Ipertermia di origine sconosciuta: cause, diagnosi, trattamento. Sintomi dell'ipertermia, trattamento, descrizione Sintomi dell'ipertermia neurogena

Le cause della temperatura corporea elevata possono essere diverse. Nei pazienti con danno cerebrale primario, la cosiddetta reazione ipertermica centrogenica (o febbre neurogena) può essere una di queste.

Una delle gravi complicanze delle lesioni cerebrali (BM) di varie eziologie è la sindrome catabolica diencefalica acuta (sindrome ipotalamica, tronco cerebrale superiore, sindrome mesencefalico-ipotalamica acuta, sindrome ipermetabolica mesencefalica acuta). Si manifesta con un aumento del tono del sistema simpatico-surrenale con sviluppo di tachicardia, iperglicemia, predominanza di processi catabolici ("decadimento") con formazione di ipoproteinemia, azotemia, paresi del tratto gastrointestinale con assorbimento limitato di substrati energetici , disidratazione, ipovolemia e febbre persistente difficile da trattare con i FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei).

Va notato che nelle fonti letterarie in lingua inglese il termine "sindrome catabolica diencefalica acuta", come gli analoghi elencati, è usato estremamente raramente. Viene invece utilizzato il termine “febbre centrogenica”.

Nota! La febbre è un aumento della temperatura corporea a seguito di una reazione protettiva-adattativa aspecifica del corpo (reattività naturale del corpo) con un aumento della temperatura corporea superiore a 37,0 - 37,2 ° C (superiore a 37,8 ° C nel retto), che riflette la ristrutturazione dei processi di termoregolazione, che porta ad un aumento della temperatura corporea e stimola la reattività naturale del corpo (che si verifica in risposta all’esposizione a stimoli patogeni). L'ipertermia differisce dalla febbre in quanto l'aumento della temperatura non è regolato dall'organismo, ma avviene per “rottura”, cioè si verifica una rottura dei meccanismi del sistema di termoregolazione (l'ipertermia si manifesta con un aumento incontrollato [dai meccanismi di termoregolazione del corpo] della temperatura corporea al di sopra del normale). Pertanto, sia la febbre (ad esempio, una reazione alla penetrazione del sangue nel sistema ventricolare del cervello) che l'ipertermia (danno diretto al centro di termoregolazione nell'ipotalamo o uno squilibrio dei neurotrasmettitori e dei neuroormoni coinvolti nei processi di termoregolazione [vedi sotto]) può essere centrogenico.

leggi anche il post: Sindrome diencefalica(al sito web)

Il problema dell'eliminazione della febbre centrogenica (ipertermia) occupa uno dei posti importanti nella struttura delle misure di terapia intensiva per i pazienti con grave trauma cranico (STBI), ictus emorragico e ischemico esteso e attira sempre più attenzione da parte di specialisti nazionali e stranieri , poiché esistono prove convincenti che nei pazienti con lesioni cerebrali una reazione ipertermica aumenta la probabilità di morte.

Esistono diverse possibili spiegazioni sul motivo per cui le condizioni ipertermiche aumentano la mortalità in particolare nei pazienti con lesioni cerebrali. È noto che la temperatura del GM non solo è leggermente superiore alla temperatura corporea interna, ma la differenza tra le stesse aumenta all'aumentare di quest'ultima. L’ipertermia aumenta le richieste metaboliche (un aumento di 1°C della temperatura si traduce in un aumento del 13% del tasso metabolico), che è dannoso per i neuroni ischemici. Un aumento della temperatura cerebrale è accompagnato da un aumento della pressione intracranica. L’ipertermia aumenta il gonfiore e l’infiammazione nel tessuto cerebrale danneggiato. Altri possibili meccanismi di danno cerebrale: interruzione dell'integrità della barriera emato-encefalica, interruzione della stabilità delle strutture proteiche e della loro attività funzionale.

È stato dimostrato che le condizioni ipertermiche si verificano più spesso nei pazienti in terapia intensiva con lesioni cerebrali acute, rispetto ai pazienti in unità di terapia intensiva generale (l'aumento della temperatura corporea è un sintomo molto comune nei pazienti in condizioni critiche). Secondo la letteratura, il 26-70% dei pazienti adulti ricoverati in terapia intensiva presenta una temperatura corporea elevata. E tra i pazienti in terapia neurocritica, la frequenza è ancora più alta. Pertanto, nel 72% dei pazienti con emorragia subaracnoidea dovuta alla rottura di un aneurisma cerebrale si osserva una temperatura corporea > 38,3 °C, una temperatura corporea > 37,5 °C - in
Il 60% dei pazienti affetti da STBI.

La patogenesi della febbre centrogenica (ipertermia) non è stata completamente studiata. Il danno all'ipotalamo con corrispondente aumento del livello di PgE (prostaglandina E) è alla base dell'origine della febbre centrogenica (ipertermia). Uno studio sui conigli ha rivelato ipertermia e livelli elevati di PgE nel liquido cerebrospinale (CSF) in seguito alla somministrazione intraventricolare di emoglobina. Ciò è correlato a molte osservazioni cliniche in cui il sangue intraventricolare rappresenta un fattore di rischio per lo sviluppo di febbre non infettiva. Anche le reazioni ipertermiche centrogeniche tendono a verificarsi precocemente nel corso del trattamento, confermando così il fatto che la lesione iniziale è centrogenica. Tra i pazienti con trauma cranico, i pazienti con danno assonale diffuso (DAI) e danno ai lobi frontali sono a rischio di sviluppare ipertermia centrogenica. Il danno all’ipotalamo è probabilmente associato a questi tipi di trauma cranico. Uno studio su cadavere ha dimostrato che il danno ipotalamico si verifica nel 42,5% dei casi di trauma cranico associato a ipertermia. Si ritiene inoltre che una delle cause dell'ipertermia centrogenica possa essere il cosiddetto squilibrio dei neurotrasmettitori e dei neuroormoni coinvolti nei processi di termoregolazione (norepinefrina, serotonina, dopamina). Con carenza di dopamina, centrogenico persistente
ipertermia.

Per alleviare la febbre centrogenica vengono utilizzati i farmaci antipiretici convenzionali, tra cui il paracetamolo e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), che interferiscono con la sintesi delle prostaglandine. Se i FANS sono inefficaci, viene utilizzata una tecnica per creare una profonda inibizione protettiva del sistema nervoso centrale (SNC) utilizzando barbiturici, benzodiazepine, sodio idrossibutirrato e propofol. Nei casi più gravi, gli oppioidi vengono utilizzati sotto ventilazione artificiale controllata (ALV). Sono stati segnalati casi di sollievo efficace della febbre centrogenica in alcuni pazienti con l'aiuto di farmaci antiadrenergici (propranololo, clonidina, ecc.). Cercano di ottenere una diminuzione dell'attività simpaticosurrenale inibendo il rilascio di corticotropina da parte degli agonisti dopaminergici. Recentemente sono stati segnalati trattamenti efficaci di pazienti con febbre centrogenica con baclofene. Ma nella maggior parte dei casi, i metodi di raffreddamento fisico vengono utilizzati sullo sfondo della terapia con FANS e del blocco neurovegetativo. Poiché uno dei meccanismi per l'aumento della temperatura corporea è una violazione dell'accoppiamento tra ossidazione e fosforilazione (a seguito della quale una parte significativa dell'energia generata durante l'ossidazione dei substrati energetici viene distribuita nel corpo sotto forma di calore), misure che aiutano ad aumentare l'accoppiamento tra i processi di ossidazione e fosforilazione (cioè riducono la gravità della disfunzione mitocondriale), causano l'accumulo di energia, riducono la sua perdita e portano alla normalizzazione della temperatura corporea (ad esempio, l'uso di un vitamina- complesso antiossidante, comprendente acido succinico, inosina, nicotinamide, riboflavina e tiamina).

Maggiori informazioni nelle seguenti fonti:

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L’ipertermia è un aumento della temperatura corporea associato ad uno squilibrio tra produzione e perdita di calore.

A differenza della febbre, non è associata agli effetti delle tossine microbiche sul centro termoregolatore e non può essere trattata con antipiretici. Molto spesso, l'ipertermia si sviluppa nei bambini di età inferiore a un anno a causa di meccanismi di termoregolazione imperfetti.

informazioni generali

Normalmente, il corpo umano mantiene la temperatura della parte centrale del corpo - fegato, cuore, cervello - a un livello di 37-37,5 gradi C. Tali condizioni sono ottimali per il decorso delle reazioni biochimiche nelle cellule. Tutti i tessuti del corpo producono calore, ma questo processo avviene in modo più intenso nei muscoli scheletrici e nel fegato.

Sono responsabili della rimozione del calore dal corpo:

• I vasi sanguigni sono quelli adiacenti direttamente alla pelle e alle mucose. La loro espansione porta ad un aumento del trasferimento di calore, mentre il loro restringimento porta ad una riduzione.
• Pelle: le ghiandole sudoripare ne inumidiscono la superficie con le loro secrezioni, aumentando così la rimozione del calore. Sotto l'influenza del freddo, le fibre muscolari lisce della pelle si contraggono e i suoi peli si sollevano: trattengono lo strato d'aria riscaldato contro il corpo.
• Polmoni: l'evaporazione dei liquidi durante la respirazione riduce la temperatura corporea. È direttamente proporzionale all'intensità del flusso sanguigno negli alveoli.

Nei casi in cui la produzione di calore prevale sul trasferimento di calore, si sviluppa l’ipertermia. Un aumento della temperatura corporea interrompe il normale funzionamento del corpo, colpendo principalmente il sistema circolatorio.

Si sviluppa la sindrome della coagulazione disseminata (DIC): le proteine ​​del sangue si coagulano nei vasi e la sua parte liquida lascia il letto vascolare, si verifica un'emorragia in vari organi. La sindrome DIC è la principale causa di morte dovuta a ipertermia.

Tipi

L'ipertermia nei bambini e negli adulti si sviluppa a seguito dell'esposizione a fattori esterni e interni. A questo proposito, si distinguono le seguenti forme della condizione patologica:

• Endogeno – aumento della temperatura corporea a causa di sostanze prodotte dall’organismo stesso (ormoni tiroidei e surrenali, progesterone). In altri casi, il processo di trasferimento del calore viene interrotto, ad esempio con un'obesità di 3-4 gradi.
• Esogeno: si verifica sotto l'influenza di fattori ambientali fisici: alta temperatura e umidità. È spesso associato a sostanze per l'anestesia per inalazione: in questo caso si sviluppa l'ipertermia maligna.

Cause

Le cause dell'ipertermia possono essere esterne e interne. L'ipertermia endogena si sviluppa come risultato di:

• Aumento della produzione di calore - Normalmente, la cellula immagazzina energia sotto forma di molecole di ATP attraverso reazioni di ossidazione e fosforilazione. Gli ormoni in eccesso della tiroide, delle ghiandole surrenali o del corpo luteo interrompono questo processo e tutta l'energia delle reazioni ossidative viene rilasciata sotto forma di calore.
• Ridotto trasferimento di calore - è associato ad un restringimento dei vasi sanguigni della pelle dovuto all'aumento del tono del sistema nervoso simpatico. In questo caso si sviluppa l'ipertermia bianca, così chiamata a causa del pallore pronunciato della pelle umana. Il grasso sottocutaneo eccessivamente sviluppato nell'obesità impedisce il rilascio di calore. Non ha praticamente vasi sanguigni e ha una bassa conduttività termica.

Un trauma cranico con danno all'ipotalamo, dove si trova il centro di termoregolazione, porta all'ipotermia secondo uno dei meccanismi discussi.

L’ipertermia esogena può essere associata a:

• Temperatura ambiente elevata (visitare uno stabilimento balneare, riposare in paesi caldi, lavorare in punti caldi o negozi caldi) - in questo caso il corpo non è in grado di rimuovere il calore ricevuto e si surriscalda.
• Elevata umidità: in tali condizioni è impossibile sudare, quindi uno dei principali meccanismi di raffreddamento è disattivato.
• Indossando indumenti sintetici quando fa caldo, non si lascia passare bene il calore e l'umidità e i meccanismi di termoregolazione diventano inefficaci.
• Farmaci per l'anestesia per inalazione: alcuni causano la sovraeccitazione dei muscoli scheletrici con un forte aumento della produzione di calore. Il rischio di sviluppare ipertermia maligna aumenta la somministrazione di miorilassanti durante l'anestesia.

Sintomi

I sintomi dell'ipertermia dipendono dal meccanismo del processo patologico. Tuttavia in tutti i casi si osserva quanto segue:

• aumento della frequenza cardiaca;
• confusione o perdita di coscienza;
• aumento progressivo della temperatura corporea;
• grave debolezza, adinamia;
• convulsioni;
• pesantezza e dolore alla testa;
• sensazione di calore;
• sete straziante;
• aumento dell'eccitabilità nervosa (irritabilità, euforia).

I pazienti spesso sviluppano deliri e allucinazioni e possono manifestare nausea e vomito.

Con l'ipertermia bianca, la pelle di una persona è pallida, umida e fredda al tatto. Se la produzione di calore aumenta e i meccanismi di trasferimento del calore funzionano normalmente, la pelle diventa rossa, calda e ricoperta di gocce di sudore.

L'ipertermia maligna si sviluppa sul tavolo operatorio o nel primo periodo postoperatorio. Uno dei suoi primi sintomi è un aumento della concentrazione di anidride carbonica nell'aria espirata. Questo parametro è controllato da un anestesista, è il primo a notare lo sviluppo del processo patologico.

Trattamento

Ai primi segni di surriscaldamento, dovresti fornire il primo soccorso e chiamare una squadra di ambulanze. Le cure di emergenza per l'ipertermia sono le seguenti:

• allontanare la persona dalla fonte di calore, portarla all'ombra;
• spogliare o esporre il paziente;
• dare molte bevande fresche (con l'ipertermia bianca, la bevanda dovrebbe essere calda);
• applicare il freddo sulle aree di proiezione dei vasi di grandi dimensioni (ascelle, inguine, lato del collo) - una piastra elettrica con ghiaccio, cibi congelati dal congelatore, una bottiglia di liquido freddo. Il ghiaccio dovrebbe essere avvolto in un panno per prevenire il congelamento della pelle;
• pulire la pelle del paziente con una soluzione debole di aceto o alcool;
• posizionare la persona in un bagno di acqua fresca.

Se possibile, dirigere un flusso d'aria verso il paziente utilizzando un ventilatore o posizionarlo vicino a una finestra aperta. Nel caso dell'ipertermia bianca, è necessario riscaldare le estremità: ciò porterà alla dilatazione dei vasi sanguigni e normalizzerà il trasferimento di calore. A questo scopo, indossare guanti e calzini, strofinare la pelle, immergere i piedi e le mani in acqua tiepida.

L'ipertermia viene trattata anche con metodi di raffreddamento fisico. La terapia farmacologica è necessaria in caso di ipertermia bianca - i vasodilatatori (papaverina, no-shpu) vengono somministrati per via intramuscolare e nella forma maligna - infusioni endovenose di dantrolene. Per ridurre la temperatura corporea in ambito ospedaliero è possibile:

• somministrazione endovenosa di soluzioni fresche;
• sciacquare la cavità nasale con acqua ghiacciata.

Durante il trattamento vengono monitorati il ​​livello di potassio e glucosio nel sangue e la sua capacità di coagulazione. È importante tenere conto del volume di urina escreto; se diminuisce, vengono prescritti mannitolo e furosemide. Il raffreddamento del paziente viene interrotto quando la temperatura corporea raggiunge i 38,5 gradi C.

I pazienti con ipertermia maligna vengono indirizzati alla ricerca genetica - è spesso associata a una patologia ereditaria dei canali del calcio sulla membrana delle cellule muscolari. L'anestesia per inalazione è controindicata per queste persone.

L'ipertermia si sviluppa più spesso in individui con termoregolazione imperfetta: si tratta di bambini di età inferiore a un anno e di anziani. Dovrebbero limitare l’esposizione al sole, visitare i bagni turchi ed evitare le vacanze nei paesi caldi.

Cos'è l'ipertermia? Questo è l'accumulo di calore in eccesso nel corpo. In termini semplici, questo è il surriscaldamento. La temperatura corporea aumenta, il suo rilascio nell'ambiente esterno viene interrotto. C'è anche un'altra situazione: il calore in eccesso proveniente dall'esterno. Una condizione simile si verifica quando la produzione di calore prevale sul suo consumo. L'aspetto di questo problema influisce negativamente sul funzionamento dell'intero corpo. Il sistema circolatorio e quello cardiovascolare sono sotto forte tensione. L'ipertermia secondo l'ICD-10 è una febbre di origine sconosciuta, che può verificarsi anche dopo il parto. Purtroppo succede anche questo. ">

Tipi di ipertermia

Sono i seguenti:

• Rosso. Considerato il più sicuro. Non ci sono disturbi circolatori. Un peculiare processo fisiologico di raffreddamento del corpo, che impedisce il surriscaldamento degli organi interni. Segni: il colore della pelle diventa rosa o rosso, la pelle è calda quando viene toccata. La persona stessa è accaldata e suda copiosamente.


• Bianco. Quando parliamo di cosa sia l'ipertermia, non possiamo ignorare questo tipo. Costituisce un pericolo per la vita umana. Si verifica uno spasmo dei vasi periferici del sistema circolatorio, che porta all'interruzione del processo di trasferimento del calore. Se questa condizione dura a lungo, porterà inevitabilmente a gonfiore del cervello, disturbi della coscienza e comparsa di convulsioni. La persona ha freddo, la sua pelle diventa pallida con una tinta bluastra.
• Neurogenico. La ragione della sua comparsa è una lesione cerebrale, un tumore benigno o maligno, un'emorragia locale, un aneurisma. Questa specie è la più pericolosa.
• Esogeno. Si verifica quando la temperatura ambiente aumenta, il che contribuisce all'ingresso di una grande quantità di calore nel corpo.
• Endogeno. Una causa comune di comparsa è la tossicosi.

Perché c'è un problema?

Il corpo umano può regolare la temperatura non solo dell'intero corpo, ma anche degli organi interni. Questo evento coinvolge due processi: produzione di calore e trasferimento di calore.
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Il calore è prodotto da tutti i tessuti, ma in questo lavoro sono maggiormente coinvolti il ​​fegato e i muscoli scheletrici.

Il trasferimento di calore avviene grazie a:

• Piccoli vasi sanguigni, che si trovano vicino alla superficie della pelle e delle mucose. Quando si espandono, aumentano il trasferimento di calore e quando si restringono lo riducono. Le mani svolgono un ruolo speciale. Attraverso piccoli vasi situati su di essi, viene rimosso fino al sessanta per cento del calore.
• Pelle. Contiene ghiandole sudoripare. All’aumentare della temperatura aumenta la sudorazione. Ciò porta al raffreddamento. I muscoli iniziano a contrarsi. I peli che crescono sulla pelle si sollevano. In questo modo il calore viene trattenuto.
• Respirazione. Quando inspiri ed espiri, il liquido evapora. Questo processo aumenta il trasferimento di calore.

Esistono due tipi di ipertermia: endogena (il trasferimento alterato del calore avviene sotto l'influenza di sostanze prodotte dal corpo stesso) ed esogena (che si verifica sotto l'influenza di fattori ambientali).

Cause di ipertermia endogena ed esogena

Si individuano le seguenti ragioni:

• Ormoni in eccesso delle ghiandole surrenali, delle ovaie, della tiroide. Le patologie endocrine di questi organi provocano un aumento della produzione di calore.
• Trasferimento di calore ridotto. Un aumento del tono del sistema nervoso provoca un restringimento dei vasi sanguigni, che porta al loro forte spasmo. Per questo motivo la temperatura aumenta nel giro di pochi minuti. Sulla scala del termometro si vedono 41 gradi. La pelle diventa pallida. Ecco perché gli esperti chiamano questa condizione ipertermia pallida. Il motivo che più spesso provoca questo problema è l'obesità (terzo o quarto grado). Il tessuto sottocutaneo delle persone obese è altamente sviluppato. Il calore in eccesso non può “sfondarlo”. Resta dentro. Si verifica uno squilibrio della termoregolazione.

Accumulo di calore esogeno. Fattori che lo provocano:

• Trovare una persona in una stanza con temperatura elevata. Potrebbe essere uno stabilimento balneare, un negozio alla moda. I lunghi soggiorni sotto il sole cocente non fanno eccezione. Il corpo non è in grado di far fronte al calore in eccesso e si verifica un guasto nel processo di trasferimento del calore.
• Alta umidità. I pori della pelle iniziano a ostruirsi e la sudorazione non avviene completamente. Un componente della termoregolazione non funziona.
• Indumenti che non lasciano passare l'aria e l'umidità.

Principali fattori che causano il problema

Le principali cause della sindrome da ipertermia includono quanto segue:

• Danno cerebrale.
• Ictus ischemico o emorragico.
• Malattia del tratto respiratorio.
• Intossicazione alimentare e processi patologici che si verificano nel sistema urinario.
• Infezione virale e malattie della pelle con suppurazione.
• Lesioni degli organi addominali e retroperitoneali.

Passiamo a uno studio più dettagliato delle cause dell'ipertermia:

Fasi dell'ipertermia

Prima di determinare quale tipo di aiuto fornire in caso di ipertermia, parliamo delle sue fasi. Questo è ciò che determina quali metodi di trattamento utilizzare.

• Adattivo. Compaiono tachicardia, respiro accelerato, vasodilatazione e forte sudorazione. Questi stessi cambiamenti cercano di normalizzare il trasferimento di calore. Sintomi: mal di testa, dolori muscolari, debolezza. Se l'aiuto non viene fornito in tempo, la malattia entra nella seconda fase.
• Fase di eccitazione. Appare una temperatura elevata (fino a trentanove gradi o più). C'è confusione, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, aumento del mal di testa, debolezza e nausea. La pelle è pallida e umida.
• Il terzo stadio è caratterizzato da paralisi respiratoria e vascolare. Questa condizione è molto pericolosa per la vita umana. È in questo momento che è necessaria l'assistenza di emergenza per l'ipertermia. Il ritardo può provocare la morte.

Ipertermia pediatrica

Una temperatura elevata in un bambino indica una malattia o un processo infiammatorio che si verifica nel corpo del bambino. Per aiutarlo, è necessario stabilire una diagnosi e determinare a quale disturbo si riferiscono i sintomi esistenti.

L'ipertermia nei bambini è molto pericolosa. Può portare a complicazioni. Ciò significa che richiede un trattamento urgente. I sintomi dell'ipertermia in un bambino sono i seguenti:

• Temperatura superiore ai trentasette gradi. Questo indicatore può essere misurato in un bambino: all'inguine, nella bocca, nel retto.
• Debolezza e sonnolenza.
• La respirazione è rapida, così come il battito cardiaco.
• A volte compaiono convulsioni e delirio.

Se la temperatura corporea non supera i trentotto gradi, gli esperti consigliano di non abbassarla. Il corpo del bambino deve combattere da solo. Viene prodotto l’interferone, che rafforza le difese del bambino

Ma ogni regola ha un'eccezione. Se un bambino soffre di disturbi del sistema nervoso centrale, già a trentotto gradi la temperatura dovrebbe essere ridotta.

Come aiutare il tuo bambino

Per l'ipertermia nei bambini, le cure di emergenza sono le seguenti.

1. Tipo rosso di malattia:

• Al bambino viene data una bevanda fresca.
• Non fasciare in nessun caso il bambino, al contrario, togli gli indumenti in eccesso. Il calore in eccesso fuoriuscirà attraverso la pelle.
• Lozioni fresche vengono poste sulla fronte del bambino.
• Bende fresche sul polso ti aiuteranno a ridurre la temperatura.
• Se la temperatura sale a trentanove gradi, dai a tuo figlio farmaci antipiretici.

2. Ipertermia bianca. In questo caso, dovresti agire in modo leggermente diverso:

• Al bambino viene data una bevanda calda.
• Si consiglia di massaggiare gli arti per aiutare il bambino a riscaldarsi.
• Dovresti indossare calzini caldi ai piedi.
• Non sarebbe male avvolgere tuo figlio o vestirlo più caldo.
• Il tè al lampone è adatto per abbassare la temperatura. Questo è un prodotto che è stato dimostrato nel corso degli anni.

Se tutte queste azioni non aiutano ad abbassare la temperatura, il passo successivo è l'aiuto medico.

Qualcosa in più sui bambini

Ora parleremo dell'ipertermia nei neonati. A volte i genitori dei bambini iniziano a farsi prendere dal panico senza motivo. Per evitare che ciò accada, dovresti familiarizzare con queste informazioni.

Il bambino ha una temperatura di trentasette gradi. Innanzitutto, presta attenzione al comportamento del tuo bambino. Se è calmo, mangia e dorme bene, sorride e non è capriccioso, non è necessario preoccuparsi in anticipo. Ricorda che una temperatura di trentasette gradi in un bambino fino a un mese è normale.

Una temperatura di trentasette gradi è pericolosa per un neonato? Come detto sopra, no. Il corpo del bambino si adatta all'ambiente. Ecco perché la temperatura salta periodicamente.

Non fa male sapere che un bambino con una temperatura corporea di trentasette gradi può essere lavato. Non preoccuparti che dopo i trattamenti con l'acqua sia aumentato un po'. L'attività fisica e l'acqua calda portano a un'ipertermia temporanea.

Le fluttuazioni di temperatura nei bambini di età inferiore a un anno sono normali. Durante questo periodo, la termoregolazione sta appena iniziando a formarsi. Ma se la temperatura ha superato i trentasette, non puoi fare a meno dell'aiuto medico. Soprattutto se iniziano a comparire altri sintomi: pallore o arrossamento della pelle, malumore, letargia, rifiuto di mangiare.

Malattia genetica

L'ipertermia maligna è ereditaria. Si riscontra più spesso in anestesiologia. I processi metabolici sono interrotti nel tessuto muscolare. Il pericolo di questa condizione è che durante l'uso dell'anestesia o dell'anestesia, la frequenza cardiaca aumenta, la temperatura aumenta notevolmente e appare mancanza di respiro. Se non viene fornita assistenza tempestiva, la persona potrebbe morire.

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La malattia viene ereditata attraverso le generazioni. Se a uno dei parenti è stata diagnosticata la malattia, la persona rientra automaticamente nella zona a rischio. Durante l'anestesia vengono utilizzati farmaci che non provocano un attacco.

Ora sui sintomi della malattia:

• L'aria espirata contiene una grande quantità di anidride carbonica.
• La respirazione è rapida e superficiale.
• La frequenza cardiaca è superiore a novanta battiti al minuto.
• La temperatura sale bruscamente fino a quarantadue gradi.
• La pelle diventa blu.
• Appare uno spasmo dei muscoli masticatori e il tono aumenta.
• Ci sono picchi di pressione sanguigna.

Ipertermia maligna: trattamento e complicanze

Per l'ipertermia maligna, è necessario fornire immediatamente cure di emergenza. Il trattamento di questa malattia consiste in due fasi.

• Raffreddamento rapido, mantenendo questo stato.
• Introduzione del farmaco "Dantrolene".

La prima fase è necessaria per prevenire danni al sistema nervoso centrale e disturbi metabolici.

La seconda fase è un'aggiunta alla prima.

I migliori risultati si ottengono se il tono muscolare non ha raggiunto lo stadio generalizzato.

Questo tipo di ipertermia ha un alto tasso di mortalità. Ecco perché è necessario adottare immediatamente tutte le misure per prevenire un attacco.

Durante l'intervento l'anestesista ha a portata di mano tutti i farmaci necessari per alleviare l'attacco. Sono incluse anche le istruzioni.

Le stesse manipolazioni vengono eseguite se si verifica ipertermia maligna nei bambini.

Le complicanze di questa malattia includono:

• Insufficienza renale.
• Distruzione delle cellule muscolari.
• Disturbo della coagulazione del sangue.
• Aritmia.

Pronto soccorso per l'ipertermia

Prima che venga fornita assistenza medica per un forte aumento della temperatura, la persona dovrebbe essere aiutata laddove la sua malattia l'ha colta.

Togli i vestiti in eccesso. Se una persona è sotto il sole cocente, dovrebbe essere spostata all'ombra. Nella stanza, aprire una finestra o puntare un ventilatore verso il paziente. Somministra alla persona molti liquidi. Se la buccia è rosa, la bevanda dovrebbe essere fresca. Se è pallido, il liquido dovrebbe essere caldo.

Posizionare un termoforo con ghiaccio o cibi congelati nella zona inguinale, sotto l'ascella o sul collo. Il corpo può essere pulito con una soluzione di aceto da tavola o vodka.

Per l’ipertermia pallida, il trattamento prevede il riscaldamento delle estremità. Lo spasmo vascolare viene eliminato, il processo di termoregolazione è normalizzato.

Il trattamento farmacologico viene fornito in ospedale o in ambulanza:

• Per l'ipertermia pallida vengono somministrati antispastici. Quando rosso - soluzioni fantastiche.
• Se l'attacco è iniziato durante un intervento chirurgico, la persona viene assistita dall'équipe di rianimazione. Al paziente vengono somministrate soluzioni per infusione e farmaci anticonvulsivanti.

Diagnostica

La febbre è un sintomo di molte malattie. Per identificare la causa, è necessario effettuare un esame completo.

• Si sta raccogliendo l'anamnesi.
• Il paziente viene esaminato.
• Sono prescritti test: sangue, urina.
• È necessaria una radiografia del torace.

Per determinare i cambiamenti patologici, viene prescritto uno studio batteriologico o sierologico.

Sai già cos'è l'ipertermia. Come puoi vedere, su questa malattia non c'è da scherzare. Se non è possibile abbassare la temperatura, consultare immediatamente un medico.

Tipi di ipertermia

Ipertermia esogena o fisica. Il tipo esogeno di ipertermia si verifica quando una persona trascorre molto tempo in condizioni di elevata umidità e temperatura elevata. Ciò porta al surriscaldamento del corpo e allo sviluppo del colpo di calore. Il collegamento principale nella patogenesi dell'ipertermia in questo caso è un disturbo del normale equilibrio idrico ed elettrolitico.

Ipertermia endogena o tossica. Con il tipo tossico di ipertermia, il corpo stesso produce calore in eccesso e non ha il tempo di rimuoverlo all'esterno. Molto spesso, questa condizione patologica si sviluppa sullo sfondo di alcune malattie infettive. La patogenesi dell'ipertermia endogena è che le tossine microbiche sono in grado di aumentare la sintesi di ATP e ADP da parte delle cellule. La decomposizione di queste sostanze ad alto contenuto energetico rilascia una notevole quantità di calore.

Ipertermia pallida

Questo tipo di ipertermia si verifica a causa di una significativa irritazione delle strutture simpatico-surrenaliche, che provoca un forte spasmo dei vasi sanguigni.

L'ipertermia pallida o la sindrome ipertermica si verifica a causa dell'attività patologica del centro di termoregolazione. Lo sviluppo può essere causato da alcune malattie infettive, nonché dalla somministrazione di farmaci che hanno un effetto stimolante sulla parte simpatica del sistema nervoso o hanno un effetto adrenergico. Inoltre, le cause dell'ipertermia pallida sono l'anestesia generale con l'uso di miorilassanti, lesioni cerebrali traumatiche, ictus, tumori cerebrali, cioè tutte quelle condizioni in cui le funzioni del centro di regolazione della temperatura ipotalamica possono essere compromesse.

La patogenesi dell'ipertermia pallida consiste in un forte spasmo dei capillari cutanei, che porta ad una significativa diminuzione del trasferimento di calore e, di conseguenza, ad un aumento della temperatura corporea.

Con l'ipertermia pallida, la temperatura corporea raggiunge rapidamente valori potenzialmente letali: 42-43 gradi C. Nel 70% dei casi, la malattia termina con la morte.

Sintomi di ipertermia fisica e tossica

I sintomi e gli stadi dell'ipertermia endogena ed esogena, così come il loro quadro clinico, sono simili. La prima fase è detta adattiva. È caratterizzato dal fatto che in questo momento il corpo sta ancora cercando di regolare la temperatura a causa di:

• Tachicardia;
• Aumento della sudorazione;
• Tachipnea;
• Dilatazione dei capillari cutanei.

I pazienti lamentano mal di testa e dolori muscolari, debolezza e nausea. Se non gli viene fornita assistenza di emergenza, la malattia entra nella seconda fase.

Questa è chiamata la fase di eccitazione. La temperatura corporea sale a valori elevati (39 - 40 gradi C). Il paziente è adinamico, stordito. Lamenta nausea e forte mal di testa. A volte possono verificarsi episodi di perdita di coscienza a breve termine. La respirazione e il polso sono aumentati. La pelle è umida e iperemica.

Durante la terza fase dell'ipertermia si sviluppa la paralisi dei centri vasomotori e respiratori, che può portare alla morte del paziente.

L'ipotermia di tipo fisico e tossico è accompagnata, come abbiamo già detto, da arrossamento della pelle e per questo viene detta “rosa”.

Cause dell'ipertermia

L'ipertermia si manifesta nel momento di massimo stress dei meccanismi fisiologici della termoregolazione (sudorazione, dilatazione dei vasi cutanei, ecc.) e, se non vengono eliminate in tempo le cause che la provocano, progredisce costantemente, terminando ad una temperatura corporea di circa 41-42 °C con colpo di calore.

Lo sviluppo dell'ipertermia è facilitato dall'aumento della produzione di calore (ad esempio durante il lavoro muscolare), dall'interruzione dei meccanismi di termoregolazione (anestesia, intossicazione, alcune malattie) e dalla debolezza legata all'età (nei bambini dei primi anni di vita). L'ipertermia artificiale viene utilizzata nel trattamento di alcune malattie croniche nervose e lente.

Primo soccorso d'emergenza per l'ipertermia

Quando il corpo è elevato, la prima cosa da fare è scoprire se la causa è febbre o ipertermia. Ciò è dovuto al fatto che in caso di ipertermia è necessario avviare immediatamente misure per ridurre la temperatura elevata. In caso di febbre moderata, al contrario, non è necessario abbassare urgentemente la temperatura, poiché il suo aumento ha un effetto protettivo sull'organismo.

I metodi utilizzati per ridurre la temperatura si dividono in interni ed esterni. I primi includono, ad esempio, il lavaggio con acqua ghiacciata e il raffreddamento extracorporeo del sangue, ma è impossibile eseguirli da soli e possono causare complicazioni.

I metodi di raffreddamento esterno sono più facili da usare, ben tollerati e molto efficaci.

• Le tecniche di raffreddamento conduttivo includono l'applicazione di impacchi ipotermici direttamente sulla pelle e bagni di acqua ghiacciata. In alternativa, puoi applicare il ghiaccio sul collo, sulle ascelle e sulla zona inguinale.
• Le tecniche di raffreddamento convettivo includono l’uso di ventilatori e condizionatori d’aria e la rimozione degli indumenti in eccesso.
• Spesso viene utilizzata anche una tecnica di raffreddamento, che funziona facendo evaporare l'umidità dalla superficie della pelle. Gli abiti della persona vengono rimossi, la pelle viene spruzzata con acqua fredda e viene utilizzato un ventilatore per un ulteriore raffreddamento o viene semplicemente aperta una finestra.

Riduzione della febbre indotta da farmaci

• In caso di ipertermia grave, fornire ossigeno supplementare e installare un ECG continuo a 12 linee per monitorare l'attività cardiaca e i segni di aritmia.
• Usa il diazepam per alleviare i brividi.
• Per l'ipertermia “rossa”: è necessario esporre il paziente il più possibile, per garantire l'accesso all'aria fresca (evitando correnti d'aria). Prescrivere molti liquidi (0,5-1 litri in più rispetto alla norma di età di liquidi al giorno). Utilizzare metodi di raffreddamento fisico (soffiare con un ventilatore, una benda fresca e bagnata sulla fronte, strofinare con aceto di vodka (aceto da tavola al 9%) - pulire con un tampone umido). Prescrivere paracetamolo per via orale o rettale (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan, ecc.) in un'unica dose da 10-15 mg/kg per via orale o in supposte da 15-20 mg/kg o ibuprofene in un'unica dose da 5-10 mg/kg kg (per bambini di età superiore a 1 anno). Se la temperatura corporea non diminuisce entro 30-45 minuti, viene somministrata per via intramuscolare una miscela antipiretica: soluzione di analgin al 50% (per i bambini di età inferiore a 1 anno, dose 0,01 ml/kg, oltre 1 anno di età, dose 0,1 ml/anno vita), soluzione al 2,5% di pi-polfen (diprazina) per bambini di età inferiore a un anno alla dose di 0,01 ml/kg, oltre 1 anno - 0,1-0,15 ml/anno di vita. È accettabile una combinazione di farmaci in una siringa.
• Per l'ipertermia “bianca”: contemporaneamente agli antipiretici (vedi sopra), vengono somministrati vasodilatatori per via orale e intramuscolare: papaverina o noshpa alla dose di 1 mg/kg per via orale; Soluzione di papaverina al 2% per bambini di età inferiore a 1 anno - 0,1-0,2 ml, oltre 1 anno di età - 0,1-0,2 ml/anno di vita o soluzione noshpa alla dose di 0,1 ml/anno di vita o soluzione di dibazolo all'1% a una dose di 0,1 ml/anno di vita; è possibile utilizzare anche una soluzione di droperidolo allo 0,25% alla dose di 0,1-0,2 ml/kg per via intramuscolare.

Trattamento dell'ipertermia

Il trattamento dell'ipertermia consiste nell'eliminare le cause che hanno causato l'ipertermia nel corpo; raffreddamento; se necessario, utilizzare dantrolene (2,5 mg/kg per via orale o endovenosa ogni 6 ore).

Cosa non fare con l'ipertermia

• Avvolgere il paziente con abbondanti cose calde (coperte, vestiti).
• Usa impacchi riscaldanti per l'ipertermia: contribuiscono al surriscaldamento.
• Dare bevande molto calde.

Trattamento dell'ipertermia maligna

Se viene accertato il fatto di un'ipertermia in rapida progressione, i farmaci sopra elencati devono essere interrotti. Gli agenti anestetici che non portano all'ipertermia comprendono la tubocurarina, il pancuronio, il protossido di azoto e i barbiturici. Possono essere utilizzati se è necessario continuare l'anestesia. A causa della possibilità di sviluppare aritmia ventricolare, è indicato l'uso profilattico di procainamide e fenobarbital a dosi terapeutiche. È necessario prevedere procedure di raffreddamento: posizionare contenitori con ghiaccio o acqua fredda sui grandi vasi sanguigni. Si deve avviare immediatamente l'inalazione di ossigeno e si deve somministrare bicarbonato di sodio (soluzione al 3% da 400 ml) per via endovenosa. Nei casi più gravi sono indicate le misure di rianimazione. È necessario il ricovero in terapia intensiva.

Cause

Normalmente, quando la temperatura esterna diminuisce, i vasi superficiali della pelle si restringono e (nei casi più gravi) si aprono le anastomosi artero-venose. Questi meccanismi adattativi contribuiscono alla concentrazione della circolazione sanguigna negli strati più profondi del corpo e al mantenimento della temperatura degli organi interni al livello adeguato in condizioni di ipotermia.

A temperature ambiente elevate si verifica una reazione inversa: i vasi superficiali si dilatano, viene attivato il flusso sanguigno negli strati superficiali della pelle, che favorisce il trasferimento di calore attraverso la convezione, aumenta anche l'evaporazione del sudore e la respirazione accelera.

In varie condizioni patologiche si verifica una rottura dei meccanismi di termoregolazione, che porta ad un aumento della temperatura corporea - ipertermia, surriscaldamento.

In condizioni esterne estreme o interruzione dei meccanismi di produzione di calore e (o) trasferimento di calore, si verifica un aumento della temperatura corporea e il surriscaldamento delle sue strutture.

Cause interne (endogene) dei disturbi della termoregolazione:

• danno al centro di termoregolazione situato nel cervello a causa di emorragia nel tessuto o tromboembolia dei vasi sanguigni (ictus), trauma cranico, lesioni organiche del sistema nervoso centrale;
• sovradosaggio di stimolanti che attivano il metabolismo;
• eccessivo effetto stimolante dei centri corticali sul centro di termoregolazione situato nell'ipotalamo (intensi effetti psicotraumatici, reazioni isteriche, malattie mentali, ecc.);
• lavoro muscolare estremo in condizioni di difficile trasferimento di calore (ad esempio, il cosiddetto "asciugatura" negli sport professionistici, quando si svolge un allenamento intenso con indumenti termici);
• attivazione del metabolismo nelle patologie somatiche (malattie della tiroide, delle ghiandole surrenali, dell'ipofisi, ecc.);
• termogenesi contrattile patologica (tensione tonica dei muscoli scheletrici, che è accompagnata da un aumento della produzione di calore nei muscoli, con tetano, avvelenamento con determinate sostanze);
• separazione dei processi di ossidazione e fosforilazione nei mitocondri con rilascio di calore libero sotto l'influenza di sostanze pirogene;
• spasmo dei vasi cutanei o diminuzione della sudorazione a seguito di intossicazione da anticolinergici, agonisti adrenergici.

Cause esterne di ipertermia:

• temperatura ambiente elevata combinata con elevata umidità dell'aria;
• lavorare in officine di produzione calda;
• soggiorno lungo in sauna, bagno;
• indumenti realizzati con tessuti che impediscono il trasferimento di calore (lo strato d'aria tra gli indumenti e il corpo è saturo di vapore, il che rende difficile la sudorazione);
• mancanza di un'adeguata ventilazione dei locali (soprattutto in grandi folle di persone, nella stagione calda).

Tipi

Secondo il fattore provocante, si distinguono:

• ipertermia endogena (interna);
• ipertermia esogena (esterna).

Secondo il grado di aumento della temperatura:

• subfebbrile – da 37 a 38 ºС;
• febbrile – da 38 a 39 ºС;
• piretico – da 39 a 40 ºС;
• iperpiretico o eccessivo – oltre 40 ºС.

Per gravità:

• compensato;
• scompensato.

Per manifestazioni esterne:

• ipertermia pallida (bianca);
• ipertermia rossa (rosa).

Separatamente, si distingue l'ipertermia in rapido sviluppo, con rapido scompenso e un aumento della temperatura corporea fino a pericolo di vita (42-43 ºС) - colpo di calore.

Forme di colpo di calore (da manifestazioni dominanti):

• asfittico (predominano i disturbi respiratori);
• ipertermico (il sintomo principale è l'elevata temperatura corporea);
• cerebrale (cervello) (accompagnato da sintomi neurologici);
• gastroenterologico (le manifestazioni dispeptiche vengono alla ribalta).

Le principali caratteristiche distintive del colpo di calore sono il rapido aumento dei sintomi, la gravità delle condizioni generali e la precedente esposizione a fattori provocatori esterni.

Segni

L'ipertermia ha le seguenti manifestazioni:

• aumento della sudorazione;
• tachicardia;
• iperemia della pelle, pelle calda al tatto;
• aumento significativo della respirazione;
• mal di testa, possibili vertigini, macchie lampeggianti o oscuramento degli occhi;
• nausea;
• sensazione di calore, a volte vampate di calore;
• instabilità dell'andatura;
• episodi a breve termine di perdita di coscienza;
• sintomi neurologici nei casi più gravi (allucinazioni, convulsioni, confusione, stordimento).

Una caratteristica dell'ipertermia pallida è l'assenza di iperemia della pelle. La pelle e le mucose visibili sono fredde, pallide, talvolta cianotiche, ricoperte da un motivo marmorizzato. Dal punto di vista prognostico, questo tipo di ipertermia è il più sfavorevole, poiché in condizioni di spasmo dei vasi superficiali si verifica un rapido surriscaldamento degli organi vitali interni.

I segni del colpo di calore non hanno alcun tratto caratteristico; le principali caratteristiche distintive sono i sintomi in rapido aumento, la gravità delle condizioni generali e la precedente esposizione a fattori provocatori esterni.

L'ipertermia è una violazione della termoregolazione del corpo, accompagnata da un aumento della temperatura corporea e che si verifica in risposta a fattori dell'ambiente esterno o quando il meccanismo di trasferimento del calore nel corpo fallisce.

Sono caratteristici i seguenti stadi dell'ipertermia: compensazione e scompenso della termoregolazione nel corpo, coma ipertermico. Quanto prima viene fornita l'assistenza medica, tanto minore è la probabilità che si sviluppino complicazioni.

La scienza della fisiopatologia studia i disturbi dello scambio termico.

Lo standard per la temperatura corporea normale è 36,6°C. Con la malattia si osserva un aumento sopra i 37,5°C. La pelle è calda e umida. Possibili disturbi della coscienza (stati deliranti, allucinazioni), della respirazione e tachicardia. I bambini sperimentano convulsioni e perdita di coscienza.

Esistono 3 gradi di ipertermia, ciascuno di essi è caratterizzato dai seguenti sintomi:

Segni di ipertermia

Segni di ipertermia:

• aumento della sudorazione, pelle calda;
• tachicardia;
• problemi respiratori;
• nausea;
• disturbo della coscienza;
• andatura incerta;
• minzione frequente e dolorosa (più spesso nelle donne in gravidanza);
• espansione dei capillari cutanei.

L'ipertermia dovrebbe essere distinta da. L'ipotermia presenta sintomi simili (tachicardia, insufficienza respiratoria, sonnolenza, il paziente ha la febbre), ma è caratterizzata da una diminuzione della temperatura corporea al di sotto dei 35°C.

Cause della malattia

Il corpo umano è omeotermico (non dipende dalle fluttuazioni della temperatura esterna). Normalmente, la termoregolazione avviene attraverso i meccanismi di radiazione termica (il calore viene trasferito all'ambiente esterno), conduzione termica (il calore viene trasferito ad altri oggetti) e trasferimento di calore (evaporazione del calore durante la respirazione attraverso i polmoni). In una condizione patologica si verifica un disturbo nello scambio di calore e il corpo si surriscalda.

Cause esterne di ipertermia:

• scarsa ventilazione;
• esposizione prolungata al calore;
• lavorare in condizioni costanti di surriscaldamento (officine calde);
• esposizione eccessiva a bagni, saune;
• allenamento sportivo, progettato per un maggiore lavoro muscolare, ma un trasferimento di calore minimo (esercizi con indumenti termici speciali);
• elevata umidità dell'aria (il meccanismo di raffreddamento si spegne e la rimozione del calore diventa impossibile);
• indossare abiti realizzati con tessuti con scarso trasferimento di calore.

Fasi e tipologie

Le fasi della malattia nei bambini e negli adulti sono le stesse:

• compensazione – i meccanismi di difesa del corpo si attivano in caso di surriscaldamento. Il trasferimento di calore aumenta e la produzione di calore diminuisce. La temperatura aumenta entro il limite superiore dell'intervallo normale;
• scompenso – fallimento dei meccanismi di termoregolazione. c'è una perdita di grandi quantità di liquidi attraverso il sudore, l'esaurimento;
• coma ipertermico (perdita di coscienza e sensibilità al dolore).

Tipi di ipertermia:

• Il rosso è il più innocuo e non provoca problemi circolatori. Si verifica a causa dell’attivazione dei meccanismi di termoregolazione da parte del corpo quando surriscaldato. La pelle del paziente è rosso-rosata e calda.
• Pallido - caratterizzato da ridotta circolazione sanguigna, sua centralizzazione. Il corpo inizia a fornire sangue solo agli organi vitali: cuore, polmoni, fegato. La pelle è pallida, il paziente lamenta di avere freddo. Possibile gonfiore dei polmoni, del cervello, disturbi della coscienza, febbre.
• Neurogenico – si verifica a causa di lesioni cerebrali, emorragie, tumori.
• Esogeno - si verifica a causa di fattori esterni - surriscaldamento. Non si verificano disturbi della circolazione sanguigna o dei meccanismi di termoregolazione. Sintomi: mal di testa, debolezza, nausea, perdita di coscienza.
• Il terapeutico è un metodo terapeutico che aiuta a curare il cancro, basato sull'effetto distruttivo delle alte temperature sulle cellule tumorali. Viene utilizzato raramente, poiché il metodo è stato poco studiato.
• Il maligno è una condizione patologica che si verifica in risposta alla somministrazione di farmaci anestetici durante gli interventi chirurgici. Si notano i sintomi: aumento della respirazione e della frequenza cardiaca, febbre, i muscoli iniziano a contrarsi frequentemente. Se non viene fornito aiuto immediato, la condizione sarà fatale.

Nella maggior parte dei casi, questa condizione è ereditaria. Se i parenti hanno avuto una tale reazione all'anestesia, il paziente deve esserne informato prima dell'operazione. Ogni sala operatoria deve contenere farmaci per fornire il primo soccorso durante un attacco.

Primo soccorso

Tipo di ipertermia	Cure urgenti
Rosso	fornire al paziente il riposo a letto e le cure necessarie; rimuovere i vestiti che causano disagio; ventilare la stanza; bevanda fresca; garantire la circolazione dell'aria nella stanza; puoi fare un bagno fresco; Per ridurlo, prendi il paracetamolo o un altro farmaco antipiretico. Se la temperatura non scende sopra i 39°C, chiamare un'ambulanza.
Pallido	Chiamare immediatamente un'ambulanza in caso di problemi circolatori. Prima che arrivi il medico: bevanda calda; Puoi assumere un antispasmodico (no-spa, papaverina) contemporaneamente a farmaci antipiretici (ibuprofene, paracetamolo); In nessun caso dovresti strofinare la pelle, soprattutto di un bambino, con soluzioni alcoliche.
Ipertermia maligna	interrompere la somministrazione dell'anestetico; Se possibile, interrompere l'intervento o sostituire il farmaco anestetico; preferire l'anestesia locale all'anestesia generale; introdurre un antidoto: una soluzione di dantrolene; Mantenere un protocollo di lavoro per ogni operazione.

Quando si presta assistenza, non abbassare troppo bruscamente la temperatura corporea della vittima!

Il trattamento di altri tipi di malattie ha lo scopo di eliminare i fattori che lo hanno causato. Se esogeno, la vittima dovrebbe avere accesso all'aria fresca e a una bevanda fresca. Nei casi neurogeni, la cura è mirata al trattamento delle lesioni cerebrali.

Una febbre improvvisa in un bambino è pericolosa, soprattutto nei bambini di età inferiore a un anno con una storia di convulsioni febbrili, neonati con malattie polmonari e cardiache e malattie metaboliche ereditarie. Se la temperatura supera i 38°C nei bambini piccoli, è necessario chiamare un medico e proseguire il trattamento nell’ospedale della clinica.

Metodi di trattamento

Il trattamento dell'ipertermia è possibile solo con la diagnosi preliminare. È necessario raccogliere l'anamnesi, eseguire esami del sangue e delle urine e fare radiografie.

L'algoritmo del trattamento è il seguente: portare la vittima all'aria aperta, ventilare la stanza e somministrare molti liquidi. In caso di caldo superiore a 38°C assumere farmaci (ibuprofene, paracetamolo), per le convulsioni no-spa e papaverina.

Possibili complicazioni e prevenzione

La prevenzione delle complicanze consiste nel pronto soccorso tempestivo e corretto. Non dovresti provare a curare la febbre con metodi popolari o medicine alternative, o fare affidamento su materiali provenienti da siti Internet; lasciati guidare solo dalle recensioni. Il trattamento è possibile dopo che i medici hanno determinato la causa della febbre.

Possibili complicazioni dell'ipertermia:

• paralisi dei centri termoregolatori
• colpo di calore dovuto alla prolungata mancata prestazione di assistenza;
• convulsioni;
• paralisi dei centri respiratori e vasomotori;
• insufficienza renale acuta, insufficienza cardiaca;
• edema cerebrale;
• danno al sistema nervoso centrale;
• intossicazione;
• coma;
• sindrome da coagulazione del sangue disseminata (DIC), in cui sono possibili emorragie negli organi interni;
• morte.

Molto spesso, l'ipertermia appare nelle persone con un meccanismo di termoregolazione sottosviluppato, come bambini e anziani. Questa categoria dovrebbe essere limitata alle visite agli stabilimenti balneari e alle vacanze in paesi con climi caldi.

Parole chiave

IPERTERMIA / RISPOSTA IPERTERMICA CENTROGENICA/ FEBBRE / FEBBRE NEUROGENICA/ CERVELLO / LESIONI CRANIO-CEREBRALI / EMORRAGIA SUBARACNOIDALE/IPERTERMIA/ RISPOSTA IPERTERMICA CENTROGENA/ FEBBRE / FEBBRE NEUROGENICA / CERVELLO / LESIONE CEREBRALE TRAUMATICA / EMORRAGIA SUBARACNOIDALE

annotazione articolo scientifico sulla medicina clinica, autore del lavoro scientifico - Tokmakov K.A., Gorbacheva S.M., Unzhakov V.V., Gorbachev V.I.

L'obiettivo, sulla base di una revisione delle fonti letterarie moderne, è quello di caratterizzare l'epidemiologia, l'eziologia, i metodi di diagnosi differenziale, i metodi di trattamento delle condizioni ipertermiche in pazienti con danno al sistema nervoso centrale. Materiali e metodi. Revisione delle più importanti pubblicazioni moderne nella letteratura nazionale ed estera sul problema delle condizioni ipertermiche nei pazienti neurochirurgici, inclusi i database eLibrary, PubMed, The Cochrane Library, utilizzando le parole chiave “ipertermia”, “ reazione ipertermica centrogenica", "febbre", " febbre neurogena", "cervello ", " trauma cranico», « emorragia subaracnoidea"e le loro combinazioni. Risultati. La febbre nei pazienti neurochirurgici è una condizione molto comune; può essere di origine infettiva o non infettiva. A sua volta, l'ipertermia centrogenica è una causa abbastanza comune di temperatura corporea elevata di origine non infettiva. Non esiste ancora una risposta chiara sui meccanismi di sviluppo, non esistono criteri diagnostici chiari e non è stato sviluppato un unico metodo efficace e sicuro per alleviare questa condizione. La farmacoterapia antipiretica tradizionale è inefficace nell'ipertermia centrogenica e i risultati degli studi clinici che valutano l'efficacia e la sicurezza delle varie tecniche di raffreddamento fisico, che vengono alla ribalta in questo caso, sono ancora piuttosto contraddittori. Conclusioni. La diagnosi differenziale precoce delle condizioni ipertermiche nei pazienti con danni al sistema nervoso centrale consente di scegliere le giuste tattiche di trattamento e migliorare la qualità dei risultati del trattamento.

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Testo del lavoro scientifico sul tema “Ipertermia in pazienti con danno al sistema nervoso centrale”

L'articolo è stato ricevuto dalla redazione il 2 marzo 2017.

IPERTERMIA IN PAZIENTI CON DANNI AL SISTEMA NERVOSO CENTRALE

IPERTERMIA IN PAZIENTI CON DANNI AL SISTEMA NERVOSO CENTRALE

Tokmakov K.A. Tokmakov K.A.

Gorbaciova S.M. Gorbaciova S^.

Unzhakov V.V. Unzhakov V.V.

Gorbaciov V.I. Gorbaciov V.I.

Accademia medica statale di Irkutsk

istruzione post-laurea - filiale dell'istituto educativo di bilancio dello Stato federale per l'istruzione professionale superiore dell'istruzione post-laurea, filiale della lingua russa

"Accademia medica russa di formazione professionale continua,

educazione professionale",

Irkutsk, Russia, Irkutsk, Russia,

Istituzione di bilancio dello Stato regionale Ospedale clinico regionale n.2,

Assistenza sanitaria "Ospedale Clinico Regionale n. 2"

Ministero della Salute del Territorio di Khabarovsk,

Khabarovsk, Russia Khabarovsk, Russia

L'obiettivo è caratterizzare, sulla base di una revisione delle fonti letterarie moderne, l'epidemiologia, l'eziologia, i metodi di diagnosi differenziale, i metodi di trattamento delle condizioni ipertermiche in pazienti con danno al sistema nervoso centrale. Materiali e metodi. Revisione delle più importanti pubblicazioni moderne nella letteratura nazionale ed estera sul problema delle condizioni ipertermiche nei pazienti neurochirurgici, inclusi i database eLibrary, PubMed, The Cochrane Library, utilizzando le parole chiave “ipertermia”, “reazione ipertermica centrogenica”, “febbre” , “febbre neurogena”, “cervello”, “lesione cerebrale traumatica”, “emorragia subaracnoidea” e loro combinazioni. Risultati. La febbre nei pazienti neurochirurgici è una condizione molto comune; può essere di origine infettiva o non infettiva. A sua volta, l'ipertermia centrogenica è una causa abbastanza comune di temperatura corporea elevata di origine non infettiva. Non esiste ancora una risposta chiara sui meccanismi di sviluppo, non esistono criteri diagnostici chiari e non è stato sviluppato un unico metodo efficace e sicuro per alleviare questa condizione. La farmacoterapia antipiretica tradizionale è inefficace nell'ipertermia centrogenica e i risultati degli studi clinici che valutano l'efficacia e la sicurezza delle varie tecniche di raffreddamento fisico, che vengono alla ribalta in questo caso, sono ancora piuttosto contraddittori.

Conclusioni. La diagnosi differenziale precoce delle condizioni ipertermiche nei pazienti con danni al sistema nervoso centrale consente di scegliere le giuste tattiche di trattamento e migliorare la qualità dei risultati del trattamento.

Parole chiave: ipertermia; reazione ipertermica centrogenica; febbre; febbre neurogena; cervello; trauma cranico; emorragia subaracnoidea.

Obiettivo - descrivere l'epidemiologia, l'eziologia, i metodi diagnostici differenziali e le tecniche per la terapia degli stati ipertermici in pazienti con danno al sistema nervoso centrale sulla base della revisione della letteratura moderna.

Materiali e metodi. La revisione delle principali pubblicazioni nella letteratura nazionale ed estera sul problema degli stati ipertermici nei pazienti neurochirurgici compresi i database eLibrary, PubMed, The Cochrane Library, con le parole chiave “ipertermia”, “risposta ipertermica centrogena”, “febbre”, “ febbre neurogena", "cervello", "lesione cerebrale traumatica", "emorragia subaracnoidea" e loro combinazioni.

Risultati. L'aumento della temperatura corporea nei pazienti neurochirurgici è uno stato abbastanza comune che può essere sia di origine infettiva che non infettiva. L'ipertermia centrogena è una causa abbastanza comune di temperatura corporea elevata di origine non infettiva. Non esiste ancora una risposta chiara sui meccanismi del suo sviluppo; non esistono criteri diagnostici chiari e metodi sicuri ed efficaci per alleviare questa condizione. La terapia farmacologica antipiretica tradizionale è inefficace nell'ipertermia centrogena e i risultati degli studi clinici che valutano l'efficacia e la sicurezza dei diversi metodi fisici di raffreddamento, che in questo caso passano in primo piano, sono piuttosto contraddittori.

Conclusione. La diagnosi differenziale precoce degli stati ipertermici nei pazienti con danno al sistema nervoso centrale consente di scegliere il trattamento corretto e di migliorare i risultati del trattamento.

Parole chiave: ipertermia; risposta ipertermica centrogena; febbre; febbre neurogena; cervello; trauma cranico; emorragia subaracnoidea.

La febbre è un sintomo molto comune nei pazienti critici. Secondo la letteratura, il 26-70% degli adulti

Alcuni pazienti ricoverati nelle unità di terapia intensiva hanno una temperatura corporea elevata. E tra i pazienti della neurorianimazione

la frequenza del profilo è ancora più alta. Pertanto, nel 72% dei pazienti con emorragia subaracnoidea dovuta alla rottura dell'aneurisma si osserva una temperatura corporea > 38,3 °C

vaso cerebrale (CB), temperatura corporea > 37,5 ° C - nel 60% dei pazienti con grave lesione cerebrale traumatica (TBI). Le ragioni della temperatura elevata possono essere diverse. Nei pazienti con danno primario al cervello, la cosiddetta reazione ipertermica centrogenica (o febbre neurogena) può essere una di queste (nel 4-37% dei casi di lesione cerebrale traumatica (TBI)).

CLASSIFICAZIONE

IPERTERMICO

STATI

Un aumento della temperatura corporea al di sopra del normale è un segno cardinale delle condizioni ipertermiche. Dal punto di vista del corso di fisiopatologia, l’ipertermia è una tipica forma di disturbo dello scambio di calore che si verifica a causa di un’elevata temperatura ambiente e/o di un’interruzione dei processi di trasferimento di calore del corpo; caratterizzato da una rottura dei meccanismi di termoregolazione, manifestata da un aumento della temperatura corporea al di sopra del normale. Non esiste una classificazione generalmente accettata dell’ipertermia. Nella letteratura nazionale, le condizioni ipertermiche includono: 1) surriscaldamento del corpo (ipertermia stessa), 2) colpo di calore, 3) colpo di sole, 4) febbre, 5) varie reazioni ipertermiche. Nella letteratura in lingua inglese, le condizioni ipertermiche sono classificate in ipertermia e febbre (piressia). L'ipertermia comprende il colpo di calore, l'ipertermia indotta da farmaci (ipertermia maligna, sindrome neurolettica maligna, sindrome serotoninergica), l'ipertermia endocrina (tireotossicosi, feocromocitoma, crisi simpatico-surrenalica). In questi casi, la temperatura corporea sale fino a 41°C o più e la farmacoterapia antipiretica tradizionale è solitamente inefficace. Le febbri vengono classificate secondo due principi: infettive e non infettive; fuori dall'ospedale e in ospedale (48 ore o più tardi dopo il ricovero in ospedale).

Tali pazienti sono caratterizzati da aumenti meno significativi della temperatura corporea e in questo caso la farmacoterapia tradizionale è molto efficace. Pertanto, quando i neuroni del centro di termoregolazione, così come le zone associate della corteccia e del tronco del cervello, sono irritati, ciò che si verifica quando le parti corrispondenti del cervello sono danneggiate, secondo la letteratura in lingua russa, un'ipertermia centrogenica si sviluppa una reazione (una delle forme di reazioni ipertermiche), dal punto di vista della letteratura straniera: febbre neurogena, febbre neurogena (febbre non infettiva).

INFLUENZA AUMENTATA

TEMPERATURE CORPOREA ATTIVE

NEURORESUSCITATIVO

È stato dimostrato che le condizioni ipertermiche si verificano più spesso nei pazienti in terapia intensiva con lesioni cerebrali acute, rispetto ai pazienti nelle unità di terapia intensiva generale. È stato anche suggerito che la febbre nei pazienti delle unità di terapia intensiva generale possa essere una risposta benefica all’infezione e che una riduzione aggressiva della temperatura in questo caso potrebbe non solo non essere indicata, ma potrebbe anche essere associata ad un aumento del rischio di morte. Uno di questi studi ha dimostrato che l’uso di farmaci antipiretici aumenta la mortalità nei pazienti con sepsi, ma non nei pazienti non infettivi. In uno studio controllato randomizzato, 82 pazienti con lesioni varie (escluso trauma cranico) e temperatura corporea > 38,5 °C sono stati divisi in due gruppi: uno ha ricevuto una terapia antipiretica “aggressiva” (650 mg di paracetamolo ogni 6 ore a temperatura corporea > 38,5 °C e raffreddamento fisico a temperatura corporea > 39,5 °C), altri - “permissivi” (la terapia è iniziata solo a temperatura corporea > 40 °C, è stato somministrato paracetamolo ed è stato effettuato il raffreddamento fisico).

fino a quando la temperatura non scende sotto i 40 °C). Lo studio è stato interrotto quando il tasso di mortalità nel gruppo di trattamento aggressivo era di 7 a uno nel gruppo di trattamento permissivo.

Tuttavia, vi sono prove evidenti che nei pazienti con danno cerebrale la risposta ipertermica aumenta la probabilità di morte. È stato dimostrato che la mortalità aumenta nei pazienti con trauma cranico, ictus, se presentano una temperatura corporea elevata nelle prime 24 ore dal momento del ricovero in terapia intensiva; ma nessun modello simile è stato riscontrato nei pazienti con infezione del sistema nervoso centrale (SNC). Un altro studio ha esaminato 390 pazienti con accidente cerebrovascolare acuto, analizzando la relazione tra temperatura corporea elevata e mortalità, il grado di deficit neurologico nei sopravvissuti e la dimensione della lesione nel cervello. Si è scoperto che per ogni aumento di 1 °C della temperatura corporea, il rischio relativo di un esito sfavorevole (inclusa la morte) aumenta di 2,2 volte e uno stato ipertermico è anche associato a una lesione cerebrale di grandi dimensioni. Dei 580 pazienti con emorragia subaracnoidea (SAH), il 54% aveva una temperatura corporea elevata e mostrava esiti peggiori. Una meta-analisi di 14.431 cartelle cliniche di pazienti con lesioni cerebrali acute (principalmente ictus) ha associato una temperatura corporea elevata con esiti peggiori per ciascuna misura di esito. Infine, un'analisi di 7.145 cartelle cliniche di pazienti con trauma cranico (di cui 1.626 con trauma cranico grave) ha mostrato che la probabilità di un esito avverso (inclusa la morte) sulla Glasgow Outcome Scale era più alta nei pazienti che avevano una temperatura corporea elevata nel primi tre giorni di permanenza nel reparto di terapia intensiva, inoltre, la durata della febbre e il suo grado influiscono direttamente sull'esito.

Esistono diverse possibili spiegazioni sul motivo per cui le condizioni ipertermiche aumentano la mortalità in particolare nei pazienti con lesioni cerebrali. È noto che la temperatura del cervello non solo è leggermente superiore alla temperatura interna del corpo, ma la differenza tra le stesse aumenta all'aumentare di quest'ultima. L'ipertermia aumenta le richieste metaboliche (un aumento di 1 °C della temperatura porta ad un aumento del 13% del tasso metabolico), che è dannoso per i neuroni ischemici. Un aumento della temperatura cerebrale è accompagnato da un aumento della pressione intracranica. L’ipertermia aumenta il gonfiore e l’infiammazione nel tessuto cerebrale danneggiato. Altri possibili meccanismi di danno cerebrale: interruzione dell'integrità della barriera emato-encefalica, interruzione della stabilità delle strutture proteiche e della loro attività funzionale. Valutando il metabolismo in 18 pazienti con ESA durante ipertermia e normotermia indotta, hanno riscontrato una diminuzione del rapporto lattato/piruvato e un minor numero di casi di lattato/piruvato > 40 (“crisi metabolica”) nei pazienti con temperatura corporea normale.

Considerando l'effetto della temperatura elevata sul cervello danneggiato, è molto importante determinare in modo rapido e accurato l'eziologia dello stato ipertermico e iniziare un trattamento adeguato. Naturalmente, se indicati, i farmaci antibatterici appropriati sono farmaci salvavita. Tuttavia, una diagnosi precoce e accurata dell’ipertermia centrogenica può impedire ai pazienti la prescrizione di antibiotici non necessari e le complicazioni associate al loro uso.

CONDIZIONI IPERTERMICHE NELLE UNITÀ DI TERAPIA INTENSIVA NEUROCHIRURGICA

Secondo Badjatia N. (2009), il 70% dei pazienti con danni cerebrali presenta una temperatura corporea elevata durante la degenza in terapia intensiva e, ad esempio,

tra i pazienti nelle unità di terapia intensiva generale - solo il 30-45%. Inoltre, solo la metà dei casi presentava febbre (una causa infettiva). Tra i pazienti ricoverati in unità di terapia intensiva neurochirurgica (ICU), i pazienti con ESA avevano il rischio maggiore di sviluppare uno stato ipertermico, sia febbre (genesi infettiva) che una reazione ipertermica centrogenica (genesi non infettiva).

Altri fattori di rischio per l’ipertermia centrogenica sono il cateterismo ventricolare e la durata della degenza in terapia intensiva. Dei 428 pazienti ricoverati in terapia intensiva neurochirurgica, il 93% con una degenza ospedaliera > 14 giorni aveva una temperatura elevata e il 59% dei pazienti con ESA ha anche sperimentato aumenti della temperatura corporea al di sopra dei livelli febbrili. A loro volta, tra i pazienti con ESA, il rischio maggiore di sviluppare una reazione ipertermica era nei pazienti con un grado elevato sulla scala Hunt & Hess, con emorragia intraventricolare e aneurisma di grandi dimensioni.

FEBBRE

NON INFETTIVO

Non tutti i pazienti con temperatura corporea elevata hanno un'eziologia infettiva come causa della febbre. Tra i pazienti ricoverati in terapia intensiva neurochirurgica, solo il 50% dei casi di febbre ha una causa infettiva. Nelle unità di terapia intensiva generale, la causa più comune di febbre non infettiva è la cosiddetta febbre postoperatoria. Altre possibili cause non infettive di febbre: farmaci, tromboembolia venosa, colecistite non calcolosa. Quasi tutti i farmaci possono causare febbre, ma tra quelli più comunemente usati in terapia intensiva ci sono: antibiotici (soprattutto beta-lattamici), anticonvulsivanti (fenitoina), barbiturici.

La febbre da farmaci rimane una diagnosi di esclusione. Non ci sono segni caratteristici. In un numero

In alcuni casi, questa febbre è accompagnata da relativa bradicardia, eruzione cutanea ed eosinofilia. Esiste una relazione temporanea tra la somministrazione del farmaco e la comparsa della febbre oppure la sospensione del farmaco e la scomparsa della febbre. Possibili meccanismi di sviluppo: reazioni di ipersensibilità, reazioni idiosincratiche. Secondo lo studio PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis), il 14% dei pazienti con diagnosi di embolia polmonare aveva una temperatura corporea > 37,8 °C senza alcuna altra causa alternativa. La febbre associata al tromboembolismo venoso è solitamente di breve durata, con lievi aumenti della temperatura, e si risolve dopo l'inizio della terapia anticoagulante. L’ipertermia associata al tromboembolismo venoso è associata ad un aumentato rischio di mortalità a 30 giorni. Un danno ischemico o infiammatorio spontaneo alla colecisti può verificarsi anche in un paziente critico. L'occlusione del dotto cistico, il ristagno biliare e l'infezione secondaria possono portare alla cancrena e alla perforazione della cistifellea. La diagnosi deve essere sospettata in pazienti con febbre, leucocitosi, dolore all'ipocondrio destro. L'esame ecografico (US) della colecisti ha una sensibilità e specificità > 80%, mentre il valore diagnostico della tomografia computerizzata spirale (SCT) della regione della colecisti è più elevato.

CENTROGENICO

IPERTERMICO

Anche dopo un esame approfondito, in alcuni pazienti non sarà possibile stabilire l'eziologia della febbre. La genesi della temperatura elevata nel 29% dei pazienti neurologici in terapia intensiva rimane un mistero. Pertanto, secondo Oliveira-Filho J., Ezzeddine M.A. et al. (2001), su 92 pazienti esaminati con ESA, 38 avevano

avevano febbre e in 10 (26%) di loro non è stata rilevata una fonte infettiva di febbre. Tra i pazienti con trauma cranico, il 4-37% presenta ipertermia centrogenica (dopo aver escluso altre cause). La patogenesi dell’ipertermia centrogenica non è completamente compresa. Il danno all’ipotalamo con corrispondente aumento dei livelli di PgE è alla base dell’origine dell’ipertermia centrogenica. Uno studio sui conigli ha riscontrato ipertermia e livelli elevati di PgE nel liquido cerebrospinale (CSF) in seguito alla somministrazione intraventricolare di emoglobina. Ciò è correlato a molte osservazioni cliniche in cui il sangue intraventricolare rappresenta un fattore di rischio per lo sviluppo di febbre non infettiva.

Anche le reazioni ipertermiche centrogeniche tendono a verificarsi precocemente nel corso del trattamento, confermando così il fatto che la lesione iniziale è centrogenica. Tra i pazienti con trauma cranico, i pazienti con danno assonale diffuso (DAI) e danno ai lobi frontali sono a rischio di sviluppare ipertermia centrogenica. Il danno all’ipotalamo è probabilmente associato a questi tipi di trauma cranico. Uno studio su cadavere ha dimostrato che il danno ipotalamico si verifica nel 42,5% dei casi di trauma cranico associato a ipertermia. Si ritiene inoltre che una delle cause dell'ipertermia centrogenica possa essere il cosiddetto squilibrio dei neurotrasmettitori e dei neuroormoni coinvolti nei processi di termoregolazione (norepinefrina, serotonina, dopamina). Con il deficit di dopamina si sviluppa un'ipertermia centrogenica persistente. Numerosi studi sono stati mirati a identificare i predittori specifici del paziente in terapia intensiva neurochirurgica di ipertermia centrogenica. Uno di questi predittori è il momento dell’insorgenza della febbre. Per quanto riguarda le febbri non infettive, è tipico che compaiano nelle prime fasi del ricovero di un paziente in terapia intensiva. Pertanto, uno studio ha dimostrato che esisteva

L’insorgenza di ipertermia nelle prime 72 ore di ricovero, insieme all’ESA, sono i principali predittori dell’eziologia non infettiva della febbre. Uno studio su 526 pazienti ha rilevato che l’ESA e l’emorragia intraventricolare (IVH) causavano ipertermia nelle prime 72 ore dal ricovero in terapia intensiva e un lungo periodo di febbre erano predittori di ipertermia centrogenica. Un altro studio ha associato la degenza prolungata in terapia intensiva, il cateterismo ventricolare e l'ESA con eziologie non infettive della febbre. Gli autori dello studio sono giunti alla conclusione che, dopo tutto, il sangue nei ventricoli è un fattore di rischio, poiché la cateterizzazione dei ventricoli cerebrali si verifica spesso con emorragia intraventricolare.

DIFFERENZIALE

DIAGNOSTICA

La capacità di distinguere tra cause infettive e non infettive della febbre è fondamentale nel trattamento dei pazienti in terapia intensiva neurologica. Dovrebbe essere effettuato un esame approfondito per identificare la fonte infettiva. Se il rischio di infezione è elevato o il paziente è instabile, la terapia antibiotica deve essere iniziata immediatamente. Uno dei possibili strumenti per identificare la natura infettiva della febbre sono i biomarcatori sierici dell’infezione. La procalcitonina, uno di questi marcatori, è stata ampiamente studiata come indicatore di sepsi. Una meta-analisi del 2007 (basata su 18 studi) ha rilevato che la sensibilità e la specificità del test della procalcitonina erano >71%.

La durata della terapia antibiotica iniziata dopo un risultato positivo al test della procalcitonina dovrebbe teoricamente essere ridotta. Pertanto, una recente meta-analisi di 1.075 casi clinici (7 studi) ha dimostrato che la terapia antibiotica iniziata dopo un risultato positivo del test della procalcitonina non influisce sulla mortalità, ma la durata della terapia antibiotica è significativamente ridotta

Inoltre, per differenziare l'ipertermia centrogenica dalla febbre infettiva-infiammatoria, un segno come lieve (< 0,5 °С) разница между базаль-ной и периферической температурами - изотермия . Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

Un'osservazione clinica interessante è che la temperatura corporea estremamente elevata (> 41,1 °C) che si verifica nei pazienti nelle unità di terapia intensiva neurochirurgica, di regola, ha un'eziologia non infettiva e può essere una manifestazione di una reazione ipertermica centrogenica, ipertermia maligna, sindrome neurolettica maligna, febbre da farmaci. Oltre ai test per la ricerca di una causa infettiva della febbre, dovrebbe essere esclusa anche l'ipertermia indotta da farmaci. Il rapporto tra temperatura e frequenza cardiaca può essere un criterio importante per la diagnosi differenziale delle condizioni ipertermiche. In genere, la frequenza cardiaca aumenta all'aumentare della temperatura corporea (per ogni aumento di 1°C della temperatura corporea, la frequenza cardiaca aumenta di circa 10 battiti/min). Se la frequenza cardiaca è inferiore a quella prevista a una determinata temperatura (> 38,9 °C), si verifica bradicardia relativa, a meno che il paziente non stia ricevendo β-bloccanti, verapamil, diltiazem o abbia un pacemaker.

Tenendo conto di questi criteri di esclusione, la bradicardia relativa nei pazienti dell'unità di terapia intensiva neurochirurgica con ipertermia (con un alto grado di probabilità) indica la sua genesi non infettiva, in particolare una reazione ipertermica centrogenica o febbre da farmaci. Inoltre, solo in rari casi si osserva bradicardia relativa in pazienti con febbre nel reparto di terapia intensiva generale

profilo sullo sfondo della polmonite nosocomiale sviluppata, polmonite associata al ventilatore a seguito di un'epidemia di legionellosi nosocomiale.

La febbre da farmaci si verifica in circa il 10% dei pazienti delle unità di terapia intensiva. Inoltre, la sua presenza non esclude la possibilità di sviluppare una malattia infettiva o un'altra condizione accompagnata da ipertermia. Normalmente, questi pazienti sembrano “relativamente bene” per quanto riguarda le letture della temperatura. I pazienti con febbre da farmaci mostrano invariabilmente bradicardia relativa, ma se la temperatura corporea lo è< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден. Лабораторно у таких пациентов будет отмечаться необъяснимый лейкоцитоз со сдвигом влево (имитация инфекционного процесса), эозинофилия, увеличенная СОЭ, однако посев крови на стерильность не обнаружит признаков инфекционного генеза гипертермии; также могут несколько повышаться уровни аминотранс-фераз, иммуноглобулина Е. Как правило, у таких пациентов оказывается отягощенный аллерголо-гический анамнез, в частности, лекарственный. Весьма распространенным заблуждением является то, что у пациента не может развиться лекарственная лихорадка на препарат, который он принимает в течение длительного срока, и если ранее подобных реакций на него не возникало. В большинстве случаев оказывается, что причиной такой лихорадки как раз и является препарат, который пациент принимал в течение длительного времени .

Se il paziente continua ad avere la febbre nonostante l'assunzione di antibiotici, o non viene trovata la fonte microbica, è necessario eseguire lo screening per la trombosi venosa, sia clinico che strumentale (ecografia delle vene degli arti superiori e inferiori). L'atelettasia è stata spesso citata come causa di febbri non infettive, ma i pochi studi che sono stati condotti non hanno trovato alcun modello. La colecistite necalcolare può essere

una condizione pericolosa per la vita, visti i sintomi molto vaghi nei pazienti in coma. Un'ecografia addominale dovrebbe aiutare nella diagnosi. Solo dopo un'attenta esclusione dell'infezione e delle cause non infettive di febbre sopra menzionate nelle unità di terapia intensiva neurologica è possibile formulare una diagnosi di ipertermia centrogenica. Come già accennato, alcune nosologie sono più predisposte allo sviluppo dell'ipertermia centrogenica. L’ESA aneurismatica è il fattore di rischio più significativo, seguito dall’IVH. Tra i pazienti con trauma cranico, i pazienti con DAP e danni ai lobi frontali sono a rischio di sviluppare ipertermia. Anche la febbre continua nonostante il trattamento e la sua comparsa entro le prime 72 ore dal ricovero in terapia intensiva indicano ipertermia centrogenica. L'ipertermia centrogenica può non essere accompagnata da tachicardia e sudorazione, come avviene con la febbre infettiva, e può essere resistente all'azione degli antipiretici. Pertanto, la diagnosi di “reazione ipertermica centrogenica” è una diagnosi di esclusione. Sebbene sia consigliabile evitare di prescrivere antibiotici senza indicazione a causa dello sviluppo di effetti collaterali indesiderati, sospendere la terapia antibiotica nei pazienti con sepsi può essere fatale.

TERAPEUTICO

POSSIBILITÀ

Poiché la febbre è causata da uno spostamento indotto dalle prostaglandine nel set point ipotalamico, una terapia appropriata dovrebbe bloccare questo processo. I farmaci antipiretici convenzionali, inclusi il paracetamolo e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), interferiscono con la sintesi delle prostaglandine. Numerosi studi hanno dimostrato la loro efficacia nell’alleviare la febbre, ma non influiscono sul tasso di mortalità. Gli studi hanno anche dimostrato che l'ipertermia centrogenica

le reazioni mic sono, a vari livelli, resistenti alla terapia farmacologica tradizionale. Solo il 7% dei pazienti con trauma cranico e l’11% dei pazienti con ESA hanno riscontrato una diminuzione della temperatura corporea durante l’assunzione di antipiretici. Non esiste un metodo generalmente accettato per arrestare le reazioni ipertermiche centrogeniche. Sono stati proposti alcuni farmaci: infusione endovenosa continua di clonidina come parte della cosiddetta stabilizzazione neurovegetativa, l'uso di agonisti dei recettori della dopamina - bromocriptina in combinazione con amantadina, propranololo, infusione continua di basse dosi di diclofenac. Sono stati proposti metodi di terapia fisioterapici, in particolare l'esposizione a contatto alle radiazioni elettromagnetiche sull'area situata tra i processi spinosi delle vertebre C7-TH. Uno studio ha anche dimostrato che l’emicraniectomia decompressiva per un trauma cranico grave aiuta a ridurre la temperatura cerebrale, probabilmente aumentando il trasferimento di calore conduttivo. In uno studio clinico che ha coinvolto 18 bambini di età compresa tra 1 settimana e 17 anni, la maggior parte dei quali aveva un grave trauma cranico, è stata utilizzata un’infusione endovenosa di 10-15 minuti di soluzione salina fredda (4 °C) in un volume medio di 18 ml per alleviare rapidamente l’ipertermia/ kg. Gli autori hanno concluso che questa tecnica è sicura ed efficace. Studi simili sono stati condotti su pazienti adulti con trauma cranico grave e hanno anche dimostrato la loro efficacia. Il raffreddamento fisico viene utilizzato quando la terapia farmacologica è insufficiente. Fondamentalmente, tutti i metodi medici di ipotermia possono essere suddivisi in due categorie: invasivi e non invasivi. Il raffreddamento esterno generale può causare tremori muscolari, che a loro volta ridurranno l'efficacia della tecnica e aumenteranno le esigenze metaboliche del corpo. Per evitare ciò potrebbe essere necessaria una sedazione profonda

paziente che utilizza, tra le altre cose, rilassanti muscolari. In alternativa, numerosi studi suggeriscono l'uso dell'ipotermia craniocerebrale selettiva, nonché dell'ipotermia intranasale non invasiva, sebbene i dati provenienti da studi clinici condotti su pazienti con trauma cranico grave siano molto contraddittori, principalmente per quanto riguarda l'efficacia di questo metodo.

Sono stati sviluppati dispositivi di raffreddamento endovascolare (invasivi) per indurre rapidamente ipotermia. Confrontando l’efficacia e la sicurezza degli agenti di raffreddamento endovascolari e dei dispositivi per l’ipotermia esterna, si può notare che oggi entrambi i metodi sono ugualmente efficaci per indurre l’ipotermia; non vi è alcuna differenza significativa nell’incidenza di effetti collaterali, mortalità o esiti avversi nei pazienti. Tuttavia, il raffreddamento esterno è meno accurato durante la fase di mantenimento dell’ipotermia.

CONCLUSIONE

La febbre è un sintomo comune tra i pazienti ricoverati nelle unità di terapia intensiva. Il cervello danneggiato è particolarmente sensibile all'ipertermia e numerosi studi sperimentali e clinici mostrano un esito sfavorevole nei pazienti con trauma cranico che presentano una temperatura corporea elevata, indipendentemente dalla sua origine. Oltre alla febbre, la causa dell'aumento della temperatura corporea nei pazienti con danno cerebrale acuto può essere la cosiddetta ipertermia centrogenica, in altre parole la malattia neurologica stessa.

L'emorragia subaracnoidea, l'emorragia intraventricolare e alcuni tipi di trauma cranico sono fattori di rischio per lo sviluppo di quest'ultimo. L'ipertermia centrogenica è una diagnosi di esclusione, che dovrebbe essere stabilita solo dopo un esame approfondito del paziente per identificare una causa infettiva o non infettiva della febbre. E in modo audace

L’ipertermia radicale e centrogenica dovrebbe essere interrotta nei pazienti con danno cerebrale acuto. Per fare ciò, è possibile utilizzare antipiretici farmacologici (efficaci per la febbre, in misura minore per l'ipertermia centrogenica) e metodi di raffreddamento fisico (efficaci sia per la febbre che per l'ipertermia centrogenica).

Considerando che oggi non esiste un metodo generalmente accettato per alleviare l’ipertermia centrogenica, in futuro sarà necessario condurre studi clinici più numerosi e di migliore qualità volti a identificare un metodo efficace e sicuro per alleviare l’ipertermia centrogenica.

Informazioni sui finanziamenti e sul conflitto di interessi

Lo studio non ha avuto alcuna sponsorizzazione.

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Tokmakov K.A., studente post-laurea del Dipartimento di Anestesiologia e Rianimazione, IGMAPO - filiale dell'Accademia Medica Russa di Formazione Professionale Continua, Ministero della Salute della Federazione Russa, Irkutsk, Russia; medico anestesista-rianimatore del dipartimento di anestesia e rianimazione, istituto sanitario di bilancio statale regionale “Ospedale clinico regionale n. 2” del Ministero della sanità del territorio di Khabarovsk, Khabarovsk, Russia.

Gorbacheva S.M., Dottore in Scienze Mediche, Professore, Vicedirettore per gli affari accademici, Capo del Dipartimento di cure mediche d'urgenza e medicina delle catastrofi, IGMAPO - filiale dell'Accademia medica russa di formazione professionale continua, Ministero della Salute della Federazione Russa, Irkutsk , Russia.

Unzhakov V.V., dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di anestesia e rianimazione, istituto sanitario regionale di bilancio statale “Ospedale clinico regionale n. 2” del Ministero della sanità del territorio di Khabarovsk, Khabarovsk, Russia.

Gorbaciov V.I., Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Anestesiologia e Rianimazione, IGMAPO - filiale dell'Accademia Medica Russa di Formazione Professionale Continua, Ministero della Salute della Federazione Russa, Irkutsk, Russia.

Informazioni sugli autori:

Tokmakov K.A., specializzando, cattedra di anestesiologia e terapia intensiva, Accademia medica statale di formazione post-laurea di Irkutsk, filiale dell'Accademia medica russa di formazione professionale continua, Irkutsk, Russia; anestesista-intensivo, unità di anestesia e terapia intensiva, Ospedale clinico regionale n. 2, Khabarovsk, Russia.

Gorbacheva S.M., MD, PhD, professore, vicedirettore del lavoro educativo, capo della cattedra di aiuto medico d'emergenza e medicina dei disastri, Accademia medica statale di formazione post-laurea di Irkutsk, filiale dell'Accademia medica russa di formazione professionale continua, Irkutsk, Russia.

Unzhakov V.V., MD, PhD, capo dell'unità di anestesia e terapia intensiva, Ospedale clinico regionale n. 2, Khabarovsk, Russia.

Gorbachev V.I., MD, PhD, professore, capo della cattedra di anestesiologia e terapia intensiva, Accademia medica statale di formazione post-laurea di Irkutsk, filiale dell'Accademia medica russa di formazione professionale continua, Irkutsk, Russia.