Confini dei polmoni e della pleura. Pleura; i suoi dipartimenti, i confini; cavità pleurica, seni pleurici

La deglutizione è una sequenza di movimenti volontari e involontari (riflessi) coordinati che spostano il contenuto della bocca nell'esofago e nello stomaco. L'atto della deglutizione coinvolge i muscoli della faringe, del palato molle e della laringe, il cui movimento avviene contemporaneamente e in una certa sequenza. L'apparato muscolare del palato molle durante l'atto di deglutizione effettua movimenti complessi, partecipando alla separazione della cavità orale e del rinofaringe. I muscoli del palato molle, che sollevano la cortina palatina, la premono contro le pareti posteriori e laterali della faringe e, quindi, separano la parte nasale della faringe dal resto delle sue parti. Ciò si verifica durante i movimenti di deglutizione, impedendo al cibo di entrare nella cavità nasale. I muscoli che abbassano la cortina palatina e restringono l'apertura della faringe tagliano piccole porzioni del bolo alimentare, che poi entrano nella faringe.

Il riflesso della deglutizione si verifica quando le terminazioni sensibili del nervo trigemino, dei nervi laringei superiori e inferiori e glossofaringei incorporati nella mucosa del palato molle sono irritate. Nell'atto della deglutizione si distinguono tre fasi, che si susseguono senza interruzione: orale - arbitraria, faringea - involontaria (rapida) ed esofagea - involontaria, ma lenta. L'atto della deglutizione inizia con una fase arbitraria (orale), nella quale, per effetto della contrazione dei muscoli della lingua, il bolo alimentare viene spinto nella faringe. Il bolo alimentare irrita i recettori della bocca e della faringe e ciò innesca la fase involontaria (faringeo-esofagea) o riflesso della deglutizione. Questo riflesso è una sequenza complessa di movimenti volti, da un lato, a spostare il cibo nella faringe e nell'esofago e, dall'altro, a prevenirne il reflusso nelle vie respiratorie. La prima fase – orale – è quella principale nell'atto della deglutizione. In questa fase il bolo alimentare si sposta dal cavo orale oltre le arcate palatoglosse grazie ad una potente contrazione dei muscoli della faringe e della lingua. Il bolo alimentare formatosi durante la masticazione viene premuto contro il palato mediante la contrazione dei muscoli del terzo anteriore e medio della lingua e spinto attraverso la faringe. Con la contrazione del muscolo maxillo-facciale aumenta la pressione nel cavo orale che contribuisce a spingere il bolo alimentare nella faringe. La tensione del muscolo ioide-linguale provoca il movimento della radice della lingua all'indietro e verso il basso. Questa fase dell'atto della deglutizione è arbitraria, è sotto il controllo della corteccia cerebrale e si realizza grazie ad impulsi provenienti dalla corteccia all'apparato deglutitorio. La seconda fase è involontaria. Segue rapidamente la bocca. Dopo che il bolo alimentare si sposta oltre le arcate palatine nell'orofaringe, le contrazioni muscolari diventano involontarie (riflesso della deglutizione). Questa fase è un riflesso incondizionato che si verifica quando i recettori del palato molle e della faringe sono irritati. Il palato molle si contrae, si solleva e preme contro la parete posteriore della faringe. Allo stesso tempo, il costrittore faringeo superiore si contrae verso di esso, formando il cosiddetto rullo Passavan, che assicura la delimitazione del rinofaringe e impedisce al cibo di penetrarvi. Nella stessa fase, viene attivato il meccanismo di protezione delle vie respiratorie inferiori: il mento, il punteruolo, i muscoli maxillofacciale e tiroideo-ioideo, così come i muscoli digastrici, si contraggono, sollevando la laringe e l'osso ioide. L'epiglottide viene premuta contro la radice della lingua, chiudendo l'ingresso della laringe. L'isolamento della laringe è aumentato dalla contrazione dei muscoli dell'ingresso della laringe e dei muscoli delle corde vocali: le cartilagini aritenoidi si avvicinano tra loro e all'epiglottide, formando uno stretto spazio a forma di T. La terza fase, involontaria, lunga. In questa fase il bolo alimentare, sotto l'influenza dei movimenti peristaltici dei muscoli dell'esofago, si sposta nello stomaco. Al di fuori dell'atto della deglutizione, i muscoli dell'esofago sono in uno stato di contrazione tonica. Al momento della deglutizione l'esofago si rilassa. Il grumo di cibo che vi è entrato a causa della contrazione dei muscoli delle sezioni sovrastanti viene spinto fino al cardias. La fase finale dell'atto di deglutizione è il rilassamento involontario del cardias, durante il quale il cibo entra nello stomaco. La durata dell'atto di deglutizione è di 6-8 s. Passando attraverso l'esofago, il bolo alimentare irrita i suoi recettori e provoca una contrazione riflessa dei muscoli delle sezioni sovrastanti e un rilassamento dei muscoli delle sezioni sottostanti. Al momento della deglutizione si verifica l'inibizione del centro respiratorio (apnea a breve termine) e un certo aumento della frequenza cardiaca.

Esistono anche contrazioni terziarie della muscolatura liscia dell'esofago. Si verificano spontaneamente o in risposta alla deglutizione o allo stiramento delle pareti dell'esofago. Le contrazioni terziarie non sono peristaltiche, poiché si verificano immediatamente su una vasta area. Il meccanismo per deglutire i liquidi è leggermente diverso. A causa della contrazione dei muscoli del pavimento della bocca, della lingua e del palato molle, nella cavità orale si crea una pressione così elevata che il liquido viene iniettato nell'esofago superiore rilassato e raggiunge l'ingresso nello stomaco senza la partecipazione del costrittori della faringe e dei muscoli dell'esofago. Questo processo dura 2-3 s. Il liquido, bevuto in un sorso, scorre attraverso l'esofago rilassato in un getto sotto l'influenza della pressione nella bocca e della faringe, nonché della propria gravità.

I disturbi della deglutizione possono verificarsi durante le malattie, così come durante l'anestesia della mucosa della laringe, della faringe e del palato molle durante operazioni e manipolazioni diagnostiche.

La deglutizione è un atto riflesso complesso mediante il quale il cibo passa dalla cavità orale all'esofago e allo stomaco. La deglutizione è una catena di fasi successive interconnesse che possono essere suddivise in 3 fasi:

• orale (arbitrario);
• faringeo (involontario, veloce);
• esofageo (involontario, lento).

La fase orale della deglutizione inizia dal momento in cui il bolo alimentare (volume 5-15 cm3) si sposta verso la radice della lingua, dietro le arcate anteriori dell'anello faringeo, con movimenti coordinati delle guance e della lingua, e da quel momento inizia la seconda fase, la fase faringea della deglutizione, che ora diventa involontaria.

La faringe è una cavità a forma di cono situata dietro la cavità nasale, orale e laringe. È diviso in 3 parti: nasale, orale e laringea. La parte nasale svolge una funzione respiratoria, le sue pareti sono immobili e non collassa, la sua mucosa è ricoperta da epitelio ciliato di tipo respiratorio. La parte orale della faringe ha funzioni miste, poiché in essa si incrociano il tratto digestivo e quello respiratorio.

L'irritazione dei recettori della mucosa del palato molle e della faringe da parte del grumo di cibo stimola la 2a fase della deglutizione. Gli impulsi afferenti vengono trasmessi lungo il nervo glossofaringeo al centro della deglutizione nel midollo allungato. Da esso, gli impulsi efferenti vanno ai muscoli della cavità orale, della faringe, della laringe e dell'esofago, lungo le fibre dei nervi ioide, trigemino, glossofaringeo, vago e forniscono il verificarsi di contrazioni coordinate dei muscoli della lingua e dei muscoli che sollevano la cortina palatina (palato molle).

A causa della contrazione di questi muscoli, l'ingresso nella cavità nasale viene chiuso dal palato molle, si apre l'ingresso nella faringe, dove la lingua spinge il bolo alimentare. Allo stesso tempo, l'osso ioide viene spostato, la laringe si solleva e l'epiglottide non chiude l'ingresso della laringe, il che impedisce al cibo di entrare nelle vie respiratorie. Allo stesso tempo, si apre lo sfintere superiore dell'esofago, dove entra il bolo alimentare e inizia la fase esofagea del movimento del bolo alimentare: questo è il passaggio del cibo attraverso l'esofago e la sua transizione allo stomaco.

L'esofago (esofago) è un tubo di diametro relativamente piccolo con uno strato muscolare ben sviluppato che collega la faringe e lo stomaco e garantisce il movimento del cibo nello stomaco. La lunghezza dell'esofago dai denti anteriori alla faringe è di 40-42 cm Se a questo valore si aggiungono 3,5 cm, questa distanza corrisponderà alla lunghezza della sonda per ricevere il succo gastrico per la ricerca.

Il movimento del bolo alimentare attraverso l'esofago è dovuto a:

• caduta di pressione tra la cavità faringea e l'inizio dell'esofago (all'inizio della deglutizione nella cavità faringea 45 mm Hg, nell'esofago - fino a 30 mm Hg);
• contrazioni peristaltiche dei muscoli dell'esofago;
• tono muscolare dell'esofago, che nella regione toracica è quasi 3 volte inferiore a quello cervicale;
• gravità del bolo alimentare.

Il riflesso della deglutizione è molto simile all'atto di respirare in quanto una persona lo esegue inconsciamente. Queste reazioni incondizionate del corpo non hanno bisogno di essere studiate appositamente. Sono a disposizione di ogni essere vivente fin dalla nascita, perché senza di essi sarebbe impossibile garantire la sopravvivenza. Tuttavia, a volte la deglutizione può essere disturbata. Perché si verifica questa violazione dell'atto riflesso e come eliminare il problema, considereremo ulteriormente.

Cos'è il riflesso della deglutizione?

All'atto della deglutizione partecipano diversi muscoli: bocca, lingua, faringe ed esofago. Le loro azioni sono chiaramente coordinate, quindi il cibo o il liquido che una persona consuma può entrare solo nello stomaco.

Inoltre, il riflesso della deglutizione è regolato dal sistema nervoso centrale. Grazie a ciò, una persona può bere un sorso quando lo ritiene opportuno, cioè può eseguire questa azione in modo arbitrario. Alla regolazione partecipano diversi cosiddetti nervi cranici. Inoltre, nel cervello esiste uno speciale centro di deglutizione.

Considera cosa succede durante l'atto della deglutizione per capire perché il riflesso della deglutizione può essere compromesso:

1. Nella prima fase il cibo entra nella cavità orale, dove si ammorbidisce. Questo processo non richiede più di 10 secondi;
2. Successivamente, viene attivato il nervo glossofaringeo, che innerva la radice della lingua. Il cibo viene spinto verso la parte posteriore della gola. È in questa fase che si verifica più spesso una violazione che porta a una violazione del riflesso della deglutizione;
3. Nel momento in cui la laringe viene sollevata, la cartilagine cricoide si sposta indietro, chiudendo l'ingresso alla trachea. Successivamente, i muscoli della faringe si contraggono e il nodulo passa nell'esofago senza entrare nella trachea.

Come e perché la deglutizione può essere disturbata?

Le cause di una violazione del riflesso della deglutizione possono provenire da diversi sistemi: nervoso, digestivo, ecc. Tuttavia, molto spesso, i disturbi della deglutizione o la disfagia compaiono a causa di disturbi nel sistema nervoso centrale. Questi includono:

• danno cerebrale;
• Colpo;
• Spasmo dei muscoli dell'esofago;
• Miastenia grave e distrofia muscolare;
• Sclerosi multipla;
• Morbo di Parkinson;
• Dermatomiosite;
• Tumori di varia localizzazione.

Al minimo segno di difficoltà a deglutire, dovresti cercare immediatamente aiuto. La violazione del riflesso della deglutizione porta ad un rapido esaurimento del corpo dovuto al fatto che quest'ultimo non riceve abbastanza nutrienti. Inoltre, i pazienti soffocano con il cibo, il che porta a gettarlo nelle vie respiratorie. Questo, a sua volta, può portare allo sviluppo della polmonite.

Quali sono i tipi e i gradi di disfagia

Tutti i motivi che possono causare una violazione del riflesso della deglutizione sono divisi in due tipi:

1. Meccanico: blocco del lume dell'esofago con un pezzo di cibo troppo grande o restringimento del lume dell'esofago o pressione esterna su di esso;
2. Funzionale - associato a una violazione della peristalsi e al rilassamento dei muscoli della faringe e dell'esofago.

In base alla complessità, si distinguono 4 gradi di manifestazione di una violazione del riflesso della deglutizione:

• La deglutizione è leggermente difficoltosa, è impossibile deglutire solo pezzi di cibo molto grandi o volumi di liquidi;
• Diventa impossibile ingoiare qualsiasi alimento solido. Allo stesso tempo, il paziente può consumare facilmente il cibo in forma semiliquida o liquida;
• Un paziente con disturbi della deglutizione può consumare i nutrienti solo in consistenza liquida;
• La deglutizione diventa completamente impossibile.

Come si manifesta il disturbo della deglutizione?

Le prime manifestazioni di disfagia si fanno avvertire dal paziente con dolore che si manifesta al momento della deglutizione. Dovresti prestare attenzione se si verificano spesso attacchi di tosse durante i pasti. Soprattutto se allo stesso tempo il paziente sperimenta il lancio di cibo nei passaggi nasali.

Inoltre, un sintomo caratteristico di una violazione del riflesso della deglutizione è l'aumento della salivazione e la sensazione di soffocamento. Spesso il paziente può lamentare ulteriormente bruciore di stomaco, fastidio nella zona del plesso solare o un nodulo nell'esofago.

Come ripristinare il riflesso faringeo

Molto spesso, una violazione del riflesso della deglutizione non agisce come una malattia indipendente, ma come un sintomo che indica un problema più serio. A questo proposito, il trattamento dovrebbe essere effettuato in combinazione con la malattia di base.

Se il problema risiede nei disturbi del tratto gastrointestinale, di solito viene prescritto un trattamento farmacologico. Consiste nell'assumere sostanze che riducono l'acidità del succo gastrico e antiacidi. Inoltre, i pazienti devono attenersi rigorosamente alla dieta.

A volte i disturbi della deglutizione possono essere causati non solo da malattie, ma anche da disturbi psicologici. Il trattamento in questo caso viene effettuato non solo con il rigoroso rispetto della dieta e della postura durante il pasto, ma anche con il passaggio della psicoterapia.

Non meno spesso, la disfagia appare nei pazienti dopo un ictus. Sono necessarie almeno 2-3 settimane per ripristinare la funzione di deglutizione perduta nei pazienti. Fino al riflesso di recupero, il paziente viene trasferito al cibo utilizzando un sondino nasogastrico. Tuttavia, il trattamento non finisce qui, poiché il paziente dovrà comunque eseguire regolarmente esercizi speciali per stimolare il ripristino della funzione di deglutizione perduta.

A questo proposito, consideriamo più in dettaglio sulla base di quali esercizi si basa il trattamento del riflesso della deglutizione:

• Prima di tutto, il paziente inizia con l'imitazione di un sorso. Tali tentativi dovrebbero essere ripetuti almeno 10 volte al giorno;
• Successivamente, viene eseguito un esercizio in cui il paziente fa uno sbadiglio. Inoltre deve essere ripetuto almeno 10 volte;
• Con il completamento con successo degli esercizi precedenti, i compiti diventano un po' più complicati e ora alla persona viene offerto di provare a fare i gargarismi;
• Per l'allenamento è adatta anche l'imitazione del russamento o della tosse;
• Per allenare i muscoli del palato molle, al paziente viene offerto di toccarlo con la punta della lingua. Questa procedura viene eseguita prima con la bocca aperta e poi chiusa.

Tale formazione è consigliata al paziente solo sotto la supervisione di uno specialista qualificato. È severamente vietato costringere il paziente a fare ciò che non può fare la prima volta. Tutti gli esercizi richiedono regolarità. Inoltre, non puoi affrettare una persona che ha avuto un ictus, perché il riflesso della deglutizione richiede tempo per riprendersi. Se il paziente dopo un ictus non trascura gli esercizi, tutte le funzioni compromesse vengono facilmente ripristinate.

deglutizione- un atto muscolare riflesso, in cui, a seguito della contrazione di alcuni muscoli e del rilassamento di altri muscoli, il bolo alimentare - bolo tradotto attraverso gola E esofago V stomaco.

Fasi della deglutizione

L'atto della deglutizione si divide in tre fasi: orale, faringea ed esofagea.

Durante fase orale, eseguito arbitrariamente, dal cibo masticato in bocca, inumidito con saliva e diventato scivoloso, si forma un bolo: un grumo di cibo con un volume di circa 5-15 ml. I movimenti della lingua e delle guance spostano il bolo nella parte posteriore della lingua. Con le contrazioni della lingua, il bolo alimentare viene premuto contro il palato duro e trasferito alla radice della lingua dietro le arcate palatoglosse anteriori.

fase successiva, faringeo, veloce, breve, involontario. L'irritazione dei recettori della radice della lingua provoca una contrazione dei muscoli che sollevano il palato molle, chiudendo così la comunicazione della faringe con la cavità nasale per impedire l'ingresso del cibo in essa. I movimenti della lingua spingono il bolo alimentare nella faringe. In questo caso si verifica una contrazione dei muscoli che spostano l'osso ioide e provocano il sollevamento della laringe. Per evitare che il cibo entri nelle vie respiratorie, epiglottide blocca l'ingresso alla laringe. La pressione nella bocca aumenta e nella faringe diminuisce, facilitando così il movimento del bolo di cibo nella faringe. Il movimento inverso del cibo nella cavità orale è impedito dalla radice sollevata della lingua e dagli archi palatoglossi strettamente adiacenti ad essa. Quando un bolo viene erogato nella faringe, gli elevatori longitudinali della faringe: stilofaringeo E tubofaringeo sollevare la faringe verso l'alto e i costrittori della faringe in sequenza, da costrittore superiore A inferiore, si contraggono provocando la spinta del bolo verso l'esofago.

terza fase, esofageo, involontario e, rispetto ai precedenti, più lungo. Quando si deglutisce un liquido, dura 1-2 secondi, quando si deglutisce un bolo di cibo solido - 8-9 secondi.