Ernia del disco L3. Risultati del trattamento dell'ernia del disco

Più della metà dei casi di ernie intervertebrali si verificano nella regione lombare della colonna vertebrale. L'ernia del disco L4 L5 è la patologia più comune che si verifica a livello della colonna lombare.

Quando si forma una sporgenza in quest'area, c'è un grande pericolo di eccessiva compressione delle terminazioni nervose, che provoca una diminuzione della sensibilità e l'insorgenza di atrofia muscolare.

I sintomi della formazione di questa patologia si verificano quasi immediatamente e il paziente avverte dolore doloroso e lancinante nella parte bassa della schiena e nelle gambe, nonché intorpidimento delle gambe.

La causa principale della malattia è considerata la completa disidratazione del disco e la successiva rottura della sua struttura anatomicamente corretta, che si verifica a causa di un apporto insufficiente di sostanze nutritive e ossigeno.

L'ernia del disco L4 L5 si verifica in seguito ad una patologia precedente, ovvero la protrusione. La malattia significa che il nucleo polposo, che è il tessuto cartilagineo situato tra le vertebre, viene spostato. Allo stesso tempo, l'anello fibroso rimane intatto e impedisce il successivo spostamento del disco intervertebrale.

osteocondrosi;
scoliosi;
displasia;
attività fisica significativa;
stile di vita sedentario;
lesioni alla schiena;
ipotermia.

Importante! L'ernia del disco L4 L5 è la patologia più pericolosa tra tutti i tipi di ernia intervertebrale esistenti.

La comparsa di un'ernia tra la quarta e la quinta vertebra lombare è associata ad un carico significativo sulla regione spinale.

Sintomi

Se si verifica un'ernia del disco intervertebrale nella regione lombare, i sintomi compaiono quasi immediatamente. I principali segni della malattia sono:

forte dolore alla giunzione delle vertebre;
tensione muscolare nella zona interessata;
intorpidimento e bruciore alle gambe

L'intensità del dolore dipende in gran parte dalla dimensione dell'ernia. Con una piccola patologia, si verifica solo dolore, ma con danni significativi all'area si osservano sintomi neurologici.

Tipi di ernia

Prima di iniziare il trattamento, è necessario sottoporsi ad un esame preliminare, con il quale è possibile determinare non solo la localizzazione della patologia, ma anche il tipo di difetto, poiché un'ernia può essere:

dorsale;
laterale;
foraminale;
davanti;
gratuito;
sequestro.

L'ernia dorsale può a sua volta essere divisa in diversi tipi, vale a dire posteriore, mediana e mediana, che provoca la compressione delle terminazioni nervose da diversi lati.

Le ernie del disco possono essere primarie e formarsi dopo un infortunio e un'attività fisica significativa, così come secondarie, che si formano sullo sfondo dei cambiamenti degenerativi in corso nella colonna vertebrale. La più complessa è considerata l'ernia della colonna vertebrale L4 L5, che provoca una ridotta attività motoria e porta persino alla disabilità.

Diagnostica

È possibile determinare la causa esatta del processo infiammatorio e l'insorgenza del dolore nella regione lombare solo dopo una diagnosi completa. Per fare una diagnosi corretta, sono prescritti i seguenti tipi di diagnostica:

radiografia;
tomografia;
mielografia.

Sulla base dei dati ottenuti, il medico determina l'entità del danno e seleziona il metodo terapeutico più appropriato.

Trattamento

Il trattamento di un'ernia del disco dipende in gran parte non solo dalla direzione della protrusione patologica, ma anche dalle sue dimensioni. Ecco perché è necessario determinare inizialmente tutti i parametri disponibili del decorso della malattia, previa diagnosi.

Inizialmente, quando si tratta un'ernia del disco, è necessaria una riduzione del carico.

Se l'ernia non supera i 5 mm, viene eseguita la terapia conservativa. Il principale metodo di terapia è la ginnastica e la successiva trazione della colonna vertebrale.

Se la sporgenza non raggiunge gli 8 mm, la terapia conservativa prevede l'assunzione di farmaci, massaggi, ginnastica e fisioterapia speciale. Un'ernia fino a 12 mm richiede il ricovero obbligatorio e il rigoroso rispetto del riposo a letto fino all'eliminazione dei principali segni di compressione del midollo spinale.

Se la sporgenza è molto superiore a 12 mm, è indicato un intervento chirurgico urgente, poiché possono esserci conseguenze e complicazioni molto gravi.

Terapia conservativa

Inizialmente, quando si tratta un'ernia del disco, è necessaria una riduzione del carico. Ecco perché, nei primi giorni di terapia, è indicato il riposo a letto per il completo riposo della colonna vertebrale.

Quindi viene eseguita la terapia farmacologica, il che significa assumere farmaci come:

analgesici;
farmaci antinfiammatori;
condroprotettori;
rilassanti muscolari;
glucocorticoidi;
vitamine.

Dopo aver eliminato le sensazioni dolorose e alleviato l'infiammazione, vengono inoltre utilizzati i seguenti metodi di terapia:

fisioterapia;
massaggio;
visitare la piscina;
fisioterapia.

Quando si esegue la terapia conservativa, è obbligatorio indossare un corsetto resistente. Durante i primi mesi il corsetto viene indossato regolarmente.

Il posto principale nella terapia è occupato dal complesso di ginnastica terapeutica, poiché gli esercizi aiutano ad eliminare il sovraccarico dei muscoli della schiena, a rafforzarli e aiutano anche a sostenere la colonna vertebrale.

Solo un medico dovrebbe prescrivere esercizi terapeutici speciali, poiché è necessario tenere conto di tutte le sfumature della patologia ed eliminare i segni esistenti della malattia.

Intervento chirurgico

L'obiettivo principale dell'operazione è liberare le terminazioni nervose compresse o una determinata area del midollo spinale. Esistono solo 4 metodi per eseguire l'operazione, ovvero i seguenti:

escissione endoscopica;
microdiscectomia;
nucleoplastica;
impianto.

La microdiscectomia significa che la protrusione stessa viene asportata con un trauma minimo. Questo è il metodo più sicuro ed efficace.

L'escissione endoscopica viene effettuata completamente senza incisioni, tramite piccole punture grazie all'utilizzo di appositi strumenti. Durante le manipolazioni richieste, il medico monitora utilizzando un monitor.

Durante l'impianto, il medico rimuove completamente il tessuto danneggiato e al suo posto viene inserito un impianto artificiale.

La nucleoplastica implica che il disco danneggiato sia direttamente esposto al plasma freddo.

L'ernia foraminale è considerata una delle patologie della colonna vertebrale più pericolose in termini di rapida progressione e rischio di complicanze.

Rappresenta dal 4 al 10% di tutte le ernie spinali. La malattia è accompagnata da una rottura dell'anello fibroso del disco intervertebrale nell'area del letto osseo attraverso il quale passano le radici dei nervi spinali. Il processo è accompagnato da sintomi gravi e porta a pericolosi disturbi neurologici.

Descrizione generale e quanto sia pericolosa la patologia

La malattia, nota come ernia foraminale della colonna vertebrale, è una rottura dell'anello fibroso con sporgenza del suo contenuto nelle sezioni laterali tra i processi ossei dei singoli segmenti vertebrali. Poiché in questo punto si forma un canale foraminale, lungo circa 1,5 cm, in cui si trovano le radici nervose sensibili, il rischio di compressione è dell'80-100%. Ecco perché il pericolo principale di un'ernia foraminale è la formazione di sintomi neurologici persistenti:

diminuzione della sensibilità di alcune parti del corpo;
rapida perdita della vista e dell'udito;
paralisi o paresi degli arti;
disfunzioni degli organi interni.

La gravità delle conseguenze e il complesso delle manifestazioni cliniche della malattia dipendono interamente dalla localizzazione dell'area in cui si è verificata la distruzione del tessuto cartilagineo del disco intervertebrale. Gli esperti distinguono diversi tipi di patologia a seconda della posizione sulla colonna vertebrale: ernia foraminale toracica, cervicale o lombare. Inoltre, la classificazione comprende 4 tipi di malattie a seconda della posizione della protrusione:

la posizione interforaminale o dorsale significa che la protrusione si trova all'interno del canale foraminale;
mezzi mediali: l'ernia si è formata all'ingresso del canale foraminale, situato tra segmenti adiacenti della colonna vertebrale;
laterale significa che l'ernia si forma allo sbocco del canale foraminale, alla radice degli archi vertebrali o all'esterno dell'apertura tra le vertebre;
paramediana significa che la sporgenza erniaria si è formata nel canale foraminale ed è diretta all'interno del canale spinale (il disco L5 S1 è più suscettibile alla formazione di tale ernia).

Anche nella pratica clinica si distingue tra ernie foraminali del lato sinistro e del lato destro. Tali sottotipi (tipi) di patologia sono considerati estremamente pericolosi in termini di complicanze. Il grado di aggravamento dipenderà dalla posizione dell'ernia. Le conseguenze più gravi si osservano quando si formano nella regione cervicale e lombare.

Buono a sapersi! Più spesso di altri tipi di ernia foraminale, viene diagnosticata l'ernia del lato sinistro.

Cause

La colonna vertebrale ha due funzioni: sostegno e assorbimento degli urti. A volte un sistema ben funzionante di vertebre formato da tessuto osseo duro, dischi intervertebrali formati da cartilagine elastica, legamenti e muscoli che conferiscono stabilità e flessibilità alle articolazioni fallisce. Nella maggior parte dei casi ciò si verifica quando il carico sulla schiena viene superato ripetutamente, provocando lesioni ai dischi intervertebrali. Ciò può verificarsi a causa di:

esecuzione impropria di esercizi sportivi;
impatto, torsione o eccessivo inarcamento della schiena;
permanenza regolare e sistematica in una posizione;
carenza di sostanze a causa delle quali viene ripristinato il tessuto del disco;
assumere sostanze che possono influenzare la resistenza e l'elasticità dell'anello fibrinoso;
mutazioni genetiche;
processo di invecchiamento naturale;
carico costante e crescente sulla schiena.

Inoltre, i fattori di rischio per l'ernia foraminale sono cattive abitudini.

Il fumo, la tossicodipendenza e l'alcolismo portano inevitabilmente all'interruzione dei processi metabolici, al graduale assottigliamento del tessuto cartilagineo e alla sua distruzione.

Sintomi e segni

Le manifestazioni cliniche della malattia nella maggior parte dei casi non lasciano dubbi sulla diagnosi, poiché la comparsa di un'ernia foraminale può essere riconosciuta dal dolore acuto. È molte volte più intenso di altre patologie spinali.

Sulla base delle manifestazioni neurologiche, il medico può indovinare in quale reparto si sono verificati i cambiamenti patologici:

in caso di danni ai dischi intervertebrali della colonna cervicale (tra le vertebre C5, C6 e C7) - macchie negli occhi, diminuzione dell'acuità visiva, visione compromessa dei colori, tinnito, vertigini, intorpidimento delle dita, debolezza muscolare;
se i dischi sono danneggiati nella regione toracica - dolore compressivo al petto, mancanza di respiro, battito cardiaco aumentato o superficiale;
in caso di danni ai dischi nella regione lombare - indebolimento della sensibilità delle gambe, disfunzione degli organi pelvici.

Importante! Più spesso di altre, l'ernia foraminale si verifica nella parte bassa della schiena, poiché questa parte è la più vulnerabile.

Anche le prime manifestazioni della malattia sono acute e portano un notevole disagio ai pazienti. Il dolore può tormentare il paziente per diversi giorni e gli analgesici classici sono inefficaci, come altri metodi conservativi per alleviare il dolore.

Metodi diagnostici

Per fare una diagnosi, l'esame e l'interrogatorio del paziente non sono sufficienti, poiché l'ernia foraminale presenta sintomi simili ad altri problemi della colonna vertebrale. Pertanto, dopo aver raccolto un'anamnesi e compilato un questionario con reclami, viene effettuato un esame strumentale. I metodi principali e più efficaci per diagnosticare l'ernia foraminale della schiena includono:

Ultrasuoni dei tessuti molli della schiena e della colonna vertebrale;
RM e TC.

Il gold standard per la diagnosi è la risonanza magnetica; il metodo è progettato per un esame dettagliato del tessuto cartilagineo e consente di determinare con precisione vari cambiamenti nei tessuti molli, compreso il midollo spinale. Ciò non è possibile con i raggi X, che vengono utilizzati nella tomografia computerizzata.

video

Formazione di ernia intervertebrale

Trattamento

L'obiettivo della terapia per l'ernia foraminale è ripristinare le funzioni di assorbimento degli shock del disco, ripristinarne l'integrità e liberare le radici nervose dalla compressione. Vengono utilizzati diversi metodi: trattamento conservativo e intervento chirurgico.

Metodi conservativi

Un approccio conservativo per eliminare la malattia è inefficace, perché l'ernia foraminale è irreversibile e rapidamente progressiva. Si tratta principalmente della terapia ausiliaria e del trattamento nelle prime fasi della malattia, che è considerata come preparazione all'intervento chirurgico.

Un buon effetto terapeutico si ottiene utilizzando l'elettroforesi utilizzando soluzioni di farmaci. Inoltre, i medici consigliano di indossare una benda speciale e di dormire su un materasso ortopedico.

Importante! Tali tipi di trattamenti conservativi come il massaggio e la terapia manuale sono controindicati in caso di ernia posteriore o vengono utilizzati con estrema cautela!

Intervento chirurgico

La chirurgia è l’unico modo efficace per risolvere il problema dell’ernia foraminale. Sono quattro le tecniche di intervento che attualmente vengono utilizzate in presenza di lombalgia cronica, paralisi e paresi degli arti e nei casi in cui la dimensione della protrusione erniaria supera i 10 mm di diametro. Ad esempio:

microdiscectomia: rimozione di un disco danneggiato seguita dalla fissazione delle vertebre con graffette;
laminectomia: rimozione di un frammento del disco e di parte del tessuto osseo nel canale;
installazione di impianti intervertebrali (distanziatori interspinosi) dopo la rimozione del disco;
endoscopia trasformale: rimozione di parte del disco e del sequestro mediante un endoscopio (attraverso una puntura).

Quest'ultimo tipo di intervento chirurgico è considerato il meno traumatico, evita la formazione di cicatrici e allevia rapidamente i sintomi. Ecco perché viene utilizzato più spesso di altri.

Riabilitazione e conseguenze

È importante che il paziente conosca le specifiche del recupero dopo l'intervento chirurgico e saranno escluse possibili conseguenze negative.

16470 0

I livelli GPA L4-5 e L5-S1 costituiscono la maggior parte dei GPD (fino al 98%). Il 24% dei pazienti con ernie a livello L3-4 ha una storia di ernie a livello L4-5 e L5-S1, il che suggerisce una tendenza generalizzata a formare ernie del disco. In una serie di 1.395 HPD, erano presenti 4 ernie L1-2 (incidenza 0,28%), 18 ernie L2-3 (1,3%) e 51 ernie L3-4 (3,6%).

Manifestazioni cliniche

La presentazione tipica è BE; nel 51% dei casi l'esordio è associato a trauma o stress. Successivamente si osservano parestesie e dolore nella superficie anteriore della coscia, quindi compaiono disturbi di debolezza delle gambe (soprattutto su per le scale).

Sintomi

Il muscolo quadricipite femorale soffre molto spesso, il che si manifesta con debolezza e talvolta atrofia.

Test: il sollevamento della gamba tesa è positivo solo nel 40% dei casi; tensione muscolare psoas - nel 27% dei casi; lo stretching dell'anca può essere positivo.

Nel 50% dei casi si riscontra una diminuzione o l'assenza del riflesso del ginocchio; I disturbi del riflesso di Achille sono presenti nel 18% dei casi. I disturbi riflessi si osservano più spesso con le ernie di L3-4 (81%), seguite dalle ernie a livello di L1-2 (nessuno) o L2-3 (44%).

Ernia del disco lombare estremamente laterale

GPD nell'area della faccetta articolare (foraminale) o distalmente ad essa (extraforaminale), sebbene alcuni autori non classifichino le ernie foraminali come “estremamente laterali”. Frequenza (vedi Tabella 11-11): 3-10% di tutti i GPD (in una serie con un gran numero di osservazioni, alcuni GPD inclusi non erano in realtà estremamente laterali).

Tavolo 11-11. Frequenza delle ernie vertebrali lombari estremamente laterali per livello (138 pazienti)

Differenze rispetto al più comune GPA più mediale:

Di solito viene colpita la radice che emerge a questo livello (al contrario della radice del livello successivo)

Il test di sollevamento della gamba tesa è negativo nell’85-90% dei casi ≥ 1 settimana dall’esordio della malattia (ad eccezione delle doppie ernie; se si considerano anche le doppie ernie, risulterà negativo nel ≈65% dei casi ); il test di allungamento dell'anca può essere positivo

Appoggiarsi al lato doloroso porta alla riproduzione del dolore nel 75% dei casi

La mielografia da sola raramente fornisce informazioni diagnostiche sufficienti (di solito sono necessarie TC o RM)

Maggiore frequenza di frammenti estrusi (60%)

Maggiore incidenza di ernie doppie sullo stesso lato e allo stesso livello (15%)

Dolore maggiore rispetto all'HDP convenzionale (probabilmente a causa della compressione diretta del ganglio della radice dorsale)

Più spesso osservato a livello di L4-5, e poi L3-4 (vedi Tabella 11-11), quindi le radici più comunemente danneggiate sono L4 e poi L3. In presenza di un quadro clinico di compressione della radice lombare superiore (cioè radicolopatia con test di sollevamento della gamba tesa negativo), le probabilità di avere un'ernia laterale estrema piuttosto che un'ernia del disco lombare superiore sono ≈ 3:1.

Manifestazioni cliniche

I sintomi più comuni osservati sono debolezza del quadricipite, diminuzione del riflesso rotuleo e diminuzione della sensibilità nei dermatomi L3 o L4.

La diagnosi differenziale comprende:

1. stenosi del recesso laterale o ipertrofia della faccetta articolare superiore
2. ematoma o tumore retroperitoneale
3. neuropatia diabetica (amiotrofia)
4. tumore spinale
5. benigno (schwannoma o neurofibroma)
6. maligno
7. linfoma
8. infezione
9. localizzato (ascesso epidurale spinale)
10. ascesso muscolare psoas
11. malattia granulomatosa
12. spondilolistesi (con difetto della parte interarticolare)
13. compressione della radice nervosa unita
14. Alla risonanza magnetica, le vene foraminali allargate possono essere confuse con una GPD estremamente laterale

Diagnostica a raggi X può essere difficile e in alcuni casi la diagnosi non viene stabilita inizialmente. Tuttavia, se questa patologia viene ricercata attivamente, è possibile rilevare molte ernie estremamente laterali asintomatiche alla TC e alla RM.

Mielografia: nell'87% dei casi la diagnosi non può essere fatta anche utilizzando CV idrosolubile a causa del fatto che la compressione della radice avviene distalmente alla cuffia durale (e, di conseguenza, al di fuori della zona di contrasto).

TC: indica la presenza di una formazione che sposta il grasso epidurale e interessa il foro intervertebrale o il recesso laterale, provocando la compressione della radice che vi passa. La formazione può essere localizzata lateralmente al foro. Sensibilità ≈50% ed equivalente a TC/mielografia. Un test più sensibile può essere la TC dopo discografia (94%).

risonanza magnetica: la sensibilità corrisponde a TC/mielografia. Le immagini sagittali attraverso i forami intervertebrali possono mostrare un'ernia del disco prolasso. Risultati falsi positivi si verificano nel ≈8% dei casi a causa del fatto che le vene foraminali allargate possono assomigliare a un GPD estremamente laterale.

Chirurgia

Ernie foraminali

Di solito è necessaria una facetectomia mesiale per accedere all'area laterale al sacco durale senza un'eccessiva trazione sulla radice o sulla cauda equina. Attenzione: la facetectomia totale combinata con la discectomia è associata a un alto tasso di instabilità (la sola facetectomia è associata a ≈10% di spondilolistesi). Tuttavia, in altre serie di osservazioni questo rischio era meno significativo (≈1 caso su 33 pazienti). Un'altra opzione sarebbe quella di rimuovere solo la porzione laterale del processo articolare sottostante. Per la GPD in questa sede, le tecniche di rimozione endoscopica possono essere appropriate.

Ernie del disco situate lateralmente al forame intervertebrale

Sono offerti vari accessi tra cui:

1. laminectomia mediana tradizionale: puoi rimuovere parzialmente o completamente il processo articolare del tuo fianco. Il modo più sicuro per identificare la radice nervosa in uscita è eseguire una laminectomia sufficientemente alta della parte inferiore della vertebra sovrastante (ad esempio, L4 in L4-5 GPD) per esporre l'origine della radice dal sacco durale, e quindi tracciarne la radice. percorso lateralmente attraverso il forame intervertebrale rimuovendo il processo articolare fino all'identificazione di un'ernia

2. accesso laterale (cioè extracanale) attraverso un'incisione paramediana. Vantaggi: la faccetta articolare viene preservata (la rimozione della faccetta articolare insieme alla discectomia può portare ad instabilità), la separazione muscolare è più semplice. Svantaggi: la maggior parte dei chirurghi non ha familiarità con questo approccio e la radice non può essere seguita in direzione mediale-laterale. (Un'incisione cutanea di 4 cm viene praticata 3 cm lateralmente alla linea mediana. Sopra L4, i muscoli multifido (medialmente) e longissimus (laterale) possono essere sezionati e separati per avvicinarsi alla faccetta articolare laterale. Dovrebbe essere determinata la posizione del processo trasverso , dopo di che vengono divisi il muscolo e la fascia, situati tra i processi trasversali. Determinare la posizione dell'arteria, della vena e della radice radicolare, di solito leggermente medialmente rispetto a questa posizione. Se lo si desidera, è possibile resecare la faccetta articolare laterale e quindi rimuovere il GPD )

Ernia del disco nei giovani

Meno dell'1% degli interventi chirurgici per GPD vengono eseguiti in individui di età compresa tra 10 e 20 anni (in una serie della Mayo Clinic, lo 0,4% dei pazienti operati per GPD erano<17 лет). У этих больных редко находятся какие-либо другие симптомы за исключением положительного теста поднимания выпрямленной ноги. Вещество грыжи диска у молодых обычно плотное, фиброзное, крепко спаяно с хрящевыми замыкательными пластинками в отличие от такого у лиц зрелого возраста. На обзорных спондилограммах с необычно высокой частотой встречаются врожденные аномалии позвоночника (переходные позвонки, гиперлордоз, спондилолистез, расщепление позвонков и т.д.). Хороший результат после первой операции наблюдается в 78% случаев.

Ernia del disco intradurale

L’incidenza del prolasso di un frammento del disco nel sacco durale e nella cuffia durale della radice (quest’ultima è talvolta chiamata ernia del disco “intraradicolare”) è dello 0,04-1,1% di tutti i GPD. Sebbene tale ernia possa essere sospettata sulla base della mielografia o della risonanza magnetica preoperatoria, raramente la diagnosi può essere fatta prima dell'intervento. Durante l'intervento chirurgico, può essere sospettato sulla base della presenza di una massa solida all'interno della cuffia della radice nervosa o in assenza di una massa sospettata da chiari dati clinici o segni radiologici di livello appropriato (dopo aver confermato la correttezza della determinazione intraoperatoria del livello).

Chirurgia: Per rimuovere il frammento caduto è possibile aprire la dura madre, tuttavia alcuni autori ritengono che ciò sia raramente necessario.

Greenberg. Neurochirurgia

Le vertebre lombari sono le più grandi e mobili, ma subiscono un carico maggiore sia durante lo spostamento che quando si mantiene una determinata posizione del corpo, in particolare il carico assiale.

I dischi intervertebrali in quest'area sono soggetti a cambiamenti degenerativi. In particolare, nel 4-5% dei casi, si forma una protrusione erniata del disco a livello tra la terza e la quarta vertebra, nella regione medio-lombare. Questa patologia è l'ernia del disco L3-L4.

In quasi la metà dei casi, questa patologia è combinata con altre malattie della colonna vertebrale, ad esempio con protrusione ed ernia a livello (tra l'ultima vertebra lombare e la prima vertebra sacrale), l'una rispetto all'altra, in avanti e all'indietro ( spondilolistesi, ante- e retrolistesi).

Molto spesso, le lesioni dei dischi tra la 3a e la 4a, 4a e 5a vertebra sono combinate. Molto meno spesso, in circa il 2% dei casi, si associa una protrusione erniaria di L2-L3. Diversi tipi di patologie hanno effetti diversi sul corpo.

Caratteristiche principali della patologia

Durante la diagnosi, la difficoltà non sta nel determinare se esiste una malattia, ma nel capire in quale stadio si trova e nel determinarne la forma, nonché nel valutare correttamente la dimensione della sporgenza erniaria.

Spesso è impossibile stabilire inizialmente una diagnosi utilizzando una radiografia. Con una ricerca attiva della patologia e utilizzando la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, è possibile rilevare ernie che si sono sviluppate in modo asintomatico.

La scelta della direzione del trattamento dipenderà dalla correttezza delle conclusioni tratte. Pertanto, è meglio sfruttare l'opportunità di farsi visitare da un neurologo (vertebroneurologo).

Il medico può prescrivere ulteriori esami: mielografia (esame con contrasto dei raggi X del midollo spinale), discografia e altri necessari per fare una diagnosi finale.

Pericolo di ernia L3-L4: non viene colpita una sola radice nervosa, ma quattro contemporaneamente.

Nei casi più gravi può verificarsi uno strangolamento del fascio neurovascolare (“cauda equina”), che porta a disfunzioni irreversibili degli organi pelvici e paralisi delle gambe.

Va notato che non tutte le ernie nella zona L3-4 agiscono in questo modo: infatti, solo la sporgenza del disco intervertebrale rivolta all'indietro (cioè posteriore o ernia) minaccia di conseguenze simili. Le formazioni posteriori sono pericolose e interessano fino al 50% del disco.

Manifestazioni della malattia

Inizialmente la patologia del disco L3-L4 si manifesta con una sindrome dolorosa, non troppo invadente, ma poi sempre più evidente, fino ad arrivare a un dolore insopportabile quando si arriva alla rottura della membrana fibrosa del disco.

A volte il dolore comincia ad aumentare dopo movimenti improvvisi o attività fisica eccessiva (sia dinamica che statica). Puoi sentire uno scricchiolio nella regione lombare.

Dopo qualche tempo compaiono altri sintomi di ernia. Queste sono sensazioni spiacevoli alle gambe - dal formicolio e "spilli e aghi" al dolore - coprono i lati esterno ed interno delle cosce e "scendono" all'interno delle caviglie. L’indebolimento dei muscoli compromette la funzionalità dell’anca, del ginocchio e della parte inferiore della gamba.

Quando viene esaminato da un medico, viene rivelato il sintomo di Lasègue: il dolore si intensifica in posizione sdraiata quando si solleva una gamba dritta con una certa angolazione.

Puoi anche notare che il dolore aumenta con movimenti minori (durante gli starnuti, la tosse). Di regola, tutte queste sindromi si sviluppano già nel periodo acuto.

Trattamento

L'ernia del disco medio lombare L3-L4 è una malattia grave, ma può tuttavia essere trattata con metodi conservativi.

Per ridurre la pressione intradiscale, la plastica del disco, ecc. - può essere effettuato solo in casi molto gravi.

La terapia comprende le seguenti aree:

uso di farmaci - analgesici che alleviano il dolore e il gonfiore; antispastici, farmaci per alleviare la tensione muscolare; (da tre a quattro giorni dopo l'inizio della terapia);
misure riabilitative - trazioni (), (, ecc.),

Trattamento dell'ernia del disco intervertebrale L3-L4, L5-S1 della colonna lombare

Nomi precedenti (obsoleti) per questa malattia: radicolite, sciatica, lomboischialgia.

Passiamo al trattamento dei dolori lombari e lombari più comuni. Manifestazioni cliniche: dolore, acuto o cronico, nella colonna lombare sullo sfondo di ipertonicità e rigidità dei muscoli della colonna lombare, con dolore diffuso a tutti gli arti inferiori, con intorpidimento di quest'ultimo o forte sensibilità al dolore lungo il nervo sciatico. In condizioni avanzate, fino alla disfunzione degli organi pelvici.

La spiegazione del dolore nella zona lombare con la sindrome radicolare è insostenibile a causa di caratteristiche puramente anatomiche. È stato dimostrato che “i nervi spinali del segmento omonimo nel foro intervertebrale non possono essere schiacciati né da un rigonfiamento del disco né dalla sua ernia posterolaterale, anche se raggiunge la parete posteriore del foro intervertebrale, e nemmeno nel caso del completo assottigliamento distrofico del disco nell’osteocondrosi”.

La zona anatomica più potente responsabile dell'innervazione, dell'afflusso di sangue e della funzionalità dell'intera schiena è il muscolo erettore della colonna vertebrale. Questo è il muscolo più potente e più lungo, riempie l'intera lunghezza della schiena con depressioni sui lati dai processi spinosi agli angoli delle costole.

Sono i blocchi, cioè gli spasmi dei singoli fasci muscolari, nelle sue sezioni (cervicale, toracica, lombare) a provocare il mal di schiena acuto. Per eliminare questi dolori nella regione lombare, è necessario far lavorare questo muscolo, cioè alleviare gli spasmi, utilizzando l'esercizio "Peggio inferiore"(vedi foto 14 a,b,c,d).

IP – seduti sul pavimento o su una panca universale di fronte alla macchina, gambe leggermente piegate all'altezza delle ginocchia, talloni appoggiati sulle gambe della macchina (talloni). Tirare con la mano verso l'addome dal blocco inferiore utilizzando una maniglia corta e contemporaneamente piegare il busto all'indietro mentre espiri. Nel punto finale la schiena è dritta. Questo esercizio consente, da un lato, di allungare al massimo il lungo muscolo della schiena, e quindi la colonna vertebrale, e dall'altro, quando la schiena è inclinata al massimo all'indietro, si contrae. L'esecuzione alternativa di questi due movimenti consente di ripristinare la circolazione sanguigna nella parte bassa della schiena e quindi di alleviare il dolore. E inoltre. È possibile che le prime tre o quattro ripetizioni di questo esercizio causino dolore al muscolo allungato della schiena.

Ma sarebbe un grosso errore limitarsi solo agli esercizi di trazione per i muscoli della schiena. Tutta la complessità del processo di trattamento secondo le regole della kinesiterapia risiede nell'adeguata selezione di un insieme di simulatori focalizzati su un'unica catena cinematica “colonna vertebrale - bacino - gambe”. Poiché quando i muscoli profondi della colonna vertebrale vengono bloccati, la circolazione sanguigna e l'innervazione dei muscoli delle gambe peggiorano (sottolineo: non si interrompe, ma anzi peggiora), e il processo degenerativo passa inosservato per diversi anni, quando il paziente entra in clinica , profondi cambiamenti ipotrofici strutturali sono spesso osservati non solo nei muscoli della parte bassa della schiena, ma anche nel grande gluteo e nei muscoli degli arti inferiori. Questi ultimi includono principalmente il muscolo bicipite femorale. Ciò può essere ottenuto eseguendo un programma di base per i muscoli degli arti inferiori.

La forza dei muscoli posteriori della coscia, il principale dei quali è il bicipite femorale, deve corrispondere alla capacità di eseguire un carico di trazione equivalente ad almeno la metà del peso corporeo (cioè con un peso di 100 kg, qualsiasi persona in qualsiasi l'età dovrebbe tirare 50 kg con entrambe le gambe, 25 kg - una gamba). Naturalmente, migliori sono le caratteristiche di forza di questi muscoli, migliore è la circolazione sanguigna nella colonna lombare, maggiore è la riserva di salute di una persona. Molti anni di pratica hanno dimostrato la correttezza di queste conclusioni. Inoltre, nel caso del sollievo farmacologico dal dolore nella parte bassa della schiena, una persona non può considerarsi sana se non è in grado di eseguire un tale carico di trazione. Il periodo durante il quale questi parametri vengono ripristinati è strettamente individuale.

Esercizio “Bicipiti posteriori della coscia” – MTB 1

(vedi foto 15 a, b)

Posizionare un banco multiuso di fronte alla macchina.

IP – appoggiare il ginocchio di una gamba sul pavimento, l'altra gamba giace sulla panca con la coscia appoggiata sopra il ginocchio, dritta, i gomiti appoggiati sul pavimento. Tirare con la gamba stesa sulla panca dal blocco inferiore, piegandola il più possibile all'altezza dell'articolazione del ginocchio mentre espiri. Il peso del peso è selezionato in modo che questo esercizio possa essere eseguito 12-15 volte.

Esercizio “Quadriceps femorale” – MTB 1

(vedi foto 16 a, b)

IP - lo stesso, ma con la testa verso il simulatore. Tirare dal blocco superiore espirando fino a quando la gamba è completamente estesa all'altezza dell'articolazione del ginocchio.

Gli esercizi descritti sono necessari per ripristinare la forza dei muscoli della coscia, ma sono necessari anche esercizi per ripristinare la lunghezza dei muscoli della coscia. Questi includono "Remata a gamba dritta" dal blocco superiore dalla posizione di partenza sdraiati sulla schiena, dirigersi verso il bancone (vedi foto 17 a, b). Il numero consigliato di ripetizioni di questo e degli esercizi successivi è di 15-20 volte.

Prossimo esercizio "Tiro dell'adduttore" dal blocco superiore dalla posizione di partenza sdraiati su un fianco con la testa verso il supporto (vedi foto 18 a, b).

Per esempio, "Tirata dal ginocchio allo stomaco" dal blocco superiore stando in piedi sull'altro ginocchio (vedi foto 19 a, b). È inoltre necessario eseguire esercizi che alleggeriscano la colonna vertebrale, e in particolare la regione lombare. Uno di questi esercizi è "Tirata dal ginocchio allo stomaco" dal blocco superiore da posizione supina con i piedi verso la macchina (vedi foto 20 a, b).

Questa serie di esercizi comprende "Betulla", cioè una tirata a due gambe da un blocco superiore dalla posizione di partenza sdraiati sulla schiena con la testa verso la macchina fino a quando la schiena e i talloni toccano il pavimento (vedi foto 21 a, b, c). Per le persone più preparate consiglio di eseguire lo stesso stacco con entrambe le gambe, ma dal blocco inferiore ("Aratro"). Si considera che la fase finale dell'esercizio tocchi il pavimento con il bacino fissando le gambe ad un angolo di 45° rispetto al pavimento (vedi foto 22 a, b).

1. L'eliminazione di un'ernia spinale associata a dolore e, di conseguenza, perdita della piena capacità lavorativa, dovrebbe essere considerata nello stesso contesto con il ripristino della forza e dell'elasticità (corrispondenza antropometrica con la costituzione del corpo) dei muscoli della schiena e delle gambe.

2. La causa principale del mal di schiena è l’insufficiente circolazione sanguigna nei muscoli profondi della colonna vertebrale (vale a dire il muscolo erettore della colonna vertebrale), la cui condizione è influenzata dallo stile di vita di una persona.

3. Il criterio per un recupero completo è la capacità di eseguire qualsiasi esercizio senza dolore con standard corrispondenti alla sufficienza fisica.

Gli esercizi di cui sopra dovrebbero essere eseguiti quotidianamente o a giorni alterni fino al completo recupero. Dopo aver superato la sindrome del dolore, consiglio di continuare a fare esercizi per i muscoli delle gambe, aggiungendo esercizi più forti ed efficaci che sostituiscono la corsa, il nuoto e la camminata. Uno di questi esercizi "Squat a 70°" rispetto al pavimento (vedi foto 23 a, b). Ti consente di estendere l'anca senza carichi assiali sulla colonna vertebrale, il cui verificarsi è uno svantaggio di tutti gli esercizi eseguiti come gli squat con bilanciere sulle spalle.

Dal libro Colonna vertebrale sana. Formula per l'attività e la longevità autore Alessandra Vasilieva

Esercizi per rafforzare la colonna lombare Esercizio 1. Sdraiati sulla schiena, piega le ginocchia, i piedi alla larghezza dei fianchi, i talloni all'altezza delle ginocchia. Inspira ed espira, solleva la parte superiore del busto senza consentire al mento di spostarsi verso il petto.

Dal libro Massaggio orientale autore Aleksandr Aleksandrovich Khannikov

Massaggio della colonna lombare Indicazioni: sindrome discogenica (spondilogena) del riflesso irritativo con dolore locale nella colonna lombare (liubmalgia); sindrome muscolare e dolorosa viscero-riflesso, accompagnata da un blocco funzionale

Dal libro Fitness contro le malattie della colonna vertebrale autore Kristina Aleksandrovna Lyakhova

Serie di esercizi per la colonna lombare 1 Questo complesso è stato sviluppato per coloro che soffrono di malattie croniche della colonna lombare e sacrale. Scopo delle lezioni: rafforzamento della colonna vertebrale, in particolare della regione lombare, rafforzamento

Dal libro Salute della schiena e della colonna vertebrale. Enciclopedia autore Olga Nikolaevna Rodionova

Serie di esercizi per la colonna lombare 2 Questa serie è consigliata a persone che soffrono di malattie croniche delle regioni lombare e sacrale. Inoltre, non è controindicato nelle malattie acute della regione lombare. Bersaglio

Dal libro L'ernia della colonna vertebrale non è una condanna a morte! autore

Serie di esercizi per la colonna lombare 3 Questo complesso comprende 2 esercizi che si consiglia di eseguire per malattie della colonna lombare, accompagnate da dolore acuto. Sono indicati anche per le malattie croniche

Dal libro Come sbarazzarsi del dolore alla schiena, alle articolazioni della parte bassa della schiena autore Bozena Meloska

Serie di esercizi per la colonna lombare 4 Si consiglia di eseguire questo complesso nel periodo acuto dopo che il dolore si è attenuato e per le malattie croniche della colonna lombare. Scopo dell'esercizio: allungamento e rafforzamento dei muscoli Esercizio 1 Iniziale

Dal libro Una serie di esercizi per le lesioni spinali. Esercizi in piscina autore autore sconosciuto

Malattie della colonna lombare Si tratta della rottura del disco, spondilosi, stenosi del canale spinale, osteoporosi, infiammazione dell'articolazione sacroiliaca, lombalgia, sciatica, fibromialgia e cancro.Rottura del disco. Nel capitolo precedente ho confrontato i dischi intervertebrali con

Dal libro Metodologia per “riparare” il metabolismo. Come curarsi una volta per tutte autore Tatiana Litvinova

Trattamento dell'ernia del disco intervertebrale C4-C5-C6 del rachide cervicale Manifestazioni cliniche: intorpidimento, debolezza dei muscoli flessori ed estensori degli arti superiori, perdita di sensibilità delle braccia, debolezza e deperimento del cingolo degli arti superiori, dolore di vario grado in

Dal libro Miglioramento della colonna vertebrale e delle articolazioni: metodi di S. M. Bubnovsky, l'esperienza dei lettori del "Healthy Lifestyle Bulletin" autore Sergej Michajlovic Bubnovskij

MALATTIE DELLA COLONNA VERTEBRALE LOMBARE Si tratta della rottura del disco, della spondilosi, della stenosi del canale vertebrale, dell'osteoporosi, dell'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca, della lombalgia, della sciatica, della fibromialgia e del cancro.Il mal di schiena è un sintomo. Dolore che si verifica in altri organi

Dal libro Esercizi e meditazioni selezionati di Nishi Katsuzou

TRATTAMENTO DELL'ERNIA DELLA SPINA CERVICALE Dolore alla colonna cervicale, mal di testa, tinnito, vertigini, depressione, distonia vegetativa-vascolare: tutti questi disturbi sono in un modo o nell'altro associati alla colonna cervicale. Contiene sette vertebre, di cui C5 è Sb.

Dal libro Parte bassa della schiena senza dolore autore Igor Anatolyevich Borshchenko

GINNASTICA PER IL COMPLESSO DELLA COLONNA Lombare I (ESERCIZI (17 - 19] Gli esercizi 17-19 sono adatti alla maggior parte delle persone con malattie croniche della colonna lombare e sacrale. Scopo: allenare i muscoli del tronco, rafforzare la colonna vertebrale e sviluppare

Dal libro dell'autore

TRATTAMENTO DELLE MALATTIE DELLA COLONNA SACRO-LOMBARE: Contusione del legamento sacro-vertebrale. Se cadi e ti ferisci l'osso sacro, il legamento sacrovertebrale potrebbe essere danneggiato. In questo caso la fisioterapia è sconsigliata, anzi è prescritto il riposo assoluto.

Dal libro dell'autore

Esercizi per la zona lombare 1. Posizione di partenza: sdraiati sulla schiena, gambe distese, piedi perpendicolari al pavimento. In alternativa, gira i piedi verso l'esterno, raggiungendo il pavimento con i mignoli. Quindi eseguiamo lo stesso esercizio con entrambe le gambe

Dal libro dell'autore

Ernie della colonna lombare Continuiamo la nostra conversazione con il Dr. Bubnovsky e passiamo alle ernie della colonna lombare. "HLS": Eppure, "ernia del disco" - dove scompare a seguito del tuo trattamento? S. B.: Innanzitutto sono convinto che gli specialisti

Dal libro dell'autore

Esercizi per la colonna lombare Esercizio "Sciatore" (o "Pattinatore") Mani sulla parte posteriore della parte bassa della schiena. Appoggiati in avanti, mantenendo la schiena dritta, guarda avanti. Esercizio

Dal libro dell'autore

Ginnastica isometrica per la colonna lombare Spero che tu abbia superato i test diagnostici che ti abbiamo suggerito e consultato il tuo medico? Se è così, allora è il momento di iniziare a padroneggiare gli esercizi isometrici. Abbiamo selezionato per te gli esercizi in base a

Totale:0
In contatto con 0
Google+ 0
OK 0
Facebook 0