Trattamento chirurgico, ecc. Trattamento chirurgico

Recensito da Ryabchun Vyacheslav Ivanovich, 78 anni

La mia sincera gratitudine a Sergey Vyacheslavovich Susin per l'operazione eseguita per rimuovere l'ernia inguinale e ombelicale. Ringrazio il destino che l'aiuto di cui avevo bisogno sia arrivato nella sua persona. Questo è un medico di altissima qualificazione, molto attento, pronto a rispondere a tutte le domande in un linguaggio accessibile e a spiegare professionalmente l'essenza dell'imminente intervento chirurgico. L'operazione è stata eseguita utilizzando il metodo laparoscopico, di cui Sergey Vyacheslavovich parla correntemente! Grazie all'operazione riuscita, il recupero è durato alcuni giorni senza alcun dolore. Voglio augurare felicità a Sergei Vyacheslavovich e ulteriore successo nel suo inestimabile lavoro! Il tuo aiuto è necessario e importante per noi, i tuoi pazienti.

Feedback sullo specialista - Samohodsky Evgeniy Viktorovich

Recensito da Daria

Grazie mille per il vostro aiuto!! Sono arrivato con un ascesso all'anca post-iniezione, il medico ha guardato, ha fatto un'ecografia ed ha eseguito l'operazione lo stesso giorno. Certo, non vorrei affrontare di nuovo lo stesso problema, ma se mai avessi bisogno di nuovo dell'aiuto di un chirurgo, mi rivolgerò SOLO a Evgeny Viktorovich! Sono molto soddisfatto del trattamento, del medico e della clinica stessa! Ci sarebbero più specialisti di questo tipo. Grazie

Recensito da Julia Imametdinova

Vorrei esprimere la mia gratitudine a Martinovich V.A. Dottore e professionista molto premuroso. Aiutato con tutti i problemi. Dovrebbero esserci più medici di questo tipo.

Recensito da Asya

Dottore eccellente, molto professionale e premuroso. È stata in grado di affrontare un problema piuttosto difficile. In un'altra clinica mi è stata data la diagnosi sbagliata ed Ekaterina Ilyinichna è stata in grado di risolvere un problema complesso. Ha fatto la diagnosi corretta, ha scelto il giusto percorso terapeutico e solo grazie ai suoi sforzi siamo riusciti a evitare un'operazione chirurgica complessa. La mano guarì rapidamente dopo un ciclo di trattamento. Molte grazie al dottore!

Feedback su uno specialista: Martinovich Vyacheslav Aleksandrovich

Recensito da Elena

Eccellente specialista! Reattivo, attento. Professionista nel suo campo

Feedback sullo specialista - Cherepenin Mikhail Yuryevich

Recensito da Ekaterina Antonova

Buon pomeriggio. Voglio ringraziare il consultorio familiare, sulla piazza. Ilyich e ovviamente Cherepinin Mikhail Yurievich. Una visita dal chirurgo è sempre spaventosa, ci sarei andata per 2 anni. Mikhail Yuryevich, oltre ad essere un eccellente specialista, è anche una brava persona, ha formulato rapidamente e chiaramente il problema e la sua soluzione, nel primo incontro hanno discusso le opzioni per il trattamento e la riabilitazione. Personale cordiale e qualificato della clinica, attrezzature eccellenti e di ultima generazione, consiglio questa clinica. Grazie!

Feedback su uno specialista: Schukovskaya Ekaterina Ilyinichna

Recensito da Yaskevich Larisa Leonidovna

Un profondo inchino e molte grazie non solo a uno specialista altamente qualificato, ma anche a un medico meraviglioso e comprensivo! Le qualità professionali e umane mostrate da Ekaterina Ilyinichnaya Shchukovskaya quando ha deciso di prescrivermi un ciclo di cura non solo per una malattia complessa, ma molto complessa (ho l'optomielite devica, la sclerosi multipla) e, allo stesso tempo, l'epatite indotta da farmaci , che doveva essere curato al più presto, perché Si è rivelata una questione di condurre una chemioterapia che per me era vitale! Sensibilità, attenzione, ottimismo, oltre alle più alte qualità professionali: questo è ciò che rende un operatore sanitario non solo un medico, ma un amico e un assistente nella lotta contro le malattie!

Feedback sullo specialista: Yakushkin Sergey Nikolaevich

Recensito da Marina Vladimirovna

Sono felice con il chirurgo. Contattato nell'aprile 2018. riguardante l'operazione di ateroma sulla scapola, trascurata, dieci anni fa, infiammata e puzzolente. Sergei Nikolaevich ha lavorato rapidamente, abilmente, con abilità e non ha fatto alcun male. Inoltre, le medicazioni sono state eseguite in modo molto professionale. Non c'era nemmeno una cicatrice sulla scapola. Raccomando. Anche le ragazze alla reception lavorano in stile europeo, molto gentili, veloci. E gli addetti sono molto educati.

Feedback sullo specialista: Ovsyannikov Yury Alekseevich

Recensito da Vittoria

Nell'aprile 2018 mi sono rivolto a Yury Alekseevich Ovsyannikov per la rimozione di diversi nei. Il dottore è meraviglioso! Ho osservato con molta attenzione tutti i nei, li ho suddivisi in quelli che devono essere rimossi, quelli che è desiderabile rimuovere e quelli che sono "calmi" al momento. In ogni caso, ha spiegato in dettaglio perché la pensa così e quali sono i rischi. La rimozione stessa è avvenuta in modo rapido e ordinato, per niente spaventoso. Ha ricevuto raccomandazioni complete per l'ulteriore cura delle ferite. Mille grazie a Yuri Alekseevich, posso tranquillamente consigliarlo come un eccellente specialista

Feedback su uno specialista: Alexander Vladimirovich Vagin

Recensito da Inga

Voglio esprimere la mia profonda gratitudine al chirurgo Vagin Alexander Vladimirovich per la sua alta professionalità, vale a dire: un esame di alta qualità, un'operazione per rimuovere un'unghia incarnita e un trattamento postoperatorio.

Feedback su uno specialista: Yaschenko Viktor Ivanovich

Recensito da Alexandra Lopukhova

Mille grazie e un grande GRAZIE, Viktor Ivanovich Yashchenko, chirurgo della clinica Semeynaya, stazione della metropolitana Skhodnenskaya (il sito obbliga a indicare le coordinate esatte) Un medico di Dio! Ed è impossibile non esprimergli pubblicamente gratitudine! Uno scherzo del destino ha portato di nuovo a Viktor Ivanovich. E come sempre, una diagnosi accurata e tattiche di trattamento. Eliminare sempre la malattia al 100%! Con una malattia apparentemente incurabile o molto difficile da curare. Dato che siamo suoi pazienti da molti anni, posso solo dire una cosa: chi è destinato a stare in salute, il destino li condurrà da Viktor Ivanovich! Grazie ancora! Prenditi cura dei professionisti! Dopotutto, tutti prima o poi avranno bisogno di specialisti, senza i quali un'ulteriore vita normale e sana è impossibile!

Feedback sullo specialista: Sergeev Leonid Vasilyevich

Recensito da i.cobilina

Recentemente ha subito un intervento chirurgico per rimuovere l'ateroma dietro l'orecchio. Mille grazie a Sergeev L.V. Ora mi sento bene. Non solo mi ha rimosso questa formazione, ma mi ha anche salvato dal complesso.

Recensito da Irina

Due anni fa mi è stato diagnosticato un fibroadenoma di 1*2 cm al petto. Per tutto questo tempo ho consultato molte cliniche leader e non sono riuscito a decidere di rimuoverlo. Poiché la formazione era molto profonda e scomoda, come dicevano i medici, "giaceva su un muscolo" ed era quasi impossibile raggiungerla senza deformare le ghiandole e i dotti lattiferi. Un'amica di mia madre mi ha consigliato di contattare la clinica Semeynaya in Hospital Square, dal chirurgo Sergey Vyacheslavovich Susin. Ho letto di lui su Internet che ha un'ottima istruzione, ha studiato in America, ha 30 anni di esperienza chirurgica. Ho deciso di andare a trovarlo. Dopo il primo incontro ho capito che avrei operato solo con questo chirurgo. Ha parlato in modo molto dettagliato dello svolgimento dell'operazione e della riabilitazione successiva. E, soprattutto, ha spiegato come eseguire l'operazione per non danneggiare i dotti lattiferi. L'operazione è andata bene, la sutura è piccola e poco appariscente, i dotti lattiferi sono intatti!! Spero che la guarigione della ferita sia di breve durata! In clinica, ho appreso dall'assistente chirurgo Susin Valery Sergeevich che appartiene alla dinastia di chirurghi Susin e che la sua preziosa esperienza viene tramandata di generazione in generazione.
La clinica stessa si trova in un antico palazzo e quindi non si ha la sensazione di trovarsi in un ospedale. Le camere, l'attrezzatura, il personale, il cibo sono di prim'ordine e il prezzo è molto ragionevole. Se qualcuno ha problemi e stai cercando un buon ospedale, penso che scegliere la clinica Semeynaya non ti deluderà.
Ancora una volta, mille grazie a Sergey Vyacheslavovich, ai medici e agli operatori della clinica che hanno preso parte alla mia operazione.

Feedback sullo specialista - Susin Sergey Vyacheslavovich

Recensito da Elena

Desidero ringraziare il primario della clinica chirurgica dell'Ospedale Val, il chirurgo-oncologo Susin S.V. Ho fatto una mammografia e ho delle domande. Non ho mai ricevuto una consulenza così qualificata, nemmeno all'estero. Dottore attento e premuroso. Sono rimasto piacevolmente sorpreso dalle condizioni della clinica, e ancor di più dalle complesse operazioni eseguite da Sergey Vyacheslavovich. Si scopre che è possibile rimuovere un adenoma o un'altra neoplasia per via lapooscopica (forse non ho ragione nel chiamarlo), ma il punto è che non ci saranno punti sul petto! Sembra che raramente qualcuno possa farlo, hai bisogno di attrezzature speciali e, soprattutto, esperienza !!! Grazie alla clinica e al dottor Susin.

Feedback su uno specialista: Feigin Evgeniy Vladimirovich

Recensito da un ospite

Nel 2011 ho avuto un cesareo perché non potevo partorire. Successivamente la cucitura è stata ricucita con fili di budello, che dopo un po' dovrebbero fuoriuscire spontaneamente. Ma i giorni passavano e solo i fili venivano fuori, e il resto restava. Cominciò l'infiammazione, con secrezione purulenta, accompagnata da febbre. Fino all'ultimo momento ho trascinato una visita dal dottore, dato che mio figlio era ancora piccolo. Ma ogni mattina la situazione peggiorava. Ho preso un appuntamento con il dottor Feigin. Il dottore esaminò attentamente il mio punto. Si è consultato e ha detto che la cucitura dovrebbe essere pulita e questo dovrebbe essere fatto immediatamente. Il medico ha eseguito l'anestesia ed ha eseguito la procedura in pochi minuti. Sono molto grato al dottor Feigin per aver corretto gli errori di altri medici e avermi permesso di godermi la vita!

Costo dell'operazione

Introduzione all'ipertensione portale

In medicina, l'ipertensione portale (ipertensione) è chiamata aumento della pressione sanguigna nel sistema della vena porta, che si verifica quando c'è difficoltà nel deflusso del sangue da esso.

Sintomi dell'ipertensione portale:

1. Ingrandimento della milza.
2. Vene varicose dell'esofago, zona anorettale, regione ombelicale, cardias dello stomaco.
3. Ascite isolata (presenza di liquido libero nella regione addominale).
4. Erosione dello stomaco, dell'intestino crasso e tenue.
5. Disturbi digestivi (gonfiore, nausea e vomito, perdita di appetito, brontolio, dolore).

Classificazione dell'ipertensione portale

In questa fase gli esperti distinguono diversi tipi di questa malattia, a seconda del blocco della circolazione portale a tre livelli principali.

Ipertensione portale preepatica

Questa forma della malattia, di regola, si manifesta con stenosi della vena porta o atresia congenita, trombosi della milza e delle vene portali, compressione della vena porta da parte di tumori, nonché con aumento del flusso sanguigno nella vena porta, che si verifica nelle malattie ematologiche, nelle fistole artero-venose. In questo caso, una vena porta trombizzata o stenotica impedisce la normale circolazione.

La trombosi della vena porta, sia nei bambini che negli adulti, si manifesta principalmente sullo sfondo del processo infiammatorio: è lui che provoca piletrombosi e pileflebite. Va notato che la trombosi della vena porta è una conseguenza della cirrosi epatica nel 5-10% dei casi.

Tossici, infettivi, come l'epatite e una serie di altre lesioni distruggono le cellule del fegato e provocano anche la crescita del tessuto connettivo. Questo è ciò che causa l'insorgenza e lo sviluppo della cirrosi epatica e di una serie di altre malattie concomitanti.

Ipertensione portale postepatica

Il blocco sovraepatico in questo caso si verifica a causa della trombosi delle vene epatiche (sindrome e malattia di Budd-Chiari), ridotta pervietà della vena cava inferiore, aumento della pressione nel cuore destro, che provoca pericardite costrittiva.

La malattia di Budd-Chiari è una malattia caratterizzata dall'ostruzione delle vene epatiche associata alla crescita dell'intima a causa di un'endoflebite. La sindrome di Budd-Chiari è essenzialmente un concetto collettivo e comprende numerose e diverse cause di alterato deflusso sanguigno non solo dalle vene epatiche, ma anche dalla vena cava inferiore surrenale (compressione della parete venosa da parte di un tumore, alterazioni cicatriziali, ecc. ).

Gli specialisti del nostro centro sono convinti che la complicanza più grave e pericolosa della cirrosi epatica siano le vene varicose (VRV) dello stomaco e dell'esofago (Fig. 7). Queste malattie vengono solitamente rilevate durante la gastroscopia (EGDS) nel 60-75% dei pazienti con cirrosi epatica. Nel processo di sviluppo di questa malattia, può verificarsi la progressione delle vene varicose dal I al IV grado. Se il sanguinamento si verifica dalle vene varicose dello stomaco e dell'esofago, la morte può verificarsi durante il primo attacco nel 50% dei casi e un nuovo sanguinamento può verificarsi nel 50-90% dei casi.

Le fasi principali dell'ipertensione portale:

1. Nella fase iniziale (preclinica), i pazienti di solito lamentano flatulenza moderata, pesantezza nell'ipocondrio destro, malessere generale. Non è facile risolvere la malattia durante l'esame. È necessario condurre una diagnosi completa.
2. Nella fase moderata (compensata), le manifestazioni cliniche della malattia diventano più pronunciate. I pazienti lamentano flatulenza, gonfiore, sazietà precoce, dolore e nausea. L'esame spesso rivela un ingrossamento della milza e del fegato.
3. Nella fase espressa (scompensata), i sintomi sono pronunciati. Il fluido è fissato nella cavità addominale. Il sanguinamento espresso non viene rilevato. Il paziente soffre di tutti i suddetti sintomi della malattia.
4. Nella fase complicata, l'ipertensione portale provoca ascite, che è quasi impossibile da curare. Inoltre, si verificano massicci sanguinamenti ricorrenti dalle vene dilatate degli organi interni.

Perché si verifica la malattia?

È consuetudine identificare una serie di cause che provocano lo sviluppo di sanguinamento (ipertensione portale) dalle vene varicose. La presenza di diverse vene varicose porta ad una violazione della funzione di chiusura dello sfintere cardiaco. Di conseguenza, si osserva la cosiddetta esofagite da reflusso, che di conseguenza provoca assottigliamento e atrofia della mucosa esofagea, nonché la comparsa di erosioni. Con un aumento significativo della pressione portale, le vene varicose si rompono nell'area della mucosa esofagea danneggiata, accompagnata da un grave sanguinamento esofageo-gastrico. Un grave rischio di tale sanguinamento non può essere escluso a causa della possibilità di lesioni alle vene superficiali degli strati mucosi e sottomucosi dell'esofago, che hanno una posizione superficiale, così come alla sezione cardiaca dello stomaco quando si mangia cibo grossolano . Inoltre, è del tutto possibile provocare una rottura del VRV mostrando una maggiore attività fisica. Dovresti sapere che l'ulcera peptica in questo caso è un altro serio fattore di rischio.

Diagnosi della malattia

Prima di iniziare la terapia, i medici devono formulare una diagnosi accurata. Per fare questo, usano una varietà di tecniche.

Innanzitutto, lo specialista raccoglie un'anamnesi di ipertensione portale. Il medico determina quanto tempo fa si è verificato l'ingrossamento della milza e del fegato. Specifica da quanto tempo hai iniziato ad avvertire pesantezza e dolore nella parte superiore dell'addome, nausea. Lo specialista determina anche se il paziente ha malattie croniche, se è nota la loro ereditarietà. Anche le cattive abitudini del paziente vengono fissate. È importante che il medico determini quali farmaci stai assumendo, se sei in contatto con sostanze tossiche. È molto importante rispondere onestamente a tutte le domande.

Successivamente, il medico effettua un esame. Determina il giallo della pelle, un aumento delle dimensioni dell'addome, la presenza di vene varicose sulla pelle. Alla palpazione si valuta il dolore in varie parti dell'addome. La maschiatura consente di fissare le dimensioni della milza e del fegato. Viene misurata anche la temperatura corporea. Ciò consente di fissarne l'aumento quando il corpo è infetto. Il medico determina anche la pressione sanguigna. Con l'ipertensione portale, può diminuire.

Quindi viene assegnata la diagnostica di laboratorio.

Include:

1. Analisi del sangue generale. Secondo i risultati, il medico rivela una diminuzione del livello delle piastrine.
2. Coagulogramma. Questa analisi determina la velocità di coagulazione del sangue. Uno specialista può rilevare un rallentamento nella formazione di un coagulo di sangue. La patologia è dovuta al fatto che i fattori della coagulazione sono ridotti nel sangue.
3. Chimica del sangue. Gli indicatori potrebbero non differire dalla norma. Di solito i cambiamenti sono causati da malattie che hanno provocato la malattia.
4. Determinazione dei marcatori dell'epatite virale. Questa analisi consente di rilevare l'infiammazione del fegato, provocata da virus specifici.
5. Analisi generale delle urine. Lo studio offre l'opportunità di valutare le condizioni dei reni e delle vie urinarie.
6. Diuresi giornaliera (volume delle urine). L'analisi consente di valutare le perdite proteiche nei pazienti con edema e ascite.

Inoltre, un paziente con sospetta ipertensione portale viene sottoposto a diagnostica strumentale.

Include:

1. FGDS. Questo esame consiste nell'esaminare la superficie interna dello stomaco, dell'esofago, del duodeno utilizzando un endoscopio. Lo studio rivela vene varicose e ulcere.
2. Ultrasuoni degli organi addominali. Durante l'esame vengono valutate le dimensioni del fegato e della milza, la struttura di questi organi. Inoltre, uno specialista può rilevare il liquido libero nella cavità addominale, determinare il diametro della vena porta, di altri vasi e identificare i luoghi della loro compressione e restringimento.
3. Ecografia Doppler. Questo studio ha lo scopo di studiare il flusso sanguigno diretto e inverso attraverso le vene epatiche e portali. La tecnica permette di individuare aree di vasocostrizione. Permette anche di valutare il volume del sangue nelle vene. Durante l'esame vengono rilevati anche vasi formati ulteriormente.
4. Tomografia computerizzata (CT). Questo metodo si basa sull'ottenimento di una serie di radiografie. Ti consente di ottenere un'immagine accurata della milza, del fegato, dei vasi addominali.
5. Risonanza magnetica (MRI). Questo metodo consente di ottenere un'immagine accurata degli organi.
6. Studio con contrasto dei raggi X del flusso sanguigno in vari vasi. Questo studio consente di valutare la violazione del flusso sanguigno nella vena cava portale, epatica e splenica, inferiore.
7. Splenomanometria percutanea. La tecnica consente di misurare la pressione nella milza.
8. Ecocardiografia (EchoCG). Questo metodo consiste in un esame ecografico del cuore. Viene utilizzato per sospetta patologia del sacco pericardico.
9. Biopsia con ago del fegato. Questa tecnica consente di valutare la struttura del fegato.
10. Elastografia. Questo metodo consiste nello studio del tessuto epatico. La diagnosi viene effettuata utilizzando un apparecchio speciale. Lo studio è un'alternativa alla biopsia.
11. Laparoscopia. Questa metodica consente di esaminare gli organi addominali con l'ausilio di strumenti ottici inseriti nella cavità addominale attraverso punture della parete addominale anteriore. L'esame viene effettuato nei casi difficili. Offre l'opportunità di ottenere informazioni sull'aspetto degli organi addominali e sulla loro relazione.
12. Epatoscintigrafia. Questo metodo consente di valutare le dimensioni e la struttura del fegato.
13. Radiografia degli organi del torace. La tecnica viene utilizzata per rilevare l'idrotorace cirrotico (la comparsa di liquido nella regione pleurica).

Se necessario, il paziente viene indirizzato a un consulto con uno psichiatra. Ciò consente di valutare lo stato mentale del paziente. Il medico determina se vi è un aumento della sonnolenza, dell'irritabilità o dei disturbi della memoria. Una visita è prescritta se si sospetta un'encefalopatia epatica (danno al cervello causato da sostanze che normalmente vengono disintossicate nel fegato).

Trattamento dell'ipertensione portale

La base della terapia del sistema portale è l'eliminazione della patologia che ha causato la malattia.

Gli specialisti forniscono un supporto completo ai pazienti. Ha diverse direzioni.

Terapia dietetica per l'ipertensione

In caso di violazioni nel funzionamento del sistema circolatorio portale, è molto importante ridurre la quantità di sale consumata (fino a 3 g al giorno). Ciò consente di ridurre il ristagno di liquidi nel corpo.

Anche l'apporto proteico è ridotto (fino a 30 g al giorno). È molto importante distribuire uniformemente l'assunzione di cibo durante la giornata. Ciò riduce il rischio di encefalopatia epatica (danno al cervello causato da sostanze normalmente disintossicate nel fegato).

Questa terapia può essere eseguita in regime ambulatoriale. È molto importante sottoporsi regolarmente agli esami necessari.

Terapia conservativa dell'ipertensione

Per la terapia vengono utilizzati numerosi farmaci:

1. ormoni ipofisari. Questi farmaci possono ridurre il flusso sanguigno epatico e ridurre la pressione nella vena porta.
2. Nitrati. Questi preparati sono sali dell'acido nitrico. Dilatano i vasi sanguigni, portando ad una riduzione del flusso sanguigno al fegato.
3. Betabloccanti. Questi farmaci riducono la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache. Ciò riduce il flusso sanguigno al fegato.
4. Analoghi sintetici della somatostatina (un ormone normalmente secreto dal cervello e dal pancreas, che sopprime la produzione di molti altri ormoni e sostanze biologicamente attive). I mezzi riducono l'ipertensione portale restringendo le arteriole della cavità addominale.
5. preparati a base di lattulosio. Questi farmaci rimuovono dall’intestino le sostanze nocive che si accumulano a causa della disfunzione epatica e possono causare danni al cervello.
6. Diuretici. Questo gruppo comprende farmaci diuretici efficaci che possono ridurre i liquidi in eccesso nel corpo.
7. Viene prescritta anche la terapia antibatterica. Ti permette di rimuovere dal corpo tutti i microrganismi che sono gli agenti causali di varie malattie.

Trattamento chirurgico dell'ipertensione

L'intervento è prescritto solo se vi sono indicazioni per la sua attuazione. Di solito, l’intervento è rilevante se la terapia conservativa non ha dato i risultati desiderati.

Le principali indicazioni per l'intervento chirurgico in caso di rilevamento di un difetto portale sono:

• vene varicose dello stomaco o dell'esofago,
• ingrossamento della milza
• ascite (liquido libero nella cavità addominale).

Importante! Le indicazioni per il trattamento sono determinate solo da un medico! Allo stesso tempo, racconta sempre al paziente le caratteristiche dell'operazione, la sua durata, le complicazioni e i rischi. Puoi porre allo specialista tutte le domande che hai. Prima di qualsiasi operazione viene effettuata una diagnosi generale. Permette di trovare sia indicazioni che controindicazioni all'utilizzo dell'intervento.

Metodi di trattamento chirurgico:

1. Shunt portosistemico. Questa operazione portale consiste nel creare un ulteriore percorso del flusso sanguigno dalla vena porta alla vena cava inferiore. In questo caso il fegato non è incluso in questo sistema circolatorio.
2. Shunt splenorenale. Questo intervento si riduce alla creazione di un flusso sanguigno aggiuntivo dalla vena splenica alla vena renale. Anche il fegato viene bypassato.
3. Trapianto (trapianto di fegato). Questa operazione viene eseguita quando è impossibile ripristinare la normale attività del fegato del paziente. Di solito l'organo viene prelevato da un parente stretto.
4. Devascolarizzazione dell'esofago inferiore e della parte superiore dello stomaco. Questo intervento consiste nel bendare (chiudere il lume) di alcune arterie e vene dell'esofago e dello stomaco. La chirurgia portale viene eseguita per ridurre il rischio di sanguinamento dalle vene dell'esofago e dello stomaco. La milza viene solitamente rimossa.

Importante! Tutti gli interventi chirurgici presentano una serie di svantaggi. La chirurgia a cielo aperto richiede un lungo recupero. Vengono eseguiti utilizzando l'anestesia generale. Ciò influisce negativamente sulle condizioni del corpo del paziente. Ogni singolo intervento presenta una serie di svantaggi. Ecco perché è sempre importante valutare la fattibilità della sua attuazione.

L'uso di moderne tecniche nel trattamento dell'ipertensione

Oggi, forse il metodo più progressivo utilizzato nell'eliminazione dell'ipertensione portale (PHG) è diventato il metodo dello shunt portosistemico transgiugulare intraepatico endovascolare - TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt - TIPS). Proprio questo metodo nel trattamento dell'ipertensione portale viene utilizzato dagli specialisti del nostro centro di chirurgia endovascolare. Tale popolarità della TIPS nella pratica clinica risiede nel fatto che l'intervento endovascolare (intravascolare) ha dimostrato il suo valore nella pratica, poiché è il più efficace e delicato nel trattamento della cirrosi epatica nei pazienti dei gruppi Child B e Child C: esso è in questi casi che la disfunzione dei principali indicatori dell'omeostasi è estremamente manifesta.

Inoltre, questo metodo è particolarmente efficace nel trattamento di molte complicazioni della malattia di cui sopra, come sanguinamento dalle vene dello stomaco e dell'esofago, tendenza all'espansione varicosa, sindrome ascitica, idrotorace epatico.

Quando si utilizza lo shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS) come metodo di terapia intravascolare e prevenzione del sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco, sindrome ascitica nella sindrome da ipertensione portale, l'intervento intravascolare nella stragrande maggioranza dei casi provoca una diminuzione critica (fino a 40%) nel grado di ipertensione portale già entro due settimane. Questo trattamento può essere combinato con la contemporanea embolizzazione delle vene esofagee ispessite e dilatate. Un approccio così integrato garantisce la cessazione del sanguinamento e un calo della pressione nel sistema della vena porta.

Quando si effettua la terapia intravascolare dell'ipertensione portale, gli specialisti, di regola, effettuano inoltre una riduzione del flusso sanguigno epatico e splenico, a causa della quale il grado di patologia diminuisce.

Quando viene rilevato un sanguinamento acuto dalle vene varicose dell'esofago, gli specialisti utilizzano innanzitutto la terapia farmacologica vasocostrittrice e il tamponamento con palloncino delle vene con una sonda di Blackmore. Dopo aver eseguito queste misure di emergenza, tenendo conto dell'opportunità, è consuetudine utilizzare misure preventive globali endovascolari ed endoscopiche (sclerosi venosa, legatura) per prevenire il risanguinamento. In questa fase, la TIPS viene utilizzata come il metodo più efficace, escludendo i fallimenti che possono verificarsi, ad esempio, durante gli interventi chirurgici, nonché in caso di inefficacia del trattamento medico ed endoscopico.

Quando viene utilizzata la metodica TIPS nel trattamento dell’ipertensione portale?

Il trattamento con la tecnica TIPS si effettua con:

• sindrome epatorenale;
• ascite refrattaria resistente ai diuretici;
• sanguinamento acuto e ricorrente causato dalle vene varicose dell'esofago;
• idrotorace epatico;
• sanguinamento dalle vene varicose dello stomaco;
• malattia e sindrome di Budd-Chiari;
• sanguinamento varicoso ectopico (anorettale, intestinale, dalla stomia);
• gastropatia portale (con ipertensione, la mucosa ha un aspetto a mosaico) ed ectasia vascolare dell'antro (presenza di focolai scarlatti lineari o diffusi sulla superficie interna dell'antro dello stomaco);
• sindrome epatopolmonare.

Il metodo per imporre uno shunt porto-cavale intraepatico

Questo intervento medico intravascolare è piuttosto complesso e pertanto viene eseguito nel nostro centro solo da specialisti altamente qualificati che hanno seguito una formazione specifica. Innanzitutto viene eseguita una puntura della vena giugulare destra situata sul collo. È qui che viene installato uno speciale introduttore, attraverso il quale viene effettuato uno studio di contrasto a raggi X della vena epatica utilizzando un catetere.

Quindi questo catetere, che svolge una funzione diagnostica, viene sostituito con un conduttore medico più spesso, attraverso il quale viene inserito uno speciale ago ricurvo. È a lei che viene eseguita una puntura del fegato. Mentre la punta dell'ago si trova in uno dei rami della vena porta, vi viene inserita una corda conduttrice, lungo la quale viene inserito un catetere a palloncino nel tessuto epatico, quindi viene eseguita una dilatazione graduale del tessuto epatico.

La pratica ha dimostrato che l'uso dei cosiddetti stent coperti (stent-graft) è il più efficace e di successo in questo intervento chirurgico, poiché migliora la qualità e la pervietà dello shunt transepatico.

L'efficacia clinica della TIPS può essere valutata dalla regressione o dalla completa cessazione dei sintomi dell'ipertensione portale: la cessazione assoluta del sanguinamento esofagogastrico, l'eliminazione delle vene varicose dello stomaco e dell'esofago, nonché delle vene della parete addominale anteriore, la riduzione della quantità di trasudato e della dose di diuretici nel trattamento della sindrome ascitica, ecc.

Dal Wiki della Classe S

Chirurgiaè una branca della medicina in cui vengono utilizzate tecniche di intervento chirurgico per trattare lesioni e malattie. Generalmente un intervento è considerato chirurgico quando prevede il taglio del tessuto del paziente o la chiusura di una ferita preesistente.
Tutte le forme chirurgia considerato invasivo. La cosiddetta "chirurgia non invasiva" si riferisce solitamente ad un'escissione che non penetra fisicamente negli organi/tessuti del paziente (ad esempio, ablazione laser della cornea). Il termine è utilizzato anche per riferirsi a procedure radiochirurgiche (irradiazione tumorale).

Riferimento storico

La chirurgia appartiene ad una delle branche più antiche della medicina. La tecnica chirurgica più antica è la trapanazione, che veniva eseguita sia per scopi medici che religiosi. Ad esempio, nell'antico Tibet, ad alcuni monaci veniva forato il "terzo occhio" al centro della fronte, questa pratica spesso finiva con la morte. È anche noto che nel VI millennio a.C. gli antichi applicavano bende in caso di fratture ossee. I primi antichi strumenti chirurgici indiani apparvero intorno al 1500 a.C. Ippocrate creò, tra le altre cose, opere sulla chirurgia, ad esempio, questo più grande guaritore dell'antica Grecia suggerì la resezione della costola per l'empiema pleurico (noto anche come pleurite purulenta). La chirurgia si sviluppò anche nella società dell’antica Roma. I medici dell'epoca eseguivano con successo amputazioni e curavano vari tipi di ferite. I chirurghi aiutavano i feriti sui campi di battaglia e dopo le battaglie dei gladiatori.
Il Medioevo divenne un periodo oscuro per la chirurgia. I medici di talento avevano paura di proporre i loro metodi, per non esporsi al rischio di essere accusati di eresia. Ciò continuò fino all'inizio del Rinascimento, che diede un potente impulso al progresso nel campo della chirurgia. Famosi rappresentanti di quest'epoca (nel campo della chirurgia) sono Paracelso e Ambroise Pare. Nel 19 ° secolo ebbero luogo molte scoperte importanti, in particolare il francese Louis Pasteur scoprì fattori che distruggono i microbi (alta temperatura e sostanze chimiche), il chirurgo tedesco F. von Esmarch inventò un laccio emostatico per fermare il sangue e il medico russo M Subbotin divenne il fondatore dell'asepsi.
Nel 20° secolo, le tecniche di anestesia furono migliorate, i medici fecero progressi nella prevenzione delle complicanze dopo l’intervento chirurgico e furono inventati molti strumenti chirurgici. Ciò ha permesso di ampliare radicalmente la gamma di interventi chirurgici in chirurgia.

Le malattie in chirurgia

Ci sono molte malattie per le quali è possibile utilizzare le tecniche chirurgiche. Tra loro:

• patologie dell'apparato riproduttivo maschile/femminile (ad esempio fibromi uterini o adenoma prostatico);
• patologie proctologiche (ad esempio prolasso del retto);
• malattie flebologiche (vene varicose, tromboflebiti);
• malattie del cervello e del sistema nervoso (vari tumori);
• patologie cardiache (aneurisma, difetti cardiaci);
• malattie della milza;
• malattie oftalmiche;
• gravi patologie endocrinologiche, ecc.

Sezioni di chirurgia

I rami della chirurgia includono:

• neurochirurgia;
• chirurgia endocrina;
• chirurgia cardiaca;
• chirurgia toracica (si riferisce agli organi del torace);
• chirurgia addominale;
• chirurgia laser;
• chirurgia metabolica (solitamente utilizzata per combattere radicalmente il diabete);
• chirurgia bariatrica (finalizzata a combattere l'obesità);
• microchirurgia (utilizzando strumenti microchirurgici);
• chirurgia delle ustioni;
• chirurgia rigenerativa/sostitutiva;
• chirurgia del colon-retto;
• chirurgia funzionale (finalizzata a ripristinare il normale funzionamento dell'organo).

Ginecologia, traumatologia, odontoiatria chirurgica, trapianto, oncologia, ecc. sono strettamente correlati alla chirurgia.

Metodi diagnostici in chirurgia

In questo campo della medicina vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• esame soggettivo (reclami, analisi della storia);
• esame obiettivo (esame, palpazione, misurazioni, ecc.);
• esami di laboratorio (esami del sangue/urine, coagulogramma, esami immunologici, ecc.);
• Metodi a raggi X, compresa la tomografia computerizzata;
• implementazione della risonanza magnetica;
• tecniche di radioisotopi;

Inoltre, possono essere eseguite operazioni diagnostiche come punture, artroscopia, prelievo di biopsie di tessuti o cellule, ecc.
Quando si utilizzano tecniche strumentali diagnostiche, vengono osservati alcuni principi. Di solito viene eseguito un esame semplice ed economico se può fornire una diagnosi corretta. Ma in situazioni difficili è meglio applicare immediatamente un metodo più costoso.

Trattamenti chirurgici

Le terapie chirurgiche includono (elenco non esclusivo):

• resezione (rimozione di tessuto, osso, tumore, parte di un organo, organo);
• legatura (legame di vasi sanguigni, condotti);
• eliminazione di fistole, ernie o prolassi;
• drenaggio dei liquidi accumulati;
• rimozione di pietre;
• pulizia di condotti, vasi intasati;
• l'introduzione dei trapianti;
• artrodesi (operazione chirurgica per immobilizzare l'articolazione delle ossa);
• creazione di uno stoma (un foro che collega il lume di un organo situato all'interno e la superficie del corpo);
• riduzione (ad esempio, naso).

Fasi del trattamento chirurgico

Esistono diverse fasi del trattamento chirurgico:

1. Preoperatorio. Implica la preparazione all'intervento chirurgico.
2. Operazione. Questa fase comprende diverse fasi: l'uso dell'anestesia, l'accesso chirurgico (deve essere anatomico, fisiologico e sufficiente), l'ammissione chirurgica e l'uscita dall'operazione.
3. Postoperatorio. Inizia dalla fine dell'intervento e termina al momento della dimissione dall'ospedale.

Chirurgia e diritti umani

L’accesso alle cure chirurgiche è sempre più riconosciuto come elemento integrante dell’assistenza sanitaria avanzata, pertanto sta diventando una delle componenti del diritto umano all’assistenza sanitaria. Globale chirurgia The Lancet ha sottolineato la necessità di cure chirurgiche e anestesiologiche accessibili, tempestive e sicure.

Fonti

Patologia chirurgica
Anatomia	Canale anale Appendice Cistifellea Utero Ghiandole mammarie Retto Testicoli Ovaie
Malattie	Appendicite Morbo di Crohn Varicocele Papilloma intraduttale Unghia incarnita Prolasso del retto Ginecomastia Vescica iperattiva Iperidrosi Ernia Ernia della linea alba Displasia disormonale delle ghiandole mammarie Colelitiasi Malattie della milza Lipoma Fibromi uterini Incontinenza urinaria nella donna Tumori della mammella Ernia inguinale

Chirurgia- una direzione della medicina pratica che utilizza metodi chirurgici di trattamento per ripristinare la normale anatomia e le funzioni compromesse di un organo. In contrasto con l'approccio terapeutico, che utilizza principalmente fattori farmacologici e non farmacologici, la tattica chirurgica prevede l'impatto sulla malattia "con l'aiuto di un bisturi", cioè attraverso una violazione mirata dell'integrità dei tessuti tegumentari. A questo proposito, i problemi di prevenzione del sanguinamento, delle infezioni e delle lesioni iatrogene sono particolarmente acuti in chirurgia. Al chirurgo è richiesta un'impeccabile conoscenza dell'anatomia e della fisiologia del corpo umano, un'attenta osservanza delle regole di asepsi e antisepsi, un'impeccabile padronanza delle tecniche chirurgiche tradizionali e innovative. Parallelamente alla chirurgia, si sta sviluppando l'anestesiologia, una branca medica che si occupa dell'anestesia degli interventi chirurgici.

Il trattamento delle malattie chirurgiche può essere effettuato in modalità urgente, urgente o pianificata. Un'operazione d'urgenza viene eseguita in base alle indicazioni vitali il prima possibile dopo il ricovero ospedaliero e la preparazione preoperatoria a breve termine. Sono necessarie cure chirurgiche di emergenza per lesioni all'addome e al torace, sanguinamento, ustioni, addome acuto e altre condizioni. Un'operazione urgente viene eseguita entro 24-48 ore dalla diagnosi nei casi in cui, contrariamente alle aspettative dinamiche positive, le condizioni del paziente sono peggiorate sullo sfondo del trattamento conservativo in corso (ad esempio, sono comparsi segni di peritonite, si è verificata intossicazione aumentato, ecc.). Un'operazione pianificata viene eseguita dopo l'esame aggiuntivo richiesto e la preparazione del paziente. I suoi termini dipendono dalla natura della malattia e dalle condizioni del paziente e possono variare da diversi giorni a mesi. Tali interventi comprendono la riparazione dell'ernia, l'escissione di neoplasie benigne, la colecistectomia e altre operazioni eseguite in forme non complicate di malattie.

La preparazione preoperatoria è un complesso di misure terapeutiche e diagnostiche volte a ridurre la gravità del decorso sia della malattia di base che dei processi patologici concomitanti. L'obiettivo principale del periodo preparatorio è prevenire possibili complicazioni e stabilizzare le funzioni dell'intero organismo e dei suoi singoli sistemi. In questa fase, viene valutato lo stato del sistema cardiovascolare (viene eseguito un ECG, auscultazione del cuore, misurazione della pressione sanguigna, ecocardiografia), organi respiratori (con l'aiuto della funzione respiratoria, radiografia del torace), tratto gastrointestinale ( se necessario, viene eseguita la palpazione addominale - FGDS), parametri di laboratorio ( OAM, KLA, esami del sangue biochimici) e correzione delle violazioni identificate. In alcuni casi possono essere indicati interventi diagnostici (laparotomia, laparoscopia, laparocentesi, ecc.). La preparazione standard diretta all'intervento chirurgico prevede che il paziente faccia una doccia igienica, depili nell'area del campo chirurgico, pulisca l'intestino con una serie di clisteri, svuota la vescica (autonomamente o mediante cateterizzazione). Alla vigilia dell'operazione, al paziente viene prescritta la premedicazione serale e mattutina.

Il periodo postoperatorio comprende l'intervallo di tempo che intercorre tra la fine dell'intervento e la dimissione del paziente. Gli obiettivi principali di questo periodo sono la creazione di condizioni per il normale recupero del corpo dopo il trauma chirurgico e la prevenzione delle complicanze postoperatorie. Il risveglio del paziente dopo l'anestesia, di regola, viene effettuato sotto la supervisione di un anestesista-rianimatore nel reparto di terapia intensiva. Di fondamentale importanza in questo momento è il monitoraggio dei segni vitali (pressione arteriosa, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, saturazione, diuresi).

Dopo il trasferimento nel reparto chirurgico, le questioni relative alla cura, l'attivazione precoce del paziente, la prevenzione delle complicanze postoperatorie (piaghe da decubito, polmonite congestizia, tromboembolismo, infezione della ferita, ecc.), gestione competente della ferita postoperatoria (bendaggio, lavaggio dei drenaggi, sutura e rimozione delle suture) vengono alla ribalta. Dopo la dimissione dall'ospedale chirurgico, il paziente necessita di un percorso riabilitativo volto a ripristinare la normale attività fisica e capacità lavorativa, adattandosi alle nuove condizioni di vita (ad esempio con amputazione degli arti, stomia intestinale, ecc.).

La chirurgia ha percorso un lungo e spinoso percorso di formazione e sviluppo: tecniche chirurgiche come la riduzione delle lussazioni degli arti, il taglio cesareo, il salasso, erano note anche ai guaritori delle antiche civiltà. Nei secoli successivi, gli impulsi più importanti per lo sviluppo della scienza e della pratica chirurgica furono l'accumulo di conoscenze sull'anatomia e la fisiologia umana, l'insegnamento dell'asepsi e dell'antisepsi, lo sviluppo dell'anestesiologia e della trasfusiologia. La chirurgia moderna segue la strada dell’evidenziazione di aree altamente specializzate. La cardiochirurgia, la neurochirurgia, la chirurgia addominale, maxillofacciale, endocrina, toracica, purulenta, plastica, oftalmica sono oggi considerate discipline cliniche indipendenti a tutti gli effetti. Di natura parzialmente chirurgica sono discipline cliniche come traumatologia e ortopedia, urologia, ostetricia e ginecologia, ecc.

Ogni anno la scienza chirurgica offre sempre più nuove opportunità a medici e pazienti: la gamma di interventi chirurgici si amplia, vengono introdotte nuove attrezzature e materiali e vengono introdotte tecnologie a basso trauma. Tutto ciò ha reso realtà le operazioni endoscopiche ed endovascolari, i trapianti di organi e lo sviluppo della chirurgia assistita da robot. Il futuro della chirurgia risiede nei metodi di trattamento minimamente invasivi che riducono al minimo il trauma chirurgico e il rischio di complicanze. Sulle sue pagine, la guida medica "Bellezza e Medicina" racconta le malattie chirurgiche più comuni e i metodi del loro trattamento, presenta le principali istituzioni mediche e specialisti che forniscono assistenza nel campo della chirurgia utilizzando metodi e tecnologie avanzate.

Tenendo conto delle attuali possibilità di trattamento conservativo e dell'uso diffuso di varie forme di scleroterapia nella pratica clinica, si può avere l'impressione che sia possibile abbandonare completamente il trattamento chirurgico dei pazienti con vene varicose. Queste riflessioni alimentano gli attuali elevati requisiti per l'effetto cosmetico del trattamento e l'emergere di un numero enorme di centri ambulatoriali pronti a garantire questo effetto. È estremamente difficile che la chirurgia stazionaria possa competere con loro in termini estetici, poiché è noto che non esiste chirurgia senza cicatrici. Tuttavia, i risultati a lungo termine parlano a favore del trattamento chirurgico. Quale può essere un'indicazione assoluta al trattamento chirurgico di un paziente con vene varicose in presenza di metodiche alternative? Prima di tutto, si tratta di cambiamenti morfologici irreversibili nel sistema venoso degli arti inferiori e di cambiamenti fisiopatologici clinicamente significativi nell'emodinamica venosa. In altri termini, i reflussi venosi patologici rilevati all'esame clinico e strumentale, che incidono significativamente sull'emodinamica venosa degli arti inferiori con trasformazione varicosa del sistema venoso superficiale, costituiscono indicazione assoluta al trattamento chirurgico.

La radicalità e l'efficacia del metodo chirurgico di trattamento sono fuori dubbio. La scuola flebologica russa prende una posizione ferma su questo tema: tutti i cambiamenti morfologici e funzionali che si sviluppano nelle pareti delle vene, nel loro apparato valvolare e portano a gravi cambiamenti emodinamici nella circolazione venosa degli arti inferiori sono irreversibili e possono solo essere eliminati chirurgicamente. Tuttavia, negli ultimi anni, si sono diffuse nella pratica clinica diverse tecnologie miniinvasive, alternative alla ben nota flebectomia combinata. Indipendentemente dal metodo scelto dallo specialista, un risultato clinico elevato è garantito solo se vengono rispettati i principi di base del trattamento chirurgico, che sono i seguenti:

Eliminazione dei reflussi venosi verticali;

Eliminazione dei reflussi venosi orizzontali;

Eliminazione della "sindrome varicosa";

Eliminazione dell'insufficienza valvolare delle vene profonde.

Per eliminare il reflusso venoso verticale si trattano le fistole safeno-femorali o safeno-poplitee, si asportano le zone interessate (segmento femorale e parte inferiore della gamba) dei tronchi principali delle vene safene (stripping o flebeestrazione).

Per trattare l'anastomosi safenofemorale è necessario eseguire l'intervento di Troyanov-Trendelenburg, che, su suggerimento di J. Bergan, nel 1995 fu chiamato in tutto il mondo “crossectomia” (letteralmente eliminazione dell'area di intersezione). Le moderne conoscenze dell'anatomia di quest'area e della fisiopatologia della circolazione venosa richiedono un attento trattamento del moncone della VGS fino alla vena femorale con legatura di tutti gli affluenti laterali. Il mancato rispetto di questi requisiti avvia lo sviluppo della recidiva delle vene varicose. La crossectomia nella regione poplitea dovrebbe essere eseguita in caso di fallimento evidente dell'anastomosi safeno-poplitea. L'operazione ha le sue caratteristiche tecniche legate all'anatomia di quest'area.

Uno dei punti più importanti nel trattamento chirurgico delle vene varicose è l'eliminazione della sua principale manifestazione clinica: la dilatazione varicosa dei tronchi principali e degli affluenti laterali delle vene safene, ad es. vera e propria flebectomia. Il risultato clinico ed estetico del trattamento delle vene varicose nel suo complesso dipende in gran parte dall’attuazione di questa fase del trattamento chirurgico.

L'operazione più famosa e ampiamente utilizzata in varie istituzioni mediche nel nostro paese per rimuovere i tronchi principali delle vene safene grande e piccola è l'operazione di Bebkokk. Proposta, un tempo, come alternativa all'operazione di Madelung, che utilizzava incisioni a strisce per rimuovere le vene superficiali, l'operazione di Bebkokk fu piuttosto rivoluzionaria. La sua essenza era che per rimuovere i tronchi principali delle vene safene venivano proposte delle sonde appositamente progettate, che venivano fatte passare attraverso il lume della vena dalla caviglia all'area dell'articolazione del ginocchio e dal ginocchio all'inguine (plastica secondo il nostro dati, metallo secondo altri dati), che consente di eseguire l'operazione di tre piccole incisioni sulla pelle dell'arto inferiore. Attualmente, una sonda monouso in plastica con un'oliva liscia a un'estremità è chiamata sonda Bebcock, e la sua controparte metallica, modificata in termini di capacità di utilizzare speciali ugelli taglienti di varie dimensioni, a seconda del diametro della vena, è stata chiamata Sonda Grisendy.

Se è impossibile far passare la sonda attraverso l'area interessata del tronco principale, vengono praticate ulteriori incisioni e viene isolata una sezione della vena formando un tunnel attorno ad essa. Il metodo per rimuovere le vene superficiali mediante tunneling è chiamato metodo Narata dal nome dell'autore. Considerando che questo e i metodi precedenti sono praticamente inseparabili durante l'intervento, la flebectomia combinata viene spesso definita operazione Bebkokk-Narata.

Indipendentemente dalla concezione tecnica delle sonde aspiraflebo oggi utilizzate in flebologia, il principio del funzionamento Bebkokk-Narata rimane invariato. Tuttavia, l'operazione Bebkokk presenta una serie di inconvenienti significativi associati alla fase traumatica dell'estrazione della vena. Questa è la formazione di ematomi lungo la vena rimossa, sanguinamento intraoperatorio, disturbi neurologici e linforrea postoperatoria. Ciò stimolò lo sviluppo di metodiche alternative alla ben nota flebeestrazione, eliminando il reflusso venoso verticale lungo i tronchi principali delle vene safene. Per eliminare il reflusso venoso verticale lungo la GSV o la SSV si possono utilizzare i seguenti metodi:

EVLT - coagulazione laser endovasale. Il metodo di impatto termico dell'energia della radiazione laser sull'intima dei tronchi principali del GSV o MSP si basa sull'assorbimento selettivo da parte dei tessuti biologici di vari componenti dell'energia laser di una certa lunghezza d'onda. Dopo la crossectomia (o senza di essa) e la legatura delle vene perforanti incompetenti, la fibra ottica viene inserita nel lume della VGS forando il suo lume a livello del ginocchio fino all'anastomosi safenofemorale. La posizione del catetere è controllata visivamente sullo schermo del monitor della macchina ad ultrasuoni. Per prevenire ustioni dei tessuti molli sulla coscia, il cosiddetto. "anestesia tumescente". Per ottenere un buon risultato di coagulazione, la potenza del laser deve corrispondere al diametro della vena.

Oblazione a radiofrequenza (VNUS) - il metodo consiste nel danno termico alla parete venosa sotto l'influenza della radiazione elettromagnetica di una certa frequenza. Il risultato è l'occlusione trombotica della vena, la cui parete subisce fibrosi e il diametro diminuisce drasticamente. Si verifica la trasformazione fibrosa della vena.

ISKS - scleroterapia con catetere intraoperatorio. La metodica consiste nell'introduzione di un agente sclerosante (sclerosante) nel lume del tronco principale della VGS o della SSV durante l'intervento chirurgico attraverso un catetere di plastica. La quantità e la concentrazione dello sclerosante vengono selezionate in base alle dimensioni della vena varicosa. Per un'ulteriore compressione lungo la vena sclerotica si applica un rullo e si fascia l'arto con una benda elastica. Recentemente, la tecnica "Foam-form" è stata utilizzata più spesso per eseguire la tecnica, perché l'introduzione della forma schiumosa del farmaco nel lume dei tronchi principali è più prevedibile. L'obliterazione della vena avviene nel periodo da 1 a 3 mesi.

ECHO-sclerobliterazione - sclerosi dei principali tronchi delle vene safene sotto controllo ecografico. Durante l'operazione dopo la crossectomia o in regime ambulatoriale senza intervento chirurgico sotto il controllo di un dispositivo ad ultrasuoni, viene eseguita una puntura del tronco principale della GSV o della SSV direttamente attraverso la pelle. Uno sclerosante viene iniettato nel lume della vena. Negli ultimi anni non sono state utilizzate forme liquide di sclerosanti per l'eco-scleroobliterazione, per questi scopi viene utilizzata la tecnica Foam-form, che consente di controllare la diffusione dello sclerosante sullo schermo del monitor. . I termini di compressione elastica e obliterazione della vena coincidono con i termini di ISKS.

Criodistruzione - introduzione nel lume di una vena superficiale, incl. l'albero principale del catetere, all'estremità del quale è presente un elemento congelante funzionante ad azoto liquido. La lunghezza del segmento della vena asportato non supera i 15-20 cm Durante l'estrazione della vena, il criodistruttore congela e frammenta la sezione del tronco principale della vena safena, impedendo il sanguinamento. Attraverso punture separate vengono rimossi grandi segmenti di vene.

Indubbiamente, con le crescenti esigenze del risultato estetico del trattamento, tali metodi saranno ampiamente utilizzati nella pratica flebologica, tuttavia, il loro svantaggio significativo sono le indicazioni limitate (attenta selezione dei pazienti, restrizioni sulla dimensione del tronco dilatato) per la loro attuazione, e i tentativi di espandere le indicazioni influenzano immediatamente i risultati a lungo termine del trattamento.

Allo stesso tempo, la chirurgia delle vene varicose non si ferma. Riducendo l'invasività dell'intervento e aumentando l'effetto cosmetico del trattamento, il cosiddetto. "operazioni di preservazione delle vene". Pertanto, durante l'intervento vengono rimosse solo le aree alterate del sistema venoso superficiale degli arti inferiori. Sono molto apprezzate varie opzioni per la rimozione corta dei tronchi principali. I dati di numerosi ricercatori nazionali hanno dimostrato che la rimozione del solo segmento femorale del tronco principale della VGS contribuisce all'autoobliterazione del tronco della VGS e della parte inferiore della gamba nel 70% dei pazienti.

Per eliminare il reflusso venoso orizzontale (reflusso perforante o reflusso lungo le vene perforanti), viene eseguito il trattamento intraoperatorio delle vene perforanti incompetenti. Per questo vengono utilizzati il ​​metodo Cockett, Linton e il suo moderno analogo endo-Linton (SEPS).

Come notato nei capitoli precedenti, le vene perforanti funzionalmente difettose sono la causa principale della progressione delle vene varicose e dello sviluppo di gravi disturbi trofici della pelle. Da ciò ne consegue che il trattamento radicale delle vene varicose è impossibile senza un trattamento di alta qualità di tutte le vene perforanti incompetenti della coscia e della gamba.

Attualmente sono noti e applicati nella pratica metodi di trattamento epi- e subfasciale delle vene perforanti.

R. Linton fu il primo a dimostrare la necessità di separare il sistema venoso superficiale da quello profondo dell'arto mediante legatura sottofasciale. L'autore consiglia di eseguire questa operazione partendo da un'incisione nella pelle, nel grasso sottocutaneo e nella fascia dal terzo superiore della gamba al malleolo mediale.

Attualmente, l'operazione Linton non è praticamente utilizzata, perché. dopo di ciò rimangono grandi cicatrici retratte, c'è un'alta probabilità di suppurazione postoperatoria della ferita (fino al 30% dei pazienti operati), lo sviluppo di necrosi cutanea marginale nel 20% dei pazienti, nonché vari disturbi neurologici e sistema linfatico persistente edema nel 3,5% dei pazienti.

Lo sviluppo delle tecnologie mediche ha reso possibile il trattamento sottofasciale delle vene perforanti, soprattutto nei pazienti con forme scompensate di vene varicose con presenza di alterazioni trofiche sulla pelle della parte inferiore della gamba, in modo meno traumatico, che ha contribuito ad una diminuzione nel numero di complicazioni. L'emergere di un metodo alternativo - il trattamento endoscopico sottofasciale delle vene perforanti (il cosiddetto "endo-Linton" - SEPS) ha ridotto significativamente il numero di complicanze e aumentato l'effetto cosmetico del trattamento pur mantenendo la radicalità del trattamento.

Nelle parti distali dell'arto si nota una limitazione delle possibilità di utilizzo della legatura videoendoscopica subfasciale delle vene comunicanti. Da un punto di vista anatomico questa è una zona pericolosa. In questo caso la manovrabilità dello strumento è ridotta e vi è la possibilità di danni al nervo tibiale posteriore. Prima di utilizzare il coagulatore, è necessario prestare particolare attenzione per garantire che nessun nervo o arteria rimanga intrappolato nelle ganasce della pinza per coagulazione. Questa opportunità è offerta dall’uso della tecnologia di precisione .

Metodo di intervento meno traumatico comunicativo(secondo l'autore) la legatura epifasciale proposta nel 1956 da Dodd e Cockett appariva nelle vene comunicativo vene. L'intervento chirurgico prevedeva l'isolamento e la legatura delle vene perforanti della parte inferiore della gamba sopra la fascia preparando un lembo cutaneo-cellulare da un'incisione lungo la VGS sulla parte inferiore della gamba dal suo terzo superiore al malleolo mediale. Allo stesso tempo, il lembo cutaneo-cellulare è stato mobilizzato anteriormente sulla tuberosità tibiale e posteriormente sul tendine di Achille.

La classica operazione Cockette viene eseguita da un'incisione lunga 15-20 cm lungo la superficie mediale della gamba nella proiezione del cosiddetto. Linee Linton. In questo caso si esegue un ampio scollamento del lembo cutaneo-cellulare lungo la fascia. Le vene perforanti identificate dovrebbero essere legate il più vicino possibile alla fascia della gamba sotto controllo visivo, se possibile, lasciando intatti i dotti linfatici e i rami nervosi che accompagnano il vaso perforante. Se, dopo il trattamento epifasciale della vena perforante, si riscontra un grosso difetto nella fascia, è necessario suturarlo saldamente con suture interrotte, altrimenti è possibile la possibilità di recidiva del moncone della vena perforante, che richiederà un intervento chirurgico ripetuto.

In situazioni più complesse, se i pazienti presentano un numero elevato di vene perforanti della parte inferiore della gamba e segni iniziali di disturbi del trofismo cutaneo (iperpigmentazione, manifestazioni iniziali di lipodermatosclerosi, ecc.), il trattamento epifasciale delle vene perforanti della parte inferiore della gamba può essere eseguito da un'incisione secondo Chervyakov (1979), che è un'incisione cutanea lungo il tronco principale della grande vena safena dal malleolo mediale al livello dell'articolazione del ginocchio con un arrotondamento del suo bordo prossimale in direzione mediale verso la fossa poplitea. L'utilizzo di un accesso così ampio consente, con minor trauma ai tessuti circostanti, di produrre un ampio distacco del lembo cutaneo-cellulare e processare tutte le vene perforanti, nonché, se necessario, eliminare gli shunt artero-venosi. Un ampio distacco del lembo cutaneo-cellulare contribuisce alla rimozione del tronco principale della VGS sotto il controllo dell'occhio, senza ledere il collettore linfatico mediale e il nervo safeno. Un distacco tecnicamente impeccabile del lembo cutaneo-cellulare garantisce un'elevata radicalità dell'intervento e una bassa percentuale di complicanze postoperatorie.

L'uso dell'angioscanning triplex nella fase preoperatoria consente una diagnosi topica approfondita e la marcatura delle vene perforanti nella coscia e nella parte inferiore della gamba, che hanno contribuito al rifiuto di eseguire incisioni ampie e traumatiche. Il trattamento epifasciale delle vene perforanti viene effettuato mediante incisioni lunghe 1,5-2 cm, praticate direttamente sopra la vena. L'abbinamento di questa tecnica con la scleroterapia compressiva può migliorare sensibilmente l'effetto cosmetico del trattamento senza modificarne la radicalità. .

In conclusione, va notato che attualmente i metodi per il trattamento delle vene perforanti sono chiaramente definiti individualmente per ciascun paziente in base allo stadio della malattia:

Il trattamento epifasciale delle vene perforanti secondo Cockett è preferibile nella maggior parte dei pazienti con forme non complicate di vene varicose. La scelta del volume del trattamento epifasciale delle vene perforanti (intervento topico o classico di Coquette) deve essere effettuata secondo rigorose indicazioni, determinate individualmente per ciascun paziente in base all'esame.

Il trattamento sottofasciale delle vene perforanti secondo Linton attualmente non viene praticamente utilizzato nella pratica. Il suo posto è stato preso saldamente dalla dissezione endoscopica delle vene perforanti (endo-Linton o SEPS), che ha anch'essa indicazioni rigorose. Questa operazione è il metodo di scelta nei pazienti con forme scompensate di vene varicose, manifestate da grave iperpigmentazione, indurimento e lpodermatosclerosi del tessuto sottocutaneo della parte inferiore della gamba.