Operazione di otite media purulenta. Chirurgia radicale dell'orecchio: essenza, indicazioni, trattamento postoperatorio Come soffiarsi il naso dopo un intervento chirurgico all'orecchio medio

In dettaglio, sulla preparazione all'intervento chirurgico per l'otite, sull'operazione stessa e sui risultati dopo la puntura.

Se un adulto o un bambino ha un mal d'orecchi insopportabile, ci sono deflussi, si può presumere la presenza di otite media purulenta. Nei bambini, l'infiammazione dell'orecchio medio si sviluppa alla velocità della luce, un forte aumento del dolore inizia la sera e raggiunge il picco durante la notte. Non ritardare a contattare un medico e cercare di sbarazzarsi di una malattia pericolosa con metodi casalinghi.

Indicazioni per la puntura del timpano con otite media

Se un medico conferma l’otite media, l’intervento chirurgico per l’incisione del timpano è un’opzione di trattamento efficace. Il metodo viene utilizzato per drenare l'essudato dalla cavità dell'orecchio medio. Quanto più piccolo è il bambino, tanto più preferibile è la paracentesi nel trattamento della natura purulenta del decorso della malattia.

L'intervento di un medico otorinolaringoiatra può essere necessario sia nella fase acuta di insorgenza della malattia, sia nei casi più avanzati. Quando l'otite media cronica inizia a infastidire, la chirurgia dell'orecchio per l'otite media può anche alleviare significativamente la condizione o addirittura portare a un completo recupero.

Sintomi generali che indicano che l'otite media ha causato un'intossicazione generale, qui è necessaria un'operazione:

dolore lancinante all'orecchio;
sporgenza della membrana;
forte mal di testa;
nausea;
brividi;
aumento della temperatura.

Si può perdere l’udito dopo un intervento chirurgico?

Questa affermazione è fondamentalmente sbagliata. La procedura è stata elaborata per decenni ed è sicura al 100%. Dopo un piercing all'orecchio, l'udito non può diminuire e viceversa, se l'operazione non viene eseguita in tempo, sono possibili complicazioni. Contattare uno specialista otorinolaringoiatra il prima possibile per il trattamento.

Trattamento successivoè un compito molto difficile e, secondo alcuni autori, sembra più difficile anche dell'operazione stessa. Il fatto è che la cura definitiva dell'otite media purulenta è possibile solo se è possibile ottenere la copertura delle pareti della cavità operatoria con un'epidermide sana. A tale scopo i lembi cutanei plastici del canale uditivo membranoso forniscono il materiale necessario. La diffusione dell'epidermide è molto lenta e spesso incontra una serie di ostacoli sotto forma di espansione eccessiva di granulazioni, focolai di carie, sequestri, ecc. Garantire il normale sviluppo dell'epidermide è l'obiettivo principale del trattamento successivo.
Per questo necessario un'attenta supervisione del decorso della guarigione della ferita chirurgica e l'eliminazione tempestiva delle carenze previste che impediscono la crescita dell'epidermide.

Primo condimento viene eseguito in 4-5 giornata, quando si può prevedere che i lembi cutanei trattenuti dal tampone siano già saldati alle pareti della cavità ossea. Ulteriori medicazioni vengono effettuate quotidianamente e si riducono ad un tamponamento sciolto della cavità operatoria per garantire un sufficiente deflusso del pus. La crescita eccessiva del tessuto di granulazione viene eliminata mediante cauterizzazione e anche raschiatura parziale con un cucchiaio affilato. Insieme a questo è necessario modificare la natura del tamponamento e applicare vari farmaci.

Questo è il metodo classico successivo trattamento dell'orecchio operato. Ma insieme a questo esiste anche un metodo di mantenimento della cavità operatoria senza tampone, che recentemente è diventato piuttosto diffuso. I sostenitori di questo metodo ritengono che il tamponamento costante della ferita prolunga il periodo di separazione del pus e migliora la crescita del tessuto di granulazione, a seguito del quale il processo di epidermizzazione della cavità operatoria viene interrotto.

Metodo senza tampone privo di questi difetti e allo stesso tempo si distingue per la grande semplicità tecnica, perché tutta la cura dell'orecchio si riduce all'asciugatura quotidiana della cavità operatoria e all'instillazione di polvere di acido borico. Pertanto, con questo metodo, viene eliminata la partecipazione obbligatoria di uno specialista alle medicazioni e il paziente può essere trasferito molto presto senza alcun danno a mani meno esperte.
Metodo senza tampone dà risultati molto soddisfacenti in molti casi.

In caso di profondità i cambiamenti nelle cavità dell'orecchio medio scoperte durante l'intervento, è consigliabile lasciare aperta la ferita dietro l'orecchio per facilitare il controllo del processo di guarigione e semplificare la tecnica di ulteriore trattamento.

Guarigione delle ferite ossee dopo un intervento radicale ci vogliono almeno due mesi, e in alcuni casi si protrae molto di più. Va notato che, nonostante tutte le misure, non è sempre possibile ottenere la completa epidermizzazione delle cavità dell'orecchio medio e molto spesso si osserva una certa secrezione di essudato mucoso o purulento dall'orecchio. Questa circostanza non toglie nulla al significato preventivo di un'operazione radicale, che protegge ampiamente dallo sviluppo di complicazioni gravi e potenzialmente letali.

Chirurgia intra-auricolare per l’otite media cronica. I fratelli Tiese svilupparono un metodo per aprire una soffitta. Vengono praticate 2 incisioni cutanee lungo le pareti superiore e posteriore del condotto uditivo. Il lembo così formato viene estratto e tagliato. Con l'aiuto di uno scalpello si demoliscono la parete laterale dell'attico, la parete esterna dell'antro"ae parte della parete posteriore del condotto uditivo.

Heermann ritaglia un lembo tipo Stacke, con il quale ricopre, a fine operazione, la cavità della bava. Rutenburg ha ulteriormente semplificato la tecnica di intervento. Ritiene possibile limitarsi ad un'incisione lineare lungo il canale uditivo al confine delle sue pareti anteriore e superiore, passando leggermente al padiglione auricolare. La chirurgia radicale attraverso il condotto uditivo dà un buon risultato.

L'otite media purulenta (secondo il sistema internazionale generalmente accettato ICD 10, alla malattia è stato assegnato il codice H66) è un'infiammazione complicata nell'orecchio medio dopo che i batteri patogeni sono entrati in questa sezione. La malattia è solitamente accompagnata da forte dolore, febbre. Dopo la perforazione del timpano appare la secrezione. A condizione di un inizio precoce, il trattamento dell'otite purulenta di solito non è difficile.

Il classico regime di trattamento comprende antibiotici e la lotta contro le infezioni nel rinofaringe. Inoltre, può essere prescritta la fisioterapia. Ma se il ciclo di assunzione dei farmaci non viene completato o la malattia viene lasciata al caso, l'infiammazione si trasforma in un processo cronico lento o si diffonde ulteriormente. Più spesso con l'otite media purulenta prolungata, c'è una complicazione nelle orecchie come la perdita dell'udito.

Patogenesi e principali agenti causali dell'otite purulenta

La tromba uditiva o tromba di Eustachio è una sorta di ponte che collega la cavità nasale e le orecchie. È chiaro che qualsiasi microflora del rinofaringe può facilmente penetrare nello spazio dietro il timpano. Tuttavia, la comparsa di segni di otite purulenta è prevenuta dalle proprietà dell'epitelio che ricopre la parete interna della tromba di Eustachio. Il muco secreto da queste cellule contiene vari componenti, fattori di immunità locale con attività antimicrobica.

Pertanto, normalmente, queste sostanze prevengono la diffusione della flora batterica e l'insorgenza di una malattia come l'otite media purulenta. Tuttavia, sotto l'influenza di una serie di fattori, che, tra le altre cose, causano la comparsa di un'infiammazione non purulenta nell'orecchio, la reologia del muco e il funzionamento delle strutture che secernono il segreto vengono disturbati. Di conseguenza, i batteri patogeni possono entrare liberamente nella cavità dell'organo dell'udito. L’accumulo di pressione di solito provoca la perforazione del timpano.

L'identificazione dell'agente eziologico in ogni caso di otite media purulenta è difficile, poiché per questo è necessario inoculare il segreto ottenuto dalla cavità dell'orecchio medio. Questa procedura è invasiva e può essere eseguita utilizzando uno speciale microago di puntura. Di solito, tale manipolazione viene eseguita in caso di otite media purulenta dell'orecchio ricorrente. Secondo le statistiche, di solito l'infiammazione nell'orecchio è causata da ceppi di batteri che sono costantemente presenti nel rinofaringe in quasi tutte le persone.

Questi sono pneumococco e Haemophilus influenzae. Inoltre, la metà di essi secernono β-lattamasi, che rende questi microrganismi resistenti alla maggior parte degli antibiotici del gruppo delle penicilline. Più raramente, l'otite purulenta è una malattia causata da ceppi di batteri Moraxella, Staphylococcus aureus, streptococco β-emolitico. Secondo i medici, è possibile assumere il ruolo del micoplasma e della clamidia nella comparsa dei sintomi dell'infiammazione nell'orecchio.

Classificazione dell'otite media purulenta

A seconda della velocità di sviluppo dei segni clinici, si distinguono diverse fasi del decorso dell'otite purulenta. Ma esiste un'altra classificazione della malattia. Si basa su cambiamenti fisiologici che sono evidenti solo dopo che le orecchie sono state esaminate da un medico ORL. In base alla natura della perforazione della membrana timpanica e al grado di coinvolgimento nel processo infiammatorio dei dipartimenti dell'organo dell'udito, si distingue l'otite media purulenta delle seguenti forme:

tubotimpanico (mesotimpanite), quando la malattia cattura solo la tromba di Eustachio e lo spazio dietro il timpano;
epitimpano - antrale (epitympanite) con danno agli ossicini uditivi e ai tessuti del processo mastoideo.

La prima forma della malattia può essere considerata favorevole. Viene trattato con successo e non porta a gravi danni all'udito. I cambiamenti dopo l'infiammazione del tipo epitimpano-antrale sono generalmente irreversibili e richiedono un'operazione chirurgica complessa. A seconda della frequenza con cui si verificano i sintomi dell'otite media purulenta, la malattia può essere acuta o cronica.

Fattori eziologici nello sviluppo dell'otite suppurativa acuta e cronica

Tutte le cause di otite purulenta possono essere suddivise in diversi gruppi. Si tratta di tubogeni (o rinotubari), cioè di penetrazione dell'infezione attraverso la tuba uditiva, esterna, che colpisce le orecchie durante la perforazione del timpano ed ematogena. In quest'ultimo caso, la flora microbica entra nella cavità interna dell'organo dell'udito con sangue proveniente da altri focolai di infiammazione. Inutile dire che questa situazione è estremamente rara. I seguenti fattori possono causare dolore e altri sintomi di otite media purulenta acuta:

angina, bisogna sottolineare che questa malattia è contagiosa, ma porta allo sviluppo di un'infiammazione nell'orecchio solo se ci sono cause predisponenti;
tonsillite;
faringite;
rinite batterica, sinusite;
trauma con danno alla membrana timpanica e al processo mastoideo;

Inoltre, l'otite media purulenta può essere il risultato di morbillo, scarlattina, difterite e tubercolosi. Spesso una malattia simile si verifica dopo il trasferimento del virus dell'influenza. Un percorso retrogrado di trasmissione della microflora patogena è possibile anche con labirintite, meningite o ascesso nella cavità cranica. L'esacerbazione del processo infiammatorio cronico appare sullo sfondo di infezioni respiratorie, ingresso di acqua attraverso un timpano non esteso durante il nuoto o le immersioni e ipotermia.

Fattori provocatori

Come dimostra la pratica, la presenza di uno o anche più dei motivi elencati non sempre causa l'otite media purulenta negli adulti e nei bambini. I fattori predisponenti all'insorgenza di una forma acuta o cronica della malattia sono nutrienti insufficienti nella dieta, beriberi. Il gonfiore persistente della cavità nasale provoca una reazione allergica, vegetazioni adenoidi, disturbi della regolazione nervosa dei vasi della mucosa (rinite vasomotoria). Interferiscono con il normale funzionamento del sistema nasofaringeo: polipi delle trombe di Eustachio, neoplasie. Il rischio di sviluppare otite media purulenta aumenta con l'indebolimento dell'immunità a causa dell'infezione da HIV o dell'AIDS, sotto l'influenza dell'assunzione di alcuni farmaci (citostatici, corticosteroidi, farmaci chemioterapici).

Stadi dell'otite media purulenta

A differenza di altre forme di infiammazione dell'orecchio medio, la purulenta è caratterizzata da segni clinici pronunciati. La loro intensità e il loro sviluppo sono strettamente correlati ai disturbi che si verificano nella cavità timpanica. La malattia procede in più fasi. Sono chiamati lo stadio dell'otite media purulenta:

preperforativo. Inizia un processo infiammatorio nella mucosa della tromba di Eustachio, che copre gradualmente lo spazio dietro la membrana timpanica;
perforazione diretta della membrana. Secondo tutte le leggi della fisica, la pressione nell'orecchio medio non può aumentare indefinitamente. Di conseguenza, un grande volume di fluido sieroso misto a muco e pu sfonda la sottile membrana. Inoltre, il trasudato contiene enzimi proteolitici che contribuiscono alla distruzione dei tessuti della membrana;
postperforativa. Con un decorso favorevole in questa fase, iniziano le cicatrici del timpano. Questo processo può essere paragonato alla guarigione di un piccolo graffio. Ma se la dimensione della perforazione supera 1 mm, il foro è coperto da tessuto mucoso, che è più suscettibile all'influenza dei fattori ambientali.

Tuttavia, questa classificazione non è applicabile all'otite media cronica suppurativa. L'esacerbazione di solito inizia aggirando il primo stadio. Vale anche la pena notare che la presenza di microflora mista è caratteristica dell'infiammazione a lungo termine. Pertanto, questa forma della malattia è più difficile da trattare.

Manifestazioni cliniche e diagnosi di otite purulenta

I sintomi dell'otite purulenta negli adulti e nei bambini aumentano gradualmente. Ma in alcuni casi, una persona non presta la dovuta attenzione ai primi segni clinici di infiammazione. Di solito un'infezione acuta è preceduta da una sensazione come se l'acqua fosse entrata nelle orecchie. Poi ci sono tali segni di otite media purulenta:

forte dolore, poiché nella cavità dell'organo dell'udito sono presenti terminazioni nervose sensibili che trasmettono impulsi ad altri tessuti del viso, si avverte dolore alla mascella, alla tempia, alla guancia;
scarico dal condotto uditivo. La loro natura dipende dalla forma della malattia. Quindi, la mesotimpanite provoca una secrezione mucosa inodore e l'epitimpanite provoca secrezione scarsa, densa e fetida;
disturbi dell'udito, il sintomo è soggettivo, poiché un leggero deterioramento di questa funzione non significa che il tessuto osseo non sia interessato dal processo infettivo;
la temperatura con otite purulenta sale a 38 ° e oltre, ma di solito diminuisce dopo la perforazione e l'essudato.

La malattia può essere determinata esaminando il timpano da un medico ORL. Ulteriori diagnosi mediante radiografia e tomografia sono necessarie al momento di decidere se eseguire un intervento chirurgico. Se i risultati dell'esame sono dubbi, gli esami del sangue e delle urine possono dare indicazioni per scoprire la causa esatta dell'aumento di temperatura.

Gocce auricolari per il trattamento dell'otite media purulenta

Va detto che le gocce con otite media purulenta dovrebbero essere prescritte con cautela. Il fatto è che la maggior parte dei farmaci causa una perdita dell'udito irreversibile. Pertanto, l'elenco dei farmaci in grado di trattare la malattia nella fase di perforazione del timpano è limitato a pochi medicinali. Nella prima fase del trattamento dell'otite media purulenta (se non c'è secrezione), puoi gocciolare i seguenti farmaci:

Otipax;
otino;
Otorelax.

Queste gocce non vengono utilizzate per il trattamento a lungo termine dell'otite purulenta negli adulti e nei bambini, poiché non hanno attività antibatterica. A causa dell'effetto ototossico, il loro uso è limitato durante la gravidanza e l'allattamento. Lo stesso si può dire delle gocce auricolari antimicrobiche. Gli antibiotici contengono tali farmaci prescritti per il trattamento dell'otite media:

Sofradex;
Anauran;
Cipromed;
Candibiotico;
Combinil;
Normax;
Uniflox.

I vantaggi delle gocce Anauran e Candibiotic sono la presenza nella loro composizione, oltre all'antibiotico, di un componente anestetico e antinfiammatorio. Pertanto, si consiglia di utilizzarli nelle fasi iniziali dell'otite purulenta per alleviare il dolore al posto di Otipax e dei suoi analoghi. Separatamente, va detto di un farmaco come Otofa. Questo rimedio contiene la sostanza antibatterica rifampicina ed è l'unico medicinale che può essere gocciolato per un timpano perforato.

Altri farmaci per il trattamento dell'otite media purulenta

A differenza delle forme non purulente di infiammazione dell'orecchio, è controindicato riscaldarsi e fare impacchi nell'otite media purulenta acuta e cronica. Il calore provoca un'ulteriore riproduzione della microflora patogena e aumenta notevolmente il rischio di meningite e altre complicazioni pericolose. Pertanto è meglio utilizzare garze o bastoncini di cotone imbevuti di soluzioni antimicrobiche. I medici consigliano di usare Miramistin o Dioxidin.

Questi farmaci non sono disponibili sotto forma di gocce per le orecchie. Miramistin è venduto in fiale e Dioxidin è venduto in fiale. Possono anche essere instillati nell'orecchio nello stesso dosaggio di altri mezzi: 3-4 gocce 2-3 volte al giorno. Va sottolineato che, indipendentemente dal fatto che l'otite media sia destra o sinistra, entrambe le orecchie devono essere trattate contemporaneamente.

Antibiotici per uso sistemico: la terapia principale per l'otite media purulenta

Il trattamento dell'otite purulenta nella maggior parte dei casi non è completo senza farmaci antibatterici. Le complicazioni che questa malattia può causare sono molto più pericolose dei possibili effetti collaterali derivanti dall'uso di farmaci in questo gruppo. Pertanto, gli antibiotici vengono prescritti quando compaiono gravi sintomi di otite purulenta, quando la temperatura viene mantenuta a 37,5 ° e oltre per due giorni o più. Di solito vengono utilizzati farmaci con un ampio spettro di efficacia.

Ad esempio, durante la gravidanza è consentito l'uso della forma protetta di amoxicillina Amoxiclav. Relativamente sicuro per un neonato è un medicinale del gruppo delle cefalosporine Ceftriaxone. La sua controparte è Zinnat. Tuttavia, questo antibiotico è prescritto per l'otite purulenta nei bambini di età superiore ai 2 anni e negli adulti.

La durata del trattamento dipende dallo stadio della malattia in cui è stato iniziato il farmaco antibatterico. Se il medicinale è stato prescritto ai primi sintomi della patologia, questo periodo è di 7-10 giorni. Con la diffusione del processo purulento è possibile prescrivere una combinazione di antibiotici. In questo caso, il corso di ammissione dura fino a due settimane.

Complicanze dell'otite media purulenta

Le complicazioni dell'otite purulenta si verificano con un trattamento improprio della malattia a casa o anche in sua assenza. Inoltre, gli impacchi e il riscaldamento dell'orecchio possono peggiorare le condizioni del paziente. Pertanto, la diagnosi tempestiva e il rispetto delle raccomandazioni del medico sono di grande importanza nella prevenzione delle complicanze dell'otite media purulenta. In caso contrario si possono verificare mastoiditi, labirintiti e patologie intracraniche otogene.

mastoidite

Questa è una lesione di tutti i tessuti del processo mastoideo con distruzione ossea. Di solito si verifica in una fase avanzata dell'infiammazione dell'orecchio (alla fine della seconda - inizio della terza settimana della malattia). I sintomi della mastoidite sono febbre, perdita dell'udito, dolore quando si preme sul trago, gonfiore dietro il padiglione auricolare, a seguito del quale si gonfia notevolmente. A volte è possibile rilasciare pus non solo a causa della perforazione del timpano, ma anche attraverso la parete posteriore del condotto uditivo.

Nelle fasi iniziali della mastoidite, la sua terapia non differisce dal trattamento dell'otite media purulenta negli adulti. Ma se l'uso di Amoxiclav o Ceftriaxone rimane inefficace, è indicata la Levofloxacina. Nel trattamento della malattia, l'intervento chirurgico è ampiamente utilizzato. Tuttavia, l'indicazione all'intervento chirurgico è il deterioramento delle condizioni del paziente durante l'assunzione di antibiotici.

Labirintite e meningite

La labirintite è un'infiammazione purulenta acuta dell'orecchio interno, limitata o diffusa. È pericoloso a causa di danni all'apparato vestibolare e al sistema di analisi del suono. Anche con un trattamento tempestivo, sono possibili diversi esiti della patologia. Questa guarigione comporta la cessazione dell'infiammazione con persistente deterioramento dell'udito e del senso dell'equilibrio, labirintite purulenta e la morte di tutti i recettori cellulari.

Il metodo più comune e relativamente minimamente invasivo per il trattamento chirurgico dell'otite media purulenta negli adulti e nei bambini è la puntura del timpano. Viene eseguito con uno speciale bisturi in anestesia locale o generale. Attraverso i fori si lava la cavità dell'orecchio e si versa una miscela di idrocortisone glucocorticoide e antibiotico in soluzione salina. Dopo la procedura, un tampone sterile viene inserito nel condotto uditivo e viene assicurato il libero scarico del pus dalla cavità timpanica. L'otite ricorrente richiede altre operazioni per ripristinare l'udito:

mastoidoplastica per la ricostruzione del processo mastoideo;
timpanoplastica, il suo scopo è l'igiene della cavità uditiva e la rigenerazione del timpano;
l'atticoantromia è progettata per rimuovere il tessuto necrotico;
mastoidectomia, questa operazione per l'otite media purulenta viene eseguita per curare la mastoidite se non vi è alcun effetto dalla terapia farmacologica.

Con danni all'orecchio interno nell'infanzia e nell'età adulta, è indicata una labirintotomia. Nella maggior parte dei casi, i medici tentano di eseguire un intervento chirurgico per preservare l’udito. Tuttavia, con l'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio e il rischio di meningite e ascessi intracranici, è indicata un'operazione radicale. Rimuovere i resti degli ossicini uditivi e del timpano. La principale complicazione di questa procedura è una perdita dell'udito di circa 30 dB. Questo intervento viene effettuato solo in ospedale dopo che il paziente è stato ricoverato in ospedale. Il medico mostrerà un video dettagliato dell'operazione durante la consultazione.

Medicina tradizionale e fisioterapia

Tra i metodi di fisioterapia per il trattamento dell'otite purulenta, sono ampiamente utilizzati il laser elio-neon, il lavaggio della cavità uditiva con perossido di idrogeno e altre soluzioni antisettiche e le radiazioni ultraviolette. È controindicato riscaldare l'orecchio con impacchi, agire sui punti attivi con digitopressione con sintomi di otite media purulenta. L'infiammazione cronica dell'orecchio può essere trattata con rimedi omeopatici. Sono diffusi anche i metodi popolari per trattare la malattia:

prendi in proporzioni uguali l'erba di celidonia, erba di San Giovanni, calendula e successione (le foto di queste piante possono essere trovate nel libro di consultazione). Versare 100 ml di acqua bollente e lasciare agire per 8 ore. Seppellire in un orecchio dolorante, prima di lavarlo con gocce di acqua ossigenata;
versare un bicchiere di olio vegetale in una padella smaltata, aggiungere un cucchiaio di cera d'api e portare a ebollizione. Quindi aggiungere gradualmente il tuorlo pestato di un uovo di gallina bollito e filtrare attraverso un setaccio o una garza. Utilizzare l'unguento per lubrificare la pelle dietro l'orecchio o applicarlo su un batuffolo di cotone e inserirlo nel condotto uditivo;
tritare l'aglio, spremerne il succo, diluire con acqua calda bollita in rapporto 1:1. Inumidire le turunde di garza in questa soluzione e inserirle nell'orecchio per 20-30 minuti.

Le conseguenze dell'otite media purulenta sono molto gravi, pertanto il trattamento con rimedi popolari a casa è controindicato nei neonati e nei bambini sotto i 2 anni di età. Inoltre, un bambino non dovrebbe essere vaccinato se compaiono i minimi segni di un processo infiammatorio. L'otite media purulenta ricorrente richiede il monitoraggio obbligatorio da parte di un medico ORL. L’intervento chirurgico eseguito prima che si sviluppino cambiamenti irreversibili aiuterà a preservare l’udito.

L'infiammazione dell'orecchio o l'otite è una patologia comune nella pratica di un medico ORL. La malattia può manifestarsi non solo negli adulti, ma anche nei bambini. Molto spesso, la malattia è accompagnata da complicazioni: diffusione dell'infezione alle strutture cerebrali, deterioramento o completa perdita dell'udito. Pertanto, è estremamente importante iniziare la correzione del trattamento in tempo. E in molti casi è necessario eseguire determinate operazioni sull'orecchio. Cosa sono, perché sono necessari e come vengono eseguiti: queste domande vengono poste dai pazienti che necessitano di un intervento chirurgico. Ma solo uno specialista darà una risposta competente.

informazioni generali

Molto spesso, le operazioni vengono eseguite sull'orecchio medio con otite media purulenta. Il processo infiammatorio ha due tipi di decorso clinico: acuto e cronico. Il primo si sviluppa sotto l'influenza della flora batterica, che danneggia la mucosa e provoca la formazione di pus. Un processo acuto si trasforma spesso in uno cronico (sotto forma di meso o epitimpanite). E lui, a sua volta, è caratterizzato da disturbi persistenti: rottura della membrana timpanica, deflusso di pus (permanente o periodico), progressiva perdita dell'udito.

L'otite cronica suppurativa è spesso accompagnata dalla distruzione delle strutture anatomiche della cavità timpanica. Le sue pareti e gli ossicini uditivi sono colpiti dalla carie o dal colesteatoma (un tumore epidermico specifico). Ed entrambi i processi causano la distruzione dei tessuti. Ciò è seguito dalla perdita dell'udito e crea anche il rischio di complicazioni purulente, inclusa quella intracranica.

Obiettivi del trattamento chirurgico

Si ricorre spesso ai chirurghi per l'otite media cronica. Ma anche un processo acuto a volte richiede un trattamento con tecnologie invasive. Tali operazioni dovrebbero servire a diversi scopi:

Eliminazione di focolai patologici.
Conservazione e miglioramento dell'udito.
Ricostruzione di formazioni anatomiche.
Prevenzione delle complicanze intracraniche.

Questi sono i punti più importanti, la cui osservanza garantisce l'elevata efficienza del trattamento chirurgico dell'otite media. Possono essere presi in considerazione in un'unica operazione (per fasi) o in più operazioni.

Preparazione

Qualsiasi intervento invasivo dovrebbe essere eseguito dopo un'adeguata preparazione, soprattutto se responsabile come la chirurgia dell'orecchio. Il paziente viene pre-esaminato da un medico con una diagnosi accurata. Questo processo non è completo senza la ricerca strumentale di laboratorio:

Esami generali del sangue e delle urine.
Biochimica del sangue.
Analisi per gruppo e fattore Rh.
Analisi delle secrezioni dall'orecchio (microscopia, coltura).
Otoscopia.
Audiogramma.
Radiografia dell'osso temporale.
TAC.

Il paziente viene consultato da un terapista per escludere malattie concomitanti. Nell'otite media acuta e nella mesotimpanite cronica vengono inizialmente utilizzate misure conservative: antibiotici e farmaci antinfiammatori non steroidei, lavaggi e gocce con antisettici, cateterizzazione della tuba uditiva. E se sono inefficaci, è necessaria la correzione chirurgica.

La preparazione completa è una fase importante da cui dipendono la natura dell'intervento chirurgico e la sua efficacia.

Varietà

Esistono diversi interventi chirurgici all'orecchio per l'otite media. In base alla situazione clinica si consiglia al paziente di sottoporsi ai seguenti interventi chirurgici:

Operazione igienizzante (radicale).
Timpanoplastica.
Paracentesi della membrana timpanica.

Il volume e il tipo di intervento sono determinati individualmente per ciascun paziente. Cercano di utilizzare le tecnologie più parsimoniose che forniscano un grado minimo di trauma e un rapido recupero. Gli interventi sulla cavità timpanica vengono eseguiti in anestesia generale.

Operazione di sanificazione

La chirurgia radicale dell'orecchio per l'otite media consente di pulire (igienizzare) la cavità timpanica da formazioni patologiche (carie e colesteatoma, polipi e granulazioni), tessuti distrutti ed essudato purulento. Ciò evita la diffusione dell'infezione nelle aree vicine: nella cavità cranica, nei seni venosi, nel canale del nervo facciale. Pertanto, le seguenti condizioni costituiranno indicazioni assolute per un intervento radicale:

processo cariato.
colesteatoma.
Labirintite e mastoidite.
Neuropatia del nervo facciale.
Complicanze otogene (meningite, trombosi sinusale).

L'essenza della manipolazione chirurgica è quella di combinare tutti i pavimenti dell'orecchio medio (attico, meso e ipotimpano), delle caverne (antro) e delle cellule mastoidee in un'unica cavità comune. L’operazione di sanificazione viene effettuata in più fasi:

Antrotomia: trapanazione del processo mastoideo.
Resezione della parete posteriore del canale uditivo esterno e della parete laterale del sottotetto.
Eliminazione dei tessuti patologici e dell'essudato.
Comunicazione della cavità risultante con l'orecchio esterno.

L'accesso avviene attraverso lo spazio dell'orecchio. Le manipolazioni con il tessuto osseo vengono eseguite utilizzando strumenti speciali: frese, martello medico e scalpelli di vario spessore. Dopo l'operazione, inizia il processo di guarigione nell'orecchio medio. La mucosa si rigenera, le condizioni generali dei pazienti migliorano. Turundas con unguenti antisettici (ad esempio Levomekol) vengono introdotti nella cavità, quindi vengono irrigati con soluzioni. L'epitelizzazione delle pareti si completa completamente in un mese.

Timpanoplastica

Per migliorare l’udito dopo un intervento chirurgico radicale è necessaria la timpanoplastica. Viene ritardato fino alla scomparsa dei segni dell'infiammazione postoperatoria e alla normalizzazione della pervietà della tromba di Eustachio. Durante l'intervento, il medico ripristina l'integrità della membrana timpanica (miringoplastica) e della catena degli ossicini uditivi (martello, incudine, staffa). Se le strutture anatomiche sono completamente o parzialmente perse (sono state distrutte dal processo patologico), vengono ricostruite mediante vari trapianti:

Autogeno (cartilagini del padiglione auricolare, fascia temporale, pelle del canale uditivo esterno sul peduncolo vascolare).
Allogenici (tessuti cadaverici).
Sintetico (fibra poliammidica, polifasfazene).

Tra le indicazioni alla timpanoplastica si distingue non solo l'otite media cronica, ma anche lesioni o anomalie della cavità timpanica. Il volume dell'operazione è determinato dalla sicurezza delle strutture di conduzione del suono. Pertanto, ci sono cinque tipi di timpanoplastica:

La prima è la miringoplastica (perforazione della membrana timpanica con conservazione di tutte le ossa).
Il secondo: la membrana viene posizionata sull'incudine (ci sono difetti nel martello).
Terzo: l'innesto viene portato sulla staffa (non ci sono martello e incudine).
La quarta è la schermatura della finestra del labirinto (delle ossa rimane solo la base della staffa).
Quinto: viene praticato un foro nel canale semicircolare orizzontale, coperto da una membrana improvvisata (mancano tutti i componenti conduttori del suono).

Cioè, si creano le condizioni per la trasmissione delle vibrazioni dell'aria dall'ambiente esterno alle strutture del labirinto (endolinfa), che aiuta a migliorare l'udito. Per eseguire l'intervento sono necessarie attrezzature di alta precisione (microscopi) e strumenti chirurgici adeguati.

La timpanoplastica viene utilizzata nei casi in cui è necessario ripristinare la funzione compromessa delle strutture di conduzione del suono dell'orecchio medio.

Paracentesi

Nell'otite acuta, l'operazione viene eseguita quando è necessario rimuovere l'essudato purulento dalla cavità timpanica. Se la terapia conservativa, effettuata in fase preperforativa, non funziona, e durante l'otoscopia si riscontra una protrusione della membrana (dovuta alla pressione del fluido infiammatorio), allora è opportuno eseguire una manipolazione chiamata paracentesi. Un'incisione d'urgenza della membrana timpanica viene eseguita quando compaiono segni di complicanze intracraniche (mal di testa intenso, vomito incontrollabile, vertigini). Molto spesso, questa esigenza sorge durante l'infanzia.

Dopo aver pulito il canale uditivo esterno e averlo trattato con alcool, viene eseguita l'anestesia locale della membrana timpanica. Il paziente assume una posizione semiseduta o reclinata, la testa è fissata su un cuscino. L'incisione viene praticata al microscopio nel punto di maggiore sporgenza (molto spesso questa è la regione postero-inferiore della membrana). Successivamente esce l'essudato infiammatorio ed è necessario garantirne il libero deflusso. Nel condotto uditivo esterno viene inserito solo un batuffolo di cotone inumidito con acqua ossigenata. La perforazione artificiale guarisce in pochi giorni.

Conseguenze

Dopo l'operazione, i pazienti possono avvertire dolore all'orecchio, da esso uscirà una scarica sanguinolenta. Questa è una reazione normale e durerà per diversi giorni. Di solito, l'intervento chirurgico sulla cavità timpanica non è accompagnato da conseguenze negative. Tuttavia, il rischio di complicazioni non può essere escluso. Questi includono:

Adesione di un'infezione.
Sanguinamento.
Paresi del nervo facciale.
Perdita dell'udito.

Il paziente deve essere in costante contatto con il medico curante e deve informarlo di eventuali deviazioni durante il periodo postoperatorio. Lo specialista ispezionerà e determinerà cosa è necessario fare per eliminarli. Per rendere il periodo di recupero il più semplice possibile, dovresti limitare alcune azioni:

Starnutire e soffiarsi il naso.
Immersioni, nuoto, visite in piscina.
Trasporto aereo.
Carico fisico.

Le malattie infiammatorie purulente delle orecchie spesso richiedono un intervento chirurgico. E per non portare la situazione al punto dell'intervento chirurgico, dovresti consultare un medico in tempo per una terapia conservativa. Se devi ancora chiedere aiuto a un chirurgo, devi seguire chiaramente tutti i suoi consigli. Quindi il trattamento sarà più efficace.

Quale aiuto è necessario per l'orecchio con l'otite purulenta

Patogenesi e principali agenti causali dell'otite purulenta

L'identificazione dell'agente eziologico in ogni caso di otite media purulenta è difficile, poiché per questo è necessario inoculare il segreto ottenuto dalla cavità dell'orecchio medio. Questa procedura è invasiva e può essere eseguita utilizzando uno speciale microago di puntura. Di solito, tale manipolazione viene eseguita in caso di otite media purulenta dell'orecchio ricorrente. Secondo le statistiche, di solito l'infiammazione nell'orecchio è causata da ceppi di batteri che sono costantemente presenti nel rinofaringe in quasi tutte le persone.

Classificazione dell'otite media purulenta

tubotimpanico (mesotimpanite), quando la malattia cattura solo la tromba di Eustachio e lo spazio dietro il timpano;
epitimpano - antrale (epitympanite) con danno agli ossicini uditivi e ai tessuti del processo mastoideo.

Fattori eziologici nello sviluppo dell'otite suppurativa acuta e cronica

angina, bisogna sottolineare che questa malattia è contagiosa, ma porta allo sviluppo di un'infiammazione nell'orecchio solo se ci sono cause predisponenti;
tonsillite;
faringite;
rinite batterica, sinusite;
trauma con danno alla membrana timpanica e al processo mastoideo;

Fattori provocatori

Stadi dell'otite media purulenta

preperforativo. Inizia un processo infiammatorio nella mucosa della tromba di Eustachio, che copre gradualmente lo spazio dietro la membrana timpanica;
perforazione diretta della membrana. Secondo tutte le leggi della fisica, la pressione nell'orecchio medio non può aumentare indefinitamente. Di conseguenza, un grande volume di fluido sieroso misto a muco e pu sfonda la sottile membrana. Inoltre, il trasudato contiene enzimi proteolitici che contribuiscono alla distruzione dei tessuti della membrana;
postperforativa. Con un decorso favorevole in questa fase, iniziano le cicatrici del timpano. Questo processo può essere paragonato alla guarigione di un piccolo graffio. Ma se la dimensione della perforazione supera 1 mm, il foro è coperto da tessuto mucoso, che è più suscettibile all'influenza dei fattori ambientali.

Manifestazioni cliniche e diagnosi di otite purulenta

forte dolore, poiché nella cavità dell'organo dell'udito sono presenti terminazioni nervose sensibili che trasmettono impulsi ad altri tessuti del viso, si avverte dolore alla mascella, alla tempia, alla guancia;
scarico dal condotto uditivo. La loro natura dipende dalla forma della malattia. Quindi, la mesotimpanite provoca una secrezione mucosa inodore e l'epitimpanite provoca secrezione scarsa, densa e fetida;
disturbi dell'udito, il sintomo è soggettivo, poiché un leggero deterioramento di questa funzione non significa che il tessuto osseo non sia interessato dal processo infettivo;
la temperatura con otite purulenta sale a 38 ° e oltre, ma di solito diminuisce dopo la perforazione e l'essudato.

La malattia può essere determinata esaminando il timpano da un medico ORL. Ulteriori diagnosi mediante radiografia e tomografia sono necessarie al momento di decidere se eseguire un intervento chirurgico. Se i risultati dell'esame sono dubbi, gli esami del sangue e delle urine possono dare indicazioni per scoprire la causa esatta dell'aumento di temperatura.

Gocce auricolari per il trattamento dell'otite media purulenta

Altri farmaci per il trattamento dell'otite media purulenta

Antibiotici per uso sistemico: la terapia principale per l'otite media purulenta

La durata del trattamento dipende dallo stadio della malattia in cui è stato iniziato il farmaco antibatterico. Se il medicinale è stato prescritto ai primi sintomi della patologia, questo periodo è di 7-10 giorni. Con la diffusione del processo purulento è possibile prescrivere una combinazione di antibiotici. In questo caso, il corso di ammissione dura fino a due settimane.

Complicanze dell'otite media purulenta

Labirintite e meningite

Rzaev R.M. Otomastoidite cronica (con colesteatoma). Al paziente (50 anni) con cron

http://dokmag.ru/ - Dispositivi medici della ditta "Docto�

Prof. Polunin M.M., Ph.D. Ivanenko A.M., Kulmakov S.A., B.

La meningite è pericolosa a causa del rapido sviluppo di sintomi, disabilità e morte di una persona. I tipici segni clinici della malattia sono un forte aumento della temperatura, vomito non associato all'assunzione di cibo, fotofobia, mal di testa scoppiato. Dal primo giorno di sviluppo della patologia compaiono i caratteristici sintomi meningei. Queste sono rigidità del collo e sindrome di Kernig.

Trattamento chirurgico dell'otite purulenta

mastoidoplastica per la ricostruzione del processo mastoideo;
timpanoplastica, il suo scopo è l'igiene della cavità uditiva e la rigenerazione del timpano;
l'atticoantromia è progettata per rimuovere il tessuto necrotico;
mastoidectomia, questa operazione per l'otite media purulenta viene eseguita per curare la mastoidite se non vi è alcun effetto dalla terapia farmacologica.

Medicina tradizionale e fisioterapia

prendi in proporzioni uguali l'erba di celidonia, erba di San Giovanni, calendula e successione (le foto di queste piante possono essere trovate nel libro di consultazione). Versare 100 ml di acqua bollente e lasciare agire per 8 ore. Seppellire in un orecchio dolorante, prima di lavarlo con gocce di acqua ossigenata;
versare un bicchiere di olio vegetale in una padella smaltata, aggiungere un cucchiaio di cera d'api e portare a ebollizione. Quindi aggiungere gradualmente il tuorlo pestato di un uovo di gallina bollito e filtrare attraverso un setaccio o una garza. Utilizzare l'unguento per lubrificare la pelle dietro l'orecchio o applicarlo su un batuffolo di cotone e inserirlo nel condotto uditivo;
tritare l'aglio, spremerne il succo, diluire con acqua calda bollita in rapporto 1:1. Inumidire le turunde di garza in questa soluzione e inserirle nell'orecchio per 20-30 minuti.

L’intervento all’orecchio per l’otite media fa paura?

L’otite media è una malattia infiammatoria comune dell’orecchio medio. La malattia si manifesta sia nei bambini che negli adulti. Quando inizia la forma acuta, la patologia passa allo stadio cronico. Nell'infanzia, l'otite media porta a problemi nello sviluppo della parola, ritardo nello sviluppo psicomotorio. In forma cronica in età adulta contribuisce allo sviluppo della sordità.

I principi fondamentali del trattamento della malattia sono la terapia antinfiammatoria, analgesica e antibatterica. Insieme agli antibiotici, ai pazienti vengono prescritte compresse di alcol borico e unguento Vishnevskij, varie gocce, riscaldanti. A seconda della complessità della malattia e della sua forma, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

L’intervento chirurgico viene eseguito quando la malattia è nella fase cronica o acuta. La procedura prevede un'incisione nel timpano. È necessario per il deflusso del contenuto purulento dall'orecchio. L'assistenza chirurgica tempestiva porta ad un decorso più semplice della malattia e contribuisce alla completa guarigione del paziente.

Le principali indicazioni di intervento:

aumento della temperatura corporea;
la formazione di abbondante essudato purulento;
dolore all'orecchio;
sviluppo di processi cariati nei tessuti ossei;
perforazione della membrana;
perdita dell'udito;
processi infiammatori cronici nell'orecchio medio con grave suppurazione.

Riferimento. Oltre al ritiro del contenuto purulento, viene prescritta anche la procedura per ripristinare la funzionalità dell'orecchio ed escludere l'infezione.

La chirurgia dell'orecchio per l'otite è controindicata:

in caso di condizioni gravi del paziente;
con malattie croniche in fase attiva;
durante la sepsi;
con sordità completa;
con violazioni della pervietà del tubo uditivo.

Fasi di intervento

L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Per i bambini piccoli e i pazienti eccitabili è consentito l'uso dell'anestesia rotonda. Caratteristiche dell'operazione: prevenire l'infiammazione e rimuovere il contenuto purulento dall'orecchio medio.

La procedura è chiamata miringotomia. Se la membrana timpanica è perforata, potrebbe essere necessario ricostruirla. Tale procedura viene chiamata miringoplastica.

L'evento principale in preparazione all'intervento chirurgico è ciclo di antibiotici. È prescritto in una situazione complicata. Il corso dura non più di 4 giorni. Successivamente, viene eseguita la procedura stessa.

L'operazione consiste nel forare la membrana con un ago a forma di lancia. La modifica della membrana richiede la sua incisione. Di solito è localizzato nel segmento inferiore dell'orecchio. Modifiche gravi richiedono un'incisione nel segmento centrale della membrana.

Se viene diagnosticata un'otite cronica, l'operazione prevede una puntura uniforme su tutto il perimetro. È importante che l'ago non penetri in profondità nella cavità timpanica e non danneggi la superficie delle pareti.

La fase finale consiste nel rimuovere il contenuto purulento e trattare la cavità con una composizione antinfiammatoria e antisettica. Infine, l'incisione viene sigillata.

Se il processo infiammatorio è forte e si formano costantemente contenuti purulenti, potrebbe essere necessario uno shunt - tubo della timpanostomia. Previene la crescita eccessiva dell'incisione e fornisce la ventilazione della cavità.

Lo shunt viene rimosso dopo che il processo infiammatorio è stato completamente bloccato e il contenuto purulento non viene rilasciato. Dopo che il tubo è stato rimosso, l'incisione guarisce rapidamente.

Caratteristiche della riabilitazione

L’operazione è una procedura rapida che si svolge senza grosse complicazioni.È importante prendersi cura adeguatamente delle orecchie durante la fase di riabilitazione. Nella maggior parte dei casi, dopo l’intervento chirurgico, il paziente rimane in ospedale. In questo momento, il medico osserva l'incisione e la formazione di contenuti purulenti.

Il paziente è prescritto ciclo di antibiotici. Dura da 7 a 10 giorni. Gli antibiotici aiutano ad evitare possibili complicazioni e lo sviluppo di infezioni. L'assunzione di antistaminici è necessaria per alleviare il gonfiore e ridurre la pressione nel condotto uditivo.

Un'altra fase della riabilitazione è la costante sostituzione dei tamponi. Il condotto uditivo deve essere mantenuto pulito. A poco a poco, i tamponi vengono rimossi. Quando si impostano i tubi per timpanostomia, sarà necessaria una visita costante a uno specialista.

Sono fissati per un periodo da 2-3 settimane a diversi mesi. Ad ogni visita, lo specialista effettua un test dell'udito ed esamina le tube.

Importante! Nella fase di riabilitazione, è necessario evitare di far entrare acqua nelle orecchie, non soffiarsi bruscamente il naso o starnutire. Si sconsigliano i viaggi in aereo, la piscina, le immersioni e altre attività con sbalzi di pressione.

L'intervento chirurgico per l'otite viene eseguito in vari stadi della malattia e non è grave. Il compito principale del paziente è prepararsi adeguatamente alla procedura e soddisfare tutti i requisiti del medico nella fase di riabilitazione.

Gli esperti notano che dopo l'operazione la qualità dell'udito è migliorata nella maggior parte dei pazienti. I processi infiammatori nell'orecchio iniziarono a svolgersi in modo meno acuto. L'otite non diventa cronica e non porta alla perforazione del timpano.

Intervento chirurgico per l'otite: una misura necessaria per preservare l'udito

Indicazioni e controindicazioni

Per far fronte ai cambiamenti patologici nell'orecchio, gli esperti suggeriscono l'intervento chirurgico. L'intervento all'orecchio per l'otite viene eseguito in ospedale, come prescritto da uno specialista otorinolaringoiatra.

Indicazioni per l'intervento chirurgico:

L'accumulo di una grande quantità di essudato purulento, liquido secreto dai tessuti e dai vasi sanguigni durante i processi infiammatori.
Forte dolore all'orecchio.
Perforazione, rottura, timpano.
Perdita uditiva rapida.
Aumento significativo della temperatura corporea.
Processi infiammatori dell'orecchio di natura cronica, mentre si nota la presenza di suppurazione nell'orecchio medio.

L'intervento chirurgico per l'otite media suppurativa aiuterà a prevenire ulteriori infezioni, garantirà il deflusso del contenuto purulento e aiuterà a ripristinare la normale funzione dell'orecchio. Maggiori informazioni sull'otite media →

Controindicazioni all'intervento chirurgico:

Condizioni gravi del paziente.
Il periodo di esacerbazione dei processi cronici.
Sordità assoluta.
La pervietà della tromba di Eustachio è rotta.
La presenza di fenomeni di sepsi è una malattia grave che si verifica a causa della diffusione dell'infezione in tutto il corpo con il flusso sanguigno.

Preparazione

Qualsiasi intervento chirurgico comporta una piccola fase preparatoria. La chirurgia dell’orecchio per l’otite media non fa eccezione. Prima di tutto è necessario scoprire le condizioni generali del corpo, il tipo di processo patologico e le caratteristiche dell'organo su cui si intende eseguire l'intervento.

Per questo vengono utilizzati metodi strumentali e studi di laboratorio sulle analisi:

Un esame del sangue generale ti consentirà di valutare quanto fortemente si sviluppa il processo infiammatorio, quali sono gli indicatori dell'emoglobina e la velocità di sedimentazione degli eritrociti.
Un'analisi generale delle urine valuterà il lavoro dei reni.
Analisi biochimica del sangue, sangue per fattore Rh e gruppo sanguigno. Determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh aiuterà se è necessaria una trasfusione di sangue durante l’intervento chirurgico. Questa è una pratica medica comune, un metodo di riassicurazione.
Una coltura del fluido rilasciato dall'orecchio aiuterà a identificare il tipo di agente patogeno.
Un esame otoscopico viene eseguito da un medico ORL utilizzando attrezzature speciali. Aiuta a scoprire le condizioni dell'orecchio malato.
Immagine a raggi X dell'osso temporale. Permetterà di determinare le caratteristiche individuali della struttura dell'organo e la localizzazione del processo patologico.
Uno studio che utilizza la tomografia computerizzata fornirà dati più dettagliati sulla struttura dell'organo e sul processo patologico. Spesso prescritto come alternativa alla radiografia.
Le consultazioni di un terapista, un neuropatologo sono prescritte in base alle indicazioni individuali al fine di escludere malattie croniche o concomitanti.

Se c'è una perforazione del timpano, è necessario proteggere l'orecchio dalle perdite d'acqua. Quando fai la doccia o ti lavi i capelli, inserisci nel condotto uditivo una turunda di cotone imbevuta di vaselina. Per lo stesso motivo è vietato fare il bagno in piscina o in acque libere. Prima dell’intervento chirurgico può essere somministrato un breve ciclo di antibiotici. Durante il periodo di preparazione, tutte le raccomandazioni mediche dovrebbero essere seguite rigorosamente.

Diversi decenni fa, l'obiettivo del trattamento chirurgico dell'otite media purulenta era quello di disinfettare l'organo interessato e prevenire lo sviluppo di complicanze. Ma con l’avvento della tecnologia moderna, la situazione è cambiata radicalmente. Le operazioni graduali consentono di ripristinare l'apparecchio acustico, il timpano e gli ossicini uditivi.

Le manipolazioni chirurgiche vengono eseguite in anestesia locale o con l'uso di un'anestesia Rausch sicura a breve termine e non profonda.

Operazione igienizzante (radicale).

Un'operazione sull'orecchio con otite media purulenta eliminerà il focus dell'infiammazione da contenuti purulenti, tessuti distrutti. Ciò aiuta ad evitare la diffusione del processo infiammatorio agli organi vicini (seni nasali, nervo facciale, cervello).

L'operazione viene eseguita come segue:

Apertura del processo mastoideo - antropotomia.
Asportazione della parete posteriore del meato uditivo esterno e della parete laterale del sottotetto.
Rimozione dei tessuti difettosi e dell'essudato.
Garantire la comunicazione della cavità risultante con l'orecchio esterno.

Nella cavità vengono introdotte turunde di garza, con l'aiuto delle quali vengono somministrati farmaci antinfiammatori.

Tubi per miringotomia e timpanostomia

L'operazione viene eseguita in un ospedale. Lo specialista pratica una puntura o un'incisione nel timpano, in cui viene inserito un tubo per timpanostomia. Ciò consente di garantire il deflusso di contenuti purulenti o essudato.

Nei casi in cui non è necessario l'inserimento del tubo, l'incisione del timpano viene chiusa con una garza.

Miringoplastica

Questo tipo di operazione viene eseguita dopo la riabilitazione del processo infiammatorio nell'otite media purulenta. L’obiettivo è riparare il timpano perforato in modo che l’udito possa essere ripristinato. La conservazione degli ossicini uditivi, non influenzati dal processo infiammatorio, è una delle condizioni per l'intervento.

periodo di riabilitazione

Le operazioni per l'otite media purulenta sono un processo ben consolidato. Uno specialista competente eseguirà attentamente l'intervento, il che garantirà un periodo di recupero abbastanza breve. Per una migliore riabilitazione, il paziente deve seguire rigorosamente tutte le prescrizioni e raccomandazioni del medico.

Durante l'intero periodo di recupero è necessario evitare situazioni legate a sbalzi improvvisi di pressione: volare in aereo, immergersi. Bisogna fare attenzione quando si starnutisce e si soffia il naso, poiché questi semplici gesti aumentano la pressione nell'apparato uditivo. Evitare di far entrare acqua nel condotto uditivo.

Dopo l'operazione, il paziente dovrà rimanere in ospedale per un po' di tempo. La durata dipende dal tipo di intervento chirurgico e dalle condizioni generali del paziente e varia da 7 giorni a 3 settimane. Per tutto questo tempo, lo specialista monitorerà le condizioni dell'orecchio operato, sostituirà i tamponi di garza e instillerà gocce auricolari. Per alleviare eventuali sintomi infiammatori e complicanze postoperatorie viene prescritta una terapia antibiotica, con assunzione in ciclo per 7-10 giorni.

Il periodo di recupero può durare da tre settimane a diversi mesi.

Possibili complicazioni

Se il paziente segue rigorosamente tutte le prescrizioni del medico ORL, è possibile evitare complicazioni postoperatorie. In casi molto rari, dopo l'intervento chirurgico all'orecchio possono verificarsi le seguenti complicazioni:

Paralisi del nervo facciale.
Reinfezione.
La comparsa di sanguinamento nell'orecchio.
Perdita dell'udito.

Se compaiono questi o altri sintomi, è necessario contattare immediatamente il medico.

L'intervento chirurgico per l'otite viene eseguito sia da ospedali pubblici che da cliniche private. La procedura per il ripristino degli organi uditivi è un lavoro molto delicato e minuzioso, che incide sul suo costo:

Chirurgia generale della cavità (radicale) dell’orecchio medio – da 80.000 rubli
Operazione generale della cavità (radicale) sull'orecchio medio (reintervento) - da 90.000 rubli.
Atticoantrotomia (separata) alle ore. otite purulenta - da 67.000 rubli.
Miringoplastica - da 65.000 rubli.
Timpanoplastica (intervento chirurgico per migliorare l'udito): una media di 75.000 rubli.
Shunt della cavità timpanica con otite media essudativa - da 26.000 rubli.
Rimozione dell'esostosi del canale uditivo esterno - da 65.000 rubli.
Revisione della cavità timpanica - da 30.000 rubli.

L'otite è una malattia che spesso richiede un trattamento chirurgico. È necessario monitorare rigorosamente il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche. Questo è ciò che garantisce il miglior risultato del trattamento.

Chirurgia ORL

Otite media cronica

A causa dell'infiammazione acuta dell'orecchio medio (suppurazione dell'orecchio), il timpano può rompersi e formarsi una perforazione. Una tale perforazione solitamente guarisce. Se ciò non accade, si nota la perdita dell'udito, che spesso è accompagnata da rumore nell'orecchio o nella testa e da secrezioni intermittenti o costanti dall'orecchio. Questa è un'infiammazione cronica dell'orecchio medio.

Le manifestazioni di questa malattia dipendono dallo stadio - esacerbazione o remissione -, dal fatto che la malattia si sia diffusa o meno al processo mastoideo o dalla perforazione della membrana timpanica.

Questi sintomi possono presentarsi sotto forma di secrezione dall'orecchio, perdita dell'udito, tinnito (rumore nella testa), vertigini, dolore o, in rari casi, problemi di espressione facciale.

Membrana timpanica normale

Otite cronica. Tipo di membrana timpanica con varie infiammazioni

Cura dell'orecchio per l'otite media cronica

Se c'è una perforazione, non dovresti permettere all'acqua di entrare nel condotto uditivo. Per fare questo, quando fai la doccia o ti lavi i capelli, metti un batuffolo di cotone imbevuto di vaselina nel condotto uditivo. Il nuoto e il nuoto sono consentiti solo se è possibile impedire all'acqua di entrare nel condotto uditivo.

Se c'è secrezione dall'orecchio, oltre ad assumere i farmaci prescritti, è necessario pulire il condotto uditivo dal pus.

Terapia medica dell'otite media cronica

Spesso il trattamento farmacologico aiuta a fermare la secrezione dall'orecchio. Il trattamento consiste in un'accurata pulizia dell'orecchio e nell'uso regolare di gocce auricolari o nell'instillazione di medicinali in polvere. In alcuni casi vengono prescritti antibiotici per via orale.

Trattamento chirurgico dell'otite cronica

Per molti anni, il trattamento chirurgico dell'otite media cronica è stato utilizzato principalmente per disinfettare il focolaio patologico e prevenire gravi complicanze. L'uso di nuove moderne tecniche chirurgiche oggi nella maggior parte dei casi consente anche di ripristinare il meccanismo distrutto di conduzione del suono (membrana timpanica e ossicini uditivi).

Vari innesti di tessuto possono essere utilizzati per sostituire o riparare il timpano. Il guscio più comunemente usato (fascia) del muscolo temporale e il guscio della cartilagine del trago del padiglione auricolare (pericondrio). Gli ossicini uditivi distrutti possono essere sostituiti con innesti artificiali o trasferendo resti vitali degli ossicini del paziente.

Nei casi in cui l'orecchio è pieno di aderenze e tessuto cicatrizzato, o quando tutti gli ossicini uditivi sono stati distrutti, sono necessari diversi interventi. Alla prima operazione si ottiene la riabilitazione del focolaio infiammatorio e la creazione di una cavità timpanica funzionale. Durante la seconda operazione viene eseguita la fase finale del restauro dell'udito: ossiculoplastica (protesi degli ossicini uditivi). La decisione sul ripristino graduale dell'apparato di conduzione del suono viene presa durante la prima operazione.

Dopo l’operazione, il condotto uditivo rimane ostruito per un periodo compreso tra 1 settimana e 1 mese. Per tutto questo tempo, il paziente deve instillare gocce auricolari nel condotto uditivo una volta al giorno.

Otite media cronica: principali tipi di interventi

Nella maggior parte dei casi di infiammazione acuta dell'orecchio medio (otite media acuta) si ottiene una guarigione completa. Tuttavia, in alcuni casi, il timpano potrebbe non guarire e sviluppare una perforazione persistente (permanente).

La miringoplastica è un intervento volto a chiudere la perforazione del timpano. L'operazione viene eseguita quando non c'è più l'infiammazione nell'orecchio e gli ossicini uditivi non sono distrutti. Questa operazione chiude l'orecchio medio e migliora l'udito.

L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia locale, spesso attraverso il meato uditivo esterno. Per perforazioni estese viene utilizzato un approccio retroauricolare.

Tipi di tagli

Dietro l'orecchio il tessuto viene utilizzato per chiudere un difetto nella membrana timpanica.

Il paziente viene ricoverato in ospedale per diversi giorni e può iniziare a lavorare 1-2 settimane dopo la dimissione. La guarigione completa e il miglioramento dell'udito nella maggior parte dei casi avvengono in 2-3 mesi.

Timpanoplastica

Il processo infiammatorio nell'orecchio medio può portare alla perforazione del timpano, al danneggiamento della mucosa, degli ossicini uditivi e del nervo uditivo.

La timpanoplastica è un'operazione volta ad eliminare il processo infiammatorio (purulento) nell'orecchio, chiudendo la perforazione del timpano e ripristinando il meccanismo di trasmissione degli ossicini uditivi. Con l'aiuto di questa operazione, l'orecchio viene guarito e l'udito migliora. Nel caso in cui non sia necessario ripristinare il timpano, l'operazione viene solitamente eseguita in anestesia locale attraverso il condotto uditivo.

La maggior parte degli interventi di timpanoplastica vengono eseguiti dietro l’orecchio in anestesia locale o generale. La perforazione della membrana timpanica è chiusa dalla fascia dietro l'orecchio. La trasmissione del suono all'orecchio interno si ottiene spostando o sostituendo gli ossicini uditivi.

Riparazione della perforazione della membrana timpanica

In alcuni casi, è impossibile ripristinare contemporaneamente sia la membrana timpanica che il meccanismo di trasmissione degli ossicini uditivi. In questi casi, viene prima ripristinata la membrana timpanica e quindi, dopo 6 mesi o più, viene ripristinato il meccanismo di trasmissione.

Il paziente viene solitamente ricoverato in ospedale per alcuni giorni e dopo 2-3 settimane può iniziare a lavorare. La guarigione completa avviene in 2-3 mesi. Per diversi mesi, il paziente potrebbe non notare un miglioramento dell'udito.

Timpanoplastica con mastoidectomia

Un processo infiammatorio attivo in alcuni casi può stimolare la crescita della pelle del condotto uditivo attraverso la perforazione della membrana timpanica nell'orecchio medio e nel processo mastoideo. Una tale "cisti" con pareti di pelle è chiamata colesteatoma. Nel corso del tempo, il colesteatoma può allargarsi e distruggere l’osso adiacente. Nel colesteatoma, la secrezione dall'orecchio è più persistente e spesso maleodorante. Nella maggior parte dei casi, la secrezione persistente è associata alla diffusione dell'infiammazione all'osso vicino.

Quando viene rilevato colesteatoma o infiammazione dell'osso, il trattamento deve essere iniziato il prima possibile. Le gocce auricolari antibiotiche e gli antibiotici per via orale nella maggior parte dei casi hanno un effetto temporaneo. Non appena si interrompe il trattamento, riprende la secrezione dall'orecchio.

Il colesteatoma e l'infiammazione cronica dell'orecchio possono persistere per molti anni senza complicazioni oltre alla secrezione costante e alla perdita dell'udito. Tuttavia, a volte, a causa della diffusione del processo, anche le strutture circostanti possono essere danneggiate. In questo caso, il paziente avverte pressione nell'orecchio e mal di testa. Possono comparire vertigini e asimmetria del viso, possono svilupparsi meningite e altre complicazioni intracraniche. Se compare uno qualsiasi di questi sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico. Potrebbe anche essere necessaria un'operazione urgente per rimuovere il fuoco dell'infiammazione e prevenire gravi complicazioni.

Quando la distruzione dovuta al colesteatoma o all’infiammazione raggiunge il processo mastoideo, il trattamento chirurgico può essere difficile. L'operazione viene eseguita dietro l'approccio dell'orecchio.

colesteatoma dell'orecchio medio

Nella maggior parte dei pazienti con colesteatoma, è impossibile rimuovere contemporaneamente il focus patologico e ripristinare l'udito. Durante il primo intervento viene eseguita la sanificazione e viene ripristinato il timpano. Per l'igiene è necessario eseguire un'operazione sul processo mastoideo: una mastoidectomia.

Esistono due tipi di operazioni sul processo mastoideo (mastoideo): con conservazione e rimozione della parete posteriore del canale uditivo. La decisione di utilizzare l'uno o l'altro tipo di operazione, di norma, viene presa durante l'operazione.

Sono preferibili le operazioni con conservazione della parete posteriore del condotto uditivo, poiché l'orecchio dopo tali operazioni (dopo 3-4 mesi) è più protetto e richiede meno cure.

Tuttavia, in alcuni casi, è necessario ricorrere ad operazioni con la rimozione della parete posteriore del canale uditivo, che è associata alle caratteristiche della malattia o alla struttura del processo mastoideo. La guarigione dopo tali operazioni è più lunga. Di conseguenza, il paziente ha un'apertura (ingresso) più ampia del canale uditivo, ma esternamente l'orecchio praticamente non cambia aspetto. In futuro, è necessario monitorare e pulire costantemente la cavità mastoidea (operativa) e spesso evitare che l'acqua entri nell'orecchio.

Questa operazione viene solitamente eseguita in anestesia generale e richiede il ricovero in ospedale per 7-10 giorni. 1-3 settimane dopo la dimissione, il paziente può iniziare a lavorare.

Se è necessario eseguire una seconda operazione, questa viene eseguita dopo 6-12 mesi per ripristinare l'udito e riesaminare le cavità dell'orecchio medio per identificare le aree non rimosse (rimanenti) del focus patologico.

Timpanoplastica: seconda fase prevista: ossiculoplastica

Lo scopo di questa operazione è rivedere le cavità dell'orecchio medio e migliorare l'udito. L'operazione può essere eseguita attraverso il condotto uditivo o dietro l'orecchio. L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia locale. Le cavità dell'orecchio medio vengono controllate per la presenza del restante focolaio di patologia. La trasmissione del suono all'orecchio interno si ottiene sostituendo gli ossicini uditivi danneggiati con una protesi.

Il paziente viene ricoverato in ospedale per diversi giorni e dopo altri 7-10 giorni può iniziare a lavorare. L’udito solitamente migliora dopo 10 giorni e spesso, nel tempo, l’udito può continuare a migliorare fino a tre mesi.

Timpanoplastica con revisione della cavità della bava

Lo scopo di questa operazione è cercare di fermare la suppurazione dalla cavità della bava e migliorare l'udito nei pazienti che in passato hanno subito un intervento di chirurgia generale dell'orecchio.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale o generale dietro l'orecchio. La cavità mastoidea dopo la rimozione delle formazioni patologiche può essere sigillata con tessuto muscolare e adiposo della regione dietro l'orecchio o dell'osso. Nel tempo, il condotto uditivo può essere riparato con cartilagine o osso. Viene ripristinata la membrana timpanica e, se possibile, anche il meccanismo di trasmissione. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è necessaria una seconda riparazione dell'udito (vedere: Timpanoplastica: seconda fase pianificata).

Il paziente viene solitamente ricoverato in ospedale per alcuni giorni e può tornare al lavoro 1-3 settimane dopo la dimissione. La completa guarigione della cavità all'interno dell'orecchio avviene dopo 4 mesi.

Previsione dell'operazione

Secrezione uditiva: la chiusura di una membrana timpanica perforata è efficace in oltre il 90% dei casi, determinando un orecchio chiuso e secco.

Udito: il miglioramento dell'udito dopo l'intervento chirurgico dipende da molti fattori, principalmente dal grado di distruzione delle strutture dell'orecchio medio e dalla presenza di condizioni favorevoli alla normale guarigione dell'orecchio.

Succede che sono necessarie due operazioni per migliorare o preservare l'udito e l'udito tra la prima e la seconda operazione potrebbe essere leggermente peggiore rispetto a prima dell'operazione.

Quali sono le conseguenze dell'operazione

Qualsiasi intervento chirurgico all’orecchio può portare ai seguenti sintomi.

Perdita del gusto e secchezza delle fauci. Disturbi del gusto e secchezza delle fauci sono abbastanza comuni dopo l'intervento chirurgico all'orecchio e si risolvono entro poche settimane dall'intervento. Tuttavia, in alcuni pazienti, questi disturbi persistono per un periodo più lungo.

Rumore nell'orecchio. Il rumore nell'orecchio (rumore nella testa) è spesso presente nel paziente prima dell'operazione e, di norma, si avverte un rumore a breve termine dopo l'operazione. Può durare 1-2 mesi e diminuirà gradualmente man mano che l'udito migliora. Allo stesso tempo, se l’udito non migliora o peggiora, anche il rumore può persistere o aumentare.

Intorpidimento dell'orecchio. La desensibilizzazione temporanea della pelle dentro e intorno all’orecchio è una conseguenza comune della chirurgia dell’orecchio. L'intorpidimento può coprire l'intero orecchio e durare circa 6 mesi.

Drenaggio dietro l'orecchio. Durante l'intervento, il chirurgo può portare i tubi di drenaggio dietro l'orecchio. La necessità di questa tecnica non è sempre evidente prima dell'intervento. Nei casi in cui è necessario, i tubi vengono rimossi attraverso la pelle nella regione dietro l'orecchio e dopo l'intervento chirurgico vengono somministrati farmaci attraverso di essi per 1-10 giorni.

Rischio operativo e complicanze. Fortunatamente, le complicanze gravi sono rare nella chirurgia dell’orecchio per l’otite media cronica suppurativa.

Infezione alle orecchie. Di norma, dopo l'operazione, si verifica un'infiammazione asettica dell'orecchio con secrezione, gonfiore e dolore. A volte questo può portare a una lenta guarigione della ferita e a uno scarso attecchimento dell’innesto. In alcuni casi potrebbe essere necessaria una seconda operazione per risolvere l’infiammazione.

Perdita dell'udito. Nel 3% dei casi si può verificare un'ulteriore perdita dell'udito nell'orecchio operato, associata ad un'ulteriore progressione della malattia o ad una complicazione nel processo di guarigione dell'orecchio. Molto raramente si verifica una perdita uditiva completa nell'orecchio operato. Nella maggior parte dei casi, è necessaria un'operazione in due fasi per migliorare l'udito e rimuovere completamente il focus patologico. In questo caso, l'udito dopo la prima operazione, di regola, è peggiore rispetto a prima dell'operazione.

Vertigini. Nei primi giorni dopo l'operazione possono verificarsi vertigini a causa del gonfiore dell'orecchio e di una reazione all'operazione dell'orecchio interno (labirinto). Durante la prima settimana potrebbe verificarsi una leggera instabilità (compromissione dell'equilibrio). In rari casi, questi fenomeni possono essere più lunghi. Il 10% dei pazienti con otite media cronica suppurativa in combinazione con colesteatoma presenta una fistola labirintica, un buco nella parete della capsula dell'apparato vestibolare. Se c'è una tale complicazione, le vertigini dopo l'intervento chirurgico possono durare 6 mesi o più.

Paralisi facciale. Il percorso del nervo facciale passa attraverso l'orecchio. Si trova vicino agli ossicini uditivi e si trova nella parete della cavità timpanica e del processo mastoideo. Una rara complicanza postoperatoria dell'intervento chirurgico all'orecchio è la paralisi a breve termine di metà del viso. Ciò può accadere se il nervo facciale passa in un luogo insolito per esso o con edema, che di solito si sviluppa spontaneamente, soprattutto se viene violata l'integrità della parete del canale del nervo facciale. In casi molto rari, il nervo facciale può essere danneggiato durante l’intervento chirurgico o potrebbe essere necessario sezionarlo per uno sbrigliamento completo dell’orecchio.

Complicazioni associate alla mastoidectomia. La perdita di liquido cerebrospinale (il fluido che bagna il cervello) è una complicanza estremamente rara. In questo caso potrebbe essere necessario un nuovo intervento.

Le complicanze intracraniche (cerebrali) dell’otite media cronica suppurativa, come la meningite, l’ascesso cerebrale e persino la paralisi, erano comuni prima dell’uso degli antibiotici. Queste complicazioni sono estremamente rare oggi.

Intervento chirurgico per l'otite.

Chirurgia dell'orecchio per otite media

Fondamentalmente l'intervento chirurgico all'orecchio ha due ragioni principali in base alle quali il medico prescrive l'intervento: la necessità di ripristinare le funzioni compromesse delle strutture dell'orecchio o di arrestare la diffusione dell'infezione ai tessuti circostanti.

L'indicazione più comune per l'intervento chirurgico è l'otite media cronica suppurativa. Esistono diversi tipi di manipolazioni per l'infiammazione dell'orecchio. Alcuni di essi vengono eseguiti direttamente nello studio del medico ORL in anestesia locale, altri richiedono l'anestesia generale e vengono eseguiti esclusivamente in sale operatorie sterili.

Il primo intervento chirurgico, di cui parleremo, è la puntura del timpano.

Puntura del timpano con otite media

Questa procedura viene eseguita in presenza di un focolaio di infiammazione purulenta nell'orecchio medio. Se il paziente presenta tutti i sintomi dell'otite media - dolore all'orecchio, febbre, disturbi dell'udito e altri, ma il pus non esce dall'orecchio, nonostante il fatto che la malattia vada avanti da molto tempo (più di una settimana), allora questo è un segno sicuro che il pus si accumula nell'orecchio, che non può uscire dall'orecchio.

La scarica viene trattenuta dal timpano all'interno dell'orecchio. Di solito subisce perforazione dal pus durante l'infiammazione dell'orecchio medio e l'essudato fuoriesce da solo o viene rimosso con turunda imbevute di una soluzione antisettica. Ma se lo scarico non esce da solo, allora è necessario fare un buco nel timpano, attraverso il quale il pus viene poi rimosso dalla cavità timpanica.

L'operazione è piuttosto dolorosa durante la puntura e nei primi minuti successivi. Quindi apparirà l'essudato nel lume e il medico lo rimuoverà con un dispositivo di aspirazione o rulli di garza (turunda).

Questa manipolazione, se eseguita correttamente e con particolare attenzione, non è in grado di causare danni all'udito. Probabilmente all'inizio sentirai peggio, finché il buco nel timpano non inizierà a guarire, ma poi l'udito verrà riportato al livello precedente.

Dopo una puntura, dall'orecchio può fuoriuscire anche sangue misto a pus: non allarmarti, questo è normale. Il sanguinamento si fermerà rapidamente e l'essudato risultante verrà prelevato per analisi di laboratorio per determinare l'agente eziologico dell'infezione.

Dopo l'intervento trascorrerai un po' di tempo nel reparto di degenza dell'ospedale, poiché l'orecchio avrà bisogno di cure adeguate e controlli regolari.

Altre operazioni vengono eseguite in anestesia. È impossibile eseguirli con l'anestesia locale, poiché per accedere al fuoco dell'infiammazione è spesso necessario rimuovere molti strati di tessuto, passare attraverso il tessuto osseo dell'osso temporale e oltre fino alla struttura dell'orecchio desiderata, a seconda del tipo di otite media.

La perforazione della membrana timpanica può essere definita una procedura semplice e sicura, ma altri tipi di procedure chirurgiche, se eseguite in modo errato, possono causare molte gravi complicazioni. Il fatto è che il lavoro mentre si accede alla parte desiderata dell'orecchio va alle ossa, che di solito non possono essere rotte se non con uno scalpello. L'osso temporale non si trova solo sulla testa, il cui danno a qualsiasi struttura è molto pericoloso, ma copre anche strutture estremamente sottili.

Se il chirurgo che effettuerà la manipolazione non ha abbastanza conoscenze e lo sviluppo della sua tecnica manuale lascia molto a desiderare, allora si verificano danni alle meningi (conseguenza - meningite), danni al nervo facciale, che porta alla sua paralisi, sono possibili lesioni al seno, in cui esiste un alto rischio di sviluppare sepsi, o dislocazione della staffa e conseguente sordità del paziente.

Tale danno si verifica estremamente raramente ed è impossibile rifiutare l'intervento chirurgico a causa della presenza di tale rischio. Qualsiasi manipolazione del chirurgo è potenzialmente pericolosa, ma salva la salute e persino la vita.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

La chirurgia dell'orecchio con fascia per l'otite media, durante la quale viene staccato il periostio, richiede un periodo di riabilitazione abbastanza lungo. Subito dopo l'operazione, il paziente trascorre un po' di tempo in terapia intensiva, quindi viene trasferito in reparto. La ferita chirurgica viene costantemente monitorata, vengono prelevati sangue e urina per l'analisi, le suture e l'area circostante vengono trattate con antisettici. Inoltre, dopo l'operazione, ti verranno somministrate soluzioni per qualche tempo attraverso un contagocce, tra cui potrebbero esserci sia mezzi per combattere le complicazioni che si sono sviluppate dopo l'operazione, sia glucosio semplice, che aiuta a mantenere il normale funzionamento del il corpo.

Per qualche tempo dopo l'operazione non dovresti alzarti dal letto e nemmeno sederti su di esso (soprattutto se le manipolazioni sono state eseguite sull'orecchio interno), poiché c'è un alto rischio che il tuo apparato vestibolare non si sia ancora ripreso e potresti autunno.

Dopo la maggior parte degli interventi non bisogna sdraiarsi sull'orecchio su cui è stato effettuato l'intervento, per non esercitare pressione sulle strutture che ricrescono e ritornano alla normalità.

Il periodo di riabilitazione dipende dalla complessità dell'intervento chirurgico all'orecchio, dalla presenza o assenza di complicanze, da questi test e da altri fattori. Puoi trascorrere in ospedale per alcuni giorni o un mese.

Anche la cura dell'orecchio operato a casa viene scelta dal medico curante. Varia a seconda del tipo di intervento, della profondità di penetrazione nella testa e dell'età del paziente.

In conclusione, possiamo dire che è meglio se non si arriva all'intervento chirurgico, ma se a causa di un trattamento improprio o di un basso livello di immunità, debolezza generale del corpo, hai sviluppato complicazioni con l'otite media, allora non dovresti rimandare chirurgia. Aiuterà a risolvere il problema a livello globale ed evitare le conseguenze dello sviluppo di gravi complicazioni; non dobbiamo dimenticare che l'orecchio è molto vicino al cervello e ad altri organi importanti.

Chirurgia dell'otite cronica purulenta: condotta e successiva cura

In alcuni casi, l’otite media può richiedere un intervento chirurgico. Questa procedura varia in complessità, a seconda della diagnosi. Inoltre, è necessaria una riabilitazione a lungo termine dopo l’intervento, il che complica il processo di trattamento. Ma a volte questo è l'unico modo per sbarazzarsi della malattia e delle sue conseguenze.

Indicazioni per la chirurgia

L'intervento chirurgico può richiedere un orecchio affetto da infiammazione, che è passato a uno stadio complicato e non è suscettibile di trattamento conservativo. In alcuni casi, questo è il modo più efficace per sbarazzarsi del dolore e fermare i processi distruttivi nel corpo.

Con danni ai tessuti ossei dell'orecchio e ulteriore diffusione dell'infezione, è necessario un intervento chirurgico radicale.

Nella maggior parte dei casi in questo modo viene trattata una malattia cronica. Ciò include anche la diagnosi più comune in questa categoria: l'otite media cronica. In questo caso, l'operazione consente di risolvere il problema e rimuovere il segreto purulento.

La chirurgia è necessaria nei casi in cui l'otite media è accompagnata dai seguenti sintomi:

temperatura elevata;
abbondante essudato purulento;
dolore intenso;
processi cariati nel tessuto osseo;
perforazione del timpano;
violazione della posizione e del funzionamento dei singoli elementi dell'orecchio.

In precedenza, l'orecchio viene esaminato con un otoscopio, vengono eseguiti la tomografia computerizzata e altri studi necessari.

Operazione

L'operazione, che richiede un'otite cronica purulenta, ha lo scopo di rimuovere il focus dell'infiammazione e prevenire un ulteriore accumulo di secrezioni. Le tasche coriacee all'interno della cavità dell'orecchio medio spesso causano l'accumulo di un segreto purulento. A causa della violazione del deflusso del fluido, viene creato un ambiente favorevole per lo sviluppo di microrganismi patogeni.

Un'operazione eseguita per l'otite in un bambino non è molto diversa da un'operazione in un adulto, ma allo stesso tempo si può individuare una sfumatura come il sottosviluppo degli organi uditivi, che è associato ai processi di crescita in corso dell'otite corpo.

L'otite media cronica suppurativa viene tempestivamente trattata come segue. La membrana timpanica viene incisa per drenare il pus, quindi viene inserito un tubo di drenaggio. Dopo la sanificazione della cavità uditiva, le aree danneggiate dell'epitelio vengono rimosse.

Se la malattia ha colpito l'orecchio interno, vengono eseguite manipolazioni più complesse in relazione a quelle parti dell'organo che hanno subito cambiamenti.

Riabilitazione

La riabilitazione dopo l’intervento chirurgico è un processo più complesso dell’operazione stessa. L'otite media cronica suppurativa può peggiorare se le norme igieniche vengono violate nel periodo postoperatorio. In questo caso, nel sito dell'epitelio danneggiato si forma un segreto purulento che riempie la cavità dell'orecchio medio.

Il recupero può avvenire in diversi modi:

Tamponamento. Dopo la guarigione primaria dell'epitelio, viene eseguito un bendaggio regolare dell'orecchio. Inoltre, vengono utilizzati antisettici e antibiotici.
metodo a secco. In questo caso, l'orecchio viene pulito e asciugato quotidianamente. Per fare ciò, la polvere di boro viene soffiata nell'orecchio.

Se l'orecchio non guarisce correttamente, oltre al rischio di recidiva di otite media cronica suppurativa, possono verificarsi granulazione e cicatrici nella cavità dell'orecchio medio.

Un chirurgo qualificato e un'adeguata assistenza dopo l'intervento chirurgico aumentano le possibilità di eliminare il problema nel modo più efficace.

L’intervento all’orecchio per l’otite media fa paura?

In dettaglio, sulla preparazione all'intervento chirurgico per l'otite, sull'operazione stessa e sui risultati dopo la puntura.

Indicazioni per la puntura del timpano con otite media

Sintomi generali che indicano che l'otite media ha causato un'intossicazione generale, qui è necessaria un'operazione:

dolore lancinante all'orecchio;
sporgenza della membrana;
forte mal di testa;
nausea;
brividi;
aumento della temperatura.

Si può perdere l’udito dopo un intervento chirurgico?

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Tecnica di piercing all'orecchio per l'otite media

L'intervento viene effettuato in anestesia locale; per i pazienti irrequieti e i bambini viene utilizzata l'anestesia rapida. Un ciclo di antibiotici può essere prescritto per l'otite media prima della puntura del timpano. Dura in media 3-4 giorni.

La puntura dell'orecchio (timpanotomia) viene eseguita con un ago a forma di lancia dritto o piegato con un angolo superiore a 90 °. L'otoscopia delinea la localizzazione dell'incisione: solitamente è la zona inferiore posteriore dell'orecchio. Con un forte cambiamento nella membrana, è consentita un'incisione al centro.

Infatti, quando si parla di otite media cronica, l'intervento consiste tecnicamente in un'unica puntura dell'intera membrana in una sola volta. Non è consentita la spinta profonda e brusca dell'ago per evitare danni alle pareti della cavità timpanica.

Dopo che l'essudato è espirato e la cavità è stata trattata, l'incisione viene tappata. Il tampone viene cambiato regolarmente, poiché lo scarico di pus continua per qualche tempo. Negli stadi particolarmente avanzati è possibile eseguire lo shunt per escissione. Uno shunt microscopico viene posizionato nell'incisione per prevenire la crescita eccessiva. Pertanto, fornire ventilazione alla cavità timpanica.

Dopo aver interrotto l'ostruzione o rimosso lo shunt (a volte può uscire da solo), l'incisione guarisce molto rapidamente.

Il contenuto purulento della cavità viene sottoposto ad esame batteriologico. In base ai risultati, viene prescritto un ciclo di trattamento preventivo per prevenire complicazioni. Include:

La paracentesi è stata ampiamente utilizzata dalla fine del XIX secolo. L'efficacia della tecnica garantisce una rapida cura dell'otite media e la procedura è considerata relativamente sicura. Pertanto, non aver paura se per te una puntura con l'otite media è l'unico modo per prevenire gravi complicazioni e perdita dell'udito.

Leggi in questo articolo tutto sul trattamento dell'otite media a casa utilizzando una ricetta della medicina tradizionale.

Chirurgia dell'orecchio per otite media cronica suppurativa

Con l'otite media, è interessata la parte esterna o esterna dell'apparato uditivo. La malattia può manifestarsi indipendentemente dalla categoria di età. Allo stesso tempo, se le orecchie sono colpite da una forma trascurata della malattia, spesso diventa cronica. Il trattamento tempestivo e competente della malattia è importante.

Ciò eviterà complicazioni pericolose, tra le quali le principali sono: problemi con lo sviluppo dell'apparato vocale, disturbi nello sviluppo psicomotorio. Se la malattia non viene trattata adeguatamente in età avanzata, la conseguenza può essere la perdita progressiva dell’udito. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico all'orecchio per l'otite media se la malattia è troppo avanzata e sono comparse complicazioni pericolose.

Caratteristiche dell'effetto terapeutico

Se ci sono problemi all'orecchio, la terapia principale del processo patologico è dovuta alla nomina di farmaci antinfiammatori, analgesici e antibatterici.

Parallelamente si effettuano anche impacchi utilizzando unguenti, gocce, alcool borico. Data la complessità della malattia e la sua varietà, talvolta può essere necessario un trattamento chirurgico.

Questa procedura può avere vari gradi di complessità, ciò è dettato dalla gravità della malattia diagnosticata. Inoltre, dopo tale trattamento, è necessario un lungo periodo di tempo per la riabilitazione. E questo complica notevolmente il processo di terapia. Ma in rari casi, tale trattamento è l'unico modo per curare la malattia, per prevenire lo sviluppo di possibili complicanze.

Le principali indicazioni per il trattamento chirurgico della patologia

Se si sviluppa una malattia come l'otite media, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per l'organo infiammato, la cui malattia è passata in uno stadio avanzato, mentre i metodi terapeutici conservativi sono inefficaci.

In alcuni casi, questo metodo è il più efficace per eliminare le sensazioni dolorose intensamente espresse, per inibire le reazioni distruttive nel corpo.

Se le ossa dell'orecchio sono colpite, si verifica un'ulteriore diffusione del processo infettivo, è necessaria un'opzione di trattamento radicale.

Di solito, questo metodo di terapia è adatto per eliminare una malattia cronica. Nell'otite media cronica, il trattamento chirurgico aiuta ad eliminare l'accumulo di contenuti purulenti che non possono uscire da soli.

Il trattamento chirurgico dell'otite è necessario quando durante lo sviluppo della malattia compaiono le seguenti manifestazioni cliniche:

Ipertermia, che non diminuisce nemmeno dopo l'inizio del trattamento con farmaci antibatterici;
La presenza di abbondanti contenuti di natura purulenta;
Sindrome dolorosa intensamente espressa;
La presenza di processi cariati nei tessuti ossei;
Rottura del timpano;
La presenza di un processo infiammatorio cronico nella cavità dell'organo con un intenso processo di suppurazione;
Deterioramento significativo della qualità della percezione del suono;
Disfunzioni nella posizione e nel funzionamento di alcuni reparti dell'apparecchio acustico.

Prima di eseguire qualsiasi intervento, sono necessariamente prescritte misure diagnostiche, che comprendono: otoscopia, tomografia computerizzata e altri esami importanti.

L'intervento più semplice consiste nell'incidere la membrana timpanica in modo che il contenuto possa essere liberamente estratto. Con una terapia chirurgica tempestiva, la malattia procede più facilmente e la cura arriva rapidamente. Oltre al fatto che questa procedura aiuta a far emergere l'essudato, aiuta a ripristinare la qualità della percezione del suono e prevenire il rischio di infezione.

Le principali controindicazioni all'intervento

L'esecuzione di qualsiasi procedura chirurgica per il trattamento dell'otite media di varie forme è controindicata nelle seguenti situazioni:

Se la condizione è molto grave;
Quando le malattie croniche entrano nella fase di esacerbazione attiva;
In presenza di sepsi;
Se c'è completa sordità;
In presenza di violazioni nella pervietà del condotto uditivo.

Caratteristiche del trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico, che necessita di otite media cronica, comporta l'eliminazione del focus del processo infiammatorio, prevenendo un ulteriore accumulo di essudato purulento. Poiché il deflusso del fluido è compromesso, ci sono condizioni positive per un'ulteriore attivazione degli agenti patogeni.

Il trattamento chirurgico in un bambino e in un adulto viene effettuato quasi secondo lo stesso algoritmo. Ma allo stesso tempo, il bambino tiene conto del sottosviluppo della struttura dell'apparato uditivo.

La procedura per l'intervento in presenza di otite media purulenta di forma cronica viene eseguita come segue. Per pompare il contenuto all'interno dell'organo, viene eseguita una resezione del timpano, nella sua cavità viene inserito un tubo per ulteriore drenaggio. Dopo ulteriore igienizzazione, le aree danneggiate dello strato epiteliale vengono asportate.

Nel caso in cui si verifichi una lesione della parte interna dell'apparecchio acustico, saranno necessarie manipolazioni più complesse. Le parti dell'orecchio danneggiate vengono rimosse.

Il trattamento chirurgico viene solitamente eseguito in anestesia locale. Le caratteristiche della procedura sono la prevenzione del processo infiammatorio, la rimozione dell'essudato dalla cavità della parte centrale dell'apparato uditivo. Questa procedura medica è chiamata miringotomia.

La preparazione all'intervento inizia con l'uso di agenti antibatterici. La durata del corso di terapia è di quattro giorni. Quindi puoi eseguire manipolazioni mediche. Nel caso in cui sia presente una forma grave di otite media cronica, viene praticata un'incisione lungo tutto il perimetro della membrana. In questo caso bisogna stare molto attenti a non penetrare in profondità nella cavità timpanica, per non danneggiare la superficie delle sue pareti.

La fase finale della terapia è la rimozione dell'essudato purulento, nonché il successivo trattamento antisettico della cavità con sostanze antinfiammatorie e antisettiche. Al termine di tutte le manipolazioni eseguite, l'incisione stessa viene tappata.

Nel caso in cui si osservi un processo infiammatorio intensamente pronunciato e l'essudato purulento continui ad accumularsi, sarà necessario installare un tubo speciale che impedirà all'incisione di crescere eccessivamente e aiuterà a ventilare la cavità.

Questo shunt viene rimosso dopo l'arresto del processo infiammatorio e l'inibizione della produzione di essudato purulento. Una volta rimosso lo shunt, l’incisione guarisce rapidamente.

Caratteristiche del periodo di recupero

Il periodo di recupero dopo una procedura medica è molto più difficile dell’intervento stesso. Se le regole di igiene personale vengono violate durante il periodo di riabilitazione, può verificarsi una ricaduta di una malattia cronica.

L'essudato ricomincerà ad accumularsi nel punto in cui lo strato epiteliale era stato precedentemente danneggiato. Presto il contenuto riempie nuovamente la cavità del condotto uditivo.

Un passo importante nel periodo di recupero è il cambio regolare dei tamponi sterili. È importante mantenere il condotto uditivo sempre pulito. Dopo un po’ non saranno più necessari i tamponi poiché l’incisione guarisce.

La durata totale del periodo di riabilitazione con l'uso costante di tamponi può durare da diverse settimane a due o tre mesi. È importante visitare regolarmente uno specialista durante questo periodo per esaminare e verificare la qualità dell'udito.

Durante questo periodo di tempo, è importante assicurarsi che l'acqua non entri nell'orecchio, per evitare soffi o starnuti improvvisi, voli. Secondo gli esperti, nella quasi totalità dei casi, dopo questo trattamento si osserva un miglioramento della qualità dell'udito.

Intervento chirurgico per l'otite

Alcuni autori lo sottolineano per sviluppo di cambiamenti distruttivi nell'orecchio medio nei bambini non richiede molto tempo. Ciò è facilitato da alcune condizioni per il decorso del processo, tra le quali un ruolo importante appartiene alla pervietà della tuba uditiva, alla posizione e all'entità del difetto della membrana timpanica. Quindi, in tutte le altre circostanze, la presenza di una piccola perforazione nelle sezioni superiori della membrana, soprattutto in combinazione con un'insufficiente capacità funzionale della tuba uditiva, porta alla formazione di colesteatoma nel 42% dei bambini malati e con difetti centrali o sezioni inferiori della membrana, solo nel 17% dei casi.

Non meno rari in tali situazioni si trovano cambiamenti distruttivi nella catena ossiculare. Secondo L. Kh. Oshnakov, nell'otite media cronica suppurativa complicata da granulazioni o noliposi senza segni di colesteatoma palicia, il martello e l'incudine vengono distrutti nel 31,3% dei pazienti. Dati simili sono stati ottenuti da M. G. Zagarskikh, V. P. Grigoriev, V. P. Damberg, V. J. Sade, E. Verco e altri autori. Quanto sopra e molti altri dati confermano che il trattamento conservativo dei bambini con otite media cronica suppurativa è nella maggior parte dei casi inutile e spesso irragionevole. Pertanto, nelle moderne condizioni tecniche che consentono un'operazione di sanificazione con conservazione della funzione, un'indicazione per il trattamento chirurgico, a quanto pare, dovrebbe essere considerata qualsiasi otite media cronica suppurativa che non sia suscettibile alla terapia conservativa [Preobrazhensky N.A.].

Così ora maggior parte spesso la questione non è se il paziente debba essere operato, ma quale tra i numerosi metodi operatori disponibili scegliere in questo caso particolare. In questo caso, è necessario tenere conto dei cambiamenti patomorfologici e dei dati dell'esame funzionale.

Come è noto da molti anni pratiche eseguendo operazioni di miglioramento dell'udito, i loro risultati finali sono fortemente influenzati dallo stato di funzione delle tube uditive [Zberovskaya P. V., Wnllstein H., Tos M., Misurya V. K., Lcgros M., Longuebray A.]. A questo proposito, l'esame della funzione della tuba uditiva nel periodo preoperatorio è di grande importanza. Tuttavia, la determinazione della natura dei cambiamenti patomorfologici, del quadro clinico e della diagnosi differenziale delle varie lesioni della tuba uditiva rimane fino ad oggi una questione molto difficile sia in otologia generale, sia soprattutto in otologia pediatrica.

Per chi migliora l'udito operazioni tutte le funzioni della tuba uditiva sono importanti: ventilazione, drenaggio e baroaccomodamento, ma nella preservazione della cavità aerea postoperatoria e dei risultati funzionali, la sua capacità di ventilazione e drenaggio è di particolare importanza.

Attualmente esiste molti modi per determinare la pervietà delle tube uditive. Il più semplice di questi è l'esecuzione di test di routine da parte dei pazienti stessi. Agli stessi campioni appartiene anche il soffiaggio con ascolto simultaneo del passaggio delle corde d'aria con l'aiuto di un otoscopio secondo N.V. Belogolovy. Al fine di ridurre la soggettività nella valutazione della pervietà delle tube uditive, vengono utilizzati i metodi più semplici di manometria dell'orecchio. Alcuni autori preferiscono utilizzare il metodo transmeatale iniettando il fluido e osservandone la penetrazione nel rinofaringe.

Allo stesso tempo, introducendo vari sostanze(soluzioni alcoliche colorate, collargol, antibiotico, colorante fluorescente), gli autori hanno determinato la pervietà in modo qualitativo visivamente, secondo le sensazioni gustative del paziente o utilizzando il metodo fluorescente.

Applicazione trovata e vari metodi quantitativi determinare la pervietà delle tube uditive. N. V. Burduladze ha proposto un metodo originale per determinare la pervietà delle tube uditive in due direzioni: dalla cavità timpanica al rinofaringe e viceversa, che è importante per prevedere le operazioni di miglioramento dell'udito. Il dispositivo è progettato come un manometro ad acqua e la sua azione si basa sulla differenza di pressione dell'aria nella cavità timpanica e nel rinofaringe. L'autore ha dedotto i parametri dello stato di pervietà delle tube uditive in gradi a seconda della pressione capace di spingere l'aria attraverso la tuba (I grado - non più di 20 cm di colonna d'acqua; II grado - 20-40; III grado - 40-60; IV grado - 60 -80 e V grado - più di 80 cm di colonna d'acqua).

Metodi di "aspirazione" non meno interessanti furono successivamente proposti da S. G. Aizenberg, N. V. Zavadsky, A. A. Vasiliev, G. Muller e altri.

Tutti i materiali presenti sul sito sono preparati da specialisti nel campo della chirurgia, dell'anatomia e delle discipline specialistiche.
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La membrana timpanica è una membrana cutanea che separa l'orecchio esterno dalla cavità timpanica. Trasmette le vibrazioni sonore agli ossicini uditivi e da essi alla membrana della finestra ovale della coclea, dove si trova l'apparato recettore per la percezione del suono.

La membrana timpanica ha un'area molto più grande della finestra ovale, quindi, secondo le leggi della fisica, l'ampiezza delle vibrazioni sonore nel processo di trasmissione da una membrana all'altra aumenta molte volte. Per la normale conduzione del suono è necessaria la schermatura della finestra rotonda, ovvero la cavità timpanica deve essere sigillata ermeticamente.

Se c'è un difetto nella membrana, le onde sonore influenzano direttamente la finestra rotonda, rispettivamente, l'ampiezza delle oscillazioni delle finestre cocleari viene significativamente ridotta e l'udito si deteriora.

Le cause più comuni di perforazioni sono:

Danno meccanico.
Otite media suppurativa con fusione della membrana timpanica.

Piccoli difetti meccanici e perforazioni della membrana nell'otite acuta sono generalmente autoriparanti e in questi casi non è necessaria la miringoplastica. Nei casi di otite cronica, il foro stesso non guarisce, attraverso di esso entrano nell'orecchio acqua e infezioni dall'ambiente, il che contribuisce alla persistenza del processo infiammatorio.

Cioè, l'indicazione principale per la miringoplastica è l'otite media cronica suppurativa con un foro non cicatrizzante nella membrana timpanica.

Questa operazione ha quindi due obiettivi:

Miglioramento dell'udito.
Chiusura della cavità dell'orecchio medio dall'acqua e dall'infezione.

Preparazione alla miringoplastica

Prima di eseguire la miringoplastica, è necessario innanzitutto trattare l'infiammazione dell'orecchio medio. Questo può essere fatto in modo conservativo (terapia antibiotica, tenendo conto dell'essudato bakposev, lavaggio della cavità timpanica con antisettici, fisioterapia).

Qualora tale trattamento risultasse inefficace sarà necessario un radicale intervento di sanificazione (asportazione di tessuti patologici, granulazioni, colesteatoma, ossa cariosamente alterate, antrumtomia).

Dopo il successo del trattamento (conservativo o operativo), è necessario mantenere un periodo di circa 6 mesi. Cioè, non dovrebbero esserci secrezioni dall'orecchio per sei mesi. Solo allora iniziano i preparativi per la miringoplastica.

I principali esami da effettuare prima dell’intervento:

TC delle ossa temporali. È necessario per la migliore visualizzazione della cavità dell'orecchio medio, determinando la condizione degli ossicini uditivi.
Audiometria. La differenza tra conduzione aerea e conduzione ossea.
Determinazione dello stato funzionale della coclea e della catena ossiculare. Il test è semplice: si applica un batuffolo di cotone piatto sul difetto della membrana e si controlla l'udito. Se l'udito migliora, l'apparato di conduzione del suono e le finestre cocleari funzionano in modo soddisfacente.
Otoscopia. Vengono esaminati la membrana timpanica stessa e le condizioni dei bordi del difetto (chiavi, fusione con la parete mediale).
Esame della cavità dell'orecchio medio al microscopio. Viene inoltre determinata la condizione degli ossicini uditivi, la condizione della mucosa, la presenza o l'assenza di contenuti patologici.
Studio della pervietà della tuba uditiva.
Esame preoperatorio standard (test, coagulazione, marcatori di malattie infettive, ECG, fluorografia, esame da parte di un terapista).

Controindicazioni alla miringoplastica

La miringoplastica è un'operazione pianificata, non si applica agli interventi vitali. Tali operazioni vengono eseguite solo quando il rischio per l'organismo nel suo insieme è minimo. Principali controindicazioni:

Malattie infettive acute.
Insufficienza cardiaca.
Insufficienza epatica e renale.
Disturbi della coagulazione del sangue.
Diabete mellito non compensato.
L'età avanzata del paziente.
Infiammazione purulenta nell'orecchio medio.
Violazione della pervietà della tromba di Eustachio.

Principi di base della miringoplastica

miringoplastica

È possibile chiudere la cavità timpanica solo con la normale funzione della tuba uditiva.
La miringoplastica sarà efficace solo se non sono presenti granulazioni, colesteatoma o ossicini uditivi distrutti nell'orecchio medio.
Per la normale funzione di una cavità chiusa è necessaria una membrana mucosa. In sua completa assenza, viene eseguito un trapianto di mucosa, ad esempio, dalla guancia.
Sono molti i materiali proposti per chiudere il difetto. La scelta spetta al chirurgo, principalmente in base alla sua esperienza e preferenze.
La principale difficoltà della miringoplastica è la fissazione del lembo timpanico prima del suo attecchimento. Offre anche molti modi, il cui miglioramento non si ferma.

Le fasi principali della miringoplastica

Preparazione del trapianto.
Accesso alla membrana timpanica.
Preparazione dei resti della membrana timpanica per il posizionamento del lembo.
Posa dell'innesto sul letto preparato.
fissazione dell'innesto.
Imballaggio del canale uditivo esterno.
Sutura (se necessario).

L'operazione può essere eseguita sia in anestesia generale che in anestesia locale. La durata dell'operazione è di circa 40 minuti. L'operazione in sé non è considerata difficile. La difficoltà principale sta nell’attecchimento del lembo. Nel 30% dei casi l'attecchimento non avviene.

Raccolta degli innesti

Una "toppa" per il timpano viene solitamente ritagliata immediatamente all'inizio dell'operazione. Per questo sono stati proposti molti tessuti. Quelli più comunemente usati:

Accesso alla membrana timpanica: endurale- attraverso il meato uditivo esterno; attraverso un'incisione dietro l'orecchio(eseguito con un condotto uditivo stretto).

Preparazione del letto e posizionamento dell'innesto

Per un buon attecchimento del lembo si rinfrescano i bordi della perforazione: si asportano i calli, si raschia via l'epidermide lungo i bordi della perforazione con un cucchiaio affilato o un bisturi sottile.

L'innesto può essere posizionato sia dall'interno del foro che dall'esterno.

Con la perforazione marginale (cioè quando il foro della membrana confina con la parete del condotto uditivo), è possibile aprire la pelle del condotto uditivo esterno in corrispondenza del confine della perforazione. Il lembo preparato viene posizionato in modo tale da confinare sia con la parete del condotto uditivo che con il bordo libero della perforazione. Si ritiene che maggiore è la superficie ossea a cui confina il lembo, migliore sarà l'attecchimento.

A volte, per un attecchimento più affidabile, la perforazione centrale della membrana viene tagliata e trasferita su quella marginale, il difetto viene chiuso come sopra descritto con un lembo cutaneo libero. Oppure un lembo viene tagliato dalla parte adiacente del condotto uditivo e tirato fino al difetto, quindi riparato.

Fissazione del lembo

Fissare il lembo timpanico nella posizione corretta è molto importante. È necessario che per almeno 7 giorni aderisca strettamente ai bordi del timpano e non si muova. Questo periodo è necessario per la crescita dell'epitelio lungo i bordi del lembo e il suo completo attecchimento.

Sono stati e vengono proposti vari metodi di fissazione dell'innesto:

Fissazione con colla di fibrina.
L'uso del materiale di sutura.
Magnetoelastomero.

Tuttavia, tutti questi metodi comportano un intervento aggiuntivo nei tessuti circostanti il lembo, che può portare a un trofismo compromesso, allo sviluppo di granulazioni e cicatrici.

Attualmente, il metodo più applicabile è quello di applicare una spugna di gelatina riassorbibile su entrambi i lati del lembo o solo nella cavità timpanica. La spugna preme l'innesto dall'interno fino al bordo del foro e non ne permette lo spostamento.

All'esterno, sulla patta viene posto anche un pezzo di spugna o un pezzo di guanto di gomma con filo (per l'estrazione).

Inoltre, il tamponamento sequenziale del canale uditivo esterno viene eseguito dall'esterno con palline sterili imbevute di antibiotici e unguenti glucocorticoidi.

Dopo l'operazione

A partire dal 2° giorno si cambiano le turunde esterne. Se i tamponi interni sono asciutti, non saturi di icore, non vengono toccati per un massimo di 6-7 giorni. Quindi iniziano a rimuovere gradualmente le palline situate in profondità. Entro 9-10 giorni vengono rimosse anche le strisce di gomma. A questo punto l'innesto dovrebbe essere guarito.

Se ci sono segni di infiammazione, i tamponi profondi vengono rimossi prima.

L'anemizzazione (irrigazione con vasocostrittori) della bocca faringea della tuba uditiva viene eseguita quotidianamente. Dopo 6-7 giorni inizia un'attenta soffiatura.

Secondo le recensioni dei pazienti sottoposti a miringoplastica, dopo l'operazione si può notare congestione dell'orecchio, rumore e vertigini per 2 settimane dopo l'operazione. Quindi questi sintomi scompaiono gradualmente, l'udito migliora.

Dopo l'operazione è necessario seguire alcuni consigli:

Non puoi soffiarti il naso troppo forte.
Non permettere all'acqua di entrare nell'orecchio per 2 mesi (non nuotare, coprirsi le orecchie quando si lavano i capelli).
Non fare il bagno nella vasca da bagno.
Si consiglia di evitare di volare.
Evita i suoni forti.

Le principali complicazioni possibili

A volte sono possibili le seguenti complicazioni:

Infiammazione (otite purulenta).
Sanguinamento.
Spostamento delle alette.
Fusione della membrana neotimpanica con la parete mediale della cavità timpanica.
Attecchimento incompleto dell’innesto marginale, riperforazione.

Costo della miringoplastica

Il prezzo di questa operazione dipende dal grado della clinica, dalle attrezzature e dai materiali utilizzati, dal tipo di anestesia e dalla durata del trattamento ospedaliero. Il prezzo minimo è di 2500 rubli. Il prezzo medio è di 45 mila rubli.

Video: miringoplastica: il corso dell'operazione

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