Ipertensione oculare essenziale. Ipertensione oculare e glaucoma

14-12-2012, 19:50

Descrizione

Concetto dominante di ipertensione oculare

Tutto si chiama ipertensione oftalmica aumento non glaucomatoso della IOP. Ad oggi, il concetto di ipertensione oculare non è stato completamente sviluppato. Il concetto dominante emerso negli ultimi 20 anni è discusso di seguito. Secondo questo concetto, la sindrome da ipertensione oculare può essere diagnosticata nelle seguenti condizioni:

• il livello di oftalmotono va oltre gli standard statistici (IOP reale > 20 mm Hg);
• Il codice di procedura penale è aperto;
• Il disco ottico e il campo visivo non presentano cambiamenti caratteristici del glaucoma;
• tali cambiamenti non si verificano con l'osservazione a lungo termine (a lungo termine).

Poiché l'ultimo punto non può sempre essere soddisfatto, di solito viene ignorato quando si diagnostica l'ipertensione oculare. Ne consegue che la diagnosi di glaucoma può essere stabilita solo dopo la comparsa di alterazioni glaucomatose nel campo visivo o nel disco ottico.

Il concetto sopra delineato presenta sia punti di forza che di debolezza. Prima di considerarli, vediamo i risultati di alcuni studi specifici.

I risultati dell'osservazione per 5-14 anni di 50 individui con ipertensione oculare sono stati riportati da J. Wilensky e J. Podos (975). Durante questo periodo, cambiamenti glaucomatosi nel campo visivo sono comparsi in 5 (5%) occhi su 100.

Delle 152 persone con ipertensione oculare identificate durante un esame preventivo a Skovde, in 14 (9,2%) è stato diagnosticato il glaucoma entro 10 anni.

La natura benigna dell'ipertensione oculare è evidenziata anche dal fatto che la pressione intraoculare tende gradualmente a diminuire. Ad esempio, E. Linner (1973) ha notato una diminuzione della pressione intraoculare in media di 2,2 mm Hg. Arte. oltre 10 anni in 92 pazienti con ipertensione oculare.

Critica del concetto dominante

I dati sopra riportati indicano l’opportunità di separare l’ipertensione oculare dal glaucoma. Allo stesso tempo, va notato che le idee moderne sull'ipertensione oculare sono molto vaghe e i criteri per diagnosticare questa condizione, così come la diagnosi differenziale dell'ipertensione oculare e dello stadio iniziale del glaucoma, non sono chiari. Soffermiamoci su alcune questioni controverse legate al concetto di ipertensione oculare.

1. Come già notato, l'ipertensione comprende casi in cui la pressione intraoculare, misurata una o più volte, supera il limite superiore della norma statistica. Tuttavia, misurazioni della pressione singole e spesso ripetute possono fornire un errore significativo anche con un'esecuzione tecnica impeccabile della procedura. Ciò è spiegato dall'ansia del soggetto dovuta alla possibilità di rilevare una malattia o all'imminente procedura spiacevole. Un aumento involontario del tono dei muscoli extraoculari dell'occhio e delle palpebre quando il tonometro si avvicina all'occhio e la pressione sanguigna generale dovuta all'eccitazione del soggetto in alcuni casi possono portare ad un aumento della pressione intraoculare.
2. Il valore massimo della normale pressione intraoculare è considerato 20-21 mm Hg. Arte. se misurato con un tonometro Goldmann (24 mm Hg secondo Maklakov). Questo dato è stato ottenuto sommando il valore medio dell'oftalmotono (15-16 mm Hg) con il doppio della deviazione standard (?) per i giovani (2,5 mm Hg). Con questo metodo di calcolo del limite superiore, circa il 2,5% dei giovani sani viene incluso ingiustificatamente nel gruppo dei pazienti con ipertensione oculare.

   Riteniamo opportuno calcolare il limite superiore della norma utilizzando la formula: Pmax = M±2,6?. In questo caso, solo lo 0,5% degli occhi sani avrà una pressione superiore al normale. A nostro avviso dovremmo prendere i valori di M ed è caratteristico della fascia di età 30-38 anni. Questa età è più vicina all'età in cui le persone soffrono di glaucoma, ma tra le persone di questa età non ci sono praticamente pazienti affetti da glaucoma. Con questo metodo di calcolo, il limite superiore della normale pressione intraoculare non sarà 20, ma 23,3 mmHg. Arte. (26 mm Hg secondo le vecchie tabelle per il tonometro di Maklakov). Pertanto solo una pressione pari a 24 mmHg. Arte. e superiore, può essere considerato decisamente aumentato, il che, tra l'altro, corrisponde agli standard adottati nel nostro Paese.

   Variazione del limite superiore della norma di 3 mmHg. Art., come negli studi di autori stranieri presentati sopra, porterà ad una diminuzione della frequenza dell'ipertensione di molto più di un fattore. Allo stesso tempo, l'incidenza dei cambiamenti glaucomatosi nella testa del nervo ottico e nel campo visivo nell'ipertensione aumenterà in modo significativo.

3. È difficile essere d'accordo con l'idea del glaucoma come una malattia che progredisce sempre rapidamente e porta a cambiamenti nella testa del nervo ottico e nel campo visivo. La nostra esperienza lo dimostra Il corso del processo glaucomatoso è molto vario. Per quanto riguarda la durata del periodo tra l'aumento della pressione e la comparsa di cambiamenti nel campo visivo, varia entro ampi limiti, i cui confini non possono essere specificati. A questo proposito, in alcuni casi, l'ipertensione oculare rappresenta apparentemente lo stadio iniziale del glaucoma con decorso lieve e benigno.
4. La maggior parte degli autori che hanno studiato l'ipertensione oculare per qualche motivo utilizzano questo concetto solo in relazione al glaucoma primario ad angolo aperto. Non è chiaro cosa fare con le altre forme di glaucoma. In particolare, è possibile fare diagnosi di glaucoma ad angolo chiuso nei casi di blocco dell'angolo della camera anteriore quando non sono presenti alterazioni della testa del nervo ottico e del campo visivo? È noto che il glaucoma ad angolo chiuso non ha sempre un decorso progressivo e la malattia si limita ad attacchi prodromici con moderato aumento della pressione intraoculare, non accompagnati da alterazioni né del campo visivo né della testa del nervo ottico per un tempo indefinito, talvolta durante tutto il tutta la vita del paziente.

Lo stesso si può dire per il glaucoma secondario. La diagnosi di glaucoma dovrebbe essere posta in caso di recessione traumatica dell'angolo della camera anteriore, se la pressione intraoculare è costantemente elevata in un campo visivo normale?

Queste domande rimangono senza risposta. Intanto, per coerenza, nei casi sopra indicati si dovrebbe diagnosticare anche l'ipertensione oftalmica e non il glaucoma [Volkov V.V. et al., 1985].

Classificazione dell'ipertensione oculare

Tutti i casi di aumento non glaucomatoso della IOP possono essere suddivisi in tre gruppi principali:

• pseudoipertensione dell'occhio;
• ipertensione oftalmica essenziale;
• ipertensione oculare sintomatica.

Come già notato, in alcune persone sane la IOP va oltre gli standard statistici. La frequenza di tali casi dipende dalla metodologia di calcolo degli standard. In queste persone, un livello relativamente alto di IOP rappresenta la loro norma individuale. La pseudoipertensione dovrebbe includere anche un aumento a breve termine della PIO durante la tonometria.

Ipertensione oftalmica essenziale avviene senza motivo apparente. La sua frequenza, come l'OAG primario, aumenta con l'età. La diagnosi differenziale tra ipertensione oftalmica essenziale e OAG iniziale è irta di grandi difficoltà.

A ipertensione oculare sintomatica includono l'aumento a breve o lungo termine della PIO, che si verifica come uno dei sintomi delle malattie non glaucomatose. L’ipertensione sintomatica non deve essere confusa né con il glaucoma primario né con quello secondario. Nel glaucoma primario, l'aumento della pressione intraoculare non è solo un sintomo della malattia, ma anche l'anello più importante nella sua patogenesi. Nel glaucoma secondario, l'aumento della pressione intraoculare non è un sintomo della malattia, ma la sua conseguenza: dopo che la malattia sottostante è stata curata, il glaucoma persiste. Il glaucoma secondario si verifica a causa di un danno organico all'occhio, causando una violazione del deflusso dell'umore acqueo. L'ipertensione sintomatica è spesso associata all'ipersecrezione dell'umore acqueo o all'interruzione temporanea del suo deflusso (edema trabecolare, essudato e sangue nell'umore acqueo).

Ipertensione oftalmica essenziale

L'ipertensione oculare essenziale è caratterizzata da aumento moderato della IOP, SVC aperto, parametri di deflusso entro limiti normali, nessun cambiamento nell'ONH e nel campo visivo durante il follow-up a lungo termine (per diversi anni).

A differenza del glaucoma, la causa diretta dell’aumento della pressione intraoculare nell’ipertensione essenziale non è un blocco patologico del sistema di deflusso dell’umor acqueo, ma squilibrio nei cambiamenti legati all’età nella sua circolazione nell’occhio[Nesterov A.P., 1982]. Come è noto, in età avanzata diminuiscono all'incirca nella stessa misura sia la produzione dell'umor acqueo che la facilità del suo deflusso. Entrambi i processi si bilanciano a vicenda e l'IOP non cambia in modo significativo. L'ipertensione oculare si verifica nei casi in cui i cambiamenti nel deflusso del fluido non sono accompagnati da corrispondenti cambiamenti nella sua produzione. In alcuni casi si può osservare anche un'ipersecrezione di liquidi, apparentemente associata a disturbi ormonali nel corpo [Suprun A.V., Rudinskaya G.M., 1974].

Di conseguenza, si verifica l'ipertensione oculare relativa o vera ipersecrezione dell'umore acqueo. Si può presumere che l'elevato livello di produzione di umidità sia dovuto alla circolazione sanguigna piuttosto intensa nell'occhio, alla conservazione dell'epitelio ciliare e all'assenza di disturbi metabolici evidenti. Ciò spiega l’alto livello di pressione intraoculare tollerante e l’assenza di pronunciati cambiamenti distrofici nella parte anteriore della coroide nei soggetti con ipertensione. Secondo S.N. Basinsky e I.N. Cherkasova (1984), l'emodinamica oculare nei pazienti con ipertensione oculare è più elevata rispetto alle persone sane della stessa età e ai pazienti con OAG iniziale.

Cambiamenti legati all'età A differenza di quelli patologici, di solito compaiono in entrambi gli occhi, quindi anche i cambiamenti della IOP con ipertensione sono simmetrici nella maggior parte dei casi. Va inoltre notato che le differenze nei cambiamenti legati all'età nei sistemi di produzione e deflusso dell'umidità diminuiscono gradualmente, a seguito della quale l'ipertensione oculare ha un decorso stabile o regressivo. E. Linner (1976) osservò la condizione degli occhi di 92 persone con ipertensione oculare senza alterazioni del campo visivo e del disco ottico, che non avevano ricevuto alcun trattamento. Durante l'osservazione, la IOP è diminuita in media di 2,2 mm Hg. Arte. riducendo la produzione di umidità del 25%. Secondo i nostri dati (40 persone, osservazione per più di 8 anni), l'ipertensione ha avuto un decorso stabile in 28 (35%) occhi su 80 ed un decorso regressivo in 24 (30%), in 14 persone (28 occhi, 35 %) sono comparsi cambiamenti glaucomatosi nel campo visivo e nel disco ottico.

A differenza dell'ipertensione, nel glaucoma si riscontra spesso una diminuzione del deflusso dell'umor acqueo. Pertanto, il processo patologico è raramente completamente simmetrico l'asimmetria nella condizione di entrambi gli occhi è un segno caratteristico del glaucoma. Bassi livelli di produzione di umore acqueo sono associati a disturbi circolatori e metabolici. Indipendentemente dal fatto che questi disturbi si manifestino principalmente o come risultato di un aumento della IOP, causano una diminuzione del livello di IOP tollerante e spesso la comparsa di cambiamenti distrofici nell'iride e nel corpo ciliare.

Diagnosi differenziale dell'ipertensione oculare e del glaucoma

Secondo il concetto sopra esposto, l'ipertensione oculare è caratterizzata da un moderato aumento della pressione intraoculare, una lieve diminuzione della facilità di deflusso (non inferiore a 0,10 mm/min per 1 mm Hg), un livello normale o aumentato di produzione di umidità e la assenza di alterazioni degenerative evidenti nell'iride e nel corpo ciliare, condizione simmetrica di entrambi gli occhi e decorso stabile o regressivo.

OAG è caratterizzato da disturbi nel deflusso e nella produzione dell'umor acqueo, alterazioni distrofiche nella parte anteriore della coroide, asimmetria nello stato degli occhi adiacenti, decorso progressivo della malattia. Una marcata pigmentazione della trabecola, grandi dimensioni di scavo fisiologico della papilla ottica (E/D? 0,6), soprattutto in combinazione con la forma verticale-ovale dello scavo e il fenomeno di retrazione della metà temporale della papilla ottica, sono non tipico dell'ipertensione oftalmica. Vene acquose e laminari ben definite e la loro adeguata risposta alla compressione oculare indicano un buono stato sia della produzione che del deflusso dell'umor acqueo, cosa estremamente rara nel glaucoma.

Per valutare la totalità dei fattori di rischio e dei sintomi iniziali della malattia, sono stati proposti metodi basati sull'analisi matematica. Utilizzo particolarmente promettente funzione discriminante lineare. Con il suo aiuto sono state sviluppate diverse tabelle diagnostiche, focalizzate sulle diverse attrezzature delle istituzioni mediche con apparecchiature diagnostiche [Abakumova L. Ya. et al., 1980]. Per le tabelle più convenienti nella pratica clinica, sono stati compilati programmi che possono essere facilmente inseriti nei microcalcolatori dotati di un dispositivo di memoria [Cherkasova I. N., Listopadova N. A., 1987]. L'uso di microcalcolatori solleva il medico dai calcoli e riduce il tempo dedicato all'elaborazione dei dati ricevuti a 2-3 minuti. È necessario, però, sottolineare che le tabelle diagnostiche consentono di valutare solo il grado di rischio di sviluppare il glaucoma e non garantiscono completamente contro errori nei casi limite. La diagnosi finale viene fatta da un medico, non da una calcolatrice.

Nel lavoro pratico, sembra ottimale effettuare una diagnosi differenziale passo dopo passo dell'ipertensione e del glaucoma. Nella prima fase dopo il rilevamento di un aumento della IOP escludere la falsa ipertensione, che è una conseguenza dell’eccitazione del paziente al momento della tonometria o della confusione del tonometrista. Se durante il tempo trascorso eseguendo diverse tonometrie ripetute a intervalli di diversi minuti, la IOP si normalizza, allora l'ipertensione può essere classificata come falsa. Allo stesso tempo, nella scheda ambulatoriale viene annotata la maggiore risposta del paziente alla tonometria. Le persone con falsa ipertensione non sono soggette a trattamento o osservazione speciale.

Seconda fase consente di stabilire un OAG esplicito. In questo caso vengono rilevati lo scavo marginale del disco ottico o i difetti del campo visivo caratteristici del glaucoma o entrambi i sintomi.

Scopo della terza fase- diagnosi di ipertensione oculare evidente. I criteri per tale diagnosi includono la simmetria nello stato di entrambi gli occhi, vene acquose e laminari ben definite, valori del coefficiente di facilità del deflusso superiori a 0,14 mm/min per 1 mm Hg. Art., assenza di alterazioni distrofiche evidenti nell'iride, pigmentazione pronunciata delle trabecole e pseudoesfoliazione, stato normale del campo visivo e del disco ottico. La IOP non deve superare i 30 mmHg. Arte. Tali pazienti dovrebbero essere monitorati per diversi anni senza alcun trattamento.

Quarta fase particolarmente difficile. Il suo scopo è identificare l'OAG iniziale senza difetti del campo visivo o con difetti minori e indeterminati. Tale diagnosi può essere stabilita se un aumento della PIO è associato a sintomi aggiuntivi: il coefficiente di facilità del deflusso è inferiore a 0,10 mm / min per 1 mm Hg. Art., risposta inadeguata delle vene acquose alla compressione dell'occhio, pronunciati cambiamenti distrofici nell'iride, comparsa di pseudoesfoliazioni, intensa pigmentazione delle trabecole, microsintomi del disco ottico (appiattimento della metà temporale del disco ottico, forma ovale dello scavo, E/D? 0,6). La diagnosi di glaucoma diventa più affidabile se viene rilevata una notevole asimmetria nelle condizioni degli occhi controlaterali o se viene rilevato glaucoma nei consanguinei del paziente esaminato. I fattori di rischio includono anche il diabete mellito, l’aterosclerosi grave e l’ipotensione vascolare. Nei casi non chiari dal punto di vista diagnostico è consigliabile stabilire una diagnosi di ipertensione oculare ad alto rischio. A questi pazienti vengono prescritti farmaci e talvolta un trattamento laser.

Quinta tappa consiste nel monitoraggio dinamico di individui con ipertensione oculare e ipertensione oculare ad alto rischio. Un aumento progressivo della PIO, la comparsa o l'aumento della gravità di altri fattori di rischio e microsintomi consentono di stabilire una diagnosi di glaucoma e, al contrario, una condizione oculare stabile per diversi anni e soprattutto una diminuzione spontanea della PIO a un livello normale dare motivo di escludere il glaucoma.

Ipertensione sintomatica dell'occhio

Come suggerisce il nome, l’aumento della PIO è uno dei sintomi di una malattia generale o locale. L’ipertensione sintomatica è solitamente temporanea. L'aumento della pressione è causato sia da un aumento della velocità di produzione dell'umore acqueo, sia da cambiamenti transitori nel deflusso del fluido (edema trabecolare, essudato nell'angolo della camera anteriore, ecc.). In alcuni casi, l'ipertensione scompare, nonostante il fatto che la malattia di base persista, in altri - solo dopo che è stata curata. Allo stesso tempo, la transizione dall'ipertensione sintomatica al glaucoma secondario è possibile se si verificano cambiamenti irreversibili nell'apparato di drenaggio dell'occhio.

Tutti i tipi di ipertensione sintomatica possono essere combinati nei seguenti gruppi principali.

1. Ipertensione uveale:
   • iridociclite con ipertensione,
   • crisi glaucomocicliche,
   • ipertensione reattiva dell'occhio.
2. Ipertensione tossica.
3. Ipertensione da corticosteroidi.
4. Ipertensione diencefalica ed endocrina.

Aumento della pressione con uveite associato o ad ipersecrezione di umore acqueo o ad aumentata resistenza al deflusso a causa di edema trabecolare e deposizione di essudato nell'angolo della camera anteriore. Se il deterioramento del deflusso diventa permanente a causa della formazione di goniosinechie e del danno alla trabecola, l'ipertensione uveale si sviluppa in glaucoma postinfiammatorio secondario.

L'uveite con ipertensione viene talvolta confusa con un attacco acuto di glaucoma primario. Per la diagnosi differenziale è necessario tenere conto dell'intero quadro clinico della malattia: anamnesi, disturbi, natura dell'iniezione oculare, presenza o assenza di precipitati sulla cornea, profondità della camera anteriore, larghezza della pupilla.

Crisi glaucomocicliche, o Sindrome di Posner-Schlossman, si sviluppa in persone di entrambi i sessi di età compresa tra 20 e 60 anni. È caratterizzato da crisi ripetute, consistenti in un forte aumento della IOP senza alcuna ragione specifica. Di norma, è interessato un occhio; le lesioni bilaterali sono rare. Durante una crisi, il paziente avverte una sensazione di leggero disagio agli occhi, la vista diventa offuscata e compaiono cerchi arcobaleno. La IOP aumenta a 40-60 mm Hg. Art., tuttavia, a differenza di un attacco di PAH, il dolore non si manifesta. Lo rivela la biomicroscopia lieve edema corneale e un numero limitato di piccoli precipitati corneali, che in alcuni casi scompaiono nel giro di pochi giorni, il che può rendere difficile stabilire una diagnosi corretta. La camera anteriore è di media profondità, la pupilla è dilatata, l'angolo della camera anteriore è aperto, non sono presenti sinechie posteriori né goniosinechie. In molti pazienti si evidenziano segni di disgenesia dell'UPC e della radice dell'iride: l'inserzione anteriore dell'iride, uno strato di tessuto uveale nella cavità dell'UPC e sulla trabecola, aree di ipoplasia nella radice dell'iride. T. Jerndal et al. (1978) esaminarono la trabecola di un paziente con sindrome di Posner-Schlossmann utilizzando la microscopia elettronica a scansione e trovarono una membrana endoteliale debolmente fenestrata sulla superficie della trabecola tra l'anello di Schwalbe e lo sperone sclerale.

Durante una crisi, la resistenza al deflusso dell'umore acqueo dall'occhio aumenta notevolmente, mentre aumenta la produzione di liquidi. Durante il periodo calmo, questi indicatori tornano alla normalità.

Eziologia e patogenesi della malattia poco chiaro. Ci sono indicazioni sul possibile ruolo dei fattori autoimmuni. Durante una crisi, il contenuto di prostaglandina E aumenta nell'umidità della camera anteriore. Ciò può influenzare la produzione di liquido intraoculare. T. Jerndal et al. (1978) considerano questa sindrome come un tipo di glaucoma congenito causato dalla disgenesia dell'UPC.

La durata di ciascuna crisi varia da alcune ore a 2-4 settimane. La prognosi è soddisfacente. Nella maggior parte dei casi, dopo la crisi non rimangono tracce, tuttavia, in alcuni casi, si verificano difetti nel campo visivo e nello scavo del disco ottico. La sindrome di Posner-Schlossman può essere combinata con l'OAG primario.

Trattamento comprende l'uso di farmaci antipertensivi (pilocarpina, timololo, diacarb) e antinfiammatori (corticosteroidi, indometacina).

Ipertensione reattiva dell'occhio si verifica con una forte stimolazione dolorosa dei recettori dell'iride e della cornea (lesioni agli occhi, irite, iridociclite, cheratite). A causa della breve durata dell'aumento della pressione intraoculare, di solito non si pone il problema della diagnosi differenziale tra ipertensione reattiva e glaucoma.

È stato stabilito che l'intossicazione cronica con sanguinarina, piombo tetraetile e furfurale può portare all'interruzione della regolazione della pressione intraoculare [Skripnichenko 3. M., 1957; Kasimova M.D., 1966]: si nota l'instabilità dell'oftalmotono, l'aumento periodico o costante. La causa immediata dell'aumento della pressione intraoculare durante l'avvelenamento con piombo tetraetile e furfurale è un aumento della velocità di formazione del fluido intraoculare. Subito dopo la cessazione del fattore tossico, l'oftalmotono e l'idrodinamica dell'occhio ritornano alla normalità.

La diagnosi di ipertensione tossica si basa principalmente sull'accertamento del fatto che il paziente è stato esposto per qualche tempo ad uno dei veleni sopra elencati. Quando si studia l'idrodinamica dell'occhio, viene stabilita la natura ipersecretoria del glaucoma. Per stabilire una diagnosi corretta, è molto importante rilevare i sintomi generali di intossicazione del corpo.

Ipertensione da cortisone si verifica con l'uso locale o generale prolungato di corticosteroidi o ACTH. L’ipertensione oculare causata dai corticosteroidi è facile da differenziare dal glaucoma primario. Dopo la sospensione del farmaco, l'oftalmotono e l'idrodinamica dell'occhio ritornano rapidamente alla normalità.

Ipertensione diencefalica rappresenta uno stato limite tra l'ipertensione sintomatica e quella essenziale dell'occhio. È causata da un aumento della secrezione di umore acqueo con un normale coefficiente di facilità di deflusso. La malattia si manifesta più spesso nelle donne di età compresa tra 35 e 65 anni, che presentano lievi disturbi ormonali e diencefalici. Si presenta come glaucoma ad angolo aperto. Il decorso della malattia è favorevole. Le funzioni visive sono preservate per molto tempo [Vilenkina A. Ya., 1958]. Tuttavia, con un decorso prolungato della malattia, il sistema di drenaggio dell'occhio viene compromesso secondariamente. In tali casi, l'ipertensione ipersecretoria dell'occhio si trasforma in glaucoma da ritenzione ad angolo aperto [Khizhnyakova I.N., 1968].

Ipertensione sintomatica può verificarsi anche con lesioni endocrine: sindrome di Itsenko-Cushing [Pantieleva V.M., Bunin A.Ya., 1974], ipotiroidismo [Chentsova O.B. et al., 1978] e menopausa patologica nelle donne [Suprun A.V. ., Rudinskaya G.M., 1974]. L’ipertensione endocrina sembra essere associata a disfunzione ipotalamica.

La diagnosi differenziale dell'ipertensione diencefalica ed essenziale e del glaucoma primario si basa sugli stessi principi. Va inoltre notato il carattere transitorio dell'aumento della PIO, la combinazione di un aumento dell'oftalmotono con un peggioramento delle condizioni generali (mal di testa, nausea, debolezza generale, palpitazioni). I miotici non riducono la IOP [Khizhnyakova I.N., 1973]. L'individuazione di altri disturbi ipotalamici ed endocrini è essenziale per stabilire la diagnosi corretta.

Concetto "ipertensione oculare" il più delle volte si riferisce a qualsiasi situazione in cui la pressione all'interno dell'occhio, ad es. , risulta. La pressione oculare viene misurata in millimetri di mercurio (mmHg). è una pressione compresa tra 10 e 21 mm Hg. Arte. L’ipertensione oculare si verifica quando la pressione oculare è superiore a 21 mmHg. Arte.

• La pressione intraoculare è superiore a 21 mmHg. Arte. misurato utilizzando un misuratore di pressione sanguigna durante due o più visite dal medico;
• Il nervo ottico è normale;
• L'assenza di segni di glaucoma viene rilevata durante un test pratico della vista che valuta la visione periferica (o laterale).

Per determinare altre possibili cause di pressione alta oculare, un oftalmologo (un medico specializzato nel trattamento delle malattie degli occhi) determinerà se il sistema che rimuove i liquidi o altre secrezioni è bloccato. Per questo viene utilizzato un metodo chiamato gonioscopia. La gonioscopia prevede l'uso di lenti a contatto speciali per verificare quanto sono aperti, chiusi o ristretti i dotti secretori dell'occhio.

Nessun segno di malattie degli occhi. Alcune di queste malattie possono aumentare la pressione intraoculare.

L’ipertensione oculare non dovrebbe essere considerata una malattia separata. Questo termine si applica alle prime fasi del glaucoma. Una persona con ipertensione oculare può essere sospettata di avere il glaucoma. Un esame della vista può rivelare il nervo ottico affetto da glaucoma.

Come accennato in precedenza, l’aumento della pressione intraoculare può avere altre cause. Tuttavia, ai fini di questo articolo, l’ipertensione oculare si riferisce principalmente all’aumento della pressione intraoculare senza perdita della vista o danni al nervo ottico. Il glaucoma si verifica quando vi è un'elevata pressione intraoculare, danni al nervo ottico e perdita della vista.

Gli studi che utilizzano test esistenti indicano che 3-6 milioni di persone, compreso il 4-10% della popolazione di età superiore ai 40 anni, hanno una pressione intraoculare di 21 mmHg. Arte. o superiore senza evidenza di danno glaucomatoso. La ricerca degli ultimi 20 anni sta aiutando a identificare le caratteristiche delle persone con ipertensione oculare.

Dati recenti dell’Ocular Hypertension Study hanno dimostrato che le persone con ipertensione oculare hanno un rischio medio del 10% di sviluppare il glaucoma entro cinque anni. Il rischio può essere ridotto fino al 5% se la pressione oculare viene abbassata con farmaci o chirurgia laser. Tuttavia, il rischio può essere ridotto a meno dell’1% annuo grazie a metodi notevolmente migliorati per rilevare il danno glaucomatoso. Questi metodi possono consentire di iniziare il trattamento prima che si verifichi la cecità. Studi futuri aiuteranno a determinare ulteriormente il rischio di sviluppare il glaucoma.

I pazienti con cornee sottili possono essere a rischio di glaucoma, quindi l'oftalmologo può utilizzare uno speciale dispositivo chiamato pachimetro per misurare lo spessore della cornea.

La probabilità di sviluppare ipertensione oculare è 10-15 volte superiore rispetto all'insorgenza del glaucoma primario ad angolo aperto, la sua forma comune. Ciò significa che su 100 persone sopra i 40 anni, circa dieci avranno una pressione sanguigna superiore a 21 mm Hg. Art., ma solo uno svilupperà il glaucoma.

Su un periodo di 5 anni, diversi studi hanno dimostrato che il tasso di incidenza del glaucoma nelle persone con ipertensione oculare è di circa il 2,6-3% per una pressione intraoculare compresa tra 21 e 25 mmHg. Art., 12-26% per pressioni da 26 a 30 mm Hg. Art., e circa il 42% per pressioni superiori a 30 mm Hg. Arte.

In circa il 3% delle persone con ipertensione oculare, le vene della retina possono bloccarsi (detta occlusione della vena retinica), il che può portare alla perdita della vista, quindi alle persone con ipertensione oculare e agli over 65 viene spesso consigliato di mantenere la pressione al di sotto di 25 mmHg. Arte.

Alcuni studi hanno scoperto che la pressione oculare degli afroamericani è, in media, più alta di quella dei bianchi, mentre in altri studi i ricercatori non hanno riscontrato differenze evidenti.

Sebbene alcuni studi dimostrino che le donne hanno in media una pressione intraoculare più elevata rispetto agli uomini, altri studi non riportano tale differenza.

Alcuni studi suggeriscono che le donne potrebbero avere un rischio maggiore di ipertensione oculare, soprattutto dopo.

Gli studi suggeriscono anche che gli uomini con ipertensione oculare possono avere un rischio maggiore di danno glaucomatoso.

Con l’età, la pressione intraoculare aumenta e aumenta il rischio di glaucoma. Esiste un rischio enorme di sviluppare sia ipertensione oculare che glaucoma primario ad angolo aperto.

La pressione alta nei giovani è motivo di preoccupazione. Nel corso della loro vita, i giovani sono spesso esposti alla pressione alta e hanno maggiori probabilità di subire danni al nervo ottico.

Cause dell'ipertensione oculare

L’aumento della pressione intraoculare è motivo di preoccupazione per le persone con ipertensione oculare, poiché è uno dei principali fattori nello sviluppo dell’ipertensione oculare. glaucoma.

L'alta pressione all'interno dell'occhio è causata da uno squilibrio nella produzione e nella rimozione del fluido dagli occhi (umor acqueo). Di conseguenza, inizia a essere prodotto sempre più fluido, provocando un aumento della pressione.

Immagina un palloncino pieno d'acqua. Più acqua viene versata, più grande diventa la palla. Lo stesso vale per il liquido intraoculare in eccesso: più ce n'è, maggiore è la pressione. Se il palloncino viene riempito con troppa acqua, potrebbe scoppiare. L’alta pressione sanguigna dovuta all’eccesso di liquidi può danneggiare il nervo ottico.

Sintomi dell'ipertensione oculare

La maggior parte delle persone con ipertensione oculare sono asintomatiche. Per questo motivo sono molto importanti visite regolari da parte di un oculista per correggere eventuali danni al nervo ottico dovuti all'alta pressione.

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Esami e prove

Un oftalmologo esegue test per misurare la pressione intraoculare per trattare le fasi iniziali del glaucoma o le sue cause secondarie.

• Innanzitutto, viene valutata l'acuità visiva (quanto bene una persona può vedere gli oggetti intorno a sé). Per fare ciò, al paziente viene chiesto di leggere le lettere del tavolo optometrico da una distanza considerevole.
• La cornea, la camera anteriore dell'occhio, l'iride e il cristallino dell'occhio vengono esaminati con uno speciale microscopio, una lampada a fessura.
• La tonometria è un metodo utilizzato per misurare la pressione intraoculare. Le misurazioni vengono effettuate da entrambi gli occhi in 2-3 sessioni. Ciò può verificarsi in momenti diversi della giornata (ad esempio durante il giorno o la sera) poiché la pressione all'interno dell'occhio cambia ogni ora. La differenza di pressione in entrambi gli occhi è di 3 mmHg. Arte. o più possono suggerire il glaucoma. Esiste un'alta probabilità di glaucoma primario ad angolo aperto precoce se la pressione intraoculare aumenta.
• I nervi ottici vengono controllati per eventuali danni o anomalie controllando le pupille dilatate. Per ulteriori informazioni e confronti, viene scattata una fotografia a colori del fondo, che cattura l'immagine della testa del nervo ottico (la sua superficie anteriore).
• La gonioscopia viene eseguita per controllare il canale escretore degli occhi utilizzando speciali lenti a contatto. Questo test è importante per determinare quanto sono aperti, ristretti o chiusi i canali e per eliminare qualsiasi altra causa di aumento della pressione intraoculare.
• La procedura di valutazione del campo visivo verifica la visione periferica (o laterale), solitamente utilizzando una macchina automatizzata per l'esame del campo visivo. Il test viene effettuato per correggere eventuali difetti del campo visivo causati dal glaucoma. È possibile che sia necessaria una ripetizione della procedura. Se esiste un piccolo rischio di danno glaucomatoso, vale la pena controllarlo solo una volta all'anno. Se il rischio è elevato, il test deve essere eseguito ogni 2 mesi.
• La pachimetria (o spessore corneale) viene misurata utilizzando una sonda a ultrasuoni per determinare l'accuratezza delle letture della pressione intraoculare. Una cornea sottile può fornire una lettura di pressione falsamente bassa, mentre una cornea spessa può fornire una lettura di pressione falsamente alta.

Trattamento dell'ipertensione oculare a casa

Se un oculista prescrive farmaci per abbassare la pressione intraoculare, è molto importante seguire correttamente le istruzioni del medico, altrimenti ciò potrebbe portare ad un ulteriore aumento della pressione e successivamente a danni ai nervi ottici e perdita della vista, ad es. al glaucoma.

Trattamento terapeutico

L'obiettivo del trattamento terapeutico è abbassare la pressione prima che causi la perdita della vista glaucomatosa. Questo trattamento viene utilizzato per le persone a maggior rischio di sviluppare il glaucoma e per le persone con danni al nervo ottico.

Il metodo di trattamento del paziente viene selezionato individualmente dall'oftalmologo. A seconda della situazione, una persona può sottoporsi a un ciclo di farmaci o semplicemente essere monitorata. Il medico discuterà con il paziente i pro e i contro del trattamento e dell'esame:

Alcuni oftalmologi utilizzano un trattamento locale per abbassare la pressione intraoculare al di sopra di 21 mmHg. Arte. Altri non prescrivono il trattamento finché non viene confermato il danno al nervo ottico. La maggior parte prescrive un trattamento se la pressione supera i 28-30 mm Hg. Arte. a causa dell’alto rischio di danni al nervo ottico.
L'oftalmologo inizierà il trattamento se il paziente presenta sintomi come visione offuscata, dolore o pressione intraoculare che continua ad aumentare nelle visite successive.

• Se durante il test del campo visivo viene rilevato un difetto, si verificano esami ripetuti (possibilmente multipli). L'oculista esamina attentamente il difetto, poiché potrebbe essere un segno di glaucoma primario ad angolo aperto precoce. Questo è il motivo per cui è importante fare del proprio meglio durante la procedura, poiché ciò potrebbe determinare se è necessario iniziare a prendere farmaci che abbassano la pressione intraoculare. Se durante la procedura il paziente è stanco, è opportuno che dica allo specialista di sospendere il test: in questo modo la persona potrà riposarsi. Ciò ti consentirà di ottenere un risultato più accurato.
• La gonioscopia viene eseguita almeno una volta ogni 1-2 anni se la pressione intraoculare aumenta in modo significativo o se il paziente sta assumendo miotici (un tipo di farmaco per il glaucoma).
• Se l'aspetto del nervo ottico o del disco ottico cambia, vengono scattate più fotografie a colori del fondo (fotografie della parte posteriore dell'occhio).

Medicinali

Un farmaco ideale per l’ipertensione oculare dovrebbe ridurre efficacemente la pressione intraoculare, non avere effetti collaterali ed essere poco costoso. Tuttavia, non esiste una medicina ideale. Quando si scelgono i farmaci, l'oftalmologo dà la priorità alle qualità in base alle esigenze specifiche del paziente.

Vengono prescritti farmaci, solitamente sotto forma di colliri, per ridurre l’elevata pressione intraoculare. A volte è necessario assumere più di un medicinale.

Per testare l'efficacia dei colliri, potete prima farli cadere in un solo occhio: se non ci sono effetti collaterali, sarà il medico a prescriverli.

Insieme all'assunzione di farmaci, vengono prescritte visite regolari dall'oftalmologo. In genere, il primo esame avviene 3-4 settimane dopo l'inizio del trattamento.

L'oftalmologo controlla la pressione sanguigna per assicurarsi che il medicinale sia d'aiuto. Se non ci sono effetti collaterali, il trattamento continua e dopo 2-4 mesi viene effettuato un riesame. Se il medicinale è inefficace, ne viene prescritto un altro.
Il medico può prescrivere esami a seconda dei farmaci assunti, poiché alcuni di essi (ad esempio latanoprost [Xalatan], travoprost [Travatan], bimatoprost [Lumigan]) possono mostrare risultati solo dopo 6-8 settimane di utilizzo.

Durante gli esami, l'oftalmologo può anche esaminare il paziente per eventuali reazioni allergiche. Se un paziente manifesta effetti collaterali durante l'assunzione di farmaci, deve informare il proprio medico.

In generale, se la pressione intraoculare non diminuisce dopo l'assunzione di 1-2 farmaci, il paziente potrebbe avere un glaucoma primario ad angolo aperto precoce piuttosto che un'ipertensione oculare. In questo caso, l'oftalmologo può suggerire altri metodi di trattamento.

Intervento chirurgico

I trattamenti laser e chirurgici non sono generalmente utilizzati per trattare l’ipertensione oculare perché i rischi associati a questi metodi sono maggiori del rischio di sviluppare un danno glaucomatoso derivante dall’ipertensione oculare. Tuttavia, se i farmaci non sono un'opzione, la chirurgia laser può essere un'alternativa, ma è meglio discuterne con il tuo oculista.

Prossimi passi

A seconda dell’entità del danno al nervo ottico e dello stato delle letture della pressione intraoculare, i soggetti con ipertensione oculare dovrebbero essere esaminati ogni 2 mesi, anche prima se la pressione non è ben monitorata.

Il glaucoma dovrebbe essere motivo di preoccupazione per le persone che hanno una pressione intraoculare elevata ma i risultati dei test sui nervi ottici e sul campo visivo sono normali, e per le persone che hanno una pressione intraoculare normale ma i risultati dei test sui nervi ottici e sul campo visivo sono discutibili. Queste persone dovrebbero sottoporsi ad un esame approfondito: corrono un rischio maggiore di sviluppare il glaucoma.

Il termine nel titolo dell'articolo e che fungeva da argomento, tradotto letteralmente da "medico", significa aumento della tensione (pressione dall'interno) nell'occhio. Un dettaglio così preciso in questo caso è necessario perché "oftalmoipertensione", a differenza di un sinonimo stretto (vedi sotto), implica SOLO un aumento della pressione dei fluidi intraoculari e NON include quei cambiamenti organici nei tessuti e nelle strutture dell'occhio, che possono derivare da lunghi periodi di tempo. aumento della IOP (pressione intraoculare) a lungo termine - glaucoma.

Glaucoma e ipertensione oculare: qual è la differenza?

La differenza è che il glaucoma è una diagnosi e, come ogni diagnosi, significa una malattia chiaramente definita che ha le proprie cause, meccanismi eziopatogenetici e modelli di sviluppo, opzioni nosologiche (ad angolo aperto o chiuso, primario o secondario, ecc. ), prognosi ed esito. Come malattia, il glaucoma è una malattia grave e difficile da trattare (nelle fasi successive, di norma, è necessaria la chirurgia oftalmica); Rimane ancora oggi una delle due principali cause di cecità acquisita, insieme alla cataratta.
I sintomi del glaucoma possono variare ampiamente, ma i più tipici sono le manifestazioni causate da alterazioni distrofiche e atrofiche nei tessuti più importanti dell'occhio (retina, testa del nervo ottico, corpo vitreo, ecc.) sotto l'influenza di una pressione anormalmente elevata, ad esempio cui questi tessuti non sono progettati. Pertanto, con un decorso a lungo termine del glaucoma, di solito si osserva una diminuzione graduale (più o meno rapida) dell'acuità e della qualità della vista, un restringimento dei suoi campi, dolore alla palpazione e disagio all'interno dell'occhio, con un decorso parossistico - “pietrificazione” periodica del bulbo oculare con dolore intenso e altri sintomi.

Per quanto riguarda l'ipertensione oculare, non è una malattia (processo), ma una condizione. La differenza è facile da capire usando l'esempio dell'influenza: molto spesso, ma non sempre, l'influenza come malattia è accompagnata da uno stato febbrile (alta temperatura), ma non ogni aumento della temperatura significa influenza. Allo stesso modo, la condizione di ipertensione oculare non è necessariamente una manifestazione del processo glaucomatoso; e viceversa, in alcune varianti di glaucoma, la PIO può rimanere entro la norma convenzionale (glaucoma normoteso) - tuttavia, la degradazione del tessuto organico in questo caso avviene processualmente e precisamente in base al tipo glaucomatoso.

Tipi di ipertensione oculare

Un aumento della pressione intraoculare può essere dovuto a vari motivi, verificarsi sullo sfondo di vari fattori provocatori e portare a varie conseguenze. Di conseguenza, per riflettere l'essenza e la comodità dell'analisi, si distinguono due classi principali di ipertensione oculare: a) essenziale e B) sintomatico.

Il termine tipologico “essenziale” significa qualcosa di essenziale, intrinseco, inalienabile. L'ipertensione oftalmica essenziale è quindi considerata parte integrante dei naturali processi di invecchiamento di organi e tessuti; si verifica nelle persone mature e anziane.
Va notato che il fenomeno dell'ipertensione oculare essenziale non è ancora del tutto chiaro e piuttosto interessante (ovviamente solo da un punto di vista scientifico, poiché qualsiasi paziente preferirebbe una norma noiosa alla patologia più eccitante).

Il fatto è che dopo l'età “equatore” della vita, negli occhi viene prodotto sempre meno fluido, ad es. La IOP dovrebbe diminuire; d'altra parte, il sistema di drenaggio (rimozione del liquido in eccesso dalle camere e dagli spazi oculari) sta gradualmente invecchiando, il che dovrebbe portare, al contrario, ad un aumento della pressione. Con ogni probabilità, l’evoluzione prevede un equilibrio tra questi due processi, vale a dire La IOP dovrebbe rimanere nell'intervallo normativo "funzionante", garantendo la sicurezza del sistema visivo. Tuttavia, sotto l'influenza di determinati motivi, l'equilibrio si sposta verso uno dei processi e, nella maggior parte dei casi, dominano i disturbi del deflusso, a seguito dei quali aumenta la pressione fisica dei fluidi intraoculari.

È stato accertato che in caso di ipertensione oftalmica essenziale, l'aumento della IOP è, di regola, di natura bilaterale; i processi di microcircolazione dei fluidi, compresa la circolazione sanguigna, cambiano quasi simmetricamente in entrambi gli occhi.

Secondo la definizione non esiste dis- o atrofia specifica del tessuto retinico e/o del nervo ottico (altrimenti si diagnostica il glaucoma e non solo l'ipertensione oculare). Numerose fonti sottolineano - e confermano statistiche piuttosto estese - che con ulteriori cambiamenti legati all'età, lo squilibrio tra la diminuzione della secrezione di liquido intraoculare, da un lato, e l'aumento dei disturbi del drenaggio, dall'altro, si livella gradualmente, cioè. L'ipertensione oftalmica essenziale, anche senza trattamento speciale, mostra una tendenza alla riduzione spontanea: la PIO è normalizzata.

L'ipertensione oculare sintomatica, a differenza dell'ipertensione essenziale, non è un processo naturale legato all'età; è sempre una conseguenza di cause o condizioni esterne. Tali fattori possono includere l’uso a lungo termine di alcuni farmaci, intossicazione, ecc.
L'ipertensione oculare di tipo sintomatico non è considerata una malattia indipendente e non provoca alterazioni organiche glaucomatose nel tessuto retinico o nella testa del nervo ottico; Non c'è restringimento caratteristico di campi e diminuzione dell'acuità visiva. Tuttavia, in assenza di adeguate misure antipertensive, l'ipertensione sintomatica può diventare uno sfondo provocatorio per lo sviluppo del vero glaucoma secondario (acquisito) con il quadro clinico e i sintomi corrispondenti.

Cause di ipertensione oculare sintomatica

Secondo il criterio eziologico, cioè A seconda delle cause immediate, l’ipertensione oculare sintomatica viene classificata come segue:

• uveale - si sviluppa come conseguenza di processi infiammatori nel corpo ciliare, nella cornea, nonché con infiammazione mista e sindrome di Posner-Schlossman (crisi ricorrenti di uveite anteriore in combinazione con un aumento della IOP);
• tossico - per definizione, causato dall'accumulo di sostanze tossiche nel corpo (possono essere composti di piombo, aldeidi e molti altri);
• corticosteroide: si sviluppa sullo sfondo di un uso locale o sistemico prolungato di farmaci contenenti ormoni;
• endocrino - si verifica con disfunzione delle ghiandole endocrine, in particolare della tiroide (ipo e ipertiroidismo), nonché con la sindrome di Itsenko-Cushing (attività ipersecretoria della corteccia surrenale), cambiamenti ormonali della menopausa nelle donne, ecc.;
• diencefalico - si verifica all'interno e sullo sfondo dell'infiammazione delle meningi (la causa immediata è solitamente la disfunzione dell'ipotalamo e del sottosistema endocrino associato).

Sintomi dell'ipertensione oculare

Le sensazioni soggettive con ipertensione oculare di qualsiasi origine e tipo, di regola, sono dolore scoppiante, tirante, doloroso nei bulbi oculari, che si irradia alle tempie, alla fronte e ad altre aree adiacenti. In una variante relativamente asintomatica, l'aumento della pressione intraoculare viene spesso rilevato durante gli esami medici o le visite dall'oculista per ragioni completamente diverse (il che indica ancora una volta il beneficio di consultazioni regolari con un oculista osservatore).

Diagnostica

Per stabilire l'ipertensione oculare essenziale o sintomatica è necessario innanzitutto differenziarla dal glaucoma stesso, cioè escludere la presenza di cambiamenti caratteristici del glaucoma. A questo scopo vengono utilizzati metodi diagnostici standard per tali casi:

• misurazione dell'acuità visiva (visimetria);
• esame del campo visivo (perimetria);
• Tonometria 24 ore su 24 (misurazioni ripetute della IOP durante il giorno, che consentono di identificare una tendenza generale, distinguendola dalle fluttuazioni casuali e situazionali della pressione intraoculare);
• tonometria sotto vari carichi (per diagnosticare la tendenza agli scatti riflessi della IOP);
• oftalmoscopia (esame visivo) delle strutture del fondo;
• gonioscopia (esame visivo dell'angolo della camera anteriore dell'occhio) per escludere blocchi di drenaggio;
• studio generale della circolazione dei fluidi nel bulbo oculare (tonografia);
• esame tomografico del tessuto retinico e della testa del nervo ottico.

Se necessario, possono essere prescritti ulteriori studi, sia di laboratorio che strumentali (analisi ormonali, ecografia, dopplerografia dei vasi cerebrali, ecc.). Se c'è motivo di credere che un aumento della PIO sia un presagio o il primo sintomo dello sviluppo del glaucoma (nella sua fase più precoce), l'osservazione oftalmologica nel tempo diventa di fondamentale importanza diagnostica - con la comparsa, nel tempo, di caratteristiche glaucomatose cambiamenti, eliminata la questione diagnostica differenziale dell’ipertensione oculare “semplice”.

Il nostro centro oftalmologico ha tutte le capacità per una diagnosi completa di condizioni come l'ipertensione oculare e il glaucoma. Ricorda: una diagnosi tempestiva e corretta e un trattamento prescritto preservano la vista e prevengono la cecità. Affidati ai professionisti!

L’opzione ideale per qualsiasi trattamento è un approccio etiopatogenetico, vale a dire eliminando la causa immediata della patologia. Tuttavia, questa opportunità, purtroppo, non è sempre disponibile: i medici devono costantemente affrontare situazioni in cui le cause sono sconosciute o irreparabili. Tuttavia, l'anamnesi viene attentamente studiata (per identificare fattori tossici, attività ormonale, processi infiammatori latenti, ecc.); se necessario vengono coinvolti specialisti in settori affini per la diagnosi e/o il trattamento.

L'aumento della pressione intraoculare viene normalizzato dai farmaci antipertensivi: oggi è stata sviluppata, prodotta e rilasciata un'ampia gamma di farmaci che riducono la pressione, e sono prodotti in una varietà di forme farmaceutiche e hanno effetti diversi. Ciò consente al medico di prescrivere in modo specifico e di adattare ampiamente il regime terapeutico a seconda della causa sospetta o accertata dell'ipertensione. In particolare, possono essere prescritti agenti per l'abbassamento sistemico della pressione sanguigna (ad esempio compresse o diuretici iniettabili), inibitori della produzione di fluidi intraoculari, stimolanti della circolazione sanguigna e del deflusso di liquidi, nonché farmaci ad azione combinata.

Quando compaiono i sintomi sopra descritti (sensazione di pienezza nell'occhio, dolore che si irradia alle tempie, ecc.), anche se sono periodici e non disturbano a lungo, è molto importante che il paziente consulti al più presto un oculista. possibile.

L’ipertensione oculare in quanto tale è considerata una condizione transitoria e prognosticamente favorevole, ma è necessario accertarsi che i sintomi siano causati da ipertensione oculare “pura” (essenziale o sintomatica), e non da glaucoma incipiente, che creerebbe una situazione completamente diversa, situazione molto più grave e pericolosa per la vista in genere.

E ipertensione oculare

La malattia primaria dell'organo della vista, che si manifesta principalmente con l'aumento della pressione intraoculare, si chiama glaucoma. Le caratteristiche caratteristiche di questa malattia sono un progressivo restringimento del campo visivo e cambiamenti specifici nel nervo ottico, che alla fine portano alla sua atrofia. Con l'oftalmoplegia si osserva solo un aumento della pressione intraoculare. Non è mai accompagnato dai cambiamenti che si verificano nel glaucoma primario.

Tipi di ipertensione oculare

Esistono due tipi di ipertensione oculare: essenziale e sintomatica.

Ipertensione oftalmica essenziale si sviluppa prevalentemente nelle persone di mezza età e negli anziani. Non è stato ancora stabilito in modo definitivo per quali ragioni si verifichi. Con l’avanzare dell’età, la secrezione del liquido intraoculare diminuisce e il suo deflusso peggiora. Finché entrambi i processi sono bilanciati, la pressione intraoculare rimane normale. Quando si verifica uno squilibrio tra la produzione e il deflusso dell'umore acqueo con una predominanza della sua produzione, la pressione intraoculare aumenta e si sviluppa l'ipertensione oculare essenziale.

Con l’ipertensione oculare essenziale, la pressione intraoculare aumenta in entrambi i bulbi oculari. Inoltre non ci sono cambiamenti nel disco ottico o nei campi visivi nell'organo della visione. Gli indicatori di idrodinamica ed emodinamica sono simmetrici in entrambi gli occhi. Il deflusso dell'umore acqueo dall'occhio rimane entro limiti normali. Nella maggior parte dei casi, l'ipertensione intraoculare essenziale ha un decorso stabile o regressivo, poiché con l'età la differenza nel sistema di produzione e deflusso del liquido intraoculare si livella.

Ipertensione oculare sintomatica può verificarsi a causa di eventuali malattie dell'organo della vista o del corpo del paziente, nonché a causa degli effetti collaterali di alcuni farmaci e degli effetti tossici delle sostanze chimiche. Non è una malattia indipendente, ma solo una manifestazione di qualche altra patologia. Con l'ipertensione oculare, non si verificano cambiamenti nella testa del nervo ottico e nei campi visivi caratteristici del glaucoma. Tuttavia, con un decorso prolungato, potrebbe trasformarsi senza problemi in glaucoma secondario con tutti i suoi sintomi intrinseci.

La pressione intraoculare nell'ipertensione oculare sintomatica può aumentare periodicamente per un breve periodo di tempo oppure si verificano aumenti prolungati della pressione intraoculare.

Esistono diversi tipi di ipertensione sintomatica:

• Sullo sfondo dei processi infiammatori dell'occhio (irite, cheratoiridociclite, ecc.), Si sviluppa l'ipertensione uveale. Appare anche durante le crisi glaucomocicliche.
• L'ipertensione tossica può svilupparsi sotto l'influenza di intossicazione cronica da furfurolo, piombo tetraetile e altri prodotti chimici.
• L'ipertensione oftalmica da corticosteroidi si sviluppa a seguito dell'uso prolungato, locale o generale, di farmaci corticosteroidi.
• In alcune malattie dell'organo della vista può verificarsi ipertensione endocrina e oculare sintomatica. L'aumento della pressione intraoculare si verifica in caso di tireotossicosi, sindrome di Itsenko-Cushing, ipotiroidismo e menopausa patologica nelle donne.
• Parte del complesso dei sintomi del diencefalico, vale a dire dei disturbi ipotalamici che si verificano con l'encefalite, è l'ipertensione intraoculare diencefalica.

Reclami con ipertensione oculare

I pazienti che soffrono di ipertensione intraoculare lamentano una sensazione di pienezza del bulbo oculare, dolore in uno o entrambi gli occhi e mal di testa. Molto spesso, l'ipertensione oculare è un riscontro accidentale durante la misurazione profilattica della pressione intraoculare e in assenza di reclami soggettivi da parte del paziente.

Diagnosi di ipertensione oculare

Inizialmente, se vi è un aumento della pressione nel bulbo oculare, si dovrebbe escludere il glaucoma primario. A questo scopo vengono effettuati i seguenti studi:

• controllo dell'acuità visiva e dei campi (,);
• tonometria quotidiana (misurazione della pressione intraoculare nelle ore serali e mattutine);
• tonografia (studio dell'idrodinamica dell'occhio);
• eseguire vari test di carico o scarico che provocano cambiamenti nella pressione intraoculare;
• tomografia retinica (HRT), che consente di valutare le condizioni della testa del nervo ottico.

Se si sospetta che l'aumento della pressione intraoculare sia causato da una patologia somatica, vengono eseguiti anche altri test diagnostici: un esame del sangue per i livelli ormonali, un'ecografia Doppler dei vasi cerebrali e altri test. Tuttavia, il monitoraggio dinamico dello stato dell'organo visivo è di importanza decisiva nella diagnosi differenziale dell'ipertensione oftalmica e dell'ipertensione iniziale.

Trattamento dell'ipertensione oculare

Innanzitutto, per normalizzare la pressione intraoculare, è necessario eliminare la causa che ha causato l'ipertensione intraoculare. Viene effettuato un trattamento conservativo della malattia di base, vengono identificati ed eliminati gli effetti dei fattori tossici, i livelli di alcuni ormoni vengono corretti e così via. Il trattamento in questo caso viene effettuato insieme a uno specialista specializzato. La pressione intraoculare viene ridotta instillando gocce antipertensive nel sacco congiuntivale, assumendo per via orale compresse appropriate (riducendo la secrezione dell'umore acqueo, migliorando il deflusso o agendo su entrambi i processi). Un oculista sceglie l'uno o l'altro farmaco, tenendo conto dei dati sull'emodinamica dell'organo visivo, ottenuti a seguito di un esame diagnostico completo.

Se il paziente avverte sintomi che indicano un aumento della pressione intraoculare, deve consultare immediatamente un oculista. Questo dovrebbe essere fatto anche quando i segni della malattia compaiono periodicamente e scompaiono rapidamente da soli, poiché in alcuni casi l'ipertensione oculare transitoria può portare allo sviluppo del glaucoma secondario. Questa stessa malattia causa molte complicazioni ed è difficile da trattare.

Cliniche di Mosca

Di seguito sono elencate le 3 migliori cliniche oftalmologiche a Mosca, dove è possibile sottoporsi alla diagnosi e al trattamento dell'ipertensione oftalmica.