La gengivite ipertrofica indica insoddisfacente. Perché la gengivite ipertrofica è pericolosa?

Concetti di base e disposizioni dell'argomento:

Gengivite ipertrofica – processo infiammatorio cronico del tessuto gengivale con predominanza dei processi di proliferazione.

In base alle caratteristiche cliniche e morfologiche si distinguono le forme edematose e fibrose; è più frequente la forma edematosa. La gengivite ipertrofica è solitamente preceduta da un'infiammazione catarrale. La localizzazione preferita è l'area dei denti anteriori delle mascelle superiore e inferiore.

Negli adulti si riscontra meno frequentemente che nell'adolescenza. L'incidenza della gengivite ipertrofica nei bambini è pari al 5% del numero totale di gengiviti. Nelle donne in gravidanza si manifesta nel 46-49% dei casi. L'iperplasia gengivale post-protesica si verifica nel 18% dei casi sul totale delle iperplasie.

Nell'eziopatogenesi della gengivite ipertrofica generalizzata rivestono un ruolo significativo i cambiamenti ormonali (gengivite dell'adolescenza, gengivite della gravidanza), l'assunzione di farmaci (contraccettivi, difenina, nifedipina, ecc.) e le malattie del sangue (reticolosi leucemica). Nell'eziologia della gengivite ipertrofica localizzata sono importanti i fattori locali: malocclusione (profonda, aperta, incrociata), posizione anomala dei denti (affollamento, denti soprannumerari), disturbi della dentizione, respirazione orale.

Morfologia della forma edematosa della gengivite ipertrofica: rigonfiamento della sostanza sottostante del tessuto connettivo; espansione e proliferazione dei capillari, che determina un aumento della massa gengivale; abbondante e variegata infiltrazione cellulare (leucociti, plasma e mastociti, linfociti).

Clinica della forma edematosa della gengivite ipertrofica

Reclami: gengive sanguinanti quando si mangia, quando si lavano i denti; difetto estetico associato ad un aumento del volume della gengiva.

Oggettivamente: le gengive sono ingrossate, la loro superficie è lucida e bluastra; sanguinamento durante la sonda del solco parodontale, a volte quando viene toccato; formazione di false tasche parodontali. L'attaccamento epiteliale non viene interrotto; possono essere rilevati depositi dentali sopragengivali e sottogengivali.

La gengivite ipertrofica, in cui l'ipertrofia gengivale non supera 1/3 della lunghezza della corona del dente, è detta lieve. La gengivite ipertrofica di moderata gravità è caratterizzata da una deformazione più pronunciata delle gengive - fino a 1/2 della corona del dente; nei casi più gravi, le gengive coprono più di 1/2 della corona.

Morfologia della forma fibrosa della gengivite ipertrofica

Nell'epitelio: cheratinizzazione come paracheratosi; il suo ispessimento e proliferazione nelle profondità del tessuto connettivo.

Nello stroma del tessuto connettivo: proliferazione di fibroblasti e strutture di collagene; ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni; rari focolai di infiltrazione infiammatoria; l'attaccamento epiteliale non è compromesso.

Clinica della forma fibrosa della gengivite ipertrofica

Questa forma di gengivite di solito non disturba i pazienti all'inizio della malattia. Man mano che si sviluppa (moderato e grave), compaiono lamentele sulla crescita del tessuto gengivale e difetti estetici.

Oggettivamente si rileva la deformazione della gengiva, che è di colore rosa pallido, densa e con superficie grumosa. Non vi è sanguinamento; si identificano false tasche parodontali, depositi dentali sopragengivali e sottogengivali.

Ulteriori metodi di esame consentire di identificare il processo infiammatorio della mucosa di vari gradi di intensità.

Diagnosi differenziale della gengivite ipertrofica da Parodontite cronica generalizzata lieve. Segni generali: i pazienti lamentano gengive sanguinanti, gonfiore e iperemia del margine gengivale, presenza di placca dentale. IH e PMA sono maggiori del normale, il test di Schiller-Pisarev è positivo. Caratteristiche distintive: con parodontite si determinano tasche parodontali fino a 4 mm e riassorbimento del tessuto osseo del setto interalveolare.

Diagnosi differenziale tra ipertrofica (forma edematosa) e cronica gengivite catarraleè dovuto ad un quadro clinico comune: i pazienti lamentano sanguinamento delle gengive, cambiamenti nell'aspetto del margine gengivale. Tipicamente, il processo proliferativo caratteristico della gengivite ipertrofica è preceduto da un'infiammazione catarrale, per cui si può osservare una gengivite catarrale su una mascella e una gengivite ipertrofica sull'altra. Le caratteristiche distintive si manifestano nella specificità delle malattie somatiche generali associate a varie forme di gengivite. Con la gengivite catarrale, vengono più spesso rilevate malattie cardiovascolari, gastrointestinali, infettive e malattie del sangue (leucemia linfoide e mieloide). Nella gengivite ipertrofica si verifica spesso uno squilibrio ormonale, l'influenza di alcuni farmaci e altre malattie del sangue (reticolosi leucemica). Ci sono differenze nel quadro clinico: gonfiore e iperemia delle papille interdentali e del margine gengivale nella gengivite catarrale, ingrossamento delle papille gengivali, grave deformazione del margine gengivale, talvolta una tinta bluastra, formazione di false tasche gengivali nella gengivite ipertrofica.

Diagnosi differenziale della gengivite ipertrofica localizzata e dell'epulide. Segni generali: proliferazione delle gengive in una piccola area nell'area di uno o due denti. Caratteristiche distintive: la forma del tumore (a forma di foglia o di fungo), il suo colore (rosso carne, con una sfumatura brunastra o bluastra), cambiamenti nel tessuto osseo - rarefazione nel sito del gambo dell'epulide.

Trattamento della gengivite ipertrofica. Nella prima fase, il piano di trattamento per i pazienti con forma ipertrofica di gengivite ripete la sequenza di misure eseguite nei pazienti con forma catarrale di gengivite e comprende: igiene professionale; la formazione alle regole di igiene personale, l'uso di sistemi di irrigazione che consentano una cura più adeguata nelle zone con false tasche parodontali. Uso locale di farmaci antibatterici, antinfiammatori, decongestionanti, cheratolitici - antisettici, FANS, agenti che agiscono sulla microcircolazione. Eliminazione di fattori che aggravano gli effetti patogeni dei microrganismi (trauma occlusale, patologia dell'attaccamento dei tessuti molli nell'area del vestibolo).

Se il trattamento è inefficace, è indicata la scleroterapia: iniezioni nelle papille gengivali di soluzioni ipertoniche dei seguenti farmaci: soluzione di cloruro di calcio al 10%, soluzione di glucosio al 40%, soluzione di gluconato di calcio al 10%, soluzione di alcol etilico al 90%. L'introduzione degli agenti sclerosanti viene effettuata in anestesia, con un ago sottile dalla sommità della papilla alla sua base. 0,1-0,3 ml del farmaco vengono iniettati contemporaneamente in tre o quattro papille gengivali. L'intervallo tra le iniezioni è di 1-2 giorni, il corso del trattamento è di 4-8 iniezioni. Anche Maraslovin e Polyminerol, utilizzati sotto forma di applicazioni (terapia cheratolitica), hanno proprietà sclerosanti.

Nella forma fibrosa sono efficaci la criodistruzione e la diatermocoagulazione mirata delle papille gengivali ipertrofiche. Tuttavia, l’escissione chirurgica delle gengive ipertrofiche – gengivectomia – è più spesso utilizzata. Dopo l’anestesia locale, le tasche parodontali vengono marcate, formando una “linea di punti sanguinanti”. Secondo i segni su tutta la lunghezza, le gengive vengono asportate con due incisioni orizzontali (dalle superfici vestibolare e linguale) fino al livello dell'osso. Rimuovere depositi e granulazioni dentali. La ferita chirurgica viene trattata con antisettici e viene applicata una benda parodontale.

Dopo l'intervento chirurgico sul parodonto vengono previste misure igieniche delicate. Per i primi tre giorni è escluso lavarsi i denti. Si consiglia il risciacquo con soluzioni di clorexidina, decotti di camomilla e salvia. Tre o quattro giorni dopo l'intervento chirurgico, puoi lavarti delicatamente i denti con uno spazzolino morbido. Man mano che i tessuti guariscono dopo l’intervento chirurgico, le misure di igiene orale diventano più intense. Dopo la gengivectomia viene effettuata l'eliminazione dei fattori locali che contribuiscono all'aumento dell'accumulo di placca dentale (carie cervicale, carie radicale, bordi sporgenti delle otturazioni e strutture ortopediche).

Va ricordato che in alcuni casi le tattiche terapeutiche cambiano leggermente. Durante la gravidanza viene rimossa la placca dentale e viene effettuata una terapia antinfiammatoria. Se dopo il parto la condizione delle gengive non ritorna alla normalità, solo allora vengono utilizzati metodi di scleroterapia o trattamento chirurgico. In caso di gengivite “da farmaci” è necessario concordare con il medico di base la possibilità di sospendere temporaneamente il farmaco o di sostituirlo con altro.

Con l'eliminazione tempestiva della causa e il trattamento razionale, l'esito della gengivite ipertrofica è favorevole.

Le malattie dentali non sono le uniche patologie del cavo orale che portano molte conseguenze negative. Alcune malattie gengivali non sono meno gravi. Una di queste patologie è la gengivite ipertrofica.

Definizione

La gengivite di tipo ipertrofico è una patologia che colpisce il tessuto parodontale del collo e della base dei denti. La malattia è caratterizzata da grave crescita del tessuto gengivale, il cui volume determina il grado di sviluppo dell'infiammazione.

Questa forma di gengivite non è accompagnata da danni all'apparato di attacco parodontale dei denti.

Cause

I motivi per cui si manifesta più spesso la gengivite ipertrofica possono essere suddivisi in due categorie: locale e generale.

A Locale i motivi includono:

• posizione errata delle corone: affollamento, torsione;
• sviluppo anomalo del morso;
• trauma orale;
• scarsa igiene, favorendo la formazione di ingenti quantità di depositi;
• frenulo corto della lingua;
• presenza di strutture ortodontiche.

Come ragioni generale carattere sono i seguenti:

• leucemia;
• squilibrio ormonale a causa di un malfunzionamento delle ghiandole endocrine;
• reazione allergica per alcuni tipi di farmaci;
• patologie croniche del sistema nervoso;
• ipovitaminosi;
• anomalie congenite sviluppo e funzionamento dell'articolazione temporo-mandibolare;
• disordine metabolico, causando patologie vascolari.

Classificazione

Per fare una diagnosi accurata, i dentisti utilizzano diverse opzioni per classificare la malattia. Il primo si basa sull'area dell'infiammazione. In base a ciò si distinguono:

1. Localizzato. I tessuti infiammati hanno una piccola area, che copre solo da 1 a 5 corone. Se non trattata, può svilupparsi in una patologia separata: la papillite.
2. Generalizzato. Di solito si diffonde lungo l'intero arco della mascella. Può coprire entrambe le mascelle. Di norma, presenta sintomi più gravi della gengivite localizzata.

Dipende da interno processo di proliferazione iperplastica, la gengivite si divide in 2 tipologie:

1. Idropico. È caratterizzato da un pronunciato cambiamento nella struttura sia degli strati superficiali che profondi del parodonto. La patologia è accompagnata da un grave gonfiore del tessuto connettivo e dalla dilatazione dei vasi sanguigni, che provoca un'infiltrazione profonda delle gengive. L'area di localizzazione è l'intera linea gengivale.
2. Fibroso. A differenza della forma edematosa, qui le gengive vengono interessate solo nella zona della base dei denti. Il margine parodontale e le papille gengivali rimangono intatti. Molto spesso, l'infiammazione copre solo una parte dell'arco mascellare.

   In questo caso il gonfiore è insignificante; si può osservare solo un leggero compattamento dei tessuti.

Oltre ai tipi elencati, esistono diversi gradi di gengivite in base al volume. rivestimenti di corone dentali:

1. Primo (facile). È caratterizzata da lieve ipertrofia delle papille interdentali e copertura di 1/3 dell'altezza della parte coronale del dente.
2. Secondo (al centro). Le papille assumono una forma a cupola e le gengive coprono per metà le corone.
3. Terzo (pesante). Copre il dente per più della metà della sua altezza. Le papille iniziano a crescere attivamente.

Sintomi

A seconda del grado di sviluppo, la malattia può essere accompagnata dai seguenti sintomi:

• piccolo gengive rosse, che vira al colore rosso vivo man mano che la patologia si sviluppa;
• linea di gomma diventa blu;
• appare gonfiore dei tessuti molli, che aumenta gradualmente;
• osservato dolore alla palpazione;
• la patologia è accompagnata malessere;
• lo trova difficile masticare il cibo ed emettere suoni;
• crescita eccessiva parodontale con sovrapposizione graduale delle corone;
• compaiono gengive sanguinanti e il rilascio di fluido intercellulare da essi;
• sul bordo delle gengive può compaiono ulcerazioni e granulazioni;
• le papille gengivali sono deformate: presentano un compattamento pronunciato o un eccessivo diradamento;
• nei casi avanzati avviene il distacco dell'epitelio.

Diagnostica

Per determinare con precisione la gengivite ipertrofica, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• ispezione strumentale e visiva;
• determinazione degli indicatori RMA;
• installazione indice generale di igiene orale;
• individuando il titolo di studio lesioni parodontali mediante sondaggio;
• biopsia;
• Test di Schiller-Pisarev;
• ortopantomografia;
• studio morfologico tessuti patologici;
• radiografia panoramica.

Se, a seguito di questi esami, viene identificata una causa generale, viene prescritta un'ulteriore consultazione con altri specialisti, ad esempio un endocrinologo, un terapista, un ematologo, ecc.

Terapia

Il trattamento dovrebbe mirare principalmente ad eliminare la causa alla base della malattia. A seconda della gravità della gengivite, vengono prescritti vari farmaci ad azione locale o generale, volti ad eliminare il fattore provocante, la rigenerazione dei tessuti e il ripristino dei processi metabolici.

Oltre al trattamento farmacologico viene effettuata una completa igienizzazione del cavo orale, sempre con pulizia professionale.

Iniezioni

Le iniezioni vengono spesso prescritte quando i farmaci locali sono inefficaci come terapia sclerosante. Per fare ciò, utilizzare i seguenti mezzi:

• etanolo;
• farmaci ormonali di tipo steroideo;
• soluzione di glucosio;
• lidasi;
• gluconato di calcio;
• Cloruro di calcio.

Le iniezioni vengono somministrate in anestesia locale direttamente nel tessuto gengivale interessato. A seconda del farmaco utilizzato, potrebbero essere necessarie da 2 a 10 iniezioni.

Trattamento orale

Durante il trattamento della gengivite è necessario trattare costantemente il cavo orale con agenti ad effetto asettico e antinfiammatorio:

• Clorexidina (0,05%)– un farmaco asettico, attivo contro tutti i tipi di batteri e funghi. Utilizzato puro per 3 risciacqui;
• Holisal. L'effetto principale del farmaco è antinfiammatorio. Inoltre, ha un lieve effetto analgesico. Per fermare il processo infiammatorio si consiglia di applicarlo sul tessuto parodontale interessato circa 3 volte al giorno;
• Meridol. Progettato per il trattamento asettico delle mucose. Durante l'uso forma uno strato protettivo antibatterico sulla superficie delle gengive e delle corone. Il prodotto può essere utilizzato fino a 6 volte al giorno;
• Dimexide– un unguento con effetto antinfiammatorio che ripristina attivamente il trofismo e la rigenerazione dei tessuti. Il farmaco viene applicato sulla mucosa una volta al giorno;
• Unguento all'indometacina. È caratterizzato da effetti antinfiammatori e antimicrobici pronunciati. Applicare sulle zone interessate non più di 2 volte al giorno.

Procedure

Per ottenere il completo sollievo della malattia e il rapido ripristino del parodonto, vengono prescritte procedure fisioterapeutiche. A seconda della forma e del grado della patologia, possono essere indicati i seguenti metodi di trattamento fisico:

• darsonvalutazione- Si tratta di un effetto mirato della corrente a bassa intensità sulle zone infiammate. Molto spesso utilizzato per una grave crescita eccessiva del tessuto gengivale. L'esposizione elettrica attiva il metabolismo interno e la crescita delle cellule normali. Per il trattamento vengono prescritte 5-7 procedure;
• elettroforesi. È l'effetto degli impulsi di corrente sulla zona interessata con la somministrazione simultanea di farmaci. Nel trattamento della gengivite di tipo ipertrofico si utilizza principalmente il gluconato di calcio o l'eparina.

  Sotto l'influenza della corrente, aumenta il movimento della linfa e del flusso sanguigno, che iniziano a lavare gradualmente i farmaci dal sito di iniezione in tutta l'area interessata. Per ottenere un risultato positivo stabile possono essere necessarie fino a 10 procedure di elettroforesi;

• terapia laser– mirato ad attivare la microcircolazione dei vasi parodontali e a ripristinare i processi metabolici. L'effetto terapeutico si ottiene in 4 – 7 procedure grazie all'esposizione delle gengive infiammate alla radiazione laser a bassa frequenza.

Previsione

Di norma, l'uso di farmaci topici dà risultati entro pochi giorni dall'inizio del trattamento. Il risultato finale potrà essere raggiunto solo completando l’intero corso. Il momento esatto del trattamento in questo caso sarà dipendono dalla causa principale.

La prescrizione di farmaci generali è necessaria principalmente per le forme gravi della malattia. Il periodo terapeutico può continuare da 2 settimane a diversi mesi.

Nonostante la terapia efficace, il rischio di gengiviti ricorrenti rimane molto elevato. Ciò è particolarmente vero nei casi in cui la causa erano patologie generali.

Prevenzione

Per eliminare il rischio di sviluppare la malattia o di recidiva, è necessario seguire misure preventive:

1. In presenza di patologie generali sistemiche è necessario trattarli in modo tempestivo.
2. Minimizzare impatto meccanico sul parodonto.
3. Utilizzo mezzi e preparati per rafforzare le gengive.
4. Regolarmente visitare un medico per ispezione e pulizia professionale.
5. Condotta rafforzamento dell’immunità generale.
6. Utilizzare per l'igiene orale paste e risciacqui speciali con effetto antinfiammatorio.

La gengivite ipertrofica è un processo infiammatorio cronico del tessuto gengivale, che si verifica senza interruzione dell'attacco parodontale ed è accompagnato da un aumento del volume del tessuto gengivale (proliferazione). La gengivite ipertrofica è caratterizzata dalla crescita delle papille gengivali e delle gengive stesse, che ricoprono le corone dei denti.

I pazienti affetti da questa forma di gengivite lamentano forti dolori, costante sanguinamento delle gengive e un notevole aumento del volume delle gengive, che può coprire parzialmente le corone dei denti dall'esterno (non dalla lingua).

Allo stesso tempo, la gengiva del paziente rimane piuttosto dura e sotto di essa, sui denti, si forma il tartaro, che crea condizioni favorevoli per la proliferazione di microrganismi. Con la gengivite ipertrofica, i denti possono muoversi leggermente.

Cause

Perché si sviluppa la gengivite ipertrofica e che cos'è? Le ragioni che causano questa forma di gengivite sono le seguenti:

1. Disturbi endocrini(cambiamenti ormonali). Esiste una forma indipendente di gengivite nei giovani: la gengivite “giovanile” e la gengivite ipertrofica nelle donne in gravidanza.
2. Disturbi dello sviluppo del sistema dentofacciale: patologia del morso (soprattutto sovrapposizione incisale profonda), affollamento dei denti nella zona frontale della mascella inferiore o disposizione ravvicinata dei denti, anomalie nella posizione dei denti nell'arcata, ecc.
3. Gengivite ipertrofica focale si sviluppa sotto l'influenza di traumi meccanici (spigolo affilato di un dente distrutto, bordi sporgenti di un'otturazione, gancio di protesi, ecc.).

A seconda del quadro clinico, si distinguono due forme di danno ipertrofico del tessuto gengivale: fibroso e granulante. Ogni forma della malattia è caratterizzata dai propri sintomi.

Classificazione

Sono considerate due forme di questa patologia:

1. La forma fibrosa della gengivite ipertrofica è caratterizzata dalla crescita delle papille gengivali, che hanno una tinta rosa pallido. Hanno una struttura densa e allo stesso tempo sanguinano. Di regola, i pazienti si lamentano solo di antiestetici.
2. Gengivite ipertrofica con forma edematosa si manifesta con rigonfiamento delle papille gengivali, gonfiore e cianosi. La superficie delle gengive è allentata, quando viene toccata rimangono delle rientranze e durante il sondaggio è possibile il sanguinamento. I pazienti avvertono dolore quando masticano e si lavano i denti.

La scelta del metodo di trattamento per la gengivite ipertrofica dipende dalla forma della malattia, dai sintomi dominanti e dallo stato di salute generale del paziente.

Sintomi della gengivite ipertrofica

Oltre all'aumento visivo del volume delle gengive, la gengivite ipertrofica, in particolare la sua forma edematosa, presenta una serie di sintomi:

• Sanguinamento e dolore alle gengive anche con tocchi leggeri, soprattutto quando si lavano i denti;
• Gengive doloranti quando si mangia, dolore acuto quando si mangiano cibi freddi, caldi o acidi;
• Difficoltà a masticare il cibo a causa delle gengive troppo cresciute.

A seconda del grado di irritazione delle gengive, si distinguono tre gradi di sviluppo della gengivite ipertrofica:

• 1° grado: papille gengivali lievi che coprono 1/3 del dente;
• 2° grado: papille gengivali medie che coprono fino a 1/2 dell'altezza del dente;
• Grado 3: papille gengivali gravi che coprono più della metà dell'altezza del dente.

Nella forma edematosa, la crescita gengivale in alcuni casi scompare parzialmente o completamente dopo l'eliminazione dei fattori eziologici (al termine del trattamento ortodontico, dopo la sostituzione delle otturazioni di scarsa qualità, quando i livelli ormonali si sono normalizzati, dopo la sospensione o la sostituzione dei farmaci, dopo parto).

In entrambe le forme sono particolarmente importanti cicli regolari di trattamento igienico professionale e terapia antinfiammatoria in combinazione con un'igiene orale individuale di alta qualità.

Gengivite ipertrofica: foto

Offriamo foto dettagliate per vedere come appare questa malattia.

Diagnostica

L'esame strumentale rivela gengive sanguinanti, placca molle e presenza di tartaro sopragengivale. Mediante una sonda parodontale si esamina il solco parodontale: di norma l'integrità della giunzione parodontale non è compromessa, non è presente alcuna tasca parodontale; il sintomo emorragico è positivo.

Per la diagnostica qualitativa, vengono utilizzati i seguenti indici:

• igiene;
• parodontale;
• E:
• Test di Schiller-Pisarev;
• biopsia del tessuto gengivale;
• esame completo del tessuto gengivale.

I test clinici sono importanti anche per identificare i segni della gengivite prima che il paziente lamenti, al fine di prevenire le manifestazioni cliniche della gengivite. Tali test includono principalmente il sanguinamento durante il sondaggio del solco parodontale. Va tenuto presente che i segni morfologici dell'infiammazione sono ancora rilevati nelle gengive clinicamente intatte.

Trattamento della gengivite ipertrofica

Per prescrivere un'opzione terapeutica adeguata, è necessario scoprire la causa principale della gengivite ipertrofica. Dopo aver determinato il fattore eziologico, il medico procede alla fase successiva della terapia: l'igiene professionale della cavità orale e dei denti.

Per trattare la gengivite ipertrofica viene effettuata una terapia antibatterica, antinfiammatoria e immunostimolante. L'assunzione di complessi vitaminici e applicazioni con Vikasol aiuta ad alleviare le gengive sanguinanti. Vengono utilizzati farmaci con proprietà di rafforzamento dei capillari e farmaci che accelerano la rigenerazione del tessuto gengivale.

La forma granulante della malattia viene trattata con agenti cauterizzanti: piocidioterapia e diatermocoagulazione. L'uso di Piocid è efficace per il trattamento delle gengiviti di prima e seconda gravità. I metodi terapeutici distruttivi non sono usati per trattare la gengivite fibrosa. Le osservazioni mostrano che la guarigione delle ferite dopo la piocididoterapia superficiale dura 7-10 giorni, dopo quella profonda - 12-15 giorni e termina con la formazione di cicatrici tenere appena evidenti.

Sfortunatamente, la gengivite ipertrofica non sempre risponde ai metodi di trattamento conservativi. Nella maggior parte dei casi, la terza fase rimane indifferente ai farmaci e lo specialista non ha altra scelta che rimuovere chirurgicamente le papille gengivali patologicamente ingrossate.

L’intervento chirurgico viene eseguito in anestesia locale (in assenza di indicazioni per l’anestesia generale) e si chiama “gengivectomia”. Le papille gengivali ingrandite vengono asportate, lasciando solo quella parte che dovrebbe essere presente in una persona sana.

Prevenzione

Nella gengivite ipertrofica, la prevenzione si riduce all’eliminazione dei traumi meccanici cronici alle gengive, all’igiene orale professionale regolare, alla corretta cura igienica dei denti e delle gengive e alla risoluzione dei problemi dentali del paziente. Il trattamento delle malattie endocrine e la selezione razionale dei farmaci sono estremamente importanti.

La gengivite ipertrofica non è una malattia dentale molto comune. Tuttavia, le sue manifestazioni si verificano dal 3 al 5% dei pazienti che per lungo tempo hanno ignorato la presenza di un processo infiammatorio nelle gengive e non hanno fatto assolutamente nulla per eliminarlo. Diventando cronica, la gengivite può provocare processi proliferativi o, in altre parole, favorire la divisione e la proliferazione delle cellule del tessuto parodontale. Per questo motivo, le gengive aumentano di volume a tal punto da coprire parzialmente le corone dei denti, impedendo la normale masticazione del cibo e provocando forti dolori.

La gengivite ipertrofica può manifestarsi come una malattia indipendente o verificarsi durante un'esacerbazione della parodontite. Nonostante sintomi simili (dolore, dolore), la storia medica presenta uno scenario completamente diverso: la mucosa si infiamma, nelle sue cellule viene avviato un meccanismo di ipertrofia e il volume del tessuto parodontale aumenta. Ma! L’integrità della giunzione epiteliale dentale non è compromessa e non si verificano cambiamenti patologici nel tessuto osseo. L'infiammazione non penetra più in profondità dello strato superiore dell'epitelio gengivale.

Mentre la parodontite è caratterizzata da un quadro clinico molto più grave: il processo infiammatorio copre prima la mucosa e poi va più in profondità, colpisce gli strati inferiori del tessuto parodontale e raggiunge l'osso.

Il pericolo della gengivite ipertrofica (come qualsiasi altra) è che può svilupparsi in parodontite, che è più difficile da curare e porta a gravi conseguenze, inclusa la perdita dei denti. Perché sta succedendo? Il fatto è che quando il tessuto parodontale si gonfia e si formano false tasche parodontali, il problema cresce come una palla di neve. Le gengive diventano molto sensibili e reagiscono con dolore acuto e bruciore alla minima irritazione. In questo caso, la pulizia completa dei denti semplicemente non è possibile e il numero di batteri nella cavità orale aumenta rapidamente, peggiorando la malattia ogni giorno. Questo è il motivo per cui è così importante rivolgersi in tempo alle cure dentistiche per eliminare la placca dalle gengive e dai denti. Questo è l'unico modo per ridurre al minimo il fattore batterico e ridurre la probabilità di parodontite.

Cosa può scatenare l’ipertrofia cronica delle gengive?

È importante capire che non esiste alcuna differenza tra i concetti di “gengivite ipertrofica” e “gengivite ipertrofica cronica”. La crescita dei tessuti parodontali non avviene da un giorno all'altro; è un processo a lungo termine, le cui conseguenze possono diventare evidenti dopo diversi mesi o non manifestarsi per diversi anni. È proprio a causa del lungo decorso caratteristico di questa malattia che ha sempre una forma cronica.

Una delle cause dell'ipertrofia è considerata la gengivite avanzata. A sua volta, è provocato da batteri patogeni che si moltiplicano attivamente nella placca dentale. Ciò significa che ignorare regolarmente le regole di igiene orale può prima o poi avere conseguenze così gravi che il problema non può essere risolto senza un intervento chirurgico.

Tuttavia, indipendentemente dal pericolo rappresentato dai depositi di placca di lunga data, molto spesso l'ipertrofia gengivale cronica non si verifica a causa di effetti batterici, ma a causa di effetti meccanici. Le situazioni in cui esiste il rischio di lesioni gravi alle gengive non sono così rare. Il problema può essere causato da:

• protesi erroneamente selezionate e, di conseguenza, scomode;
• errore durante l'installazione delle parentesi graffe;
• installazione imprudente di un'otturazione di dimensioni errate, che entra in contatto con la mucosa e la irrita;
• la presenza di grandi depositi di tartaro;
• malocclusione.

Ma il pericolo principale è che anche quei pazienti che trattano solo con dentisti esperti e seguono attentamente le loro istruzioni non sono immuni dall'ipertrofia. Altri fattori che, a prima vista, non hanno nulla a che fare con l’odontoiatria, possono anche fungere da fattore scatenante e avviare il processo irreversibile di divisione delle cellule basali del tessuto parodontale.

Cause rare

• diabete mellito e vari tipi di disturbi nel sistema endocrino;
• la presenza di tumori maligni nel corpo;
• malattie infettive delle vie respiratorie;
• malattie del tratto gastrointestinale;
• problemi con il sistema cardiovascolare e nervoso;
• carenza vitaminica cronica.

Raramente nello studio odontoiatrico si sono verificati anche casi in cui si è verificata un'ipertrofia della mucosa a seguito della gravidanza. Il fatto è che durante questo periodo le donne sperimentano un brusco cambiamento nei livelli ormonali. Se, oltre a tutto il corpo, devi sperimentare anche una grave carenza di microelementi utili, ciò potrebbe non avere l'effetto migliore sulle condizioni della cavità orale in generale e sulle gengive in particolare.

Fasi e sintomi della gengivite ipertrofica

Esistono due classificazioni generalmente accettate della malattia. In base esattamente a quali cambiamenti strutturali si verificano nei tessuti parodontali, si distinguono:

• gengivite ipertrofica di forma edematosa - il colore delle gengive diventa rosso vivo, aumentano significativamente di volume, il che è particolarmente evidente nelle aree tra i denti. In alcuni punti, il tessuto parodontale cresce così tanto da nascondere parzialmente o completamente le corone dentali. Le gengive sanguinano e diventano molto sensibili, qualsiasi impatto meccanico (sia lavarsi i denti che mangiare) provoca dolore;
• gengivite ipertrofica della forma fibrosa: le gengive hanno un sano colore rosa pallido, il dolore è minimo, ma i cambiamenti esterni nella dimensione e nella forma delle gengive sono evidenti ad occhio nudo.

Edema e forme fibrose di ipertrofia sono due facce della stessa medaglia. Nel primo caso si tratta di vasodilatazione, perdita di linfa nelle fibre connettivali del tessuto parodontale e, di conseguenza, gonfiore delle gengive. Nel secondo caso, le fibre connettive aumentano non a causa del fluido, ma per la divisione delle proprie cellule. La stessa cosa accade nelle fibre di collagene, ma l'infiammazione e il gonfiore sono minimi, quindi il paziente non avverte dolore in quanto tale.

La seconda classificazione divide la gengivite ipertrofica in tre stadi, a seconda di quanto è progredito il problema e di quanta gengiva si sta trattando.

3 fasi della malattia

Fase 1– le papille gengivali sono ipertrofiche solo alla base; non più di 1/3 dell’altezza della corona dentale è nascosto sotto le gengive troppo cresciute.

Fase 2– il tessuto parodontale continua a crescere, le papille gengivali aumentano e assumono una forma a cupola, la gengiva ricopre metà del dente.

Fase 3– raggiunge il suo apice, i denti sono praticamente invisibili sotto il parodonto.

Oltre al dolore e al sanguinamento caratteristici del primo stadio della malattia, nel secondo stadio il paziente può avvertire un grave disagio mentre mangia. Le sue gengive iniziano a interferire con la sua capacità non solo di masticare normalmente il cibo, ma anche di parlare. Nella terza fase, i sintomi aggravati cambiano completamente la qualità della vita di una persona, causandogli molta sofferenza fisica e mentale. Le gengive sanguinano costantemente, su di esse possono formarsi ulcere e granulazioni.

Nonostante le fosche previsioni, il quadro reale raramente assume forme così minacciose. Una volta iniziata, la gengivite ipertrofica può rimanere al primo stadio per diversi anni ed essere praticamente asintomatica. A volte le gengive possono diventare più sensibili alle sostanze irritanti esterne sotto forma di cibi freddi, caldi e acidi e sanguinare, ma queste sono solo manifestazioni temporanee caratteristiche dei periodi di esacerbazione di una malattia cronica.

La velocità con cui progredirà l'ipertrofia e se ciò accadrà dipende in gran parte dalla salute del corpo nel suo insieme. Molto spesso, i pazienti con un sistema immunitario gravemente indebolito incontrano il terzo stadio della gengivite ipertrofica. Il primo numero nel gruppo a rischio sono le persone con stato positivo all'HIV, il secondo sono i malati di cancro. Per evitare complicazioni sotto forma di ascesso parodontale e non perdere i denti, è necessario un trattamento di mantenimento costante.

Diagnosi della malattia

Non è difficile distinguere la gengivite ipertrofica dalle altre malattie infiammatorie delle gengive. Per fare ciò, è sufficiente condurre un esame radiografico e assicurarsi che i cambiamenti strutturali non abbiano influenzato il tessuto osseo parodontale. Pertanto, su una radiografia di pazienti con parodontite, sono chiaramente visibili cambiamenti distruttivi nei tessuti ossei profondi, mentre nella gengivite solo gli strati molli superiori sono colpiti dall'infiammazione. In rari casi di gengivite ipertrofica a lungo termine, nell'immagine è possibile osservare l'osteoporosi (depauperamento) dei setti ossei interdentali.

Oltre alle radiografie, l'esame di un paziente con sospetta gengivite ipertrofica prevede le seguenti misure correlate:

• determinazione dell'indice di igiene - per valutare la quantità di placca dentale nella cavità orale;
• determinazione dell'indice parodontale - aiuta a capire quale area è interessata dall'infiammazione;
• calcolo dell'indice papillare-marginale-alveolare - consente di giudicare l'entità e la gravità della gengivite;
• Test di Schiller-Pisarev: determina la quantità di glicogeno nel tessuto parodontale, che aumenta significativamente in presenza di un processo infiammatorio.

Viene inoltre eseguita una serie di misure diagnostiche differenziali, il cui compito è escludere la fibromatosi gengivale. In alcuni casi, può essere necessaria una biopsia per il successivo esame morfologico del tessuto gengivale per garantire l'assenza di cancro. Se ci sono diagnosi concomitanti, i pazienti con gengivite ipertrofica dovranno essere esaminati da un endocrinologo, ematologo, ginecologo, ecc.

Gengivite ipertrofica e suo trattamento

Nel trattamento degli stadi avanzati della gengivite ipertrofica, spesso è necessario coinvolgere un'intera équipe di specialisti, composta da dentista, parodontologo, igienista e talvolta ortopedico. Le tattiche di trattamento dipendono da quale particolare forma di gengivite viene trattata.

Metodo di trattamento per la forma edematosa della gengivite ipertrofica

1. Rimozione di depositi dentali (placca, calcoli) e, di conseguenza, sacche di infezione batterica.
2. Trattamento del cavo orale con farmaci antisettici.
3. Le applicazioni parodontali sono l'applicazione sulle gengive di pellicole mediche e strisce di garza imbevute di una soluzione medicinale, nonché di gel e paste antibatterici e antinfiammatori.
4. Bagni e risciacqui alle erbe.
5. Fisioterapia. A seconda della zona e dello stadio della lesione, al paziente possono essere prescritti:

• massaggio gengivale – per stimolare la circolazione sanguigna nei tessuti parodontali;
• elettroforesi: l'introduzione di farmaci nei tessuti profondi delle gengive attraverso lo strato mucoso superiore mediante corrente;
• galvanizzazione e darsonvalutazione - esposizione delle gengive alla corrente elettrica attraverso tamponi bagnati e gas;
• Ultrasuoni – penetrando nel tessuto parodontale, le vibrazioni sonore ad alta frequenza attivano i processi biochimici nelle cellule. Ciò consente di alleviare l'infiammazione, eliminare cicatrici e infiltrati che causano gonfiore;
• terapia laser: influenzando l'area infiammata con radiazioni luminose a bassa intensità, è possibile ottenere il deflusso della linfa, alleviare l'infiammazione, anestetizzare e disinfettare le gengive. Inoltre, il laser aumenta la suscettibilità ai farmaci, il che significa che aiuta a ottenere rapidamente l'effetto del trattamento farmacologico.

Se le misure antinfiammatorie locali non danno il risultato desiderato, sarà necessario ricorrere a iniezioni e iniettare soluzioni di cloruro, gluconato di calcio e alcol etilico direttamente nelle papille gengivali. Questa è la cosiddetta terapia sclerosante e va detto che è molto dolorosa, per questo il medico effettua le iniezioni solo dopo un'iniezione di anestesia locale. Per alleviare il gonfiore e l'infiammazione, vengono spesso prescritti pomate ormonali e ormoni steroidei (anche sotto forma di iniezioni).

Trattamento della gengivite fibrosa

Tutti i metodi di cui sopra, mirati principalmente a rimuovere il gonfiore dei tessuti e ad arrestare i processi infiammatori, molto probabilmente saranno inutili in questo caso. Quando si tratta della forma fibrosa della gengivite, il trattamento richiede misure radicali. Esistono due modi per sbarazzarsi del tessuto parodontale troppo cresciuto.

1. Criodistruzione delle papille ipertrofiche.
   Durante la procedura, i tessuti interessati sono esposti a temperature estremamente basse. Di conseguenza, il fluido che riempie le cellule e lo spazio tra loro si congela e forma cristalli di ghiaccio che distruggono la membrana e le strutture cellulari.
2. .
   Il tessuto invaso viene rimosso mediante escissione. Il paziente viene anestetizzato, la gengiva in eccesso viene rimossa e i bordi vengono suturati. Nei primi giorni dopo l'intervento, il paziente deve prestare estrema attenzione quando mangia e si lava i denti, nonché sciacquarsi regolarmente la bocca con un antisettico per non danneggiare le suture e prevenire l'infezione.

È importante capire che qualsiasi forma di gengivite ipertrofica è una conseguenza, quindi puoi liberartene solo eliminando la causa. Se l’infiammazione è causata da un’otturazione di scarsa qualità, è necessario sostituirla e ripristinare adeguatamente il dente. Se l'ipertrofia si verifica a causa di uno squilibrio ormonale o di una malattia endocrina, il primo passo è intraprendere un esame e un trattamento completo dell'intero corpo. Spesso la gengivite scompare da sola senza lasciare traccia non appena vengono eliminate le vere cause dell'infiammazione.

Chi ha avuto o deve affrontare una gengivite ipertrofica deve ricordare che si tratta di una malattia insidiosa e soggetta a recidive. Pertanto, particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla sua prevenzione. E in questo contesto, l’igiene orale domiciliare indipendente è buona, ma non sufficiente. Non va trascurata la regolare pulizia professionale di denti e gengive da calcoli e placca sulla poltrona del dentista. Ricorda che ora il minimo disagio dopo l'installazione di un'otturazione o di una protesi è motivo di allarme. Mangia bene, mangia cibi ricchi di calcio, magnesio, rutina e vitamina E. Prenditi cura delle tue gengive e sii sano!

La gengivite ipertrofica è una malattia infiammatoria cronica delle gengive, caratterizzata dalla crescita patologica dei loro tessuti. Più comune nell'infanzia e nell'adolescenza. Esternamente la malattia si manifesta con deformazione del margine gengivale, ingrossamento delle papille interdentali delle gengive e copertura parziale della corona dentale da parte dei tessuti. Gengivite ipertrofica

Cause della gengivite ipertrofica

• varie malocclusioni;
• deformazione della dentatura;
• affollamento o forma irregolare dei singoli denti;
• gengivite catarrale a lungo termine;
• protesi e otturazioni selezionate e installate in modo errato;
• abbondanza di placca o tartaro;
• squilibri ormonali nelle malattie endocrine (ipotiroidismo, diabete mellito, sindrome dell'ovaio policistico);
• gravidanza;
• menopausa;
• uso a lungo termine di farmaci contraccettivi e antiepilettici;
• leucemia cronica;
• ipovitaminosi (principalmente C, P e K);

Sintomi della gengivite ipertrofica

• arrossamento della mucosa delle gengive e prurito;
• aumento del sanguinamento da contatto;
• sanguinamento capillare spontaneo principalmente di notte;
• condizione esterna insoddisfacente delle gengive (crescita eccessiva, asimmetria);
• maggiore sensibilità alle alte e basse temperature, ai cibi acidi o dolci;

Molto spesso, la gengivite ipertrofica è localizzata nel frammento frontale della mascella superiore.

Varietà

Forma fibrosa di gengivite ipertrofica

Questa forma della malattia è caratterizzata da una crescita patologica del tessuto connettivo delle gengive, acquisisce maggiore densità ed è indolore al tatto. Il colore delle mucose è normale, non c'è sanguinamento da contatto. Le condizioni generali del paziente non sono compromesse.

La versione fibrosa della gengivite ipertrofica può essere limitata, in cui il processo patologico coinvolge le gengive di un piccolo segmento di denti, solitamente 3-4 (locali) e diffuso, caratterizzato da lesioni massicce del tessuto gengivale.

Il volume della gengiva aumenta, si deforma in una o più aree (papille interdentali, base o bordo della gengiva) e si formano tasche parodontali patologiche. Negli stadi gravi della malattia, le escrescenze gengivali possono interferire con la normale chiusura delle labbra e l’assunzione di cibo.

Forma edema della gengivite ipertrofica

Con questa forma della malattia, le gengive aumentano di dimensioni, acquisiscono una tinta bluastra e sono dolorose a contatto con il cibo o le labbra. Il margine gengivale e le papille interdentali si ispessiscono a causa del rigonfiamento dei tessuti e si rileva un aumento del sanguinamento a causa della massiccia crescita di tessuto di granulazione ricco di vasi.

Forma di edema

Un esame odontoiatrico può rivelare l'assenza di epitelio superficiale nella zona delle papille interdentali, che provoca dolore e sensazione di bruciore. Lesioni limitate delle gengive sono estremamente rare; solitamente nel processo patologico è coinvolta una vasta area di gengiva, corrispondente ad un folto gruppo di denti. La forma edematosa è detta anche forma di granulazione.

Spesso si formano false tasche parodontali nelle quali si trovano filamenti di fibrina e depositi di placca, mentre l'integrità del vero attacco parodontale non è compromessa.

Gravità della gengivite ipertrofica

La gravità del processo è valutata dalla dimensione delle escrescenze del tessuto gengivale.

Leggero

È caratterizzato da un ispessimento del margine gengivale, è sollevato sopra la superficie dello smalto sotto forma di un rullo, la parte coronale del dente è coperta per 1/3. Si ha formazione di false tasche parodontali profonde 2-3 millimetri, piene di contenuto sieroso o purulento, sanguinamento e dolore alle papille interdentali quando si mangia e si lavano i denti (tipico della forma edematosa). La connessione dentogengivale non è rotta.

Media

Si osserva un aumento significativo delle papille interdentali e la deformazione del rilievo gengivale. La corona dentale è ricoperta per metà da tessuti molli, le tasche dentali raggiungono una profondità di millimetri.

Pesante

Nelle forme gravi di gengivite ipertrofica edematosa e fibrosa si verifica un significativo aumento e ispessimento del margine gengivale e delle papille, a seguito del quale i denti si chiudono sulla superficie masticatoria, il che interferisce con la normale assunzione di cibo e la chiusura delle labbra.

Nella forma edematosa, le parti superiori delle papille deformate sono coperte di erosioni, sono estremamente dolorose e sanguinanti, a volte alle erosioni si aggiunge un'infiammazione purulenta, che complica significativamente il decorso della malattia. Nella forma fibrosa, le papille interdentali si uniscono in un fusto denso che ricopre quasi completamente i denti.

Forma fibrosa. I denti sono quasi completamente coperti.

Diagnosi di gengivite ipertrofica

Basato sull’esame della cavità orale da parte di un dentista e sui disturbi caratteristici del paziente. All'esame si rivelano deformazione delle gengive, iperemia e gonfiore della mucosa o aumento della densità dei tessuti, tasche parodontali di varia profondità e deposizione di placca e tartaro.

Sono in corso i seguenti studi:

• Esame dentale.
• Determinazione dell'indice di igiene orale e dell'indice parodontale.
• Radiografia delle ossa mascellari e ortopantomografia, che consente di identificare l'osteoporosi o la distruzione degli apici dei setti interdentali durante un lungo decorso della malattia.
• Reoparodontografia, effettuata per valutare la circolazione del sangue capillare nei tessuti parodontali.
• Biopsia del tessuto gengivale con ulteriore esame morfologico per escludere altre possibili diagnosi (fibromatosi gengivale).

Trattamento della gengivite ipertrofica

Indipendentemente dal tipo di decorso e dalla forma della malattia, vengono innanzitutto eseguite la pulizia professionale dei denti e l'igiene del cavo orale, la rimozione della placca e dei depositi e il risciacquo della bocca con soluzioni antisettiche.

Terapia per la variante edematosa dell'infiammazione ipertrofica

• In caso di sanguinamento grave vengono utilizzate le vitamine P, C e K. La vitamina K (Vikasol) viene utilizzata sotto forma di applicazioni. Le vitamine C e P (acido ascorbico, galascorbina, rutina) vengono prescritte per via orale in dosi standard.
• Bagni e risciacqui della bocca con decotti di erbe (camomilla, salvia, erba di San Giovanni, corteccia di quercia), che hanno effetto antisettico, antinfiammatorio e astringente.
• Strofinare pomate ormonali nell'area gengivale per alleviare l'infiammazione (prednisolone, metilprednisolone, idrocortisone) o iniettare ormoni steroidei nell'area delle papille interdentali e dei margini gengivali.
• Trattamento fisioterapico (elettroforesi con preparati vitaminici, eparina o novocaina, darsonvalutazione, laserterapia, ultrasuoni).
• Terapia sclerosante sotto forma di iniezione di gluconato di calcio e glucosio al 40% nel tessuto gengivale. La procedura viene eseguita in anestesia locale.
• L'uso di un biocida sotto forma di applicazioni e impacchi, che ha un effetto antisettico e disidratante.
• Applicazioni di paraffina prefusa e riscaldata a 50-60 gradi per un ciclo di almeno 20 procedure giornaliere. La durata di ciascuna procedura è di 1-1,5 ore.
• Iniezioni di eparina nelle papille interdentali da 0,25 ml per 10-15 giorni.

Trattamento chirurgico della forma fibrosante

• Diatermocoagulazione e criodistruzione delle aree ipertrofiche delle gengive.
• Asportazione chirurgica delle papille e dei margini gengivali patologicamente alterati (gengivectomia) con la formazione di un nuovo margine gengivale nei casi gravi della malattia e nell'impossibilità di utilizzare altre tecniche.

Per la gengivite ipertrofica giovanile, il trattamento chirurgico di solito non è richiesto.

La fase finale del trattamento per la gengivite ipertrofica è la vibrazione e l'automassaggio, il risciacquo della bocca con soluzione di sodio ipertonica, la levigatura delle superfici dentali che danneggiano le mucose e il restauro dentale.

Eziologia e patogenesi della gengivite ipertrofica

Lo sviluppo della malattia è associato all'influenza di fattori sia esterni che interni. Traumi a lungo termine del tessuto gengivale, esposizione a sostanze irritanti termiche e microbiche, nonché squilibrio ormonale nel corpo portano ad una maggiore epitelizzazione delle mucose, infiammazione, gonfiore, formazione di nuovi vasi sanguigni e allentamento del tessuto gengivale.

Si verifica la formazione di tessuto di granulazione vascolarizzato e la proliferazione di fasci di tessuto connettivo, che causano le manifestazioni cliniche della malattia.

Dopo il trattamento della gengivite ipertrofica si verificano spesso ricadute della malattia, quindi è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico e seguire semplici regole per prevenire la malattia: evitare traumi alle gengive, monitorare l'igiene orale e monitorare il decorso delle patologie endocrine concomitanti.

Prevenzione della gengivite ipertrofica

• esclusione di fattori traumatici (bordi dentali irregolari, protesi dentate, placche, apparecchi ortodontici, denti scheggiati erroneamente selezionati);
• igiene orale regolare;
• riabilitazione di focolai cronici di infezione localizzati nel cavo orale (parodontite, denti cariati);
• visite dentistiche preventive annuali;
• pulizia professionale dei denti in una clinica odontoiatrica;
• trattamento tempestivo delle malattie endocrine;

Conseguenze e complicanze della gengivite ipertrofica

• osteoporosi dei setti interdentali;
• l'aggiunta di un'infezione secondaria con lo sviluppo di parodontite, parodontite, ascesso gengivale;
• disturbi nel parlare e nel mangiare dovuti a dolore o crescita massiccia di tessuto gengivale;
• deformazione della dentatura;