Classificazione istologica del cancro del polmone. Tutto sul cancro ai polmoni nelle diverse fasi del suo sviluppo

Il cancro al polmone è una malattia abbastanza comune tra la popolazione generale del mondo. Le caratteristiche della sua distribuzione sono dovute al fumo, al rilascio di sostanze tossiche e cancerogene nell'ambiente, a condizioni di lavoro dannose e al migliore sviluppo di metodi diagnostici in questa fase della vita.

Va detto che questa condizione è caratterizzata da un'elevata segretezza, potendo mascherarsi da varie altre malattie e spesso è determinata dal caso o da una diagnosi più dettagliata di un'altra malattia. Come la maggior parte delle malattie oncologiche, il cancro del polmone presenta un gran numero di varietà, suddivise in base alle loro proprietà cliniche e patomorfologiche.

Principi generali di classificazione

Il cancro del polmone può essere classificato secondo i seguenti criteri:

1. Anatomicamente.
2. Classificazione TNM.
3. Secondo le caratteristiche morfologiche.

La classificazione anatomica del cancro del polmone comprende i principi di distribuzione del cancro in base alle strutture interessate dal processo oncologico. Secondo questa classificazione si distinguono:

1. Cancro polmonare centrale.
2. Cancro polmonare periferico.

La classificazione TNM implica la classificazione in base alla dimensione del tumore (punteggio T), presenza/assenza di lesioni linfonodali (N) e presenza/assenza di metastasi (punteggio M). La classificazione morfologica comprende varietà del processo tumorale, ognuna delle quali è caratterizzata dalle proprie caratteristiche patomorfologiche e distinguono anche la classificazione del cancro del polmone in base al grado di diffusione del processo:

1. distribuzione locale.
2. Linfogenico.
3. Ematogeno.
4. Pleurogenico.

Inoltre, per alcune forme di cancro ai polmoni (ad esempio il sarcoma) è possibile distinguere una classificazione per stadio.

Classificazione anatomica

Questa tecnica si basa sui principi di classificazione del processo tumorale in base alla localizzazione anatomica e alla natura della crescita del tumore in relazione al bronco.

Come già accennato in precedenza, esiste una forma centrale (broncogena) e periferica. Tuttavia, secondo la classificazione anatomica di Savitsky, a queste 2 varietà si aggiungono anche forme atipiche. A sua volta, ciascuna delle forme di cui sopra è divisa nelle sue sottospecie.

Il cancro polmonare centrale o broncogeno di solito si verifica nei grandi bronchi dei polmoni. Si distingue: cancro endobronchiale, cancro esobronchiale e cancro ramificato. La differenza tra queste varietà si basa sulla natura della crescita del processo tumorale. Nel cancro endobronchiale, il tumore cresce nel lume del bronco e appare come un polipo con una superficie irregolare. Il cancro esobronchiale è caratterizzato dalla crescita dello spessore del tessuto polmonare, che porta ad una pervietà intatta a lungo termine del bronco interessato. Il cancro peribronchiale forma una sorta di "frizione" di tessuto atipico attorno al bronco interessato e si diffonde lungo la sua direzione. Questa varietà porta ad un restringimento uniforme del lume dei bronchi.

Il cancro periferico colpisce il parenchima polmonare o i rami subsegmentali dei bronchi. Include:

1. Forma "rotonda" del cancro periferico.
2. Tumore simile alla polmonite.
3. Cancro di Pancoast (apice del polmone).
4. cancro broncoalveolare.

La forma rotonda è la varietà più comune (circa il 70-80% dei casi di tumore polmonare periferico) e si localizza nel parenchima polmonare. Il cancro polmonare simile alla polmonite si verifica nel 3-5% dei casi e si presenta come un infiltrato senza confini chiari, situato nel parenchima polmonare. Il cancro polmonare broncoalveolare è un tumore altamente differenziato che si diffonde intraalveolare utilizzando gli alveoli stessi come stroma. Le forme atipiche di tumori polmonari sono principalmente dovute alla natura delle metastasi. Il tipo più comune di questa forma è il cancro polmonare mediastinico, che è una metastasi multipla del tumore nei linfonodi intratoracici in assenza di un focus oncologico primario chiarito.

Classificazione TNM

Questa classificazione è stata introdotta per la prima volta nel 1968 e viene periodicamente rivista e rivista. Attualmente esiste la settima edizione di questa classificazione.

Come accennato in precedenza, questa classificazione comprende tre principi fondamentali: dimensione del tumore (T, tumore), coinvolgimento linfonodale (N, nodulo) e metastasi (M, metastasi).

Solitamente si distinguono i seguenti gradi di classificazione:

Dimensioni del tumore:

• T0: i segni del tumore primario non sono determinati;
• T1: tumore inferiore a 3 centimetri, senza estensione visibile o lesioni dei bronchi;
• T2: dimensione del tumore superiore a 3 centimetri o presenza di un tumore di qualsiasi dimensione con invasione della pleura viscerale;
• T3: il tumore può essere di qualsiasi dimensione a condizione che sia diffuso al diaframma, alla parete toracica, al lato mediastinico della pleura;
• T4: tumore di qualsiasi dimensione con significativa diffusione ai tessuti e alle strutture del corpo + natura maligna confermata del versamento pleurico.

Con la sconfitta dei linfonodi:

• Sono assenti N0 metastasi nel letto regionale dei linfonodi;
• Sono colpiti i linfonodi intrapolmonari, polmonari, broncopolmonari N1 o i linfonodi della radice del polmone;
• Danno N2 ai linfonodi del bacino mediastinico o dei linfonodi della biforcazione;
• N3 Oltre alla lesione esistente dei linfonodi, un aumento dei linfonodi sopraclaveari, dei linfonodi del mediastino e della radice.

Classificazione considerando le metastasi polmonari:

• M0: le metastasi a distanza sono assenti;
• M1 sono determinati dai segni della presenza di metastasi a distanza.

Classificazione patologica

Questa tecnica consente di valutare la struttura cellulare del tumore e i suoi principi fisiologici di funzionamento individuali. Questa classificazione è necessaria per scegliere il metodo giusto per influenzare un particolare tipo di tumore per trattare il paziente.

Secondo le caratteristiche patomorfologiche, ci sono:

1. Cancro polmonare a grandi cellule.
2. adenocarcinoma polmonare.
3. Carcinoma spinocellulare.
4. Cancro a piccole cellule.
5. Tumori polmonari solidi.
6. Cancro che colpisce le ghiandole bronchiali.
7. Cancro polmonare indifferenziato.

Un tumore con una struttura cellulare di grandi dimensioni è un cancro in cui le sue cellule hanno dimensioni, citoplasma e dimensioni pronunciate grandi, chiaramente visibili al microscopio. Questo tumore polmonare cellulare può essere suddiviso in 5 sottocategorie, tra le quali le più comuni sono:

• forma cellulare gigante;
• forma di cellule leggere.

Il tipo a cellule giganti della malattia è un tumore con cellule di forme giganti e bizzarre con un gran numero di nuclei. Nella forma a cellule chiare, le cellule hanno un aspetto caratteristico con un citoplasma chiaro, "schiumoso".

L'adenocarcinoma colpisce le cellule della serie epiteliale. Le sue strutture sono in grado di produrre muco e formare strutture di varie forme. A causa del danno predominante alle cellule dello strato ghiandolare dell'epitelio, questa varietà è conosciuta anche come cancro polmonare ghiandolare. Questo tipo di tumore può avere diversi gradi di differenziazione delle sue strutture, e quindi si distinguono sia le varietà di adenocarcinoma altamente differenziato che le sue varietà poco differenziate. Va detto che il grado di differenziazione ha un'influenza importante sulla natura del processo tumorale e sul decorso della malattia stessa. Pertanto, le forme scarsamente differenziate sono più aggressive e più difficili da trattare, mentre quelle altamente differenziate, a loro volta, sono più suscettibili al trattamento.

Anche il carcinoma a cellule squamose appartiene al gruppo dei processi tumorali che originano dalle cellule epiteliali. Le cellule tumorali hanno l'aspetto di una sorta di "spine". Questo tipo ha una sua peculiarità: le sue cellule sono in grado di produrre cheratina, in relazione alla quale si formano peculiari "escrescenze" o "perle", che è un segno distintivo del carcinoma a cellule squamose. È grazie a queste caratteristiche escrescenze che il carcinoma a cellule squamose ha ricevuto anche il nome di "cheratinizzante" o "cancro con perle".

La forma a piccole cellule è caratterizzata dalla presenza nella sua struttura di cellule di piccole dimensioni di varie forme. Solitamente si distinguono 3 sottospecie:

1. "Fiocchi d'avena".
2. Dalle cellule intermedie.
3. Combinato.

Il gruppo dei tumori polmonari solidi è caratterizzato dalla posizione delle loro strutture sotto forma di "fili" o trabecole, separati da tessuto connettivo. Questa specie appartiene anche ai processi tumorali di basso grado.

Il sottogruppo patomorfologico della classificazione dei tumori polmonari può includere anche una forma come il cancro polmonare neuroendocrino. Questa varietà è piuttosto rara rispetto ad altri tipi di tumori polmonari ed è caratterizzata da una crescita lenta. Al centro di un tumore neuroendocrino c'è l'attivazione di cambiamenti tumorali in cellule di un tipo speciale: neuroendocrino. Queste cellule hanno la capacità di sintetizzare varie sostanze proteiche o ormoni e sono distribuite in tutto il corpo umano. Sono anche conosciuti come "sistema APUD" o sistema neuroendocrino diffuso.

Sotto l'influenza di vari motivi, i programmi di crescita naturale e invecchiamento in queste cellule vengono interrotti e la cellula inizia a dividersi in modo incontrollabile e diventa tumorale.

Nonostante il fatto che i processi tumorali neuroendocrini si diffondano abbastanza lentamente in tutto il corpo, sono inclusi nell'elenco delle malattie che richiedono la massima attenzione del personale medico. La ragione di ciò è che questi tumori non presentano praticamente segni clinici caratteristici e quindi sono difficili da diagnosticare nelle fasi iniziali, per cui il paziente sviluppa un cancro ai polmoni già inoperabile.

Secondo la loro classificazione si distinguono:

• Tumori neuroendocrini carcinoidi del polmone.
• forme di piccole cellule.
• forme cellulari di grandi dimensioni.

Anche i tumori neuroendocrini polmonari presentano diversi gradi di differenziazione e malignità. Il grado di malignità è determinato dal numero di divisioni della cellula tumorale (mitosi) e dalla sua capacità di crescere (proliferazione). L'indicatore della capacità di una cellula maligna di dividersi è chiamato G e l'indicatore dell'attività proliferativa del tumore è Ki-67.

Secondo questi indicatori, vengono determinati 3 gradi di malignità di un tumore neuroendocrino:

1 grado, o G1, dove l'indice G e Ki-67 è inferiore a 2 (ovvero, la cellula tumorale è capace di meno di 2 divisioni).
2 gradi o G2, dove il numero di mitosi è compreso tra 2 e 20 e l'indice di proliferazione è compreso tra 3 e 20.
3 gradi o G3, in cui la cellula è capace di più di 20 divisioni. Anche l’indice di proliferazione in questa fase è superiore a 20.

La diagnosi dei tumori neuroendocrini dei polmoni consiste nell'uso di metodi di radioterapia (TC, risonanza magnetica, radiografia semplice degli organi del torace), esame dell'espettorato per cellule atipiche. Esistono anche metodi specifici volti a identificare le caratteristiche neuroendocrine del processo. Molto spesso, vengono utilizzati 2 metodi per questo:

1. Microscopia elettronica della biopsia del tumore.
2. Determinazione dei marcatori immunologici.

Con l'aiuto di un microscopio elettronico è possibile vedere la caratteristica "granularità" nelle cellule tumorali, ovvero i granuli neuroendocrini, caratteristica solo delle cellule del sistema APUD. I marcatori immunologici o "neuroendocrini" vengono solitamente determinati mediante immunoistochimica. Questo metodo consiste nel trattare sezioni del materiale in studio con anticorpi speciali contro la sostanza desiderata. Di norma, per i tumori neuroendocrini tali sostanze sono la sinaptofisina e la cromogranina-A.

La classificazione corretta aiuterà a farsi un'idea del tipo di tumore, della sua crescita e dimensione, mostrerà la sua diffusione nel corpo. Avendo tutte queste caratteristiche, si può prevedere con sicurezza il decorso della malattia e il risultato del trattamento.

Tipi di classificazioni del cancro del polmone

• Classificazione morfologica (istologica):

1. cancro a piccole cellule
2. Carcinoma spinocellulare
3. Cancro a grandi cellule
4. Misto

• Classificazione clinico-anatomica del cancro del polmone:

• Classificazione internazionale secondo il sistema TNM
• Classificazione in base alla prevalenza del tumore nel corpo

Classificazione morfologica

Classificazione istologicaè il principale tipo di classificazione nella prognosi e nel trattamento.

A seconda degli elementi dell'epitelio bronchiale, si distinguono i seguenti tipi di cancro ai polmoni:

- una delle forme più comuni, si manifesta nel 50-60% dei pazienti. , si verifica 30 volte più spesso che nel gentil sesso. Colpisce soprattutto i fumatori di lunga data. Il carcinoma a cellule squamose si trova nelle parti centrali dei polmoni, il che a sua volta ha un effetto molto negativo sul trattamento. Questo tumore maligno viene spesso diagnosticato nelle fasi successive con sintomi pronunciati.

() rappresenta dal 20 al 25% di tutti i tumori polmonari, si manifesta 2 volte più spesso rispetto agli uomini, nell'80% dei casi è localizzato nelle parti periferiche dei polmoni. A differenza del carcinoma a cellule squamose, è caratterizzato da una crescita lenta e le dimensioni del tumore possono rimanere invariate per diversi mesi, nonostante ciò il tumore è il più aggressivo.

(carcinoma indifferenziato o cancro del polmone a grandi cellule) - così chiamato per le grandi cellule rotondeggianti chiaramente visibili al microscopio.

Ci sono 4 stadi del cancro del polmone non a piccole cellule

1. NSCLC stadio 1. La neoplasia non si estende oltre i polmoni.
2. NSCLC stadio 2. Il tumore aumenta di dimensioni, non si diffonde ad altri organi e non ci sono lesioni ai linfonodi.
3. NSCLC stadio 3. Una neoplasia maligna colpisce i linfonodi più vicini e la cavità toracica.
4. NSCLC stadio 4. Il cancro al polmone metastatizza in tutto il corpo.

Nel cancro del polmone centrale, i più comuni sono: forme squamose e a piccole cellule del tumore, e nel cancro periferico, al contrario, l'adenocarcinoma è più comune.

È anche possibile avere altri tipi di tumore, che sono molto meno comuni di SCLC e NSCLC.

Costituiscono il 5-10% di tutti i casi di cancro ai polmoni.

• Il 5% è dovuto a carcinoide bronchiale. Il tumore non è così aggressivo, le sue dimensioni non superano i 3-4 cm di diametro. Il limite di età di insorgenza di questo tumore è di 35-40 anni.
• tumori carcinoidi. Questo tipo di tumore è capace di metastasi. Il suo sviluppo non ha nulla a che fare con il fumo. La crescita e lo sviluppo di un tumore carcinoide sono più lenti del cancro broncogeno. Questo tipo di tumore viene diagnosticato abbastanza spesso in una fase iniziale di sviluppo, il che rende possibile la rimozione chirurgica del tumore.

Importante! Abbastanza raramente, nei polmoni si formano tumori maligni provenienti dai tessuti ausiliari. Questi possono essere muscoli lisci, vasi sanguigni o cellule coinvolte nella risposta immunitaria. Molto spesso i tumori diagnosticati ai polmoni sono il risultato della metastasi di un'altra neoplasia primaria. Il cancro è in grado di metastatizzare attraverso il circolo sanguigno, il sistema linfatico o direttamente dagli organi vicini, da qualsiasi organo a quello più indebolito, dove si insedia e comincia a progredire, già come neoplasia maligna secondaria. Solitamente sono concentrati nelle aree periferiche del polmone e sparsi in tutto il tessuto polmonare.

Cancro misto: carcinoma a cellule squamose e adenocarcinoma polmonare, adenocarcinoma e piccole cellule, ecc.

Classificazione per struttura cellulare

Cancro al polmone, la classificazione del tumore in base alla struttura cellulare viene spesso utilizzata per valutare l'aggressività della sua crescita e sviluppo: il tumore può avere la struttura dell'adenocarcinoma, del carcinoma a cellule transizionali o del carcinoma a cellule squamose.

Esistono i seguenti tipi di cancro ai polmoni:

Cancro polmonare altamente differenziato (le cellule tumorali praticamente non differiscono dalle cellule normali). Il cancro del polmone altamente differenziato ha un tasso di crescita e metastasi più lenti.;

Moderatamente differenziato (grado di differenza medio);

Cancro polmonare scarsamente differenziato e cancro polmonare indifferenziato (in questo caso le cellule tumorali perdono quasi completamente la loro “somiglianza” con quelle da cui hanno avuto origine). Le forme indifferenziate, al contrario, crescono più rapidamente e in modo aggressivo, aumentando la formazione di focolai di crescita tumorale () e la prognosi è più sfavorevole.

Classificazione clinica e anatomica

Il cancro polmonare centrale (radicale) rappresenta il 65% di tutti i tumori polmonari. Colpisce i grandi bronchi (segmentali, lobari principali). Colpisce più spesso il polmone destro. Il tumore più velocemente di altri dà manifestazioni cliniche. La crescita del tumore nel lume del bronco provoca una certa distruzione della mucosa e un restringimento del lume del bronco, che provoca la comparsa dei primi sintomi: tosse con secrezione di espettorato. La tosse frequente, a volte stizzosa, traumatizza il tumore, portando alla comparsa di sangue nell'espettorato. Anche un piccolo cancro bronchiale a forma di polipo può causare un restringimento del lume e difficoltà di ventilazione della sezione polmonare corrispondente ai bronchi, soprattutto durante l'espirazione, per cui la respirazione assume talvolta un carattere sibilante.

Il cancro del polmone periferico si sviluppa dall'epitelio dei piccoli bronchi (a partire dalle sezioni distali dei bronchi segmentali), dei bronchioli e degli alveoli. In questo caso, gli agenti cancerogeni, come è stato riscontrato negli esperimenti, di solito entrano nei polmoni per via ematogena o linfogena. Spesso, il cancro polmonare periferico negli esseri umani non è associato al fumo o all’inalazione di polveri professionali nocive.

Il cancro polmonare atipico è caratterizzato dalla presenza di metastasi multiple nei linfonodi, un focus primario chiaramente definito nel polmone. I primi sintomi sono gonfiore del viso e del collo, mancanza di respiro, tosse secca, talvolta un improvviso cambiamento del timbro della voce (dovuto alla compressione del nervo ricorrente da parte del tumore). Nelle ultime fasi della malattia, il quadro clinico è determinato dalla presenza della sindrome mediastinica: dolore toracico, linfospasmo periferico e respirazione stenotica, causata dalla compressione degli organi mediastinici, del nervo ricorrente, dell'esofago.

Queste neoplasie differiscono per localizzazione, sintomi e manifestazioni cliniche. Di particolare importanza è la crescita della formazione maligna. Un tumore che si diffonde nel lume del bronco rappresenta una minaccia per il piano di ostruzione, che porterà al blocco del lume e alla polmonite. Un tumore con crescita endofitica non crea ostacoli alla pervietà dei bronchi per lungo tempo. Esiste anche una crescita peribronchiale, in cui il tessuto si trova attorno al bronco.

Importante! La corretta classificazione del cancro del polmone consente di vedere il quadro completo della malattia, determinare il tipo di formazione oncologica e diffondersi oltre la lesione.

Classificazione internazionale del cancro del polmone secondo il sistema TNM

Tumore primario (T):

• TX - non ci sono dati sufficienti per valutare il tumore primario, oppure è determinato solo dalla presenza di cellule tumorali nell'espettorato, nei lavaggi bronchiali, ma non viene rilevato né mediante metodi di imaging né mediante broncoscopia.
• K: il tumore primario non è determinato;
• T è - cancro in situ;
• T 1 - nella dimensione maggiore il tumore non supera i 3 cm Dopo la broncoscopia non si notano segni di invasione del bronco lobare (il bronco principale non è interessato);
• T1a - nella dimensione più grande, il tumore non supera i 2 cm;
• T1b - dimensione del tumore da 2 a 3 cm;
• T 2 - dimensione del tumore da 3 a 7 cm X Il tumore è caratterizzato dai seguenti sintomi:

1. coinvolgimento del bronco principale, il bordo prossimale del tumore è situato ad almeno 2 cm dalla carena della biforcazione della trachea (Carina trachealis) o accompagnato da atelettasia, ma non dell'intero polmone;
2. tumore di qualsiasi dimensione, che cresce nella pleura;
3. un tumore accompagnato da atelettasia o polmonite ostruttiva, si diffonde alla radice del polmone, ma non colpisce l'intero polmone;

• T2a - dimensione del tumore da 3 a 5 cm;
• T2b - dimensione del tumore da 5 a 7 cm;
• T 3 - la dimensione del tumore supera i 7 cm, (il tumore può avere dimensioni completamente diverse), mentre può andare a:

1. parete toracica;
2. diaframma;
3. nervo frenico;
4. pleura mediastinica;
5. foglia parietale del pericardio;
6. può interessare il bronco principale.

• T 4 - un tumore di grandi dimensioni, che si diffonde al mediastino, al cuore, ai grandi vasi, alla trachea, al nervo laringeo, all'esofago, alle vertebre, mentre possono comparire singoli focolai tumorali.

Linfonodi regionali (N):

• N x - non può essere valutato;
• NO - nessun segno di metastasi dei linfonodi regionali;
• N 1 - lesione metastatica dei linfonodi ipsilaterali, polmonari, broncopolmonari o linfonodali della radice del polmone, compreso il loro coinvolgimento per diffusione diretta del tumore stesso;
• N 2 - lesione metastatica dei linfonodi mediastinici ipsilaterali;
• N 3 - danno ai linfonodi mediastinici o alla radice del polmone sul lato opposto, linfonodi prescapolari o sopraclaveari sul lato della lesione o sul lato opposto.

Metastasi a distanza (M):

• MX: nessuna valutazione;
• M 0 - nessun segno di metastasi;
• M l - ci sono metastasi a distanza;
• M 1a - focolai tumorali nel polmone opposto; tumore con focolai pleurici o accompagnato da versamento pleurico o pericardico maligno;
• M lb - metastasi a distanza.

Esiste un nuovo metodo per determinare secondo i simboli ragionevoli modificati "T". È molto importante che secondo la nuova classificazione, SCLC e tumori carcinoidi vengano messi in scena con grande ritardo.

L'interpretazione del simbolo "N2" è rimasta invariata, che a sua volta viene interpretata con vari risultati a lungo termine e porta a conclusioni pseudoscientifiche e all'impossibilità di fare la scelta giusta nelle fasi III e III. Il dettaglio del simbolo "N2" è molto importante. Tra i pazienti con cancro del polmone prevale lo stadio III A. Questa visione è supportata dalla maggior parte degli oncologi e dei chirurghi toracici di tutto il mondo.

L'ultima Classificazione Internazionale secondo il sistema TNM propone un metodo per valutare l'individuazione di cellule tumorali isolate rilevate nei linfonodi o in organi distanti dal tumore primario.

Classificazione degli stadi del cancro del polmone

• Cancro al polmone allo stadio 0. La prima forma di cancro ai polmoni. Il tumore è molto piccolo. Non ci sono danni agli organi del mediastino e dei linfonodi.
• Cancro ai polmoni allo stadio 1. La dimensione del tumore non supera i 3 cm di diametro. Non c'è coinvolgimento della pleura e dei linfonodi regionali.
• Cancro ai polmoni allo stadio 2. La dimensione del tumore va da 3 a 5 cm, ci sono metastasi nei linfonodi bronchiali.
• Cancro ai polmoni allo stadio 3. Tumore di qualsiasi dimensione con coinvolgimento della pleura e della parete toracica. Sono presenti metastasi nei linfonodi bronchiali o mediastinici sul lato opposto.
• Cancro al polmone stadio 3b. Tumore di qualsiasi dimensione. Colpisce gli organi del mediastino: vasi sanguigni, esofago, colonna vertebrale, cuore.
• Cancro al polmone allo stadio 4. Il cancro ha metastatizzato in tutto il corpo.

A seconda dello stadio del cancro ai polmoni, anche la prognosi del risultato del trattamento differisce. La prognosi più favorevole per il cancro del polmone allo stadio 0. Gli stadi 1 e 2 hanno una prognosi più confortante, che varia dal 40 al 70%. Cancro ai polmoni di 3o grado, quanto tempo vivono i pazienti in questa fase di sviluppo dell'oncologia nei polmoni? Ci sono possibilità per un risultato favorevole, ma secondo le fasi 1 e 2 queste si riducono notevolmente e ammontano solo al 30%. L’ultimo cancro ai polmoni allo stadio 4 ha la prognosi più sfavorevole. Aiutare una persona a liberarsi dal cancro e persino a ottenere una remissione a lungo termine (arrestare la malattia) è quasi impossibile.

Di grande importanza è la diagnosi della presenza di metastasi nel cancro del polmone. Il cancro ai polmoni con metastasi, di regola, è soggetto solo a cure palliative e, viceversa, l'assenza di metastasi offre buone possibilità per il successo di un'operazione radicale.

Video informativo: classificazione morfologica del cancro del polmone

Essere sano!

Esistono diverse classificazioni del cancro del polmone.

Cancro centrale:
a) endobronchiale;
b) nodulare peribronchiale;
c) ramificato.

Cancro periferico:
a) tumore rotondo;
b) cancro simile alla polmonite;
c) cancro dell'apice del polmone (Penkost);
d) cancro addominale.

Forme atipiche dovute alle caratteristiche delle metastasi:
a) mediastinico;
b) carcinomatosi miliare, ecc.

Il cancro centrale è caratterizzato danno ai bronchi principali, lobari, intermedi e segmentali.

Carcinomi periferici si sviluppano nei bronchi subsegmentali, nelle parti distali dell'albero bronchiale o direttamente nel parenchima polmonare.

La variante centrale è più comune della variante periferica. Molto spesso, il carcinoma si verifica nei bronchi del lobo superiore e nei loro rami. Il cancro del polmone ha origine dall'epitelio della mucosa bronchiale e dei bronchioli e molto raramente si sviluppa dai pneumociti.

Cancro polmonare centrale

A seconda della natura della crescita, la variante centrale è divisa in tre forme anatomiche (Fig. 25.1):

1) cancro endobronchiale: un tumore cresce nel lume del bronco, ne provoca il restringimento e interrompe la ventilazione;

2) cancro peribronchiale: la crescita del tumore avviene verso l'esterno della parete del bronco. La violazione della ventilazione si verifica a causa della compressione della parete bronchiale dall'esterno;

3) cancro ramificato: il tumore si sviluppa sia dal lato della mucosa bronchiale che verso l'esterno dalla sua parete.

Riso. 25.1 - cancro centrale:
a - endobronchiale; b - peribronchiale;
in - ramificato:

Cancro polmonare periferico

Il cancro periferico è suddiviso nelle seguenti forme cliniche e anatomiche (Fig. 25.2):

1) sferico: il tipo più comune di cancro periferico. Il tumore ha l'aspetto di un nodo, ovale o arrotondato senza capsula. La struttura della neoplasia è omogenea, ma spesso nello spessore del nodo si determinano aree di carie ed emorragie;

2) simile alla polmonite (o diffusa) - caratteristica dell'adenocarcinoma bronchioloalveolare. Il tumore si sviluppa dall'epitelio alveolare e macroscopicamente si presenta come una sede di infiltrazione del parenchima polmonare, spesso con focolai di decadimento;

3) il cancro dell'apice del polmone si diffonde alle costole I-II, alle vertebre, ai nervi del plesso cervicale e brachiale, al tronco simpatico e ai vasi succlavi;

4) cancro addominale - un centro di distruzione, le cui pareti sono un tumore.

Riso. 25.2 - cancro periferico:
a - sferico; b - simile alla polmonite: c - cavità;

Forme atipiche di cancro ai polmoni

Esistono tre forme atipiche di carcinoma polmonare (Fig. 25.3):

1) il cancro del mediastino è caratterizzato da metastasi ai linfonodi del mediastino con sviluppo della sindrome della vena cava superiore. Durante l'esame non è possibile identificare il focolaio primario nel polmone;

2) carcinosi polmonare miliare - una manifestazione estremamente rara di cancro ai polmoni con lesioni multifocali, molto spesso bilaterali.

3) carcinosi

Riso. 25.3 - forme atipiche di cancro:
a - mediastinico; b - Cancro Pencost; c - carcinomatosi

Classificazione istologica (OMS, 1999)

I. Cancro non a piccole cellule:

1) carcinoma a cellule squamose (epidermoide): papillare, a cellule chiare, a cellule piccole, basalioide;

2) adenocarcinoma: carcinoma acinoso, papillare, bronchiolo-aveolare, solido con formazione di muco, con sottotipi misti;

3) cancro a grandi cellule: neuroendocrino, endocrino combinato, basaloide, linfoepiteliale, a cellule chiare, con fenotipo rabdoide;

4) carcinoma ghiandolare a cellule squamose;

5) cancro con elementi polimorfi, sarcomatosi;

6) carcinoide: tipico, atipico;

7) cancro delle ghiandole bronchiali: adenocistici, mucoepidermoidi, altri tipi;

8) cancro non classificato.

II. Cancro a piccole cellule:

1) piccola cellula, combinata.

Carcinoma spinocellulare origina dall'epitelio bronchiale metaplastico. Questa è la variante istologica più comune della malattia. La sua caratteristica è la tendenza alla disintegrazione spontanea.

Adenocarcinoma di solito è un tumore subpleurico periferico. Si sviluppa dalle cellule ghiandolari della mucosa bronchiale o dal tessuto cicatriziale dopo la tubercolosi. È più aggressivo del carcinoma a cellule squamose. Metastatizza intensamente ai linfonodi regionali, alle ossa e al cervello, forma metastasi da impianto, spesso accompagnate da pleurite maligna.

Cancro bronchiale alveolare origina dai pneumociti, è sempre localizzato nel parenchima polmonare e non è associato ai bronchi. Esistono due tipi di questo tumore: solitario (60%) e multicentrico (40%).

Cancro a grandi cellule considerato indifferenziato ad alto potenziale di malignità. Esistono due tipi di carcinomi a grandi cellule: carcinomi a cellule giganti e carcinomi a cellule chiare. Quest'ultimo somiglia morfologicamente al carcinoma a cellule renali.

Carcinoma ghiandolare a cellule squamoseè costituito da elementi ghiandolari ed epidermoidi, è raro.

Carcinoide- un tumore maligno neuroendocrino che si sviluppa dalle cellule di Kulchitsky. Si manifesta nella fascia di età 40-50 anni con la stessa frequenza nelle donne e negli uomini. Una caratteristica di queste neoplasie è la capacità di secernere sostanze biologicamente attive: serotonina, calcitonina, gastrina, somatostatina e ACTH.

Carcinoide tipico (tipo I) caratterizzato da crescita lenta, raramente metastatizza. Il principale tipo di crescita è endobronchiale. La localizzazione più comune (più dell'80%) è quella dei bronchi lobari e principali.

Tumori carcinoidi atipici (tipo II) costituiscono circa il 20% del totale dei carcinoidi. Di solito queste neoplasie sono periferiche. Procedono in modo più aggressivo rispetto ad una tipica variante tumorale. Nella metà dei casi si osservano metastasi regionali.

Cancro delle ghiandole bronchialiè un tumore raro. Istologicamente si distinguono i carcinomi mucoepidermoidi e adenoidocistici.

Cancro mucoepidermoide di solito si verifica nei grandi bronchi e molto meno frequentemente nella trachea. Nella maggior parte dei casi, il tumore cresce esofiticamente.

Cancro adenoideo cistico (cilindroma) si sviluppa principalmente nella trachea (90%), cresce lungo la sua parete, infiltrando in larga misura lo strato sottomucoso. Il tumore ha un elevato potenziale invasivo ma raramente metastatizza. Le metastasi nei linfonodi regionali si sviluppano in circa il 10% dei casi.

cancro a piccole cellule si sviluppa dalle cellule neuroectodermiche di Kulchitsky situate nello strato basale dell'epitelio bronchiale. Questo è il tipo più maligno di cancro ai polmoni, caratterizzato da metastasi intensive e elevata attività metabolica.

Classificazione ΤΝΜ

T - tumore primario

T0: nessun segno di tumore primario.

Il tumore TX non viene rilevato mediante radiografia o broncoscopia, ma le cellule tumorali vengono rilevate nell'espettorato, negli strisci o nei lavaggi dell'albero bronchiale.

Tis - cancro in situ (cancro preinvasivo).

T1 - tumore di dimensione massima non superiore a 3 cm, circondato da tessuto polmonare o pleura viscerale. Cancro senza segni di diffusione prossimale al bronco lobare.

T2 - Tumore di dimensione massima superiore a 3 cm. Tumore di qualsiasi dimensione con estensione alla pleura viscerale. Carcinoma con transizione al bronco principale, ma il suo bordo prossimale è situato a 2 cm o più dalla carena della trachea. Tumore accompagnato da atelettasia o polmonite ostruttiva con estensione alla radice del polmone, ma senza coinvolgimento dell'intero polmone.

Il TK è un tumore di qualsiasi dimensione con estensione alla parete toracica, al diaframma, alla pleura mediastinica o al pericardio. Il bordo prossimale del tumore è determinato a meno di 2 cm dalla carena tracheale, ma senza una transizione diretta ad essa. Tumore che causa atelettasia o polmonite ostruttiva dell'intero polmone.

T4 - un tumore di qualsiasi dimensione con diffusione a grandi vasi, cuore, trachea, carena, esofago, colonna vertebrale. Versamento pleurico maligno.

N - linfonodi regionali

NX: nessun dato sul coinvolgimento metastatico dei linfonodi regionali.

N0 - nessun segno di metastasi regionali.

N1 - lesione metastatica dei linfonodi broncopolmonari e (o) della radice sul lato della lesione, inclusa la crescita diretta del tumore nei linfonodi.

N2 - metastasi nei linfonodi della biforcazione o nei linfonodi del mediastino sul lato della lesione.

N3 - metastasi nei linfonodi della radice o del mediastino sul lato opposto, linfonodi prescale e sopraclaveari.

M - metastasi a distanza

MO - le metastasi negli organi distanti non sono determinate;

M1 Metastasi d'organo a distanza o metastatiche
sconfitta.

Raggruppamento per fasi

Carcinoma occulto (nascosto) - TXN0M0
Fase 0 - TisNOMO
Fase IA - T1N0M0
Fase IB - T2N0M0
Fase ΙΙΑ - Τ1Ν1Μ0, Τ2Ν1Μ0
Fase ΙΙΒ - Τ3Ν0Μ0
Fase ΙΗΑ - Τ1-3Ν2ΜΟ, Τ3Ν1Μ0
Fase ΙΙΙΒ - Τ4Ν03 MO, Τ1-4Ν3Μ0
Fase IV - Τ1-4Ν03-Μ1

L'oncologia oggi occupa una posizione di primo piano tra le malattie che terminano con la morte. È molto comune e tra i più comuni c’è il cancro ai polmoni negli adulti. La sua caratteristica è il rapido sviluppo e la rapida metastasi di altri organi.

La diagnosi tardiva non consente di applicare un trattamento efficace, che alla fine ha una triste fine.

Concetti di base e caratteristiche generali

Nel cancro ai polmoni si verifica una trasformazione maligna e una crescita dei tessuti di un organo, della sua membrana, dei bronchi e delle mucose. Questo processo inizia a livello cellulare, sotto l'influenza di una serie di ragioni che portano all'interruzione della rigenerazione e della struttura cellulare.

Tra i principali fattori di sviluppo ricordiamo:

Quando si inala aria con un alto contenuto di sostanze inorganiche e pericolose, aumenta il rischio di comparsa e diffusione di varie patologie cellulari. Fumo, nicotina, aerosol e fumi chimici sono le principali fonti di tali mutazioni.

Per vostra informazione: secondo le statistiche, il cancro ai polmoni viene diagnosticato più spesso negli uomini anziani. È molto meno comune nelle femmine.

Sviluppandosi gradualmente, a seconda di alcuni determinanti, un tumore polmonare maligno è diviso in varietà.

A seconda della sua struttura, si distinguono i seguenti tipi di cancro ai polmoni:

Possono svilupparsi sia separatamente che in combinazione, rappresentando il pericolo maggiore. A seconda del tumore rilevato, vengono prescritti un percorso adeguato e la direzione di una terapia più efficace.

Spesso la difficoltà nella diagnosi risiede nel fatto che le cellule tumorali possono mutare in diversi modi.

Su questa base si distinguono le neoplasie:

Nel corso dello sviluppo cellulare atipico, questi tipi possono spostarsi dall'uno all'altro.

In base alla localizzazione principale e alla diffusione dell'oncologia, si definiscono le seguenti forme di cancro al polmone:

• Centrale: quando il focus si forma nei principali tronchi bronchiali;
• Periferico: rappresenta l'inizio della crescita di neoplasie nei piccoli bronchi e negli alveoli;
• Mesotelioma - raro, caratterizzato da un tumore all'esterno dell'organo - sulla superficie dei polmoni.

Se i primi due si manifestano con una serie di sintomi, l'ultimo procede a lungo senza segni pronunciati, questo ne determina l'insidiosità.

L'efficacia del trattamento dipende in gran parte dallo stadio del cancro del polmone in cui il tumore è stato inizialmente rilevato.

Sono di natura generale e ce ne sono solo quattro:

• 1°;
• 2°;
• 3o;
• 4a fase.

Alcuni di loro sono intermedi. Ciascuno caratterizza il grado di sviluppo dell'oncologia e la sua diffusione. Lo stadio specifico della malattia è soggetto a diversi metodi di terapia. Le fasi iniziali sono più suscettibili a un trattamento efficace.

Per la diagnosi viene utilizzato un complesso di esami e analisi. Sulla base dei loro risultati, viene fatta una conclusione finale. A questo scopo viene utilizzata la classificazione internazionale del cancro del polmone secondo il sistema TNM. Viene utilizzato nella valutazione di qualsiasi tumore maligno. I suoi parametri servono come aggiunta per una diagnosi e uno stadio della malattia più accurati.

sistema TNM

La valutazione dello sviluppo del cancro viene effettuata assegnando l'apposito valore che determina i componenti della sigla. Si basa sulla classificazione di un tumore, in questo caso del polmone, in base alla sua diffusione non solo nell'organo, ma in tutto il corpo.

TNM sta per:

1. T - localizzazione iniziale dell'oncologia.
2. N - diffuso ai linfonodi vicini.
3. M - la presenza di metastasi a distanza in tutto il corpo.

A seconda dei valori approvati e stabiliti, ogni parametro può portare indicazioni diverse, in base alle quali si forma il quadro complessivo.

Simboli e loro caratteristiche nel sistema TNM

Parametro	T	N	M
Possibile	TX - insufficienza e inaffidabilità delle informazioni (basate sull'analisi del biomateriale); T0 - i segni del tumore non sono definiti; T1 - rilevamento di una neoplasia non più grande di 3 cm, senza transizione ai tessuti vicini: T1a - fino a 2 cm; T1b - da 2 a 3 cm; T2 - crescita del tumore da 3 a 7 cm, con passaggio al bronco centrale e agli strati più profondi dell'organo: T2a - da 3 a 5 cm; T2b - da 5 a cm; T3 - una neoplasia cancerosa superiore a 7 cm, oltrepassa i limiti interni degli organi, diffondendosi lungo la sua superficie, diaframma, parete toracica; T4: il tumore passa agli organi e ai tessuti vicini, vale a dire l'esofago, la trachea, il cuore, i grandi vasi sanguigni.	NX: nessun risultato di valutazione; N0 - non ci sono segni di metastasi dei linfonodi vicini; N1 - metastasi dei linfonodi situati alla radice del polmone interessato; N2 - metastasi dei linfonodi mediastinici nell'area della neoplasia principale; N3 - una combinazione di N1 e N2 sul polmone adiacente.	МХ – nessun risultato di valutazione; M0 - nessun segno di metastasi; M1 - sono state trovate metastasi isolate: M1a - coinvolgimento metastatico del polmone adiacente; M1b - numerose metastasi a distanza di altri organi.

Questa classificazione internazionale del cancro del polmone viene periodicamente aggiornata e perfezionata. Tutti i tipi di tumori maligni vengono analizzati secondo uno schema simile.

Sintomi e trattamenti per il cancro del polmone, a seconda dello stadio della malattia

A seconda dello stadio di sviluppo in cui si trova il cancro ai polmoni, i suoi sintomi si manifestano in modi diversi.

L'insidiosità sta nel fatto che le fasi iniziali non sono accompagnate da sintomi pronunciati, una persona non attribuisce loro molta importanza.

Di conseguenza, la malattia viene diagnosticata in fasi successive, quando il trattamento è inefficace o già inutile.

L'oncologia polmonare viene diagnosticata in diversi modi:

1. RM e TC.
2. Radiografia.
3. Biopsia e istologia dei biomateriali.
4. Broncoscopia.
5. Esame del sangue per marcatori tumorali.

Per ottenere dati più affidabili, gli esami di cui sopra possono essere prescritti in modo complesso in una determinata popolazione.

Cancro al 1° stadio

L'inizio dello sviluppo della malattia è caratterizzato da segni sfocati e deboli della malattia. Sono di natura generale e non indicano in alcun modo la loro vera natura.

Tra questi ci sono:

• stanchezza e affaticamento;
• malessere;
• perdita di peso;
• perdita di appetito;
• dispnea.

È improbabile che tutto ciò venga confuso con il cancro allo stadio iniziale. Di solito, il primo stadio viene scoperto quasi per caso, quando una persona tratta altri problemi.

Altre due fasi precedenti vengono individuate condizionatamente: fase nascosta e fase zero.

Il primo è spesso determinato dall'analisi istologica dell'espettorato, del muco o dell'acqua dell'organo. È caratterizzato dalla presenza di cellule atipiche e patogene e richiede ulteriori esami.

Lo stadio zero è la formazione di alcune patologie nel rivestimento interno dei polmoni. Può rimanere invariato per molto tempo senza svilupparsi affatto. È necessario un controllo costante della dinamica.

Lo stadio 1 è caratterizzato dal rilevamento di un piccolo tumore, che è un unico focolaio senza germinazione profonda negli strati dell'organo. Le sue dimensioni sono fissate a 3 cm di diametro.

Si possono distinguere due sottofasi:

• 1a - la neoplasia raggiunge una dimensione di circa 3 cm, inizia a germogliare, non passa ai bronchi e ai linfonodi;
• 1b - il tumore non è molto più grande di 3 cm, si estende ai bronchi, ma non colpisce i linfonodi.

Per prescrivere il trattamento più efficace, è necessario determinare la forma e il tipo del tumore. Se è a piccole cellule, è escluso il metodo chirurgico della sua rimozione, poiché non può essere completamente rimosso. Ma risponde bene alla chemioterapia e alla radioterapia (irradiazione).

Per vostra informazione: nonostante tutti i possibili metodi e metodi di trattamento del cancro, la rimozione chirurgica della lesione principale è nella maggior parte dei casi la più efficace.

Nell'80% dei casi in cui viene rilevata una formazione maligna nelle fasi iniziali, questa viene completamente curata con il trattamento più appropriato e completo. Una persona continua a vivere, controllando la precedente malattia in dinamica.

Cancro al 2° stadio

È caratterizzato da sintomi più pronunciati, che indicano un problema con l'organo respiratorio principale.

I segnali della 1a tappa sono collegati qui:

• respiro affannoso;
• tosse ossessiva;
• odore sgradevole durante l'espirazione;
• leggero dolore allo sterno;
• tracce di sangue nell'espettorato.

Il tumore in questo caso raggiunge dimensioni fino a 7 cm, si diffonde attivamente ai bronchi, alla pleura e agli alveoli. Inizia la metastasi dei linfonodi regionali.

Se la neoplasia ha una dimensione di circa 5 cm e i linfonodi non sono ancora colpiti, viene impostato lo stadio 2a. Nel caso del suo aumento più vicino a 7 cm e del passaggio ai linfonodi, lo stadio sarà 2b.

Inoltre, come nella fase iniziale, se possibile, viene eseguito un intervento chirurgico, in cui parte del polmone viene rimossa insieme al tumore. La radioterapia viene utilizzata attivamente, così come un complesso di corsi di chemioterapia.

Una prognosi positiva è meno favorevole rispetto alla diagnosi precoce. Circa il 30% dei pazienti guarisce, ad eccezione del tumore a piccole cellule: qui questa cifra non supera il 15%. In media, il trattamento in questa fase prolunga la vita del paziente di 5-7 anni.

Cancro al 3° stadio

Qui la tosse è parossistica, con forte dolore al petto ed espettorazione di sangue nell'espettorato. Lo stato di salute della persona bruscamente peggiora.

Durante gli esami, la crescita cancerosa ha dimensioni impressionanti - più di 7 cm Le metastasi si notano non solo sul polmone vicino, ma anche sugli organi vicini: trachea, esofago, cuore, diaframma, ecc.

A seconda del grado di diffusione del tumore, si distinguono anche due sottostadi: 3a e 3b, il primo è più lieve, il secondo è più complesso.

In questa fase, l'oncologia è praticamente incurabile. Si tratta di chemioterapia e radiazioni aggressive. Inoltre, vengono prescritti numerosi farmaci narcotici per ridurre il dolore. Molto raramente, può essere eseguito un intervento chirurgico per rimuovere la parte interessata dell’organo.

Non più del 2% dei pazienti sopravvive in questa fase. Hanno solo una vita breve. In media, si tratta di sei mesi, al massimo un anno.

4° stadio del cancro

Classificando il cancro per stadi, il 4° è lo stadio finale in oncologia, in cui vari organi e interi sistemi sono colpiti da metastasi a distanza.

Il cancro polmonare dell'adulto all'ultimo stadio è caratterizzato dallo sviluppo aggiuntivo di cellule maligne nel fegato, nel cervello, nelle ossa e nei reni. Tutto ciò porta a tormenti e sofferenze insopportabili. Possiamo dire che una persona viene mangiata dalla malattia dall'interno.

Il trattamento qui è quello di alleviare la morte, tutti i metodi possibili saranno inefficaci. L'aspettativa di vita in questo caso è di poche settimane o un paio di mesi.

Una classificazione dettagliata del cancro del polmone e la sua analisi dettagliata consentono di ottenere risultati, sebbene non su larga scala, ma molto significativi nell'aumentare l'efficacia della lotta contro l'oncologia. La scelta del metodo di trattamento più appropriato e, di conseguenza, il risultato finale, dipende dall'accuratezza della diagnosi e dalle informazioni più significative sulla neoplasia.

Il tipo più comune di cancro è il cancro ai polmoni. Un risultato positivo dipende non solo dal trattamento tempestivo, ma, soprattutto, dalla corretta classificazione del cancro ai polmoni.

Il corpo umano è unico in natura, quindi il decorso della malattia oncologica in ciascun paziente procede individualmente. La diagnosi tempestiva della malattia in una fase iniziale è un criterio per il recupero e il raggiungimento di un risultato positivo.

La classificazione corretta, compilata sulla base di molti anni di pratica, consente di vedere il quadro completo della malattia, determinare il tipo di formazione oncologica, il suo attaccamento, i parametri, la diffusione oltre la lesione.

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Classificazione

Diversi gruppi di caratteristiche specifiche consentono di classificare un tumore canceroso: la struttura cellulare della formazione, la sua forma, i parametri, l'area di sviluppo nel polmone, la velocità, la crescita, la velocità di diffusione.

Sulla base dei risultati ottenuti, è possibile determinare lo stadio della malattia, prevederne il decorso e quindi scegliere le giuste tattiche terapeutiche per il trattamento. Ad oggi, esistono alcuni tipi di classificazione del cancro del polmone, che sono divisi in nazionali e internazionali.

Domestico includono:

• morfologico (istologico);
• anatomico;
• internazionale, secondo i sistemi TNM e VALSCG.

Morfologico (istologico)

Il fattore determinante è la classificazione in base al tipo istologico (morfologico). La classificazione istologica del cancro del polmone differisce in particolari differenze.

A causa delle caratteristiche strutturali delle cellule (istologia) da cui si forma un tumore canceroso, ci sono:

• carcinoma a piccole cellule- è considerata una forma rara di neoplasia. Del numero totale delle malattie, rappresenta solo il 20-25% e colpisce principalmente la parte femminile della popolazione. È localizzato principalmente nelle aree periferiche ed è asintomatico fino al momento in cui si verificano metastasi agli organi vicini. Il carcinoma a piccole cellule è una delle forme di cancro più aggressive..
• carcinoma spinocellulare- è, al contrario, una forma di cancro abbastanza comune. È localizzato principalmente nelle parti centrali del polmone. Questa forma della malattia è tipica degli uomini che abusano del fumo e rappresenta circa l'80% del numero totale di malattie.
• carcinoma a grandi cellule- una forma speciale di neoplasia oncologica, che ha preso il nome dalle dimensioni particolarmente grandi delle cellule tumorali, che si distinguono perfettamente all'esame microscopico. Questa forma di cancro è chiamata carcinoma indifferenziato.
• misto- quando nell'organismo si sviluppano diverse forme di tumori cancerosi (adenocarcinoma e carcinoma a cellule squamose, ecc.)

Foto: classificazione morfologica del cancro del polmone

Anatomico

Per la scelta corretta del metodo e delle tattiche di trattamento efficace che possono dare una prognosi positiva, la classificazione del tumore canceroso per tipo anatomico è di particolare importanza.

1. centrale;
2. periferica;
3. cancro atipico.

Cancro centrale

La forma tumorale più frequentemente diagnosticata, che rappresenta circa il 65% del numero totale di malattie, colpisce diverse parti dei grandi bronchi.

È stato rivelato che questa forma colpisce più spesso il polmone destro.

Questa forma di cancro è divisa in sottospecie:

• UN. endobronchiale o endogeno;
• B. ramificato;
• C. peribronchiale o esogeno.

cancro periferico

Ha segni speciali e colpisce i bronchi secondari e colpisce anche il parenchima polmonare.

Questa forma ha anche le sue sottospecie:

• UN. tumore rotondo;
• B. simile alla polmonite;
• C. Cancro di Pancoast.

Cancro atipico

Un tipo speciale di cellule, il cui sviluppo è caratterizzato dalle caratteristiche della diffusione delle metastasi (carcinoma miliare, ecc.)

La classificazione di cui sopra attualmente svolge un ruolo importante nella diagnosi, tuttavia esiste una classificazione internazionale accettata del cancro del polmone, che non accetta tale divisione.

Valutare l’aggressività della crescita del tumore

L’aggressività della crescita del tumore è il tasso di crescita delle cellule tumorali.

Per determinarlo, un piccolo campione del tessuto interessato viene prelevato per la biopsia, dopo di che viene posto in un ambiente aggressivo. In questo ambiente, le cellule dei tessuti iniziano a dividersi e il tasso di crescita (tasso di divisione) è un indicatore di aggressività.

L'aggressività della crescita e dello sviluppo di un tumore canceroso è una caratteristica importante del comportamento e dello sviluppo di un tumore canceroso. Per determinarlo nel sistema internazionale TNM, è stata sviluppata una classificazione speciale che consente di distinguere i principali tipi di differenziazione (separazione) di un tumore canceroso.

G - Differenziazione istologica
GX: il livello di differenziazione non è stato rivelato.
G1 - alto livello di differenziazione.
G2 è il livello medio di differenziazione.
G3 - basso livello di differenziazione.
G4 - tumori indifferenziati.

Sulla base di questo sistema, è possibile determinare la velocità di sviluppo di un tumore canceroso, poiché i tumori altamente differenziati (facilmente distinguibili) sono caratterizzati da una lenta velocità di sviluppo e, al contrario, poco differenziati (difficilmente distinguibili) o indifferenziati ( forme indistinguibili) i tumori sono caratterizzati da un alto tasso di sviluppo e da un'elevata aggressività.

Classificazione TNM del cancro del polmone

Il sistema internazionale TNM fu elaborato durante la seconda guerra mondiale nel 1943 dallo scienziato francese P. Denois, ma fu utilizzato solo nel 1953. E solo con la decisione dell'Organizzazione internazionale UICC ha iniziato ad essere utilizzata come classificazione effettiva. Più tardi nel 1968 questo sistema fu migliorato.

Il cancro del polmone, la cui classificazione è determinata dal sistema TNM, si basa sulla valutazione di tre parametri principali che caratterizzano il quadro dello sviluppo anatomico della malattia:

• Tumore- la dimensione del nodo tumorale risultante;
• nodo- il livello di danno al sistema linfatico;
• Metastasi- manifestazione di aree distanti di lesioni metastatiche.

Secondo questa classificazione, è possibile descrivere lo sviluppo di una malattia oncologica in ogni fase dello sviluppo di un tumore canceroso. Il sistema comprende 24 combinazioni. I segni generali del grado della malattia si riflettono nelle descrizioni, che sono combinate in gruppi generali. Esistono 4 gruppi principali, in base al grado di sviluppo di un tumore canceroso. Alla classificazione sono stati aggiunti altri due gruppi.

• TX - mancanza di segni per determinare la presenza di un tumore;
• Tis: il tumore è localizzato, situato all'interno dell'organo;
• T1 - tumore inferiore a 3 cm, non riscontrato nel bronco principale;
• T2 - il tumore è più lungo di 3 cm, situato nel polmone e a 2 cm dall'albero tracheale;
• T3: il tumore è arbitrario, c'è una diffusione agli organi adiacenti alla lesione. Forse la comparsa di atelettasia - difficoltà nella ventilazione del polmone.
• T4 - il tumore ha dimensioni arbitrarie, cresce in tutta l'area del torace, colpendo gli organi ivi situati.
• N0: non sono stati rilevati segni di danno ai linfonodi regionali.
• N1: c'è una lesione dei linfonodi della radice del polmone e / o dei linfonodi peribronchiali, si osserva una diffusione del tumore.
• N3: c'è una lesione dei linfonodi del mediastino, così come i restanti linfonodi su entrambi i lati della lesione.
• M0: non sono state trovate metastasi.
• M1: si osserva la presenza di metastasi.

Raggruppamento per stadio della malattia:

Fase 0	Sì	N0	M0
PalcoscenicoIA	T1	N0	M0
PalcoscenicoIB	T2	N0	M0
PalcoscenicoIIA	11	N1	M0
PalcoscenicoIIB	12	N1	M0
	T3	N0	M0
PalcoscenicoIIIA	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1N2	M0
PalcoscenicoIIIB	Qualsiasi T	N3	M0
	T4	qualsiasi n	M0
PalcoscenicoIV	Qualsiasi T	qualsiasi n	M1

In conformità con i dati contenuti in questa tabella, nonché sulla base dei risultati dell'esame del paziente, gli specialisti determinano lo stadio di sviluppo del cancro ai polmoni nel paziente. Tiene conto: della dimensione del tumore, della sua localizzazione (localizzazione), della presenza di metastasi. E poi il medico sceglie la tattica del trattamento.

Foto: classificazione TNM del cancro del polmone

Classificazione VALCSG

Un'altra classificazione internazionale è il sistema VALCSG. La sua abbreviazione sta per: Veterans Administration Lung Cancer Study Group. La base di questo sistema è la diffusione del processo tumorale in varie aree.

Secondo questo sistema, ci sono solo due fasi principali di sviluppo:

• tumore localizzato;
• tumore diffuso.

La classificazione internazionale VALCSG viene utilizzata per descrivere una patologia come lo sviluppo del carcinoma a piccole cellule e il suo significato sta nel fatto che, a seconda dell'entità del tumore, viene scelta la tattica del trattamento efficace del paziente.

Secondo questa classificazione si distinguono:

• localizzato;
• cancro polmonare diffuso.

Cancro polmonare localizzato

Lo sviluppo di un tumore canceroso avviene all'interno di un lato del torace. Sono colpiti principalmente i linfonodi sotto le ascelle, che comprendono anche i linfonodi situati sul lato della lesione, nonché i linfonodi sul lato opposto.

La prognosi per il cancro ai polmoni allo stadio 2 della malattia può essere trovata andando su.

Cancro polmonare avanzato

Combina tutte le manifestazioni del processo di formazione del tumore, che si diffonde oltre i confini di un lato del torace, inclusa la presenza di liquido nella regione pleurica e metastasi al polmone sul lato della lesione.

Un tumore localizzato (cancro) si sviluppa in un'area specifica senza diffondersi in aree distanti. Mentre si sviluppa un tumore comune (cancro), colpisce organi e tessuti distanti del corpo.

La medicina moderna non si ferma, ma si sviluppa. L'emergere di nuovi metodi di trattamento e diagnostica, così come le conoscenze esistenti, possono nel prossimo futuro facilitare il trattamento del cancro e ridurre la percentuale di decessi per cancro.