Angiopatia ipertensiva: stadi e segni della retinopatia vascolare. Cause dello sviluppo e opzioni terapeutiche dell'angiopatia ipertensiva Trattamento dell'angiopatia ipertensiva della retina di entrambi gli occhi

L'ipertensione arteriosa è una condizione patologica cronica che porta ad un aumento persistente della pressione sanguigna. La pressione sanguigna cronica provoca molte complicazioni. Uno di questi è l’angiopatia retinica ipertensiva. Cos'è questo, chiedono i pazienti?

Questa è una malattia concomitante con l'ipertensione arteriosa, che è una conseguenza dello sviluppo e della progressione della malattia di base. La malattia sembra essere un fenomeno comune, che colpisce pazienti di diversi generi e gruppi di età.

L'angiopatia retinica è caratterizzata da un disturbo nella struttura dei piccoli vasi sanguigni situati nel fondo dell'occhio. Si sviluppa sullo sfondo di una pressione sanguigna persistentemente elevata, quando la diastolica è di 90 mm Hg e la sistolica è superiore a 140 mm Hg. Arte.

Diamo uno sguardo più da vicino a cos'è l'angiopatia vascolare retinica, cosa la causa e quali sintomi possono essere rilevati? Scopriamo come si effettua il trattamento e cosa bisogna fare per evitare di perdere la vista?

Sintomo o patologia?

Attualmente si discute tra i medici specialisti se sia corretto diagnosticare i pazienti con “angiopatia ipertensiva”. Questo punto è dovuto al fatto che la condizione patologica non è una malattia indipendente, ma una complicazione dell'ipertensione arteriosa.

Tuttavia, l'angiopatia tende a progredire rapidamente, a seguito della quale vengono alla ribalta i sintomi del danno retinico e della percezione visiva compromessa.

È stato stabilito in modo affidabile che non esiste una chiara relazione tra l'intensità dei cambiamenti nei vasi del fondo e le caratteristiche del decorso dell'ipertensione. La probabilità che si verifichi l’angiopatia è la stessa nei soggetti con aumenti minimi ed estremi della pressione sanguigna. Questo si basa sulle caratteristiche strutturali individuali dei vasi sanguigni.

La pratica medica mostra che gli individui con anastomosi diretta e grandi tronchi arteriosi dei vasi retinici sono soggetti ad angiopatia retinica di tipo ipertensivo. Tuttavia, queste informazioni non ci consentono affatto di concludere che la malattia non possa essere rilevata nei pazienti con ramificazione diffusa.

Altre complicazioni legate all'ipertensione cronica possono essere minime e il decorso della patologia è relativamente favorevole.

In altri quadri clinici, l'angiopatia è una delle complicanze dell'ipertensione.

Meccanismo di insorgenza ed eziologia

Con il progredire della malattia, possono essere colpite piccole strutture retiniche come le arteriole e le venule. Il decorso è soppresso dall'influenza delle trasformazioni aterosclerotiche dei vasi sanguigni, che si osserva in quasi tutti i pazienti ipertesi.

Lo sviluppo dell'angiopatia ipertensiva è caratterizzato da diverse fasi. Innanzitutto, vengono rilevati gli spasmi dei vasi retinici, che portano ad accelerati cambiamenti aterosclerotici al loro interno.

Nella seconda fase, si formano focolai di infiammazione, il sangue inizia a coagularsi male, il che porta alla formazione di microscopici coaguli di fluido biologico, di conseguenza la retina riceve una quantità insufficiente di nutrienti e ossigeno.

Nel terzo, la carenza di ossigeno provoca una serie di reazioni a catena che terminano con la degenerazione vascolare. In altre parole, perdono la loro naturale forza ed elasticità. Nella fase finale si osservano emorragie e rotture.

L'angiopatia di tipo ipertensivo è una conseguenza di un persistente aumento della pressione sanguigna. Ci sono fattori provocatori che accelerano la progressione della malattia:

• Difetto retinico congenito.
• Abuso di alcol e fumo.
• Malattie concomitanti come l'aterosclerosi, malattie autoimmuni, diabete.
• Essere in sovrappeso o con diagnosi di obesità.
• Cattive abitudini alimentari. Vale a dire, il menu è dominato da grassi animali e carboidrati rapidamente digeribili.

Varie lesioni, osteocondrosi, disturbi metabolici nel corpo, intossicazione cronica e cambiamenti nel corpo associati all'età del paziente possono aumentare la probabilità di angiopatia.

Sintomi

L'angiopatia retinica ipertensiva, come notato, presenta diversi stadi, caratterizzati da diverse manifestazioni cliniche. Nello stadio 1, la circolazione sanguigna è compromessa, il che porta all’ingrossamento delle arterie e alla riduzione delle vene.

In questa fase non si osservano sintomi. La patologia può essere diagnosticata solo da un medico durante un esame del fondo.

Lo stadio 2 è caratterizzato dall'ispessimento delle pareti vascolari, che porta all'interruzione della circolazione sanguigna locale. Le vene cominciano ad espandersi e a ramificarsi, la retina si gonfia e si verificano emorragie.

Nella fase finale, viene identificato un disturbo circolatorio critico. Nella parte inferiore del bulbo oculare si raccoglie il fluido contenente microrganismi patogeni, componenti minerali, elementi proteici e globuli rossi. L'essudato stesso provoca processi infiammatori negli organi visivi.

Va notato che le manifestazioni si rivelano in ordine crescente. Il peggioramento del quadro clinico porta alla gravità e all'intensità dei sintomi negativi, che aumentano significativamente la probabilità di cecità irreversibile.

Molto spesso si sviluppa un'angiopatia retinica di entrambi gli occhi, caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

1. La percezione visiva si deteriora. Nella fase iniziale, la diminuzione della vista è quasi impercettibile, ma con il progredire della patologia può verificarsi improvvisamente la cecità.
2. Visione offuscata, "velo" e "mosche volanti" davanti agli occhi.
3. Sui bulbi oculari compaiono formazioni grasse gialle.
4. Sangue periodico dal naso.
5. Sensazioni dolorose agli arti inferiori.

In una serie di situazioni, l'angiopatia di tipo ipertensivo è accompagnata da danni vascolari al sistema nervoso centrale e cardiaco, nonché al sistema urinario. Non sono in grado di "abituarsi" alla pressione sanguigna costantemente alta e diventano fragili, il che porta all'emorragia nel cervello e nel cuore.

Come risultato di una ridotta attività cerebrale, compaiono disturbi neurologici: labilità emotiva, diminuzione dell'attività mentale e della concentrazione, problemi di memoria.

Caratteristiche della terapia

Il trattamento è sempre completo e comprende misure di natura generale e sintomatica. Si consiglia al paziente di modificare la propria dieta, in particolare di limitare l'assunzione di liquidi, sale da cucina e cibi ricchi di colesterolo.

È necessario privilegiare gli alimenti arricchiti con vitamine, antiossidanti, aminoacidi e componenti minerali. Il menù comprende carni magre, latticini, pesce, verdure di stagione e frutta fresca.

Il secondo punto della terapia è la correzione dello stile di vita. Dovresti rinunciare alle sigarette, all'alcol, ai carichi di forza eccessivi e riportare il tuo background emotivo alla normalità. Ignorare questo punto porta ad un’ulteriore progressione della malattia.

Altri componenti del trattamento:

• Terapia adeguata per l'ipertensione, monitoraggio costante della pressione arteriosa. A questo scopo si raccomandano farmaci con effetto diuretico per rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.
• Gli antagonisti del calcio promuovono la dilatazione dei vasi sanguigni - Felodipina; i betabloccanti normalizzano la frequenza cardiaca e riducono la resistenza vascolare distale (Lokren).
• Gli anticoagulanti sono prescritti per fluidificare il sangue. Ad esempio, farmaci come Aspecard o Clopidogrel.
• L'uso di farmaci per migliorare i processi metabolici nella retina - Trental, Mildronate.
• La terapia comprende preparati vitaminici come Vitrum, Aevit; gli agenti topici vengono utilizzati sotto forma di colliri. I bioadditivi possono essere utilizzati per scopi ausiliari. L'integratore alimentare più efficace è.

Se esiste un'alta probabilità di rottura della retina o in presenza di sanguinamento costante, può essere prescritta la coagulazione laser o altri metodi di terapia strumentale.

La buona prognosi per la cura dell'angiopatia ipertensiva è determinata dalla tempestività della terapia e dalla velocità di stabilizzazione degli indicatori di pressione al livello richiesto. La mancanza di cure mediche adeguate è irta di complicazioni e di un alto rischio di cecità.

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consulenza di un esperto!

introduzione

Angiopatia retinica- Questa non è una malattia indipendente, ma sintomo varie malattie che causano disfunzione dei vasi sanguigni dell'occhio e cambiamenti nella struttura della parete vascolare. Una manifestazione di danno vascolare è un cambiamento nel loro tono, spasmi reversibili temporanei.

L'angiopatia che esiste da molto tempo porta a conseguenze irreversibili: cambiamenti necrotici nell'area della retina che è stata rifornita di sangue dal vaso interessato, suo assottigliamento, rotture e distacco. Tutte queste conseguenze sono riunite sotto il nome di retinopatia.

La condizione della retina dipende fortemente dalla qualità dell'afflusso di sangue e, quando si verificano aree interessate, la vista è compromessa e non viene successivamente ripristinata. Se è interessata l’area della macula, la visione centrale è compromessa. Se la retina è completamente staccata si sviluppa la cecità.

Cause dell'angiopatia retinica

L'angiopatia retinica può essere un sintomo di qualsiasi malattia che influisce sulle condizioni dei vasi sanguigni. I cambiamenti nei vasi del fondo caratterizzano indirettamente il grado di danno vascolare in tutto il corpo. L'angiopatia retinica può verificarsi a qualsiasi età, ma ancora più spesso si sviluppa nelle persone dopo i 30 anni.

Le cause più comuni di angiopatia retinica:

• ipertensione di qualsiasi origine;
• diabete;
• angiopatia giovanile;
• angiopatia ipotensiva (con bassa pressione sanguigna);
• angiopatia traumatica.

L'angiopatia può verificarsi anche con l'osteocondrosi del rachide cervicale, con vasculite autoimmune sistemica (lesioni infiammatorie dei vasi sanguigni) e malattie del sangue.

Esistono anche fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo dell'angiopatia retinica:

• effetti dannosi sul lavoro;
• varie intossicazioni;
• anomalie congenite dello sviluppo vascolare;
• età anziana.

Tipi di angiopatia retinica

A seconda della malattia di base che ha causato lo sviluppo della patologia retinica, si distinguono i seguenti tipi di angiopatia:

• angiopatia diabetica;
• ipertensivo;
• ipotonico;
• traumatico;
• angiopatia giovanile (malattia di Eales).

Sintomi di angiopatia retinica

Le lesioni vascolari della retina vengono inizialmente avvertite dai pazienti come macchie lampeggianti davanti agli occhi, frequente oscuramento degli occhi, macchie o punti scuri che compaiono periodicamente, dolore agli occhi, dolore al bulbo oculare. Mal di testa e pulsazioni agli occhi si osservano spesso dopo un lavoro che richiede concentrazione. Nel corso del tempo compaiono disturbi visivi, progrediscono e diventano persistenti.

Angiopatia diabetica (retinopatia)

Nel diabete mellito sono colpiti non solo i piccoli vasi della retina (microangiopatia), ma anche i grandi vasi (macroangiopatia) negli organi vitali, il che porta alla disabilità. La retinopatia è una complicanza grave che si verifica nel 90% dei pazienti con diabete. Può essere rilevato già nelle prime fasi del diabete mellito durante un esame oftalmologico, quando non sono ancora presenti sintomi oculari. La diminuzione dell'acuità visiva è già un sintomo tardivo, che indica un processo irreversibile. Con il diabete mellito a lungo termine, il deficit visivo porta alla perdita della capacità di lavorare. La completa perdita della vista con questa patologia si osserva 25 volte più spesso rispetto alle persone senza diabete.

Angiopatia ipertensiva (retinopatia)

L'ipertensione agisce sulla parete vascolare, distrugge il suo strato interno (endotelio) e la parete vascolare diventa più densa e fibrotica. Quando i vasi retinici si intersecano, comprimono le vene e la circolazione sanguigna viene interrotta. Si creano le condizioni per la formazione di coaguli di sangue ed emorragie: la pressione sanguigna è alta, alcuni vasi si rompono e l'angiopatia si trasforma in retinopatia. I vasi tortuosi del fondo sono un segno caratteristico dell'ipertensione.

Secondo le statistiche, nel primo stadio dell'ipertensione, il fondo oculare normale si osserva nel 25-30% dei pazienti, nel secondo stadio - nel 3,5%, nel terzo stadio, i cambiamenti nel fondo oculare sono presenti in tutti i pazienti. Nella fase avanzata compaiono spesso emorragie nel bulbo oculare, annebbiamento della retina e cambiamenti distruttivi nel tessuto retinico.

Angiopatia ipotonica

Il tono vascolare ridotto e la diminuzione della velocità del flusso sanguigno durante l'ipotensione creano le condizioni per la formazione di coaguli di sangue. Questo tipo di angiopatia è caratterizzato da ramificazione e pronunciata dilatazione delle arterie, pulsazione delle vene, che il paziente può sentire negli occhi. Inoltre, possono verificarsi vertigini, mal di testa e dipendenza dal clima.

Angiopatia traumatica

L'angiopatia retinica traumatica può svilupparsi a causa della compressione del torace, del cranio, della cavità addominale o del danno alla colonna cervicale. Il danno ai vasi retinici è associato ad un forte aumento della pressione (sanguigna o intracranica), compressione dei vasi sanguigni a livello della colonna cervicale. In questo caso sono caratteristiche emorragie nel tessuto retinico e un significativo restringimento dei capillari. La vista diminuisce bruscamente e non è sempre possibile ripristinarla.

Angiopatia giovanile

Un altro nome per questa patologia non completamente studiata è Malattia di Eales. Si tratta di una rara lesione infiammatoria dei vasi retinici di causa sconosciuta. Ci sono emorragie nella retina e nel corpo vitreo. L'angiopatia giovanile è il tipo più sfavorevole di angiopatia. Possibile crescita del tessuto connettivo nella retina, che porta al distacco della retina, allo sviluppo del glaucoma e della cataratta.

Diagnostica

L'angiopatia retinica viene rilevata durante l'esame del fondo da parte di un oftalmologo. La retina dell'occhio viene esaminata con una pupilla dilatata al microscopio. Durante questo esame si rivela il restringimento o la dilatazione dei vasi sanguigni, la presenza di emorragie e la posizione della macula.

Ulteriori metodi di esame che possono essere utilizzati per diagnosticare l'angiopatia:

• L'ecografia vascolare con scansione duplex e Doppler dei vasi retinici consente di determinare la velocità del flusso sanguigno e le condizioni della parete vascolare;
• L'esame radiografico con l'introduzione di un mezzo di contrasto nei vasi consente di determinare la pervietà dei vasi e la velocità del flusso sanguigno;
• diagnostica informatica;
• Risonanza magnetica (MRI) – consente di valutare le condizioni (strutturali e funzionali) dei tessuti molli dell'occhio.

Angiopatia retinica nei bambini

La modificazione dei vasi del fondo (angiopatia) nei bambini, come negli adulti, è sempre associata ad un'altra grave malattia. Molto spesso, l'angiopatia si sviluppa nei bambini a causa di patologie endocrine (retinopatia diabetica). Ma la causa del suo sviluppo può anche essere reumatismi, tubercolosi, malattie del sangue, malattie renali, lesioni agli occhi, malattie infiammatorie dell'organo della vista, scoliosi, ipertensione, toxoplasmosi, ecc.

Tenendo conto della malattia di base (la causa dell'angiopatia), si distinguono l'angiopatia diabetica, ipertensiva, ipotonica e traumatica.

Angiopatia diabetica si sviluppa nei bambini tardi nel corso del diabete e quanto più tardi si inizia il trattamento. Nel fondo si riscontra dilatazione e tortuosità delle vene, edema retinico e lievi emorragie. Nelle famiglie a rischio di sviluppare il diabete è necessario un attento monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue del bambino.

Tali bambini sviluppano precocemente l'aterosclerosi vascolare, come evidenziato dalla comparsa di microaneurismi arteriosi (protrusione della parete dell'arteria dovuta al suo assottigliamento). Nei bambini, l'acuità visiva diminuisce e la visione periferica è compromessa.

A angiopatia ipertensiva Innanzitutto, le arterie si restringono e le vene si dilatano (a causa del deflusso compromesso), quindi le arterie si dilatano. A angiopatia ipotensiva Al contrario, dapprima le arterie si espandono, appare la loro ramificazione e si intensifica.

Angiopatia traumaticaÈ abbastanza comune anche nei bambini, poiché spesso subiscono lesioni, compresi lividi agli occhi. Con l'angiopatia traumatica, il bambino avverte dolore agli occhi, compaiono emorragie sul bulbo oculare e sulla retina e l'acuità visiva diminuisce.

Angiopatia giovanile sopra descritto (vedere la sezione Tipi di angiopatia).

Considerando che l'angiopatia è solo un sintomo di un'altra malattia, prima di decidere il trattamento, è necessario stabilire e diagnosticare questa malattia di base. Dopo aver chiarito la diagnosi, viene prescritto un trattamento completo con particolare attenzione al trattamento della malattia di base. Per trattare direttamente l'angiopatia, vengono utilizzati farmaci che migliorano la microcircolazione del sangue.

Angiopatia retinica nei neonati

I cambiamenti nella retina dell'occhio possono essere rilevati anche nell'ospedale di maternità. Ma nel primo periodo postpartum questa non è una patologia. I cambiamenti nella retina possono rivelarsi patologici in un periodo successivo, quando il fondo dell'occhio viene esaminato come prescritto da un neurologo.

Non è facile identificare in modo indipendente le manifestazioni della patologia. In alcuni casi, l'unico segno che può apparire è una rete capillare rossa o piccole macchie sul bulbo oculare. Tali sintomi possono comparire con angiopatia traumatica. Per altre malattie, si consiglia di consultare il bambino con un oculista.

Nei bambini, i cambiamenti nella retina possono verificarsi a causa di stress emotivo e fisico, anche minimo come un cambiamento nella posizione del corpo. Pertanto, non tutti i cambiamenti nella retina di un neonato indicano una patologia. Se vengono rilevate vene vascolari nel fondo in assenza di vasocostrizione e cambiamenti nel nervo ottico, il bambino dovrebbe essere consultato da un neurologo e, molto probabilmente, questi cambiamenti non saranno riconosciuti come patologici.

Con un aumento della pressione intracranica, appare il gonfiore del nervo ottico, il suo disco diventa irregolare, le arterie si restringono e le vene sono congestionate e tortuose. Quando si verificano tali cambiamenti, i bambini necessitano di ricovero urgente e di un esame approfondito.

Angiopatia retinica in gravidanza

Durante la gravidanza, l'angiopatia si verifica abbastanza spesso. Durante questo periodo, il volume del sangue circolante aumenta, a seguito del quale tutti i vasi sanguigni si dilatano in modo uniforme. Pertanto, la gravidanza stessa è un fattore provocante per l'insorgenza di questa patologia. L'angiopatia lieve non richiede trattamento. Con un parto favorevole, tale angiopatia scompare da sola senza complicazioni dopo 2-3 mesi.

Ma l'angiopatia può svilupparsi in una donna incinta nel secondo o terzo trimestre con tossicosi tardiva e ipertensione. Se una donna aveva un'angiopatia dovuta all'ipertensione prima del concepimento, durante la gravidanza può progredire e portare alle complicazioni più gravi. Sono necessari il monitoraggio costante della pressione arteriosa, il monitoraggio del fondo oculare e i farmaci antipertensivi.

In caso di progressione dell’angiopatia, se sussiste un pericolo per la vita della donna, si decide la questione dell’interruzione della gravidanza. Le indicazioni per l'interruzione della gravidanza sono il distacco della retina, la trombosi della vena centrale e la retinopatia progressiva. Secondo le indicazioni, viene eseguito il parto chirurgico.

Trattamento dell'angiopatia retinica

La cosa principale nel trattamento dell'angiopatia è il trattamento della malattia di base. L'uso di farmaci che normalizzano la pressione sanguigna, farmaci che abbassano il glucosio e una dieta rallentano o addirittura fermano lo sviluppo di cambiamenti nei vasi retinici. Il tasso di cambiamenti patologici nei vasi retinici dipende direttamente dall'efficacia del trattamento della malattia di base.

Il trattamento deve essere effettuato in modo completo sotto la supervisione non solo di un oftalmologo, ma anche di un endocrinologo o di un terapista. Oltre ai farmaci, vengono utilizzati trattamenti fisioterapici, trattamenti locali e dietoterapia.

Nel diabete mellito, la dieta non è meno importante del trattamento farmacologico. Gli alimenti ricchi di carboidrati sono esclusi dalla dieta. I grassi animali dovrebbero essere sostituiti con grassi vegetali; Assicurati di includere frutta e verdura, latticini e pesce nella tua dieta. Il peso corporeo e i livelli di zucchero nel sangue devono essere monitorati sistematicamente.

Trattamento medico

• Quando viene rilevata l'angiopatia, ai pazienti vengono prescritti farmaci che migliorano la circolazione sanguigna: Pentilin, Vazonit, Trental, Arbiflex, Xantinolo nicotinato, Actovegin, Pentossifillina, Cavinton, Piracetam, Solcoseryl. Questi farmaci sono controindicati durante la gravidanza e l'allattamento, nonché durante l'infanzia. Ma in alcuni casi vengono ancora prescritti a questa categoria di pazienti a basse dosi.
• Vengono utilizzati anche farmaci che riducono la permeabilità della parete vascolare: Parmidina, Ginkgo biloba, Calcio dobesilato.
• Farmaci che riducono l'aggregazione piastrinica: Ticlodipina, Acido acetilsalicilico, Dipiridamolo.
• Terapia vitaminica: vitamine del gruppo B (B 1, B 2, B 6, B 12, B 15), C, E, R.

I cicli di trattamento dovrebbero essere effettuati durante 2-3 settimane 2 volte. nell'anno. Tutti i farmaci vengono utilizzati solo come prescritto da un medico.

In caso di diabete mellito, è necessario attenersi rigorosamente al dosaggio di insulina o di altri agenti ipoglicemizzanti prescritti dal proprio endocrinologo. Per l'ipertensione e l'aterosclerosi, oltre ai farmaci che abbassano la pressione sanguigna, vengono utilizzati farmaci che normalizzano i livelli di colesterolo. Un livello normale stabile di pressione sanguigna e il diabete mellito compensato ritardano significativamente gli inevitabili cambiamenti nei vasi retinici in questa patologia.

Lacrime

Come prescritto da un oftalmologo, i colliri vengono utilizzati per l'angiopatia: fortificato - Anthocyanin Forte, Lutein Complex; gocce vascolari – Taufon, Emoxipina. I farmaci aiutano a migliorare la microcircolazione nel bulbo oculare.

Fisioterapia

I metodi di trattamento fisioterapeutici sono ampiamente utilizzati come parte della complessa terapia dell'angiopatia: agopuntura, terapia magnetica, irradiazione laser.

Rimedi popolari

La medicina tradizionale può e deve essere utilizzata, ma è necessario prima consultare il proprio medico e assicurarsi che non vi sia intolleranza individuale ai componenti della ricetta.

Prognosi della malattia

La diagnosi tempestiva e il trattamento adeguato e regolare della malattia di base, che comporta cambiamenti nei vasi della retina, consentono di prevenire o ritardare l'insorgenza dell'angiopatia e la sua progressione (se esiste già un danno vascolare). Quanto prima si inizia il trattamento, tanto più favorevole è la prognosi. Se non trattata, l’angiopatia retinica può portare allo sviluppo di cataratta, glaucoma e persino alla completa perdita della vista.

L'angiopatia ipertensiva è una conseguenza dell'ipertensione a lungo termine, solitamente di stadio I-II B.

La malattia è caratterizzata dalla dilatazione dei vasi venosi del fondo, dalla modifica della loro tortuosità, dalla comparsa di ramificazioni del letto vascolare, dalla sproporzionalità del lume delle arterie e dalla possibilità di emorragie puntiformi. Se viene rilevata una tale malattia, è necessario un trattamento di emergenza, altrimenti il ​​paziente potrebbe perdere parzialmente o completamente la vista.

Codice ICD-10

I79.2* Angiopatia periferica in malattie classificate altrove

I10 Ipertensione essenziale [primaria].

Cause dell'angiopatia ipertensiva

L'angiopatia ipertensiva appare a causa dell'ipertensione prolungata - pressione sanguigna cronicamente alta. La pressione sanguigna è considerata alta se le sue letture sistoliche sono uguali o superiori a 140 mmHg e le sue letture diastoliche sono uguali o superiori a 90 mmHg.

Le ragioni di questa condizione possono essere molte e, prima di tutto, è una predisposizione ereditaria, un peso corporeo eccessivo, cattive abitudini, mancanza di attività fisica, consumo di cibi eccessivamente salati, mancanza di sali di magnesio e potassio nel corpo.

A volte la pressione sanguigna aumenta a causa di altre malattie e condizioni patologiche: si tratta di disturbi della funzione endocrina, patologie del sistema nervoso centrale, ecc.

Uno stato prolungato di alta pressione provoca un disturbo strutturale nella parete vascolare, che comporta un deterioramento dell'afflusso di sangue nel corpo, un'interruzione del funzionamento di alcuni organi e sistemi, che può provocare una serie di complicazioni ancora più gravi.

La situazione può essere aggravata da varie lesioni, osteocondrosi, disturbi metabolici, malattie del sangue, cambiamenti nei vasi sanguigni legati all'età, intossicazione cronica, ecc.

Sintomi di angiopatia ipertensiva

La fase iniziale di sviluppo dell'angiopatia ipertensiva potrebbe non essere accompagnata da alcun reclamo. Il disagio appare poco dopo, quando il paziente nota una diminuzione della vista, la comparsa di "macchie", macchie e stelle davanti agli occhi. All'esame, l'oftalmologo rileva un restringimento delle arterie retiniche, la loro intraprendenza, la presenza di un sintomo di cavatappi (Gvist) e cambiamenti nel lume vascolare. Negli stadi più gravi si verifica un mancato passaggio del sangue attraverso i vasi, emorragie e accumulo di sangue sotto forma di stravaso.

La malattia inizia con la comparsa di alterazioni nei vasi arteriosi più piccoli della retina distale e attorno alla circonferenza della macula. A poco a poco, la patologia progredisce, compaiono segni di sclerosi dei vasi, il loro lume diventa irregolare, tortuoso con periodica desolazione nelle arteriole. I disturbi di cui sopra sono accompagnati da segni di danno retinico: deterioramento e visione offuscata, emorragie in vari punti del bulbo oculare.

È ancora possibile eliminare i cambiamenti iniziali nell’angiopatia ipertensiva; i casi più avanzati sono molto più difficili da trattare.

Angiopatia di tipo ipertensivo

Cosa è necessario ricordare sullo sviluppo dell'angiopatia di tipo ipertensivo:

• Questo tipo di angiopatia è esclusivamente una conseguenza della pressione alta prolungata. Quindi: vasi venosi dilatati del fondo, piccole emorragie nel bulbo oculare, disfunzione neuroregolatoria;
• se non si interviene, la malattia provocherà una serie di cambiamenti nella retina. In particolare si formano zone della retina opacizzate, che possono essere corrette con un trattamento tempestivo e corretto dell'ipertensione;
• Anche nelle fasi iniziali dell'angiopatia, la malattia può essere rilevata mediante un esame approfondito dell'area del fondo oculare. Quando il paziente non avverte ancora segni di deterioramento della vista, il metodo dell'angiografia con fluoresceina consente di determinare un quadro abbastanza chiaro dei più piccoli cambiamenti vascolari.

L'angiopatia ipertensiva dei vasi retinici può essere accompagnata da danni ai vasi del sistema urinario, del cuore e del sistema nervoso centrale. A volte i vasi non hanno il tempo di adattarsi alla pressione eccessiva, diventano fragili, causando emorragie nel tessuto cerebrale e cardiaco. A causa dei cambiamenti nella circolazione sanguigna nel cervello, si osservano disturbi neurologici: si notano irritabilità, sospettosità, squilibrio emotivo. La memoria e la concentrazione si deteriorano e si verifica un indebolimento dell'attività mentale. Se non trattati, i disturbi diventano irreversibili.

Angiopatia ipertensiva di entrambi gli occhi

Poiché l'ipertensione, di regola, colpisce i vasi sanguigni in tutto il corpo, l'angiopatia ipertensiva si sviluppa contemporaneamente in entrambi gli occhi.

La malattia progredisce gradualmente, passando attraverso alcune fasi del suo sviluppo. I disturbi della funzione vascolare si manifestano nel restringimento del lume arterioso e nell'espansione del lume venoso: ciò contribuisce ad alterare la circolazione sanguigna. Di norma, tali cambiamenti sono evidenti solo con un attento esame del fondo.

Il disturbo della funzione vascolare si sviluppa gradualmente in un cambiamento nella parete arteriosa, che diventa più spessa. In esso compaiono elementi di tessuto connettivo. A causa dell'ispessimento delle pareti, la circolazione sanguigna nella retina viene interrotta principalmente a causa del deterioramento del deflusso sanguigno.

Con il passare del tempo la microcircolazione subisce disturbi crescenti: si osserva la comparsa di zone edematose della retina o di piccole emorragie. Quando si esamina il fondo, vengono rilevati vasi arteriosi compattati e ristretti, nonché vasi venosi dilatati e tortuosi.

L'angiopatia retinica ipertensiva è un disturbo della retina dovuto a disturbi estremi della circolazione sanguigna al suo interno. Il fondo dell'occhio è ricoperto da aree di emorragie (microinfarti) e accumuli di lipidi nello strato tissutale della retina. Il gonfiore della retina peggiora.

Inoltre, non si può escludere lo sviluppo di complicazioni provocate da disturbi circolatori e cambiamenti nelle pareti dei vasi sanguigni. Tali complicazioni includono, prima di tutto, l'interruzione della pervietà dell'arteria retinica centrale e dei suoi rami. Sono interessati anche i vasi venosi: è possibile il blocco della vena retinica principale e dei suoi rami. Il trofismo (nutrizione) del nervo ottico è interrotto. Tutte le complicazioni sono piuttosto gravi e possono portare a un deterioramento improvviso e spesso irreversibile della funzione visiva.

Diagnosi di angiopatia ipertensiva

Per un trattamento efficace e adeguato dell'angiopatia ipertensiva, è necessaria una diagnostica qualificata. I metodi diagnostici sono selezionati e prescritti da un oculista.

Un metodo diagnostico comune è l'oftalmocromoscopia, che include la determinazione del numero di vasi alla luce rossa e non rossa. L'essenza di questo metodo è che i vasi (soprattutto quelli arteriosi) nel fondo dell'occhio nello spettro rosso non sono visibili così come nella luce normale o priva di rosso. I vasi arteriosi, ristretti durante l'angiopatia ipertensiva, sono meno visibili dei vasi normali e scompaiono completamente alla vista se esaminati alla luce rossa. L'uso di questo metodo può consentire di valutare oggettivamente le condizioni dei vasi sanguigni nel fondo.

Potrebbe essere necessaria un’ecografia vascolare per fornire un quadro completo della circolazione sanguigna. La scansione Doppler consente di valutare i cambiamenti nelle pareti vascolari. A volte viene prescritto un esame radiografico con mezzo di contrasto per osservare la pervietà del lume vascolare o una risonanza magnetica.

Negli ultimi anni i casi di angiopatia infantile sono diventati più frequenti. Vale la pena notare che nei bambini la malattia deve essere rilevata il più rapidamente possibile, poiché i disturbi circolatori nella retina in un bambino si verificano molto più rapidamente. Segni di angiopatia possono essere rilevati mediante un attento esame della rete capillare del fondo.

Trattamento dell'angiopatia ipertensiva

Le principali misure terapeutiche per l'angiopatia ipertensiva dovrebbero mirare ad eliminare l'ipertensione e a stabilizzare la pressione sanguigna. Per fare questo, il medico prescrive farmaci che abbassano la pressione sanguigna.

Esistono diversi gruppi di farmaci che possono influenzare l’ipertensione:

• β-bloccanti: rallentano la frequenza cardiaca, riducono la resistenza vascolare distale. Questi farmaci includono atenololo, lokren, ecc.;
• farmaci che inibiscono l'enzima di conversione dell'angiotensina - inibiscono la produzione di renina nel corpo, che provoca un aumento della pressione sanguigna. Questi sono prestarium, capoten, spirapril, ecc.;
• agenti che bloccano i canali del calcio nelle pareti vascolari e aumentano il lume vascolare (corinfarum, felodipina, ecc.);
• diuretici che rimuovono i liquidi in eccesso dal corpo (idroclorotiazide, clopamide, ecc.).

Oltre ai farmaci antipertensivi, possono essere utilizzati i seguenti farmaci:

• farmaci che dilatano i vasi sanguigni. Sono utilizzati per migliorare la circolazione sanguigna, sia nei capillari che nei vasi più grandi. Tali agenti includono trental, vasonite, ecc.;
• farmaci che migliorano la circolazione sanguigna (solcoseril, pentossifillina, actovegin);
• agenti che riducono la permeabilità della parete vascolare (parmidina, ginkgo, ecc.);
• anticoagulanti (aspirina, cardiomagnile, dipiridamolo);
• complessi vitaminici, tra cui acido ascorbico e nicotinico, vitamine del gruppo B;
• mezzi per migliorare i processi metabolici nei tessuti (ATP, cocarbossilasi).

Prevenzione dell'angiopatia ipertensiva

La prevenzione dell'angiopatia ipertensiva è direttamente correlata alla stabilizzazione della pressione sanguigna. Ciò è particolarmente vero per le persone con predisposizione ereditaria all'ipertensione. Uno stile di vita sano e esami periodici da parte di un cardiologo aiuteranno a prevenire lo sviluppo dell'ipertensione.

Chiunque soffra periodicamente, e soprattutto costantemente, di un aumento della pressione sanguigna dovrebbe pensare a prevenire l'angiopatia ipertensiva.

In primo luogo, devi prestare attenzione al tuo solito stile di vita e, forse, cambiarlo in qualche modo. L'attività fisica dovrebbe essere inclusa nella routine quotidiana, composta da esercizi mattutini ed esercizi periodici di riscaldamento. Sono incoraggiati il ​​ciclismo, le passeggiate e il jogging leggero.

In secondo luogo, è necessario stabilire una dieta equilibrata composta da verdure, erbe aromatiche, bacche e frutti, nonché cereali, carne magra e frutti di mare. Assicurati di ridurre la quantità di sale ed escludere le bevande alcoliche e poco alcoliche. Se sei in sovrappeso, è importante adottare misure per normalizzarlo.

In terzo luogo, è necessario monitorare il proprio stato emotivo, evitare e resistere allo stress, non al lavoro eccessivo, dormire bene e trovare il tempo sia per il lavoro che per il riposo adeguato.

È stato scientificamente provato che le persone felici raramente soffrono di ipertensione e angiopatia, anche se esiste una predisposizione ereditaria. Pertanto la migliore prevenzione potrebbe essere, oltre ad uno stile di vita sano, il benessere morale in famiglia e un lavoro che si ama.

Prognosi dell'angiopatia ipertensiva

La prognosi dell'angiopatia ipertensiva dipende in gran parte dal trattamento tempestivo e dalla stabilizzazione della pressione sanguigna.

Sullo sfondo di un'alta pressione sanguigna di lunga durata, senza una terapia adeguata, possono successivamente insorgere complicazioni molto gravi, che portano non solo al deterioramento della vista, ma talvolta alla completa cecità.

Se le misure terapeutiche vengono avviate in tempo, i cambiamenti vascolari possono essere reversibili e scomparire completamente dopo la stabilizzazione della pressione sanguigna.

L'angiopatia ipertensiva richiede un trattamento obbligatorio. Inoltre, segni costanti di ipertensione arteriosa sono un motivo sufficiente per contattare non solo un cardiologo, ma anche un oculista, che effettuerà un esame preventivo e valuterà le condizioni dei vasi sanguigni.

L'angiopatia retinica ipertensiva è una malattia che non solo può compromettere la vista, ma anche rendere una persona completamente cieca. La causa principale di questa patologia è l'ipertensione cronica. Nelle fasi iniziali, il problema raramente si fa sentire, quindi i pazienti vengono principalmente quando l'angiopatia richiede un trattamento serio ea lungo termine. Nel frattempo, seguendo le raccomandazioni del medico, puoi prevenire la malattia.

Cos'è l'angiopatia ipertensiva dell'occhio?

L'angiopatia ipertensiva è una malattia dei piccoli vasi oftalmici di tipo venoso e arterioso. Si verifica in persone con problemi di ipertensione a lungo termine, molto spesso a causa dell'ipertensione di tipo I-II B. Il lume del vaso in questo caso è deformato e i vasi stessi si espandono e si curvano. Poiché l'ipertensione colpisce i vasi di tutto il corpo, entrambi gli occhi soffrono di angiopatia.

Molto spesso la malattia viene diagnosticata nei giovani. La malattia tende a progredire e pertanto, se il trattamento viene ritardato, nella retina possono svilupparsi numerosi cambiamenti negativi.

Alcune aree della retina stessa diventano opache. Spesso in questo caso si osservano le seguenti manifestazioni:

• blocco della vena principale della retina;
• disturbo dell'afflusso di sangue al nervo ottico;
• ostruzione della pervietà dell'arteria principale.

Tutto ciò può essere evitato con l'aiuto di moderni metodi di trattamento. L'angiopatia di tipo ipertensivo può essere accompagnata da gravi danni ai vasi sanguigni del cuore, del sistema genito-urinario e del sistema nervoso centrale. La malattia non può scomparire da sola. Ritardando il trattamento, il paziente non fa altro che peggiorare la situazione.

Sebbene l’angiopatia ipertensiva sia identificata nella letteratura medica come una malattia separata, le discussioni scientifiche sulla sua eziologia sono ancora attivamente in corso.

Pertanto, alcuni medici definiscono l'angiopatia come un certo cambiamento patologico o sintomo di ipertensione. È consuetudine distinguere 3 stadi dell'angiopatia:

1. Iniziale. Non si fa sentire affatto, solo uno specialista può notare la costrizione vascolare.
2. Questa fase è caratterizzata da gonfiore della retina e piccole emorragie.
3. In questa fase appare l'essudato, che provoca un processo infiammatorio negli organi visivi.

Perché si verifica la malattia?

L'angiopatia retinica di tipo ipertensivo è il risultato di un aumento cronico o a lungo termine della pressione sanguigna. In questo caso, la pressione alla quale i valori sistolici superano i 140 mmHg è considerata elevata. Arte. (in alcuni casi, 135 mm) e i valori diastolici sono superiori a 90 mm Hg. Arte.

Pertanto, potrebbero esserci molte ragioni che possono influenzare lo sviluppo dell'angiopatia. Si tratta, in particolare:

• predisposizione genetica;
• peso in eccesso;
• alimentazione irrazionale;
• superlavoro frequente;
• duro lavoro fisico;
• mancanza di mobilità, lavoro che richiede uno sforzo visivo prolungato;
• mancanza di calcio e magnesio nel corpo;
• presenza di cattive abitudini;
• caratteristiche strutturali individuali dei vasi sanguigni;
• tipo di ramificazione dei vasi.

A volte l'ipertensione e la sua conseguenza, l'angiopatia ipertensiva, si verificano a causa di altre malattie. Possono essere provocati da patologie del sistema nervoso centrale e disturbi del sistema endocrino.

Se l’ipertensione non viene trattata tempestivamente, iniziano i cambiamenti strutturali nelle pareti dei vasi sanguigni. Successivamente, la circolazione sanguigna si deteriora e alcuni organi interni iniziano a funzionare male. La situazione con l'angiopatia può essere complicata da:

• ferita alla testa;
• osteocondrosi (soprattutto del rachide cervicale);
• malattie del sangue e del midollo osseo;
• insufficienza cardiaca;
• diabete;
• violazione dei processi metabolici;
• cambiamenti legati all’età nei vasi sanguigni.

I fattori esterni che possono portare a cambiamenti patologici sono:

• condizioni di lavoro dannose (soprattutto se il lavoro prevede la saldatura di metalli);
• effetti tossici derivanti dall’ambiente esterno.

Nelle stesse condizioni e con lo stesso livello di pressione alta, le manifestazioni dell'angiopatia retinica saranno diverse in persone diverse.

Meccanismo di sviluppo dell'angiopatia

Nelle fasi iniziali l'angiopatia ipertensiva non si manifesta in alcun modo. Questo è uno degli ostacoli alla diagnosi precoce della malattia. Con il passare del tempo (quando la malattia entra nella fase 2), il paziente inizia a lamentare:

• visione offuscata;
• sensazione di stelle e macchie davanti agli occhi;
• affaticamento degli occhi;
• immagine sfocata;
• scomparsa di alcuni campi visivi (questo sintomo può avere manifestazioni a breve o lungo termine).

Durante questo stesso periodo si osserva la pressione alta. All'esame, l'oftalmologo nota che i vasi arteriosi della retina sono ristretti. Nelle diverse fasi della malattia, questo sintomo ha manifestazioni diverse.

Inoltre, il lume delle navi stesse cambia. L'afflusso di sangue all'organo diventa più difficile. Nelle situazioni più avanzate, la circolazione sanguigna si interrompe. Il medico diagnostica un'emorragia; si osservano accumuli di sangue sotto forma di stravaso.

Nella letteratura medica è possibile trovare informazioni sui collegamenti (o, in altre parole, sugli stadi) dell'angiopatia ipertensiva:

1. Spasmo dell'arteria retinica.
2. Peggioramento del danno vascolare retinico, loro restringimento.
3. La comparsa di piccoli coaguli di sangue nell'arteria retinica.
4. I vasi oculari iniziano a restringersi come un tubo di vetro. Questo processo è già irreversibile e in medicina si chiama ialinosi.
5. I vasi diventano fragili e spesso si rompono, quindi aumenta il numero di emorragie. Anche una persona senza istruzione medica può notarli.
6. L'afflusso di sangue all'intera retina viene interrotto. L'oftalmologo le diagnostica un'ischemia. La retina viene distrutta a vari livelli. In questo caso, è molto difficile salvare la vista senza un intervento chirurgico.

Funzionalità diagnostiche

L’angiopatia retinica ipertensiva non può essere trattata senza una corretta diagnosi. Può anche essere eseguito da un oculista. Quando si presenta ad una visita, il paziente deve innanzitutto riferire sintomi e problemi di salute associati, soprattutto se riguardano il funzionamento del sistema cardiovascolare.

Uno dei migliori metodi diagnostici in questo caso è l'oftalmocromoscopia. L'essenza del metodo è un esame approfondito del fondo oculare sotto la luce bianca e rossa. I vasi arteriosi nello spettro rosso non sono visibili così come nello spettro bianco.

Pertanto, i vasi ristretti saranno meno evidenti di quelli sani. Se li guardi attraverso una luce rossa, sono completamente invisibili. L'oftalmocromoscopia consente di valutare le condizioni dei vasi sanguigni nella parte inferiore dell'occhio.

Un quadro più completo dell'afflusso di sangue all'occhio può essere ottenuto mediante esame ecografico dei bulbi oculari. Utilizzando questo metodo, è possibile determinare con successo la patologia della struttura dell'occhio. Per valutare la struttura delle navi stesse, viene spesso utilizzato il metodo di scansione Doppler.

I medici sono in grado di vedere come circola il sangue negli organi visivi grazie ai raggi X, durante i quali viene utilizzato un agente di contrasto. È quest'ultimo che garantisce la qualità dell'immagine e la capacità di valutare lo stato dei vasi sanguigni, la presenza di formazioni patologiche nell'afflusso sanguigno, un eccessivo restringimento o dilatazione vascolare ed emorragie.

Informazioni più accurate sulla struttura dei vasi sanguigni, sulle caratteristiche del flusso sanguigno nell'occhio e sullo stato del lume dei vasi sanguigni possono essere ottenute utilizzando la risonanza magnetica. Oggi questo metodo è il più sicuro e accurato. Ecco perché viene spesso utilizzato per diagnosticare l'angiopatia nei bambini.

È possibile guarire?

L’angiopatia ipertensiva è curabile e quanto prima viene iniziata, tanto più facile sarà curare la malattia. L'obiettivo principale della terapia farmacologica è la lotta contro l'ipertensione. A questo scopo, ai pazienti viene prescritto:

• farmaci che inibiscono la produzione di renina da parte dell'organismo, una sostanza che favorisce l'ipertensione, ad esempio: Capoten, Prestarium, Spirapril;
• I β-bloccanti possono rallentare la frequenza cardiaca riducendo la resistenza vascolare distale, ad esempio Lokren, Atenololo;
• i diuretici mirano a rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo, in particolare Klopamide, Idrocortisone;
• farmaci che possono aumentare il lume vascolare e quindi migliorare l'afflusso di sangue, ad esempio farmaci come Felodipina, Corinfar.

Oltre a questi farmaci, nel trattamento dell'angiopatia ipertensiva vengono spesso utilizzati altri farmaci:

1. Farmaci per la dilatazione dei vasi sanguigni. Possono migliorare l'afflusso di sangue a ogni organo, colpendo sia i capillari che i grandi vasi. Tali, ad esempio, sono Vazonit, Trental.
2. Mezzi mirati a rafforzare i vasi sanguigni: Ginkgo, Parmidina.
3. Medicinali per accelerare la circolazione sanguigna, ad esempio: Pentossifillina, Solcoseryl, Actovegin.
4. Fluidificanti del sangue: Cardiomagnyl, Aspirina, Dipiridamolo, Aspecard.
5. Complessi vitaminici: Vitrum, Milgama, Aevit.
6. Farmaci per migliorare i processi metabolici, in particolare Cocarbossilasi, ATP.
7. Collirio: Taufon, Aisotin, Quinax, Emoxipina.

Il medico consiglierà sicuramente al paziente di normalizzare il suo stile di vita. Devi rinunciare al fumo, all'alcol e proteggerti da un forte stress fisico e psico-emotivo. È imperativo rivedere la tua dieta. Dovrebbe essere dominato da cibi ricchi di antiossidanti, latticini e oli vegetali.

Nei casi più complessi, quando esiste un'alta probabilità di rottura dei vasi retinici e di emorragie nell'occhio, i medici devono ricorrere alla coagulazione laser o utilizzare altri metodi di trattamento strumentale.

Come avvisare?

I problemi con i vasi retinici possono essere evitati se si presta più attenzione alla propria salute. I medici sono convinti che l’angiopatia possa essere prevenuta se la pressione sanguigna viene stabilizzata. Uno stile di vita sano e una consultazione periodica con un cardiologo possono proteggere dall’ipertensione.

Per le persone che hanno una predisposizione genetica o sono in sovrappeso, è particolarmente importante pensare alla prevenzione dell’ipertensione e dei danni alla coroide retinica. I medici consigliano loro:

• inizia l’allenamento fisico: grazie ad esso potrai rimettere in ordine il tuo stato psico-emotivo e migliorare il funzionamento del tuo cuore;
• migliorare la qualità della nutrizione: dovrebbero predominare verdure, erbe aromatiche, bacche, frutti di mare, frutta; bisogna rinunciare a quegli alimenti che provocano disturbi al cuore o alla circolazione sanguigna, ad esempio: sale, aglio, bevande alcoliche e gassate;
• normalizzare il peso;
• organizzare il proprio lavoro in modo tale da non sovraccaricarsi; trova il tempo per riposare e momenti di rilascio emotivo, dormi bene la notte.

Anche il conforto psicologico di una persona è molto importante nella prevenzione dell'angiopatia. Pensando spesso a cose brutte, guardando film dell'orrore o leggendo letteratura emotivamente difficile, è difficile mantenere il proprio stato psicologico normale.

Lo sviluppo di nevrosi e apatia contribuisce al deterioramento della situazione dei vasi sanguigni. Pertanto, buoni pensieri e lavoro attivo possono essere il modo migliore per prevenire le malattie.

Avendo scoperto i minimi sintomi della malattia, non è necessario perdere tempo, perché la situazione può portare alla perdita della vista. L'esame da un oculista non richiederà molto tempo, ma aiuterà a mantenere una buona vista. Le persone che hanno problemi di pressione sanguigna dovrebbero sapere cos’è l’angiopatia e come trattarla.

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Angiopatia retinica ipertensiva: che cos'è? Si tratta di un danno ai vasi sanguigni della retina dell'occhio, causato dall'ipertensione arteriosa (un aumento persistente della pressione sanguigna superiore a 130 x 90 mm Hg).

Poiché l'angiopatia retinica di tipo ipertensivo è una complicanza dell'ipertensione, non esiste un codice ICD-10 separato per questa condizione patologica. Il codice per l'ipertensione essenziale (primaria), contro la quale si sviluppa questa patologia, è I10. Il codice per l'angiopatia periferica nelle malattie classificate altrove è I79.2*.

L’angiopatia retinica viene spesso diagnosticata nelle donne durante la gravidanza e nelle persone di età superiore ai 35 anni. La più comune è l'angiopatia ipertensiva della retina di entrambi gli occhi. In alcuni casi, la patologia può portare alla disabilità.

La diagnosi di angiopatia ipertensiva viene stabilita sulla base della determinazione dell'ipertensione arteriosa nel paziente e dei cambiamenti patologici associati nei vasi sanguigni della retina e nella testa del nervo ottico.

I fattori di rischio per lo sviluppo dell'angiopatia retinica di tipo ipertensivo sono il fumo, l'abuso di alcol, il diabete mellito, le malattie autoimmuni, l'aterosclerosi, i rischi professionali e l'eccesso di peso corporeo.

L'esame del fondo viene effettuato con dilatazione pupillare obbligatoria. Per determinare lo stato della microcircolazione, potrebbe essere necessario condurre uno studio di contrasto dei vasi sanguigni del fondo.

Fattori di rischio per lo sviluppo di angiopatia retinica di tipo ipertensivo

Lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa nell'uomo può essere causato da predisposizione genetica, malattie endocrine, patologie del sistema cardiovascolare, reni, eccesso di peso corporeo, fumo, consumo di bevande alcoliche, consumo eccessivo di sale da cucina, stile di vita passivo, assunzione di numerosi farmaci e frequenti situazioni stressanti. In alcuni casi, non è possibile determinare la causa esatta dell’aumento della pressione sanguigna (BP) in un paziente.

Un aumento prolungato della pressione sanguigna provoca cambiamenti nella struttura della parete vascolare, un'interruzione dell'afflusso di sangue a organi e tessuti, che a sua volta porta all'interruzione del loro funzionamento. Non esiste una chiara connessione tra le caratteristiche del decorso dell'ipertensione arteriosa in un paziente e la gravità dei cambiamenti che si verificano nei vasi sanguigni dell'occhio. Il danno alla retina può svilupparsi sia nell'ipertensione di grado 1 che nelle fasi successive della patologia. Le caratteristiche strutturali individuali dei vasi sanguigni degli occhi non hanno poca importanza. L'angiopatia è più spesso registrata nelle persone con grandi tronchi arteriosi di vasi retinici e anastomosi diretta.

I fattori di rischio per lo sviluppo dell'angiopatia retinica di tipo ipertensivo sono il fumo, l'abuso di alcol, il diabete mellito, le malattie autoimmuni, l'aterosclerosi, i rischi professionali, l'eccesso di peso corporeo, grandi quantità di carboidrati veloci e grassi animali nella dieta. Inoltre, anomalie nella struttura dei vasi retinici possono contribuire alla patologia.

Un aumento prolungato della pressione sanguigna provoca cambiamenti nella struttura della parete vascolare, un'interruzione dell'afflusso di sangue a organi e tessuti, che a sua volta porta all'interruzione del loro funzionamento.

Segni di angiopatia retinica

Con l'ipertensione arteriosa, i pazienti sviluppano disturbi visivi (offuscamento, macchie nere davanti agli occhi), mal di testa, vertigini, aumento della sudorazione, polso rapido, apatia, sonnolenza, irritabilità, gonfiore del viso, intorpidimento delle dita. I segni clinici dell'angiopatia attraversano diverse fasi, durante le quali si verificano numerosi cambiamenti con la formazione di deformazioni arteriose.

I cambiamenti funzionali (fase 1) sono caratterizzati dal restringimento delle arterie e da una certa dilatazione delle vene, che porta ad una leggera interruzione della microcircolazione, tuttavia, i cambiamenti che si sono verificati in questa fase possono essere determinati solo durante un esame oftalmologico con esame del il fondo.

L'ulteriore sviluppo della patologia provoca cambiamenti organici (stadio 2) nelle pareti delle arterie (ispessimento, sostituzione con tessuto connettivo). L'indurimento delle arterie provoca un'interruzione dell'afflusso di sangue alla retina; il deflusso del sangue può diventare difficile a causa della compressione delle vene da parte delle arterie. Questa fase è caratterizzata da un disturbo più pronunciato della microcircolazione. Il paziente presenta piccole aree di edema retinico ed emorragia. All'esame, le arterie appaiono ristrette e le vene appaiono tortuose e dilatate. C'è una caratteristica lucentezza dei vasi sanguigni, causata dalla compattazione della parete vascolare.

Quando la microcircolazione è gravemente compromessa, le funzioni della retina vengono interrotte e la malattia progredisce fino allo stadio di angioretinopatia, o stadio 3. Durante l'esame del fondo vengono rilevati essudati molli (aree di microinfarto) e duri (depositi di grasso nel tessuto). Le arterie si restringono ancora di più, si gonfiano e aumenta il numero delle emorragie. Con i depositi di grasso sugli occhi compaiono macchie giallastre. Se si verifica un danno al nervo ottico, il paziente sviluppa neuroretinopatia, la vista diminuisce e la probabilità di perdita completa aumenta in modo significativo.

L'angiopatia è più spesso registrata nelle persone con grandi tronchi arteriosi di vasi retinici e anastomosi diretta.

Un paziente con angiopatia retinica sperimenta periodicamente una visione offuscata a causa delle fluttuazioni della pressione sanguigna. L'acuità visiva può rimanere normale anche con pronunciati cambiamenti organici nei vasi. Diminuisce in caso di danno alla regione centrale della retina (se si verifica edema), depositi di grasso, emorragie, ecc. Con l'ulteriore progressione della malattia, trombosi della vena retinica centrale o dei suoi rami, occlusione dell'arteria retinica centrale o i suoi rami sono possibili.

Trattamento dell'angiopatia retinica ipertensiva

La malattia viene curata da un oculista, ma se si sviluppano complicazioni possono essere coinvolti anche altri specialisti.

Prima di tutto è necessaria la correzione della pressione. Per normalizzarlo possono essere prescritti diuretici, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, beta-bloccanti e calcio-antagonisti. Un trattamento efficace dell’angiopatia retinica senza correzione della pressione arteriosa è impossibile.

Per le emorragie retiniche vengono prescritti farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e la microcircolazione, vasodilatatori e vitamine.

In caso di sviluppo di complicanze vascolari, il trattamento viene effettuato in ospedale.

Se esiste il rischio di rottura della retina o emorragie persistenti, è indicata la coagulazione laser.

I pazienti con angiopatia retinica di tipo ipertensivo devono limitare l'assunzione di liquidi, sale da cucina e grassi animali. La dieta dovrebbe includere prodotti a base di latte fermentato, carni magre e pesce, verdura e frutta.

L'acuità visiva può rimanere normale anche con pronunciati cambiamenti organici nei vasi. Diminuisce in caso di danno alla regione centrale della retina.

I pazienti e le persone a rischio dovrebbero evitare l’attività fisica eccessiva, lo stress, abbandonare le cattive abitudini e controllare il peso corporeo. Normalizzare i livelli di colesterolo nel sangue è importante. Il lavoro prolungato al computer e altre attività associate ad un eccessivo affaticamento della vista sono controindicati.

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