Malattie fungine dei piedi. Come scegliere il prodotto più adatto? Tipi di funghi e varianti del decorso della malattia

La candidosi, o mughetto, è una malattia che tutti hanno incontrato almeno una volta nella vita. Il fungo che la provoca (candida) è opportunistico e in determinate condizioni può colpire varie parti del corpo umano: pelle, unghie, mucose degli organi interni. La malattia da esso causata provoca un notevole disagio al paziente e in rari casi rappresenta una minaccia per la vita e pertanto richiede un trattamento specifico, antifungino. La medicina moderna offre una serie di farmaci per il trattamento rapido del mughetto. In questo articolo parleremo di cosa sono questi farmaci, come e in quali dosi agiscono, quali reazioni collaterali possono causare e se tutte le categorie di pazienti sono approvate per l'uso.

Classificazione dei farmaci antifungini (antimicotici).

Per il trattamento delle malattie causate dal fungo Candida, possono essere utilizzati farmaci dei seguenti gruppi farmacologici:

• antibiotici del gruppo dei polieni: levorina, nistatina, natamicina, amfotericina-B;
• derivati ​​dell'imidazolo: clotrimazolo, isoconazolo, voriconazolo, ketoconazolo, fenticonazolo, butoconazolo e altri;
• derivati ​​tiazolici: fluconazolo;
• sali di ammonio bis-quaternari: cloruro di dequalinio;
• Derivati ​​dell'N-metilnaftalene: terbinafina.

Diamo un'occhiata a ciascun gruppo in modo più dettagliato.

Antibiotici del gruppo dei poliene

Sono agenti antifungini di origine naturale. Il meccanismo della loro azione è stato studiato abbastanza bene e consiste nel legare i farmaci di questo gruppo all'ergosterolo della membrana cellulare fungina, di conseguenza l'integrità di questa membrana viene interrotta, il che porta alla dissoluzione (lisi) di la cellula.

Oltre alla Candida, lo spettro di attività dei polieni comprende anche alcuni protozoi: Trichomonas, Amoebas e Leishmania.

Se assunti per via orale nel tratto digestivo, così come dalla superficie della pelle sana e intatta, questi farmaci non vengono praticamente assorbiti. Sono poco tossici.

La maggior parte dei farmaci vengono utilizzati per via topica e orale, l'amfotericina B viene somministrata per via endovenosa.

Durante l'assunzione di polieni possono svilupparsi effetti indesiderati come reazioni allergiche, nausea, vomito, dolore addominale e diarrea.

Attualmente, i farmaci di questo gruppo vengono utilizzati abbastanza raramente per il trattamento del mughetto, poiché sono già stati sviluppati altri farmaci più moderni ed efficaci per questo scopo. L’antibiotico antifungino più comune è la nistatina.

Nistatina

Disponibile sotto forma di compresse per somministrazione orale e compresse vaginali, unguenti, supposte rettali (supposte).

È usato per trattare la candidosi delle mucose della bocca, della pelle e degli organi interni, nonché per prevenire queste malattie in caso di terapia antibiotica a lungo termine.

Si consiglia agli adulti di assumere il farmaco 250mila unità 6-8 volte al giorno o 500mila unità 3-4 volte al giorno. La dose media giornaliera è di 1,5-3 milioni di unità e quella massima è di 4-6 milioni di unità. È possibile utilizzare 2 forme di dosaggio di nistatina - compresse e unguento - contemporaneamente. Il corso del trattamento dura solitamente 10-14 giorni. Per la candidosi ricorrente si raccomandano cicli ripetuti di trattamento - 2-3 settimane dopo il precedente.

Le compresse vaginali vengono somministrate in 1-2 pezzi (100-200 mila unità) in profondità nella vagina per 1,5-3 settimane.

Le supposte rettali vengono somministrate nel retto, 1-2 pezzi (250-500 mila unità) due volte al giorno per 10-14 giorni.

I preparati a base di nistatina sono controindicati in caso di aumentata sensibilità individuale a questa sostanza.

Gli effetti collaterali includono nausea, vomito, brividi, febbre e reazioni allergiche. Se si verificano questi sintomi, si consiglia di ridurre la dose del farmaco. Quando si utilizzano compresse vaginali, possono verificarsi irritazione locale e dolore nella vagina.

La nistatina fa anche parte di farmaci antibatterici e antifungini combinati, come Polygynax, Terzhinan.

Derivati ​​imidazolici e tiazolici

Il meccanismo d'azione dei farmaci di questo gruppo è dovuto al loro effetto sulla sintesi dell'ergosterolo, che è un componente strutturale della membrana cellulare fungina. A causa dell'interruzione della produzione di questa sostanza, l'integrità della membrana cellulare dell'agente patogeno (fungo che ha causato la malattia) viene interrotta, la cellula si dissolve e il fungo muore.

Diversi rappresentanti dei derivati ​​​​dell'imidazolo hanno il proprio spettro di attività, cioè influenzano un numero diverso di tipi di funghi.

Sono usati sistematicamente - per via orale - e localmente.

I farmaci per uso sistemico includono ketoconazolo, fluconazolo, voriconazolo e itraconazolo.

Per il trattamento locale possono essere utilizzati isoconazolo, miconazolo, clotrimazolo, econazolo, ketoconazolo e altri.

La resistenza (resistenza, immunità) del fungo all'azione di questi farmaci si sviluppa abbastanza raramente, ma in alcune situazioni cliniche, ad esempio, quando si trattano pazienti con infezione da HIV per un lungo periodo, può svilupparsi resistenza.

Se assunti per via orale, l'imidazolo e i derivati ​​tiazolici (azoli) sono ben assorbiti dal tratto gastrointestinale. Distribuito nella maggior parte degli organi e dei tessuti, creando in essi elevate concentrazioni. Alcuni farmaci, in particolare l'itraconazolo, penetrano nella saliva, nel liquido cerebrospinale e nel liquido intraoculare in quantità estremamente piccole. L'emivita dei diversi farmaci è diversa e varia tra 8 e 30 ore. Una volta raggiunto il fegato, subiscono una serie di cambiamenti biochimici. Vengono escreti principalmente con le feci. Il fluconazolo viene escreto principalmente attraverso i reni.

Gli azoli topici sono scarsamente assorbiti se assunti per via orale e sono efficaci solo se applicati localmente. Creano alte concentrazioni nella pelle. L'emivita massima si osserva per il bifonazolo ed è di 19-32 ore. Assorbito nel flusso sanguigno in quantità minime.

Gli effetti collaterali degli azoli sistemici sono i seguenti:

• nausea, vomito, stitichezza o diarrea, dolore addominale, ittero colestatico (quello associato al ristagno della bile nei dotti biliari), aumento dell'attività degli enzimi epatici;
• vertigini, mal di testa, sonnolenza, irritabilità, tremore (tremore involontario), parestesia (sensazione di intorpidimento), convulsioni, disturbi visivi;
• diminuzione dei livelli di piastrine nel sangue (agranulocitosi);
• reazioni allergiche sotto forma di eruzione cutanea, accompagnate o non accompagnate da prurito, bruciore;
• desquamazione della pelle, dermatite da contatto.

Se assunto per via intravaginale (localmente nella vagina), si possono osservare bruciore, prurito, gonfiore e arrossamento della mucosa vaginale, aumento delle secrezioni da essa, dolore durante i rapporti sessuali e aumento della minzione.

Clotrimazolo (Canesten, Candibene, Candide, Candide-B6, Clotrimazolo)

Disponibile sotto forma di compresse vaginali, gel e unguenti per uso vaginale.

Se usato per via intravaginale, viene assorbito solo il 5-10% del farmaco, quindi agisce solo localmente e non influisce sul corpo nel suo insieme. La concentrazione necessaria per l'effetto terapeutico rimane nella vagina per altri 3 giorni dopo l'uso del farmaco. La parte del principio attivo assorbita nel sangue viene modificata nel fegato ed escreta nella bile.

Per la candidosi cutanea, viene utilizzato sotto forma di gel o unguenti: il farmaco viene applicato sulle zone interessate 1-3 volte al giorno e massaggiato sulla pelle per qualche tempo. La durata del trattamento varia da 1 settimana a 1 mese. In caso di infezione fungina dei piedi, al fine di ridurre la probabilità di recidiva della malattia, il trattamento viene prolungato a 3 settimane.

Per la candidosi urogenitale, 1 compressa al giorno viene somministrata nella vagina per 7 giorni, inoltre la pelle del perineo e i genitali esterni vengono lubrificati con crema al clotrimazolo. I regimi alternativi per l'assunzione delle compresse sono 200 mg per tre giorni consecutivi o 500 mg una volta.

Il gel vaginale viene inserito prima di coricarsi in profondità nella vagina, 1 applicatore completo (che corrisponde a 5 g) per 6 giorni.

Le supposte vaginali vengono somministrate una volta al giorno prima di coricarsi per 6 giorni.

Il trattamento della candidosi urogenitale (infezione fungina del sistema genito-urinario) deve essere effettuato al di fuori delle mestruazioni.

Il clotrimazolo è controindicato in caso di intolleranza individuale ad esso, così come nelle prime 12-16 settimane di gravidanza.

Se utilizzati contemporaneamente ai polieni, la loro efficacia diminuisce. Non può essere utilizzato con nistatina.

Econazolo (Santequin, Gyno-pevaril, Econazolo)

Forma di rilascio: pessari, supposte vaginali, gel e crema per uso esterno.

Se applicato localmente per 3 giorni, provoca la morte del fungo.

Quando applicato sulla pelle, crea concentrazioni terapeutiche nel derma e nell'epidermide. Assorbito nel sangue in quantità minime; quella parte del farmaco che viene assorbita viene escreta nelle urine e nelle feci.

Esternamente: applicare una piccola quantità di crema o gel sulla zona interessata della pelle, massaggiare fino a completo assorbimento; La frequenza dell'applicazione è 2 volte al giorno. La durata del trattamento è di 14 giorni, per il trattamento della micosi dei piedi – fino a 6 settimane.

Somministrato per via intravaginale 1 volta al giorno (prima di coricarsi) in profondità nella vagina. Il corso del trattamento è di 3 giorni. Se ciò non bastasse, il corso viene continuato per altri 3 giorni e ripetuto dopo 10 giorni. Può essere utilizzato durante le mestruazioni.

I pessari vengono inseriti nel fornice posteriore della vagina, 1 pezzo una volta al giorno, in posizione supina, prima di coricarsi.

L'econazolo è controindicato in caso di ipersensibilità del corpo del paziente ad esso.

Usare con cautela nelle prime 12-16 settimane di gravidanza e durante l'allattamento. Per la candidosi vulvovaginale è obbligatorio il trattamento simultaneo del partner sessuale.

Isoconazolo (Gyno-travogen)

Usato localmente. Una piccola quantità viene assorbita dalla superficie della pelle.

La crema viene applicata sulle zone interessate della pelle una volta al giorno per almeno 4 settimane. Se le micosi sono localizzate negli spazi interdigitali, dopo l'applicazione della crema, è opportuno applicare tra di essi una garza.

Gli effetti collaterali si verificano abbastanza raramente e si manifestano con bruciore e prurito nelle prime 12-24 ore dopo la somministrazione della supposta. Quando si utilizza la crema, le reazioni allergiche, così come l'irritazione della pelle e un lieve bruciore, sono estremamente rare.

Per 1 settimana dopo la somministrazione della supposta, non devono essere eseguite lavande.

Ketoconazolo (Ketodine, Livarol, Ketoconazolo)

Disponibile sotto forma di supposte vaginali e pessari.

Applicare localmente.

Le supposte vengono inserite, 1 pezzo alla volta, in profondità nella vagina in posizione accovacciata o sdraiata sulla schiena con le ginocchia piegate, prima di andare a letto. Il corso del trattamento dura 3-5 giorni, ma se necessario può essere prolungato fino al completo recupero del paziente. Per la candidosi cronica, il corso del trattamento è di 10 giorni.

Gli effetti collaterali sono estremamente rari e standard.

Il farmaco non viene utilizzato nelle prime 12-16 settimane di gravidanza; nel secondo e terzo trimestre e durante l'allattamento viene utilizzato solo dopo aver valutato il beneficio per la madre e il rischio per il bambino.

Fenticonazolo (Lomexin)

Forma di rilascio: capsule e crema vaginali, crema per uso esterno.

L'assorbimento del farmaco attraverso la pelle è minimo; una piccola quantità viene assorbita dalla mucosa vaginale. Non fototossico. Non influisce sulle funzioni delle gonadi femminili e maschili.

La crema vaginale viene somministrata nella quantità di 1 applicatore in profondità nella vagina, utilizzata prima di coricarsi e, se necessario, al mattino.

Per prevenire la reinfezione (reinfezione), anche il partner sessuale dovrebbe sottoporsi a un ciclo di trattamento con un farmaco antifungino.

La crema viene applicata sulla pelle 1-2 volte al giorno, massaggiando leggermente.

È generalmente ben tollerato; gli effetti collaterali si verificano solo in una piccola percentuale di pazienti.

Si sconsiglia l'uso del fenticonazolo durante la gravidanza e l'allattamento.

Butoconazolo (Gynofort)

Disponibile sotto forma di gel vaginale.

5 g del farmaco (contiene 100 mg di principio attivo) vengono iniettati in profondità nella vagina una volta, preferibilmente prima di coricarsi.

Gli effetti collaterali sono standard.

Durante la gravidanza e l'allattamento utilizzare solo su consiglio del medico.

Forma di rilascio: supposte vaginali, crema.

Le supposte vengono somministrate una volta al giorno, preferibilmente prima di coricarsi, in profondità nella vagina. Le supposte contenenti 150 mg del principio attivo vengono somministrate per 6 giorni, 300 per 3 giorni, 900 mg per una singola dose. Si consiglia di iniziare il trattamento dopo le mestruazioni. Durante il trattamento e per 7 giorni dopo il suo completamento, non è consigliabile fare la doccia.

La crema viene applicata in uno strato sottile sulla zona interessata della pelle e massaggiata leggermente. Frequenza dell'applicazione – 1-2 volte al giorno. Il corso del trattamento va da 14 giorni a un mese e mezzo. Il farmaco deve essere utilizzato per altri 7 giorni dopo la scomparsa dei sintomi della malattia.

Usare con cautela durante la gravidanza e l'allattamento.

Sertaconazolo (Zalain, Zalain Ovuli)

Disponibile sotto forma di crema per uso esterno e sotto forma di supposte vaginali.

Iniettare 1 supposta in profondità nella vagina prima di coricarsi, una volta al giorno, una volta. Se i segni della malattia persistono, può essere reintrodotta dopo 1 settimana.

La crema viene applicata uniformemente sulla zona interessata della pelle 1-2 volte al giorno per 1 mese.

Gli effetti collaterali sono standard e raramente osservati.

Durante il trattamento con il farmaco è necessario astenersi dai rapporti sessuali, utilizzare biancheria intima di cotone e non fare la doccia. La terapia può essere effettuata durante le mestruazioni.

Durante la gravidanza e l'allattamento usare il farmaco con cautela.

Esistono numerose preparazioni combinate per uso topico contenenti 2 o 3 componenti antimicrobici/antifungini contemporaneamente. Questo:

• Klion-D 100 (compresse vaginali; contiene 100 mg di miconazolo e metronidazolo);
• Clevazolo (crema vaginale, 1 g della quale contiene 20 mg di clindamicina e miconazolo);
• Metromicon-neo (supposte vaginali contenenti 500 mg di metronidazolo e 100 mg di miconazolo);
• Neo-Penotran (supposte vaginali contenenti 750 mg di metronidazolo e 200 mg di miconazolo).

Fluconazolo (Difluzol, Diflucan, Mikosist, Fluzamed, Fluzak, Futsis, Diflazon, Difluzol, Mikomax e altri)

Forma di rilascio: capsule, compresse, soluzione per infusioni e iniezioni, polvere per la preparazione di sospensioni, gel.

Ben assorbito dal tratto digestivo dopo somministrazione orale. Mangiare non influisce sull'assorbimento. La concentrazione massima nel sangue viene determinata dopo 0,5-1,5 ore e l'emivita è di 30 ore.

Quando somministrato in vena, la farmacocinetica è simile a quella della somministrazione orale. Penetra bene in tutti i fluidi corporei. Escreto nelle urine.

Utilizzato per candidosi di qualsiasi localizzazione. In caso di malattia grave, viene somministrato per via parenterale (nel muscolo) o per via endovenosa (flebo).

Per la candidosi disseminata (diffusa), assumere 400 mg per via orale il primo giorno, quindi 200 mg al giorno. La durata del trattamento è determinata individualmente. La dose del farmaco somministrata per via parenterale varia a seconda della gravità e delle caratteristiche della malattia.

Per la candidosi vaginale, assumere 150 mg di fluconazolo una volta. Per ridurre la frequenza delle ricadute, dovresti assumere il farmaco 150 mg ogni mese. La durata della terapia in questo caso varia da 4 a 12 mesi.

Il fluconazolo è controindicato in caso di ipersensibilità ad esso o a composti simili nella struttura chimica, nonché in caso di trattamento con terfenadina.

Gli effetti collaterali sono simili a quelli di altri derivati ​​del triazolo.

Se il paziente mostra segni di danno epatico, il trattamento con questo farmaco deve essere interrotto. Le donne incinte e le donne durante l'allattamento non dovrebbero usare il farmaco.

Itraconazolo (Funit, Eszol, Itracon, Itrungar, Mikocur, Orungal, Sporagal)

Forme di rilascio: capsule, compresse, supposte vaginali.

Se assunto per via orale è ben assorbito. La concentrazione massima nel sangue viene determinata 3-4 ore dopo la somministrazione. Distribuito in molti organi e tessuti del corpo. Escreto nella bile.

Per la candidosi vaginale, utilizzare 200 mg due volte al giorno per 1 giorno o 200 mg una volta al giorno per tre giorni.

Per la candidosi orale – 100 mg una volta al giorno per 15 giorni.

Per la candidosi sistemica (infezione da funghi del genere Candida) - 100-200 mg una volta al giorno, il corso del trattamento varia da 3 settimane a 7 mesi.

Il farmaco è controindicato in caso di ipersensibilità all'itraconazolo.

Durante il trattamento con il farmaco possono verificarsi i seguenti effetti collaterali:

• nausea, vomito, dolore addominale, stitichezza, aumento dell'attività degli enzimi epatici, in alcuni casi - epatite;
• vertigini, mal di testa, neuropatia periferica;
• reazioni allergiche.

Durante la gravidanza e l'allattamento il farmaco viene prescritto esclusivamente in caso di micosi sistemiche.

Voriconazolo (Vfend, Voritab)

Forma di rilascio: compresse, polvere per soluzione per infusione.

Dopo la somministrazione orale viene assorbito rapidamente e quasi completamente. La concentrazione massima nel sangue viene determinata 1-2 ore dopo la somministrazione. L'assorbimento del farmaco non dipende dall'acidità del succo gastrico. Penetra nella barriera ematoencefalica (la barriera fisiologica tra il sistema circolatorio e il cervello) e si trova nel liquido cerebrospinale. L'emivita dipende dalla dose ed è in media di 6 ore.

Utilizzato in caso di gravi infezioni da candidosi, candidosi esofagea.

Il dosaggio del farmaco varia ampiamente a seconda del decorso della malattia, dell'età e del peso corporeo del paziente.

Controindicato durante l'assunzione simultanea di alcuni farmaci, come terfenadina, astemizolo, chinidina, rifampicina, carbamazepina, ritonavir, alcaloidi della segale cornuta, nonché in caso di intolleranza individuale al voriconazolo.

Questo farmaco deve essere usato con cautela nelle persone che soffrono di gravi disfunzioni epatiche e renali. Il trattamento deve essere effettuato sotto il monitoraggio degli indicatori di funzionalità epatica.

Il farmaco non viene utilizzato durante la gravidanza e l'allattamento. Durante il periodo di trattamento, una donna dovrebbe proteggersi in modo affidabile.

Posaconazolo (Noxafil)

Potente agente antifungino.

Per la candidosi orofaringea (infezione da funghi del cavo orale e della faringe) viene utilizzato in pazienti con ridotta immunità o scarsa efficacia dei farmaci topici.

Il primo giorno di terapia assumere 200 mg del farmaco una volta al giorno durante i pasti, poi 100 ml una volta al giorno per 13 giorni.

Le controindicazioni per Noxafil sono simili a quelle per il voriconazolo.

Non si applica durante la gravidanza e l'allattamento.

Dequalinio cloruro (Fluomizin)

Forma di rilascio: compresse vaginali.

Ha un ampio spettro di attività antimicrobica, in particolare ha un effetto negativo sui funghi del genere Candida. Il meccanismo d'azione di questo farmaco è quello di aumentare la permeabilità della membrana cellulare, che porta alla morte cellulare.

Quando somministrato per via intravaginale, viene assorbito nel sangue in piccole quantità.

Utilizzato in caso di candidosi vaginale.

Si consiglia di sdraiarsi sulla schiena, con le gambe leggermente piegate, e inserire 1 compressa in profondità nella vagina. La frequenza di somministrazione è 1 volta al giorno, la durata del trattamento è di 6 giorni. Il trattamento con un ciclo più breve può portare a una ricaduta.

Il farmaco è controindicato in caso di ipersensibilità individuale ai suoi componenti, in presenza di ulcere nella zona vaginale e cervicale, nonché nelle ragazze prima della pubertà.

Gli effetti collaterali sono rari. In alcuni casi, i pazienti notano bruciore, prurito e iperemia della mucosa vaginale. Sono possibili reazioni allergiche.

Il farmaco è approvato per l'uso durante la gravidanza e l'allattamento. Tuttavia, è necessario prestare cautela quando lo si prescrive nel 1° trimestre di gravidanza.

Terbinafina (Lamisil, Mycofin, Terbizil, Terbinorm, Fungotek, Exifin e altri)

Forme di rilascio: compresse, crema, gel, spray per la pelle.

In relazione alla candida, ha sia attività fungicida (provoca la morte dei funghi) che fungistatica (inibisce la loro crescita) (a seconda del tipo di fungo).

Il farmaco inibisce la sintesi dell'ergosterolo nella cellula fungina, che alla fine porta alla morte della sua cellula.

Se somministrato per via orale, si accumula nella pelle, nelle unghie e nei capelli nella concentrazione necessaria per ottenere un effetto fungicida.

La terbinafina viene utilizzata per varie infezioni fungine, in particolare per la candidosi.

Applicare la crema o il gel 1-2 volte al giorno sulla pelle pulita e asciutta nella sede della lesione, comprese le aree sane adiacenti, e massaggiare leggermente. La durata del trattamento è di circa 7 giorni.

Il farmaco è controindicato in caso di ipersensibilità ai suoi componenti.

Durante l'utilizzo della terbinafina, possono svilupparsi i seguenti effetti collaterali:

• nausea, vomito, perdita di appetito, dolore addominale, diarrea;
• reazioni allergiche - eruzioni cutanee con o senza prurito, estremamente raramente - sindrome di Stevens-Johnson;
• disturbi del gusto in alcuni casi;
• se applicato localmente - arrossamento, prurito o bruciore nel sito di applicazione.

Ai pazienti con grave insufficienza epatica e/o renale si consiglia di prescrivere metà della dose del farmaco.

La terbinafina non deve essere assunta durante la gravidanza e l'allattamento.

Sopra hai potuto familiarizzare con la maggior parte dei farmaci usati per trattare la candidosi (mughetto) di varie localizzazioni. Attiriamo la vostra attenzione sul fatto che non vale la pena automedicare scegliendo un farmaco sulla base dei dati raccolti su Internet: se si verificano sintomi caratteristici di una malattia fungina, è necessario cercare un aiuto medico qualificato il prima possibile.

Quale medico devo contattare?

Se hai un'infezione fungina della pelle o delle unghie, è meglio consultare un dermatologo. La candidosi della mucosa orale verrà curata dal dentista, quella della mucosa orale dal ginecologo. In caso di candidosi ricorrente, è necessaria la consultazione con un immunologo, poiché questa malattia è una frequente compagna di immunodeficienze. In caso di candidosi sistemica con danno agli organi interni, uno specialista in malattie infettive o un micologo, nonché un medico specializzato, partecipano al trattamento del paziente.

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Come trattare i funghi?

Il fungo delle unghie è considerato un'infezione piuttosto insidiosa che copre vaste aree se la malattia non viene curata. Per eliminare il problema, vengono prescritte compresse per il trattamento dei funghi delle unghie con azione antimicotica, a seconda del tipo di infezione e della sensibilità dell'agente patogeno a determinati farmaci.

Tutti gli agenti antifungini sono divisi in due categorie:

• locale: agisce sul sito del fungo delle unghie;
• sistemico: non agiscono sul fungo stesso, ma sul suo agente causale.

Quale farmaco è migliore?

Le compresse più efficaci contro i funghi delle unghie dei piedi:

1. Fluconazolo. Disponibile in vari dosaggi. L'assunzione del farmaco o del suo analogo Diflucan secondo il regime progressivo della terapia a impulsi garantisce una cura completa dall'infezione fungina. L'essenza dello schema:

• una singola dose del farmaco una volta alla settimana;
• dosaggio – 150 mg di fluconazolo;
• durata – 6-12 mesi.

2. Terbinafina. Tra gli agenti sistemici ad azione generale, ha un breve ciclo di trattamento (massimo un mese e mezzo), un ampio spettro d'azione (agisce su diversi tipi di funghi) e un'elevata concentrazione nelle zone (unghie, capelli, pelle) di micosi. Disponibile in compresse in dosi da 125 e 250 mg, assunzione giornaliera – in una dose da 250 mg.

3. Lamisil- un prodotto in compresse da una serie di farmaci contenenti terbinafina. Ha tutte le proprietà della terbinafina, ma a differenza di essa è più efficace contro i funghi delle unghie nelle compresse e non negli unguenti e nelle creme. Il corso del trattamento con le compresse dura 1,5-6 mesi, a seconda della forma della malattia e della sede dell'infezione.

4. Irunin– un antibiotico di nuova generazione approvato per il diabete. Informazioni generali:

• principio attivo – intraconazolo;
• per terapia pulsata con 2-4 cicli;
• dose singola – 200 mg al giorno;
• durata – 3 mesi.

C'è una pausa di 21 giorni tra i cicli. L'effetto è evidente dopo 6-9 mesi. al termine del trattamento. La scelta del farmaco per la terapia è decisa dal medico.

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In questo articolo puoi leggere le istruzioni per l'uso del farmaco Terbinafina. Vengono presentate le recensioni dei visitatori del sito: i consumatori di questo medicinale, nonché le opinioni dei medici specialisti sull'uso della Terbinafina nella loro pratica. Ti chiediamo gentilmente di aggiungere attivamente le tue recensioni sul farmaco: se il medicinale ha aiutato o meno a sbarazzarti della malattia, quali complicazioni ed effetti collaterali sono stati osservati, forse non dichiarati dal produttore nell'annotazione. Analoghi della Terbinafina in presenza di analoghi strutturali esistenti. Utilizzare per il trattamento dei funghi della pelle e delle unghie negli adulti, nei bambini, nonché durante la gravidanza e l'allattamento. Composizione del farmaco.

Terbinafina- è un'allilammina, che ha un ampio spettro d'azione contro i funghi che causano malattie della pelle, dei capelli e delle unghie, compresi i dermatofiti. A basse concentrazioni ha effetto fungicida sui dermatofiti Trychophyton spp. (T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violaceum), Microsporum canis, Epidermophyton floccosum, muffe (ad esempio Aspergillus, Cladosporium, Scopulariopsis brevicaulis), lieviti, principalmente Candida albicans. A basse concentrazioni, la terbinafina ha un effetto fungicida contro dermatofiti, muffe e alcuni funghi dimorfici. L'attività contro i lieviti, a seconda del tipo, può essere fungicida o fungistatica.

La terbinafina inibisce specificamente la fase iniziale della biosintesi degli steroli nella cellula fungina. Ciò porta alla carenza di ergosterolo e all'accumulo intracellulare di squalene, che provoca la morte della cellula fungina. La terbinafina agisce inibendo l'enzima squalene epossidasi nella membrana cellulare del fungo. Questo enzima non appartiene al sistema del citocromo P450. La terbinafina non influenza il metabolismo degli ormoni o di altri farmaci.

Quando la Terbinafina viene assunta per via orale, si creano concentrazioni del farmaco nella pelle, nei capelli e nelle unghie, fornendo un effetto fungicida.

Se somministrato per via orale, non è efficace nel trattamento della pitiriasi versicolor causata da Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur).

Composto

Terbinafina cloridrato + eccipienti.

Farmacocinetica

Se assunto contemporaneamente al cibo, non è richiesto alcun aggiustamento della dose. La terbinafina penetra rapidamente nella pelle e si accumula nelle ghiandole sebacee. Si creano alte concentrazioni nei follicoli piliferi e nei capelli; dopo alcune settimane di utilizzo penetra nelle unghie. Si accumula nello strato corneo della pelle (la concentrazione aumenta 10 volte il giorno 2 dopo l'assunzione di 250 mg, 70 volte il giorno 12) e nelle unghie (la velocità di diffusione supera la velocità di crescita delle unghie) in concentrazioni che forniscono un effetto fungicida. La terbinafina viene metabolizzata nel fegato per formare metaboliti inattivi. Viene escreto principalmente dai reni (70%) sotto forma di metaboliti e attraverso la pelle. Non vi è alcuna prova di accumulo del farmaco nel corpo. Escreto nel latte materno. Non sono stati osservati cambiamenti nelle concentrazioni plasmatiche allo stato stazionario della terbinafina con l’età, ma i pazienti con funzionalità renale o epatica compromessa possono avere una velocità di eliminazione del farmaco più lenta, con conseguente aumento delle concentrazioni ematiche di terbinafina.

Se applicato localmente, l'assorbimento è del 5% e ha un leggero effetto sistemico.

Indicazioni

• malattie fungine della pelle e delle unghie (onicomicosi) causate da Trychophyton spp. (T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violacium), Microsporum spp. (M. canis, M. gypseum) ed Epidermophyton floccosum;
• micosi del cuoio capelluto (tricofitosi, microsporia);
• dermatomicosi grave e diffusa della pelle liscia del tronco e delle estremità, che richiede un trattamento sistemico;
• Versicolor versicolor (Pityriasis versicolor), causato dal Pityrosporum orbiculare (noto anche come Malassezia furfur).
• candidosi della pelle e delle mucose.

Moduli di rilascio

Crema per uso esterno 1% (a volte erroneamente chiamata unguento o gel).

Compresse da 125 mg e 250 mg.

Spray per uso esterno 1% (con il marchio Fungoterbin).

Istruzioni per l'uso e modalità d'uso

Pillole

Per adulti

Dentro, dopo aver mangiato. Dose abituale: 250 mg 1 volta al giorno.

Bambini sopra i 3 anni

Per peso corporeo da 20 a 40 kg - 125 mg 1 volta al giorno.

Per peso corporeo superiore a 40 kg - 250 mg 1 volta al giorno.

La durata del ciclo di trattamento e il regime posologico sono stabiliti individualmente e dipendono dalla localizzazione del processo e dalla gravità della malattia.

Onicomicosi: la durata della terapia è in media di 6-12 settimane. Se sono colpite le unghie delle mani e dei piedi (ad eccezione dell’alluce), o se il paziente è giovane, la durata del trattamento può essere inferiore a 12 settimane. Per un'infezione dell'alluce, di solito è sufficiente un ciclo di trattamento di 3 mesi.

Alcuni pazienti il ​​cui tasso di crescita delle unghie è ridotto potrebbero richiedere un periodo di trattamento più lungo.

Infezioni fungine della pelle: la durata del trattamento per la localizzazione interdigitale, plantare o “a calza” dell'infezione è di 2-6 settimane; per micosi di altre parti del corpo: gambe - 2-4 settimane, busto - 2-4 settimane; per micosi causate da funghi del genere Candida - 2-4 settimane; per micosi del cuoio capelluto causate da funghi del genere Microsporum - più di 4 settimane.

La durata del trattamento per le micosi del cuoio capelluto è di circa 4 settimane; per l'infezione da Microsporum canis può essere più lunga.

Ai pazienti anziani viene prescritto il farmaco nelle stesse dosi degli adulti.

Per i pazienti con insufficienza epatica o renale: 125 mg 1 volta al giorno.

Crema

Adulti e bambini dai 12 anni

Prima di applicare la crema è necessario pulire e asciugare le zone interessate. La crema viene applicata una o due volte al giorno in uno strato sottile sulla pelle interessata e sulle zone circostanti e massaggiata leggermente. Per le infezioni accompagnate da dermatite da pannolino (sotto le ghiandole mammarie, negli spazi tra le dita, tra i glutei, nella zona inguinale), i luoghi in cui viene applicata la crema possono essere coperti con una garza, soprattutto di notte. Per infezioni fungine estese del corpo, si consiglia di utilizzare la crema in tubi da 30 g.

Durata media del trattamento: dermatomicosi del tronco, delle gambe - 1 settimana, 1 volta al giorno; dermatomicosi dei piedi - 1 settimana, 1 volta al giorno; candidosi cutanea - 1-2 settimane 1 o 2 volte al giorno; tinea versicolor: 2 settimane 1 o 2 volte al giorno.

Una diminuzione della gravità delle manifestazioni cliniche si osserva solitamente nei primi giorni di trattamento. Se il trattamento non è regolare o viene interrotto prematuramente, esiste il rischio che l’infezione si ripresenti. Se dopo una o due settimane di trattamento non si notano segni di miglioramento, è necessario verificare la diagnosi.

Il regime posologico del farmaco negli anziani non differisce da quello sopra descritto.

Effetto collaterale

• sensazione di pienezza allo stomaco;
• diminuzione dell'appetito;
• dispepsia;
• nausea;
• diarrea;
• neutropenia, agranulocitosi, trombocitopenia, pancitopenia;
• reazioni anafilattoidi (incluso angioedema);
• mal di testa;
• disturbo del gusto;
• reazioni cutanee (inclusi rash, orticaria);
• sindrome di Stevens-Johnson;
• necrolisi epidermica tossica;
• eruzione cutanea simile alla psoriasi;
• esacerbazione della psoriasi esistente;
• alopecia;
• artralgia;
• mialgia;
• fatica;
• lupus eritematoso cutaneo, LES o loro esacerbazione.

Controindicazioni

• malattia epatica cronica o attiva;
• insufficienza renale cronica (clearance della creatinina inferiore a 50 ml/min);
• età dei bambini (fino a 3 anni) e peso corporeo fino a 20 kg (per questa compressa) e fino a 12 anni per la crema;
• periodo di allattamento;
• deficit di lattasi, intolleranza al lattosio, malassorbimento di glucosio-galattosio;
• ipersensibilità alla terbinafina o ad altri componenti del farmaco.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

Poiché non sono stati condotti studi sulla sicurezza della Terbinafina nelle donne in gravidanza, il farmaco non deve essere prescritto durante la gravidanza.

La terbinafina viene escreta nel latte materno, quindi il suo uso è controindicato durante l'allattamento.

Uso nei bambini

Controindicato nei bambini di età inferiore a 3 anni e di peso fino a 20 kg per le compresse e nei bambini di età inferiore a 12 anni per la crema.

istruzioni speciali

L’uso irregolare o l’interruzione anticipata del trattamento aumentano il rischio di recidiva.

La durata della terapia può essere influenzata da fattori quali la presenza di malattie concomitanti, la condizione delle unghie con onicomicosi all'inizio del ciclo di trattamento.

Se dopo 2 settimane di trattamento di un'infezione cutanea non si riscontra alcun miglioramento della condizione, è necessario rideterminare l'agente eziologico della malattia e la sua sensibilità al farmaco.

L'uso sistemico per l'onicomicosi è giustificato solo in caso di danno totale alla maggior parte delle unghie, presenza di grave ipercheratosi subungueale e inefficacia della precedente terapia locale.

Nel trattamento dell'onicomicosi, di solito si osserva una risposta clinica confermata in laboratorio diversi mesi dopo la cura micologica e la cessazione del trattamento, che è dovuta alla velocità di ricrescita di un'unghia sana.

La rimozione delle unghie non è necessaria quando si tratta l'onicomicosi delle mani per 3 settimane e l'onicomicosi dei piedi per 6 settimane.

In presenza di malattia epatica, la clearance della terbinafina può essere ridotta. Durante il trattamento è necessario monitorare l'attività delle transaminasi “epatiche” nel siero del sangue.

In rari casi, colestasi ed epatite si verificano dopo 3 mesi di trattamento. Se si verificano segni di disfunzione epatica (debolezza, nausea persistente, diminuzione dell'appetito, dolore addominale eccessivo, ittero, urine scure o feci scolorite), il farmaco deve essere sospeso.

La prescrizione di terbinafina a pazienti con psoriasi richiede cautela, perché in casi molto rari la terbinafina può causare una esacerbazione della psoriasi.

Durante il trattamento con terbinafina è necessario osservare le norme igieniche generali per prevenire la possibilità di reinfezione attraverso la biancheria intima e le scarpe. Durante il trattamento (dopo 2 settimane) e alla fine è necessario effettuare un trattamento antifungino su scarpe, calzini e calze.

Impatto sulla capacità di guidare veicoli e di utilizzare macchinari

Non sono disponibili dati sugli effetti della Terbinafina sulla capacità di guidare veicoli e macchinari.

Interazioni farmacologiche

Inibisce l'isoenzima CYP2D6 e interrompe il metabolismo di farmaci come antidepressivi triciclici e inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (ad esempio desipramina, fluvoxamina), beta-bloccanti (metoprololo, propranololo), antiaritmici (flecainide, propafenone), inibitori della monoamino ossidasi B (per ad esempio, selegilina) e agenti antipsicotici (ad esempio, clorpromazina, aloperidolo).

I farmaci che inducono gli isoenzimi del citocromo P450 (ad esempio la rifampicina) possono accelerare il metabolismo e l’eliminazione della terbinafina dall’organismo. I medicinali che inibiscono gli isoenzimi del citocromo P450 (ad esempio la cimetidina) possono rallentare il metabolismo e l’eliminazione della terbinafina dall’organismo. Se questi farmaci vengono utilizzati in concomitanza, può essere necessario un aggiustamento della dose di terbinafina.

Sono possibili irregolarità mestruali quando si assumono contemporaneamente terbinafina e contraccettivi orali.

La terbinafina riduce la clearance della caffeina del 21% e ne prolunga l'emivita del 31%. Non influisce sulla clearance di fenazone, digossina, warfarin.

Se usato insieme ad etanolo (alcol) o farmaci che hanno effetti epatotossici, esiste il rischio di sviluppare danni al fegato indotti dai farmaci.

Analoghi del farmaco Terbinafina

Analoghi strutturali del principio attivo:

• Atifin;
• Binafin;
• Lamisil;
• Lamisil Dermgel;
• Lamisil Uno;
• Lamica;
• Lamitel;
• Mikonorm;
• micoterbina;
• Onyhon;
• Tebikur;
• Agio Terbizzato;
• Terbizil;
• Terbix;
• Terbinafina esagonale;
• Terbinafina Pfizer;
• Terbinafina QFP;
• Terbinafina Sar;
• Terbinafina Teva;
• Terbinafina cloridrato;
• Terbinox;
• Terbifin;
• Thermikon;
• Tigal sanovel;
• Ungusano;
• Fungoterbina;
• Tsidokan;
• Uscita;
• Exifin.

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La presente invenzione riguarda un settore farmaceutico, ovvero composizioni farmaceutiche per uso topico contenenti fluconazolo e/o ketoconazolo e/o terbinafina e liposomi.

Recentemente, i liposomi vengono spesso utilizzati in medicina come trasportatori di varie sostanze biologicamente attive, come vitamine, antibiotici, acidi della frutta e altri. La gamma di medicinali liposomiali comprende unguenti, creme e gel per il trattamento di varie malattie.

Il fluconazolo (2-(2,4-difluorofenil)-1,3-bis(1H-1,2,4-triazol-1-il)-2-propanolo è un farmaco antifungino del gruppo chimico dei derivati ​​triazolici. Attivo contro una serie di lieviti, funghi, dermatofiti e agenti causali di micosi opportunistiche ed endemiche.Utilizzato per varie infezioni fungine: per criptococcosi, inclusa la meningite criptococcica; per candidosi sistemica, candidosi delle mucose, candidosi vaginale; per la prevenzione delle infezioni fungine nei pazienti con tumori maligni durante il trattamento con citostatici o sottoposti a radioterapia, in pazienti affetti da AIDS, durante il trapianto di organi e in altri casi in cui il sistema immunitario è soppresso e vi è il rischio di sviluppare un'infezione fungina.Prescritti per via orale e endovenosa.Medicinali contenenti fluconazolo per uso topico non sono descritti.

Ketoconazolo (1-cis-1-acetil-4-para- - metossifenil-piperazina - un farmaco antifungino del gruppo chimico - derivati ​​dell'imidazolo. Attivo contro dermatofiti, funghi simili a lieviti e muffe, agenti causali di micosi sistemiche, nonché leishmania Prescritto per micosi superficiali e sistemiche: dermatomicosi e onicomicosi causate da blastomiceti; micosi del cuoio capelluto, micosi vaginale; blastomicosi del cavo orale e del tratto gastrointestinale, organi genitourinari, istoplasmosi e altre micosi degli organi interni, nonché leishmaniosi purulenta. Uso orale e topico.Descritto per uso topico: shampoo 2% in flaconi da 25 e 60 ml; crema 2% in tubi da 15 g; pomata 2% in tubi da 20, 30, 40 e 50 g; supposte vaginali da 0,4 g .

Terbinafina (E) - N-(6,6-dimetil-2-epten-4-inil)-N-metil-1-naftilmetilammina - un farmaco antifungino del gruppo chimico - derivati ​​dell'N-metilnaftalene. Se applicato localmente (sotto forma di crema o soluzione), viene scarsamente assorbito e ha uno scarso effetto sistemico; si diffonde rapidamente attraverso la pelle e si accumula nelle ghiandole sebacee; viene escreto con il sebo, creando concentrazioni relativamente elevate nei follicoli piliferi e nei capelli. Entro poche settimane dall’inizio del trattamento penetra anche nelle unghie. Prescritto per onicomicosi, dermatomicosi, micosi del cuoio capelluto, candidosi della pelle e delle mucose. Utilizzare internamente ed esternamente. Descritto per uso esterno: soluzione all'1% e spray in flaconi da 15 e 30 ml; Crema all'1% in tubi da 10, 15 e 30 g.

Lo svantaggio di questi prodotti è che non penetrano bene nella pelle e quindi, se applicati localmente, sono efficaci solo nei suoi strati superficiali.

È noto il gel Essaven, che contiene: escina, fosfolipidi “essenziali” e sale sodico di eparina e viene utilizzato per flebiti, tromboflebiti ed emorroidi (Mashkovsky M.D. Medicines. - 15a ed., rivisto, rivisto e aggiuntivo - M.: Novaya Volna, 2006 .-p.461-462).

Composizioni farmaceutiche contenenti fluconazolo e/o ketoconazolo e/o terbinafina e liposomi non sono descritte per uso topico.

Scopo della presente invenzione è quindi quello di fornire una composizione farmaceutica per uso topico contenente fluconazolo e/o ketoconazolo e/o terbinafina e liposomi, avente rapida penetrazione attraverso la pelle.

Secondo la presente invenzione viene fornita una composizione farmaceutica per uso topico, contenente fluconazolo e/o ketoconazolo e/o terbinafina e veicoli o eccipienti farmaceuticamente accettabili, caratterizzata dal fatto di comprendere inoltre liposomi.

Come forma di realizzazione preferita dell'invenzione rivendicata, viene proposta una composizione farmaceutica che ha la seguente composizione,% in peso:

Come un'altra forma di realizzazione preferita dell'invenzione rivendicata, viene proposta una composizione farmaceutica che ha la seguente composizione,% in peso:

Il risultato tecnico della presente invenzione è la produzione di una composizione farmaceutica a base di fluconazolo e/o ketoconazolo e/o terbinafina e liposomi, che ha la capacità di penetrare rapidamente nella pelle e, di conseguenza, di rapido assorbimento. Ulteriori vantaggi sono anche la facilità d'uso e la facilità di dosaggio.

La composizione farmaceutica della presente invenzione viene generalmente preparata mediante metodi convenzionali utilizzando veicoli o eccipienti solidi o liquidi farmaceuticamente accettabili selezionati tra emulsionanti, agenti disperdenti, conservanti, aromi, regolatori del pH, veicoli polimerici e altri eccipienti che sono utili per la preparazione di composizioni per uso topico. La composizione farmaceutica della presente invenzione può essere preparata sotto forma di gel, crema, unguento e simili.

La rapida penetrazione attraverso la pelle è dovuta al legame del fluconazolo e/o ketoconazolo e/o terbinafina ai liposomi contenenti lecitine idrogenate in combinazione con colesterolo.

Nelle forme di realizzazione preferite, le composizioni sono orientate: nel primo caso - per il trattamento della candidosi, nel secondo - per il trattamento di dermatomicosi e onicomicosi, nel terzo - dermatomicosi, il legame delle sostanze attive ai liposomi ne garantisce la stabilità e la durata d'azione, nonché la penetrazione negli strati profondi dei tessuti colpiti dalla flora fungina.

La presente invenzione è illustrata dai seguenti esempi.

La composizione farmaceutica sotto forma di crema a base di fluconazolo e liposomi ha la seguente composizione:

La composizione specificata viene preparata secondo la seguente procedura. In acqua demineralizzata, portata a 80°C, si miscelano fluconazolo, carbomer, emulsionante, quindi si raffredda a 30°C e si aggiungono liposomi e un conservante. La crema risultante viene omogeneizzata e messa sotto vuoto.

La composizione farmaceutica sotto forma di crema a base di ketoconazolo e liposomi ha la seguente composizione:

La composizione specificata viene preparata come nell'ESEMPIO 1, differisce per il fatto che al posto del fluconazolo viene utilizzato ketoconazolo.

La composizione farmaceutica sotto forma di crema a base di terbinafina e liposomi ha la seguente composizione:

La composizione specificata viene preparata come nell'ESEMPIO 1, differisce per il fatto che al posto del fluconazolo viene utilizzata terbinafina.

Studio di una composizione farmaceutica con fluconazolo e liposomi per la capacità di penetrare rapidamente nella pelle.

A questo scopo, la capacità di rapida penetrazione cutanea della composizione a base di fluconazolo della presente invenzione è stata confrontata con una composizione di controllo contenente fluconazolo senza liposomi. I test sono stati effettuati sui conigli. Queste composizioni sono state applicate sulla superficie interna dell'orecchio del coniglio. L'assorbimento è stato determinato dalla quantità di fluconazolo rimasta sulla pelle del coniglio 10 minuti dopo l'applicazione delle composizioni, ed è stato espresso come percentuale della quantità iniziale di fluconazolo nella composizione.

Risultati dello studio: composizione di controllo - 50% del restante fluconazolo; la composizione della presente invenzione è pari al 10% del restante fluconazolo. Risultati simili sono stati ottenuti studiando le composizioni degli esempi 2 e 3.

Pertanto, la composizione farmaceutica della presente invenzione ha la capacità di penetrare rapidamente nella pelle, fornendo una manifestazione più rapida dell'effetto terapeutico fornito dai principi attivi della composizione.

1. Composizione farmaceutica per uso topico, caratterizzata dal fatto di contenere fluconazolo, liposomi, emulsionante, conservante, acqua demineralizzata nel seguente rapporto,% in peso:

2. Composizione farmaceutica per uso topico, caratterizzata dal fatto di contenere ketoconazolo, liposomi, emulsionante, conservante, acqua demineralizzata nel seguente rapporto,% in peso:

3. Composizione farmaceutica per uso topico, caratterizzata dal fatto di contenere terbinafina, liposomi, emulsionante, conservante, acqua demineralizzata nel seguente rapporto,% in peso:

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Diflucan 150 prescritto a settimana
Ho preso Diflucan per 9 mesi. Le unghie sono migliorate, ma non tutte, la mano è guarita, ma con pigmentazione bianca,

Durante l'assunzione di Diflucan, si ha un effetto clinico pronunciato, il che indica che questo farmaco funziona nello spettro dei propri agenti patogeni. Il modo più corretto ora è continuare a prendere il farmaco fino a un anno, come ti è stato raccomandato, per completare il corso.
Quando si tratta con Diflucan, non viene utilizzata la terapia a impulsi, come quando si assume Orungal, ma piuttosto un'assunzione a lungo termine, per più mesi, ma una volta alla settimana.

La riduzione delle manifestazioni cliniche è già in corso e continuerà dopo il completamento del ciclo di cure, poiché il periodo di rinnovamento delle unghie è lungo.

Buona fortuna!
PS: per riferimento

Per l'onicomicosi, si consiglia il seguente regime di utilizzo di Diflucan: 0,15 g una volta alla settimana, l'assunzione del farmaco deve continuare fino alla completa sostituzione dell'unghia con una non infetta. Per le unghie delle mani il periodo di sostituzione dura solitamente fino a sei mesi, per le unghie dei piedi fino a un anno.
Per altre micosi è necessario un trattamento più lungo, a volte fino a 2 anni. Il tempo di trattamento varia e dipende dalla natura dell'infezione, ad esempio, per l'istoplasmosi di solito ci vogliono 1-1,5 anni, per la coccidioidomicosi da 1 a 2 anni, per la sporotricosi da 1 mese a 1,5 anni, per la paracoccidioidomicosi fino a 17 mesi.

Una donna anziana ha una candidosi della mucosa orale dopo aver assunto corticosteroidi per un lungo periodo. Il medico consiglia la sospensione locale di Pimafucin. Non so se esiste una cosa del genere in natura, ma in Russia non esiste e non è mai esistita. Per favore dimmi quale terapia sarà più efficace in questo caso. Ho già preso il Diflucan (per una settimana): reazione zero.

Nel tuo caso una settimana non è sufficiente, perché... lo stato immunitario è cambiato

Per riferimento:

Il trattamento della candidosi orofaringea viene effettuato per 1-2 settimane, alla dose giornaliera di 0,05-0,1 g. Con uno stato immunitario basso, il trattamento della candidosi orofaringea può durare più a lungo; per prevenire le ricadute, il farmaco viene prescritto in una dose di 0,15 g una volta alla settimana.

2Kukla77:

Il Diflucan, da quanto ho sentito dai dermatologi, non è il più efficace per una forma così grave di micosi.

Non certamente in quel modo.
I concorrenti lavorano molto attivamente con i dermatologi in questo settore, a volte utilizzando argomenti “forti”.
La questione dell'efficacia in termini di sensibilità all'agente patogeno micotico in ciascun caso specifico e resistenza. Tutto è uguale a quello degli antibiotici.

medpred.ru

Il farmaco è stato registrato per la prima volta nell’UE nel Regno Unito nell’ottobre 1990 ed è stato messo in vendita come farmaco da prescrizione nel 1992. Attualmente la crema Lamisil® è registrata in 101 paesi ed è commercializzata in 92 paesi, compresi tutti i paesi europei. In 44 paesi (Australia, Danimarca, Finlandia, Francia, Germania, Norvegia, Svezia, USA, Gran Bretagna, in alcuni paesi dell'Europa dell'Est, Asia e America Latina) ha lo status di libero mercato.

La crema terbinafina (Lamisil®) è usata per trattare varie malattie fungine della pelle causate da dermatofiti (tinea glabra, piede d'atleta, piede d'atleta), infezioni fungine (candidosi cutanea) e tinea versicolor.

La dermatofitosi è fondamentalmente un'infezione superficiale della pelle, dei capelli e delle unghie. Con queste infezioni le lesioni possono manifestarsi in qualsiasi parte del corpo e sono caratterizzate da eritema, piccole papule, vescicole, fessure e desquamazione. Di solito si manifestano in forma lieve o moderata, ma molti pazienti lamentano dolore, gonfiore, prurito e bruciore. Oltre al disagio, i pazienti possono provare angoscia.

La candidosi cutanea è causata da specie di lievito Candida, il più comune dei quali è candida albicans. La malattia assomiglia alla dermatofitosi con arrossamento, prurito e desquamazione della pelle; nei casi più gravi compaiono pustole ed essudato. Questa malattia può svilupparsi sullo sfondo di altre infezioni della pelle, inclusa la dermatofitosi. La diagnostica specifica consiste nell'identificare l'agente patogeno in una coltura specifica.

La tinea versicolor è causata dal lievito Pityrosporum orbicolare(è chiamata la loro forma saprofita nella pelle umana Malassezia furfur). È una malattia cutanea ricorrente con aree di depigmentazione, desquamazione e arrossamento. Dopo che il medico ha fatto la diagnosi per la prima volta (dovrebbe essere differenziata da altre depigmentazioni e/o malattie della pelle accompagnate da desquamazione, ad esempio vitiligine ed eczema), il paziente può facilmente determinare la recidiva in futuro.

Questo articolo presenta i risultati di studi sulla farmacologia clinica, sull'efficacia e sulla sicurezza del farmaco terbinafina.

La terbinafina cloridrato è una nuova classe di agenti antifungini, le allilamine. L'effetto fungicida della terbinafina è l'inibizione della squalene epossidasi, un enzima nella biosintesi dell'ergosterolo, che a sua volta interrompe la biosintesi nella membrana delle cellule fungine e ne provoca la morte. In confronto, la squalene epossidasi del fegato di ratto è quasi 2000 volte meno sensibile alla terbinafina rispetto all’enzima fungino. Questa selettività e specificità d'azione dà motivo di ritenere che le persone non sperimenteranno eventi avversi a causa del meccanismo d'azione del principio attivo.

La capacità della crema Lamisil® di causare irritazione e sensibilizzazione locale è stata sufficientemente studiata in volontari sani. I risultati sono presentati nella tabella.

I dati ottenuti indicano che la crema Lamisil®, se applicata sulla pelle intatta o scarificata, provoca molto raramente reazioni avverse dovute a irritazione, sensibilizzazione da contatto, fototossicità o fotosensibilizzazione. Il farmaco non è diverso dal placebo o da altri antifungini topici noti.

L'efficacia della crema Lamisil® è stata ben studiata negli studi clinici, sulla base dei quali il farmaco è approvato per il trattamento delle infezioni fungine della pelle causate da dermatofiti (piede d'atleta, piede d'atleta inguinale e dermatomicosi della pelle liscia), funghi infezioni causate dalla specie Candida (C. albicans) e licheni multicolori.

Qui vengono presentati solo i principali risultati degli studi clinici.

Efficace contro il piede d'atleta (usare una volta al giorno per una settimana)

In 135 pazienti affetti da piede d'atleta (piede d'atleta), è stato dimostrato che Lamisil® crema con questo regime di utilizzo ha fornito una guarigione micologica nel 90% dei casi e l'efficacia del trattamento (effetto micologico + clinico nell'eliminazione di tutti i segni e sintomi minori) era del 74-92%. Queste cifre sono significativamente più elevate rispetto al gruppo placebo (veicolo). Corrispondono a indicatori con un uso più frequente o prolungato del farmaco, ovvero non è necessario aumentare la durata della terapia.

Sono stati condotti cinque studi clinici su 248 pazienti per valutare l'efficacia e la tollerabilità della crema Lamisil® in questo regime terapeutico. È stato riscontrato che il farmaco ha fornito una cura micologica nell'84-100% dei casi e anche l'efficacia del trattamento (effetto micologico + clinico) è stata del 96-100%. Questi tassi sono significativamente più alti rispetto al gruppo placebo. Corrispondono agli indicatori con un uso più frequente o prolungato del farmaco, nonché ai risultati del trattamento con terbinafina in altre forme di dosaggio.

Recidive dopo il regime di trattamento 1 volta al giorno per una settimana

Sono stati condotti due studi in cui pazienti affetti da piede d'atleta hanno ricevuto la crema Lamisil® in questo regime o per 1-5 giorni. Il tasso di recidiva o reinfezione a 8 e 12 settimane è stato del 3% (3 persone su 98). In altri due studi su 63 pazienti affetti da tinea glabra/tinea inguinale, il tasso di recidiva o reinfezione è stato del 3,2% (2 pazienti). In questi casi è più corretto parlare di reinfezioni piuttosto che di ricadute.

Con altri regimi di trattamento, il tasso di recidiva/reinfezione è stato di 2/46 8 settimane dopo il trattamento due volte al giorno per 4 settimane e di 5/42 12 settimane dopo il trattamento per una settimana sempre due volte al giorno. Pertanto, un regime di trattamento di 1 volta al giorno per una settimana è abbastanza adeguato per il trattamento efficace del piede d'atleta o della tigna della pelle liscia/tinea inguinale.

In generale, un regime di trattamento con l'applicazione della crema Lamisil® una volta al giorno per una settimana è altrettanto efficace dei regimi con un uso più frequente o prolungato del farmaco.

L'efficacia e la sicurezza della crema Lamisil® negli adulti è ben documentata, come dimostra la sua registrazione in quasi 100 paesi, in un terzo dei quali ha lo status di farmaco da banco. Il farmaco è stato studiato in misura minore nei bambini.

Lamisil® crema è stata valutata in 12 studi clinici condotti su bambini di età inferiore a 15 anni affetti da piede d'atleta, tigna della pelle liscia/tinea inguinale, cuoio capelluto, candidosi cutanea e canale uditivo esterno. L'età più piccola è di 2 anni. Sono stati valutati un totale di 223 pazienti. Il farmaco si è dimostrato efficace e ben tollerato nella maggior parte dei casi. Pertanto, in uno studio su 97 bambini, gli eventi avversi si sono verificati solo in 5 persone, sono stati lievi e sono rapidamente scomparsi dopo la sospensione del farmaco. Non sono state riscontrate differenze rispetto ai pazienti adulti.

Sono stati condotti un totale di 19 studi di confronto con altri farmaci (clotrimazolo, econazolo, ketoconazolo e bifonazolo), che includevano un totale di 2.095 pazienti, di cui 1.054 trattati con Lamisil crema. Sono stati registrati 33 eventi avversi (3,13%). La loro frequenza si è rivelata molto bassa. Ad eccezione di un caso di irritazione agli occhi e di un caso di sapore metallico in bocca, tutte le altre manifestazioni erano limitate al sito di applicazione e includevano prurito, secchezza, irritazione e sensazione di bruciore. Confrontando i risultati del trattamento con terbinafina e altri farmaci, la natura e la frequenza degli eventi avversi non erano praticamente diverse. Pertanto, la sicurezza della terbinafina non è diversa da quella di vari altri farmaci topici utilizzati in vari paesi per trattare le infezioni fungine.

In alcuni studi, la crema è stata utilizzata per più di una settimana, a volte fino a quattro settimane. Tuttavia, ciò non è stato accompagnato da un aumento dell’incidenza degli effetti collaterali. Pertanto, nei casi in cui i pazienti stessi utilizzano la crema oltre il periodo raccomandato, non vi è alcun pericolo di aumento degli eventi avversi.

La crema Lamisil® è quindi un agente antifungino ampiamente conosciuto con attività fungicida e efficacia comprovata. La sua sicurezza è stata studiata sia in studi clinici che come risultato della sorveglianza post-marketing a lungo termine.

Naturalmente, l'efficacia clinica e la sicurezza nel trattamento della dermatomicosi della pelle liscia, dell'inguine e dei piedi, della candidosi cutanea e del lichen versicolor superano il rischio minimo di effetti collaterali.

Letteratura

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Dott. Tommaso Jones

Ospedale di Anversa, Belgio

www.lvrach.ru

Classificazione:

Polieni – nistatina

Azoli – flucosanolo, ketoconazolo

Allilamine – terbinafina

Azoli:

Spettro di attività: I principali agenti causali delle candidosi (albicans, tropicales), dermatomiceti.

NDR: Dispepsia, dal sistema nervoso centrale (mal di testa, vertigini, parestesia, tremore, convulsioni), reazioni allergiche (eruzione cutanea, prurito), epatotossicità (aumento di ALT, AST, ittero)

Allilammine:

Dermatomiceti, candida, aspergillus.

NDR: come gli azoli

Farmaci antinfiammatori di base. Classificazione, effetti, NDR, indicazioni per l'uso.

(ancora nella domanda 25)

La base del trattamento per l'artrite reumatoide e il LES sono i FANS + il farmaco di base. I farmaci di base, rispetto ai FANS, sopprimono il processo infiammatorio più profondamente, ma l'effetto terapeutico si sviluppa più lentamente (settimane, mesi).

Metotrexato

Gold standard per RA. Antagonista dell'acido folico. Ha un pronunciato effetto immunosoppressivo anche a piccole dosi

Composti dell'oro

Disturba l'attivazione dei linfociti T e lo sviluppo di una reazione autoimmune

NDR: prurito, dermatiti, proteinuria, diarrea. In caso di complicazioni significative - dimercaprolo (un farmaco che lega l'oro)

Penicillamina:

Significativamente inferiore all'oro in termini di efficacia e tollerabilità

NDR: sindrome nefrosica, ittero, miastenia grave.

Sulfasalazina

Tollerabilità superiore rispetto alla penicillamina

NDR: nausea, vomito, eruzione cutanea

Clorochina:

La tollerabilità è buona, ma molto meno efficace di altri

NDR: raramente – dermatite, miopatia

Principi per la scelta di un farmaco antimicrobico, via di somministrazione e regime posologico.

La terapia antimicrobica è di due tipi: etiotropica ed empirica. Etiotropico - quando l'agente patogeno è noto, empirico - quando non è noto. Spesso è necessario ricorrere alla terapia empirica, perché... l'identificazione dell'agente patogeno richiede diversi giorni e talvolta non è affatto possibile. Per aumentare l’efficacia della terapia empirica, dovrebbero essere seguiti alcuni principi:

1. La scelta del farmaco dovrebbe basarsi su una diagnosi accurata, che consenta di determinare almeno l'agente patogeno sospetto. 2. Viene data preferenza ai farmaci con uno spettro d'azione più ristretto. 3. Non prescrivere farmaci antibatterici per un'infezione virale.

Vie di somministrazione

È necessario considerare:

1. Se assunto per via orale, viene assorbito dall'intestino nel sangue?

2. Se finiscono nei tessuti molli, vengono rilasciati dai muscoli ed entrano nel flusso sanguigno o causano la distruzione dei tessuti molli.

3. È possibile iniettare il farmaco nel flusso sanguigno?

4. Oppure è meglio utilizzare il farmaco localmente per inalazione.

Regime di dosaggio

Quando si scelgono le dosi, è necessario tenere conto della capacità dei farmaci antimicrobici di penetrare in una particolare barriera. Ad esempio, la bezilpenicillina. Può danneggiare la corteccia cerebrale, ma non è in grado di penetrare la barriera ematoencefalica. Pertanto, appartiene ad un ampio dosaggio AB. Anche la dose, ad esempio, delle cefalosporine può variare, ma non più di 5 volte. Appartengono agli AB a dosaggio limitato. Bene, ad esempio, macrolidi, aminoglicosidi, le loro dosi possono differire non più di 2 volte. Si riferiscono ad AB rigorosamente dosati. Sono i più pericolosi, perché la differenza tra la concentrazione per ottenere un effetto terapeutico e quella massima consentita non è grande.

Principi di terapia antibiotica razionale, resistenza agli antibiotici.

— L'AB dovrebbe essere prescritto in base alla sensibilità di un particolare agente patogeno ad esso

— L'AB dovrebbe essere prescritto in una dose e somministrato in modo tale da garantire una concentrazione terapeutica nel sito dell'infiammazione

— L'AB dovrebbe essere prescritto in una dose tale e somministrato in modo tale da limitarne il più possibile l'effetto dannoso

Resistenza agli antibiotici

Resistenza primaria – associata alle caratteristiche genetiche della specie

Secondario – si verifica durante il trattamento di AB

Criteri per valutare l'efficacia e la sicurezza della terapia antibatterica. Esempi.

Efficienza:

Normalizzazione del t, scomparsa dei sintomi. Diminuzione del numero di leucociti, VES, CRP.

Sicurezza:

Per valutare la sicurezza degli AB, è necessario individuare possibili ADR a livello clinico e di laboratorio. Ad esempio, quando si assumono farmaci con effetti nefrotossici, monitorare la funzionalità renale (creatinina nel sangue).

Ciao, cari amici!

Il mio piccolo sondaggio, che ho condotto penultimo, ha dimostrato che vuoi dare un'occhiata più da vicino agli agenti antifungini utilizzati. Questo è ciò che faremo ora.

Analizzeremo come sono suddivisi gli agenti antifungini, quando offrire quale farmaco all'acquirente, quando scegliere quale forma dello stesso farmaco, cosa è adatto alle donne in gravidanza e in allattamento, cosa ai bambini e da quale età. In generale, tutto è come al solito

Siete soddisfatti di questa disposizione? Allora cominciamo.

Sottolineo ancora una volta che parleremo dei farmaci utilizzati per le malattie fungine del PIEDE, poiché le micosi, come sapete, colpiscono diverse parti del nostro corpo. Alcuni di voi hanno chiesto di prendere in considerazione altre malattie fungine. Ma non puoi abbracciare l’immensità. Oggi concentriamoci quindi in particolare sugli antimicotici per i piedi.

Classificazione degli agenti antifungini

Tutti gli antimicotici per i piedi sono suddivisi nei seguenti gruppi in base alla loro struttura chimica:

1. Antibiotici polienici: nistatina, levorina, natamicina, ecc.
2. Derivati ​​dell'imidazolo: miconazolo, ketoconazolo, isoconazolo, clotrimazolo, econazolo, bifonazolo, ossiconazolo.
3. Derivati ​​triazolici: fluconazolo, itraconazolo.
4. Allilamine: terbinafina, naftifina.
5. Farmaci di altri gruppi: griseofulvina, amorolfina, ciclopirox.

Come funzionano gli antifungini?

È formato da un altro composto dal nome altrettanto bello: lo squalene. E questo processo è “sponsorizzato” da un insieme di vari enzimi.

Non approfondirò la chimica, soprattutto perché ti ho già detto una volta che questo non è il mio punto di forza. E Anton, che a volte mi ha aiutato in queste questioni, sfortunatamente, ora è troppo impegnato con altre questioni, non meno interessanti.

Lo spiegherò nel linguaggio "Chaynikovsky" in modo che possa essere compreso non solo dai dipendenti della farmacia, ma anche dai miei ospiti provenienti da professioni completamente non mediche.

Altri antifungini colludono con gli sponsor del processo di conversione dello squalene in ergosterolo, così da distrarli dalla loro attività principale. Inoltre, alcuni farmaci riescono a raggiungere un accordo con alcuni “sponsor”, mentre altri riescono a raggiungere un accordo con altri. Come hai capito, sto parlando di enzimi con l'aiuto dei quali una sostanza viene convertita in un'altra.

Se un enzima viene bloccato, il processo di formazione dell'ergosterolo si interrompe e i composti non convertiti si accumulano nella cellula fungina, hanno un effetto tossico su di essa e questa muore.

Ecco un diagramma della formazione dell'ergosterolo. Guarda quanto è difficile tutto qui.

La mia classificazione degli antimicotici

Dal punto di vista pratico ho diviso tutti i mezzi di cui parlerò in 3 gruppi:

1. Prodotti per il trattamento esterno della pelle.
2. Mezzi esterni per il trattamento delle unghie.
3. Farmaci sistemici.

Rimedi esterni per il trattamento delle micosi cutanee

Cominciamo con la pelle.

Qui ho anche ricevuto diversi gruppi.

1. Prodotti utilizzati per prurito e desquamazione minori.
2. Prodotti utilizzati contro la secchezza e l'ipercheratosi (ispessimento) della pelle.
3. Rimedi utilizzati per piangere.
4. Medicinali usati per infiammazioni gravi, che si manifestano con arrossamento, forte prurito, comparsa di vesciche, erosioni, screpolature e suppurazione.

Rimedi utilizzati per piccoli pruriti e desquamazioni

Exoderil (naftifine). Attivo contro i dermatofiti (si tratta di trichophyton, epidermophyton, microsporum), lieviti, muffe e persino numerosi batteri. Ha anche qualche effetto antinfiammatorio, riducendo il prurito.

Per le infezioni fungine della pelle, il produttore consiglia l'uso di Exoderil CREMA (per onicomicosi - una soluzione). Applicalo una volta al giorno per 2-4 settimane. Il corso può essere prolungato fino a 8 settimane.

In gravidanza, allattamento, bambini- con cautela, anche se non più del 6% del farmaco entra nella circolazione sistemica.

Meno del 5% del principio attivo viene assorbito nella circolazione sistemica.

Per piccoli pruriti, desquamazioni e screpolature della pelle, Lamisil CREMA è più adatto. Applicalo 1-2 volte al giorno. La durata media del trattamento è di 1 settimana, ma poiché Lamisil è meno attivo contro i lieviti, potrebbero essere necessarie 2 settimane per distruggerli.

In gravidanza e in allattamento - solo secondo rigorose indicazioni, perché Gli studi clinici su questo gruppo di pazienti non sono condotti.

Bambini dai 12 anni.

Esiste anche un corso rapido per il trattamento dei funghi della pelle utilizzando una diversa forma di rilascio. Questa è una soluzione Lamisil Uno.

Si applica una volta. Dopo l'applicazione forma un sottile film invisibile che rimane sulla pelle per tre giorni. Da questo film, la terbinafina penetra gradualmente nella pelle.

Dopo aver fatto la doccia o il bagno, applicare mezzo tubo su ciascun piede. Senza strofinare! Inoltre, è necessario spalmarlo “in grande stile”: sulla pianta, sui lati del piede (fino ad un'altezza di 1,5 cm), tra le dita, sulla superficie delle dita. Lasciare asciugare per 1-2 minuti.

Potresti chiederti perché dopo la doccia? Perché per un effetto maggiore, non è consigliabile lavarsi i piedi per 24 ore! Bene, cosa puoi fare, devi solo essere paziente una volta.

Se improvvisamente si verifica una reazione allergica al farmaco, il film deve essere rimosso pulendo i piedi con alcool, quindi lavare i piedi con sapone.

Crema Zalain (sertaconazolo). Agisce su funghi di lievito, dermatofiti, alcuni ceppi di stafilococchi e streptococchi. Non intacca le muffe.

In gravidanza, allattamento, bambini controindicato.

Batrafen crema (ciclopirox) – attivo contro dermatofiti, lieviti, muffe e alcuni batteri.

Applicare 1-2 volte al giorno.

In gravidanza e in allattamento controindicato.

Per i bambini più piccoli(l'età specifica non è indicata) - secondo rigorose indicazioni.

Crema Nizoral (ketoconazolo) – distrugge dermatofiti e funghi lieviti. Non intacca la muffa.

Applicare 1-2 volte al giorno per 2-4 settimane.

Non viene assorbito nella circolazione sistemica.

In gravidanza e in allattamento non controindicato, anche se, come al solito, non esistono studi clinici. Il produttore procede dalla farmacocinetica.

Non si dice nulla sui bambini.

Crema di pimafucina (natamicina) – Agisce principalmente sui funghi lieviti e in minima parte sui dermatofiti.

Pertanto, non lo consiglierei ciecamente per le micosi cutanee. Solo se hai a disposizione dei test che confermano la natura del lievito del fungo.

Ma se con micosi della pelle dei piedi glielo chiedono in gravidanza e in allattamento– può essere raccomandato.

Clotrimazolo – agisce su dermatofiti, lieviti, muffe e alcuni batteri.

Esistono molti nomi commerciali per questo farmaco (Canison, Canesten, Candide, ecc.) E molte forme di rilascio: crema, unguento, soluzione e persino polvere.

Per piccoli pruriti e desquamazioni della pelle dei piedi si consiglia CREMA: 1-2 volte al giorno, per circa 4 settimane.

SOLUZIONE viene utilizzata per le infezioni fungine del cuoio capelluto, della pelle del corpo e per la candidosi orale (mughetto nei bambini). Per l'uretrite fungina, viene addirittura iniettato direttamente nell'uretra.

Le donne incinte possono usarlo nel secondo e terzo trimestre (come prescritto dal medico), le donne che allattano - con attenzione.

Per i bambini - come prescritto dal medico.

Crema Mifungar (ossiconazolo) agisce sulla maggior parte degli agenti causali della micosi dei piedi, alcuni batteri. Applicare una volta al giorno per un mese.

Bambini - da 8 anni.

Bifosina (bifonazolo) le sue caratteristiche sono simili al mifungar.

Dice solo questo durante la gravidanza nel 1o trimestre - secondo rigorose indicazioni, l'allattamento al seno - non dovrebbe essere raccomandato, e per i neonati - solo come prescritto da un medico. Questo però è già chiaro.

Quindi, conclusioni:

1. Lamisil funziona più velocemente. Almeno questo è ciò che afferma il produttore. Se hai bisogno di sbarazzarti di questo flagello il più rapidamente possibile e il prezzo non ha importanza, ti consiglio Lamisil Uno.

2. In media, il corso del trattamento per le manifestazioni cutanee del fungo del piede dura fino a 4 settimane. Assicurati di avvisare:

Dopo che i sintomi sono scomparsi, è necessario continuare ad applicare per altre 2 settimane.

3. E dire anche:

Applicare qualsiasi crema antifungina, coprendo 1 cm in tutte le direzioni dalla zona interessata.

4. Exoderil, Lamisil, Batrafen, Clotrimazolo, Mifungar, Bifosina agiscono sulla maggior parte degli agenti causali delle malattie fungine del piede.

5. Le donne incinte possono usare Clotrimazolo e Bifosina nel 2o e 3o trimestre.

La crema Pimafucin è sicura per le donne in gravidanza e in allattamento.

Rimedi per la pelle secca e ipercheratosica

Quando vendi prodotti antifungini, prenditi il ​​tempo per scoprire come si manifesta il fungo: la pelle è secca? addensato? si bagna?

Fungoterbina. Il principio attivo è lo stesso del farmaco Lamisil, cioè terbinafina Ma il trucco di Fungoterbin è che l'urea è inclusa nella composizione. E questa, come sai, è una sostanza idratante, oltre a un cheratolitico che esfolia le cellule morte dello strato corneo. In caso di infezione fungina è molto importante che il principio attivo penetri più in profondità nell'epidermide.

Nel tuo assortimento probabilmente hai la crema Fungoterbin e c'è il gel e la crema Fungoterbin Neo.

Crema alla fungoterbina contiene la maggior parte di urea (0,5 g), quindi il suo effetto idratante ed emolliente è più pronunciato.

Fungoterbin Neo la crema e il gel contengono 0,1 g di urea, quindi possono essere utilizzati con lo stesso successo secondo il primo punto della mia classificazione, cioè per il leggero prurito e la desquamazione.

Abbiamo parlato delle differenze tra gel e crema qui.

Il gel è più leggero, si assorbe più velocemente, non lascia residui e non macchia i vestiti.

Sebbene l'azione principale di tutte le forme sia la stessa.

La fungoterbina è attiva contro la maggior parte degli agenti patogeni delle malattie fungine del piede.

Applicare una volta al giorno, il ciclo di trattamento dura 1-2 settimane.

Oltre alla Fungoterbina, per la pelle secca e ispessita (ipercheratosi), si possono raccomandare agenti antifungini sotto forma di unguenti, ad esempio gli stessi Clotrimazolo UNGUENTO. Ricorda, questa è la forma che nutre e ammorbidisce meglio la pelle.

Rimedi utilizzati per piangere

Per traumi minori, andrà bene qualsiasi crema antifungina.

E se è pronunciato, possiamo consigliare le forme più igroscopiche di terbinafina: spray o Lamisil Dermgel. Si assorbono rapidamente e non lasciano macchie sui vestiti. Solo se il fungo è accompagnato da vescicole, erosioni e infiammazioni, è meglio utilizzare questi rimedi dopo qualche agente ormonale con un antimicotico (Triderm, Akriderm GK, ecc.) dopo 5-7 giorni.

Polvere di candido. Contiene il componente essiccante talco ed è utile quando le pieghe interdigitali si bagnano.

Medicinali usati per infiammazioni gravi

Se si notano forte prurito, arrossamento e dolore, si inizia con i farmaci antinfiammatori.

Triderm. Contiene TRE principi attivi:

Clotrimazolo – agisce sul fungo,

Il betametasone è un glucocorticoide, ha un effetto antinfiammatorio, antipruriginoso,

Triderm viene applicato 2 volte al giorno.

Bambini - dai 2 anni.

Per le donne incinte - secondo rigorose indicazioni.

Controindicato per le donne che allattano.

Se c'è lacrimazione, scegli una crema; se la pelle è secca, scegli un unguento.

Una parte del farmaco penetra nel flusso sanguigno sistemico, quindi non dovresti lasciarti trasportare troppo.

Se per alcuni il prezzo di Triderm sembra proibitivo, esiste un analogo: Akriderm GK. La composizione è la stessa.

Anche se adoro i farmaci originali. Perché, ne ho parlato.

Candido B- un'altra combinazione di farmaci contenente clotrimazolo e beclometasone, il che significa che ha effetti antifungini, antinfiammatori e antipruriginosi.

E sebbene le istruzioni indichino che il corso del trattamento per la micosi dei piedi è di 4 settimane, consiglierei di usarlo per una settimana e poi passare alla Candida: un ormone è un ormone. Sono possibili acne, atrofia cutanea e infezioni secondarie.

Donne che allattano e incinte- secondo rigorose indicazioni non si dice nulla sui bambini. Quindi è impossibile.

Pimafukort. Questo farmaco contiene natamicina, un componente antifungino, neomicina, un antibiotico e idrocortisone, un ormone.

L'azione è simile a quella del triderm, basta tenere presente che la natamicina è attiva principalmente contro i funghi lieviti. Pertanto, una volta eliminata la reazione infiammatoria con Pimafucort, siamo passati a qualcosa con uno spettro d'azione più ampio: Exoderil, Lamisil, Mifungar, ecc.

Per i bambini - da un anno.
In gravidanza e in allattamento- secondo rigorose indicazioni.

Applicalo 2-4 volte al giorno. Il corso medio è di 2 settimane.

Mezzi per il trattamento dell'onicomicosi

Il secondo gruppo sono i farmaci per il trattamento dell'onicomicosi, cioè il danno alle unghie.

Set Mycospor. Comprende: unguento Mikospor, dispenser unguento, cerotti adesivi impermeabili (15 strisce), raschietto per unghie.

L'unguento Mikospor stesso contiene il principio attivo bifosina, di cui abbiamo già parlato, e urea in quantità fino a 0,4 grammi. Permettetemi di ricordarvi che la bifosina è attiva contro la maggior parte degli agenti patogeni della micosi dei piedi.

Questo set è adatto nei casi in cui l'area di crescita delle unghie non è interessata. Ricordi che ne abbiamo parlato?

Come usare:

Una volta al giorno, applicare uno strato sottile di pomata sulle unghie interessate, ma in modo da coprire completamente ciascuna unghia. Coprire con una benda e lasciare riposare per un giorno. Successivamente si toglie il cerotto, si “immergono” i piedi per 10 minuti in acqua tiepida e ciò che si è ammorbidito si rimuove con un raschietto.

Applicano nuovamente l'unguento, lo sigillano con un cerotto e aspettano un giorno. Il produttore promette che entro una o due settimane tutte le unghie interessate verranno rimosse e il paziente vedrà il letto ungueale. Successivamente è necessario acquistare Mycospor CREMA e continuare il trattamento con esso (4 settimane). Contiene solo bifosina e nessuna urea.

Il set Mycospor deve essere venduto insieme alla crema Mycospor.

Durante la gravidanzaÈ severamente vietato utilizzare questo rimedio nel 1o trimestre e quindi sotto la responsabilità medica.

Allattamento anche secondo rigorose indicazioni.

Se per alcuni acquirenti questo rimedio sembra costoso, puoi offrire Nogtivit o un altro rimedio che rimuove l'unghia colpita e uno qualsiasi degli antimicotici esterni del primo gruppo. Ma spiegatelo e basta

Nel caso di utilizzo del kit Mycospor, il trattamento antifungino avviene parallelamente alla rimozione delle unghie e nel secondo caso avverrà prima la rimozione, quindi il trattamento stesso.

Vernice Loceryl(amolorfina) ha un ampio spettro di azione antimicotica. Dopo la prima applicazione rimane nell'unghia per 7-10 giorni.

Prima dell'applicazione, la parte interessata dell'unghia viene rimossa con una lima per unghie, sgrassata con alcool e applicata la vernice.

La tecnica stessa è descritta in dettaglio nelle istruzioni. Applicare una volta alla settimana.

In gravidanza, allattamento, bambini Non consigliato.

Un flacone da 2,5 ml durerà sei mesi se non sono interessate più di tre unghie.

Un flacone da 5 ml dura un anno, sempre se non sono interessate più di tre unghie.

Parlatene con quegli acquirenti che spalancano gli occhi quando viene annunciato il prezzo!

Il trattamento deve essere continuato fino alla crescita di una nuova unghia. Ciò significa che per le mani sono circa 6 mesi, per le gambe sono 9-12 mesi. Tali termini sono forniti dal produttore. E questo è comprensibile: durante questo periodo di solito cresce l'unghia dell'alluce, che è più spesso colpita. Altre unghie dei piedi si rinnovano completamente in circa 4 mesi, quindi faccio fatica a credere quando sento che qualcuno è guarito con Loteryl in un mese.

Sono incluse lime, spatole e altri gadget necessari al trattamento.

Batrafen smalto per unghie (ciclopirox). Attivo contro 58 specie di funghi. Non ho visto nulla di simile in nessun'altra istruzione.

E, come nel caso di loteryl, rimuovere prima la parte interessata dell'unghia, limare la parte rimanente con una lima per creare una superficie irregolare per una migliore penetrazione del farmaco, quindi applicare la vernice secondo lo schema: il primo mese ogni l'altro giorno, il secondo - 2 volte a settimana, il terzo mese - 1 volta a settimana. La parte in crescita danneggiata dell'unghia viene tagliata una volta alla settimana.

Il corso del trattamento non deve superare i sei mesi.

Le vernici cosmetiche dovrebbero essere dimenticate durante il trattamento con batrafen e loteryl.

In gravidanza, allattamento, bambini Batrafen è controindicato per i bambini sotto i 10 anni di età.

Soluzione di Exoderil (naftifina). Le istruzioni dicono chiaramente: “penetra rapidamente nella PELLE”, quindi applicarlo sull'unghia interessata è inutile. E la frase "applicare 2 volte al giorno sull'unghia interessata" è sconcertante. Il farmaco funzionerà solo se rimuovi la parte interessata dell'unghia e applichi la soluzione direttamente sul letto ungueale.

Usalo 2 volte al giorno per 6 mesi.

E un'ultima cosa.

Qualche parola sugli antimicotici sistemici.

Antimicotici sistemici

Ne metterò in evidenza due tra i più popolari.

Terbinafina (Lamisil, Exifin, Thermikon, ecc.) interrompe lo stadio iniziale della sintesi dell'ergosterolo, quindi è il meno tossico degli antimicotici sistemici.

Penetra rapidamente nella pelle e viene rilevato nell'unghia già nelle prime settimane di trattamento. Metabolizzato nel fegato, è epatotossico, pertanto, in caso di malattie epatiche, viene prescritto con molta cautela e solo dal medico previa visita.

Possibili effetti collaterali: nausea, vomito, ittero, mancanza di appetito.
Le donne incinte sono prescritte secondo rigorose indicazioni; le donne che allattano sono controindicate.

Sono controindicati anche i bambini sotto i 2 anni.

Utilizzare 250 mg una volta al giorno per micosi della pelle per 2-6 settimane, per onicomicosi delle mani - 6 settimane, per onicomicosi dei piedi - 12 settimane.

Per l'onicomicosi delle mani, la terbinafina richiede 42 compresse (3 confezioni da 14 compresse) e per l'onicomicosi dei piedi - 84 compresse (6 confezioni da 14 compresse).

Itraconazolo (Orungal, Irunin, Rumikoz)– agisce anche sulla maggior parte degli agenti patogeni delle micosi dei piedi. Persiste nella pelle per 2-4 settimane dopo l'interruzione di un ciclo di trattamento di 4 settimane e nelle unghie per 6 mesi dopo un ciclo di 6 mesi.

La sua massima biodisponibilità si ottiene se viene assunto dopo un pasto abbondante.

Più tossico della terbinafina. Metabolizzato nel fegato.

Possibili effetti collaterali: dispepsia, nausea, dolore addominale, stitichezza, reazioni allergiche, mal di testa, affaticamento. Ma potrebbero esserci problemi più seri: epatite tossica, insufficienza cardiaca, edema polmonare.

Ecco perché solo un medico dovrebbe prescriverlo.

Quando vendi itraconazolo, assicurati di offrire un epatoprotettore.

In gravidanza, allattamento, bambini controindicato.

Ha molte interazioni farmacologiche, tra cui con bloccanti dei canali del calcio, simvastatina, anticoagulanti, ecc. Non li elencherò tutti. Vedi le istruzioni.

Itraconazolo viene prescritto per i funghi delle unghie 2 capsule al giorno per 3 mesi oppure secondo il principio della terapia pulsata: 2 capsule 2 volte al giorno per 7 giorni, 3 settimane di riposo, altri 7 giorni di riposo, 3 settimane di riposo. Per l'onicomicosi delle mani vengono eseguiti 2 di questi corsi e per l'onicomicosi dei piedi - 3.

Per trattare l'onicomicosi dei piedi sono necessarie 6 confezioni di itraconazolo, 14 capsule ciascuna (per 3 mesi).

Ma ti ho detto tutto ciò che era necessario e importante.

Anche se forse mi sono perso qualcosa. Con una tale abbondanza di materiale, questo non c’è da meravigliarsi.

Quindi aggiungi, commenta, condividi la tua esperienza.

E ti dico addio. Sono andato a riposarmi, a sgranchirmi la schiena, a farmi un massaggio, a sparare a Norbekov con gli occhi. Non pensare a niente del genere: fai esercizi per gli occhi.

Con affetto a te, Marina Kuznetsova

Pubblicato sulla rivista:
“DERMATOLOGIA CLINICA E VENEREOLOGIA”; 5; 2013; pp. 1-5.

E.I. Kasikhina
Istituzione di bilancio dello Stato federale Centro medico educativo e scientifico UDP della Federazione Russa, Mosca

Vengono presentati i risultati di studi clinici nazionali ed esteri sull'efficacia e la sicurezza delle diverse modalità di terapia con impulsi di terbinafina nel trattamento delle micosi superficiali ad eziologia dermatofitica.

Parole chiave: terbinafina, terapia pulsata, micosi, onicomicosi dermatofitica.

REGIMI INTERMITTENTI DI TERBINAFINE NEL TRATTAMENTO DELLE MICOSI AD EZIOLOGIA DERMATOFITAICA

E.I. Kasikhina
Centro medico di formazione e ricerca, Dipartimento per gli affari presidenziali della Federazione Russa, Mosca

La revisione contiene i dati di studi clinici stranieri e russi sull'efficacia e la sicurezza di diversi regimi terapeutici con terbinafina pulsata nel trattamento delle micosi superficiali ad eziologia dermatofitica.

Parole chiave: terbinafina, terapia pulsata, micosi, onicomicosi dermatofitica.

Le infezioni dermatofitiche, in particolare le onicomicosi, occupano saldamente una nicchia tra le malattie dermatologiche più comuni. Per molti anni l’onicomicosi non è stata trattata o è stata difficile da trattare. Solo negli ultimi decenni, con l’avvento dei noti farmaci antifungini sistemici orali, è stato possibile migliorare significativamente l’efficacia del trattamento. Tradizionalmente, la terapia sistemica per la dermatofitosi è raccomandata per processi cronici diffusi, ricorrenti che non rispondono bene all'uso di antimicotici topici. I regimi convenzionali per l'uso di farmaci sistemici per il trattamento dell'onicomicosi richiedono una somministrazione a lungo termine e sono associati a tossicità e bassa compliance nei pazienti. Ciò è dovuto principalmente alla mancanza di dati accurati sulla durata della terapia e sul grado di recupero. Ad esempio, in Europa e Nord America, il regime di trattamento standard per l’onicomicosi con terbinafina è un ciclo di 3 mesi con una dose di 250 mg/die. In Giappone il trattamento dell'onicomicosi dermatofitica viene solitamente effettuato con terbinafina alla dose di 125 mg/die per 5-6 mesi. È ovvio che nella micologia pratica è necessario sviluppare nuovi regimi altamente efficaci e ben tollerati. A questo proposito, nella pratica micologica straniera, la gamma delle dosi disponibili per la somministrazione orale è aumentata e sono stati sviluppati metodi di trattamento intermittente (terapia del polso) e terapia a breve termine, che possono sostituire l'uso continuo a lungo termine di farmaci per somministrazione orale.

In Russia, l'itraconazolo viene tradizionalmente utilizzato per la terapia del polso. La terapia pulsata con itraconazolo ha dimostrato di essere una modalità di trattamento efficace ed è caratterizzata da una buona aderenza del paziente al trattamento. Tuttavia, nel trattamento a lungo termine delle infezioni fungine delle unghie dei piedi causate da dermatofiti, la terbinafina si è rivelata più efficace dell’itraconazolo. Sulla base dei risultati delle osservazioni postcliniche locali del programma LION, si può concludere che 5 anni dopo l'inizio della terapia, il numero di ricadute nei pazienti che assumevano itraconazolo era circa 2 volte superiore rispetto ai pazienti che assumevano terbinafina. Allo stesso tempo, nei pazienti precedentemente trattati con itraconazolo, i cui test durante il periodo di osservazione si sono rivelati positivi, quando sono passati alla terapia con terbinafina, è stato rilevato un buon livello di guarigione clinica e micologica. Anche gli studi sul rapporto costo-efficacia che hanno dato priorità alla terbinafina in cinque dei sei paesi si basano sul programma LION. Secondo i dati degli studi clinici, il rapporto prezzo/efficacia della terbinafina era più favorevole di quello dell’itraconazolo.

Le proprietà farmacocinetiche della terbinafina sono vicine a quelle dell'itraconazolo. Inoltre, l'attività fungicida della terbinafina la rende un farmaco ideale per il trattamento delle onicomicosi dermatofitiche. Quando la terbinafina viene somministrata per via orale alla dose di 250 mg/die per 6-12 settimane, questa sostanza rimane nella lamina ungueale per ulteriori 30-36 settimane in concentrazioni superiori al valore inibitorio minimo per la maggior parte dei tipi di dermatofiti. Sulla base di questi dati, i ricercatori hanno suggerito che la terapia pulsata con terbinafina potrebbe essere efficace nel trattamento dell’onicomicosi.

Nella pratica estera, per il trattamento dell'onicomicosi vengono utilizzati diversi regimi di terapia pulsata con terbinafina: terapia intermittente settimanale (500 mg al giorno 1 settimana per 4 mesi), secondo un principio simile alla terapia pulsata con itraconazolo, dose singola (1.000 mg contemporaneamente una volta al mese per 4 mesi), terapia mensile intermittente (250 mg/die per un mese, il mese successivo senza antimicotico, poi un ciclo ripetuto di terbinafina alla dose di 250 mg/die per 4 settimane).

Le prime pubblicazioni sull'efficacia delle dosi singole di antimicotici sistemici e della terapia pulsatile con terbinafina sono apparse negli anni '90 del XX secolo. Nel 1996, A. Tosti et al. hanno pubblicato i dati di uno studio randomizzato aperto sull'efficacia comparativa della terapia intermittente per l'onicomicosi dermatofitica con terbinafina e itraconazolo. Dopo la somministrazione giornaliera di terbinafina alla dose di 250 mg per 4 mesi, il tasso di efficacia del trattamento per gli indicatori micologici è stato del 95,0%, dopo 4 cicli di terapia pulsata con terbinafina alla dose di 500 mg/die - 80,0% e dopo 4 cicli di terapia pulsata con itraconazolo alla dose di 400 mg/die - 76,0%, mentre non sono state riscontrate differenze statistiche significative tra questi tre gruppi. Effettuando 4 cicli di terapia pulsata con terbinafina alla dose di 500 mg/die, E. Alpsoy et al. hanno ottenuto buoni risultati paragonabili a quelli con l'uso continuo di terbinafina 250 mg/die per 3 mesi. La tabella presenta i risultati di studi comparativi di diversi regimi di terbinafina e itraconazolo. A questi studi hanno partecipato un totale di 1.073 pazienti. La selezione degli studi si è basata sulla durata del follow-up dei pazienti sottoposti a trattamento. Indubbiamente, ciò riflette meglio il quadro della pratica clinica quotidiana rispetto alla proiezione dei dati solo sui pazienti che hanno completato lo studio. Nella maggior parte degli studi, la valutazione della guarigione del processo si basava sui risultati degli studi micologici (coltura e microscopia). Il tasso di guarigione clinica è difficile da valutare, poiché nei lavori scientifici analizzati vengono applicati criteri diversi riguardo alla guarigione clinica. Molto spesso, le unghie rimangono deformate, non sviluppate o presentano anomalie anche dopo la guarigione micologica. Di norma, gli autori prendono come base la lunghezza di un'unghia sana, la percentuale della sua area, il tasso di recupero generalizzato o la percentuale di unghie il cui recupero supera il 90%. Questo è il motivo per cui i dati che riflettono i risultati del recupero clinico nella tabella variano ampiamente.

Efficacia comparativa di diversi regimi di terapia a impulsi utilizzati per il trattamento dell'onicomicosi

Autore, anno, fonte	Sostanza attiva	Regime posologico, durata della terapia	Periodo di osservazione, settimane	CE,%	ME, %
A.Gupta (2009)	Terbinafina	250 mg/giorno 4 settimane, pausa 4 settimane, 250 mg/giorno 4 settimane	72	-	83,7
	Terbinafina		72	-	78,1
	Itraconazolo	400 mg/giorno 7 giorni, 3 mesi	72	-	56,7
Y.Takahata (2008)	Terbinafina	500 mg/giorno 7 giorni, 3 mesi	52	74,5	74,5
A.Jaiswal (2007)	Terbinafina	500 mg/giorno 7 giorni, 4 mesi	36	71,73	88,9
	Terbinafina+ 8%	500 mg/giorno 7 giorni, applicare lo smalto 1 volta al giorno la sera	36	82,6	88,9
	ciclopirox	ogni giorno 4 mesi
	Terbinafina+5%	500 mg/giorno 7 giorni, applicare lo smalto una volta alla settimana, 4 mesi	36	73,9	85,7
	amorolfina
N. Nakano (2006)	Terbinafina + 1%	500 mg/giorno 7 giorni, crema quotidiana, 3 mesi	52	77,3	77,3
	crema alla terbinafina
A. Sikder (2006)	Terbinafina	500 mg/giorno 7 giorni, 4 mesi	36	-	100,0
	Itraconazolo	400 mg/giorno 7 giorni, 4 mesi	36	-	86,7
M. Mishra (2005)	Terbinafina	500 mg/giorno 7 giorni, 4 mesi	48	79,0	87,0
	Itraconazolo	400 mg/giorno 7 giorni 4 mesi	48	82,0	90,0
E. Warshaw (2005)	Terbinafina	Continuo 250 mg/giorno, 3 mesi	18	44,6	70,9
	Terbinafina	500 mg/giorno 7 giorni, 3 mesi	18	29,3	58,7
F. Pavlotskij (2004)	Terbinafina	Continuo 250 mg/giorno, 4 mesi	28	34,0	82,0
	Terbinafina	500 mg/giorno 7 giorni, 4 mesi	28	47,1	72,0
N. Zaias (2004)	Terbinafina	250 mg/giorno 7 giorni, 4 mesi	52	93,0	93,0
A. Gupta 2001	Itraconazolo + terbinafina	Itraconazolo 400 mg/giorno 7 giorni, 2 mesi + terbinafina 500 mg/giorno 7 giorni, 1-2 mesi	72	56,0	72,0
	Terbinafina	500 mg/giorno 7 giorni, 3-4 mesi	72	38,9	48,9

Nota. CE - efficacia clinica, ME - efficacia micologica.

A.Gupta et al. Quando si è condotta una meta-analisi sull'efficacia dei regimi continui e intermittenti di terbinafina nel trattamento dell'onicomicosi dei piedi, si è concluso che i risultati della cura micologica sono migliori quando si utilizzano regimi continui rispetto alla terapia pulsata. Allo stesso tempo, gli autori hanno raccomandato il regime di terapia pulsata come fase finale della somministrazione prolungata di terbinafina, che ne aumenta significativamente l'efficacia.

Nel nostro Paese lo schema intermittente non ha ancora ricevuto un ampio riconoscimento. In uno studio condotto da I.G. Bogush et al. L'efficacia clinica e micologica dopo 6 cicli di terapia pulsata con terbinafina alla dose di 500 mg/die è stata del 67,3%. L'esperienza positiva dell'uso di Exifin con la terapia a impulsi è presentata nella monografia di V.M. Rukavishnikova. La scelta di Exifin non è stata casuale: si tratta di un analogo generico della terbinafina, che esiste sul mercato russo e in altri 8 paesi da molto tempo (dal 1999), e ha anche una solida base di prove di efficacia e sicurezza.

La ricerca di regimi terapeutici ottimali per l’onicomicosi si basa sulla consapevolezza che le opzioni terapeutiche esistenti non risolvono completamente il problema delle infezioni fungine. Nonostante la comprovata efficacia degli agenti antifungini raccomandati e lo sviluppo relativamente lento della resistenza dei funghi, la situazione epidemiologica dell’onicomicosi nel mondo non sta migliorando. Forse, in questo, giocano un ruolo le caratteristiche sottovalutate dell’interazione tra funghi e farmaci in vivo. Non si può negare l'influenza di un altro parametro: la disciplina del paziente nell'uso dei farmaci, poiché il trattamento dell'onicomicosi nella maggior parte dei casi avviene in regime ambulatoriale. È attorno al concetto di moda di “compliance” (dall'inglese compliance), che denota l'aderenza al trattamento, che si riuniscono tutti i fattori che influenzano il successo delle attività svolte dai pazienti in modo autonomo.

Pertanto, secondo i ricercatori cinesi Y. Hu et al. , i fattori che influenzavano l’adesione al trattamento tra i pazienti con onicomicosi erano l’età, la gravità del danno alla lamina ungueale (valutata mediante l’indice SCIO o KIOTOS) e il regime di trattamento. Tutti i pazienti di questo studio (330 persone) sono stati randomizzati in tre gruppi: quelli trattati con terapia a impulsi con itraconazolo (A), quelli che ricevevano terbinafina continua (B) e un regime di terapia a impulsi (C). Il tasso medio di conformità è stato solo del 55,15%. La frequenza dell'atteggiamento negativo dei pazienti nei confronti delle raccomandazioni del medico nei gruppi A, B e C è stata rispettivamente di 22,73, 21,43 e 23,15% (le differenze negli indicatori non sono statisticamente significative; p>0,1). La maggior parte delle reazioni negative alle prescrizioni mediche si sono verificate nel 1° mese di terapia.

La resistenza del paziente al trattamento dipende direttamente dalla misura in cui le prescrizioni mediche interferiscono con la normale routine della vita. In media, solo 1/3 dei pazienti segue rigorosamente tutte le raccomandazioni mediche. Secondo una revisione sistematica, che ha combinato i risultati di 76 studi, la compliance peggiora parallelamente all’aumento della frequenza di assunzione/utilizzo di farmaci: se è necessaria una singola dose, il 79% dei pazienti rispetta le raccomandazioni mediche, il 69% - 69 % - 2 volte, 65% - 3 volte. Non sorprende che nello studio di V. Sanmano et al. , che prevedeva una combinazione di terapia pulsata settimanale con terbinafina alla dose di 250 mg/die e applicazione topica quotidiana di crema di terbinafina all'1%, sono stati ottenuti elevati risultati di guarigione clinica e micologica (83,7%) e buoni tassi di aderenza dei pazienti alla terapia. è stato dimostrato anche questo regime terapeutico.

Un altro parametro che il medico deve tenere in considerazione è la tollerabilità e la sicurezza dell'uso a lungo termine dell'antimicotico. La maggior parte degli scienziati ha notato che l’uso di regimi intermittenti con terbinafina risolve al meglio questo problema, dimostrando un’elevata efficacia clinica e micologica.

L’uso dei regimi di terapia pulsata con terbinafina non si limita al trattamento dell’onicomicosi. Interessanti sono i risultati del regime di trattamento intermittente per le dermatofitosi della pelle liscia del tronco, utilizzato da V. Shivakumar et al. (1 compressa (250 mg) di terbinafina una volta ogni 3 giorni, ciclo di 7 compresse). Al termine del trattamento, il recupero clinico è stato osservato nel 93,4% dei pazienti. Dopo 3 mesi la guarigione clinica e micologica è stata del 91,3%. L'esame micologico comprendeva la microscopia e l'ottenimento di una coltura fungina su agar destrosio Sabouraud.

Esistono tentativi ottimistici di utilizzare la terapia pulsata per trattare la micosi del cuoio capelluto causata da funghi del genere Microsporum spp., incluso Microsporum canis. È noto che il Microsporum canis e altri agenti patogeni che infettano i capelli di tipo “ectothrix” sono meno sensibili alla terbinafina rispetto ai micromiceti che infettano i capelli di tipo “endothrix”. In uno studio randomizzato in doppio cieco condotto da R. Ungpakorn et al., è stato fornito un regime di trattamento standard per la micosi del cuoio capelluto con terbinafina o una doppia dose di terbinafina per 1 settimana. Dopo 3 settimane è stata ripetuta la terapia con impulsi, il numero consigliato di impulsi era 2-3. I ricercatori hanno dimostrato che un aumento della dose di terbinafina non influisce sull'efficacia del trattamento, allo stesso tempo, la durata della terapia con terbinafina è un fattore importante che determina la prognosi del recupero clinico. Secondo gli autori 2 cicli di terapia pulsata con dosi standard di terbinafina sono sufficienti per curare la maggior parte dei casi causati da Microsporum spp. e Trichophyton spp. L'efficacia della terapia pulsata con terbinafina è stata del 92,3%. Può essere necessaria la prescrizione di un 3° impulso se non si riscontra alcun miglioramento clinico dopo 8 settimane di terapia. La necessità di aumentare la durata del trattamento con terbinafina da 8 a 12 settimane per la micosi del cuoio capelluto causata da Microsporum canis è indicata da A. Gupta e altri ricercatori.

Conclusione
La suddetta analisi dei dati provenienti da studi individuali, così come le meta-analisi che riassumono i risultati dei regimi intermittenti di terbinafina, riflette chiaramente il desiderio internazionale di sviluppare protocolli di trattamento ottimali. Sistematizzando l'esperienza dei colleghi, è possibile determinare le indicazioni per l'uso della terapia con impulsi terbinafina:

1) onicomicosi ad eziologia dermatofitica in pazienti con bassa aderenza alla terapia;
2) utilizzo come fase finale della somministrazione prolungata di terbinafina nel trattamento dell'onicomicosi dei piedi;
3) dermatofitosi della pelle liscia e del cuoio capelluto causata da Microsporum spp. e Trichophyton spp.

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Aggiornato: 23/10/2018 11:47:03

Esperto: Boris Kaganovich

Tra tutte le infezioni fungine, le più pericolose sono le micosi sistemiche, che colpiscono gli organi interni di una persona e possono portare alla morte. Malattie così gravi si verificano spesso in pazienti affetti da HIV nella fase dell'AIDS, con un'immunità profondamente compromessa. Ma anche una persona comune, sana e con un sistema immunitario normale può sperimentare infezioni fungine della pelle e soprattutto delle unghie. Queste malattie si chiamano onicomicosi e possono essere curate con il corretto utilizzo dei farmaci antifungini (si chiamano fungicidi, o antimicotici), e con l'attenta osservanza dei principi di prevenzione secondaria.

Il fatto è che, situato in profondità nella lamina ungueale, il fungo è protetto da tutti i fattori dannosi. Presenta le condizioni più favorevoli per la crescita e la riproduzione, soprattutto per quanto riguarda le unghie dei piedi. Una persona indossa quasi sempre scarpe chiuse durante il giorno, soprattutto in inverno. Ciò conferisce ai funghi l'oscurità necessaria e l'assenza di radiazioni ultraviolette dannose, umidità e sostanze nutritive in eccesso. La lamina ungueale protegge anche meccanicamente il fungo. Tutto ciò rende difficile il trattamento dell'onicomicosi, soprattutto se il danno alla lamina ungueale è significativo, ma non ci sono ancora indicazioni per la rimozione dell'unghia.

Esistono vari rimedi, sia per uso locale che interno, per la cura dell'onicomicosi. I medicinali assunti per via orale devono essere prescritti da un dermatologo, tenendo conto delle indicazioni e delle controindicazioni. Ma anche il trattamento locale dovrebbe iniziare dopo una prima consultazione con uno specialista e l'esame dell'unghia per l'analisi per confermare la diagnosi. Questa valutazione include i mezzi più moderni e popolari per il trattamento dei funghi delle unghie. Ma prima di iniziare la revisione degli agenti fungicidi, è necessario parlare un po' di unguenti e creme antifungini.

Unguenti e creme non curano i funghi delle unghie

C'è un malinteso comune secondo cui l'uso di vari unguenti e creme può curare i funghi delle unghie. Sfortunatamente, questo è tutt’altro che vero. Unguenti e creme sono destinati all'applicazione sulla pelle e sulle mucose. Solo con un uso corretto del prodotto il principio attivo viene assorbito rapidamente e crea la concentrazione fungicida necessaria. Pertanto, tutta la ricca gamma di creme e unguenti contro i funghi è destinata principalmente al trattamento delle dermatomicosi, ovvero delle lesioni cutanee fungine, alla cura delle candidosi vaginali e di altre localizzazioni simili.

Farmaci noti come Nizoral-crema, Lamisil contenente terbinafina, Zalain, Mifungar, Candide e altre forme di dosaggio morbide sono troppo deboli per il trattamento dell'onicomicosi e non sono destinati al trattamento dei funghi delle unghie. Non saranno in grado di penetrare nello spessore dell'unghia, che è costituito da cheratina. La proteina cheratina è piuttosto forte e la delusione derivante da un trattamento così improprio dell'onicomicosi sarà significativa, soprattutto se si spendono molti soldi per una crema o un unguento.

C'è un altro pericolo qui. Quelle concentrazioni minime che passeranno comunque attraverso l'unghia e raggiungeranno il fungo, ma non lo uccideranno, lo aiuteranno ad adattarsi a questo principio attivo e a sviluppare resistenza ai fungicidi nel fungo.

Tuttavia, gli unguenti e le creme antifungine sono abbastanza usati per l'onicomicosi delle unghie da applicare sulla pelle che circonda l'unghia, negli spazi interdigitali e possono essere utilizzati nella terapia complessa dell'onicomicosi per prevenire la diffusione del fungo dall'unghia ai tessuti molli vicini. Questo è esattamente ciò che spiega l'inclusione di un'indicazione come "onicomicosi" nelle istruzioni ufficiali.

Importante! L'unica eccezione quando sono indicate creme e unguenti antifungini è quando l'unghia del paziente è già stata completamente rimossa e il prodotto può essere strofinato direttamente sul letto ungueale esposto. Questo viene fatto più volte al giorno fino alla crescita del tessuto ungueale sano.

Se parliamo del popolare unguento salicilico, allora viene utilizzato come agente cheratolitico per i funghi dei piedi, e per i funghi delle unghie il suo compito è quello di ammorbidire e rimuovere le masse cheratinizzate in eccesso, che si accumulano in abbondanza principalmente sui talloni, nelle persone di mezza età e gli anziani e sono una fonte di cibo per il fungo. È noto che le masse fatiscenti rilasciate da sotto l'unghia colpita dal fungo contengono una grande quantità di micelio, gli "embrioni" del fungo.

Distribuendosi sulla superficie interna di scarpe, solette e pantofole, calzini, il micelio del fungo si deposita sulle masse cheratinizzate, si sposta gradualmente dallo spazio subungueale alla pelle, prima all'area tra le dita dei piedi e poi ai piedi. Pertanto, l'uso dell'unguento salicilico per l'onicomicosi delle unghie dei piedi è indicato come agente profilattico che priva i funghi dei nutrienti. Ma questo unguento non è un fungicida, né un vero e proprio farmaco antifungino di comprovata attività. Ora puoi passare alla valutazione dei farmaci veramente popolari ed efficaci per il trattamento dei funghi delle unghie.

Valutazione dei migliori rimedi per i funghi delle unghie

I migliori liquidi e vernici fungicidi per i funghi delle unghie

Va subito spiegato che il trattamento dei funghi delle unghie con liquidi e vernici è un processo regolare e quotidiano. Esiste una regola: finché la lamina ungueale non viene completamente rinnovata, non vi è alcuna garanzia che il fungo sia stato eliminato. È noto che le unghie delle dita dei piedi si rinnovano molto più lentamente che delle mani e che la sostituzione completa dell'unghia dell'alluce può richiedere da 9 mesi a un anno.

Pertanto, in caso di danni al pollice (e questo è ciò che accade più spesso), è necessaria esattamente questa durata del trattamento, e poi sono necessarie circa altre 2 settimane di applicazione del prodotto su una lamina ungueale completamente rinnovata e sana per evitare ricaduta. Questo vale per i liquidi, lo stesso vale per le vernici antifungine e persino per i rimedi popolari. Se un paziente cura i funghi delle unghie per un giorno o un mese, il trattamento sarà comunque inutile. Ci sarà una ricaduta di onicomicosi.

Importante! I soli rimedi locali, cioè liquidi e vernici, possono trattare i funghi delle unghie solo se una persona non ha più di 3 unghie colpite e ciascuna di esse non ha una superficie superiore al 50%, contando dal bordo libero. Nel caso in cui sia interessato un numero maggiore di unghie, vi sia un'infezione fungina della pelle o la zona di proliferazione fungina sia localizzata sul lato di crescita della lamina ungueale, è necessario combinare l'applicazione di agenti locali con l'assunzione farmaci antifungini internamente.

Exoderil (Mikoderil, Exostat) – naftifina

Exoderil per il trattamento dell'onicomicosi è prodotto dalla nota azienda farmaceutica Sandoz ed è rappresentato da una soluzione di naftifina all'1%. Questo composto appartiene alla classe delle allilamine e inibisce la sintesi di nuovi elementi della parete cellulare fungina. Per trattare i funghi delle unghie, Exoderil viene applicato due volte al giorno sull'unghia colpita, facendo attenzione a non toccare la pelle periungueale.

Prima di utilizzare il prodotto per la prima volta, è necessario tagliare il più possibile il bordo libero della lamina ungueale e levigare la parte interessata dell'unghia parallelamente alla sua superficie con una lima speciale per rendere la lamina ungueale nella zona interessata come sottile possibile. Ciò è necessario affinché la concentrazione di naftifina sotto la lamina ungueale sia maggiore.

Il set comprende anche speciali lime usa e getta, che vengono utilizzate per levigare la superficie dell'unghia per un migliore contatto del liquido con la lamina ungueale. Questa leggera levigatura deve essere eseguita prima di ogni applicazione. Tale trattamento deve essere effettuato per almeno 4 mesi, senza salti, ma il periodo migliore è di 6 mesi. Exoderil può essere acquistato in flaconi da 10, 20 e 30 ml. Il loro costo medio è rispettivamente di 520, 880 e 1350 rubli. nell'autunno 2018 prezzi per le principali città della Federazione Russa.

Vantaggi e svantaggi

Il vantaggio di Exoderil è la sua comprovata capacità di curare l'onicomicosi causata dai dermatofiti. Se l'unghia è infettata da funghi di lievito, il farmaco potrebbe non uccidere il fungo, ma ne impedisce solo la riproduzione, cioè agisce in modo fungistatico. Per questo motivo è necessario un test fungino primario effettuato in una clinica per malattie della pelle e veneree.

La concentrazione di exoderil nello spessore dell'unghia per onicomicosi non complicata è considerata sufficiente per applicare il prodotto non più di 2 volte al giorno. La naftifina è controindicata in caso di ipersensibilità individuale, durante la gravidanza e l'allattamento. A volte si verificano effetti collaterali, soprattutto se il liquido viene applicato accidentalmente sulla pelle adiacente. Possono verificarsi secchezza, bruciore e arrossamento della pelle. Ma se il medicinale viene applicato secondo le istruzioni senza omissioni e vengono seguite tutte le regole di prevenzione, il tasso di guarigione dall'onicomicosi sarà molto alto.

Importante! Ogni volta che si applica un liquido antifungino o qualsiasi vernice, è necessario utilizzare lime usa e getta, spatole, tovaglioli usa e getta e altri strumenti usa e getta. È severamente vietato levigare e limare l'unghia interessata con una lima per unghie, ed è ancora più vietato utilizzare questa lima per manicure per trattare altre unghie.

Vernice Batrafen - ciclopirox

Batrafen è una vernice trasparente che contiene il principio attivo ciclopirox-olamina. La vernice presenta un'elevata attività fungicida contro più di 40 varietà di funghi. Ciclopirox inibisce il metabolismo delle cellule fungine e impedisce lo scambio delle loro sostanze con l'ambiente esterno.

I principi di base della preparazione dell'unghia per l'applicazione dello smalto sono simili alla preparazione dell'Exoderil sopra descritta, poiché sono gli stessi. Innanzitutto, l'unghia colpita dal fungo viene tagliata il più corta possibile, quindi la lamina ungueale rimanente deve essere levigata con una lima per unghie per creare una superficie irregolare. Ciò aumenterà l'area e la forza dell'applicazione della vernice. È necessario applicare la vernice in uno strato sottile utilizzando spatole monouso appositamente fissate; l'aumento dell'effetto non dipenderà dallo spessore dello strato. La procedura di richiesta è la seguente:

1. durante il primo mese la vernice viene applicata a giorni alterni;
2. nel secondo mese - due volte a settimana;
3. nel terzo mese - settimanale.

Durante il trattamento è necessario rimuovere ogni settimana tutto lo smalto applicato utilizzando un normale solvente cosmetico, quindi tagliare nuovamente l'unghia e prepararla per l'applicazione dello smalto la settimana successiva.

Come prescritto dal medico curante, a seconda del tipo di fungo, sono possibili altre opzioni: ad esempio, per un mese e mezzo la vernice viene applicata a giorni alterni, per il mese e mezzo successivo - due volte a settimana, per il prossimo mese e mezzo - settimanale.

Il periodo massimo di trattamento con Batrafen non deve superare i sei mesi. Batrafen è prodotto dalla nota azienda farmaceutica Sanofi-Aventis e una piccola bottiglia di vernice da 3 ml ha un costo medio di 2.200 rubli.

Vantaggi e svantaggi

Lac Batrafen è uno dei mezzi più efficaci per il trattamento dell'onicomicosi, sia come monoterapia per le forme non complicate, sia come terapia complessa in combinazione con l'uso interno di farmaci. Batrafen è ben tollerato e praticamente non provoca intolleranze o reazioni allergiche. Una volta aperta, una bottiglia di vernice può essere conservata per 6 mesi, purché chiusa ermeticamente. Se la bottiglia acquistata è stata tenuta chiusa, la sua durata di conservazione non supera i 3 anni.

Naturalmente, uno svantaggio relativo sarà il prezzo elevato, ma è necessario ricordare che questo prodotto ha davvero un'efficacia dimostrata e non è ancora disponibile in analoghi o farmaci generici. È noto che per le persone con risorse finanziarie molto limitate, i medici possono prescrivere farmaci economici, come le compresse di nistatina e levorin, e raccomandare di lubrificare le dita colpite con tintura di iodio. Questo tipo di trattamento sarà estremamente economico, ma la sua efficacia è praticamente vicina allo zero.

Lac Lotseryl (Oflomil, Exolorfinlac) - amorolfina

Un altro rappresentante di vernici altamente attive contro i funghi è Loceryl. E, se Batrafen non aveva analoghi o farmaci generici, Lotseril ne aveva due: lacca Oflomil ed Exolorfinlac. Il primo farmaco è prodotto da Glenmark e il secondo da Sandoz. L'originale Loceryl è prodotto dalla società francese Galderma.

Il principio attivo di Loceryl è l'amorolfina. Loceryl è venduto come set. La vernice è confezionata in flaconi da 2,5 o 5 ml. La vernice viene fornita con salviette speciali con alcol isopropilico, che vengono utilizzate per pulire le unghie prima dell'applicazione, lime per unghie usa e getta, nonché spatole speciali per applicare e distribuire uniformemente la vernice. Il principio attivo amorolfina interrompe la sintesi dei componenti strutturali della cellula fungina, rappresentati dagli steroli. Dopo che all’interno della cellula fungina si accumulano steroli anomali e sintetizzati in modo errato, la cellula fungina collassa gradualmente.

Le regole per l'applicazione di Loceryl sono più semplici di quelle di Batrafen. È necessario applicare la vernice una o due volte alla settimana. La sequenza delle operazioni è la seguente: prima rimuovere con una lima tutte le aree della lamina ungueale interessate dal fungo oltre l'area massima, tagliare il bordo libero il più possibile, quindi trattare la superficie dell'unghia con salviette alcool isopropilico, quindi applicare la vernice. A differenza di Batrafen, Lotseril non ha limiti alla durata del ciclo di trattamento. Trattare quanto necessario, fino a una durata del trattamento di 1 anno.

Il costo di una bottiglietta di Loceryl da 2,5 ml è di 800 rubli. Una piccola bottiglia di vernice Oflomil costa 688 rubli e il costo di Exorolfinlac è di 798 rubli per lo stesso dosaggio. Come puoi vedere, la fascia di prezzo è piccola. Il costo di una bottiglia grande è in media di 1.300 rubli.

Vantaggi e svantaggi

L'unico inconveniente di Loceryl e dei suoi analoghi è un effetto collaterale come una leggera sensazione di bruciore temporanea nel sito di applicazione della vernice. Questo prodotto è controindicato anche per l'uso nei bambini, ovvero neonati e bambini sotto i tre anni di età. Il produttore consiglia di non utilizzare vernici cosmetiche o unghie artificiali durante il trattamento, poiché ciò potrebbe portare ad un'efficacia insufficiente del trattamento e alla recidiva dell'onicomicosi. Loceryl è anche un prodotto altamente efficace di comprovata efficacia, ma, a differenza di Batrafen, è molto più conveniente e il consumatore può acquistare un flacone da 2,5 ml o 5 ml, a seconda della durata del prossimo ciclo di trattamento.

Importante! Il vantaggio principale di tutti i farmaci locali utilizzati per eliminare i funghi delle unghie è l'assenza di vari effetti collaterali e sintomi di intossicazione che possono verificarsi quando si prescrivono farmaci per uso interno, e soprattutto in caso di sovradosaggio.

Lo svantaggio comune a questo gruppo di farmaci è che il farmaco non sempre riesce a raggiungere l'agente patogeno, soprattutto se il fungo si trova nella zona del letto ungueale o nelle strutture della matrice ungueale. Se l'unghia è significativamente ispessita, cioè ci sono sintomi di ipercheratosi, è necessario ricorrere a mezzi come rimuovere la lamina ungueale e pulire il letto ungueale. Se il fungo colpisce la matrice dell'unghia, il trattamento con rimedi locali non raggiungerà il suo obiettivo. Quindi si consiglia di prescrivere farmaci sistemici prescritti sotto forma di compresse.

I migliori farmaci in compresse per la somministrazione orale

Se un paziente affetto da onicomicosi ha un'infezione fungina delle unghie oltre i limiti massimi consentiti sopra descritti, il medico prescrive compresse insieme a rimedi locali per il trattamento dell'onicomicosi. Esistono moltissimi agenti antifungini, ma poiché per ogni farmaco originale ci sono 5-6 copie commerciali, o generici, di altre aziende e anche di più, il numero delle compresse più efficaci per il trattamento dei funghi alle unghie è significativamente ridotto.

Di seguito sono elencati i farmaci utilizzati per trattare l'onicomicosi. È molto importante capire che sebbene i rimedi locali per il trattamento dei funghi delle unghie possano far fronte in modo indipendente a manifestazioni minori di infezione, i preparati in compresse usati da soli non possono curare i funghi delle unghie. Il loro compito è creare un'alta concentrazione di una sostanza antifungina dall'interno, nel sangue. Pertanto, il fungo non avrà alcuna possibilità di sbarazzarsi delle condizioni di vita sfavorevoli. Un farmaco locale agirà esternamente e i tessuti dello spazio subungueale saranno saturi di fungicidi provenienti dal sangue.

Lamisil (Terbizil, Binafin, Termicon, Exiter, Exifin) – terbinafina

Nella moderna pratica dermatologica per il trattamento dell’onicomicosi, la terbinafina è il farmaco di prima scelta, ovvero il farmaco di scelta. La terbinafina è un'allilammina sintetica con un alto livello di attività antifungina. Il meccanismo d'azione di questa sostanza è quello di interrompere la sintesi degli elementi strutturali delle cellule fungine. Con l'uso a lungo termine delle compresse di Lamisil, si crea una concentrazione fungicida non solo nello spazio subungueale, ma anche nella pelle e nei capelli.

L'assunzione di Lamisil per l'onicomicosi, di qualsiasi localizzazione, richiede in media 250 mg al giorno (una volta al giorno) per un mese e mezzo. Parliamo di adulti e bambini di peso superiore a 10 kg. In alcuni casi, il trattamento può durare fino a 3 mesi. La durata del trattamento dipende dalla velocità di crescita delle unghie, che varia individualmente.

Lamisil è un farmaco originale e quindi il suo costo è il più alto. È prodotto dalla società svizzera Novartis Pharma e il costo minimo di un ciclo di trattamento di due settimane, ovvero una confezione da 14 compresse, è di 1.820 rubli. Il costo medio di questo pacchetto varia da 2370 rubli. Naturalmente, questo è costoso per il consumatore russo medio. Dopotutto, il costo del corso sarà già superiore a 14 mila rubli, se prendiamo il prezzo medio di mercato del pacchetto.

Possono essere offerte anche opzioni più convenienti. Pertanto, il farmaco terbinafina Teva, prodotto dall'omonima società israeliana, costerà 600 rubli e 28 compresse. Forse il più conveniente è la terbinafina, prodotta dalla società nazionale Vertex. Quindi, 30 compresse di questo farmaco, progettate per un corso mensile, possono essere trovate al prezzo di 400 rubli e oltre. Ma la questione sulla qualità della sostanza originale e sui risultati del trattamento in questo caso rimane aperta.

Vantaggi e svantaggi

Lamisil è lo standard internazionale per il trattamento non solo dell'onicomicosi, ma anche delle malattie fungine di altre localizzazioni. Ma poiché questo farmaco è piuttosto serio, ha una serie di effetti collaterali. Di solito è ben tollerato, ma i sintomi collaterali più comuni sono mal di testa, alterazione del gusto e raramente può verificarsi ristagno della bile. I sintomi più comuni includono perdita di appetito, sensazione di pienezza allo stomaco e varie reazioni allergiche cutanee, come orticaria ed eruzioni cutanee. Alcuni pazienti lamentano dolori articolari e muscolari. La terbinafina può influenzare il modo in cui l'organismo metabolizza altri farmaci.

Ecco perché il trattamento è necessario solo sotto la supervisione di un medico. Questo farmaco è controindicato durante l'allattamento e la gravidanza. La terbinafina non viene utilizzata nei bambini di età inferiore ai due anni, ma nei bambini di età superiore ai due anni è stata accumulata una vasta esperienza clinica nell'uso di questo farmaco ed è ben tollerato.

Diflucan (Diflazon, Mikomax, Mikosist, Fangiflu, Flucostat) – fluconazolo

Il Diflucan, noto anche come fluconazolo originale, è anche un potente farmaco antifungino e viene utilizzato non solo per l'onicomicosi, ma anche per lesioni cutanee, gravi infezioni fungine con danni agli organi interni, compresa l'infezione da HIV, nonché per lo sviluppo di i funghi sullo sfondo diminuiscono l'immunità nel trattamento delle neoplasie maligne.

Il fluconazolo è disponibile sia in compresse che in capsule e anche in soluzioni per infusione endovenosa. Per il trattamento delle infezioni fungine delle unghie, il dosaggio più accettabile di Diflucan è di 150 mg per capsula. Per l'onicomicosi, si consiglia di assumere una capsula di fluconazolo ogni settimana per 3-6 mesi. Secondo le indicazioni, la durata del corso può essere modificata dal medico curante. Lo stesso dosaggio di Diflucan viene utilizzato anche per le micosi dei piedi, le lesioni cutanee e quelle inguinali. A titolo di confronto, possiamo sottolineare che per le infezioni fungine profonde e sistemiche degli organi interni può essere necessario l'uso di fluconazolo alla dose di 2 capsule al giorno fino ad un anno o più, quindi la prescrizione di 150 mg a settimana può essere considerato molto gentile.

Diflucan è prodotto dalla nota azienda farmaceutica Pfizer e una confezione da 12 capsule, progettata per 3 mesi di trattamento, che è un ciclo di durata minima, costa in media 2.200 rubli. Naturalmente, questo può anche essere considerato una grande quantità, ma è comunque già il costo dell'intero corso ed è 6 volte inferiore rispetto all'utilizzo di Lamisil.

Esistono opzioni più convenienti per il fluconazolo. Quindi, uno dei più economici, se non il più economico, è il fluconazolo - Verte, un produttore nazionale di JSC Kanonpharma Production. Due capsule costeranno solo 20 rubli, rispettivamente, il costo del cambio di tale fluconazolo domestico, progettato per 3 mesi di utilizzo, sarà di soli 120 rubli. Questo è 18 volte più economico del costo del farmaco originale. La maggior parte del costo di qualsiasi farmaco è rappresentata dal principio attivo o dalla sostanza. Pertanto, sarà aperta anche la questione del rapporto tra prezzo e qualità nel caso di scelta di un farmaco così economico.

Vantaggi e svantaggi

Il vantaggio principale del fluconazolo nel trattamento delle malattie fungine delle unghie è l’eccellente rapporto qualità/prezzo rispetto al farmaco originale, Diflucan, e ai generici relativamente costosi (Mikosist). Poiché è necessario assumere il farmaco solo una volta alla settimana, il tasso di cambio rispetto alla produzione originale di terbinafina è significativamente inferiore. Pertanto, un gran numero di medici preferisce Diflucan come trattamento di prima linea quando è necessario prescrivere un trattamento con farmaci per via orale.

Tuttavia, un uso così eccessivo di fluconazolo comporta il rischio della comparsa di varietà di funghi insensibili, simili alla resistenza batterica che si sviluppa agli antibiotici comunemente usati.

Proprio come qualsiasi farmaco serio, può causare effetti collaterali, sebbene sia generalmente ben tollerato. I sintomi più comuni sono mal di testa, disturbi addominali, eruzioni cutanee; con l'uso prolungato in dosi elevate sono possibili effetti tossici sul midollo osseo rosso e tossicità epatica. Il fluconazolo interagisce con numerosi altri farmaci, quindi solo un medico dovrebbe prescrivere e monitorare il trattamento. Ma il fluconazolo di buona qualità sarà sempre necessario nel trattamento delle infezioni fungine delle unghie se ci sono indicazioni per il suo utilizzo.

Orungal (Irunin, Kanditral, Orungamin, Orunit, Rumikoz) – itraconazolo

L'itraconazolo è un agente di riserva e viene utilizzato nei casi in cui vi siano controindicazioni all'uso di terbinafina e fluconazolo, o se il fungo sviluppa resistenza ai primi due farmaci per qualsiasi motivo, sebbene tali casi non si verifichino quasi mai nella pratica clinica.

L'itraconazolo originale, o Orungal, è disponibile in capsule da 100 mg e viene utilizzato per le infezioni fungine delle unghie subito dopo i pasti e sono noti due schemi per il suo utilizzo:

1. secondo il primo regime di trattamento per le infezioni fungine delle unghie, si consiglia di assumere 2 capsule al giorno (200 mg al giorno) per 3 mesi;
2. il secondo schema prevede l'assunzione di 4 capsule al giorno (2 al mattino e alla sera), e si utilizza a 1 e 5 settimane dall'inizio del trattamento.

Il primo regime è caratterizzato da un dosaggio basso e costante, e il secondo regime è caratterizzato da un dosaggio doppio, "shock", ma non sotto forma di un decorso costante, ma intermittente. Itraconazolo non è usato per trattare le infezioni fungine delle unghie nei bambini. Il produttore raccomanda inoltre un trattamento più lungo per le lesioni alle unghie dei piedi rispetto a quelle delle unghie. Ciò è del tutto giustificato, dal momento che sono state create condizioni più confortevoli per gli agenti patogeni dell'onicomicosi sulle gambe e sono più protetti, di questo si è parlato nell'introduzione alla valutazione.

Orungal è prodotto dalla famosa azienda farmaceutica Janssen Silag, Italia. Anche il costo di questo farmaco è molto alto. Quindi, una confezione da 14 capsule costa in media 3.150 rubli. Anche se provi a trovare il prezzo minimo, difficilmente troverai Orungal a un prezzo inferiore a 2200 rubli. Ciò significa che il costo di un corso di tre mesi nel primo schema sarà di oltre 28mila rubli, mentre nel secondo schema sarà di circa 9mila, il che è molto più redditizio.

Come in tutti i casi precedenti, esistono analoghi più accessibili ed economici. Se acquisti il ​​farmaco antifungino Orunit, prodotto da JSC Obolenskoye, in farmacia, una confezione da 15 capsule costerà a partire da 617 rubli, il che significa che il costo di un corso mensile sarà circa tre volte più economico.

Vantaggi e svantaggi

L'itraconazolo viene utilizzato relativamente raramente nel trattamento dell'onicomicosi; non per nulla è un farmaco di riserva. Pertanto, la resistenza si sviluppa meno spesso e il prodotto giustifica il suo prezzo elevato. Ma, come ogni farmaco serio, Orungal ha controindicazioni ed effetti collaterali. Gli effetti collaterali spesso includono un'eruzione allergica, disturbi addominali e una sensazione di nausea; altri effetti collaterali, come aumento della minzione, aumento delle transaminasi epatiche e visione offuscata, sono rari. Ciò significa: non più spesso di una frequenza dello 0,01%.

Orungal è controindicato in caso di grave danno epatico, compromissione della funzionalità renale, durante l'infanzia (fino a tre anni), durante la gravidanza e durante l'allattamento. Controindicazione è anche l'insufficienza cardiaca cronica e la gastrite con ridotta secrezione, poiché la bassa acidità del succo gastrico impedisce l'assorbimento del principio attivo dalle capsule. Per lo stesso motivo si raccomanda di separare l'uso dell'itraconazolo dai farmaci antiacidi. Ciò significa che è necessario assumere Orungal entro e non oltre 2 ore prima di assumere Maalox, Almagel, Phosphalugel, omeprazolo e altri antiacidi o 2 o più ore dopo il loro utilizzo.

Con tutti i pro e i contro, il trattamento dei funghi delle unghie con compresse in tutta la pratica medica mondiale si basa su queste balene: terbinafina, itraconazolo e fluconazolo. Naturalmente, ci sono altre compresse antifungine che non appartengono a questi nomi, ma la loro efficacia è significativamente inferiore, e talvolta completamente assente, soprattutto perché i funghi protetti dalla lamina ungueale non possono essere distrutti rapidamente nemmeno con i farmaci moderni.

Tra questi vecchi farmaci apparsi nei libri di testo di farmacologia circa 50 anni fa, ma che sono ancora prodotti e persino prescritti, figurano le compresse di nistatina e levorin. Quindi, la nistatina nella quantità di 20 compresse viene venduta a partire da 33 rubli, ma se ti viene prescritta la nistatina per l'onicomicosi, cerca un altro specialista. Anche se hai solo 33 rubli in tasca, li sprecherai semplicemente.

Il segreto per trattare correttamente i funghi delle unghie

Se un caro lettore è arrivato a questa sezione, molto probabilmente sta cercando mezzi per l'autotrattamento. Altrimenti sarebbe semplicemente andato in farmacia e avrebbe comprato ciò che il medico gli aveva prescritto. Pertanto, invece di elencare i rimedi popolari, è necessario conoscere quelle condizioni di trattamento, senza le quali l'uso di uno qualsiasi dei farmaci antifungini più potenti darà un effetto a breve termine o sarà completamente inutile. Naturalmente stiamo parlando delle regole di prevenzione secondaria, che ogni persona affetta da onicomicosi deve seguire. Li presentiamo per il caso di infezione fungina delle unghie dei piedi:

1. il paziente ha bisogno, dopo aver sospettato la presenza di funghi alle unghie, e ancor di più, dopo aver confermato la diagnosi, di acquistare una bacinella separata per lavare i piedi e per i bagni;
2. le calze vanno cambiate quotidianamente, è altamente consigliabile che dopo l'asciugatura vengano stirate con vapore;
3. la pelle dei piedi deve essere trattata con uno speciale spray antifungino;
4. le solette vanno cambiate il più spesso possibile, oppure vanno stirate con vapore proprio come le calze;
5. per trattare la superficie interna delle scarpe, è necessario utilizzare speciali spray antifungini per scarpe o irradiare regolarmente la superficie interna delle scarpe con speciali essiccatori con radiazioni ultraviolette; in estate è possibile ascoltare le scarpe sotto il sole splendente;
6. dovresti abbandonare le pantofole chiuse e passare alle infradito aperte, anch'esse trattate con composti antifungini per scarpe;
7. Dovresti essere consapevole e non visitare centri fitness, bagni pubblici, saune e piscine durante il trattamento, anche se l'infezione fungina delle unghie esiste in un'area limitata o se hai già un certificato per visitare la piscina.

Infine, se il trattamento dell'infezione fungina delle gambe è risultato inefficace, è necessario visitare un medico e assicurarsi che non siano presenti malattie croniche come il diabete, l'insufficienza vascolare degli arti inferiori, l'immunodeficienza e tutte quelle condizioni che complicano la lotta. contro il fungo.

Il trattamento dei funghi delle unghie non è facile, problematico e richiede tempo. Nel trattamento dell'onicomicosi non è più necessario l'uso dei farmaci più costosi, ma piuttosto l'osservanza attenta delle regole di prevenzione secondaria e disciplina, perché il trattamento regolare delle unghie e l'assunzione di farmaci possono durare molti mesi. Solo in questo caso l'infezione fungina sarà sconfitta.

Attenzione! Questa valutazione è di natura soggettiva, non è una pubblicità e non serve come guida all'acquisto. Prima dell'acquisto è necessaria la consultazione con uno specialista.

La presente invenzione riguarda un settore farmaceutico, ovvero composizioni farmaceutiche per uso topico contenenti fluconazolo e/o ketoconazolo e/o terbinafina e liposomi.

Recentemente, i liposomi vengono spesso utilizzati in medicina come trasportatori di varie sostanze biologicamente attive, come vitamine, antibiotici, acidi della frutta e altri. La gamma di medicinali liposomiali comprende unguenti, creme e gel per il trattamento di varie malattie.

Il fluconazolo (2-(2,4-difluorofenil)-1,3-bis(1H-1,2,4-triazol-1-il)-2-propanolo è un farmaco antifungino del gruppo chimico dei derivati ​​triazolici. Attivo contro una serie di lieviti, funghi, dermatofiti e agenti causali di micosi opportunistiche ed endemiche.Utilizzato per varie infezioni fungine: per criptococcosi, inclusa la meningite criptococcica; per candidosi sistemica, candidosi delle mucose, candidosi vaginale; per la prevenzione delle infezioni fungine nei pazienti con tumori maligni durante il trattamento con citostatici o sottoposti a radioterapia, in pazienti affetti da AIDS, durante il trapianto di organi e in altri casi in cui il sistema immunitario è soppresso e vi è il rischio di sviluppare un'infezione fungina.Prescritti per via orale e endovenosa.Medicinali contenenti fluconazolo per uso topico non sono descritti.

Ketoconazolo (1-cis-1-acetil-4-para- - metossifenil-piperazina - un farmaco antifungino del gruppo chimico - derivati ​​dell'imidazolo. Attivo contro dermatofiti, funghi simili a lieviti e muffe, agenti causali di micosi sistemiche, nonché leishmania Prescritto per micosi superficiali e sistemiche: dermatomicosi e onicomicosi causate da blastomiceti; micosi del cuoio capelluto, micosi vaginale; blastomicosi del cavo orale e del tratto gastrointestinale, organi genitourinari, istoplasmosi e altre micosi degli organi interni, nonché leishmaniosi purulenta. Uso orale e topico.Descritto per uso topico: shampoo 2% in flaconi da 25 e 60 ml; crema 2% in tubi da 15 g; pomata 2% in tubi da 20, 30, 40 e 50 g; supposte vaginali da 0,4 g .

Terbinafina (E) - N-(6,6-dimetil-2-epten-4-inil)-N-metil-1-naftilmetilammina - un farmaco antifungino del gruppo chimico - derivati ​​dell'N-metilnaftalene. Se applicato localmente (sotto forma di crema o soluzione), viene scarsamente assorbito e ha uno scarso effetto sistemico; si diffonde rapidamente attraverso la pelle e si accumula nelle ghiandole sebacee; viene escreto con il sebo, creando concentrazioni relativamente elevate nei follicoli piliferi e nei capelli. Entro poche settimane dall’inizio del trattamento penetra anche nelle unghie. Prescritto per onicomicosi, dermatomicosi, micosi del cuoio capelluto, candidosi della pelle e delle mucose. Utilizzare internamente ed esternamente. Descritto per uso esterno: soluzione all'1% e spray in flaconi da 15 e 30 ml; Crema all'1% in tubi da 10, 15 e 30 g.

Lo svantaggio di questi prodotti è che non penetrano bene nella pelle e quindi, se applicati localmente, sono efficaci solo nei suoi strati superficiali.

È noto il gel Essaven, che contiene: escina, fosfolipidi “essenziali” e sale sodico di eparina e viene utilizzato per flebiti, tromboflebiti ed emorroidi (Mashkovsky M.D. Medicines. - 15a ed., rivisto, rivisto e aggiuntivo - M.: Novaya Volna, 2006 .-p.461-462).

Composizioni farmaceutiche contenenti fluconazolo e/o ketoconazolo e/o terbinafina e liposomi non sono descritte per uso topico.

Scopo della presente invenzione è quindi quello di fornire una composizione farmaceutica per uso topico contenente fluconazolo e/o ketoconazolo e/o terbinafina e liposomi, avente rapida penetrazione attraverso la pelle.

Secondo la presente invenzione viene fornita una composizione farmaceutica per uso topico, contenente fluconazolo e/o ketoconazolo e/o terbinafina e veicoli o eccipienti farmaceuticamente accettabili, caratterizzata dal fatto di comprendere inoltre liposomi.

Come forma di realizzazione preferita dell'invenzione rivendicata, viene proposta una composizione farmaceutica che ha la seguente composizione,% in peso:

Come un'altra forma di realizzazione preferita dell'invenzione rivendicata, viene proposta una composizione farmaceutica che ha la seguente composizione,% in peso:

Il risultato tecnico della presente invenzione è la produzione di una composizione farmaceutica a base di fluconazolo e/o ketoconazolo e/o terbinafina e liposomi, che ha la capacità di penetrare rapidamente nella pelle e, di conseguenza, di rapido assorbimento. Ulteriori vantaggi sono anche la facilità d'uso e la facilità di dosaggio.

La composizione farmaceutica della presente invenzione viene generalmente preparata mediante metodi convenzionali utilizzando veicoli o eccipienti solidi o liquidi farmaceuticamente accettabili selezionati tra emulsionanti, agenti disperdenti, conservanti, aromi, regolatori del pH, veicoli polimerici e altri eccipienti che sono utili per la preparazione di composizioni per uso topico. La composizione farmaceutica della presente invenzione può essere preparata sotto forma di gel, crema, unguento e simili.

La rapida penetrazione attraverso la pelle è dovuta al legame del fluconazolo e/o ketoconazolo e/o terbinafina ai liposomi contenenti lecitine idrogenate in combinazione con colesterolo.

Nelle forme di realizzazione preferite, le composizioni sono orientate: nel primo caso - per il trattamento della candidosi, nel secondo - per il trattamento di dermatomicosi e onicomicosi, nel terzo - dermatomicosi, il legame delle sostanze attive ai liposomi ne garantisce la stabilità e la durata d'azione, nonché la penetrazione negli strati profondi dei tessuti colpiti dalla flora fungina.

La presente invenzione è illustrata dai seguenti esempi.

La composizione farmaceutica sotto forma di crema a base di fluconazolo e liposomi ha la seguente composizione:

La composizione specificata viene preparata secondo la seguente procedura. In acqua demineralizzata, portata a 80°C, si miscelano fluconazolo, carbomer, emulsionante, quindi si raffredda a 30°C e si aggiungono liposomi e un conservante. La crema risultante viene omogeneizzata e messa sotto vuoto.

La composizione farmaceutica sotto forma di crema a base di ketoconazolo e liposomi ha la seguente composizione:

La composizione specificata viene preparata come nell'ESEMPIO 1, differisce per il fatto che al posto del fluconazolo viene utilizzato ketoconazolo.

La composizione farmaceutica sotto forma di crema a base di terbinafina e liposomi ha la seguente composizione:

La composizione specificata viene preparata come nell'ESEMPIO 1, differisce per il fatto che al posto del fluconazolo viene utilizzata terbinafina.

Studio di una composizione farmaceutica con fluconazolo e liposomi per la capacità di penetrare rapidamente nella pelle.

A questo scopo, la capacità di rapida penetrazione cutanea della composizione a base di fluconazolo della presente invenzione è stata confrontata con una composizione di controllo contenente fluconazolo senza liposomi. I test sono stati effettuati sui conigli. Queste composizioni sono state applicate sulla superficie interna dell'orecchio del coniglio. L'assorbimento è stato determinato dalla quantità di fluconazolo rimasta sulla pelle del coniglio 10 minuti dopo l'applicazione delle composizioni, ed è stato espresso come percentuale della quantità iniziale di fluconazolo nella composizione.

Risultati dello studio: composizione di controllo - 50% del restante fluconazolo; la composizione della presente invenzione è pari al 10% del restante fluconazolo. Risultati simili sono stati ottenuti studiando le composizioni degli esempi 2 e 3.

Pertanto, la composizione farmaceutica della presente invenzione ha la capacità di penetrare rapidamente nella pelle, fornendo una manifestazione più rapida dell'effetto terapeutico fornito dai principi attivi della composizione.

1. Composizione farmaceutica per uso topico, caratterizzata dal fatto di contenere fluconazolo, liposomi, emulsionante, conservante, acqua demineralizzata nel seguente rapporto,% in peso:

2. Composizione farmaceutica per uso topico, caratterizzata dal fatto di contenere ketoconazolo, liposomi, emulsionante, conservante, acqua demineralizzata nel seguente rapporto,% in peso:

3. Composizione farmaceutica per uso topico, caratterizzata dal fatto di contenere terbinafina, liposomi, emulsionante, conservante, acqua demineralizzata nel seguente rapporto,% in peso:

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Classificazione dei farmaci antifungini (antimicotici).

Per il trattamento delle malattie causate dal fungo Candida, possono essere utilizzati farmaci dei seguenti gruppi farmacologici:

• antibiotici del gruppo dei polieni: levorina, nistatina, natamicina, amfotericina-B;
• derivati ​​dell'imidazolo: clotrimazolo, isoconazolo, voriconazolo, ketoconazolo, fenticonazolo, butoconazolo e altri;
• derivati ​​tiazolici: fluconazolo;
• sali di ammonio bis-quaternari: cloruro di dequalinio;
• Derivati ​​dell'N-metilnaftalene: terbinafina.

Diamo un'occhiata a ciascun gruppo in modo più dettagliato.

Antibiotici del gruppo dei poliene

Sono agenti antifungini di origine naturale. Il meccanismo della loro azione è stato studiato abbastanza bene e consiste nel legare i farmaci di questo gruppo all'ergosterolo della membrana cellulare fungina, di conseguenza l'integrità di questa membrana viene interrotta, il che porta alla dissoluzione (lisi) di la cellula.

Oltre alla Candida, lo spettro di attività dei polieni comprende anche alcuni protozoi: Trichomonas, Amoebas e Leishmania.

Se assunti per via orale nel tratto digestivo, così come dalla superficie della pelle sana e intatta, questi farmaci non vengono praticamente assorbiti. Sono poco tossici.

La maggior parte dei farmaci vengono utilizzati per via topica e orale, l'amfotericina B viene somministrata per via endovenosa.

Durante l'assunzione di polieni possono svilupparsi effetti indesiderati come reazioni allergiche, nausea, vomito, dolore addominale e diarrea.

Attualmente, i farmaci di questo gruppo vengono utilizzati abbastanza raramente per il trattamento del mughetto, poiché sono già stati sviluppati altri farmaci più moderni ed efficaci per questo scopo. L’antibiotico antifungino più comune è la nistatina.

Nistatina

Disponibile sotto forma di compresse per somministrazione orale e compresse vaginali, unguenti, supposte rettali (supposte).

È usato per trattare la candidosi delle mucose della bocca, della pelle e degli organi interni, nonché per prevenire queste malattie in caso di terapia antibiotica a lungo termine.

Si consiglia agli adulti di assumere il farmaco 250mila unità 6-8 volte al giorno o 500mila unità 3-4 volte al giorno. La dose media giornaliera è di 1,5-3 milioni di unità e quella massima è di 4-6 milioni di unità. È possibile utilizzare 2 forme di dosaggio di nistatina - compresse e unguento - contemporaneamente. Il corso del trattamento dura solitamente 10-14 giorni. Per la candidosi ricorrente si raccomandano cicli ripetuti di trattamento - 2-3 settimane dopo il precedente.

Le compresse vaginali vengono somministrate in 1-2 pezzi (100-200 mila unità) in profondità nella vagina per 1,5-3 settimane.

Le supposte rettali vengono somministrate nel retto, 1-2 pezzi (250-500 mila unità) due volte al giorno per 10-14 giorni.

I preparati a base di nistatina sono controindicati in caso di aumentata sensibilità individuale a questa sostanza.

Gli effetti collaterali includono nausea, vomito, brividi, febbre e reazioni allergiche. Se si verificano questi sintomi, si consiglia di ridurre la dose del farmaco. Quando si utilizzano compresse vaginali, possono verificarsi irritazione locale e dolore nella vagina.

La nistatina fa anche parte di farmaci antibatterici e antifungini combinati, come Polygynax, Terzhinan.

Derivati ​​imidazolici e tiazolici

Il meccanismo d'azione dei farmaci di questo gruppo è dovuto al loro effetto sulla sintesi dell'ergosterolo, che è un componente strutturale della membrana cellulare fungina. A causa dell'interruzione della produzione di questa sostanza, l'integrità della membrana cellulare dell'agente patogeno (fungo che ha causato la malattia) viene interrotta, la cellula si dissolve e il fungo muore.

Diversi rappresentanti dei derivati ​​​​dell'imidazolo hanno il proprio spettro di attività, cioè influenzano un numero diverso di tipi di funghi.

Sono usati sistematicamente - per via orale - e localmente.

I farmaci per uso sistemico includono ketoconazolo, fluconazolo, voriconazolo e itraconazolo.

Per il trattamento locale possono essere utilizzati isoconazolo, miconazolo, clotrimazolo, econazolo, ketoconazolo e altri.

La resistenza (resistenza, immunità) del fungo all'azione di questi farmaci si sviluppa abbastanza raramente, ma in alcune situazioni cliniche, ad esempio, quando si trattano pazienti con infezione da HIV per un lungo periodo, può svilupparsi resistenza.

Se assunti per via orale, l'imidazolo e i derivati ​​tiazolici (azoli) sono ben assorbiti dal tratto gastrointestinale. Distribuito nella maggior parte degli organi e dei tessuti, creando in essi elevate concentrazioni. Alcuni farmaci, in particolare l'itraconazolo, penetrano nella saliva, nel liquido cerebrospinale e nel liquido intraoculare in quantità estremamente piccole. L'emivita dei diversi farmaci è diversa e varia tra 8 e 30 ore. Una volta raggiunto il fegato, subiscono una serie di cambiamenti biochimici. Vengono escreti principalmente con le feci. Il fluconazolo viene escreto principalmente attraverso i reni.

Gli azoli topici sono scarsamente assorbiti se assunti per via orale e sono efficaci solo se applicati localmente. Creano alte concentrazioni nella pelle. L'emivita massima si osserva per il bifonazolo ed è di 19-32 ore. Assorbito nel flusso sanguigno in quantità minime.

Gli effetti collaterali degli azoli sistemici sono i seguenti:

• nausea, vomito, stitichezza o diarrea, dolore addominale, ittero colestatico (quello associato al ristagno della bile nei dotti biliari), aumento dell'attività degli enzimi epatici;
• vertigini, mal di testa, sonnolenza, irritabilità, tremore (tremore involontario), parestesia (sensazione di intorpidimento), convulsioni, disturbi visivi;
• diminuzione dei livelli di piastrine nel sangue (agranulocitosi);
• reazioni allergiche sotto forma di eruzione cutanea, accompagnate o non accompagnate da prurito, bruciore;
• desquamazione della pelle, dermatite da contatto.

Se assunto per via intravaginale (localmente nella vagina), si possono osservare bruciore, prurito, gonfiore e arrossamento della mucosa vaginale, aumento delle secrezioni da essa, dolore durante i rapporti sessuali e aumento della minzione.

Clotrimazolo (Canesten, Candibene, Candide, Candide-B6, Clotrimazolo)

Disponibile sotto forma di compresse vaginali, gel e unguenti per uso vaginale.

Se usato per via intravaginale, viene assorbito solo il 5-10% del farmaco, quindi agisce solo localmente e non influisce sul corpo nel suo insieme. La concentrazione necessaria per l'effetto terapeutico rimane nella vagina per altri 3 giorni dopo l'uso del farmaco. La parte del principio attivo assorbita nel sangue viene modificata nel fegato ed escreta nella bile.

Per la candidosi cutanea, viene utilizzato sotto forma di gel o unguenti: il farmaco viene applicato sulle zone interessate 1-3 volte al giorno e massaggiato sulla pelle per qualche tempo. La durata del trattamento varia da 1 settimana a 1 mese. In caso di infezione fungina dei piedi, al fine di ridurre la probabilità di recidiva della malattia, il trattamento viene prolungato a 3 settimane.

Per la candidosi urogenitale, 1 compressa al giorno viene somministrata nella vagina per 7 giorni, inoltre la pelle del perineo e i genitali esterni vengono lubrificati con crema al clotrimazolo. I regimi alternativi per l'assunzione delle compresse sono 200 mg per tre giorni consecutivi o 500 mg una volta.

Il gel vaginale viene inserito prima di coricarsi in profondità nella vagina, 1 applicatore completo (che corrisponde a 5 g) per 6 giorni.

Le supposte vaginali vengono somministrate una volta al giorno prima di coricarsi per 6 giorni.

Il trattamento della candidosi urogenitale (infezione fungina del sistema genito-urinario) deve essere effettuato al di fuori delle mestruazioni.

Il clotrimazolo è controindicato in caso di intolleranza individuale ad esso, così come nelle prime 12-16 settimane di gravidanza.

Se utilizzati contemporaneamente ai polieni, la loro efficacia diminuisce. Non può essere utilizzato con nistatina.

Econazolo (Santequin, Gyno-pevaril, Econazolo)

Forma di rilascio: pessari, supposte vaginali, gel e crema per uso esterno.

Se applicato localmente per 3 giorni, provoca la morte del fungo.

Quando applicato sulla pelle, crea concentrazioni terapeutiche nel derma e nell'epidermide. Assorbito nel sangue in quantità minime; quella parte del farmaco che viene assorbita viene escreta nelle urine e nelle feci.

Esternamente: applicare una piccola quantità di crema o gel sulla zona interessata della pelle, massaggiare fino a completo assorbimento; La frequenza dell'applicazione è 2 volte al giorno. La durata del trattamento è di 14 giorni, per il trattamento della micosi dei piedi – fino a 6 settimane.

Somministrato per via intravaginale 1 volta al giorno (prima di coricarsi) in profondità nella vagina. Il corso del trattamento è di 3 giorni. Se ciò non bastasse, il corso viene continuato per altri 3 giorni e ripetuto dopo 10 giorni. Può essere utilizzato durante le mestruazioni.

I pessari vengono inseriti nel fornice posteriore della vagina, 1 pezzo una volta al giorno, in posizione supina, prima di coricarsi.

L'econazolo è controindicato in caso di ipersensibilità del corpo del paziente ad esso.

Usare con cautela nelle prime 12-16 settimane di gravidanza e durante l'allattamento. Per la candidosi vulvovaginale è obbligatorio il trattamento simultaneo del partner sessuale.

Isoconazolo (Gyno-travogen)

Usato localmente. Una piccola quantità viene assorbita dalla superficie della pelle.

La crema viene applicata sulle zone interessate della pelle una volta al giorno per almeno 4 settimane. Se le micosi sono localizzate negli spazi interdigitali, dopo l'applicazione della crema, è opportuno applicare tra di essi una garza.

Gli effetti collaterali si verificano abbastanza raramente e si manifestano con bruciore e prurito nelle prime 12-24 ore dopo la somministrazione della supposta. Quando si utilizza la crema, le reazioni allergiche, così come l'irritazione della pelle e un lieve bruciore, sono estremamente rare.

Per 1 settimana dopo la somministrazione della supposta, non devono essere eseguite lavande.

Ketoconazolo (Ketodine, Livarol, Ketoconazolo)

Disponibile sotto forma di supposte vaginali e pessari.

Applicare localmente.

Le supposte vengono inserite, 1 pezzo alla volta, in profondità nella vagina in posizione accovacciata o sdraiata sulla schiena con le ginocchia piegate, prima di andare a letto. Il corso del trattamento dura 3-5 giorni, ma se necessario può essere prolungato fino al completo recupero del paziente. Per la candidosi cronica, il corso del trattamento è di 10 giorni.

Gli effetti collaterali sono estremamente rari e standard.

Il farmaco non viene utilizzato nelle prime 12-16 settimane di gravidanza; nel secondo e terzo trimestre e durante l'allattamento viene utilizzato solo dopo aver valutato il beneficio per la madre e il rischio per il bambino.

Fenticonazolo (Lomexin)

Forma di rilascio: capsule e crema vaginali, crema per uso esterno.

L'assorbimento del farmaco attraverso la pelle è minimo; una piccola quantità viene assorbita dalla mucosa vaginale. Non fototossico. Non influisce sulle funzioni delle gonadi femminili e maschili.

La crema vaginale viene somministrata nella quantità di 1 applicatore in profondità nella vagina, utilizzata prima di coricarsi e, se necessario, al mattino.

Per prevenire la reinfezione (reinfezione), anche il partner sessuale dovrebbe sottoporsi a un ciclo di trattamento con un farmaco antifungino.

La crema viene applicata sulla pelle 1-2 volte al giorno, massaggiando leggermente.

È generalmente ben tollerato; gli effetti collaterali si verificano solo in una piccola percentuale di pazienti.

Si sconsiglia l'uso del fenticonazolo durante la gravidanza e l'allattamento.

Butoconazolo (Gynofort)

Disponibile sotto forma di gel vaginale.

5 g del farmaco (contiene 100 mg di principio attivo) vengono iniettati in profondità nella vagina una volta, preferibilmente prima di coricarsi.

Gli effetti collaterali sono standard.

Durante la gravidanza e l'allattamento utilizzare solo su consiglio del medico.

Forma di rilascio: supposte vaginali, crema.

Le supposte vengono somministrate una volta al giorno, preferibilmente prima di coricarsi, in profondità nella vagina. Le supposte contenenti 150 mg del principio attivo vengono somministrate per 6 giorni, 300 per 3 giorni, 900 mg per una singola dose. Si consiglia di iniziare il trattamento dopo le mestruazioni. Durante il trattamento e per 7 giorni dopo il suo completamento, non è consigliabile fare la doccia.

La crema viene applicata in uno strato sottile sulla zona interessata della pelle e massaggiata leggermente. Frequenza dell'applicazione – 1-2 volte al giorno. Il corso del trattamento va da 14 giorni a un mese e mezzo. Il farmaco deve essere utilizzato per altri 7 giorni dopo la scomparsa dei sintomi della malattia.

Usare con cautela durante la gravidanza e l'allattamento.

Sertaconazolo (Zalain, Zalain Ovuli)

Disponibile sotto forma di crema per uso esterno e sotto forma di supposte vaginali.

Iniettare 1 supposta in profondità nella vagina prima di coricarsi, una volta al giorno, una volta. Se i segni della malattia persistono, può essere reintrodotta dopo 1 settimana.

La crema viene applicata uniformemente sulla zona interessata della pelle 1-2 volte al giorno per 1 mese.

Gli effetti collaterali sono standard e raramente osservati.

Durante il trattamento con il farmaco è necessario astenersi dai rapporti sessuali, utilizzare biancheria intima di cotone e non fare la doccia. La terapia può essere effettuata durante le mestruazioni.

Durante la gravidanza e l'allattamento usare il farmaco con cautela.

Esistono numerose preparazioni combinate per uso topico contenenti 2 o 3 componenti antimicrobici/antifungini contemporaneamente. Questo:

• Klion-D 100 (compresse vaginali; contiene 100 mg di miconazolo e metronidazolo);
• Clevazolo (crema vaginale, 1 g della quale contiene 20 mg di clindamicina e miconazolo);
• Metromicon-neo (supposte vaginali contenenti 500 mg di metronidazolo e 100 mg di miconazolo);
• Neo-Penotran (supposte vaginali contenenti 750 mg di metronidazolo e 200 mg di miconazolo).

Fluconazolo (Difluzol, Diflucan, Mikosist, Fluzamed, Fluzak, Futsis, Diflazon, Difluzol, Mikomax e altri)

Forma di rilascio: capsule, compresse, soluzione per infusioni e iniezioni, polvere per la preparazione di sospensioni, gel.

Ben assorbito dal tratto digestivo dopo somministrazione orale. Mangiare non influisce sull'assorbimento. La concentrazione massima nel sangue viene determinata dopo 0,5-1,5 ore e l'emivita è di 30 ore.

Quando somministrato in vena, la farmacocinetica è simile a quella della somministrazione orale. Penetra bene in tutti i fluidi corporei. Escreto nelle urine.

Utilizzato per candidosi di qualsiasi localizzazione. In caso di malattia grave, viene somministrato per via parenterale (nel muscolo) o per via endovenosa (flebo).

Per la candidosi disseminata (diffusa), assumere 400 mg per via orale il primo giorno, quindi 200 mg al giorno. La durata del trattamento è determinata individualmente. La dose del farmaco somministrata per via parenterale varia a seconda della gravità e delle caratteristiche della malattia.

Per la candidosi vaginale, assumere 150 mg di fluconazolo una volta. Per ridurre la frequenza delle ricadute, dovresti assumere il farmaco 150 mg ogni mese. La durata della terapia in questo caso varia da 4 a 12 mesi.

Il fluconazolo è controindicato in caso di ipersensibilità ad esso o a composti simili nella struttura chimica, nonché in caso di trattamento con terfenadina.

Gli effetti collaterali sono simili a quelli di altri derivati ​​del triazolo.

Se il paziente mostra segni di danno epatico, il trattamento con questo farmaco deve essere interrotto. Le donne incinte e le donne durante l'allattamento non dovrebbero usare il farmaco.

Itraconazolo (Funit, Eszol, Itracon, Itrungar, Mikocur, Orungal, Sporagal)

Forme di rilascio: capsule, compresse, supposte vaginali.

Se assunto per via orale è ben assorbito. La concentrazione massima nel sangue viene determinata 3-4 ore dopo la somministrazione. Distribuito in molti organi e tessuti del corpo. Escreto nella bile.

Per la candidosi vaginale, utilizzare 200 mg due volte al giorno per 1 giorno o 200 mg una volta al giorno per tre giorni.

Per la candidosi orale – 100 mg una volta al giorno per 15 giorni.

Per la candidosi sistemica (infezione da funghi del genere Candida) - 100-200 mg una volta al giorno, il corso del trattamento varia da 3 settimane a 7 mesi.

Il farmaco è controindicato in caso di ipersensibilità all'itraconazolo.

Durante il trattamento con il farmaco possono verificarsi i seguenti effetti collaterali:

• nausea, vomito, dolore addominale, stitichezza, aumento dell'attività degli enzimi epatici, in alcuni casi - epatite;
• vertigini, mal di testa, neuropatia periferica;
• reazioni allergiche.

Durante la gravidanza e l'allattamento il farmaco viene prescritto esclusivamente in caso di micosi sistemiche.

Voriconazolo (Vfend, Voritab)

Forma di rilascio: compresse, polvere per soluzione per infusione.

Dopo la somministrazione orale viene assorbito rapidamente e quasi completamente. La concentrazione massima nel sangue viene determinata 1-2 ore dopo la somministrazione. L'assorbimento del farmaco non dipende dall'acidità del succo gastrico. Penetra nella barriera ematoencefalica (la barriera fisiologica tra il sistema circolatorio e il cervello) e si trova nel liquido cerebrospinale. L'emivita dipende dalla dose ed è in media di 6 ore.

Utilizzato in caso di gravi infezioni da candidosi, candidosi esofagea.

Il dosaggio del farmaco varia ampiamente a seconda del decorso della malattia, dell'età e del peso corporeo del paziente.

Controindicato durante l'assunzione simultanea di alcuni farmaci, come terfenadina, astemizolo, chinidina, rifampicina, carbamazepina, ritonavir, alcaloidi della segale cornuta, nonché in caso di intolleranza individuale al voriconazolo.

Questo farmaco deve essere usato con cautela nelle persone che soffrono di gravi disfunzioni epatiche e renali. Il trattamento deve essere effettuato sotto il monitoraggio degli indicatori di funzionalità epatica.

Il farmaco non viene utilizzato durante la gravidanza e l'allattamento. Durante il periodo di trattamento, una donna dovrebbe proteggersi in modo affidabile.

Posaconazolo (Noxafil)

Potente agente antifungino.

Per la candidosi orofaringea (infezione da funghi del cavo orale e della faringe) viene utilizzato in pazienti con ridotta immunità o scarsa efficacia dei farmaci topici.

Il primo giorno di terapia assumere 200 mg del farmaco una volta al giorno durante i pasti, poi 100 ml una volta al giorno per 13 giorni.

Le controindicazioni per Noxafil sono simili a quelle per il voriconazolo.

Non si applica durante la gravidanza e l'allattamento.

Dequalinio cloruro (Fluomizin)

Forma di rilascio: compresse vaginali.

Ha un ampio spettro di attività antimicrobica, in particolare ha un effetto negativo sui funghi del genere Candida. Il meccanismo d'azione di questo farmaco è quello di aumentare la permeabilità della membrana cellulare, che porta alla morte cellulare.

Quando somministrato per via intravaginale, viene assorbito nel sangue in piccole quantità.

Utilizzato in caso di candidosi vaginale.

Si consiglia di sdraiarsi sulla schiena, con le gambe leggermente piegate, e inserire 1 compressa in profondità nella vagina. La frequenza di somministrazione è 1 volta al giorno, la durata del trattamento è di 6 giorni. Il trattamento con un ciclo più breve può portare a una ricaduta.

Il farmaco è controindicato in caso di ipersensibilità individuale ai suoi componenti, in presenza di ulcere nella zona vaginale e cervicale, nonché nelle ragazze prima della pubertà.

Gli effetti collaterali sono rari. In alcuni casi, i pazienti notano bruciore, prurito e iperemia della mucosa vaginale. Sono possibili reazioni allergiche.

Il farmaco è approvato per l'uso durante la gravidanza e l'allattamento. Tuttavia, è necessario prestare cautela quando lo si prescrive nel 1° trimestre di gravidanza.

Terbinafina (Lamisil, Mycofin, Terbizil, Terbinorm, Fungotek, Exifin e altri)

Forme di rilascio: compresse, crema, gel, spray per la pelle.

In relazione alla candida, ha sia attività fungicida (provoca la morte dei funghi) che fungistatica (inibisce la loro crescita) (a seconda del tipo di fungo).

Il farmaco inibisce la sintesi dell'ergosterolo nella cellula fungina, che alla fine porta alla morte della sua cellula.

Se somministrato per via orale, si accumula nella pelle, nelle unghie e nei capelli nella concentrazione necessaria per ottenere un effetto fungicida.

La terbinafina viene utilizzata per varie infezioni fungine, in particolare per la candidosi.

Applicare la crema o il gel 1-2 volte al giorno sulla pelle pulita e asciutta nella sede della lesione, comprese le aree sane adiacenti, e massaggiare leggermente. La durata del trattamento è di circa 7 giorni.

Il farmaco è controindicato in caso di ipersensibilità ai suoi componenti.

Durante l'utilizzo della terbinafina, possono svilupparsi i seguenti effetti collaterali:

• nausea, vomito, perdita di appetito, dolore addominale, diarrea;
• reazioni allergiche - eruzioni cutanee con o senza prurito, estremamente raramente - sindrome di Stevens-Johnson;
• disturbi del gusto in alcuni casi;
• se applicato localmente - arrossamento, prurito o bruciore nel sito di applicazione.

Ai pazienti con grave insufficienza epatica e/o renale si consiglia di prescrivere metà della dose del farmaco.

La terbinafina non deve essere assunta durante la gravidanza e l'allattamento.

Sopra hai potuto familiarizzare con la maggior parte dei farmaci usati per trattare la candidosi (mughetto) di varie localizzazioni. Attiriamo la vostra attenzione sul fatto che non vale la pena automedicare scegliendo un farmaco sulla base dei dati raccolti su Internet: se si verificano sintomi caratteristici di una malattia fungina, è necessario cercare un aiuto medico qualificato il prima possibile.

Quale medico devo contattare?

Se hai un'infezione fungina della pelle o delle unghie, è meglio consultare un dermatologo. La candidosi della mucosa orale verrà curata dal dentista, quella della mucosa orale dal ginecologo. In caso di candidosi ricorrente, è necessaria la consultazione con un immunologo, poiché questa malattia è una frequente compagna di immunodeficienze. In caso di candidosi sistemica con danno agli organi interni, uno specialista in malattie infettive o un micologo, nonché un medico specializzato, partecipano al trattamento del paziente.

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Classificazione:

Polieni – nistatina

Azoli – flucosanolo, ketoconazolo

Allilamine – terbinafina

Azoli:

Spettro di attività: I principali agenti causali delle candidosi (albicans, tropicales), dermatomiceti.

NDR: Dispepsia, dal sistema nervoso centrale (mal di testa, vertigini, parestesia, tremore, convulsioni), reazioni allergiche (eruzione cutanea, prurito), epatotossicità (aumento di ALT, AST, ittero)

Allilammine:

Dermatomiceti, candida, aspergillus.

NDR: come gli azoli

Farmaci antinfiammatori di base. Classificazione, effetti, NDR, indicazioni per l'uso.

(ancora nella domanda 25)

La base del trattamento per l'artrite reumatoide e il LES sono i FANS + il farmaco di base. I farmaci di base, rispetto ai FANS, sopprimono il processo infiammatorio più profondamente, ma l'effetto terapeutico si sviluppa più lentamente (settimane, mesi).

Metotrexato

Gold standard per RA. Antagonista dell'acido folico. Ha un pronunciato effetto immunosoppressivo anche a piccole dosi

Composti dell'oro

Disturba l'attivazione dei linfociti T e lo sviluppo di una reazione autoimmune

NDR: prurito, dermatiti, proteinuria, diarrea. In caso di complicazioni significative - dimercaprolo (un farmaco che lega l'oro)

Penicillamina:

Significativamente inferiore all'oro in termini di efficacia e tollerabilità

NDR: sindrome nefrosica, ittero, miastenia grave.

Sulfasalazina

Tollerabilità superiore rispetto alla penicillamina

NDR: nausea, vomito, eruzione cutanea

Clorochina:

La tollerabilità è buona, ma molto meno efficace di altri

NDR: raramente – dermatite, miopatia

Principi per la scelta di un farmaco antimicrobico, via di somministrazione e regime posologico.

La terapia antimicrobica è di due tipi: etiotropica ed empirica. Etiotropico - quando l'agente patogeno è noto, empirico - quando non è noto. Spesso è necessario ricorrere alla terapia empirica, perché... l'identificazione dell'agente patogeno richiede diversi giorni e talvolta non è affatto possibile. Per aumentare l’efficacia della terapia empirica, dovrebbero essere seguiti alcuni principi:

1. La scelta del farmaco dovrebbe basarsi su una diagnosi accurata, che consenta di determinare almeno l'agente patogeno sospetto. 2. Viene data preferenza ai farmaci con uno spettro d'azione più ristretto. 3. Non prescrivere farmaci antibatterici per un'infezione virale.

Vie di somministrazione

È necessario considerare:

1. Se assunto per via orale, viene assorbito dall'intestino nel sangue?

2. Se finiscono nei tessuti molli, vengono rilasciati dai muscoli ed entrano nel flusso sanguigno o causano la distruzione dei tessuti molli.

3. È possibile iniettare il farmaco nel flusso sanguigno?

4. Oppure è meglio utilizzare il farmaco localmente per inalazione.

Regime di dosaggio

Quando si scelgono le dosi, è necessario tenere conto della capacità dei farmaci antimicrobici di penetrare in una particolare barriera. Ad esempio, la bezilpenicillina. Può danneggiare la corteccia cerebrale, ma non è in grado di penetrare la barriera ematoencefalica. Pertanto, appartiene ad un ampio dosaggio AB. Anche la dose, ad esempio, delle cefalosporine può variare, ma non più di 5 volte. Appartengono agli AB a dosaggio limitato. Bene, ad esempio, macrolidi, aminoglicosidi, le loro dosi possono differire non più di 2 volte. Si riferiscono ad AB rigorosamente dosati. Sono i più pericolosi, perché la differenza tra la concentrazione per ottenere un effetto terapeutico e quella massima consentita non è grande.

Principi di terapia antibiotica razionale, resistenza agli antibiotici.

— L'AB dovrebbe essere prescritto in base alla sensibilità di un particolare agente patogeno ad esso

— L'AB dovrebbe essere prescritto in una dose e somministrato in modo tale da garantire una concentrazione terapeutica nel sito dell'infiammazione

— L'AB dovrebbe essere prescritto in una dose tale e somministrato in modo tale da limitarne il più possibile l'effetto dannoso

Resistenza agli antibiotici

Resistenza primaria – associata alle caratteristiche genetiche della specie

Secondario – si verifica durante il trattamento di AB

Criteri per valutare l'efficacia e la sicurezza della terapia antibatterica. Esempi.

Efficienza:

Normalizzazione del t, scomparsa dei sintomi. Diminuzione del numero di leucociti, VES, CRP.

Sicurezza:

Per valutare la sicurezza degli AB, è necessario individuare possibili ADR a livello clinico e di laboratorio. Ad esempio, quando si assumono farmaci con effetti nefrotossici, monitorare la funzionalità renale (creatinina nel sangue).

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Forma e composizione del rilascio

La terbinafina è disponibile in diverse forme di dosaggio:

• compresse: confezione da 250 mg (14 o 28 pz.);
• spray per uso esterno: flacone con microspray da 10 g o 20 g;
• crema: 10 e 15 g (tubi in polimero o alluminio), 30 g (vasetto in vetro scuro);
• terbinafina unguento 1%: 15 g;
• soluzione 1%.

Il principio attivo in tutte le forme di rilascio è la terbinafina. Tuttavia, nei tablet il suo contenuto è maggiore.

Ingredienti dell'unguento: polisorbato, metilparaben, vaselina, acqua purificata. I componenti delle compresse sono cellulosa e biossido di silicio, nonché lattosio monoidrato.

La crema, oltre al polisorbato e all'acqua depurata, contiene alcoli benzilici e cetilici, idrossido di sodio. Lo spray e la soluzione contengono solo terbinafina cloridrato.

Tutte le forme del farmaco, ad eccezione delle compresse, sono disponibili senza prescrizione medica.

Prezzo e analoghi di Terbinafina

Puoi acquistare Terbinafina in farmacia ai seguenti prezzi:

• compresse: 14 pz. – 270 rubli, 28 pz. – 390 rubli.
• spray: 10 g – 135 rubli, 20 g – 180 rubli.
• crema: 10 g – fino a 100 rubli, 15 g – 140 rubli, 30 g (barattolo) – fino a 300 rubli.
• unguento: 15 g – 87 rubli.
• soluzione: fino a 200 rubli.

Esistono analoghi della Terbinafina, simili nei componenti e nel principio attivo. Molte persone li scelgono perché il prezzo è spesso vantaggioso, questo è particolarmente vero per i farmaci domestici. Ma ricorda che un tale cambiamento nella terapia deve essere sempre concordato con uno specialista.

Gli analoghi includono:

• Thermikon – 348 rubli;
• Fungoterbin - 326 rubli;
• Exifin – 849 rubli;
• Lamisil dermgel – 567 rubli;
• Ativin – 228 rubli;
• Uscita – 724 rubli;
• Terbix – da 182 a 929 rubli;
• Mikonorm: circa 100 rubli;
• Terbinox – 128 rubli;
• Tefalin – da 87 rubli;
• Atifin – da 228 rubli;
• Terbinor – da 200 rubli;
• Erbinol - da 150 rubli.

La scelta corretta del trattamento è garanzia dell'assenza di spiacevoli conseguenze sulla salute, ricadute e reazioni allergiche. È impossibile rispondere quale sia la migliore, Terbinafina o Lamisil, se non è possibile accedere alla diagnosi del paziente. Il farmaco viene prescritto su base individuale.

Azione del prodotto

La principale azione farmacologica è antifungina e fungicida.

Pertanto, Terbinafina è la scelta giusta per coloro che hanno deciso non solo di eliminare i fastidiosi sintomi, ma di distruggere completamente i microrganismi.

Il farmaco viene rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale. Per il trattamento con questo farmaco è necessario il corretto funzionamento del fegato, poiché lì la Terbinafina viene parzialmente metabolizzata. L'uso ripetuto non riduce l'efficacia.

Indicazioni

Le indicazioni per l'uso del farmaco internamente includono la prevenzione e il trattamento delle seguenti malattie:

Per uso esterno (unguento antifungino, crema, spray), il medicinale viene utilizzato come prevenzione e trattamento delle seguenti malattie:

Consultare prima uno specialista e sottoporsi a esami specifici per escludere una diagnosi errata. Sii estremamente onesto quando parli della tua malattia: quando è stata causata, se qualcuno dei tuoi parenti ha un problema simile.

Istruzioni per l'uso di Terbinafina

Ricordare che la durata del trattamento dipende non solo dalla forma del farmaco, ma anche dalle caratteristiche individuali del paziente: la gravità della malattia, l'area interessata, la sede dell'infezione. Anche l’età del paziente e il suo stato di salute giocano un ruolo significativo.

Nei pazienti anziani potrebbero verificarsi cambiamenti nel funzionamento del fegato e/o dei reni, quindi è importante monitorare la loro salute generale fino al completo recupero.

Pillole

Ai bambini il farmaco viene prescritto una volta al giorno, dopo i pasti. A causa dell’età, una singola dose viene calcolata esclusivamente in base al peso del bambino.

Così:

• 20-40 kg – compressa da 125 mg;
• da 40 kg – 250 mg di prodotto.

Gli adulti devono assumere 250 mg al giorno alla sera o 125 mg 2 volte al giorno. Tieni traccia della quantità, perché il processo di recupero dipende in gran parte dal paziente stesso, dal fatto che dimentichi un appuntamento tempestivo o che segua ulteriori misure preventive. È importante monitorare in modo indipendente le proprie condizioni chiedendo periodicamente il consiglio di uno specialista. Questo è l'unico modo per evitare le ricadute.

Ricorda che le durate riportate di seguito sono calcolate come media:

• infezioni fungine dei piedi – fino a 6 settimane;
• micosi di altre parti del corpo (tronco, arti) – fino a 4 settimane;
• candidosi cutanea – da 2 a 4 settimane.

Per la micosi del cuoio capelluto (la malattia è caratteristica soprattutto dei bambini), il periodo di trattamento è di circa 4 settimane.

L’onicomicosi viene trattata finché non cresce un’unghia sana al posto di quella infetta. Questo viene calcolato individualmente, ma di solito per i funghi delle unghie dei piedi viene utilizzato un ciclo di 12 settimane e per le micosi delle placche sulle mani un ciclo di 6 settimane.

Le caratteristiche corporee giocano un ruolo importante: in alcuni pazienti le unghie impiegano più tempo a crescere, quindi anche la durata della terapia dovrebbe aumentare se indicato dal medico.

Crema, unguento, soluzione

Devi prima pulire e asciugare accuratamente le aree infette su cui prevedi di applicare l'emulsione. Questo viene fatto 1-2 volte al giorno, a seconda delle istruzioni dello specialista. La sostanza viene delicatamente strofinata sulla zona interessata e sulle aree vicine in uno strato sottile.

Durata media della terapia:

• dermatomicosi dei piedi, busto, candidosi - da 2 a 4 settimane;
• pitiriasi versicolor – fino a 2 settimane;
• onicomicosi – circa 6 mesi.

I risultati si osservano già nei primi giorni di trattamento, a differenza delle compresse. Se non si completa il corso della terapia, sono possibili complicazioni e ricadute.

Spruzzo, soluzione

Lo spray viene utilizzato per via orale, 250 mg/giorno, può essere assunto in più dosi. La durata della terapia dipende dalla gravità della malattia e dalla sede dell'infezione, il periodo medio per le micosi cutanee è fino a 4 settimane, per l'onicomicosi - da 6 settimane a 6 mesi o più se le unghie crescono lentamente.

Domanda per bambini:

• meno di 20 kg – ½ compressa da 125 mg;
• 20-40 kg – compressa da 125 mg;
• da 40 kg – 250 mg di prodotto.

Lo spray viene utilizzato esternamente fino a 2 volte al giorno per circa 2 settimane.

Indicazioni e controindicazioni

La principale controindicazione per la quale vale davvero la pena rifiutarsi di usare il farmaco è l'ipersensibilità ai suoi componenti, principali o ausiliari.

Restrizioni per la somministrazione orale (compresse, spray):

• insufficienza renale e/o epatica. Per questo motivo è necessario monitorare le condizioni dei pazienti anziani durante la terapia con Terbinafina;
• lupus eritematoso, psoriasi. Quando si utilizza questo farmaco è probabile un'esacerbazione delle malattie o la loro ricaduta.

Restrizioni per uso esterno (unguento, crema, spray):

• insufficienza epatica e/o renale;
• alcolismo;
• patologie vascolari.

Durante la gravidanza, il farmaco è consentito quando il beneficio atteso supera di gran lunga il possibile danno. Assicurarsi che la pelle del bambino non venga a contatto con la superficie trattata con il farmaco.

Durante l'allattamento l'uso è vietato poiché la Terbinafina viene escreta nel latte.

Gli effetti collaterali includono:

• esacerbazione del lupus;
• depressione, apatia, disturbi mentali, maggiore irritabilità;
• mal di testa, vertigini (spesso), perdita parziale del gusto;
• tinnito;
• nausea seguita da vomito, gonfiore;
• artralgia;
• aumento della fatica, in rari casi – insonnia;
• probabilmente aumento della temperatura corporea;
• reazioni allergiche (prurito, bruciore, arrossamento, irritazione della pelle, orticaria, gonfiore).

In rari casi sono possibili effetti collaterali del sistema circolatorio, ad esempio l'anemia.

Recensioni di pazienti reali

“Non ha senso spendere soldi per farmaci costosi, anche se le loro foto sono pubblicate ovunque e costantemente pubblicizzate! Terbinafina ha funzionato bene contro i funghi sull'alluce. Ho usato compresse e ho anche applicato un unguento: è meglio, perché l'infezione ha colpito anche la pelle. È colpa mia: non ho iniziato subito il trattamento!”

Proteine ​​FF

“Non potevo decidere: crema o unguento. Ho preso le pillole. Il mio senso del gusto è scomparso per un breve periodo, ma poi, qualche tempo dopo il recupero, tutto è tornato. Sono soddisfatto del risultato. Non vado più in quella piscina dove molto probabilmente ho preso il fungo - la Terbinafina, ovviamente, aiuterà anche la seconda volta, ma non voglio rischiare la mia salute."

napalce.ru

Quali tipi di trattamento vengono effettuati contro i funghi delle unghie

Il fungo delle unghie viene trattato in diversi modi

Il danno grave alla lamina ungueale, quando è completamente deformata, è chiamato forma ipercarotica. In questo caso, l'automedicazione è inaccettabile. In altri casi, puoi cavartela con unguenti, creme e spray a base di qualche principio attivo multifungino.

Molto spesso, la terapia include:

• Somministrazione orale di farmaci antifungini più applicazione di un farmaco simile sulla zona interessata.
• Rimozione della parte interessata della lamina ungueale mediante cerotti cheratolitici Ureaplast, Microspora, Onychoplast, seguita da trattamento con farmaci antifungini. La rimozione parziale o totale della placca accelera il processo di trattamento e ripristino dell'unghia.
• Applicazione di vernici antifungine. Aiuta nel trattamento complesso, come misura preventiva o nella fase iniziale della malattia. Nomi commerciali delle vernici: Amorolfine (Amorolfine), Lotseril (principio attivo amorolfine), Ciclopirox, Batrafen (su ciclopirox), Omorolfine.
• Applicazione di creme, unguenti, soluzioni e spray a base di terbinafina.
• Prescrizione di farmaci antifungini sistemici orali: Griseofulvina, Grimelan, Ketoconazolo, Itraconazolo, Irunin, Terbinafina, Fluconazolo e altri. Contemporaneamente alle compresse vengono prescritti agenti esterni a seconda della natura della malattia.
• Nei casi più gravi della malattia vengono prescritti farmaci che contengono non solo sostanze antifungine, ma anche componenti antibatterici o corticosteroidi. Ad esempio, Travocort contiene isoconazolo per funghi e diflucortolone valerato (corticosteroide), che allevia il prurito e le allergie. Un buon farmaco è anche il Pimafucort, che contiene un antibiotico ad ampio spettro, un farmaco antifungino e un corticosteroide.
• Come terapia di mantenimento vengono prescritte lozioni con Dimexide - allevia i processi infiammatori, gocce e unguenti con zinco, rame - accelerano il ripristino della pelle e delle unghie.

Terbinafina sotto forma di compresse

Uno dei mezzi più convenienti per il trattamento orale, cioè esterno, dei funghi delle unghie è la Terbinafina. Il nome del farmaco e del principio attivo sono gli stessi. Adatto anche per il trattamento di pelle, capelli, mucose. È disponibile sotto forma di unguenti, creme, compresse, spray e soluzioni. Raramente viene prescritto per via sistemica; nella maggior parte dei casi è indicata l'applicazione locale. Appartiene al gruppo delle allilamine.

La terbinafina ha un forte effetto fungicida su vari tipi di dermatofiti e altri funghi e lieviti. Distrugge le membrane intercellulari e col tempo i funghi muoiono. Questo farmaco è prescritto per una serie di malattie: funghi delle unghie, microsporia, micosi causate dal fungo rubrum, tricofitosi, candidosi delle mucose e della pelle.

Per il trattamento locale dei funghi, viene prescritta una crema, un unguento o uno spray Terbinafina una volta al giorno. La durata approssimativa del corso è di 1 settimana. Non è possibile interrompere il corso, nonostante il miglioramento si verificherà dopo il secondo o il terzo utilizzo del farmaco. Le principali controindicazioni all'uso dei farmaci contenenti questo principio attivo sono l'insufficienza epatica e renale, nonché tumori di varia natura, psoriasi e malattie endocrine.

È più conveniente utilizzare spray di diversi produttori. Le soluzioni alcoliche di terbinafina vengono rapidamente assorbite nella lamina ungueale, praticamente non entrano nel sangue (meno del 5%) e si asciugano all'istante. Quindi puoi indossare calzini e scarpe quasi subito dopo l'applicazione.

Preparati per il trattamento delle micosi con questo principio attivo:

• Lamisil.
• Binafin.
• Thermikon.
• Terbasil.
• Fungoterbina.
• Exifin.
• Atifin e altri.

Hanno tutti lo stesso principio attivo, la stessa concentrazione per forme specifiche. Differiscono solo le sostanze ausiliarie che hanno il compito di ammorbidire la lamina e di trasportare i principi attivi nell'unghia. Vale la pena scegliere in base alla tolleranza individuale e al prezzo.

Compresse di itraconazolo

Questo è un altro farmaco per il trattamento dei funghi con un ampio spettro di azione. Appartiene al gruppo dei triazoli. Anche l'itraconazolo è stato utilizzato con successo per trattare le lesioni della lamina ungueale, così come la terbinafina. Tuttavia, viene prescritto con cautela ai pazienti con malattie epatiche e renali.

Nomi dei farmaci a base di Itraconazolo:

• Irunin.
• Orungal.
• Tecnazolo.
• Orungamin.
• Orunite.
• Rumicosi e altri.

Le più convenienti sono le capsule di Irunin. La durata e il corso del trattamento (con intervalli tra le dosi) sono prescritti dal medico rigorosamente individualmente.

Fluconazolo in compresse

Appartiene anche alla serie di farmaci triazolici, cioè agisce in modo simile all'Itraconazolo. Il suo vantaggio rispetto ai farmaci correlati è che non ha praticamente alcun effetto sulla microflora patogena umana, cioè sui funghi benefici nel nostro corpo.

Questo è un farmaco relativamente costoso che viene prescritto in rari casi quando il paziente ha difficoltà con il sistema immunitario. Quindi, può essere prescritto se ci sono tumori, depressione immunitaria, se il paziente sarà sottoposto a un intervento chirurgico o a radioterapia nel prossimo futuro. Nei casi comuni di micosi delle unghie, il fluconazolo non è raccomandato. Vale la pena notare che questo farmaco presenta una serie di reazioni collaterali spiacevoli che non sono caratteristiche di altri agenti antifungini.

Analoghi:

• Diflucano.
• Mikosist.
• Flucostato.

Tutti questi preparati in capsule si concentrano principalmente sul trattamento sistemico delle malattie fungine associate al sistema genito-urinario umano.

Ketoconazolo sotto forma di compresse

Un farmaco antifungino abbastanza attivo che è più efficace nel trattamento delle lesioni sistemiche. Non ha praticamente controindicazioni: solo intolleranza, gravidanza, allattamento, gravi malattie del fegato, ma può dare una serie di effetti collaterali.

Medicinali contenenti ketoconazolo:

• Micozorale.
• Fungikok.
• Oronazolo.
• Dermazolo.

Questo principio attivo viene spesso utilizzato anche nella produzione di shampoo e unguenti medicinali e cosmetici. Ad esempio, si trova nello shampoo Nizoral e Perhotal.

Video: farmaci antifungini

Riassumiamo i principali farmaci per i funghi delle unghie

Al minimo sospetto di funghi alle unghie, vai immediatamente dal medico

La farmacologia moderna può offrire una serie di farmaci antifungini che colpiscono molti tipi di microfunghi. Alcuni farmaci possono essere classificati come specializzati per il trattamento di determinati gruppi di malattie. Ad esempio, agiscono i farmaci a base di Ketoconazolo o Fluconazolo.

Molto spesso, i micologi prescrivono prodotti a base di Terbinafina o Itraconazolo per trattare i funghi delle unghie. Alcuni dei farmaci basati su di essi sono ampiamente pubblicizzati e sono piuttosto costosi. Allo stesso tempo, l'effetto di tali farmaci popolari è stato ben studiato, il che consente ai medici di raccomandare questi particolari farmaci.

Se il problema non è andato troppo lontano, puoi provare ad automedicare. Per fare ciò è necessario ammorbidire la parte danneggiata della piastra utilizzando appositi cerotti e rimuoverla. Scegli quindi un unguento, crema o spray per uso topico a base di Terbinafina o Itraconazolo e utilizzalo secondo le istruzioni.

Per eliminare le sensazioni spiacevoli sono adatti unguenti con corticosteroidi. Gli unguenti allo zinco e al rame contribuiranno al ripristino della pelle. Se la terapia non dà risultati è necessario rivolgersi al medico. È possibile non solo la perdita dell’unghia, ma anche danni sistemici al corpo da parte dei funghi.