Accettando la fecondazione in vitro, una donna raramente pensa alle possibili complicazioni della procedura.

Tuttavia, secondo i dati statistici, gli effetti avversi vengono spesso rilevati nei pazienti. Una di queste, e la più grave, è considerata la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) durante la fecondazione in vitro.

Cos’è la sindrome da iperstimolazione ovarica

L'OHSS è chiamata reazione delle ovaie in risposta ad un dosaggio elevato di farmaci di terapia ormonale (Gonal) prescritti durante la tecnologia riproduttiva. I medicinali stimolano un aumento del numero di ovociti che maturano durante 1 ciclo. Di conseguenza, il paziente produce una maggiore quantità di estradiolo, che comporta un aumento della coagulazione del sangue e della permeabilità capillare. Il liquido accumulato nei tessuti provoca gonfiore.

I medici ritengono che la sindrome da iperstimolazione ovarica sia una grave complicazione della fecondazione in vitro. La probabilità che una donna lo incontri è piuttosto alta, soprattutto quando si porta avanti un protocollo lungo e si ha una predisposizione ereditaria.

L'OHSS può comparire in una paziente sia prima dell'impianto dell'embrione nella parete uterina sia all'inizio del periodo gestazionale. Se i sintomi iniziano precocemente e in modo intenso, il decorso della malattia è più grave rispetto ad un esordio tardivo e graduale.

Chi è a rischio di OHSS durante la fecondazione in vitro?

Dopo aver eseguito la fecondazione in vitro, è impossibile prevedere se il paziente svilupperà o meno patologie. Esiste però una categoria di persone che presenta una certa predisposizione alla sindrome da iperstimolazione.

Questi includono:

Donne con capelli chiari (una caratteristica del genotipo).
Sotto i 35 anni.
Avere un peso ridotto.
Incline a reazioni allergiche.
Soffre di sindrome dell'ovaio policistico.
Pazienti con alti livelli di attività dell'estradiolo nel plasma.
Donne che seguono un protocollo GnRH.
Donne che ricevono supporto della fase luteale con dosi aumentate o ripetute di farmaci hCG.
Pazienti con doppia stimolazione.

Considerando la presenza di fattori di rischio, il medico curante è in grado di prevedere e identificare tempestivamente il processo patologico nel paziente.

Forme della malattia

Gli esperti distinguono 2 forme di OHSS:

Sindrome da iperstimolazione ovarica precoce. Questo tipo di patologia si sviluppa immediatamente dopo che è avvenuta la maturazione delle uova. Quando l'embrione è attaccato alla parete uterina, è necessario un trattamento immediato della malattia per evitare la sua trasformazione in una forma successiva. Se la paziente non rimane incinta, la malattia scompare da sola dopo la mestruazione successiva.
OHSS tardivo. Viene rilevato a 5-12 settimane del periodo gestazionale. È caratterizzato da un decorso grave e richiede un trattamento tempestivo.

Sintomi

Considerando la gravità dei segni della sindrome da iperstimolazione, i medici distinguono diversi gradi di patologia.

Consideriamo in dettaglio le principali manifestazioni di ciascuna di esse.

Gravità lieve

La situazione generale non è motivo di preoccupazione. All'inizio, la malattia si manifesta sotto forma di dolore fastidioso nell'addome inferiore, una sensazione di pienezza. Le donne notano che la loro circonferenza della vita aumenta di 2-3 cm e il loro peso aumenta leggermente.

Appare il dolore, come durante le mestruazioni, e la minzione diventa più frequente. Tali cambiamenti sono spiegati da un aumento delle dimensioni delle ovaie dovuto alla comparsa di formazioni in esse (cisti follicolari, luteali), disturbi circolatori con accumulo di liquido nella cavità toracica e nell'addome (ascite).

Grado medio

La salute della donna sta peggiorando. Il dolore si intensifica e diventa intenso a causa della continua crescita delle dimensioni delle ovaie e dell'accumulo di liquido nella cavità addominale, che provoca irritazione del peritoneo.

Il paziente lamenta la comparsa di disturbi digestivi: nausea con vomito, disturbi delle feci. L'addome aumenta di circonferenza e la diagnostica ecografica visualizza il liquido ascitico nella cavità addominale. L'aumento di peso corporeo progredisce. La frequenza dei movimenti respiratori e delle contrazioni cardiache aumenta.

Grado severo

Le condizioni generali della donna sono gravi. Appare una sensazione di paura, si verificano mal di testa e vertigini. Si sviluppa una disfunzione d'organo: insufficienza cardiaca e respiratoria, che costringe il paziente a sedersi o assumere una posizione sdraiata con la testiera del letto molto sollevata. Compaiono mancanza di respiro, tachicardia, aumento della temperatura corporea, come con il raffreddore, diminuzione della pressione sanguigna.

Alla palpazione l'addome appare ingrandito in circonferenza a causa dell'ascite. Il viso, le estremità inferiori e i genitali esterni si gonfiano; l'anasarca (gonfiore del tessuto sottocutaneo) si sviluppa molto raramente.

Grado critico

Le condizioni della donna sono valutate estremamente gravi. I disturbi soggettivi rimangono gli stessi della forma grave della sindrome da iperstimolazione. C'è una diminuzione significativa del volume delle urine escrete: non più di 1000 ml.

Durante la visita medica, al paziente viene diagnosticata mancanza di respiro e tachicardia. Per questo grado è caratteristico che il sintomo dell'irritazione peritoneale sia positivo e la palpazione determini un aumento del fegato e un'ascite pronunciata con accumulo di liquido nella cavità addominale fino a 5-6 litri. Le ovaie sono notevolmente ingrandite e possono essere facilmente determinate sondando il basso addome. Le manifestazioni di insufficienza cardiaca e respiratoria sono pronunciate.

Come viene diagnosticata l'OHSS?

Per fare una diagnosi corretta con la successiva nomina della terapia, il medico effettua un esame completo della donna.

La diagnostica include:

Condurre un esame ginecologico e generale del paziente.
Ultrasuoni degli organi pelvici e della cavità addominale: viene determinata la dimensione delle ovaie, la quantità di liquido ascitico accumulato.
Esami del sangue clinici e biochimici, analisi degli ormoni nel plasma.
Ecocardiografia del cuore ed ECG: se si verifica insufficienza cardiaca, vengono determinati i segni di patologia.
Radiografia dell'OGK: per determinare il fluido nelle cavità della pleura e del pericardio.

A seconda del decorso e delle manifestazioni cliniche dell'OHSS, l'elenco delle procedure diagnostiche viene integrato. Con lo sviluppo di un grado grave e critico, è richiesto un esame da parte di un cardiologo, pneumologo e gastroenterologo.

Esami del sangue e delle urine

Nelle forme lievi della sindrome, la conta del sangue e delle urine è normale. Il grado medio di OHSS è caratterizzato da un contenuto di ematocrito non superiore al 45%.

Un grado grave è accompagnato da una ridotta diuresi giornaliera, un aumento dell'ematocrito superiore al 45%. Si osserva leucocitosi superiore a 15×10⁹/l. Nell'analisi biochimica viene visualizzato un aumento del contenuto di ALT, AST, una diminuzione del livello delle proteine totali. Nell'OAM, la densità delle urine aumenta e si osserva proteinuria.

Il grado critico di OHSS è caratterizzato da un aumento dell'ematocrito superiore al 55%, leucocitosi (oltre 25x10⁹/l). In un'analisi biochimica si determina uno squilibrio degli elettroliti e della coagulazione del sangue con lo sviluppo del suo ispessimento. Un test per gli ormoni sessuali registra i loro alti livelli nel plasma. L'analisi delle urine rivela una proteina nel fluido biologico, una diminuzione della sua escrezione (oliguria) e un aumento del peso specifico.

Metodi di trattamento

I sintomi iniziali dell'OHSS non richiedono un trattamento speciale del paziente in ambito ospedaliero. Di solito è possibile liberarsi della malattia dopo 2-3 settimane.

Il trattamento per la sindrome da iperstimolazione lieve comprende:

Rispetto del regime di consumo: una donna ha bisogno di bere una quantità significativa di liquidi, esclusi alcolici e bevande gassate. Si consiglia di consumare acqua mineralizzata per evitare squilibri elettrolitici.
Mangiare una dieta equilibrata con l'inclusione di alimenti contenenti maggiori quantità di proteine. È necessario astenersi dal mangiare cibi ricchi di fibre.
Esclusione dei contatti sessuali e qualsiasi attività fisica.
Tieni traccia della produzione di urina e cambiamenti nel peso corporeo.

Il trattamento dell’OHSS moderato e grave viene effettuato in regime ospedaliero, poiché le condizioni del paziente possono peggiorare molto rapidamente. L'ospedale deve essere specializzato e dotato di un reparto o di un'unità di terapia intensiva.

Per combattere la sindrome da iperstimolazione, i medici eseguono il seguente regime terapeutico:

Farmaci che ricostituiscono il volume del sangue e ne migliorano le proprietà. Il medico prescrive contagocce con soluzioni cristalloidi (soluzione di Ringer, Trisol, Yonosteril) e quindi soluzioni colloidali sostitutive del plasma (Infucol, Volucam, Refortan).
Anticoagulanti – Fraxiparina, Clexane. Sono necessari per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
Antibiotici (cefalosporine, fluorochinoloni) per prevenire l'aggiunta di microflora batterica.
Antispastici (No-shpa, Papaverina) e FANS per ridurre il dolore addominale.

Per migliorare la composizione del sangue, è necessario eseguire la plasmaferesi. Se si osserva una grave ascite tesa con OHSS, il liquido non necessario viene evacuato dalla cavità addominale. Per fare ciò, viene eseguita una puntura addominale o transvaginale.

Se una donna è incinta, ma sviluppa un grado critico di sindrome da iperstimolazione, è necessaria l'interruzione artificiale della gravidanza.

Possibili conseguenze

Le complicanze della malattia dipendono dal rilevamento e dal trattamento tempestivi. Maggiore è il grado di OHSS, maggiore è la probabilità di effetti avversi.

Nelle forme gravi di sindrome da iperstimolazione ovarica spesso si associano diverse patologie:

ascite;
insufficienza cardiaca e respiratoria;
insufficienza renale acuta dovuta a una diminuzione del volume del sangue circolante e alla sua maggiore coagulabilità;
torsione e rottura dell'ovaio con formazione di una massiccia perdita di sangue;
gravidanza ectopica: attaccamento dell'embrione al di fuori della cavità uterina;
sindrome dell'ovaio esaurito (considerata la complicanza più pericolosa dell'OHSS, in cui si verifica una cessazione anticipata del funzionamento di questi organi prima della menopausa - gli ovociti smettono di maturare, le mestruazioni scompaiono. Quando la sindrome colpisce entrambe le ovaie, la donna diventa sterile).

Se l’OHSS si verifica in una donna durante la gravidanza, spesso si verifica con conseguenze avverse. Pertanto, nelle fasi iniziali aumenta il rischio di aborto spontaneo e, alla fine della gestazione, il parto prematuro. Durante la gravidanza, c'è un'alta probabilità di insufficienza fetoplacentare, ipossia del bambino nell'utero e ritardo nello sviluppo del bambino all'interno dell'utero.

Come evitare la malattia - misure preventive

Per prevenire la sindrome da iperstimolazione ovarica, il medico determina i fattori di rischio esistenti per ciascun paziente.

Inoltre, lo specialista adotta le seguenti misure:

La terapia ormonale iniziale inizia con una dose ridotta.
Non utilizza una dose ovulatoria di hCG.
Usa Doxinex il giorno in cui stai assumendo un farmaco che stimola l'ovulazione (Menopur).
La stimolazione dovrebbe durare per un breve periodo. Per questo viene utilizzata la somministrazione tardiva di ormoni o la somministrazione precoce di hCG.
Esegue la puntura dei follicoli disponibili.
Per mantenere la fase luteale, utilizza il progesterone invece dell'hCG.
Monitora costantemente il contenuto di estrogeni nel ciclo di fecondazione in vitro.
Conduce il monitoraggio dinamico del benessere e delle condizioni generali della donna.

L'iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro (abbreviato OHSS) è una delle complicazioni gravi dopo la procedura. Ogni specialista, durante il colloquio con la paziente, deve informarla sul rischio di OHSS.

La sindrome da iperstimolazione ovarica si verifica come reazione ai farmaci ormonali (prescritti). Il loro utilizzo contribuisce alla produzione di troppo. Di conseguenza, il sangue inizia ad addensarsi, i capillari e i vasi sanguigni si indeboliscono e il liquido inizia ad accumularsi nel corpo, riempiendo i tessuti e provocando gonfiore. La reazione delle ovaie si manifesta nel loro ingrossamento.

Le donne con una predisposizione genetica a questa malattia o quelle sottoposte a trattamenti per l’infertilità a lungo termine sono più spesso a rischio. Molto spesso, la sindrome inizia a svilupparsi prima della gravidanza (durante la stimolazione). Capace di formarsi anche prima del momento in cui l'embrione viene trasferito nell'utero. Ma i sintomi compaiono solo dopo che l'embrione si è spostato nel corpo dell'utero.

In caso di fecondazione riuscita, la paziente subisce una ristrutturazione naturale dei livelli ormonali del corpo e la sua salute peggiora. Le prime manifestazioni di OHSS minacciano un gran numero di complicazioni successive e di trattamenti a lungo termine. Il dolore causato dalla sindrome può persistere per tutto il primo trimestre.

Come si sviluppa la sindrome?

Il corpo femminile, per natura, è in grado di formare un solo uovo maturo per ciclo mensile. Per alcuni pazienti, questo non è sufficiente affinché avvenga la fecondazione. La medicina moderna della tecnologia riproduttiva offre un metodo per stimolare il corpo con gli ormoni. Di conseguenza, diversi ovuli maturano contemporaneamente nei follicoli (fino a 20 ovuli). Quindi le possibilità di successo della fecondazione aumentano in modo significativo.

L'altro lato della tecnologia riproduttiva che utilizza la stimolazione ormonale è che il livello nel corpo inizia ad aumentare. Ciò colpisce le pareti dei vasi sanguigni, che diventano troppo permeabili. Il plasma liquido inizia a lasciare liberamente il flusso sanguigno. Ciò colpisce altri organi del corpo, che iniziano a gonfiarsi. In una toga, una donna corre il rischio di sviluppare le seguenti malattie:

sviluppo di ascite: il liquido si accumula nella cavità addominale;
sviluppo dell'idropericardio: il sacco pericardico (lo spazio che si trova attorno al muscolo cardiaco) inizia a riempirsi di liquido;
sviluppo dell'idrotorace: il fluido riempie le cavità del torace.

Le complicazioni sotto forma di iperstimolazione ovarica sono accompagnate dal loro forte aumento. Di conseguenza, il loro guscio protettivo inizia a soffrire. Mentre si allunga, la donna inizia a provare dolore di varia intensità nella parte inferiore dell'addome.

3 fasi di iperstimolazione

Le ovaie possono aumentare di dimensioni fino a 20 cm.

Nella fase iniziale si osserva un ingrossamento dell'ovaio compreso tra 5,5 e 10 cm di diametro. Una donna può avvertire un lieve disagio nella parte inferiore dell'addome.
Nella fase intermedia, l'aumento può raggiungere i 12,5 cm, le condizioni generali peggiorano: possono verificarsi aumento dell'intensità del dolore, nausea, riflesso del vomito e diarrea. In questa fase, gli specialisti determinano un edema pronunciato (l'ascite inizia a svilupparsi).
Lo stadio grave è determinato dalla dimensione delle ovaie fino a 20 cm Un grande accumulo di liquido provoca in una donna: mancanza di respiro, vomito ripetuto, bassa pressione sanguigna. In questa fase inizia a svilupparsi l'idrotorace, accompagnato da disturbi nel funzionamento del cuore.

Importante: quanto prima inizierà a manifestarsi la sindrome da iperstimolazione ovarica, tanto più difficile sarà sottoporsi al trattamento. La prognosi per questa sindrome non è promettente.

Per le donne il cui organismo è predisposto a questa patologia, le possibilità di concepire un bambino sono dimezzate. Nei casi in cui l'ovulo fecondato non è riuscito a mettere radici nell'utero, i sintomi della malattia scompaiono da soli immediatamente dopo l'inizio del ciclo mestruale. Quando la fecondazione ha successo e la gravidanza comincia a svilupparsi, i sintomi aumentano e il benessere della donna peggiora.

Quali donne sono a rischio?

Quando per il concepimento si sceglie il metodo della fecondazione in vitro, diventa impossibile prevedere quale paziente possa sviluppare la sindrome da iperstimolazione ovarica.

donne il cui corpo (e le ovaie separatamente) è troppo sensibile agli effetti dei farmaci ormonali che stimolano l'ovulazione;
donne con peso ridotto e corporatura astenica;
l’età del paziente non ha raggiunto i 35 anni;
il paziente aveva già un aumento del livello di estradiolo nel sangue e la stimolazione ha provocato un aumento ancora maggiore;
il corpo di una donna è soggetto a frequenti reazioni allergiche;
la donna ha le ovaie policistiche;
quando la donna si è già sottoposta a stimolazione con farmaci ormonali e si è già verificato un caso di sviluppo di OHSS;
il rischio della sindrome aumenta anche quando una donna viene supportata con farmaci hCG durante la fase luteale.

Interessante: è stato anche notato che la sindrome si sviluppa maggiormente nelle donne bionde con basso peso corporeo.

L'OHSS può svilupparsi a causa di un errore del medico. Lo specialista ha determinato erroneamente il dosaggio individuale dei farmaci ormonali.

I sintomi dell'OHSS dipendono dallo stadio di sviluppo

I segni di OHSS possono variare. Dipenderanno dall'intensità della sindrome e dal suo grado. Nel primo grado, una donna sperimenta i seguenti segni che dovrebbero allertarla:

la salute generale peggiora (può avvertire nausea, a volte può verificarsi diarrea e la temperatura può aumentare leggermente);
lieve fastidio al basso ventre, che si intensifica dopo l'attività fisica;
sensazioni costanti di pienezza e pietrificazione nella cavità addominale.

Con un grado medio della sindrome, i sintomi di cui sopra si intensificano e si uniscono a quanto segue:

il dolore al basso ventre diventa più evidente, peggiora con movimenti improvvisi e si diffonde all'inguine e all'osso sacro;
i genitali esterni possono gonfiarsi;
il gonfiore compare anche alle estremità (braccia e gambe);
il peso può aumentare;
sensazioni di gonfiore costante e sensazione di pienezza;
il volume giornaliero di urina e la frequenza degli stimoli diminuiscono;
presenza di disbatteriosi;
il paziente lamenta vertigini costanti;
Possono verificarsi disturbi visivi, che si manifestano con la presenza di “mosche volanti” davanti agli occhi.

Il terzo grado della sindrome è considerato il più pericoloso per la salute di una donna. Accompagnato dai seguenti sintomi:

si sviluppa ascite, accompagnata da grave gonfiore;
la produzione giornaliera di urina è significativamente ridotta;
una donna lamenta stanchezza costante, disturbi visivi e mal di testa;
dolore lancinante pronunciato nell'addome (sotto forma di distensione dall'interno), che non scompare dopo aver cambiato la posizione del corpo, ma si diffonde solo più intensamente all'osso sacro, all'inguine e al coccige;
vomito frequente;
presenza di ipotensione (bassa pressione sanguigna);
aumento significativo della temperatura corporea;
gonfiore che si diffonde dagli arti a tutto il corpo;
accumulo di liquidi (idrotorace);
il ritmo cardiaco è disturbato, accompagnato da difficoltà nell'inspirare ed espirare.

I sintomi della sindrome da iperstimolazione nella maggior parte dei casi iniziano a comparire 3-4 giorni dopo le prime dosi di farmaci ormonali prescritti alle donne.

Come viene diagnosticata l'OHSS?

Se a una donna sono stati prescritti farmaci ormonali per stimolare l'ovulazione e ha i primi segni di malessere, non c'è bisogno di aspettare e sperare che tutto vada via da solo. L'OHSS si sviluppa molto rapidamente, causando gravi complicazioni.

Prima di tutto, il medico analizza i reclami: presenza di dolore, cattiva salute, gonfiore e nausea esistenti. Lo specialista deve essere informato:

sulla storia di malattie precedenti;
sulla presenza di cattive abitudini;
possibili fattori ereditari nel paziente;
la presenza di casi simili in passato (ci sono stati tentativi di stimolare l'ovulazione che si sono conclusi senza successo).

Questa malattia non perdona gli errori nella diagnosi. La negligenza del caso e il trattamento improprio minacciano la donna di gravi complicazioni di salute. Pertanto, per diagnosticare accuratamente l'OHSS, vengono utilizzati diversi metodi contemporaneamente.

Le condizioni generali del paziente vengono esaminate per determinare la gravità del caso. Viene esaminata la pelle, che diventa pallida con OHSS. Questa condizione è causata da disturbi della circolazione sanguigna. Gli arti sono quelli che soffrono di più (a causa della loro distanza dal muscolo cardiaco). Durante gli esami del sistema cardiovascolare, viene determinata la tachicardia e i suoni del muscolo cardiaco vengono attutiti.

Molti pazienti con OHSS sviluppano gonfiore dei genitali esterni, delle estremità e della parete addominale anteriore.

Viene esaminato il sistema respiratorio. Viene rilevata la tachipnea: respirazione rapida, che non dipende dall'attività fisica. Può verificarsi anche idrotorace - i suoni respiratori non possono essere uditi, o l'auscultazione - i suoni respiratori sono indeboliti.

All'esame della cavità addominale e dei suoi organi: a causa della formazione di ascite, l'addome della paziente risulta gonfio; alla pressione compare una reazione al dolore, presente in tutte le sue parti (e soprattutto nella zona ovarica). Lo stomaco può restare un po’ indietro rispetto all’atto della respirazione. Quando si palpa la cavità addominale, si avvertono le ovaie ingrossate e il fegato, che inizia a sporgere sotto l'arco costale.

Ricerca del sistema urinario. Con OHSS ci sono ritardi nella minzione, l'urina escreta è normale<1000 мл.

Studi del sistema nervoso centrale: coscienza, adeguatezza e contatto del paziente. Quando compaiono sintomi neurologici, potrebbe esserci il sospetto di trombosi che si è formata nei vasi del cervello.

Un alto rischio di sanguinamento intrauterino e (rottura ovarica) sono una controindicazione all'esame bimanuale - un esame ginecologico con l'uso delle dita. Per valutare le condizioni delle appendici e dell'utero, si consiglia di eseguire un'ecografia.

Esami del sangue e delle urine

Gli esami del sangue di laboratorio determinano:

la norma degli ormoni sessuali presenti nel sangue;
ispessimento del sangue (in presenza di OHSS);
quanto è diminuito il volume della parte liquida del sangue;
l'analisi biochimica aiuterà a determinare i segni di disturbi nei reni e nel fegato.

Un test delle urine aiuterà a determinarne la densità, la concentrazione di proteine presenti e la velocità di escrezione delle urine.

Un'ecografia aiuterà a valutare correttamente la situazione delle ovaie (la dimensione del loro ingrossamento), a rilevare il liquido in eccesso esistente nella cavità addominale e anche a confutare o confermare la presenza di gravidanza.

Per determinare il corretto funzionamento del cuore, vengono prescritte procedure di ecocardiografia ed elettrocardiografia. E la procedura a raggi X aiuterà a determinare la presenza di liquido accumulato nel torace e nelle cavità nella zona del cuore.

Poiché l'iperstimolazione ovarica si verifica a causa della stimolazione dell'ovulazione, sarà inoltre necessario consultare uno specialista della fertilità.

Consultazione con altri specialisti

A causa del fatto che l'iperstimolazione ovarica dà impulso allo sviluppo di patologie associate a molti sistemi corporei, sarà necessaria la consultazione con un terapista.

In caso di sospetto sviluppo di complicanze trombotiche, si consiglia di consultare un chirurgo vascolare. In caso di OHSS critico e grave - consultazione con un anestesista-rianimatore. Se è presente un idrotorace grave, consultare un chirurgo toracico. La sua decisione determinerà se eseguire o meno una puntura della cavità pleurica.

Caratteristiche del trattamento dell'iperstimolazione ovarica

Il trattamento per l’OHSS dipende dalla complessità del caso. Il medico e il paziente potranno scegliere se continuare o interrompere il metodo di fecondazione in vitro.

In caso di grave sviluppo della patologia, i farmaci prescritti per stimolare l'ovulazione vengono interrotti. Ciò significa che verrà interrotto anche il trattamento dell’infertilità. Sarà possibile ripetere la procedura per stimolare l'ovulazione solo dal ciclo mestruale successivo, ma il rischio di recidive di OHSS aumenta in modo significativo. Nei casi in cui la fecondazione è avvenuta con successo e la patologia è al primo stadio, lo specialista può consigliare di continuare il trattamento dell'infertilità, che viene effettuato a casa. Per fare questo, una donna deve seguire alcune regole:

evitare l'attività fisica;
bilanciare correttamente la dieta (il medico lo dirà);
bere abbastanza liquidi;
indossare biancheria intima elastica;
aderire al riposo a letto;
escludere l'attività sessuale (il sesso può causare lesioni ovariche).

Oltre a seguire queste regole, alla donna vengono prescritti antidolorifici e farmaci che aiuteranno a combattere la nausea.

Gli stadi gravi e moderati dell'OHSS richiedono il ricovero urgente. Il paziente deve essere sotto costante supervisione di specialisti. In condizioni stazionarie, varie soluzioni vengono somministrate per via endovenosa:

farmaci che riducono la permeabilità vascolare;
farmaci che riducono la comparsa di coaguli di sangue;
antibiotici che riducono il rischio di processi infettivi;
preparati nutrizionali proteici.

Potrebbe anche essere necessaria una procedura per rimuovere il liquido ascitico. Per questa procedura viene praticata una puntura nella parete addominale, che consente di creare un deflusso di liquido. Se il liquido si accumula nella cavità toracica, viene praticata una foratura nella parete toracica. Nei casi in cui la patologia ha causato gravi complicazioni ai reni, al paziente viene prescritta l'emodialisi (un metodo di purificazione del sangue extrarenale utilizzando attrezzature speciali).

Conseguenze dell'OHSS

Qualsiasi stadio di sviluppo della sindrome può dare complicazioni sotto forma di: sviluppo di ascite, insufficienza renale o cardiaca, nonché idrotorace. Se non si inizia a controllare il decorso della malattia in modo tempestivo, l'iperstimolazione ovarica porta alle seguenti complicazioni (alcune delle quali minacciano la vita del paziente):

con lo sviluppo incontrollato dell'ascite, il liquido nella cavità addominale può raggiungere volumi di 25 litri;
accumulo incontrollato di liquido nel torace e nella cavità addominale - insufficienza cardiaca acuta;
accumulo di liquido nel torace e nella cavità addominale - disturbi della funzionalità polmonare, che provocano insufficienza respiratoria acuta;
sviluppo ;
necrosi o compressione dei vasi che riforniscono le ovaie - torsione ovarica;
ispessimento del sangue o diminuzione del suo volume - insufficienza renale acuta causata da compromissione della funzionalità renale;
apoplessia di una o entrambe le ovaie (loro rottura con rischio di sanguinamento);
deplezione ovarica prematura, che minaccia l'interruzione permanente della funzione ormonale e ovulare.

Nei casi di stadio grave della sindrome da iperstimolazione ovarica, lo specialista riconsidera la strategia di trattamento dell’infertilità.

Come evitare l'iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro

Quando all'inizio del trattamento compare la sindrome da iperstimolazione ovarica, la donna rifiuta il trattamento, pensando di portare avanti la gravidanza. Ma il trattamento più efficace per l’OHSS è evitare i farmaci che causano la sindrome. Per non trovarsi di fronte alla scelta di prevenire o mantenere la gravidanza in futuro, una donna deve seguire alcune raccomandazioni dei medici della riproduzione per prevenire la malattia. Queste linee guida includono quanto segue:

Prima della procedura per la stimolazione dell'ovulazione, è necessario prepararsi in anticipo sottoponendosi ad un esame completo di tutto il corpo.
Rispetto di una dieta adeguatamente formulata (alimenti ricchi di proteine e sufficiente apporto giornaliero di liquidi). Dovresti evitare cibi grassi, piccanti e salati.
Quando pianifica una gravidanza, una donna deve ridurre al minimo i fattori di stress e l'eccessiva attività fisica.

Il successo della fecondazione in vitro dipenderà anche dallo specialista. Solo lui può scegliere il regime e il dosaggio corretti per l'assunzione di farmaci ormonali prescritti per stimolare l'ovulazione. Vengono presi in considerazione l'età, il peso e le precedenti malattie ginecologiche.

Negli ultimi decenni, sempre più coppie senza figli hanno fatto ricorso alle tecnologie riproduttive avanzate o ART. I bambini in provetta non sono più una rarità e sempre più cliniche offrono servizi di fecondazione in vitro.

Oltre all'alto costo dei programmi e agli aspetti psicologici e morali della procedura, ci sono complicazioni reali che minacciano la vita e la salute dei pazienti. Una di queste condizioni è la sindrome da iperstimolazione ovarica o OHSS. Su cosa sia questa sindrome. Quali sono le sue cause e sintomi, parleremo in questo articolo.

L’OHSS è una pura situazione “indotta da farmaci”. È quasi impossibile osservare una tale condizione in una donna nel suo ciclo naturale. L'OHSS si verifica in risposta alla stimolazione del tessuto ovarico con farmaci speciali - gonadotropine, utilizzati nei protocolli di fecondazione in vitro.

L'obiettivo principale di qualsiasi protocollo di fecondazione in vitro è ottenere la cosiddetta superovulazione, ovvero un gran numero (da 5 a 20) di ovociti per la successiva selezione genetica, fecondazione e reimpianto. Se nel normale ciclo mestruale di una donna maturano 1-2 ovuli, si può immaginare il carico che le ovaie devono sopportare durante il processo di stimolazione con i farmaci.

Perché si verifica l'iperstimolazione?

Ci sono molte cause della sindrome ovarica iperstimolata. La sindrome stessa è ancora attivamente studiata. È noto che con una risposta inadeguata delle ovaie ai farmaci, si verifica una crescita molto rapida di enormi follicoli, la loro massiccia produzione di estrogeni e progesterone, che influenzano la parete vascolare e il sistema di coagulazione del sangue.

Gli studi hanno dimostrato che la probabilità di tale complicanza aumenta con:

Dose di gonadotropine inadeguatamente selezionata.
Schema di stimolazione ovarica inadeguato. Si ritiene che un protocollo lungo sia più spesso complicato da OHSS rispetto a uno breve.
Giovane età - meno di 20 anni con buona riserva ovarica e buone prestazioni.
Pazienti magri.
Donne con ovaie (PCOS) o multifollicolari.
I pazienti che hanno già avuto una storia di OHSS durante precedenti tentativi di fecondazione in vitro vengono identificati come un gruppo a rischio speciale e vengono attentamente monitorati.
Sfortunatamente, a volte la sindrome da iperstimolazione è completamente imprevedibile e molto probabilmente dipende dalla sensibilità individuale delle ovaie di un particolare paziente ai preparati a base di gonadotropine.

Durante l'assunzione di gonadotropine, i medici della fertilità si aspettano una rapida crescita di un gran numero di follicoli. Ma qui è molto importante non oltrepassare il limite tra il numero di uova e il possibile rischio. Per fare ciò, durante il protocollo IVF, il paziente viene regolarmente sottoposto ai seguenti esami:

Monitoraggio ecografico della crescita del follicolo. Si valuta la dimensione degli ovociti e il loro numero, si monitorano la dimensione delle ovaie e il loro stato.
Il monitoraggio del livello di estrogeni nel sangue è un buon criterio diagnostico per la possibilità di OHSS.

Se esiste il rischio che si sviluppino complicazioni, la dose di gonadotropine della donna viene ridotta, la loro assunzione viene interrotta prima, la dose provocatoria di hCG viene rifiutata, i follicoli vengono aspirati precocemente o il regime viene interrotto del tutto.

Sintomi di iperstimolazione ovarica

L’OHSS è suddiviso in tre gradi di gravità: lieve, moderata e grave. Questa divisione è abbastanza arbitraria, poiché il quadro clinico non sempre corrisponde al quadro ecografico e viceversa.

Cosa è importante che il paziente sappia?

L'OHSS si sviluppa molto spesso dopo l'induzione dell'ovulazione con farmaci hCG - dopo circa 2-4 giorni. Molto meno spesso si può osservare la cosiddetta forma tardiva della sindrome, quando la clinica appare sullo sfondo di una gravidanza già in via di sviluppo e di un corrispondente livello di hCG.

I principali segni di qualsiasi forma di OHSS sono:

Sindrome del dolore.
Il dolore è localizzato nell'addome, spesso nelle regioni iliache.
Edema. La sindrome dell'edema può variare da una leggera pastezza del viso e dei piedi all'edema globale con accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite), nel torace e negli organi interni.
L'ingrossamento dell'addome può verificarsi sia a causa dell'accumulo di liquido nella cavità addominale, sia a causa delle enormi ovaie, che talvolta raggiungono una dimensione di 30 cm quando la norma è di 5-7 cm.
Cambiamenti nei parametri di laboratorio: aumento del numero di leucociti, squilibrio elettrolitico e aumento dell'attività degli enzimi epatici.
Aumento della temperatura corporea, febbre, brividi.
Nelle forme moderate e gravi della sindrome si possono osservare disturbi respiratori, diminuzione della quantità di sangue circolante, sintomi di shock e insufficienza renale.
Le complicazioni più pericolose direttamente correlate all'effetto di alti livelli di estrogeni sul sistema di coagulazione del sangue e sulla parete vascolare sono il tromboembolia. I coaguli di sangue possono formarsi in qualsiasi parte del corpo e migrare attraverso il flusso sanguigno fino al cuore, ai polmoni, al cervello, ai reni e al fegato.

La comparsa di tali sintomi durante il protocollo di fecondazione in vitro è un motivo per contattare immediatamente il medico per escludere l'OHSS.

Alexandra Pechkovskaya, ostetrica-ginecologa, soprattutto per il sito

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L'iperstimolazione ovarica è una condizione pericolosa indotta artificialmente, accompagnata da disagio fisico e morale per una donna. Si verifica, di regola, quando si utilizzano metodi di tecnologie di riproduzione assistita (IVF). La patologia ha diverse forme e può essere caratterizzata da segni di diversa intensità.

È pericoloso rimanere incinta con ovaie sovrastimolate. Se si verifica il concepimento, la minaccia per il feto rimane per tutto il periodo gestazionale.

La sindrome da iperstimolazione ovarica è una condizione in cui si verifica un ingrossamento multiplo delle gonadi dovuto alla crescita di diversi follicoli. A seconda della gravità della patologia, questi organi pelvici aumentano più volte da 3-4 cm. Le gonadi possono crescere fino a 20 cm.

Le ovaie iperstimolate compaiono nelle donne che utilizzano tecnologie di riproduzione assistita. Sono stati documentati anche casi isolati di OHSS che si verificano nel ciclo naturale, senza l'uso di agenti ormonali. L'iperstimolazione durante la fecondazione in vitro si verifica più spesso, poiché il protocollo utilizza necessariamente farmaci che stimolano la crescita del follicolo. Questa condizione può essere determinata dal quadro clinico caratteristico:

ascite – accumulo di sostanza acquosa nella cavità peritoneale (l'addome “si gonfia”);
dolore al basso ventre (la gravità del sintomo dipende dalla gravità della patologia);
difficoltà di respirazione derivante dall'effetto del fluido sul diaframma nell'area pleurica;
nausea accompagnata da vomito e diarrea (appare a causa dell'irritazione del tratto digestivo);
anasarca - accumulo di liquido nella parte inferiore del corpo, manifestato da un forte gonfiore delle braccia, delle dita, delle gambe e del peritoneo;
diminuzione degli indicatori di pressione;
diuresi ridotta (viene prodotta meno urina).

Dopo la puntura, l'iperstimolazione può peggiorare, poiché al posto dei follicoli precedenti si forma un corpo luteo. Il trasferimento degli ovociti fecondati in tali situazioni non è raccomandato. Tuttavia, la pratica medica dimostra che, a discrezione del medico e dopo aver valutato lo stadio del processo patologico, in casi isolati il protocollo si conclude con l'impianto programmato.

Con uno stadio pronunciato di iperstimolazione, la prognosi è solitamente sfavorevole, poiché la produzione di hCG aggrava l'iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro e la gravidanza è complicata.

La fecondazione in vitro deve essere affrontata tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo femminile per prevenire una condizione come l'iperstimolazione.

Fattori di rischio per lo sviluppo di OHSS

Per alcune donne è possibile prevedere in anticipo la probabilità di un ingrossamento multiplo delle gonadi. I seguenti gruppi di pazienti sono inclini alla patologia:

biondi di età inferiore ai 35 anni;
con diagnosi di malattia policistica e frequente formazione di cisti funzionali sulle ovaie;
con un aumento della quantità di estradiolo secreto;
incline a reazioni allergiche;
con precedente somministrazione di agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine;
con il supporto della seconda fase con farmaci hCG.

La sindrome da iperstimolazione ovarica può essere prevenuta affrontando i fattori di rischio. Sulla base delle informazioni disponibili sul paziente, il medico selezionerà la migliore dose di farmaci ormonali. Grazie alle conoscenze, alle qualifiche e alla capacità degli specialisti della riproduzione di valutare la prognosi, l'iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro si verifica solo in casi eccezionali. I medici di solito riescono a evitare una tale complicazione.

Quali sono i pericoli dell’iperstimolazione ovarica?

Le conseguenze dell'iperstimolazione ovarica possono essere molto diverse. Molto dipende dallo stadio e dalla forma del processo patologico, nonché dalla tempestività dell'assistenza fornita. La complicazione principale e più pericolosa delle gonadi ingrossate sarà la morte. Con l'assunzione attiva di liquidi si verificano insufficienza cardiaca e renale, nonché tromboembolia acuta. Il meccanismo di sviluppo della patologia è il seguente:

sotto l'influenza di farmaci, viene attivato il lavoro delle ghiandole sessuali, a seguito del quale inizia la crescita massiccia dei follicoli;
il plasma e le proteine penetrano dai vasi sanguigni della ghiandola nella cavità peritoneale;
il sangue si addensa notevolmente, aumentando il rischio di coaguli di sangue;
a causa dell'aumento della viscosità del sangue e della diminuzione del suo volume, si verifica un'insufficienza acuta di alcuni organi (cuore e reni sono a rischio).

Dopo il trasferimento dell'embrione (se la manipolazione è stata considerata accettabile ed eseguita), i sintomi di iperstimolazione possono persistere per diversi mesi. Durante questo periodo sorge una seria minaccia per il feto. La probabilità di aborto spontaneo con OHSS è molte volte superiore che senza di essa. La gravidanza e l’iperstimolazione ovarica insieme possono complicare seriamente le condizioni della paziente. Durante l'intero periodo di gestazione permane il rischio di insufficienza fetoplacentare, la minaccia di parto prematuro, squilibrio ormonale, disturbi circolatori e ipossia per il bambino. Secondo le statistiche, un bambino nato dopo l'OHSS ha maggiori probabilità di avere problemi di salute nei primi giorni di vita.

Durante la gravidanza, dopo la fecondazione in vitro e anche diversi anni dopo il parto, sullo sfondo dell'OHSS può verificarsi una deplezione ovarica. Il culmine di questa complicanza è la menopausa precoce.

Fasi dell'iperstimolazione ovarica

I sintomi dell'iperstimolazione ovarica hanno intensità diverse, che caratterizzano le fasi di ingrossamento delle gonadi: lieve, moderata, grave. La patologia è anche divisa in due forme:

precoce - i segni di iperstimolazione compaiono immediatamente dopo la maturazione del follicolo e scompaiono da soli con l'inizio di un nuovo ciclo mestruale (se si verifica una gravidanza, l'OHSS richiede una terapia obbligatoria, poiché rischia di svilupparsi in una forma tardiva);
tardivo: i sintomi compaiono dalla 4-5 settimana di gravidanza e persistono per diversi mesi, sono gravi e richiedono un trattamento obbligatorio.

La gravità dei sintomi offre al medico l'opportunità di comprendere quanto sia grave il processo patologico e se richieda un intervento.

Grado lieve

La sindrome da iperstimolazione precoce si verifica in quasi tutte le donne sottoposte a fecondazione in vitro. Allo stesso tempo, la dimensione delle ovaie aumenta da una volta e mezza a due volte. Follicoli multipli e cisti vengono visualizzati nelle ovaie mediante ecografia. La donna avverte un leggero dolore fastidioso e gonfiore. Durante un esame ecografico si può rilevare un piccolo accumulo di liquido nella cavità addominale. Questa condizione può essere considerata normale nel protocollo IVF.