Gruppi di farmaci per il trattamento dell'ipertensione. Gruppi di farmaci per il trattamento dell'ipertensione

Metodi moderni di trattamento dell'ipertensione arteriosa
Standard per il trattamento dell'ipertensione arteriosa
Protocolli per il trattamento dell'ipertensione arteriosa

Metodi moderni di trattamento dell'ipertensione
Standard per il trattamento dell'ipertensione
Protocolli per il trattamento dell'ipertensione

Profilo: terapeutico.
Fase del trattamento: ambulatoriale.

Scopo della fase:
1. L'obiettivo del trattamento è ridurre la pressione sanguigna al livello target (nei pazienti giovani e di mezza età, di seguito< 130 / 85, у пожилых пациентов < 140 / 90, у больных сахарным диабетом < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.
2. prevenire il verificarsi di cambiamenti strutturali e funzionali negli organi bersaglio o il loro sviluppo inverso.
3. prevenire lo sviluppo di accidenti cerebrovascolari, morte cardiaca improvvisa, insufficienza cardiaca e renale e, di conseguenza, migliorare la prognosi a lungo termine, cioè la sopravvivenza del paziente.

Definizione:
Ipertensione arteriosa: un aumento stabile della pressione sanguigna sistolica di 140 mmHg. o più e/o pressione arteriosa diastolica pari o superiore a 90 mmHg (come risultato di almeno tre misurazioni effettuate in momenti diversi in un ambiente tranquillo. Il paziente non deve assumere farmaci che aumentano o diminuiscono la pressione sanguigna) (1 ).

Classificazione: OMS/IAS 1999
Categorie di pressione sanguigna normale:
Pressione sanguigna ottimale< 120 / 80 мм.рт.ст.
Pressione sanguigna normale<130 / 85 мм.рт.ст.
Pressione sanguigna normale alta o preipertensione 130 - 139 / 85-89 mmHg.
Gradi AG:
Laurea 1 140-159 / 90-99
Livello 2 160-179/100-109
Grado 3 >180 / >110
Ipertensione sistolica isolata >140/<90

Criteri per la stratificazione (diagnosi) dell'ipertensione
Fattori di rischio per le malattie cardiovascolari:
1. Utilizzato per la stratificazione del rischio
- Il valore di SBP e DBP (grado 1-3)
- Età
- uomini >55 anni
- donne > 65 anni
- Fumare
- Livello di colesterolo totale nel sangue > 6,5 mmol/l
- Diabete
- Casi familiari di sviluppo precoce di malattie cardiovascolari

2. Altri fattori che influenzano negativamente la prognosi
- Ridotti livelli di colesterolo HDL
- Aumento dei livelli di colesterolo LDL
- Microalbuminuria (30-300 mg/die) nel diabete mellito
- Tolleranza al glucosio compromessa
- Obesità
- Stile di vita passivo
- Aumento dei livelli di fibrinogeno nel sangue
- Gruppi socioeconomici ad alto rischio
- Regione geografica ad alto rischio.

Danno agli organi bersaglio:
- Ipertrofia ventricolare sinistra (ECG, ecocardiografia, radiografia).
- Proteinuria e/o leggero aumento della creatinina plasmatica (106 - 177 µmol/l)
- Segni ecografici o radiologici.
lesioni aterosclerotiche delle arterie carotide, iliaca e femorale, aorta
- Restringimento generalizzato o focale delle arterie retiniche.

Condizioni cliniche concomitanti (associate):
Malattie cerebrovascolari
- Ictus ischemico
- Ictus emorragico
- Attacco ischemico transitorio. Malattie cardiache:
- Infarto miocardico
- Angina
- Roevascolarizzazione dei vasi coronarici;
- Insufficienza cardiaca congestizia. Malattie renali
- Nefropatia diabetica
- Insufficienza renale (creatinina > 177 µmol/l).

Malattie vascolari:
- Aneurisma dissecante
- Danni alle arterie periferiche con manifestazioni cliniche.

Retinopatia ipertensiva grave
- Emorragie o essudati;
- Gonfiore del capezzolo del nervo ottico.

* Fattori di rischio aggiuntivi e “nuovi” (non presi in considerazione nella stratificazione del rischio)

Livelli di rischio di ipertensione:
Gruppo a basso rischio (rischio 1). Questo gruppo comprende uomini e donne di età inferiore ai 55 anni con ipertensione di stadio 1 in assenza di altri fattori di rischio, danno agli organi bersaglio e malattie cardiovascolari associate. Il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari nei prossimi 10 anni (ictus, infarto) è inferiore al 15%.
Gruppo a rischio medio (rischio 2). Questo gruppo comprende pazienti con ipertensione di grado 1 o 2. Il principale segno di appartenenza a questo gruppo è la presenza di 1-2 altri fattori di rischio in assenza di danno d'organo bersaglio e malattie cardiovascolari associate. Il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari nei prossimi 10 anni (ictus, infarto) è del 15-20%.
Gruppo ad alto rischio (rischio 3). Questo gruppo comprende pazienti con ipertensione di grado 1 o 2 che presentano 3 o più altri fattori di rischio o danno agli organi bersaglio. Lo stesso gruppo comprende pazienti con ipertensione di grado 3 senza altri fattori di rischio, senza danno d'organo bersaglio, senza malattie associate e diabete mellito. Il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari in questo gruppo nei prossimi 10 anni varia dal 20 al 30%.
Gruppo a rischio molto elevato (rischio 4). Questo gruppo comprende pazienti con qualsiasi grado di ipertensione con malattie associate, nonché pazienti con ipertensione di grado 3, con presenza di altri fattori di rischio e/o danno d'organo bersaglio e/o diabete mellito, anche in assenza di malattie associate. Il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari nei prossimi 10 anni supera il 30%.

Stratificazione del rischio per valutare la prognosi dei pazienti con ipertensione

Altri fattori di rischio* (tranne l'ipertensione), danno agli organi bersaglio, malattie associate	Pressione sanguigna, mmHg.
	Grado 1 GIARDINO 140-159 DBP 90-99	Grado 2 GIARDINO 160-179 DBP 100-109	Grado 3 PAS>180 PAD>110
I. Nessun fattore di rischio, danno agli organi bersaglio, malattie associate	A basso rischio	Rischio medio	Alto rischio
II. 1-2 fattori di rischio.	Rischio medio	Rischio medio	Rischio molto alto
III. 3 o più fattori di rischio e/o danno agli organi bersaglio	Alto rischio	Alto rischio	Molto alto
IV. Condizioni cliniche associate (concomitanti) e/o diabete mellito	Rischio molto alto	Rischio molto alto	Rischio molto alto

Indicazioni per il ricovero:
- crisi ipertensiva complicata;
- aumento della frequenza di crisi ipertensive non complicate sullo sfondo del trattamento attivo per chiarire le cause delle crisi e selezionare il trattamento farmacologico;
- accidenti cerebrovascolari (ictus, attacco ischemico transitorio) dovuti a ipertensione arteriosa;
- assenza di diminuzione della pressione sanguigna durante la terapia combinata multicomponente;
- Pressione sanguigna superiore a 150/100 Hg. Arte. nelle donne in gravidanza;
- La necessità di valutare la capacità lavorativa del paziente ed escludere l'ipertensione sintomatica.

Ambito degli esami richiesti prima del ricovero ospedaliero programmato:
1. Misurazione della pressione sanguigna;
2. Elettrocardiogramma;
3. Analisi del sangue generale,
4. Analisi generale delle urine;
5. Consultazione con un cardiologo;
6. Fluorografia del torace;
7. Feci sulle uova di vermi.

Criteri diagnostici:
1. conferma della presenza di ipertensione e determinazione della sua stabilità (aumento della pressione arteriosa superiore a 140/90 mmHg in pazienti che non ricevono regolare terapia antipertensiva a seguito di almeno tre misurazioni in contesti diversi).
2. esclusione dell'ipertensione arteriosa secondaria 3. stratificazione del rischio di ipertensione (determinazione del grado di aumento della pressione sanguigna, identificazione dei fattori di rischio evitabili e irriducibili, danno agli organi bersaglio e condizioni associate).

Elenco delle principali misure diagnostiche:
1. valutazione dell'anamnesi (anamnesi familiare di ipertensione, malattia renale, sviluppo precoce di malattia coronarica in parenti stretti, indicazione di ictus, infarto del miocardio, predisposizione ereditaria al diabete mellito, disturbi del metabolismo lipidico).
2. valutazione dello stile di vita (alimentazione, apporto di sale, attività fisica
attività), natura del lavoro, stato civile, situazione familiare,
caratteristiche psicologiche del paziente.
3. esame obiettivo (altezza, peso corporeo, indice di massa corporea, tipo e grado di obesità quando
presenza, segni identificativi di ipertensione sintomatica - stimmi endocrini).
4. misurare ripetutamente la pressione sanguigna in condizioni diverse.
5. ECG in 12 derivazioni.
6. esame del fondo oculare.
7. Esame di laboratorio: emoglobina, globuli rossi, glicemia a digiuno, colesterolo totale, colesterolo HDL, trigliceridi a digiuno, acido urico, creatinina, potassio, sodio, analisi delle urine.
8. A causa dell'elevata prevalenza dell'ipertensione nella popolazione, è necessario effettuarlo
Screening per la malattia come parte dei test di routine per altre condizioni
9. Lo screening per l'ipertensione è particolarmente indicato nei soggetti con fattori di rischio: storia familiare di ipertensione, iperlipidemia, diabete mellito, fumo, obesità.
10. Nelle persone senza manifestazioni cliniche di ipertensione, sono richieste misurazioni annuali della pressione arteriosa.

L'ulteriore frequenza delle misurazioni della pressione sanguigna è determinata dagli indicatori iniziali.
Elenco di misure diagnostiche aggiuntive:
Come ulteriori test strumentali e di laboratorio, se necessario: ecocardiografia, ecografia delle arterie carotidee e femorali, ecografia dei reni, ecografia Doppler dei vasi renali, ecografia delle ghiandole surrenali, renografia con radioisotopi, proteina C-reattiva nel sangue mediante analisi quantitativa metodo, strisce reattive per microalbuminuria (richieste per il diabete mellito) diabete), proteinuria quantitativa, analisi delle urine secondo Nechiporenko e Zimnitsky, test di Rehberg.

Tattiche di trattamento:
A. Modifica dello stile di vita del paziente (terapia non farmacologica).
1. Il trattamento non farmacologico dovrebbe essere raccomandato a tutti i pazienti con ipertensione, compresi quelli che necessitano di terapia farmacologica.
2. la terapia non farmacologica riduce la necessità di terapia farmacologica e aumenta l'efficacia dei farmaci antipertensivi.
3. raccomandare cambiamenti nello stile di vita a tutti i pazienti con ipertensione, nonché con pressione sanguigna a un livello “aumentato entro i limiti normali” (130-139/85-89 mmHg);
- consigliare ai pazienti fumatori di smettere di fumare;
- si raccomanda ai pazienti che bevono alcol di limitare l'assunzione a un livello non superiore a 20-30 g di etanolo/giorno per gli uomini e 10-20 g di etanolo/giorno per le donne;
- ai pazienti con peso corporeo in eccesso (BMI>25,0 kg/m2) si deve consigliare di perdere peso;
- è necessario aumentare l'attività fisica attraverso un esercizio regolare;
- il consumo di sale da cucina dovrebbe essere ridotto a un livello inferiore a 5-6 g al giorno o di sodio a un livello inferiore a 2,4 g al giorno.
- aumentare il consumo di frutta e verdura e ridurre gli alimenti contenenti acidi grassi saturi;
- non consigliare l'assunzione di compresse di calcio, magnesio o potassio come mezzo per abbassare la pressione sanguigna.

B. Terapia farmacologica:
1. Utilizzare immediatamente la terapia farmacologica per i pazienti a rischio “alto” e “molto alto” di sviluppare complicanze cardiovascolari;
2. quando si prescrive la terapia farmacologica, tenere conto delle indicazioni e delle controindicazioni al loro utilizzo, nonché del costo dei farmaci;
3. si consiglia di utilizzare farmaci con durata d'azione lunga (24 ore) per garantire una o due somministrazioni;
4. iniziare la terapia utilizzando dosi minime di farmaci per evitare effetti collaterali.

Principali farmaci antipertensivi:
Dei sei gruppi di farmaci antipertensivi attualmente utilizzati, l'efficacia più comprovata è quella dei diuretici tiazidici e dei beta-bloccanti.
La terapia farmacologica deve essere iniziata con basse dosi di diuretici tiazidici e, in assenza di efficacia o scarsa tollerabilità, con beta-bloccanti.

Diuretici:
- I diuretici tiazidici sono raccomandati come farmaci di prima scelta nel trattamento dell'ipertensione
- per evitare effetti collaterali dovrebbero essere prescritti bassi dosaggi di diuretici tiazidici
- La dose ottimale dei diuretici tiazidici e tiazidici-simili è la dose minima efficace, corrispondente a 12,5-25 mg di cloridrato. I diuretici a dosi molto basse (6,25 mg di cloridrato o 0,625 mg di indapamide) aumentano l'efficacia di altri agenti antipertensivi senza alterazioni metaboliche indesiderate. Idroclorbiazide per via orale alla dose di 12,5 -25 mg al mattino per un lungo periodo.
Indapamide per via orale 2,5 mg (forma ad azione prolungata 1,5 mg) una volta al mattino per un lungo periodo.

Indicazioni per l'uso di diuretici:
- Insufficienza cardiaca;
- ipertensione in età avanzata;
- Ipertensione sistolica;
- ipertensione nelle persone di razza negroide;
- Diabete;
- Alto rischio coronarico;
- Prevenzione secondaria dell'ictus.

Controindicazioni all'uso dei diuretici:
- Gotta.

Possibili controindicazioni all'uso dei diuretici:
- Gravidanza.

Combinazioni razionali:
- Diuretico + betabloccante (idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5; 2,5 mg + metoprololo 25-100 mg);
- Diuretici + ACEI (idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5; 2,5 mg + enalapril 5-20 mg o lisinopril 5-20 mg o perindopril 4-8 mg. È possibile prescrivere farmaci in associazione fissa - enalapril 10 mg + idroclorotiazide 12,5 e 25 mg, nonché una combinazione fissa a basso dosaggio - perindopril 2 mg + indapamide 0,625 mg);
Diuretico + bloccante del recettore AT1 (idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). L'eprosartan viene prescritto alla dose di 300-600 mg al giorno, a seconda del livello di pressione sanguigna.

Betabloccanti.
Indicazioni per l'uso dei beta-bloccanti:
- i beta-bloccanti possono essere utilizzati come alternativa ai diuretici tiazidici o come parte di una terapia di combinazione nel trattamento dei pazienti anziani
- Ipertensione in combinazione con angina pectoris, precedente infarto miocardico
- ipertensione + insufficienza cardiaca (metoprololo)
- ipertensione + diabete di tipo 2
- ipertensione + alto rischio coronarico
- ipertensione + tachiaritmia.

Metoprololo per via orale, dose iniziale 50-100 mg/die, dose abituale di mantenimento 100-200 mg/die in 1-2 dosi.
Atenololo non è attualmente raccomandato per la terapia antipertensiva a lungo termine nei pazienti con ipertensione a causa della mancanza di effetto del farmaco sugli endpoint (tasso di eventi cardiovascolari e mortalità).

Controindicazioni all'uso dei beta-bloccanti:
- BPCO;
- Asma bronchiale;
- Annientamento delle malattie vascolari;
- Blocco AV di II-III grado.

Possibili controindicazioni all'uso dei beta-bloccanti:
- Atleti e pazienti fisicamente attivi;
- Malattie vascolari periferiche;
- Tolleranza al glucosio compromessa.

Combinazioni razionali:
- beta bloccante + diuretico (metoprololo 50-100 mg + idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5; 2,5 mg);
- Serie BAB + AK diidropiridina (metoprololo 50-100 mg + amlodipina 5-10 mg)
- beta bloccante + ACEI (metoprololo 50-100 mg + enalapril 5-20 mg o lisinopril 5-20 mg o perindopril 4-8 mg);
- beta bloccante + bloccante del recettore AT1 (metoprololo 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- beta bloccante + alfa-bloccante (metoprololo 50-100 mg + doxazosina 1 mg per l'ipertensione dovuta ad adenoma prostatico).

Calcio-antagonisti (calcio-antagonisti)
- i calcioantagonisti a lunga durata d'azione del gruppo dei derivati ​​diidropiridinici possono essere usati come alternativa ai diuretici tiazidici o come parte di una terapia di combinazione;
- è necessario evitare di prescrivere calcio-antagonisti a breve durata d'azione del gruppo dei derivati ​​diidropiridinici per il controllo a lungo termine della pressione arteriosa.

Indicazioni per l'uso dei calcioantagonisti:
- Ipertensione in combinazione con angina pectoris
- Ipertensione sistolica (diidropiridine a lunga durata d'azione)
- Ipertensione nei pazienti anziani
- ipertensione + vasculopatia periferica
- ipertensione + aterosclerosi carotidea
- ipertensione + gravidanza
- AH+DM
- ipertensione + alto rischio coronarico.

Amlodipina, calcioantagonista diidropiridinico per via orale alla dose di 5-10 mg una volta al giorno.
Calcioantagonista del gruppo delle fenilalchilammine verapamil per via orale 240-480 mg in 2-3 dosi, farmaci a lunga durata d'azione 240-480 mg in 1-2 dosi.

Controindicazioni all'uso dei calcioantagonisti:
- Blocco AV di II-III grado (verapamil e diltiazem)
- CH (verapamil e diltiazem).

Possibili controindicazioni all'uso dei calcioantagonisti
- Tachiaritmie (diidropiridine).

ACE inibitori.
Indicazioni per l'uso degli ACE inibitori:
- Ipertensione in combinazione con insufficienza cardiaca
- ipertensione + disfunzione contrattile del VS
- Post-MI
-SD
- AH + Nefropatia diabetica
- ipertensione + nefropatia non diabetica
- Prevenzione secondaria dell'ictus
- AH + Rischio coronarico elevato.

Enalapril per via orale, in monoterapia, la dose iniziale è di 5 mg 1 volta al giorno, in combinazione con diuretici, negli anziani o con funzionalità renale compromessa - 2,5 mg 1 volta al giorno, la dose di mantenimento abituale è 10-20 mg, la più alta la dose giornaliera è di 40 mg.
Lisinopril per via orale, in monoterapia, la dose iniziale è di 5 mg 1 volta al giorno, come al solito
dose di mantenimento 10-20 mg, dose giornaliera massima 40 mg.

Perindopril in monoterapia, la dose iniziale è di 2-4 mg 1 volta al giorno, la dose di mantenimento abituale è di 4-8 mg, la dose giornaliera più alta è di 8 mg.

Controindicazioni all'uso degli ACE inibitori:
- Gravidanza;
- Iperkaliemia;

Antagonisti dei recettori dell'angiotensina II- eprosartan, bloccante del recettore AT1, come farmaco di scelta nei pazienti intolleranti agli ACE inibitori e in combinazione con ipertensione e nefropatia diabetica). L'eprosartan viene prescritto alla dose di 300-600 mg al giorno, a seconda del livello di pressione sanguigna.

Indicazioni per l'uso degli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II:
- ipertensione + intolleranza agli ACEI (tosse);
- Nefropatia diabetica;
- AH+DM;
-AH+CH;
- ipertensione + nefropatia non diabetica;
- Ipertrofia del ventricolo sinistro.

Controindicazioni all'uso degli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II:
- Gravidanza;
- Iperkaliemia;
- Stenosi bilaterale dell'arteria renale.

Agonisti dei recettori dell'imidozolina.
Indicazioni per l'uso degli agonisti dei recettori dell'imidozolina:
- ipertensione + sindrome metabolica;
- AH+DM.
(Si propone di includere un farmaco di questo gruppo, la moxonidina 0,2-0,4 mg/die, nell'elenco dei farmaci vitali).

Possibili controindicazioni alla somministrazione di agonisti dei recettori dell'imidozolina
- Blocco AV di II-III grado;
- ipertensione + grave insufficienza cardiaca.

Terapia antipiastrinica.
- Per la prevenzione primaria di gravi complicanze cardiovascolari (infarto miocardico, ictus, morte vascolare), l'acido acetilsalicilico è indicato per i pazienti alla dose di 75 mg/die con un rischio di insorgenza > 3% all'anno o > 10% in 10 anni .
In particolare, i candidati sono pazienti di età superiore a 50 anni con ipertensione controllata in associazione a danno d'organo e/o diabete e/o altri fattori di rischio per un esito sfavorevole in assenza di tendenza al sanguinamento.

Farmaci ipolipemizzanti (atorvastatina, simvastatina).
- Il loro uso è indicato in persone con un'alta probabilità di infarto miocardico, morte per malattia coronarica o aterosclerosi di altra localizzazione, a causa della presenza di molteplici fattori di rischio (tra cui fumo, ipertensione, presenza di malattia coronarica precoce in famiglia) quando una dieta povera di grassi animali si è rivelata inefficace (lovastatina, pravastatina).
- ipertensione + malattia coronarica, aterosclerosi di altra localizzazione, diabete con un livello di colesterolo totale nel sangue >4,5 mmol/l o colesterolo LDL >2,5 mmol/l.

Monoterapia e terapia farmacologica combinata.
- utilizzare la terapia di combinazione se l'utilizzo della monoterapia non riesce a raggiungere i valori pressori “target”;
- Associare i diuretici tiazidici agli ACE inibitori e, se necessario
aggiungere loro antagonisti del calcio. Combinare i betabloccanti con i calcioantagonisti (diidropiridine) e, se necessario, aggiungere loro gli ACE inibitori.
Se gli ACE inibitori sono intolleranti, sostituirli con gli antagonisti dei recettori dell’angiotensina II.

Elenco dei farmaci essenziali:
1. Compressa di idroclorotiazide, 12,5-25 mg
2. Compressa di indapamide, 2,5 mg
3. Compressa di metoprololo, 50-200 mg/die
4. Compressa di enalapril, 2,5 mg, 10 mg; soluzione in fiala da 1,25 mg/1 ml
5. Compressa di lisinopril, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Compressa di eprosartan, 300-600 mg/die
8. Compressa di amlodipina, 5 mg, 10 mg
9. Compressa di verapamil, 240-480 mg
10. Compressa di doxazosina, 1-16 mg
11. Compressa di moxonidina, 02-0,4 mg/giorno.

Elenco di farmaci aggiuntivi:
1. Compressa di acido acetilsalicilico, 75 mg/giorno
2. Compressa di atorvastatina, 10-80 mg
3. Compressa di simvastatina, 5-80 mg
4. Compressa di lovastatina, 10-40 mg.

Criteri per il passaggio alla fase successiva del trattamento (criteri per l'efficacia del trattamento):
- stabilizzazione della pressione sanguigna;
- miglioramento del benessere;
- miglioramento degli indicatori clinici;
- riduzione delle condizioni ambulatoriali di inabilità temporanea, trasferimento al gr. D II osservazione dispensaria;
- nel gruppo: riduzione della disabilità iniziale, del numero di nuovi casi di ictus cerebrale miocardico e di morte coronarica improvvisa, aumento del numero di persone con pressione sanguigna controllata (140/90 mmHg e inferiore).

La pressione alta, o ipertensione, è la causa di problemi di salute per molte persone di età superiore ai 40 anni. Il principale pericolo e insidiosità di questa patologia è la sua invisibilità. La maggior parte delle persone senza misurazione non ritiene che la propria pressione sanguigna sia normale.

La malattia rimane inosservata; la persona soffre di pressione alta da molti anni e non riceve cure.. E la diagnosi viene stabilita quando vengono rilevate complicanze dell'ipertensione: ictus, infarti, disturbi del ritmo cardiaco, perdita della vista.

Tra i fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo dell’ipertensione arteriosa ci sono:

• Fumare;
• Sovrappeso;
• Fatica;
• Eredità;
• Età;
• Aumento dei livelli di colesterolo nel sangue.

Questi momenti, individualmente o collettivamente, si verificano in molte persone. È importante sottoporsi regolarmente a visite mediche dal medico locale, anche se nulla ti disturba. La diagnosi precoce dell'ipertensione consente di iniziare il trattamento in tempo. E se scegli i farmaci giusti, questo ti proteggerà dalle complicazioni future.

Metodi per il trattamento dell'ipertensione

Ipertensione: sintomi, prevenzione, trattamento

Tra le opzioni odierne per il trattamento dell'ipertensione arteriosa ci sono:

• Cambiamenti nello stile di vita;
• Trattamento farmacologico;
• Trattamento con rimedi popolari;
• Cure sanatoriali e fisioterapia.

Cambiamento dello stile di vita

Consigliato in tutte le fasi di sviluppo dell'ipertensione arteriosa. Gli scienziati hanno dimostrato che smettere di fumare e bere alcolici ogni giorno normalizza la pressione sanguigna.. Se sei in sovrappeso, ti consigliamo di perdere peso. Una diminuzione del peso corporeo per ogni 5 kg riduce la pressione sanguigna superiore di 4 unità.

L’attività fisica regolare allena il sistema cardiovascolare. Gli esercizi aerobici sono utili: camminare, sciare, nuotare, andare in bicicletta. Un esercizio moderato per 30 minuti ogni giorno può ridurre la pressione sanguigna a riposo.

• Limitare il consumo di sale da cucina a 5 grammi al giorno.
• La dieta consigliata è ipocalorica, con una diminuzione della quantità di grassi animali.
• Il consumo giornaliero di 400 grammi di frutta e verdura fresca, secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, riduce il rischio di ictus e infarti.

Nelle fasi iniziali, quando la pressione arteriosa aumenta raramente e non supera i 160/90 mmHg, è possibile ricorrere per diversi mesi a cambiamenti dello stile di vita senza farmaci. Se i sintomi dell'ipertensione compaiono regolarmente, è imperativo l'uso di farmaci.

Trattamento farmacologico

I farmaci per il trattamento dell’ipertensione arteriosa sono chiamati antipertensivi. All'inizio viene utilizzato un rimedio. Questo approccio si chiama — monoterapia.

Un aumento significativo della pressione sanguigna richiederà una combinazione di rimedi: utilizzare due, tre o quattro farmaci di gruppi diversi.

Un medico generico o un cardiologo seleziona i farmaci per un paziente iperteso. Il regime per l'ipertensione arteriosa è selezionato in base alle condizioni concomitanti: diabete, gravidanza, insufficienza renale. I farmaci moderni si potenziano a vicenda, riducendo anche la pressione sanguigna molto alta. Tutti i farmaci utilizzati oggi per abbassare la pressione sanguigna sono divisi in diversi gruppi.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE).

APFè una sostanza che favorisce la vasocostrizione nei reni. In risposta, i reni producono un ormone che aumenta la pressione sanguigna. Gli ACE inibitori interrompono questo processo, impedendo l’aumento della pressione sanguigna.

Questo gruppo è più comune di altri nel trattamento dell’ipertensione. Farmaci efficaci che hanno un numero minimo di effetti collaterali. Uno degli effetti collaterali più comuni è la tosse secca. A volte richiede la sospensione del farmaco. Gli ACE inibitori possono causare malformazioni fetali, quindi non dovrebbero essere assunti da donne giovani che stanno pianificando un figlio o da donne incinte.

Sartan

Questi farmaci funzionano in modo molto simile agli ACE inibitori. Impediscono alla sostanza che restringe i vasi sanguigni di influenzare le cellule. I sartani, come gli ACE inibitori, non dovrebbero essere usati nelle donne che pianificano una gravidanza. Ma questi farmaci non causano l'effetto collaterale della tosse secca. Pertanto, i sartani vengono prescritti se la tosse appare a causa dei farmaci del gruppo precedente.

Betabloccanti

“Calmano” il cuore, facendolo battere più raramente. Assicurati di monitorare la frequenza cardiaca durante l'assunzione di beta-bloccanti.. Se scende al di sotto di 60 al minuto, è meglio ridurre il dosaggio del farmaco.

L’uso dei beta-bloccanti non è raccomandato quando:

• Asma bronchiale;
• Diabete;
• Alcuni disturbi del ritmo cardiaco.

Diuretici

Medicinali che riducono la quantità di liquidi nel corpo aumentando la produzione di urina. La quantità di sangue nei vasi diminuisce: la pressione diminuisce. I diuretici non sono usati in monoterapia. Sono sempre utilizzati in combinazione con altri gruppi.

Forti diuretici– Furosemide, Torasemide – prescritti solo per gravi gonfiori. Questi sono farmaci pericolosi che non dovrebbero essere assunti senza controllo medico.

Dilata i vasi sanguigni in tutto il corpo. Più ampio è il lume dei vasi, minore è la pressione sanguigna. I bloccanti dei canali del calcio funzionano bene negli anziani e anche nelle persone con diabete.

Tra i bloccanti dei canali del calcio ci sono farmaci che accelerano la frequenza cardiaca - Amlodipina, o la rallentano - Diltiazem:

• Amlodipina – Norvasc, Normodipina;
• Nifedipina – Corinfar, Cordipina;
• Lercanidipina – Lerkamen;
• Diltiazem-Cardil;
• Verapamil-Isoptin.

Altri farmaci

Si tratta di sostanze che agiscono sui recettori cerebrali o sui recettori alfa nei vasi sanguigni.

Vengono utilizzati molto meno frequentemente, soprattutto se i gruppi sopra indicati sono inefficaci o controindicati:

• La doxazosina è un farmaco che agisce sui recettori alfa vascolari. Riduce la pressione sanguigna e può essere usato in combinazione con altri farmaci antipertensivi.
• La clonidina è un vecchio farmaco che riduce drasticamente la pressione sanguigna agendo sui recettori cerebrali.
• La moxonidina è un rimedio efficace per abbassare la pressione sanguigna ed è particolarmente utile durante le crisi.

Regime di trattamento per l'ipertensione

La maggior parte dei pazienti ipertesi necessita di più farmaci. Esistono combinazioni standard chiamate fisse. Queste compresse sono convenienti da assumere 1-2 volte al giorno. Riducono efficacemente la pressione alta anche nei pazienti ipertesi esperti.

Questi farmaci sono inclusi nei regimi medici per il trattamento dell'ipertensione arteriosa:

• ACE inibitori e diuretici: Enap N, Enap HL, Noliprel, Ko-perineva.
• Sartani e diuretici: Lorista H, Coaprovel, Edarbi Clo, Cardosal Plus.
• Beta bloccanti e diuretici: Tenoric, Tenonorm, Lodoz.
• Beta bloccanti e calcio bloccanti: Tenochek, Concor AM.
• ACE inibitore e calcio bloccante: Coripren, Tenliza, Prestance.

Le combinazioni di tre farmaci antipertensivi rappresentano una novità nel trattamento dell’ipertensione.

Possono essere utilizzati nei pazienti ipertesi che non sono aiutati da due farmaci di gruppi diversi:

• Ko-dalneva: Perindopril + Amlodipina + Indapamide;
• Twinsta: Valsartan + Amlodipina + Ipotiazide.

Ci saranno più combinazioni simili in futuro. Questo è un modo efficace per controllare la pressione sanguigna assumendo solo 1-2 compresse al giorno. Tali farmaci sono convenienti per i lavoratori e gli anziani, che potrebbero dimenticare di assumere il farmaco più volte.

Rimedi popolari

I metodi della medicina tradizionale sono meglio utilizzati in combinazione con i farmaci. I preparati a base di erbe non sono in grado di ridurre significativamente la pressione sanguigna. Se raggiunge regolarmente numeri elevati o se ci sono complicazioni, è difficile far fronte alla malattia solo con i rimedi popolari.

Ma come parte della terapia complessa, i preparati a base di erbe possono essere efficaci:

• Infusi a base di pigne. Per preparare l'infuso si riempie un barattolo da un litro di pigne e si riempie di vodka. Dopo 2-3 settimane la tintura è considerata pronta. Prendi un cucchiaino tre volte al giorno. L'estratto di pigna contiene una grande quantità di fitoflavonoidi e altri principi attivi biologici. Mantengono tonici i vasi sanguigni, prevengono la formazione di coaguli e migliorano la nutrizione del cuore e del cervello.
• Semi di lino. Sono ricchi di acidi grassi insaturi omega. Queste sostanze prevengono lo sviluppo dell'aterosclerosi. A causa di ciò, i vasi non si restringono, il flusso sanguigno viene mantenuto in uno stato normale e la pressione non aumenta. I semi di lino vengono consumati crudi e utilizzati come aggiunta a insalate o snack.
• Infuso di aglio. Due spicchi d'aglio vengono tritati e riempiti d'acqua. Dopo 12 ore il brodo può essere bevuto. Bere un bicchiere di questo liquido due volte al giorno può ridurre la pressione sanguigna in alcune persone. L'aglio migliora le condizioni delle pareti dei vasi sanguigni e impedisce il deposito del colesterolo.

Trattamento sanatorio

Il trattamento in sanatorio è raccomandato per l'ipertensione arteriosa stabile, se non vi sono segni pronunciati di insufficienza cardiaca. È meglio scegliere i sanatori nella stessa zona climatica. In caso di ipertensione degli stadi 1-2, senza crisi, è consentito visitare i sanatori nelle zone climatiche più meridionali.

Video - n Va bene prendere pillole per la pressione alta?

Un viaggio al resort viene rilasciato da un terapista locale. La scheda rifletterà la diagnosi esatta, in base alla quale il medico del sanatorio selezionerà i metodi fisioterapeutici per il trattamento dell'ipertensione. I pazienti ipertesi beneficiano di un percorso salute - camminata, composto da salite e discese moderate, con luoghi di sosta. Tali attività rafforzano il sistema cardiovascolare.

La maggior parte dei sanatori offre corsi di massaggio che hanno un effetto benefico sullo stato dei vasi del collo e sul benessere generale. A molte persone si consiglia di fare brevi bagni caldi e docce statiche.

Nella farmacologia moderna esistono diversi gruppi di farmaci per l'ipertensione: tutti hanno effetti diversi, ma il loro scopo principale è regolare la pressione sanguigna. I principali farmaci per l'ipertensione comprendono antispastici, diuretici, antipertensivi, farmaci cardiotonici e antiaritmici, nonché beta-bloccanti e ACE inibitori.

Un gruppo di farmaci cardiotonici per l'ipertensione

Caratteristiche generali del gruppo. L'attività del cuore è costantemente regolata dal sistema nervoso centrale, con il quale è collegato tramite i nervi parasimpatici e simpatici; il primo ha un effetto ritardante costante, il secondo ha un effetto accelerante. Il trattamento con i farmaci è di grande importanza nelle malattie del sistema cardiovascolare con segni di ridotta circolazione. Quando si trattano i disturbi circolatori, è necessario prima di tutto risolvere la questione principale: cosa ha causato questo disturbo: flusso sanguigno insufficiente al cuore o danno al cuore (pericardite, processi infiammatori, ecc.).

Insieme ai farmaci che stimolano la contrazione del miocardio (glicosidi cardiaci), vengono utilizzati farmaci per l'ipertensione che riducono il carico e facilitano il lavoro del cuore riducendo i costi energetici.

Questi includono: vasodilatatori periferici e diuretici. I farmaci cardiotonici includono anche gli ormoni, la riboxina, a causa del loro effetto positivo sui processi metabolici nel corpo.

I farmaci cardiotonici sono i rappresentanti più tipici di questo gruppo: Digossina, corglicone, strofantina.

Farmaci antiaritmici e loro meccanismo d'azione

Caratteristiche generali del gruppo. I farmaci antiaritmici hanno un effetto predominante (relativamente selettivo) sulla formazione degli impulsi. Inoltre, il meccanismo d'azione dei farmaci antiaritmici influenza l'eccitabilità del muscolo cardiaco e la conduzione degli impulsi nel cuore. Per il trattamento delle aritmie cardiache vengono utilizzati farmaci di vari gruppi chimici, derivati ​​​​del chinino (chinidina), novocaina (novocainamide), sali, inoltre - beta-bloccanti, dilatatori coronarici.

Per alcune forme di aritmia vengono utilizzati glicosidi cardiaci. La cocarbossilasi ha un effetto benefico sui processi metabolici nel muscolo cardiaco e l'effetto dei beta-bloccanti è in parte dovuto all'indebolimento dell'effetto degli impulsi simpatici sul cuore.

I farmaci antiaritmici sono i rappresentanti più tipici di questo gruppo: novocainamide, .

Per l’ipertensione, vengono assunti vasodilatatori per migliorare il flusso sanguigno.

Caratteristiche generali del gruppo. La causa di malattie cardiache comuni come la cardiopatia ischemica è una violazione dei processi metabolici nel miocardio e una violazione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Tali farmaci sono chiamati antianginosi.

Il gruppo di farmaci che migliorano la circolazione sanguigna comprende: nitrati, antagonisti degli ioni calcio, beta-bloccanti e antispastici.

Nitriti e nitrati- sono vasodilatatori consigliati in caso di ipertensione, poiché agiscono direttamente sulla muscolatura liscia della parete vascolare (arteriole) e hanno un effetto miotropico predominante.

Questi farmaci per il trattamento dell’ipertensione sono i vasodilatatori più potenti utilizzati. Rilassano la muscolatura liscia, soprattutto quella dei vasi sanguigni più piccoli (arteriole). Sotto l'influenza dei nitriti, i vasi coronarici, i vasi della pelle del viso, del bulbo oculare e del cervello si dilatano, ma in pratica la dilatazione dei vasi coronarici è particolarmente importante. La pressione sanguigna sotto l'influenza dei nitriti solitamente diminuisce (più sistolica che diastolica). Le sostanze di questo gruppo di farmaci per l'ipertensione causano anche il rilassamento dei muscoli dei bronchi, dei dotti biliari e dello sfintere di Oddi. I nitriti alleviano bene un attacco doloroso durante l'angina pectoris, ma non lo influenzano durante l'infarto del miocardio, tuttavia in questi casi possono essere utilizzati (se non ci sono segni di ipotensione) come mezzo per migliorare la circolazione collaterale.

Il rappresentante più tipico di questo gruppo di farmaci per l'ipertensione è: . Puoi anche menzionare il nitrito di amile e l'erinite qui.

Medicinali che regolano la pressione sanguigna

Caratteristiche generali del gruppo. I farmaci antipertensivi che regolano la pressione sanguigna comprendono sostanze che riducono la pressione sanguigna sistemica e sono usati principalmente per trattare varie forme di ipertensione arteriosa, alleviare le crisi ipertensive e altre condizioni patologiche accompagnate da spasmi dei vasi sanguigni periferici. Il meccanismo d'azione dei vari gruppi di farmaci antipertensivi è determinato dalla loro influenza su diverse parti della regolazione del tono vascolare. Principali gruppi di farmaci antipertensivi: agenti neurotropi che riducono l'effetto stimolante degli impulsi simpatici (vasocostrittori) sui vasi sanguigni; agenti miotropici che influenzano direttamente la muscolatura liscia vascolare; agenti che influenzano la regolazione umorale del tono vascolare.

I farmaci antipertensivi neurotropi comprendono farmaci contenenti sostanze che influenzano diversi livelli di regolazione nervosa del tono vascolare, tra cui:

• farmaci che agiscono sui centri vasomotori (vasomotori) del cervello (clonidina, metildopa, guanfacina);
• farmaci che bloccano la conduzione dell'eccitazione nervosa a livello dei gangli autonomi (benzoesonio, pentamina e altri farmaci bloccanti i gangli);
• agenti simpaticolitici che bloccano le terminazioni presinaptiche dei neuroni adrenergici (reserpina);
• depressori dei recettori adrenergici .

Medicinali per l'ipertensione: farmaci antipertensivi

I farmaci antipertensivi miotropici comprendono una serie di farmaci antispastici, inclusa papaverina, no-shpu, ecc. Tuttavia, hanno un effetto antipertensivo moderato e vengono solitamente utilizzati in combinazione con altri farmaci.

I vasodilatatori periferici occupano un posto speciale tra i farmaci antipertensivi miotropici- antagonisti dei canali del calcio, tra cui la nifedipina e alcuni dei suoi analoghi hanno l'effetto antipertensivo più pronunciato.

Esiste anche un gruppo di farmaci antipertensivi, che sono agonisti dei canali del potassio di membrana. I farmaci di questo gruppo provocano il rilascio di ioni potassio da cellule, muscoli lisci, vasi sanguigni e organi muscolari lisci.

Farmaci antipertensivi: un gruppo di nuovi farmaci

Un gruppo relativamente nuovo è quello dei bloccanti dell’enzima di conversione dell’angiotensina(captopril e suoi derivati).

Oggi alcuni farmaci del gruppo delle prostaglandine vengono utilizzati anche come farmaci antipertensivi. I farmaci antipertensivi, la cui azione è associata ad un effetto sui componenti umorali della regolazione della circolazione sanguigna, comprendono anche gli antagonisti dell'aldosterone.

Per l'ipertensione vengono utilizzati diuretici (saluretici), il cui effetto antipertensivo è dovuto ad una diminuzione del volume del plasma sanguigno circolante, nonché ad un indebolimento della reazione della parete vascolare agli impulsi simpatici vasocostrittori. L'abbondanza di farmaci antipertensivi consente di individualizzare il trattamento di varie forme di ipertensione arteriosa, ma richiede la presa in considerazione delle peculiarità del meccanismo d'azione dei farmaci di diversi gruppi, un'attenta selezione del farmaco ottimale, tenendo conto della possibilità di i loro effetti collaterali, ecc.

I rappresentanti più tipici di questo gruppo:

• betabloccanti: atenololo, propranololo;
• farmaci che agiscono sul sistema renina-angiotensina , captopril, enalapril, enap, enam;
• Antagonisti degli ioni calcio: nifedipina, cordaflex;
• alfa-agonisti centrali: clonidina;
• alfa-bloccanti: fentolamina;
• bloccanti gangliari: benzoesonio, pentamina;
• simpaticolitici: dibazolo, solfato di magnesio.

Farmaci per l'ipertensione: un gruppo di farmaci antispastici

I farmaci antispastici sono i rappresentanti più tipici di questo gruppo: papaverina cloridrato, halidor, no-spa.

Medicinali per il trattamento dell'ipertensione

Esistono diversi gruppi farmacologici, diversi nel loro meccanismo d'azione: vasodilatatori, diuretici, riduzione della gittata cardiaca, azione sul sistema nervoso, nonché farmaci con effetti complessi.

Attualmente, per trattare l'ipertensione arteriosa vengono utilizzati farmaci dei seguenti gruppi:

• diuretici (diuretici);
• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (APF);
• betabloccanti ;
• bloccanti dei canali del calcio .

Medicinali per il trattamento dell'ipertensione: diuretici

idroclorotiazide, politiazide, ciclometiazide (gruppo tiazidico); indapamide (Arifon), clopamide, metozalone (gruppo tiazidico-simile); furosemide (Lasix), bumetanide, torsemide (un gruppo di diuretici dell'ansa); spironolattone, triamterene, amiloride (diuretici risparmiatori di potassio).

Meccanismo di azione. Ridurre il riassorbimento degli ioni sodio dalle urine nei reni. Aumenta l'escrezione di sodio e liquidi nelle urine.

Effetto principale. Il volume del fluido nei tessuti e nei vasi sanguigni diminuisce. Il volume del sangue circolante diminuisce, a causa della quale diminuisce la pressione sanguigna.

A piccole dosi i diuretici per l'ipertensione non producono effetti collaterali significativi pur mantenendo un buon effetto ipotensivo.

Inoltre, i farmaci diuretici tiazidici e tiazidici simili per l'ipertensione a piccole dosi migliorano la prognosi dei pazienti con ipertensione essenziale e riducono la probabilità di ictus, infarto miocardico e insufficienza cardiaca.

I cosiddetti diuretici dell'ansa hanno un effetto diuretico abbastanza forte e rapido, sebbene riducano la pressione sanguigna leggermente meno dei tiazidici. Tuttavia, non sono adatti per l’uso a lungo termine, necessario in caso di ipertensione. Vengono utilizzati per le crisi ipertensive (Lasix per via endovenosa) e vengono utilizzati anche nei pazienti con ipertensione in presenza di insufficienza renale. Indicato nel trattamento dell'insufficienza ventricolare sinistra acuta.

I diuretici risparmiatori di potassio, pur avendo un effetto diuretico, non causano la lisciviazione del potassio nelle urine e sono prescritti per l'ipokaliemia. Uno dei rappresentanti di questo gruppo, lo spironolattone, viene utilizzato insieme ai beta-bloccanti per l'ipertensione maligna dovuta all'aldosteronismo.

Per molto tempo i diuretici sono stati considerati il ​​principale gruppo di farmaci per il trattamento dell’ipertensione.

Quindi, a causa dell'identificazione di una serie di effetti collaterali, nonché dell'emergere di nuove classi di farmaci antipertensivi, il loro uso ha cominciato a essere limitato.

Gli effetti collaterali più comuni derivanti dall'assunzione di questi farmaci nel trattamento dell'ipertensione sono:

• Effetto negativo sul metabolismo dei lipidi (aumenta il colesterolo “cattivo”, abbassa il colesterolo “buono”, colesterolo anti-aterogenico).
• Effetto negativo sul metabolismo dei carboidrati (aumentano i livelli di glucosio nel sangue, il che è sfavorevole per i pazienti con diabete).
• Effetto negativo sul metabolismo dell'acido urico (escrezione ritardata, aumento dei livelli di acido urico nel sangue, possibilità di sviluppo).
• Perdita urinaria di potassio - si sviluppa ipokaliemia, cioè una diminuzione della concentrazione di potassio nel sangue. I diuretici risparmiatori di potassio, al contrario, possono causare iperkaliemia.
• Impatto negativo su: sistema cardiovascolare e aumento del rischio di sviluppo o ipertrofia del ventricolo sinistro.

Tuttavia, tutti questi effetti collaterali si verificano principalmente quando si utilizzano dosi elevate di diuretici.

ACE inibitori per l'ipertensione

Principali rappresentanti del gruppo: captopril (Capoten), enalapril (Renitec, Enam, Ednit), ramipril, perindopril (Prestarium), lisinopril (Privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

Meccanismo di azione. Il blocco dell'ACE porta all'interruzione della formazione dell'angiotensina II dall'angiotensina I; L’angiotensina II provoca una grave vasocostrizione e un aumento della pressione sanguigna.

Effetto principale. Ridurre la pressione sanguigna, ridurre l'ipertrofia del ventricolo sinistro e dei vasi sanguigni, aumentare il flusso sanguigno cerebrale, migliorare la funzione renale.

Reazioni allergiche: eruzione cutanea, prurito, gonfiore del viso, delle labbra, della lingua, delle mucose della faringe, della laringe (edema angio-nevrotico), broncospasmo. Disturbi dispeptici: vomito, disturbi delle feci (stitichezza, diarrea), secchezza delle fauci, alterazione dell'olfatto. Tosse secca, mal di gola. Ipotensione arteriosa dopo la somministrazione della prima dose del farmaco, ipotensione in pazienti con restringimento delle arterie renali, funzionalità renale compromessa, aumento dei livelli di potassio nel sangue (iperkaliemia).

Vantaggi. Insieme all'effetto ipotensivo, gli ACE inibitori per l'ipertensione hanno un effetto benefico sul cuore, sui vasi cerebrali, sui reni, non causano disturbi metabolici, lipidi, acido urico e pertanto possono essere utilizzati in pazienti con disturbi simili.

Controindicazioni. Non utilizzato durante la gravidanza.

Nonostante la loro grande popolarità, i farmaci di questo gruppo causano una diminuzione della pressione sanguigna più lenta e minore rispetto ai farmaci di molti altri gruppi, quindi sono più efficaci nelle fasi iniziali, con forme lievi di ipertensione.

Nelle forme più gravi è spesso necessario associarli ad altri agenti.

Farmaci beta-bloccanti

Principali rappresentanti del gruppo: atenololo (tenormin, tenoblock), alprenololo, betaxololo, labetalolo, metoprololo korgard, oxprenololo (trazicor), propranololo (obzidan, inderal), talinololo (cordanum), timololo.

Meccanismo di azione. Blocca i recettori beta adrenergici.

Esistono due tipi di recettori beta: i recettori del primo tipo si trovano nel cuore, nei reni e nel tessuto adiposo, mentre i recettori del secondo tipo si trovano nella muscolatura liscia dei bronchi, nell'utero gravido, nei muscoli scheletrici, nel fegato e nel pancreas.

I farmaci beta-bloccanti che bloccano entrambi i tipi di recettori non sono selettivi. I farmaci che bloccano solo i recettori di tipo 1 sono cardio-selettivi, ma a dosi elevate agiscono su tutti i recettori.

Effetto principale. Diminuzione della gittata cardiaca, diminuzione pronunciata della frequenza cardiaca, diminuzione del consumo di energia per il cuore, rilassamento della muscolatura liscia vascolare, vasodilatazione, farmaci non selettivi - riducono la secrezione di insulina, causano broncospasmo.

L'uso di questi farmaci per l'ipertensione è efficace anche se il paziente presenta tachicardia, iperattività del sistema nervoso simpatico, angina pectoris, un precedente infarto o ipokaliemia.

Effetti collaterali più comuni. Disturbi del ritmo cardiaco, spasmo vascolare delle estremità con ridotta circolazione sanguigna al loro interno (claudicatio intermittente, esacerbazione della malattia di Raynaud). Stanchezza, tremori, impotenza. Sindrome da astinenza: con l'astinenza improvvisa si verifica un forte aumento della pressione sanguigna (il farmaco deve essere sospeso gradualmente). Vari disturbi dispeptici, meno spesso reazioni allergiche. Compromissione del metabolismo dei lipidi (tendenza all'aterosclerosi), compromissione del metabolismo dei carboidrati (complicanze nei pazienti con diabete.

Fondamentalmente, i farmaci del gruppo beta-bloccante vengono utilizzati per trattare l'ipertensione di stadio I, sebbene siano efficaci anche per l'ipertensione di stadio I e II.

Medicinali per l'ipertensione: bloccanti dei canali del calcio

Rappresentanti: nifedipina (Corinfar, Cordafen, Cordipine, Phenigidine, Adalat), amlodipina, nimodipina (Nimotop), nitrendipina, verapamil (Isoptin, Phenoptin), Animapil, Falimapil, diltiazem (Cardil), Clentiazem.

Meccanismo di azione. I farmaci calcio-antagonisti bloccano il passaggio degli ioni calcio attraverso i canali del calcio nelle cellule che compongono la muscolatura liscia vascolare. Di conseguenza, la capacità dei vasi sanguigni di restringersi (spasmo) diminuisce. Inoltre, i calcioantagonisti riducono la sensibilità dei vasi sanguigni all'angiotensina II.

Effetto principale. Abbassamento della pressione sanguigna, rallentamento e correzione della frequenza cardiaca, riduzione della contrattilità miocardica, riduzione dell'aggregazione piastrinica.

Effetti collaterali più comuni. Diminuzione della frequenza cardiaca (bradicardia), insufficienza cardiaca, bassa pressione sanguigna (), vertigini, mal di testa, gonfiore delle estremità, arrossamento del viso e febbre - sensazione di vampate di calore, stitichezza.

Farmaci che aumentano la pressione sanguigna

Caratteristiche generali del gruppo. Per aumentare la pressione sanguigna, a seconda della causa dell'ipotensione, possono essere utilizzati vari farmaci, tra cui farmaci cardiotonici, simpaticomimetici (norepinefrina, ecc.), dopaminergici e analettici (cordiamina, ecc.).

I farmaci che aumentano la pressione sanguigna sono i rappresentanti più tipici di questo gruppo: strofantina, mesatone, dopamina.

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27 aprile 2012

Esistono due approcci al trattamento dell'ipertensione: la terapia farmacologica e l'uso di metodi non farmacologici per ridurre la pressione sanguigna.

Terapia non farmacologica per l'ipertensione

Se studi attentamente la tabella "Stratificazione del rischio nei pazienti con ipertensione arteriosa", noterai che il rischio di complicazioni gravi, come infarti, ictus, è influenzato non solo dal grado di aumento della pressione sanguigna, ma anche da molti altri fattori, ad esempio, il fumo, l'obesità, la vita sedentaria.

Pertanto, è molto importante che i pazienti affetti da ipertensione essenziale modifichino il loro stile di vita: smettano di fumare. iniziare a seguire una dieta e selezionare anche le attività fisiche ottimali per il paziente.

È necessario comprendere che i cambiamenti nello stile di vita migliorano la prognosi dell’ipertensione arteriosa e di altre malattie cardiovascolari non meno della pressione sanguigna, che idealmente è controllata con i farmaci.

Smettere di fumare

Pertanto, l'aspettativa di vita di un fumatore è in media 10-13 anni inferiore a quella dei non fumatori e le principali cause di morte sono le malattie cardiovascolari e l'oncologia.

Quando si smette di fumare, il rischio di sviluppare o peggiorare malattie cardiache e vascolari diminuisce entro due anni al livello dei non fumatori.

Dieta

Seguire una dieta ipocalorica con grandi quantità di alimenti vegetali (verdura, frutta, verdure) ridurrà il peso dei pazienti. È noto che ogni 10 chilogrammi di peso in eccesso aumentano la pressione sanguigna di 10 mmHg.

Inoltre, l'eliminazione degli alimenti contenenti colesterolo dagli alimenti ridurrà i livelli di colesterolo nel sangue, il cui livello elevato, come si può vedere dalla tabella, è anche uno dei fattori di rischio.

È stato dimostrato che limitare il sale da cucina a 4-5 grammi al giorno riduce i livelli di pressione sanguigna, poiché con una diminuzione del contenuto di sale diminuirà anche la quantità di liquido nel letto vascolare.

Inoltre, perdere peso (soprattutto la circonferenza della vita) e limitare i dolci ridurrà il rischio di sviluppare il diabete, il che peggiora notevolmente la prognosi dei pazienti con ipertensione arteriosa. Ma anche nei pazienti con diabete, la perdita di peso può portare alla normalizzazione della glicemia.

Esercizio fisico

L’attività fisica è molto importante anche per i pazienti con ipertensione. Durante l'attività fisica il tono del sistema nervoso simpatico diminuisce: diminuisce la concentrazione di adrenalina e norepinefrina, che hanno un effetto vasocostrittore e aumentano le contrazioni cardiache. E come è noto, è lo squilibrio nella regolazione della gittata cardiaca e della resistenza vascolare al flusso sanguigno che provoca un aumento della pressione sanguigna. Inoltre, con un esercizio moderato, eseguito 3-4 volte a settimana, si allenano i sistemi cardiovascolare e respiratorio: migliora l'apporto di sangue e l'apporto di ossigeno al cuore e agli organi bersaglio. Inoltre, l’attività fisica abbinata alla dieta porta alla perdita di peso.

Vale la pena notare che nei pazienti con rischio basso e moderato di complicanze cardiovascolari, il trattamento dell'ipertensione inizia con la nomina di una terapia non farmacologica per diverse settimane o addirittura mesi (a basso rischio), il cui scopo è ridurre il volume addominale ( negli uomini meno di 102, nelle donne meno di 88 cm), oltre ad eliminare i fattori di rischio. Se non ci sono dinamiche durante tale trattamento, vengono aggiunti farmaci in compresse.

Nei pazienti ad alto e molto alto rischio, secondo la tabella di stratificazione del rischio, la terapia farmacologica dovrebbe essere prescritta già al momento della prima diagnosi di ipertensione.

Terapia farmacologica per l'ipertensione.

Lo schema per la scelta del trattamento per i pazienti con ipertensione può essere formulato in diverse tesi:

• Per i pazienti a rischio basso e medio, la terapia inizia con la prescrizione di un farmaco che abbassa la pressione sanguigna.
• Per i pazienti ad alto e altissimo rischio di complicanze cardiovascolari, è consigliabile prescrivere due farmaci a piccolo dosaggio.
• Se la pressione arteriosa target (almeno inferiore a 140/90 mmHg, idealmente 120/80 o inferiore) non viene raggiunta nei pazienti a rischio basso e moderato, è necessario aumentare il dosaggio del farmaco che stanno ricevendo o iniziare a somministrare un farmaco. da un altro gruppo di farmaci in una piccola dose. In caso di ripetuti insuccessi, è consigliabile trattare con due farmaci di gruppi diversi a piccole dosi.
• Se i valori target della pressione arteriosa non vengono raggiunti nei pazienti ad alto e molto alto rischio, è possibile aumentare il dosaggio dei farmaci del paziente o aggiungere al trattamento un terzo farmaco di un gruppo diverso.
• Se, quando la pressione sanguigna scende a 140/90 o meno, il benessere del paziente peggiora, è necessario continuare a prendere i farmaci a questo dosaggio finché il corpo non si abitua ai nuovi valori di pressione sanguigna, quindi continuare a ridurre la pressione sanguigna. ai valori target​​di 110/70-120/80 mmHg

Gruppi di farmaci per il trattamento dell'ipertensione arteriosa:

La scelta dei farmaci, le loro combinazioni e il dosaggio devono essere effettuati da un medico ed è necessario tenere conto della presenza di malattie concomitanti e fattori di rischio nel paziente.

Di seguito sono elencati i sei principali gruppi di farmaci per il trattamento dell'ipertensione, nonché le controindicazioni assolute per i farmaci di ciascun gruppo.

• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - ACE inibitori: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fosicard, Monopril) e altri. I farmaci di questo gruppo sono controindicati in caso di potassio nel sangue elevato, gravidanza, stenosi bilaterale (restringimento) dei vasi renali, angioedema.
• Bloccanti del recettore dell'angiotensina-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsacor®, Valz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atacand, Candecor). Le controindicazioni sono le stesse degli ACE inibitori.
• β-bloccanti – β-AB: nebivololo (Nebilet), bisoprololo (Concor), metoprololo (Egilok®, Betalok®) . I farmaci di questo gruppo non possono essere utilizzati in pazienti con blocco atrioventricolare di 2o e 3o grado, asma bronchiale.
• Antagonisti del calcio - AK. Diidropiridina: nifedipina (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipina (Norvasc®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non diidropiridina: Verapamil, Diltiazem.

ATTENZIONE! I calcio-antagonisti non idropiridinici sono controindicati nell'insufficienza cardiaca cronica e nel blocco atrioventricolare di 2-3 gradi.

• Diuretici (diuretici). Tiazidici: idroclorotiazide (Ipotiazide), indapamide (Arifon, Indap). Ansa: spironolattone (Veroshpiron).

ATTENZIONE! I diuretici del gruppo degli antagonisti dell'aldosterone (Veroshpiron) sono controindicati nell'insufficienza renale cronica e nell'alto potassio nel sangue.

• Inibitori della renina. Si tratta di un nuovo gruppo di farmaci che hanno ottenuto buoni risultati negli studi clinici. L'unico inibitore della renina attualmente registrato in Russia è Aliskiren (Rasilez).

Combinazioni efficaci di farmaci che abbassano la pressione sanguigna

Poiché spesso ai pazienti devono essere prescritti due o talvolta più farmaci che hanno un effetto ipotensivo (abbassamento della pressione), di seguito vengono fornite le combinazioni di gruppi più efficaci e sicure.

• ACE inibitore + diuretico;
• ACEI+AA;
• ARB+diuretico;
• BRA+AK;
• AA + diuretico;
• AK diidropiridina (nifedipina, amlodipina, ecc.) + β-AB;
• β-AB + diuretico:;
• β-AB+α-AB: Carvedilolo (Dilatrend®, Acridilol®)

Combinazioni irrazionali di farmaci antipertensivi

L'uso di due farmaci dello stesso gruppo, così come delle combinazioni di farmaci elencati di seguito, è inaccettabile, poiché i farmaci in tali combinazioni aumentano gli effetti collaterali, ma non potenziano gli effetti positivi reciproci.

• ACE inibitore + diuretico risparmiatore di potassio (Veroshpiron);
• β-AB + AK non diidropiridina (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB+ è un farmaco ad azione centrale.

Al gruppo intermedio appartengono le combinazioni di farmaci che non si trovano in nessuna delle liste: il loro utilizzo è possibile, ma va ricordato che esistono combinazioni di farmaci antipertensivi più efficaci.

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N. 7. Farmaci ad azione centrale per il trattamento dell'ipertensione arteriosa

Stai leggendo una serie di articoli sui farmaci antipertensivi (antipertensivi). Se desideri avere una visione più olistica dell'argomento, inizia dall'inizio: una panoramica dei farmaci antipertensivi che agiscono sul sistema nervoso.

Nel midollo allungato (questa è la parte più bassa del cervello) c'è centro vasomotore (vasomotore).. Ha due dipartimenti: pressore E depressore. che aumentano e diminuiscono rispettivamente la pressione sanguigna, agendo attraverso i centri nervosi del sistema nervoso simpatico nel midollo spinale. La fisiologia del centro vasomotore e la regolazione del tono vascolare sono descritte più dettagliatamente qui: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(testo tratto da un libro di testo sulla fisiologia normale per le università di medicina).

Il centro vasomotore è importante per noi perché esiste un gruppo di farmaci che agiscono sui suoi recettori e quindi riducono la pressione sanguigna.

Divisioni del cervello.

Classificazione dei farmaci ad azione centrale

Per i farmaci che agiscono prevalentemente sull’attività simpatica nel cervello. relazionare:

• clonidina (clonidina) ,
• Moxonidina (Physiotens) ,
• metildopa(può essere utilizzato nelle donne in gravidanza),
• guanfacine ,
• guanabenz .

Non ci sono farmacie a Mosca e in Bielorussia nella ricerca metildopa, guanfacina e guanabenza. ma sono in vendita clonidina(rigorosamente secondo la prescrizione) e moxonidina .

Il componente centrale dell'azione è presente anche nei bloccanti dei recettori della serotonina. su di loro nella parte successiva.

Clonidina (clonidina)

Clonidina (clonidina) inibisce la secrezione di catecolamine da parte delle ghiandole surrenali e stimola i recettori alfa 2 -adrenergici e i recettori I 1 -imidazolinici del centro vasomotore. Riduce la pressione sanguigna (rilassando i vasi sanguigni) e la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca). Ha anche la clonidina effetto ipnotico e analgesico .

Schema di regolazione dell'attività cardiaca e della pressione sanguigna.

In cardiologia la clonidina viene utilizzata principalmente per trattamento delle crisi ipertensive. Questa droga è amata dai criminali e... nonne in pensione. Agli aggressori piace mescolare la clonidina con l'alcol e, quando la vittima "sviene" e dorme profondamente, derubano i compagni di viaggio ( Non bere mai alcolici per strada con estranei!). Questo è uno dei motivi per cui la clonidina (clonidina) è disponibile nelle farmacie da molto tempo solo con prescrizione medica .

Popolarità della clonidina come rimedio contro l'ipertensione arteriosa nelle nonne “clonidine dipendenti” (che non possono vivere senza clonidina, come le fumatrici senza sigaretta) è dovuto a diversi motivi:

1. alta efficienza farmaco. I medici locali lo prescrivono per il trattamento delle crisi ipertensive, così come per disperazione, quando altri farmaci non sono abbastanza efficaci o il paziente non può permetterselo, ma qualcosa deve essere trattato. La clonidina riduce la pressione sanguigna anche se altri farmaci sono inefficaci. A poco a poco, le persone anziane sviluppano una dipendenza mentale e persino fisica da questo farmaco.

sonnifero (sedativo) Effetto. Non possono dormire senza la loro medicina preferita. I sedativi sono generalmente popolari tra le persone; in precedenza ho scritto in dettaglio sul Corvalol.

anestetico conta anche l’effetto, soprattutto in età avanzata, quando “ tutto fa male ».

ampio intervallo terapeutico(ovvero un’ampia gamma di dosi sicure). Ad esempio, la dose massima giornaliera è di 1,2-2,4 mg, ovvero fino a 8-16 compresse da 0,15 mg. Poche pillole per la pressione sanguigna possono essere assunte impunemente in tali quantità.

economicità farmaco. La clonidina è uno dei farmaci più economici, di fondamentale importanza per un pensionato povero.

Si consiglia l'uso della clonidina solo per il trattamento delle crisi ipertensive. per l'uso regolare 2-3 volte al giorno, è indesiderabile, poiché durante il giorno sono possibili rapide e significative fluttuazioni dei livelli di pressione sanguigna, che possono essere pericolose per i vasi sanguigni. Di base effetti collaterali. secchezza delle fauci, vertigini e letargia(non per conducenti), lo sviluppo è possibile depressione(allora la clonidina deve essere interrotta).

Ipotensione ortostatica (diminuzione della pressione sanguigna in posizione eretta) clonidina non causa .

Il più pericoloso effetto collaterale della clonidina - sindrome da astinenza. Le nonne dipendenti dalla clonidina assumono molte compresse al giorno, portando l'assunzione media giornaliera a dosi giornaliere elevate. Ma poiché il farmaco è esclusivamente soggetto a prescrizione, è impossibile creare una scorta di clonidina per sei mesi a casa. Se per qualche motivo le farmacie locali sperimentano interruzioni nella fornitura di clonidina. questi pazienti iniziano a manifestare gravi sintomi di astinenza. Come un'abbuffata. La clonidina, assente nel sangue, non inibisce più il rilascio di catecolamine nel sangue e non riduce la pressione sanguigna. I pazienti sono preoccupati agitazione, insonnia, mal di testa, palpitazioni e pressione sanguigna molto alta. Il trattamento consiste nella somministrazione di clonidina, alfa-bloccanti e beta-bloccanti.

Ricordare! Regolare l'assunzione di clonidina non deve essere interrotta bruscamente. Il farmaco deve essere sospeso gradualmente. sostituzione degli α- e β-bloccanti.

Moxonidina (Physiotens)

La moxonidina è un farmaco moderno e promettente che può essere brevemente chiamato “ clonidina migliorata" La moxonidina appartiene alla seconda generazione di farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale. Il farmaco agisce sugli stessi recettori della clonidina (clonidina), ma l'effetto su I 1 lo è recettori dell’imidazolina molto più forte dell'effetto sui recettori alfa2-adrenergici. A causa della stimolazione dei recettori I 1, viene inibito il rilascio di catecolamine (adrenalina, norepinefrina, dopamina), che riduce la pressione sanguigna (pressione sanguigna). La moxonidina mantiene a lungo un livello ridotto di adrenalina nel sangue. In alcuni casi, come con la clonidina, nella prima ora dopo la somministrazione orale, prima di una diminuzione della pressione sanguigna, si può osservare un aumento del 10%, dovuto alla stimolazione dei recettori alfa1 e alfa2-adrenergici.

Negli studi clinici La moxonidina ha ridotto la pressione sistolica (superiore) di 25-30 mmHg. Arte. e pressione diastolica (inferiore) di 15-20 mm senza sviluppare resistenza ai farmaci durante 2 anni di trattamento. L'efficacia del trattamento era paragonabile a quella di un beta-bloccante atenololo e ACE inibitori captopril ed enalapril .

Effetto antipertensivo La moxonidina dura 24 ore, il farmaco viene assunto 1 volta al giorno. La moxonidina non aumenta i livelli di zucchero nel sangue e di lipidi e il suo effetto non dipende dal peso corporeo, dal sesso e dall'età. La moxonidina ha ridotto l’IVS ( ipertrofia ventricolare sinistra), che permette al cuore di vivere più a lungo.

L'elevata attività antipertensiva della moxonidina ha permesso di utilizzarla per il trattamento complesso dei pazienti con CHF (insufficienza cardiaca cronica) con classe funzionale II-IV, ma i risultati dello studio MOXCON (1999) sono stati deludenti. Dopo 4 mesi di trattamento, lo studio clinico ha dovuto essere interrotto anticipatamente a causa dell'elevata mortalità nel gruppo sperimentale rispetto al gruppo di controllo (5,3% vs 3,1%). La mortalità complessiva è aumentata a causa di un aumento dell’incidenza di morte improvvisa, insufficienza cardiaca e infarto miocardico acuto.

Cause della moxonidina meno effetti collaterali rispetto alla clonidina. anche se sono molto simili. In comparativo attraverso Uno studio di 6 settimane sulla moxonidina con clonidina ( ciascun paziente ha ricevuto entrambi i farmaci confrontati in ordine casuale) gli effetti collaterali hanno portato alla sospensione del trattamento nel 10% dei pazienti trattati con clonidina, e solo nell'1,6% dei pazienti. prendendo moxonidina. Più spesso disturbato secchezza delle fauci, mal di testa, vertigini, affaticamento o sonnolenza .

Sindrome da astinenzaè stata osservata il primo giorno dopo la sospensione del farmaco nel 14% dei pazienti trattati con clonidina e solo nel 6% dei pazienti trattati con moxonidina.

Risulta così:

• clonidinaè economico, ma ha molti effetti collaterali,
• moxonidina Costa molto di più, ma si prende una volta al giorno ed è meglio tollerato. Può essere prescritto se i farmaci di altri gruppi non sono sufficientemente efficaci o sono controindicati.

Conclusione. se la situazione finanziaria lo consente, tra clonidina E moxonidina per un uso continuativo è meglio scegliere quest'ultima (una volta al giorno). La clonidina va assunta solo in caso di crisi ipertensive; non è un farmaco per tutti i giorni.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa

Quali metodi vengono utilizzati per trattare l'ipertensione arteriosa? In quali casi è necessario il ricovero per ipertensione?

Metodi non farmacologici per il trattamento dell'ipertensione arteriosa

• Dieta ipocalorica (soprattutto se sei in sovrappeso). Con una diminuzione del peso corporeo in eccesso, si osserva una diminuzione della pressione sanguigna.
• Limitare l'assunzione di sale a 4 - 6 g al giorno. Ciò aumenta la sensibilità alla terapia antipertensiva. Esistono "sostituti" del sale (preparati di sale di potassio - sanasol).
• Inclusione nella dieta di alimenti ricchi di magnesio (legumi, miglio, farina d'avena).
• Aumento dell'attività fisica (ginnastica, camminata misurata).
• Terapia di rilassamento, training autogeno, agopuntura, elettrosonno.
• Eliminazione delle sostanze nocive (fumare, bere alcolici, assumere contraccettivi ormonali).
• Impiego dei pazienti tenendo conto della sua malattia (esclusione del lavoro notturno, ecc.).

Trattamento non farmacologico effettuato nelle forme lievi di ipertensione arteriosa. Se dopo 4 settimane di tale trattamento la pressione diastolica rimane 100 mmHg. Arte. e superiori, quindi passare alla terapia farmacologica. Se la pressione diastolica è inferiore a 100 mmHg. Arte. quindi il trattamento non farmacologico viene continuato fino a 2 mesi.

Nei soggetti con un'anamnesi complicata, con ipertrofia ventricolare sinistra, la terapia farmacologica viene iniziata prima o combinata con una terapia non farmacologica.

Trattamenti farmacologici per l'ipertensione arteriosa

Ci sono molti farmaci antipertensivi. Quando si sceglie un farmaco, vengono presi in considerazione molti fattori (sesso del paziente, possibili complicanze).

• Ad esempio, i farmaci ad azione centrale che bloccano gli influssi simpatici (clonidina, dopegit, alfa-metil-DOPA).
• Le donne in menopausa, quando vi è una bassa attività della renina, un relativo iperaldosteronismo e una diminuzione dei livelli di progesterone, spesso sperimentano stati ipervolumici e sviluppano crisi ipertensive “edematose”. In una situazione del genere, il farmaco di scelta è un diuretico (saluretico).
• Esistono farmaci potenti: i bloccanti gangliari, che vengono utilizzati per alleviare una crisi ipertensiva o insieme ad altri farmaci antipertensivi nel trattamento dell'ipertensione maligna. I bloccanti gangliari non devono essere utilizzati negli anziani soggetti a ipotensione ortostatica. Quando si somministrano questi farmaci, il paziente deve rimanere in posizione orizzontale per qualche tempo.
• I beta-bloccanti forniscono un effetto ipotensivo riducendo la gittata cardiaca e l’attività della renina plasmatica. Nei giovani sono i farmaci d'elezione.
• I calcioantagonisti vengono prescritti quando l'ipertensione è associata a malattia coronarica.
• Bloccanti alfa adrenergici.
• Vasodilatatori (es. minoxidil). Vengono utilizzati in aggiunta alla terapia principale.
• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI). Questi farmaci sono utilizzati per tutte le forme di ipertensione.

Quando si prescrivono farmaci, viene presa in considerazione la condizione degli organi bersaglio (cuore, reni, cervello).

Ad esempio, l’uso dei beta-bloccanti nei pazienti con insufficienza renale non è indicato poiché compromettono il flusso sanguigno renale.

Non è necessario sforzarsi di ridurre rapidamente la pressione sanguigna, poiché ciò può portare a un deterioramento del benessere del paziente. Pertanto, il farmaco viene prescritto iniziando con piccole dosi.

Regime di trattamento per l'ipertensione arteriosa

Esiste un regime di trattamento per l'ipertensione arteriosa: nella prima fase vengono utilizzati beta-bloccanti o diuretici; nella seconda fase “betabloccanti+diuretici” è possibile aggiungere un ACE inibitore; in caso di ipertensione grave, viene eseguita una terapia complessa (possibilmente un intervento chirurgico).

La crisi ipertensiva si sviluppa spesso quando non vengono seguite le raccomandazioni terapeutiche. Durante le crisi i farmaci più comunemente prescritti sono clonidina, nifedipina, captopril.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

• Chiarimento della natura dell'ipertensione arteriosa (se è impossibile eseguire studi in regime ambulatoriale).
• Complicazione dell'ipertensione arteriosa (crisi, ictus, ecc.).
• Ipertensione arteriosa refrattaria che non risponde alla terapia antipertensiva.

Esistono due approcci al trattamento dell'ipertensione: la terapia farmacologica e l'uso di metodi non farmacologici per ridurre la pressione sanguigna.

Terapia non farmacologica per l'ipertensione

Se studi attentamente la tabella "", noterai che il rischio di complicazioni gravi, come infarti, ictus, è influenzato non solo dal grado di aumento della pressione sanguigna, ma anche da molti altri fattori, ad esempio il fumo , obesità e stile di vita sedentario.

Pertanto, è molto importante che i pazienti affetti da ipertensione essenziale modifichino il proprio stile di vita: inizino a seguire una dieta e scelgano anche l'attività fisica ottimale per il paziente.

È necessario comprendere che i cambiamenti nello stile di vita migliorano la prognosi dell’ipertensione arteriosa e di altre malattie cardiovascolari non meno della pressione sanguigna, che idealmente è controllata con i farmaci.

Smettere di fumare

Pertanto, l'aspettativa di vita di un fumatore è in media 10-13 anni inferiore a quella dei non fumatori e le principali cause di morte sono le malattie cardiovascolari e l'oncologia.

Se si smette, il rischio di sviluppare o peggiorare malattie cardiache e vascolari si riduce entro due anni al livello dei non fumatori.

Dieta

Seguire una dieta ipocalorica con grandi quantità di alimenti vegetali (verdura, frutta, verdure) ridurrà il peso dei pazienti. È noto che ogni 10 chilogrammi di peso in eccesso aumentano la pressione sanguigna di 10 mmHg.

Inoltre, l'eliminazione degli alimenti contenenti colesterolo dagli alimenti ridurrà i livelli di colesterolo nel sangue, il cui livello elevato, come si può vedere dalla tabella, è anche uno dei fattori di rischio.

È stato dimostrato che limitare il sale da cucina a 4-5 grammi al giorno riduce i livelli di pressione sanguigna, poiché con una diminuzione del contenuto di sale diminuirà anche la quantità di liquido nel letto vascolare.

Inoltre, perdere peso (soprattutto la circonferenza della vita) e limitare i dolci ridurrà il rischio di sviluppare il diabete, il che peggiora notevolmente la prognosi dei pazienti con ipertensione arteriosa. Ma anche nei pazienti con diabete, la perdita di peso può portare alla normalizzazione della glicemia.

Esercizio fisico

L’attività fisica è molto importante anche per i pazienti con ipertensione. Durante l'attività fisica il tono del sistema nervoso simpatico diminuisce: diminuisce la concentrazione di adrenalina e norepinefrina, che hanno un effetto vasocostrittore e aumentano le contrazioni cardiache. E come è noto, è lo squilibrio nella regolazione della gittata cardiaca e della resistenza vascolare al flusso sanguigno che provoca un aumento della pressione sanguigna. Inoltre, con un esercizio moderato, eseguito 3-4 volte a settimana, si allenano i sistemi cardiovascolare e respiratorio: migliora l'apporto di sangue e l'apporto di ossigeno al cuore e agli organi bersaglio. Inoltre, l’attività fisica abbinata alla dieta porta alla perdita di peso.

Vale la pena notare che nei pazienti con rischio basso e moderato di complicanze cardiovascolari, il trattamento dell'ipertensione inizia con la nomina di una terapia non farmacologica per diverse settimane o addirittura mesi (a basso rischio), il cui scopo è ridurre il volume addominale ( negli uomini meno di 102, nelle donne meno di 88 cm), oltre ad eliminare i fattori di rischio. Se non ci sono dinamiche durante tale trattamento, vengono aggiunti farmaci in compresse.

Nei pazienti ad alto e molto alto rischio, secondo la tabella di stratificazione del rischio, la terapia farmacologica dovrebbe essere prescritta già al momento della prima diagnosi di ipertensione.

Terapia farmacologica per l'ipertensione.

Lo schema per la scelta del trattamento per i pazienti con ipertensione può essere formulato in diverse tesi:

• Per i pazienti a rischio basso e medio, la terapia inizia con la prescrizione di un farmaco che abbassa la pressione sanguigna.
• Per i pazienti ad alto e altissimo rischio di complicanze cardiovascolari, è consigliabile prescrivere due farmaci a piccolo dosaggio.
• Se la pressione arteriosa target (almeno inferiore a 140/90 mmHg, idealmente 120/80 o inferiore) non viene raggiunta in pazienti a rischio da basso a moderato, è necessario aumentare il dosaggio del farmaco che stanno ricevendo oppure somministrare un farmaco da un altro gruppo in una piccola dose. In caso di ripetuti insuccessi, è consigliabile trattare con due farmaci di gruppi diversi a piccole dosi.
• Se i valori target della pressione arteriosa non vengono raggiunti nei pazienti ad alto e molto alto rischio, è possibile aumentare il dosaggio dei farmaci del paziente o aggiungere al trattamento un terzo farmaco di un gruppo diverso.
• Se, quando la pressione sanguigna scende a 140/90 o meno, il benessere del paziente peggiora, è necessario continuare a prendere i farmaci a questo dosaggio finché il corpo non si abitua ai nuovi valori di pressione sanguigna, quindi continuare a ridurre la pressione sanguigna. ai valori target​​di 110/70-120/80 mmHg

Gruppi di farmaci per il trattamento dell'ipertensione arteriosa:

La scelta dei farmaci, le loro combinazioni e il dosaggio devono essere effettuati da un medico ed è necessario tenere conto della presenza di malattie concomitanti e fattori di rischio nel paziente.

Di seguito sono elencati i sei principali gruppi di farmaci per il trattamento dell'ipertensione, nonché le controindicazioni assolute per i farmaci di ciascun gruppo.

• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - ACE inibitori: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fosicard, Monopril) e altri. I farmaci di questo gruppo sono controindicati in caso di potassio nel sangue elevato, gravidanza, stenosi bilaterale (restringimento) dei vasi renali, angioedema.
• Bloccanti del recettore dell'angiotensina-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsacor®, Valz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atacand, Candecor). Le controindicazioni sono le stesse degli ACE inibitori.
• β-bloccanti – β-AB: nebivololo (Nebilet), bisoprololo (Concor), metoprololo (Egilok®, Betalok®) . I farmaci di questo gruppo non possono essere utilizzati in pazienti con blocco atrioventricolare di 2o e 3o grado, asma bronchiale.
• Antagonisti del calcio - AK. Diidropiridina: nifedipina (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipina (Norvasc®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non diidropiridina: Verapamil, Diltiazem.

ATTENZIONE! I calcio-antagonisti non idropiridinici sono controindicati nell'insufficienza cardiaca cronica e nel blocco atrioventricolare di 2-3 gradi.

• Diuretici (diuretici). Tiazidici: idroclorotiazide (Ipotiazide), indapamide (Arifon, Indap). Ansa: spironolattone (Veroshpiron).

ATTENZIONE! I diuretici del gruppo degli antagonisti dell'aldosterone (Veroshpiron) sono controindicati nell'insufficienza renale cronica e nell'alto potassio nel sangue.

• Inibitori della renina. Si tratta di un nuovo gruppo di farmaci che hanno ottenuto buoni risultati negli studi clinici. L'unico inibitore della renina attualmente registrato in Russia è Aliskiren (Rasilez).

Combinazioni efficaci di farmaci che abbassano la pressione sanguigna

Poiché spesso ai pazienti devono essere prescritti due o talvolta più farmaci che hanno un effetto ipotensivo (abbassamento della pressione), di seguito vengono fornite le combinazioni di gruppi più efficaci e sicure.

• ACE inibitore + diuretico;
• ACEI+AA;
• ARB+diuretico;
• BRA+AK;
• AA + diuretico;
• AK diidropiridina (nifedipina, amlodipina, ecc.) + β-AB;
• β-AB + diuretico:;
• β-AB+α-AB: Carvedilolo (Dilatrend®, Acridilol®)

Combinazioni irrazionali di farmaci antipertensivi

L'uso di due farmaci dello stesso gruppo, così come delle combinazioni di farmaci elencati di seguito, è inaccettabile, poiché i farmaci in tali combinazioni aumentano gli effetti collaterali, ma non potenziano gli effetti positivi reciproci.