Ernia addominale: tipi, primi segni, complicanze e metodi di trattamento. Ernia addominale

Informazioni anatomiche. Esistono ernie addominali esterne ed interne.

Ernia esterna - Questa è l'uscita dei visceri insieme allo strato parietale del peritoneo parietale attraverso difetti naturali o acquisiti nello strato aponeurotico muscolare delle pareti della cavità addominale sotto il tegumento del corpo. Un'ernia esterna è costituita dall'orifizio erniario, dal sacco erniario e dal suo contenuto.

Gli orifizi erniari sono varie debolezze congenite e acquisite della parete addominale: canali inguinali, femorali e otturatori, anello ombelicale pervio o dilatato, lacune nei muscoli e aponeurosi nella zona della linea bianca e spigeliana dell'addome, difetti nella l'area delle cicatrici postoperatorie e dopo gli infortuni.

Ernia borsa - questa è parte del peritoneo parietale che esce attraverso l'orifizio erniario. Si distingue tra collo, corpo e fondoschiena. Il collo è la parte prossimale del sacco situata nell'orifizio erniario. Il sacco erniario può essere di varie dimensioni e forme, mono o multicamera.

Il contenuto dell'ernia sono gli organi più mobili della cavità addominale, molto spesso le anse dell'intestino tenue e l'omento, meno spesso varie parti dell'intestino crasso, le appendici uterine, la vescica, ecc.

Ernie interne si formano a seguito dell'ingresso degli organi addominali nelle tasche e pieghe peritoneali, nelle aperture dei mesenteri e dei legamenti, o quando i visceri penetrano nella cavità toracica attraverso varie aperture e fessure del diaframma.

È necessario differenziare i concetti di “ernia”, “sventramento” e “prolasso”.

Eventrazione - un difetto acutamente sviluppato nel peritoneo e nello strato muscolo-aponeurotico della parete addominale anteriore, accompagnato dall'estensione degli organi interni non coperti dallo strato parietale del peritoneo oltre la cavità addominale.

Abbandonare - Si tratta del prolasso di un organo o di parte di esso, scoperto dal peritoneo, attraverso aperture naturali (prolasso del retto, dell'utero).

L'eziologico più importante Il momento in cui si verifica l'ernia è una violazione dell'equilibrio dinamico tra la pressione intraddominale e la capacità delle pareti addominali di contrastarla. I fattori generali per la formazione delle ernie sono solitamente suddivisi in predisponenti e produttori. A predisponente includono la presenza di difetti congeniti o l'espansione delle aperture normalmente esistenti della parete addominale a causa dell'assottigliamento e della perdita di elasticità dei tessuti (durante la gravidanza, esaurimento, ecc.), nonché traumi chirurgici o di altro tipo alla parete addominale. Produrre sono fattori che contribuiscono ad un aumento della pressione intra-addominale o alle sue forti fluttuazioni, ad esempio sollevamento di carichi pesanti, stitichezza prolungata o difficoltà a urinare, parto, tosse nelle malattie polmonari croniche, ecc.

Ernia addominale esterna

Classificazione

1. Secondo l'eziologia, si distinguono:

Congenito (di solito obliquo inguinale, ombelicale)

Acquisite, tra cui le ernie dei luoghi “deboli” e quelle postoperatorie.

2. Per localizzazione:

Linea inguinale (obliqua e diritta), femorale, ombelicale, bianca (comune)

Linea Spigeliana, processo xifoideo, foro lombare, perineale, sciatico, otturatorio (fare riferimento alle ernie rare)

3. Secondo la morfologia:

- incompleto- è presente un orifizio erniario, ma il sacco erniario con il suo contenuto non si estende sotto la pelle (ad esempio, ernia inguinale iniziale o canalare, quando il sacco erniario non si estende oltre l'anello inguinale esterno)

- pieno - il sacco erniario e il suo contenuto fuoriescono attraverso un difetto della parete addominale (ad esempio, ernia inguino-scrotale)

- scorrevole - contiene organi parzialmente scoperti dal peritoneo (cieco, vescica); il sacco erniario è parzialmente rappresentato dalla parete di questo organo.

4. Per clinica:

- reversibile - il contenuto del sacco erniario si muove liberamente dalla cavità addominale al sacco erniario e ritorno.

- irriducibile- il contenuto erniario non viene ridotto parzialmente o completamente nella cavità addominale a causa della formazione di aderenze e aderenze tra il sacco erniario e gli organi in esso situati a seguito di traumi meccanici o infiammazioni.

-svantaggiato, in cui vi è una pronunciata compressione del contenuto del sacco erniario nell'orifizio erniario.

Diagnostica l'ernia addominale esterna si basa sull'anamnesi e sull'esame obiettivo. I pazienti lamentano la presenza di una protuberanza simile a un tumore e dolore al suo interno (soprattutto durante l'attività fisica). Durante l'esame e la palpazione viene determinata la presenza di una sporgenza erniaria situata nella proiezione di uno dei punti deboli della parete addominale, si presta attenzione alla forma e alle dimensioni della sporgenza erniaria nella posizione verticale e orizzontale del paziente, si valuta il grado della sua riducibilità e la dimensione dell'orifizio erniario. Le difficoltà sorgono quando la protrusione erniaria è di piccole dimensioni con un'ernia incipiente o incompleta. Determinare il sintomo di un impulso di tosse (una pressione a scatti del sacco erniario sulla punta di un dito inserito nell'orifizio erniario quando il paziente tossisce) aiuta a chiarire la diagnosi. Si effettua la percussione e l'auscultazione dell'area della protrusione erniaria per rilevare il suono timpanico e i suoni peristaltici in presenza di un'ansa intestinale nel sacco erniario.

Trattamento. L'unico modo per eliminare un'ernia è un intervento chirurgico. Il principio fondamentale del trattamento chirurgico è un approccio individuale differenziato alla scelta del metodo di riparazione dell'ernia, tenendo conto di una serie di fattori: la posizione e la forma dell'ernia, la sua patogenesi, le condizioni dei tessuti della parete addominale e le dimensioni del difetto erniario. L'intervento chirurgico per l'ernia addominale dovrebbe essere il più semplice possibile e meno traumatico, ma allo stesso tempo fornire un trattamento radicale.

Fasi principali della riparazione dell'ernia:

1. Fornire accesso e isolare il sacco erniario
2. Aprire il sacco erniario e dirigerne il contenuto nella cavità addominale
3. Legatura del collo del sacco erniario e sua rimozione
4. Orifizio erniario plastico

Numerosi metodi di intervento per le ernie sono sistematizzati secondo il principio dell'uso preferenziale di alcuni tessuti della parete addominale. Esistono cinque metodi principali di ernioplastica:

1. Fasciale-aponeurotico
2. Muscoloaponeurotico
3. Muscolare
4. Chirurgia plastica con materiali biologici (alloplastica) e sintetici (espianto).
5. Combinato

I primi tre riguardano i metodi autoplastici di ernioplastica.

Quando si utilizza la plastica fasciale-aponeurotica, il principio di connessione dei tessuti omogenei è pienamente realizzato, che è la chiave per la formazione di una cicatrice affidabile. Il più comune è l'uso della duplicazione dell'aponeurosi nei metodi Martynov e Oppel-Krasnobaev per le ernie inguinali, Mayo per le ernie ombelicali, Napalkov e Vishnevsky nel trattamento delle ernie postoperatorie.

Attualmente, il principale metodo autoplastico per il trattamento delle ernie addominali è la chirurgia plastica aponeurotica muscolare. Il suo vantaggio più importante è il suo utilizzo per rafforzare il difetto della parete addominale del tessuto muscolare che può fornire una resistenza dinamica attiva alle fluttuazioni della pressione intra-addominale. Questo tipo di chirurgia plastica comprende i metodi di Girard, Spasokukotsky, Bassini per l'ernia inguinale, Rudzhi per l'ernia femorale e Monakov per l'ernia ventrale postoperatoria.

Dovrebbero essere prese in considerazione le indicazioni per la chirurgia plastica utilizzando vari innesti biologici e sintetici:

ernie ricorrenti
grandi ernie primarie con atrofia dei tessuti locali
ernie postoperatorie con orifizi erniari multipli
ernie giganti con orifizi erniari di dimensioni superiori a 10 x 10 cm

Gli innesti più comunemente utilizzati sono l'autoskin (metodi di Yanov e Shilovtsev), la fascia o l'aponeurosi. Meno comunemente usati sono i materiali allogenici: dura madre, pericardio liofilizzato. Negli ultimi anni, soprattutto a causa della rapida introduzione di nuove metodiche endoscopiche per il trattamento delle ernie, vengono sempre più utilizzati innesti di polimeri sintetici.

Caratteristiche di alcuni tipi di ernie.

Ernia inguinale indiretta passa attraverso l'anello inguinale profondo nel canale inguinale come parte del cordone spermatico (negli uomini) e può scendere nello scroto (ernia inguino-scrotale). Le ernie inguinali indirette possono essere congenite o manifestarsi a qualsiasi età, ma più spesso negli uomini di età compresa tra 50 e 60 anni, si trovano 5 volte più spesso di quelli diritti e possono essere associati alla ritenzione del testicolo, alla sua posizione nel canale inguinale e allo sviluppo dell'idrocele delle membrane testicolari e del funicolo spermatico. Una caratteristica della riparazione dell'ernia è la possibilità di utilizzare la chirurgia plastica della parete anteriore del canale inguinale (metodo Girard, Spasokukotsky, Kimbarovsky) per piccole ernie nei giovani con sutura obbligatoria dell'anello inguinale profondo. Nelle ernie inguinali oblique di grandi dimensioni, ricorrenti e scorrevoli (specialmente con il cosiddetto canale raddrizzato), la parete posteriore del canale inguinale viene rafforzata (metodo Bassini, Kukudzhanova).

Ernia inguinale diretta esce attraverso la parete posteriore del canale inguinale nella regione del triangolo di Hesselbach posteriormente e verso l'interno del funicolo spermatico. L'ernia si trova all'esterno degli elementi del cordone spermatico e, di regola, non scende nello scroto. L'orifizio erniario è raramente stretto, quindi un'ernia inguinale diretta (al contrario di una obliqua) ha meno probabilità di essere strangolata. L'ernia non è congenita, si presenta spesso in età avanzata ed è spesso bilaterale. Il trattamento chirurgico consiste nel rafforzare la parete posteriore del canale inguinale.

Ernia femorale esce sotto il legamento inguinale attraverso il canale femorale lungo la fascia femorale. Si verifica nel 5-8% di tutte le ernie, soprattutto nelle donne, spesso di età superiore ai 40 anni. Le ernie femorali sono raramente grandi e spesso sono strangolate. La diagnosi è difficile nelle fasi iniziali dello sviluppo e nei pazienti obesi. La riparazione dell'ernia può essere eseguita utilizzando il metodo Bassini femorale oppure il metodo inguinale utilizzando il metodo Ruggi. Quest'ultimo è più radicale e dà una percentuale inferiore di ricadute.

Ernia ombelicale - uscita degli organi addominali attraverso l'anello ombelicale espanso. Spesso è congenito. Negli adulti si verifica nel 3-8% dei casi, nelle donne due volte più spesso che negli uomini. Nei bambini, l'anello ombelicale viene suturato con una sutura a borsa di studio (operazione di Lexer); negli adulti, la riparazione dell'orifizio erniario viene eseguita utilizzando il metodo Mayo o Sapezhko.

Ernia della linea bianca dell'addome può essere sopraombelicale, subombelicale e paraombelicale (intorno all'ombelicale). Si verifica più spesso negli uomini, spesso può essere incompleto (lipoma preperitoneale). La plastica della linea bianca viene eseguita suturando l'aponeurosi bordo a bordo o formando una duplicazione secondo Sapezhko.

Ernia ventrale postoperatoria - protrusione degli organi addominali sotto la pelle attraverso un difetto della cicatrice postoperatoria, derivante da complicazioni durante la guarigione della ferita chirurgica. I fattori che contribuiscono allo sviluppo delle ernie postoperatorie comprendono ematoma, suppurazione della ferita, ampio drenaggio della cavità addominale attraverso la ferita, alta pressione nella cavità addominale a causa di ostruzione intestinale, ascite, complicanze polmonari, obesità, vecchiaia e associata atrofia dell'aponeurotico muscolare. formazioni, ecc. P. Le caratteristiche di queste ernie sono spesso di dimensioni grandi o gigantesche, presenza di un sacco erniario multicamera, un marcato processo adesivo tra il contenuto e le pareti del sacco erniario e compromissione della pervietà intestinale. Il trattamento chirurgico viene eseguito come previsto dopo la preparazione preoperatoria, compresa la prevenzione di possibili complicanze cardiorespiratorie associate al simultaneo aumento della pressione intraddominale dopo l'ernioplastica. La riparazione dell'ernia viene integrata dividendo le aderenze; per gli orifizi erniari di grandi dimensioni, il difetto viene sostituito con vari tipi di autotrapianti o allotrapianti.

Ernie interne

Le ernie interne includono diaframmatico E intraperitoneale ernie

Classificazione delle ernie diaframmatiche(K.D. Toskin, 1990)

I. Ernia del diaframma stesso

1. Congenito:

UN). Diaframma costovertebrale:

Vero (ernie di Bogdalek)

B). Diaframma sternocostale:

Falso (frenopericardico)

Vero (ernie di Larrey-Morgagni)

V). Ernie della cupola del diaframma (false e vere)

G). Aplasia del diaframma (unilaterale e totale)

2. Traumatico

3. Rilassamento del diaframma (ernie neuropatiche)

II. Ernia iatale

1. Esofago corto congenito

2. Scorrevole (assiale):

Esofageo

Cardiaco

Cardiofondale

Esofago corto acquisito

3. Ernie paraesofagee

Clinica L'ernia del diaframma stessa è caratterizzata da una combinazione di vari sintomi gastrointestinali (dolore, gonfiore, eruttazione, vomito) e cardiorespiratori (mancanza di respiro, tachicardia, cianosi), la cui insorgenza è provocata dall'assunzione di cibo e da un aumento dell'intra- pressione addominale. La gravità di alcuni sintomi dipende sia dalle dimensioni dell'ernia che dal suo contenuto (ansa dell'intestino tenue, colon, stomaco, grande omento, ecc.).

Per ernia iatale apertura i più tipici sono i sintomi di una grave esofagite da reflusso associata al raddrizzamento dell'angolo di His (tra il fondo dello stomaco e l'esofago) e alla disfunzione della valvola esofagogastrica. I pazienti lamentano bruciore di stomaco e dolore bruciante al petto e alla regione epigastrica, che si manifestano principalmente dopo aver mangiato, soprattutto in posizione orizzontale e piegati.

Nella diagnosi delle ernie diaframmatiche sono importanti i dati della percussione e dell'auscultazione del torace, quando, a seconda dello stato degli organi prolassati sopra i campi polmonari, si può determinare ottusità o timpanite e indebolimento o assenza di suoni respiratori. Per confermare la diagnosi vengono utilizzati i dati della radiografia semplice e con contrasto, della FGDS e dell'ecografia.

I pazienti con ernia iatale scorrevole e rilassamento diaframmatico in assenza di manifestazioni cliniche gravi, di regola, non necessitano di trattamento chirurgico. La scelta del metodo chirurgico in altri casi è determinata dalla natura dell'ernia e consiste nella chirurgia plastica del difetto del diaframma utilizzando sia tessuto locale che materiali alloplastici attraverso l'accesso toracico (nel 7o spazio intercostale), addominale o combinato.

Classificazione delle ernie intraperitoneali

1. Preperitoneale (celiaco, epigastrico, ipogastrico, perivescicale)
2. Retroperitoneale (ernia di Treitz, paracecale, paracolica, intersigmoidea, iliofasciale)
3. Effettivamente intraperitoneale (mesenterico-parietale, foro di Winslow e borsa omentale, legamento falciforme del fegato, sacca di Douglas)
4. Aree del peritoneo pelvico (ernia del legamento largo dell'utero)

Diagnostica delle ernie intraperitoneali non complicate è difficile a causa della scarsità o dell’assenza di sintomi. L'emergenza della clinica è associata allo strangolamento di un'ernia e si manifesta con sintomi di ostruzione intestinale con strangolamento di organi cavi o peritonite con sviluppo di necrosi della parete intestinale. La diagnosi definitiva viene fatta solo durante l’intervento chirurgico.

Complicazioni di ernie addominali

Le complicanze delle ernie esterne comprendono lo strangolamento, l'irriducibilità, l'infiammazione e la coprostasi. Le ernie interne sono prevalentemente complicate dallo strangolamento.

Violazione

Un'ernia strozzata è una condizione in cui si verifica un'improvvisa compressione del contenuto erniario nell'orifizio erniario. Lo strangolamento delle ernie esterne si verifica nel 5-30% dei pazienti con ernie. Negli uomini predomina lo strangolamento dell'ernia inguinale, nelle donne - ernie femorali e ombelicali. Molto spesso viene strangolato l'intestino tenue, meno spesso l'intestino crasso, il grande omento e gli organi situati nel mesoperitoneale (vescica, cieco, ecc.)

Secondo il meccanismo di insorgenza, esistono tre tipi di violazione: elastica, fecale e mista (combinata).

Elastico lo strangolamento si sviluppa a causa di un improvviso aumento della pressione intra-addominale, che è accompagnato da un allungamento eccessivo dell'orifizio erniario e dalla penetrazione di un numero maggiore di organi nel sacco erniario del solito. Dopo la scomparsa della tensione nella parete addominale, gli organi che si trovano nel sacco erniario non possono correggersi e vengono compressi dall'esterno nell'orifizio erniario. Questo tipo di strangolamento è più comune in giovane età; il suo sviluppo è facilitato da uno strato aponeurotico muscolare ben sviluppato della parete addominale, da uno stretto orifizio erniario e dall'attività fisica.

Feci lo strangolamento si verifica a seguito della compressione nell'orifizio erniario dell'ansa intestinale afferente sovraffollata e del segmento efferente insieme al mesentere. Lo sviluppo dello strangolamento fecale è facilitato da fattori che rallentano la motilità intestinale: età avanzata dei pazienti, fusione dell'intestino con la parete del sacco erniario e irriducibilità a lungo termine dell'ernia, atrofia dei muscoli della parete addominale in presenza di un ampio orifizio erniario. Gradualmente, lo strangolamento elastico si unisce allo strangolamento fecale e si sviluppa lo strangolamento combinato.

Quando si verifica lo strangolamento, si verifica la compressione dei vasi mesenterici con sviluppo di stasi venosa ed essudazione, che porta all'accumulo di liquido prima limpido e poi emorragico nel sacco erniario (“acqua erniaria”). Con la necrosi della parete intestinale, la microflora intestinale penetra nella cavità del sacco erniario, causando infezione, quindi suppurazione dell'essudato e infiammazione del tessuto che circonda il sacco erniario. Si forma la cellulite del sacco erniario. Lo strangolamento intestinale è accompagnato da cambiamenti significativi nei circuiti afferenti ed efferenti dovuti a disturbi circolatori e ad un aumento dell'ostruzione intestinale, che alla fine porta allo sviluppo della peritonite purulenta.

Oltre alle forme tipiche di strangolamento, è necessario ricordare le varianti retrograda (ernia di Maidl) e parietale (ernia di Richter) di questa complicanza.

A retrogrado In caso di strangolamento, due anse intestinali si trovano nel sacco erniario e quella intermedia, che subisce le maggiori modifiche, si trova nella cavità addominale, cioè le anse intestinali sono disposte a forma di lettera W. Questo tipo di strangolamento porta al rapido sviluppo della peritonite.

Parietale lo strangolamento è caratterizzato dalla compressione in uno stretto anello erniario di solo una parte della parete intestinale lungo il bordo libero (antimesenterico). L'ernia di Richter non è accompagnata da un'ostruzione intestinale clinica, ma porta a una rapida necrosi e perforazione dell'area strozzata dell'intestino.

Un raro caso di diverticolo di Meckel strangolato in un'ernia è chiamato ernia di Littre.

I sintomi clinici tipici di un'ernia strozzata sono:

1. Comparsa improvvisa di dolore nell'area di un'ernia preesistente o acuta
2. Dolore acuto alla palpazione della protrusione erniaria
3. Tensione della protrusione erniaria
4. Impossibilità di ridurre un'ernia precedentemente riducibile
5. Mancanza di trasmissione dell'impulso della tosse (sintomo dell'impulso della tosse negativo)

Il quadro più tipico si osserva con lo strangolamento elastico dell'intestino. Durante il suo decorso si distinguono tre periodi: 1) dolore (shock), quando compaiono sintomi locali di ernia strozzata, e poi si unisce la clinica dell'ostruzione intestinale acuta; 2) benessere immaginario, durante il quale, con l'insorgenza della necrosi della parete intestinale e la morte del suo sistema nervoso intramurale, diminuisce l'intensità del dolore nella zona della protrusione erniaria; 3) peritonite diffusa, in cui la progressione della necrosi della parete intestinale, il flemmone del sacco erniario e l'ostruzione intestinale acuta portano allo sviluppo della peritonite.

Diagnosi differenziale. Le ernie strozzate si differenziano dal falso strangolamento, dall'irriducibilità, dalla coprostasi, dai tumori e dalla tubercolosi nell'area della protrusione erniaria

Nella pratica clinica, ci sono situazioni che di solito vengono chiamate falso pregiudizio(Ernia di Broca). Questo concetto include un complesso di sintomi che ricorda il quadro generale dello strangolamento, ma è causato da qualche altra malattia acuta degli organi addominali. In questo caso, l'infiammazione del contenuto del sacco erniario può verificarsi a causa dell'infezione che vi penetra (essudato dalla cavità addominale, dagli organi vicini, dai tessuti della parete addominale anteriore, liquido ascitico). Questo complesso di sintomi serve come base per una diagnosi errata di un'ernia strozzata, mentre la vera causa della malattia rimane poco chiara. Una diagnosi errata porta a tattiche chirurgiche errate, in particolare all'erniotomia invece della necessaria laparotomia ampia o all'erniotomia non necessaria in caso di colica renale o epatica. L'unica garanzia contro un simile errore è un esame attento del paziente senza omissioni. Le cause più comuni di falso strangolamento sono l'appendicite acuta, la colecistite acuta, la pancreatite acuta e la perforazione degli organi cavi. Il rilevamento durante l'intervento chirurgico per un'ernia strozzata di alterazioni infiammatorie nel sacco erniario e nel suo contenuto in assenza di segni di strangolamento richiede l'identificazione della vera fonte dell'infezione e la sua adeguata igiene.

Le ernie inguino-scrotali strozzate devono essere differenziate dalle orchiepididimiti, dall'idrope delle membrane, dal tumore e dalla torsione testicolare.

Quando un'ernia femorale viene strangolata, si distingue tra linfoadenite del nodo Rosenmuller-Pirogov, metastasi tumorali al linfonodo, tromboflebite del nodo varicoso all'imbocco della vena grande safena e ascesso dell'edema tubercolare.

Le ernie strozzate della linea bianca dell'addome si differenziano con tumori benigni e metastasi di cancro gastrico e ernie ombelicali, inoltre, con onfalite e infiammazione della cisti uracale.

Trattamento. I pazienti con un'ernia strozzata sono soggetti a un intervento chirurgico d'urgenza, che viene eseguito in anestesia locale per prevenire la riduzione spontanea dell'ernia. Per lo stesso motivo è vietata la somministrazione di antispastici e analgesici prima dell'intervento chirurgico.

Fasi operative:

I. Isolamento del sacco erniario
II. Apertura del sacco erniario, fissaggio saldo del suo contenuto e rimozione dell'essudato

III. Dissezione dell'anello di bloccaggio

Per l'ernia femorale in direzione mediale

In caso di inguinale obliquamente verticalmente lungo il canale inguinale

Con l'ombelicale in direzione trasversale

Nell'eseguire questa fase bisogna tenere presente il pericolo di danni ai tronchi arteriosi: l'arteria epigastrica inferiore in caso di ernia inguinale, le arterie femorale e otturatoria (corona mortis) in caso di ernia femorale.

IV. Determinazione della vitalità degli organi strozzati, i cui segni sono: colore intestinale, pulsazione dei vasi marginali del mesentere, peristalsi, turgore ed elasticità dei tessuti. Se non c'è fiducia nella vitalità, 100 - 150 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25% vengono iniettati nel mesentere e l'intestino viene coperto con tovaglioli inumiditi con soluzione salina calda. Se non compaiono segni di vitalità entro 15-20 minuti, così come in presenza di un profondo solco di strangolamento ed estesi ematomi sottosierosi, è indicata la resezione intestinale.

V. Resezione di organi non vitali. Se l'intestino non è vitale, la resezione viene eseguita secondo le seguenti regole: si ritirano dal solco di strangolamento in direzione prossimale di 30 - 40 cm, in direzione distale - di 15 - 20 cm, preferibilmente viene applicata un'anastomosi interintestinale da un lato all'altro, in caso di scompenso dell'ostruzione intestinale e della peritonite - entrambe le estremità dell'intestino resecato vengono portate all'esterno. L'appendice vermiforme strangolata nel sacco erniario ed il diverticolo di Meckel devono essere rimossi.

VI. Chirurgia plastica degli orifizi erniari. La preferenza è data ai metodi poco traumatici della chirurgia plastica. L'ernioplastica primaria non viene eseguita nelle grandi ernie postoperatorie strozzate e nel caso di flemmone del sacco erniario.

A flemmone del sacco erniario L'operazione inizia con una laparotomia mediana. La resezione dell'intestino viene eseguita entro i limiti del tessuto vitale, le estremità dell'ansa strozzata vengono legate e peritonizzate con peritoneo parietale esfoliato per isolare il sacco erniario dalla cavità addominale. Successivamente viene suturata la ferita della parete addominale anteriore, dopodiché viene aperto il sacco erniario, vengono rimossi l'essudato purulento, l'ansa intestinale strozzata ed il sacco erniario. La chirurgia plastica dell'orifizio erniario non viene eseguita; la ferita viene drenata.

A volte è accompagnato dal decorso di un'ernia strozzata spontaneo suo riduzione, il cui pericolo risiede nella possibile progressione della necrosi intestinale e nello sviluppo della peritonite. Pertanto, tali pazienti richiedono il ricovero ospedaliero obbligatorio e l'osservazione dinamica. Nei casi non complicati la riparazione dell'ernia viene eseguita come previsto; in caso di sintomi di infiammazione peritoneale è indicato un intervento chirurgico d'urgenza.

La riduzione forzata delle ernie strozzate può essere accompagnata dallo sviluppo clinico riduzione immaginaria Quando:

1. spostamento dell'organo strozzato da una camera all'altra del sacco erniario
2. separazione dell'anello di strangolamento o dell'intero sacco erniario insieme all'anello di strangolamento, seguito dallo spostamento dell'organo strangolato nella cavità addominale o nello spazio preperitoneale
3. rottura del sacco erniario con danneggiamento degli organi in esso contenuti

Solo nei pazienti che si trovano in condizioni estremamente critiche per grave patologia concomitante, con strangolamento fecale, assenza di peritonite e un periodo di strangolamento non superiore a 2 ore, è consentito il tentativo di ridurre con attenzione il contenuto erniario nella cavità addominale . Prima della riduzione vengono somministrati antispastici e analgesici, viene aspirato il contenuto gastrico, viene eseguito un clistere purificante, la vescica viene svuotata e il paziente può essere immerso in un bagno caldo. Quindi viene eseguita la riduzione passiva (cambiando la posizione del corpo) o attiva. In questo caso, il chirurgo tira uniformemente, senza troppi sforzi, il sacco erniario in direzione verticale dalla porta al suo fondo, cercando di spostare il contenuto dell'ernia nella cavità addominale. Il fallimento del tentativo è un’indicazione per un intervento chirurgico d’urgenza.

Irreversibilità

Un'ernia irriducibile è una condizione in cui non è possibile ottenere la riduzione del contenuto erniario e non sono presenti sintomi di strangolamento. L'irreversibilità si sviluppa a seguito della formazione di aderenze tra gli organi contenuti nel sacco erniario, nonché tra gli organi e la parete del sacco erniario. La loro formazione è favorita da lesioni del sacco erniario e da frequenti strangolamenti. L’irreversibilità può essere parziale o totale.

Alla palpazione la sporgenza erniaria ha una consistenza morbida ed elastica; si può determinare un sintomo positivo di un impulso di tosse; all'auscultazione si determina la motilità intestinale. Le complicanze più gravi delle ernie irriducibili sono il loro strangolamento e lo sviluppo di un'ostruzione intestinale adesiva.

È previsto il trattamento chirurgico.

Infiammazione

Infiammazione l'ernia è una condizione patologica che si sviluppa a seguito dell'infezione del sacco erniario. Si osserva:

1. nel processo infiammatorio acuto negli organi situati nel lume del sacco erniario (appendicite acuta, diverticolite, torsione della tuba di Falloppio, ovaio)
2. a seguito della penetrazione dell'essudato infiammatorio dalla cavità addominale
3. quando l'infezione si diffonde al sacco erniario dalla pelle (piodermite, foruncolo, eczema cronico infetto) e dagli organi situati nelle immediate vicinanze (linfoadenite, orchite, epididimite, ecc.).

Il quadro clinico è caratterizzato da un dolore gradualmente crescente nell'area della protrusione erniaria, un aumento del suo volume, la comparsa di irriducibilità e sintomi locali di infiammazione (gonfiore, infiltrazione, quindi fluttuazione) sullo sfondo di una crescente intossicazione generale. Successivamente può essere aggiunta una clinica per l'ostruzione intestinale acuta.

Se la causa dell'infezione sono processi infiammatori locali, viene effettuato un trattamento conservativo. La riparazione dell'ernia viene eseguita dopo che l'infiammazione si è attenuata come previsto. In altri casi è indicato un intervento chirurgico d'urgenza per rimuovere la fonte di infezione del sacco erniario.

Coprostasi

La coprostasi (ristagno fecale) è una condizione in cui il lume del colon contenuto nel sacco erniario si ostruisce con le feci, causando una violazione della sua pervietà. La comparsa della coprostasi è facilitata dalla diminuzione dell'attività motoria intestinale dovuta alla sedentarietà, all'obesità, alla colite cronica e alla prolungata irriducibilità dell'ernia.

La coprostasi si sviluppa lentamente. La protuberanza erniaria aumenta gradualmente di dimensioni, non è dolorosa, ha consistenza pastosa, non è tesa, si determina il sintomo di un impulso di tosse. Possono verificarsi dolore addominale e vomito. La condizione generale dei pazienti cambia leggermente. La progressione della coprostasi è complicata dallo sviluppo del fecaloma.

Il trattamento è conservativo. Vengono eseguiti un clistere a sifone e un blocco perinefrico bilaterale con novocaina. Si sconsiglia l'uso di lassativi a causa del rischio di fecaloma.

Domande di controllo.

1. Caratteristiche della struttura anatomica e quadro clinico dell'ernia inguinale indiretta e diretta.
2. Caratteristiche anatomiche e cliniche delle ernie femorali.
3. Tipologie di complicanze riscontrate nel decorso clinico delle ernie.
4. Tipologie di ernie strozzate, differenze eziopatogenetiche.
5. Varianti atipiche dell'infrazione.
6. Diagnosi differenziale delle ernie strozzate.
7. Caratteristiche tutte particolari di un'ernia irriducibile e di un'ernia strozzata.
8. Caratteristiche dell'intervento chirurgico per un'ernia strozzata.
9. Tattica del chirurgo per la riduzione spontanea di un'ernia strozzata, flemmone del sacco erniario.

10. Ragioni per lo sviluppo dell'infiammazione dell'ernia.

11. Classificazione delle ernie diaframmatiche

12. Sintomi clinici dell'ernia iatale.

13. Diagnosi e trattamento delle ernie diaframmatiche.

14. Caratteristiche della diagnosi e del trattamento delle ernie interne.

Compiti situazionali

1. Un paziente di 68 anni è stato ricoverato d'urgenza nel reparto chirurgico 3 giorni dopo l'esordio della malattia lamentando: dolore costante in tutte le parti dell'addome, vomito ripetuto, ritenzione di feci e incapacità di passaggio di gas ; per la presenza di una protuberanza dolorosa, simil-tumorale, nella zona inguinale destra; per aumentare la temperatura corporea a 38 0 C. La malattia è iniziata con la comparsa di una protuberanza dolorosa, simile a un tumore, nella zona inguinale destra. Successivamente si è sviluppato il complesso dei sintomi descritto e il quadro clinico della malattia è progredito.

Obiettivamente: le condizioni del paziente sono gravi. La pelle è rosa pallido. Nei polmoni c'è la respirazione vescicolare, indebolita nelle sezioni inferiori. Non ci sono sibili. Polso 100 al minuto, riempitura ritmica, debole. Pressione sanguigna - 110/70. I suoni cardiaci sono ovattati. La lingua è secca, ricoperta alla radice da una patina marrone. L'addome è gonfio, dolente alla palpazione in tutte le parti. I sintomi dell'irritazione peritoneale sono debolmente positivi. All'auscultazione si sentono suoni intestinali isolati con una tinta "metallica". Viene rilevato il “rumore di schizzi”. Non ci sono state feci per 2 giorni, i gas non sono passati. Nella zona inguinale destra viene rilevata una formazione simile a un tumore fino a 5 cm di diametro. La pelle sopra di essa è iperemica, gonfia e la temperatura cutanea aumenta. Alla palpazione, la formazione è acutamente dolorosa, di consistenza densamente elastica, con ammorbidimento al centro.

Quale diagnosi dovrebbe essere fatta in questo caso? Eziopatogenesi di questa patologia? Classificazione della malattia? Ambito dell'esame del paziente in questo caso? Tattiche di trattamento per questa malattia? Ambito delle cure mediche e caratteristiche dell'assistenza chirurgica in un caso particolare? Gestione postoperatoria del paziente?

2. Un paziente di 38 anni ha consultato un medico lamentando un aumento del volume della metà destra dello scroto. La malattia è iniziata 1 anno fa con la comparsa di una formazione simile a un tumore alla radice dello scroto. Nel corso del tempo, la formazione si è ingrandita e è scesa nello scroto. Il dolore ha cominciato a manifestarsi durante l'attività fisica. Le condizioni generali del paziente sono insignificanti. La metà destra dello scroto è ingrandita a 12 x 8 x 6 cm, la formazione viene rilevata sia in piedi che in posizione sdraiata e non può essere ridotta nella cavità addominale. La consistenza è densamente elastica. Percussioni - timpanite. L'anello esterno del canale inguinale a sinistra non è espanso, a destra non è chiaramente definito. Il cordone spermatico non è palpabile.

A quale malattia puoi pensare? Classificazione della malattia? Caratteristiche anatomiche che determinano l'insorgenza di questa malattia? Fattori predisponenti e produttori dell'insorgenza di questa malattia? Quali malattie dovrebbero essere utilizzate per la diagnosi differenziale? Cosa bisogna fare per chiarire la diagnosi? Tattiche terapeutiche? Quali complicazioni si possono riscontrare durante l’intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio?

3. Un paziente di 32 anni si è rivolto a un medico lamentando un dolore “sordo” nella regione epigastrica e dietro lo sterno, che di solito si manifesta dopo aver mangiato e anche quando si china sul lavoro. Al culmine di un attacco doloroso, a volte si verificano vomito e sensazione di mancanza d'aria. I sintomi della malattia sono comparsi sei mesi fa e tendono a progredire. All'esame: la pelle è rosa pallido, con umidità normale. Nei polmoni, la respirazione vescicolare è significativamente indebolita nelle parti inferiori del polmone sinistro. Lì si possono sentire vagamente i rumori intestinali. VAN - 18 al minuto. Polso: 76 al minuto, ritmico. Pressione sanguigna - 130/80 mm. rt. Arte. I suoni cardiaci sono ovattati e ritmici. Sulla parete addominale anteriore è presente una cicatrice derivante da una laparotomia mediana eseguita, secondo il paziente, un anno fa per una coltellata penetrata nella cavità addominale. L'addome non è gonfio, molle e indolore alla palpazione in tutte le sue parti. Non ci sono sintomi di irritazione peritoneale. Fegato lungo il bordo dell'arco costale. La milza non è palpabile. Le feci sono regolari e formate. La minzione è gratuita e indolore.

A quale malattia puoi pensare? Classificazione di questa malattia? Variabilità del quadro clinico in funzione della differenza eziopatogenetica? Quali metodi di ricerca confermeranno la tua diagnosi? Quali complicazioni possono svilupparsi? Metodi di trattamento per questa malattia?

4. Un paziente di 50 anni è stato operato d'urgenza 10 ore dopo lo strangolamento di un'ernia ombelicale. Durante l'intervento: all'apertura del sacco erniario sono state trovate due anse dell'intestino tenue. Dopo la dissezione dell'anello di strangolamento, le anse intestinali risultarono vitali ed immerse nella cavità addominale. È stato eseguito un intervento di chirurgia plastica dell'orifizio erniario. Il giorno dopo, le condizioni del paziente peggiorarono. Il dolore addominale si è intensificato. Mancanza di respiro fino a 24 al minuto. Polso 112, ritmico. La lingua è secca, ricoperta da una patina marrone. L'addome è moderatamente gonfio, dolente alla palpazione in tutte le parti. Sintomi peritoneali positivi. I suoni intestinali sono sporadici. I gas non svaniscono.

Quale complicazione ha riscontrato il paziente e perché? Tattiche di trattamento in questa situazione? Come determinare la vitalità intestinale? Definizione dei concetti di “falsa violazione” e di “riduzione immaginaria”. Quali sono i principali sintomi di un’ernia strozzata? Tipi e tipi di violazione?

5. Un paziente di 55 anni è stato portato al pronto soccorso con sintomi di ernia inguino-scrotale strozzata. La lesione si è sviluppata 1,5 ore fa. Il paziente ha tentato senza successo di riparare l'ernia a casa. Per fornirgli le cure mediche d'urgenza, è stato portato in sala operatoria. Sul tavolo operatorio, durante il trattamento del campo chirurgico, si è verificata una riduzione spontanea dell'ernia.

Quali sono i tuoi prossimi passi? Giustifica la tattica scelta. Caratteristiche della struttura anatomica e quadro clinico dell'ernia inguinale indiretta e diretta. Quali sono i principali sintomi di un’ernia strozzata? Quali sono le caratteristiche distintive di un'ernia irriducibile da un'ernia strozzata?

Le principali fasi dell'intervento per un'ernia strozzata. Metodologia per determinare la vitalità di un organo strangolato. Quali complicazioni può incontrare un chirurgo durante un intervento per un'ernia strozzata? In quali condizioni e per quanto tempo sono ammessi i tentativi di ridurre un'ernia strozzata (come eccezione alle tattiche generalmente accettate)?

6. Donna, 46 anni, operata di ernia della linea alba 20 anni fa; 15 anni fa l'ernia si è ripresentata. Attualmente, quando il paziente è in posizione eretta, è presente una sporgenza di 10 x 8 cm, che non si riduce nella cavità addominale. Nota periodicamente la stitichezza. È stata proposta una ripetizione dell'operazione, ma il paziente ha rifiutato. La sporgenza erniaria tende ad aumentare, l'orifizio erniario arriva fino a 5 - 7 cm di diametro.

Oggi, a causa del peggioramento del tempo e dell'abbassamento della pressione atmosferica, è comparso dolore alla sporgenza erniaria. Il dolore è costante e peggiora con il movimento. In passato si manifestavano dolori simili, soprattutto dopo l'attività fisica.

Oggettivamente: la lingua è bagnata. Polso 88 al minuto, ritmico, di qualità soddisfacente. Pressione sanguigna - 130/80 mmHg. Nessuna nausea o vomito. Il paziente è venuto a trovarti.

Qual è la tua diagnosi? Ulteriori metodi di esame? Su quali basi hai fatto la diagnosi? Cosa dovrebbe essere utilizzato per la diagnosi differenziale? Tattiche terapeutiche in questo caso? Patogenesi e classificazione di questa malattia? Possibili complicanze del periodo postoperatorio?

Risposte campione

1. Il paziente ha sviluppato flemmone del sacco erniario a causa di un'ernia strozzata. È indicata una laparotomia mediana d'urgenza con resezione dell'intestino non vitale; previa sutura della cavità addominale, apertura del sacco erniario, eliminazione dello strangolamento e drenaggio dell'ascesso. La chirurgia plastica dell'orifizio erniario non viene eseguita.

2. Il paziente presenta un'ernia inguino-scrotale obliqua irriducibile, che deve essere differenziata dall'idrocele delle membrane e dal tumore testicolare. È indicato un intervento programmato di chirurgia plastica della parete posteriore del canale inguinale (tenendo conto delle grandi dimensioni dell'ernia).

3. C'è un'ernia diaframmatica, molto probabilmente di origine traumatica. È necessario un esame radiografico del paziente. È previsto il trattamento chirurgico.

4. Il chirurgo non ha diagnosticato lo strangolamento retrogrado dell'ernia durante l'operazione, perché non ha portato l'intera ansa intestinale strangolata nella ferita per valutarne la vitalità. In questo caso, la peritonite si è sviluppata a causa di necrosi intestinale ed è stata indicata la laparotomia d'urgenza.

5. Il paziente necessita di osservazione ed esame dinamici. Se il decorso è favorevole, la riparazione dell'ernia viene eseguita come previsto; se compaiono sintomi di peritonite, viene eseguita la laparotomia d'urgenza.

6. Recidiva di ernia della linea bianca dell'addome, complicata da irriducibilità e coprostasi. Soggetto a esame e trattamento chirurgico come previsto. Se esiste il rischio di fecaloma, è necessario un intervento chirurgico urgente.

LETTERATURA

1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. Chirurgia clinica. - Minsk, 1998.- 558 pag.
2. Chirurgia clinica. Ed. R. Conden e L. Nyhus. Per. dall'inglese. - M., Praktika, 1998. - 716 pag.
3. Kogan A. S., Veronsky G. I., Taevskij A. V. Basi patogenetiche del trattamento chirurgico delle ernie inguinali e femorali. - Irkutsk, 1990.
4. Krymov A. L. Ernie addominali. - Kiev, 1950. -279 p.
5. Guida alla chirurgia d'urgenza degli organi addominali. Ed. V. S. Savelyeva. - M., 1986.
6. Toskin K. D., Zhebrovsky V. V. Ernie della parete addominale. - M., Medicina, 1990-272 p.

Informazioni anatomiche. Esistono ernie addominali esterne ed interne.

È necessario differenziare i concetti di “ernia”, “sventramento” e “prolasso”.

Abbandonare - Si tratta del prolasso di un organo o di parte di esso, scoperto dal peritoneo, attraverso aperture naturali (prolasso del retto, dell'utero).

Ernia addominale esterna

Classificazione

1. Secondo l'eziologia, si distinguono:

Congenito (di solito obliquo inguinale, ombelicale)

Acquisite, tra cui le ernie dei luoghi “deboli” e quelle postoperatorie.

2. Per localizzazione:

Linea inguinale (obliqua e diritta), femorale, ombelicale, bianca (comune)

Linea Spigeliana, processo xifoideo, foro lombare, perineale, sciatico, otturatorio (fare riferimento alle ernie rare)

3. Secondo la morfologia:

- pieno - il sacco erniario e il suo contenuto fuoriescono attraverso un difetto della parete addominale (ad esempio, ernia inguino-scrotale)

- scorrevole - contiene organi parzialmente scoperti dal peritoneo (cieco, vescica); il sacco erniario è parzialmente rappresentato dalla parete di questo organo.

4. Per clinica:

- reversibile - il contenuto del sacco erniario si muove liberamente dalla cavità addominale al sacco erniario e ritorno.

-svantaggiato, in cui vi è una pronunciata compressione del contenuto del sacco erniario nell'orifizio erniario.

Fasi principali della riparazione dell'ernia:

1. Fornire accesso e isolare il sacco erniario
2. Aprire il sacco erniario e dirigerne il contenuto nella cavità addominale
3. Legatura del collo del sacco erniario e sua rimozione
4. Orifizio erniario plastico

1. Fasciale-aponeurotico
2. Muscoloaponeurotico
3. Muscolare
4. Chirurgia plastica con materiali biologici (alloplastica) e sintetici (espianto).
5. Combinato

I primi tre riguardano i metodi autoplastici di ernioplastica.

Dovrebbero essere prese in considerazione le indicazioni per la chirurgia plastica utilizzando vari innesti biologici e sintetici:

ernie ricorrenti
grandi ernie primarie con atrofia dei tessuti locali
ernie postoperatorie con orifizi erniari multipli
ernie giganti con orifizi erniari di dimensioni superiori a 10 x 10 cm

Caratteristiche di alcuni tipi di ernie.

Ernie interne

Le ernie interne includono diaframmatico E intraperitoneale ernie

Classificazione delle ernie diaframmatiche(K.D. Toskin, 1990)

I. Ernia del diaframma stesso

1. Congenito:

UN). Diaframma costovertebrale:

Vero (ernie di Bogdalek)

B). Diaframma sternocostale:

Falso (frenopericardico)

Vero (ernie di Larrey-Morgagni)

V). Ernie della cupola del diaframma (false e vere)

G). Aplasia del diaframma (unilaterale e totale)

2. Traumatico

3. Rilassamento del diaframma (ernie neuropatiche)

II. Ernia iatale

1. Esofago corto congenito

2. Scorrevole (assiale):

Esofageo

Cardiaco

Cardiofondale

Esofago corto acquisito

3. Ernie paraesofagee

Classificazione delle ernie intraperitoneali

1. Preperitoneale (celiaco, epigastrico, ipogastrico, perivescicale)
2. Retroperitoneale (ernia di Treitz, paracecale, paracolica, intersigmoidea, iliofasciale)
3. Effettivamente intraperitoneale (mesenterico-parietale, foro di Winslow e borsa omentale, legamento falciforme del fegato, sacca di Douglas)
4. Aree del peritoneo pelvico (ernia del legamento largo dell'utero)

Complicazioni di ernie addominali

Le complicanze delle ernie esterne comprendono lo strangolamento, l'irriducibilità, l'infiammazione e la coprostasi. Le ernie interne sono prevalentemente complicate dallo strangolamento.

Violazione

Secondo il meccanismo di insorgenza, esistono tre tipi di violazione: elastica, fecale e mista (combinata).

Oltre alle forme tipiche di strangolamento, è necessario ricordare le varianti retrograda (ernia di Maidl) e parietale (ernia di Richter) di questa complicanza.

Un raro caso di diverticolo di Meckel strangolato in un'ernia è chiamato ernia di Littre.

I sintomi clinici tipici di un'ernia strozzata sono:

1. Comparsa improvvisa di dolore nell'area di un'ernia preesistente o acuta
2. Dolore acuto alla palpazione della protrusione erniaria
3. Tensione della protrusione erniaria
4. Impossibilità di ridurre un'ernia precedentemente riducibile
5. Mancanza di trasmissione dell'impulso della tosse (sintomo dell'impulso della tosse negativo)

Diagnosi differenziale. Le ernie strozzate si differenziano dal falso strangolamento, dall'irriducibilità, dalla coprostasi, dai tumori e dalla tubercolosi nell'area della protrusione erniaria

Le ernie inguino-scrotali strozzate devono essere differenziate dalle orchiepididimiti, dall'idrope delle membrane, dal tumore e dalla torsione testicolare.

Le ernie strozzate della linea bianca dell'addome si differenziano con tumori benigni e metastasi di cancro gastrico e ernie ombelicali, inoltre, con onfalite e infiammazione della cisti uracale.

Fasi operative:

I. Isolamento del sacco erniario
II. Apertura del sacco erniario, fissaggio saldo del suo contenuto e rimozione dell'essudato

III. Dissezione dell'anello di bloccaggio

Per l'ernia femorale in direzione mediale

In caso di inguinale obliquamente verticalmente lungo il canale inguinale

Con l'ombelicale in direzione trasversale

V. Resezione di organi non vitali. Se l'intestino non è vitale, la resezione viene eseguita secondo le seguenti regole: si ritirano dal solco di strangolamento in direzione prossimale di 30 - 40 cm, in direzione distale - di 15 - 20 cm, preferibilmente viene applicata un'anastomosi interintestinale da un lato all'altro, in caso di scompenso dell'ostruzione intestinale e della peritonite - entrambe le estremità dell'intestino resecato vengono portate all'esterno. L'appendice vermiforme strangolata nel sacco erniario ed il diverticolo di Meckel devono essere rimossi.

La riduzione forzata delle ernie strozzate può essere accompagnata dallo sviluppo clinico riduzione immaginaria Quando:

1. spostamento dell'organo strozzato da una camera all'altra del sacco erniario
2. separazione dell'anello di strangolamento o dell'intero sacco erniario insieme all'anello di strangolamento, seguito dallo spostamento dell'organo strangolato nella cavità addominale o nello spazio preperitoneale
3. rottura del sacco erniario con danneggiamento degli organi in esso contenuti

Irreversibilità

È previsto il trattamento chirurgico.

Infiammazione

Infiammazione l'ernia è una condizione patologica che si sviluppa a seguito dell'infezione del sacco erniario. Si osserva:

1. nel processo infiammatorio acuto negli organi situati nel lume del sacco erniario (appendicite acuta, diverticolite, torsione della tuba di Falloppio, ovaio)
2. a seguito della penetrazione dell'essudato infiammatorio dalla cavità addominale
3. quando l'infezione si diffonde al sacco erniario dalla pelle (piodermite, foruncolo, eczema cronico infetto) e dagli organi situati nelle immediate vicinanze (linfoadenite, orchite, epididimite, ecc.).

Coprostasi

Il trattamento è conservativo. Vengono eseguiti un clistere a sifone e un blocco perinefrico bilaterale con novocaina. Si sconsiglia l'uso di lassativi a causa del rischio di fecaloma.

Domande di controllo.

1. Caratteristiche della struttura anatomica e quadro clinico dell'ernia inguinale indiretta e diretta.
2. Caratteristiche anatomiche e cliniche delle ernie femorali.
3. Tipologie di complicanze riscontrate nel decorso clinico delle ernie.
4. Tipologie di ernie strozzate, differenze eziopatogenetiche.
5. Varianti atipiche dell'infrazione.
6. Diagnosi differenziale delle ernie strozzate.
7. Caratteristiche tutte particolari di un'ernia irriducibile e di un'ernia strozzata.
8. Caratteristiche dell'intervento chirurgico per un'ernia strozzata.
9. Tattica del chirurgo per la riduzione spontanea di un'ernia strozzata, flemmone del sacco erniario.

10. Ragioni per lo sviluppo dell'infiammazione dell'ernia.

11. Classificazione delle ernie diaframmatiche

12. Sintomi clinici dell'ernia iatale.

13. Diagnosi e trattamento delle ernie diaframmatiche.

14. Caratteristiche della diagnosi e del trattamento delle ernie interne.

Compiti situazionali

Oggettivamente: la lingua è bagnata. Polso 88 al minuto, ritmico, di qualità soddisfacente. Pressione sanguigna - 130/80 mmHg. Nessuna nausea o vomito. Il paziente è venuto a trovarti.

Risposte campione

3. C'è un'ernia diaframmatica, molto probabilmente di origine traumatica. È necessario un esame radiografico del paziente. È previsto il trattamento chirurgico.

LETTERATURA

1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. Chirurgia clinica. - Minsk, 1998.- 558 pag.
2. Chirurgia clinica. Ed. R. Conden e L. Nyhus. Per. dall'inglese. - M., Praktika, 1998. - 716 pag.
3. Kogan A. S., Veronsky G. I., Taevskij A. V. Basi patogenetiche del trattamento chirurgico delle ernie inguinali e femorali. - Irkutsk, 1990.
4. Krymov A. L. Ernie addominali. - Kiev, 1950. -279 p.
5. Guida alla chirurgia d'urgenza degli organi addominali. Ed. V. S. Savelyeva. - M., 1986.
6. Toskin K. D., Zhebrovsky V. V. Ernie della parete addominale. - M., Medicina, 1990-272 p.

– movimento degli organi addominali nelle tasche, fessure e aperture del peritoneo parietale o nella cavità toracica.

Nel periodo embrionale, a seguito della rotazione dell'intestino primario attorno all'asse dell'arteria mesenterica superiore, si forma il recesso duodenale superiore (recessus duodenalis superior - tasca di Treitz), che può diventare un orifizio erniario e dove si forma un'ernia interna può essere strangolato.

Le ernie del recesso duodenale inferiore (recessus duodenalis inferiore) sono chiamate ernie mesenteriche. Le anse dell'intestino tenue da questa depressione possono penetrare tra le placche del mesentere del colon a destra e a sinistra.

Più spesso, l'orifizio erniario delle ernie interne sono le tasche peritoneali nel punto in cui l'ileo entra nel cieco (recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis) o nella zona del mesentere del sigma (recessus intersigmoideus).

Gli orifizi erniari possono essere spazi vuoti nei mesenteri o nel grande omento che non sono stati suturati durante l'intervento chirurgico.

Ernia interna - sintomi

I più caratteristici sono ripetuti attacchi di dolore all'epigastrio con sensazione di pienezza e distensione. Potrebbero verificarsi dolori crampiformi di varia frequenza e gravità. La gamma del dolore è ampia: sordo, coliche, crampi, grave, convulsivo, insopportabile.

Patognomonico è il cambiamento, il sollievo o l'eliminazione di un attacco di dolore dopo un cambiamento della posizione del corpo, in particolare nella posizione supina. Possono comparire all'improvviso dopo uno stress fisico e scomparire altrettanto improvvisamente. Possono verificarsi vomito, nausea, eruttazione, stipsi e aumento della peristalsi, ma non sono costanti.

Ernia interna - diagnosi

Più spesso vengono diagnosticati intraoperatoriamente, registrando la “irregolarità” della posizione delle anse intestinali.

Diagnosi differenziale con volvolo, neoplasia, aderenze tra anse intestinali. L'esame aiuta sia in posizione sdraiata che in piedi.

Ernia interna - trattamento

Laparotomia. Attenta dissezione dell'orifizio erniario, escissione dell'orifizio erniario e sutura della tasca erniaria.

Un'ernia (ernia addominale) è la sporgenza degli organi interni ricoperti di peritoneo attraverso aperture naturali o artificiali della parete addominale, del pavimento pelvico, del diaframma sotto il rivestimento esterno del corpo o in un'altra cavità. L'ernia della linea alba è una condizione in cui si formano degli spazi nelle fibre tendinee tra i muscoli lungo la linea alba, attraverso i quali penetrano il grasso e successivamente gli organi addominali. La chirurgia è l’unico metodo efficace per eliminare questo problema.

Sintomi e tipi di ernia addominale

Il contenuto di un'ernia addominale sono gli organi interni situati nella cavità del sacco erniario. Qualsiasi organo della cavità addominale può trovarsi nel sacco erniario. Molto spesso contiene organi ben in movimento: il grande omento, l'intestino tenue, il colon sigmoideo. Il contenuto erniario può ridursi completamente nella cavità addominale (ernia riducibile), ridotto solo parzialmente, non ridotto (sintomo di ernia addominale irriducibile) o strozzato nell'orifizio erniario (sintomo di ernia addominale strozzata).

Segni obbligatori della malattia:

orifizio erniario;

sacco erniario dal peritoneo parietale;

il contenuto erniario del sacco sono gli organi addominali.

Il passaggio degli organi interni attraverso difetti nel peritoneo parietale (cioè non coperti dal peritoneo) è chiamato sventramento. L'orifizio erniario è un'apertura naturale o artificiale nello strato aponeurotico muscolare della parete addominale o della guaina fasciale attraverso la quale emerge la protrusione erniaria.

Il sacco erniario è una parte del peritoneo parietale che sporge attraverso l'orifizio erniario. Si distingue tra la bocca - la parte iniziale del sacco, il collo - una sezione stretta del sacco situata nel canale (nello spessore della parete addominale), il corpo - la parte più grande situata all'esterno dell'orifizio erniario, e il in basso: la parte distale del sacco. Il sacco erniario in un'ernia può essere mono o multicamera, i sintomi saranno diversi.

È particolarmente importante distinguere un'ernia della linea bianca dell'addome con strangolamento da ernie irriducibili, poiché lo strangolamento minaccia lo sviluppo di ostruzione intestinale acuta, necrosi e cancrena dell'intestino e peritonite. Se la maggior parte degli organi interni si trova nel sacco erniario per lungo tempo, tali ernie sono chiamate giganti. Sono difficili da ridurre durante l'intervento chirurgico a causa della diminuzione del volume della cavità addominale e della perdita dello spazio precedentemente occupato da essi.

Sintomi dell'ernia addominale interna

Le ernie addominali interne sono il movimento degli organi addominali nelle tasche, nelle fessure e nelle aperture del peritoneo parietale o nella cavità toracica (ernia diaframmatica). Nel periodo embrionale, a seguito della rotazione dell'intestino primario attorno all'asse dell'arteria mesenterica superiore, si forma un recesso duodenale superiore (recessus duodenalis superior - tasca di Treitz), che può diventare un orifizio erniario e dove si verifica lo strangolamento dell'arteria interna può verificarsi un'ernia.

Le ernie addominali del recesso duodenale inferiore (recessus duodenalis inferiore) sono chiamate ernie mesenteriche. Le anse dell'intestino tenue da questa rientranza possono penetrare tra le placche del mesentere del colon a destra e a sinistra. Molto spesso, gli orifizi erniari delle ernie interne sono sacche del peritoneo nel punto in cui l'ileo entra nel cieco (recessus ileocaecalis superiore e inferiore, recessus retrocaecalis) o nella regione del mesentere del colon sigmoideo (recessus intersigmoideus).

Gli orifizi erniari possono essere spazi vuoti nei mesenteri o nel grande omento che non vengono suturati durante l'intervento chirurgico. I sintomi dell'ernia addominale sono gli stessi dell'ostruzione intestinale acuta, per la quale i pazienti vengono operati.

Segni di ernia addominale esterna

I principali sintomi della malattia sono la protrusione e il dolore nella zona dell'ernia durante sforzi, tosse, stress fisico, camminata e quando il paziente è in posizione eretta. La protrusione scompare o diminuisce (in caso di ernia parzialmente irriducibile) in posizione orizzontale o dopo riduzione manuale.

La sporgenza aumenta gradualmente e assume una forma ovale o rotonda. Con le ernie addominali che insorgono acutamente al momento di un forte aumento della pressione intra-addominale, i pazienti avvertono un forte dolore nell'area dell'ernia in via di sviluppo, un'improvvisa comparsa di protrusione della parete addominale e, in rari casi, emorragie nei tessuti circostanti.

Diagnosi di ernia della linea bianca dell'addome

Un paziente con sintomi di ernia addominale viene esaminato in posizione verticale e orizzontale. L'esame in posizione verticale consente di determinare, quando si sforzano e si tossisce, sporgenze precedentemente invisibili e, per le ernie di grandi dimensioni, viene determinata la loro dimensione più grande, necessaria per il trattamento di un'ernia addominale esterna. Quando si percuote una protuberanza erniaria si rileva un suono timpanico se la sacca erniaria contiene un intestino contenente gas, e un suono sordo della percussione se la sacca contiene un grande omento o un organo che non contiene gas.

Alla palpazione si determina la consistenza del contenuto erniario (l'ansa intestinale ha consistenza elastica, la struttura lobata di consistenza molle è il grande omento).

Con il paziente in posizione orizzontale si determina la riducibilità del contenuto del sacco erniario. Al momento della riduzione di una grande ernia si può sentire il caratteristico brontolio dell'intestino.

Dopo aver ridotto il contenuto erniario con un dito inserito nell'orifizio erniario, si determinano le dimensioni e la forma dell'apertura esterna dell'orifizio erniario. Quando il paziente tossisce, il dito esaminatore avverte lo shock del peritoneo sporgente e degli organi adiacenti, un sintomo di un impulso di tosse. Questo sintomo è caratteristico di un'ernia addominale esterna non complicata (riducibile). Con un'ernia irriducibile, viene rilevato anche l'impulso della tosse, sebbene nella maggior parte dei pazienti sia indebolito.

Per i sintomi di grandi ernie addominali, viene eseguito un esame a raggi X del tratto digestivo e della vescica (cistografia) per determinare la natura del contenuto erniario.

Chirurgia dell'ernia addominale e altri trattamenti

Il trattamento di un’ernia addominale interna prevede un intervento chirurgico. Vengono applicati i principi generali del trattamento dell'ostruzione intestinale acuta. Durante l'operazione, le pareti dell'orifizio erniario vengono attentamente esaminate e l'assenza di pulsazione di un grosso vaso (arteria mesenterica superiore o inferiore) viene determinata al tatto. L'orifizio erniario viene sezionato nelle aree avascolari. Dopo aver liberato e spostato con attenzione le anse intestinali dal sacco erniario, questo viene suturato.

Il trattamento chirurgico dell'ernia addominale esterna è il metodo principale per prevenire complicazioni gravi dell'ernia come strangolamento, infiammazione, ecc.

Nelle ernie non complicate, i tessuti sopra la sporgenza erniaria vengono sezionati, i bordi dell'orifizio erniario vengono accuratamente isolati, quindi il sacco erniario viene separato dai tessuti circostanti e aperto. Durante l'operazione di rimozione dell'ernia addominale, il contenuto del sacco viene inserito nella cavità addominale, il collo del sacco erniario viene suturato e bendato. Il sacco viene tagliato e la parete addominale nella zona dell'orifizio erniario viene rinforzata mediante chirurgia plastica con tessuti locali, meno spesso con materiali alloplastici. L'operazione per rimuovere un'ernia addominale viene eseguita in anestesia locale o generale.

Metodi di trattamento per l'ernia addominale esterna

Il trattamento conservativo dell'ernia addominale viene effettuato per l'ernia addominale ombelicale nei bambini. Consiste nell'utilizzare bende con pelot, che impedisce la fuoriuscita degli organi interni. Negli adulti venivano precedentemente utilizzati vari tipi di bende. Indossare una benda è prescritto temporaneamente ai pazienti che non possono essere operati a causa della presenza di gravi controindicazioni all'intervento chirurgico (malattie croniche del cuore, dei polmoni, dei reni in fase di scompenso, cirrosi epatica, neoplasie maligne). Indossare una benda impedisce agli organi interni di fuoriuscire nel sacco erniario e favorisce la chiusura temporanea dell'orifizio erniario. L'uso di una benda è possibile solo per le ernie riducibili. Indossarlo per lungo tempo può portare all'ipotrofia dei tessuti della parete addominale, alla formazione di aderenze tra gli organi interni e il sacco erniario, cioè allo sviluppo di un'ernia addominale irriducibile.

Cause e prevenzione dell'ernia addominale

Molto spesso, le ernie si verificano nei bambini di età inferiore a 1 anno. Il numero dei pazienti diminuisce gradualmente fino all'età di 10 anni, dopodiché aumenta nuovamente e raggiunge il massimo intorno ai 30-40 anni. Nell'età anziana e senile si registra anche un secondo picco nell'aumento del numero di pazienti con sintomi di ernia addominale.

Le ernie più comuni, secondo le statistiche, sono inguinale (75%), femorale (8%), ombelicale (4%) e postoperatoria (12%). Tutti gli altri tipi di ernie rappresentano circa l'1%. Negli uomini, le ernie inguinali sono più comuni, nelle donne - ernie femorali e ombelicali.

Fattori provocanti per l'ernia addominale

I fattori che portano alla formazione delle ernie possono essere suddivisi in predisponenti e produttori.

I fattori predisponenti includono:

eredità gravata,

età (ad esempio, parete addominale debole nei bambini del primo anno di vita, atrofia del tessuto della parete addominale negli anziani),

genere (caratteristiche strutturali del bacino e grandi dimensioni dell'anello femorale nelle donne, formazione del canale inguinale negli uomini),

grado di grasso,

rapida perdita di peso corporeo,

lesione della parete addominale,

cicatrici postoperatorie,

incrocio di nervi,

innervando la parete addominale.

Questi fattori contribuiscono all’indebolimento della parete addominale, all’allargamento dell’apertura anatomica esistente e alla comparsa di un’ernia della linea bianca dell’addome.

I fattori produttori dell'addome causano un aumento della pressione intra-addominale. Questi includono:

duro lavoro fisico,

parto difficile,

difficoltà a urinare,

tosse prolungata.

Lo sforzo che contribuisce all'aumento della pressione intraddominale può essere unico e improvviso (sollevamento di carichi pesanti) o ripetuto frequentemente (tosse, stitichezza).

Causa di ernia addominale congenita

La causa della formazione di un'ernia congenita è il sottosviluppo della parete addominale nel periodo prenatale:

ernie ombelicali embrionali (ernia del cordone ombelicale),

mancata fusione del processo vaginale del peritoneo.

Innanzitutto si formano l'orifizio erniario e il sacco erniario e successivamente, a seguito dello sforzo fisico, gli organi interni penetrano nel sacco erniario.

Nelle ernie addominali acquisite, il sacco erniario e gli organi interni escono attraverso l'apertura interna del canale, poi attraverso quella esterna (canale femorale, canale inguinale).

Prevenzione dell'ernia addominale

Prevenire lo sviluppo di ernie addominali nei neonati comporta il mantenimento dell'igiene, un'adeguata cura dell'ombelico, un'alimentazione razionale e la regolazione della funzione intestinale. Gli adulti hanno bisogno di educazione fisica e sport regolari per rafforzare sia i muscoli che il corpo nel suo complesso. Di grande importanza è l'identificazione precoce delle persone con sintomi di ernia addominale e l'esecuzione di un intervento chirurgico prima che si sviluppino complicazioni. Ciò richiede esami preventivi della popolazione, in particolare degli scolari e degli anziani.

Se una persona sa quali sono i primi segni di un'ernia addominale, potrà consultare un medico in tempo e insieme a lui adottare le misure necessarie per trattare questa patologia.

Esistono diversi tipi di malattia, ma il trattamento di un'ernia addominale di solito comporta un intervento chirurgico. Va ricordato che è impossibile liberarsi di questa patologia utilizzando metodi terapeutici conservativi.

La parete addominale è formata dai muscoli addominali e dal tessuto connettivo (aponeurosi).

Il suo compito è trattenere gli organi interni nella cavità addominale. Normalmente, la pressione intraddominale e la resistenza della parete addominale sono bilanciate.

Ma, in determinate condizioni, questo equilibrio viene sconvolto. La pressione aumenta e gli organi interni allontanano i tessuti indeboliti e sporgono nel tessuto sottocutaneo.

Le manifestazioni della malattia negli uomini adulti dipendono dallo stadio e dalla gravità della malattia. Immediatamente dopo la formazione di un'ernia, la malattia non si manifesta altro che un rigonfiamento sulla parete anteriore dell'addome.

All'aumentare delle dimensioni della formazione erniaria, appare un dolore sordo, che si intensifica con l'attività fisica. Nelle fasi iniziali, l’ernia si ripara da sola.

Successivamente, quando un'ansa intestinale entra nel sacco erniario, il paziente soffre:

il basso ventre comincia a far male;
eruttazione;
flatulenza;
nausea che si trasforma in vomito;
ostruzione intestinale, stitichezza;

Un rigonfiamento arrotondato, avvertito quando si tossisce sotto la mano, che si trova sulla parete addominale, indica un'ernia della linea alba. La formazione di tumori e il dolore all'inguine destro o sinistro sono, infatti, manifestazioni di un'ernia inguinale.

Nei casi più gravi compaiono i sintomi di un'ernia strozzata. Il dolore si intensifica, la sporgenza erniaria si indurisce fino a raggiungere una densità rocciosa. Il rigonfiamento schiacciato non può essere ridotto.

Nel sacco erniario si sviluppa la morte dei tessuti (necrosi), che è un fattore importante nella patogenesi della peritonite: prima danno purulento locale e poi diffuso all'intera cavità addominale. Senza cure mediche d'urgenza - intervento chirurgico d'urgenza, il paziente muore.

I pazienti con segni di ernia addominale sono soggetti ad un esame completo. Comprende i seguenti metodi:

Radiografia della cavità addominale per rilevare l'ostruzione intestinale
L'ecografia consente di riconoscere rigonfiamenti irriducibili da tumori e linfonodi all'inguine, analizzare l'anatomia della cavità addominale, la posizione del sacco e scegliere il metodo ottimale per rimuovere l'ernia.
La tomografia computerizzata consente di determinare la dimensione della formazione patologica, capace anche di vagare nella cavità addominale.

Il trattamento delle ernie viene eseguito principalmente chirurgicamente. Se non lo applichi in tempo e ti salvi con una benda, non servirà a nulla. Il muscolo è “difettoso” e il corpo non può far fronte da solo a questo problema.

L’intervento rimette tutto in ordine. Solo l’intervento chirurgico risolverà tutto.

Guardando le foto prima e dopo l'operazione diventa chiaro qual è la differenza.

Dopo la sua riduzione, la palpazione della parete addominale può rivelare un difetto rotondo o a forma di fessura - un orifizio erniario, attraverso il quale l'ernia esce sotto la pelle.

*area inguinale;

*anello ombelicale (ombelico);

*canale femorale (situato sulla superficie anteriore della coscia);

*linea alba (linea mediana verticale al centro della parete addominale anteriore);

*area delle cicatrici postoperatorie.

Particolarmente pericolose nella pratica clinica sono le ernie strozzate (lo strangolamento è una compressione improvvisa o graduale del contenuto erniario nell'orifizio erniario, che è accompagnata da un afflusso di sangue compromesso e con uno strangolamento prolungato - necrosi (morte) del contenuto erniario).

*la comparsa di un improvviso dolore acuto nella zona dell'ernia. Possono comparire dopo il sollevamento pesi, la defecazione (svuotamento del retto), l'attività fisica o senza motivo apparente;

*la sporgenza erniaria diventa tesa, dolorosa e cessa di ridursi (arretra senza ostacoli) nella cavità addominale.

La parete addominale è una struttura anatomica complessa formata principalmente da tessuto connettivo e muscolare. La sua funzione è quella di sostenere gli organi interni nella cavità addominale.

Si sviluppa un certo equilibrio tra la pressione intraddominale e la resistenza della parete addominale. A volte questo equilibrio viene interrotto e gli organi interni iniziano a lasciare la cavità addominale attraverso punti deboli sotto la pelle, formando un'ernia addominale, la cui foto o aspetto indica eloquentemente la presenza della malattia.

È quasi impossibile confonderlo con un'altra patologia.

Le cause delle ernie sono:

debolezza ereditaria o acquisita della parete addominale;
malattie del tessuto connettivo;
cambiamenti legati all'età;
digiuno prolungato;
obesità;
ascite;
gravidanza;
stress fisico;
spingere durante il parto;
tosse cronica;
stipsi;
sollevamento pesi.

Anche lesioni e cicatrici postoperatorie possono contribuire allo sviluppo di un'ernia. Un'ernia può comparire a seguito di un intervento chirurgico se vengono commessi errori durante la sutura della ferita chirurgica.

Pertanto, le conseguenze postoperatorie sono spesso fattori che influenzano lo sviluppo della formazione di ernie, soprattutto se sono di natura purulenta. La causa dell'ernia interna sono le anomalie dello sviluppo embrionale e la periviscerite cronica.

Alcuni tipi di ernia addominale si acquisiscono durante la vita. Alcuni tipi si sviluppano nell’utero e sono difetti congeniti che possono essere corretti chirurgicamente nelle prime settimane e mesi di vita del bambino.

Di solito, l'intervento chirurgico avviene in modo completamente inosservato per la salute futura del bambino. Se l'operazione viene ritardata, ciò potrebbe influire negativamente sullo sviluppo del sistema digestivo del bambino.

Le principali cause dei tipi acquisiti di ernia addominale:

interruzione dei processi di guarigione delle superfici della ferita dopo l'intervento chirurgico nella cavità addominale;
lavoro fisico pesante e sollevamento di carichi pesanti;
debolezza della parete muscolare anteriore;
lesioni e shock;
mantenere uno stile di vita sedentario.

Le ernie congenite nei neonati si formano in condizioni di costante violazione del regime di lavoro e di riposo della futura mamma. Alcuni farmaci possono avere effetto, soprattutto durante il primo e il terzo trimestre di gravidanza. Le cause esatte di questo difetto congenito sono sconosciute alla scienza.

Per le ernie addominali acquisite, esistono alcuni fattori di rischio che aumentano il rischio di sviluppare questi difetti. Dovresti sapere che sei a rischio se:

sei maschio;
si sviluppa un'infezione della sutura postoperatoria;
impegnarsi in attività che provocano una forte tensione nella parete addominale anteriore;
sollevare vari pesi, soprattutto con alcuni strappi;
soffri di una tosse grave e persistente.

Nella maggior parte dei casi, le ernie addominali esterne sono visibili ad occhio nudo. Sembrano una neoplasia simile a un tumore sulla parete addominale anteriore.

Il tumore può essere elastico al tatto e aumentare di dimensioni con un lieve sforzo fisico sugli addominali. In uno stato calmo, la maggior parte delle ernie può essere completamente retratta e non visibile.

Nei neonati e nei bambini, le ernie addominali sono visibili durante il forte pianto e la tensione addominale durante i movimenti intestinali.

La ragione principale della progressione della malattia è uno squilibrio, quando la pressione nella cavità addominale è così forte che le pareti addominali non riescono a contrastarla.

Fattori provocatori della comparsa di un'ernia della parete addominale anteriore possono essere le seguenti condizioni:

anomalie congenite, chiusura incompleta dell'anello ombelicale o del canale inguinale;
lesione cronica alla parete addominale anteriore;
alta pressione intrauterina;
gravidanza e parto;
lesioni addominali acute con interruzione dell'integrità dei tessuti molli.

A seconda della causa della sua comparsa, l'ernia della parete addominale anteriore presenta manifestazioni specifiche, che spesso compaiono solo al momento delle complicanze della malattia, il che non consente di formulare una diagnosi in tempo.

Ciò porta alla necessità di un trattamento chirurgico immediato e dell’installazione di una rete di supporto per riportare gli organi al loro posto. A questo proposito, i medici stanno facendo tutto il necessario per consentire una diagnosi tempestiva e l’eliminazione non chirurgica del difetto addominale.

I sintomi specifici delle ernie addominali sono simili e compaiono quando il carico aumenta. Nella zona addominale appare un rigonfiamento a forma di pineale, che scompare quando viene rilassato o premuto.

Nella maggior parte dei casi non si verificano sintomi di dolore, il che è dovuto al normale funzionamento degli organi prolassati.

Nella fase iniziale della malattia gli unici veri sintomi sono la protrusione e un lieve fastidio nella zona addominale.

In caso di complicanze di un'ernia addominale, vengono aggiunti i seguenti sintomi:

disturbi dispeptici: nausea, vomito, diarrea, gonfiore;
dolore acuto sordo o intermittente nell'area della protrusione;
perdita di appetito, eruttazione, bruciore di stomaco;
deterioramento della salute generale.

Quando un'ernia viene strangolata (compressione dell'orifizio erniario), le condizioni del paziente peggiorano notevolmente, compaiono sintomi di intossicazione: nausea, mal di testa, aumento della temperatura corporea, dolore acuto nella zona addominale, pelle pallida, sudore freddo e annebbiamento della coscienza.

Quando le strutture interne vengono pizzicate, tutti i sintomi si intensificano e il rigonfiamento non ritorna al suo posto. Il pericolo risiede nella cessazione della normale circolazione sanguigna nei tessuti pizzicati, seguita dalla necrosi.

In questa condizione è necessario un trattamento chirurgico immediato per ripristinare la funzione dell'organo o una resezione parziale (rimozione della parte interessata dell'organo).

Se si sospetta un'ernia, è molto importante una diagnosi dettagliata, che può essere ottenuta solo con un esame completo del corpo. In una situazione del genere, sarà obbligatorio un esame radiografico della vescica, del torace, del tratto gastrointestinale e del fegato.

La procedura viene eseguita utilizzando il bario, che consente di vedere la posizione dell'ernia nell'immagine.

I pazienti spesso si chiedono come identificare la malattia. Ciò richiede un esame completo.

Il trattamento per la protrusione degli organi addominali consiste nel prevenire complicazioni e nel riportare le strutture nella loro posizione anatomica. Per i difetti della parete addominale anteriore, viene data preferenza ai metodi chirurgici: l'ernia viene rimossa restituendo gli organi e fissandoli.

Le sporgenze addominali non si sviluppano indietro, quindi il trattamento deve essere effettuato in modo radicale, seguito da un restauro conservativo.

Un'operazione riuscita garantisce la completa eliminazione della malattia con un rischio minimo di recidiva. Dopo il trattamento, il paziente deve limitare l'attività fisica per qualche tempo e seguire una dieta.

Dopo che le suture sono guarite, sono indicati la ginnastica per rafforzare i muscoli addominali, una piscina e la meditazione. Ci sono ernie che possono guarire senza intervento chirurgico utilizzando solo la ginnastica e un bendaggio di sostegno.

Un'ernia ombelicale nei bambini spesso scompare da sola se si indossa una benda antiernia sulla parete addominale e si praticano esercizi fisici medicati con il bambino.

Come viene eseguita l'operazione per rimuovere una sporgenza?

Creazione dell'accesso al sacco erniario attraverso diverse punture sull'addome;
Inserimento di strumenti e telecamera tramite forature;
Valutazione della condizione degli organi interni;
Installazione di una rete speciale nella sede dell'ernia, che si fonde con i tessuti e trattiene gli organi interni;
Cucitura.

Dopo l'intervento il paziente resta a riposo per alcune ore, dopodiché può muoversi e viene dimesso il giorno successivo. Il recupero postoperatorio dura circa un mese, dopodiché la persona ritorna alla sua vita normale, ma evita lo stress e controlla la sua dieta.

Prevenzione

A scopo preventivo, i medici raccomandano il rafforzamento dei muscoli addominali e l’esercizio fisico regolare. Durante la gravidanza, le donne devono indossare una fasciatura di sostegno e la loro dieta deve evitare stitichezza e altri disturbi digestivi.

Le persone con molto peso e mancanza di esercizio fisico dovrebbero riconsiderare il proprio stile di vita, poiché corrono il rischio di sviluppare ernie della parete addominale anteriore.

L'intervento chirurgico per l'ernia addominale è un semplice intervento chirurgico durante il quale il contenuto del difetto viene riportato al suo posto e le fibre muscolari vengono ripristinate utilizzando materiale di sutura chirurgico.

Per le piccole ernie è possibile l'intervento laparoscopico. Questo è un metodo più delicato senza incisioni massicce.

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Per riparare un'ernia si utilizzano una piccola incisione nella parete addominale anteriore, tubi sottili e strumenti chirurgici microscopici. Dopo il metodo laparoscopico di trattamento dell'ernia addominale, la capacità lavorativa di una persona malata viene ripristinata due volte più rapidamente rispetto a un intervento chirurgico a tutti gli effetti.

Meno rischio di sviluppare malattie adesive.

Solo un tipo di ernia può scomparire da solo: l'ernia ombelicale nei bambini sotto i 5 anni. Altri tipi, inclusa l'ernia ventrale, non scompariranno da soli, inoltre, col tempo aumenteranno di dimensioni e rappresenteranno una seria minaccia per la salute umana.

Quando compaiono i primi sintomi, è necessario contattare immediatamente un chirurgo. Un'operazione tempestiva offre maggiori possibilità di un rapido recupero senza varie complicazioni.

Prima dell'operazione, il paziente deve sottoporsi ad un esame e superare tutti i test necessari. Un’analisi della salute del paziente consentirà al chirurgo di prescrivere un’opzione terapeutica adeguata.

Di norma, un'ernia addominale viene rimossa mediante ernioplastica. Ci sono 3 modi per farlo:

Tensione (il foro nel sito dell'ernia rimossa viene chiuso con i propri tessuti).
Senza tensione (per chiudere il foro si utilizzano impianti in rete di polipropilene).
Combinato (vengono utilizzati sia la rete che i propri tessuti).

Di solito ricorrono al secondo metodo. Non allunga il tessuto e la rete in polipropilene fornisce una protezione affidabile in grado di sopportare carichi significativi.

Inoltre, l'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia può essere eseguito utilizzando metodi aperti, laparoscopici ed endoscopici:

Tipi di forma addominale:

Nella zona inguinale (80%)
Postoperatorio o ventrale (8%)
Nella zona dell'ombelico (8%)
Nella zona dell'anca (3%)
All'apertura (1%).

Sintomi (segni) tipici dell'ernia addominale

Ragioni che contribuiscono all'indebolimento della parete addominale:

Struttura corporea speciale
Malattie ereditarie (piedi piatti, vene varicose, miopatia, scoliosi)
Sovrappeso
Lesione della parete addominale
Gravidanza.

Ragioni che contribuiscono all'aumento della pressione addominale:

Stitichezza a lungo termine
Travaglio difficile e prolungato
Malattie dell'apparato respiratorio accompagnate da tosse
Lavoro che comporta attività fisica e sollevamento di carichi pesanti.

Patologie addominali ventrali

Il trattamento delle ernie ventrali, nella zona della coscia e dell'inguine, è lo stesso. La chirurgia è l’unico modo per eliminare la malattia.

L'uso di un corsetto, di una benda o di una benda non può eliminare completamente la patologia, ma ne rallenta solo lo sviluppo per qualche tempo. Indossare una benda con un pelot da parte di un adulto è considerato un mezzo di trattamento forzato o temporaneo.

Ha senso utilizzare una benda se non è possibile eseguire un intervento chirurgico nel prossimo futuro. Indossare un corsetto per lungo tempo contribuisce ad un indebolimento ancora maggiore dei muscoli addominali, mentre la formazione pineale inizia a crescere più velocemente.

L'operazione ha controindicazioni:

Fattore età
Presenza di cancro
Gravidanza.

Le manifestazioni delle ernie ventrali dipendono dalla loro localizzazione; il sintomo principale è la presenza di una formazione di ernia in una determinata zona.

Un'ernia inguinale dell'addome può essere obliqua o diritta. Un'ernia inguinale indiretta è un difetto congenito quando il processo vaginale del peritoneo non guarisce, mantenendo così la comunicazione tra la cavità addominale e lo scroto attraverso il canale inguinale.

Con un'ernia inguinale obliqua dell'addome, le anse intestinali passano attraverso l'apertura interna del canale inguinale, il canale stesso ed escono attraverso l'apertura esterna nello scroto.

Il sacco erniario passa accanto al funicolo spermatico. Di solito tale ernia è destra (in 7 casi su 10).

Lo sforzo che contribuisce all'aumento della pressione intraddominale può essere unico e improvviso (sollevamento di carichi pesanti) o ripetuto frequentemente (tosse, stitichezza).

Causa di ernia addominale congenita

ernie ombelicali embrionali (ernia del cordone ombelicale),

mancata fusione del processo vaginale del peritoneo.

Un'ernia addominale (ernia addominale) è una protrusione di organi interni o parti di essi sotto la pelle della parete addominale anteriore (ernia esterna) o in una qualsiasi delle tasche peritoneali o nella sua borsa (ernia interna).

Di norma, l'uscita degli organi dalla cavità addominale avviene insieme allo strato parietale (parietale) del peritoneo, che riveste la cavità addominale dall'interno.

Potrebbe anche trattarsi di un'ernia strozzata.

Il sintomo principale dell'ernia addominale esterna è la presenza di una sporgenza (gonfiore), che ha forma rotonda, consistenza pastosa, e può essere ridotta autonomamente in posizione orizzontale o con una leggera pressione con un dito.

Nelle fasi iniziali, l'ernia è solitamente indolore e, dopo la sua riduzione, la porta dell'ernia può essere palpata - molto spesso si tratta di un difetto a forma di fessura o di forma rotonda della parete addominale.

La dimensione del sacco erniario può variare: ci sono ernie da diversi millimetri a decine di centimetri (le cosiddette ernie giganti). Se il contenuto dell'ernia è un'ansa intestinale, all'auscultazione si può sentire un rombo associato alla peristalsi e, alla percussione, un caratteristico suono timpanico.

Un sintomo caratteristico di un'ernia addominale è un "impulso di tosse". Se si chiede al paziente di tossire e contemporaneamente si mette la mano sulla sporgenza erniaria si può sentire una spinta.

Ciò indica che la cavità erniaria comunica con la cavità addominale. L'assenza di trasmissione dell'impulso della tosse può indicare un'ernia strozzata.

Se c'è un'ernia a lungo termine, il paziente può anche lamentare disturbi dispeptici: bruciore di stomaco, nausea, stitichezza, eruttazione, gonfiore o sensazione di pesantezza. In alcuni casi si osservano disturbi urinari.

Ombelico (anello ombelicale); - linea bianca (linea mediana) dell'addome; - zona inguinale; - superficie anteriore della coscia; - cicatrici postoperatorie sull'addome.

Separatamente, dovresti essere in grado di riconoscere i sintomi di un'ernia strozzata, poiché questa condizione è classificata come emergenza e richiede un trattamento chirurgico immediato.

In caso di strangolamento, il sacco erniario viene pizzicato dall'orifizio erniario, che è accompagnato da un'interruzione dell'afflusso di sangue all'organo sporgente o alla sua area con conseguente sviluppo di ischemia e necrosi tissutale.

Una diagnosi preliminare di ernia addominale viene stabilita da un chirurgo dopo aver esaminato il paziente e aver raccolto attentamente un'anamnesi. Particolare attenzione viene prestata allo stile di vita del paziente, ai precedenti interventi e alle malattie.

Per chiarire quali organi si trovano nel sacco erniario, la dimensione esatta dell'ernia e le sue caratteristiche, vengono utilizzati metodi diagnostici strumentali.

L'ecografia degli organi addominali e della protrusione erniaria consente non solo di visualizzare l'ernia, ma anche di effettuare una diagnosi differenziale con altre patologie gastrointestinali.

L'erniografia è un metodo di ricerca radiologica con contrasto.

Il principale tipo di trattamento per l'ernia addominale è chirurgico. Il bendaggio, come terapia conservativa, è prescritto solo in assenza di complicanze negli anziani o nei pazienti con gravi malattie concomitanti, cioè in quegli individui per i quali l'intervento chirurgico comporta un rischio significativo.

Il trattamento chirurgico di un'ernia può essere effettuato di routine (dopo un'adeguata preparazione) o di emergenza. L'indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza è un'ernia strozzata o un'ostruzione intestinale.

La rimozione dell'ernia addominale viene eseguita in anestesia generale o locale. Durante l'intervento si apre il sacco erniario e si esamina attentamente il suo contenuto per verificare la presenza di aree di ischemia (soprattutto nei casi in cui si sia verificata un'ernia strozzata).

Se il tessuto nel sacco erniario non viene modificato, l'organo viene ridotto nella cavità addominale, dopodiché il sacco erniario viene suturato e la porta erniaria viene riparata.

Questa fase dell'intervento può essere eseguita utilizzando il tessuto del paziente o materiali artificiali (reti speciali).

Se durante l'esame vengono rilevate aree di tessuto morto, l'organo interessato viene asportato, dopodiché viene suturato l'orifizio erniario.

Nel periodo postoperatorio, è necessario prestare particolare attenzione all'eliminazione dei fattori che contribuiscono all'aumento della pressione intra-addominale al fine di prevenire future ricadute della malattia.

Per diagnosticare un'ernia addominale, prima di tutto, una persona stessa deve essere attenta alla propria salute. Se ha sintomi che prima non c'erano, se il disagio e il dolore non vengono eliminati con le misure abituali, allora ha sicuramente bisogno di rivolgersi a uno specialista.

Come determinare la patologia sarà deciso dal chirurgo, che raccoglierà l'anamnesi e prescriverà le procedure necessarie.

Misure diagnostiche

Raccolta dell'anamnesi,
Ultrasuoni degli organi addominali,
Erniografia: radiografia con mezzo di contrasto.

Durante le radiografie, vengono scattate immagini in diverse posizioni per determinare nel modo più accurato possibile la posizione dell'apertura erniaria e degli organi prolassati. Questo studio è particolarmente rilevante per le ernie interne.

Se si sospetta una protrusione interna, è importante anche la diagnosi differenziale con malattie che presentano sintomi e localizzazione simili. Queste sono neoplasie, aderenze tra le anse dell'intestino.

L'unico metodo efficace per eliminare un'ernia è l'intervento chirurgico. Tuttavia, con taglie piccole, i sintomi possono essere corretti con farmaci e dieta.

Per le ernie esterne, i metodi conservativi comprendono un'attività fisica delicata e l'uso di una benda. In caso di patologia non complicata e in assenza di minaccia di violazione, sono sufficienti le misure convenzionali.

Il bendaggio è indicato anche per le persone anziane nei casi in cui l'intervento chirurgico comporta un rischio elevato.

L'operazione viene eseguita utilizzando due metodi. Può trattarsi semplicemente di suturare l'orifizio erniario o di applicare una rete speciale sul difetto: ernioplastica senza tensione. Il secondo metodo è più efficace; il paziente si riprende rapidamente dopo tale operazione e ritorna alla vita normale.

Un'ernia addominale è una sporgenza dei visceri dalla cavità addominale insieme allo strato parietale del peritoneo che li ricopre attraverso i punti “deboli” della parete addominale sotto la pelle o in varie tasche e borse del peritoneo. Una caratteristica distintiva di un'ernia addominale è la conservazione delle membrane tegumentarie (peritoneo).

L'ernia addominale è la patologia più comune che richiede un intervento chirurgico. Fino a 50 persone su 10.000 abitanti soffrono di questa malattia. Le ernie addominali si osservano a qualsiasi età, ma più spesso nei bambini in età prescolare e nelle persone di età superiore ai 50 anni.

Gli uomini sviluppano l’ernia addominale più spesso delle donne. Le forme più frequenti sono quelle inguinali (75-80%), seguite da quelle postoperatorie (8-10%) e ombelicali (3-8%).

Il sintomo principale di un'ernia addominale è la presenza di una protrusione. La forma di queste ernie è rotonda, se sono di origine antica, talvolta irregolari o a pera, la superficie è liscia.

Eruttazioni, nausea, vomito, peggioramento generale della condizione, stitichezza e dolore compaiono meno frequentemente.

Il dolore è solitamente moderato, di natura sordo. Spesso il dolore è di natura riferita e viene avvertito dai pazienti nella regione epigastrica, nella parte bassa della schiena, nell'area dello scroto, ecc. A volte non c'è dolore e il paziente non sospetta nemmeno di avere un'ernia.

Se un tumore erniario appare nei soliti luoghi delle ernie (aree inguinali, femorali, ombelicali), allora l'ernia è facile da riconoscere. La comparsa di un tale tumore sul perineo, nella regione sciatica o nell'area del foro otturatorio fa pensare innanzitutto alla sua possibilità.

Il secondo segno caratteristico di un'ernia è un "impulso di tosse". Se metti la mano sul tumore e fai tossire il paziente, la mano sentirà chiaramente lo shock. La maschiatura, la palpazione del tumore erniario e l'esame digitale dell'orifizio erniario stabiliscono la diagnosi.

Trattamento negli adulti

Una delle malattie chirurgiche più comuni è l'ernia addominale, che si forma sulla parete anteriore dell'addome.

Riconoscere un'ernia della parete addominale anteriore di solito non causa difficoltà. È evidente all'esame esterno e alla palpazione dell'addome.

Un'ernia strozzata è pericolosa per la vita, quindi è necessaria una consultazione urgente con un chirurgo. Per diagnosticare l'ostruzione intestinale, viene utilizzata la radiografia addominale semplice o la tomografia computerizzata.

Il trattamento chirurgico delle ernie addominali viene eseguito in anestesia generale; per piccole protrusioni può essere utilizzata l'anestesia spinale. In caso di altre malattie croniche è necessaria una preparazione speciale che comprende la normalizzazione della pressione sanguigna, dei livelli di zucchero nel sangue, ecc.

Sono inoltre necessari la consultazione con uno specialista specializzato e un parere sulla sicurezza dell'intervento chirurgico.

La preparazione preoperatoria è necessaria anche per lesioni di grandi dimensioni. Durante l'intervento chirurgico, lo spostamento del contenuto dell'ernia nella cavità addominale può portare ad un improvviso aumento della pressione intra-addominale, che porterà a disturbi della respirazione e della circolazione.

Pertanto, prima dell'intervento, vengono utilizzate tecniche volte ad aumentare gradualmente la pressione nella cavità addominale, ad esempio bendaggio o bendaggio.

Il completo recupero del corpo dopo la riparazione dell'ernia avviene solo diversi mesi dopo l'operazione. In questo momento è importante passare attraverso fasi successive di riabilitazione per evitare complicazioni e ricadute della malattia.

Immediatamente dopo l'intervento, il paziente deve utilizzare una benda. Una garza sterile deve essere posizionata sull'area della ferita postoperatoria per prevenire l'attrito e l'infezione della pelle.

Puoi alzarti e camminare lentamente entro un giorno dall'intervento. Vengono prescritti antibiotici e antidolorifici.

Il paziente viene dimesso a casa dopo pochi giorni, quando il medico è sicuro che il processo di guarigione sia normale. A casa, devi fare le medicazioni 2 volte a settimana.

Vengono utilizzate salviette di garza sterili, che vengono attaccate alla pelle con un cerotto adesivo. I bordi della ferita possono essere trattati con una soluzione di verde brillante.

La benda viene utilizzata dal paziente immediatamente dopo l'intervento chirurgico

Un'ernia addominale (ernia addominale) è una protrusione degli organi addominali ricoperti dal peritoneo attraverso aperture naturali o acquisite nella parete addominale verso l'esterno (sotto la pelle) o all'interno delle pieghe e delle tasche peritoneali (ernia interna).

Le ernie addominali sono una delle patologie chirurgiche più comuni in tutte le fasce di età. L'incidenza di questa malattia è di circa 5 casi ogni 10mila abitanti.

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Se si sospetta la patologia di una "ernia addominale" e si osservano i sintomi corrispondenti, è necessario contattare uno specialista per un esame completo del corpo.

Se il tumore si forma nelle sedi abituali delle ernie (inguine, ombelico e coscia), la malattia è facilmente diagnosticabile. Un’ernia ventrale viene riconosciuta da un “impulso di tosse”.

È necessario mettere la mano sulla sporgenza e chiedere al paziente di tossire, mentre si dovrebbero avvertire shock evidenti. I metodi diagnostici comprendono la palpazione dell'orifizio erniario, la palpazione e la percussione del tumore.

Molto raramente, un'ernia addominale ventrale scompare grazie al trattamento conservativo. L’intervento chirurgico è quasi sempre necessario. Se gli organi interni sono danneggiati, l'operazione viene eseguita urgentemente. Di seguito considereremo tutti i metodi di trattamento in modo più dettagliato.

Il trattamento conservativo dell'ernia addominale è prescritto per prevenire complicazioni, crescita del tumore e alleviare i sintomi. Viene utilizzato in relazione a pazienti per i quali l'intervento chirurgico è controindicato a causa dell'età, della gravidanza o di una malattia grave.

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L'unico modo per far fronte alla patologia è rimuovere l'ernia addominale mediante un intervento chirurgico.

Nella pratica medica è accettata una divisione condizionale dei fattori in fattori produttori e predisponenti. Nel primo caso si forma un catalizzatore per lo sviluppo della patologia e nel secondo si formano condizioni favorevoli.

Il segno principale dell'ernia è una protuberanza arrotondata, di consistenza pastosa, che si riduce se pressata in posizione distesa.

I sintomi dipendono dalla dimensione del sacco erniario. Se è presente un ciclo intestinale, si sente spesso un brontolio causato dalla peristalsi.

Un sintomo specifico sarà un "impulso di tosse". Quando il paziente tossisce, si avverte uno shock sulla superficie della sporgenza. Ciò conferma la connessione con la cavità addominale. Se tale sintomo è assente, si sospetta uno strangolamento del sacco erniario.

Quando la patologia è ampia, il paziente inizia ad avvertire spiacevoli disturbi dispeptici (nausea, stitichezza, bruciore di stomaco, eruttazione, gonfiore) e problemi con la minzione.

Una diagnosi preliminare viene fatta dal chirurgo dopo un esame iniziale e l'anamnesi. Informazioni importanti includeranno interventi chirurgici precedenti, stile di vita e malattie croniche.

L’ernia addominale può essere trattata solo chirurgicamente. Come terapia conservativa, ai pazienti che non possono essere operati può essere prescritta una benda.

L'operazione può essere pianificata o di emergenza. L'intervento d'urgenza avviene in caso di ostruzione intestinale o di ernia strozzata.

I medici utilizzano l’anestesia locale o generale, a seconda del tipo di intervento chirurgico. Non è necessaria alcuna preparazione speciale per rimuovere patologie minori.

Tuttavia, in presenza di malattie croniche, è necessario ottenere l'autorizzazione di uno specialista specializzato che confermerà la sicurezza dell'intervento chirurgico.

Viene praticata un'incisione nell'area problematica e il sacco erniario viene aperto. Gli organi in esso contenuti vengono controllati per la possibilità di ischemia parziale.

In circostanze favorevoli, gli organi vengono ridotti, il sacco erniario e la porta erniaria vengono suturati. Sia il tessuto del paziente che la rete artificiale possono essere utilizzati per la chirurgia plastica.

Se è presente tessuto morto, l'organo viene resecato e quindi suturato.

Recentemente, i medici hanno iniziato a utilizzare la rimozione laparoscopica. Il suo utilizzo non è possibile in tutti i casi, ma il periodo di recupero nei pazienti operati è significativamente ridotto. Gli strumenti in miniatura vengono inseriti attraverso piccoli fori nella cavità addominale.

Un'ernia addominale si sviluppa a causa di cause congenite e acquisite.

(se la tabella non è completamente visibile scorrere verso destra)

I principali sintomi di un'ernia addominale sono la presenza di una sporgenza di dimensioni variabili da un pisello ad un'anguria. Nell'ernia diaframmatica la protrusione non è visibile esternamente, poiché gli organi sporgono nella cavità toracica.

Meno comuni sono il dolore addominale, la stitichezza, la nausea, il vomito e l'eruttazione.

La diagnosi deve essere confermata da un chirurgo, anche se il paziente è sicuro di avere una protrusione erniaria. Questo problema può essere confuso con un'altra malattia e i segni di una leggera sporgenza dell'addome di piccole dimensioni, di una posizione atipica o di un'uscita incompleta dell'organo potrebbero non essere evidenti esternamente.

Per confermare la diagnosi, di solito è sufficiente che il chirurgo intervisti il paziente ed lo esamini con la palpazione (sensazione) della formazione e dei tessuti adiacenti.

Terapia negli adulti

Alcuni tipi di protrusioni possono essere diagnosticati mediante ispezione e palpazione: ombelicale, inguinale. In caso di protrusioni complicate o interne è necessario condurre ulteriori ricerche per determinare lo stadio, la localizzazione e l'entità della patologia.

La diagnostica strumentale e di laboratorio delle ernie addominali comprende:

Radiografia: nella foto dell'addome si vede l'organo situato nel sacco erniario. La diagnosi viene effettuata utilizzando un mezzo di contrasto;
Esame ecografico: eseguito in caso di patologie inguinali, ombelicali, ernia della linea bianca dell'addome;
Un esame generale del sangue e delle urine aiuta a identificare il processo infiammatorio e l'intossicazione del corpo in caso di complicanze.

Nella diagnosi, la storia della vita del paziente è di grande importanza. I pazienti le cui attività comportano un lavoro fisico pesante sono più suscettibili alla recidiva della malattia e alle sue complicanze.

Dopo il trattamento, queste persone non dovrebbero tornare a tale professione e sport. È importante identificare altre cause di formazione per eliminarle.

Esternamente, un'ernia addominale sembra una sporgenza. Palpando quest'area, puoi sentire una forte formazione che provoca dolore.

Se si verifica una compressione, un'ernia addominale può essere accompagnata da strangolamento. In questi casi, negli organi compressi e strangolati situati nel sacco erniario, si verificano disturbi circolatori, fino al punto di necrosi di questi organi, che rappresenta un pericolo per la vita del paziente, pertanto le ernie sono soggette a trattamento chirurgico.

Non dovresti provare a ridurre l'ernia, perché... questo può portare a gravi complicazioni. 2-3 ore dopo lo strangolamento si verifica la necrosi dell'area strangolata.

Pertanto, è così importante consegnare il paziente al reparto chirurgico il più rapidamente possibile. Puoi posizionare un impacco di ghiaccio sulla zona dell’ernia, che allevierà un po’ la sofferenza del paziente.

Il trattamento conservativo viene effettuato per l'ernia ombelicale nei bambini. Consiste nell'utilizzare bende con pelot, che impedisce la fuoriuscita degli organi interni. Negli adulti vengono utilizzati vari tipi di bende.

Il trattamento chirurgico è il metodo principale per prevenire complicazioni così gravi di un'ernia come strangolamento, infiammazione, ecc.

Foto: che aspetto ha un'ernia addominale?

Inoltre, con l'ernia della linea bianca dell'addome, possono essere utilizzati ulteriori metodi diagnostici:

radiografia dello stomaco e del duodeno;
gastroscopia (EGD, esofagogastroduodenoscopia);
l'erniografia è una metodica radiografica che prevede l'introduzione di uno speciale mezzo di contrasto nella cavità addominale per esaminare l'ernia;
Ecografia della protrusione erniaria.

Il segno principale di un'ernia addominale è la presenza di una formazione occupante spazio (per le ernie esterne). Può essere rotondo, di consistenza pastosa e può essere o meno retrattile nella cavità addominale.

Dopo la sua riduzione, la palpazione della parete addominale può rivelare un difetto rotondo o a forma di fessura - un orifizio erniario, attraverso il quale l'ernia esce sotto la pelle.

La dimensione della sporgenza erniaria può variare da due a diverse decine di centimetri (ernie giganti).

Localizzazione tipica (“punti deboli” dell’addome):

area inguinale;
anello ombelicale (ombelico);
canale femorale (situato sulla superficie anteriore della coscia);
linea alba (linea mediana verticale al centro della parete addominale anteriore);
area delle cicatrici postoperatorie.

La protrusione erniaria è solitamente indolore, diminuisce o scompare con la posizione orizzontale del corpo e aumenta con lo sforzo fisico. Un’ernia semplice di solito non presenta altri sintomi.

Un'ernia strozzata è una condizione di emergenza che richiede il ricovero immediato e l'intervento chirurgico. I suoi sintomi sono:

la comparsa di un improvviso dolore acuto nella zona dell'ernia. Possono comparire dopo il sollevamento pesi, la defecazione (svuotamento del retto), l'attività fisica o senza motivo apparente;
la sporgenza erniaria diventa tesa, dolorosa e cessa di ridursi (arretra senza ostacoli) nella cavità addominale.

In base alla loro origine, le ernie si dividono in diverse forme.

Il trattamento delle ernie è chirurgico.

Il trattamento conservativo sotto forma di benda è raccomandato solo per l'ernia non complicata negli anziani e nei malati per i quali il rischio di un intervento chirurgico è elevato.

Lo strangolamento (compressione improvvisa o graduale di qualsiasi organo addominale nell'orifizio erniario) di un'ernia è un'indicazione assoluta per un intervento chirurgico d'urgenza.

Le operazioni relative alla rimozione delle ernie non complicate vengono eseguite come previsto dopo un'adeguata preparazione. Tutte le operazioni possono essere suddivise in:

chirurgia plastica con i propri tessuti (quando si elimina un orifizio erniario (difetto della parete addominale) suturando i propri tessuti della parete addominale con varie tecniche);
plastica con materiali artificiali: vengono utilizzate reti speciali.

Nel periodo postoperatorio è necessario:

dieta;
indossare una benda;
limitare l’attività fisica.

Cos'è l'ernia iatale da scivolamento e come si presenta? Si tratta di un'informazione abbastanza rilevante per le persone che affrontano questo problema. Gli organi di una persona sana sono mantenuti nella posizione desiderata dai legamenti.

Se sono presenti anomalie nella struttura dei muscoli del diaframma, parte dell'esofago sporge nella cavità addominale, provocando la formazione di un'ernia iatale. Se l'organo non si muove lungo il proprio asse la sporgenza si dice scorrevole.

In presenza di una piccola ernia scorrevole, il benessere del paziente praticamente non si deteriora. I sintomi della malattia sono lievi.

Questi includono frequenti singhiozzi, eruttazioni e bruciore nell'esofago. che appaiono come risultato dell'eccesso di cibo.

I sintomi della malattia con una corretta alimentazione sono praticamente assenti. Un grande sacco erniario può essere pizzicato, provocando forti dolori nella regione epigastrica, nausea e vomito, raramente accompagnati dal rilascio del contenuto dello stomaco.

L'esame del paziente inizia con un esame e un interrogatorio, durante il quale il medico analizza i sintomi della malattia e determina la loro dipendenza dall'assunzione di cibo. L'esame a raggi X consente di valutare la posizione degli organi digestivi.

È obbligatorio eseguire un FGDS: l'inserimento di un tubo ottico nell'esofago, con l'aiuto del quale vengono esaminate le sue superfici interne. Attrezzature speciali registrano i cambiamenti nell'acidità del succo gastrico.

L'eliminazione di un'ernia iatale scorrevole può essere eseguita in diversi modi. La terapia conservativa si basa sull'uso di farmaci.

Un'ernia errante è un'indicazione per seguire una dieta speciale ed eseguire esercizi volti a rafforzare i muscoli addominali. Per le piccole ernie iatali, il trattamento viene effettuato secondo lo stesso schema del reflusso gastroesofageo.

L'operazione è prescritta se è presente una grande sporgenza e un ostacolo al normale movimento del bolo alimentare, un frequente reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago o un'insufficienza cardiaca.

Le ernie soggette a strangolamento e alla formazione di aderenze vengono trattate chirurgicamente. L'intervento chirurgico d'urgenza viene eseguito in presenza di alterazioni infiammatorie nell'esofago.

Esistono diversi tipi di procedure chirurgiche utilizzate per riparare un'ernia da scivolamento. L'operazione può essere eseguita a cielo aperto o per via laparoscopica.

La tecnica Allison viene utilizzata in combinazione con altre misure terapeutiche, poiché non è in grado di eliminare completamente il reflusso gastroesofageo.

Durante l'intervento viene praticata un'incisione tra la 7a e l'8a costola, attraverso la quale viene suturato l'orifizio erniario.

La gastrocardiopessi prevede il fissaggio delle parti superiori dello stomaco ai legamenti diaframmatici attraverso un'apertura nella linea superiore dell'addome. Nella fundoplicatio secondo Nissen, una cuffia viene avvolta attorno alla parte superiore dello stomaco per impedire al contenuto di fuoriuscire nell'esofago.

Dopo aver installato questo dispositivo, allo stomaco viene posizionata correttamente e l'orifizio erniario viene suturato. Il metodo Belsey viene utilizzato quando l'ernia raggiunge una dimensione critica, mentre il fondo dello stomaco viene suturato alla parete dell'esofago e il cardias viene fissato al diaframma.

Home » Ernie » Patologie addominali: cos'è un'ernia?

Se una persona sa quali sono i primi segni di un'ernia, potrà consultare un medico in tempo e insieme a lui adottare le misure necessarie per curare questa patologia.

Nonostante esistano diversi tipi di questa malattia, i suoi sintomi saranno quasi gli stessi in tutti i casi. In alcune situazioni, i segni dello sviluppo della malattia possono apparire immediatamente e talvolta si sviluppano gradualmente.

Esistono diversi tipi di malattia, ma il trattamento di un'ernia comporta solitamente un intervento chirurgico. Va ricordato che è impossibile liberarsi di questa patologia utilizzando metodi terapeutici conservativi.

La parete addominale è costituita da muscoli e tessuto connettivo. È necessario per mantenere gli organi interni nella cavità addominale.

Quando l'equilibrio tra la pressione intra-addominale e la resistenza della parete addominale viene disturbato, si sviluppa un'ernia addominale: gli organi interni iniziano a rigonfiarsi sotto la pelle.

Per effettuare una diagnosi accurata, viene effettuato un esame completo, che comprende radiografie della vescica, del torace, del tratto gastrointestinale e del fegato. Il bario viene utilizzato per identificare la posizione dell'ernia.

Un'ernia addominale deve essere rimossa. Questo viene fatto attraverso un intervento chirurgico.

Prima il paziente si rivolge al medico, meglio è. Se l'assistenza non viene fornita in tempo, è possibile la morte, la cui probabilità varia dal 3 all'11%.

Oggi esistono tecniche altamente efficaci che consentono di eliminare un'ernia con un rischio minimo di recidiva.

Operazione

Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto a una serie di test:

analisi del sangue generale;
chimica del sangue;
test per la sifilide;
test dell'epatite;
AIDS;
determinazione del gruppo sanguigno;
analisi generale delle urine;
radiografia del torace;
elettrocardiogramma;
conclusione di un ginecologo/andrologo;
esame da parte di un terapista.

Il metodo più efficace utilizzato per rimuovere le ernie è la laparoscopia.

Il medico pratica piccole incisioni attraverso le quali viene inserito il laparoscopio. In questo caso vengono utilizzati strumenti speciali, le cui dimensioni consentono di effettuare la rimozione senza il rischio di danneggiare i tessuti vicini.

Dopo che l'ernia è stata rimossa, in questo punto viene posizionato un cerotto a rete, che successivamente cresce e impedisce all'ernia di svilupparsi nuovamente.

Rimedi popolari

In alcuni casi l'operazione non è possibile. Quindi puoi provare a usare i rimedi popolari. Devi capire che si tratta solo di un aiuto temporaneo e che possono essere utilizzati non per il trattamento, ma per migliorare il benessere e solo sotto la supervisione di un medico.

Comprime

1 cucchiaino corteccia di quercia tritata, versare un bicchiere di acqua bollente e tenere a fuoco basso per circa 10 minuti. Sulla zona interessata si applica una garza imbevuta di brodo, cambiando l'impacco ogni 3 ore.
Per l'uso notturno, le foglie fresche di ortica vengono mescolate con una densa panna acida, la miscela viene posta sulla zona interessata, ricoperta sopra con una bardana o una foglia di cavolo. La procedura deve essere ripetuta entro un mese.
Macina la corteccia del giovane larice, prendi 5 cucchiai. e versare 1 litro. acqua bollente, lasciandola in un thermos durante la notte. Prima dell'uso, l'infuso viene riscaldato, il cotone idrofilo viene imbevuto e applicato sull'ernia. Quindi lo avvolgono nella pellicola, una sciarpa calda e sopra mettono una piastra elettrica. La procedura deve essere ripetuta due volte al giorno fino alla scomparsa del dolore.

Per somministrazione orale

2 cucchiai. Kupena versare 0,5 litri di latte e far bollire a fuoco basso per 7 minuti. Il brodo viene infuso per circa un'ora e filtrato. Bere fino a 4 volte al giorno, 2 cucchiai.
Acqua bollente (250 g) viene versata in 1 cucchiaio. trifoglio, lasciare agire per circa un'ora e filtrare. Il volume di infusione risultante viene bevuto in tre dosi durante il giorno prima dei pasti.

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