Per organizzare uno studio dentistico chirurgico sono necessari tre locali.
La prima stanza è riservata ai pazienti in attesa di una visita e ai loro accompagnatori e, se necessario, al riposo dei pazienti dopo l'intervento.
La seconda stanza è una stanza con una superficie di almeno 10 m2 con cappa aspirante per la sterilizzazione degli strumenti, la preparazione dei materiali, la preparazione del personale per l'intervento chirurgico (lavaggio delle mani, cambio degli indumenti).
La terza stanza è la sala operatoria vera e propria per l'estrazione dei denti e l'esecuzione di altri interventi chirurgici ambulatoriali con una superficie di almeno 14 m2 quando vi viene posizionata una poltrona odontoiatrica e più 7 m2 per ogni poltrona aggiuntiva installata.
Particolare attenzione è posta alla rifinitura dei pavimenti, delle pareti e del soffitto dell'ufficio per garantire un'efficace igienizzazione e pulizia della stanza.
Le pareti della sala operatoria sono piastrellate con piastrelle di ceramica fino ad un'altezza di almeno 1,8 me in sala operatoria - fino all'intera altezza. Il pavimento negli uffici è rivestito con linoleum o piastrelle di ceramica e nella sala operatoria con mastice cementizio polimerico o piastrelle di ceramica. L'altezza del soffitto nella sala operatoria deve essere di almeno 3 m, la profondità della stanza non deve essere superiore a 6 m.
Per ottimizzare il lavoro dell'odontoiatra, il livello di illuminazione della postazione di lavoro gioca un ruolo importante, pertanto è consigliabile collocare gli studi dentistici ai piani alti degli edifici. Si consiglia di posizionare i riuniti vicino alle finestre per una buona illuminazione naturale. Inoltre, è necessaria una buona illuminazione artificiale: generale e locale sotto forma di speciali lampade senza ombre per illuminare l'area di attività del chirurgo: il campo operatorio.
Lo studio dentistico deve disporre di ventilazione di mandata e di scarico. Quando si lavora con l'amalgama sono necessarie cappe chimiche.
È importante mantenere una temperatura confortevole nello studio dentistico: nella stagione fredda - 18-23 °C, nella stagione calda - 21-25 °C. Lo studio dentistico richiede la pulizia con acqua 2 volte al giorno: tra i turni di lavoro e alla fine di ogni giornata lavorativa. Allo stesso tempo, i mobili, la parte inferiore delle pareti e i davanzali vengono lavati con acqua calda e sapone. I locali dovrebbero essere irradiati quotidianamente con lampade battericide. Gli uffici vengono puliti accuratamente una volta alla settimana. Il controllo batteriologico viene utilizzato per valutare le condizioni igieniche dei locali.
Requisiti per il reparto chirurgico di una clinica odontoiatrica (centro)
Per organizzare un reparto chirurgico sono necessarie cinque premesse:
. una stanza per i pazienti in attesa di essere visitati;
Area preoperatoria di almeno 10 m2;
Una sala operatoria con una superficie di almeno 23 m2 con un tavolo operatorio, più 7 m2 per ogni tavolo operatorio installato in aggiunta;
Locale di sterilizzazione con una superficie di almeno 7 m2;
Spazio per il soggiorno temporaneo dei pazienti dopo l'intervento chirurgico.
Organizzazione del lavoro e del lavoro medico nel reparto chirurgico, ufficio
I pazienti primari vengono ammessi al reparto chirurgico attraverso l'anagrafe o tramite trasferimento da altri reparti della clinica.
Ci sono due gruppi di pazienti. Il primo gruppo è costituito dai pazienti che necessitano dell'assistenza necessaria a causa del loro stato di salute e della natura della malattia. Per prima cosa vengono effettuati l'esame di questi pazienti e l'attuazione delle misure terapeutiche necessarie.
I pazienti che non necessitano dell'assistenza necessaria vengono programmati per un intervento chirurgico elettivo dopo l'esame. Nei casi difficili, il medico indirizza il paziente in ospedale per il trattamento. Per ciascun paziente viene redatta un'anamnesi, che registra in dettaglio i reclami del paziente, l'anamnesi della vita e della malattia, i risultati degli esami, la diagnosi, le motivazioni delle tattiche terapeutiche, fasi dell'operazione eseguita, insorgenza di complicanze durante l'operazione, effettuate nel periodo postoperatorio, trattamento, raccomandazioni, inclusa la data del riesame del paziente.
Storia della malattia- non solo un documento medico, ma anche scientifico, oltre che legale e viene conservato nel registro per 5 anni, quindi consegnato agli archivi.
I compiti principali dello studio dentistico sono la prevenzione, la diagnosi e il trattamento delle malattie dentali.
Il personale medico senior in una clinica odontoiatrica include i dentisti. Per aiutarli è stato introdotto il personale infermieristico (assistenti ai denti, odontotecnici, infermieri).
Il numero di assistenti dentali dovrebbe corrispondere al numero di medici. Gli assistenti eseguono procedure secondarie e ausiliarie che accompagnano le procedure mediche. Ciò include: lavorare con un aspirapolvere, un aspirasaliva, una pistola ad aria compressa, una diga di gomma, rulli di cotone, mescolare materiali di fissaggio e rilascio, disinfettare le impronte, ecc.
Secondo l'organico, un'infermiera aiuta tre medici; sterilizza gli strumenti, controlla la preparazione e la disinfezione pre-sterilizzazione e, se non ci sono assistenti dentali nel personale, li sostituisce, se possibile. Gli odontotecnici realizzano la tecnologia dei dispositivi ortopedici. L'organico degli odontotecnici è formato in ragione di due tecnici per medico.
Il personale medico junior della clinica odontoiatrica comprende receptionist medici, infermieri e addetti alle pulizie.
Per organizzare, pianificare e controllare la qualità delle cure odontoiatriche fornite, viene nominato un capo dipartimento o un medico senior tra i dentisti qualificati.
Lo studio dentistico comprende:
Sale per trattamenti;
- laboratorio odontotecnico;
- sala personale (locali amministrativi e di servizio per i medici);
- accoglienza e sala d'attesa dei pazienti;
- locali ausiliari (ad esempio per lavorazioni meccaniche e sterilizzazione di strumenti, docce, ecc.).
La corretta organizzazione delle attività di una clinica odontoiatrica comprende il lavoro preciso dell'addetto alla reception, l'elevata prestazione, la disciplina tecnologica e organizzativa del personale, l'uso razionale del personale infermieristico e dei mezzi tecnici.
Negli ultimi anni, le condizioni di lavoro negli istituti dentistici sono cambiate in modo significativo a causa del significativo sviluppo del settore medico. Vengono costantemente introdotti nuovi metodi di diagnosi, trattamento, attrezzature, strumenti, medicinali e tecnologie.
Dentisti può lavorare in piedi e seduto (con il paziente sdraiato, sdraiato, seduto). Secondo le esigenze igieniche ed ergonomiche, si consiglia di lavorare seduti per non più del 60% del tempo e per il resto del tempo in piedi.
I fattori sfavorevoli nel lavoro dei dentisti includono:
Alto rischio di infezione da varie malattie infettive;
- condizioni insoddisfacenti dei locali di lavoro della clinica odontoiatrica (mancanza di spazio, scarsa illuminazione, microclima scomodo);
- affaticamento degli occhi;
- posizione di lavoro forzata.
La tensione muscolare prolungata durante una giornata lavorativa di sei ore porta, come sottolinea V. A. Kachesov (1998), ad una curvatura “elicoidale” della colonna vertebrale nelle regioni toracica e lombare con comparsa di segni di scoliosi e periartrite gleno-omerale;
Effetti dannosi del rumore e delle vibrazioni;
- effetti tossicoallergici di numerosi materiali;
- polverosità dell'aria ambiente dello studio dentistico.
Per ridurre l'impatto di questi fattori sulla salute del medico, è necessario rispettare una serie di requisiti sanitari e tecnici sia per i locali (studio dentistico) che per le sue attrezzature e attrezzature.
Tra questi requisiti i più importanti sono i seguenti:
Il numero massimo di riuniti (unità) odontoiatriche non è superiore a tre in uno studio, a condizione che vi siano 14 m2 di superficie per una poltrona e 10 m2 per ciascuna aggiuntiva;
la profondità massima dello studio dentistico con illuminazione unidirezionale non deve essere superiore a 6 m;
il livello di illuminazione generale (naturale e artificiale) deve essere almeno di 5000 lux. In questo caso, il livello di illuminazione creato da una sorgente locale non può superare il livello di illuminazione generale di più di 10 volte, per non causare noiosi riadattamenti della luce al medico quando si spostano gli occhi da superfici diversamente illuminate. Ciò si ottiene mediante il posizionamento razionale dei sistemi di illuminazione;
per la tinteggiatura di pareti e pavimenti vengono utilizzati colori pastello neutri con un grado di riflessione pari ad almeno 400/0, che non interferisce con la corretta discriminazione cromatica delle tonalità di colore della mucosa orale, della pelle, dei denti, dei materiali da otturazione e da rivestimento;
i pavimenti sono posati in linoleum con saldatura obbligatoria delle cuciture. Le sale odontoiatriche vengono pulite almeno due volte per turno utilizzando disinfettanti. Le pareti e il pavimento della sala operatoria e della sala operatoria sono ricoperti di piastrelle, il soffitto è livellato e ricoperto di pittura ad olio, che consente la pulizia con acqua. Se le finestre dell'armadio sono orientate a sud, dovrebbero avere le persiane;
Gli studi dentistici sono dotati di sistemi di approvvigionamento idrico centralizzato (freddo e caldo), fognature, riscaldamento e ventilazione. I radiatori con una superficie liscia che consente una facile pulizia vengono utilizzati come dispositivi di riscaldamento in un sistema di riscaldamento centralizzato dell'acqua.
In tutte le stanze, ad eccezione di quelle angolari, i radiatori sono posizionati solo sotto le finestre.
Il sistema di ventilazione di scarico a scambio generale è dotato di un tasso di ricambio d'aria di 3 volte all'ora per lo scarico e di 2 volte all'ora per l'afflusso. Allo stesso tempo, indipendentemente dalla presenza di ventilazione generale negli studi dentistici, dovrebbero essere presenti traverse o prese d'aria facilmente apribili.
L'unità operatoria dovrebbe, oltre alla sala operatoria, disporre di locali per la preparazione delle mani del chirurgo per l'intervento, per il cambio degli abiti del paziente e per il riposo del paziente dopo l'intervento, soprattutto se è stato eseguito in anestesia generale.
I requisiti considerati per l'attrezzatura dello studio dentistico corrispondono ai nuovi standard a quattro livelli per l'ammissione odontoiatrica, sviluppati e adottati dall'Associazione odontoiatrica russa.
Studio dentistico
A cura del professor Trezubov V.N.
In conformità con la legge federale del 30 marzo 1999 N 52-FZ "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione" (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 1999, N 14, articolo 1650; 2002, N 1 (parte 1), articolo 2; 2003, n. 2, articolo 167; 2003, n. 27 (parte prima), articolo 2700; 2004, n. 35, articolo 3607; 2005, n. 19, articolo 1752; 2006, n. 1, articolo 10; 2006, n. 52 (Parte prima), articolo 5498; 2007, n. 1 (Parte prima), articolo 21; 2007, n. 1 (Parte prima), articolo 29; 2007, n. 27, articolo 3213 ; N 46, articolo 5554; 2007, n. 49, articolo 6070; 2008, n. 24, articolo 2801; 2008, n. 29 (parte prima), articolo 3418; 2008, n. 52 (parte prima), art. 6223; 2008, N 30 (parte 2) articolo 3616; 2008, N 44, articolo 4984; 2009, N 1, articolo 17, Decreto del Governo della Federazione Russa del 24 luglio 2000 N 554 "Sull'approvazione del Regolamento sul servizio sanitario statale - epidemiologico della Federazione Russa e i regolamenti sul razionamento sanitario ed epidemiologico statale "(Legislazione raccolta della Federazione Russa, 2000, N 31, Art. 3295; 2004, N 8, Art. 663; 2004, N 47, articolo 4666; 2005, N 39, articolo 3953) io decido:
1. Modifica 2 a SanPiN 2.1.3.1375-03 "Requisiti igienici per l'ubicazione, la sistemazione, l'attrezzatura e il funzionamento di ospedali, maternità e altri ospedali medici." *
Nelle norme sanitarie citate, indicare in un capitolo separato (appendice) i "Requisiti sanitari e igienici per le organizzazioni medico-odontoiatriche".
G. Onishchenko
* Registrato dal Ministero della Giustizia russo il 18 giugno 2003, registrazione N 4709.
Applicazione
Requisiti sanitari e igienici per le organizzazioni mediche dentistiche
Emendamento 2 a SanPiN 2.1.3.1375-03
Norme e regolamenti sanitari ed epidemiologici SanPiN 2.1.3.2524-09
1. Disposizioni generali e ambito di applicazione
1.1. Le norme sanitarie sono state sviluppate in conformità con la legge federale “Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione” del 30 marzo 1999 N 52-FZ, i regolamenti sugli standard sanitari ed epidemiologici statali (approvati con decreto del governo della Russia Federazione del 24 luglio 2000 N 554).
1.2. Le norme e i regolamenti sanitari (di seguito denominati Regole) sono destinati alle persone giuridiche, indipendentemente dalla loro forma giuridica e forma di proprietà, e ai singoli imprenditori impegnati nella fornitura di cure odontoiatriche.
1.3. Le presenti Regole sono obbligatorie per l'esecuzione in tutta la Federazione Russa da parte delle persone giuridiche e dei singoli imprenditori che svolgono attività di progettazione, costruzione, ricostruzione di edifici e locali destinati alla fornitura di cure odontoiatriche e al funzionamento di attrezzature, attrezzature mediche e dispositivi medici.
1.4. Le regole stabiliscono i requisiti per il posizionamento, la progettazione, le attrezzature, la manutenzione, il regime sanitario e antiepidemico e le condizioni di lavoro del personale medico nelle organizzazioni mediche dentistiche.
1.5. La progettazione e la costruzione di nuove, la ricostruzione e la riqualificazione delle organizzazioni mediche dentistiche esistenti devono essere effettuate in conformità con i requisiti di queste Regole.
1.6. Un'organizzazione medico-odontoiatrica deve avere una conclusione sanitario-epidemiologica sul rispetto delle norme sanitarie delle condizioni per lo svolgimento dei tipi di attività, lavori e servizi medici richiesti per la licenza secondo le modalità stabilite dalla legislazione della Federazione Russa.
1.7. Il controllo sanitario ed epidemiologico statale sull'attuazione delle norme sanitarie è effettuato da organismi autorizzati a svolgere il controllo sanitario ed epidemiologico statale.
1.8. Ciascuna organizzazione medico-odontoiatrica deve disporre di una copia ufficialmente pubblicata del presente Regolamento.
1.9. La responsabilità del rispetto dei requisiti del regime sanitario e antiepidemico spetta ai singoli imprenditori, alle persone giuridiche, ai loro dirigenti e ad altri funzionari.
1.10. L'uso delle attrezzature mediche, delle forniture mediche, dei materiali da costruzione e di finitura, nonché delle tecnologie mediche utilizzate deve essere consentito nel territorio della Federazione Russa secondo le modalità prescritte.
1.11. Per rispettare il regime antiepidemico, il medico deve lavorare accompagnato da personale infermieristico che effettua il trattamento dei luoghi di lavoro, la disinfezione e anche, in assenza di un impianto di sterilizzazione centralizzato, la pulizia pre-sterilizzazione e la sterilizzazione delle attrezzature mediche e dispositivi medici.
1.12. Le organizzazioni mediche odontoiatriche che comprendono un ospedale, compreso un day Hospital, devono rispettare queste norme sanitarie, nonché le norme sanitarie che stabiliscono i requisiti igienici per il posizionamento, la progettazione, le attrezzature e il funzionamento di ospedali, maternità e altri ospedali medici.
2. Requisiti per il collocamento delle organizzazioni mediche dentistiche
2.1. Le organizzazioni mediche dentistiche possono essere situate in edifici separati, in locali adattati, integrati (integrati e annessi) a edifici residenziali e pubblici, soggetto al rispetto dei requisiti delle norme e dei regolamenti sanitari.
2.2. Negli edifici residenziali è consentita la collocazione di studi dentistici, ambulatori odontoiatrici, compresi quelli con day Hospital. È consentito collocare organizzazioni mediche odontoiatriche nei piani interrati degli edifici residenziali.
2.3. Le strutture dentistiche situate negli edifici residenziali devono avere un ingresso separato dalla strada.
2.4. Le organizzazioni mediche dentistiche si trovano in locali dotati di sistemi di approvvigionamento idrico domestico caldo e freddo e di servizi igienico-sanitari (fognature).
2.5. Il posizionamento e il funzionamento delle sale radiologiche e dei dispositivi (compresi i radiovisiografi) sono regolati dagli attuali documenti normativi e dalla sezione 7 di queste regole.
2.6. Il dispositivo, le attrezzature e il funzionamento delle sale di fisioterapia, l'uso dei laser devono essere conformi ai documenti normativi vigenti.
2.7. Negli scantinati con illuminazione naturale o artificiale è consentito collocare servizi igienici (guardaroba, docce, magazzini, ecc.), camere di ventilazione, unità di compressione, sterilizzazione - autoclave.
2.8. Sono assegnate stanze separate per l'organizzazione di appuntamenti dal dentista per i bambini. Non è consentito utilizzare i locali per adulti per l'accoglienza della popolazione infantile secondo l'orario previsto. Per organizzare l'accoglienza dei bambini, se possibile, è opportuno destinare un vano separato con sala d'attesa e bagno.
2.9. La fornitura di assistenza medica alle donne incinte viene effettuata nelle organizzazioni medico-odontoiatriche per adulti o negli studi dentistici delle consultazioni femminili.
2.10. Negli studi dentistici, l'area per il riunito principale deve essere di almeno 14 mq, per un'unità aggiuntiva - 10 mq (per una poltrona odontoiatrica senza trapano - 7 mq), l'altezza degli uffici è almeno 2,6 mt.
2.11. Gli interventi chirurgici, per i quali vengono svolte attività mediche di anestesia e rianimazione, vengono eseguiti nelle condizioni della sala operatoria. Allo stesso tempo viene attrezzata una stanza per il ricovero temporaneo del paziente dopo l’intervento chirurgico. In sala operatoria, se necessario, è prevista una fornitura di gas medicinali.
2.12. Il lavoro dello studio di odontoiatria chirurgica è organizzato tenendo conto della separazione dei flussi di interventi “puliti” (pianificati) e “purulenti”. Gli interventi programmati vengono effettuati in giornate appositamente designate con pulizia generale preliminare.
2.13. L'insieme dei locali è determinato dalla capacità dell'organizzazione medico-odontoiatrica e dal tipo di attività. L'area minima dei locali e il loro insieme minimo sono presentati nell'Appendice 1.
3. Requisiti per la decorazione degli interni
3.1. Tutti i materiali utilizzati per la decorazione interna dei locali devono avere certificati sanitari ed epidemiologici in conformità con l'area di applicazione.
3.2. Le pareti degli studi dentistici, gli angoli e le giunzioni delle pareti, dei soffitti e dei pavimenti devono essere lisci, senza crepe.
3.3. Per decorare le pareti degli uffici vengono utilizzati materiali di finitura approvati per l'uso in ambienti con condizioni umide, asettiche e resistenti ai disinfettanti. Le pareti della sala operatoria, dello studio dentistico e delle sale di sterilizzazione sono rifinite a tutta altezza con piastrelle smaltate o altri materiali omologati per questi scopi.
3.4. Le pareti dei locali principali del laboratorio odontotecnico sono tinteggiate o rivestite con pannelli a superficie liscia; Le cuciture sono sigillate ermeticamente.
3.5. I soffitti degli studi dentistici, delle sale operatorie, delle sale preoperatorie, delle sale di sterilizzazione e dei laboratori odontotecnici sono verniciati con vernici a base d'acqua o di altro tipo. È possibile utilizzare controsoffitti se ciò non influisce sull'altezza standard della stanza. I controsoffitti devono essere costituiti da lastre (pannelli) con superficie liscia, non forata e resistente ai detergenti e disinfettanti.
3.6. I pavimenti degli studi dentistici devono essere lisci e realizzati con materiali approvati per questo scopo.
3.7. Il colore delle superfici delle pareti e dei pavimenti nei locali degli studi dentistici e dei laboratori odontoiatrici deve essere di toni chiari neutri che non interferiscano con la corretta differenziazione cromatica delle sfumature di colore delle mucose, della pelle, del sangue, dei denti (naturali e artificiali), otturazioni e materiali protesici.
3.8. Quando si decorano studi dentistici che utilizzano amalgama di mercurio:
Pareti e soffitti dovranno essere lisci, senza crepe e decorazioni; intonacato (mattone) o usurato (pannello) con aggiunta di polvere di zolfo al 5% per legare i vapori di mercurio in un composto forte (solfuro di mercurio) e verniciato con vernici approvate per studi dentistici;
I pavimenti devono essere posati con materiale arrotolato, tutte le cuciture sono saldate, lo zoccolo deve aderire perfettamente alle pareti e al pavimento;
I tavoli per amalgama devono essere ricoperti con un materiale resistente al mercurio e avere bordi attorno ai bordi. Non dovrebbero esserci cassetti aperti sotto il piano di lavoro dei tavoli;
È consentito utilizzare solo amalgama prodotto in capsule ermeticamente chiuse.
4. Requisiti dell'attrezzatura
4.1. Nelle stanze con illuminazione naturale unilaterale, le poltrone odontoiatriche sono installate in fila lungo una parete portante luce.
4.2. Se nello studio sono presenti più riuniti, questi sono separati da pareti opache alte almeno 1,5 m.
4.3. L'assenza di una sala di sterilizzazione in un'organizzazione medica odontoiatrica è consentita se non ci sono più di 3 sedie. In questo caso è possibile installare le apparecchiature di sterilizzazione direttamente negli armadi.
4.4. Gli studi dentistici sono dotati di lavelli separati o a due sezioni per il lavaggio delle mani e il trattamento degli strumenti. Se è presente una sala di sterilizzazione e al suo interno è organizzata la lavorazione centralizzata di pre-sterilizzazione degli strumenti, negli armadietti è consentito un lavandino. Nell'unità operatoria i lavelli sono installati nella sala preoperatoria. I miscelatori a gomito o a sensore vengono installati nelle sale chirurgiche, nelle sale di sterilizzazione, nelle sale preoperatorie.
4.5. I locali dei laboratori odontotecnici e degli studi dentistici in cui si lavora con il gesso devono disporre di attrezzature per la precipitazione del gesso dalle acque reflue prima di scendere nella fogna (trappole di gesso, ecc.).
4.6. Gli armadi sono dotati di irradiatori battericidi o altri dispositivi di disinfezione dell'aria consentiti a tale scopo nelle modalità prescritte. Quando si utilizzano irradiatori di tipo aperto gli interruttori devono essere posizionati all'esterno dei locali di lavoro.
5. Requisiti per microclima, riscaldamento, ventilazione
5.1. I sistemi di riscaldamento, ventilazione e condizionamento dell'aria devono essere conformi agli standard per la progettazione e la costruzione di edifici residenziali e pubblici e fornire parametri ottimali del microclima e dell'ambiente aereo, compresi gli indicatori microbiologici.
5.2. La superficie degli apparecchi riscaldanti deve essere liscia, facile da pulire e priva di accumuli di microrganismi e polvere.
5.3. Nelle sale operatorie devono essere utilizzati dispositivi di riscaldamento preoperatorio, anestetico e postoperatorio con una superficie liscia resistente all'esposizione quotidiana a detergenti e disinfettanti.
5.4. Nei luoghi di lavoro permanenti in cui il personale medico è presente per più del 50% dell'orario di lavoro o per più di 2 ore di lavoro continuo, i parametri microclimatici devono essere forniti conformemente alla Tabella 1.
5.5. Per i luoghi di residenza temporanea dei lavoratori (locali speciali del laboratorio odontotecnico), i parametri microclimatici sono presentati nella Tabella. 2.
5.6. La progettazione e il funzionamento dei sistemi di ventilazione devono impedire il flusso di masse d'aria dalle zone “sporche” a quelle “pulite”.
5.8. Per garantire parametri microclimatici standard nei locali industriali, è consentito l'aria condizionata, compreso l'uso di sistemi split destinati all'uso nelle istituzioni mediche. I filtri fini devono essere sostituiti almeno una volta ogni 6 mesi, salvo diversa disposizione del produttore.
5.9. Nelle organizzazioni medico-odontoiatriche con non più di 3 poltrone odontoiatriche (ad eccezione delle sale operatorie), situate anche su piani non residenziali di edifici residenziali e amministrativi, è consentito il ricambio d'aria non organizzato ventilando i locali attraverso traverse di apertura o ventilazione di scarico naturale.
5.10. Nelle organizzazioni mediche dentistiche con più di 3 poltrone, il ricambio d'aria negli uffici è supportato da sistemi generali di ventilazione di mandata e di scarico con stimolazione meccanica dell'aria e un tasso di ricambio d'aria (2 per l'afflusso e 3 per lo scarico). Il sistema di ventilazione dei locali di produzione delle organizzazioni mediche situate in edifici residenziali deve essere separato dall'edificio residenziale, in conformità con i requisiti sanitari ed epidemiologici per edifici e locali residenziali.
5.11. Devono essere previsti sistemi di ventilazione autonomi per i seguenti locali: sale operatorie con sale preoperatorie, sale di sterilizzazione, sale radiologiche (separate), locali di produzione di laboratori odontotecnici, bagni.
5.12. Nei locali dei laboratori odontotecnici, l'aspirazione locale e la ventilazione di scarico generale possono essere combinati in un unico sistema di scarico, all'interno dei locali del laboratorio o nella camera di ventilazione. È consentito installare un ricambio generale di ventilazione per i locali del laboratorio e altri locali di un'organizzazione medico-odontoiatrica, mentre la fornitura di aria fresca ai locali del laboratorio deve essere fornita attraverso un condotto d'aria separato che passa dalla camera di ventilazione, con una valvola di ritegno installato su di esso all'interno della camera di ventilazione.
5.13. Negli studi dentistici che non dispongono di condotti di ventilazione autonomi, è consentito scaricare l'aria di scarico dai sistemi generali di ventilazione di scarico sulla parete esterna dell'edificio attraverso dispositivi che purificano l'aria da sostanze chimiche e odori dannosi (filtri fotocatalitici, ecc.).
5.14. L'attrezzatura tecnologica dei laboratori odontotecnici, che comprende sezioni per la pulizia dell'aria di scarico di queste apparecchiature, nonché apparecchiature a circuito chiuso, non richiede un'ulteriore aspirazione locale.
5.15. Nei laboratori odontotecnici, a seconda della parte tecnologica del progetto, è prevista l'aspirazione locale dalle postazioni di lavoro degli odontotecnici, dai motori di rettifica, nella fonderia sopra il forno, nella sala di saldatura, sopra i dispositivi di riscaldamento e i tavoli di lavoro nella sala di polimerizzazione . L'aria rilasciata nell'atmosfera deve essere purificata in conformità con le caratteristiche tecnologiche delle apparecchiature e dei materiali. I sistemi di aspirazione locale dovrebbero essere progettati in modo autonomo dai sistemi generali di ventilazione di scarico delle organizzazioni mediche dentistiche.
5.16. I laboratori odontotecnici per 1 o 2 posti di lavoro, in cui vengono eseguiti lavori non accompagnati dal rilascio di sostanze nocive (ad esempio: applicazione e cottura di masse ceramiche, tornitura e altri lavori) possono essere ubicati in edifici residenziali e pubblici. Lo scambio d'aria non organizzato nell'ambiente è consentito mediante ventilazione tramite traversi o utilizzando la ventilazione naturale con ricambio d'aria doppio attraverso un condotto di ventilazione autonomo con accesso al tetto o ad una parete esterna senza aperture di luce.
5.17. Nei locali dotati di apparecchiature a raggi X (compresi i radiovisiografi), i requisiti di ventilazione e ricambio d'aria sono soddisfatti secondo la sezione tecnologica della documentazione di progettazione, concordata secondo le modalità prescritte.
5.18. Nelle stanze soggette a condizioni asettiche, viene fornita l'installazione nascosta di condotti dell'aria, condutture e raccordi.
5.19. Indipendentemente dalla presenza di sistemi di ventilazione forzata, tutti gli uffici e i locali, ad eccezione delle sale operatorie, devono essere dotati di traverse facilmente apribili.
5.20. Nei locali devono essere rispettati gli indicatori standardizzati di contaminazione microbica dell'aria.
5.22. La manutenzione dei sistemi di ventilazione e condizionamento dell'aria e le riparazioni preventive vengono eseguite da una persona responsabile o in base a un accordo con un'organizzazione specializzata.
5.23. L'eliminazione di eventuali malfunzionamenti e difetti del sistema di ventilazione deve essere effettuata immediatamente.
6. Requisiti per l'illuminazione naturale e artificiale
6.1. Tutti gli studi dentistici e i locali dei laboratori odontoiatrici (luoghi di lavoro permanenti) devono avere luce naturale.
6.2. Nelle organizzazioni medico-odontoiatriche di nuova creazione, le finestre degli studi dentistici, se possibile, dovrebbero essere orientate verso le direzioni nord (N, NE, NW) per evitare cambiamenti significativi di luminosità sul posto di lavoro dovuti alla luce solare diretta, nonché al surriscaldamento dei locali nel periodo estivo, soprattutto nelle zone meridionali.
6.3. Se possibile, i locali principali e le fonderie del laboratorio odontotecnico dovrebbero essere orientati verso nord per evitare il surriscaldamento dei locali in estate.
6.4. Nelle strutture mediche dentistiche esistenti con orientamenti delle finestre che non corrispondono a quelli specificati nei paragrafi 6.2. e 6.3., si raccomanda l'uso di dispositivi di protezione solare (visiere, pellicole protettive, oscuranti, ecc.). Nelle sale operatorie e nelle sale operatorie, tra gli infissi delle finestre vengono posizionati degli ombrelloni, ad esempio delle persiane.
6.5. Il coefficiente di luce naturale nei luoghi di lavoro permanenti in tutti gli studi dentistici e nei locali principali del laboratorio odontotecnico deve essere conforme ai requisiti igienici stabiliti dalle norme sanitarie vigenti.
6.7. Quando si installano poltrone odontoiatriche su due file in uffici esistenti con luce naturale unidirezionale, è necessario utilizzare la luce artificiale durante il turno di lavoro e i medici dovrebbero cambiare periodicamente le loro postazioni di lavoro.
6.8. L'ubicazione delle scrivanie degli odontotecnici nelle stanze principali del laboratorio odontotecnico dovrebbe garantire un'illuminazione naturale sul lato sinistro della postazione di lavoro.
6.9. Tutti i locali delle organizzazioni medico-odontoiatriche devono essere dotati di illuminazione artificiale generale mediante lampade fluorescenti o a incandescenza.
6.10. Per l'illuminazione generale fluorescente di tutti gli studi dentistici e dei locali principali del laboratorio odontotecnico si consigliano lampade con uno spettro di emissione che non distorca la resa cromatica.
6.11. Le lampade per l'illuminazione generale devono essere posizionate in modo da non cadere nel campo visivo del medico che lavora.
6.13. Gli studi dentistici, le sale principali e quelle di lucidatura di un laboratorio odontotecnico, oltre all'illuminazione generale, devono disporre anche di illuminazione locale sotto forma di:
Lampade odontoiatriche su riuniti odontoiatrici;
riflettori speciali (preferibilmente senza ombre) per la postazione di lavoro di ciascun chirurgo;
riflettori senza ombre nelle sale operatorie;
lampade nella postazione di lavoro di ogni odontotecnico nella sala principale e nella sala di lucidatura.
6.14. Il livello di illuminazione proveniente da fonti locali non deve superare il livello di illuminazione generale di più di 10 volte.
6.15. Le lampade per l'illuminazione locale e generale devono essere munite di idonei dispositivi di protezione che ne provvedano la pulizia ad umido e proteggano gli occhi del personale dall'abbagliamento delle lampade.
7. Garantire la sicurezza dalle radiazioni durante il posizionamento e il funzionamento di macchine e locali a raggi X
7.1. Requisiti generali per il posizionamento di macchine a raggi X nelle organizzazioni mediche dentistiche
7.1.1. I requisiti di base per il posizionamento e il funzionamento dei dispositivi a raggi X devono essere conformi alle disposizioni delle attuali norme sanitarie, che determinano i criteri principali per la radioprotezione, i requisiti per le apparecchiature a raggi X e il personale, nonché i requisiti di base per il posizionamento dei dispositivi a raggi X. Apparecchi a raggi X e loro funzionamento. Queste regole descrivono in dettaglio i requisiti per il posizionamento e il funzionamento delle macchine a raggi X nelle organizzazioni mediche dentistiche.
Quando si conducono studi sui raggi X, è necessario garantire la contabilità e la registrazione delle dosi di radiazioni ai pazienti e al personale, che devono riflettersi nel passaporto igienico-radiologico dell'organizzazione e nelle forme di reporting statistico annuale statale.
Per effettuare esami radiologici è necessario rilasciare una licenza per svolgere attività con una fonte di radiazioni ionizzanti.
7.1.2. Nella fase di organizzazione delle attività con sorgenti di radiazioni ionizzanti (IRS), viene fatta una scelta dei locali in cui verranno effettuati gli esami radiografici: o in una sala radiologica separata, oppure in uno studio dentistico con un impianto radiografico installato Macchina a raggi X. In questa fase vengono determinati anche il numero e il tipo di macchine a raggi X, l'area e l'insieme dei locali per il loro posizionamento, nonché le condizioni aggiuntive necessarie (illuminazione, ventilazione, alimentazione elettrica, riscaldamento, fognature, ecc.). Il layout selezionato della macchina a raggi X (in una sala radiologica separata o in uno studio dentistico) viene redatto sotto forma di specifiche di progettazione.
7.2. Caratteristiche di posizionare le macchine a raggi X in una stanza a raggi X separata
7.2.1. Il posizionamento delle macchine a raggi X nelle sale radiologiche viene effettuato sulla base del progetto. Lo sviluppo del progetto viene effettuato da un’organizzazione di progettazione che dispone di una licenza per il tipo di attività corrispondente, in base alle specifiche tecniche del cliente. Per il progetto viene redatto un rapporto sanitario ed epidemiologico secondo le modalità prescritte. La messa in servizio e il funzionamento delle sale e dei dispositivi a raggi X vengono effettuati in conformità con i requisiti igienici per la progettazione e il funzionamento delle sale e dei dispositivi a raggi X e per l'esecuzione degli esami a raggi X.
7.2.2. La progettazione dell'armadio deve garantire la conformità ai requisiti della documentazione tecnica e normativa.
7.2.3. Il pavimento dell'ufficio è realizzato con materiali non conduttori, naturali o artificiali (linoleum, pietra naturale o artificiale, piastrelle di ceramica, ecc.).
7.2.4. L'organizzazione del ricambio d'aria nella sala radiologica deve garantire il mantenimento degli indicatori microclimatici (temperatura, umidità) in conformità con gli standard igienici vigenti e può essere fornita con vari mezzi (dispositivo di ventilazione di alimentazione e di scarico, installazione di ventilatori per finestre, aria condizionata , eccetera.).
7.2.5. Il personale della sala radiologica appartiene al gruppo “A” ed è soggetto a requisiti particolari previsti dalle norme sanitarie vigenti.
7.3. Caratteristiche del posizionamento delle macchine a raggi X in una clinica odontoiatrica
ufficio
7.3.1. Lo studio dentistico può ospitare una macchina radiografica per immagini mirate con un ricevitore di immagini digitali che non richiede elaborazione in camera oscura e con un carico di lavoro fino a 40 (mAhmin)/settimana. Non è consentito posizionare un ortopantomografo nello studio dentistico. La macchina a raggi X in uno studio dentistico è destinata esclusivamente a servire i pazienti di quello studio. Non è necessario spazio aggiuntivo per posizionare una macchina a raggi X in uno studio dentistico che soddisfi gli standard sanitari. Inoltre, non sono previsti requisiti aggiuntivi per l'illuminazione, la ventilazione o il riscaldamento.
7.3.2. Il posizionamento di una macchina a raggi X in uno studio dentistico può essere effettuato sulla base di materiali di progettazione contenenti:
Diagramma di posizionamento della macchina a raggi X;
Calcolo della protezione dalle radiazioni dei luoghi di lavoro del personale, delle stanze adiacenti, dei luoghi di posizionamento di altri pazienti (se possono esserci altri pazienti nella stanza durante l'esame radiografico) e del territorio adiacente.
7.3.3. La protezione del personale può essere ottenuta attraverso la distanza, il tempo, gli schermi (installazione di uno schermo protettivo) e l'uso di dispositivi di protezione individuale (grembiuli protettivi, occhiali, ecc.).
7.3.4. I lavoratori che effettuano esami radiografici dei pazienti appartengono al personale del gruppo “A”. I restanti dipendenti, i cui posti di lavoro si trovano nello studio dentistico, dove vengono effettuati gli esami radiografici, appartengono al personale del gruppo “B”. Sono soggetti ai requisiti del personale stabiliti dalle norme sanitarie fondamentali per garantire la radioprotezione.
7.3.5. Se durante gli esami radiografici possono essere presenti pazienti nello studio dentistico che non vi partecipano, il tasso di dose delle radiazioni a raggi X nei luoghi in cui si trovano, normalizzato al carico operativo standard della macchina a raggi X, non deve superare 1,0 µSv/h. Per soddisfare questa condizione, se necessario, possono essere utilizzate apparecchiature di radioprotezione fisse o mobili.
7.4. Le fasi principali dell'attuazione dei requisiti di radioprotezione durante la messa in funzione dei dispositivi, il rilascio e il rinnovo della licenza
7.4.1. Per attuare i requisiti delle norme sanitarie, l'amministrazione deve garantire una serie di misure per conformarsi ai requisiti di radioprotezione e preparare i documenti:
patente per attività con sorgenti di radiazioni ionizzanti;
conclusione sanitaria ed epidemiologica sulle attività con sorgenti di radiazioni ionizzanti (IRS);
certificato sanitario ed epidemiologico della macchina a raggi X o sua copia autenticata;
una copia autenticata del certificato di registrazione statale della macchina a raggi X;
conclusione sanitaria ed epidemiologica del progetto (sala radiologica) o materiali di progettazione (studio dentistico con macchina a raggi X);
documentazione operativa per la macchina a raggi X;
passaporto tecnico per la sala radiologica;
protocollo per misurazioni dosimetriche nei luoghi di lavoro, nei locali adiacenti e nel territorio adiacente;
Protocollo per lo studio dei parametri operativi della macchina a raggi X;
protocollo per il test dei dispositivi di protezione mobili e individuali;
rapporti di ispezione della messa a terra;
atti di verifica dell'efficienza della ventilazione (in presenza di sistemi di ventilazione di mandata ed espulsione con azionamento meccanico);
conclusione della commissione medica sul passaggio delle visite mediche preliminari e periodiche da parte del personale del gruppo “A”;
ordinanza sull'ammissione dei dipendenti a lavorare con sorgenti di radiazioni e la loro classificazione come personale del gruppo “A”;
ordine per la persona responsabile della radioprotezione;
documenti che confermano la contabilità delle dosi di radiazioni individuali dei pazienti;
programma di controllo della produzione per garantire la sicurezza dalle radiazioni (consentito come sezione del piano generale di controllo della produzione di un'organizzazione medica);
i dipendenti che lavorano con la macchina a raggi X dispongono di documenti che confermano la formazione sulle regole di lavoro con la macchina;
istruzioni sulla protezione del lavoro e sulla sicurezza dalle radiazioni, prevenzione e liquidazione degli incidenti dovuti alle radiazioni;
registro della formazione sul posto di lavoro;
registrazioni delle dosi di esposizione individuali del personale sulla base dei risultati del monitoraggio dosimetrico individuale del personale del gruppo "A".
8. Misure sanitarie e antiepidemiche
8.1. Requisiti per l'organizzazione e l'attuazione delle misure di disinfezione e sterilizzazione
8.1.1. La responsabilità dell'organizzazione e dello svolgimento delle attività di disinfezione (disinfezione, disinfezione, deratizzazione) e sterilizzazione (pulizia pre-sterilizzazione, sterilizzazione), nonché della formazione del personale su questi temi, spetta al capo dell'organizzazione medico odontoiatrica, che è guidato da queste norme sanitarie e da altri documenti normativi e metodologici vigenti.
8.1.2. Per eseguire misure di disinfezione e sterilizzazione, le organizzazioni medico-odontoiatriche dovrebbero essere regolarmente fornite di detergenti e disinfettanti per vari scopi, antisettici per la pelle, mezzi per sterilizzare i dispositivi medici, nonché materiali di imballaggio per la sterilizzazione e mezzi di controllo (indicatori chimici, ecc.).
8.1.3. I dispositivi medici riutilizzabili per procedure odontoiatriche nei pazienti sono soggetti in sequenza a:
Disinfezione;
Pulizia pre-sterilizzazione;
Sterilizzazione;
Conservazione successiva in condizioni che escludono la contaminazione secondaria da parte di microrganismi.
I prodotti monouso devono essere disinfettati e successivamente smaltiti dopo l'uso durante le procedure odontoiatriche sui pazienti. Il loro riutilizzo è vietato.
8.1.4. Nelle organizzazioni mediche dentistiche, quando si eseguono misure di disinfezione e sterilizzazione, è consentito utilizzare solo quelli approvati secondo la procedura stabilita per l'uso nella Federazione Russa:
Prodotti chimici disinfettanti (disinfettanti, compresi antisettici per la pelle; prodotti per la pulizia e la sterilizzazione pre-sterilizzazione);
Attrezzature per la disinfezione e la sterilizzazione (irradiatori battericidi e altre apparecchiature per la disinfezione dell'aria interna, camere di disinfezione, unità di disinfezione e lavatrici, comprese quelle ad ultrasuoni; sterilizzatori);
Attrezzature e materiali ausiliari (dispositivi di spruzzatura, filtri batterici, camere con radiazione UV per la conservazione di strumenti sterili, contenitori per il trattamento, scatole di sterilizzazione e materiali di imballaggio, indicatori chimici e biologici, ecc.).
8.1.5. I disinfettanti devono essere conservati nei contenitori del produttore (imballaggi) dotati di etichetta, su scaffalature, in luoghi appositamente designati.
8.1.6. È necessario disporre di contenitori separati con soluzioni funzionanti di disinfettanti utilizzati per trattare vari oggetti:
Per la disinfezione, per la pulizia pre-sterilizzazione e per la sterilizzazione dei dispositivi medici, nonché per la loro pulizia preliminare (quando si utilizzano prodotti con proprietà fissative);
Per la disinfezione di superfici interne, mobili, apparecchi, dispositivi e apparecchiature;
Per la disinfezione del materiale per la pulizia, per la disinfezione dei rifiuti delle classi “B” e “C”.
I contenitori con soluzioni operative di disinfettanti devono essere dotati di coperchi ermetici e avere etichette chiare che indichino il prodotto, la sua concentrazione, lo scopo, la data di preparazione e la data di scadenza della soluzione.
8.1.7. Quando si lavora con disinfettanti è necessario osservare tutte le precauzioni, compreso l'uso dei dispositivi di protezione individuale specificati nelle istruzioni per l'uso.
8.1.8. Il controllo di qualità della disinfezione, pulizia e sterilizzazione viene effettuato in conformità con gli attuali documenti normativi e metodologici.
8.1.9. Il controllo di qualità della disinfezione, della pulizia pre-sterilizzazione e della sterilizzazione viene effettuato da persone responsabili nell'ambito del controllo della produzione, nonché da istituzioni e organismi che effettuano la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale.
8.1.10. Tutti gli studi dentistici devono essere dotati di attrezzature mediche e dispositivi medici in quantità sufficienti per un funzionamento ininterrotto, tenendo conto del tempo necessario per la loro lavorazione tra una manipolazione e l'altra con i pazienti: per ogni postazione di lavoro del dentista - almeno 6 manipoli (di cui due angolati, due diritti , due turbine), per ogni visita - un kit individuale per esame dentale, composto da un set di strumenti (vassoio, specchietto dentale, pinzette dentali, sonda dentale), una borsa con tamponi di cotone, una borsa con pinzette (per lavorare con strumenti sterili necessari per ciascun paziente). Se necessario il set può essere completato con altri strumenti (sonda bottone dentale, sonda parodontale graduata, levigatrici, spatola, escavatori, ecc.).
8.1.11. I prodotti sterili vengono posizionati sul lettino del medico (su un vassoio sterile o su un tovagliolo sterile) immediatamente prima delle manipolazioni su un particolare paziente.
Sotto il piano di lavoro del tavolo (su uno scaffale, in un cassetto) è consentito posizionare strumenti e apparecchi per varie procedure dentistiche e materiali di otturazione.
8.1.12. Le salviette per il seno devono essere cambiate dopo ogni paziente. I tovaglioli usa e getta vengono smaltiti, quelli riutilizzabili vengono lavati.
8.1.13. Per sciacquare la bocca con acqua, vengono utilizzati bicchieri monouso o riutilizzabili individualmente per ciascun paziente.
8.2. Requisiti per la manutenzione sanitaria dei locali
8.2.1. La pulizia con acqua dei locali viene effettuata almeno due volte al giorno (tra un turno e l'altro e dopo il lavoro) utilizzando detergenti e disinfettanti (secondo i regimi di disinfezione per le infezioni batteriche) utilizzando metodi di irrigazione e/o pulizia. I vetri delle finestre devono essere lavati almeno una volta al mese dall'interno e almeno una volta ogni 3 mesi dall'esterno (primavera, estate e autunno).
8.2.2. La disinfezione delle superfici degli oggetti situati nell'area di trattamento (tavolo portastrumenti, pulsanti di controllo, tastiera, pistola ad aria compressa, lampada, sputacchiera, poggiatesta e braccioli della poltrona odontoiatrica) viene effettuata dopo ogni paziente. A tal fine vengono utilizzati disinfettanti approvati per l'uso in presenza di pazienti e con un ampio spettro di azione antimicrobica (virucida, battericida, fungicida - con attività contro i funghi del genere Candida). La scelta delle modalità di disinfezione viene effettuata in base ai microrganismi più resistenti - tra virus o funghi del genere Candida (nelle organizzazioni mediche contro la tubercolosi - secondo mycobacterium tuberculosis).
8.2.3. Una volta alla settimana viene effettuata la pulizia generale dei locali dell'unità operatoria, della sala chirurgica e della sala di sterilizzazione (autoclave). Per la disinfezione vengono utilizzati disinfettanti che hanno un ampio spettro di azione antimicrobica (virucida, battericida, fungicida - con attività contro i funghi del genere Candida). La scelta delle modalità di disinfezione viene effettuata in base ai microrganismi più resistenti - tra virus o funghi del genere Candida (nelle organizzazioni mediche contro la tubercolosi - secondo mycobacterium tuberculosis).
Negli altri reparti la pulizia generale viene effettuata una volta al mese, utilizzando disinfettanti secondo regimi efficaci contro le forme vegetative dei batteri.
8.2.4. Il programma generale delle pulizie viene redatto mensilmente ed approvato dal gestore. Fuori orario si effettuano pulizie generali in caso di risultati insoddisfacenti di contaminazione microbica dell'ambiente esterno e per indicazioni epidemiologiche.
8.2.5. Per effettuare le pulizie generali, il personale deve essere dotato di indumenti specifici e dispositivi di protezione individuale (accappatoio, cuffia, maschera, guanti di gomma, grembiule di gomma, ecc.), attrezzature per la pulizia etichettate e tovaglioli di stoffa puliti.
8.2.6. Durante la pulizia generale, una soluzione disinfettante viene applicata alle pareti mediante irrigazione o pulizia ad un'altezza di almeno due metri (nelle unità operative - per l'intera altezza delle pareti), finestre, davanzali, porte, mobili e attrezzatura. Al termine del tempo di disinfezione (il personale deve cambiarsi la tuta), tutte le superfici vengono lavate con tovaglioli di stoffa puliti inumiditi con acqua del rubinetto (potabile), quindi l'aria nella stanza viene disinfettata.
8.2.7. Le attrezzature per la pulizia usate vengono disinfettate in una soluzione disinfettante, quindi risciacquate in acqua e asciugate. Le attrezzature per la pulizia di pavimenti e pareti devono essere separate, chiaramente contrassegnate e utilizzate separatamente per uffici, corridoi e bagni.
Se non è possibile utilizzare tovaglioli di stoffa usa e getta, i tovaglioli riutilizzabili devono essere lavati.
8.2.8. Le attrezzature per la pulizia devono essere depositate in un locale o armadio appositamente predisposto all'esterno dei locali dell'ufficio.
8.2.9. Per disinfettare l'aria nei locali delle organizzazioni mediche dentistiche, è necessario utilizzare attrezzature e/o prodotti chimici approvati per questo scopo.
La tecnologia di trattamento e le modalità di disinfezione dell'aria sono stabilite nei relativi documenti normativi e metodologici e nelle istruzioni per l'uso di apparecchiature di disinfezione e disinfettanti specifici.
Per ridurre la contaminazione dell’aria a un livello sicuro, è possibile utilizzare le seguenti tecnologie:
Esposizione alle radiazioni ultraviolette mediante irradiatori battericidi aperti e combinati utilizzati in assenza di persone e irradiatori chiusi, compresi i ricircolatori, che consentono la disinfezione dell'aria in presenza di persone; il numero richiesto di irradiatori per ciascuna stanza è determinato mediante calcolo secondo le norme vigenti ;
Esposizione ad aerosol di disinfettanti in assenza di persone che utilizzano apparecchiature di spruzzatura speciali (generatori di aerosol) durante la disinfezione finale e durante la pulizia generale;
Esposizione all'ozono utilizzando impianti generatori di ozono in assenza di persone durante la disinfezione finale e durante la pulizia generale;
L'uso di filtri antimicrobici, compresi i precipitatori elettrostatici, nonché filtri che operano secondo i principi della fotocatalisi e del vento ionico e altri.
8.3. Disinfezione, pulizia pre-sterilizzazione e sterilizzazione di apparecchiature mediche e dispositivi medici
8.3.1. I prodotti delle apparecchiature mediche e per scopi medici sono soggetti a disinfezione dopo l'uso, indipendentemente dal loro ulteriore utilizzo (prodotti monouso e multiuso). La disinfezione può essere effettuata utilizzando metodi fisici e chimici. La scelta del metodo dipende dalle caratteristiche del prodotto e dal suo scopo.
8.3.2. Per disinfettare le attrezzature mediche e i dispositivi medici vengono utilizzati disinfettanti che hanno un ampio spettro di azione antimicrobica (virucida, battericida, fungicida - con attività contro i funghi del genere Candida). La scelta delle modalità di disinfezione viene effettuata in base ai microrganismi più resistenti - tra virus o funghi del genere Candida (nelle organizzazioni mediche contro la tubercolosi - secondo mycobacterium tuberculosis).
8.3.3. Quando si effettua la disinfezione, la pulizia pre-sterilizzazione e la sterilizzazione con soluzioni di agenti chimici, i dispositivi medici vengono immersi in una soluzione di lavoro del prodotto (di seguito denominata “soluzione”) per riempire i canali e le cavità. I prodotti staccabili vengono immersi smontati, gli strumenti con parti di bloccaggio vengono immersi e aperti, effettuando diversi movimenti di lavoro con questi strumenti nella soluzione.
8.3.4. Il volume del contenitore per il trattamento e il volume della soluzione del prodotto in esso contenuto devono essere sufficienti a garantire la completa immersione dei prodotti medici nella soluzione; lo spessore dello strato di malta sopra i prodotti deve essere di almeno un centimetro.
8.3.5. La disinfezione mediante strofinamento può essere utilizzata per quei prodotti di apparecchiature mediche e per scopi medici che non entrano in contatto diretto con il paziente o le cui caratteristiche costruttive non consentono l'uso del metodo di immersione (manipoli, adattatori dal tubo della turbina ai manipoli , da un micromotore a manipoli meccanici, da un manipolo ad un ablatore per la rimozione dei depositi dentali, guide luminose di lampade fotopolimerizzabili). Non è consigliabile utilizzare prodotti contenenti aldeidi per questi scopi. I manipoli possono essere lavorati dopo ogni paziente come segue: il canale del manipolo viene lavato con acqua, pulito mediante appositi dispositivi (mandrini, ecc.) e soffiato con aria; la punta viene rimossa e la sua superficie viene accuratamente pulita (una o due volte - fino alla rimozione dei contaminanti visibili) con tovaglioli di stoffa inumiditi con acqua potabile, dopodiché viene trattata con uno dei disinfettanti approvati per l'uso a questo scopo (tenendo conto della raccomandazioni del produttore della punta), quindi nello sterilizzatore a vapore.
8.3.6. Dopo la disinfezione, i dispositivi medici riutilizzabili devono essere lavati dal disinfettante residuo secondo le raccomandazioni contenute nelle istruzioni per l'uso di un particolare prodotto.
8.3.7. La disinfezione delle impronte dentali e dei grezzi delle protesi viene effettuata dopo l'uso sui pazienti, prima di inviarli al laboratorio odontotecnico e dopo averli ricevuti dal laboratorio odontotecnico immediatamente prima dell'uso. La scelta del disinfettante dipende dal tipo di materiale da impronta. Dopo la disinfezione, i prodotti vengono lavati con acqua potabile per rimuovere eventuali residui di disinfettante.
8.3.8. La disinfezione dei sistemi di aspirazione dentale viene effettuata al termine dei lavori, per i quali viene pompata attraverso il sistema una soluzione disinfettante consigliata per questi scopi; Il sistema riempito con la soluzione viene lasciato per il tempo specificato nelle istruzioni per l'uso del prodotto. Al termine del periodo di disinfezione, la soluzione viene scaricata dal sistema e lavata con acqua corrente.
8.3.9. Gli accessori per lucidatura, le pietre di carborundum, i vetrini sono soggetti a disinfezione, pulizia e sterilizzazione.
8.3.10. Nel reparto di fisioterapia vengono disinfettati gli elettrodi gengivali e puntiformi rimovibili, i tubi per l'apparecchio KUF (irradiatore ultravioletto a onde corte), le guide di luce laser e gli elettrodi di vetro per l'apparecchio di darsonvalutazione. Per le applicazioni in bocca viene utilizzato materiale sterile.
8.3.11. Se in un'organizzazione medico-odontoiatrica sono presenti più di tre poltrone odontoiatriche, la pulizia e la sterilizzazione pre-sterilizzazione vengono effettuate in locali appositamente designati - locali di sterilizzazione (autoclave), con l'assegnazione di zone “pulite” e “sporche” e il rispetto del flusso .
In altri casi, la pulizia pre-sterilizzazione e la sterilizzazione dei dispositivi medici possono essere effettuate negli uffici, per i quali devono essere installate le attrezzature necessarie.
La pulizia pre-sterilizzazione dei prodotti viene effettuata dopo la disinfezione o in combinazione con la disinfezione in un unico processo (a seconda del prodotto utilizzato): metodo manuale o meccanizzato (secondo le istruzioni operative allegate all'apparecchiatura specifica).
8.3.12. La qualità della pulizia pre-sterilizzazione dei prodotti viene valutata eseguendo un test con azopiram o amidopirina per la presenza di quantità residue di sangue, nonché eseguendo un test con fenolftaleina per la presenza di quantità residue di componenti alcalini dei detergenti (solo nei casi di utilizzare prodotti le cui soluzioni di lavoro abbiano un pH superiore a 8,5) secondo i documenti metodologici vigenti e le istruzioni per l'uso dei prodotti specifici.
8.3.13. Il controllo di qualità della pulizia pre-sterilizzazione viene effettuato quotidianamente. Sono soggetti a controllo: nella sala di sterilizzazione - 1% di ogni articolo di prodotto lavorato per turno; per la lavorazione decentralizzata - 1% dei prodotti lavorati contemporaneamente di ciascun articolo, ma non meno di tre unità. I risultati dei controlli vengono registrati in un giornale.
8.3.14. Tutti gli strumenti e i prodotti che entrano in contatto con la superficie della ferita, sangue o farmaci iniettabili, nonché alcuni tipi di strumenti medici che durante il funzionamento entrano in contatto con la mucosa e possono danneggiarla, sono soggetti a sterilizzazione:
Strumenti odontoiatrici: pinzette, sonde, spatole, escavatori, riempitivi, levigatori, levacorone, skellers, specchietti dentali, frese (anche diamantate) per tutti i tipi di punte, strumenti endodontici, perni, dischi dentali, frese, piastre metalliche separatrici, portamatrici, vassoi per la presa di impronte, strumenti per la rimozione della placca dentale, strumenti chirurgici parodontali (curette, uncini di varie modifiche, ecc.), strumenti per l'otturazione dei canali dentali (plugger, divaricatori), siringhe per carpule, vari tipi di pinze e pinze per lo studio ortodontico, gli aspirapolvere;
Manipoli ad ultrasuoni e relativi accessori, manipoli, manicotti rimovibili per micromotori per manipoli meccanici, cannule per apparecchi per la rimozione della placca dentale;
Strumenti chirurgici: pinze odontoiatriche, cucchiai per curettage, elevatori, scalpelli, strumentari per implantologia, bisturi, pinze, forbici, pinze, lisciatrici chirurgiche, aghi da sutura;
Vassoi per prodotti medici sterili, strumenti per lavorare con materiale sterile, comprese pinzette e contenitori per la loro conservazione.
8.3.15. La sterilizzazione dei prodotti medici utilizzati in odontoiatria viene effettuata con metodi fisici (vapore, aria, infrarossi, uso di sfere di vetro riscaldate) o chimici (uso di soluzioni chimiche, gas, plasma) in conformità alla documentazione vigente, utilizzando agenti e tipologie sterilizzanti appropriati di attrezzature. , approvate per l'uso secondo la procedura stabilita. La scelta di un metodo di sterilizzazione adeguato dipende dalle caratteristiche dei prodotti da sterilizzare. La sterilizzazione viene eseguita secondo le modalità specificate nelle istruzioni per l'uso di un prodotto specifico e nelle istruzioni per l'uso di uno sterilizzatore di un modello specifico.
Durante la sterilizzazione con il metodo dell'aria è vietato l'uso di attrezzature da laboratorio (armadi di tipo ShSS).
8.3.16. I manipoli, compresi quelli ad ultrasuoni e i loro accessori, gli strumenti endodontici con gambo in plastica vengono sterilizzati solo con vapore.
8.3.17. Negli sterilizzatori in glasperlene è possibile sterilizzare vari tipi di frese e altri piccoli strumenti immergendoli completamente in un mezzo di perle di vetro riscaldate. Non è consigliabile utilizzare questo metodo per sterilizzare strumenti dentali più grandi per sterilizzare le loro parti funzionanti.
8.3.18. Il metodo a infrarossi viene utilizzato per sterilizzare prodotti metallici: pinze dentali, strumenti microchirurgici dentali, frese in metallo duro, punte e dischi diamantati, trapani, riempitori di canali, ecc.
8.3.19. Il metodo chimico di sterilizzazione mediante soluzioni di agenti chimici può essere utilizzato per sterilizzare solo quei prodotti nella cui progettazione vengono utilizzati materiali termolabili che non consentono l'uso di altri metodi di sterilizzazione.
Per la sterilizzazione chimica vengono utilizzate soluzioni di agenti contenenti aldeidi o ossigeno o alcuni componenti contenenti cloro che hanno un effetto sporicida.
Per evitare la diluizione delle soluzioni di lavoro, soprattutto quelle utilizzate ripetutamente, i prodotti in esse immersi devono essere asciutti.
Quando si sterilizza con soluzioni chimiche, tutte le manipolazioni vengono eseguite rispettando rigorosamente le regole dell'asepsi; utilizzare contenitori sterili per sterilizzare e lavare i prodotti con acqua potabile sterile dai residui del prodotto. I prodotti vengono lavati secondo le raccomandazioni riportate nelle istruzioni per l'uso di un particolare prodotto.
8.3.20. Con i metodi a vapore, aria, gas e plasma, i prodotti vengono sterilizzati in forma confezionata, utilizzando materiali monouso per l'imballaggio di sterilizzazione o contenitori riutilizzabili (scatole di sterilizzazione con filtri) consentiti per uno specifico metodo di sterilizzazione nel modo prescritto.
I prodotti sterilizzati confezionati vengono conservati in armadi e tavoli da lavoro. La durata di conservazione è indicata sulla confezione ed è determinata dal tipo di materiale di imballaggio e dalle istruzioni per il suo utilizzo.
8.3.21. La sterilizzazione dei prodotti non confezionati è consentita solo con un sistema di trattamento decentralizzato nei seguenti casi:
Quando si utilizzano soluzioni di sostanze chimiche per sterilizzare prodotti nella cui progettazione vengono utilizzati materiali termolabili;
Quando si sterilizzano strumenti dentali in metallo utilizzando metodi termici (glasperlene, infrarossi, aria, vapore) in sterilizzatori portatili.
Si consiglia di utilizzare immediatamente tutti i prodotti sterilizzati non confezionati per lo scopo previsto. È vietato spostarli da un ufficio all'altro.
Se necessario, gli strumenti sterilizzati non imballati con uno dei metodi termici, dopo il completamento della sterilizzazione, possono essere conservati in camere battericide (dotate di lampade a raggi ultravioletti) approvate per l'uso secondo le modalità stabilite per il periodo specificato nel manuale operativo dell'apparecchiatura e in assenza di tali camere - su un tavolo sterile per non più di 6 ore.
I prodotti medici sterilizzati nelle scatole di sterilizzazione possono essere utilizzati per non più di 6 ore dopo l'apertura.
8.3.22. Le camere germicide dotate di lampade a raggi ultravioletti possono essere utilizzate solo allo scopo di conservare strumenti per ridurre il rischio di contaminazione secondaria con microrganismi in conformità con le istruzioni operative. È vietato utilizzare tali apparecchiature per la disinfezione o la sterilizzazione degli strumenti.
8.3.23. Quando si sterilizzano prodotti non confezionati utilizzando il metodo dell'aria, non è consentito conservare i prodotti sterilizzati in uno sterilizzatore ad aria e utilizzarli il giorno successivo alla sterilizzazione.
8.3.24. Durante la sterilizzazione con metodo chimico utilizzando soluzioni di agenti chimici, i prodotti sterilizzati lavati con acqua sterile vengono utilizzati immediatamente per lo scopo previsto o collocati per la conservazione in una scatola di sterilizzazione sterile con filtro, rivestita con un telo sterile, per un periodo non superiore a di 3 giorni.
8.3.25. Tutte le manipolazioni per apparecchiare il tavolo sterile vengono eseguite con camice sterile, maschera e guanti, utilizzando teli sterili. Assicurati di prendere nota della data e dell'ora in cui copri il tavolo sterile. Il tavolo sterile è apparecchiato per 6 ore. I materiali e gli strumenti non utilizzati durante questo periodo dal tavolo sterile vengono inviati per risterilizzazione.
8.3.26. Non è consentito l’utilizzo di dispositivi medici sterilizzati scaduti dopo la sterilizzazione.
8.3.27. Le registrazioni della sterilizzazione dei dispositivi medici sono conservate in un diario.
8.4. Controllo della sterilizzazione
8.4.1. Il controllo della sterilizzazione comprende il monitoraggio del funzionamento degli sterilizzatori, il controllo dei parametri delle modalità di sterilizzazione e la valutazione della sua efficacia. Il funzionamento degli sterilizzatori viene monitorato in conformità con le attuali istruzioni/documenti metodologici mediante metodi fisici (utilizzando la strumentazione), chimici (utilizzando indicatori chimici) e batteriologici (utilizzando indicatori biologici).
Il funzionamento degli sterilizzatori che utilizzano metodi fisici e chimici viene monitorato durante ogni ciclo di sterilizzazione.
8.4.2. Gli sterilizzatori sono soggetti a controllo batteriologico dopo la loro installazione (riparazione), nonché durante il funzionamento almeno due volte l'anno.
8.4.3 La manutenzione, la garanzia e le riparazioni correnti degli sterilizzatori vengono eseguite da specialisti dell'assistenza in conformità con i contratti.
8.5. Regole per il trattamento delle mani
8.5.1. A seconda della manipolazione medica eseguita e del livello richiesto di riduzione della contaminazione microbica della pelle delle mani, le mani del personale medico vengono trattate igienicamente o le mani dei chirurghi.
8.5.2. Per ottenere un lavaggio e una disinfezione efficaci delle mani, è necessario osservare le seguenti condizioni: unghie corte, niente smalto, niente unghie artificiali, niente anelli, anelli e altri gioielli sulle mani. Prima di trattare le mani dei chirurghi, è anche necessario rimuovere orologi, braccialetti, ecc. Per asciugare le mani, utilizzare asciugamani di stoffa o di carta o tovaglioli usa e getta, mentre si trattano le mani dei chirurghi, solo quelli in tessuto sterile.
8.5.3. Quando si scelgono antisettici per la pelle, detergenti e prodotti per la cura delle mani, è necessario tenere conto della loro tolleranza cutanea, dell'intensità della colorazione della pelle, della presenza di profumo, ecc.
8.5.4. Al personale medico dovrebbero essere forniti mezzi sufficientemente efficaci per lavare e disinfettare le mani, nonché prodotti per la cura della pelle delle mani (creme, lozioni, balsami, ecc.) per ridurre il rischio di dermatite da contatto.
8.6. Igiene delle mani
8.6.1. L’igiene delle mani comprende due metodi:
Lavarsi le mani con acqua e sapone (lavaggio igienico delle mani) per rimuovere i contaminanti e ridurre la conta microbica;
Trattare le mani con un antisettico per la pelle (igiene delle mani) per ridurre il numero di microrganismi a un livello sicuro.
La scelta del metodo di trattamento delle mani dipende dal grado e dalla natura della contaminazione.
8.6.2. Per lavarsi le mani, utilizzare sapone liquido utilizzando un dispenser o sapone solido (barra), posizionato in portasapone magnetici o di altro tipo, il cui design non consente al sapone di bagnarsi.
Asciugarsi le mani con un asciugamano monouso individuale (tovagliolo).
8.6.3. Per disinfettare le mani vengono utilizzati antisettici contenenti alcol e altri antisettici approvati.
8.6.4. L'igiene delle mani con un antisettico deve essere effettuata nei seguenti casi:
Prima del contatto diretto con il paziente;
Dopo il contatto con la pelle intatta del paziente (ad esempio durante la misurazione del polso o della pressione sanguigna, ecc.);
Dopo il contatto con segreti o escrezioni corporee, mucose, medicazioni;
Quando si eseguono varie manipolazioni per prendersi cura di un paziente dopo il contatto con aree del corpo contaminate da microrganismi;
Dopo il contatto con apparecchiature mediche e altri oggetti nelle immediate vicinanze del paziente;
Dopo il trattamento di pazienti con processi infiammatori purulenti (parodontite, pulpite gangrenosa), curettage delle tasche parodontali, apertura di ascessi parodontali, dopo ogni contatto con superfici e attrezzature contaminate;
Dopo aver tolto i guanti, lavarsi le mani sotto l'acqua corrente.
8.6.5. Il trattamento igienico delle mani con un antisettico (senza prelavarle) viene effettuato strofinandolo sulla pelle delle mani nella quantità raccomandata dalle istruzioni per l'uso, prestando particolare attenzione al trattamento della punta delle dita, della pelle intorno alle mani unghie, tra le dita. Condizione indispensabile per un'efficace disinfezione delle mani è mantenerle umide per il tempo di trattamento consigliato.
8.6.6. Quando si utilizza un dispenser, una nuova porzione di antisettico (o sapone) viene versata nel dispenser dopo che è stato disinfettato, risciacquato con acqua e asciugato. La preferenza dovrebbe essere data ai distributori a gomito e ai distributori a fotocellula.
8.6.7. In assenza di dispenser o della possibilità di utilizzarli, gli antisettici (compresi i gel) vengono utilizzati in confezioni singole (flaconi di piccolo volume), che vengono smaltiti dopo l'uso.
8.6.8. Se le tue mani sono contaminate da sangue, saliva o altri fluidi corporei, dovresti:
Rimuovere lo sporco con un tampone o un tovagliolo inumidito con un antisettico,
Tratta le tue mani con un antisettico due volte,
Lavati le mani con sapone e acqua,
Asciugare accuratamente le mani con un asciugamano usa e getta.
Trattare con un antisettico.
8.6.9. I guanti devono essere indossati prima di eseguire qualsiasi manipolazione sul paziente.
Dopo aver tolto i guanti si procede all'igiene delle mani.
I guanti devono essere cambiati dopo ogni paziente. È vietato il riutilizzo dei guanti.
8.7. Trattamento delle mani dei chirurghi
8.7.1. Il trattamento delle mani di chirurghi e altri specialisti coinvolti in interventi chirurgici e altre manipolazioni associate alla violazione dell'integrità della pelle e delle mucose viene effettuato in due fasi:
Fase I: lavarsi le mani con acqua e sapone per due minuti, quindi asciugarle con un asciugamano sterile (tovagliolo);
Stadio II: trattamento antisettico di mani, polsi e avambracci.
8.7.2. La quantità di antisettico necessaria per il trattamento, la frequenza del trattamento e la sua durata sono determinate dalle raccomandazioni stabilite nelle linee guida/istruzioni per l'uso di un particolare prodotto. Condizione indispensabile per un'efficace disinfezione delle mani è mantenerle umide per il tempo di trattamento consigliato.
I guanti sterili vengono indossati immediatamente dopo che l'antisettico si è completamente asciugato sulla pelle delle mani.
9. Norme di tutela della salute sul lavoro e di igiene personale del personale
9.1. L'amministrazione di un'organizzazione medica dentale è obbligata a fornire condizioni di lavoro sicure per il personale medico. Gli esami medici preliminari all'assunzione e periodici del personale vengono effettuati sulla base di un'organizzazione medica autorizzata a condurre tali esami secondo le modalità prescritte. Il personale delle organizzazioni mediche dentistiche è soggetto a vaccinazione in conformità con il calendario nazionale delle vaccinazioni preventive e il calendario vaccinale per indicazioni epidemiologiche.
9.2. Al personale medico devono essere forniti set di indumenti sostitutivi: camici o tute sanitarie, berretti, maschere e scarpe sostitutive. Il cambio degli indumenti è custodito separatamente dagli indumenti personali in armadietti individuali a due scomparti posti all'esterno dei locali di ricevimento (spogliatoio, sala personale, locali amministrativi, ripostigli, ecc.). I capispalla del personale vengono riposti negli armadi o negli armadi esterni ai locali produttivi.
9.3. Il cambio degli indumenti sanitari (camici, tute da lavoro, berretti) viene effettuato quotidianamente, indipendentemente dal profilo della stanza; in caso di contaminazione con sangue - immediatamente. Il numero di set deve essere almeno 3 per ciascun lavoratore.
9.4. Il lavaggio degli indumenti sanitari viene effettuato centralmente in base a contratti con lavanderie o nella lavanderia dell'organizzazione medica stessa. Non lavare gli indumenti sanitari a casa.
9.5. In sala operatoria, i medici e le altre persone coinvolte nell'operazione devono lavorare indossando camici, guanti e maschere sterili. Le scarpe sostituibili devono essere realizzate in materiale non tessuto.
9.6. Al fine di prevenire la diffusione delle infezioni parenterali, è necessario formare un livello di allerta epidemiologica da parte del personale nei confronti del paziente come potenziale fonte di infezioni trasmissibili per via ematica.
Durante l'esecuzione di procedure mediche, il personale deve osservare rigorosamente le misure di protezione personale:
Lavorare con camici medici (tute), berretti, occhiali protettivi (schermi), maschere, scarpe rimovibili, guanti;
Se sono presenti microtraumi, graffi o abrasioni sulle mani, coprire le zone danneggiate con nastro adesivo;
Seguire le regole per l'igiene delle mani (vedere paragrafi 8.5.- 8.7).
9.7. Durante il trattamento di un paziente non si devono prendere appunti, toccare il ricevitore del telefono, ecc. Sul posto di lavoro è vietato consumare cibi e utilizzare cosmetici.
9.8. Se la pelle è danneggiata (puntura accidentale, taglio, ecc.), è necessario trattare immediatamente i guanti con soluzioni disinfettanti, rimuoverli, lavarsi le mani con sapone, spremere il sangue dalla superficie danneggiata, trattare la pelle con alcool 70 , poi con iodio. Se il fluido biologico del paziente viene a contatto con la mucosa dell'orofaringe, sciacquare immediatamente la bocca e la gola con alcol etilico al 70%. Se il fluido biologico viene a contatto con gli occhi o il naso, è necessario sciacquarli con acqua o con una soluzione di permanganato di potassio in un rapporto di 1:10.000.
9.9. Se il rischio di contrarre l'infezione da HIV è elevato (taglio profondo, sangue visibile sulla pelle danneggiata e sulle mucose di pazienti infetti da HIV), è necessario contattare i Centri territoriali di controllo e prevenzione dell'AIDS per prescrivere la chemioprofilassi.
Nel nostro Paese l'assistenza medica è organizzata secondo un principio territoriale, tuttavia, con lo sviluppo delle assicurazioni e della medicina privata, questo principio, soprattutto in relazione alle cure programmate, comincia a cambiare.
Organizzazioni di assistenza chirurgica
Stazione paramedica e ostetrica: fornisce il primo soccorso di emergenza, previene malattie e lesioni ai residenti di uno o più insediamenti rurali.
Ospedale distrettuale - fornisce assistenza medica di emergenza e di emergenza per malattie chirurgiche acute e traumi, svolge attività di prevenzione e gestisce il lavoro dei centri paramedici e ostetrici situati in quest'area del distretto.
Ospedale distrettuale - fornisce assistenza chirurgica a tutti i pazienti con malattie chirurgiche acute e traumi, effettua il trattamento programmato delle malattie chirurgiche più comuni (ernia, ulcera gastrica, colecistite, ecc.)
Ospedale regionale - oltre al volume delle cure fornite negli ospedali regionali, fornisce cure chirurgiche specializzate: urologiche, traumatologiche, oncologiche, ecc.
Ospedali cittadini: forniscono cure chirurgiche di emergenza e pianificate ai residenti dei quartieri cittadini.
Dipartimenti di chirurgia delle università mediche: oltre a fornire cure chirurgiche, conducono lo sviluppo scientifico di alcune sezioni della chirurgia.
Istituti di ricerca - in base al loro profilo, forniscono cure chirurgiche speciali e portano avanti lo sviluppo scientifico dei problemi chirurgici.
L'assistenza chirurgica ospedaliera viene fornita in tre tipi di reparti chirurgici: generale, specializzato e altamente specializzato (centri).
Reparti di chirurgia generale sono organizzati come parte degli ospedali distrettuali e cittadini. Forniscono tipi base di cure chirurgiche ospedaliere qualificate alla maggior parte della popolazione del paese. Qui vengono trattate diverse malattie, di cui oltre il 50% sono patologie chirurgiche acute e il 20-40% sono lesioni e malattie dell'apparato muscolo-scheletrico.
Dipartimenti specializzati aprono negli ospedali regionali e cittadini e servono da 50mila a 3 milioni di persone. Hanno lo scopo di fornire assistenza chirurgica ai pazienti nella specialità pertinente. L'organizzazione dei reparti specializzati si basa su principi simili che promuovono la concentrazione dei pazienti secondo un determinato criterio:
* · per le malattie di un sistema d'organo - reparti di chirurgia vascolare, chirurgia polmonare, proctologia, urologia, ecc.;
* · secondo le forme nosologiche, tenendo conto della localizzazione - reparti ustionati, chirurgia della tubercolosi genitourinaria e osteoarticolare, ecc.;
* · in sezioni di patologia chirurgica - reparti di oncologia, chirurgia d'urgenza, chirurgia purulenta, ecc.;
* · secondo le peculiarità delle tecniche chirurgiche - chirurgia plastica;
* · in base alle caratteristiche di età - chirurgia pediatrica.
I reparti di chirurgia generale vengono aperti, di regola, per 60 letti o più, quelli specializzati per 25-40 letti. Una parte significativa degli ospedali cittadini e regionali sono clinici, poiché sulla base di essi operano le cliniche chirurgiche degli istituti medici. I letti chirurgici sono disponibili anche in cliniche speciali di istituti medici che non fanno parte della rete cittadina, negli istituti di ricerca subordinati ai ministeri e ai dipartimenti e negli istituti dell'Accademia russa delle scienze mediche.
Organizzazione delle cure chirurgiche d'urgenza e d'urgenza. Nelle città viene effettuato secondo il seguente schema: assistenza medica d'urgenza (centro sanitario o clinica) - ospedale chirurgico. In paese: pronto soccorso, ospedale locale - reparto chirurgico dell'ospedale distrettuale. Nei reparti chirurgici, chirurghi, anestesisti e infermieri di sala operatoria sono in servizio 24 ore su 24 per fornire cure chirurgiche di emergenza.
ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DEL REPARTO CHIRURGICO
I reparti chirurgici dovrebbero essere ubicati nello stesso edificio con il pronto soccorso, l'unità operativa, il reparto di terapia intensiva e di rianimazione, poiché funzionalmente dipendenti l'uno dall'altro. I reparti di degenza sono organizzati con 60 o più posti letto. Secondo SNiP (Norme e regole edilizie, 1971), i reparti nei nuovi ospedali sono progettati da due sezioni non di passaggio, separate da corridoi. La sezione dovrebbe avere 30 posti letto. La sezione del reparto prevede: un posto di infermiere di turno (4 m2), una sala di trattamento (18 m2), uno spogliatoio (22 m2), una sala da pranzo (con un numero di posti pari ad almeno il 50% del numero di letti) , una stanza per lo smistamento e il deposito temporaneo della biancheria sporca, articoli per la pulizia (15 m2), bagno (12 m2), stanza per clisteri (8 m2), toilette (uomini, donne, per il personale). Oltre a questo, il dipartimento necessita di: un ufficio del direttore (12 m2), una stanza per l'ospite (10 m2 per ciascun medico, altri 4 m2 in aggiunta a uno), una stanza per la caposala (10 m2) e una sorella-casalinga (10 mq). Le cliniche dispongono di uffici per professori, professori associati, assistenti e aule di formazione per 10-12 persone.
Il reparto è il luogo di soggiorno principale del paziente in un istituto medico. Nei reparti del reparto chirurgico vengono assegnati 7 m2 per letto. Si prevede che la maggior parte dei reparti della sezione avranno 4 letti, 2 reparti a due letti, 2 reparti a un letto. Il numero ottimale di posti letto nel reparto è 3. Prima dell'ingresso nel reparto è previsto un corridoio, concepito come una piccola anticamera, dove sono presenti armadi individuali a muro per i pazienti e un ingresso alla toilette, con un lavabo, vasca o doccia. I reparti sono dotati di letti metallici, ai quali è possibile agganciare un supporto trasfusionale e un dispositivo per la trazione scheletrica. La maggior parte dei letti dovrebbe essere funzionale. L'interno della stanza è completato da un comodino, un tavolo comune, sedie e un cestino per la carta straccia. La temperatura nella stanza dovrebbe essere di 20°C. L'umidità ottimale dell'aria è del 50-60%, la mobilità dell'aria è di circa 0,15 m/s. Le camere dovrebbero essere ben illuminate dalla luce naturale, le finestre non dovrebbero essere orientate a nord. Il rapporto tra la superficie della finestra e la superficie del pavimento dovrebbe essere 1:6. E' prevista l'illuminazione elettrica generale e locale. Ogni letto è dotato di un sistema di chiamata degli infermieri di reparto.
La postazione dell'infermiera di reparto è posizionata nel corridoio in modo da garantire una buona visione d'insieme dei reparti. Il post si trova al centro della sezione. È dotato di armadi per riporre medicinali, strumenti, articoli per la cura e documentazione (elenchi di visite mediche, consegne, ecc.).
Quando si posizionano i pazienti, è necessario tenere conto delle caratteristiche del contingente, quindi dovrebbero essere assegnati reparti puliti e purulenti. Ciò renderà il trattamento più efficace e, soprattutto, preverrà le complicanze.
I reparti chirurgici dovrebbero essere dotati di ventilazione forzata e le singole stanze di ventilazione di mandata e di scarico o di aria condizionata. I locali dei reparti chirurgici devono essere puliti con metodo umido, utilizzando disinfettanti, due volte al giorno: la mattina dopo che i pazienti si sono alzati e la sera prima di andare a letto. Una volta al mese è necessario effettuare la pulizia generale, con disinfezione ad umido di materassi e cuscini. I campioni di aria devono essere prelevati mensilmente per i test batteriologici.
L'organizzazione del lavoro del personale medico è regolata dal “Regolamento Interno Modello”, sulla base del quale vengono redatte regole per varie istituzioni a seconda del loro scopo. Ogni reparto chirurgico ha una routine quotidiana, volta a creare condizioni di lavoro razionali per il personale medico e condizioni ottimali per il recupero dei pazienti.
Al personale del reparto chirurgico vengono imposti requisiti speciali: le qualità umane del personale non sono meno importanti delle loro qualità di specialisti. È necessario attenersi in maniera impeccabile ai principi della deontologia e dell’etica medica. Deontologia (greco deon - due, logos - insegnamento) - un insieme di norme etiche e organizzative per l'esercizio delle loro funzioni professionali da parte degli operatori sanitari. Gli elementi principali della deontologia mirano a creare uno speciale clima psicologico nel reparto chirurgico. La funzione principale del clima psicologico in una struttura chirurgica è creare le condizioni per un recupero rapido, affidabile e di alta qualità dei pazienti. Da ciò conseguono due obiettivi principali:
* Minimizzare l'effetto dei fattori che rallentano e peggiorano qualitativamente il processo di recupero dei pazienti;
* Massimizzare la misura in cui i pazienti percepiscono uno stile di vita più sano.
ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO
REPARTO CHIRURGICO DEL POLICLINICO
La clinica fornisce il ricovero ai pazienti con patologie chirurgiche e il trattamento di coloro che non necessitano di cure ospedaliere. La maggior parte dei pazienti si reca ripetutamente al reparto per medicazioni e procedure di trattamento.
Il reparto chirurgico della clinica dovrebbe trovarsi, se non è presente l'ascensore, al primo o al secondo piano. Ciò rende più facile per i pazienti affetti da malattie degli arti inferiori visitarli e consegnare le barelle ai pazienti. Con un chirurgo attivo, il dipartimento dovrebbe comprendere: uno studio medico, uno spogliatoio, una sala operatoria, una sala di sterilizzazione e locali materiali. Se lavorano molti chirurghi, la sala operatoria, la sala di sterilizzazione e la stanza dei materiali possono essere condivise, ma l'ufficio e lo spogliatoio devono essere separati per ciascun medico. Lo studio del chirurgo dovrebbe avere un tavolo, 2 sgabelli, un divano per l'esame dei pazienti, che è meglio posizionare dietro uno schermo, un visore per radiografie, ecc.
Le pareti devono essere lisce e in tutti i locali alti almeno due metri devono essere tinteggiate con colori ad olio, le pareti della sala operatoria devono essere rivestite con piastrelle. Tutte le stanze del reparto chirurgico devono essere dotate di lavandini. I locali della sala operatoria devono essere protetti con particolare attenzione dall'inquinamento. Il contingente di pazienti che cambia durante l'accoglienza, la consegna dei pazienti con abiti contaminati dopo lesioni contribuisce all'introduzione di sporco nella sala operatoria. Pertanto è necessario pulire frequentemente i pavimenti degli uffici e degli spogliatoi con metodo umido, utilizzando liquidi antisettici privi di odore sgradevole. La pulizia con corrente umida dei locali (pavimento, pareti) dovrà essere effettuata dopo ogni appuntamento. Al termine della giornata lavorativa, l'ufficio viene completamente pulito.
Il lavoro di un chirurgo in una clinica è significativamente diverso dal lavoro di un chirurgo in un ospedale. A differenza di un chirurgo ospedaliero, un chirurgo ambulatoriale ha molto meno tempo per ciascun paziente e spesso non ha la capacità di distribuire accuratamente le sue ore di lavoro, soprattutto dove non è presente una sala traumatologica separata. I pazienti che necessitano di cure chirurgiche d'urgenza (lussazioni, fratture, ferite) devono interrompere l'appuntamento in corso e fornire il primo soccorso alla vittima, tuttavia ciò non esenta il chirurgo dal fornire assistenza a tutti gli altri pazienti in programma per un appuntamento.
Il chirurgo partecipa a consultazioni con medici di altre specialità, risolve problemi di ricovero pianificato e d'urgenza dei pazienti, problemi di capacità lavorativa e occupazione. Oltre al lavoro terapeutico e di consulenza, il chirurgo ambulatoriale effettua esami clinici di alcuni gruppi di pazienti (vene varicose, tromboflebiti, osteomieliti, ernie, dopo operazioni per ulcere allo stomaco, ecc., nonché disabili della Seconda Guerra Mondiale), partecipa al lavoro preventivo sul sito, al lavoro delle squadre di ingegneri e mediche. Il chirurgo della clinica mantiene i contatti con l'ospedale, dove indirizza i pazienti, e fornisce anche cure di follow-up dopo la dimissione dall'ospedale. In alcuni casi di intervento chirurgico d'urgenza, il medico deve visitare i pazienti a casa, dove, in assenza di ulteriori metodi di ricerca, è obbligato a fare la diagnosi corretta e decidere le tattiche per l'ulteriore trattamento del paziente. Un errore nella diagnosi e un ritardo nel fornire l'assistenza necessaria possono portare a conseguenze fatali. Per svolgere questo lavoro, il chirurgo deve essere l'organizzatore del processo medico e chirurgico, attuando il principio di N.I. Pirogov sull'importanza dell'organizzazione in medicina e chirurgia in particolare.
La natura dello studio chirurgico richiede che tutto il personale sia ben consapevole delle proprie responsabilità e conosca i metodi del proprio lavoro. L'infermiera chirurgica deve essere ben informata nel campo dell'asepsi e dell'antisepsi, rispettare le sue esigenze lavorative e monitorare il rispetto delle stesse da parte degli altri dipendenti e pazienti e assistere il medico nell'organizzazione dell'accoglienza dei pazienti. L'infermiera del reparto chirurgico deve essere addestrata alle regole di pulizia, al lavaggio degli strumenti e alla tecnica di preparazione del materiale per la sterilizzazione. Deve assistere abilmente il medico e l'infermiera durante determinate manipolazioni (aiutare a spogliarsi, vestirsi, ecc.). Essere consapevoli dei pericoli derivanti dalla violazione della regola dell'asepsi (essere in grado di aprire contenitori con biancheria sterile, fornire uno sterilizzatore con strumenti, una bacinella per lavarsi le mani, ecc.).
Durante le lezioni nell'ambulatorio chirurgico della clinica, gli studenti, insieme al chirurgo che lavora nello studio, ricevono pazienti primari e secondari, partecipano al loro esame, acquisiscono familiarità con le regole per la compilazione dei documenti medici (tessera ambulatoriale, tessera del dispensario, tagliandi e segnalazioni) e selezione dei pazienti per il ricovero. I pazienti più interessanti e tematici vengono discussi in modo più dettagliato con l'insegnante. Durante il processo di ammissione, gli studenti acquisiscono familiarità con la procedura per il rilascio e la proroga del congedo per malattia.
Pertanto, durante le lezioni in clinica, gli studenti conoscono la popolazione di pazienti che non vedono in ospedale e rafforzano anche le abilità pratiche (bendaggio, immobilizzazione, iniezioni, ecc.).
Lezione pratica n. 1
Soggetto. Organizzazione di una sala chirurgica (reparto) di una clinica odontoiatrica.
Bersaglio. Descrivi i principi dell'organizzazione di una sala chirurgica (reparto) di una clinica odontoiatrica, familiarizza con le attrezzature e gli strumenti del reparto chirurgico e le responsabilità del personale medico.
Metodo di attuazione. Lezione di gruppo.
Posizione. Trattamenti e stanze fantasma.
Sicurezza
Equipaggiamento tecnico: riuniti odontoiatrici, poltrone, kit di strumenti per il reparto chirurgico di uno studio odontoiatrico, lavagna luminosa, lavagna luminosa.
Tutorial: fantasmi della testa e della mascella con denti artificiali e naturali, supporti, ciucci, tavoli, diapositive, video, sussidi didattici.
Controlli: domande di prova, compiti, compiti situazionali, domande per testare il controllo della conoscenza, compiti a casa.
Domande studiate in precedenza e necessarie per questa lezione. Principi di organizzazione di un'istituzione medica.
Piano di lezione
1. Controllare il completamento dei compiti.
2. Parte teorica. Locali di una sala chirurgica (reparto) di una clinica odontoiatrica, requisiti sanitari e igienici. Attrezzatura. Attrezzature, strumenti chirurgici. Farmaci. Responsabilità di un dentista, infermiere, infermiere nel reparto chirurgico. Documentazione medica nel reparto chirurgico. Intervista su domande di controllo e compiti di controllo. Risolvere problemi situazionali educativi.
3. Parte clinica. Dimostrazione da parte dell'insegnante dei locali e delle attrezzature dell'ufficio chirurgico (dipartimento) della clinica odontoiatrica, degli strumenti e dei farmaci. Istruzioni di sicurezza.
4. Lavoro indipendente. Presentazione agli studenti delle attrezzature e degli strumenti e delle regole per lavorare con essi.
5. Analisi dei risultati del lavoro autonomo degli studenti.
6. Studenti che risolvono problemi situazionali di controllo.
7. Testare il controllo della conoscenza.
8. Compito per la lezione successiva.
annotazione
L'erogazione delle cure chirurgiche odontoiatriche alla popolazione può essere effettuata nei reparti chirurgici, organizzati in cliniche odontoiatriche di prima categoria e non di categoria, a condizione che vi siano almeno 6 medici in organico, nonché negli ospedali. In questo caso vengono assegnate almeno cinque camere:
– sala d'attesa (calcolando 1,2 mq per 1 paziente);
– sala preoperatoria (con una superficie di almeno 10 mq);
– due sale operatorie (almeno 23 mq per 1 poltrona e 7 mq per ogni poltrona successiva);
– sala di sterilizzazione (con una superficie di almeno 8 mq);
– spazio per il soggiorno temporaneo dei pazienti dopo le operazioni.
Nelle cliniche dentistiche delle categorie 2-5, la sala operatoria deve avere almeno tre stanze:
– Sala D'Attesa;
– un locale dotato di cappa aspirante di almeno 10 mq per la sterilizzazione degli strumenti, la preparazione delle medicazioni e la preparazione del personale medico per gli interventi chirurgici;
– sala operatoria con una superficie di almeno 14 mq (1 sedia o tavolo) e 7 mq – per l'estrazione dei denti e altre operazioni ambulatoriali. Ogni sedia dovrebbe essere separata da uno schermo o da un divisorio.
Il lavoro diagnostico e terapeutico viene svolto nella sala operatoria e viene eseguito l'intervento chirurgico più comune: l'estrazione del dente.
L'ufficio deve avere un posto di lavoro per un medico, un'infermiera o un'infermiera.
La postazione di lavoro del medico comprende un riunito odontoiatrico, una sedia, un tavolo per medicinali e materiali e una sedia a vite.
La postazione di lavoro dell'infermiera dovrebbe includere un tavolo per lo smistamento degli strumenti, una cabina ad aria secca, uno sterilizzatore e un tavolo sterile.
Affinché un'infermiera possa lavorare, deve essere presente un tavolo da lavoro per lo smistamento degli strumenti usati e un lavandino per il lavaggio degli strumenti.
Inoltre, l'ufficio dovrebbe avere un armadietto per riporre materiali e strumenti, un armadietto (A) per i farmaci velenosi e un armadietto (B) per i farmaci potenti e una scrivania.
I medicinali utilizzati durante l'esame di un paziente odontoiatrico chirurgico includono alcol, perossido di idrogeno, preparati di iodio, enzimi proteolitici, soluzioni di permanganato di potassio e furatsilina, anestetici per iniezioni e altri.
Il set di strumenti per l'esame del paziente comprende uno specchietto dentale, una spatola, sonde diritte e angolari, pinzette anatomiche e dentali, strumenti per la rimozione del tartaro, un divaricatore per la bocca, siringhe per iniezione, un bisturi e altri, a seconda del caso specifico. A volte gli ascensori vengono utilizzati per esaminare la cavità orale di un paziente sottoposto a chirurgia dentale.
Tutti i farmaci, ad eccezione di quelli utilizzati dal medico per esaminare il cavo orale, devono essere conservati separatamente in un armadietto, con una data di scadenza obbligatoria e un'etichetta chiara. Ci sono molti casi pratici in cui, invece della novocaina, durante l'anestesia, il medico ha erroneamente utilizzato il perossido di idrogeno, una soluzione di cloruro di sodio, alcool e altri liquidi reattivi.
La temperatura dell'aria nella stagione fredda dovrebbe essere 18-23 °C, nella stagione calda - 21-25 °C.
Le pareti della sala operatoria (sala operatoria n. 1), delle sale di sterilizzazione e preoperatorie sono piastrellate fino a un'altezza di 1,8 m e la sala operatoria n. 2 - a tutta altezza con polivinilcloruro o piastrelle smaltate. Le pareti sopra i pannelli e i soffitti della sala operatoria, delle sale operatorie, delle sale preoperatorie e di sterilizzazione sono dipinte di bianco con pittura ad olio. Il pavimento è rivestito con piastrelle di ceramica o linoleum. Le sale chirurgiche devono essere dotate di ventilazione di mandata e di scarico, traverse e finestre facilmente apribili.
Lo studio chirurgico richiede poltrone odontoiatriche, lampade senza ombre, tavoli per strumenti, sgabelli circolari a vite, sputacchiere (è consigliabile sostituire le sputacchiere con bacinelle singole a forma di rene), trapano elettrico con manicotto e punte, frese, frese e strumenti per rimuovere denti e radici.
La sala operatoria n. 2 è dotata di un tavolo operatorio, una poltrona odontoiatrica, una lampada senza ombre, un apparecchio chirurgico per diatermia, un'aspirazione elettrica, sgabelli a vite, un tavolo portastrumenti (per un'infermiera operatrice), un piccolo tavolo portastrumenti mobile, un tavolo per medicinali, materiale di sutura e strumenti da taglio; scatole di sterilizzazione (bixes) con medicazioni e biancheria intima sterili, una macchina per l'anestesia, un trapano elettrico con un set di frese, strumenti chirurgici e dentistici (scalpelli di varie dimensioni, pinze per il fissaggio della biancheria chirurgica, pinze emostatiche, uno specchio dentale, una sonda dentale dritti e curvi ad angolo, sonda panciuta, aghi chirurgici threedrali di varie misure, porta aghi dritti, strumenti per rimozione depositi dentali, pinze curve, tronchesi per ossa dentali, uncino per arco zigomatico, cucchiai per osso di varie misure, martello in metallo 200 g, forbici oculari, forbici taglio bende, pinzette: anatomiche, chirurgiche, chirurgiche oftalmiche, dentali curve, filo di alluminio, filo di legatura bronzo-alluminio, raspatore dentale, espansore della bocca, manico dello specchio dentale, bisturi di diverse dimensioni, pinze e elevatori per estrazione dentale (set), pinze per ramponi, siringhe da 2, 5, 10, 20 ml, comprese quelle usa e getta, diversi aghi per siringa, portalingua).
In una clinica dentistica che fornisce cure specialistiche ristrette, dovrebbe essere presente una sala operatoria n. 2, inoltre dotata di attrezzature, strumenti e un set di impianti, un'unità chirurgica per la lavorazione dell'osso, un'unità chirurgica laser, ecc.
È necessario disporre di lampade battericide nelle sale operatorie.
Nella sala preoperatoria sono installati lavabi con acqua calda e fredda, armadietti per strumenti, un tavolo o armadietto con soluzioni antisettiche, bix con salviette sterili e tutto il necessario per il lavaggio delle mani (spazzole, bacinelle, ecc.). Accanto alla sala operatoria deve essere posizionata una sala di sterilizzazione, collegata ad essa tramite una finestra di chiusura per l'alimentazione degli strumenti. La sala di sterilizzazione è dotata di una cappa chimica in cui sono installati sterilizzatori elettrici. Gli strumenti interamente in metallo vengono disinfettati in sterilizzatori a calore secco.
In prossimità della sala operatoria è adibita una stanza per la permanenza temporanea dei pazienti dopo l'intervento con lettini, poltrone, sedie e un tavolo.
È necessario introdurre nella struttura dei reparti chirurgici delle cliniche odontoiatriche sale per trattamenti restaurativi e riabilitativi per i pazienti dimessi dall'ospedale.
L'organizzazione di sale di trattamento restaurativo e riabilitativo nelle grandi cliniche dentistiche e negli ospedali diurni consente di garantire la continuità nel trattamento dei pazienti odontoiatrici chirurgici in clinica e in ospedale, aumentando così l'efficacia del trattamento e riducendo la durata della disabilità temporanea dei pazienti, che ha un effetto economico significativo. La categoria delle cliniche dentistiche determina le loro attrezzature, il personale con specialisti altamente qualificati, nonché i compiti che possono risolvere.
In termini di volume delle cure fornite, gli istituti odontoiatrici possono essere suddivisi in 3 livelli. Negli studi chirurgici delle istituzioni di livello 1 vengono forniti tipi semplici di cure chirurgiche dentistiche: estrazione dei denti (ad eccezione dei cosiddetti casi complessi), apertura di ascessi sottoperiostei nella cavità orale, fornitura di cure di emergenza alle vittime con lesioni al tessuti molli e ossa del viso, ecc.
Nei reparti chirurgici (uffici) di 2 ° livello vengono fornite cure specialistiche, vengono forniti tipi più complessi di cure ambulatoriali ai pazienti di chirurgia dentale, vengono eseguite operazioni ambulatoriali, pazienti con malattie infiammatorie, tumori benigni di piccole dimensioni dell'area maxillo-facciale e vengono curate le vittime con lesioni non penetranti dei tessuti molli e delle ossa del viso (che non necessitano di cure ospedaliere).
I reparti chirurgici di livello 3 (uffici) forniscono cure odontoiatriche specialistiche di livello superiore e cure altamente specializzate. Oltre ai chirurghi dentali, qui lavorano i chirurghi maxillo-facciali. In tali cliniche sono organizzati centri di implantologia, cosmetologia, cure riparative e rianimazione, ecc.
Attualmente in molte città della Federazione Russa sono aperti studi dentistici privati, dove i pazienti possono ricevere cure dentistiche alternative. E nelle grandi città ci sono molte cliniche dentistiche private che forniscono cure dentistiche a pagamento. Le strutture dei grandi istituti odontoiatrici autosufficienti e privati che forniscono cure specialistiche con ampio uso delle tecnologie occidentali dovrebbero avere le stesse divisioni delle cliniche odontoiatriche statali. In tali istituzioni, le sale chirurgiche (sale operatorie) sono organizzate secondo i requisiti sanitari e igienici uniformi approvati dal Ministero della Salute della Federazione Russa.
Negli studi dentistici privati che non dispongono di locali appositi per l'attività chirurgica, possono eseguire solo semplici estrazioni dentali, cure dentistiche chirurgiche d'urgenza: esecuzione di un'incisione per un ascesso sottoperiostale, assistenza medica qualificata per danni ai tessuti molli e alle ossa del viso.
Personale medico
Gli standard di personale per il personale medico sono stabiliti sulla base dell'ordinanza n. 950 del Ministero della Sanità dell'URSS del 1 ottobre 1976, che prevede l'assegnazione di 4 dentisti ogni 10.000 abitanti.
I reparti chirurgici possono essere organizzati in cliniche odontoiatriche di prima e non categoria se il personale è composto da almeno sei medici.
Nelle cliniche dentistiche dove esiste un reparto chirurgico con 7-12 posti a tempo pieno, al direttore viene assegnato 0,5 volte lo stipendio del personale medico. Se ci sono più di 12 posizioni mediche nel dipartimento, viene assegnato anche il capo del dipartimento.
Secondo l'ordinanza del Ministero della Salute n. 841 (1986), è previsto 1 posto di anestesista per 20 posti di medico, 1 posto di radiologo per 25 posti di medico.
L'organico infermieristico è stabilito in ragione di 1 infermiere per 1 posto di medico.
L'organico infermieristico è stabilito in ragione di 1 infermiere per 1 posto di dentista.
Sono ammessi i pazienti muniti di tessera sanitaria odontoiatrica (modulo n. 049-9) e di polizza assicurativa.
Il capo del dipartimento monitora la qualità del trattamento.
Gli odontoiatri e gli odontoiatri sono tenuti a riferire al responsabile di una struttura sanitaria.
I medici dei reparti chirurgici dentistici svolgono attività diagnostiche, terapeutiche e preventive. Il dentista è obbligato a esaminare il paziente e fornire assistenza medica qualificata, preparare la documentazione medica e, se necessario, fornire consulenza con altri specialisti. Il chirurgo dentale dovrebbe:
Esame medico e del lavoro, poiché tra le malattie della regione maxillo-facciale, l'infiammazione e il trauma degli organi e dei tessuti della regione maxillo-facciale, che portano alla disabilità dei pazienti, hanno una quota importante;
Esame clinico di pazienti con le seguenti malattie: stadio cronico dell'osteomielite delle mascelle, sinusite odontogena, processi infiammatori cronici delle ghiandole salivari, malattie dei nervi facciali (nevralgia odontogena del nervo trigemino, neurite odontogena del nervo facciale), precancerose malattie dell'area maxillo-facciale, malattie benigne e maligne dell'area maxillo-facciale, anomalie di sviluppo e deformazione delle mascelle.
Le responsabilità dell'infermiera comprendono la pulizia e l'aerazione della stanza.
L'infermiera sterilizza gli strumenti e le medicazioni, controlla la fornitura materiale dell'ufficio, la funzionalità delle attrezzature, prepara la documentazione e controlla l'ordine di ammissione del paziente.
Dentisti e odontoiatri sono obbligati a migliorare costantemente le proprie qualifiche e garantire che infermieri e assistenti migliorino le proprie qualifiche su tutte le questioni relative al loro lavoro.
La contabilità e l'analisi del lavoro nel dipartimento (ufficio) di odontoiatria chirurgica vengono effettuate secondo indicatori quantitativi e qualitativi.
Nello studio chirurgico vengono utilizzate le seguenti forme di documentazione contabile:
1. Cartella clinica di un paziente odontoiatrico (modulo n. 043/у).
2. Estratto della cartella clinica di un ricoverato (modulo n. 027/u).
3. Istruzioni tipiche da compilare per i chirurghi odontoiatri.
5. Giornale degli atti degli interventi ambulatoriali (modulo n. 069/a).
6. Giornale della KEK (Commissione di qualificazione ed esperti).
7. Registro dei pazienti con lesioni.
8. Giornale di riferimento all'istologia e ad altre strutture sanitarie.
9. Certificato di inabilità temporanea (moduli n. 094-1 / a e 095-1 / a).
10. Giornale di registrazione dei pazienti del dispensario e indice delle schede di controllo delle osservazioni del dispensario (modulo n. 030/u).
11. Giornale degli incidenti biologici.
13.
Registro consolidato dell'attività di un dentista (modulo n. 039-2 / y-88).
Struttura logica e didattica della lezione sull'argomento:
"Organizzazione di una sala chirurgica (reparto)
clinica dentale"
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Organizzazione |
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premesse |
microclima |
personale |
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- per l'attesa –preoperatorio - sala operatoria –sterilizzazione –spazio per la permanenza temporanea del paziente dopo l'intervento chirurgico
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–decorazione della stanza - illuminazione –temperatura nelle stagioni fredde e calde
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–4 medici ogni 10.000 abitanti –per 7-12 medici 0,5 tariffa caporeparto –un anestesista per 20 posizioni mediche –un radiologo per 25 posizioni mediche –un'infermiera e un'infermiera per una posizione di dentista
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Domande di controllo
1. Locali del reparto chirurgico (ufficio) della clinica odontoiatrica e requisiti sanitari e igienici per essi.
2. Luogo di lavoro di un medico, infermiere, inserviente.
3. Personale del reparto chirurgico (ufficio) di cliniche odontoiatriche di diverse categorie.
4. Strumenti chirurgici nel reparto chirurgico (ufficio) della clinica odontoiatrica.
5. Attrezzatura nel reparto chirurgico (ufficio) della clinica odontoiatrica.
6. Farmaci nel reparto chirurgico (ufficio) della clinica odontoiatrica e regole per la loro conservazione.
7. Responsabilità del chirurgo odontoiatra.
8. Responsabilità di un'infermiera nel reparto chirurgico (ufficio) di una clinica dentistica.
9. Responsabilità di un'infermiera nel reparto chirurgico (ufficio) di una clinica dentistica.
10. Documentazione medica nel reparto chirurgico (ufficio) della clinica odontoiatrica.
Compiti di controllo
Compiti situazionali
Educativo
1. Nello studio odontoiatrico, per l'organizzazione del reparto chirurgico, si prevede di predisporre i seguenti locali: una sala d'attesa, due sale operatorie e una sala di sterilizzazione. Ci sono abbastanza locali per lavorare a tempo pieno? Spiega la risposta.
2. Quando si organizza una sala operatoria, si prevede di acquistare strumenti, anche per l'esame della cavità orale. Quali sono questi strumenti?
3. Le pareti della sala operatoria, della sala di sterilizzazione, della sala preoperatoria e della sala operatoria n.2 sono state rivestite per un'altezza di 1,8 m. Tale finitura è sufficiente per questi locali?
4. Per la fornitura di cure odontoiatriche private non era prevista l'assegnazione di locali speciali per le attività chirurgiche. Quale quantità di cure chirurgiche è accettabile in questo caso?
5. La clinica odontoiatrica dispone di un reparto chirurgico con uno staff di 14 posizioni mediche. Quanta scommessa aggiuntiva dovrebbe essere assegnata?
6. Quanti infermieri dovrebbero essere presenti nel reparto chirurgico con otto posizioni mediche?
7. La sala operatoria è dotata di un riunito odontoiatrico, di una poltrona odontoiatrica e di un tavolo poltrona. Di cosa hai bisogno per attrezzare la postazione di lavoro di un medico?
8. L'infermiera sterilizza gli strumenti e le medicazioni, controlla la fornitura materiale dell'ufficio, la funzionalità delle attrezzature, pulisce la stanza e prepara la documentazione. Tutto il lavoro è incluso nelle sue responsabilità?
9. Quando si organizza una clinica dentistica privata, si prevede di dotare di personale e utilizzare attrezzature avanzate e alte tecnologie. È possibile ridurre alcune divisioni strutturali dell'istituzione?
10. Dopo aver consultato un dentista, il paziente deve essere indirizzato al centro di implantologia. A quale livello dei reparti chirurgici può essere fornita tale assistenza?
Test
1. Le pareti della sala operatoria, della sala di sterilizzazione, della sala preoperatoria e della sala operatoria n. 2 sono state dipinte con pittura ad olio fino ad un'altezza di 1,8 m. Tale finitura è sufficiente per queste stanze?
2. Nella clinica odontoiatrica, per l'organizzazione del reparto chirurgico, si prevede di predisporre i seguenti locali: due sale operatorie e una sala di sterilizzazione, una stanza per la permanenza temporanea del paziente dopo un intervento ambulatoriale. Ci sono abbastanza locali per lavorare a tempo pieno? Spiega la risposta.
3. Quando si organizza una sala chirurgica, si prevede di acquistare strumenti, compresi ulteriori metodi di esame della cavità orale. Quali sono questi strumenti?
4. La fornitura di cure odontoiatriche private non implicava l'assegnazione di locali speciali per le attività chirurgiche. In studio sono state eseguite estrazioni dentali semplici e complesse. È corretto? Quale quantità di cure chirurgiche è accettabile in questo caso?
5. La clinica odontoiatrica dispone di un reparto chirurgico con uno staff di 16 posizioni mediche. Quanta scommessa aggiuntiva dovrebbe essere assegnata?
6. Dopo aver consultato un dentista, il paziente deve essere sottoposto a un'estrazione dentale complessa. A quale livello dei reparti chirurgici può essere fornita tale assistenza?
7. Quanti infermieri dovrebbero esserci in un reparto chirurgico con 15 posti di medico?
8. Lo studio chirurgico è dotato di un riunito odontoiatrico, di una poltrona da dentista e di un tavolo-sedia. Di cosa hai bisogno per attrezzare la postazione di lavoro di un medico?
9. L'infermiera pulisce le sputacchiere, sterilizza gli strumenti e le medicazioni, controlla la fornitura materiale dell'ufficio, la funzionalità delle attrezzature, pulisce la stanza e prepara la documentazione. Tutto il lavoro è incluso nelle sue responsabilità immediate?
10. Quando si organizza una clinica dentistica privata, si prevede di dotare di personale e utilizzare attrezzature avanzate e alte tecnologie. A questo proposito, l'unità di sterilizzazione si trova nell'ufficio, a una stanza di distanza. È vero?
Testare il controllo della conoscenza
1. Quanti chirurghi odontoiatri dovrebbero esserci per organizzare un reparto chirurgico:
a) cinque;
b) sei;
alle quattro.
2. In una clinica dentistica di 2a-3a categoria, è organizzato quanto segue:
a) sala operatoria
b) reparto chirurgico.
3. Un posto di infermiere in una sala operatoria è assegnato a:
a) 0,5 posizioni di un chirurgo dentale;
b) una posizione di chirurgo dentista;
c) 0,3 posizioni di un chirurgo dentale.
4. Nell'ufficio chirurgico, la posizione di infermiera è assegnata a 1 posizione di dentista:
a) 1,0;
b) 0,5;
c) 0,3.
5. L'area della sala operatoria deve essere almeno:
a) 7 mq per 1 sedia;
b) 15 mq per 2 sedie;
c) 23 mq per 1 sedia;
d) 24 mq per 2 sedie.
6. Gli studi odontoiatrici dotati di sala operatoria devono disporre almeno di:
a) tre locali;
b) due locali;
c) cinque stanze.
7. Le pareti della sala operatoria dovrebbero essere:
a) tappezzato o dipinto;
b) piastrellato o tinteggiato;
c) imbiancate o tappezzate.
8. Le responsabilità di un infermiere includono:
a) lavaggio degli strumenti;
b) quarzizzazione del mobile;
c) pulizia della stanza, ventilazione.
9. Prima di iniziare il turno, l’infermiere chirurgico deve:
a) effettuare la quarzatura dell'ufficio, sterilizzare gli strumenti e apparecchiare il tavolo sterile;
b) effettuare la pulizia ordinaria e predisporre il posto di lavoro del medico;
c) effettuare registrazioni nelle cartelle cliniche ambulatoriali, determinare l'ordine di ricovero dei pazienti.
10. La temperatura dell'aria in ufficio durante la stagione fredda dovrebbe essere:
a) 15°C;
b) 20°C;
c) 25°C;
d) 29°C.
Compiti a casa:
a) elencare i requisiti di base per l'organizzazione di una sala operatoria;
b) attrezzatura della sala operatoria (reparto) della clinica odontoiatrica, standard di zona;
c) elencare la documentazione medica nel reparto chirurgico (ufficio) della clinica odontoiatrica.
Letteratura
Principale
1. Odontoiatria propedeutica: libro di testo per università mediche / Ed. E.A. Bazikyan. – M.: GEOTAR – Media, 2008-768 p.
2. Odontoiatria propedeutica: compiti situazionali: libro di testo.
indennità / in generale ed. E.A. Bazikyan. – M.: GEOTAR –
Media, 2009 - 224 pag.
3. Odontoiatria propedeutica in domande e risposte: libro di testo. indennità/A.I. Bulgakova, A.Sh. Galikeeva, I.V. Valeev et al./ed. A.I. Bulgakova.- M.: GEOTAR - Media, 2008-128 p.
Ulteriori
Kharkov L.V., Yakovenko L.N., Kava T.V. Elenco di un chirurgo dentista. – M.: Libro Plus, 2002. – P. 40-43.
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