Diff. ipertensione. Diagnosi di ipertensione secondaria (sintomatica).

Che emozione osservare lo sviluppo di un bambino fino a un anno! Da grumo indifeso, giorno dopo giorno, si trasforma in un essere cosciente, che ha un proprio carattere, abitudini e stati d'animo. E molte madri iniziano a preoccuparsi: va tutto bene con il mio bambino, si sta sviluppando normalmente? Soprattutto per questi casi, i nostri amici del progetto "Bambini sotto un anno" hanno preparato una serie di appunti sulle norme di sviluppo dei bambini nei primi mesi di vita.

Naturalmente, tutti i bambini sono diversi e non dovresti confrontare il tuo amato bambino con il bambino di un amico o vicino, ma è utile conoscere le norme di sviluppo di un bambino di 3-6 mesi. Ciò ti aiuterà a sentirti più sicuro, a comprendere meglio tuo figlio e a interagire e giocare con lui in modo armonioso e tempestivo.

Norme di sviluppo per un bambino di 3-4 mesi

Sviluppo sensomotorio

A questa età, il bambino sa già come tenere la testa e, con l'aiuto di un adulto, rotolare dallo stomaco alla schiena. Si stanno formando le basi del movimento, si stanno creando i prerequisiti per gattonare e camminare, che verranno padroneggiati molto più tardi. La curiosità incoraggia il bambino a sviluppare un riflesso di presa: il bambino fissa brevemente l'attenzione sull'oggetto, cerca di allungare la mano e afferrarlo.

All'età di 3-4 mesi, i bambini si distinguono per la cordialità. Sebbene distinguano i propri cari da molti volti, sorridono a tutti, anche al loro riflesso nello specchio. Il bambino si unisce alla “comunicazione” con piacere, imitando il discorso di un adulto che si rivolge a lui con il suo tubare. I bambini sono interessati ai giochi di ripetizione e ridono allegramente quando lo ritengono opportuno.

Sviluppo mentale

Durante questo periodo, i bambini sperimentano un aumento della memoria, che consente loro di accumulare una certa esperienza: è così che si manifesta la memoria motoria e figurativa. I bambini piccoli dimostrano un alto grado di attività sensoriale e reagiscono volentieri all'ambiente. Il mondo, che prima era conosciuto principalmente attraverso la bocca, ora è conosciuto attraverso le mani.

Norme di sviluppo del bambino 4-5 mesi

Sviluppo sensomotorio

Sdraiato sulla schiena, entro la fine del 5 ° mese, il bambino solleva già con sicurezza non solo la testa, ma anche le spalle. Molti sono già seduti pomposamente, rivestiti di cuscini su tutti i lati, e quasi in piedi quando gli adulti li mettono sulle gambe e li sostengono sotto le braccia. Il riflesso di presa sta migliorando: il bambino impara a spostare il giocattolo da una mano all'altra, impara a tenere il biberon da solo durante l'allattamento.

Sviluppo emotivo e sociale

Al 5° mese di vita il bambino comincia a prendere l'iniziativa. Attira l'attenzione degli altri, emettendo intenzionalmente suoni invitanti. La tavolozza delle sue emozioni si espande gradualmente: appare la paura, a volte anche la rabbia. L'interesse per i giocattoli si trasforma: ora il bambino si interessa a manipolarli e quando qualcuno prende il giocattolo, il bambino se ne accorge e mostra attivamente insoddisfazione.

Sviluppo mentale

A questa età, i periodi di veglia aumentano gradualmente, il bambino impara a occuparsi di nuovi interessi: monitora il movimento degli oggetti nello spazio, divide con sicurezza le persone in familiari e sconosciute. Oltre alle vocali, nel suo "discorso" compaiono anche alcune consonanti: di regola sono "b", "m" e "d".

Norme di sviluppo del bambino 5-6 mesi

Sviluppo sensomotorio

Entro la fine del 6° mese, molti bambini sono già seduti senza cuscini, alcuni iniziano addirittura a gattonare da soli se gli adulti li stimolano con giocattoli luminosi che attirano l'attenzione. Le capacità motorie fini a questa età sono già sviluppate così tanto che il bambino è in grado di prendere piccoli oggetti, dividendo i movimenti del pollice e delle altre quattro dita.

Sviluppo emotivo e sociale

Quando il bambino ha sei mesi, conosce già bene il suo nome e risponde ad esso. È interessato agli altri bambini: li distingue dagli adulti, anche dai conoscenti. In compagnia di estranei, il bambino sperimenta paura e imbarazzo, tra i giocattoli ama soprattutto gli oggetti musicali e i “produttori di rumore”, percepisce bene la musica e impara attivamente a imitare le voci degli adulti.

Sviluppo mentale

Osservando attentamente il bambino, potresti notare che il volume della sua memoria a breve termine è aumentato in modo significativo: è in grado di concentrare la sua attenzione su un argomento per molto tempo. Studiandolo, il bambino lo esamina con gli occhi, lo sente con le mani e lo picchietta su una superficie o altro oggetto. Il bambino è ancora riluttante a separarsi dall'oggetto che gli è caduto tra le mani. L'unico modo per prendergli qualcosa in modo indolore è spostare l'attenzione del bambino.

Tutte le madri si preoccupano che il loro bambino cresca e si sviluppi correttamente. In tenera età è abbastanza difficile tenere traccia di tutte le tendenze: è necessario utilizzare i suggerimenti di madri esperte e le raccomandazioni degli specialisti. Unisciti ai lettori della rivista online ChildDoYoda e scopri tutto quello che è importante sapere sui bambini della tua età. Al tuo servizio c'è l'esperienza generalizzata di medici e mamme, nonché l'aiuto online di specialisti: un consulente per l'allattamento e un pediatra con 17 anni di esperienza.

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A 5 mesi, il bambino canticchia melodiosamente, imita i suoni che sente dagli adulti, a 6 mesi inizia a pronunciare suoni e sillabe individuali (ba-ba, ma-ma, pa-pa). Gli adulti dovrebbero interagire costantemente con i bambini, parlando con loro più spesso durante i giochi, dando loro da mangiare e vestendosi.

Tutte le manipolazioni con il bambino devono essere accompagnate dal discorso. Gli adulti dovrebbero pronunciare correttamente le parole, poiché la capacità di imitazione del bambino può portare alla loro assimilazione in forma distorta.

Regime quotidiano

Se un bambino di 3 mesi è facilmente sveglio per 1,5-2 ore, viene trasferito a un regime in cui fino a 5 mesi riceverà alimentazione 6 volte al giorno (ogni 3,5 ore) con una pausa notturna di 6-6,5 ore. ore.

All'età di 3 mesi-6 mesi, la durata totale del sonno è di 16,5-18 ore, durante il giorno il bambino dorme 4 volte per 1,5-2 ore, la durata del sonno notturno è di circa 10,5 ore.

Se il bambino non dorme 4 volte durante il giorno, la sera viene messo a letto prima, quindi la durata del sonno notturno aumenta a 11 ore. È meglio fare il bagno ai bambini che dormono 4 volte durante il giorno alle 19:45, prima della poppata. Se sono abituati a dormire 3 volte al giorno, il bagno viene effettuato prima di dormire la notte.

"Cura, nutrizione e vaccinazione del bambino", F.M. Kitikar

A 8-9 mesi, ai bambini viene insegnato a mangiare da un cucchiaio, e il bambino deve sedersi tra le braccia di un adulto, e da 9-10 mesi può essere nutrito a un tavolo speciale. Durante l'alimentazione creano un ambiente tranquillo, escludono tutte le distrazioni. Per migliorare ulteriormente la parola, dovresti sfruttare tutti i momenti di comunicazione con i bambini. La parola si sviluppa più velocemente se si parla costantemente al bambino, ripetutamente ...

Entro l'ultimo quarto del primo anno di vita, il bambino gattona abbastanza bene, inizia a camminare in modo indipendente, molte delle sue azioni sono significative, aumenta l'interesse per l'ambiente, c'è la necessità di comunicare con gli adulti e un sentimento di amore per si sviluppano i propri cari. Tutto ciò cambia notevolmente la natura della veglia. Per il gioco indipendente, ai bambini vengono forniti giocattoli che contribuiscono all'ulteriore miglioramento dei movimenti: fusti pieghevoli facili da pulire, bambole nidificanti, piramidi, ...

A 10-11 mesi, ai bambini viene insegnato a giocare con i giocattoli delle storie. Se il bambino non capisce il gioco, l'adulto nomina il giocattolo e allo stesso tempo esegue con esso l'azione necessaria. Con uno sviluppo normale, anche prima dell'anno di età, i bambini seguono gli ordini semplici degli adulti, sanno giocare a giochi semplici. Cercano di imitare alcuni movimenti degli adulti, conoscono i nomi di molti oggetti, comprendono il significato astratto individuale...

L'inattività, l'esposizione insufficiente all'aria aperta e la scarsa cura portano a una diminuzione dell'appetito nei bambini. Il comportamento del bambino è fortemente influenzato dall'atteggiamento generale della famiglia, dal rapporto tra i suoi membri. Nell'educazione, il ruolo principale non è giocato dalla suggestione verbale, ma dal comportamento degli altri, da un ambiente familiare calmo. L’unanimità dei genitori e degli altri membri della famiglia in materia educativa garantisce un ambiente sano per lo sviluppo…

Entro 9-12 mesi, il sistema nervoso del bambino, sotto l'influenza di fattori ambientali, si sviluppa e migliora intensamente. A questo proposito, la corteccia cerebrale è già più resistente alle influenze esterne. I bambini sono svegli per 3-4 ore, vengono trasferiti in un doppio sonno diurno di 2-2,5 ore, la durata del sonno notturno è di 11 ore, la durata totale del sonno è di 14-15 ore. Dovrebbe essere notato,…

L'ipertensione arteriosa (di solito "ipertensione") è un aumento prolungato e persistente della pressione sanguigna, molto spesso il risultato di un sovraccarico del sistema nervoso e mentale quando esposto a un fattore di stress esterno. Considerati anche fattori di rischio: sesso, ereditarietà, età, sedentarietà, fumo, alcol, diabete e sovrappeso.

La classificazione della gravità della malattia deriva dal livello della pressione sanguigna e di solito parte dalla cifra 120/80 fino a 180 e oltre / 110 e oltre.

Tipi di ipertensione

Esistono due tipi di ipertensione in base alla causa: primaria e secondaria.

L'ipertensione idiopatica primaria o essenziale è causata da un aumento della pressione sanguigna senza una ragione apparente. L'aumento non è un sintomo di un'altra malattia e si verifica da solo.

Secondario o sintomatico: si verifica a causa di danni agli organi interni di una persona ed è un sintomo della malattia.

A seconda dell'organo che ha causato l'aumento della pressione, differiscono:

• Vasorenale (renale): la causa è molto spesso l'aterosclerosi e l'infarto renale.
• Endocrino - Malattia di Cushing, sindrome di Kohn.
• Neurogeno (cervello) - un tumore del cervello.
• Medicinali: estrogeni, contraccettivi orali femminili.
• Emodinamica (danno ai grandi vasi) - aterosclerosi aortica, insufficienza della valvola aortica.

Diagnosi differenziale dell'ipertensione

La più importante è la determinazione tempestiva del tipo di ipertensione. Il primo passo è prestare attenzione ai sintomi dell'ipertensione secondaria, poiché quella primaria costituisce il 90% dei casi di ipertensione. Quattro metodi vengono spesso utilizzati per la diagnosi:

1. Elettrocardiogramma.
2. Ispezione o palpazione.
3. Misurazione della pressione sanguigna.
4. esami strumentali.

Il passo successivo nell'esame è solitamente la raccolta di un'anamnesi, nella quale è necessario scoprire: qual è la durata della malattia, a cosa il paziente associa la sua malattia, se il paziente ha problemi cardiovascolari, endocrini, neurologici patologia o gravidanza.

Diagnosi differenziale dell'ipertensione arteriosa secondaria

In caso di ipertensione endocrina, per escludere la sindrome di Kohn, è necessario determinare il livello di renina e aldosterone nel sangue, nonché prima e dopo una posizione verticale di due ore o l'assunzione di furosemide, per effettuare un test con un carico, anche l'ecografia o la tomografia computerizzata saranno efficaci. Per diagnosticare la sindrome e la malattia di Cushing, è necessario determinare la concentrazione di cortisolo nelle urine.

Se si sospetta un'ipertensione emodinamica, la coartazione aortica deve essere esclusa innanzitutto con la RM o l'ecocardiografia.

L'esame ecografico dei reni con dopplerografia delle arterie renali, nonché la renografia con radioisotopi, viene eseguito per escludere o confermare l'ipertensione renovascolare.

Diagnosi differenziale dell'ipertensione arteriosa primaria

Se non viene identificata una causa chiara negli organi, diventa ovvio

Ipertensione arteriosa sintomatica. Classificazione. criteri diagnostici. Trattamento.

Classificazione dell'ipertensione sintomatica

Renale (renoparenchimale, renorenale)

Sistema endocrino (surrene, ipofisi, tiroide, paratiroidi)

Emodinamico

neurogenico

Medicinale

Segni indiretti di ipertensione sintomatica.

Nessuna storia familiare di ipertensione

Dati di anamnesi, metodi fisici, di laboratorio e strumentali, che indicano ipertensione secondaria.

Pressione arteriosa diastolica > 110 mm. rt. Arte.

Ipertensione rapidamente progressiva.

Esacerbazione dell'ipertensione, inizialmente suscettibile di terapia.

Resistenza alla terapia a tre componenti.

IPERTENSIONE ARTERIOSA RENOPARENCHIMATOSA

Cause: danno renale bilaterale (glomerulonefrite, nefropatia diabetica, nefrite tubulointerstiziale, policistica) e unilaterale (pielonefrite, tumore, trauma, cisti renale unica, ipoplasia, tubercolosi).

Patogenesi: ipervolemia, ipernatriemia dovuta a diminuzione del numero di nefroni funzionanti e attivazione del sistema renina-angiotensina, aumento delle resistenze vascolari periferiche con gittata cardiaca normale o ridotta.

segni: presenza di malattie renali nell'anamnesi, alterazioni dei test delle urine (proteinuria superiore a 2 g / die, cilindruria, ematuria, leucocituria), alta concentrazione di creatinina nel sangue, segni ecografici di danno renale. Di solito, i cambiamenti nell’analisi delle urine precedono un aumento della pressione sanguigna.

IPERTENSIONE VASO-RENALE

Causato da ischemia dei reni dovuta all'occlusione delle arterie renali.

Cause: aterosclerosi dell'arteria renale, displasia fibromuscolare, aneurisma dell'arteria renale, trombosi dell'arteria renale, fistole artero-venose renali, trombosi della vena renale.

Patogenesi: attivazione del sistema renina-angiotensina dovuta all'ipoperfusione del/i rene/i, che porta a vasospasmo, aumento della sintesi di aldosterone, ritenzione di ioni sodio e acqua, aumento del volume intravascolare e stimolazione del sistema nervoso simpatico.

Quadro clinico: comparsa di ipertensione prima dei 30 e dopo i 50 anni, nessuna storia familiare di ipertensione arteriosa, rapido sviluppo o rapida progressione, pressione alta con aggiunta di retinopatia, resistenza al trattamento, complicanze vascolari, spesso aumento della creatinina nel sangue durante il trattamento con ACE inibitori.

Diagnostica: rumore nella proiezione dell'arteria renale, ipokaliemia (sullo sfondo di un'eccessiva secrezione di aldosterone), asimmetria dei reni durante gli ultrasuoni (riduzione di un rene).

Determinazione dell'attività della renina plasmatica in combinazione con il test del captopril (sensibilità del 100% e specificità del 95%). Un aumento dell'attività della renina plasmatica dopo l'assunzione di captopril superiore al 100% del valore iniziale indica una secrezione patologicamente elevata di renina ed è
segno di ipertensione arteriosa vasorenale.

Studio Doppler arterie renali consente di rilevare l'accelerazione e la turbolenza del flusso sanguigno.

Scintigrafia renale mostra una diminuzione del flusso del farmaco al rene interessato. L'associazione ottimale della scintigrafia renale con captopril alla dose di 25-50 mg per via orale. Quando si assume captopril, l'ingresso dell'isotopo nel tessuto renale diminuisce. Una scintigrafia renale normale dopo l'assunzione di captopril esclude una stenosi emodinamicamente significativa dell'arteria renale.

Arteriografia renale- stenosi delle arterie renali.

IPERTENSIONE ARTERIOSA ENDOCRINA

Feocromocitoma

Il feocromocitoma è un tumore secernente catecolamine, nella maggior parte dei casi (85-90%) localizzato nelle ghiandole surrenali. Per caratterizzarlo si può usare la “regola del dieci”: nel 10% dei casi è familiare, nel 10% è bilaterale, nel 10% è maligno, nel 10% è multiplo, nel 10% è extra -surrenale, nel 10% si sviluppa nei bambini.

Clinica: AH, cefalea, ipotensione ortostatica, sudorazione, palpitazioni e tachicardia, paura, pallore, tremore degli arti, dolore addominale, disturbi visivi, iperglicemia. Può essere costante e combinato con crisi, che di solito si verificano indipendentemente da fattori esterni. Il feocromocitoma può presentarsi durante la gravidanza e può essere associato ad altri disturbi endocrini.

Diagnostica:

- Ultrasuoni delle ghiandole surrenali consente di rilevare un tumore con dimensioni superiori a 2 cm.

Determinare il contenuto di catecolamine nel plasma sanguigno è informativo solo durante una crisi ipertensiva.

Determinazione del livello di catecolamine nelle urine durante la giornata. In presenza di feocromocitoma, la concentrazione di adrenalina e norepinefrina dovrebbe essere superiore a 200 mcg / die. A valori dubbi (concentrazione 51-200 mcg/die) si effettua un test con soppressione della clonidina: di notte si osserva una diminuzione della produzione di catecolamine, e l'assunzione di clonidina riduce ulteriormente la produzione fisiologica, ma non autonoma ( prodotta dal tumore) secrezione di catecolamine. Al paziente vengono somministrati 0,15 o 0,3 mg di clonidina prima di coricarsi e al mattino si raccolgono le urine notturne (per un periodo di tempo dalle 21 alle 7 ore), purché il soggetto sia completamente a riposo. In assenza di feocromocitoma, i livelli di catecolamine saranno significativamente ridotti e, in presenza di feocromocitoma, i livelli di catecolamine rimarranno elevati nonostante l’assunzione di clonidina.

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