Ernia del disco l1 l2. Ernia intervertebrale: viviamo, combattiamo, vinciamo

La parte bassa della schiena è l'area della schiena che ha sempre molto stress. Pertanto, è qui che si concentra la maggior parte delle malattie della colonna vertebrale, compresa l'ernia. Fino al 90% dei casi di questa malattia sono registrati nella regione lombare.

- questa è una deformazione del disco con uno spostamento del nucleo, che porta alla rottura dell'anello fibroso, nella regione delle vertebre L1 - L5. È caratterizzato da una varietà di sintomi, a seconda di quale particolare vertebra è interessata.

Seri timori che tu possa avere un'ernia causano tali segni e sintomi:

1. sorto immediatamente dopo un brusco movimento o inclinazione, durante il sollevamento pesi. La comparsa di un dolore acuto improvviso dovrebbe essere particolarmente allerta quando si tenta di sollevare qualcosa di pesante nella posizione di inclinazione: è questa situazione che più spesso provoca uno spostamento o addirittura un prolasso del disco. Ciò è dovuto al fatto che l'altezza dei dischi lombari è maggiore rispetto ad altre parti della colonna vertebrale e che i legamenti longitudinali sono più deboli e più stretti.
2. La lombalgia lombare non è concentrata in un punto, ma si irradia ai muscoli e ai piedi del polpaccio. Se allo stesso tempo il nervo sciatico è coinvolto nel processo, allora il dolore può acquisire i tratti caratteristici della sciatica, irradiandosi al sacro, ai muscoli glutei, all'inguine, alla coscia
3. Allo stesso tempo, si osservano altre sensazioni: perdita di sensibilità, intorpidimento, formicolio, gattonare, debolezza dell'articolazione del ginocchio, della caviglia, del piede
4. Appare la colica intestinale, la minzione e la potenza sono disturbate

La causa di tutti questi sintomi è la pressione del disco sporgente della colonna vertebrale su una certa radice nervosa. Se noti questi segni in te stesso, vai immediatamente dal medico.

Il trattamento di un'ernia lombare viene solitamente eseguito con un metodo conservativo. con l'applicazione di tutte le misure necessarie. Tale trattamento è lungo: un mese e anche di più. Ma si può parlare di pieno recupero solo dopo sei mesi, fatti salvi tutti i requisiti del periodo di riabilitazione. Pertanto, i fattori di successo più importanti nella lotta contro questa malattia sono la perseveranza e la pazienza. Se il trattamento conservativo non porta al successo o i sintomi descritti nel paragrafo 4 iniziano a essere osservati nella salute del paziente, la rimozione dell'ernia inizia a essere considerata un'alternativa.

Ernia della colonna lombare ha sintomi tipici caratteristici della patologia di ciascuna delle cinque vertebre.

• L'ernia in L1 - L2 può provocare coliche nell'intestino e dolore, che ricordano i sintomi dell'appendicite
• L2 - L3 - provoca dolore alle ginocchia e disturbi degli organi urinari e genitali
• L3 - L4 - sciatica e lombalgia, problemi con la minzione e la ghiandola prostatica, dolore e mobilità limitata delle articolazioni del ginocchio e dei piedi
• L4 - L5 - gonfiore, indolenzimento o perdita di sensibilità ai piedi e alle dita dei piedi, in particolare all'alluce.Il dolore può essere dato al gluteo e alla coscia. Intorpidimento, gattonare e formicolio - tutti questi sintomi di parestesia - si verificano più spesso con una posizione seduta prolungata. Quando si cerca di alzarsi a lungo e camminare, i primi passi sono difficili, le gambe "non obbediscono"

Le vertebre L4 - L5 sono considerate le più vulnerabili. L'ernia lombare viene diagnosticata nella maggior parte dei casi in essi e poiché la successiva vertebra vicina S1 si trova nella regione sacrale, un'ernia lombare progressiva acquisisce inevitabilmente i sintomi di un'ernia lombosacrale. L'ernia L5 - S1 provoca dolore al sacro e tutti i sintomi sopra descritti con lesioni delle vertebre L4 - L5

Le principali cause della formazione di un'ernia lombare

Le ragioni per la formazione di un'ernia nella parte bassa della schiena sono per molti versi le stesse di qualsiasi altra. Questo:

1) Sollevare pesi sproporzionati rispetto alle proprie capacità fisiche: questo accade non solo ai “morti”, ma anche ai sollevatori di pesi.

2) La presenza di osteocondrosi non trattata in stadi avanzati.

3) Troppo peso.

4) Stile di vita assolutamente sbagliato:

• basso grado di mobilità
• mancanza di sport e esercizi mattutini di almeno 5 minuti nel programma giornaliero

5) Alimentazione scorretta:

• senza vitamine e minerali essenziali, a causa dei quali tutti i tessuti ossei muoiono di fame
• senza la quantità richiesta di liquido consumato, che sconvolge l'equilibrio idrico in tutto il corpo e anche nella colonna vertebrale

6) Cattive abitudini:

• l'abuso di caffè e alcol interrompe la circolazione sanguigna e l'equilibrio energetico
• il fumo riduce la quantità di ossigeno nei tessuti

7) Troppi nervi e stress: dobbiamo ricordare che stimolano qualsiasi processo patologico e che da uno stato di depressione è impossibile riprendersi da qualsiasi cosa.

Tuttavia, ci sono anche cause puramente specifiche di patologie della colonna lombare che possono verificarsi:

• sulla base delle lesioni negli incidenti automobilistici: con una forte inclinazione del corpo in avanti e all'indietro, le lesioni alla regione spinale sono quasi inevitabili nella regione lombare
• dopo la displasia dell'anca subita durante l'infanzia, a seguito di un trattamento infruttuoso, può verificarsi una distorsione dell'articolazione dell'anca con successivo sviluppo del bacino

Ma tali cause sono piuttosto rare e bisogna ammettere, dopo aver studiato ancora una volta l'impressionante elenco in cima, che in fondo siamo noi stessi i colpevoli di questa malattia. Se tutti questi deplorevoli fenomeni sono osservati nella tua vita oggi e non lavori affatto su te stesso, allora aspettati che un'ernia visiti prima o poi. Ed è probabilmente comprensibile il motivo per cui questa malattia un tempo “senile” stia diventando sempre più comune tra coloro che hanno recentemente superato la soglia dei 30 anni, e che non ne hanno ancora 40. Per i loro brevi trent'anni, i giovani oggi riescono ad adottare altrettante cattive abitudini come le persone anziane non sono state in grado di mantenere per tutta la vita. È chiaro che non avevano un male come un computer, ma avevano sia sport che una vita normale, piena di movimenti ed emozioni. Quindi questi anziani corrono ancora nelle corse serali senza problemi alla colonna vertebrale, e il giovane, seduto piegato davanti al monitor, segna tristemente "cura dell'ernia" nel motore di ricerca. Ricorda: nessun medico ti aiuterà se non cambi il tuo stile di vita, che di fatto ha portato alla malattia.

Trattamento di un'ernia della colonna lombare

Questa digressione lirica era necessaria prima della tua impostazione mentale per un trattamento di successo, che dovrebbe avvenire con la tua partecipazione attiva. Non puoi fare affidamento solo su te stesso.

1) Il medico deve stabilire una diagnosi e una localizzazione accurate dell'ernia mediante TC o CMT.

2) Scrivi i farmaci che sopprimono i sintomi del dolore esterno di un'ernia lombare:

• analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei e steroidei
• miorilassanti

3) Trattare le malattie concomitanti derivanti da questa patologia: disturbi circolatori, disturbi metabolici, ecc.

4) Poi arriva un lungo periodo di recupero in grani della tua capacità motoria, dove già molto dipende da te.

Ciò includerà:

• Esercizio terapeutico: è meglio prenderlo sotto la guida di uno specialista. Ti mostrerà come fare tutto bene e ti darà una serie di esercizi che farai a casa per molto tempo, e molto probabilmente per tutta la vita se non vuoi una ricaduta.
• Fisioterapia sotto forma di un gran numero di procedure diverse: elettroforesi, ultrasuoni, trattamento con magneti e laser, bagni di fango, ecc.
• Massaggio, agopuntura, terapia manuale

Naturalmente, tutti questi metodi di trattamento riparatori sono selezionati individualmente, tenendo conto della tua salute e delle possibili controindicazioni a queste procedure.

Il trattamento chirurgico, vale a dire la regione lombare, è considerato l'ultima risorsa. Prima di questo, è necessario utilizzare tutti i possibili metodi di trattamento conservativo. Si ricorre alla rimozione quando le condizioni del paziente sono in continuo deterioramento, vi sono segni del passaggio della patologia alla regione sacrale con un sintomo doloroso persistente e limitazioni della mobilità che rendono la vita insopportabile, compaiono sintomi allarmanti di un malfunzionamento degli organi interni. I precedenti metodi di discectomia su larga scala (rimozione del disco insieme all'ernia) ora non sono praticamente utilizzati. Oggi la rimozione di un'ernia lombare viene eseguita principalmente nei seguenti modi

1. Microdiscectomia neurochirurgica – una delicata microchirurgia con un'incisione da 3 a 5 cm
2. L'endoscopia è un'operazione eseguita utilizzando uno speciale endoscopio e microstrumenti con un'incisione fino a 5 mm.
3. rimozione laser

Con tutte le operazioni, specialmente con l'endoscopia, il recupero e la guarigione avvengono rapidamente, tuttavia, per evitare il ripetersi di un'ernia in altri luoghi, il paziente deve riconsiderare radicalmente la sua vita precedente, subordinandola a nuove condizioni. E la prima di queste condizioni sarà mantenerti nella giusta forma fisica. Ciò si ottiene con serie appositamente progettate di esercizi di terapia fisica, con l'aiuto dei quali la colonna vertebrale, la sua precedente mobilità e forza verranno ripristinate gradualmente, senza carichi e sovraccarichi.

Il canale spinale si restringe, mentre le radici nervose e la guaina del midollo spinale vengono compresse. Con l'infiammazione dei tessuti circostanti, una persona inizia a provare disagio. Sviluppandosi, la patologia provoca un forte dolore nell'area della comparsa di un'ernia intervertebrale.

Tipi di ernie della colonna vertebrale

Tutti i tipi di ernie intervertebrali sono ben studiati dalla medicina, sono stati trovati metodi efficaci di trattamento e prevenzione. Valutando la condizione, uno specialista può diagnosticare un'ernia di più dischi contemporaneamente. Lo stato della patologia è più spesso valutato in base alle dimensioni. Secondo questo criterio, le ernie sono classificate in tre tipi:

• Prolasso (sporgenza di un'ernia di 2-3 mm);
• Sporgenza (sporgenza da 5 a 15 mm);
• Estrusione (caduta dal nucleo del disco).

Di questi tipi, la protrusione dei dischi è considerata la patologia più comune. La più pericolosa è la protrusione dorsale. È caratteristico della zona lombare ed è accompagnato dalla compressione del midollo spinale. Al minimo movimento, la patologia provoca un dolore molto intenso. Tali ernie possono essere curate, ma con un accesso tempestivo a un medico.

L'opzione della protrusione circolare è pericolosa per i processi distrofici e degenerativi nella colonna vertebrale. A volte le dimensioni delle sporgenze circolari raggiungono il limite di 12 mm. In assenza di terapia, i sintomi neurologici aumentano, questo può portare alla disabilità.

La protrusione mediana è rara. È asintomatico e provoca complicazioni. Esercitando una pressione sul midollo spinale, la patologia può causare danni agli organi addominali.

Le sporgenze dei dischi cervicali provocano dolore al collo e alla spalla. Con la protrusione foraminale, la regione lombosacrale può soffrire e l'aspetto della protrusione degenerativa è associato alla formazione di microfratture nell'anello fibroso.

I tipi di ernie della colonna vertebrale sono classificati in base alla localizzazione. Le ernie possono verificarsi nelle regioni cervicali e toraciche, ma l'area più vulnerabile della colonna vertebrale è la regione lombare.

Per la prevenzione e il trattamento delle ERNIE, il nostro lettore abituale utilizza il metodo del trattamento NON CHIRURGICO, che sta guadagnando popolarità, raccomandato dai principali ortopedici tedeschi e israeliani. Dopo averlo esaminato attentamente, abbiamo deciso di sottoporlo alla vostra attenzione.

Ernie discali l3, l4, l5, s1

Il baricentro è concentrato nella regione lombare, quindi è in questa zona che cadono i carichi massimi. Inoltre, la regione lombare è l'area più mobile della colonna vertebrale. Non è caratterizzato da uno stato di riposo, è costantemente in azione e quasi "non riposa", anche quando una persona dorme. Tale prestazione è raramente senza conseguenze. Le più gravi e pericolose sono le ernie intervertebrali. Tali patologie nella regione lombare erano tipiche principalmente per gli anziani. Di recente, ci sono sempre più giovani tra i pazienti dei neurochirurghi.

Consideriamo in dettaglio la localizzazione delle lesioni l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1. Perché compaiono le patologie, quali sintomi sono caratteristici di esse e come vengono trattate le malattie?

Localizzazione di patologie e sintomi tipici delle ernie della zona lombare

L'intensità dei sintomi può essere correlata alla malattia primaria che ha causato l'ernia nella regione lombare. L'educazione può essere provocata da:

• predisposizione ereditaria;
• anomalie congenite;
• Squilibrio di microelementi che interrompe la nutrizione dello spazio intervertebrale;
• Regime di consumo improprio (disidratazione);

• Obesità;
• Problemi con i vasi sanguigni;
• Grande attività fisica;
• Lesione alla colonna vertebrale.

Se ci sono problemi associati alla protrusione del disco intervertebrale, i sintomi si manifestano sotto forma di dolore lombare, sciatica, debolezza generale del corpo, intorpidimento degli arti inferiori. Le forme gravi della malattia possono essere accompagnate da un disturbo del sistema urinario.

In caso di processi patologici associati allo sviluppo dell'ernia intervertebrale dei dischi l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1, il paziente sarà osservato da un neurochirurgo. La malattia richiede un monitoraggio costante della condizione e un trattamento tempestivo. La malattia si manifesta in modi diversi, la gravità dei sintomi è associata alla localizzazione della patologia, cioè alla localizzazione del danno.

Ernia del disco l3-l4

Questo è un raro tipo di ernia del disco. Il danno alle fibre nervose l3, l4 è caratterizzato da dolore nell'addome inferiore, nella regione inguinale, all'interno della coscia. La sensibilità della superficie esterna della coscia è disturbata, sono possibili intorpidimento, leggero bruciore, comparsa di "pelle d'oca" sulla pelle.

Ernia intervertebrale l4-l5

Il tipo più comune di ernia. I dischi l4,l5 hanno i carichi massimi. Quando il nervo è compresso, il paziente avverte dolore al primo dito e al piede. La sensibilità di questi organi diminuisce, il movimento è limitato.

Formazioni di ernia l5-s1

Questo tipo di ernia viene diagnosticato frequentemente. C'è compressione del nervo s1, questo provoca debolezza delle dita, dolore muscolare, intorpidimento della superficie esterna del piede. Un segno tipico è l'incapacità di alzarsi in punta di piedi.

La sconfitta delle radici nervose l4, l5, s1, che fanno parte del nervo sciatico, è solitamente caratterizzata da dolore alla coscia, al piede e alla parte inferiore della gamba. È difficile per il paziente piegare la gamba, muovere le dita. Il piede diventa freddo, a volte a causa dell'atrofia muscolare, è difficile per il paziente controllarne il movimento.

Ernie discali l3, l4, l5, s1. Caratteristiche del trattamento

Il sintomo principale delle patologie intervertebrali è il dolore. La sua forza determina la tattica del trattamento. A volte il dolore appare sporadicamente, durante la flessione, i movimenti improvvisi, la posizione seduta o in piedi prolungata. In ogni caso, è sempre un disagio e una violazione del solito stile di vita. Molto deve essere corretto, soprattutto nelle fasi avanzate, quando la mancanza di trattamento ha causato complicazioni. In questi casi, è prescritta un'operazione. In rari casi vengono utilizzate operazioni chirurgiche per il trattamento delle ernie discali della colonna lombare. I metodi conservativi sono considerati più efficaci. Più del 70% dei pazienti inizia a sentire un miglioramento delle proprie condizioni dopo due settimane. Il recupero completo avviene in sei mesi, ma a condizione che il paziente abbia seguito tutte le raccomandazioni del medico.

Nella prima fase, di norma, vengono prescritti riposo a letto e farmaci. Il blocco dell'ernia intervertebrale ha dimostrato la sua efficacia. Dopo che la sindrome del dolore è stata eliminata, in termini di misure terapeutiche compaiono massaggi, fisioterapia, esercizi terapeutici, elettroforesi, fototerapia, ecc.. Esistono molti metodi di trattamento nuovi ed efficaci: laserterapia, agopuntura, terapia con onde d'urto, ecc.

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L2 L3

L'osteocondrosi della colonna vertebrale, uno stile di vita sedentario, movimenti eccessivi nella regione lombare (inclinazioni, curve) e l'esposizione alle vibrazioni portano al verificarsi di un'ernia intervertebrale nel segmento lombare L2 L3. Ci sono dolori costanti alla schiena, di natura dolorante, che si aggravano quando si cerca di sollevare la gamba raddrizzata (quando il paziente è in posizione "sdraiata"). La sindrome del dolore impedisce il completo raddrizzamento della colonna vertebrale, portando al raddrizzamento della lordosi lombare, fino alla sua transizione alla cifosi. Le fibre nervose di questo segmento sono responsabili dell'innervazione della coscia, della parte inferiore della gamba e degli organi pelvici. Quando vengono violati, si verificano dolori lancinanti alla coscia, può svilupparsi atrofia dei muscoli della coscia e la funzione degli organi pelvici è compromessa. Per il trattamento delle ernie di tale localizzazione, è necessario interrompere l'impatto di fattori dannosi sulla colonna vertebrale e iniziare anche a praticare sistematicamente esercizi fisici. La danza dà un ottimo effetto, poiché forma la postura corretta e fornisce un allenamento morbido per i muscoli della schiena, dei glutei e sviluppa la flessibilità della colonna vertebrale.

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Sporgenza del disco L2-L3

Riepilogo: dolore alla schiena, alla gamba, intorpidimento o formicolio possono essere il risultato della compressione di una radice nervosa vicina da parte di una sporgenza. Nella maggior parte dei casi, il trattamento conservativo, compreso il riposo, gli antidolorifici, la terapia fisica, la trazione spinale, la terapia fisica, ecc., aiuterà a gestire i sintomi della protrusione intervertebrale e ripristinare la mobilità spinale. Il sollievo di solito si verifica entro 6 settimane. Se hai segni di sindrome della cauda equina, può essere raccomandato un intervento chirurgico.

Cos'è la protrusione del disco intervertebrale?

La protrusione del disco intervertebrale è una delle fasi dello sviluppo di un'ernia intervertebrale. Con l'avanzare dell'età, i nostri dischi intervertebrali si indeboliscono naturalmente. In questa fase, una persona può provare disagio o lieve dolore. La fase successiva è la protrusione intervertebrale. Con la protrusione intervertebrale, il contenuto del disco intervertebrale, il nucleo polposo gelatinoso, inizia a esercitare una pressione sulla membrana fibrosa indebolita, provocando un rigonfiamento. Se si forma una rottura nella membrana del disco, fuoriesce parte del nucleo polposo. Questo stato è chiamato estrusione. Lo stadio finale della degenerazione del disco è un'ernia sequestrata o semplicemente un sequestro. Un'ernia sequestrata è materiale erniario che si è staccato dal disco.

In un normale canale spinale, la protrusione intervertebrale potrebbe non causare alcun sintomo. Se il canale spinale è stretto, i sintomi della protrusione possono essere identici ai sintomi di un'ernia intervertebrale. La larghezza del canale spinale può essere dovuta a fattori anatomici: alcune persone nascono con un canale spinale stretto. Inoltre, il canale può essere ristretto a causa di processi degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale. È importante capire che la protrusione intervertebrale è una fase nello sviluppo di un'ernia. Qualsiasi carico e lieve trauma alla colonna vertebrale può causare la rottura della membrana fibrosa indebolita del disco e un frammento del nucleo polposo uscirà nel canale spinale.

Anatomia dei dischi intervertebrali

Per capire cos'è la protrusione intervertebrale, è utile sapere un po' come funziona la nostra colonna vertebrale. La nostra colonna vertebrale è composta da 24 ossa o vertebre mobili. Il lombo o la colonna lombare sostiene la maggior parte del nostro peso corporeo. La regione lombare è costituita da 5 vertebre, numerate da 1 a 5 (L1-L5). Le vertebre sono separate l'una dall'altra con l'ausilio di dischi intervertebrali, che svolgono la funzione di smorzamento dell'attrito e assicurano la mobilità della colonna vertebrale. Il rivestimento del disco intervertebrale è chiamato anello fibroso. Questo guscio è abbastanza duro ed è composto da circa 60 anelli fibrosi. Ogni disco ha anche un centro gelatinoso chiamato nucleo polposo. A livello di ciascun disco, dal midollo spinale emergono due nervi spinali, che poi si diramano per portare informazioni ad altre zone del nostro corpo. Il nostro midollo spinale e i nervi spinali funzionano come un telefono, consentendo ai messaggi o agli impulsi di viaggiare avanti e indietro tra il cervello e il corpo, trasmettendo informazioni sensazionali e controllando il movimento.

Qual è la differenza tra protrusione intervertebrale ed ernia intervertebrale?

Un disco erniato si verifica quando il centro gelatinoso del disco si rompe attraverso uno strappo nella dura parete fibrosa. Il materiale erniato irrita i nervi spinali, provocando una sorta di irritazione chimica. Il dolore in un'ernia del disco è il risultato di infiammazione e irritazione del nervo causata dalla compressione dell'ernia del disco. Sfortunatamente, la rottura della membrana fibrosa guarisce molto lentamente, poiché il disco intervertebrale è privato dell'afflusso di sangue. Nel tempo, al posto delle fibre fibrose strappate, appare tessuto fibroso che non può svolgere la funzione assegnatagli. A causa della mancanza di afflusso di sangue, qualsiasi danno al disco intervertebrale è permanente.

Con la protrusione intervertebrale, l'anello fibroso rimane intatto, ma si verifica un rigonfiamento che può comprimere le radici nervose vicine. Una vera ernia intervertebrale è associata a una rottura dell'anello fibroso, attraverso il quale passa un frammento del nucleo polposo. A volte il rigonfiamento è così grave che un frammento erniario sciolto si forma e migra nel canale spinale. Questa condizione è chiamata ernia del disco sequestrata.

Nella maggior parte dei casi, le sporgenze intervertebrali e le ernie si formano nella colonna lombare, dove i nervi del midollo spinale escono tra le vertebre lombari e poi si uniscono nuovamente per formare il nervo sciatico che corre lungo la gamba.

Sintomi di protrusione L2-L3

Oltre al dolore lombare, la protrusione intervertebrale L2-L3 può portare a vari sintomi aggiuntivi che le persone non sempre associano alla colonna vertebrale. La ragione di ciò è che questo rigonfiamento può facilmente comprimere e irritare una radice nervosa vicina.

A seconda del livello di formazione del rigonfiamento, possono essere interessati vari nervi che innervano varie parti del corpo. Il dolore radicolare, l'intorpidimento e il formicolio causati dal pizzicamento e dall'infiammazione della radice del nervo sono chiamati radicolopatia.

Radicolopatia L2 e L3

I segni tipici della radicolopatia L2 o L3 sono dolore, intorpidimento o formicolio alla coscia. Inoltre, il paziente può avere difficoltà a sollevare l'anca in posizione seduta.

La protrusione intervertebrale L2-L3 sinistra o destra colpisce spesso i lati anteriore o laterale della coscia, poiché questa parte del corpo è servita dalla radice nervosa L3. Tuttavia, è importante notare che questi modelli di dolore non sono assoluti e ogni paziente con protrusione L3 può anche soffrire di altri sintomi.

Cause di protrusione intervertebrale

Le sporgenze intervertebrali o le ernie possono verificarsi spontaneamente a seguito di un trauma o del sollevamento di un oggetto pesante. Anche il processo di invecchiamento gioca un ruolo importante. Man mano che invecchiamo, i nostri dischi iniziano a perdere acqua e diventano più duri. La dura guaina fibrosa del disco può indebolirsi. In tale situazione, il materiale del disco gelatinoso può sporgere nel canale spinale (protrusione intervertebrale) o sfondare la membrana fibrosa (ernia intervertebrale), comprimendo le radici nervose. La genetica, il fumo, lo stile di vita e alcuni altri fattori possono portare alla degenerazione precoce del disco.

Diagnosi di protrusione intervertebrale

La diagnosi primaria della protrusione intervertebrale della colonna lombare viene eseguita da un neurologo. Al consulto, il medico prenderà una storia della tua malattia e condurrà un esame neurologico, controllando i riflessi, la sensibilità e la forza muscolare. Dopo la consultazione, ordinerà uno o più test diagnostici.

Lo studio più informativo per sospetta protrusione intervertebrale è la risonanza magnetica (MRI). Una risonanza magnetica è un test non invasivo che utilizza un campo magnetico e onde a radiofrequenza per ottenere un'immagine dettagliata dei tessuti molli della colonna vertebrale. A differenza dei raggi X, le immagini MRI mostrano chiaramente nervi e dischi. Una scansione MRI consentirà al medico di vedere la colonna vertebrale da tutte le angolazioni.

I pazienti per i quali la risonanza magnetica è controindicata possono sottoporsi a una tomografia computerizzata (TC). Una TAC è un test sicuro e non invasivo che utilizza una radiografia e un computer per creare immagini bidimensionali della colonna vertebrale.

I raggi X possono essere richiesti se vi è il sospetto di problemi con il sistema scheletrico della colonna vertebrale: artrite, escrescenze ossee (osteofiti) o fratture. È impossibile diagnosticare la protrusione intervertebrale con una singola radiografia.

Trattamento della protrusione intervertebrale

Nella maggior parte dei casi, il trattamento conservativo aiuta a far fronte ai sintomi della protrusione intervertebrale. Di solito il miglioramento si verifica entro 6 settimane.

Il trattamento conservativo può includere:

• fisioterapia volta a rafforzare i muscoli della schiena e del peritoneo, oltre a migliorare l'elasticità della colonna vertebrale;
• trazione della colonna vertebrale, che aumenta la distanza tra le vertebre, ripristinando la nutrizione dei dischi intervertebrali;
• esercizi di fisioterapia volti a sviluppare una colonna vertebrale bloccata;
• massaggio manuale;
• antidolorifici in quantità limitate per alleviare il dolore intenso.

Se hai segni di un deficit neurologico, può essere preso in considerazione un intervento chirurgico.

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Ernia della colonna vertebrale l1, l2, l3, l4, l5 e il suo trattamento

Le più difficili in termini di prognosi a lungo termine sono le ernie del disco l4 s1, poiché si trovano alla giunzione della colonna lombare e sacrale. Sono spesso violati e soggetti a deformazioni, inclusa la frammentazione, la segmentazione. Ciò porta a conseguenze estremamente negative, fino alla completa perdita di sensibilità degli arti superiori, disturbi del ritmo cardiaco, aumento incontrollato della pressione sanguigna a numeri estremi.

L'ernia del disco posteriore l4 5 può manifestarsi sotto forma dei seguenti sintomi:

• tirando il dolore subacuto nelle parti superiori della parte bassa della schiena;
• tensione muscolare in quest'area;
• cambiamento compensatorio della postura - levigatura della lordosi lombare;
• l'incapacità di sollevare la gamba tesa in posizione supina;
• alla palpazione degli spazi interspinosi in questa sezione, il paziente nota un dolore lancinante o tirante lungo la gamba dal lato della protrusione dell'ernia;
• il lavoro della cistifellea (ristagno della bile), del pancreas e dei reni può essere difficile.

Un trattamento completo di un'ernia del disco l1, l2, l3, l4, l5 dovrebbe includere metodi di terapia ufficiale e manuale. Una visita da un neurologo ti consentirà di stabilire una diagnosi accurata e fermare il dolore acuto. Tuttavia, non dovresti lasciarti trasportare dai farmaci antinfiammatori prescritti, poiché hanno un effetto negativo sullo stato degli organi digestivi e sul sistema ematopoietico. Contattando il nostro ambulatorio di terapia manuale, potrai:

1. alleviare rapidamente il dolore con trazione e farmacopuntura;
2. rafforzare la struttura muscolare con la kinesiterapia e gli esercizi terapeutici;
3. avviare il processo di ripristino di tutti i tessuti della colonna vertebrale con l'aiuto dell'osteopatia e di altre procedure.

La consultazione iniziale è assolutamente gratuita: puoi iscriverti in un momento conveniente per te.

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Ernia dei dischi lombari superiori (livelli L1-2, L2-3, L3-4)

Differenze dal più comune HPA più mediale:

2. ematoma o tumore retroperitoneale

3. neuropatia diabetica (amiotrofia)

4. tumore spinale

5. benigno (schwannomu o neurofibroma)

9. localizzato (ascesso epidurale spinale)

10. ascesso dello psoas

11. malattia granulomatosa

12. spondilolistesi (con un difetto nella parte interarticolare)

13. compressione della radice nervosa unita

14. Alla risonanza magnetica, le vene foraminali allargate possono essere scambiate per GPA estremamente laterale

Il termine "spondilosi cervicale" è talvolta usato come sinonimo di stenosi cervicale. Tuttavia, la spondilosi suggerisce una più ampia diffusione di alterazioni degenerative nella regione cervicale, comprese varie combinazioni delle seguenti condizioni.

I livelli GPA L4-5 e L5-S1 costituiscono la maggior parte del GPA (fino al 98%). Il 24% dei pazienti con ernie L3-4 ha una storia di ernie L4-5 e L5-S1, il che suggerisce una tendenza generalizzata all'ernia del disco. In una serie di 1.395 HPA, c'erano 4 ernie L1-2 (fr.

Riduzione della dimensione antero-posteriore del QMS. Nella regione lombare comprende anche la stenosi della tasca laterale. Una diminuzione delle dimensioni del canale può portare alla compressione locale delle strutture nervose e/o all'interruzione dell'afflusso di sangue al midollo spinale o alla cauda equina.

La stenosi vertebrale può essere congenita

Video sul sanatorio Egle Plus, Druskininkai, Lituania

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Ernie discali

Paziente A., 27 anni

Diagnosi: osteocondrosi della colonna vertebrale. Ernia del disco L5-S1.

Si è lamentata di mal di schiena, principalmente nella colonna lombare, che l'hanno infastidita negli ultimi 2-3 anni. Delle malattie associate: mastopatia, dismenorrea.

Alla risonanza magnetica prima del trattamento: nel segmento L5-S1, un centrale posteriore, con lateralizzazione a sinistra, ernia del disco m / n fino a 10,5 mm di dimensione con compensazione dello spazio subaracnoideo anteriore e delle radici della cauda equina, restringimento del radicolare sinistro forame.

Dopo un ciclo di trattamento di 10 giorni, il mal di schiena non dà fastidio. Alla risonanza magnetica dopo il 1° ciclo di trattamento si osserva un andamento positivo: "... a livello di L5-S1 si visualizza un'ernia del disco centrale posteriore, fino a 7 mm di dimensione". Al paziente è stato consigliato di continuare il trattamento.

Paziente M., 51 anni

Diagnosi: osteocondrosi della colonna vertebrale. Ernie discali L4-L5, L5-S1. Protrusioni del disco L2-L3, L3-L4.

Si lamentava di mal di schiena che si irradiava alla gamba sinistra, intorpidimento nella parte posteriore della coscia sinistra e del piede sinistro. Il mal di schiena mi ha infastidito per circa 15 anni. Nell'ultimo anno le sensazioni del dolore si sono attenuate, ma i disturbi associati alla gamba sinistra hanno cominciato a progredire. Alla risonanza magnetica prima del trattamento - protrusione dei dischi intervertebrali L2-L3, L3-L4 Ernie discali L4-L5 (fino a 5 cm), L5-S1 (fino a 3 cm).

Condotto due corsi di 10 giorni con una pausa di 14 giorni. Dopo il primo corso, il dolore si è leggermente infastidito, il dolore alla gamba sinistra si è verificato solo con carichi verticali prolungati. Dopo il 2 ° ciclo di trattamento, il dolore non viene disturbato, la sensibilità della gamba sinistra viene ripristinata. Il paziente mantiene la condizione con la terapia fisica. Dinamica positiva alla risonanza magnetica: riduzione delle sporgenze erniarie L4-L5 (fino a 3 cm), L5-S1 (fino a 1,5 cm). Si raccomanda al paziente di sottoporsi a un esame di follow-up dopo 2 mesi per determinare la necessità di un ulteriore ciclo di trattamento.

Paziente I., 50 anni

Diagnosi: osteocondrosi della colonna vertebrale. Ernia del disco L5-S1. Protrusione centrale del disco L4-L5.

Si lamentava di mal di schiena che si irradiava alla gamba sinistra. Il mal di schiena mi ha infastidito per circa 20 anni. Circa 3 anni fa, il dolore si è intensificato. Cercava periodicamente aiuto da un chiropratico, senza un effetto positivo. Un mese fa, il dolore si è intensificato. È venuto all'esame appoggiandosi a un bastone. Non riesce a stare in piedi o seduto per più di mezzo minuto a causa del forte dolore. Alla risonanza magnetica - alterazioni degenerative-distrofiche nei dischi L2-L3, L3-L4, L5-S1, protrusione centrale del disco L4-L5, ernia del disco discendente paramediale L5-S1 con lateralizzazione a sinistra, spingendo indietro il legamento longitudinale posteriore , restringendo il canale radicolare omolaterale. Il termogramma mostra un'ipertermia pronunciata lungo la colonna vertebrale.

Condotto 3 cicli di trattamento per 10 giorni con pause di 7 giorni. Il dolore ha iniziato a diminuire dopo i primi 4-5 giorni di trattamento. Dopo il 2 ° ciclo, il dolore è stato notato solo con carichi verticali prolungati sulla colonna vertebrale (posizione verticale, guida). Dopo 3 cicli di trattamento, il dolore non dà fastidio. Il raggio di movimento è stato ripristinato. Il paziente è attivamente impegnato nella terapia fisica, cammina senza bastone. Il termogramma di controllo mostra una marcata tendenza positiva.

Paziente T., 29 anni

Diagnosi: osteocondrosi della colonna vertebrale. Ernia del disco L5-S1 (misura 0,7 cm).

È andato in clinica lamentando dolori dolorosi nella parte bassa della schiena, aggravati dalla posizione seduta. 2 mesi prima, mi sono chinato in bagno e ho sentito un forte dolore alla parte bassa della schiena. Di sera, il dolore si è intensificato, non potevo alzarmi dal letto. Durante la settimana sono stati fatti antidolorifici e terapia manuale. Dopo il trattamento, ho sentito un po' di sollievo. Sulla risonanza magnetica - un'immagine dei cambiamenti degenerativi nella colonna lombosacrale, un'ernia del disco L5-S1 (di dimensioni 0,7 cm, che si estende caudalmente di 0,3 cm e ai forami intervertebrali su entrambi i lati, deformando le sezioni adiacenti del sacco durale). Sul termogramma, pronunciata ipertermia lungo la colonna vertebrale, asimmetrica nella regione lombosacrale.

Condotto 1 ciclo di trattamento della durata di 10 giorni. Le condizioni del paziente sono migliorate in modo significativo. Il dolore non è una preoccupazione. La gamma di movimento è stata completamente ripristinata. Sul termogramma di controllo viene determinata la normalizzazione della temperatura lungo l'intera lunghezza della colonna vertebrale, che conferma oggettivamente l'efficacia del trattamento. Al paziente sono state fornite raccomandazioni sull'attuazione della terapia fisica e sul rispetto del regime di lavoro e riposo.

Paziente O., 32 anni.

Diagnosi: osteocondrosi della colonna vertebrale, protrusione discale L4-L5, ernie multiple di Schmorl.

Si lamentava di mal di schiena. Il dolore periodico disturba circa 10 anni, a partire dal primo parto. Dopo 2 parti i dolori sono ripresi e non sono scomparsi. Il dolore è aggravato dopo lo sforzo fisico, dopo una seduta prolungata. Esacerbazione circa una settimana fa - dolore acuto con perdita di coscienza. Trattata con FANS. La risonanza magnetica della colonna lombare ha mostrato segni di alterazioni degenerative-distrofiche nei dischi L1-L2, L2-L3, L4-L5, L5-S1. Protrusione centrale del disco L4-L5 con lateralizzazione a sinistra, spondiloartrosi, ernie multiple di Schmorl. Il termogramma mostra zone di ipertermia asimmetrica lungo la colonna vertebrale.

Condotto 1 ciclo di trattamento, della durata di 10 giorni. C'è un miglioramento significativo della condizione. Il mal di schiena non dà fastidio. Il movimento è stato completamente restaurato. Il paziente fa tutto il lavoro necessario. Quando si esegue un termogramma di controllo dopo 2 mesi, si nota una tendenza positiva. Non ci sono lamentele. Al paziente sono state fornite raccomandazioni sull'attuazione del complesso di terapia fisica e sul rispetto del regime di lavoro e riposo.

Paziente G., 54 anni.

Diagnosi: osteocondrosi. Prolasso del disco L5 - S1 (7,5 mm), protrusione del disco L5 - L4 (6 mm). Atrofia cicatriziale post-traumatica del nervo tibiale destro con ridotta innervazione della gamba e del piede destro. Ulcere trofiche del piede destro. Osteomielite cronica del perone distale nell'area della frattura. Cancellazione dell'aterosclerosi dei vasi di entrambe le gambe. Malattia concomitante - fibromioma uterino corrispondente a 18 settimane di gravidanza.

Sono andato in clinica con più lamentele. Per 4 anni è stata curata in cliniche chirurgiche, traumatologiche, vascolari, ginecologiche, neurochirurgiche, neurologiche. Dati MRI: a livello L5 - S1 c'è prolasso del disco intervertebrale nella cavità del canale spinale 7,5 mm posteriormente, a livello L5 - L4 sporgenza del disco intervertebrale 6 mm posteriormente su un'ampia base, più a destra . Gli stessi dati sono stati confermati sul termogramma.

Dopo il trattamento (3 cicli di 10 giorni con pause da 2 settimane a 1 mese), il dolore è cessato. Cammina senza zoppicare fino a 1,5 km. Non ci sono disturbi trofici nella zona dei piedi. L'esame ecografico ha rivelato un nodo visualizzato indistintamente fino a 4-5 settimane di gravidanza, che non causa disagio al paziente.

Paziente T, 39 anni

Diagnosi: osteocondrosi della colonna vertebrale. Ernia discale paracentrale L5 - S1 (circa 3 mm), ernia discale sequestrata paramediale L4 - L5 (circa 5 mm).

Si lamentava di un intenso mal di schiena costante, aggravato da lievi movimenti. Difficoltà a muoversi in casa. Nell'ultimo anno è stata curata in regime di ricovero tre volte e riceve costantemente cure ambulatoriali, ma non nota un effetto positivo duraturo. Malato di osteocondrosi da 12 anni. Dati MRI: alterazioni degenerative-distrofiche nei dischi L4 - L5, L5 - S1, ernia paracentrale del disco L5 - S1 (circa 3 mm), ernia paramediale sequestrata del disco L4 - L5 (circa 5 mm) a sinistra con compressione del sacco durale. Ciò è confermato anche dai dati della termografia computerizzata (vedi figura prima del trattamento).

Condotto 4 cicli di trattamento con interruzioni da 14 giorni a 1 mese. Il dolore è diminuito dopo i primi 3-4 giorni di trattamento. Dopo il 2 ° ciclo, il dolore è stato notato solo con carichi verticali prolungati sulla colonna vertebrale (posizione verticale, guida, lavaggio). Dopo 4 portate non ci sono lamentele. Il raggio di movimento non è limitato. Un esame di follow-up condotto un anno dopo il trattamento rileva un trend positivo (vedi Fig. dopo il trattamento).

Dati RM dopo 4 cicli di trattamento: l'altezza e la forma dei corpi vertebrali non sono cambiate, la lordosi lombare è in qualche modo levigata, le placche terminali sono chiare. I dischi intervertebrali L4 - L5, L5 - S1 sono ipointensi in T2 per disidratazione, ridotti in altezza. Il sacco durale è depresso. Il midollo spinale nell'area del cono con contorni uniformi, senza aree di segnale patologico, ernia e protrusione dei dischi non sono stati rilevati. Durante il prossimo anno di osservazione non sono state notate esacerbazioni, funziona senza restrizioni.

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Ernia del disco L3-L4: caratteristiche, trattamento

Le vertebre lombari sono le più grandi, le più mobili, ma subiscono un grande carico sia durante il movimento che mantenendo una certa posizione del corpo - in particolare, si tratta di un carico assiale.

I dischi intervertebrali in quest'area sono soggetti a cambiamenti degenerativi. In particolare, nel 4-5% dei casi si forma una protrusione discale erniata a livello tra la terza e la quarta vertebra - nella regione medio-lombare. Questa patologia è un'ernia del disco L3-L4.

In quasi la metà dei casi, questa patologia è associata ad altre malattie della colonna vertebrale, ad esempio con protrusione ed ernia a livello di L5 - S1 (tra l'ultima vertebra del lombare e la prima vertebra del sacrale), con spostamento delle vertebre l'una rispetto all'altra, in avanti e all'indietro (spondilolistesi, ante e retrolistesi).

Molto spesso, le lesioni del disco sono combinate tra 3 e 4, 4 e 5 vertebre. Molto meno spesso, in circa il 2% dei casi, si unisce una protrusione erniaria di L2-L3. Diversi tipi di patologie hanno effetti diversi sul corpo.

Le caratteristiche principali della patologia

Durante la diagnosi, la difficoltà non sta nel determinare se esiste una malattia, ma nel capire in quale fase si trova e determinarne la forma, oltre a valutare correttamente la dimensione della protrusione erniaria.

Spesso è impossibile fare una diagnosi iniziale basata sulle radiografie. Con una ricerca attiva della patologia e utilizzando la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, è possibile rilevare le ernie che si sono sviluppate in modo asintomatico.

La scelta della direzione del trattamento dipenderà dalla correttezza delle conclusioni tratte. Pertanto, è meglio cogliere l'occasione per essere esaminato da un neurologo (vertebroneurologo).

Il medico può prescrivere ulteriori studi: mielografia (esame con radiocontrasto del midollo spinale), discografia e altri necessari per fare una diagnosi finale.

Pericolo di ernia L3-L4: non le singole radici nervose sono soggette a violazione, ma quattro contemporaneamente.

Nel caso più grave, può verificarsi una violazione del fascio neurovascolare ("coda di cavallo"), che porta a una disfunzione irreversibile degli organi pelvici e alla paralisi delle gambe.

Va notato che non tutte le ernie nella zona L3-4 agiscono in questo modo: infatti, solo una protrusione del disco intervertebrale rivolta all'indietro (cioè posteriore, o dorsale, ernia) minaccia di conseguenze simili. Le formazioni posteriori di tipo diffuso sono pericolose, interessando fino al 50% del disco.

Manifestazioni della malattia

In un primo momento, la patologia del disco L3-L4 si manifesta con una sindrome dolorosa, non troppo invadente, ma poi sempre più evidente, fino a un dolore insopportabile, quando si arriva alla rottura della membrana fibrosa del disco.

A volte il dolore inizia ad aumentare dopo movimenti improvvisi, attività fisica eccessiva (sia dinamica che statica). Puoi sentire uno scricchiolio nella regione lombare.

Dopo un po ', si uniscono altri sintomi di un'ernia. Si tratta di sensazioni spiacevoli alle gambe - dal formicolio e dalla "pelle d'oca" al dolore - catturano il lato esterno ed interno delle cosce e "scendono" all'interno delle caviglie. I muscoli indeboliti interrompono la funzionalità dell'anca, del ginocchio e della parte inferiore della gamba.

Quando viene esaminato da un medico, viene rivelato un sintomo di Lasegue: il dolore si intensifica in posizione prona quando la gamba dritta viene sollevata con una certa angolazione.

Puoi anche notare che il dolore aumenta con movimenti minori (durante starnuti, tosse). Di norma, tutte queste sindromi si sviluppano già nel periodo acuto.

Trattamento

Un'ernia del disco del segmento medio-lombare L3-L4 è una malattia grave, ma, tuttavia, può essere trattata con metodi conservativi.

Intervento chirurgico minimamente invasivo (a bassa traumatica) - evaporazione laser per ridurre la pressione intradiscale, chirurgia plastica del disco, ecc. - può essere effettuato solo in casi molto gravi.

La terapia comprende le seguenti aree:

• l'uso di medicinali - analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei che alleviano il dolore e il gonfiore; antispasmodici, farmaci per alleviare la tensione muscolare; mezzi esterni (da tre a quattro giorni dopo l'inizio della terapia);
• misure riabilitative - trazione (trazione), fisioterapia (agopuntura, elettroforesi, magnetoterapia, ecc.), massaggio;
• attività fisica - esercizi di fisioterapia, nuoto - consentono di rafforzare i muscoli, alleviare gli spasmi, correggere la mobilità patologica della colonna vertebrale.

La condizione principale nel trattamento dell'ernia L3-L4 è seguire tutte le istruzioni del medico curante al fine di prevenire l'ulteriore sviluppo della patologia, l'aggravamento della condizione.

Ciò è particolarmente vero per i cambiamenti dello stile di vita, la formazione di stereotipi motori sani che manterranno la schiena sana in generale e non consentiranno la formazione di nuovi focolai di patologia.

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Cause, sintomi e trattamento delle ernie discali l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1

La complicazione più grave del decorso dell'osteocondrosi della colonna vertebrale è la formazione di un danno da ernia del disco. Prenderemo in considerazione la seguente localizzazione della lesione: l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1. Analizzeremo le cause, i sintomi, le caratteristiche e il trattamento. Per facilitare la percezione delle informazioni, i sintomi di ciascun tipo sono elencati separatamente. E la diagnostica, il trattamento e la prevenzione saranno comuni sia per l3-l4 e l4-l5, sia per l4-s1 e l5-s1.

Secondo le statistiche, la localizzazione più comune della patologia del segmento intervertebrale è determinata nella colonna lombosacrale. Quest'area soffre a causa dello sviluppo filogenetico umano (camminata eretta) e subisce il maggior stress (forza posturale, seduta prolungata e così via).

In alcuni pazienti, un'ernia manifesta i suoi sintomi solo nella fase di formazione della protrusione, quando il meccanismo di innervazione patologica e degenerazione del tessuto muscolare è già in esecuzione.

Formazione e cause dell'ernia del disco

Un'ernia si forma a seguito di una violazione dell'equilibrio biomeccanico nel segmento motorio vertebrale (due vertebre, tra le quali vi è un disco, articolazioni per fornire una connessione intervertebrale, legamenti e muscoli).

Le ragioni dello sviluppo dell'osteocondrosi della colonna vertebrale e, di conseguenza, delle sue complicanze sotto forma di violazione dell'integrità dei dischi, possono essere:

• anomalie congenite nello sviluppo della colonna vertebrale, muscoli paravertebrali;
• violazione della postura, raddrizzamento della fisiologica lordosi lombare;
• geneticamente determinato (la patologia del sistema muscolo-scheletrico è causata da una malattia ereditaria) o acquisita (più spesso durante l'infanzia) curvatura della colonna vertebrale;
• squilibri di elettroliti e microelementi nel corpo (portano alla malnutrizione dello spazio intervertebrale);
• regime idrico improprio (la disidratazione cronica del corpo provoca cambiamenti simili nel disco; dapprima utilizza l'acqua dalla sostanza spugnosa delle vertebre vicine, quindi perde le sue funzioni);
• inattività fisica, obesità;
• cambiamenti vascolari periferici (la microvascolarizzazione, rappresentata dai capillari, fornisce i nutrienti necessari, poiché i dischi non hanno vasi propri);
• attività fisica eccessiva;
• lesione alla colonna vertebrale.

Il nucleo polposo del disco intervertebrale, circondato dall'anello fibroso, ne costituisce il nucleo, di consistenza gelatinosa, costituito da oligoelementi, elettroliti e acqua (95%). Pertanto, la disidratazione (una diminuzione del volume di liquidi nel corpo) è terribile per lui. Durante il periodo di alterazioni patologiche dei dischi, la loro elasticità si perde, le proprietà di deprezzamento diminuiscono.

Con una lunga assenza di una quantità sufficiente di fluido, la struttura del disco intervertebrale cambia. Diventa secco, perde altezza e si appiattisce. In tale situazione, anche una minima attività fisica provoca la comparsa di crepe, nei casi più gravi, e la rottura dell'anello fibroso. Si forma gradualmente un'ernia del disco intervertebrale (protrusione - stiramento, estrusione - prolasso parziale del nucleo attraverso fessure dell'anello fibroso, sequestro - uscita del nucleo nel canale spinale della colonna vertebrale a causa di una rottura completa dell'anello).

Sintomi a seconda della posizione della patologia

I pazienti affetti da osteocondrosi della colonna vertebrale sono sotto osservazione del dispensario da parte di un neurologo. Se si sviluppa un'ernia del disco intervertebrale (l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1), il neurochirurgo inizia a controllare il trattamento dei pazienti.

I sintomi neurologici dipendono dal segmento spinale danneggiato (l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1). I nervi spinali partono dal midollo spinale, il cui numero corrisponde al numero di spazi intervertebrali. I nervi svolgono una funzione sensomotoria e innervano alcuni organi del corpo umano. Se c'è una violazione della circolazione sanguigna, compressione nervosa, si sviluppa un'ernia, la funzione del sistema genito-urinario può essere compromessa, possono comparire dolore e crampi alle gambe, fino allo sviluppo di paresi inferiore e paralisi.

I principali sintomi clinici sono:

1. dolore (può essere di natura diversa (dolorante, lancinante, radiante, tagliente, grave) e durata (costante, periodica);
2. violazione della sensibilità (diminuzione, assenza o aumento della sensibilità).

La struttura della colonna vertebrale umana e la sua relazione con organi e sistemi interni. Clicca sull'immagine per ingrandirla.

Ernia del disco l3-l4

L'ernia del disco l3-l4 è relativamente rara in prevalenza. Le fibre l3 fanno parte del nervo femorale-genitale, il nervo cutaneo laterale della coscia. La loro sconfitta è caratterizzata dai seguenti sintomi:

1. dolore all'inguine, all'interno della coscia, all'addome inferiore (in qualsiasi posizione, aggravato dalla posizione eretta);
2. violazione della sensibilità (bruciore, "strisciare", intorpidimento e altri sintomi) sulla superficie anteriore della coscia.

Le fibre anteriori l3-l5 fanno parte del nervo otturatore e provocano:

• dolore all'inguine e all'interno della coscia;
• parestesia e intorpidimento (a volte una completa mancanza di sensibilità) nella coscia, nella parte inferiore della gamba;
• ipotrofia (riduzione del volume e della forza) dei muscoli della coscia;
• debolezza di adduzione e rotazione dell'anca;
• disfunzione autonomica (anidrosi) della pelle della coscia.

Le fibre nervose l3, l4 sono coinvolte nella formazione dei nervi femorali e safenici, la cui disfunzione si manifesta con la presenza di disturbi dolorosi, sensoriali e trofici dall'anca al piede.

Protrusione erniaria l4-l5

Un'ernia del disco l4-l5 è il tipo più comune e comprime il nervo l5. I sintomi vengono rilevati sul lato della lesione:

1. debolezza del primo dito (difficoltà di estensione, sollevamento);
2. ridotta mobilità del piede;
3. sensazione di dolore e diminuzione della sensibilità al piede e al primo dito.

Ernia intervertebrale l5-s1

L'ernia l5-s1 si sviluppa tanto spesso quanto nell'area l4-l5. Comprime il nervo s1, che provoca:

1. l'incapacità del paziente di alzarsi in punta di piedi (dita deboli);
2. dolore e intorpidimento dei muscoli del polpaccio e della superficie esterna del piede.

Dovresti sapere che un'ernia del disco l5-s1 provoca una rottura del plesso sacrale:

• dolore al sacro, gluteo, perineo, coscia, parte inferiore della gamba, piede;
• paralisi dei muscoli del bacino, delle gambe.

I dischi erniati l4-s1 possono essere formati sia singolarmente che diversi di fila. In quest'ultimo caso, le loro dimensioni variano. Pertanto, le tattiche di trattamento sono selezionate per l'intero gruppo, ma più per l'ernia più pronunciata.

Le fibre l4, l5, s1 fanno parte del nervo sciatico, del nervo tibiale e del peroneo comune. La sua sconfitta è caratterizzata da:

• violazione della sensibilità sulla pelle della parte inferiore della gamba e del piede;
• violazione della flessione della gamba nell'articolazione del ginocchio;
• mancanza di movimento delle dita e del piede, il piede pende, appare l'atrofia muscolare;
• forte dolore alla parte posteriore della coscia, alla superficie esterna della parte inferiore della gamba e del piede;
• freddezza della pelle del piede.

Metodi diagnostici moderni

Uno specialista qualificato valuterà la salute generale della colonna vertebrale. In un decorso grave della malattia, può essere diagnosticata un'ernia di più dischi, sia nei segmenti vicini che in diverse parti della colonna vertebrale.

Per valutare la condizione di un'ernia del disco, sono importanti le sue dimensioni sagittali (antero-posteriori): piccole (3-5 mm), medie (7-8 mm), grandi (10 mm e oltre).

Oltre all'esame di un medico, una storia medica dettagliata (storia dell'insorgenza dei sintomi) della malattia, è necessario condurre un esame di laboratorio e strumentale della colonna vertebrale:

1. emocromo completo (mostrerà la presenza di infiammazione, infezione);
2. risonanza magnetica della colonna vertebrale (aiuta a valutare l'integrità delle vertebre, la presenza di escrescenze patologiche, l'altezza e le condizioni dei dischi intervertebrali, il canale spinale, la presenza di tasche erniarie, la loro posizione, dimensione e così via) ; questo tipo di diagnostica è più informativo rispetto all'esame a raggi X e alla tomografia computerizzata;
3. elettromiografia (rivela il livello di danno alla fibra muscolare);
4. esame ecografico della colonna vertebrale (è un metodo di screening);
5. discografia, mielografia (secondo indicazioni);
6. esami di medici di specialità ristrette (urologo, ginecologo, proctologo, andrologo, reumatologo, ortopedico, traumatologo, psicoterapeuta e altri).

Misure terapeutiche - solo un approccio integrato

Il trattamento delle ernie discali si basa su metodi storici e collaudati in tandem con le scoperte innovative della medicina moderna. Un approccio integrato è obbligatorio, quando il trattamento combina tutti i tipi di terapia (farmaci, fisioterapia, nei casi avanzati e chirurgia).

I seguenti principi per il trattamento delle ernie discali hanno dimostrato efficacia (sulla base di dati provenienti da studi multicentrici, articoli scientifici, brevetti approvati).

Nella fase acuta, è necessario il ricovero del paziente in un ospedale 24 ore su 24 o in ospedale a casa per garantire il riposo a letto (è necessario il riposo in posizione orizzontale del corpo).

Nella maggior parte dei casi, il trattamento inizia con metodi conservativi:

1. Terapia farmacologica: farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), terapia vitaminica, miorilassanti, iniezioni paravertebrali locali di analgesici, condroprotettori o glucocorticoidi;
2. Fisioterapia: elettroterapia ad onde corte e lunghe, vari tipi di chinesiterapia (defanoterapia), ginnastica fisioterapica (ginnoterapia), agopuntura, terapia manuale, massaggio terapeutico, cure con fanghi e acque minerali;

In presenza di una sindrome dolorosa prolungata (più di tre mesi), alterazioni delle sfere riflesse (perdita dei riflessi tendinei), muscolari (riduzione del volume e della forza dei muscoli delle gambe, glutei), disfunzione degli organi pelvici , il trattamento chirurgico può essere raccomandato.

Una certa percentuale di pazienti decide di sottoporsi a un trattamento chirurgico, progettato per eliminare la sindrome del dolore.

1. Microdiscectomia (rimozione di parte del disco danneggiato, eseguita in anestesia generale);
2. Discectomia percutanea (in anestesia locale, controllo radiografico, gli strumenti chirurgici vengono inseriti attraverso la pelle e il frammento danneggiato del disco viene rimosso per ridurre l'irritazione meccanica del nervo spinale, ad esempio, se è presente un'ernia del disco l5-s1) ;
3. Fusione spinale (trattamento chirurgico, a seguito del quale vengono fuse due vertebre adiacenti; consigliato per decorso ricorrente);
4. L'introduzione di un disco artificiale (dopo aver rimosso quello distrutto, ne viene trapiantato uno nuovo);
5. Laminectomia, laminotomia (rimozione di parte della vertebra per liberare il nervo spinale dalla compressione);
6. Terapia elettrotermica (trattamento minimamente invasivo; cateteri di una certa temperatura "saldano" le estremità delle fibre nervose ed eliminano la sindrome del dolore).

Il trattamento completo dell'ernia dovrebbe essere completato con un corso di riabilitazione. L'opzione migliore potrebbe essere un trattamento termale ogni anno.

Prevenzione - Prevenire è meglio che curare

In un malato cronico con osteocondrosi della colonna vertebrale, un'ernia intervertebrale potrebbe non svilupparsi se si seguono le seguenti raccomandazioni:

• dieta (mangiare cibi ricchi di vitamine e minerali), normalizzazione del peso;
• esclusione di un'attività fisica pronunciata sotto forma di giri, sollevamento pesi, sport veloci; sono accettabili esercizi di fitness e fisioterapia in centri di riabilitazione specializzati;
• formare il comportamento motorio corretto (sollevare contemporaneamente non più di 3 kg da una posizione tozza, mantenere il carico vicino allo stomaco, lungo la linea mediana);
• evitare l'ipotermia;
• essere in equilibrio psico-emotivo;
• lezioni regolari in piscina;
• l'uso di articoli ortopedici (corsetti - un breve periodo di tempo, scarpe e biancheria da letto.

Va ricordato che l'ernia del disco è una malattia acquisita e progressiva. Tuttavia, il tasso di progressione dipende dal comportamento individuale. Non dimenticare che la tua spina dorsale è malata! Trattalo con cura. Infatti, anche nelle persone sane, si verificano cambiamenti degenerativi-distrofici con l'età. Fermando lo sviluppo della malattia, puoi salvare: la tua figura - simmetrica, andatura - uniforme, espressione facciale - felice, attitudine alla vita - positiva. Vi auguriamo longevità!

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I livelli GPA L4-5 e L5-S1 costituiscono la maggior parte del GPA (fino al 98%). Il 24% dei pazienti con ernie L3-4 ha una storia di ernie L4-5 e L5-S1, il che suggerisce una tendenza generalizzata all'ernia del disco. In una serie di 1.395 HPA, erano presenti 4 ernie di livello L1-2 (frequenza 0,28%), 18 di livello L2-3 (1,3%) e 51 di livello L3-4 (3,6%).

Manifestazioni cliniche

Una manifestazione tipica è PB; nel 51% dei casi l'esordio è associato a trauma o stress. In futuro, si osservano parestesie e dolore nella superficie anteriore della coscia, quindi compaiono lamentele di debolezza della gamba (specialmente su per le scale).

Sintomi

Il muscolo quadricipite della coscia è più spesso colpito, il che si manifesta con la sua debolezza e talvolta atrofia.

Test: alzare la gamba raddrizzata è positivo solo nel 40% dei casi; tensione del muscolo lombare - nel 27% dei casi; la distorsione dell'anca può essere positiva.

Nel 50% dei casi c'è una diminuzione o l'assenza di uno scatto al ginocchio; le violazioni del riflesso di Achille sono presenti nel 18% dei casi. I disturbi riflessi si osservano più spesso con ernie L3-4 (81%), seguite da ernie di livello L1-2 (nessuna) o L2-3 (44%).

Ernia discale lombare estremamente laterale

HPA nell'area della faccetta articolare (foraminale) o distale ad essa (extraforaminale), sebbene alcuni autori non classifichino le ernie foraminali come "estremamente laterali". Frequenza (vedi Tabelle 11-11): 3-10% di tutti i GPA (in una serie con un numero elevato di osservazioni, ce n'erano alcuni GPA inclusi, infatti, non erano estremamente laterali).

Scheda. 11-11. La frequenza delle ernie estremamente laterali delle vertebre lombari secondo il livello (138 pazienti)

Differenze dal più comune HPA più mediale:

Di solito la colonna vertebrale che esce a questo livello soffre (al contrario della colonna vertebrale del livello successivo)

Il test di sollevamento della gamba tesa è negativo nell'85-90% dei casi ≥1 settimana dopo l'esordio (escluse le doppie ernie; se sono incluse le doppie ernie, sarà negativo nel ≈65% dei casi); può avere un test di allungamento dell'anca positivo

L'inclinazione verso il lato colpito nel 75% dei casi porta alla riproduzione del dolore

La mielografia da sola raramente fornisce informazioni diagnostiche sufficienti (di solito è richiesta la TC o la RM)

Maggiore frequenza di frammenti estrusi (60%)

Maggiore frequenza di doppie ernie sullo stesso lato e allo stesso livello (15%)

Il dolore è più forte rispetto alla normale GPA (probabilmente a causa della compressione diretta del ganglio della radice dorsale)

Il più delle volte osservato a livello di L4-5, e poi L3-4 (vedi Tabelle 11-11), quindi la radice più spesso danneggiata è L4, e poi L3. In presenza di un quadro clinico di compressione della radice lombare superiore (cioè radicolopatia con test di sollevamento della gamba negativo), la probabilità di avere un'ernia estremamente laterale piuttosto che un'ernia del disco lombare superiore è ≈3:1.

Manifestazioni cliniche

La debolezza più frequentemente osservata del quadricipite femorale, diminuzione del ginocchio e diminuzione della sensibilità nei dermatomi L3 o L4.

La diagnosi differenziale comprende:

1. Stenosi della tasca laterale o ipertrofia della faccetta articolare superiore
2. ematoma o tumore retroperitoneale
3. neuropatia diabetica (amiotrofia)
4. tumore spinale
5. benigno (schwannomu o neurofibroma)
6. maligno
7. linfoma
8. infezione
9. localizzato (ascesso epidurale spinale)
10. ascesso dello psoas
11. malattia granulomatosa
12. spondilolistesi (con un difetto nella parte interarticolare)
13. compressione della radice nervosa unita
14. Alla risonanza magnetica, le vene foraminali allargate possono essere scambiate per GPA estremamente laterale

Diagnostica a raggi X può essere difficile e in un caso la diagnosi non viene fatta inizialmente. Tuttavia, se questa patologia viene ricercata attivamente, è possibile rilevare molte ernie estremamente laterali asintomatiche su TC e risonanza magnetica.

Mielografia: nell'87% dei casi, la diagnosi non può essere fatta anche con l'uso di CV idrosolubile a causa del fatto che la compressione radicolare avviene distalmente alla cuffia durale (e, di conseguenza, al di fuori della zona di contrasto).

CT: mostra la presenza di una formazione che sposta il grasso epidurale e colpisce il forame intervertebrale o la tasca laterale, provocando la compressione della radice che vi passa. La formazione può anche essere localizzata lateralmente all'apertura. Sensibilità ≈50% e coerente con TC/mielografia. Un test più sensibile può essere la TC dopo la discografia (94%).

risonanza magnetica: la sensibilità corrisponde alla TC/mielografia. Le immagini sagittali attraverso il forame intervertebrale possono mostrare un'ernia del disco prolasso. Risultati falsi positivi si osservano in ≈8% dei casi a causa del fatto che le vene foraminali allargate possono assomigliare a un HPA estremamente laterale.

Chirurgia

Ernie foraminali

La faccettectomia mesiale è solitamente necessaria per accedere all'area laterale al sacco durale senza un'eccessiva trazione sulla radice o sulla cauda equina. Avvertenza: la faccettectomia totale in combinazione con la discectomia è associata a un'elevata incidenza di instabilità (la sola faccettectomia totale è associata a ≈10% di spondilolisi). Tuttavia, in altre serie di osservazioni, questo rischio era meno significativo (≈1 caso su 33 pazienti). Un'altra opzione potrebbe essere quella di rimuovere solo la parte laterale del processo articolare inferiore. Per GPA in questa posizione, possono essere appropriate tecniche di rimozione endoscopica.

Ernia discale situata lateralmente al forame intervertebrale

Sono offerti vari accessi, tra cui:

1. laminectomia mediana tradizionale: puoi rimuovere parzialmente o completamente il processo articolare sul fianco. Il modo più sicuro per identificare una radice nervosa uscente è eseguire una laminectomia sufficientemente alta della parte inferiore della vertebra sovrastante (ad esempio, L4 in L4-5 HPA) per esporre l'origine della radice nervosa dal sacco durale, e quindi tracciare il suo percorso lateralmente attraverso il forame intervertebrale rimuovendo il processo articolare fino a identificare un'ernia

2. accesso laterale (cioè extracanale) attraverso l'incisione paramediana. Vantaggi: la faccetta articolare è preservata (la rimozione della faccetta articolare insieme alla discectomia può portare a instabilità), separazione muscolare più facile. Svantaggi: la maggior parte dei chirurghi non ha familiarità con questo approccio e la radice non può essere tracciata in direzione mediale-laterale. (Un'incisione cutanea di 4 cm viene praticata 3 cm lateralmente alla linea mediana. Sopra L4, i muscoli multifido (medialmente) e longissimus (laterale) possono essere sezionati e separati e avvicinati alla faccetta articolare laterale. La posizione del processo trasverso dovrebbe essere determinato, dopo di che il muscolo e la fascia vengono sezionati, situati tra i processi trasversali. Determinare la posizione dell'arteria radicolare, della vena e della radice, di solito leggermente mediale rispetto a questa posizione. Se lo si desidera, l'articolazione della faccetta laterale può essere resecata, quindi il HPA viene rimosso)

Ernie discali nei giovani

Meno dell'1% degli interventi chirurgici per GPA viene eseguito su individui di età compresa tra 10 e 20 anni (in una serie della Mayo Clinic, lo 0,4% dei pazienti operati per GPA era<17 лет). У этих больных редко находятся какие-либо другие симптомы за исключением положительного теста поднимания выпрямленной ноги. Вещество грыжи диска у молодых обычно плотное, фиброзное, крепко спаяно с хрящевыми замыкательными пластинками в отличие от такого у лиц зрелого возраста. На обзорных спондилограммах с необычно высокой частотой встречаются врожденные аномалии позвоночника (переходные позвонки, гиперлордоз, спондилолистез, расщепление позвонков и т.д.). Хороший результат после первой операции наблюдается в 78% случаев.

Ernia discale intradurale

La frequenza del prolasso di un frammento di disco nel sacco durale e nella cuffia durale della radice (quest'ultima è talvolta chiamata ernia del disco "intraradicolare") è dello 0,04-1,1% di tutta la GPA. Sebbene una tale ernia possa essere sospettata sulla base della mielografia preoperatoria o della risonanza magnetica, raramente è possibile effettuare una diagnosi prima dell'intervento chirurgico. Durante l'intervento chirurgico, può essere sospettata sulla base della presenza di una massa solida all'interno della cuffia della radice nervosa o in assenza di una massa a livello appropriato, sospettata da chiari risultati clinici o segni radiologici (dopo la conferma del corretto livellamento intraoperatorio).

Chirurgia: Per rimuovere il frammento precipitato, il DM può essere aperto, tuttavia, alcuni autori ritengono che ciò sia raramente necessario.

Greenberg. Neurochirurgia

La degenerazione dei dischi intervertebrali, che si è manifestata sotto l'influenza di vari fattori, può portare alla comparsa di un'ernia intervertebrale, specialmente a livello lombare L4-L5 e L5-S1. La presenza di dolore, radicolopatia e altri sintomi dipende dalla posizione e dalle dimensioni della protrusione. L'anamnesi, un esame fisico approfondito e la risonanza magnetica aiuteranno a fare una diagnosi differenziale tra ernia del disco lombare, tensione dello psoas e altre possibili cause di sintomi simili. Ci sono molte opzioni di trattamento per un'ernia del disco nella colonna lombare, ma la ricerca è spesso in conflitto. Lo screening primario per la presenza di patologie gravi e il monitoraggio per lo sviluppo di complicanze gravi (come deficit neurologici, sindrome della cauda equina e dolore resistente) sono cruciali nel trattamento dell'ernia del disco lombare.

I dischi intervertebrali sono responsabili dell'unione reciproca dei corpi vertebrali, della flessibilità della colonna vertebrale e dell'assorbimento e della distribuzione dei carichi sulla colonna vertebrale. Con l'età, i dischi subiscono cambiamenti significativi nel volume e nella forma, così come nella composizione biochimica e nelle proprietà biochimiche. Si ritiene che l'ernia del disco lombare sia il risultato della degenerazione dell'anello fibroso, che porta all'indebolimento della membrana fibrosa del disco e, di conseguenza, alla comparsa di crepe e rotture.

I sintomi di un'ernia del disco lombare sono spesso difficili da distinguere da altre condizioni spinali o stiramenti muscolari. Per trattare efficacemente un'ernia intervertebrale, è necessario raccogliere un'anamnesi completa, condurre un esame fisico e indirizzare il paziente alla diagnostica MRI. È anche importante comprendere la natura di un'ernia del disco e della radicolopatia associata ed essere consapevoli della possibilità di un miglioramento spontaneo. In questo articolo parleremo di un approccio standardizzato alla diagnosi e al trattamento conservativo dell'ernia del disco lombare. Questo approccio porterà a un uso più efficiente dei test diagnostici, un minor numero di rinvii non necessari e interventi chirurgici inefficienti.

Cause di degenerazione del disco intervertebrale

Il disco intervertebrale ha quattro strati concentrici: l'anello fibroso esterno, costituito da placche fibrose collagene dense; anello fibroso interno, costituito da tessuto cartilagineo fibroso; zona di transizione; e nucleo polposo centrale. Quindi, il disco intervertebrale è costituito da fibre di collagene dell'anello fibroso, che forniscono forza, e proteoglicani del nucleo polposo, che forniscono resistenza alla compressione.

Diversi fattori, tra cui genetici e cambiamenti nell'idratazione e nel collagene, svolgono un ruolo nello sviluppo della malattia degenerativa del disco. È generalmente accettato che la capacità del nucleo polposo di legare l'acqua svolga un ruolo significativo nelle proprietà fisiche del disco. In un disco sano, il nucleo polposo distribuisce il carico uniformemente sull'intero anello fibroso. La ridotta idratazione del disco può ridurre l'effetto ammortizzante, che provoca una distribuzione asimmetrica del carico sulla membrana fibrosa, che può causare danni. Anche un aumento del contenuto di collagene nel nucleo è considerato uno dei fattori responsabili della degenerazione del disco.

La possibilità di effetti genetici è stata studiata in relazione ad altri disturbi spinali come la scoliosi, la spondilolistesi e la spondilite anchilosante, ma sono stati fatti anche tentativi per collegare la malattia degenerativa del disco a fattori ereditari. Uno studio riporta una forte storia familiare di lombalgia discogenica e suggerisce che l'eziologia della malattia degenerativa del disco coinvolge fattori sia ereditari che ambientali.

Valutazione clinica

La raccolta di informazioni anamnestiche consente al medico di organizzare con competenza una visita medica, che aumenta la probabilità di fare una diagnosi corretta. I sintomi associati a malattie della colonna vertebrale devono essere differenziati da quelli di malattie gravi, comprese metastasi e patologie reumatologiche, fratture e infezioni.

Segnali di avvertimento della storia: condizioni potenzialmente gravi che possono presentarsi con lombalgia.

frattura

Fatti dall'anamnesi: lesioni gravi (incidente stradale, caduta dall'alto); Trauma minore o sollevamento di carichi pesanti in pazienti anziani o osteoporotici.

tumore o infezione

Fatti dall'anamnesi: età superiore a 50 o inferiore a 20 anni; una storia di cancro; sintomi che indicano una generalizzazione del processo (febbre alta, brividi, perdita di peso inspiegabile); recente infezione batterica; immunosoppressione (uso di corticosteroidi, trapianto di organi, infezione da HIV); il dolore peggiora di notte o quando si è sdraiati sulla schiena.

Sindrome della cauda equina

Fatti dall'anamnesi: dolore lungo il nervo sciatico, recente insorgenza di disfunzione vescicale; deficit neurologico grave o progressivo negli arti inferiori.

Malattie reumatologiche

Le malattie reumatologiche spesso iniziano con altri sintomi e poi progrediscono fino alla colonna vertebrale. L'artrite infiammatoria, come la spondilite anchilosante, provoca dolore e rigidità generalizzati che sono gravi al mattino e migliorano leggermente durante il giorno. In generale, se la causa della lombalgia è un'ernia del disco, il paziente può ricordare l'ora esatta di insorgenza del dolore ei fattori ad esso associati. Se il dolore si sviluppa gradualmente, si possono sospettare altre malattie degenerative della colonna vertebrale.

Sintomi di un'ernia lombare

Molto spesso, le ernie intervertebrali si verificano ai livelli L4-L5 e L5-S1. L'insorgenza dei sintomi è caratterizzata da un dolore acuto e bruciante che si irradia lungo la parte posteriore o laterale della gamba e sotto il ginocchio. Il dolore è generalmente superficiale e localizzato, spesso accompagnato da intorpidimento o formicolio. Nei casi più gravi, possono esserci deficit motori, riflessi ridotti o debolezza.

Di norma, solo un'ernia del disco centrale relativamente rara può causare dolore alla parte bassa della schiena e ai glutei lungo i nervi S1 e S2. Un'ernia del disco centrale può anche comprimere le radici nervose della cauda equina, causando difficoltà a urinare, incontinenza o impotenza. L'anamnesi e l'esame obiettivo possono rivelare una disfunzione della vescica o dell'intestino. In questo caso, il paziente deve essere immediatamente sottoposto a intervento chirurgico per prevenire la perdita permanente della funzione.

Spesso, la principale difficoltà nella valutazione dei pazienti con ernia discale centrale sintomatica è la differenziazione tra distorsione ed ernia discale. Il dolore causato da uno stiramento lombare è peggiore con la posizione eretta e i movimenti di torsione, mentre il dolore causato da un'ernia centrale è peggiore con posizioni che aumentano la pressione sulle fibre dell'anulus (seduta).

La pressione sul disco intervertebrale aumenta quando si è seduti e ci si piega, invece che in piedi e sdraiati. Questo spiega l'aumento dei sintomi dell'ernia del disco quando il paziente è in posizione seduta.

Diagnostica

Esame medico e neurologico della colonna lombare

Un esame medico e neurologico completo aiuterà a rilevare i difetti a determinati livelli lombari. La valutazione iniziale all'esame fisico include la ricerca di eventuali segni esteriori di dolore, inclusa la postura anomala. La postura e l'andatura del paziente dovrebbero essere valutate anche per la sciatica, indicativa di un'ernia del disco nella parte bassa della schiena. I processi spinosi e i legamenti interspinosi devono essere palpati per dolorabilità. Anche il raggio di movimento dovrebbe essere valutato. Il dolore alla flessione lombare suggerisce un'ernia del disco, mentre il dolore alla distorsione lombare suggerisce una malattia delle faccette articolari. L'allungamento dei muscoli o dei legamenti può causare dolore durante la flessione controlaterale.

Anche le funzioni motorie e sensoriali, così come i riflessi, dovrebbero essere valutate per determinare il livello del nervo schiacciato. La forza muscolare viene misurata da zero (nessuna contrattilità) a cinque (gamma completa di movimento contro gravità con piena stabilità).

Localizzazione del dolore e deficit motorio dovuto alla compressione della radice nervosa a ciascun livello vertebrale

Localizzazione del dolore: dolore all'inguine e alla parte centrale della coscia

Deficit motorio: assente

Localizzazione del dolore: dolore nella regione anteriore e media della parte superiore della coscia

Deficit motorio: lieve debolezza del quadricipite; riflesso sovrarotuleo leggermente diminuito

Localizzazione del dolore: dolore nella regione anterolaterale della coscia

Deficit motorio: debolezza del quadricipite; diminuzione dei riflessi rotulei e sovrarotulei

Localizzazione del dolore: dolore nella regione posterolaterale della coscia e nella regione tibiale anteriore

Deficit motorio: debolezza del quadricipite; diminuzione del riflesso rotuleo

Localizzazione del dolore: dolore alla pianta del piede

Deficit motorio: debolezza del muscolo estensore dell'alluce

Localizzazione del dolore: dolore sul lato del piede

Deficit motorio: diminuzione o perdita del riflesso di Achille

Durante l'esame devono essere esaminati anche movimenti e posture specifici che causano dolore e altri sintomi per determinare l'origine del dolore. Ad esempio, la regione lombare superiore (L1, L2 e L3) controlla i muscoli ileopsoas, che possono essere esaminati con un test di resistenza alla flessione dell'anca. Il test viene eseguito in posizione seduta. Il paziente dovrebbe cercare di sollevare ciascuna anca mentre il medico gli mette le mani sulla gamba, creando resistenza. Il dolore e la debolezza durante il test indicano una radice del nervo lombare superiore pizzicata. Le radici nervose L2, L3 e L4 controllano il quadricipite, la cui funzione può essere testata come segue: il medico cerca di piegare il ginocchio attivamente esteso dal paziente con le mani. La radice nervosa L4 controlla anche il tibiale anteriore, la cui funzione può essere esaminata chiedendo al paziente di camminare sui talloni.

La radice nervosa L5 controlla l'estensore lungo dell'alluce, che può essere testato come segue: il paziente si siede e solleva gli alluci attraverso la resistenza. La radice nervosa L5 innerva anche il muscolo abduttore femorale, che può essere valutato mediante un test: il paziente sta su una gamba sola, il medico sta dietro di lui e mette le mani sulle cosce del paziente. Un test positivo è caratterizzato da qualsiasi depressione pelvica controlaterale e suggerisce un intrappolamento della radice del nervo L5 o una patologia dell'anca. La possibile presenza della sindrome della cauda equina può essere identificata se il paziente presenta un'insolita debolezza dello sfintere anale, perdita sensoriale perianale o deficit motori significativi negli arti inferiori.

I segni di compressione della radice nervosa sono spesso utilizzati nella valutazione di pazienti sospettati di avere un'ernia del disco. Il test di sollevamento della gamba tesa (sintomo di trazione di Lasegue) viene eseguito mentre si è sdraiati. Il medico solleva le gambe del paziente a circa 90 gradi. Normalmente, questa postura provoca una leggera tensione nei muscoli posteriori della coscia. Se è presente la compressione della radice nervosa, questo test provoca un forte dolore nella parte posteriore della gamba. La comparsa di questo sintomo può indicare una patologia delle radici nervose L5 o S1.

Un test incrociato con un sollevamento della gamba tesa (segno della croce di Lasegue) suggerisce anche la presenza di compressione della radice nervosa. Durante questo test, il medico solleva la gamba sana del paziente. Questo test provoca un dolore più specifico ma meno intenso sul lato interessato. Inoltre, il paziente può essere controllato per la presenza del segno di Mackiewicz, che indica l'irritazione del nervo femorale: in un paziente sdraiato a pancia in giù, mentre si piega la gamba nell'articolazione del ginocchio, il dolore aumenta lungo la superficie anteriore della coscia. La comparsa del dolore suggerisce il pizzicamento delle radici nervose L2, L3 e L4.

Il segno principale di un'ernia del disco sui raggi X è una diminuzione dell'altezza del disco. I raggi X hanno un valore diagnostico limitato nelle sospette ernie discali, in quanto i disturbi degenerativi sono legati all'età e possono essere presenti anche in soggetti asintomatici. I test di imaging neurodiagnostico mostrano anomalie in almeno un terzo dei pazienti asintomatici. Per questo motivo, anche la tomografia computerizzata (TC) ha un valore diagnostico limitato nelle sospette ernie discali.

La risonanza magnetica (MRI) è il gold standard per la visualizzazione di un'ernia del disco. Le immagini sagittali pesate in T1 mediante spin echo possono confermare la presenza di un'ernia del disco; tuttavia, la dimensione della protrusione può essere sottostimata poiché il segnale dell'anulus basso si fonde con il segnale del liquido cerebrospinale basso. Le immagini veloci convenzionali pesate in T2 e T2 che utilizzano spin echo vengono utilizzate per diagnosticare la malattia degenerativa del disco. La risonanza magnetica può anche mostrare la presenza di danni al disco intervertebrale, comprese le fessure dell'anulus e il rigonfiamento delle placche terminali adiacenti. Come la TC, la risonanza magnetica può mostrare la presenza di alterazioni degenerative del disco in pazienti asintomatici; pertanto, qualsiasi decisione terapeutica dovrebbe essere basata sia sui risultati dei test diagnostici che sul quadro clinico.

La risonanza magnetica è stata tradizionalmente utilizzata per acquisire immagini nei piani assiale e sagittale. Più recentemente, è diventato anche possibile acquisire immagini oblique, consentendo maggiori informazioni su determinate strutture anatomiche che prima non erano disponibili. Le immagini oblique sono orientate perpendicolarmente al forame. Le immagini oblique consentono di rilevare il pizzicamento dell'apertura foraminale.

Trattamento dell'ernia lombare

La maggior parte dei pazienti con ernia del disco lombare risponde bene alla gestione conservativa, compreso il riposo a letto limitato, l'esercizio fisico, la terapia fisica, il massaggio e la trazione spinale. Il trattamento appropriato è selezionato dal medico. Al paziente dovrebbe essere spiegata la natura della malattia e dovrebbero essere fornite raccomandazioni sull'igiene della colonna vertebrale.

Nelle nostre cliniche, l'uso di un approccio integrato al trattamento ci consente di ridurre le dimensioni delle ernie del disco senza intervento chirurgico.

Il riposo a letto è generalmente raccomandato per non più di due giorni. Il riposo a letto per più di due giorni non migliora la condizione. Mantenere il livello di attività abituale, al contrario, porta a un recupero più rapido.

Indicazioni per il trattamento chirurgico dell'ernia intervertebrale

Sebbene il trattamento conservativo sia efficace per la maggior parte dei pazienti con ernia del disco, esiste una piccola percentuale di persone che non risponde al trattamento conservativo, così come le persone che presentano sintomi che richiedono cure mediche urgenti. Qualsiasi decisione sull'intervento chirurgico dovrebbe essere basata sui sintomi clinici e sui risultati confermati degli esami diagnostici. Le indicazioni per la chirurgia sono: sindrome della cauda equina, deficit neurologico progressivo, deficit neurologico profondo, così come dolore grave e invalidante che non può essere alleviato entro 4-6 settimane di trattamento conservativo.

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Ernia della colonna lombare

La parte bassa della schiena è l'area della schiena che ha sempre molto stress. Pertanto, è qui che si concentra la maggior parte delle malattie della colonna vertebrale, compresa l'ernia. Fino al 90% dei casi di questa malattia sono registrati nella regione lombare.

Un'ernia della colonna lombare è una deformità del disco con uno spostamento del nucleo, che porta alla rottura dell'anello fibroso nella regione delle vertebre L1 - L5. È caratterizzato da una varietà di sintomi, a seconda di quale particolare vertebra è interessata.

Seri timori che tu possa avere un'ernia causano tali segni e sintomi:

1. Il dolore è sorto immediatamente dopo un movimento improvviso o un'inclinazione, durante il sollevamento pesi. La comparsa di un dolore acuto improvviso dovrebbe essere particolarmente allerta quando si tenta di sollevare qualcosa di pesante nella posizione di inclinazione: è questa situazione che più spesso provoca uno spostamento o addirittura un prolasso del disco. Ciò è dovuto al fatto che l'altezza dei dischi lombari è maggiore rispetto ad altre parti della colonna vertebrale e che i legamenti longitudinali sono più deboli e più stretti.
2. La lombalgia lombare non è concentrata in un punto, ma si irradia ai muscoli e ai piedi del polpaccio. Se allo stesso tempo il nervo sciatico è coinvolto nel processo, allora il dolore può acquisire i tratti caratteristici della sciatica, irradiandosi al sacro, ai muscoli glutei, all'inguine, alla coscia
3. Allo stesso tempo, si osservano altre sensazioni: perdita di sensibilità, intorpidimento, formicolio, gattonare, debolezza dell'articolazione del ginocchio, della caviglia, del piede
4. Appare la colica intestinale, la minzione e la potenza sono disturbate

La causa di tutti questi sintomi è la pressione del disco sporgente della colonna vertebrale su una certa radice nervosa. Se noti questi segni in te stesso, vai immediatamente dal medico.

Il trattamento di un'ernia lombare viene solitamente eseguito con un metodo conservativo utilizzando l'intero insieme di misure necessarie. Tale trattamento è lungo: un mese e anche di più. Ma si può parlare di pieno recupero solo dopo sei mesi, fatti salvi tutti i requisiti del periodo di riabilitazione. Pertanto, i fattori di successo più importanti nella lotta contro questa malattia sono la perseveranza e la pazienza. Se il trattamento conservativo non porta al successo o i sintomi descritti nel paragrafo 4 iniziano a essere osservati nella salute del paziente, la rimozione dell'ernia inizia a essere considerata un'alternativa.

Tipologia dei sintomi dell'ernia lombare

Un'ernia della colonna lombare presenta sintomi tipici caratteristici della patologia di ciascuna delle cinque vertebre.

• Un'ernia in L1 - L2 può provocare coliche nell'intestino e dolore, che ricordano i sintomi dell'appendicite
• L2 - L3 - provoca dolore alle ginocchia e disturbi degli organi urinari e genitali
• L3 - L4 - sciatica e lombalgia, problemi con la minzione e la ghiandola prostatica, dolore e mobilità limitata delle articolazioni del ginocchio e dei piedi
• L4 - L5 - gonfiore, indolenzimento o perdita di sensibilità ai piedi e alle dita dei piedi, in particolare all'alluce.Il dolore può essere dato al gluteo e alla coscia. Intorpidimento, gattonare e formicolio - tutti questi sintomi di parestesia - si verificano più spesso con una seduta prolungata. Quando si cerca di alzarsi a lungo e camminare, i primi passi sono difficili, le gambe "non obbediscono"

Le vertebre L4 - L5 sono considerate le più vulnerabili. L'ernia lombare viene diagnosticata nella maggior parte dei casi in essi e poiché la successiva vertebra vicina S1 si trova nella regione sacrale, un'ernia lombare progressiva acquisisce inevitabilmente i sintomi di un'ernia lombosacrale. L'ernia L5 - S1 provoca dolore al sacro e tutti i sintomi sopra descritti con lesioni delle vertebre L4 - L5

Le principali cause della formazione di un'ernia lombare

Le cause di un'ernia nella parte bassa della schiena sono in gran parte le stesse di qualsiasi parte della colonna vertebrale. Questo:

1) Sollevare pesi sproporzionati rispetto alle proprie capacità fisiche: questo accade non solo ai “morti”, ma anche ai sollevatori di pesi.

2) La presenza di osteocondrosi non trattata in stadi avanzati.

3) Troppo peso.

4) Stile di vita assolutamente sbagliato:

• basso grado di mobilità
• mancanza di sport e esercizi mattutini di almeno 5 minuti nel programma giornaliero

5) Alimentazione scorretta:

• senza vitamine e minerali essenziali, a causa dei quali tutti i tessuti ossei muoiono di fame
• senza la quantità richiesta di liquido consumato, che sconvolge l'equilibrio idrico in tutto il corpo e anche nella colonna vertebrale

6) Cattive abitudini:

• l'abuso di caffè e alcol interrompe la circolazione sanguigna e l'equilibrio energetico
• il fumo riduce la quantità di ossigeno nei tessuti

7) Troppi nervi e stress: dobbiamo ricordare che stimolano qualsiasi processo patologico e che da uno stato di depressione è impossibile riprendersi da qualsiasi cosa.

Tuttavia, ci sono anche cause puramente specifiche di patologie della colonna lombare che possono verificarsi:

• sulla base delle lesioni negli incidenti automobilistici: con una forte inclinazione del corpo in avanti e all'indietro, le lesioni alla regione spinale sono quasi inevitabili nella regione lombare
• dopo la displasia dell'anca subita durante l'infanzia, a seguito di un trattamento infruttuoso, può verificarsi una distorsione dell'articolazione dell'anca con successivo sviluppo del bacino

Ma tali cause sono piuttosto rare e bisogna ammettere, dopo aver studiato ancora una volta l'impressionante elenco in cima, che in fondo siamo noi stessi i colpevoli di questa malattia. Se tutti questi deplorevoli fenomeni sono osservati nella tua vita oggi e non lavori affatto su te stesso, allora aspettati che un'ernia visiti prima o poi. Ed è probabilmente comprensibile il motivo per cui questa malattia un tempo “senile” stia diventando sempre più comune tra coloro che hanno recentemente superato la soglia dei 30 anni, e che non ne hanno ancora 40. Per i loro brevi trent'anni, i giovani oggi riescono ad adottare altrettante cattive abitudini come le persone anziane non sono state in grado di mantenere per tutta la vita. È chiaro che non avevano un male come un computer, ma avevano sia sport che una vita normale, piena di movimenti ed emozioni. Quindi questi anziani corrono ancora nelle corse serali senza problemi alla colonna vertebrale, e il giovane, seduto piegato davanti al monitor, segna tristemente "cura dell'ernia" nel motore di ricerca. Ricorda: nessun medico ti aiuterà se non cambi il tuo stile di vita, che di fatto ha portato alla malattia.

Trattamento di un'ernia della colonna lombare

Questa digressione lirica era necessaria prima della tua impostazione mentale per un trattamento di successo, che dovrebbe avvenire con la tua partecipazione attiva. Non puoi fare affidamento solo su te stesso.

1) Il medico deve stabilire una diagnosi e una localizzazione accurate dell'ernia mediante TC o CMT.

2) Scrivi i farmaci che sopprimono i sintomi del dolore esterno di un'ernia lombare:

• analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei e steroidei
• miorilassanti

3) Trattare le malattie concomitanti derivanti da questa patologia: disturbi circolatori, disturbi metabolici, ecc.

4) Poi arriva un lungo periodo di recupero in grani della tua capacità motoria, dove già molto dipende da te.

• Esercizio terapeutico: è meglio prenderlo sotto la guida di uno specialista. Ti mostrerà come fare tutto bene e ti darà una serie di esercizi che farai a casa per molto tempo, e molto probabilmente per tutta la vita se non vuoi una ricaduta.
• Fisioterapia sotto forma di un gran numero di procedure diverse: elettroforesi, ultrasuoni, trattamento con magneti e laser, bagni di fango, ecc.
• Massaggio, agopuntura, terapia manuale

Naturalmente, tutti questi metodi di trattamento riparatori sono selezionati individualmente, tenendo conto della tua salute e delle possibili controindicazioni a queste procedure.

Il trattamento chirurgico, vale a dire la rimozione di un'ernia lombare, è considerato l'ultima risorsa. Prima di questo, è necessario utilizzare tutti i possibili metodi di trattamento conservativo. Si ricorre alla rimozione quando le condizioni del paziente sono in continuo deterioramento, vi sono segni del passaggio della patologia alla regione sacrale con un sintomo doloroso persistente e limitazioni della mobilità che rendono la vita insopportabile, compaiono sintomi allarmanti di un malfunzionamento degli organi interni. I precedenti metodi di discectomia su larga scala (rimozione del disco insieme all'ernia) ora non sono praticamente utilizzati. Oggi la rimozione di un'ernia lombare viene eseguita principalmente nei seguenti modi

1. Microdiscectomia neurochirurgica - una delicata microchirurgia con un'incisione da 3 a 5 cm
2. L'endoscopia è un'operazione eseguita utilizzando uno speciale endoscopio e microstrumenti con un'incisione fino a 5 mm.
3. rimozione laser

Con tutte le operazioni, specialmente con l'endoscopia, il recupero e la guarigione avvengono rapidamente, tuttavia, per evitare il ripetersi di un'ernia in altri luoghi, il paziente deve riconsiderare radicalmente la sua vita precedente, subordinandola a nuove condizioni. E la prima di queste condizioni sarà mantenerti nella giusta forma fisica. Ciò si ottiene con serie appositamente progettate di esercizi di terapia fisica, con l'aiuto dei quali la colonna vertebrale, la sua precedente mobilità e forza verranno ripristinate gradualmente, senza carichi e sovraccarichi.

4. tumore spinale

10. ascesso dello psoas

Artrite reumatoide

Malformazioni arterovenose (MAV)

Artrite reumatoide

Ernia del disco lombare: cause, sintomi, metodi di trattamento

Un'ernia del disco è una malattia in cui l'integrità della colonna vertebrale viene interrotta. Colpisce quasi tutti i suoi dipartimenti. Ma il più delle volte soffre la parte bassa della schiena. L'ernia del disco L1-L2 è la patologia più comune. Che sintomi ha? Può essere curato?

Sistema di classificazione

L'ernia della colonna vertebrale L1-L2 è di diversi tipi. Differiscono l'uno dall'altro per alcuni aspetti. Uno di questi è la posizione.

Per localizzazione, la patologia è suddivisa nei seguenti tipi:

1. Intraspinale. La sporgenza si trova nel canale del midollo spinale. Succede mediano posteriore, paramediano e dorso-laterale.
2. Foraminale. Si trova nel forame intervertebrale, a causa del quale comprime i nervi che si trovano in esso.
3. Laterale. Situato sul lato del disco. Praticamente nessun sintomo. È più pericoloso nel rachide cervicale, in quanto può comprimere importanti arterie e nervi.
4. Ventrale. Non rappresenta alcun pericolo, non ha sintomi.

Le ernie differiscono per dimensioni:

• piccolo - meno di 4 mm;
• medio - fino a 7 mm;
• grande - 6-9 mm;
• enorme - più di 9 mm.

vista separata

L'ernia di Schmorl L1, L2 si sviluppa spesso nella colonna lombare. Cos'è? Per definizione, questa è una condizione in cui una parte del disco intervertebrale penetra nello strato spugnoso dell'osso della vertebra, che si trova sotto o sopra.

L'ernia di Schmorl di L1 e di altre vertebre ha una caratteristica: ha manifestazioni piuttosto scarse. Pertanto, può essere rilevato solo utilizzando diversi metodi diagnostici.

Fattori che provocano lo sviluppo della patologia

Spesso l'ernia colpisce non solo la parte bassa della schiena (L1 e altri dischi), ma anche parte della regione toracica (T12). Ci sono diverse ragioni per la comparsa di questa neoplasia:

• osteocondrosi;
• metabolismo improprio;
• tutti i tipi di lesioni;
• attività fisica eccessiva;
• eccesso di peso corporeo;
• debolezza muscolare;
• curvatura della colonna vertebrale, scoliosi;
• infezioni;
• la presenza di cattive abitudini;
• cambiamenti legati all'età nel corpo;
• predisposizione ereditaria;
• mancanza di movimento.

Tutte queste condizioni portano al fatto che la cartilagine e il tessuto osseo si consumano rapidamente e invecchiano. Di conseguenza, si forma un'ernia delle vertebre T12, L1, ecc.

Fasi di sviluppo e segni della malattia

Le ernie intervertebrali attraversano diverse fasi del loro sviluppo:

1. Prolasso. Il disco è spostato lateralmente di una piccola distanza, circa 2 mm.
2. Estrusione. Il nucleo cambia la sua posizione abituale e si sposta.
3. Ernia. Il nucleo polposo esce.

Per i primi stadi delle ernie discali T12, L1 e altri, è caratteristico un lieve dolore. Con la crescita della neoplasia, i sintomi sono più pronunciati.

I segni di danno alle vertebre L1, L2, L3 includono le seguenti condizioni:

• dolore al sacro;
• debolezza alle gambe;
• dolore quando si cammina;
• disturbi nel lavoro degli organi pelvici;
• nervo schiacciato;
• sensazione di intorpidimento agli arti inferiori.

All'inizio, il dolore colpisce solo la parte danneggiata della colonna vertebrale. Il paziente ha difficoltà a camminare, fare esercizio o trasportare oggetti pesanti. Se non ti muovi, il dolore scompare.

Nella fase successiva, il dolore tocca i muscoli della parte bassa della schiena e persino le gambe. Se all'inizio era noioso e dolente, ora diventa acuto.

Misure mediche conservatrici e chirurgia

I dischi erniati L1, L2 sono trattati in diversi modi. Prima di tutto, questo è un trattamento conservativo con l'aiuto di droghe. L'obiettivo principale di tale terapia è alleviare il dolore e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Nella maggior parte dei casi, il medico prescrive l'uso di farmaci antinfiammatori. Allevia il gonfiore e la rigidità dei movimenti. I blocchi epidurali aiutano ad alleviare il dolore.

Attenzione! Tutti i farmaci per questa malattia sono prescritti solo da un medico! L'automedicazione può peggiorare la condizione.

Nel processo di trattamento, è importante osservare il riposo a letto. Non puoi sporgerti in avanti, portare pesi e fare sport.

Non appena il dolore scompare, puoi procedere alla seconda parte della terapia: si tratta di esercizi terapeutici e massaggi. Devono essere eseguiti sotto la supervisione del medico curante, altrimenti avranno l'effetto opposto. In alcuni casi è indicato indossare corsetti speciali.

Se utilizzando metodi conservativi non è stato possibile curare un'ernia del disco di Th12, L1 e altre parti della colonna lombare, viene prescritto un intervento chirurgico. È di diversi tipi.

1. Microdiscectomia. Questa è la rimozione della parte danneggiata del disco. Un metodo di trattamento inefficace, poiché nel 50% dei casi l'ernia riappare.
2. Laminectomia. Il chirurgo rimuove i processi ossei che esercitano pressione sull'area danneggiata del disco. Questa operazione presenta alcuni rischi, quindi prima di eseguirla, il medico deve valutare attentamente i pro ei contro.
3. Un altro metodo di trattamento chirurgico delle formazioni di ernia, ad esempio l'ernia di Schmorl del corpo L1, prevede l'installazione di impianti speciali.

Il trattamento chirurgico aiuta ad eliminare sia i sintomi della malattia che la causa del suo verificarsi.

Dopo l'operazione, c'è un periodo di riabilitazione. La seduta non è raccomandata per circa tre mesi. Inoltre, dovrebbe essere indossato un corsetto ortopedico. All'inizio viene indossato tutto il giorno, quindi diverse ore al giorno.

L'ernia del disco L1-2 e altre aree della colonna lombare è una malattia abbastanza grave. È accompagnato da un forte dolore, una sensazione di intorpidimento e rigidità dei movimenti. Questa patologia può essere curata con l'aiuto di farmaci, il giusto regime o, in casi difficili, un intervento chirurgico.

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Ernia dei dischi lombari superiori (livelli L1-2, L2-3, L3-4)

Differenze dal più comune HPA più mediale:

2. ematoma o tumore retroperitoneale

3. neuropatia diabetica (amiotrofia)

4. tumore spinale

5. benigno (schwannomu o neurofibroma)

9. localizzato (ascesso epidurale spinale)

10. ascesso dello psoas

11. malattia granulomatosa

12. spondilolistesi (con un difetto nella parte interarticolare)

13. compressione della radice nervosa unita

14. Alla risonanza magnetica, le vene foraminali allargate possono essere scambiate per GPA estremamente laterale

Il termine "spondilosi cervicale" è talvolta usato come sinonimo di stenosi cervicale. Tuttavia, la spondilosi suggerisce una più ampia diffusione di alterazioni degenerative nella regione cervicale, comprese varie combinazioni delle seguenti condizioni.

I livelli GPA L4-5 e L5-S1 costituiscono la maggior parte del GPA (fino al 98%). Il 24% dei pazienti con ernie L3-4 ha una storia di ernie L4-5 e L5-S1, il che suggerisce una tendenza generalizzata all'ernia del disco. In una serie di 1.395 HPA, c'erano 4 ernie L1-2 (fr.

Riduzione della dimensione antero-posteriore del QMS. Nella regione lombare comprende anche la stenosi della tasca laterale. Una diminuzione delle dimensioni del canale può portare alla compressione locale delle strutture nervose e/o all'interruzione dell'afflusso di sangue al midollo spinale o alla cauda equina.

La stenosi vertebrale può essere congenita

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Solo un medico può diagnosticare e prescrivere un trattamento durante una consultazione interna.

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Come si manifesta un'ernia della colonna lombare?

Il ruolo più importante spettava alla parte della colonna vertebrale umana: servire da supporto per l'intero corpo. Il carico verticale sulla colonna vertebrale può essere di 400 kg. La parte bassa della schiena riceve il carico principale, poiché è la parte più attiva della colonna vertebrale, inoltre qui si trova il centro di equilibrio. Naturalmente, la parte lombare della colonna vertebrale è la più esposta a varie malattie, tra cui l'ernia. In quasi il 90% dei casi, tale malattia verrà registrata nella parte bassa della schiena.

Un'ernia vertebrale della colonna lombare si verifica a causa della pressione sui dischi intervertebrali che fungono da ammortizzatori, li consuma molto più velocemente di altre aree.

In termini medici, un'ernia è un'alterazione del disco, accompagnata da uno spostamento del nucleo, che porta alla rottura dell'anello fibroso nelle vertebre L1-L5. Tale divario contribuisce all'effusione del contenuto del disco, che comprime le radici o il midollo spinale. Di conseguenza, si verifica un'ernia della colonna lombare, il disco intervertebrale inizia a gonfiarsi a poco a poco.

All'inizio, questa leggera sporgenza è il primo precursore di un'ernia. Ma dal momento che non causa seri problemi, è abbastanza difficile notare questi sintomi. Nel tempo la manifestazione aumenta, l'ernia vertebrale cresce. La sua dimensione è l'indicatore principale per identificare lo stadio della malattia.

Spesso ci sono casi in cui un'ernia della colonna vertebrale appare in più punti contemporaneamente, di conseguenza i loro sintomi si fondono in uno solo.

I segni di ernia intervertebrale del lombare sono divisi in tre tipi: sintomi del dolore, sintomi radicolari e vertebrali.

Dolore: è tempo di pensare

Il primo presagio di un'ernia è il dolore. Rimarrà il sintomo principale, quasi continuo, che è presente un'ernia lombare. Durante l'intero sviluppo della malattia, la forza del dolore, la loro manifestazione e posizione aumenteranno. Nella maggior parte dei casi, il dolore è accompagnato da altri sintomi.

Un'ernia vertebrale è un fenomeno piuttosto spiacevole. Pertanto, è importante notare e fermare la malattia in tempo per evitare problemi di salute più gravi.

Negli uomini e nelle donne, un'ernia vertebrale può causare vari problemi. Le donne alla fine affrontano malattie delle ovaie, dell'utero e il verificarsi di squilibri ormonali. Gli uomini possono sperimentare una diminuzione della potenza, problemi con l'eiaculazione e una diminuzione della libido. Nei giovani, l'infertilità può essere causata.

Sindrome vertebrale

Inizialmente, il dolore è localizzato nella regione lombare, vicino al disco danneggiato. È aggravato da movimenti improvvisi, seduta prolungata e sollevamento pesi. Il dolore scompare non appena si assume una posizione orizzontale, cioè il carico spinale diminuisce. In questa fase, è ancora davvero possibile fermare rapidamente lo sviluppo della malattia spinale contattando i medici in modo tempestivo.

Se perdi l'insorgenza della malattia, l'ernia vertebrale inizia ad aumentare e le radici del midollo spinale si comprimono sempre di più.

Allo stesso tempo, il dolore nella regione lombare diventa più forte quando la testa è inclinata, quando la gamba tesa viene sollevata lungo il lato della radice compressa e anche quando vengono premuti gli spazi interspinosi. Toccando i processi spinosi delle vertebre danneggiate, c'è un forte dolore alla gamba.

Se non inizi il trattamento ora, il dolore diventa lancinante e doloroso. Il dolore si verifica nei fianchi, glutei, talloni, stinchi, pollici, sul dorso del piede. Nel tempo, l'efficienza della regione lombare diminuisce: non c'è modo di raddrizzare completamente la schiena, diventa curva e gobba.

I sintomi che sono caratteristici della deviazione dalla norma di ciascuna delle cinque vertebre includono quanto segue:

1. Se l'ernia vertebrale si trova in L1-L2, ciò può portare a coliche nell'intestino e dolore, che può essere scambiato per un sintomo di appendicite.
2. L2-L3 - il dolore alle articolazioni delle ginocchia, gli organi urinari e genitali iniziano a far fronte peggio al loro lavoro.
3. L3-L4 - sciatica e lombalgia, la prostata inizia a funzionare peggio, si verificano difficoltà a urinare, le articolazioni del ginocchio e i piedi diventano molto dolorosi, mobilità limitata.
4. L4-L5 - ci sono gonfiore, forte dolore e persino la sensibilità dei piedi e delle dita dei piedi può scomparire. Con una seduta prolungata, le gambe diventano insensibili, formicolio nella parte inferiore del corpo, una sensazione di gattonare: questi sono chiamati sintomi di parestesia. Alzarsi dopo una lunga seduta è difficile, iniziare a camminare dopo è difficile e doloroso.

Queste parti della colonna vertebrale sono le più vulnerabili. Molto spesso, dopo la diagnosi, si osserva un'ernia vertebrale proprio nelle vertebre L4-L5. Nelle vicinanze si trova la regione sacrale, in particolare la vertebra S1, quindi l'ernia vertebrale progressiva inizia ad acquisire sintomi del lombosacrale.

Se si verificano i seguenti sintomi, è necessario un esame urgente di un'ernia nella regione lombosacrale e il suo trattamento:

• una leggera attività fisica porta a una sensazione di rigidità nella parte bassa della schiena, il movimento indipendente è difficile e talvolta addirittura impossibile;
• intorpidimento, bruciore e dolore nell'area in cui si trovano le radici dei nervi spinali - un attacco doloroso, sciatica sul lato del disco interessato;
• diminuzione della temperatura della pelle sulla gamba (su un lato);
• i muscoli delle gambe sono soggetti a ipotonia, progressiva diminuzione unilaterale della massa muscolare e atrofia muscolare;
• posture corporee compensatorie.

Manifestazione della sindrome radicolare

Nel tempo, le radici del midollo spinale vengono compresse e gradualmente si estinguono. Di conseguenza, la nutrizione dei tessuti si deteriora e si osservano i seguenti sintomi caratteristici che si sviluppano durante la malattia:

• i muscoli delle cosce, delle gambe e dei piedi diventano sempre più deboli - le radici spinali sono compresse;
• i muscoli perdono il loro tono:
• gradualmente questi muscoli si atrofizzano, le gambe perdono la capacità di muoversi;
• la sensibilità della pelle è sempre più disturbata: le dita dei piedi iniziano a formicolare, si raffreddano e diventano insensibili;
• l'area cutanea che ricopre la radice danneggiata diventa molto secca o la sudorazione aumenta;
• può verificarsi la paralisi.

A causa della compressione delle radici spinali, sorgono gradualmente problemi con lo squat, il trasferimento del peso del corpo sulle dita dei piedi, il salto e la salita di scale con ampi gradini.

Di conseguenza, il corpo acquisisce asimmetria. Abbastanza spesso, un'ernia lombare termina con una disabilità.

Ciao,
Ho guardato spesso il forum, molti consigli interessanti e necessari, ho deciso di scrivere la mia storia, ora l'aggravamento, ma non ho ricevuto alcun consiglio specifico dal medico che ho visitato oggi.

Ho 27 anni. Come ho concluso per me stesso, il mio problema è iniziato 11 anni fa, quando, su richiesta di un insegnante di educazione fisica, ho fatto esercizi su macchine per pesi. È stato commesso un grave errore nella tecnologia (ora l'ho capito, ma poi non ne avevo idea quando avevo 16 anni). Di conseguenza, uno scricchiolio abbastanza decente, non ho sentito alcun dolore, solo dopo 2-3 giorni ho notato che le vertebre spinose L2, L3 hanno iniziato a sporgere all'indietro, ho persino strofinato la pelle su di esse quando ero seduto su un sedia. Certo, ero arrabbiato, ma poiché non sentivo alcun dolore, mi ci sono gradualmente abituato.
Nel 2005 è rimasta incinta, per 1-2 mesi. e per 8-9 mesi. i primi dolori sono comparsi alla schiena, doloranti, non forti, al sacro, attribuiti tutto alla gravidanza. Dopo il parto sembravano essere passati, e nel novembre 2006, quando il bambino era cresciuto ei carichi aumentavano, al mattino c'era una sensazione di rigidità, disagio nella parte bassa della schiena, ma non molto forte. Durante l'anno, le esacerbazioni hanno cominciato a comparire per 2-3 giorni, sempre più spesso.
Nell'ottobre 2007, ha deciso che era ora di fare qualcosa, e ha iniziato a fare gli esercizi, si è avvicinata sconsideratamente, secondo il primo libro in cui si è imbattuta, semplicemente non aveva idea che potesse esserci un'ernia, di conseguenza, un settimana dopo, un'esacerbazione.
Si è rivolta a un neurologo con lamentele di dolori dolorosi al sacro, più a sinistra, ha iniziato a sospettare un'ernia di L5 S1, anche se lo negava ostinatamente, dicendo che i sintomi non erano sufficienti.
Di conseguenza, dicembre 2007 ernia paracentrale MRI L1 L2 a destra fino a 6,5 ​​mm.
Sono rimasto molto sorpreso, perché non ho avvertito alcun dolore in quest'area.
L'osso sacro faceva molto male, approssimativamente nell'area di connessione con l'osso sacro, al mattino i fianchi erano insensibili, più a sinistra, si svegliava 3-4 volte durante la notte dal dolore, dopo una supposta di diclofenac dopo Dopo 15-20 minuti il ​​​​dolore è diminuito, c'è stato un tentativo fallito di contattare un chiropratico. Non ci sono stati miglioramenti, solo dopo le sue manipolazioni (ha preso la pelle orizzontalmente in pieghe e tirato indietro bruscamente) c'erano sensazioni dolorose nella parte superiore dei processi spinosi L3 L4, una sensazione di tensione della pelle quando inclinato, non lo so anche se so cosa ha fatto lì, non è andato via per molto tempo, dopo 4 mesi solo il dolore ha cominciato a diminuire.
A febbraio ho deciso di fare stretching per le gambe, la schiena, con molta attenzione, di conseguenza, il dolore al sacro è notevolmente diminuito, ho iniziato a dormire la notte.
Non mi sono dimenticato dell'ernia, ho cercato di mantenere la postura, avendo letto che era utile, anche se dopo un infortunio tanti anni fa ho notato che mi era difficile tenere la schiena dritta da seduto, mi sono sempre chinato l'area delle vertebre sporgenti. E ad aprile, dopo continui tentativi di mantenere la postura per tutta la giornata, sono comparsi i primi dolori nella zona dell'ernia. La mia schiena ha cominciato a stancarsi, è apparsa la debolezza, non potevo stare in piedi per più di 2-3 ore senza almeno un breve riposo. E due settimane fa, dopo un viaggio forzato a Mosca e, di conseguenza, mezza giornata in piedi, sono tornato a malapena a casa.
Finora le seguenti lamentele::cray:
- dolore doloroso all'ernia a destra, debolezza alla schiena, forte gonfiore a destra
- leggero dolore doloroso al sacro. Principalmente aggravato in posizione prona. Il dolore è più forte durante l'estensione, più precisamente, nemmeno durante la normale estensione, ma quando provi a spingere il bacino in avanti, beh, o spingi indietro il sedere, scusa per una simile spiegazione, tendendo i muscoli della schiena.
Sento anche muscoli spasmodici della parte bassa della schiena, glutei. Durante lo stretching, ho scoperto che i segmenti L3L4, L2L3 sono bloccati, cioè la distanza tra le vertebre quasi non aumenta.

Se qualcuno ha avuto la pazienza di leggere tutto questo, e chi può dare consigli sulle seguenti domande, sarei molto grato:

1. Il dolore al sacro può essere associato a un'ernia o dovrebbe essere considerato un problema separato (ho paura di un'ernia nei dischi inferiori)?
2. Come sbarazzarsi del blocco dei segmenti L3L4, L2L3, se quando si eseguono esercizi per allungare i muscoli della schiena, lo stretching va a scapito di altri segmenti Quanto è efficace lo stretching in acqua fredda (leggi da Bubnovsky)?
3. Quale serie di esercizi è meglio scegliere per l'ernia L1L2, le ernie inferiori sono più comuni, c'è qualche differenza fondamentale in questo caso?
4. Quale tattica dovrebbe essere scelta ora nel trattamento di un'ernia, poiché in realtà questi sono i primi dolori nell'area dell'ernia, e quando è apparso, davvero non mi conosco? E l'esacerbazione significa che l'ernia è aumentata o può accadere con le stesse dimensioni?
5. il medico ha prescritto molti farmaci, per favore commenta quanto tutto è necessario: voltaren, milgamma, mydocalm e qualcos'altro veronepiron poco leggibile (non sono sicuro di averlo scritto correttamente) nea
6 Posso ora fare alcuni esercizi o aspettare il miglioramento?

Un altro punto, con l'esacerbazione del precedente dolore al sacro, la temperatura è aumentata a 37,0-37,3, nell'analisi del sangue, la VES è aumentata a 19 mm. Importa?

Grazie per aver letto, aspetterò risposte