Versamento purulento. Pleurite purulenta

La patologia polmonare più complessa e pericolosa è la pleurite e le persone di qualsiasi genere rientrano nel gruppo a rischio. Con la progressione di tale malattia, si sviluppa un processo infiammatorio sulla superficie esterna del tessuto polmonare e all'interno dell'organo si accumula pus.

La pleurite purulenta acuta provoca un aumento della temperatura corporea e una costante mancanza di respiro e il paziente si trova in condizioni estremamente gravi.

Le ragioni per lo sviluppo di tale patologia possono essere diverse e, in assenza di una terapia efficace, è possibile un esito fatale.

Cause di sviluppo e forme della malattia

Gli esperti dicono che la pleurite non è una malattia indipendente. Per lo più tale disturbo si sviluppa a causa della progressione di vari disturbi in altri organi.

Tutte le cause che provocano la pleurite polmonare sono condizionatamente suddivise in:

• infettivo;
• non infettivo.

La pratica medica mostra che le seguenti patologie possono causare pleurite infettiva:

• la comparsa di problemi con il funzionamento del tratto gastrointestinale;
• diabete;
• patologie croniche dei polmoni;
• alcolismo.

Le cause di natura non infettiva sono vari tumori maligni e il loro luogo di localizzazione diventa la superficie esterna dei polmoni. Inoltre, varie lesioni e lesioni del tessuto connettivo possono causare pleurite del tessuto polmonare.

Gli esperti distinguono diverse forme di pleurite polmonare, tenendo conto del quadro clinico. La forma secca della malattia è considerata la fase iniziale dello sviluppo della malattia. Per questa forma di patologia, il danno al sistema circolatorio è caratteristico e gli agenti patogeni infettivi non vengono rilevati nella cavità polmonare.

La forma secca della malattia è accompagnata da un aumento della permeabilità vascolare sotto l'influenza di componenti antinfiammatori. Inoltre, il paziente presenta una perdita di plasma liquido e il risultato di ciò è la comparsa di filamenti fibrosi sulla superficie polmonare. Tale pleurite è caratterizzata da una violazione del deflusso del fluido, che provoca un forte attrito dei fogli pleurici. La conseguenza di ciò è la comparsa di un forte dolore nel paziente.

In assenza di una terapia tempestiva ed efficace, la forma secca della malattia passa allo stadio successivo. C'è un aumento del focus dell'infiammazione e si sviluppa una malattia essudativa.

In questa fase dello sviluppo della malattia, l'attività degli enzimi è significativamente ridotta e appare una sorta di cavità, dove successivamente si accumula il pus. La forma essudativa della pleurite è accompagnata da un aumento significativo del liquido pleurico e, sotto la sua influenza, il volume del polmone viene significativamente ridotto.

In una situazione in cui la malattia entra in uno stadio avanzato, il paziente inizia a soffrire di insufficienza respiratoria. Si osserva una diminuzione dell'attrito negli strati pleurici a causa dell'aumento dell'accumulo di liquido, che provoca una diminuzione del dolore.

La fase successiva nello sviluppo della malattia è la pleurite purulenta o l'empiema pleurico. Questa forma della malattia è piuttosto complessa e rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. C'è un accumulo di una grande quantità di pus nella membrana sierosa e aumenta l'intossicazione generale del corpo del paziente. La pratica medica mostra che l'empiema si forma più spesso con la progressione di patologie complesse di altri organi o in pazienti con compromissione del funzionamento del sistema immunitario.

Con la pleurite purulenta in forma acuta, si osserva un aumento della temperatura corporea e la comparsa di mancanza di respiro e le condizioni generali del paziente vengono diagnosticate come estremamente gravi.

Sintomi della malattia

Per la malattia polmonare purulenta, i seguenti sintomi sono caratteristici:

Con la pleurite purulenta, il paziente lamenta la comparsa di forti sensazioni dolorose, ma con l'accumulo di pus iniziano a diminuire. La pleurite purulenta è accompagnata dalla comparsa di una tosse secca, che preoccupa soprattutto il paziente durante la notte. In una situazione in cui la pleurite si sviluppa come complicazione dopo l'infiammazione o l'ascesso polmonare, inizia a essere rilevato l'espettorato con una miscela di pus.

Un segno caratteristico della malattia polmonare purulenta è considerato un aumento della temperatura a 39-40 gradi. La febbre può persistere costantemente o apparire in modo intermittente. Il polso raggiunge i 120-130 battiti al minuto e la causa di questa condizione è l'intossicazione purulenta del corpo, nonché lo spostamento del cuore da un lato.

Questa condizione del paziente è considerata grave e richiede cure mediche immediate. Se non viene eseguita una terapia efficace, è possibile la penetrazione del pus nella cavità pleurica. Durante lo sviluppo del processo infiammatorio nella cavità pleurica, non si accumula solo il pus, ma anche l'aria. Tale condizione patologica nella pratica medica è chiamata "piopneumotorace" ed è accompagnata da una grave mancanza di respiro e dolore del paziente.

Nel caso in cui la pleurite purulenta entri in uno stadio avanzato, il risultato è la cicatrizzazione del tessuto e la comparsa di aderenze. Inoltre, viene diagnosticata la bronchiectasia e il processo infiammatorio diventa cronico con ricadute.

Possibili conseguenze e diagnosi

In assenza di una terapia efficace, la patologia può rappresentare una seria minaccia per la vita del paziente. Ciò è dovuto al fatto che la progressione della pleurite purulenta nel corpo umano può provocare lo sviluppo di un ascesso polmonare.

Nel caso in cui si verifichi uno sfondamento della tasca purulenta, l'infezione si diffonde nella cavità pleurica. Le conseguenze di una tale condizione patologica sono la polmonite, le formazioni cistiche e la cancrena.

Le scoperte di una tasca con pus in un paziente sono accompagnate da un aumento della temperatura, nonché da un aumento della tosse e da un aumento della frequenza cardiaca. Inoltre, la respirazione accelera e quando l'ascesso si rompe, inizia a svilupparsi l'ipossia.

Se la pleurite entra in uno stadio avanzato, ciò provoca un aumento significativo dell'area interessata del torace. La progressione della pleurite nel corpo umano provoca la sua intossicazione generale e il contenuto di una grande quantità di pus provoca l'espansione dello spazio intercostale e l'arresto respiratorio.

In assenza di una terapia efficace, le conseguenze di un tale disturbo possono svilupparsi sotto forma di aderenze e calcificazioni pleuriche. Inoltre, potrebbe esserci una limitazione della mobilità polmonare e lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta.

Il metodo principale e unico per rilevare la pleurite purulenta è un esame radiografico del torace. Sulle immagini ottenute durante la procedura si osservano un oscuramento del tessuto polmonare e un livello superiore obliquo del liquido. La posizione dell'accumulo di liquidi è determinata dal suo volume quantitativo.

Un altro metodo efficace per diagnosticare la pleurite purulenta è la puntura polmonare. Il paziente preleva del liquido dai polmoni, che viene successivamente studiato attentamente. Grazie a questa procedura è possibile diagnosticare il tipo di patologia e scegliere un percorso di trattamento efficace.

Caratteristiche del trattamento della malattia

Nel caso in cui vi siano sospetti di pleurite purulenta, il paziente è soggetto a ricovero obbligatorio.

Il trattamento di tale patologia prevede la soluzione dei seguenti compiti:

• stabilizzazione delle condizioni del paziente;
• ripristino della respirazione normale;
• eliminazione della causa che ha provocato la pleurite.

Nella maggior parte dei casi, questa patologia è di origine infettiva, quindi la terapia farmacologica viene effettuata con l'uso di antibiotici e farmaci antinfiammatori.

Nella lotta contro la pleurite purulenta vengono prescritti i seguenti farmaci antibatterici:

1. Ceftriaxone.
2. Ampicillina.
3. Clindamicina.

L'assunzione di antibiotici nel trattamento della pleurite aiuta a prevenire l'ulteriore diffusione dei batteri e causarne la morte.

È possibile ripristinare l'equilibrio idrico-elettrolitico con l'aiuto di soluzione salina o glucosio. Tale trattamento farmacologico aiuta ad accelerare la filtrazione renale e ad eliminare rapidamente i prodotti di decadimento.

La terapia della pleurite purulenta può essere effettuata utilizzando i seguenti farmaci:

Quando viene rilevata una pleurite secca, il trattamento prevede il rispetto del riposo a letto. Inoltre, viene prescritto l'assunzione di farmaci che hanno un effetto antimicrobico, analgesico e antinfiammatorio sul corpo. Banche e impacchi caldi aiutano ad accelerare il processo di guarigione.

Quando si diagnostica una forma della malattia come la pleurite essudativa purulenta, il paziente viene ricoverato in un ospedale in un istituto medico. La terapia conservativa prevede l'assunzione di farmaci antitumorali e antinfettivi sul corpo.

Un ruolo importante in questa forma della malattia è l'osservanza di una dieta speciale con un contenuto sufficiente di vitamine e proteine. Un'alimentazione speciale prevede la completa eliminazione del sale dalla dieta e il consumo di una quantità limitata di liquidi.

Nel caso in cui venga diagnosticata la comparsa di una maggiore quantità di liquido nella cavità pleurica, gli specialisti decidono di eseguire una puntura. Per eseguire questa procedura, viene inserito un ago speciale sul lato della scapola, nell'area della pleura. Grazie alla puntura è possibile rimuovere il liquido in eccesso dal corpo, ridurre significativamente la pressione nella cavità polmonare e ripristinare la respirazione. Dopo la puntura, al paziente vengono prescritti esercizi terapeutici e fisioterapia.

Il trattamento della pleurite purulenta viene effettuato solo in condizioni stazionarie. L'autotrattamento della malattia a casa può rappresentare una minaccia per la vita del paziente e causare lo sviluppo di gravi conseguenze.

Il compito principale nel trattamento di tale patologia è la prevenzione del processo di distruzione dei tessuti. Viene eseguita una puntura quotidiana, la cavità viene lavata con agenti antisettici e viene applicato il drenaggio.

Con la pleurite purulenta, il trattamento farmacologico potrebbe non portare il risultato desiderato, quindi ricorrono all'intervento chirurgico. Durante l'operazione, gli specialisti rimuovono le cicatrici dense della pleura o dei suoi fogli parietali e ciò è determinato dal grado di danno polmonare.

La pleurite purulenta è una malattia secondaria, più spesso complica le malattie infiammatorie della polmonite morbida - cronica o post-influenzale. Esistono pleuriti purulente para e metapneumoniche. La pleurite parapneumonica complica la polmonite al momento del suo apice e la pleurite metapneumonica o postpneumonica si verifica dopo la risoluzione della polmonite. La pleurite metapneumonica è più comune di quella parapneumonica e spesso sviluppano essudato sieroso-purulento o purulento.

L'infezione della cavità pleurica può verificarsi per via linfogena o ematogena da focolai extrapolmonari di infezione purulenta (appendicite purulenta, colecistite purulenta, pancreatite, flemmone retroperitoneale, ecc.). Tale infezione è meno comune, inizia con la formazione di un versamento sieroso, che poi passa in sieroso-purulento e purulento. La causa più comune di pleurite purulenta è un ascesso polmonare acuto. L'infezione della cavità pleurica in questo caso avviene per via linfogena o a causa dello sfondamento dell'ascesso nella cavità pleurica con la formazione di piopneumotorace. La pleurite purulenta primaria si verifica con ferite penetranti del torace.

La pleurite purulenta acuta è divisa per origine in primaria e secondaria; a seconda della prevalenza del processo, in liberi (totali, medi, piccoli) ed incistati (monocamerali, pluricamerali, interlobari); dalla natura dell'essudato - in purulento, putrefattivo, purulento-putrefattivo.

Il quadro clinico della malattia è costituito da: 1) sintomi della malattia di base che ha causato la pleurite; 2) segni di intossicazione purulenta; 3) sintomi causati dall'accumulo di liquido nella cavità pleurica.

I pazienti con pleurite purulenta lamentano dolore al fianco, tosse, sensazione di pesantezza o pienezza al fianco, mancanza di respiro, incapacità di fare un respiro profondo, mancanza di respiro, febbre, debolezza. Il dolore al petto è più pronunciato all'inizio della malattia, è di natura lancinante e man mano che l'infiammazione si diffonde e l'essudato si accumula, si indebolisce, si unisce una sensazione di pesantezza o pienezza al lato. A poco a poco, la mancanza di respiro aumenta. La tosse è solitamente secca e con pleurite secondaria dovuta a polmonite o ascesso polmonare - con espettorato di natura mucosa o purulenta, a volte con una grande quantità di espettorato purulento. Quando la pleurite è attaccata alla malattia di base, la natura della tosse cambia, diventa più persistente, dolorosa, si preoccupa di più durante la notte, può essere di natura parossistica, si intensifica nella posizione sul lato dolorante.

La mancanza di respiro può essere pronunciata, intensificata, come il dolore, quando il paziente è posizionato su un lato sano. Pertanto, i pazienti sono costretti a sdraiarsi sul fianco dolorante, il che facilita la respirazione e riduce il dolore al petto.

La temperatura corporea sale a valori elevati (39 - 40 ° C), è costante o di natura frenetica. La frequenza del polso raggiunge 120-130 al minuto, che è determinata sia dall'intossicazione purulenta che dallo spostamento del cuore e dei vasi mediastinici verso il lato sano a causa dell'accumulo di essudato.

Lo sfondamento di un ascesso polmonare situato sotto la pleura, con il flusso di pus e aria nella cavità pleurica, è accompagnato da shock pleurico. La fuoriuscita di pus è preceduta da una tosse forte, lancinante e incessante, che termina con la comparsa di un dolore acuto al fianco, come una “pugnalata con un pugnale”. Il paziente non riesce a fare un respiro profondo, il viso diventa pallido, la pelle è coperta di sudore freddo. Il polso è frequente, il suo riempimento è debole, la pressione sanguigna diminuisce. A causa del forte dolore, la respirazione diventa superficiale, frequente, appare l'acrocianosi, la mancanza di respiro aumenta. La causa di un quadro grave della malattia è l'irritazione della pleura, che provoca una reazione dolorosa, compressione del polmone da parte di pus e aria, spostamento degli organi mediastinici verso il lato sano con ridotta attività del cuore. Dopo la scomparsa dei fenomeni acuti, la rimozione del paziente dallo shock, si sviluppa uno stato di intossicazione, più grave rispetto all'empiema meta- e parapneumonico della pleura.

Quando si raccoglie l'anamnesi della malattia, tenendo conto della natura secondaria della pleurite purulenta, è necessario scoprire i disturbi nel corso della malattia di base: la comparsa di dolore al fianco, un cambiamento nella natura della tosse, la comparsa di difficoltà nell'inalazione, un aumento della temperatura corporea, un aumento della debolezza, del malessere o la comparsa di dolori acuti al fianco (come "colpo di pugnale").

Durante un esame generale del paziente, si notano pallore della pelle, mancanza di respiro, posizione forzata a letto - semiseduta o sul lato dolorante. A volte il paziente gli stringe il fianco con la mano, riducendo il dolore durante l'inalazione. Il numero di respiri aumenta a 20-25 e, nei casi più gravi, fino a 30-40 al minuto.

Quando si esamina il torace, viene determinata la restrizione dei movimenti respiratori del torace, l'arretrato del lato malato dal lato sano durante la respirazione o la sua mancata partecipazione alla respirazione. Con l'accumulo di una grande quantità di essudato nella cavità pleurica, si determina un rigonfiamento del torace nelle sezioni inferiori posteriori, gli spazi intercostali vengono levigati. Alla palpazione del torace e degli spazi intercostali si può determinare un dolore moderato. Il tremore della voce sul lato della lesione è indebolito o non è affatto determinato.

Con la percussione del torace si determina un accorciamento del suono della percussione sull'essudato, con la pleurite totale si registra un suono sordo su tutta la metà del torace, con un significativo accumulo di essudato (ma non pleurite totale), la parte superiore limite dell'ottusità si trova lungo la linea obliqua di Demoiseau. Allo stesso tempo vengono determinati i triangoli Garland e Grocco-Rauhfus. La percussione rivela anche uno spostamento dell'ottusità mediana verso il lato sano, dovuto allo spostamento del mediastino con accumulo di essudato nella cavità pleurica.

L'auscultazione del torace mostra un indebolimento significativo o la completa assenza di suoni respiratori al posto di un'ottusità determinata. Un esame del sangue rivela leucocitosi, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un aumento della VES. La temperatura corporea aumenta a 38-40 ° C, è di natura frenetica costante o intermittente. L'esame a raggi X (fluoroscopia, radiografia del torace) consente di determinare l'accumulo di liquido nella cavità pleurica. L'immagine radiografica è determinata dalla quantità di fluido e dalla sua posizione. All'inizio della malattia, il liquido si accumula nelle sezioni postero-inferiori della cavità pleurica - nel seno costofrenico, man mano che si accumula l'essudato, aumenta l'oscuramento del campo polmonare. A differenza dell'idrotorace, l'accumulo di liquidi nella pleurite essudativa non ha mai un livello orizzontale. Nel piopneumotorace si nota uno strato di aria libera sopra il livello orizzontale del liquido nella cavità pleurica.

I dati dell'esame fisico e radiologico del paziente consentono di diagnosticare la pleurite essudativa. La temperatura elevata, l'intossicazione grave, i cambiamenti nel sangue (leucocitosi, aumento della VES) indicano la presenza di pleurite purulenta. Per chiarire la diagnosi di pleurite purulenta, determinare l'agente patogeno e condurre una terapia antibiotica razionale, viene eseguita una puntura diagnostica della cavità pleurica.

Il punto di puntura viene scelto nel sito di maggiore ottusità, un punto tipico è situato nell'ottavo o nono spazio intercostale tra la linea scapolare e quella ascellare posteriore. In caso di pleurite limitata e incistata, un piccolo accumulo di liquido, viene pianificato un punto di puntura insieme al radiologo durante la radiografia del torace.

Per la puntura sono necessari una siringa con una capacità di 20 ml, aghi con un diametro di 0,5, 1 e 2 mm, un rubinetto a tre vie e una soluzione di novocaina allo 0,5%. Si preparano per la puntura, come per un'operazione: si curano le mani, indossano guanti sterili. Il paziente è seduto su un tavolo, il busto è leggermente piegato, la schiena è arcuata. Un'infermiera sta di fronte e sostiene il paziente in questa posizione. La tintura di iodio (5%) è ampiamente lubrificata sulla pelle nella zona posteriore, la soluzione di novocaina viene aspirata in una siringa con un ago e anestetizza la pelle e i tessuti più profondi. Quindi, con un ago di diametro maggiore (1-2 mm), si fora la pelle, che viene spostata leggermente di lato, e quindi l'ago viene fatto avanzare lungo il bordo superiore della costola sottostante, inviando allo stesso tempo una soluzione di novocaina ad esso. Un segno di penetrazione dell'ago nella cavità pleurica è la sensazione del suo fallimento dopo la resistenza alla puntura della pleura parietale. Sorseggiando lo stantuffo della siringa si ottiene dell'essudato, un carattere purulento indica empiema pleurico. Si aspira il pus nella siringa, si blocca l'ago con una valvola a tre vie, si scollega la siringa e si mette l'essudato in provette per studi di laboratorio e batteriologici, quindi si continua a rimuovere il pus fino alla comparsa di una pressione negativa la siringa.

Trattamento. La terapia della pleurite purulenta comprende la lotta contro le infezioni, la terapia di disintossicazione, il ripristino delle funzioni organiche compromesse.

Eliminando rapidamente il focus dell'infiammazione purulenta nella pleura e raddrizzando il polmone, si ottiene l'obiettivo principale del trattamento: il contatto della pleura parietale e viscerale e la loro fusione. L'avanzamento dell'obliterazione della cavità purulenta porta alla guarigione del dolore. Quanto prima si inizia il trattamento dell'empiema pleurico, migliore sarà il risultato, poiché i cambiamenti irreversibili non hanno ancora avuto il tempo di verificarsi nel polmone collassato e nella pleura infiammata non si è formato un tessuto fibroso denso (ormeggi). In presenza di un ormeggio, potrebbe non verificarsi la completa espansione del polmone e tra la pleura rimane una cavità residua con pareti dense, a seguito della quale un processo acuto può trasformarsi in cronico.

Il trattamento principale per l'empiema è chiuso, in cui la cavità pleurica non viene aperta. Con il metodo aperto viene eseguita un'ampia apertura della parete toracica per rimuovere pus, fibrina e ancoraggio.

I metodi chiusi di trattamento della pleurite purulenta comprendono le punture terapeutiche della cavità pleurica e il suo drenaggio perforando la parete toracica. Il tubo di drenaggio può anche essere fatto uscire attraverso il letto della costola resecata, cucito attorno ad esso con tessuto molle per creare tenuta.

Il trattamento della pleurite purulenta inizia con le punture della cavità pleurica. È necessaria l'anestesia locale. La puntura si esegue con un ago a lume ampio (I -1,5 mm), utilizzando sempre una valvola a tre vie oppure con un tubo di sutura dotato di pinza, che blocca bene quando si scollega la siringa. Ciò evita il piopneumotorace dovuto all'ingresso di aria atmosferica nella cavità pleurica. Con un grande accumulo di pus nella cavità pleurica, il pus deve essere rimosso lentamente per non causare iperemia ex vasio e un brusco spostamento del mediastino dovuto al rapido svuotamento della cavità. Questo è irto del pericolo di sviluppare shock.

La puntura viene eseguita fino alla completa rimozione del pus e alla comparsa di una pressione negativa nella siringa (quando il pistone viene tirato attraverso l'ago, il contenuto non scorre e, una volta rilasciato, il pistone ritorna nella sua posizione originale). La puntura viene completata introducendo nella cavità pleurica una soluzione di enzimi proteolitici e antibiotici. Le forature vengono effettuate quotidianamente.

Se le prime punture non hanno dato effetto, si ricorre all'aspirazione attiva e costante del pus dalla cavità pleurica. Il drenaggio permanente viene introdotto nella cavità pleurica. Per fare ciò, dopo un'incisione cutanea con un bisturi, viene utilizzato un ampio trequarti per perforare la cavità pleurica attraverso lo spazio intercostale, lo stiletto viene rimosso e un tubo di drenaggio viene inserito attraverso il tubo del trequarti nella cavità pleurica, dopo di che viene rimosso anche il tubo del trequarti. Il tubo di drenaggio viene fissato alla pelle con una sutura o una striscia di cerotto adesivo e collegato ad un sistema di aspirazione con vuoto costante di 50-100 mm di acqua. Arte. mediante getto d'acqua o aspirazione elettrica. Il pus dalla cavità pleurica viene costantemente rimosso, a causa della pressione negativa, i fogli pleurici sono in contatto tra loro, aderiscono e la cavità purulenta viene eliminata.

Se è impossibile garantire un'aspirazione costante, all'estremità del tubo di drenaggio viene inserita una valvola a guanto di gomma e posta in un barattolo con una soluzione antisettica (drenaggio Bülau). La valvola consente al pus e all'aria di passare dalla cavità pleurica (in caso di piopneumotorace), si chiude a pressione negativa nella cavità pleurica e impedisce il flusso di aria o fluido nella cavità pleurica durante l'inspirazione.

In rari casi, a causa dell'inefficacia dei metodi chiusi di trattamento della pleurite purulenta, ricorrono a un metodo aperto: la toracotomia per rimuovere pus denso, fibrina, sequestratori di tessuto polmonare che non possono essere rimossi attraverso un ago o un drenaggio.

Cause di sviluppo, patogenesi. La causa principale dello sviluppo della pleurite purulenta sono lo stafilococco patogeno, il pneumococco, lo streptococco, meno spesso - Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia.

Di norma, la pleurite purulenta è causata da un agente patogeno, ma accade anche che la malattia sia causata da diversi agenti patogeni insieme. La pleurite purulenta si basa su una forma grave di broncopolmonite polisegmentale o focale o distruzione stafilococcica (distruzione) dei polmoni. Inoltre, lo sviluppo della pleurite purulenta è facilitato dalle bronchiectasie e dalla perforazione (rottura) dell'esofago (durante il bougienage (espansione). Di norma, l'agente patogeno entra nella cavità pleurica per contatto direttamente dai focolai infiammatori polmonari, che si trovano sottopleuricamente, o da piccoli ascessi.La pleurite purulenta primaria è rara, nel suo sviluppo, la via ematogena di trasmissione dell'agente patogeno dai focolai primari dell'infiammazione gioca un ruolo importante.Questa forma di pleurite è possibile con osteomielite, otite, flemmone dell'ombelico, appendicite purulenta, pielite, peritonite.Notevoli accumuli fibrinosi sulla pleura, ricoperta di pus, sono il sintomo principale della pleurite purulenta.Sui lembi pleurici, aree di emorragia, un forte arrossamento (iperemia), desquamazione e distruzione dell'endotelio, abbondanti vengono rivelate infiltrazioni di cellule poli e mononucleari. La distruzione dell'endotelio e la formazione di aderenze tra gli strati della pleura portano alla restrizione dell'essudato pleurico. Questo processo porta alla formazione di pleurite incistata. Secondo la natura dell'evento, la pleurite purulenta è divisa in primaria e secondaria, secondo il decorso - in pleurite acuta e cronica, secondo la natura del processo - in totale e limitata, secondo la localizzazione - in parietale (paracostale) , apicale, interlobare, mediastinico, basale (diaframmatico). La pleurite secondaria si divide in para e metapneumonica.

Clinica, diagnostica

Le manifestazioni cliniche della pleurite purulenta dipendono dall'età del bambino. Quindi, ad esempio, nei bambini dei primi 3 mesi di vita, la pleurite purulenta si sviluppa lentamente e presenta sintomi caratteristici della sepsi ombelicale, della setticopiemia o della polmonite da stafilococco. L'asimmetria del torace è determinata dall'occhio con il suo aumento sul lato della lesione. C'è un abbassamento della spalla, mobilità limitata del braccio, il torace resta indietro quando si respira sul lato della lesione. Perdono assolutamente la mobilità degli spazi intercostali, la linea di inserzione del diaframma e della fossa sopraclavicolare. Un versamento purulento copre il bordo del polmone con uno strato sottile e assomiglia a un mantello (pleurite simile a un mantello), a seguito del quale si osserva un accorciamento del suono della percussione. La zona di maggiore accorciamento del suono si trova, di regola, nella parte inferiore del polmone, sopra il diaframma. La linea Ellis-Sokolov-Damuazo, il triangolo Grocco-Rauhfuss-Garland e lo spazio di Traube sono insignificanti nei bambini piccoli. La respirazione, di regola, si sente ovunque, ma è leggermente indebolita ed è di natura bronchiale. Nei polmoni si sentono un gran numero di rantoli crepitanti e piccoli gorgoglianti. In alcuni casi si può sentire uno sfregamento pleurico. Nei bambini più grandi, si osservano più spesso sintomi di pleurite purulenta totale. Hanno una tosse secca dolorosa con una piccola quantità di espettorato, che è di natura purulenta (se si verificava un flusso di contenuto purulento dalla cavità pleurica all'albero bronchiale). La febbre è frenetica (ondulata) o di natura subfebbrile. Il torace sul lato della lesione assume la forma di una botte, si nota il suo ritardo nei movimenti respiratori, si osserva un'espansione degli spazi intercostali e un ispessimento della piega cutanea. L'ottusità del suono della percussione è più pronunciata dietro e lateralmente nella regione ascellare (ascellare). La linea Ellis-Sokolov-Damuazo, il triangolo Grocco-Rauhfuss e Garland sono chiaramente definiti. Ascoltando i polmoni al di sopra della zona in cui il suono si accorcia, si nota la respirazione bronchiale, talvolta si sente un rumore di sfregamento pleurico, che scompare con l'accumulo di liquido nel cavo pleurico, si ha la completa assenza di rumori respiratori. Con un forte accumulo di effusione sibilante. Nella parte laterale e inferiore dell'ottusità dell'essudato purulento, gli organi mediastinici si spostano sul lato sano e si sviluppa una catastrofe respiratoria: dolore acuto dietro lo sterno, mancanza di respiro, la pelle diventa bluastra (cianosi), ansia, e il battito cardiaco aumenta.

All'esame si osserva uno spostamento dell'impulso cardiaco verso il lato sano, che diventa più diffuso. Sono ben visibili l'ingrossamento delle vene e la pulsazione dei grandi vasi del collo. I bambini che hanno sofferto di pleurite purulenta sono inferiori ai loro coetanei nello sviluppo, sono esausti. Questi bambini possono sviluppare empiema polmonare cronico. Nell'esame del sangue generale, viene rilevato un numero enorme di leucociti (30-50 x 103 μl) con un aumento del numero di neutrofili, uno spostamento rapido fino al 15-20%, anemia ipocromica, un aumento della VES fino a 50 -60 mm/ora. I primi segni radiologici della pleurite purulenta acuta comprendono la comparsa di un'ombra di pleurite simile a un mantello e una diminuzione uniforme della trasparenza del tessuto polmonare. Nell'empiema della pleura, le immagini mostrano un oscuramento uniforme del tessuto polmonare con un bordo chiaro di essudato e tessuto polmonare arioso sopra di esso, la cupola del diaframma non è definita, il seno è invisibile. Con l'accumulo di essudato si osserva uno spostamento degli organi mediastinici verso il lato sano. Come per le altre forme di pleurite purulenta, le loro caratteristiche radiologiche ricordano la pleurite sierosa. Per l'empiema cronico della pleura su una radiografia, è caratteristico un polmone collassato, che è coperto da uno spesso ormeggio, una cavità pleurica secca o con essudato con un bordo orizzontale. Per confermare la diagnosi, viene eseguita una puntura della cavità pleurica. Di regola, contiene pus. Raramente, ma succede che il punteggiato abbia un aspetto torbido. Il liquido risultante viene inviato per l'esame a un laboratorio batteriologico.

Nonostante la somiglianza dei parametri clinici e radiologici tra la pleurite purulenta e quella sierosa, possono ancora essere distinti. La pleurite purulenta, di regola, si verifica nei bambini piccoli e nella maggior parte dei casi è sinpneumonica, il che è insolito per la pleurite sierosa. Inoltre, processi attivi di natura purulenta nei polmoni (ascesso polmonare, polmonite ascessuale), grave tossicosi e un quadro caratteristico di un esame del sangue (un alto contenuto di leucociti con uno spostamento della formula dei leucociti verso i neutrofili, anemia progressiva, aumento nella VES) vengono rilevati. Il punto finale della diagnosi è la puntura pleurica con il suo ulteriore esame di laboratorio. L'infiammazione purulenta della pleura deve essere distinta dalla polmonite lobare confluente. Le principali caratteristiche distintive della pleurite purulenta sono l'asimmetria e la quasi completa assenza di movimenti del torace durante la respirazione, la pastosità dei tessuti molli e l'aumento dei vasi venosi della pelle sul lato colpito. Con le percussioni si nota un aumento dell'opacità della percussione verso il basso. L'auscultazione rivela broncofonia. A volte sono auscultati e in alcuni casi sono completamente assenti i suoni respiratori nei polmoni. I confini dell'ottusità nella polmonite sono toccati solo nella regione del lobo medio o inferiore e non vanno oltre questa regione. All'auscultazione si sente una forte respirazione bronchiale, broncofonia, un gran numero di rantoli umidi di varie dimensioni. Alla radiografia, la pleurite purulenta presenta un'ombra spessa e uniforme su tutto il tessuto polmonare e si osserva uno spostamento del mediastino verso il lato sano, che non si osserva nella polmonite. La pleurite sacculare purulenta deve essere distinta da un ascesso del lobo inferiore del polmone. Con un ascesso polmonare, di regola, c'è una tosse umida con secrezione di una grande quantità di espettorato purulento e fetido. Radiograficamente, un ascesso polmonare appare come un'ombra rotonda o ovale, densamente scurita con bordi inferiori chiari e una cavità aerea al di sopra del livello orizzontale del fluido. A differenza della pleurite, le cui caratteristiche sono il riempimento del seno costofrenico e il cambiamento dei confini del fluido con un cambiamento nella posizione del corpo, in un ascesso polmonare si osserva un leggero spostamento del livello del fluido.

Trattamento

Nel trattamento della pleurite purulenta, uno dei punti chiave è il trattamento della malattia di base: la polmonite. Se parliamo di metodi di trattamento, possono essere sia chirurgici che conservativi. Molto spesso viene utilizzato il metodo di somministrazione simultanea di farmaci antibatterici attraverso una vena o per via intramuscolare attraverso la trachea. Sono indicate anche le inalazioni ad ultrasuoni o semplici aerosol. Di norma vengono prescritte dosi massime di antimicrobici.

La somministrazione intrapleurica di antibiotici è attualmente considerata irragionevole. Di norma, la terapia antimicrobica viene effettuata con più farmaci contemporaneamente, tenendo conto della loro compatibilità reciproca e della sensibilità ai farmaci dell'agente patogeno. Si consiglia di effettuare diversi cicli consecutivi di trattamento (7-10 giorni ciascuno). Il ciclo completo di terapia antibiotica dura da 1 a 1,5 mesi o più. In combinazione con gli antibiotici vengono utilizzati sulfamidici ad azione prolungata: sulfadimetossina o sulfapiridazina, biseptolo o nitrofurani. Una soluzione alcolica allo 0,25% di clorofillite ha un forte effetto antimicrobico. Viene utilizzato per via endovenosa alla dose di 0,5-2 ml due volte al giorno. Un buon effetto si nota nella trasfusione di plasma anti-stafilococco iperimmune, trasfusione di sangue, albumina plasmatica, massa eritrocitaria, tossoide stafilococcico nativo. La trasfusione di sangue viene effettuata almeno 2 volte alla settimana a 5-10 mg/kg di peso corporeo. Il plasma antistafilococcico viene somministrato quotidianamente alla dose di 5-10 ml/kg di peso corporeo fino all'ottenimento di risultati positivi.

Per reintegrare i liquidi persi e alleviare i sintomi di intossicazione, vengono utilizzate flebo endovenose di poliglucina, reopoliglucina, neocompensano, soluzione di Ringer e soluzione di glucosio al 5%, alvesina, aminone, che vengono prescritti alla velocità di 10 ml / kg di peso e ad una velocità di 10-12 gocce in 1 minuto. Il volume del liquido infuso non deve superare il 70% del fabbisogno giornaliero di liquidi del bambino, che in media è di 50-80 ml/kg di peso corporeo. In questo caso, è necessario monitorare rigorosamente il volume delle urine escrete. La correzione dello stato acido-base viene effettuata mediante somministrazione endovenosa di una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%. È consigliabile l'uso di ormoni (prednisolone, idrocortisone) nei primi 2 giorni per far uscire il paziente dallo shock tossico. L'effetto antishock è causato dall'applicazione endovenosa, intramuscolare o sottocutanea di una soluzione allo 0,25% di dro-peridolo 0,1-02 ml/kg di peso corporeo o di una soluzione allo 0,5% di aloperidolo alla dose di 0,1-0,2 ml/kg di peso corporeo . Assegnare farmaci neuroplegici: seduxen, clorpromazina, luminal, sodio ossibutirrato (50-100 mg / kg di peso) per via endovenosa, soluzione all'1% di promedolo alla velocità di 1 anno di vita di un bambino, 0,1 ml (dose singola) per via intramuscolare. In caso di debolezza intestinale, viene prescritto un clistere con una soluzione ipertonica, la prozerina viene somministrata per via intramuscolare e il cloruro di potassio viene somministrato per via endovenosa.

Per la terapia si consiglia di utilizzare penicilline semisintetiche, cefalosporine, aminoglicosidi, antimicrobici di diversi gruppi (lincomicina, rifampicina, ristomicina, vancomicina), tetracicline semisintetiche (doxiciclina, metaciclina).

Per il trattamento della pleurite purulenta viene utilizzata anche una puntura della cavità pleurica per pompare il pus. Questa manipolazione viene eseguita nei bambini a partire dai 6 mesi per il trattamento della pleurite simile a un mantello e limitata. Con un'estesa infiammazione purulenta della pleura, questo metodo di trattamento viene solitamente utilizzato nei bambini di età superiore a 1 anno e solo nei casi in cui il versamento non è molto denso e c'è una tendenza a ridurne il volume dopo le prime punture. Nei primi 2 giorni di terapia, le punture vengono eseguite quotidianamente, quindi ad intervalli di 1-2 giorni e quando le condizioni del bambino si stabilizzano, dopo 3-4 giorni sotto il controllo di studi radiologici e clinici. Nei casi gravi di empiema pleurico totale nei bambini di età superiore ai sei mesi, in assenza dell'effetto delle punture e in presenza di versamento viscoso, toracecgesi e drenaggio della cavità pleurica mediante drenaggio passivo secondo Bulau o mediante aspirazione attiva del contenuto sono consigliabili. In caso di decorso grave della pleurite purulenta nei bambini di età inferiore ai 2 anni, si raccomanda un trattamento chirurgico immediato. I bambini con una storia di diagnosi di "pleurite purulenta" sono soggetti all'osservazione del dispensario da parte di un pediatra. A questi bambini viene mostrato un trattamento sanatorio. L'esito della malattia dipende dall'età del bambino, dalla tempestività e dalla correttezza della diagnosi e dal regime terapeutico correttamente strutturato. Nei bambini piccoli la morte è possibile.

La progressione delle malattie dei polmoni e di altri organi può portare allo sviluppo di complicanze. La pleurite purulenta è una di queste. Si sviluppa per molte ragioni e non è mai una malattia primaria. A seconda della sua forma, questa malattia può progredire secondo diversi scenari. È importante fornire assistenza tempestiva al paziente in modo che le funzioni dei suoi polmoni siano completamente ripristinate.

Come ogni altra forma di pleurite, la varietà purulenta si sviluppa come malattia secondaria e diventa il risultato della progressione di un'altra malattia. Le malattie che provocano la pleurite purulenta possono essere di natura diversa: possono essere infettive e viceversa. Un gruppo separato si basa sulle cause di natura traumatica.

I motivi più comuni sono:

• alcolismo;
• violazioni nel lavoro del tratto digestivo;
• diabete;
• patologia polmonare;
• tumori maligni nei polmoni e negli organi vicini.

La malattia di tipo fibroso di solito si manifesta per prima. In assenza di trattamento, le condizioni del paziente peggiorano e il versamento purulento inizia ad accumularsi nella pleura.

Il meccanismo dello sviluppo della malattia

Molto spesso, le prime manifestazioni della malattia appaiono in forma secca, l'essudato non viene rilasciato. Nella cavità polmonare in questa fase non è possibile rilevare agenti patogeni infettivi, il sistema cardiovascolare soffre. Ciò è dovuto al fatto che la forma secca aumenta la permeabilità vascolare. Filamenti fibrosi si trovano sulla superficie dei polmoni. A causa della mancanza di fluido lubrificante, i fogli pleurici iniziano a sfregare l’uno contro l’altro, provocando forti dolori.

Se in questa fase non presti attenzione alle manifestazioni della malattia e non inizi la terapia, la forma secca si trasformerà in essudativa. Il focus dell'infiammazione aumenta e, a causa della ridotta attività degli enzimi nella cavità pleurica, il versamento inizia ad accumularsi. A causa dell'accumulo di liquidi, il volume dei polmoni diminuisce, appare mancanza di respiro e la temperatura corporea aumenta. In questa fase il dolore è ridotto, ma sostituisce l’insufficienza respiratoria.

Se nelle prime due fasi la malattia non è stata curata, al posto del liquido nei tessuti inizia ad accumularsi il pus. La malattia in questa forma è chiamata empiema. Con esso aumentano i sintomi di intossicazione del corpo. Di norma, la pleurite purulenta si sviluppa in quei pazienti che soffrono di gravi patologie primarie e presentano disturbi del sistema immunitario. Nella forma acuta di questa malattia, le condizioni del paziente sono valutate come gravi. Ha il fiato corto e la sua temperatura corporea aumenta.

Sintomi della malattia

Con una forma purulenta, sono caratteristici i seguenti sintomi:

• forte dolore e sensazione di pesantezza ai polmoni
• restrizione del respiro: è impossibile fare un respiro profondo;
• la comparsa di una sensazione di pienezza nella parte colpita;
• tosse intensa;
• dispnea;
• debolezza generale e aumento dell'affaticamento;
• aumento della temperatura corporea.

La pleurite purulenta è caratterizzata da una tosse che tormenta il paziente durante la notte. Se la malattia primaria è un ascesso o un'infiammazione dei polmoni, la tosse può separare l'espettorato misto a pus.

L'intossicazione del corpo in questa malattia è più pronunciata. La temperatura raggiunge i 40 gradi, è difficile smarrirsi. A causa della diminuzione della quantità di ossigeno nel sangue, la frequenza cardiaca aumenta a 120-130 battiti al minuto. Il cuore a causa di questa patologia può spostarsi di lato. Con questi sintomi, il paziente necessita di cure di emergenza. La sua assenza porta al fatto che il pus irrompe nella cavità pleurica.

Il processo infiammatorio porta al fatto che il paziente inizia ad accumulare non solo pus, ma anche aria, il che porta a grave mancanza di respiro e dolore. Questa condizione è chiamata pneumotorace. Se la terapia non viene eseguita in questa fase, la pleurite purulenta può trasformarsi in una forma cronica, caratterizzata da ricadute.

Diagnosi di pleurite

Il metodo principale per determinare la pleurite in forma purulenta è un esame a raggi X. Durante una radiografia del torace è possibile rilevare aree scure sui polmoni. La posizione del fluido nei sacchi pleurici con un livello superiore inclinato può indicare contenuti purulenti.

Per selezionare un ciclo di trattamento efficace, l'effusione viene prelevata dai polmoni. Questo metodo diagnostico è chiamato puntura. Lo studio del liquido consente di scegliere un farmaco per il trattamento che agirà specificamente sull'agente patogeno che ha causato la comparsa di pus e la moltiplicazione dei batteri.

Possibili conseguenze

Se la patologia viene lasciata incustodita, nella fase finale del suo sviluppo può svilupparsi in un ascesso polmonare. Questa è una condizione pericolosa che a volte porta anche alla morte. Un'altra complicazione pericolosa può essere lo sfondamento di una tasca purulenta. Questo fatto non esclude lo sviluppo di polmonite, la comparsa di cisti e cancrena.

Con la fuoriuscita di pus, la temperatura del paziente aumenta, appare una forte tosse e il polso accelera. A causa del fatto che il pus inizia a riempire i polmoni, si sviluppano insufficienza respiratoria e ipossia.

Nella fase avanzata, la pleurite porta ad un aumento del lato interessato, se è unilaterale. Le conseguenze della pleurite non trattata, in questo scenario di sviluppo della malattia, sono l'espansione dello spazio intercostale, l'intossicazione e l'arresto respiratorio.

Come trattare una forma purulenta

I principi più importanti utilizzati nel trattamento di questa patologia sono: stabilizzazione delle condizioni del paziente, ripristino della respirazione ed eliminazione della causa principale. Nella maggior parte dei casi, l’empiema viene trattato con antibiotici e farmaci antinfiammatori. Ciò è dovuto al fatto che è spesso causato da agenti patogeni infettivi. Tra i farmaci antibatterici possono essere utilizzati:

• ampicillina;
• Clindamicina;
• Ceftriaxone.

Questi fondi consentono di fermare la riproduzione dei batteri e provocarne la morte.

È anche importante ripristinare l’equilibrio idrico ed elettrolitico in modo che i reni possano eliminare più efficacemente i prodotti della decomposizione. Questo viene fatto utilizzando contagocce di glucosio.

Con una forma purulenta di pleurite, la terapia può essere effettuata con i seguenti farmaci:

• diuretico (aiuta a rimuovere i liquidi in eccesso);
• antitumorale;
• antinfiammatori non steroidei (antidolorifici);
• glucocorticosteroidi (prevengono la degenerazione dei componenti antinfiammatori).

Con qualsiasi tipo di pleurite, il riposo a letto è importante. Se la malattia è stata rilevata in una fase iniziale (secca), oltre agli agenti antimicrobici vengono utilizzate banche e impacchi riscaldanti. Quando la malattia passa allo stadio purulento, sono vietati gli impacchi.

Assicurati di seguire una dieta che includa il completo rifiuto del sale e la limitazione dell'assunzione di liquidi. Con l'aiuto di un tale sistema nutrizionale, puoi eliminare in modo più efficace l'effusione purulenta.

Se sulle immagini viene rilevata una quantità eccessiva di liquido, viene eseguita una puntura. È necessario non solo per la diagnosi, ma anche per la rimozione dell'essudato in eccesso. Ciò allevierà la pressione sui polmoni e ripristinerà la funzione respiratoria. In modo che dopo la puntura il liquido non si accumuli nuovamente nella cavità pleurica, lì vengono iniettati i farmaci. Nel periodo di riabilitazione, per evitare ricadute, è necessario applicare esercizi di fisioterapia e fisioterapia.

Con una forma purulenta di pleurite, è possibile la puntura quotidiana, a volte viene persino installato il drenaggio, che consente di rimuovere tempestivamente il pus appena formato. Nei casi più difficili, quando la pleura è gravemente cicatrizzata, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere queste aderenze. Le azioni del chirurgo dipendono dal grado di danno polmonare.

- diverse lesioni eziologicamente infiammatorie della membrana sierosa che circonda i polmoni. La pleurite è accompagnata da dolore al petto, mancanza di respiro, tosse, debolezza, febbre, fenomeni auscultatori (rumore di attrito pleurico, indebolimento della respirazione). La diagnosi di pleurite viene effettuata mediante radiografia (scopia) del torace, ecografia della cavità pleurica, puntura pleurica, toracoscopia diagnostica. Il trattamento può comprendere terapia conservativa (antibiotici, FANS, terapia fisica, fisioterapia), una serie di punture terapeutiche o drenaggio della cavità pleurica, tattiche chirurgiche (pleurodesi, pleurectomia).

informazioni generali

Pleurite - infiammazione della pleura viscerale (polmone) e parietale (parietale). La pleurite può accompagnarsi all'accumulo di versamento nel cavo pleurico (pleurite essudativa) oppure procedere con la formazione di depositi fibrinosi sulla superficie degli strati pleurici infiammati (pleurite fibrinosa o secca). La diagnosi di "pleurite" viene fatta nel 5-10% di tutti i pazienti trattati negli ospedali terapeutici. La pleurite può aggravare il decorso di varie malattie in pneumologia, fisiologia, cardiologia e oncologia. Statisticamente più spesso la pleurite viene diagnosticata negli uomini di mezza età e anziani.

Cause della pleurite

Spesso la pleurite non è una patologia indipendente, ma accompagna una serie di malattie dei polmoni e di altri organi. Per motivi di insorgenza, la pleurite è divisa in infettiva e non infettiva (asettica).

La pleurite di eziologia non infettiva causa:

• tumori maligni della pleura (mesotelioma pleurico), metastasi pleuriche nel cancro del polmone, cancro al seno, linfoma, tumori ovarici, ecc. (nel 25% dei pazienti con pleurite);
• lesioni diffuse del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, sclerodermia, reumatismi, vasculite sistemica, ecc.);
• EP, infarto polmonare, infarto del miocardio;
• altre cause (diatesi emorragica, leucemia, pancreatite, ecc.).

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo della pleurite di varie eziologie ha le sue specificità. Gli agenti causali della pleurite infettiva influenzano direttamente la cavità pleurica, penetrandovi in ​​vari modi. Sono possibili vie di penetrazione di contatto, linfogene o ematogene da fonti di infezione localizzate a livello subpleurico (con ascesso, polmonite, bronchiectasie, cisti purulenta, tubercolosi). L'ingresso diretto di microrganismi nella cavità pleurica avviene quando viene violata l'integrità del torace (ferite, lesioni, interventi chirurgici).

La pleurite può svilupparsi a causa dell'aumentata permeabilità dei vasi linfatici e sanguigni nella vasculite sistemica, nei processi tumorali, nella pancreatite acuta; violazioni del deflusso della linfa; diminuzione della reattività generale e locale del corpo.

Una piccola quantità di essudato può essere riassorbita dalla pleura, lasciando uno strato di fibrina sulla sua superficie. Ecco come si forma la pleurite secca (fibrinosa). Se la formazione e l'accumulo di versamento nella cavità pleurica supera la velocità e la possibilità del suo deflusso, si sviluppa una pleurite essudativa.

La fase acuta della pleurite è caratterizzata da edema infiammatorio e infiltrazione cellulare della pleura, accumulo di essudato nella cavità pleurica. Quando la parte liquida dell'essudato viene riassorbita, si possono formare degli attracchi sulla superficie della pleura: strati pleurici fibrinosi, che portano alla pleurosclerosi parziale o completa (obliterazione della cavità pleurica).

Classificazione

Molto spesso nella pratica clinica viene utilizzata la classificazione della pleurite, proposta nel 1984 dal professor N.V. Putov.

Per eziologia:

• infettivo (secondo l'agente infettivo: pneumococco, stafilococco, tubercolosi e altra pleurite)
• non infettivo (con la designazione di una malattia che porta allo sviluppo di pleurite - cancro ai polmoni, reumatismi, ecc.)
• idiopatico (di eziologia sconosciuta)

Dalla presenza e dalla natura dell'essudato:

• essudativo (pleurite con versamento sieroso, sieroso-fibrinoso, purulento, putrefattivo, emorragico, colesterolico, eosinofilo, chiloso, misto)
• fibrinoso (secco)

Nel corso dell'infiammazione:

• affilato
• subacuto
• cronico

Secondo la localizzazione del versamento:

• diffondere
• incistati o limitati (parietale, apicale, diaframmatico, costodiaframmatico, interlobare, paramediastinico).

Sintomi di pleurite

Pleurite secca

Di norma, essendo un processo secondario, una complicazione o una sindrome di altre malattie, i sintomi della pleurite possono prevalere, mascherando la patologia sottostante. La clinica della pleurite secca è caratterizzata da dolori lancinanti al petto, aggravati dalla tosse, dalla respirazione e dal movimento. Il paziente è costretto ad assumere una posizione, sdraiato sul fianco dolorante, per limitare la mobilità del torace. La respirazione è superficiale, parsimoniosa, la metà interessata del torace resta notevolmente indietro durante i movimenti respiratori. Un sintomo caratteristico della pleurite secca è il rumore di attrito pleurico udito durante l'auscultazione, la respirazione indebolita nell'area delle coperture pleuriche fibrinose. La temperatura corporea a volte sale a valori subfebbrili, il decorso della pleurite può essere accompagnato da brividi, sudorazione notturna e debolezza.

La pleurite secca diaframmatica ha una clinica specifica: dolore nell'ipocondrio, nel torace e nella cavità addominale, flatulenza, singhiozzo, tensione nei muscoli addominali.

Lo sviluppo della pleurite fibrinosa dipende dalla malattia di base. In un certo numero di pazienti, le manifestazioni di pleurite secca scompaiono dopo 2-3 settimane, tuttavia sono possibili ricadute. Con la tubercolosi, il decorso della pleurite è lungo, spesso accompagnato dalla sudorazione dell'essudato nella cavità pleurica.

Pleurite essudativa

L'esordio dell'essudazione pleurica è accompagnato da un dolore sordo nella parte interessata, una tosse secca lancinante che si manifesta di riflesso, un ritardo della corrispondente metà del torace nella respirazione, un rumore di attrito pleurico. Man mano che l'essudato si accumula, il dolore viene sostituito da una sensazione di pesantezza al fianco, crescente mancanza di respiro, moderata cianosi e livellamento degli spazi intercostali. La pleurite essudativa è caratterizzata da sintomi generali: debolezza, temperatura corporea febbrile (con empiema pleurico - con brividi), perdita di appetito, sudorazione. Con pleurite paramediastinica incistata si osservano disfagia, raucedine, gonfiore del viso e del collo. Con la pleurite sierosa causata da una forma broncogena di cancro, si osserva spesso emottisi. La pleurite causata dal lupus eritematoso sistemico è spesso associata a pericardite, danni renali e articolari. La pleurite metastatica è caratterizzata da un lento accumulo di essudato ed è asintomatica.

Una grande quantità di essudato porta ad uno spostamento del mediastino nella direzione opposta, disturbi della respirazione esterna e del sistema cardiovascolare (una significativa diminuzione della profondità della respirazione, il suo aumento, lo sviluppo di tachicardia compensatoria, una diminuzione della pressione sanguigna) .

Complicazioni

L'esito della pleurite dipende in gran parte dalla sua eziologia. Nei casi di pleurite persistente, in futuro, lo sviluppo di un processo adesivo nella cavità pleurica, la fusione delle fessure interlobari e delle cavità pleuriche, la formazione di ancoraggi massicci, l'ispessimento degli strati pleurici, lo sviluppo della pleurosclerosi e l'insufficienza respiratoria, la restrizione della mobilità della cupola del diaframma non sono escluse.

Diagnostica

Insieme alle manifestazioni cliniche della pleurite essudativa, quando si esamina un paziente, si rivelano asimmetria toracica, rigonfiamento degli spazi intercostali sulla metà corrispondente del torace, ritardo del lato interessato durante la respirazione. Il suono della percussione sopra l'essudato è attenuato, la broncofonia e il tremore della voce sono indeboliti, la respirazione è debole o non udibile. Il limite superiore del versamento è determinato mediante percussione, con radiografia dei polmoni o con l'ausilio dell'ecografia della cavità pleurica.

Con la pleurite essudativa con una grande quantità di versamento, si ricorre alla sua evacuazione eseguendo una puntura pleurica (toracentesi) o un drenaggio. Allo stesso tempo, si consiglia di evacuare non più di 1-1,5 litri di essudato per evitare complicazioni cardiovascolari (dovute alla forte espansione del polmone e allo spostamento inverso del mediastino). Con la pleurite purulenta, la cavità pleurica viene lavata con soluzioni antisettiche. Secondo le indicazioni, antibiotici, enzimi, idrocortisone, ecc. vengono somministrati per via intrapleurica.

Nel trattamento della pleurite secca, oltre al trattamento eziologico, ai pazienti viene mostrato riposo. Per alleviare la sindrome del dolore vengono prescritti cerotti di senape, coppe, impacchi riscaldanti e bende strette del torace. Per sopprimere la tosse, viene prescritta la codeina, l'etilmorfina cloridrato. Nel trattamento della pleurite secca, i farmaci antinfiammatori sono efficaci: acido acetilsalicilico, ibuprofene, ecc. Dopo aver normalizzato lo stato di salute e l'emocromo, a un paziente con pleurite secca vengono prescritti esercizi di respirazione per prevenire aderenze nella cavità pleurica.

Per trattare la pleurite essudativa ricorrente, viene eseguita la pleurodesi (introduzione di talco o farmaci chemioterapici nella cavità pleurica per incollare i fogli pleurici). Per il trattamento della pleurite cronica purulenta, ricorrono all'intervento chirurgico: pleurectomia con decorcazione polmonare. Con lo sviluppo della pleurite a seguito di una lesione inoperabile della pleura o del polmone con un tumore maligno, secondo le indicazioni, viene eseguita una pleurectomia palliativa.

Previsione e prevenzione

Una piccola quantità di essudato può risolversi da sola. La cessazione dell'essudamento dopo l'eliminazione della malattia di base avviene entro 2-4 settimane. Dopo l'evacuazione del fluido (in caso di pleurite infettiva, compresa l'eziologia tubercolare), è possibile un decorso persistente con ripetuto accumulo di versamento nella cavità pleurica. La pleurite causata da cause oncologiche ha un decorso progressivo e un esito sfavorevole. La pleurite purulenta è caratterizzata da un decorso sfavorevole.

I pazienti che hanno avuto la pleurite sono in osservazione del dispensario per 2-3 anni. Si raccomanda l'esclusione dei rischi professionali, dell'alimentazione arricchita e ipercalorica, dell'esclusione del fattore freddo e dell'ipotermia.

Nella prevenzione della pleurite, il ruolo principale spetta alla prevenzione e al trattamento delle principali malattie che portano al loro sviluppo: polmonite acuta, tubercolosi, reumatismi, oltre ad aumentare la resistenza dell'organismo a varie infezioni.