GPD ICD 10. Sintomi dell'ernia iatale

Secondo le definizioni accettate in gastroenterologia, assiale si trova lungo l'asse e ernia iatale assiale significa che la breve parte distale dell'esofago con una parte dello stomaco situata nella cavità addominale si muove verso l'alto, scivola attraverso l'apertura esofagea del diaframma e finisce nel torace - con sventramento, cioè protrusione nel mediastino posteriore.

La definizione medica completa di questa patologia è ernia iatale assiale. Tutte le ernie diaframmatiche secondo ICD-10 hanno il codice K44.

Codice ICD-10

K44 Ernia diaframmatica

Epidemiologia

Le statistiche esatte dell'ernia iatale assiale sono sconosciute, poiché la maggior parte degli studi include solo i pazienti che hanno mostrato sintomi. Sebbene su dieci ernie iatali diagnosticate, nove siano ernie iatali assiali.

Quasi il 60% dei pazienti ha un’età pari o superiore a 50-55 anni: più della metà di loro soffre di esofagite da reflusso o GERD e l’80% soffre di obesità.

Nel 9% dei casi diagnosticati, l'ernia si verifica a causa di una disfunzione dello sfintere esofageo inferiore, di cui nel 95% dei pazienti l'esofago addominale sporge sopra il diaframma insieme alla parte superiore dello stomaco.

Cause dell'ernia iatale assiale

Questa patologia ha altri nomi: ernia iatale assiale scorrevole o semplicemente ernia esofagea scorrevole, ernia iatale assiale (iato esofageo - apertura esofagea), nonché ernia cardiaca assiale dell'apertura esofagea del diaframma, poiché la protrusione modifica la posizione anatomica del cardias .

Si tratta di un'apertura nella parte tubulare superiore dello stomaco, che presenta un sottile anello muscolare chiamato sfintere gastroesofageo, esofageo inferiore o cardiaco (ostium cardiacum), che consente il movimento unidirezionale del cibo ingerito (nello stomaco) e impedisce dal “controlavaggio”. E il fattore decisivo nell'eziologia dell'ernia assiale scorrevole dell'esofago è la disfunzione di questo sfintere - insufficienza cardiaca.

Elencando le possibili cause dell'ernia iatale da scorrimento assiale, gli esperti annotano come principali l'espansione dell'apertura esofagea del diaframma che si verifica con l'età (invece di 1-1,5 cm a 3-4 cm), l'accorciamento dell'esofago stesso e un aumento della pressione all’interno della cavità addominale.

Oltre al fatto che in alcuni casi esiste un'anomalia congenita - una diminuzione idiopatica della lunghezza dell'esofago, malattie autoimmuni sistemiche del tessuto connettivo, in particolare la sclerodermia dell'esofago, nonché la forma cronica di reflusso gastroesofageo malattia (GERD), può portare al suo accorciamento. In quest'ultimo caso, secondo gli esperti, il tubo esofageo diventa leggermente più corto a causa della contrazione riflessa delle fibre muscolari lisce longitudinali del suo rivestimento sotto costante esposizione all'acido gastrico.

Inoltre, la ragione può essere associata ad una diminuzione del tono muscolare generale, che colpisce le membrane degli organi viscerali, gli sfinteri gastrointestinali e il diaframma.

Fattori di rischio

Dovrebbero essere presi in considerazione anche i fattori di rischio per lo sviluppo dell’ernia iatale assiale, come:

obesità addominale, accumulo di liquidi nella cavità addominale, tosse cronica grave di varie eziologie, vomito frequente, esofagite, sforzi eccessivi dovuti a stitichezza e sollevamento di carichi pesanti, gravidanza e parto difficile (provocando un aumento della pressione nella cavità addominale);
età anziana;
predisposizione genetica; ,
malattie che portano ad una diminuzione della lunghezza dell'esofago;
consumo di alcuni alimenti (tra cui grassi e condimenti piccanti, cioccolato e caffè, tutte le bevande alcoliche);
uso a lungo termine di una serie di farmaci (ad esempio anticolinergici contenenti teofillina o progesterone).

Patogenesi

Con tutte le sfumature eziologiche, nella maggior parte dei casi la patogenesi della formazione di un'ernia assiale diaframmatica è spiegata dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche di queste strutture gastrointestinali e dai disturbi che si verificano in esse.

La parte dell'esofago che si trova sotto il diaframma (sezione addominale) ha una lunghezza da 20 a 40 mm (la lunghezza media è di 25 mm). Ma se, a causa delle caratteristiche anatomiche, è più corto, dopo aver mangiato e aumentato la pressione nello stomaco, la probabilità di "espellere" l'esofago addominale attraverso lo iato nell'area sopra il diaframma aumenta molte volte. Nel torace, la pressione è inferiore rispetto allo stomaco e all'intera cavità addominale, il che crea le condizioni per il movimento di ritorno del contenuto gastrico nell'esofago (reflusso).

L'ernia iatale assiale da scorrimento si verifica anche per l'allargamento del tunnel muscolare dello iato stesso e/o per l'indebolimento del legamento frenoesofageo (diaframmatico-esofageo). La parte superiore di questo legamento fissa l'esofago alla superficie superiore del diaframma, mentre la parte inferiore mantiene la parte cardiaca dello stomaco alla superficie inferiore del diaframma sull'incisura cardiaca dello stomaco, consentendo il movimento indipendente del diaframma e del diaframma. esofago durante la respirazione e la deglutizione.

Tutte le fasce e i legamenti sono costituiti da tessuto connettivo (fibroblasti, fibre di collagene ed elastina), ma con l'avanzare dell'età il volume delle fibre di collagene ed elastina diminuisce, per cui diminuisce la resistenza e l'elasticità del legamento frenoesofageo. Con il progressivo allargamento di un'ernia che è scivolata attraverso l'apertura esofagea sopra il diaframma, il legamento si allunga, spostando l'area in cui l'esofago passa nello stomaco (giunzione gastroesofagea).

La displasia indifferenziata del tessuto connettivo è correlata all'espansione dell'apertura esofagea del diaframma. Oggi le manifestazioni cliniche di questa patologia comprendono ernie esterne ed interne, reflusso (gastroesofageo e duodenogastrico), ptosi (prolasso) degli organi interni, discinesia biliare, ecc.

Inoltre, la patogenesi di questo tipo di ernia è anche associata ad una violazione della posizione della cosiddetta membrana diaframmatico-esofagea, che è una piega dell'epitelio mucoso gastrico che copre il sito della giunzione gastroesofagea. Quando questa piega della membrana è localizzata troppo vicino al confine tra esofago e stomaco, lo sfintere cardiaco rimane aperto, il che viene diagnosticato come l'insufficienza cardiaca già menzionata sopra.

Ogni organo del nostro corpo ha il suo posto. E i disturbi nella posizione degli organi spesso causano un deterioramento della loro funzionalità, che non può che incidere sul benessere di una persona. Questo succede anche con l'ernia iatale.

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Assiale o iatale?

L'ernia iatale è una patologia caratterizzata dalla migrazione degli organi gastrointestinali attraverso l'apertura esofagea del diaframma nella zona dello sterno. Lo spostamento degli organi può essere effettuato in due modi:

lungo l'asse dell'esofago, cioè Allo stesso tempo, sia l'estremità inferiore del tubo esofageo che quella superiore (parte cardiaca dello stomaco) a cui è adiacente vengono spostate, e quindi si parla di ernia assiale (i medici la chiamano iatale),
penetrazione nell'apertura del corpo dello stomaco e del piloro (a volte insieme ad una parte dell'intestino chiamata duodeno), mentre l'estremità inferiore dell'esofago e la parte iniziale dello stomaco rimangono in sede, corrispondente ad un'ernia paraesofagea.

In alcuni casi, si può osservare una situazione non standard quando l'esofago e lo stomaco vengono spostati assialmente, ma anche le anse intestinali penetrano nell'apertura. Questo è un tipo misto di patologia, che è piuttosto raro.

L'apertura del diaframma, che permette all'esofago dalla regione toracica di scendere nella regione addominale, cosa che altri organi della parte superiore del corpo non possono, ha dimensioni limitate. Il suo diametro è leggermente superiore a 2,5 cm, la dimensione del foro è sufficiente affinché l'esofago possa passare liberamente al suo interno e il cibo precedentemente schiacciato nella cavità orale possa muoversi liberamente nel lume dell'organo. Se per qualche motivo l'apertura diaframmatica si allarga, non solo il tubo esofageo, ma anche lo stomaco o una parte separata di esso possono scivolare al suo interno con una maggiore pressione intra-addominale.

Un'ernia assiale o iatale dell'esofago è il risultato di un indebolimento o di una debolezza congenita del legamento che mantiene l'esofago in una posizione normale e situato in prossimità dell'apertura esofagea (legamento di Morozov-Savvin), e di una diminuzione del tono dei muscoli del diaframma nell'area dello spazio vuoto. Si tratta di situazioni interconnesse che sono più tipiche dei cambiamenti legati all'età nel corpo umano, quando il metabolismo rallenta e i muscoli e i tessuti connettivi perdono forza e capacità di sopportare i carichi.

All'indebolimento dei muscoli del diaframma e dell'apparato legamentoso contribuiscono anche cattive abitudini, tra cui l'abitudine a mangiare costantemente troppo, l'eccesso di peso, lesioni alla placca muscolare che separa il torace e le cavità addominali, l'inattività fisica, che porta all'atrofia del muscolo legamentoso apparato. L'indebolimento del legamento porta ad un aumento del diametro dell'apertura, che consente all'esofago e allo stomaco di spostarsi verso l'alto rispetto ad esso.

Ma i punti sopra descritti sono solo fattori predisponenti allo sviluppo della malattia, che ricorda se stessa con un aumento della pressione intra-addominale, che, per così dire, spinge gli organi addominali oltre l'apertura diaframmatica. Le situazioni sono particolarmente pericolose quando si osserva un aumento della pressione nel peritoneo su base continuativa o la situazione si ripresenta regolarmente.

Ciò è possibile con malattie dello stomaco e dell'intestino, accompagnate da aumento della formazione di gas e stitichezza cronica, sollevamento e trasporto di oggetti pesanti, elevata attività fisica, tosse prolungata e tesa, caratteristica, ad esempio, dell'ostruzione bronchiale. Anche le donne incinte riscontrano un aumento della pressione intra-addominale a causa della crescita dell'utero; un'ernia iatale che si sviluppa nel 2-3 trimestre non sorprende nemmeno i medici. Una situazione identica si osserva anche durante lo sforzo durante il parto e la pressione nel peritoneo può aumentare più volte.

Lo spostamento dell'esofago e dello stomaco rispetto all'apertura del diaframma può anche essere provocato da anomalie nella loro struttura o da processi patologici che si verificano al loro interno. Ad esempio, una persona può avere un esofago accorciato dalla nascita, ma una diminuzione delle sue dimensioni può anche essere causata da un processo infiammatorio nei tessuti dell'organo o da uno spasmo cronico delle pareti dell'esofago.

L'infiammazione può essere scatenata dalla malattia da reflusso, quando, a causa della debolezza o della chiusura incompleta dello sfintere esofageo inferiore, il cibo proveniente dallo stomaco, mescolato con enzimi digestivi caustici, irrita le pareti del tubo esofageo, che non hanno una protezione sufficiente, viene regolarmente gettato nell'esofago. E a volte il processo infiammatorio si diffonde all'esofago dagli organi vicini dell'apparato digerente: stomaco, intestino, pancreas, fegato, perché sono tutti interconnessi. Pertanto, la presenza di eventuali patologie gastrointestinali associate ad infiammazione o compromissione della motilità può essere considerata un fattore di rischio per lo sviluppo dell'ernia iatale assiale.

L'infiammazione a lungo termine nell'esofago è irta della sostituzione delle aree interessate con tessuto fibroso anelastico, che, per così dire, restringe l'organo e quindi ne riduce la lunghezza, a seguito della quale l'anastomosi esofagogastrica si sposta gradualmente verso l'alto, trascinandosi con sé è la parte cardiaca dello stomaco.

Come puoi vedere, tutte queste situazioni sono abbastanza comuni, quindi non sorprende che l'ernia iatale nella sua popolarità si stia gradualmente avvicinando alla gastrite, all'ulcera gastrica e alla colecistite, leader riconosciuti tra le malattie gastrointestinali. Inoltre, tra i 2 tipi di ernia esofagea, quella assiale occupa un posto di primo piano. Solo circa il 10% dei pazienti con diagnosi di ernia iatale presenta una forma paraesofagea o mista. Il restante 90% è dovuto all'ernia iatale.

Sintomi dell'ernia iatale assiale

Con una piccola ernia iatale assiale, potrebbero non esserci sintomi. E i primi segni di un'ernia assiale scorrevole nella fase iniziale di sviluppo della patologia possono manifestarsi con sensazioni di stomaco pieno e pesantezza nell'ipocondrio dell'addome, nonché con frequente bruciore di stomaco.

Si notano anche rigurgito acido (rigurgito), tosse, attacchi di tipo asmatico di mancanza di respiro, raucedine e difficoltà di deglutizione (fagia, meno comunemente, disfagia).

Con il bruciore di stomaco si manifesta spesso un dolore retrosternale (appena sopra il diaframma), che tipicamente si irradia alla scapola sinistra e alla spalla, motivo per cui i pazienti lo percepiscono come dolore al cuore. Ma, a differenza di quest'ultimo, il dolore con un'ernia assiale diventa più intenso dopo aver mangiato e con una posizione orizzontale del corpo, e questa è la prova che si sta sviluppando un'infiammazione della mucosa dell'esofago - esofagite da reflusso o GERD (se il paziente ha fatto non averlo prima della formazione dell'ernia).

I gradi di ernia da scorrimento assiale si distinguono in base alle strutture anatomiche che si spostano nella cavità toracica dalla cavità addominale. Se questa è solo la parte distale (addominale) dell'esofago (in questo caso lo stomaco viene avvicinato al diaframma), viene diagnosticata un'ernia iatale assiale di 1o grado. Quando lo sfintere esofageo inferiore scivola attraverso lo iato e in esso è localizzata la giunzione gastroesofagea, si determina un'ernia esofagea assiale di 2° grado, e quando anche il fondo o le parti cardiache dello stomaco si muovono e sporgono nel mediastino, un'ernia esofagea assiale viene determinata l'ernia di 3 ° grado.

È chiaro che maggiore è il grado di ernia, maggiori sono i disturbi lamentati dai pazienti - dal disagio nella parte superiore della cavità addominale, bruciore di stomaco e mancanza di respiro fino a forti dolori epigastrici e palpitazioni - a causa dell'irritazione del nervo vago (nervo vago), passando attraverso l'apertura esofagea del diaframma.

Fasi

Normalmente, la giunzione esofagogastrica (la giunzione dell'estremità inferiore dell'esofago e del cardias dello stomaco) si trova 2-3 cm sotto l'apertura del diaframma e il corpo dello stomaco si trova a sinistra dell'asse immaginario e confina con la cupola sinistra del diaframma. Con un'ernia assiale dell'esofago, sia il bordo inferiore dell'esofago che successivamente diverse parti dello stomaco, a partire da quello cardiaco, possono spostarsi nell'apertura allargata.

Maggiore è la parte dello stomaco spostata nella cavità toracica, maggiore è l'ernia risultante, che è anche rappresentata da essa. E man mano che aumenta la dimensione dell’ernia, aumenta anche la gravità dei sintomi della malattia.

L'ernia assiale dell'esofago è una malattia progressiva in cui si verifica un graduale indebolimento del legamento esofagofrenico, il suo assottigliamento e allungamento con un progressivo aumento del diametro della fessura esofagea nel diaframma. E quanto più grande diventa il buco, tanto più stomaco può scivolarvi dentro. Nella regione dell'apertura, l'organo è un po' compresso, formando una specie di borsa di dimensioni più grandi o più piccole sopra il diaframma. È questa sacca nella regione toracica che viene chiamata ernia.

Nella patologia progressiva si distinguono solitamente diversi gradi o stadi di sviluppo. Un'ernia assiale ne ha tre. Proviamo a capire in cosa differiscono, quali sintomi sono caratterizzati e quale pericolo rappresentano.

Ernia assiale dell'esofago 1° grado- questo, infatti, è lo stadio iniziale della patologia, quando solo la parte inferiore dell'esofago può spostarsi nello sterno e l'anastomosi gastroesofagea si trova alla pari del foro nel diaframma. La parte cardiaca dello stomaco, che normalmente si trova un paio di centimetri sotto l'apertura, ora poggia contro il diaframma.

Nella prima fase della patologia non ci sono disturbi nel funzionamento dello stomaco associati alla sua compressione. Il paziente può avvertire solo un leggero disagio con un respiro profondo, quindi è improbabile che si precipiti dal medico per un esame. La malattia può essere rilevata per caso durante la diagnostica strumentale (solitamente ecografia o FGDS) in connessione con altre malattie dell'apparato digerente. E abbiamo già detto che l'ernia si verifica molto spesso sullo sfondo di patologie infiammatorie esistenti del tratto gastrointestinale o in violazione della motilità dello stomaco e dell'intestino, con conseguente sviluppo della malattia da reflusso.

In questo stadio della patologia non si sviluppa il reflusso con i suoi sintomi caratteristici (a meno che non fosse presente inizialmente a causa di un'inadeguata contrazione delle pareti dello stomaco e di debolezza dello sfintere esofageo inferiore).

Ernia assiale dell'esofago 2 gradiè ancora considerata una forma lieve della malattia, sebbene a causa dell'espansione dell'apertura esofagea del diaframma, sia l'esofago distale che il cardias dello stomaco (cardias e parte superiore dell'organo) possano già penetrarvi. Tuttavia, la compressione dello stomaco nell'apertura diaframmatica sta già iniziando a influenzare le sue prestazioni, quindi la questione non si limita al disagio solo nella regione epigastrica.

Il paziente inizia a provare dolore doloroso dietro lo sterno, che ricorda in qualche modo il dolore cardiaco e si irradia alla schiena tra le scapole, il bruciore di stomaco inizia a tormentare (appare una sensazione di bruciore lungo l'esofago), eruttazione (di solito aria, ma con tensione nell'esofago). muscoli addominali o piegarsi, è anche possibile il rigurgito del cibo). In bocca può comparire un sapore acido o amaro, che difficilmente scompare dopo aver bevuto acqua o mangiato dolci.

La nausea con ernia assiale si verifica raramente, a differenza del reflusso, causato dalla compressione dello stomaco e dalla ridotta motilità. L'ingresso di cibo parzialmente digerito con enzimi gastrici nell'esofago provoca l'infiammazione delle pareti. E se all'inizio il dolore si manifestava solo quando ci si sforza, si sollevano oggetti pesanti e si mangia troppo, ora possono comparire quando ci si piega e in posizione orizzontale del corpo, e successivamente senza una ragione particolare.

La compromissione della motilità gastrica allo stadio 2 della malattia è irta di disturbi digestivi, quando si alternano diarrea e stitichezza. Una defecazione problematica causa tensione e tensione regolari dei muscoli addominali con aumento della pressione all'interno della cavità addominale. Tutto ciò aggrava la situazione e contribuisce alla crescita dell'ernia. La situazione peggiora quando si sviluppa un'infiammazione nell'esofago causata dal reflusso, anche se non si parla ancora di complicazioni gravi.

Ernia iatale assiale di 3° grado– la fase più pericolosa della malattia, in cui il rischio di varie complicazioni è massimo. Ora, nell'apertura del diaframma può trovarsi qualsiasi parte dello stomaco, e in alcuni casi anche il suo piloro e il duodeno.

Poiché questo stadio della malattia è stato preceduto da altri 2, che hanno dato il loro contributo indesiderato alla condizione e al funzionamento dello stomaco e dell'esofago, i sintomi della malattia non solo non diminuiscono, ma diventano ancora più pronunciati. La patologia dello stadio 3 è caratterizzata dall'intero complesso di sintomi di un'ernia esofagea: bruciore di stomaco causato dal reflusso (e in questa fase quasi tutti i pazienti se ne lamentano), eruttazione, dolore allo sterno e nella cavità addominale, singhiozzo, disfagia.

Il reflusso del contenuto gastrico provoca una sensazione di bruciore lungo il tubo esofageo, associata ad irritazione delle sue pareti da parte degli enzimi digestivi. Quanto più lungo e regolare si verifica il reflusso del cibo nell'esofago, tanto maggiore è la probabilità che si sviluppino alterazioni infiammatorio-degenerative nell'organo, causando la sostituzione della mucosa con tessuto fibroso anelastico, che può scoppiare sotto stress con formazione di ulcere ed emorragie. Questa condizione patologica è chiamata esofagite da reflusso, che è considerata una complicanza comune dell'ernia iatale.

La formazione di cicatrici sulle pareti dell'esofago riduce il suo lume, provocando la stenosi dell'organo, che è considerata una condizione cronica in contrasto con lo spasmo dei muscoli esofagei e costituisce un problema per il passaggio del cibo attraverso il tubo esofageo. Il paziente è costretto a mangiare il cibo a piccoli sorsi, a ridurre il volume giornaliero e a dare la preferenza ai pasti liquidi, il che porta ad una forte perdita di peso, carenza di vitamine e minerali. Insieme al sanguinamento, ciò provoca lo sviluppo di anemia da carenza di ferro, carenza di vitamine e esaurimento.

Quando il contenuto gastrico refluisce nella cavità orale, le pareti non solo dell'esofago, ma anche della faringe si infiammano, a seguito della quale la voce del paziente cambia, diventando meno squillante, rauca e opaca.

Il singhiozzo, che con l'ernia iatale dell'esofago è caratterizzato da una durata e un'intensità invidiabili, è provocato dalla compressione del nervo frenico da parte dell'ernia in crescita. L'irritazione delle terminazioni nervose provoca contrazioni incontrollate del diaframma con espulsione di aria e suoni specifici. A parte le sensazioni spiacevoli, questo sintomo non rappresenta alcun pericolo, ma in alcune situazioni può causare disagio psicologico.

Lo spostamento dell'apertura diaframmatica dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino è accompagnato da dolore, che gradualmente si trasforma da dolore a bruciore. Un'ernia assiale dell'esofago ha un altro nome: scorrevole, perché quando la posizione del corpo cambia, la pressione intra-addominale aumenta o diminuisce, può spostarsi verso l'alto o verso il basso. Il suo movimento è appunto accompagnato da un aumento del dolore e talvolta, se avviene dopo un pasto pesante, da un rigurgito del cibo. Alcuni pazienti notano la comparsa di dolore spastico non solo nello stomaco, ma anche nell'intestino.

Il dolore può compromettere significativamente la qualità della vita dei pazienti. La loro intensificazione si osserva in posizione orizzontale, che non consente ai pazienti di riposare normalmente durante la notte, causando frequenti risvegli e problemi ad addormentarsi. La mancanza di riposo notturno e il dolore cronico influiscono negativamente sullo stato psico-emotivo dei pazienti, sulle capacità comunicative e sulle prestazioni.

Un aumento della pressione intragastrica durante un'ernia iatale a seguito della sua compressione da parte dell'apertura diaframmatica e degli organi del torace stimola un forte rilascio dell'aria ingerita durante l'assunzione di cibo. Questo processo è chiamato eruttazione. In una persona sana, l'aria esce lentamente e gradualmente, ma con l'aumento della pressione nello stomaco esce spasmodicamente, con sforzo ed è accompagnata da un suono forte e sgradevole.

Se il paziente ha una maggiore acidità del succo gastrico, si lamenterà di eruttazione acida, che è un ulteriore fattore di irritazione delle pareti esofagee. Nelle malattie del pancreas e del fegato, così come quando le anse intestinali entrano nella cavità addominale, l'eruttazione può diventare amara, il che indica la presenza di enzimi biliari e pancreatici nello stomaco.

Nei pazienti con ernia iatale di grado 3, il rigurgito si verifica più spesso, ad es. rigurgito di cibo senza previo bavaglio. Quando si cambia la posizione del corpo o si fa esercizio dopo aver mangiato, il cibo può rifluire nell'esofago e persino nella cavità orale. L'elevata gravità di questo sintomo costringe una persona a portare con sé sacchetti speciali per sputare il “ritorno”. Dall’esterno, ciò appare deprimente e può causare grave disagio psicologico, isolamento, diminuzione dell’autostima e limitazione delle attività sociali.

Un altro problema legato all’ernia iatale assiale è la disfagia esofagea, ovvero la difficoltà a deglutire nella zona dello sfintere esofageo inferiore. Un sintomo simile può essere scatenato da una malattia da reflusso a lungo termine, da irritazione e stenosi dell'esofago o da spasmo dei muscoli dell'organo a causa della stessa irritazione, ma delle terminazioni nervose responsabili dei movimenti contrattili del tubo esofageo .

Quanto più pronunciate sono le manifestazioni della stenosi, tanto più difficile è per il paziente mangiare. Innanzitutto, sorgono problemi quando si mangiano cibi solidi, quindi iniziano le difficoltà con il consumo di cibi semiliquidi e liquidi. E tutto può finire con l'incapacità di bere acqua o di deglutire la saliva a causa di una grave stenosi, che richiede un intervento chirurgico e il ripristino della comunicazione tra l'esofago e lo stomaco.

Con la disfagia, i reclami del paziente si riducono alla sensazione di un nodo alla gola e al disagio nel mediastino. Bere liquidi non risolve il problema. Man mano che il lume si restringe, è necessario modificare la dieta, la dieta e la dimensione delle porzioni del paziente, che sono considerate misure ausiliarie. Se non si interviene, il lume dell'esofago diminuirà a causa dell'infiammazione cronica, che porta indirettamente all'esaurimento del paziente e persino alla sua morte.

L'ernia esofagea assiale o da scivolamento, nonostante tutti i suoi sintomi spiacevoli, è considerata una patologia meno pericolosa della sua varietà paraesofagea. Inoltre, a causa della mobilità degli organi all'interno dell'apertura diaframmatica, i sintomi possono regredire o ripresentarsi con l'attività fisica e i cambiamenti della posizione del corpo. Ma non si può contare sul fatto che gli organi ritornino da soli nella loro posizione normale e vi rimangano per sempre, quindi, quando compaiono i primi segni di patologia gastrointestinale, è necessario contattare un gastroenterologo per consigli, diagnosi e trattamento adeguati al grado esistente di sviluppo della malattia.

Forme

In assenza di una classificazione unificata, esistono forme o tipi di ernia esofagea assiale come congenite (derivanti dalla dimensione inizialmente aumentata dello iato o dell'esofago corto) e acquisite; non fisso (si riduce spontaneamente quando il corpo è in posizione verticale) e fisso (in rari casi).

In base alla parte di stomaco che sporge al di sopra del diaframma si determinano inoltre: ernia iatale cardiaca assiale, cardio-fondale, subtotale e totale gastrica.

Complicazioni e conseguenze

Molti gastroenterologi sostengono che una complicazione come lo strangolamento non si verifica con un'ernia assiale scorrevole dell'esofago, poiché il suo orifizio erniario è l'apertura anatomica naturale patologicamente espansa del diaframma.

Ma in rari casi questo è possibile: con difetti di postura o curvatura della colonna vertebrale. Ciò è dovuto ad un aumento della concavità anteriore naturale dell'esofago toracico sul piano sagittale.

Conseguenze e complicanze più probabili sono: erosione dell'esofago ed esofagite ulcerosa (con dolore e bruciore dietro lo sterno e pericolo di perforazione dell'esofago); prolasso (prolasso) di parte della mucosa gastrica nell'esofago; sanguinamento nascosto (che porta all'anemia); cardialgia riflessa (vagale).

La complicazione più pericolosa è l'esofago di Barrett - con processi metaplastici nell'epitelio della mucosa esofagea e il rischio di sviluppare oncologia. ,

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Diagnosi dell'ernia iatale assiale

Oltre all'anamnesi e alla palpazione della regione addominale, la diagnosi prevede un esame del sangue clinico generale, se necessario, la determinazione del pH del succo gastrico.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale, data la somiglianza dei sintomi, mira a non confondere un'ernia assiale da scivolamento: gastrite superficiale, infiammazione della mucosa duodenale - duodenite, diverticolo dell'esofago e dilatazione delle sue vene, espansione sopradiaframmatica dell'ampolla dell'esofago, malattia coronarica, angina pectoris, ecc.

Trattamento dell'ernia iatale assiale

Non vale la pena soffermarsi ancora una volta sul fatto che qualsiasi malattia richiede un trattamento adeguato e quanto prima viene avviato, tanto più facile sarà sconfiggere la malattia. Questo ce lo hanno già detto molte volte e l'ernia dell'esofago ne è un'ottima conferma. Le prescrizioni del medico per questa malattia dipendono strettamente dallo stadio di sviluppo della patologia. Il loro volume aumenta dal cambiamento della dieta nella fase iniziale della malattia, all'intervento chirurgico nell'ultima fase, quando il rischio di complicazioni che minacciano la salute e la vita del paziente è elevato.

Per il trattamento dell'ernia assiale dell'esofago di 1° grado, in cui non sono presenti sintomi di malessere o sono lievi, di solito è sufficiente correggere lo stile di vita del paziente. Si consiglia al paziente di evitare piegamenti improvvisi del corpo, sollevamento pesi, riposare di più, praticare attività fisica dosata, che aiuterà a normalizzare il lavoro del tratto gastrointestinale, prevenire la stitichezza e migliorare il metabolismo.

L'ipodynamia in questa patologia non farà altro che complicare il decorso della malattia, quindi è necessario camminare, andare in bicicletta e fare jogging ogni giorno. Le possibilità di allenamento sportivo dovrebbero essere discusse con il medico, ma gli sport pesanti con ernia dell'esofago sono decisamente controindicati.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla nutrizione del paziente. Una dieta per l'ernia assiale dell'esofago comporta la limitazione dell'uso di cibi pesanti e piccanti che irritano la mucosa del tratto digestivo, compresi alcol e soda. Quest'ultimo, insieme ai cibi grassi indigeribili, provoca flatulenza e aumento della pressione intra-addominale, il che è molto indesiderabile in questa malattia.

La nutrizione dovrebbe essere completa, ricca di vitamine e microelementi, ma allo stesso tempo leggera, il che aiuterà a scaricare gli organi digestivi e ad uno svuotamento intestinale tempestivo e senza problemi senza affaticamenti. Si consigliano pasti frazionati con una frequenza di pasti fino a 6 volte al giorno. Le porzioni dovrebbero essere sufficienti a saziare, ma non portare a mangiare troppo. Se sei in sovrappeso dovrai affrontarlo attraverso un’attività fisica moderata e riducendo le porzioni caloriche.

La terapia farmacologica in assenza di sintomi di malattia da reflusso e dolore severo non viene eseguita. È vero, se il paziente soffre di stitichezza o ha problemi digestivi causati da malattie concomitanti, dovrai bere regolarmente lassativi, preparati enzimatici e altri medicinali necessari che renderanno confortevole la digestione.

Se si verifica il reflusso, sarà necessario assumere farmaci contro il bruciore di stomaco, ad es. quelli che riducono l'acidità del succo gastrico e, di conseguenza, il suo effetto irritante sulle pareti dell'esofago, hanno un effetto avvolgente e analgesico:

antiacidi (“Phosphalugel”, “Almagel”, “Rennie”, “Maalox”, “Gastal”),
bloccanti protonici (Omez, Omeprazolo, Pantoprazolo, Nexicum),
inibitori del recettore dell'istamina utilizzati in gastroenterologia ("Ranitidina", "Famotidina", "Rhinitis", "Quatemal", "Famatel").

Per normalizzare la motilità dello stomaco e dell'intestino, che aiuta a ridurre la frequenza degli episodi di reflusso, prescrivere farmaci della categoria dei procinetici: Domperidone, Meoclopramide, Cerucal, Motillium, Primer, ecc. Questi farmaci contribuiscono alla promozione efficace del cibo bolo lungo la catena digestiva e movimenti intestinali tempestivi, che consentono di rifiutare l'assunzione di lassativi.

Con la malattia da reflusso, tutti i requisiti di stile di vita di cui sopra sono particolarmente rilevanti. E dal complesso della terapia fisica, tali pazienti dovrebbero prestare particolare attenzione agli esercizi di respirazione che allenano in modo sicuro ed efficace i muscoli del diaframma e gli organi situati nelle regioni toracica e addominale.

Nel trattamento dell'ernia esofagea assiale di 2o grado, quando i sintomi della malattia da reflusso si manifestano in varia misura, l'uso di farmaci che migliorano il funzionamento dell'apparato digerente, riducono l'acidità del succo gastrico e ne riducono la secrezione diventa ancora più rilevante .

Diventano sempre più stringenti anche le prescrizioni per la dieta, dalla quale devono essere esclusi tutti gli alimenti e le pietanze che stimolano la sintesi degli enzimi digestivi, aumentando la produzione del succo gastrico e la sua acidità. In generale, la dieta per i gradi 1 e 2 della patologia è praticamente la stessa.

La terapia farmacologica corrisponde a quella effettuata per la malattia da reflusso. Si tratta dell'assunzione di farmaci che correggono l'acidità dello stomaco e la produzione di enzimi digestivi caustici, procinetici e preparati enzimatici che ottimizzano la digestione e, se necessario, antispastici (indicati in caso di spasmo dell'esofago o predisposizione ad esso).

Sia per il primo che per il secondo grado di ernia iatale assiale è consentito l'uso di ricette popolari con il meccanismo d'azione appropriato, ma le possibilità e la sicurezza del loro utilizzo devono essere discusse con un medico.

L'attività fisica del paziente rimane allo stesso livello. Il sollevamento pesi diventa estremamente indesiderabile, così come qualsiasi tensione eccessiva dei muscoli addominali, che provoca un aumento della pressione intraddominale. Gli esercizi di terapia fisica dovrebbero essere eseguiti regolarmente e preferibilmente sotto la supervisione di uno specialista (almeno all'inizio).

L'ernia esofagea assiale di 3o grado viene trattata per analogia con il secondo prima che si sviluppino complicazioni. Ma se il trattamento non dà buoni risultati e l'ernia è complicata da un grave accorciamento dell'esofago, interruzione della sua pervietà a causa di stenosi, esofagite da reflusso, sviluppo o progressione di ulcere gastriche e duodenali, sanguinamento dal tratto gastrointestinale, disfunzione cardiaca, sindrome frenopilorica sindrome, ecc., viene prescritto un trattamento chirurgico che combina la chirurgia laparoscopica con la chirurgia plastica tissutale dell'apertura diaframmatica.

Indipendentemente dal tipo di operazione eseguita, al paziente viene prescritta una dieta, farmaci, correzione dello stile di vita e terapia fisica. La probabilità di una ricaduta della malattia dipende da questo, perché una grave ernia iatale assiale implica una serie di gravi disturbi nel funzionamento dell'apparato digerente e dell'apparato legamentoso, per la correzione dei quali il solo intervento chirurgico non è sufficiente.

Non è necessario trattare l’ernia iatale assiale asintomatica (scoperta incidentalmente).

Nella maggior parte dei casi di ernia iatale assiale che causano reclami da parte dei pazienti, il trattamento è sintomatico.

Il sollievo dai sintomi della patologia è fornito da farmaci come antiacidi - Almagel, Phosphalugegel, Gastal, ecc.; bloccanti dei recettori H2 dell'istamina (Gastrosidina, Famotidina, Ranitidina).

Per dosaggio, controindicazioni ed effetti collaterali, vedere Pillole per il bruciore di stomaco

Farmaci come Pantoprazolo, Omeprazolo, Rabifin, ecc. sono considerati più efficaci nel ridurre la secrezione acida nello stomaco, ma devono essere utilizzati per un lungo periodo, il che aumenta il rischio di effetti collaterali (aumento della fragilità ossea e disfunzione renale).

Se la condizione non migliora dopo la terapia farmacologica, il trattamento chirurgico viene eseguito sotto forma di interventi quali la gastrocardiopessi (utilizzando la tecnica di Hill) e la fundoplicatio laparoscopica (utilizzando la tecnica di Nissen). Dettagli nella pubblicazione - Ernia diaframmatica],

Ernia iatale possono essere congenite o acquisite; si distinguono anche ernie da scivolamento e paraesofagee. Nell'ernia da scorrimento, la parte cardiaca dello stomaco si muove liberamente nel mediastino posteriore attraverso l'apertura esofagea dilatata del diaframma. Tali ernie non causano strangolamento. Nelle ernie paraesofagee, che sono molto meno comuni, la sezione cardiaca dello stomaco è fissa e la sua volta o antro e talvolta altri organi addominali (intestino tenue, crasso, omento) vengono spostati nel mediastino posteriore. In questo caso, può verificarsi una violazione dell'organo spostato, che si manifesta con un forte dolore dietro lo sterno, simile all'angina pectoris, improvvisa insorgenza di disfagia o vomito con aggiunta di sangue, sintomi di ostruzione intestinale. L'esame radiografico rivela una bolla di gas nello stomaco nel mediastino posteriore e l'esame con contrasto rivela lo spostamento del terzo inferiore dell'esofago, l'assenza di materiale di contrasto nello stomaco o l'evacuazione da esso. Con la diagnosi tardiva si verifica la necrosi dell'organo strangolato con lo sviluppo di mediastite, empiema pleurico e peritonite.

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

K44.9

Le ernie iatali da scivolamento si manifestano clinicamente come esofagite da reflusso, così come come insufficienza dello sfintere cardiaco. Non esiste praticamente alcuna differenza fondamentale tra queste malattie, sia dal punto di vista clinico che terapeutico. L'insufficienza cardiaca con reflusso del contenuto gastrico nell'esofago è spesso di natura secondaria e può essere causata da sclerodermia, malattie neurologiche (paralisi pseudobulbare, neuropatia diabetica), alcolismo cronico, obesità, ascite, stitichezza, riposo a letto prolungato, stress. Numerosi farmaci contribuiscono allo sviluppo della malattia da reflusso dell'esofago: farmaci anticolinergici, agenti beta-adrenergici, glucagone, antispastici e agenti coronarici, nicotina.

Sintomi, ovviamente. Dolore bruciante e sordo dietro lo sterno, il processo xifoideo e nell'epigastrio. Ai pazienti viene spesso diagnosticata l'angina pectoris per un lungo periodo e trattati con farmaci litici coronarici. Il dolore si intensifica nella posizione orizzontale del paziente, quando si piega il corpo ("sintomo di allacciarsi una scarpa"). Il dolore è accompagnato da eruttazione e bruciore di stomaco. Con il progredire della malattia, il dolore diventa quasi costante e non viene alleviato dai farmaci. Reflusso: l'esofagite può provocare lo sviluppo di un'ulcera, seguita dalla sua cicatrizzazione, che porta alla stenosi dell'esofago e alla comparsa di disfagia.

Diagnostica

Diagnosi stabilito sulla base del quadro clinico della malattia, esame radiografico nella posizione di Trendelenburg (posizione orizzontale con l'estremità del piede sollevata del lettino radiografico), in cui vi è un flusso di un mezzo di contrasto dallo stomaco allo stomaco l'esofago. Il chiarimento della diagnosi è possibile mediante manometria, pHmetria, esofagoscopia. Nonostante le manifestazioni cliniche pronunciate del reflusso, a volte la patologia non può essere rilevata durante l'esame endoscopico. In questo caso, il quadro clinico è causato dallo spasmo dell'esofago quando il contenuto dello stomaco refluisce nell'esofago. Secondo il quadro endoscopico, si distinguono i seguenti stadi dell'esofagite: I - singole erosioni sullo sfondo dell'infiltrazione della mucosa; II - fusione delle erosioni nel terzo inferiore dell'esofago; III - ulcerazioni superficiali circolari; IV - ulcere profonde o stenosi peptica dell'esofago.

Complicazioni malattia da reflusso dell'esofago. Il reflusso a lungo termine del contenuto gastrico porta alla trasformazione gastrica della mucosa dell'esofago, alla comparsa delle ulcere di Barrett sullo sfondo della mucosa ectopica, che hanno un'altissima tendenza alla malignità. L'ulcera di Barrett è solitamente accompagnata da un accorciamento dell'esofago. Altre complicazioni includono perforazione, sanguinamento e stenosi della cicatrice.

Trattamento

Trattamento nella stragrande maggioranza dei casi conservativa. Pasti frazionati frequenti; non sdraiarsi dopo aver mangiato per 3-4 ore (l'ultimo pasto dovrebbe essere 3-4 ore prima di andare a dormire), dormire con la testiera del letto sollevata. Prima di mangiare viene prescritto olio vegetale: 1 cucchiaino prima dei pasti, Almagel. È necessario escludere il fumo e il consumo di alcol, per monitorare i movimenti intestinali regolari. Con l'inefficacia del trattamento conservativo, sanguinamenti ripetuti, stenosi dell'esofago, è indicato il trattamento chirurgico. Il più delle volte viene utilizzata la fundoplicatio esofagea secondo Nissen. Con la stenosi cicatriziale dell'esofago, potrebbe essere necessario resecarlo.

Previsione solitamente favorevole.

Codice diagnostico secondo ICD-10. K44.9

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Classificazione delle ernie iatali

A seconda della gravità e della natura dello spostamento degli organi, della condizione che ha l'apertura esofagea del diaframma, il codice dell'ernia iatale secondo ICD-10 K44 è suddiviso nei seguenti tipi:

Forme fisse, quando la zona cardiaca dello stomaco si trova costantemente nello sterno.
Patologia non fissata con sottotipi come:

ernia paraesofagea, quando lo stomaco si trova parzialmente sopra il diaframma nella zona periesofagea;
ernia iatale assiale, quando la zona cardiaca o l'intero organo sporge nello sterno o nell'esofago e nella forma subtotale non è presente il sacco erniario, quindi l'ernia iatale si muove liberamente con i cambiamenti nella posizione del corpo;
Ernia iatale da scivolamento, quando c'è un sacco erniario espulso nel peritoneo.

Sintomi

Nel 50% delle persone i sintomi dell'ernia iatale non compaiono per molto tempo. Occasionalmente si verificano bruciore di stomaco, eruttazione e dolore al petto a causa di una dieta povera o di un eccesso di cibo.

Diagnostica

La massima importanza dovrebbe essere data all'esame radiologico.

L’ernia esofagea è una delle malattie più difficili da diagnosticare. Ciò è dovuto a una combinazione di sintomi di ernia diaframmatica e altre patologie e disturbi dell'apparato digerente. Il medico esamina innanzitutto i reclami, i sintomi e le manifestazioni cliniche del paziente. Quindi viene prescritto un ulteriore esame.

La medicina moderna consiglia di eseguire una radiografia dell'esofago con solfato di bario (un agente di contrasto). Viene inoltre esaminata la motilità dell'esofago mediante esofagomanometria e viene controllata quotidianamente la pHmetria. Dovrebbe essere eseguita un’endoscopia (e una biopsia, se necessaria) per escludere ulcere e tumori. A volte viene prescritta la gastroduodenoscopia e vengono studiate le mucose dello stomaco e dell'esofago.

Spesso il paziente deve sottoporsi ad un esame completo dei sistemi digestivo, respiratorio e cardiovascolare. Ciò avviene attraverso:

esame del sangue (per escludere anemia, malattie cardiache, fegato e pancreas);
elettrocardiografia (per escludere malattie cardiache);
radiografia del torace (per escludere polmonite e altre malattie polmonari).

Dopo tutti gli studi necessari, il medico fa una diagnosi accurata (o codice K44, secondo il classificatore ICD 10)

La diagnosi di ernia iatale viene fatta da un gastroenterologo e da un chirurgo generale dopo aver esaminato la persona. La diagnostica differenziale offre i seguenti metodi:

Radiografia con contrasto al solfato di bario somministrato attraverso la bocca. Il metodo consente di valutare la peristalsi e altre proprietà funzionali dell'esofago e di altri organi del tratto gastrointestinale.
Fibrogastroscopia - per l'esame endoscopico dello stato della mucosa gastrointestinale con una sonda con telecamera. Mediante esame visivo, vengono valutati i segni endoscopici.
Ultrasuoni: per un esame generale degli organi interni del torace e della cavità addominale. Permette di vedere e determinare ciò che non viene considerato nella radiografia.
pHmetria. Consente di determinare l'acidità nel tratto gastrointestinale e nei suoi singoli organi.

La diagnosi di ernia iatale è solitamente accidentale a causa della natura asintomatica delle prime fasi della patologia. Convivono con questa patologia, ma assumono costantemente farmaci per mantenere il corpo.

Trattamento

Il trattamento dell'ernia diaframmatica può essere conservativo, medicinale e chirurgico.

Il trattamento conservativo può essere effettuato a casa. Una dieta rigorosa gioca un ruolo vitale nel trattamento. Inoltre, prima dei pasti, il paziente deve assumere antiacidi naturali, non sdraiarsi dopo aver mangiato e dormire con la testata del letto sollevata. È anche importante perdere il peso in eccesso.

Per le ernie lievi, sono efficaci vari metodi tradizionali di trattamento: utilizzando decotti, infusi e tisane. In caso di malattia sono indicati pasti frazionati e ginnastica speciale. Anche le malattie che accompagnano un'ernia esofagea richiedono un trattamento: erosioni, gastrite, ulcere. È utile anche bere vitamine del gruppo B per accelerare la rigenerazione del tessuto gastrico.

Per il trattamento farmacologico vengono utilizzati:

farmaci antiacidi per ridurre l'acidità (Maalox, Almagel, Gastal);
procinetici che ripristinano la mucosa (trimebutina, motilium, ganaton);
bloccanti dell'istamina (ranitidina, omeprazolo, gastrazolo).

Se il trattamento popolare e farmacologico non porta un effetto evidente, è necessario l'intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita per restringere il diaframma allargato e curare la malattia per sempre.

Di solito viene eseguita la laparoscopia: i difetti vengono eliminati attraverso punture cutanee e la parete addominale viene rinforzata con una rete speciale. Il paziente viene dimesso dopo circa due settimane, trascorse le quali è necessario astenersi temporaneamente dall'attività fisica e dall'alimentazione non dietetica.

Esiste anche un intervento di tipo endoscopico: attraverso delle punture, il chirurgo individua la parte erniaria dello stomaco e dell'esofago, e sutura i muscoli diaframmatici. Come risultato del trattamento, l'orifizio erniario si restringe.

Nel video imparerai come viene tollerato l'intervento chirurgico per curare l'ernia iatale e quali conseguenze si ripercuotono sul paziente.

Solo i gastroenterologi e i chirurghi possono decidere come trattare un’ernia iatale sulla base dei risultati di un esame preliminare. La metodica terapeutica viene scelta in base al tipo di patologia, alle sue caratteristiche: ernia iatale flottante o da scivolamento o prolasso fisso, se vi sono intrappolamenti, sindrome di Barrett o altre conseguenze.

La malattia viene curata a casa applicando:

diete;
assumere un particolare tipo di farmaco;
trattamento con rimedi popolari.

Un'ernia iatale è soggetta a rimozione chirurgica, laparoscopica secondo indicazioni, come ad esempio:

violazione dell'ernia iatale;
perdita di sangue;
completa confluenza dello stomaco nell'esofago e viceversa;
ingresso di organi nello spazio retrosternale con spremitura del cuore.

Operazione

La necessità di rimozione chirurgica è considerata quando:

forma grave di GERD che non può essere trattata con i farmaci;
lesioni di grandi dimensioni che impediscono il passaggio di un bolo alimentare o provocano reflusso gastrointestinale (GERD) nel lume dell'esofago;
ernia iatale, pericolosa con alto rischio di pizzicamento e/o complicanze;
insufficienza dello sfintere causata dall'anatomia dell'esofago;
La malattia di Barrett;
inefficacia o peggioramento dei sintomi con la terapia conservativa;
fissazione dell'ernia nell'area dell'orifizio erniario;
Ernia esofagea errante, pericolosa a causa dell'alto rischio di strangolamento.

L’intervento chirurgico è necessario per curare la patologia e per:

ripristino della struttura e delle funzioni dell'esofago con lo stomaco;
creando un meccanismo protettivo contro il reflusso gastrointestinale per prevenire il reflusso acido nel lume del tubo esofageo.

Medicinali

antiacidi medicinali che neutralizzano l'eccessiva acidità nello stomaco: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
procinetici in compresse che ripristinano la funzione peristaltica dell'esofago e la corretta direzione del bolo alimentare attraverso il tratto gastrointestinale: Domirid, Cerucal, Motilium;
3. bloccanti dell'istamina che riducono la secrezione acida nello stomaco: compresse - Famotidina, Ranitidina, Roxatidina;
IPP che regolano l'acidità e rivestono la mucosa: Nolpaza, Omeprazolo, Contraloc;
Preparati di acidi biliari che regolano la concentrazione e la composizione della bile, che è importante per il suo ritorno: compresse - "Urohol", "Ursofalk".

Per prevenire la patologia e alleviare la maggior parte dei sintomi, dovresti bere decotti popolari, tinture e utilizzare altre ricette utili, ma insieme ai farmaci:

Durante la masterizzazione, si consiglia:

miscele di rizoma di liquirizia con scorze di arancia;
infuso di semi di lino;
succo di carote fresche e/o patate.

Quando vengono assegnate le eruttazioni:

infuso su fiori di sorbo;
succo di mirtillo rosso fresco con miele e succo di aloe.

Per il gonfiore, dovresti prendere:

Dieta

Nozioni di base sulla dietoterapia:

pasti frazionati;
piccole porzioni.

Dieta per ernia dell'esofago e menu suggeriscono l'introduzione nella dieta:

i prodotti da forno di ieri a base di farina di frumento;
zuppe di cereali viscide;
cucina a base di latte acido;
porridge, pasta;
carne, pesce, bolliti, al forno, al vapore;
oli di origine vegetale e animale.

Alimenti vietati nel menu per un'ernia localizzata assialmente o fluttuante:

alimenti che formano gas: legumi, tutti i tipi di cavoli, cibi grassi;
acidità crescente: verdure acide, frutta e succhi da essi, alcol, piatti piccanti, pepati, in salamoia.

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come un unico documento normativo per registrare la morbilità, le ragioni delle visite della popolazione alle istituzioni mediche di tutti i dipartimenti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica sanitaria in tutta la Federazione Russa nel 1999 con ordinanza del Ministero della Sanità russo del 27 maggio 1997. N. 170

La pubblicazione di una nuova revisione (ICD-11) è prevista dall’OMS nel 2017-2018.

Con modifiche e integrazioni dell'OMS.

Elaborazione e traduzione delle modifiche © mkb-10.com

- descrizione, diagnosi, trattamento.

Breve descrizione

Le ernie iatali possono essere congenite o acquisite; si distinguono anche ernie da scorrimento e paraesofagee. Nell'ernia da scorrimento, la parte cardiaca dello stomaco si muove liberamente nel mediastino posteriore attraverso l'apertura esofagea dilatata del diaframma. Tali ernie non causano strangolamento. Nelle ernie paraesofagee, che sono molto meno comuni, la sezione cardiaca dello stomaco è fissa e la sua volta o antro e talvolta altri organi addominali (intestino tenue, crasso, omento) vengono spostati nel mediastino posteriore. In questo caso, può verificarsi una violazione dell'organo spostato, che si manifesta con un forte dolore dietro lo sterno, simile all'angina pectoris, improvvisa insorgenza di disfagia o vomito con aggiunta di sangue, sintomi di ostruzione intestinale. L'esame radiografico rivela una bolla di gas nello stomaco nel mediastino posteriore e l'esame con contrasto rivela lo spostamento del terzo inferiore dell'esofago, l'assenza di materiale di contrasto nello stomaco o l'evacuazione da esso. Con la diagnosi tardiva si verifica la necrosi dell'organo strangolato con lo sviluppo di mediastite, empiema pleurico e peritonite.

Sintomi, ovviamente. Dolore bruciante e sordo dietro lo sterno, il processo xifoideo e nell'epigastrio. Ai pazienti viene spesso diagnosticata l'angina pectoris per un lungo periodo e trattati con farmaci litici coronarici. Il dolore si intensifica nella posizione orizzontale del paziente, quando si piega il corpo ("sintomo di allacciarsi una scarpa"). Il dolore è accompagnato da eruttazione e bruciore di stomaco. Con il progredire della malattia, il dolore diventa quasi costante e non viene alleviato dai farmaci. Reflusso: l'esofagite può provocare lo sviluppo di un'ulcera, seguita dalla sua cicatrizzazione, che porta alla stenosi dell'esofago e alla comparsa di disfagia.

Diagnostica

La diagnosi viene posta sulla base del quadro clinico della malattia, dell'esame radiografico nella posizione di Trendelenburg (posizione orizzontale con l'estremità dei piedi del lettino radiografico sollevata), in cui il flusso del materiale di contrasto dallo stomaco allo stomaco si nota l'esofago. Il chiarimento della diagnosi è possibile mediante manometria, pHmetria, esofagoscopia. Nonostante le manifestazioni cliniche pronunciate del reflusso, a volte la patologia non può essere rilevata durante l'esame endoscopico. In questo caso, il quadro clinico è causato dallo spasmo dell'esofago quando il contenuto dello stomaco refluisce nell'esofago. Secondo il quadro endoscopico, si distinguono i seguenti stadi dell'esofagite: I - singole erosioni sullo sfondo dell'infiltrazione della mucosa; II - fusione delle erosioni nel terzo inferiore dell'esofago; III - ulcerazioni superficiali circolari; IV - ulcere profonde o stenosi peptica dell'esofago.

Complicazioni della malattia da reflusso dell'esofago. Il reflusso a lungo termine del contenuto gastrico porta alla trasformazione gastrica della mucosa dell'esofago, alla comparsa delle ulcere di Barrett sullo sfondo della mucosa ectopica, che hanno un'altissima tendenza alla malignità. L'ulcera di Barrett è solitamente accompagnata da un accorciamento dell'esofago. Altre complicazioni includono perforazione, sanguinamento e stenosi della cicatrice.

Trattamento

Il trattamento nella stragrande maggioranza dei casi è conservativo. Pasti frazionati frequenti; non sdraiarsi per ore dopo aver mangiato (l'ultimo pasto dovrebbe essere prima di andare a dormire), dormire con la testata del letto sollevata. Prima di mangiare viene prescritto olio vegetale: 1 cucchiaino prima dei pasti, Almagel. È necessario escludere il fumo e il consumo di alcol, per monitorare i movimenti intestinali regolari. Con l'inefficacia del trattamento conservativo, sanguinamenti ripetuti, stenosi dell'esofago, è indicato il trattamento chirurgico. Il più delle volte viene utilizzata la fundoplicatio esofagea secondo Nissen. Con la stenosi cicatriziale dell'esofago, potrebbe essere necessario resecarlo.

La prognosi è solitamente favorevole.

Cause e trattamento dell'ernia iatale

Cause

Nell'uomo esistono diversi tipi di patologie erniarie (secondo il classificatore internazionale ICD 10, codici da 40 a 46). A differenza delle altre ernie, l’ernia iatale è invisibile dall’esterno a causa della posizione del sacco erniario dietro il torace. L’ernia iatale si verifica quando parte dello stomaco e delle anse intestinali vengono spostate nella cavità toracica. Quando si verifica la malattia, i legamenti che collegano l’esofago allo stomaco si allungano in modo anomalo. Secondo il codice ICD 10, l'ernia diaframmatica è una malattia cronica dovuta al movimento dell'apertura del diaframma nel mediastino posteriore.

Tale ernia può essere ereditaria o congenita. Nei bambini, un'ernia ereditaria è associata ad un accorciamento dell'esofago e richiede un intervento chirurgico. Tuttavia, molto spesso l'ernia iatale si verifica durante la vita.

Principali cause della malattia:

postura scorretta (principalmente chinarsi);
sovrappeso;
stitichezza regolare, flatulenza, aumento della pressione nella cavità addominale;
gravidanza (statisticamente il 10% delle donne presenta un'ernia durante una seconda gravidanza);
dieta scorretta per malattie del tratto gastrointestinale;
cattive abitudini (fumo, abuso di alcol);
frequenti attacchi di vomito e tosse prolungata;
discinesia degli organi digestivi dovuta a malattie infiammatorie (ulcere, gastrite, duodenite, colecistite);
esercizio fisico pesante e lesioni addominali.

A causa della diminuzione del tono muscolare, l’ernia iatale si manifesta nel 5% degli adulti, la metà dei quali dopo i 50 anni. I cambiamenti legati all’età nel tessuto connettivo contribuiscono all’insorgenza della malattia.

Le ernie esofagee si dividono in base alle caratteristiche morfologiche in due tipologie:

scorrevole (assiale), in cui lo stomaco (regione cardiaca), l'esofago addominale e lo sfintere inferiore si muovono liberamente attraverso l'espansione del diaframma;
fisso (paraesofageo secondo l'ICD 10), meno comune. Con loro, la parte superiore dello stomaco rimane normale, ma la parte inferiore è spostata, a volte anche con anse intestinali. In questo caso, si verifica un dolore acuto caratteristico dovuto alla violazione della regione gastrica.

L'ernia paraesofagea è caratterizzata da sintomi evidenti ed è piuttosto pericolosa a causa delle possibili complicanze. Il tipo scorrevole della malattia è più facile da curare senza intervento chirurgico, ma più difficile da diagnosticare.

Sintomi

La malattia spesso si presenta senza sintomi e può essere scoperta per caso. Solo con un'ernia paraesofagea il paziente avverte costantemente sintomi spiacevoli. A causa della ridotta funzione otturatoria del diaframma, il contenuto acido dello stomaco entra nell'esofago inferiore, causando bruciore di stomaco e disfagia (quando il cibo ha difficoltà a passare attraverso l'area erniaria). Il bruciore di stomaco di solito si verifica dopo aver mangiato e mentre si è sdraiati (spesso di notte).

Se la formazione erniaria è ampia si può avvertire un forte dolore nella regione epigastrica e retrosternale. Sono spesso confusi con manifestazioni di malattie cardiache. I segni dolorosi compaiono principalmente dopo aver mangiato, svolto un'attività fisica intensa e stressato. Il disagio dura diversi minuti.

I sintomi associati di un'ernia includono frequenti singhiozzi, voce rauca e una caratteristica sensazione di bruciore della lingua. Se il contenuto dello stomaco entra nelle vie respiratorie, possono verificarsi asma bronchiale, tracheobronchite e persino polmonite.

Video “Trattamento radicale dell’ernia iatale”

Diagnostica

La medicina moderna consiglia di eseguire una radiografia dell'esofago con solfato di bario (un agente di contrasto). Viene inoltre esaminata la motilità dell'esofago mediante esofagomanometria e viene controllata quotidianamente la pHmetria. Dovrebbe essere eseguita un’endoscopia (e una biopsia, se necessaria) per escludere ulcere e tumori. A volte viene prescritta la gastroduodenoscopia e vengono studiate le mucose dello stomaco e dell'esofago.

Spesso il paziente deve sottoporsi ad un esame completo dei sistemi digestivo, respiratorio e cardiovascolare. Ciò avviene attraverso:

esame del sangue (per escludere anemia, malattie cardiache, fegato e pancreas);
elettrocardiografia (per escludere malattie cardiache);
radiografia del torace (per escludere polmonite e altre malattie polmonari).

Dopo tutti gli studi necessari, il medico fa una diagnosi accurata (o codice K44, secondo il classificatore ICD 10)

Trattamento

Il trattamento dell'ernia diaframmatica può essere conservativo, medicinale e chirurgico.

Per il trattamento farmacologico vengono utilizzati:

farmaci antiacidi per ridurre l'acidità (Maalox, Almagel, Gastal);
procinetici che ripristinano la mucosa (trimebutina, motilium, ganaton);
bloccanti dell'istamina (ranitidina, omeprazolo, gastrazolo).

Se il trattamento popolare e farmacologico non porta un effetto evidente, è necessario l'intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita per restringere il diaframma allargato e curare la malattia per sempre. Di solito viene eseguita la laparoscopia: i difetti vengono eliminati attraverso punture cutanee e la parete addominale viene rinforzata con una rete speciale. Il paziente viene dimesso dopo circa due settimane, trascorse le quali è necessario astenersi temporaneamente dall'attività fisica e dall'alimentazione non dietetica. Esiste anche un intervento di tipo endoscopico: attraverso delle punture, il chirurgo individua la parte erniaria dello stomaco e dell'esofago, e sutura i muscoli diaframmatici. Come risultato del trattamento, l'orifizio erniario si restringe.

Prevenzione

La prevenzione dell'ernia iatale comporta il rafforzamento dei muscoli addominali, l'evitamento di un'attività fisica intensa e un'alimentazione corretta. Utile la ginnastica preventiva. È necessario eliminare tempestivamente la stitichezza e mantenere una postura corretta. Nella tua dieta, aumenta il numero di piatti al vapore o bolliti. È meglio mangiare carne dietetica. Mangia al minimo cibi fritti, piccanti, affumicati, così come quelli con un'alta percentuale di grassi.

Quando si diagnostica una gastroduodenite o un'ulcera, il trattamento deve essere iniziato immediatamente. Una volta all'anno è necessario essere esaminati da un gastroenterologo, poiché può verificarsi un'ernia e non farsi sentire. È meglio abbandonare le cattive abitudini.

Video "Ernia iatale - trattamento"

Nel video imparerai come viene tollerato l'intervento chirurgico per curare l'ernia iatale e quali conseguenze si ripercuotono sul paziente.

Ernia iatale

Codice ICD-10

Titoli

Descrizione

I pazienti con questo tipo di ernia sperimentano un progressivo deterioramento della funzione nell'area in cui l'esofago entra nello stomaco, la parte in cui è presente l'ernia. Ciò accade perché in presenza di un'ernia, la parte muscolare del diaframma, che normalmente garantisce il normale funzionamento dello sfintere esofageo inferiore a causa della pressione esterna, si allontana da esso, con conseguente diminuzione del tono dello sfintere.

La presenza di un'ernia iatale, invece, predispone allo sviluppo del reflusso gastroesofageo, in cui si verifica il reflusso acido dallo stomaco.

Sintomi

*Difficoltà a deglutire – disfagia.

*Frequenti attacchi di singhiozzo.

*Dolore. Può essere sentito non solo nel petto, ma anche nello stomaco. Si verifica quando lo stomaco entra nella cavità toracica attraverso la stretta apertura esofagea del diaframma.

*Il dolore intenso può essere causato dallo sviluppo di una complicanza di un'ernia iatale fissa, quando l'afflusso di sangue alla parte dello stomaco che si trova nella cavità toracica viene interrotto (ernia iatale strozzata).

Cause

*Postura scorretta, chinarsi.

*Stitichezza (che provoca un aumento della pressione intra-addominale quando si sforza durante la defecazione).

*Difetti congeniti dello sviluppo.

Trattamento

Con le ernie paraesofagee, così come con l'inefficacia del trattamento conservativo delle ernie scorrevoli con la conservazione dei sintomi che riducono la qualità della vita, per i pazienti è indicato il trattamento chirurgico. L'intervento consiste nell'abbassare gli organi addominali dal mediastino, suturare i bordi dell'apertura esofagea del diaframma (crurorafia) dietro l'esofago e nella fundoplicatio. I risultati del trattamento chirurgico sono buoni.

Ernia esofagea

Quando gli organi situati vicino al tubo esofageo vengono spostati nel suo lume attraverso una valvola speciale, viene diagnosticata un'ernia iatale fissa o scorrevole. Caratterizzato da sintomi asintomatici o gravi. L'intensità dell'ernia, del singhiozzo, del bruciore di stomaco e del dolore dipende dal tipo di ernia iatale. L'ernia esofagea congenita o acquisita è provocata da molti fattori, dalla malnutrizione alle patologie interne. Diagnosticato dai risultati di ultrasuoni, raggi X, pHmetria, FGS. Trattare un’ernia iatale con farmaci e dieta è efficace. La chirurgia (laparoscopia) viene utilizzata nei casi particolarmente gravi.

Il danno all'apertura esofagea del diaframma può trasformarsi in un'ernia, e questo è pericoloso per la salute e causa problemi nel processo di alimentazione.

Cause

Fattori provocatori: congeniti o acquisiti. Nel primo caso, la causa principale è un esofago anormalmente corto, quando parte dello stomaco si trova nello sterno.

Cause acquisite di ernia iatale (codice ICD-10 K44):

La formazione di escrescenze vicino all'apertura esofagea del diaframma può svilupparsi con l'età, nonché a causa dell'obesità, della chirurgia o sotto l'influenza di fattori dannosi esterni.

indebolimento legato all'età dello sfintere esofageo;
atrofia del fegato;
perdita di peso improvvisa quando il grasso sotto il diaframma si dissolve rapidamente;
operazioni interne sul tratto gastrointestinale;
ascite;
gravidanza multipla;
costipazione cronica;
sollevamento improvviso di pesi;
disfunzione motoria dell'esofago;
ustioni della mucosa esofagea con caldo o prodotti chimici;
obesità;
patologie croniche con disfunzione motoria dello stomaco, delle parti superiori dell'intestino tenue, della cistifellea;
lesioni addominali chiuse.

Sintomi

Il quadro clinico tipico è costituito dai seguenti sintomi:

Nella metà dei casi l'ernia vicino al diaframma si presenta senza sintomi caratteristici.

Il dolore epigastrico si diffonde in tutto il tubo esofageo, irradiandosi alla schiena e all'area interscapolare. Ci sono sensazioni di dolore alla cintura simili alle manifestazioni di pancreatite.
Dolori brucianti retrosternali, simili al dolore, come nell'angina pectoris o nell'infarto.
Aritmia, tachicardia.
Nausea con vomito occasionale.
Ipotensione.
Dispnea.
Mi fa male la lingua.
Singhiozzo, bruciore.
Raucedine di voce.
Clinica per l'indigestione:

eruttazione di aria o bile;
retrogusto amaro;
rigurgito.

Segni specifici possono indicare un'ernia diaframmatica e differenziarla da altre malattie:

la comparsa e l'intensificazione del dolore dopo ogni pasto, con flatulenza, tosse, attività fisica;
sollievo o riduzione del dolore dopo aver bevuto acqua, cambiato posizione del corpo, eruttato, vomito;
intensificazione della sindrome del dolore quando il corpo è inclinato in avanti.

La violazione dell'integrità dell'esofago provoca il reflusso di acido aggressivo dallo stomaco, che danneggia le mucose.

Quando il contenuto acido entra nell'esofago e negli organi respiratori, si sviluppano sintomi di conseguenze:

esofagite da reflusso gastrointestinale (GERD);
asma bronchiale;
tracheobronchite;
polmonite da aspirazione.

È necessario il trattamento urgente dell'ernia iatale, codice ICD-10 K44, dopo che è stata scoperta e se la patologia ha causato una grave complicanza. Trattamento chirurgico - tecnica laparoscopica.

Classificazione delle ernie iatali

Forme fisse, quando la zona cardiaca dello stomaco si trova costantemente nello sterno.
Patologia non fissata con sottotipi come:

Le crescite vicino all'apertura esofagea del diaframma possono essere congenite.

ernia paraesofagea, quando lo stomaco si trova parzialmente sopra il diaframma nella zona periesofagea;
ernia iatale assiale, quando la zona cardiaca o l'intero organo sporge nello sterno o nell'esofago e nella forma subtotale non è presente il sacco erniario, quindi l'ernia iatale si muove liberamente con i cambiamenti nella posizione del corpo;
Ernia iatale da scivolamento, quando c'è un sacco erniario espulso nel peritoneo.

Ernie iatali congenite, formate a causa di anomalie nello sviluppo intrauterino.
Patologie dell'intestino tenue, dell'omento, ecc., La cui classificazione dipende dall'organo sporgente o da una sua parte.

Asintomatico

L'assenza di un quadro clinico è spiegata dalle dimensioni insignificanti dell'ernia iatale. La diagnosi di patologia avviene per caso: durante una visita medica o durante l'esame per un'altra malattia.

Assiale

Anche una piccola ernia iatale assiale è caratterizzata da sintomi vividi e gravità. Sintomi principali:

L'ernia iatale assiale è caratterizzata da bruciore di stomaco notturno.

Bruciore di stomaco. Appare di notte a causa del massimo rilassamento muscolare. L'intensità del bruciore interferisce con il sonno, il lavoro e la vita normale. La forza della sensazione di bruciore è influenzata dagli indicatori acido-peptici, che esprimono le proprietà del succo digestivo, il numero di cicli di reflusso biliare nell'esofago e il grado di allungamento dell'esofago.
Dolore. Localizzazione: peritoneo, sterno e spazio sternale. Il rafforzamento si osserva di notte, quando una persona assume una posizione orizzontale e l'ernia iatale inizia a comprimere altri organi. La natura del dolore è tagliente, lancinante, bruciante. Spesso nel cuore sorgono sentimenti dolorosi.
Eruttazione, sensazione di pesantezza, pienezza. L'eruttazione è aria senza sapore e spesso porta sollievo. I sintomi vengono facilmente eliminati con analgesici e antispastici.

L'ernia iatale è accompagnata anche da:

rigurgito di cibo;
difficoltà a spostare un bolo alimentare o un liquido nell'esofago;
singhiozzo prolungato - da diversi giorni a mesi.

HH senza sindrome da carenza

Questo tipo di patologia è caratterizzata da manifestazioni cliniche di discinesia ipermotoria esofagea. L'indicatore principale è il dolore. Carattere: epigastrico, pericardico, retrosternale. Le sensazioni compaiono durante i pasti, le esperienze e il sollevamento di oggetti pesanti. La durata (da un paio di minuti a diversi giorni) dipende dalla causa.

La nitroglicerina e gli analgesici non narcotici possono alleviare il dolore. Gli aiutanti indiretti nell'eliminazione della sindrome sono:

Paraesofageo

Questo tipo di patologia non si manifesta esternamente, quindi è difficile rilevare la malattia in modo tempestivo. Ciò è dovuto alle sue piccole dimensioni. L'identificazione avviene per caso.

Quando l'ernia iatale raggiunge dimensioni impressionanti, si verifica un aumento della pressione esofagea, causando disfagia, che può essere:

L'ernia iatale paraesofagea è caratterizzata da eruttazioni forti e frequenti.

costante;
peggio dopo cibi ruvidi e secchi;
non controllato dagli antispastici.

Il sintomo principale è il dolore nell'epigastrio, meno spesso nello spazio retrosternale. La sindrome del dolore si manifesta molto più spesso se si pizzicano le ernie paraesofagee. Gli attacchi si verificano nell'epigastrio o nello spazio retrosternale. L'area di distribuzione e l'intensità del dolore dipendono dall'entità del danno e dal tipo di zona strozzata intrappolata nell'orifizio erniario. La borsa può contenere:

zona antrale e fondo dello stomaco;
porzione superiore dell'intestino crasso/intestino crasso;
premistoppa.

Non si osservano cliniche di disfunzione cardiaca con l'ernia diaframmatica.

Congenito

La forma primaria di patologia con esofago accorciato nei bambini differisce dalla nascita:

retrazione dell'ingresso dello stomaco nello spazio dello sterno;
localizzazione intratoracica dell'organo, quando si verifica un prolasso della mucosa gastrica nell'esofago nella zona compresa tra i due organi.

La malattia diaframmatica è caratterizzata nei bambini subito dopo la nascita dal vomito di latte invariato nei primi minuti dopo il pasto, difficoltà nell'inserimento di un tubo nello stomaco. La patologia nei bambini deve essere trattata con urgenza. Viene operata in laparoscopia.

Il paziente convive con una piccola ernia, ma a causa dell'uso costante di farmaci la qualità della vita peggiora.

Metodi diagnostici

La diagnosi di ernia iatale viene fatta da un gastroenterologo e da un chirurgo generale dopo aver esaminato la persona. La diagnostica differenziale offre i seguenti metodi:

Radiografia con contrasto al solfato di bario somministrato attraverso la bocca. Il metodo consente di valutare la peristalsi e altre proprietà funzionali dell'esofago e di altri organi del tratto gastrointestinale.
Fibrogastroscopia - per l'esame endoscopico dello stato della mucosa gastrointestinale con una sonda con telecamera. Mediante esame visivo, vengono valutati i segni endoscopici.
Ultrasuoni: per un esame generale degli organi interni del torace e della cavità addominale. Permette di vedere e determinare ciò che non viene considerato nella radiografia.
pHmetria. Consente di determinare l'acidità nel tratto gastrointestinale e nei suoi singoli organi.

Trattamento

L'ernia viene eliminata seguendo una dieta, una terapia farmacologica e mantenendo la salute utilizzando la medicina tradizionale.

La malattia viene curata a casa applicando:

diete;
assumere un particolare tipo di farmaco;
trattamento con rimedi popolari.

Un'ernia iatale è soggetta a rimozione chirurgica, laparoscopica secondo indicazioni, come ad esempio:

violazione dell'ernia iatale;
perdita di sangue;
completa confluenza dello stomaco nell'esofago e viceversa;
ingresso di organi nello spazio retrosternale con spremitura del cuore.

Dieta

pasti frazionati;
piccole porzioni.

L'HH richiede di evitare cibi piccanti, fritti e gassosi.

Dieta per ernia dell'esofago e menu suggeriscono l'introduzione nella dieta:

i prodotti da forno di ieri a base di farina di frumento;
zuppe di cereali viscide;
cucina a base di latte acido;
porridge, pasta;
carne, pesce, bolliti, al forno, al vapore;
oli di origine vegetale e animale.

Alimenti vietati nel menu per un'ernia localizzata assialmente o fluttuante:

alimenti che formano gas: legumi, tutti i tipi di cavoli, cibi grassi;
acidità crescente: verdure acide, frutta e succhi da essi, alcol, piatti piccanti, pepati, in salamoia.

Medicinali

antiacidi medicinali che neutralizzano l'eccessiva acidità nello stomaco: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
procinetici in compresse che ripristinano la funzione peristaltica dell'esofago e la corretta direzione del bolo alimentare attraverso il tratto gastrointestinale: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. bloccanti dell'istamina che riducono la secrezione acida nello stomaco: compresse - Famotidina, Ranitidina, Roxatidina;

IPP che regolano l'acidità e rivestono la mucosa: Nolpaza, Omeprazolo, Contraloc;

Preparati di acidi biliari che regolano la concentrazione e la composizione della bile, che è importante per il suo ritorno: compresse - "Urohol", "Ursofalk".

Ginnastica

Per accelerare il processo di guarigione e alleviare le condizioni generali, si consiglia di combinare la terapia farmacologica con esercizi di respirazione per rafforzare/rilassare i muscoli addominali.

Esempi di esercizi di respirazione con un elenco di esercizi:

Sdraiati sul lato destro, appoggia la testa e le spalle sul cuscino. Quando inspiri, dovresti sporgere lo stomaco e quando espiri, rilassalo. Dopo 7 giorni, inizia a contrarre la parete addominale mentre espiri.
Inginocchiarsi e piegarsi alternativamente in direzioni diverse ad ogni espirazione.
Sdraiarsi sulla schiena. Devi ruotare il corpo in diverse direzioni mentre inspiri.

Devi fare esercizi fino a 3 volte al giorno per GERD.

Rimedi popolari

Per prevenire la patologia e alleviare la maggior parte dei sintomi, dovresti bere decotti popolari, tinture e utilizzare altre ricette utili, ma insieme ai farmaci:

Durante la masterizzazione, si consiglia:

miscele di rizoma di liquirizia con scorze di arancia;
infuso di semi di lino;
succo di carote fresche e/o patate.

La medicina alternativa include molte ricette che aiuteranno a mantenere buone condizioni con l'ernia iatale.

Quando vengono assegnate le eruttazioni:

infuso su fiori di sorbo;
succo di mirtillo rosso fresco con miele e succo di aloe.

Per il gonfiore, dovresti prendere:

tè alla camomilla;
infuso di semi di cumino;
tè della collezione con achillea, cudweed, erba di San Giovanni;
bevanda alla menta con frutti di finocchio e rizoma di valeriana.

Per la stitichezza utilizzare:

infuso su una miscela di olivello spinoso, fieno, rabarbaro;
brodo di frutta secca.

Operazione

La necessità di rimozione chirurgica è considerata quando:

forma grave di GERD che non può essere trattata con i farmaci;
lesioni di grandi dimensioni che impediscono il passaggio di un bolo alimentare o provocano reflusso gastrointestinale (GERD) nel lume dell'esofago;
ernia iatale, pericolosa con alto rischio di pizzicamento e/o complicanze;
insufficienza dello sfintere causata dall'anatomia dell'esofago;
La malattia di Barrett;
inefficacia o peggioramento dei sintomi con la terapia conservativa;
fissazione dell'ernia nell'area dell'orifizio erniario;
Ernia esofagea errante, pericolosa a causa dell'alto rischio di strangolamento.

La chirurgia per l'ernia iatale viene utilizzata solo nei casi gravi della malattia.

L’intervento chirurgico è necessario per curare la patologia e per:

ripristino della struttura e delle funzioni dell'esofago con lo stomaco;
creando un meccanismo protettivo contro il reflusso gastrointestinale per prevenire il reflusso acido nel lume del tubo esofageo.

È possibile utilizzare una delle quattro tecniche chirurgiche, selezionate in base al tipo di ernia:

sutura dell'apertura diaframmatica dell'esofago;
creazione di un tubo esofageo che si aggancia alle pareti dello stomaco;
formazione di una valvola da materiali artificiali nella parte superiore dello stomaco;
rafforzare la valvola tra il diaframma e l'esofago.

I medici operano in due modi, come ad esempio:

rimozione attraverso un'incisione addominale aperta;
laparoscopia con diverse piccole incisioni e l'uso di un endoscopio con telecamera e ottica.

Complicazioni

L'ernia esofagea è complicata dalle seguenti patologie:

gastrite, ulcera;
perdita di sangue, anemia;
prolasso dell'esofago nel sacco erniario o della mucosa gastrica nell'esofago;
stenosi del tubo esofageo;
strangolamento di un'ernia errante;
metaplasia o displasia dei tessuti degli organi danneggiati (sindrome di Barrett).

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Ernia iatale

Definizione

Un'ernia iatale è uno spostamento nel mediastino dello stomaco, in parte di esso o in un altro organo della cavità addominale, dove l'apertura esofagea è un orifizio erniario.

L'ernia diaframmatica è una patologia con cui deve occuparsi quasi ogni chirurgo pratico, in particolare il medico di medicina generale. La più comune tra i pazienti è l'ernia iatale. Il problema della diagnosi e del trattamento dell'ernia diaframmatica congenita, nonché del rilasciamento del diaframma, ha trovato particolare ampio spazio in letteratura.

Cause

Nei bambini, le ernie sono generalmente congenite, negli adulti sono più spesso acquisite.

Le ragioni per lo sviluppo delle ernie diaframmatiche congenite non sono ancora del tutto chiare. Si ritiene che le ernie congenite si formino a seguito di traumi all'utero durante la gravidanza. La causa delle ernie è riscontrabile anche nel sottosviluppo del diaframma durante la vita intrauterina del feto a causa di un grande accumulo di liquido amniotico. Alcuni autori considerano i processi infiammatori nel diaframma fetale le cause dello sviluppo di ernie congenite.

Le ernie congenite si formano durante la prima metà dello sviluppo fetale, quando il tratto digestivo ha un solo mesentere, per cui è molto mobile. Un'ernia può verificarsi anche al momento del parto, soprattutto durante il travaglio prolungato.

Nell'eziologia dell'ernia diaframmatica congenita, la maggior parte degli autori nazionali e stranieri attribuisce primaria importanza al sottosviluppo delle aperture diaframmatiche nel periodo embrionale. Quando la discesa dello stomaco nella cavità addominale è ritardata, le fibre muscolari del diaframma si collegano tra loro a livello della regione cardiaca. Successivamente, lo stomaco scende nella cavità addominale e nell'ampia apertura ricavata viene inserito l'esofago. Nel corso del tempo, un'ernia si forma attraverso un'apertura relativamente ampia, sotto l'influenza dell'aumento della pressione intra-addominale e della pressione negativa nella cavità toracica. Nelle persone anziane, le cause che contribuiscono allo sviluppo dell’ernia iatale sono varie.

Alcuni ricercatori ritengono che le piccole ernie iatali siano un fenomeno fisiologico, soprattutto nelle persone con una cattiva alimentazione che sperimentano diminuzione del tono, atrofia e debolezza delle fibre muscolari attorno allo iato iatale. Quest'ultimo è associato nelle persone anziane (40 anni e più) ad una diminuzione dell'elasticità delle fibre muscolari del cru medio diaframmatico e ad una diminuzione del tessuto adiposo. Attraverso un foro allentato con ridotta elasticità, gli organi addominali e, prima di tutto, la parte superiore dello stomaco penetrano nel torace.

Tutti i fattori che contribuiscono ad un aumento della pressione intra-addominale (pienezza dello stomaco, gravidanza, allargamento della bolla gassosa dello stomaco, flatulenza intestinale, colpo di tosse, ascite, obesità, ecc.) favoriscono la formazione di un'ernia iatale.

Nonostante il gran numero di lavori pubblicati negli ultimi dieci anni sull’eziologia e la patogenesi, il quadro clinico e la diagnosi dell’ernia iatale, rimangono ancora molte questioni irrisolte. La patogenesi dell'ernia iatale è varia e molto rimane poco chiaro sull'eziologia di questa malattia.

Un ruolo significativo nella genesi dell'ernia iatale scorrevole è dato alla contrazione spastica riflessa dei muscoli longitudinali dell'esofago, che si verifica in risposta all'irritazione dei nervi vaghi in varie malattie croniche degli organi interni.

La combinazione molto frequente di ernia iatale con altre malattie degli organi addominali (ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, calcoli biliari, ecc.) conferma in una certa misura queste opinioni.

Sintomi

Il quadro clinico dell'ernia iatale è estremamente vario e dipende in gran parte dalla sua forma patologica. Nella maggior parte dei casi l’ernia iatale non viene rilevata perché provoca solo un lieve disagio. Tuttavia, pochi pazienti lamentano sintomi quali difficoltà di deglutizione, dolore epigastrico, eruttazione e bruciore di stomaco, affaticamento, dolore cardiaco e anemia.

La comparsa di dolore nella regione epigastrica e dietro lo sterno si spiega con lo stiramento dell'esofago durante il reflusso, che è irritato dall'azione del succo gastrico acido sull'esofago e dalla discinesia degli elementi muscolari della parete esofagea che si verifica in risposta a questi irritanti. Il flusso di succo gastrico acido nell'esofago può portare allo sviluppo di esofagite peptica o, come viene ora più spesso chiamata, esofagite da reflusso.

Con l'aumento delle dimensioni dell'ernia del cardias si può verificare un graduale ripristino dell'angolo acuto di His e di conseguenza il ripristino della valvola Gubarev, che può portare alla scomparsa del reflusso gastroesofageo. Ciò spiega il fatto talvolta osservato, a prima vista apparentemente paradossale, di una diminuzione dei disturbi del paziente con un parallelo aumento progressivo delle dimensioni dell'ernia.

Sanguinamento e anemia si osservano molto più spesso nelle ernie cardiofundali di grandi dimensioni che nelle ernie cardiache o esofagee, poiché con un'ernia cardiofundal, a causa di una certa compressione dello stomaco da parte dell'orifizio erniario, il deflusso di sangue dalla parte intratoracica dell'ernia lo stomaco diventa difficile.

Le complicazioni includono la formazione di ulcere allo stomaco, la rottura della parete dello stomaco e il sanguinamento. Le complicazioni sono indicate da un forte dolore durante il pasto o da un forte dolore nella parte superiore dell'addome.

Classificazione

Tipi di ernia iatale:

Tipo I Ernia assiale (scivolamento) dell'apertura esofagea del diaframma. L'ernia si sposta dalla cavità addominale al torace e alla schiena o si fissa nella cavità toracica. Secondo la classificazione, le ernie sono scorrevoli (non fissate) o fisse.

II tipo. Ernia paraesofagea - caratterizzata da un difetto limitato della membrana esofageo-diaframmatica a sinistra dell'esofago, lo sfintere esofagogastrico rimane nella sua posizione normale.

III tipo. Misto - caratterizzato dall'espansione dell'apertura erniaria, movimento sopra il diaframma di entrambi i fondi dello stomaco.

Tipo IV. Gli altri organi addominali (intestino crasso, milza, intestino tenue) vengono spostati nella cavità toracica.

Diagnostica

Se in passato molti autori ritenevano che non fosse possibile diagnosticare clinicamente un'ernia iatale (senza esame radiografico), ora questa visione è leggermente cambiata. In alcuni pazienti, la diagnosi di ernia iatale da scivolamento sulla base dei soli disturbi e dell'anamnesi può essere fatta da ogni medico esperto di questa patologia. Questo vale per quei pazienti affetti da ernia iatale che sviluppano il caratteristico quadro clinico del reflusso gastroesofageo.

In molti pazienti l'ernia iatale può manifestarsi in modo atipico, simulando altre malattie. Considerando questa circostanza e la tendenza dell'ernia iatale a combinarsi con altre malattie, notata da quasi tutti gli autori, è necessaria la conferma radiografica obbligatoria o l'esclusione dell'ernia iatale in tutti i pazienti a cui viene diagnosticata: gastrite cronica, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, sanguinamento gastroesofageo, anemia ipocromica (se la causa non è assolutamente chiara), colelitiasi ed “epatocolecistite”, pancreatite cronica, “solarite”, dolore addominale spiegato dalla presenza di ernia epigastrica, diverticolo esofageo, angina pectoris , tachicardia parossistica.

L'esofagoscopia è un metodo ausiliario per la diagnosi dell'ernia iatale diaframmatica. Permette di stabilire, principalmente, quei cambiamenti che si verificano nell'esofago a causa dell'esofagite da reflusso, ed è indicato principalmente nei casi di sospetta associazione di ernia iatale con tumore dell'esofago o del cardias.

L'esofagoscopia viene eseguita meglio in anestesia endovenosa utilizzando miorilassanti a breve durata d'azione e respirazione controllata.

Per rilevare il reflusso gastroesofageo, che non è sempre possibile rilevare radiograficamente, è stata sviluppata una tecnica per sondare l'esofago. Questa tecnica permette di rilevare la presenza di reflusso direttamente al letto del paziente.

Il metodo principale per diagnosticare l'ernia iatale è un esame radiografico del paziente.

Per l'ernia iatale, come per le altre ernie diaframmatiche, il principale metodo diagnostico è l'esame radiografico del paziente.

Le ernie iatali che si autoriducono con il paziente in piedi, così come le piccole ernie, possono essere diagnosticate solo in un paziente in posizione Trendelenburg. Jackson e Robert indicano che solo il 5%; i casi di ernia iatale possono essere installati nei pazienti in posizione eretta. I radiologi che non ricorrono all'esame dei pazienti anche in posizione supina non rilevano l'ernia nel 95% dei pazienti affetti da questa patologia.

Una corretta diagnosi radiografica determinerà in gran parte le tattiche terapeutiche: in caso di ernia fundica, le indicazioni per l'intervento chirurgico sono il più ampie possibile e in caso di ernia cardio-gastrica dipendono dalla gravità dei sintomi clinici.

Se viene rilevata un'ernia del fondo, l'esame deve essere effettuato non solo nella posizione verticale del paziente, ma anche su un trocoscopio.

Prevenzione

Le ernie dell'apertura esofagea di tipo paraesofageo sono soggette a violazione, pertanto, nel trattamento, l'intervento chirurgico è indicato in tutti i casi. Se ci sono controindicazioni sufficientemente forti all'intervento e se i pazienti rifiutano l'intervento chirurgico, dovrebbe essere prescritto un regime che prevenga un aumento della pressione intra-addominale.

In presenza di un'ernia dell'apertura esofagea di tipo scorrevole, la necessità di un intervento chirurgico si pone in quei pazienti che presentano determinate manifestazioni cliniche della malattia.

Con le ernie dell'apertura esofagea di tipo scorrevole, è necessario escludere l'uso di cinture e corsetti stretti e fare attenzione al sollevamento di pesi significativi.

Di fondamentale importanza nel trattamento conservativo dell'ernia iatale dovrebbe essere data alla dietoterapia e alla dieta, che dovrebbero essere simili nel trattamento dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale. I pazienti dovrebbero mangiare spesso, ma in piccole porzioni (nutrizione frazionata), per evitare il riempimento eccessivo dello stomaco e il ristagno prolungato delle masse alimentari. La dieta dovrebbe mirare a inibire la secrezione gastrica.

Dopo aver mangiato, i pazienti non devono assumere una posizione orizzontale. Durante il periodo di esacerbazione della malattia, si consiglia ai pazienti di mangiare in posizione eretta. I pazienti dovrebbero dormire in posizione semi-seduta. Gli anticolinergici (atropina, belladonna, scopolamina) sono prescritti per inibire la secrezione gastrica.

L'indicazione all'intervento chirurgico per l'ernia iatale è l'inefficacia della terapia conservativa per i gravi sintomi della malattia, che privano il paziente della sua capacità di lavorare e gli rendono la vita dolorosa. Inoltre, l'intervento chirurgico è indicato per i pazienti con sanguinamento e anemia ipocromica causata da un'ernia.

I compiti principali che il chirurgo affronta nel trattamento di un’ernia iatale sono:

1) decidere la fattibilità dell'intervento chirurgico, 2) scegliere il metodo da utilizzare in ciascun caso specifico, 3) scegliere un accesso razionale per l'operazione.

L'intervento chirurgico per un'ernia da scivolamento non complicata è più semplice che per una complicata e in molti casi porta alla completa guarigione del paziente. Il tasso di mortalità operatoria durante un intervento chirurgico per un'ernia iatale da scivolamento non complicata è, secondo vari autori, dell'1-5% tra i pazienti adulti. Va sottolineato che anche quando si tratta la stenosi esofagea con il metodo bougienage, sono possibili complicazioni.

Ernia dell'apertura esofagea del diaframma nella classificazione ICD:

Ciao. Una figlia di 18 anni ha donato il sangue per le analisi e le Ig (A+G+M) per la lamblia (Lamblia intestinalis) sono positive, le IgG per gli ascaridi (Ascaris lumbricoides) sono positive. Il gastoenterologo le ha prescritto di bere lo sciroppo di L-cet 1 cucchiaio un giorno prima di prendere le pillole e tre giorni dopo l'assunzione delle pillole. 1 al giorno. Un totale di 11 giorni. Tiberale 500 mg. 3 compresse la sera, un giorno, il secondo giorno dopo l'assunzione dello sciroppo. Aldazolo 400 mg. 1 compressa la sera, 5 giorni. Il terzo giorno dopo Tiberal. Secondo le prescrizioni del medico, la figlia beve tutto come prescritto. Ho preso la seconda compressa di Aldazolo, ho avuto la diarrea durante la notte, ma non in modo grave (ho avuto diarrea sciolta tre volte). Durante il giorno la temperatura è 37,7. Ho chiamato il medico e gli ho detto di prendere l'Aldazolo oggi. Ne vale la pena? Ho letto le istruzioni perché è necessario Tiberal quando l'Aldazolo tratta sia la giardiasi che l'ascariasi? Tiberal viene rimosso dal corpo entro 5 giorni. L'Aldazol è stato prescritto solo due giorni dopo Tiberal? Grazie in anticipo per la risposta.

Quali medici dovresti contattare se si verifica un'ernia iatale:

Buon pomeriggio. Sulla base dell'esame mi è stata diagnosticata un'ernia scorrevole dell'esofago. Sono interessato alla questione della possibilità di praticare sport, vale a dire la ginnastica con pesi da 3 kg su ciascun braccio, squat e un laccio emostatico. Grazie in anticipo per la risposta

Fino a poco tempo fa, le ulcere e la gastrite erano considerate le malattie più comuni del tratto digestivo. Ma ora i medici diagnosticano sempre più varie ernie iatali. Nelle fasi iniziali, la malattia può essere asintomatica e difficile da determinare. Cos'è un'ernia iatale e come trattarla correttamente puoi leggere nell'articolo.

Principali cause della malattia:

postura scorretta (principalmente chinarsi);
sovrappeso;
stitichezza regolare, flatulenza, aumento della pressione nella cavità addominale;
gravidanza (statisticamente il 10% delle donne presenta un'ernia durante una seconda gravidanza);
dieta scorretta per malattie del tratto gastrointestinale;
cattive abitudini (fumo, abuso di alcol);
frequenti attacchi di vomito e tosse prolungata;
discinesia degli organi digestivi dovuta a malattie infiammatorie (ulcere, gastrite, duodenite, colecistite);
esercizio fisico pesante e lesioni addominali.

Tipi

Le ernie esofagee si dividono in base alle caratteristiche morfologiche in due tipologie:

scorrevole (assiale), in cui lo stomaco (regione cardiaca), l'esofago addominale e lo sfintere inferiore si muovono liberamente attraverso l'espansione del diaframma;
fisso (paraesofageo secondo l'ICD 10), meno comune. Con loro, la parte superiore dello stomaco rimane normale, ma la parte inferiore è spostata, a volte anche con anse intestinali. In questo caso, si verifica un dolore acuto caratteristico dovuto alla violazione della regione gastrica.

Sintomi

La malattia spesso si presenta senza sintomi e può essere scoperta per caso. Solo con un'ernia paraesofagea il paziente avverte costantemente sintomi spiacevoli. A causa della ridotta funzione otturatoria del diaframma, il contenuto acido dello stomaco entra nell'esofago inferiore, causando bruciore di stomaco e disfagia (quando il cibo ha difficoltà a passare attraverso l'area erniaria). Il bruciore di stomaco di solito si verifica dopo aver mangiato e mentre si è sdraiati (spesso di notte).

Video “Trattamento radicale dell’ernia iatale”

Diagnostica

Spesso il paziente deve sottoporsi ad un esame completo dei sistemi digestivo, respiratorio e cardiovascolare. Ciò avviene attraverso:

esame del sangue (per escludere anemia, malattie cardiache, fegato e pancreas);
elettrocardiografia (per escludere malattie cardiache);
radiografia del torace (per escludere polmonite e altre malattie polmonari).

Dopo tutti gli studi necessari, il medico fa una diagnosi accurata (o codice K44, secondo il classificatore ICD 10)

Trattamento

Il trattamento dell'ernia diaframmatica può essere conservativo, medicinale e chirurgico.

Per il trattamento farmacologico vengono utilizzati:

farmaci antiacidi per ridurre l'acidità (Maalox, Almagel, Gastal);
procinetici che ripristinano la mucosa (trimebutina, motilium, ganaton);
bloccanti dell'istamina (ranitidina, omeprazolo, gastrazolo).

Prevenzione

Video "Ernia iatale - trattamento"

Nel video imparerai come viene tollerato l'intervento chirurgico per curare l'ernia iatale e quali conseguenze si ripercuotono sul paziente.

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