Un medico della clinica di riproduzione medica MAMA parla quindi della riserva ovarica nel trattamento dell'infertilità mediante la fecondazione in vitro.
Riserva ovarica bassa(un piccolo numero di ovuli e follicoli capaci di crescere e svilupparsi nelle ovaie) non consente di ottenere un gran numero di ovociti durante il trattamento dell’infertilità mediante fecondazione in vitro (IVF). Ciò riduce la probabilità di fecondazione, impianto e gravidanza. La quantità di “riserva ovarica” influisce direttamente sulla fertilità, poiché il numero di ovociti disponibili è direttamente proporzionale alla probabilità di gravidanza. E sebbene il numero di ovuli diminuisca con l'età, l'età non è l'unico e nemmeno l'ultimo criterio per la riserva ovarica.
È estremamente importante valutare la riserva ovarica di una donna dopo i 35 anni. I dati della ricerca suggeriscono che l'età delle donne è correlata non solo al numero di ovociti, ma anche alla loro qualità. Allo stesso tempo, l’età degli uomini ha un’influenza relativa sull’esito del trattamento dell’infertilità. Ciò è dimostrato dai dati sull’inseminazione artificiale inefficace nelle donne dopo i 36 anni. L’esito positivo della fecondazione in vitro nelle donne sotto i 30 anni è del 26%. Nelle donne sopra i 37 anni - solo il 9%.
Le gravidanze nelle donne di età superiore ai 40 anni ottenute tramite fecondazione in vitro hanno maggiori probabilità di avere esiti sfavorevoli (aborti spontanei, anomalie cromosomiche nel feto). L'uso di ovuli donati prelevati da donne di età inferiore a 35 anni migliora notevolmente i risultati del trattamento.
Pertanto, esiste una chiara dipendenza della capacità degli ovuli di fecondare e della vitalità degli embrioni dall'età biologica degli ovociti. Nelle pazienti di età superiore ai 40 anni, la gravidanza si ottiene nel 59% dei casi utilizzando un ovulo di donatrice.
Esistono due gruppi di metodi per studiare la riserva ovarica: passivo e attivo.
Quelli passivi sono i seguenti:
- Determinazione del contenuto dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) nella prima fase del ciclo e dell'AMH. Con livelli elevati di FSH e bassi livelli di AMH (meno di 1), le possibilità di ottenere ovociti e ottenere una gravidanza sono minime. Tuttavia questo indicatore va trattato con cautela e l’FSH va studiato nel tempo. Un buon segno per quanto riguarda la riserva ovarica e la qualità degli ovociti è l'assenza di fluttuazioni pronunciate del contenuto di FSH nel sangue da un ciclo all'altro, anche se la sua concentrazione è leggermente aumentata. Ad esempio, se i livelli di FSH ritornano spontaneamente alla normalità dopo un aumento nel ciclo precedente, le probabilità di successo del trattamento IVF si avvicinano al 35% nelle donne sotto i 40 anni.
- La determinazione dei livelli dell'ormone luteinizzante (LH) ha meno valore diagnostico, poiché le fluttuazioni dell'FSH sono più pronunciate. Un aumento del rapporto FSH/LH può essere un segno di un aumento della concentrazione di FSH.
- Determinazione della concentrazione di estradiolo. Precedentemente considerato il test più accurato per la riserva ovarica. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che non esiste alcuna relazione tra il livello di estradiolo nel sangue nella prima fase del ciclo e l’esito del trattamento di fecondazione in vitro. Inoltre, con un contenuto elevato di FSH, anche con concentrazioni normali di estradiolo, non si verifica una gravidanza. Bassi livelli di estradiolo in combinazione con livelli normali di FSH (terzo giorno del ciclo) sono una reazione favorevole dell'ovaio alla stimolazione durante la fecondazione in vitro. Allo stesso tempo, un alto livello di estradiolo all’inizio del ciclo può indicare la presenza di cisti ovariche che producono ormoni follicolari, che competono con i follicoli normali e ne rallentano la crescita, il che porta ad una debole risposta ovarica alla stimolazione nel trattamento dell’infertilità.
- Determinazione della concentrazione di progesterone nella prima fase del ciclo. Un livello elevato di progesterone al 10° giorno del ciclo dopo stimolazione con clomifene citrato (CC) è considerato un risultato positivo, poiché è associato ad una breve fase follicolare del ciclo, ad una ridotta riserva ovarica e ad una minore probabilità di ottenere una gravidanza. Misurazione della concentrazione di inibina B (un ormone ovarico che promuove il rilascio di FSH).
- Il siero del sangue contiene sette forme attive di inibina e diverse sostanze inattive. Gli studi hanno dimostrato che la determinazione dei livelli di inibina B può essere utilizzata per valutare la riserva ovarica, ma è necessario sviluppare metodi standardizzati per misurare la sua concentrazione e introdurre i suoi valori normali nella pratica clinica.
- Ecografia transvaginale (ecografia TV). L'esame delle ovaie e il conteggio del numero dei follicoli sono importanti criteri diagnostici per la riserva ovarica. Le ovaie si restringono con l'età, indipendentemente dal fatto che la donna partorisca o meno. Quando il volume delle ovaie è ridotto, di norma sono necessari più farmaci per la stimolazione. Senza dubbio, la dimensione delle ovaie e il numero di follicoli sono i migliori indicatori della riserva ovarica: maggiore è il numero dei follicoli, maggiore è il numero di ovociti che possono svilupparsi in un ciclo stimolato. Quando sia necessario esaminare questi indicatori, prima del ciclo o dopo la somministrazione degli agonisti del GNRH, rimane discutibile.
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Test del citrato di clomifeneè stato sviluppato per rilevare una bassa riserva ovarica che non viene rilevata dalle tecniche passive sopra descritte. Il clomifene blocca i recettori degli estrogeni nell'ipotalamo, che a sua volta ha un effetto stimolante sulla produzione di FSH e LH da parte della ghiandola pituitaria. Questi ultimi avviano la crescita dei follicoli nelle ovaie.La prima fase del metodo consiste nel determinare la concentrazione di FSH ed estradiolo il terzo giorno del ciclo. Successivamente viene prescritto clomifene citrato alla dose di 100 mg al giorno, dal giorno 5 al giorno 9 del ciclo, e il giorno 10 vengono misurate nuovamente le concentrazioni di FSH ed estradiolo.
In generale, un livello elevato di FSH il decimo giorno del ciclo indica una bassa riserva ovarica. Con una risposta inadeguata al test con clomifene, la probabilità di gravidanza nei cicli di fecondazione in vitro non supera il 6%, rispetto al 42% con una risposta normale. Circa il 10% di tutti i pazienti con infertilità hanno una risposta inadeguata alla terapia con clomifene.
Test di stimolazione con agonisti L'ormone di rilascio delle gonadotropine ha lo scopo di identificare le fluttuazioni dei livelli di estradiolo nei giorni 2 e 3 del ciclo successivo alla somministrazione di un agonista del GNRH.
Le varianti dei risultati del test sono le seguenti: aumento del contenuto di estradiolo (E2) e sua diminuzione entro il 4° giorno del ciclo; aumento ritardato della concentrazione di E2 e sua diminuzione entro il 6° giorno del ciclo; aumento costante della concentrazione di E2; nessuna fluttuazione nella concentrazione di E2 dopo la somministrazione di un agonista del GNRH. La probabilità di gravidanza in questi gruppi varia notevolmente ed è rispettivamente del 46%, 38%, 16% e 6%.
I criteri del test degli agonisti del GNRH sono considerati più accurati rispetto alle misurazioni della concentrazione di FSH o dell'età.
Pertanto, oggi esistono diversi modi per determinare l'età biologica e funzionale delle ovaie. Questi metodi aiutano a prevedere l’esito del trattamento dell’infertilità mediante fecondazione in vitro. Va tenuto presente che livelli ridotti di riserva ovarica possono essere il risultato di malattie infiammatorie, infettive e autoimmuni.
Pertanto, i test, soprattutto nelle donne giovani, devono essere ripetuti per diversi mesi per garantire finalmente l'affidabilità dei risultati del test. Se la riserva ovarica rimane bassa, il compito del riproduttologo è quello di proporre e spiegare alla coppia infertile i programmi di ovodonazione, che nella maggior parte dei casi permettono loro di ottenere una gravidanza e di avere un bambino sano.
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Buon pomeriggio Ho 32 anni e non riesco a rimanere incinta da 3 anni. È stata fatta una diagnosi: infertilità 1, mestruazioni ogni mese, ma il ciclo è fluttuante, poi dopo 18, poi 27, 24, 26, 30 giorni. Ultimi test ormonali al 24 marzo 2017 (2° d.c.) AMH = 0,07 (norma di laboratorio 0,01 - 10,6 ng/ml); FSH = 27,22 (norma di laboratorio 1,8-11,3 mIU/ml); LH = 19,2 (norma di laboratorio 1,1 - 8,7 mIU/mI); TSH = 3,34 (norma di laboratorio 0,4-4,0 µIU/ml); Precedenti test ormonali 23 novembre 2016 AMH = 0,14 (norma di laboratorio 0,01 - 10,6 ng/ml); FSH = 22,9 (norma di laboratorio 1,8-11,3 mIU/ml); LH = 9,5 (norma di laboratorio 1,1 - 8,7 mIU/mI); Estradiolo = 39,3 (norma di laboratorio 15-160 pg/ml); TSH = 2,69 (norma di laboratorio 0,4-4,0 µU/ml); T4 libera = 13,8 (norma di laboratorio 10,0-23,2 pmol/l); AT-TPO, conteggio = 10,0 (norma di laboratorio inferiore a 35) Testosterone = 1,5 (norma di laboratorio 0-4 nmol/l) Ecografia (effettuata il 28 novembre 2016): a 8 d.c. posizione uterina: normale, dimensione uterina lunghezza 59 mm, spessore 40 mm, larghezza 51 mm. Il volume dell'utero è di 55,5 cm3 di dimensioni normali, lo spessore dell'endometrio è di 6,5 mm, i contorni dell'endometrio sono chiari, uniformi; la struttura dell'endometrio non viene modificata; la cavità uterina non è espansa, non è deformata, la cervice non è ingrandita, la forma è corretta, la struttura della cervice non è cambiata, il canale cervicale non è espanso, non è cambiato. Ovaia destra: posizione normale, dimensioni 33 mm, 22 mm, 23 mm, volume 8,7 ml., non ingrandita, contorni chiari, struttura: invariata, follicolo più grande 16 mm, numero di follicoli 4, Ovaia sinistra: posizione normale, dimensioni 23 mm, 18 mm, 21 mm, volume 4,5 ml., non ingrandito, contorni netti, struttura: l'apparato follicolare non è visualizzato. Conclusione: SPIA. Alle 16 d.C. (questo è già il 6 dicembre 2016) gli indicatori ecografici sono i seguenti: Posizione dell'utero: normale, dimensione dell'utero: lunghezza 42 mm, spessore 40 mm, larghezza 53 mm. Il volume dell'utero è di 40,5 cm3 di dimensioni normali, lo spessore dell'endometrio è di 9 mm, i contorni dell'endometrio sono chiari, uniformi; la struttura dell'endometrio non viene modificata; la cavità uterina non è espansa, non è deformata, la cervice non è ingrandita, la forma è corretta, la struttura della cervice non è cambiata, il canale cervicale non è espanso, non è cambiato. Ovaio destro: posizione normale, dimensioni 36 mm, 24 mm, 24 mm, volume 10,8 ml, non ingrandito, contorni netti, struttura: modificata per formazioni ipoecogene, struttura eterogenea finemente diffusa con componente anecogena. L'apparato follicolare è rappresentato da 5 follicoli.Ovaio sinistro: sede normale, dimensioni 23 mm, 14 mm, 16 mm, volume 2,7 ml. , non ingrandito, contorni netti, struttura: modificata per un'unica formazione anecoica, capsulare sottile, omogenea del diametro di 10 mm. Liquido libero nella cavità pelvica: in quantità moderata Conclusione: segni ecografici di formazione di ritenzione dell'ovaio destro (probabilmente corpo luteo), SPIA. Di conseguenza, il ginecologo-endocrinologo ha detto che con tali risultati dei test ormonali, non solo non c'era alcuna possibilità di gravidanza per me, ma anche IVF e persino IVF con DY (che con tale FSH non posso portare un bambino). E con tali indicatori, la menopausa arriverà tra sei mesi. Per ridurre l'FSH, ha prescritto di prendere Femoston 2/10 per tre mesi, quindi di ripetere il test degli ormoni e, se l'FSH diminuisce, forse si può fare qualcosa, anche se non ha ancora detto cosa esattamente, e se non diminuisce, poi mi ha detto di berlo per il resto della mia vita femoston 2/10.
Non tutti sanno cos'è l'ormone antimulleriano, ma è un elemento necessario che ha un effetto significativo sui fattori di sviluppo del corpo umano.
Nelle ragazze viene prodotto dalla nascita fino alla menopausa.
La norma AMH è 0,1 ngm per 1 ml di sangue.
Deviazioni da questi valori possono indicare varie patologie nel corpo.
Durante la pubertà, le concentrazioni dell'ormone anti-Mulleriano non vengono determinate. Le fluttuazioni vengono monitorate approssimativamente dalla metà del periodo riproduttivo fino all'inizio della menopausa.
I livelli dell’ormone antimulleriano non cambiano durante il ciclo mestruale nelle donne sane.
I cambiamenti negli indicatori e le loro deviazioni da determinate norme possono indicare una diminuzione della fertilità.
Tali parametri sono il primo campanello d'allarme, che appare prima che l'interruzione del ciclo femminile venga isolata.
- tentativi lunghi e infruttuosi di concepire;
- ciclo mestruale irregolare;
- interruzione spontanea della gravidanza.
Si consiglia di eseguire il test dell'ormone antimulleriano nei giorni 3-5 del ciclo mestruale, è in questi giorni che il biomateriale è più informativo.
In alcuni casi anche per gli uomini sono necessari i dati sulla concentrazione dell'ormone antimulleriano nel sangue; per loro non esistono requisiti specifici riguardo al periodo e al momento del parto.
L'ormone antimulleriano AMH è un elemento necessario non solo nel corpo femminile, ma anche in quello maschile.
Svolge varie funzioni; è questo componente che influenza il processo di formazione delle caratteristiche sessuali negli uomini.
L'elemento viene prodotto attivamente al momento della pubertà, dopo di che le sue concentrazioni diminuiscono significativamente.
L'analisi della concentrazione di questo ormone nelle donne è piuttosto istruttiva. In base ai risultati possiamo stabilire il numero di ovuli attivi pronti per la fecondazione.
Il livello dell'ormone antimulleriano nelle donne in età riproduttiva è un indicatore della salute delle donne.
Nonostante l’alto grado di importanza, i livelli dell’ormone antimulleriano nel corpo di una donna non sono considerati i più importanti e quindi non vengono esaminati durante i test ormonali standard.
I risultati dello studio della concentrazione di questo componente ci permetteranno di determinare la funzionalità delle ovaie, pertanto il superamento di tali test è indicato nei seguenti casi:
- infertilità diagnosticata, le cui cause non sono determinate;
- impossibilità della fecondazione in vitro;
- deviazioni da ;
- ovaie policistiche;
- identificare presto e tardi.
I risultati degli studi ottenuti sull'ormone AMH saranno informativi se la metodologia verrà seguita.
Eventuali deviazioni dalle norme possono causare distorsioni significative nei risultati.
Come prepararsi adeguatamente al test
Affinché i valori ottenuti durante lo studio siano i più informativi, è necessario prepararsi in anticipo per l'evento. I pazienti devono ricordare le seguenti regole:
- Limitare l'attività fisica 2 - 3 giorni prima della donazione del sangue.
- Eliminando il rischio di stress e tensione nervosa.
- Non dovresti mangiare o fumare 2 ore prima del test.
- Non dovresti donare il sangue se hai l'influenza o infezioni respiratorie acute.
Il livello dell’ormone antimulleriano non è soggetto a standardizzazione; il corpo di ogni donna è individuale, quindi il limite delle fluttuazioni consentite è ampio.
Come si svolge il test
Per condurre la ricerca, il sangue venoso viene raccolto da uomini e donne.
I risultati dello studio sono spesso noti il secondo giorno, perché quando viene rilevato l’ormone antimulleriano, viene studiata l’interazione del biomateriale del paziente con un siero speciale.
Non dovresti provare a interpretare i risultati del test da solo. I valori ottenuti vanno forniti al medico, lo specialista sarà in grado di identificare eventuali anomalie.
I valori accettabili per le donne vanno da 1,0 a 2,5 ng/ml, per gli uomini da 0,49 a 5,98 ng/ml.
Una diminuzione della riserva funzionale delle ovaie viene diagnosticata nelle donne quando i valori si discostano dal limite inferiore di 1 ng/ml, ma questo non è un motivo per trarre conclusioni affrettate.
Come valutare i risultati?
Gravi deviazioni degli indicatori dalle norme possono indicare la presenza di gravi cambiamenti nel corpo umano.
Una consultazione completa può essere ottenuta da un endocrinologo. Un aumento o una diminuzione della concentrazione di AMH nel sangue può indicare varie anomalie.
Un valore aumentato richiede attenzione e un esame completo.
Se l'ormone antimulleriano è elevato non si possono escludere le seguenti patologie:
- difetti;
- deviazioni nei processi della pubertà;
- mutazione dei recettori dell'ormone anti-Mulleriano;
- tumori ovarici;
- infertilità di origine sconosciuta.
Se l'ormone antimulleriano è basso, vengono diagnosticate le seguenti condizioni:
- diminuzione del numero di ovuli nelle ovaie;
- menopausa;
- obesità nelle ultime fasi dell'età riproduttiva;
- pubertà precoce;
- malattie causate da anomalie cromosomiche;
- un'anomalia nella struttura del sistema riproduttivo con l'assenza di ovaie.
Le norme per i livelli dell'ormone antimulleriano nelle donne in età riproduttiva sono mostrate nella tabella.
Un aumento artificiale della concentrazione dell'elemento nel sangue non avrà un effetto positivo sulla sfera riproduttiva.
Tale influenza non è in grado di accelerare l'aggiunta di uova sane.
Le gonadotropine hanno un effetto sulla produzione di ormoni sessuali nel corpo di uomini e donne, grazie a loro vengono stimolati il processo di maturazione degli ovociti e lo sviluppo degli spermatozoi.
La ridotta produzione di questi elementi è una causa diretta di infertilità. i livelli dell’ormone follicolo-stimolante possono cambiare in modo significativo durante l’intero periodo della vita di una donna.
Fluttuazioni pronunciate si verificano durante la pubertà nelle ragazze.
L'ormone follicolo-stimolante viene prodotto nel corpo delle ragazze dal momento della nascita.
Entro la fine del primo anno di vita, la sua concentrazione diminuisce in modo significativo e diventa estremamente bassa, all'inizio della pubertà si osserva un rapido aumento della norma.
I fallimenti nella produzione di questo elemento possono causare lo sviluppo delle seguenti deviazioni:
- irregolarità mestruali;
- infertilità.
L'ormone follicolo-stimolante è responsabile dei seguenti processi:
- assicura il processo di maturazione delle uova;
- aumenta la produzione di estrogeni;
- stimola l'ovulazione;
- fornisce la produzione di progesterone.
I cambiamenti nella concentrazione degli ormoni AMH e FSH vengono monitorati nel corpo di una donna durante l'intero ciclo mestruale, durante tutto il periodo riproduttivo fino all'inizio della menopausa.
I cambiamenti negli indicatori possono essere una componente fisiologica, ma in alcuni casi tali deviazioni indicano malattie gravi.
Gli aumenti delle concentrazioni di FSH vengono monitorati nelle seguenti situazioni:
- malattie ereditarie trasmesse attraverso la linea femminile;
- disgenesia gonadica;
- esaurimento della riserva ovarica;
- periodo della menopausa;
- tumori dell'ipotalamo e dell'ipofisi;
- endometriosi cervicale;
- patologie autoimmuni;
- lesioni gravi, esposizione a radiazioni.
Una diminuzione significativa dell'FSH si osserva nelle donne durante la gravidanza e l'allattamento.
I farmaci steroidi e gli anabolizzanti possono influenzare la concentrazione di queste sostanze.
Una diminuzione della concentrazione di FSH viene monitorata in presenza delle seguenti patologie:
- un aumento significativo della concentrazione di prolattina nel sangue;
- ipogonadismo con alterazione dell'olfatto;
- necrosi ipofisaria postpartum;
- tumore ovarico;
- patologie delle ghiandole surrenali;
- fame con conseguente anoressia;
- insufficienza ipotalamo-ipofisaria.
Un cambiamento nella concentrazione degli ormoni più importanti nel corpo umano può verificarsi in un contesto di stress costante ed esaurimento psicologico.
In questi casi, il paziente deve consultare non solo un endocrinologo, ma anche uno psicologo.
Se ci sono deviazioni di questo tipo, il compito principale è identificare il fattore causale che ha provocato le deviazioni, con l'eliminazione del quale dovrebbe iniziare il trattamento.
Quale medico dovresti contattare se l'AMH si discosta dalla norma?
Bassi livelli di AMH sono uno dei segni diagnostici di infertilità e ridotta riserva ovarica. Ad oggi non è stato creato alcun ormone AMH sintetico.
Esiste la possibilità di aumentarlo artificialmente con l'aiuto di altri farmaci ormonali, ma questo aumento rimarrà artificiale, poiché non influirà né sulla riserva ovarica né sulle capacità riproduttive della donna.
Cioè, è quasi impossibile aumentare l’AMH nel corpo, quindi tali condizioni sono un’indicazione per i metodi di inseminazione artificiale. Sfortunatamente, bassi livelli di AMH riducono anche la probabilità di ottenere ovuli sani in quantità sufficienti.
Spesso, durante una puntura, il medico può raccogliere ovociti immaturi che non sono pronti per la fecondazione. In questo caso viene prescritta la stimolazione ovarica oppure si consiglia l’utilizzo di ovociti di donatori.
La determinazione tempestiva della concentrazione dell'ormone antimulleriano aiuterà a prevenire lo sviluppo di patologie gravi.
L'esecuzione di questa analisi è necessaria se una giovane donna in età riproduttiva non può concepire per un lungo periodo. È possibile rimanere incinta se si hanno tali anomalie?
Attenzione!
Se l’analisi mostra una deviazione verso il basso degli indicatori, devono essere adottate misure di emergenza.
Questa deviazione indica il declino della funzione riproduttiva della ragazza.
Se durante uno studio completo sui livelli ormonali viene rilevata l'infertilità, è necessario contattare tempestivamente uno specialista.
Una donna ha bisogno di consultare un ginecologo e un endocrinologo.
In alcuni casi, è necessario consultare uno psicologo, perché una donna che non riesce a concepire e portare in grembo un bambino sperimenta uno stress estremo, il cui effetto sul suo corpo deve essere ridotto al minimo per ottenere cambiamenti significativi nella terapia.
La medicina conosce casi in cui l'accesso tempestivo ai medici ha permesso di ripristinare l'attività riproduttiva del corpo.
La diagnosi di infertilità comprende molti studi, ma uno dei principali è l’analisi degli ormoni della donna. I livelli degli ormoni endocrini che regolano il funzionamento del sistema riproduttivo vengono determinati regolarmente. Se tale studio non produce risultati, viene prescritto un ulteriore test per l'ormone antimulleriano.
L'ormone antimulleriano (AMH) è presente nel corpo di entrambi i sessi. L'ormone viene prodotto dalle gonadi fin dalla nascita, ma solo durante la pubertà raggiunge il suo massimo.
Negli uomini, i livelli di AMH sono elevati durante i periodi di crescita e pubertà, poiché l’ormone è coinvolto nello sviluppo degli organi genitali. Con una diminuzione critica dei livelli di AMH, un uomo potrebbe non essere in grado di concepire un bambino. Dopo la pubertà, il livello diminuisce, ma l’ormone continua a essere prodotto fino alla fine della vita.
L'importanza dell'ormone per le donne è diversa. La concentrazione di AMH rimane nel sangue dalla nascita alla menopausa. Nel corpo femminile l'ormone antimulleriano è prodotto dal tessuto granuloso delle ovaie. Di conseguenza, più cellule sono coinvolte nel processo, maggiore sarà il livello dell’ormone. All'inizio della menopausa.
Come viene determinato il numero di uova?
Gli esperti chiamano l’ormone anti-Mulleriano un “contatore di uova”, perché il suo livello riflette il numero di uova vitali. Il numero di cellule germinali capaci di fecondazione viene stabilito nel corpo di una ragazza nella fase di sviluppo intrauterino.
Durante la pubertà ce ne sono fino a 300mila, se la ragazza non ha patologie gravi. Questo numero di cellule è chiamato riserva ovarica. Ogni ciclo mestruale in una donna sana è contrassegnato dalla maturazione delle cellule germinali, da cui vengono rilasciate quelle più capaci e di alta qualità.
Il processo di maturazione delle cellule germinali nel corpo di una donna sessualmente matura non si ferma durante la gravidanza e l'uso di contraccettivi. L’ormone antimulleriano in sé non svolge un ruolo importante nel processo di fecondazione, ma il suo potenziale diagnostico è enorme.
Durante il test Efort esteso è possibile determinare la concentrazione di AMH nel sangue di una donna e valutare la sua riserva ovarica. Quando viene prescritto il test di sforzo:
- assenza di gravidanza pur mantenendo una vita sessuale normale senza usare contraccettivi;
- infertilità per ragioni sconosciute;
- storia di fecondazione in vitro senza successo;
- pubertà tardiva;
- determinare i risultati del trattamento antiandrogeno;
- sindrome delle ovaie policistiche;
- sospetto tumore ovarico;
- aumento dei livelli di ormone follicolo-stimolante.
La medicina moderna consente di prevedere l'esaurimento prematuro delle riserve di ovuli e di pianificare la gravidanza in modo tale da arrivare in tempo. Per condurre lo studio, è necessario raccogliere l'anamnesi e determinare gli indicatori di FSH, LH e AMH.
Il numero di follicoli viene contato utilizzando gli ultrasuoni. Inoltre, si stanno studiando i geni candidati all'insufficienza ovarica prematura. Le ragazze giovani a rischio di insufficienza ovarica precoce dovrebbero attuare tempestivamente piani riproduttivi e pianificazione familiare.
Esiste un'ulteriore misura di protezione: la preservazione sociale e biologica della fertilità, cioè la crioconservazione degli ovociti. Questo metodo è consigliato a quelle donne che rimandano la nascita dei figli a causa di controindicazioni mediche temporanee.
Tuttavia, nelle donne con aumento di FSH, diminuzione di AMH, volume ovarico fino a 3 ml e numero di follicoli antrali fino a uno, non è sempre possibile ottenere ovociti da conservare. A tali pazienti si consiglia di utilizzare materiale donatore.
Preparazione per l'analisi
Affinché i risultati del test siano informativi e accurati, è necessario seguire tutte le istruzioni per la preparazione allo studio. Il sangue venoso è necessario per determinare i livelli di AMH. L'Efort test si effettua tassativamente il terzo o quinto giorno del ciclo.
Qualche giorno prima del test è necessario ridurre al minimo lo stress fisico e psico-emotivo. Un'ora prima del test non dovresti mangiare né fumare. La donazione di sangue viene rinviata se poco prima la donna ha contratto un'infezione acuta o un'altra malattia grave.
Livello normale di ormone anti-Mulleriano
Solo un medico può interpretare correttamente i risultati di qualsiasi analisi, poiché molti fattori diversi possono influenzare i dati ottenuti. Il livello ormonale è quasi indipendente da fattori esterni come l’alimentazione e lo stile di vita. Anche l’età non ha alcun ruolo. Alcune donne sopra i 40 anni hanno livelli di AMH significativamente più alti rispetto alle ragazze in età riproduttiva.
Standard AMG:
- per le donne: 1-2,5 ng/ml;
- per gli uomini: 0,49-5,98 ng/ml.
Quando il livello si discosta dalla norma in una donna in età riproduttiva, è importante controllare prima il sistema riproduttivo per patologie e disturbi. L'ormone antimulleriano riflette la funzionalità delle ovaie, quindi le condizioni di altri organi e la concentrazione di altri ormoni, di regola, non influenzano i risultati dello studio. Quando si identificano le deviazioni dalla norma, è necessario cercare violazioni nelle ovaie e nei processi che regolano il loro lavoro.
Ormone antimulleriano ridotto
Un indicatore inferiore a 1 ng/ml nelle donne in età riproduttiva è considerato basso. Prima della pubertà e dopo la menopausa, bassi livelli di AMH sono considerati normali, poiché a questa età non vi è alcuna attività dei follicoli primari.
Una bassa concentrazione di AMH in una donna in età riproduttiva indica un numero limitato di follicoli primari pronti per la fecondazione, nonché una deplezione ovarica. Entrambi questi motivi portano allo stesso risultato: difficoltà nel concepire in modo naturale e risposta minima alla stimolazione dei farmaci.
L'ormone atimulleriano influenza il processo di crescita e differenziazione dei tessuti. La differenziazione è la formazione di un genotipo cellulare. In una donna con livelli ormonali normali, la differenziazione, la maturazione e il rilascio di un ovulo avvengono in un ciclo. Se ci sono disturbi, compaiono anovulatori, irregolarità e altre interruzioni del ciclo mestruale.
L'indicatore AMH è solo un indicatore del numero di ovociti vitali, ma le ragioni della loro riduzione sono completamente diverse. Quando i livelli di AMH diminuiscono, è necessario individuare e trattare la causa, non l’effetto. Questo è l’unico modo per correggere conseguenze come l’infertilità e il cambiamento climatico precoce.
Ragioni della diminuzione dell’AMH:
- menopausa;
- disgenesia gonadica (sviluppo incompleto delle ghiandole);
- pubertà precoce;
- obesità e altri disturbi metabolici;
- Ipogonadismo ipogonadotropo.
Una diminuzione dei livelli di AMH dopo i 30 anni può essere un segnale di menopausa precoce. La diminuzione è determinata da vari fattori, quindi una donna dovrà consultare non solo un ginecologo, ma anche un endocrinologo e uno specialista della riproduzione. In genere, i cambiamenti nella concentrazione di AMH vengono rilevati proprio durante la preparazione alla fecondazione o quando si determinano le ragioni per cui il concepimento fallisce.
Concezione naturale con AMH basso
La questione del concepimento naturale con un basso AMH rimane controversa. Un indicatore inferiore a 0,2 ng/ml è considerato critico e basso - fino a 1 ng/ml. Con un livello di AMH molto basso, le possibilità di concepimento spontaneo sono minime.
Se la concentrazione dell'ormone è bassa, è necessario eseguire anche un test dell'FSH. Se il livello dell'ormone follicolo-stimolante rientra nell'intervallo normale, rimangono le possibilità di un concepimento naturale.
Un problema serio è la combinazione di AMH basso e FSH alto. Una diminuzione dei livelli di AMH nelle donne di età superiore ai 40 anni indica che la riserva di ovociti si sta esaurendo e non c'è modo di forzare il corpo a produrne di aggiuntivi.
Se il motivo della diminuzione dell’AMH è la menopausa, ma la donna desidera comunque rimanere incinta, potrebbe essere necessaria una terapia ormonale sostitutiva. Ciò contribuirà a ritardare la menopausa e ad aumentare le possibilità di concepimento naturale.
La capacità di concepire dipende dal numero di ovociti, dal numero di mutazioni genetiche e cromosomiche, dal grado di sensibilità dell'endometrio dell'utero, dalla presenza di patologie ginecologiche e di altro tipo.
Fecondazione in vitro con basso AMH
Un basso AMH determina le possibilità di rimanere incinta in modo naturale. Se questo indicatore non è combinato con altri segnali allarmanti, la fecondazione in vitro consente di ottenere la maturazione degli ovociti e il concepimento con successo anche con una stimolazione minima. Pertanto, un livello ridotto di AMH non diventa una controindicazione alla fecondazione in vitro.
Al contrario, la fecondazione in vitro sarà il metodo di concepimento più probabile se il livello dell'ormone anti-Mulleriano è basso. Il protocollo IVF giapponese è raccomandato per una combinazione di AMH basso e FSH alto (da 15 UI/l). La stimolazione minima è separata da pause per ottenere 1-2 uova vitali in ogni ciclo. Le cellule risultanti vengono congelate e trasferite nell'utero in un momento favorevole.
Il dotto IVF in ciclo naturale viene utilizzato nei casi in cui la riserva ovarica di una donna è esaurita per un motivo o per l’altro. La stimolazione dell'ovulazione viene effettuata minimamente o per nulla. Nel corso di diversi cicli, i medici cercano di ottenere almeno un ovulo, che viene fecondato e trasferito nella cavità uterina.
Un breve protocollo di fecondazione in vitro con stimolazione ovarica è indicato in caso di lieve diminuzione dell'AMH, che non indica con precisione la carenza di ovuli. È necessario tenere conto del livello di FSH, dell'età del paziente, dei risultati dei protocolli e delle stimolazioni precedenti. Se tutti questi indicatori sono normali, le possibilità di concepimento sono elevate, quindi viene eseguito un breve protocollo.
La preparazione alla fecondazione in vitro con bassi livelli di AMH può includere l'uso di testosterone transdermico, androgeni, estrogeni, DHEF, hCG, LH, L-arginina, corticosteroidi, aromatosio. Si raccomandano la fitoterapia e l'irudoterapia.
Quando utilizzare gli ovuli della donatrice
Un terzo delle donne in età riproduttiva avanzata non può rimanere incinta nemmeno attraverso la fecondazione in vitro. Richiede l'uso di ovociti donati. La stimolazione ovarica artificiale è spesso inefficace nei casi di bassi AMH in combinazione con altri disturbi. Al contrario, una stimolazione aggiuntiva può esaurire ulteriormente le riserve di uova.
Indicazioni per la donazione di ovociti:
- aumento dell'FSH;
- diminuzione dell'ormone anti-Mulleriano;
- volume ovarico insufficiente (meno di 3 ml);
- assenza di follicoli antrali o presenza di uno solo.
Se una donna non vuole utilizzare materiale donato, viene utilizzato il protocollo IVF più promettente, sebbene la stimolazione in tali pazienti sia spesso inefficace. In questo caso, la soluzione migliore sarebbe ascoltare i consigli del tuo specialista della fertilità.
Aumento dei livelli di AMH
Il livello di AMH di una donna è considerato elevato quando supera i 2,5 ng/ml. Va tenuto presente che durante la preparazione alla fecondazione in vitro questa cifra dovrebbe essere leggermente superata. Un aumento indicherà che la stimolazione funziona e che le possibilità di successo della fecondazione sono elevate. Ragioni per l’aumento dei livelli di AMH:
- tumore;
- ovaie policistiche;
- sviluppo sessuale ritardato;
- difetti nei recettori dell'ormone luteinizzante.
Tutte le ragioni dell’aumento dei livelli di AMH possono essere divise in due gruppi. Il primo comprende condizioni in cui i follicoli maturano normalmente, ma gli ovociti non lasciano le ghiandole. Ciò può essere osservato nella sindrome dell'ovaio policistico, quando il follicolo cresce e si sviluppa, ma non è in grado di superare la superficie cistica.
Il secondo gruppo comprende un aumento della concentrazione di AMH in un contesto di proliferazione del tessuto granuloso ovarico. La ragione più ovvia è la trasformazione tumorale delle gonadi. Se viene rilevato un AMH elevato, viene prima prescritta un'ecografia ovarica. Dopo il rilevamento di tumori o malattia policistica, è necessario sottoporsi a un trattamento a lungo termine e ripetere il test. Molto probabilmente, i risultati miglioreranno in modo significativo.
Terapia per AMH elevato
Il trattamento delle cause dell’aumento dell’AMH viene effettuato tenendo conto dell’età della donna e degli obiettivi che devono essere raggiunti in questo modo. La terapia per la sindrome dell'ovaio policistico comprende la normalizzazione del peso corporeo, la correzione nutrizionale, un'adeguata attività fisica, riposo e regime di lavoro.
Una donna dovrebbe normalizzare i suoi livelli ormonali e il metabolismo dei carboidrati. Successivamente è possibile stimolare l'ovulazione o garantire chirurgicamente il rilascio dell'ovulo all'esterno delle ovaie. Le tattiche terapeutiche per i processi iperplastici nelle ovaie vengono concordate con l'oncologo. Se vengono rilevate neoplasie maligne, il problema del concepimento viene posticipato fino al completo recupero.
Come aumentare l'AMH
Un aumento dei livelli di AMH non porta ad un aumento delle possibilità di concepimento naturale. La stimolazione della produzione ormonale con i farmaci non modifica il numero di ovociti vitali e quindi non risolve il problema dell’infertilità. In questo caso, il trattamento consiste nell'individuare ed eliminare le cause della diminuzione degli ormoni.
Spesso la stimolazione artificiale è inefficace, poiché una diminuzione dell’AMH indica una menopausa precoce. Si raccomanda a tali pazienti di prestare attenzione alle tecnologie di riproduzione assistita. Anche se i risultati del test AMH si discostano dalla norma, non dovresti farti prendere dal panico in anticipo.
La riduzione o l'aumento dell'ormone antimulleriano non è un indicatore di infertilità assoluta e dell'incapacità di concepire un bambino da soli. È necessario tenere conto di molti altri fattori e solo allora prendere una decisione sulla stimolazione artificiale e sulla fecondazione in vitro.
L’ormone antimulleriano (AMH) è chiamato contatore degli ovociti. Negli uomini influisce sulla formazione degli organi genitali e raggiunge il massimo durante la pubertà. Nelle donne caratterizza la qualità e la quantità degli ovociti. Il suo livello diminuisce durante la menopausa. Pertanto, se l’AMH è basso durante l’età riproduttiva, è probabile una diagnosi di infertilità. Esternamente, questo non è accompagnato da alcun problema di salute evidente. Anche gli esami medici non evidenziano patologie. Se il concepimento non avviene per un lungo periodo, il medico prescrive un "test di sforzo" esteso per determinare il livello di un certo numero di ormoni, incl. antimulleriano.
Normalmente l’AMH raggiunge il suo massimo a metà scadenza. Prima e dopo questa età i suoi valori sono più bassi. L'analisi dei livelli ormonali è una conquista degli ultimi anni, perché la sua quantità nel sangue è piccola. Caratterizza però indirettamente la riserva ovarica.
Cos'è la riserva ovarica? Questo è il numero di follicoli in cui si sviluppano le uova. Si forma in una ragazza allo stadio embrionale e raggiunge un milione di pezzi. Ma solo una piccola parte dei follicoli attraversa tutte le fasi dello sviluppo e forma uova capaci di fecondazione. La maggior parte di loro muore in diversi stadi di sviluppo.
In una ragazza matura, il numero normale di ovuli raggiunge i 300mila. Se la riserva ovarica diminuisce, diminuisce la probabilità di fecondazione. Quando l’AMH è superiore o inferiore al normale, la riserva ovarica risulta proporzionalmente alterata. Una determinazione più accurata della riserva ovarica è possibile utilizzando gli ultrasuoni, i cui criteri consentono di vedere e contare i follicoli:
- la presenza di 11-25 pezzi rappresenta una buona probabilità di rimanere incinta entro diversi anni;
- meno di 5 pezzi: le probabilità sono basse, il concepimento non può essere ritardato;
- più di 30 pezzi - può indicare una malattia policistica.
Un esame ecografico consente di monitorare il ciclo mensile di una donna e analizzare se gli ovuli sono in grado di fecondarsi.
Fasi di ricerca durante tutto il ciclo mestruale.
- I primi giorni dopo le mestruazioni (non oltre 10 giorni): uno o più follicoli dominanti (15 mm) iniziano appena a crescere.
- Ogni due giorni successivi vengono monitorati i cambiamenti nei dominanti (i follicoli pronti per l'ovulazione raggiungono 18-24 mm).
- Il processo di ovulazione - se si è formato uno stigma (protuberanza) nella parete del follicolo, la parete si è lacerata e l'ovulo è uscito, l'ovulazione ha avuto successo.
- Dopo l'ovulazione si osserva del liquido libero all'esterno dell'ovaio e il corpo luteo al suo interno.
- In assenza di ovulazione, lo studio viene effettuato prima dell'inizio del ciclo mestruale. Il dominante che non ha raggiunto l'ovulazione forma un follicolo cistico.
Bassi livelli di AMH e una regolare mancanza di ovulazione indicano che gli ovociti sono difettosi e non sono in grado di raggiungere la maturità. Se la situazione non cambia dopo la terapia ormonale, si può decidere di effettuare la fecondazione in vitro con embrioni donati.
L'essenza del test dell'ormone antimulleriano e la sua preparazione
L'analisi del livello di AMH indica il contenuto quantitativo dei follicoli nel 2° stadio di sviluppo (antrale). Il follicolo secondario sintetizza attivamente gli ormoni (estrogeni, androgeni, progestinici). Diventa un elemento del sistema endocrino. Il livello normale dell'ormone nel sangue è 1,1-2,4 ng/ml. Se il risultato del test è inferiore a 1,0 ng/ml, la probabilità di gravidanza è minima. Un basso AMH indica l’incapacità dei follicoli di produrre gli ormoni necessari che consentono a una donna di rimanere incinta, da qui la diagnosi di infertilità. Un livello normale di AMH offre alla paziente la possibilità di rimanere incinta in modo naturale.
Il medico che ha prescritto un esame del sangue per l’AMH per determinare le probabilità di gravidanza fornirà consigli su come prepararsi per il test. Ecco alcune regole.
- Il momento migliore per il parto è 3-5 giorni dopo le mestruazioni, quando il livello ormonale è stabile.
- Evitare lo stress fisico ed emotivo per tre giorni prima del prelievo di sangue.
- Non bere alcolici 24 ore prima della procedura, non fumare per 3 ore.
- Fai il test al mattino a stomaco vuoto, fai una pausa dal cibo per 8-12 ore (puoi bere acqua pulita).
- Febbre e condizioni dolorose acute costituiscono controindicazioni all'esecuzione del test.
Non dovresti venire nella sala di trattamento dopo la fisioterapia, il massaggio, le radiografie o l'esame fluorografico.
Le ragioni principali dei cambiamenti nei livelli di AMH
All'inizio della menopausa, una diminuzione dei livelli di AMH (a 0,05 g/ml dopo 50 anni) è considerata un processo naturale dovuto al fatto che la riserva follicolare ovarica è esaurita. Durante l'età riproduttiva, questo è un sintomo allarmante. Può indicare un ritardo dello sviluppo, una patologia ereditaria, la presenza di un tumore maligno nelle ovaie o uno squilibrio ormonale.
Le manifestazioni esterne del problema sono il ritardo o l'assenza delle mestruazioni, le scarse perdite durante le mestruazioni, i problemi con il concepimento.
Se si ottiene un risultato anomalo, l'analisi deve essere ripetuta, seguendo tutte le regole per la preparazione dell'analisi. Si consiglia di verificare il risultato in diversi laboratori.
AMH superiore al valore normale
La causa più comune di livelli elevati di AMH è la sindrome dell’ovaio policistico. In questo caso l'ovulo si sviluppa parzialmente e non riesce a sfondare la membrana del follicolo. Si congela, formando una cisti. Allo stesso tempo, le ovaie aumentano di dimensioni, il che può causare dolore al peritoneo. Viene utilizzato il trattamento con estrogeni e antiandrogeni, la chirurgia e una combinazione di 2 metodi.
Altri motivi:
- difetti genetici e mutazioni dei recettori LH e AMH;
- patologia dello sviluppo sessuale;
- tumore delle cellule della granulosa dell'ovaio;
- Infertilità anovulatoria normogonadotropa (mancata ovulazione dovuta a trauma, aborto, perdita di peso improvvisa, infezioni, disfunzione tiroidea, ecc.).
Nelle donne che allattano può verificarsi temporaneamente infertilità anovulatoria naturale.
AMH inferiore al valore normale
Il più delle volte, il concepimento non avviene quando diminuzione dell’AMH. La ragione principale e naturale è l’età adulta. Se si è verificata una deplezione ovarica, solo la fecondazione in vitro con embrioni donati può salvare la situazione.
Altre cause di AMH basso:
- ovaie piccole (meno di 3 cm³);
- disfunzione della ghiandola pituitaria, dell'ipotalamo, della tiroide;
- metabolismo improprio, metabolismo dei grassi;
- violazione dei tempi della pubertà.
La situazione è aggravata dal fumo e dalle infezioni a trasmissione sessuale.
Tattiche di trattamento per AMH basso
Il trattamento per un basso AMH, secondo molti medici, è impossibile. L'assunzione di farmaci non aumenterà il numero di follicoli. Ma alcuni stimolano la maturazione degli ovuli nei follicoli secondari.
Le capsule di gel DHEA di origine vegetale hanno buone recensioni. Anche Puregon, Gonal, Menopur, Phostemon, 450 vengono utilizzati secondo schemi speciali.
Esiste un'opinione medica secondo cui l'aumento della circolazione sanguigna nella pelvi favorisce lo sviluppo delle uova. Per fare questo, usano il riscaldamento delle ovaie, massaggi speciali, esercizi, fisioterapia, corsa in combinazione con l'assunzione di farmaci. C'è una maggiore possibilità di rimanere incinta con un basso AMH se l'FSH (ormone follicolo stimolante) non supera la norma.
IVF con bassi livelli di ormone anti-Mulleriano
Spesso gli specialisti della riproduzione non accettano pazienti per la fecondazione in vitro con AMH basso se il livello ormonale è inferiore a 1,0 ng/ml e l’età è vicina ai 40 anni. Ma se parli con donne che sono diventate madri di fecondazione in vitro e leggi commenti su Internet, puoi trovare molti esempi con AMH di 0,8-0,9 e persino 0,7 ng/ml.
L'ultima possibilità per un basso AMH, un alto FSH e un'età avanzata è l'impianto di ovociti di donatori. Molte donne non lo accettano. Una questione così delicata, ovviamente, viene decisa dalla famiglia.
Protocolli IVF per AMH basso
L'AMH per la fecondazione in vitro è fondamentale perché... con indicazioni inferiori a 0,8-1,0 ng/ml, i medici raramente accettano i pazienti per le procedure, soprattutto nell'ambito di programmi e quote gratuiti. Durante l'esame è necessario determinare il livello di FSH e il numero di follicoli secondari mediante ultrasuoni.
I protocolli di fecondazione in vitro possono essere lunghi o brevi.
- Il protocollo a lungo termine inizia una settimana prima del ciclo. Nel corso di 21 giorni, le ovaie vengono stimolate con dosi shock di ormoni, viene effettuata una puntura con un gran numero di ovuli (fino a 20 pezzi) e vengono fecondati. Gli embrioni vitali vengono impiantati nel corpo della madre all'età di 3 o 5 giorni. Il pericolo di questa opzione è la possibile iperstimolazione con gravi complicazioni.
- Nella versione breve, la procedura inizia il 2-3o giorno delle mestruazioni, stimolando non l'ovaio, ma l'uovo. Vengono selezionati diversi follicoli dominanti. Con questo metodo potrebbero non esserci abbastanza uova di qualità. Il protocollo viene utilizzato per le donne con ovaie buone.
La percentuale di impianti riusciti è normalmente del 20-60%, a seconda dell'età, della qualità degli ovociti e dello stato ormonale del corpo femminile. La tecnica si sta sviluppando di anno in anno, anche a causa di un aumento del livello di esame e diagnosi. Conoscendo il livello di AMH, il medico sceglie più correttamente una strategia di trattamento dell'infertilità.
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