Terapia ormonale per le donne. Terapia ormonale sostitutiva: cos'è e chi ne ha bisogno

Terapia ormonale sostitutiva per donne permette di migliorare la qualità della vita, ma è un intervento nei meccanismi del sistema endocrino. Comprendere l'essenza della terapia ormonale sostitutiva ti consente di prendere la decisione giusta sulla sua necessità.

La terapia ormonale sostitutiva è necessaria per la menopausa e la menopausa?

Quindi, sono davvero necessari per le donne dopo i 40 anni e oltre? La necessità di terapia ormonale per le donne durante la menopausa e il periodo pre-menopausa nel nostro Paese continua a non essere il modo più popolare per evitare problemi associati ai cambiamenti legati all'età. Molti ginecologi, e anche i loro pazienti, sono dell'opinione che se la menopausa non crea problemi acuti, allora si può fare a meno di tale trattamento. Ma c'è un altro punto di vista supportato dalla pratica.

In Occidente, i preparati ormonali per scopi ginecologici sono stati utilizzati attivamente per circa tre decenni, aiutando in modo significativo le donne ad apparire e sentirsi meglio. E per determinare da solo quale opinione è più corretta, dovresti familiarizzare con l'essenza dei processi che si verificano nel corpo di una donna e con l'azione della terapia ormonale sostitutiva e scoprire quali farmaci ormonali dovrebbero essere assunti durante la menopausa.

Per la maggior parte delle persone, la menopausa è la sua manifestazione esterna. Cambiamenti nell'aspetto: la pelle diventa secca, meno elastica, aumenta di peso, cambia la postura. Cambiamenti nel comportamento: aumenta l'irritabilità, aumenta la tendenza allo sconforto e alla depressione, gli sbalzi d'umore diventano più frequenti. Cambiamenti nel benessere: il mal di testa può diventare più frequente e intensificarsi, si verificano sudorazione e le cosiddette vampate di calore, il desiderio sessuale diminuisce. Alcune donne sviluppano incontinenza urinaria, quando lo sforzo fisico o una forte tosse possono provocare un ritardo della minzione.

La conservazione di un certo stato del corpo e il suo normale funzionamento è fornita da un sistema ormonale autoregolante. Collega gli organi della secrezione interna, il sistema nervoso e cardiovascolare, il sistema muscolo-scheletrico. Inoltre, tutte queste parti del corpo sono interdipendenti: un cambiamento in un fattore interno non può lasciare invariati gli altri. Quindi, in particolare, l'ipotalamo produce un certo ormone che fa sì che l'ipofisi anteriore produca un altro ormone che stimola l'attività delle ovaie. E gli estrogeni prodotti dalle ovaie, a loro volta, regolano l'attività dell'ipotalamo.

Sia naturale che causata da interventi chirurgici o malattie, è caratterizzata dall'estinzione del sistema riproduttivo. Le ovaie iniziano a produrre meno prima progesterone, poi estrogeni, che influenzano lo stato del corpo nel suo insieme. Una diminuzione del contenuto di alcuni ormoni influisce necessariamente sul livello di altri e così via. È questo periodo di ristrutturazione che è particolarmente difficile per il corpo e i risultati dei cambiamenti hanno spesso un effetto negativo.

Gli effetti negativi includono:

• Deterioramento della condizione del sistema genito-urinario. Oltre alla minzione involontaria, può trattarsi di secchezza vaginale, che rende difficile avere rapporti sessuali, e minzione dolorosa. Alcune donne soffrono di sindrome del dolore intermittente.
• Sindromeclimaterica: sudorazione e vampate di calore, instabilità della sfera psico-emotiva e pressione sanguigna. Di conseguenza, ci sono dolori al cuore, disturbi del sonno e della memoria, mal di testa.
• Disturbi metabolici, con conseguente diminuzione dell'appetito con aumento del peso corporeo, gonfiore dei tessuti del viso e degli arti, nonché un deterioramento delle condizioni della pelle e delle sue appendici. La tolleranza del corpo al glucosio può diminuire, il che è irto dello sviluppo del diabete.
• Deterioramento della pelle, dei capelli, delle unghie. La pelle diventa secca e flaccida, il danno guarisce peggio. Aumento della perdita e della fragilità dei capelli. Possono svilupparsi unghie fragili.
• Diminuzione della densità minerale ossea, che porta a fragilità ossea e osteoporosi (tipica del periodo tardivo).
• Aterosclerosi: molto spesso progredisce nelle donne subito dopo l'inizio della menopausa.
• Ipertensione.
• Ischemia cardiaca.
• - una malattia incurabile causata dalla morte dei sistemi neurali del cervello e caratterizzata da un deterioramento della memoria, del pensiero e della volontà (caratteristico anche del periodo tardivo).

Lo scopo della TOS per le donne di età superiore ai 40-45 anni

La terapia ormonale per la menopausa e la menopausa è giustificata dalla natura stessa delle patologie in via di sviluppo. Il suo obiettivo principale è prevenire, ridurre o almeno ridurre le interruzioni nel funzionamento dei sistemi corporei e dei singoli organi. Aiuta a ridurre il rischio di sviluppare molte malattie causate dall'insufficienza degli ormoni sessuali. Ciò contribuirà ad evitare i problemi di salute e di benessere caratteristici dell'inizio della menopausa, ad evitare o ritardare l'insorgenza di alcune condizioni patologiche caratteristiche degli anziani. Infatti, la terapia ormonale sostitutiva dovrebbe migliorare la qualità della vita durante la perimenopausa e la menopausa, ritardando l'insorgenza dello stato senile. Nella maggior parte dei casi, non aumenta l’aspettativa di vita.

Per determinare con sicurezza quali farmaci ormonali dovrebbero essere assunti durante la menopausa e se in questo caso è possibile fare a meno della terapia ormonale, è necessario assicurarsi che la donna sopporti con assoluta calma l'inizio della menopausa. Inoltre, in età avanzata, si dovrebbe prestare attenzione anche a possibili nuovi cambiamenti associati a ulteriori disturbi ormonali, ad esempio fragilità ossea o cambiamenti nel background psico-emotivo, intelligenza.

Terapia ormonale sostitutiva per la menopausa: pro e contro

Gli ormoni svolgono un ruolo importante nella vita di una donna dall'inizio della pubertà fino alla vecchiaia. Pertanto, nelle donne, la dipendenza dal background ormonale è più significativa che negli uomini. Ogni cambiamento nei livelli ormonali è irto di molte conseguenze, a volte molto gravi. Pertanto, quando si prescrive la TOS, è necessario tenere conto di tutti i pro e contro nel complesso e con uno sguardo rivolto alle prospettive future.

All'inizio, le conseguenze dell'assunzione di farmaci ormonali nelle donne non hanno avuto molto successo. Dopo aver ottenuto il primo risultato positivo, come un miglioramento dell'aspetto del benessere, a volte si sviluppavano trombosi, tumori e altre conseguenze negative.

Negli ultimi decenni, i farmacisti, in collaborazione con ginecologi e altri specialisti, hanno sviluppato un concetto più delicato di TOS, fornendo un approccio sottile e individuale. Una certa selezione di ormoni consentirà anche di ripristinare il sanguinamento ciclico, se lo stato dell'utero lo consente, ma per le donne di età superiore ai 40-45 anni questo è già indesiderabile, poiché quasi sicuramente porterà a uno squilibrio ormonale significativo.

Prima di tutto, le moderne pillole ormonali per le donne hanno un dosaggio piuttosto basso di principi attivi, che consente di ripristinare senza problemi i livelli ormonali vicini alla normalità. I produttori si concentrano sulle medie, ma allo stesso tempo si sforzano di produrre farmaci ormonali in diversi tipi di dosaggio per vari casi. Dopotutto, ogni donna ha il proprio livello naturale di livelli ormonali e l'effetto dei farmaci ormonali sul corpo di una donna in ciascun caso sarà leggermente diverso.

Quali sono gli effetti collaterali dell’uso degli ormoni?

• L'assunzione di farmaci ormonali per le donne che fumano è irta di un aumento delle piastrine nel sangue e questo rappresenta un serio rischio di coaguli di sangue e persino di ictus.
• Aumento del peso corporeo. Ma questo non accade a tutte le donne, quindi potrebbe essere il risultato di una terapia scelta in modo errato e delle caratteristiche del corpo.
• Il rischio di sviluppo aumenta quando si assumono estrogeni in coloro che già presentano tale rischio. Pertanto, per quelle donne il cui utero non è stato rimosso, si raccomanda di assumere contemporaneamente estrogeni e gestogeni. La componente gestogenica ridurrà il rischio di sviluppare il cancro, ma allo stesso tempo ridurrà anche l’effetto positivo degli estrogeni sul cuore.
• Un farmaco selezionato senza successo o un dosaggio scelto in modo errato potrebbero non bilanciare il background ormonale, ma provocare uno squilibrio, ma nella direzione opposta. Il risultato può essere una sensazione di gonfiore o dolore alle ghiandole mammarie, instabilità emotiva e disturbi del sonno.

Controindicazioni all'uso della TOS

• Precedentemente trasferito o microstroke.
• Conta piastrinica elevata, trombosi.
• e reni, malattie gravi di questi organi.
• Alti livelli di trigliceridi nel sangue.
• Malattia ipertonica.
• La presenza di formazioni oncologiche negli organi genitali femminili, comprese le ghiandole mammarie.
• Allergia al farmaco.
• La porfiria cutanea tardiva (porfiria epatica) è una patologia cutanea caratterizzata da pigmentazione bruna, formazione di vesciche sulla pelle, vulnerabilità e atrofia della pelle.

Varietà di terapia ormonale sostitutiva

Ciclico. Viene utilizzato principalmente nel periodo perimenopausale o postmenopausale. Con mestruazioni regolari e assenza di problemi endometriali estrogeno-dipendenti - estrogeni + progestinici (ad esempio) ogni giorno, a partire dal 1° giorno del ciclo mestruale. Con ritardi nelle mestruazioni e un endometrio sano - gestageni (ad esempio) 10-14 giorni, quindi a partire dal 1 ° giorno del ciclo - Femoston o un farmaco simile. Con problemi dell'endometrio, è necessario il trattamento, dopo di che viene presa una decisione sulla possibilità della terapia ormonale sostitutiva. Di solito si consiglia di iniziare con un dosaggio basso, in assenza di effetti evidenti è possibile aumentare il dosaggio. In assenza di mestruazioni per più di un anno e in assenza di problemi endometriali - estrogeni + progestinici da qualsiasi giorno. Se necessario può essere prescritto un apporto preliminare di estrogeni + progestinici per 10-14 giorni.

Monofasico. Viene utilizzato per le donne di età superiore ai 50 anni, con uno spessore endometriale inferiore a 4 mm e senza problemi con l'endometrio e sanguinamento. Si consiglia di iniziare dopo la fine del ciclo successivo della modalità ciclica della TOS. La scelta del farmaco dipende dallo stato del corpo della donna e dalla reazione ai farmaci precedentemente assunti.

Vale anche la pena notare che la terapia ormonale sostitutiva viene spesso eseguita come parte di una terapia complessa per i sintomi e le conseguenze della menopausa. Oltre ai farmaci ormonali, possono essere prescritti tranquillanti, sonniferi, antidepressivi e farmaci che impediscono la diminuzione della densità ossea.

Se il primo lavoro scientifico in questo settore ha consentito l'uso di farmaci ormonali sostitutivi per decenni, dall'inizio della perimenopausa fino all'età molto avanzata. Ora il punto di vista ufficiale è completamente diverso. Se il momento ideale per iniziare una TOS a pieno titolo è ancora considerato i primi mesi, al massimo il primo anno e mezzo dall'inizio della perimenopausa, si propone che la durata della terapia sia limitata a circa 5 anni. Per eliminare le cosiddette vampate di calore - da un anno a due. Per la prevenzione dell'osteoporosi e della malattia coronarica - fino a 5 anni. Sebbene alcune donne oggi utilizzino la TOS per un periodo di tempo più lungo e siano generalmente soddisfatte dei risultati. Ma hanno assolutamente bisogno di monitorare costantemente lo stato del corpo: controllare il livello degli ormoni, esaminare le condizioni degli organi genitali ed eventualmente eseguire periodicamente un esame del sangue per il contenuto dei marcatori tumorali.

Esiste anche un'opinione ben supportata secondo cui la TOS dovrebbe essere iniziata diversi anni dopo la fine delle mestruazioni con ancora maggiore cautela. Ma è abbastanza reale.

In ogni caso resta ferma la decisione di iniziare la terapia ormonale sostitutiva con farmaci per le donne dopo i 45 anni dovrebbe essere preso solo da un medico dopo aver studiato lo stato di salute della donna e tenendo conto dei risultati del sondaggio. Ogni donna che pianifica una terapia ormonale sostitutiva dovrebbe essere consapevole che qualsiasi trattamento comporta fattori sia positivi che negativi e che la terapia dovrebbe essere concordata con una chiara predominanza dei benefici rispetto ai rischi.

Importante: in nessun caso non selezionare il farmaco da solo e senza esame! Nessuno può essere completamente sicuro dello stato di salute della propria salute e degli organi interni, in assenza di predisposizione al cancro o alla trombosi. TOS - solo in base ai risultati dell'esame e sotto regolare controllo medico.

Come normalizzare il background ormonale di una donna con rimedi popolari

Coloro che continuano a diffidare dei farmaci ormonali sono interessati a come livellare il background ormonale in una donna con rimedi popolari e quanto è realistico? Le più rilevanti sono le piante che aiutano ad eliminare i sintomi della menopausa. aiuta ad alleviare le vampate di calore, riduce il dolore, ha un effetto calmante. Durante la perimenopausa, il tè all'origano aiuta a mitigare le fluttuazioni ormonali. Alle donne che non soffrono di sbalzi di pressione sanguigna può essere consigliato un decotto di semi di aneto, che migliora l'attività intestinale, allevia i disturbi del sonno e le vampate di calore.

Esistono anche numerose piante contenenti sostanze simili per composizione ed effetto sul corpo agli ormoni prodotti da un corpo femminile sano. L'effetto di queste sostanze è solitamente molto più lieve e debole dell'effetto dei farmaci ormonali, tuttavia, con l'uso regolare, può aiutare a sopravvivere più facilmente all'inizio della menopausa.

Un piccolo elenco per coloro che sono interessati a come normalizzare il background ormonale di una donna con l'aiuto dei rimedi popolari:

1. Trifoglio rosso contenente il fitoestrogeno cumestrolo e gli isoflavoni biocanina-A e formononetina.
2. Soia. Contiene daidzeina e genisteina - fitoestrogeni del gruppo degli isoflavoni, la cui degradazione rilascia aglicone, che presenta un'attività estrogenica simile a quella dell'estradiolo.
3. L'erba medica, parente del trifoglio rosso, contiene anche cumestrolo e formononetina.
4. I semi di lino contengono speciali fitoestrogeni che vengono convertiti nel corpo in enterodiolo ed enterolattone, che presentano attività estrogenica.
5. contiene un fitoestrogeno del gruppo degli isoflavoni - la glabridina, che a dosi elevate tende a sopprimere lo sviluppo delle cellule tumorali.
6. L'uva rossa e il vino rosso contengono il fitoestrogeno resveratrolo, che ha un forte effetto antiossidante.

Esistono anche altri rimedi popolari che alleviano la menopausa, ad esempio i succhi di verdura, alcuni prodotti delle api, ma il loro effetto è quasi sempre più debole di quello dei farmaci ormonali e meno diretto.

È in continua espansione, così come la portata delle indicazioni per il loro utilizzo. Oggi, la medicina moderna ha una selezione abbastanza ampia di buoni farmaci per la terapia ormonale sostitutiva, esperienza nell'uso dei farmaci per la terapia ormonale sostitutiva, che indica una marcata predominanza dei benefici rispetto al rischio della terapia ormonale sostitutiva, buone capacità diagnostiche, che consentono di monitorare sia i positivi che i negativi effetti del trattamento.

Sebbene vi siano tutte le prove di un effetto positivo dell'assunzione di TOS sulla salute, in generale i rischi e i benefici di questa terapia, secondo molti autori, possono essere considerati comparabili. In molti casi, i benefici della TOS a lungo termine supereranno i rischi; in altri, i rischi potenziali supereranno i benefici. Pertanto, l'uso della terapia ormonale sostitutiva dovrebbe soddisfare le esigenze e le richieste di un particolare paziente, essere individuale e permanente. Quando si seleziona una dose, è necessario tenere conto sia dell'età e del peso dei pazienti, sia delle caratteristiche dell'anamnesi, nonché del rischio relativo e delle controindicazioni all'uso, che garantiranno il miglior risultato del trattamento.

Un approccio completo e differenziato alla nomina della TOS, nonché la conoscenza delle caratteristiche e delle proprietà dei componenti che compongono la maggior parte dei farmaci, eviteranno possibili conseguenze indesiderabili ed effetti collaterali e porteranno al raggiungimento degli obiettivi prefissati.

Va ricordato che l'uso della terapia ormonale sostitutiva non è un prolungamento della vita, ma un miglioramento della sua qualità, che può diminuire sotto l'influenza degli effetti avversi della carenza di estrogeni. E la soluzione tempestiva dei problemi della menopausa è un vero modo per raggiungere buona salute e benessere, mantenendo la capacità lavorativa e migliorando la qualità della vita di un numero sempre crescente di donne che entrano in questo periodo "autunnale".

Varie classi di estrogeni vengono utilizzate per fornire una terapia ormonale sostitutiva che allevia i problemi della menopausa e le difficoltà del periodo di transizione nella maggior parte delle donne.

• Il primo gruppo comprende gli estrogeni nativi: estradiolo, estrone ed estriolo.
• Il secondo gruppo comprende gli estrogeni coniugati, principalmente solfati: estrone, equilina e 17-beta-diidroequilina, ottenuti dall'urina di cavalle gravide.

Come sapete, l'estrogeno più attivo è l'etinilestradiolo, utilizzato nei preparativi per la contraccezione orale. Le sue dosi, necessarie per alleviare i sintomi della menopausa, sono di 5-10 mcg/die per via orale. Tuttavia, a causa della gamma ristretta di dosi terapeutiche, dell'elevata probabilità di effetti collaterali e di un effetto non così favorevole sui processi metabolici come gli estrogeni naturali, non è consigliabile utilizzare questo ormone ai fini della terapia ormonale sostitutiva.

Attualmente, i seguenti tipi di estrogeni sono più ampiamente utilizzati nella TOS:

1. PRODOTTI PER SOMMINISTRAZIONE ORALE
   • Esteri dell'estradiolo [spettacolo] .

     Gli esteri dell'estradiolo lo sono

     • Estradiolo valerato
     • Estradiolo benzoato.
     • Succinato di estriolo.
     • Estradiolo emiidrato.

     L'estradiolo valerato è un estere della forma cristallina del 17-beta-estradiolo che, se somministrato per via orale, è ben assorbito nel tratto gastrointestinale (GIT). Per la somministrazione orale non è possibile utilizzare la forma cristallina del 17-beta-estradiolo, poiché in questo caso non viene praticamente assorbito dal tratto gastrointestinale. L'estradiolo valerato viene rapidamente metabolizzato in 17-beta-estradiolo, quindi può essere considerato un farmaco precursore naturale degli estrogeni. L’estradiolo non è un metabolita o un prodotto finale del metabolismo degli estrogeni, ma è il principale estrogeno circolante nelle donne in premenopausa. Pertanto, l’estradiolo valerato sembra essere un estrogeno ideale per la terapia ormonale sostitutiva, dato che il suo obiettivo è ripristinare l’equilibrio ormonale ai livelli esistenti prima dell’insufficienza ovarica.

     Indipendentemente dalla forma di estrogeno utilizzata, il suo dosaggio dovrebbe essere sufficiente sia per alleviare i disturbi della menopausa più pronunciati che per prevenire patologie croniche. In particolare, una prevenzione efficace dell'osteoporosi prevede l'assunzione di 2 mg di estradiolo valerato al giorno.

     L'estradiolo valerato ha un effetto positivo sul metabolismo dei lipidi, manifestato da un aumento del livello delle lipoproteine ​​ad alta densità e una diminuzione del livello delle lipoproteine ​​a bassa densità. Insieme a questo, il farmaco non ha un effetto pronunciato sulla sintesi proteica nel fegato.

     Tra i farmaci orali per la terapia ormonale sostitutiva, i medici (soprattutto in Europa) prescrivono più spesso farmaci contenenti estradiolo valerato, un profarmaco del 17-beta-estradiolo endogeno. Alla dose di 12 mg di estradiolo, il valerato per somministrazione orale in monoterapia o in combinazione con gestageni ha mostrato un'elevata efficacia nel trattamento dei disturbi della menopausa (farmaci Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Tuttavia, i preparati contenenti 17-beta-estradiolo micronizzato (Femoston 2/10, Femoston 1/5) non sono meno popolari.

   • estrogeni coniugati [spettacolo] .

     La composizione degli equiestrogeni coniugati ottenuti dall'urina di cavalle gravide comprende una miscela di solfati di sodio, estrone solfato (costituiscono circa il 50%). La maggior parte degli altri componenti degli ormoni o dei loro metaboliti sono specifici per i cavalli: si tratta di equilin solfato - 25% e alfadiidroequilin solfato - 15%. Il restante 15% sono estrogeni solfati inattivi. Equilin ha un'attività elevata; si deposita nel tessuto adiposo e continua ad agire anche dopo la sospensione del farmaco.

     Gli estrogeni dell’urina di cavallo e i loro analoghi sintetizzati hanno un effetto più drammatico sulla sintesi del substrato della renina e delle globuline leganti gli ormoni rispetto all’estradiolo valerato.

     Un fattore altrettanto significativo è l’emivita biologica del farmaco. Gli estrogeni dell'urina di cavallo non vengono metabolizzati nel fegato e in altri organi, mentre l'estradiolo viene metabolizzato rapidamente con un'emivita di 90 minuti. Ciò spiega l'escrezione molto lenta di equilina dall'organismo, testimoniata dalla persistenza del suo livello elevato nel siero sanguigno, osservata anche tre mesi dopo la cessazione della terapia.

   • Forme micronizzate di estradiolo.
2. PREPARATIVI PER L'INTRODUZIONE INTRAMUSCOLARE [spettacolo]

   Per la somministrazione parenterale, esistono preparati di estradiolo per somministrazione sottocutanea (la forma classica - depot - il farmaco Ginodian Depot, che viene somministrato una volta al mese).

   • Estradiolo valerato.
3. PREPARATIVI PER L'INTRODUZIONE INTRAVAGINALE
4. PREPARATI PER L'INTRODUZIONE TRANSDERMICA [spettacolo]

   Il modo più fisiologico per creare la concentrazione desiderata di estrogeni nel sangue delle donne dovrebbe essere riconosciuto come la via transdermica di somministrazione dell'estradiolo, per la quale sono stati sviluppati cerotti cutanei e preparati in gel. Il cerotto Klimara viene applicato una volta alla settimana e fornisce un livello costante di estradiolo nel sangue. Il gel Divigel ed Estrogel viene utilizzato una volta al giorno. La farmacocinetica dell'estradiolo durante la somministrazione transdermica differisce da quella che si verifica dopo la somministrazione orale. Questa differenza risiede principalmente nell’esclusione di un ampio metabolismo iniziale dell’estradiolo nel fegato e in un effetto significativamente inferiore sul fegato. Con la somministrazione transdermica, l'estradiolo viene convertito meno in estrone, che, dopo la somministrazione orale di preparati di estradiolo, supera il livello di quest'ultimo nel plasma sanguigno. Inoltre, dopo la somministrazione orale di estrogeni, subiscono in larga misura il ricircolo epatico. Di conseguenza, quando si utilizza un cerotto o un gel, il rapporto estrone/estradiolo nel sangue è vicino alla norma e l'effetto del passaggio primario dell'estradiolo attraverso il fegato scompare, ma l'effetto favorevole dell'ormone sui sintomi vasomotori e sulla protezione del tessuto osseo causato dall'osteoporosi. L'estradiolo transdermico, rispetto a quello orale, ha un effetto circa 2 volte inferiore sul metabolismo lipidico nel fegato; non aumenta il livello di globulina legante gli steroidi sessuali nel siero e il colesterolo nella bile.

   Gel per uso esterno 1 g di gel contiene: estradiolo 1,0 mg, eccipienti q.b. fino a 1,0 gr DIVIGELè un gel a base alcolica allo 0,1%, il cui principio attivo è l'estradiolo emiidrato. Divigel è confezionato in bustine di foglio di alluminio contenenti 0,5 mg o 1,0 mg di estradiolo, che corrispondono a 0,5 go 1,0 g di gel. La confezione contiene 28 bustine. Gruppo farmacoterapeutico Terapia ormonale sostitutiva. Farmacodinamica La farmacodinamica e l'efficacia clinica di Divigel sono simili agli estrogeni orali. Farmacocinetica Quando il gel viene applicato sulla pelle, l'estradiolo penetra direttamente nel sistema circolatorio, evitando la prima fase del metabolismo epatico. Per questo motivo, le fluttuazioni della concentrazione plasmatica di estrogeni durante l'utilizzo di Divigel sono molto meno pronunciate rispetto a quando si utilizzano estrogeni orali. L'applicazione transdermica di estradiolo alla dose di 1,5 mg (1,5 g di Divigel) crea una concentrazione plasmatica di circa 340 pmol / l, che corrisponde al livello dello stadio follicolare iniziale nelle donne in premenopausa. Durante il trattamento con Divigel il rapporto estradiolo/estrone rimane pari a 0,7; mentre con gli estrogeni orali di solito scende a meno di 0,2. Il metabolismo e l'escrezione dell'estradiolo transdermico avvengono allo stesso modo degli estrogeni naturali. Indicazioni per l'uso Divigel è prescritto per il trattamento della sindrome della menopausa associata alla menopausa naturale o artificiale, sviluppatasi a seguito di un intervento chirurgico, nonché per la prevenzione dell'osteoporosi. Divigel deve essere utilizzato rigorosamente secondo la prescrizione del medico. Controindicazioni Gravidanza e allattamento. Gravi disturbi tromboembolici o tromboflebiti acute. Sanguinamento uterino di eziologia sconosciuta. Cancro C-strogeno-dipendente (seno, ovaio o utero). Grave malattia epatica, sindrome di Dubin-Johnson, sindrome di Rotor. Ipersensibilità ai componenti costitutivi del farmaco. Dosaggio e somministrazione Divigel è destinato al trattamento a lungo termine o ciclico. Le dosi vengono selezionate dal medico, tenendo conto delle caratteristiche individuali dei pazienti (da 0,5 a 1,5 g al giorno, che corrisponde a 0,5-1,5 mg di estradiolo al giorno, in futuro la dose può essere aggiustata). Di solito, il trattamento inizia con la prescrizione di 1 mg di estradiolo (1,0 g di gel) al giorno. Si raccomanda ai pazienti con un utero "intatto" durante il trattamento con Divigel di prescrivere un progestinico, ad esempio medrossiprogesterone acetato, noretisterone, noretisterone acetato o didrogesterone per 10-12 giorni in ciascun ciclo. Nelle pazienti in postmenopausa la durata del ciclo può essere aumentata fino a 3 mesi. La dose di Divigel viene applicata una volta al giorno sulla pelle della parte inferiore della parete addominale anteriore o alternativamente sui glutei destro o sinistro. L'area di applicazione ha dimensioni pari a 1-2 palmi. Divigel non deve essere applicato sulle ghiandole mammarie, sul viso, sulla zona genitale e sulla pelle irritata. Dopo aver applicato il farmaco, attendere qualche minuto affinché il gel si asciughi. Evitare il contatto accidentale di Divigel con gli occhi. Lavarsi le mani immediatamente dopo aver applicato il gel. Se il paziente ha dimenticato di applicare il gel, ciò deve essere fatto il prima possibile, ma non oltre 12 ore dal momento in cui il farmaco è stato applicato come previsto. Se sono trascorse più di 12 ore, l'applicazione di Divigel deve essere posticipata alla volta successiva. Con l'uso irregolare del farmaco, può verificarsi un sanguinamento uterino simile a quello mestruale di una "svolta". Prima di iniziare la terapia con Divigel è necessario sottoporsi ad una visita medica approfondita e visitare un ginecologo almeno una volta all'anno durante il trattamento. Sotto speciale supervisione dovrebbero essere i pazienti affetti da endometriosi, iperplasia endometriale, malattie del sistema cardiovascolare, nonché disturbi cerebrovascolari, ipertensione arteriosa, storia di tromboembolia, disturbi del metabolismo lipidico, insufficienza renale, cancro al seno nella storia o storia familiare. Durante il trattamento con estrogeni, così come durante la gravidanza, alcune malattie possono peggiorare. Questi includono: emicranie e forti mal di testa, tumori benigni al seno, disfunzione epatica, colestasi, colelitiasi, porfiria, fibromi uterini, diabete mellito, epilessia, asma bronchiale, otosclerosi, sclerosi multipla. Tali pazienti devono essere sotto la supervisione di un medico se trattati con Divigel. interazione farmacologica Non ci sono dati sulla possibile interazione crociata di Divigel con altri farmaci. Effetto collaterale Gli effetti collaterali sono generalmente lievi e molto raramente portano alla sospensione del trattamento. Se vengono comunque notati, di solito solo nei primi mesi di trattamento. A volte osservato: congestione delle ghiandole mammarie, mal di testa, gonfiore, violazione della regolarità delle mestruazioni. Overdose Di norma, gli estrogeni sono ben tollerati anche a dosi molto elevate. Possibili segni di sovradosaggio sono i sintomi elencati nella sezione "Effetti collaterali". Il loro trattamento è sintomatico. Durata di conservazione 3 anni. Il farmaco non deve essere utilizzato oltre la data indicata sulla confezione. Conservare a temperatura ambiente fuori dalla portata dei bambini. Il farmaco è registrato nella Federazione Russa. Letteratura 1. Hirvonen et al. 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   • Estradiolo.

I dati esistenti sulle proprietà farmacologiche di vari estrogeni indicano la preferenza per l'uso di farmaci contenenti estradiolo ai fini della terapia ormonale sostitutiva.

Per 2/3 di tutte le donne, le dosi ottimali di estrogeni sono 2 mg di estradiolo (orale) e 50 mcg di estradiolo (transdermico). Tuttavia, in ogni caso, durante la TOS, le donne devono essere esaminate in clinica per aggiustare queste dosi. Nelle donne dopo i 65 anni di età si osserva una diminuzione della clearance renale e soprattutto epatica degli ormoni, che richiede particolare attenzione nella prescrizione di estrogeni ad alte dosi.

Esistono prove che dosi più basse di estradiolo (25 mcg/die) possono essere sufficienti per prevenire l’osteoporosi.

Attualmente esistono dati che indicano la presenza di differenze pronunciate nell'effetto degli estrogeni coniugati e naturali sul sistema cardiovascolare e sul sistema emostatico. Nell'opera di C.E. Bonduki et al. (1998) hanno confrontato gli estrogeni coniugati (0,625 mg/giorno per via orale, continua) e il 17-beta-estradiolo (50 µg/giorno transdermico) nelle donne in menopausa. Tutte le donne hanno assunto medrossiprogesterone acetato (per via orale 5 mg/giorno) per 14 giorni ogni mese. È stato riscontrato che gli estrogeni coniugati, a differenza dell'estradiolo, causano una diminuzione statisticamente significativa dell'antitrombina III plasmatica dopo 3, 6, 9 e 12 mesi dall'inizio della terapia. Allo stesso tempo, entrambi i tipi di estrogeni non hanno influenzato il tempo di protrombina, il fattore V, il fibrinogeno, la conta piastrinica e il tempo di lisi dell’euglobulina. Per 12 mesi non si sono verificate complicazioni tromboemboliche tra i partecipanti allo studio. Secondo questi risultati, gli estrogeni coniugati riducono il livello di antitrombina III, mentre la TOS con 17-beta-estradiolo non influisce su questo indicatore. Il livello di antitrombina III è di fondamentale importanza nello sviluppo di infarto miocardico e tromboembolia.

Il deficit di antitrombina III può essere congenito o acquisito. L'incapacità degli estrogeni coniugati di avere un effetto protettivo nelle donne con infarto miocardico potrebbe essere dovuta proprio al loro effetto sul contenuto di antitrombina III nel sangue. Pertanto, gli estrogeni naturali sono preferiti rispetto agli estrogeni coniugati orali quando si prescrive la TOS a pazienti con fattori di rischio per trombosi.

A questo proposito va notato che l’incremento storico dell’uso di estrogeni coniugati negli Stati Uniti fino agli ultimi anni non può essere considerato il migliore e raccomandato in tutti i casi. Questi fatti evidenti non potrebbero essere discussi se in letteratura non ci fossero dichiarazioni a favore dell'uso degli estrogeni coniugati, basate solo sul loro ampio utilizzo negli Stati Uniti e sull'esistenza di un numero sufficientemente ampio di studi sulle loro proprietà. Inoltre, non si può essere d'accordo con le affermazioni sulle migliori proprietà tra i gestageni che fanno parte di varie combinazioni di HRT, medrossiprogesterone acetato in relazione al loro effetto sul metabolismo lipidico. I dati esistenti mostrano che tra i gestageni sul mercato, insieme al progesterone, ci sono entrambi i suoi derivati: 20-alfa- e 20-beta-diidrosterone, 17-alfa-idrossiprogesterone e derivati ​​19-nortestosterone, il cui utilizzo consente per ottenere l'effetto desiderato..

I derivati ​​dell'idrossiprogesterone (C21-gestagens) sono clormadinone acetato, ciproterone acetato, medrossiprogesterone acetato, didrogesterone, ecc., mentre i derivati ​​del 19-nortestosterone sono noretisterone acetato, norgestrel, levonorgestrel, norgestimato, dienogest, ecc.

La scelta di un farmaco dal gruppo di farmaci combinati estro-progestinici è dovuta al periodo di cambiamenti ormonali legati all'età in una donna.

Appositamente progettato per aumentare l'efficacia della terapia ormonale sostitutiva e dell'uso profilattico, tenendo conto dei requisiti di massima sicurezza del farmaco. Questo farmaco, caratterizzato da un rapporto ormonale ottimale, non solo ha un effetto positivo sul profilo lipidico, ma contribuisce anche alla rapida riduzione dei sintomi della menopausa. Non ha solo un effetto preventivo, ma anche terapeutico sull'osteoporosi.

Klimonorm è molto efficace nei disturbi atrofici del sistema genito-urinario e nei disturbi atrofici della pelle, nonché per il trattamento dei disturbi psicosomatici: irritabilità, depressione, disturbi del sonno, dimenticanza. Klimonorm è ben tollerato: oltre il 93% di tutte le donne che assumono Klimonorm notano solo cambiamenti positivi nel loro benessere (Czekanowski R. et al., 1995).

Klimonorm è una combinazione di estradiolo valerato (2 mg) e levonorgestrel (0,15 mg), che fornisce i seguenti vantaggi di questo farmaco:

• riduzione rapida ed efficace della gravità dei sintomi della menopausa;
• prevenzione e trattamento dell'osteoporosi postmenopausale;
• mantenere l'effetto positivo degli estrogeni sull'indice aterogenico;
• le proprietà antiatrofogeniche del levonorgestrel hanno un effetto positivo sui cambiamenti nelle mucose del sistema genito-urinario e sulla debolezza degli sfinteri;
• durante l'assunzione di Klimonorm il ciclo è ben controllato e non si sono notati fenomeni di iperplasia endometriale.

Klimonorm dovrebbe essere considerato il farmaco di scelta per la terapia ormonale sostitutiva durante la pre e perimenopausa nella maggior parte delle donne con osteoporosi, disturbi psicosomatici, alterazioni atrofiche delle mucose del sistema genito-urinario, ipercolesterolemia, ipertrigliceridemia, con un alto rischio di sviluppare cancro al colon, morbo di Alzheimer .

La dose di levonorgestrel inclusa in Klimonorm fornisce un buon controllo del ciclo, una protezione sufficiente dell'endometrio dall'effetto iperplastico degli estrogeni e, allo stesso tempo, mantiene l'effetto benefico degli estrogeni sul metabolismo dei lipidi, sul sistema cardiovascolare, sulla prevenzione e sul trattamento dell'osteoporosi.

È stato dimostrato che l'uso di Klimonorm in donne di età compresa tra 40 e 74 anni per 12 mesi porta ad un aumento della densità del tessuto osseo spugnoso e corticale rispettivamente del 7 e del 12% (Hempel, Wisser, 1994). La densità minerale delle vertebre lombari nelle donne di età compresa tra 43 e 63 anni con l'uso di Klimonorm per 12 e 24 mesi aumenta rispettivamente da 1,0 a 2,0 e 3,8 g/cm 2. Il trattamento con Klimonorm per 1 anno nelle donne in premenopausa con ovaie rimosse è accompagnato dal ripristino di un livello normale di densità minerale ossea e di marcatori del metabolismo osseo. In questo parametro, Klimonorm è superiore a Femoston. Apparentemente anche l'ulteriore attività androgenica del levonorgestrel è molto significativa per la formazione di uno stato di benessere mentale. Se Klimonorm elimina o riduce i sintomi della depressione, Femoston nel 510% dei pazienti aumenta i sintomi dell'umore depressivo, il che richiede l'interruzione della terapia.

Un importante vantaggio del levonorgestrel come progestinico è la sua biodisponibilità quasi al 100%, che garantisce la stabilità dei suoi effetti, la cui gravità praticamente non dipende dalla natura della dieta della donna, dalla presenza di malattie gastrointestinali e dall'attività epatica sistema che metabolizza gli xenobiotici durante il loro passaggio primario. Si noti che la biodisponibilità del didrogesterone è solo del 28% e i suoi effetti sono quindi soggetti a marcate differenze, sia interindividuali che interindividuali.

Inoltre, va notato che l'assunzione ciclica (con una pausa di sette giorni) di Klimonorm fornisce un eccellente controllo del ciclo e una bassa frequenza di sanguinamento intermestruale. Femoston, utilizzato in modalità continua, a questo proposito, controlla meno il ciclo, il che potrebbe essere dovuto alla minore attività progestinica del didrogesterone rispetto al levonorgestrel. Se, durante l'assunzione di Klimonorm, la regolarità del sanguinamento mestruale si osserva nel 92% di tutti i cicli e il numero di casi di sanguinamento intermestruale è dello 0,6%, quando si utilizza Femoston, questi valori sono rispettivamente dell'85 e del 4,39,8%. Allo stesso tempo, la natura e la regolarità del sanguinamento mestruale riflettono lo stato dell'endometrio e il rischio di sviluppare la sua iperplasia. Pertanto, l'uso di Klimonorm dal punto di vista della prevenzione di possibili cambiamenti iperplastici nell'endometrio è preferibile a Femoston.

Va notato che Klimonorm ha un'attività pronunciata in relazione al trattamento della sindrome della menopausa. Analizzando la sua azione su 116 donne, è stata rilevata una diminuzione dell'indice di Kupperm da 28,38 a 5,47 per 6 mesi (dopo 3 mesi è sceso a 11,6) senza alcun effetto sulla pressione sanguigna e sul peso corporeo (Czekanowski R. et al., 1995 ).

Allo stesso tempo, va notato che Klimonorm si confronta favorevolmente con preparati contenenti altri derivati ​​del 19-nortestosterone (noretisterone) con proprietà androgene più pronunciate come progestinico. Il noretisterone acetato (1 mg) contrasta l'effetto positivo degli estrogeni sui livelli di colesterolo HDL e, inoltre, può aumentare i livelli di lipoproteine ​​​​a bassa densità, aumentando così il rischio di malattie cardiovascolari.

Per le donne che necessitano di ulteriore protezione contro i processi iperplastici nell'endometrio, è meglio prescrivere Cyclo-Proginova, in cui l'attività del componente progestinico (norgestrel) è 2 volte superiore rispetto a Klimonorm.

Farmaco combinato estrogeno-gestagenico. L'azione è dovuta ai componenti estrogeni e progestinici che compongono il farmaco. Il componente estrogenico - l'estradiolo è una sostanza di origine naturale e dopo essere entrato nel corpo si trasforma rapidamente in estradiolo, che è identico all'ormone prodotto dalle ovaie e ha i suoi effetti: attiva la proliferazione dell'epitelio degli organi riproduttivi sistema, compresa la rigenerazione e la crescita dell'endometrio nella prima fase del ciclo mestruale, la preparazione dell'endometrio per l'azione del progesterone, aumento della libido a metà del ciclo, influenza il metabolismo di grassi, proteine, carboidrati ed elettroliti, stimola la produzione di globuline da parte del fegato che legano gli ormoni sessuali, la renina, i TG e i fattori della coagulazione del sangue. Grazie alla partecipazione all'implementazione del feedback positivo e negativo nel sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio, l'estradiolo è anche in grado di causare effetti centrali moderatamente pronunciati. Svolge un ruolo importante nello sviluppo del tessuto osseo e nella formazione della struttura ossea.

Il secondo componente del farmaco Cyclo-Proginova è un progestinico sintetico attivo - norgestrel, che ha una forza superiore all'ormone naturale del progesterone del corpo luteo. Promuove il passaggio della mucosa uterina dalla fase proliferativa alla fase secretoria. Riduce l'eccitabilità e la contrattilità dei muscoli dell'utero e delle tube di Falloppio, stimola lo sviluppo degli elementi terminali delle ghiandole mammarie. Blocca la secrezione dei fattori ipotalamici per il rilascio di LH e FSH, inibisce la formazione di ormoni gonadotropici, inibisce l'ovulazione e ha leggere proprietà androgene.

Klimen è un preparato combinato contenente l'estrogeno naturale estradiolo (sotto forma di valerato) e il progestinico sintetico con effetto antiandrogeno ciproterone (sotto forma di acetato). L'estradiolo, che fa parte di Klimen, compensa la carenza di estrogeni che si verifica durante la menopausa naturale e dopo la rimozione chirurgica delle ovaie (menopausa chirurgica), elimina i disturbi della menopausa, migliora il profilo lipidico del sangue e previene l'osteoporosi. Il ciproterone è un progestinico sintetico che protegge l'endometrio dall'iperplasia, prevenendo lo sviluppo del cancro della mucosa uterina.

Inoltre, il ciproterone è un potente antiandrogeno, blocca i recettori del testosterone e previene l’effetto degli ormoni sessuali maschili sugli organi bersaglio. Il ciproterone potenzia l'effetto benefico dell'estradiolo sul profilo lipidico del sangue. A causa dell'effetto antiandrogeno, Klimen elimina o riduce tali manifestazioni di iperandrogenismo nelle donne come un'eccessiva crescita dei peli del viso ("baffi da donna"), acne (punti neri), perdita di capelli sulla testa.

Klimen previene la formazione di obesità di tipo maschile nelle donne (accumulo di grasso nella vita e nell'addome) e lo sviluppo di disturbi metabolici. Quando si assume Klimen durante una pausa di 7 giorni, si osserva una reazione simile al ciclo mestruale regolare e pertanto il farmaco è raccomandato per le donne in premenopausa.

È un farmaco ormonale combinato, moderno, a basso dosaggio, i cui effetti terapeutici sono dovuti all'estradiolo e al didrogesterone inclusi nella composizione.

Attualmente vengono prodotte tre varietà di Femoston: Femoston 1/10, Femoston 2/10 e Femoston 1/5 (Konti). Tutte e tre le varietà sono prodotte in un'unica forma di dosaggio: compresse per somministrazione orale (28 compresse per confezione) e differiscono l'una dall'altra solo nel dosaggio dei principi attivi. I numeri nel nome del farmaco indicano il contenuto dell'ormone in mg: il primo è il contenuto di estradiolo, il secondo è didrogesterone.

Tutte le varietà di Femoston hanno lo stesso effetto terapeutico e vari dosaggi di ormoni attivi consentono di scegliere il farmaco ottimale per ogni donna, più adatto a lei.

Le indicazioni per l'uso per tutte e tre le varietà di Femoston (1/10, 2/10 e 1/5) sono le stesse:

1. Terapia ormonale sostitutiva della menopausa naturale o artificiale (chirurgica) nelle donne, manifestata da vampate di calore, sudorazione, palpitazioni, disturbi del sonno, eccitabilità, nervosismo, secchezza vaginale e altri sintomi di carenza di estrogeni. Femoston 1/10 e 2/10 possono essere utilizzati sei mesi dopo l'ultima mestruazione e Femoston 1/5 - solo un anno dopo;
2. Prevenzione dell'osteoporosi e aumento della fragilità ossea nelle donne in menopausa con intolleranza ad altri farmaci destinati a mantenere la normale mineralizzazione ossea, prevenire la carenza di calcio e trattare questa patologia.

Femoston non è indicato per il trattamento dell'infertilità, tuttavia, in pratica, alcuni ginecologi lo prescrivono alle donne che hanno problemi di concepimento per aumentare la crescita dell'endometrio, il che aumenta significativamente la probabilità di impianto di un ovulo fecondato e di gravidanza. In tali situazioni, i medici utilizzano le proprietà farmacologiche del farmaco per ottenere un determinato effetto in condizioni che non costituiscono indicazioni per l'uso. Una pratica simile di prescrizioni off-label esiste in tutto il mondo ed è chiamata prescrizioni off-label.

Femoston compensa la carenza di ormoni sessuali nel corpo di una donna, eliminando così vari disturbi (vegetativi, psico-emotivi) e sessuali e previene anche lo sviluppo dell'osteoporosi.

L'estradiolo, che fa parte di Femoston, è identico a quello naturale, normalmente prodotto dalle ovaie di una donna. Ecco perché ricostituisce la carenza di estrogeni nel corpo e fornisce morbidezza, elasticità e lento invecchiamento della pelle, rallenta la caduta dei capelli, elimina le mucose secche e il disagio durante i rapporti sessuali e previene anche l'aterosclerosi e l'osteoporosi. Inoltre, l'estradiolo elimina manifestazioni della sindrome della menopausa come vampate di calore, sudorazione, disturbi del sonno, eccitabilità, vertigini, mal di testa, atrofia della pelle e delle mucose, ecc.

Il didrogesterone è un ormone progesterone che riduce il rischio di iperplasia o cancro dell'endometrio. Questo ormone progesterone non ha altri effetti ed è stato introdotto in Femoston appositamente per livellare il rischio di iperplasia e cancro dell'endometrio, che aumenta a causa dell'uso di estradiolo.

Nel periodo postmenopausale dovrebbero essere usati farmaci destinati all'uso continuo. Tra questi, Climodien presenta ulteriori benefici associati ad una buona tollerabilità, poiché il dienogest, che ne fa parte, possiede un'attività antiandrogenica moderata e una farmacocinetica ottimale.

Contiene 2 mg di estradiolo valerato e 2 mg di dienogest per compressa. Il primo componente è ben noto e descritto, il secondo è nuovo e andrebbe descritto più in dettaglio. Dienogest combina in un'unica molecola con una biodisponibilità quasi del 100% le proprietà dei moderni 19-norprogestageni e dei derivati ​​del progesterone. Dienogest - 17-alfa-cianometil-17-beta-idrossi-estra-4.9(10) diene-3-one (C 20 H 25 NO 2) - differisce dagli altri derivati ​​del noretisterone in quanto contiene un gruppo 17-cianometil (- CH 2 CM) invece del gruppo 17 (alfa)-etinile. Di conseguenza, la dimensione della molecola, le sue proprietà idrofobiche e la polarità sono cambiate, il che, a sua volta, ha influenzato l’assorbimento, la distribuzione e il metabolismo del composto e ha conferito al dienogest, come gestageno ibrido, uno spettro di effetti unico.

L'attività progestinica del dienogest è particolarmente elevata a causa della presenza di un doppio legame in posizione 9. Poiché il dienogest non ha affinità per le globuline plasmatiche, circa il 90% della sua quantità totale è legato all'albumina ed è allo stato libero in una quantità abbastanza elevata. alte concentrazioni.

Il dienogest viene metabolizzato attraverso diverse vie, principalmente mediante idrossilazione, ma anche mediante idrogenazione, coniugazione e aromatizzazione in metaboliti completamente inattivi. A differenza di altri derivati ​​del nortestosterone che contengono un gruppo etinile, il dienogest non inibisce l'attività degli enzimi contenenti il ​​citocromo P450. Per questo motivo, il dienogest non influisce sull'attività metabolica del fegato, che è il suo indubbio vantaggio.

L'emivita del dienogest nella fase terminale è piuttosto breve rispetto ad altri progestinici, simile a quella del noretisterone acetato e varia tra 6,5 ​​e 12,0 ore. Ciò rende conveniente utilizzarlo quotidianamente in un'unica dose. Tuttavia, a differenza di altri progestinici, l’accumulo di dienogest con la somministrazione orale giornaliera è trascurabile. Rispetto ad altri progestinici orali, il dienogest ha un elevato rapporto di escrezione renale/fecale (6,7:1). Circa l'87% della dose di dienogest somministrata viene eliminata dopo 5 giorni (principalmente nelle urine nelle prime 24 ore).

Poiché nelle urine si trovano principalmente metaboliti e il dienogest immodificato viene rilevato in piccole quantità, una quantità sufficientemente elevata di sostanza invariata rimane nel plasma sanguigno fino all'eliminazione.

La mancanza di proprietà androgene del dienogest lo rende il farmaco di scelta da utilizzare in combinazione con gli estrogeni nella terapia ormonale sostitutiva continua.

In studi su modelli molecolari è stato dimostrato che, a differenza di altri 19-norprogestinici, il dienogest non solo non aveva attività androgenica, ma era il primo 19-norprogestinico ad avere una certa attività antiandrogena. A differenza della maggior parte dei derivati ​​del nortestosterone (p. es., levonorgestrel e noretinodrone), il dienogest non compete con il testosterone per il legame con la globulina legante gli steroidi sessuali e pertanto non aumenta le frazioni libere del testosterone endogeno.

Poiché la componente estrogenica della terapia ormonale sostitutiva stimola la sintesi di questa globulina nel fegato, un progestinico con attività parzialmente androgenica può contrastare questo effetto. A differenza della maggior parte dei derivati ​​del nortestosterone, che riducono la globulina plasmatica, il dienogest non influisce sull'aumento del suo livello indotto dagli estrogeni. Pertanto, l'uso di Climodien porta ad una diminuzione del livello di testosterone libero nel siero.

È stato dimostrato che il dienogest è in grado di alterare anche la biosintesi degli steroidi endogeni. Studi in vitro hanno dimostrato che riduce la sintesi degli steroidi ovarici inibendo l'attività della 3-beta-idrossisteroide deidrogenasi. Inoltre, analogamente al progesterone, è stato scoperto che il dienogest riduce localmente la conversione del testosterone nella sua forma più attiva, il diidrotestosterone, inibendo la 5-alfa reduttasi mediante un meccanismo competitivo nella pelle.

Il dienogest è ben tollerato e presenta una bassa incidenza di effetti collaterali. Contrariamente all’aumento estrogeno-dipendente dei livelli di renina durante il ciclo di controllo, con il dienogest non è stato osservato alcun aumento della renina.

Inoltre, il dienogest provoca una minore aggregazione piastrinica rispetto al medrossiprogesterone acetato e ha anche un effetto antiproliferativo sulle cellule del cancro al seno.

Pertanto, il dienogest è un potente progestinico orale ideale per l'uso combinato con estradiolo valerato nella terapia ormonale sostitutiva con Climodien. La sua struttura chimica determina la combinazione delle proprietà positive dei 19-norprogestinici con quelle dei progestinici C21 (Tabella 2).

Tavolo 2. Proprietà farmacocinetiche e farmacodinamiche del dienogest

Proprietà e caratteristiche	19-Nor-progestogeni	C21-Pro-gesta- geni	Dienogest
Elevata biodisponibilità se assunto per os	+	+
Breve emivita plasmatica	+	+
Forte effetto progestinico sull'endometrio	+	+
Assenza di effetti tossici e genotossici	+	+
Bassa attività antigonadotropa		+	+
Attività antiandrogena		+	+
Effetti antiproliferativi		+	+
Penetrazione cutanea relativamente bassa		+	+
Ad eccezione dei recettori del progesterone, non si lega a nessun altro recettore degli steroidi			+
Non si lega a specifiche proteine ​​di trasporto leganti gli steroidi			+
Nessun effetto negativo sul fegato			+
Una parte significativa dello steroide si trova allo stato libero nel plasma			+
In combinazione con estradiolo valerato, debole accumulo con l'assunzione giornaliera			+

Climodien allevia efficacemente le manifestazioni e i sintomi della menopausa associati ad una diminuzione dei livelli ormonali dopo la menopausa. L'indice di Kupperm durante l'assunzione di Climodien è diminuito da 17,9 a 3,8 per 48 settimane, è migliorata la memoria verbale e visiva, sono stati eliminati l'insonnia e i disturbi respiratori durante il sonno. Rispetto alla monoterapia con estradiolo valerato, la combinazione di estradiolo valerato con dienogest ha avuto un effetto positivo più pronunciato sui cambiamenti atrofici nel tratto genito-urinario, manifestati con secchezza vaginale, disuria, frequente bisogno di urinare, ecc.

L'assunzione di Climodien è stata accompagnata da cambiamenti favorevoli nel metabolismo lipidico, che, in primo luogo, sono utili per prevenire l'aterosclerosi e, in secondo luogo, contribuiscono alla ridistribuzione del grasso secondo il tipo femminile, rendendo la figura più femminile.

I marcatori specifici del metabolismo osseo (fosfatasi alcalina, piridinolina, desossipiridinolina) durante l'assunzione di Climodien sono cambiati in modo caratteristico, indicando l'inibizione dell'attività degli osteoclasti e una pronunciata soppressione del riassorbimento osseo, che indica una diminuzione del rischio di osteoporosi.

La descrizione delle proprietà farmacologiche di Climodien sarà incompleta se non si nota la sua capacità di aumentare il contenuto dei mediatori endogeni che mediano la vasodilatazione nelle donne in postmenopausa - cGMP, serotonina, prostaciclina, relaxina, che rende possibile attribuire questo farmaco ai farmaci con attività vasorilassante in grado di migliorare la circolazione sanguigna.

L'uso di Climodien porta a cambiamenti atrofici nell'endometrio nel 90,8% delle donne e quindi impedisce lo sviluppo dell'iperplasia endometriale. Le perdite ematiche, relativamente frequenti nei primi mesi di terapia, diminuiscono con l'aumentare della durata del trattamento. La frequenza degli effetti avversi e collaterali è simile nel trattamento delle donne in postmenopausa con altri farmaci simili. Allo stesso tempo, non è stato riscontrato alcun effetto negativo sui parametri chimici di laboratorio, il che è particolarmente importante, sull'emostasi e sul metabolismo dei carboidrati.

Pertanto, possiamo concludere che per le donne in postmenopausa, il farmaco di scelta per un regime combinato continuo di terapia ormonale sostitutiva è Climodien, che, soddisfacendo tutti i necessari standard di efficacia e tollerabilità, aiuta a mantenere la femminilità dopo la menopausa.

• fornisce un sollievo rapido ed efficace dei sintomi della menopausa;
• fornisce una "protezione" affidabile dell'endometrio e un migliore controllo del sanguinamento da rottura, rispetto a Kliogest, senza ridurre gli effetti benefici degli estrogeni;
• contiene un componente dienogestprogestinico che non si lega alla globulina legante gli steroidi sessuali, per cui gli steroidi endogeni testosterone e cortisolo non vengono spostati dai loro siti di legame con le proteine ​​di trasporto;
• abbassa i livelli di testosterone nelle donne;
• contiene dienogest, che ha un effetto antiandrogeno parziale;
• secondo lo studio degli indicatori del metabolismo osseo, mostra un effetto inibitorio dell'estradiolo sul riassorbimento osseo. Il dienogest non contrasta questo effetto dell'estradiolo;
• secondo i risultati dello studio dei marcatori endoteliali durante il periodo di trattamento, esiste un effetto vasodilatatore dell'estradiolo e dell'ossido nitrico sul sistema vascolare;
• non ha effetti negativi sul profilo lipidico;
• non modifica i valori della pressione arteriosa, dei fattori della coagulazione e del peso corporeo;
• migliora l'umore, la funzione cognitiva, elimina l'insonnia e normalizza il sonno nei pazienti con i suoi disturbi, se associati alla menopausa.

Climodiene è una terapia ormonale sostitutiva combinata altamente efficace, ben tollerata e facile da usare, progettata per un uso a lungo termine. Arresta tutte le manifestazioni della sindrome della menopausa e provoca amenorrea dopo 6 mesi dall'inizio della somministrazione.

Climodien è indicato per il trattamento combinato continuo dei disturbi della menopausa nelle donne in postmenopausa. Ulteriori vantaggi di Climodien includono le proprietà antiandrogeniche del suo progestinico, il dienogest.

Di grande interesse oggi è l'emergere di una nuova combinazione monofasica di farmaci Pauzogest per il trattamento dei pazienti in postmenopausa.

Pauzogest è il farmaco di scelta per il trattamento a lungo termine delle donne in postmenopausa da più di un anno e che preferiscono la TOS senza sanguinamento periodico.

Pauzogest è una combinazione di estrogeni e progesterone. Una compressa di Pauzogest contiene 2 mg di estradiolo (2,07 mg come estradiolo emiidrato) e 1 mg di noretisterone acetato. Il farmaco è disponibile in confezione: 1 o 3 blister da 28 compresse. Le compresse sono rivestite con film. La dose giornaliera è di 1 compressa e viene assunta quotidianamente in modalità continua. Il farmaco compensa la mancanza di ormoni sessuali femminili nel periodo postmenopausale. Pauzogest allevia i sintomi vegetativi-vascolari, psico-emotivi e altri sintomi estrogeno-dipendenti della menopausa nel periodo postmenopausale, previene la perdita ossea e l'osteoporosi. La combinazione di estrogeni con progestinico consente di proteggere l'endometrio dall'iperplasia e allo stesso tempo prevenire sanguinamenti indesiderati. I principi attivi del farmaco sono ben assorbiti se assunti per via orale e vengono metabolizzati attivamente nella mucosa intestinale e quando passano attraverso il fegato.

Analogamente all'estradiolo endogeno, l'estradiolo emiidrato esogeno, che fa parte di Pauzogest, influenza una serie di processi nel sistema riproduttivo, nel sistema ipotalamo-ipofisario e in altri organi; stimola la mineralizzazione ossea.

L'assunzione di estradiolo emiidrato una volta al giorno fornisce una concentrazione stabile e costante del farmaco nel sangue. Viene escreto completamente entro 72 ore dall'ingresso nell'organismo, principalmente con l'urina, sotto forma di metaboliti e, parzialmente, invariato.

Studi recenti hanno dimostrato che il ruolo della componente progestinica nella TOS non si limita alla protezione dell’endometrio. I gestageni possono indebolire o potenziare alcuni degli effetti dell'estradiolo, ad esempio, in relazione ai sistemi cardiovascolare e scheletrico, e hanno anche i propri effetti biologici, in particolare un effetto psicotropo. Anche gli effetti collaterali e la tollerabilità del farmaco per la TOS sono in gran parte determinati dalla componente progestinica. Le proprietà del componente progestinico nella composizione della terapia di combinazione continua sono particolarmente importanti, poiché la durata della somministrazione e la dose totale di progestinico in questo regime sono maggiori rispetto ai regimi ciclici.

Il noretisterone acetato, che fa parte di Pauzogest, appartiene ai derivati ​​​​del testosterone (progestinici C19). Oltre alla proprietà generale dei derivati ​​dei progestinici C21 e dei progestinici C19 di provocare la trasformazione dell'endometrio, il noretisterone acetato ha diverse "caratteristiche" aggiuntive che ne determinano l'uso nella pratica terapeutica. Ha un pronunciato effetto antiestrogenico, riducendo la concentrazione dei recettori degli estrogeni negli organi bersaglio e inibendo l'azione degli estrogeni a livello molecolare ("down-regulation"). D'altra parte, l'attività mineralcorticoide moderatamente pronunciata del noretisterone acetato può essere utilizzata con successo nel trattamento della sindromeclimaterica nelle donne con insufficienza surrenalica cronica primaria, e l'attività androgenica può essere utilizzata sia per ottenere un effetto anabolico positivo sia per compensare la carenza di androgeni in menopausa, con conseguente diminuzione del desiderio sessuale.

Numerosi effetti indesiderati del noretisterone acetato compaiono durante il suo passaggio attraverso il fegato e, molto probabilmente, sono dovuti alla presenza della stessa attività androgenica residua. La somministrazione orale di noretisterone acetato previene la sintesi estrogeno-dipendente delle apoproteine ​​delle lipoproteine ​​nel fegato e quindi riduce l'effetto benefico dell'estradiolo sul profilo lipidico del sangue, oltre a compromettere la tolleranza al glucosio e ad aumentare i livelli di insulina nel sangue.

Il noretisterone acetato è ben assorbito se assunto per via orale. Viene escreto principalmente nelle urine. Con la somministrazione simultanea di estradiolo emiidrato, le caratteristiche del noretisterone acetato non cambiano.

Pertanto, il farmaco Pauzogest ha un effetto positivo su tutti i sintomi peri e postmenopausali. L'evidenza clinica suggerisce che Pauzogest riduce la perdita ossea, previene la perdita ossea nelle donne in postmenopausa, riducendo così il rischio di fratture causate dall'osteoporosi. La proliferazione dell'endometrio, che avviene sotto l'influenza degli estrogeni, viene efficacemente inibita dall'assunzione continua di noretisterone acetato. Ciò riduce al minimo il rischio di sviluppare iperplasia e cancro dell'endometrio. La maggior parte delle donne non presenta sanguinamento uterino durante l'assunzione di Pauzogest in modalità monofasica, che è preferibile per le pazienti in postmenopausa. L'uso a lungo termine di Pauzogest (meno di 5 anni) non aumenta il rischio di sviluppare il cancro al seno. Il farmaco è ben tollerato. Gli effetti collaterali includono ingorgo mammario, lieve nausea, raramente mal di testa ed edema periferico.

Pertanto, i risultati di molti studi clinici indicano che l'arsenale di mezzi per la terapia ormonale sostitutiva nelle donne in postmenopausa è stato reintegrato con un altro farmaco degno di nota con elevata efficacia, sicurezza, buona tollerabilità, accettabilità e facilità d'uso.

Conclusione

Quando si sceglie un farmaco per la TOS nelle donne, è necessario considerare:

• età e peso dei pazienti
• caratteristiche dell'anamnesi
• rischio relativo e controindicazioni all'uso

preparazioni orali	È meglio assumerlo per le donne con alterazioni cutanee atrofiche, ipercolesterolemia, è possibile utilizzarlo per le donne che fumano e per le donne ad alto rischio di sviluppare il cancro al colon.
Preparazioni transdermiche	È preferibile l'uso nelle donne con malattie del tratto gastrointestinale, della colecisti, diabete, ipertrigliceridemia ed eventualmente nelle donne dopo colecistectomia.
Monoterapia con estrogeni	Indicato per le donne sottoposte a isterectomia e possibilmente per le donne anziane che soffrono di malattie vascolari del cuore o del morbo di Alzheimer.
Terapia combinata estrogeno-gestagena	È indicato per le donne con utero non asportato, nonché per le donne con utero asportato con una storia di ipertrigliceridemia o endometriosi.

La scelta del regime TOS dipende dalla gravità della sindromeclimaterica e dal suo periodo.

• In perimenopausa è preferibile utilizzare preparati combinati a due fasi in modalità ciclica.
• In postmenopausa è consigliabile utilizzare costantemente una combinazione di estrogeni con progestinico; poiché a questa età nelle donne, di regola, aumenta la resistenza all'insulina e si osserva ipercolesterolemia, è meglio per loro usare Climodien, l'unico farmaco per uso continuo che contiene un progestinico con attività antiandrogena.

Terapia ormonale sostitutiva: una panacea o un altro omaggio alla moda?

M. V. Maiorov, Consultazione femminile del policlinico cittadino n. 5 di Kharkov

"Sapiens nil affermant, quod non probet"
(“Un uomo saggio non asserisce nulla senza prove”, lat.)

"Ancora una volta questi ormoni dannosi!" esclamano i pazienti dalla mentalità negativa. "Grande effetto! Sono accettati da molte ex star di Hollywood, rimanendo giovani, belli e sessualmente irresistibili! Praticamente nessun effetto collaterale! Magnifiche prospettive per un uso diffuso!...”. I medici entusiasti sono entusiasti. “Il metodo è interessante e, forse, utile, ma pur sempre “Dio salva la cassaforte”. Possiamo venire a conoscenza degli effetti indesiderati solo dopo qualche anno, come è successo più di una volta. Vale la pena rischiare? riassumono i cauti medici scettici. Chi ha ragione?

Certo, “Suum quisque iudicium habet” (“Ognuno ha il suo giudizio”), anche se, come sapete, “Verum plus uno esse non potest” (“Non può esserci più di una verità”). La ricerca di questa verità è un problema piuttosto difficile.

L’aspettativa di vita riproduttiva di una donna, a differenza di un uomo, è limitata. In senso figurato, gli orologi biologici delle donne sono programmati e, secondo le parole di Welldon (1988), "mentre gli uomini hanno la piena proprietà dei loro organi riproduttivi, le donne li affittano solo temporaneamente". La durata del contratto di locazione termina con l'inizio della menopausa.

La menopausa (MP), cioè l'ultima mestruazione spontanea, nei paesi europei si verifica nelle donne tra i 45-54 anni (il più delle volte intorno ai 50 anni) e dipende da molti fattori, tra cui l'età di nascita del primo figlio, il numero di nascite, durata del ciclo mestruale e dell'allattamento, fumo, clima, fattori genetici, ecc. (Leush S.S. et al., 2002). Quindi, ad esempio, con cicli mestruali brevi, la MP arriva prima, l'assunzione di contraccettivi ormonali contribuisce alla sua insorgenza tardiva. (Smetnik V.P. et al., 2001) ecc. Secondo le previsioni dell'OMS, entro il 2015, il 46% della popolazione femminile del pianeta avrà più di 45 anni e l'85% di loro (!) Incontrerà problemi di menopausa.

È necessario aderire alla seguente terminologia e classificazione degli stati descritti. Perimenopausa: periodo di declino correlato all'età della funzione ovarica, principalmente dopo i 45 anni, compresa la perimenopausa e un anno dopo la menopausa o 2 anni dopo l'ultima mestruazione spontanea. La menopausa è l'ultima mestruazione indipendente dovuta alla funzione del sistema riproduttivo. La sua data viene fissata retrospettivamente dopo 12 mesi di assenza di mestruazioni. La MP precoce si verifica all'età di 41-45 anni, la MP tardiva dopo 55 anni, la postmenopausa è il periodo della vita di una donna che si verifica 1 anno dopo l'ultima mestruazione e continua fino alla vecchiaia (secondo le ultime opinioni gerontologiche fino a 70 anni) . deputato chirurgico si verifica dopo ovariectomia bilaterale o isterectomia con rimozione delle appendici.

Secondo la maggior parte dei ricercatori, la MP è considerata prematura se si manifesta nelle donne sotto i 40 anni. Le sue cause possono essere: disgenesia gonadica, fattori genetici (più spesso, sindrome di Turner), insufficienza ovarica prematura ("sindrome dell'ovaio sprecato", sindrome dell'ovaio resistente, amenorrea ipergonadotropa), disturbi autoimmuni, esposizione a tossine, virus, radiazioni e chemioterapia, ecc. ., così come gli interventi chirurgici che causano MP chirurgico.

Il periodo di transizione di una donna è caratterizzato da cambiamenti ormonali pronunciati. Nella premenopausa, la funzione del sistema riproduttivo svanisce, il numero dei follicoli diminuisce, aumenta la loro resistenza all'influenza degli ormoni ipofisari e iniziano a prevalere i cicli anovulatori. Il processo di follicologenesi è disturbato, si notano atresia e morte delle cellule produttrici di steroidi. Tutto ciò, molto prima della comparsa della MP, contribuisce ad una diminuzione della secrezione di progesterone e quindi ad una diminuzione della sintesi di inibina immunoreattiva ed estradiolo. Poiché esiste una relazione inversa tra il livello di inibina e l'ormone follicolo-stimolante (FSH), una diminuzione dei livelli di inibina, solitamente precedente a una diminuzione di estradiolo, porta ad un aumento dei livelli ematici di FSH. Il livello dell'ormone luteinizzante (LH) aumenta in misura minore e più tardi rispetto all'FSH. I livelli di FSH e LH raggiungono il picco 2-3 anni dopo l’ultimo periodo mestruale e poi iniziano a diminuire gradualmente. Considerato il presupposto esistente sull'insorgenza prematura della menopausa, è informativo studiare il livello di FSH, che è un indicatore precoce dell'imminente MP. Dopo la fine della perimenopausa, quando la fluttuazione degli ormoni ovarici si ferma, il livello di estrogeni è costantemente basso. Allo stesso tempo, la produzione di testosterone aumenta a causa della stimolazione delle cellule interstiziali da parte degli ormoni gonadotropici, il cui livello aumenta durante la menopausa. C'è un "iperandrogenismo relativo".

Questi cambiamenti portano a una serie di caratteristici “disturbi climatici” spesso estrogeno-dipendenti: sintomi vasomotori (vampate di calore, brividi, sudorazione notturna, palpitazioni, cardialgia, pressione sanguigna instabile), mialgia e artralgia, irritabilità, debolezza, sonnolenza, alterazione dell'umore sbalzi e sensazione di ansia, minzione frequente (soprattutto notturna), grave secchezza delle mucose del tratto urogenitale (fino a processi atrofici), diminuzione della libido, depressione, anoressia, insonnia, ecc.

Un cambiamento nel rapporto estrogeni/androgeni in alcune donne si manifesta con sintomi di iperandrogenismo (eccessivi peli sul corpo, cambiamento di voce, acne). La carenza di estrogeni porta alla degenerazione delle fibre di collagene, delle ghiandole sebacee e sudoripare, alla sclerosi dei vasi sanguigni della pelle, che provoca l'invecchiamento della pelle, unghie e capelli fragili e alopecia. L’osteoporosi postmenopausale aumenta del 30% il rischio di fratture ossee e perdita dei denti. Aumenta significativamente il rischio di malattia coronarica e ipertensione. Tutto ciò, del tutto naturalmente, peggiora notevolmente non solo la qualità della vita, ma anche la sua durata.

Dopo aver cercato di trovare una risposta alla domanda sacramentale "di chi è la colpa?", Passiamo al non meno sacramentale e molto attuale "cosa fare?"

Poiché la MP è una condizione di carenza ormonale, la terapia ormonale sostitutiva (HRT), che è un metodo patogenetico, è riconosciuta in tutto il mondo come il "gold standard" per la prevenzione e il trattamento dei disturbi della menopausa. La frequenza dell’uso della TOS varia significativamente nei diversi paesi europei, a causa della situazione economica, nonché delle tradizioni culturali e familiari. Ad esempio, in Francia e Svezia, la TOS viene utilizzata da una donna su tre.

Negli ultimi anni si è osservata una tendenza positiva in relazione alla terapia ormonale sostitutiva non solo per i medici ucraini, ma anche per i pazienti nazionali.

Secondo A. G. Reznikov (1999, 20002), principi di base della terapia ormonale sostitutiva sono come segue:

1. Somministrazione di dosi minimamente efficaci di ormoni. Non si tratta di sostituire la funzione fisiologica delle ovaie in età riproduttiva, ma di mantenere il trofismo dei tessuti, prevenendo ed eliminando la menopausa e i disturbi della menopausa.
2. Utilizzo di estrogeni naturali. Gli estrogeni sintetici (etinilestradiolo) non vengono utilizzati per la TOS, poiché nelle donne in tarda età riproduttiva e postmenopausale sono possibili i loro effetti ipertensivi, epatotossici e trombogenici. Gli estrogeni naturali per uso sistemico (preparati di estradiolo ed estrone) sono inclusi nel normale ciclo metabolico ormonale. Il debole estrogeno estriolo viene utilizzato principalmente per il trattamento locale dei disturbi trofici (somministrazione vaginale).
3. Combinazione di estrogeni con progestinici. Un aumento della frequenza dei processi iperplastici endometriali è un risultato naturale della monoterapia con estrogeni, che nella sua forma pura viene utilizzata solo nelle donne con utero rimosso. Con un utero preservato, è obbligatorio aggiungere il progestinico agli estrogeni per 10-12 giorni una volta al mese o 14 giorni una volta ogni 3 mesi (Tabella 1). A causa di ciò, si verifica una trasformazione secretoria ciclica e un rigetto degli strati superficiali dell'endometrio, che ne impedisce i cambiamenti atipici.
4. La durata del trattamento è di 5-8 anni. Per garantire risultati ottimali, l'uso dei preparati per la TOS dovrebbe essere sufficientemente lungo. 5–8 anni sono i termini che garantiscono la massima sicurezza dei farmaci TOS, soprattutto in relazione al rischio di cancro al seno. Spesso questo trattamento viene effettuato per un periodo più lungo, ma è necessaria una supervisione medica più attenta.
5. La tempestività della nomina della terapia ormonale sostitutiva. Va notato che in alcuni casi la terapia ormonale sostitutiva può fermare in modo abbastanza realistico lo sviluppo delle conseguenze patologiche della carenza di estrogeni, senza provvedere alla restituzione. Ma fermare lo sviluppo dell'osteoporosi, rallentarlo e ancor più prevenirlo è possibile solo con l'inizio tempestivo e una durata sufficiente della terapia ormonale sostitutiva.

Tabella 1. La dose giornaliera di gestageni necessaria per un effetto protettivo sull'endometrio durante la TOS
(secondo Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Tipi di gestageni	Dose giornaliera (mg) per uso ciclico 10-14 giorni / 1-3 mesi	Dose giornaliera (mg) con uso costante
1. Orale:
progesterone naturale micronizzato;	200	100
medrossiprogesterone acetato;	5–10	2,5
medrogestón;	5	-
didrogeston (dufaston);	10–20	10
acetato di ciproterone;	1	1
noretisterone acetato;	1–2,5	0, 35
norgestrel;	0,15	-
levonorgestrel;	0,075	-
desogestrel	0,15	-
2. Transdermico
noretisterone acetato	0,25	-
3. vaginale
progesterone naturale micronizzato	200	100

La moderna classificazione dei farmaci utilizzati per il trattamento dei disturbi della menopausa e per il trattamento dell'osteoporosi postmenopausale è la seguente (Kompaniets O., 2003):

1. TOS tradizionale:
   • estrogeni “puri” (coniugati, estradiolo-17-β, estradiolo valerato);
   • terapia combinata estro-progestinica (modalità ciclica o continua)
   • terapia combinata estrogeno-androgeno.
2. Modulatori selettivi dei recettori degli estrogeni SERM; raloxifene.
3. Regolatori tissutali selettivi dell'attività estrogenica (gonadomimetici con effetti estrogenici, gestageni e androgeni) STEAR; tibolone.

Va notato che oltre al tradizionale metodo orale di utilizzo dei farmaci, esistono vie parenterali alternative per i singoli componenti della TOS: vaginale (sotto forma di crema e supposte), transdermica (cerotto, gel) e anche sotto forma di somministrazione sottocutanea. impianti.

Indicazioni e controindicazioni all'uso della TOS dovrebbero essere chiaramente definite, come definito dalla Conferenza di Coordinamento Europeo sul problema della menopausa (Svizzera, 1996).

Controindicazioni assolute alla nomina della TOS:

• storia di cancro al seno;
• malattie epatiche acute e gravi violazioni della sua funzione;
• porfiria;
• una storia di cancro dell'endometrio;
• tumori estrogeno-dipendenti;
• meningioma.

La nomina della TOS è obbligatoria per:

• disturbi vegetativi-vascolari;
• disturbi urogenitali (vulvite e colpite atrofica, incontinenza urinaria, infezioni delle vie urinarie);
• disturbi ciclici della perimenopausa.

La nomina di HRT è auspicabile per:

• disturbi metabolici ed endocrini;
• stati depressivi e altri disturbi psico-emotivi;
• dolori muscolari e dolori articolari;
• cambiamenti atrofici nell'epitelio della cavità orale, della pelle e della congiuntiva.

Indicazioni per l'uso della TOS a scopo profilattico:

• disfunzione ovarica e oligoamenorrea (sindrome di Turner, anoressia psicogena, ecc.) nell'anamnesi;
• menopausa precoce (intervento chirurgico, chemioterapia e radioterapia, insufficienza ovarica prematura, ecc.);
• massa ossea al di sotto della norma di età appropriata;
• storia di fratture ossee;
• malattie cardiovascolari (infarto del miocardio, ecc.) nella storia;
• rischio di sviluppare malattie cardiovascolari: disturbi del metabolismo lipidico, ecc., soprattutto in combinazione con diabete mellito, ipertensione, fumo, tendenza familiare all'insufficienza coronarica (soprattutto in presenza di malattie cardiovascolari in parenti stretti di età inferiore ai 60 anni), dislipoproteinemia familiare ;
• predisposizione familiare alla malattia di Alzheimer.

Inoltre, il cosiddetto Stati neutrali per la terapia ormonale sostitutiva, che non sono controindicazioni all'uso di farmaci ormonali, ma il tipo di farmaco, la dose, il rapporto dei componenti, la via di somministrazione e la durata del suo utilizzo in questi pazienti devono essere selezionati individualmente dopo un esame dettagliato mediante azioni coordinate di un ginecologo e uno specialista del profilo pertinente. Condizioni neutre per la terapia ormonale sostitutiva: vene varicose, flebiti, storia di cancro ovarico (dopo trattamento chirurgico), interventi chirurgici (periodo postoperatorio con riposo a letto prolungato), epilessia, anemia falciforme, asma bronchiale, otosclerosi, sindrome convulsiva, aterosclerosi generale, collagenosi, prolattinoma, melanoma, adenoma epatico, diabete, ipertiroidismo, iperplasia endometriale, fibromioma uterino, endometriosi, mastopatia, ipertrigliceridemia familiare, rischio di sviluppare cancro al seno.

Al X Congresso Internazionale sulla Menopausa (Berlino, giugno 2002) I ricercatori della Clinica di Ostetricia e Ginecologia dell'Università di Praga hanno presentato la loro esperienza uso non tradizionale della terapia ormonale sostitutiva nelle adolescenti e nelle giovani donne con ipogonadismo con ritardo dello sviluppo sessuale e altri casi di amenorrea primaria, con castrazione durante l'infanzia, con amenorrea secondaria grave e prolungata sullo sfondo dell'ipoestrogenismo. In questi casi, la terapia ormonale sostitutiva è necessaria per lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari, la formazione del comportamento sessuale, la crescita dell'utero e la proliferazione dell'endometrio, nonché per la crescita, la maturazione e la mineralizzazione delle ossa. Inoltre, in questi casi, la TOS ha un effetto positivo sulla sfera psico-emotiva.

Prima di prescrivere la TOS, è necessario condurre un esame approfondito e completo del paziente per escludere possibili controindicazioni: un'anamnesi dettagliata, un esame ginecologico, una colpocervicoscopia, un'ecografia (sensore vaginale) degli organi pelvici (con una determinazione obbligatoria della struttura e dello spessore degli organi pelvici). dell'endometrio), mammografia, coagulogramma, profilo lipidico, bilirubina, transaminasi e altri parametri biochimici, misurazione della pressione sanguigna, peso, analisi ECG, esame degli ormoni ovarici e gonadotropi (LH, FSH), esame colpocitologico. Abbiamo fornito una versione dettagliata del complesso degli esami clinici e di laboratorio, la cui attuazione dovrebbe essere perseguita. Tuttavia, in assenza di opportunità e, soprattutto, di prove concrete, questo elenco può essere ragionevolmente ridotto.

Dopo aver scelto un farmaco per la TOS (figura), è necessario un monitoraggio regolare e programmato dei pazienti: il primo controllo dopo 1 mese, il secondo dopo 3 mesi e poi ogni 6 mesi. Ad ogni visita è necessario: esame ginecologico, colpocitologico e colpocervicoscopico (in presenza della cervice), controllo della pressione arteriosa e del peso corporeo, ecografia degli organi pelvici. Con uno spessore endometriale in postmenopausa superiore a 8-10 mm o un aumento del rapporto endometrio-uterino, è necessaria una biopsia endometriale, seguita da un esame istologico.

Quando si utilizza la terapia ormonale sostitutiva, come con qualsiasi metodo di terapia farmacologica, sono possibili effetti collaterali:

• ingorgo e dolore alle ghiandole mammarie (mastodinia, mastalgia);
• ritenzione di liquidi nel corpo;
• fenomeni dispeptici;
• sensazione di pesantezza al basso ventre.

Al fine di massimizzare l'ottimizzazione della selezione di farmaci, regimi e regimi di dosaggio, è conveniente utilizzare la Tabella. 2, 3.

Tavolo 2. Modalità di applicazione della TOS
(Raccomandazioni metodologiche, Kiev, 2000)

Modalità di somministrazione (farmaci)	Contingente di pazienti
Monoterapia con estrogeni: proginova, estrofem, vagifem, divigel, estrogel, estrimax	Solo le donne dopo l'isterectomia totale
Terapia di combinazione ciclica intermittente (ciclo di 28 giorni): cyclo-progynova, klimen, kliane, klimonorm, divina, estrogel + utrogestan, pauzogest, divigel + depo-provera	Donne in perimenopausa e postmenopausa precoce di età inferiore ai 55 anni
Terapia combinata continua ciclica (ciclo di 28 giorni): trisequenz, femoston, estrogel + utrogestan, proginova + dufaston	Donne in perimenopausa e postmenopausa precoce di età inferiore ai 55 anni, in particolare con recidiva di sintomi della menopausa come la sindrome premestruale nei giorni senza estrogeni.
Terapia di combinazione ciclica intermittente (ciclo di 91 giorni): Divitren, Divigel + Depo-Provera	Donne in perimenopausa e postmenopausa precoce di età compresa tra 55 e 60 anni
Terapia combinata permanente estrogeno-gestagena: kliogest, estrogel + utrogestan	Donne sopra i 55 anni in postmenopausa da più di 2 anni
Terapia combinata permanente estrogeno-gestagena (a metà dose): attiva, estrogel + utrogestan, divigel + depo-prover, livial (tibolone).	Donne di età superiore ai 60-65 anni.

Tabella 3 Scelta della TOS per la menopausa chirurgica
(Tatarchuk TF, 2002)

Diagnosi prima dell'intervento chirurgico	Tipo di transazione	Terapia	Preparativi
endometriosi, adenomiosi	Ovariectomia + isterectomia	Estrogeni + gestageni in modalità continua	Kliane o proginova + gestagen (continuamente)
Fibroma ecc.	Ovariectomia + isterectomia	Monoterapia con estrogeni	Proginova
Cisti, tumori infiammatori delle ovaie	Ovariectomia con utero conservato	Estrogeni + gestageni Modalità ciclica o modalità continua (nessun sanguinamento ciclico)	Klimonorm Kliane

Principi della terapia ormonale sostitutiva per il MP chirurgico: ai pazienti di età inferiore ai 50 anni deve essere prescritta la TOS immediatamente dopo l'ovariectomia totale, indipendentemente dalla presenza di disturbi neurovegetativi, la durata minima della terapia è di 5-7 anni, possibilmente fino all'età della MP naturale.

Avendo un'ampia scelta di regimi terapeutici, per una migliore individualizzazione, il medico deve coinvolgere il paziente nella scelta. Se non partecipa attivamente al processo di selezione, aumenta il rischio di rifiuto del trattamento, di sviluppo di effetti collaterali e di ridotta compliance. Il consenso informato aumenta la probabilità di utilizzo a lungo termine della TOS e la sua efficacia. Una condizione indispensabile per il successo è il corrispondente elevato livello professionale del medico che prescrive e applica la TOS. Allo stesso tempo, il dilettantismo spesso riscontrato, basato su una consapevolezza superficiale, è assolutamente inaccettabile.

Recentemente alcune riviste mediche hanno pubblicato i risultati del cosiddetto studio WHI (Women's Health Initiative), condotto negli Stati Uniti, in cui si afferma che la TOS combinata estro-progestinica aumenta il rischio di cancro al seno invasivo, infarto del miocardio e trombosi venosa . Tuttavia, in molti congressi e conferenze internazionali sono stati presentati nuovi dati su questo studio, criticando la correttezza della sua condotta e dell'analisi dei dati ottenuti.

I risultati disponibili dell’uso efficace della terapia ormonale sostitutiva in molti paesi per diversi anni dimostrano in modo convincente la fattibilità dell’uso di questo metodo altamente efficace e promettente, che migliora in modo significativo e significativo la qualità della vita e la salute della bella metà della razza umana.

Letteratura

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I cambiamenti nell'aspetto e nello stato di salute delle donne iniziano a essere notati, dopo aver superato la soglia dei 40 anni. Durante questo periodo, il livello degli ormoni sessuali inizia a diminuire. Il problema può influire sul tuo benessere. La terapia ormonale sostitutiva aiuta ad alleviare la condizione. Per una donna, questo è il metodo migliore per ridurre i sintomi della menopausa.

La terapia ormonale sostitutiva è un trattamento che mira a ricostituire gli ormoni mancanti nel corpo delle donne. Quando il loro equilibrio viene ripristinato, i sintomi della menopausa diminuiscono immediatamente.

Vantaggi della terapia ormonale sostitutiva:

• dona morbidezza alla pelle;
• rende il sonno più tranquillo;
• aumenta il volume dei capelli;
• allevia le vampate di calore;
• riduce il rischio di sviluppare un infarto, malattie cardiovascolari;
• riduce il rischio di malattia di Alzheimer;
• riduce il rischio di atrofia ossea;
• rafforza il sistema scheletrico;
• rallenta il processo di invecchiamento;
• riduce la probabilità di cancro al seno, cancro uterino, patologie endometriali;
• aumenta una vita intima a tutti gli effetti, normalizza l'elasticità delle mucose, secerne un segreto in quantità normale.

Lo svantaggio della terapia è che durante la TOS:

• aumenta il rischio di sviluppare il cancro al seno;
• sviluppare una trombosi.
• apparire apoplessia;
• si verifica un infarto miocardico.

Quando è necessaria la terapia ormonale sostitutiva

La menopausa è una fase di transizione naturale per ogni donna, caratterizzata dall'estinzione della sintesi degli ormoni del sistema fisiologico. Inizia all'età di 39-45 anni e continua fino all'età di 70-75 anni.

Il climax si svolge in 4 fasi:

• premenopausa;
• menopausa;
• post menopausa;
• perimenopausa.

I cambiamenti portano alla funzione distruttiva della secrezione interna, allo squilibrio ormonale sotto forma di varie condizioni:

• disturbi del sistema genito-urinario;
• cambiamento nello stato della pelle e nelle sue appendici di natura distrofica;
• sindrome della menopausa;
• malattia metabolica;
• una manifestazione di carattere tardivo: una diminuzione della densità ossea e il processo di distrofia, malattie cardiache, ipertensione, morbo di Alzheimer e così via.

Basandosi sui meccanismi di sviluppo, la terapia ormonale sostitutiva per le donne è un metodo in grado di ridurre al minimo la distruzione del sistema funzionale e degli organi, ridurre il rischio di sviluppare malattie gravi associate all'assenza di ormoni fisiologici.

Quali esami devono essere effettuati prima di prescrivere gli ormoni

La terapia ormonale sostitutiva opportunamente selezionata per le donne in un periodo di cinque anni riduce il rischio di un tumore maligno dell'intestino crasso.

Prima dell'esame:

• è necessario studiare la storia somatica e ginecologica;
• eseguire un'ecografia con sonda endovaginale;
• fare una mammografia;
• condurre un esame citologico di uno striscio dalla cervice;
• misurare la pressione sanguigna;
• determinare la funzione tiroidea.

Prima di iniziare la terapia ormonale sostitutiva per le donne, si consiglia di sottoporsi ad un esame completo.

Se le mestruazioni non sono terminate, vengono prescritti esami del sangue per l'FSH. Se c'è una malattia del cuore o dei vasi sanguigni, vengono prescritti un ECG e consultazioni con altri medici. Viene eseguita la densitometria: questo è uno studio sulla densità ossea per rilevare l'osteoporosi.

Controindicazioni all'uso dei farmaci GZ

È vietato trasportare la TOS con:

• la presenza di un tumore maligno;
• la presenza di malattia tromboembolica acuta e trombosi;
• la presenza di insufficienza renale ed epatica;
• la presenza di diabete;
• l'insorgenza di una malattia autoimmune;
• sanguinamento di natura sconosciuta;
• la presenza di elevata sensibilità ai farmaci utilizzati;
• alto rischio di sviluppare epilessia, asma bronchiale, reumatismi;
• gravidanza o allattamento.

Tipi di medicinali ormonali sostitutivi

Gli agenti ormonali sostitutivi sono divisi in 3 gruppi:

• monoormonali: Microfollin, Divigel;
• complesso: Klimonorm, Femoston;
• fitormoni: Inoklim, Estrovel.

TOS con menopausa a 40 anni

Esistono modi per aiutare a ritardare l'appassimento e ad accontentarsi della vita, a preservare la bellezza e la giovinezza di una donna.

L'aiuto è la terapia ormonale sostitutiva, in base ai farmaci prescritti per ridurre al minimo i sintomi:

• i sedativi normalizzano l'umore e il background emotivo;
• medicinali che influenzano il sistema cardiovascolare: abbassano la pressione sanguigna, stabilizzano il polso;
• farmaci per aiutare a far fronte all'incontinenza urinaria;
• medicinali a base di calcio che prevengono la fragilità di unghie e capelli;
• unguenti e gel, che contengono componenti vegetali e ormonali, normalizzano la vita intima.

Un'altra opzione è la fitoterapia. Consiste nel trattamento di erbe e medicinali contenenti i loro estratti. Tali piante hanno un effetto attivo sul corpo femminile. Gli estratti medicinali e i complessi di fitormoni affrontano la menopausa.

Terapia ormonale per la menopausa chirurgica

Il periodo di recupero della terapia sostitutiva o ormonale sostitutiva viene prescritto dopo 2-3 mesi dalla rimozione dell'ovaio o dell'utero. Per una donna è necessario utilizzare farmaci combinati che contengono diverse fasi di dosaggio.

Il danno della terapia è che la TOS può:

• complicare la patologia vascolare;
• esacerbare malattie renali o epatiche;
• esacerbare un raffreddore;
• esacerbare gli effetti del fumo o dell’alcolismo.

È utile sottoporsi alla terapia ormonale sostitutiva ad alto rischio di sviluppare il cancro al colon. Il trattamento è particolarmente importante per le donne che presentano segni di secchezza e invecchiamento della pelle.

La terapia può includere:

• Klimonorm- la confezione del farmaco è progettata per l'assunzione mensile, contiene 21 compresse, aiuta a stabilizzare il livello degli ormoni in una donna;
• Klymen- previene la caduta dei capelli, migliora le condizioni del tegumento, il rimedio viene bevuto in cicli di 3 settimane con una pausa di 7 giorni;
• Femoston- elimina i sintomi della menopausa, arresta lo sviluppo dell'osteoporosi postmenopausale, in una confezione da 28 compresse da bere quotidianamente.

Le donne che preferiscono la terapia ormonale sostitutiva in assenza di mestruazioni vengono trattate con farmaci monofasici, per i quali le pillole devono essere assunte ogni giorno. Uno dei farmaci, Pauzogest, aiuta a ridurre i sintomi della menopausa che si verificano dopo l'intervento chirurgico. Il farmaco ferma la distruzione del tessuto osseo e previene lo sviluppo dell'osteoporosi.

TOS con menopausa artificiale

La menopausa innaturale interrompe la produzione degli ormoni fisiologici femminili, in particolare degli estrogeni.

La TOS durante questo periodo può anche aiutare a curare:

• mioma uterino;
• sanguinamento uterino;
• endometriosi;
• rallentare lo sviluppo dei processi oncologici.

Il climax artificiale è diviso in:

• chirurgico;
• raggio;
• farmaco.

La terapia sostitutiva attenua la transizione irregolare dalla vita normale alla menopausa, allevia la condizione e riduce il rischio di complicanze. Quando si rimuove l'utero, la monoterapia con estrogeni viene prescritta in un regime ciclico o continuo. Farmaci adatti: gel di estradiolo Estrogel, Divigel. Usateli una volta alla settimana.

Con il mioma uterino, vengono prescritti sanguinamenti uterini:

• monoterapia con gestageni;
• Dispositivo intrauterino Mirena;
• Utrozhestan, Dufaston, Provera.

Il corso della terapia dura 14 giorni.

TOS per il cancro al seno

La terapia ormonale per un tumore maligno nella ghiandola mammaria è inutile e persino pericolosa. La terapia ormonale sostitutiva riduce l'efficacia della mammografia nella diagnosi del cancro, pertanto il medico potrebbe non notare segni di patologia durante l'esame.

La donna non riceve un trattamento tempestivo, motivo per cui il processo maligno diventa grave. A questo proposito, la TOS non è raccomandata in menopausa complicata da un processo oncologico nelle ghiandole mammarie.

TOS dopo la rimozione dell'utero e delle ovaie

Conseguenze in cui la TOS può essere utile:

• la comparsa di uno stato depressivo;
• incapacità di dormire bene e lavorare pienamente;
• cambiamento nei livelli ormonali.

Il ciclo di trattamento ormonale può essere iniziato 2-3 mesi dopo l'operazione.

È dannoso utilizzare la TOS nei casi di:

• gravi patologie vascolari;
• una lunga storia di cattive abitudini;
• dopo il trattamento di tumori maligni;
• alto rischio di esacerbazione di malattie renali ed epatiche.

Se si escludono fattori pericolosi, alla donna viene prescritto uno dei farmaci:

1. Klimonorm: avvicina il livello ormonale allo sfondo naturale nel corpo di una donna. Il corso del trattamento consiste in 3 settimane con una pausa di 1 settimana.
2. Femoston: elimina i sintomi della menopausa, ferma lo sviluppo dell'osteoporosi. Può essere assunto ogni giorno per 4 settimane.
3. Klymen: prescritto per le donne che avvertono sintomi di cambiamenti in corso nel corpo: crescita dei peli del viso, cambiamento del timbro della voce, cambiamento della figura in forme maschili. Aiuta contro la caduta dei capelli, migliora la pelle, favorisce la perdita di peso. È necessario assumere il farmaco in cicli di 3 settimane con interruzione per 1 settimana.

Farmaci monoormonali con estrogeni per le donne

I preparati monoormonali con dragoncello includono:

Preparazioni ormonali complesse per la terapia ormonale sostitutiva

I farmaci ormonali complessi includono:

1. Klimonorm. Ripristina i livelli di estrogeni e aiuta a ridurre i sintomi autonomici e psico-emotivi della menopausa. Può essere prescritto in caso di asportazione delle ovaie, sindrome della menopausa, atrofia delle mucose e della pelle, sfinteri della vescica. Il corso della terapia dura 21 giorni.
2. Femoston. Normalizza la carenza di estrogeni nel corpo. Fornisce un lento invecchiamento della pelle. Produce lubrificazione vaginale, rallenta la caduta dei capelli. È utile applicare in caso di atrofia urogenitale, osteoporosi, malattie cardiovascolari. Il corso della terapia è di 28 giorni, 1 compressa al giorno.

Fitopreparati per la terapia ormonale sostitutiva

I medicinali a base di erbe includono:

1. Inoklim.È un integratore biologico a base di fitoestrogeni. Riduce il calore nel corpo, aumento della sudorazione, secchezza della vagina, arresta lo sviluppo di complicanze. È necessario assumere 1 capsula al giorno per 3 mesi.
2. Estrol. Questo è un integratore alimentare. Contiene erbe e miele naturale. È in grado di aumentare il livello di estrogeni nel corpo, normalizzare lo stato psicologico, rafforzare il sistema immunitario e prevenire il rischio di sviluppare l'osteoporosi. È necessario assumere 1-2 capsule durante la giornata durante i pasti. Il corso della terapia dura 2-3 mesi con una pausa di 1 settimana ogni mese.

Il vantaggio dei fitopreparati è la naturalezza della composizione. I prodotti sintetici sono creati artificialmente, quindi non possono corrispondere pienamente alle sostanze naturali di cui il corpo ha bisogno.

Farmaci omeopatici non ormonali per la menopausa

I rimedi omeopatici non ormonali comunemente prescritti sono Qi-Klim e Remens. Qi-Klim è una preparazione naturale. Il principio attivo è l'estratto di cimicifuga, appartiene ai fitoestrogeni. Fornisce tutti i minerali e le sostanze necessarie.

Riduce al minimo:

• sudorazione;
• vampate di calore;
• irritazione;
• disturbi del sonno;
• secchezza delle mucose e della pelle.

Sotto forma di compresse, assumere 1 capsula con acqua. Preso due volte al giorno alla stessa ora. In forma liquida utilizzare 30 gocce 2 volte al giorno. Il corso della terapia non dovrebbe durare più di 3 mesi.

Remens è composto da fitormoni di soia, stimola e produce i propri ormoni. Aiuta a ridurre al minimo l'irritabilità, i disturbi del sonno, la sudorazione eccessiva, le vampate di calore. Il farmaco deve essere assunto 10 gocce 3 volte al giorno. La terapia è istituita per un periodo non inferiore a 90 giorni.

Erba trifoglio rosso invece di farmaci contenenti estrogeni

Preparare una delle ricette del trifoglio rosso a casa aiuterà a sostituire i prodotti farmaceutici con quelli naturali.

1. Tintura aiuta a ridurre le vampate di calore, migliora l'umore e normalizza la funzionalità di tutto il corpo. Ci vorranno 3 cucchiaini di materia prima frantumata e 200 ml di liquido caldo bollito, lasciare agire per 1 ora. Quindi filtrare e bere 100 ml quattro volte al giorno prima di uno spuntino per 30 minuti.
2. bevanda al tè migliora l'umore e normalizza il sonno normale. È necessario mescolare foglie essiccate di trifoglio, tiglio, lamponi, fragole 5 g ciascuna e aggiungere 0,7 litri di acqua bollente. Lasciare in infusione per circa 15 minuti e bere come un normale tè.
3. pulizia normalizza la superficie mucosa della vagina ed elimina la secchezza. È necessario versare 40-45 g di trifoglio in 1,5 litri di acqua bollita, insistere per 60-70 minuti. Quindi filtrare e utilizzare il prodotto una volta al giorno per 1 settimana.

Ricette con utero di maiale per la terapia ormonale sostitutiva

Ricette efficaci dall'utero montano a casa aiutano a ridurre la gravità dei sintomi della menopausa.

1. Infusione d'acqua. Devi prendere 1 cucchiaio. asciugare l'utero di boro e versarlo in una tazza di acqua calda, attendere che si raffreddi per circa 20 minuti. Filtra e prendi mezza tazza 3 volte al giorno prima di uno spuntino. Utilizzare non più di 2 settimane.
2. Tintura di alcol. Devi macinare 2 cucchiai. boro uterino, aggiungere alcool 40 ° 1 tazza. Mettete tutto in un contenitore e chiudete bene. Insistere in un luogo buio per 14 giorni. Dopo un po', bere 30 gocce prima di uno spuntino 3 volte al giorno. Diluire la tintura con acqua bollita, leggermente tiepida. Il corso del trattamento non dura più di 14 giorni.
3. Decotto. In 300 ml di acqua bollente, aggiungere 2 cucchiai. materie prime secche. Far bollire per 5 minuti, spegnere il fuoco, coprire e lasciare agire per 0,5 ore. Bere mezzo bicchiere 3 volte al giorno prima dei pasti. Puoi anche fare la doccia con questo decotto di notte, ma solo in forma calda.

Proprietà utili della salvia per la terapia ormonale sostitutiva

Il tè con l'aggiunta di salvia migliora il sangue, stimola il tono vascolare e riduce l'intensità della sudorazione.

1. bevanda al tè- Preparato con foglie di salvia essiccate. Devi mettere 2 cucchiaini in una tazza. foglie secche di erba e aggiungere acqua bollita. Attendi 0,5 ore per insistere. Questo tè curativo viene consumato almeno 3 volte al giorno, 1 tazza. Il gusto può essere modificato aggiungendo un po' di succo di limone e un cucchiaino di miele. Se bevi questo tè con noce moscata, l'effetto della terapia aumenterà.
2. Infuso di salvia. Hai bisogno di 2 cucchiai. mettere le erbe essiccate in un contenitore e versarvi 600 ml di acqua bollita, accendere un piccolo fuoco. Tale soluzione dovrebbe bollire non più di 6 minuti. Una volta freddo, assumere questa tintura durante la giornata.

Prendi fondi per 3 - 4 settimane, quindi fai una pausa per 3 settimane.

La salvia ha proprietà benefiche:

• astringente;
• antinfiammatorio;
• antibatterico;
• antispasmodico;
• guarigione delle ferite;
• antisudore;
• termoregolante.

Tintura di pennello rosso

La spazzola rossa è dotata di proprietà utili grazie alla sua composizione chimica:

• argento;
• cromo;
• molibdeno;
• cobalto;
• manganese;
• nichel.

Insieme ringiovaniscono e rafforzano il sistema immunitario. Per preparare una ricetta in casa, è necessario prendere la radice, sciacquarla abbondantemente, tritarla finemente e asciugarla. Quindi unire 300 ml di acqua non bollita e 1 cucchiaio. i fondi così ottenuti, lessate il tutto e fate cuocere a fuoco basso per 15 minuti.

Lasciare in infusione per mezz'ora, filtrare e bere circa 100 ml prima dei pasti 3 volte. L'aggiunta di miele interrompe il gusto amaro e ne potenzia l'effetto. Puoi bere questa tintura per almeno un mese. Per la prevenzione, la tintura viene bevuta circa 3 volte l'anno.

Come mantenere una buona salute con la terapia ormonale sostitutiva

Nella fascia di età di 50-60 anni, il background ormonale di una donna cambia. Con gravi sintomi della menopausa, consultare un medico per la nomina di terapia ormonale sostitutiva e esame.

In connessione con il consenso degli esperti, la TOS è un'efficace terapia anticlimaterica. In una donna, il decorso della menopausa è facilitato, i sintomi spiacevoli vengono eliminati e la pelle ringiovanisce. Con l'aiuto degli ormoni, il corpo viene mantenuto sia internamente che esternamente.

I ginecologi consigliano:

• fare ginnastica: questo tipo di esercizio rinforza il corpo e aiuta a ripristinare il peso normale;
• controllare il peso corporeo: è necessario attenersi a una dieta, mangiare più cibi vegetali e leggeri;
• condurre il giusto ordine di vita, abbandonare le cattive abitudini;
• prestare attenzione alle perdite vaginali, per prevenire malattie gravi.

In assenza di controindicazioni, la terapia ormonale può essere utilizzata da tutte le donne durante la menopausa. L'obiettivo principale di uno specialista è prescrivere farmaci a una donna con il dosaggio corretto di gestageni ed estrogeni. La terapia ormonale sostitutiva può essere iniziata prima dei 60 anni per alleviare successivamente i sintomi della menopausa.

Video sulla terapia ormonale sostitutiva, le sue qualità positive e i farmaci utilizzati

L’uso della TOS durante la menopausa:

L'uso della terapia ormonale sostitutiva: pro e contro, opinione degli esperti:

Contenuto

Entrando nell'età di quarant'anni, molte donne notano cambiamenti nell'aspetto, nello stato di salute. Ciò accade perché questo periodo è pericoloso con una diminuzione del livello degli ormoni sessuali femminili, e questo si riflette sul benessere generale. La terapia ormonale sostitutiva risolve molti problemi, dall'eliminazione della depressione al prolungamento della giovinezza per molti anni. Avendo padroneggiato le informazioni necessarie, le donne senza rischi per la salute possono facilmente sopravvivere alla menopausa con i suoi sintomi spiacevoli.

Benefici della terapia ormonale sostitutiva

Molte donne sentono il bisogno di assumere ulteriori ormoni, ma non tutte ricorrono al loro aiuto, temendo gli effetti collaterali. I ginecologi affermano che i moderni preparati ormonali per le donne non rappresentano una minaccia e che i timori sono ispirati dai miti sui pericoli della terapia ormonale sostitutiva. I medici notano i numerosi benefici della terapia con farmaci contenenti ormoni. Attraverso esperimenti è stato dimostrato che i casi di malattie cardiovascolari sono meno comuni nelle donne che assumono moderni farmaci ormonali rispetto a quelle che non accettano tale trattamento.

Con la menopausa

Durante la menopausa nelle donne, i livelli di estrogeni rimangono estremamente bassi per lungo tempo, con conseguenze che peggiorano la qualità della vita:

1. La depressione diventa un ospite frequente durante la menopausa.
2. Il mal di testa spesso visita le donne dopo i 45 anni.
3. Le donne lamentano l'indebolimento della memoria con l'avvento della menopausa.
4. La condizione della pelle peggiora: diventa meno elastica, compaiono rughe indesiderate.
5. C'è una maggiore sudorazione, una sensazione di calore nel momento più inopportuno.

Con la terapia ormonale sostitutiva si osservano i seguenti effetti positivi:

1. Riduce il rischio di malattie vascolari che possono verificarsi nelle donne dopo i quarant'anni. Gli estrogeni proteggono i vasi sanguigni dalle placche di colesterolo, quando il suo livello diminuisce, iniziano i problemi con il sistema cardiovascolare.
2. Riduce il rischio di trombosi.
3. Il corpo riceve protezione dall'osteoporosi, poiché aumenta la densità minerale del tessuto osseo.
4. La moderna terapia ormonale è in grado di stabilizzare il peso, il cui eccesso colpisce le donne in menopausa.

Per il cancro al seno

Con una malattia così terribile, l'assunzione di ormoni è un prerequisito per una pronta guarigione e il mantenimento della salute di una donna durante questo periodo difficile. Tale trattamento è rilevante solo dopo l'intervento chirurgico, con l'amputazione della ghiandola mammaria. La TOS ha il seguente effetto:

1. Ridurre il rischio di metastasi, sia negli organi e tessuti vicini, sia in quelli distanti.
2. Sollievo dalla condizione con la menopausa: rimozione completa o parziale dei sintomi.
3. Allungamento della vita per decenni.

Dopo la rimozione dell'utero e delle ovaie

L'apoplessia (rottura di una cisti ovarica), i fibromi, le formazioni maligne dell'utero e delle appendici possono essere la ragione di un passo molto responsabile: la rimozione di questi organi. Dopo l'operazione, anche nelle giovani donne, si osservano tutti i sintomi spiacevoli della menopausa:

• irritabilità;
• depressione;
• frequenti mal di testa;
• mancanza di libido;
• secchezza della vagina;
• vampate di calore, sensazione di calore, arrossamento del viso e delle mani.

Per prolungare la giovinezza di una donna e migliorare la qualità della vita, viene prescritta la terapia con ormoni sessuali che, dopo la rimozione dell'utero e delle ovaie, vengono secreti dalle ghiandole surrenali, ma in quantità insufficienti. Alcuni pazienti rifiutano tale trattamento, dando per scontata la menopausa. Facendo una scelta a favore di una corretta alimentazione, sport e pensieri positivi, la ragazza potrà vivere una vita lunga e felice!

Quali esami devono essere effettuati prima di prescrivere gli ormoni

La scelta della terapia ormonale è di natura individuale e non può essere prescritta in modo indipendente. Per escludere controindicazioni prima di assumere ormoni, è necessario condurre una serie di esami. Quindi, devi scrivere nel tuo piano:

1. Visita un ginecologo che effettuerà un esame visivo e palpatorio su una poltrona medica.
2. Effettuare uno striscio dalla cervice per esaminare la flora ed escludere marcatori tumorali.
3. Esame del sangue ampliato.
4. Un esame del sangue per gli ormoni (pacchetti di genitali, tiroide, il cosiddetto zucchero).
5. Campioni che dimostrano lo stato del fegato.
6. Esame ecografico degli organi pelvici per escludere tumori.
7. Visitare un mammologo per la diagnosi delle ghiandole mammarie.
8. Esame della tiroide.

Forme di farmaci ormonali

I moderni farmaci per la menopausa sono disponibili in diverse forme:

1. Le compresse orali sono le più popolari e frequentemente utilizzate tra questo tipo di medicinali. Contiene non solo estrogeni, ma anche gestageni.
2. Forma esterna: alle donne che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere le ovaie e l'utero viene prescritto un gel o un cerotto contenente estrogeni, perché. possono assumere questo ormone nella sua forma pura.
3. Modulo per applicazione topica sotto forma di creme o supposte. Questo medicinale per la menopausa viene utilizzato se una donna ha l'ipertrofia della mucosa del sistema genito-urinario.
4. Un impianto ormonale è prescritto alle donne a cui è controindicato l'estrogeno. Si installa con un semplice intervento chirurgico sotto la pelle per 3 anni, ma se lo si desidera è facile da rimuovere. Questo tipo di farmaci contiene progesterone, che può proteggere da gravidanze indesiderate durante la menopausa.

Farmaci per la terapia ormonale sostitutiva dopo 40 anni

La moderna farmacologia offre un'ampia selezione di farmaci contenenti ormoni per le donne dopo i quarant'anni. I farmaci più popolari per la menopausa, che hanno solo buone recensioni da parte dei pazienti:

1. "Klimonorm" è disponibile sotto forma di compresse contenenti estradiolo (uno dei tipi di ormone femminile estrogeno), è prescritto quando vengono rimossi gli organi genitali interni: le ovaie e l'utero, per alleviare i sintomi durante la menopausa. Controindicato nel diabete mellito, nell'ittero e nell'ulcera gastrica. Si applica una volta al giorno, 21 giorni. Quindi viene fatta una pausa di sette giorni e inizia un nuovo pacchetto. I tablet sono progettati per un lungo termine: da 5 a 10 anni. Questo farmaco non protegge dalla gravidanza.
2. "Trisequens" - compresse costituite da estrogeni e progesterone. È prescritto dai ginecologi per alleviare i sintomi dolorosi durante la menopausa nelle donne dopo i quarant'anni. Controindicato nelle emorragie interne e nei tumori maligni. Il farmaco viene assunto una volta ogni 12 ore per 28 giorni, quindi inizia un nuovo pacchetto. A volte ci sono effetti collaterali sotto forma di prurito nella vagina, frequenti mal di testa, gonfiore delle gambe. In questi casi è necessario interrompere l'assunzione del farmaco.
3. "Kliogest" - un farmaco per la prevenzione dell'osteoporosi, vampate di calore, ipertensione nelle donne dopo i quaranta. È consentito impiegare molto tempo se non ci sono effetti collaterali: emicrania, colica epatica, emorragia interna.
4. "Estrofem". L'estrogeno presente in questo preparato è rappresentato dall'estradiolo di origine vegetale. È prescritto per alleviare i sintomi climatici e prevenire le malattie cardiovascolari nelle donne. Controindicato in violazione dei reni, ulcera peptica.
5. "Proginova" è prescritto come rifornimento degli ormoni femminili necessari. Gli estrogeni contenuti nelle compresse compensano completamente la mancanza di questo componente dopo la rimozione delle appendici nelle donne. Possono verificarsi effetti collaterali: allergia cutanea, prurito su tutto il corpo. Con tali manifestazioni, questo farmaco dovrebbe essere sostituito con uno più adatto.
6. "Livial" - ormoni femminili in compresse, prescritti per la prevenzione dell'osteoporosi e dell'ipertensione. Il medicinale allevia i sintomi spiacevoli durante la menopausa. I medici raccomandano di assumere il farmaco per non più di cinque anni, dopodiché viene presa una pausa di sei mesi. Controindicato in gravidanza.
7. "Femoston" è disponibile sotto forma di compresse contenenti l'ormone estradiolo. È prescritto per aumentare la densità ossea durante la menopausa in una donna. Questo farmaco è anche usato per trattare la prostata negli uomini. Riduce il rischio di infarto nelle donne in menopausa. L'uso a lungo termine di tali ormoni è pericoloso con sensazioni indesiderate dal tratto gastrointestinale. Trovando effetti collaterali, una donna dovrebbe consultare un medico.

Controindicazioni per l'uso

Non tutte le donne trarranno beneficio dalla terapia ormonale sostitutiva, esistono controindicazioni all'uso:

• tumori maligni del seno;
• sanguinamento uterino;
• diabete di tipo 2;
• ittero.

Video sulla terapia ormonale sostitutiva per la menopausa

Per chiarezza e una migliore comprensione dei processi che avvengono nel corpo femminile, guarda il video. Un ostetrico-ginecologo praticante con molti anni di esperienza in una nota clinica parlerà del ruolo degli estrogeni per la bellezza femminile, delle cause e dei segni di una carenza di ormoni sessuali nel sangue. Guardare questo video sarà utile per ogni donna: il medico spiegherà se l'omeopatia è efficace in menopausa, quali studi e analisi è necessario fare affinché la visita sia corretta e vantaggiosa.

Attenzione! Le informazioni fornite nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può formulare una diagnosi e fornire raccomandazioni per il trattamento, in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

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