Ernia del disco c3 4. Trattamento dell'ernia del disco c3 c4

Un'ernia intervertebrale si trova più spesso nella sua parte più non protetta: la regione lombare (), che, inoltre, è la più flessibile e mobile. Ha la funzione principale di ammortamento.

Le patologie del rachide cervicale vengono diagnosticate leggermente meno frequentemente di quelle lombari.

Ma anche i sintomi sono pronunciati e i pazienti sono molto difficili da tollerare.

Cause di un'ernia nella regione cervicale

Puoi sentire parlare di questa patologia: "La malattia degli impiegati". Ed è vero.

Un'ernia intervertebrale della regione cervicale su un segmento della colonna vertebrale c3-c6 si verifica nelle persone con lavoro mentale (scrittori, contabili, programmatori) a causa del fatto che sono costretti a sedersi nella stessa posizione al tavolo ogni giorno per molti ore.

La situazione potrebbe in qualche modo essere corretta se le persone non ignorassero il consiglio dei medici e di tanto in tanto eseguissero esercizi speciali per la colonna vertebrale durante la giornata lavorativa.

Ma il riposo si riduce al bere tè e snack, e la pesantezza e il dolore al collo non vengono presi sul serio.

E gli eventi si ripetono: giorno dopo giorno, anno dopo anno, finché un giorno si avverte un dolore acuto al collo, al petto o al braccio.

Questo problema può sorgere anche negli studenti delle istituzioni educative. Gli adolescenti cambiano costantemente nei loro corpi. I tessuti ossei crescono e aumentano di dimensioni.

Diventeranno più forti all'età di 23-25 ​​anni e fino ad allora potrebbero sviluppare una malattia della colonna vertebrale, ad esempio - un bambino può in qualsiasi momento se non osserva la postura corretta quando cammina, non si siede esattamente accanto alla scrittura e tavolo da pranzo, non rinforza i muscoli della schiena con esercizi fisici regolari.

È nella forza e nelle capacità di una persona impegnarsi nel rafforzamento quotidiano dei muscoli spinali, ma le persone in età avanzata attribuiscono la loro riluttanza a muoversi alla stanchezza, alla malattia, alla debolezza fisica.

segni

Un'ernia nel disco intervertebrale tra le vertebre C6 e C7 ha caratteristiche comuni con un'ernia delle vertebre cervicali superiori C3 e C4, ma allo stesso tempo esistono differenze significative. L’ernia del disco cervicale si manifesta attraverso:

• , "vola" davanti agli occhi, scurindosi negli occhi con un brusco cambiamento nella posizione del corpo e altro ancora.
• Sensazione di bruciore, dolore tagliente nel punto della lesione. La sindrome del dolore cambia la sua intensità. Il disagio è appena avvertito o si manifesta con attacchi acuti sotto forma di dolori lancinanti e incapacità di girare il collo nella direzione opposta.

I segni che segnalano un'ernia nelle vertebre superiori della regione cervicale (c3, c4) sono dolore al collo, alle spalle, tra le scapole.

Il mal di testa inizia nella regione occipitale, diffondendosi ulteriormente alle tempie. Spesso c'è la sensazione di spremere la testa, come se un cerchio di metallo fosse tirato su di essa.

I sintomi nella parte inferiore della regione cervicale sono la cui irradiazione può verificarsi nella regione ascellare, negli arti superiori - fino alle dita.

Le dita possono sentirsi calde o fredde, diventare insensibili o avere la pelle d'oca.

Ad esempio, un'ernia del disco c6-7 può pizzicare le terminazioni nervose associate ai mignoli e agli anulari con i gomiti, provocando la cosiddetta "sindrome del tunnel".

Una delle malattie più spiacevoli e dolorose è l'ernia della colonna cervicale, i cui sintomi e il cui trattamento possono variare in diversi casi. Questa è una malattia in cui parte del contenuto interno che collega 2 vertebre sporge verso l'esterno. In una persona sana, questo non può essere trovato. Dischi intervertebrali, tessuti fibrosi e altri componenti possono sporgere.

Sporgono esattamente nella parte della colonna vertebrale dove si trovano i plessi nervosi e i vasi sanguigni, quindi l'afflusso di sangue al cervello può essere disturbato. L'ernia nella colonna cervicale è la seconda più comune dopo quella lombare. A volte questi disturbi possono essere scambiati per dolore al cuore. Un'ernia intervertebrale del rachide cervicale non è una malattia innocua, deve essere trattata in tempo, altrimenti il ​​paziente dovrà prepararsi per l'intervento chirurgico.

A proposito della malattia

La colonna vertebrale è una struttura indivisibile. Questo è un complesso che contiene 24 vertebre mobili che forniscono flessibilità di movimento. La regione del collo è la più importante, perché svolge un ruolo di primo piano nel sostegno e nel movimento della testa. Il cranio della testa è pesante, quindi le vertebre hanno una forma curva insolita.

La colonna vertebrale è dotata di articolazioni, poiché le ossa devono essere saldamente attaccate a qualsiasi struttura. In essi, tra i corpi vertebrali, si trova il tessuto fibroso dei dischi, che causa disturbi. Normalmente, questa sostanza è in grado di spostarsi da un lato all'altro entro limiti accettabili. Ha una struttura gelatinosa e va a posto da solo. Se c'è un carico irregolare, si apre e crea una bolla, comunemente chiamata "ernia".

È molto pericoloso quando viene determinata un'ernia della colonna cervicale nella sua regione posteriore. C'è il midollo spinale e i plessi nervosi. Sono responsabili delle funzioni più importanti del corpo. Mandano segnali al cervello.

Molto spesso c'è un'ernia intervertebrale delle vertebre C5-C6. Hanno un foro triangolare nella loro struttura, è proprio per le loro caratteristiche che si verifica la compressione. Nella regione cervicale c'è un'arteria responsabile dell'equilibrio, dell'udito e della vista. Se viene schiacciato, queste funzioni potrebbero essere compromesse.

I segni di un'ernia del rachide cervicale sono diversi. Il modo in cui la malattia si manifesta dipende dalla sua localizzazione.

Sintomi e loro differenza

Se si verifica un'ernia intervertebrale tra la 1a e la 2a vertebra a forma di C, il paziente è preoccupato per:

• mal di testa unilaterale;
• cattivo sonno;
• nervi deboli;
• rumore nelle orecchie;
• disturbo del movimento.

Con ernia c2-c3:

• si possono avvertire sintomi di panico;
• sudorazione eccessiva;
• stato depresso;
• disturbi del gusto e altro ancora.

Quando si verifica un'ernia in c3-c4:

• c'è un indebolimento della vista;
• il senso dell'olfatto è disturbato.

Problema tra la 6a e la 5a vertebra:

• provoca dolore alla flessione della spalla;
• porta a problemi respiratori;
• paralisi dei muscoli mimici;
• disfunzione dei movimenti delle mani e del collo.

Un'ernia della vertebra C5-C6 può essere riconosciuta da:

• voce rauca;
• sensazione di nodo alla gola;
• frequenti malattie della bocca e della gola;
• intorpidimento e tremore alle mani;
• formicolio e bruciore all'avambraccio.

L'ernia C6 è la più complessa, è responsabile di molte funzioni vitali. Il problema della sezione c6–c7 causa:

• frequenti malattie dell'apparato respiratorio;
• dolore alle spalle e alle scapole;
• problemi alla tiroide;
• frequenti processi infiammatori nelle articolazioni della mano.

L'ernia cervicale della colonna vertebrale non scompare da sola. La malattia richiede una diagnosi e un trattamento attento e tempestivo.

Questa manifestazione e la malattia stessa si osservano con una diagnosi preliminare di osteocondrosi. Gli stessi sintomi possono indicare la presenza di un tumore. Per una diagnosi accurata, i medici eseguono una risonanza magnetica. Le malattie croniche dell'apparato muscolo-scheletrico, gli infortuni e lo stile di vita sedentario sono cause comuni di ernia della colonna cervicale.

Uno dei fattori irritanti può essere l'osteocondrosi. Nel corso della malattia, il disco, che si trova tra le vertebre, non riceve nutrimento, per questo diventa secco, senza vita, fragile.

Un'altra causa di ernia può essere l'infiammazione tra le articolazioni delle vertebre. In questo caso il carico è distribuito in modo errato, potrebbero verificarsi deformazioni dovute allo scoppio dei dischi.

Un'ernia può causare spondilite, disidratazione cronica, spondilite anchilosante. Inoltre, le esacerbazioni dell'ernia possono essere altre malattie che interrompono l'attività motoria e il funzionamento dell'intera colonna. Il problema sorge a causa di frequenti lesioni della regione cervicale, movimenti bruschi e scorretti, dello stesso tipo e movimenti scomodi.

Il lavoro del dipartimento viene interrotto anche a causa della mancanza di acqua, del fumo, della temperatura elevata e di anomalie dello sviluppo. Di conseguenza, ogni vertebra non funziona come dovrebbe. Tutto ciò interrompe la nutrizione dei tessuti, l'apporto di nutrienti utili, necessari per il normale funzionamento del corpo.

Diagnostica

Per diagnosticare la malattia, è necessario contattare un neurologo. Condurrà un esame e, in base alle violazioni, determinerà in quale dipartimento si è verificata l'ernia. Una radiografia aiuterà in questo. I medici eseguono una procedura che consente di vedere il restringimento del canale.

Innanzitutto, è necessario anestetizzare le aree a causa delle quali il paziente non può muoversi normalmente. Successivamente, è necessario eliminare lo spasmo per migliorare il movimento. I metodi di trattamento possono essere diversi (sintomatici e chirurgici).

Questa malattia è ora curata con successo, il metodo di trattamento viene selezionato dal medico individualmente, perché dipende dallo stadio della malattia. Non dimenticare l'attività fisica durante questo periodo. Gli esercizi di fisioterapia per la terapia saranno lo strumento più efficace. In questo modo puoi accelerare il periodo di trattamento e rafforzare i muscoli del reparto desiderato.

Trattamento medico

Per eliminare il dolore, l'infiammazione e il gonfiore, è necessario assumere farmaci antinfiammatori non steroidei. Nel periodo acuto vengono prescritte iniezioni. Per fare questo, puoi acquistare un medicinale contenente meloxicam, diclofenac e altri antidolorifici. Non possono curare completamente un’ernia, ma miglioreranno temporaneamente la condizione.

Per il trattamento vengono utilizzati i farmaci Diklak, Voltaren, Naklofen. Questi sono i medicinali di altissima qualità, che sono i mezzi di prima scelta. Causano danni minimi al corpo, ma danneggiano gravemente lo stomaco. Pertanto, i medicinali non possono essere utilizzati per le malattie del tratto gastrointestinale. Se non comunichi al medico le tue malattie concomitanti, le conseguenze possono essere estremamente gravi.

Lo spasmo muscolare aiuterà ad alleviare i farmaci, Mydocalm, Tolperison. Questi fondi sono soggetti a prescrizione e vengono assunti come indicato da un medico. Non bisogna abusarne l'uso, perché le conseguenze possono essere diverse.

Ripristina la struttura vertebrale, migliora la salute dell'intera colonna vertebrale. Tra questi, puoi scegliere Atron e Structum. Agiscono solo dopo un lungo apporto cumulativo. Se viene diagnosticato un problema alla colonna vertebrale, il trattamento durerà da 1 a 6 mesi. Questi medicinali migliorano le condizioni delle articolazioni delle gambe.

Altre terapie

Se c'è intorpidimento di parti del corpo, viene utilizzata la fisioterapia con novocaina e steroidi. Se c'è un'allergia a uno qualsiasi dei medicinali, è necessario dirlo al medico in modo che le conseguenze di tale trattamento non facciano soffrire di allergie il paziente.

Il trattamento con fango, elettroforesi, applicazioni di paraffina o ozocerite aiuterà a migliorare l'effetto dei fondi.

Se il trattamento non dà risultati, è necessario contattare il chirurgo.

Eseguirà manipolazioni, rimuoverà o ti dirà come trattare correttamente un'ernia. Cosa fare e come curare un problema del genere, solo uno specialista lo sa, quindi non dovresti automedicare.

Per prevenire è necessario abbandonare le cattive abitudini e condurre uno stile di vita sano con un'attività fisica costante.

Lo stile di vita attuale provoca spesso la comparsa di dolore al collo.

La colonna cervicale, a causa della sua struttura, della frequente attività motoria in cui è direttamente coinvolta, così come di molte altre ragioni, che verranno discusse di seguito, è soggetta alla comparsa di ernie intervertebrali.

La regione cervicale è composta da 7 vertebre situate a piccoli intervalli.

Tra ogni coppia di vertebre ci sono dischi intervertebrali che svolgono il ruolo di una sorta di "ammortizzatori" che ci forniscono la capacità di muovere il collo e la testa.

Le vertebre stesse sono dure e non comprimibili, ma la struttura dei dischi intervertebrali consente loro di comprimersi e decomprimersi secondo necessità durante il movimento delle parti del corpo indicate. È il danno a questi "ammortizzatori" che porta all'apparenza ernia nella colonna cervicale.

Cos'è un'ernia, come si presenta e a quali conseguenze porta

Dischi intervertebrali situati tra le vertebre composto da una specie di cartilagine densa, che ha una forma anulare e, di conseguenza, è chiamato anello fibroso, così come il nucleo, che ha una forma gelatinosa.

Lo scopo dell'anello fibroso è quello di collegare tra loro le coppie vertebrali, poiché l'anello è attaccato alla parte superiore della vertebra inferiore e alla parte inferiore della vertebra superiore, nonché di trattenerle la posizione richiesta.

In questo caso, il nucleo all'interno dell'anello è costantemente sotto pressione. Tale connessione garantisce il movimento delle vertebre nella direzione di cui abbiamo bisogno, ad es. ci permette di muovere la testa e il collo.

Quando l'anulus si rompe, il nucleo polposo lascia i suoi confini ed entra nel canale spinale e parti dell'anello rotto sporgono dalla loro posizione naturale: si parla di ernia del disco. Il verificarsi di un'ernia è spesso la causa del pizzicamento dei nervi spinali e delle loro radici, nonché della spremitura dei vasi sanguigni.

Le ernie intervertebrali della regione cervicale possono verificarsi tra qualsiasi coppia di vertebre. Per brevità in medicina, ogni vertebra della regione cervicale è designata con la lettera “C” (abbreviazione di carnevale latino), oltre al numero corrispondente alla sua posizione. Quelli. sette vertebre che compongono la colonna cervicale hanno ricevuto la designazione: C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7.

Ci sono tre fasi nello sviluppo di un'ernia intervertebrale:

1. Prolamirovanie- caratterizzato da stiramento dell'anello fibroso e presenza di una sporgenza alta fino a 3 mm. C'è una violazione della circolazione sanguigna nella zona interessata del collo, con conseguente gonfiore dei tessuti molli. Potrebbe esserci vasospasmo. Iniziano i processi distrofici. Sensazione di dolore al collo.
2. Sporgenza- caratterizzato da un aumento della sporgenza in altezza da 4 mm a 6 mm. In questo caso, la dimensione dell'anello fibroso si allunga fino a 15 mm. Le sensazioni dolorose dal collo possono essere date all'arto superiore destro o sinistro. All’aumentare della compressione dei nervi spinali, aumenta la sindrome del dolore.
3. Estrusione (prolasso)- caratterizzato da una rottura completa dell'anello fibroso e dall'uscita del nucleo contenuto al suo interno nello spazio del canale spinale. Senza trattamento, un'ernia porta ad atrofia dei tessuti molli, dolore costante al collo e disturbi circolatori. A poco a poco si verifica la compattazione e la calcificazione del disco vertebrale danneggiato. Ciò porta all'immobilizzazione della colonna cervicale. A causa della compressione delle radici spinali è possibile la paralisi della mano destra o sinistra.

Cause dell'ernia cervicale

La comparsa di ernie intervertebrali colpisce persone di tutte le età.

Le sporgenze possono essere causate da:

• stile di vita sedentario e sedentario;
• attività fisica eccessiva;
• trauma precedente delle vertebre cervicali, stimolato da un carico improvviso e significativo sulla zona lesa;
• postura scorretta;
• cambiamenti legati all'età;
• osteocondrosi progressiva (porta all'essiccamento dei dischi intervertebrali e allo sviluppo di processi degenerativi in ​​questi ultimi);
• un colpo al collo, una caduta, un incidente.

Sintomi e metodi di diagnosi

È importante conoscere i sintomi attraverso i quali è possibile accertare o sospettare la presenza di un'ernia, per non provocare possibili complicazioni, e chiedere tempestivamente l'aiuto di uno specialista.

Nota! Tra le vertebre C1 e C2 è impossibile la comparsa di un'ernia intervertebrale, poiché tra di loro non è presente alcun disco.

Sintomi attraverso i quali si può riconoscere un'ernia intervertebrale:

Sezione C2-C3	Un'ernia tra la 2a e la 3a vertebra è caratterizzata dalla comparsa di mal di testa che si irradiano alla parte posteriore della testa. Le radici nervose che passano in quest'area (la terza coppia) possono essere pizzicate. Ciò può portare all'intorpidimento della lingua e alla mobilità limitata dei suoi muscoli. Potrebbero esserci anche problemi alla vista, alla tiroide e alle tonsille.
Sezione C3-C4	I danni al disco in quest'area sono estremamente rari. Da qui escono 4 paia di radici nervose. La comparsa di un'ernia può essere caratterizzata da dolore al collo, alla clavicola e anche alla parte superiore delle spalle. Potrebbe verificarsi una limitazione della mobilità del collo e dolore alle scapole quando si tenta di sollevare le braccia.
Sezione C4-C5	Attraverso di esso passa la quinta radice nervosa. Un'ernia in quest'area è caratterizzata da dolore al muscolo deltoide e all'avambraccio.
Trama C5-C6	Un'ernia può provocare la compressione della sesta radice nervosa. Ciò comporterà la comparsa di dolore ai bicipiti e alle parti esterne dei gomiti. Il tuo pollice potrebbe avvertire formicolio o intorpidimento. Potrebbe esserci una sensazione di "pelle d'oca" agli arti.
Trama C6-C7	L'ernia porta spesso alla compressione della settima radice nervosa. Ciò può causare dolore ai tricipiti e ai pollici.

Inoltre, può verificarsi un'ernia al confine delle regioni cervicale e toracica, ad es. tra le vertebre C7 e T1(prima vertebra della colonna vertebrale toracica). Ciò può provocare la compressione dell'ottava radice nervosa, che si manifesta con dolore nella parte inferiore delle mani e nel mignolo. Potrebbero verificarsi debolezza muscolare e intorpidimento degli arti superiori.

Attenzione! Se avverti i sintomi sopra elencati, non ritardare la visita da uno specialista. Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, prescritti in ciascun caso, aiuteranno a eliminare le conseguenze derivanti dalla comparsa di un'ernia, a eliminare il dolore e a migliorare il benessere.

Per la diagnosi dell'ernia intervertebrale vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• radiografia: consente allo specialista di identificare la localizzazione del danno;
• TC con l'uso di mezzi di contrasto - viene utilizzata in rari casi a causa dell'elevata probabilità di lesioni quando vengono iniettati mezzi di contrasto;
• MRI: consente di identificare quale disco intervertebrale è stato danneggiato consecutivamente, nonché il tipo di ernia, la presenza di danni ai vasi sanguigni e ai nervi;
• mielografia: radiografia con agenti di contrasto, che vengono iniettati nel midollo spinale del paziente 10 minuti prima della procedura.

Video: "Segni di ernia cervicale"

Trattamento

E lo sapevi che...

Fatto successivo

Dopo la diagnosi e l'identificazione dello stadio dell'ernia, al paziente viene prescritto principalmente un trattamento farmacologico. Dovrebbe mirare ad eliminare il dolore che si manifesta durante un'ernia, eliminando gonfiore e spasmi muscolari.

Di solito vengono prescritti i seguenti farmaci:

Per il dolore acuto e persistente, è possibile utilizzare i blocchi di novocaina.. Il neurochirurgo inietta il paziente "Novocaina" o "Lidocaina" nei fori intervertebrali attraverso la pelle utilizzando un ago e un catetere speciali. In alcuni casi, al farmaco principale può essere aggiunta una soluzione di corticosteroidi, progettati per alleviare l’infiammazione.

La procedura di iniezione dura circa mezz'ora.. Quindi il paziente viene osservato per circa 2 ore. Il blocco è efficace per circa 1 mese. Quindi la procedura viene ripetuta nuovamente, che deve essere eseguita da un chiropratico qualificato. Uno specialista competente è in grado non solo di allungare la pelle, ma anche di agire molto più in profondità, ripristinando l'ernia. Naturalmente le sole sedute di terapia manuale per l’ernia cervicale non sono sufficienti. Questa è solo un'aggiunta al pacchetto di trattamenti. aiuta a ridurre il dolore durante la protrusione e aiuta a ripristinare la nutrizione in un disco intervertebrale danneggiato.

In alcuni casi, non puoi fare a meno dell'intervento chirurgico: la discectomia. Questa operazione viene eseguita per rimuovere l'ernia. A volte si consiglia di sostituire un disco danneggiato con uno artificiale, ma ciò è altamente indesiderabile. Poiché il disco artificiale può essere molto instabile nella colonna cervicale mobile.

Nota! Prima viene rilevata un'ernia, maggiore è la garanzia di un completo recupero del paziente. Con la protrusione avanzata e le complicazioni che ne derivano, il rischio di disabilità è elevato.

Conclusione

emergenza ernia cervicale Non insolito. È molto importante identificare tempestivamente la malattia, contattare uno specialista qualificato, sottoporsi a tutte le misure diagnostiche necessarie ed eseguire tutte le manipolazioni necessarie per il trattamento prescritto dallo specialista.

Di norma viene prescritto un trattamento conservativo. Se è necessario un intervento chirurgico, valutare attentamente i pro e i contro e accettare tale passaggio solo quando assolutamente necessario. Anche dopo il trattamento dell'ernia è importante non gravare la regione cervicale e adottare misure preventive. che aiuterà a prevenire il ripetersi di sporgenze.

È considerato il più comune, e l'ernia della regione cervicale, i sintomi e il trattamento, sebbene sia interessato un numero molto minore di persone, ma questa patologia, nel suo pericolo, occupa una posizione di leadership. La sporgenza dell'anello e la rottura del nucleo dei dischi cervicali provocano la violazione delle radici nervose, la pressione sul midollo spinale o sull'arteria vertebrale, che può portare a ictus ischemico o paralisi.

Nella stragrande maggioranza, le ernie del collo sono il risultato di lesioni e ignorano l'osteocondrosi. Quando viene rilevata un'ernia, inizia immediatamente il trattamento conservativo e solo in caso di inefficacia al paziente verrà offerto un intervento chirurgico. Quali sono i sintomi di un'ernia delle vertebre cervicali, dopo aver rilevato la quale è necessario rivolgersi a un neurologo o vertebrologo?

Un'ernia cervicale si sviluppa per diversi motivi. Sono mostrati sulla tabella.

Tabella 1. Cause e fattori provocatori:

Gruppo di rischio

Le ernie nella regione cervicale vengono diagnosticate in:

• giocatori di basket;
• cavalieri;
• lottatori;
• pugili;
• fumatori;
• lavoratori della conoscenza.

Le neoplasie compaiono sullo sfondo di anomalie congenite nella struttura delle vertebre cervicali.

Segni di un'ernia

Il collo umano è composto da sette vertebre, contrassegnate dalla lettera C e da un numero. Di conseguenza, nella diagnosi, le ernie tra le vertebre sono descritte da queste combinazioni.

Ad esempio, C4:C5 è un'ernia tra la quarta e la quinta vertebra cervicale. Allo stesso tempo, i sintomi di un'ernia intervertebrale del rachide cervicale dipendono direttamente dalla sua posizione anatomica, quindi un medico esperto può parlare con sicurezza della localizzazione della patologia anche senza i risultati della diagnostica dell'hardware.

Manifestazioni generali

Ci sono i seguenti sintomi comuni di un'ernia nella colonna cervicale:

• cervicalgia- dolore alla base del cranio e alla parte posteriore della testa;
• sindrome dell'arteria vertebrale- aggravato durante il movimento, mal di testa costante sopra le sopracciglia, sulle tempie, sulla corona, sulla parte posteriore della testa, nonché vertigini, sbalzi di pressione sanguigna, svenimenti (raramente);
• sindrome faringea- sudorazione, secchezza e/o difficoltà nei movimenti di deglutizione;
• sindrome vertebrobasilare- violazione dell'andatura e della coordinazione dei movimenti, diminuzione dell'acuità visiva, visione doppia degli oggetti, "mosche" davanti agli occhi, difficoltà a pronunciare le consonanti;
• sindrome cardiaca- irradiazione del dolore dietro lo sterno, al braccio destro e alla scapola, che non viene rimosso dalla nitroglicerina e aumenta con il movimento.