Si tratta di una malattia progressiva caratterizzata da una componente infiammatoria, alterata pervietà bronchiale a livello dei bronchi distali e alterazioni strutturali del tessuto polmonare e dei vasi sanguigni. I principali segni clinici sono tosse con secrezione di espettorato mucopurulento, mancanza di respiro, scolorimento della pelle (cianosi o colore rosato). La diagnosi si basa sui dati della spirometria, della broncoscopia e dell'emogasanalisi. Il trattamento comprende terapia inalatoria, broncodilatatori

informazioni generali

La malattia cronica ostruttiva (BPCO) oggi è isolata come malattia polmonare indipendente e delimitata da una serie di processi cronici del sistema respiratorio che si verificano con la sindrome ostruttiva (bronchite ostruttiva, enfisema polmonare secondario, asma bronchiale, ecc.). Secondo i dati epidemiologici, la BPCO colpisce più spesso gli uomini di età superiore ai 40 anni, occupa una posizione di primo piano tra le cause di disabilità e il 4° tra le cause di mortalità nella parte attiva e abile della popolazione.

Cause della BPCO

Tra le cause che determinano lo sviluppo della broncopneumopatia cronica ostruttiva, il 90-95% è dato dal fumo. Tra gli altri fattori (circa il 5%) vi sono i rischi professionali (inalazione di gas e particelle nocive), le infezioni respiratorie infantili, la concomitante patologia broncopolmonare e lo stato dell'ambiente. In meno dell'1% dei pazienti, la BPCO si basa su una predisposizione genetica, espressa in una carenza di alfa1-antitripsina, che si forma nei tessuti del fegato e protegge i polmoni dai danni dell'enzima elastasi.

La BPCO è una malattia professionale che colpisce i minatori, i ferrovieri, i lavoratori edili a contatto con il cemento, i lavoratori delle industrie della pasta di legno, della carta e metallurgiche e i lavoratori agricoli coinvolti nella lavorazione del cotone e del grano. Tra i rischi professionali, le principali cause di sviluppo della BPCO sono:

• contatti con cadmio e silicio
• lavorazione dei metalli
• il ruolo dannoso dei prodotti formati durante la combustione del carburante.

Patogenesi

Fattori ambientali e predisposizione genetica provocano una lesione infiammatoria cronica del rivestimento interno dei bronchi, con conseguente compromissione dell'immunità bronchiale locale. Allo stesso tempo, aumenta la produzione di muco bronchiale, la sua viscosità aumenta, creando così condizioni favorevoli per la riproduzione dei batteri, compromissione della pervietà bronchiale, cambiamenti nel tessuto polmonare e negli alveoli. La progressione della BPCO porta alla perdita di una componente reversibile (edema della mucosa bronchiale, spasmo della muscolatura liscia, secrezione di muco) e ad un aumento dei cambiamenti irreversibili che portano allo sviluppo della fibrosi peribronchiale e dell'enfisema. L'insufficienza respiratoria progressiva nella BPCO può essere accompagnata da complicanze batteriche che portano a infezioni polmonari ricorrenti.

Il decorso della BPCO è aggravato da un disturbo dello scambio di gas, che si manifesta con una diminuzione della ritenzione di O2 e CO2 nel sangue arterioso, un aumento della pressione nell'arteria polmonare e che porta alla formazione del cuore polmonare. Il cuore polmonare cronico causa insufficienza circolatoria e morte nel 30% dei pazienti con BPCO.

Classificazione

Gli esperti internazionali distinguono 4 fasi nello sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica. Il criterio alla base della classificazione della BPCO è la diminuzione del rapporto tra FEV (volume espiratorio forzato) e FVC (capacità vitale forzata)

• Fase 0(pre-malattia). È caratterizzato da un aumento del rischio di sviluppare la BPCO, ma non sempre si trasforma in essa. Manifestato da tosse persistente e secrezione di espettorato con funzione polmonare invariata.
• Fase I(BPCO lieve). Si rilevano disturbi ostruttivi minori (volume espiratorio forzato in 1 secondo - FEV1 > 80% del normale), tosse cronica e produzione di espettorato.
• Fase II(decorso moderato della BPCO). Disturbi ostruttivi progressivi (50%
• Fase III(decorso grave della BPCO). Maggiore limitazione del flusso d'aria durante l'espirazione (30%
• Fase IV(BPCO estremamente grave). Si manifesta con una forma grave di ostruzione bronchiale pericolosa per la vita (FEV1, insufficienza respiratoria, sviluppo di cuore polmonare.

Sintomi della BPCO

Nelle fasi iniziali, la malattia polmonare cronica ostruttiva procede segretamente e non viene sempre rilevata in tempo. Si sviluppa una clinica caratteristica, a partire dallo stadio moderato della BPCO.

Il decorso della BPCO è caratterizzato da tosse con espettorato e mancanza di respiro. Nelle fasi iniziali si osserva tosse episodica con espettorato mucoso (fino a 60 ml al giorno) e mancanza di respiro durante uno sforzo intenso; man mano che la gravità della malattia progredisce, la tosse diventa costante, si avverte mancanza di respiro a riposo. Con l'aggiunta dell'infezione, il decorso della BPCO peggiora, la natura dell'espettorato diventa purulenta e la sua quantità aumenta. Il decorso della BPCO può svilupparsi in due tipi di forme cliniche:

• Tipo di bronchite. Nei pazienti con BPCO di tipo bronchite, le manifestazioni predominanti sono processi infiammatori purulenti nei bronchi, accompagnati da intossicazione, tosse ed espettorato abbondante. L'ostruzione bronchiale è pronunciata in modo significativo, l'enfisema polmonare è debole. Questo gruppo di pazienti viene condizionalmente definito "pesci palla blu" a causa della diffusa cianosi blu della pelle. Lo sviluppo di complicanze e lo stadio terminale si verificano in giovane età.
• tipo enfisematoso. Con lo sviluppo della BPCO di tipo enfisematoso, la dispnea espiratoria (con espirazione difficile) viene in primo piano tra i sintomi. L'enfisema prevale sull'ostruzione bronchiale. Secondo l'aspetto caratteristico dei pazienti (pelle grigio-rosa, petto a forma di botte, cachessia), sono chiamati "pesci palla rosa". Ha un decorso più benigno, i pazienti tendono a vivere fino alla vecchiaia.

Complicazioni

Il decorso progressivo della malattia polmonare ostruttiva cronica può essere complicato da polmonite, insufficienza respiratoria acuta o cronica, pneumotorace spontaneo, pneumosclerosi, policitemia secondaria (eritrocitosi), insufficienza cardiaca congestizia, ecc. Nella BPCO grave ed estremamente grave, i pazienti sviluppano ipertensione polmonare e cor polmonare. Il decorso progressivo della BPCO porta a cambiamenti nell'attività quotidiana dei pazienti e ad una diminuzione della loro qualità di vita.

Diagnostica

Il decorso lento e progressivo della malattia polmonare cronica ostruttiva solleva la questione della diagnosi tempestiva della malattia, che aiuta a migliorare la qualità e ad aumentare l'aspettativa di vita. Nella raccolta dei dati anamnestici è necessario prestare attenzione alla presenza di cattive abitudini (fumo) e di fattori produttivi.

• La ricerca sulla FVD. Il metodo più importante di diagnostica funzionale è la spirometria, che rivela i primi segni di BPCO. È obbligatorio misurare gli indicatori di velocità e volume: capacità vitale (VC), capacità vitale forzata (FVC), volume espiratorio forzato in 1 secondo. (FEV1) e altri nel test post-broncodilatatore. La somma e il rapporto di questi indicatori consentono di diagnosticare la BPCO.
• Analisi dell'espettorato. L'esame citologico dell'espettorato nei pazienti con BPCO consente di valutare la natura e la gravità dell'infiammazione bronchiale, per escludere la consapevolezza del cancro. Al di fuori delle esacerbazioni, la natura dell'espettorato è mucosa con predominanza di macrofagi. Nella fase acuta della BPCO, l'espettorato diventa viscoso, purulento.
• Analisi del sangue. Un esame del sangue clinico per la BPCO rivela la policitemia (un aumento del numero di globuli rossi, dell'ematocrito, dell'emoglobina, della viscosità del sangue) a seguito dello sviluppo di ipossiemia nel tipo di bronchite della malattia. Nei pazienti con gravi sintomi di insufficienza respiratoria, viene esaminata la composizione gassosa del sangue.
• Radiografia del torace. La radiografia dei polmoni esclude altre malattie con manifestazioni cliniche simili. Nei pazienti con BPCO, la radiografia mostra compattazione e deformazione delle pareti bronchiali, alterazioni enfisematose nel tessuto polmonare.

I cambiamenti dell'ECG sono caratterizzati dall'ipertrofia del cuore destro, che indica lo sviluppo dell'ipertensione polmonare. La broncoscopia diagnostica nella BPCO è indicata per la diagnosi differenziale, l'esame della mucosa bronchiale e la valutazione delle sue condizioni, il campionamento delle secrezioni bronchiali per l'analisi.

Trattamento della BPCO

Gli obiettivi della terapia della malattia polmonare ostruttiva cronica sono rallentare la progressione dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria, ridurre la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni, migliorare la qualità e aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti. Un elemento necessario della terapia complessa è l'eliminazione della causa della malattia (principalmente il fumo).

Il trattamento della BPCO viene effettuato da un pneumologo e consiste dei seguenti componenti:

• educazione del paziente all'uso di inalatori, distanziatori, nebulizzatori, criteri di valutazione della sua condizione e capacità di autocura;
• la nomina di broncodilatatori (farmaci che espandono il lume dei bronchi);
• la nomina di mucolitici (farmaci che assottigliano l'espettorato e ne facilitano lo scarico);
• nomina di glucocorticosteroidi inalatori;
• terapia antibiotica durante le riacutizzazioni;
• ossigenazione del corpo e riabilitazione polmonare.

Nel caso di un trattamento completo, metodico e adeguatamente selezionato della BPCO, è possibile ridurre il tasso di sviluppo dell'insufficienza respiratoria, ridurre il numero di riacutizzazioni e prolungare la vita.

Previsione e prevenzione

Per quanto riguarda la guarigione completa, la prognosi è sfavorevole. La progressione costante della BPCO porta alla disabilità. I criteri prognostici per la BPCO comprendono: la possibilità di escludere il fattore provocante, il rispetto da parte del paziente delle raccomandazioni e delle misure terapeutiche, lo stato sociale ed economico del paziente. Un decorso sfavorevole della BPCO si osserva in gravi malattie concomitanti, insufficienza cardiaca e respiratoria, pazienti anziani, tipo bronchite della malattia. Un quarto dei pazienti con riacutizzazioni gravi muore entro un anno. Le misure per prevenire la BPCO sono l'esclusione di fattori dannosi (cessazione del fumo, rispetto dei requisiti di protezione del lavoro in presenza di rischi professionali), prevenzione delle riacutizzazioni e altre infezioni broncopolmonari.

Una delle patologie più comuni che causano infiammazioni permanenti degli organi dell'apparato respiratorio è la malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO in breve). Sebbene il termine stesso sia stato utilizzato relativamente di recente, il numero di pazienti affetti da questa malattia è piuttosto impressionante (circa il 5-10% della popolazione). Statistiche così deludenti sono dovute principalmente all'enorme massa di fumatori: costituiscono la stragrande maggioranza dei pazienti.

Poiché la malattia viene spesso rilevata già negli ultimi stadi, la mortalità entro 10 anni dal contatto con un medico rappresenta il 55% di tutti i casi registrati. Inoltre, le sue complicanze spesso portano alla perdita della capacità lavorativa e alla disabilità. Pertanto, è estremamente importante diagnosticare e iniziare il trattamento della BPCO in modo tempestivo.

La BPCO è una malattia indipendente. È caratterizzato da una restrizione del passaggio dell'aria attraverso le vie respiratorie e in alcuni casi questo processo è irreversibile. Questa condizione patologica è causata dall'infiammazione dei tessuti polmonari, che a sua volta è causata da una reazione non specifica del corpo del paziente a determinate microparticelle o gas patogeni.

La diagnosi di BPCO è un termine collettivo che include:

• bronchite cronica ostruttiva (compresa purulenta);
• pneumosclerosi;
• ipertensione polmonare;
• enfisema derivante dalla ridotta pervietà dell'albero bronchiale;
• cuore polmonare cronico.

Tutte queste malattie riflettono i cambiamenti strutturali e l’interruzione del funzionamento dei sistemi chiave dell’organismo che si verificano nelle diverse fasi della BPCO. Alcuni presentano sintomi di diverse condizioni patologiche contemporaneamente.

Cause

Nella maggior parte dei casi, la malattia polmonare ostruttiva cronica si sviluppa nelle persone di età superiore ai 40 anni. Allo stesso tempo, la maggior parte dei pazienti sono uomini. Questa esposizione selettiva si basa sull’eziologia specifica della malattia. Si distinguono i seguenti motivi per il suo verificarsi:

• fumare. È il principale responsabile della BPCO (oltre l'80% dei pazienti), e questo è tipico soprattutto dei paesi sviluppati, poiché vi è una percentuale più elevata di fumatori. Sviluppano mancanza di respiro e una sindrome di ostruzione delle vie respiratorie molto più velocemente. Una percentuale abbastanza elevata del rischio di ammalarsi esiste in coloro che sono regolarmente esposti al fumo passivo. Ciò è particolarmente dannoso per i bambini.
• Fattori professionali. Tra queste figurano alcune industrie il cui sottoprodotto è il rilascio nell'aria di microparticelle di polvere ad alto contenuto di silicio e cadmio. Si tratta delle industrie minerarie e metallurgiche, dell'industria della pasta di legno, nonché dei lavori direttamente correlati alla produzione e all'uso del cemento.
• Patologie ereditarie. Le cause genetiche dello sviluppo della malattia polmonare cronica ostruttiva sono ancora in fase di studio, ma è già noto con certezza che una di queste è la mancanza di α1-antitripsina. Controlla l'attività dell'elastasi, che è coinvolta nella scomposizione di varie strutture proteiche. Se la produzione di questo corpo proteico viene ridotta di oltre il 30%, l'elastasi inizia a scomporre il tessuto polmonare, causando l'enfisema.

Ci sono molti altri fattori che presumibilmente portano a questa malattia. Questi includono sottopeso, inquinamento atmosferico, natura familiare della malattia e inalazione regolare di prodotti della combustione di biocarburanti durante la cottura (osservata nelle persone che vivono in paesi arretrati).

Anche la prematurità e le frequenti infezioni respiratorie acute nei bambini possono portare allo sviluppo della malattia, sebbene non esistano statistiche sulla frequenza dei casi a questa età. Allo stesso tempo, la BPCO viene registrata negli adolescenti a causa dell'asma bronchiale (secondo alcune fonti, la frequenza è del 4-10%).

Naturalmente, i suddetti fattori di rischio, presenti individualmente, hanno una probabilità trascurabile di causare una malattia polmonare ostruttiva cronica. Ma poiché nel mondo moderno con l'industria sviluppata, l'elevato inquinamento atmosferico e altre conseguenze dell'attività umana, agiscono insieme alla malnutrizione e alle cattive abitudini. Pertanto, il numero di malattie cresce ogni anno e l'aspettativa di vita dei pazienti a causa del rilevamento prematuro diminuisce in percentuale complessiva.

Meccanismo di sviluppo

La patogenesi della malattia ha origine nelle pareti bronchiali. Sotto l'influenza di fattori esterni, il funzionamento dell'apparato esocrino viene interrotto, il che porta ad un aumento della secrezione di muco e ad un cambiamento nella sua composizione. Dopo un po 'si unisce un'infezione che provoca un processo infiammatorio che assume una forma permanente.

Poiché la malattia polmonare ostruttiva cronica è di natura progressiva, la microflora patogena distrugge gradualmente i tessuti dei bronchi, dei bronchioli e degli alveoli adiacenti. Questo decorso della malattia porta ad una diminuzione dell'apporto di ossigeno al corpo, che a sua volta ha un impatto estremamente negativo sul funzionamento di tutti i suoi sistemi. In questo caso, il cuore subisce il carico maggiore, a seguito del quale il funzionamento degli organi respiratori si deteriora notevolmente.

Classificazione

La formulazione della diagnosi si basa in gran parte sulla gravità della malattia. Per fare ciò, determinare la riduzione della portata dell'aria inalata e, sulla base dei dati ottenuti, calcolare il cosiddetto indice Tiffno, un indicatore di una possibile diminuzione della capacità delle vie respiratorie in un paziente.

Per le misurazioni viene utilizzato un dispositivo speciale: uno spirometro. Ti aiuterà a scoprire i due valori principali in base ai quali viene classificata la BPCO: volume espiratorio forzato (FEV) e capacità vitale forzata (FVC). La loro percentuale è l'indice Tiffno.

Inoltre, è necessario tenere conto delle manifestazioni sintomatiche e della frequenza delle esacerbazioni della malattia. Nella medicina moderna, ci sono 4 gradi di gravità della malattia polmonare ostruttiva cronica:

• Scorre facilmente, manifestato da tosse grassa periodica. La mancanza di respiro nella maggior parte dei casi non viene osservata. FEV1/FVC<70% от исходного значения. ОФВ>80% della norma.

• Decorso moderato della malattia con notevole mancanza di respiro durante lo sforzo fisico e tosse persistente. L'ostruzione aumenta, è possibile l'esacerbazione della BPCO. FEV1/FVC<70%, ОФВ<80% от должного.

• La malattia è caratterizzata da sintomi gravi. Il paziente ha una tosse grassa costante, respiro sibilante nello sterno, il minimo sforzo fisico provoca una grave mancanza di respiro. Periodi di esacerbazione arrivano regolarmente. FEV1/FVC<70%, ОФВ<50% от исходного значения.

• La condizione è estremamente grave, in alcuni casi addirittura pericolosa per la vita. L'ostruzione bronchiale è pronunciata. In questa fase, i processi distruttivi nel corpo portano alla disabilità. FEV1/FVC<70%, ОФВ<80% от нормы.

A partire dallo stadio 3 la BPCO può essere divisa in due tipologie a seconda delle manifestazioni cliniche:

• Broncodilatatore. Qui il sintomo predominante è la tosse. Allo stesso tempo, è pronunciato. Poiché il cuore polmonare si sviluppa precocemente, dopo un po' la pelle diventa bluastra. La concentrazione di eritrociti nel sangue, così come il suo volume totale, aumenta costantemente, il che spesso porta alla formazione di coaguli di sangue, emorragie e infarto.
• enfisematoso. Questo tipo include la BPCO con prevalente mancanza di respiro. I pazienti sono caratterizzati da una respirazione intensa, che supera la necessità di ossigeno. I pazienti spesso lamentano debolezza, depressione, perdita di peso. C'è un forte esaurimento del corpo.

Sintomi

La broncopneumopatia cronica ostruttiva non appare immediatamente. Di solito i segni evidenti si osservano solo 3-10 anni dopo la sua insorgenza. Ma anche in questa situazione il paziente non sempre va dal medico. In particolare, questo comportamento è tipico dei fumatori. Considerano la tosse del tutto normale, poiché inalano quotidianamente il fumo di nicotina. Naturalmente, determinano correttamente la causa, ma si sbagliano con le loro ulteriori azioni.

Molto spesso, la malattia si risolve nelle persone di età compresa tra 40 e 45 anni, quando il paziente avverte già una significativa mancanza di respiro. Pertanto, è importante conoscere i principali sintomi della BPCO, soprattutto nelle fasi iniziali:

• Tosse . Di tutti i segni, si presenta innanzitutto con un carattere episodico. Poi diventa quotidiano. In assenza di una riacutizzazione, di solito non viene prodotto l'espettorato.
• Catarro. Appare qualche tempo dopo lo sviluppo di una tosse periodica in permanente. Inizialmente osservato principalmente al mattino. Se l'espettorato diventa purulento, ciò indica lo sviluppo di un'esacerbazione.
• Dispnea. Questo sintomo indica la transizione della malattia allo stadio 2. Di solito è di tipo misto, meno spesso - solo con difficoltà ad espirare. Nelle fasi iniziali si manifesta solo con un forte stress fisico, intensificandosi durante le infezioni respiratorie acute. Man mano che la dispnea progredisce, peggiora, limitando l'attività del paziente. Nella patologia grave, si sviluppa in insufficienza respiratoria.

• Se lavori in una fabbrica e inizi a tossire a causa della polvere industriale, molto probabilmente ti stai sviluppando.
• C'è una tale malattia nei bambini -. Questa è una patologia ereditaria. Ti consigliamo di dare un'occhiata.
• La respirazione accelerata è un chiaro segno. Questo problema, come altri, può essere trattato con rimedi popolari e medicinali.

Esacerbazione della BPCO

Se le condizioni del paziente peggiorano costantemente per 2 o più giorni, questa fase viene chiamata riacutizzazione. In questo caso, i principali sintomi della malattia si intensificano, c'è un aumento della temperatura. A seconda della gravità della patologia, la frequenza di ripetizione di tali periodi può variare ampiamente. Gli intervalli tra loro sono chiamati fasi di remissione. L'esacerbazione della malattia ha le sue caratteristiche del decorso:

• aumento significativo della mancanza di respiro e della tosse;
• un aumento del volume dell'espettorato secreto;
• respirazione superficiale frequente;
• temperatura elevata;
• tachicardia;
• varie patologie neurologiche (ad esempio, eccitazione immotivata o stato depressivo).

Complicazioni

Nelle varie fasi della malattia, nel corpo si verificano molti cambiamenti distruttivi, il più delle volte irreversibili. Pertanto, nella stragrande maggioranza dei casi, i pazienti presentano le seguenti sindromi:

• Ostruzione bronchiale. Si sviluppa dai primi stadi della malattia polmonare cronica ostruttiva e progredisce gradualmente. Questo processo di solito inizia nei piccoli bronchi. Ciò porta ad un aumento della resistenza nelle vie aeree inferiori. A causa della deformazione degli alveoli, il tessuto polmonare perde elasticità, si forma la fibrosi polmonare.
• Ipertensione polmonare. Le principali complicanze della BPCO coinvolgono il sistema cardiovascolare. L'ipertensione provoca un restringimento del sistema circolatorio nel sistema respiratorio, aggravato dall'ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni. Per questo motivo, aumenta il livello di pressione richiesto per il flusso del sangue attraverso la rete di capillari che alimentano il polmone.
• Cuore polmonare: per quali motivi in ​​alcuni pazienti si osserva un aumento del ventricolo destro non è ancora del tutto noto.
• Iperinflazione dei polmoni. Allo stesso tempo, i polmoni si riempiono d'aria e quando espirano non si svuotano completamente. A poco a poco, questo indebolisce i muscoli respiratori, modificando la forma del diaframma. Questa condizione è particolarmente avvertita durante lo sforzo fisico, non consentendo di aumentare la profondità della respirazione.
• Enfisema. Poiché la connessione dei piccoli bronchi con gli alveoli è interrotta, ciò influisce negativamente sulla loro pervietà.
• Intossicazione generale del corpo. Alcuni pazienti sviluppano debolezza muscolare, spesso c'è una sindrome da risposta infiammatoria. Tutto ciò porta ad una diminuzione dell'attività fisica, a un generale deterioramento del benessere.

Diagnostica

Per una corretta diagnosi è innanzitutto necessario determinare se una persona è esposta a fattori di rischio per lo sviluppo di una malattia polmonare cronica ostruttiva. Se il paziente fuma, occorre calcolare il livello di possibile pericolo causato da questa abitudine per tutto il tempo. Ciò aiuterà il cosiddetto indice di un fumatore, calcolato con la formula: (numero di sigarette fumate ogni giorno * esperienza totale (anni)) / 20. Se il numero risultante è superiore a 10, il rischio di ammalarsi è molto reale. La diagnosi di BPCO comprende i seguenti passaggi:

• Esami del sangue clinici e biochimici. Si consiglia di farlo 2 volte l'anno, nonché durante i periodi di esacerbazioni.
• Analisi dell'espettorato. Determinazione delle sue proprietà macro e microscopiche. Se necessario, condurre uno studio sulla batteriologia.
• Elettrocardiogramma. Poiché la broncopneumopatia cronica ostruttiva spesso provoca complicazioni al cuore, è consigliabile ripetere questa procedura 2 volte l'anno.
• Radiografia dello sterno. Dovrebbe essere fatto ogni anno (almeno).
• Spirometria. Consente di determinare quanto sia grave la condizione delle patologie dell'apparato respiratorio. È necessario effettuarlo una volta all'anno e più spesso per adattare il corso del trattamento nel tempo.
• Analisi della composizione del gas e del pH del sangue. Fare a 3 e 4 gradi.
• Ossigemometria. Valutazione del grado di saturazione di ossigeno nel sangue mediante un metodo non invasivo. Viene utilizzato nella fase di esacerbazione.
• Monitoraggio del rapporto tra liquidi e sale nel corpo. Viene determinata la presenza di una carenza patologica di singoli microelementi. È importante durante una riacutizzazione.
• Diagnosi differenziale. Molto spesso diff. diagnosticato un cancro ai polmoni. In alcuni casi, è anche necessario escludere l'insufficienza cardiaca, la tubercolosi, la polmonite.

Particolarmente degna di nota è la diagnosi differenziale tra asma bronchiale e BPCO. Sebbene si tratti di due malattie separate, spesso si verificano in una persona (la cosiddetta sindrome crociata). Le cause e i meccanismi di ciò non sono completamente compresi, quindi è necessario conoscere le differenze nelle loro manifestazioni cliniche. Quindi, a partire dal 2o grado, i pazienti sperimentano mancanza di respiro. Dopo l'aggiunta dell'asma bronchiale, si intensifica e con il progredire della patologia gli attacchi di asma diventano più frequenti. Questa è una condizione piuttosto pericolosa che può portare alla morte.

Una gamma completa di esami di laboratorio e uno studio approfondito della storia del paziente ci permetteranno di formulare correttamente la diagnosi della malattia. Ciò include il grado e la gravità della BPCO, la presenza di una riacutizzazione, il tipo di presentazione clinica ed eventuali complicanze.

Trattamento della malattia cronica ostruttiva

Con l'aiuto dei farmaci della medicina moderna è ancora impossibile curare completamente la malattia polmonare ostruttiva cronica. La sua funzione principale è migliorare la qualità della vita dei pazienti e prevenire gravi complicanze della malattia.

La BPCO può essere curata a casa. Fanno eccezione i seguenti casi:

• la terapia domiciliare non dà risultati visibili o le condizioni del paziente peggiorano;
• l'insufficienza respiratoria si intensifica, trasformandosi in un attacco d'asma, il ritmo cardiaco è disturbato;
• 3 e 4 gradi negli anziani;
• gravi complicazioni.

In remissione

Per espandere i bronchi si effettua un complesso di inalazioni di broncodilatatori (verificare il dosaggio con il medico):

• Anticolinergici M: Ipratropio bromuro (Atrovent) 0,4-0,6 mg o Tiopropio bromuro (Spiriva) 1 capsula - bloccano efficacemente i recettori M-colinergici nelle terminazioni nervose parasimpatiche;
• "Fenoterolo" o "Salbutamolo" 0,5-1 ml ciascuno - farmaci con attività broncodilatatrice pronunciata.

Poiché l'accumulo di muco nelle vie respiratorie contribuisce all'attaccamento delle infezioni, i farmaci mucolitici vengono utilizzati per prevenire queste malattie:

• "Bromexina", "Ambroxolo" - riducono la funzione secretoria del sistema respiratorio e modificano la composizione del muco, indebolendo le sue connessioni interne;
• "Tripsina", "Chimotripsina" sono farmaci di natura proteica che interagiscono attivamente con il segreto accumulato, riducendone la viscosità e portando alla fine alla distruzione.

Con un'esacerbazione

Il trattamento della malattia polmonare ostruttiva cronica nella fase acuta prevede l'assunzione di glucocorticoidi, più spesso il Prednisolone. Con grave insufficienza respiratoria, il farmaco viene somministrato per via endovenosa. Poiché i farmaci sistemici di questo gruppo hanno molti effetti collaterali, ora in alcuni casi vengono sostituiti da farmaci che ritardano la funzione dei mediatori proinfiammatori (Fenspiride, Erespal). Se il trattamento con questi medicinali a domicilio non dà risultati positivi, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Inoltre, in questa fase, l'enfisema spesso progredisce e si forma un ristagno di muco. Queste condizioni possono portare allo sviluppo di complicazioni, vale a dire bronchite o polmonite. Per evitare che ciò accada, per la prevenzione di queste malattie viene prescritta una terapia antibiotica: penicilline, cefalosporine, fluorochinoloni.

Negli anziani

Per gli anziani è necessario un approccio individuale, poiché, a causa di alcune caratteristiche, il decorso della malattia è spesso grave. Prima di trattarli, è necessario considerare una serie di fattori:

• cambiamenti legati all'età nel sistema respiratorio;
• la presenza di ulteriori malattie associate alla BPCO e la loro influenza reciproca;
• la necessità di assumere molti farmaci;
• Difficoltà nella diagnosi e nell'aderenza al trattamento;
• caratteristiche psicosociali.

Nutrizione

Per mantenere l’organismo nel tono necessario per resistere alla malattia, è necessaria una dieta equilibrata:

• l'uso di una quantità sufficiente di proteine ​​(leggermente superiore alla norma) - piatti a base di carne e pesce, prodotti a base di latte acido;
• con un peso corporeo ridotto, è necessaria un'alimentazione ipercalorica;
• complessi multivitaminici;
• ridotto contenuto di sale in caso di complicanze (ipertensione polmonare, asma bronchiale e altri).

Prevenzione

Il trattamento della BPCO non mostrerà dinamiche positive finché il paziente non eliminerà tutti i fattori che provocano questa malattia. Le principali raccomandazioni sono la cessazione del fumo e la prevenzione tempestiva delle infezioni che colpiscono l'apparato respiratorio.

Una prevenzione efficace della BPCO comprende l'apprendimento di tutte le informazioni sulla malattia, nonché la capacità di utilizzare i dispositivi medici necessari nel processo di trattamento. Il paziente deve sapere come inspirare correttamente, misurare la massima velocità di uscita dell'aria dai polmoni utilizzando un flussometro di picco. E, naturalmente, è necessario seguire tutte le raccomandazioni dei medici.

La BPCO è una malattia lentamente progressiva, che nel tempo porta al peggioramento e persino alla morte. La terapia può solo rallentare questi processi e l'adeguatezza del suo utilizzo determina direttamente per quanto tempo il paziente rimarrà in grado di lavorare. In alcuni casi, i periodi di remissione durano fino a diversi anni, quindi tali pazienti vivono per decenni.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia in cui il tessuto polmonare cambia in modo irreversibile. La malattia progredisce costantemente a causa di un'infiammazione anormale nei polmoni e irritazione dei tessuti degli organi da parte di gas o particelle. L'infiammazione cronica si verifica in tutte le vie aeree, nei vasi e nel parenchima polmonare. Nel tempo, sotto l'influenza del processo infiammatorio, si verifica la distruzione dei polmoni.

Fatto! Secondo le statistiche, circa il 10% della popolazione mondiale sopra i 40 anni soffre di BPCO. Le previsioni dell'OMS sono deludenti: entro il 2030 questa malattia polmonare sarà al terzo posto nella struttura della mortalità sul pianeta.

Livelli di gravità della BPCO

In precedenza, la malattia polmonare cronica ostruttiva era considerata un concetto generale che comprendeva l'enfisema, la bronchite, la bissinosi, alcune forme di asma, la fibrosi cistica e altre malattie polmonari.

Ad oggi il termine BPCO comprende alcune varietà bronchite, ipertensione polmonare, enfisema, pneumosclerosi, cuore polmonare. Tutte queste malattie mostrano cambiamenti tipici dei vari gradi di BPCO, dove la bronchite cronica è combinata con l'enfisema polmonare.

Senza una corretta definizione del tipo di malattia e della gravità del suo decorso, è impossibile scegliere una terapia adeguata. Un criterio obbligatorio per stabilire la diagnosi di BPCO è l'ostruzione bronchiale, il cui grado viene valutato mediante picco di flusso e spirometria.

Esistono quattro gradi di gravità della BPCO. La malattia potrebbe essere leggero, medio, duro, estremamente duro.

Facile

Il primo grado della malattia nella stragrande maggioranza dei casi non si manifesta clinicamente e non è necessaria una terapia continuativa. È possibile una tosse grassa che appare raramente, per la BPCO enfisematosa è caratteristica la comparsa di una lieve mancanza di respiro.

Nella fase iniziale della malattia si riscontra una ridotta funzione dello scambio di gas nei polmoni, ma la conduzione aerea nei bronchi non è ancora compromessa. Tali patologie non influiscono sulla qualità della vita umana in uno stato calmo. Per questo motivo, con la BPCO di 1o grado di gravità, i malati raramente vengono dal medico.

medio

Nella BPCO di grado 2, una persona soffre di tosse persistente con espettorato viscoso. Al mattino, non appena il paziente si sveglia, viene separato molto espettorato e durante l'attività fisica c'è mancanza di respiro. A volte compaiono quando la tosse aumenta bruscamente e aumenta l'espettorato con pus. La resistenza allo sforzo fisico è significativamente ridotta.

La BPCO enfisematosa del 2o grado di gravità è caratterizzata da mancanza di respiro anche quando la persona è rilassata, ma solo durante un'esacerbazione della malattia. Durante la remissione non lo è.

Le esacerbazioni si osservano molto spesso nel tipo di bronchite della BPCO: si può sentire il respiro sibilante nei polmoni, i muscoli (intercostali, del collo, le ali del naso) prendono parte alla respirazione.

pesante

Nella BPCO grave, si osservano costantemente tosse con espettorato e respiro sibilante, anche se è passato il periodo di esacerbazione della malattia. La mancanza di respiro inizia a disturbare anche con un piccolo sforzo fisico e diventa rapidamente forte. Esacerbazioni della malattia si verificano due volte al mese, e talvolta più spesso, peggiorando drasticamente la qualità della vita umana. Qualsiasi sforzo fisico è accompagnato da grave mancanza di respiro, debolezza, oscuramento degli occhi e paura della morte.

La respirazione avviene con la partecipazione del tessuto muscolare, con la BPCO di tipo enfisematoso, è rumorosa e pesante, anche quando il paziente è a riposo. Appare esterno: il torace diventa ampio, a botte, i vasi sanguigni sporgono sul collo, il viso diventa gonfio, il paziente perde peso. Il tipo di bronchite della BPCO è caratterizzato da cianosi della pelle e gonfiore. A causa di una forte diminuzione della resistenza durante lo sforzo fisico, una persona malata diventa disabile.

Estremamente pesante

Il quarto grado della malattia è caratterizzato da insufficienza respiratoria. Il paziente tossisce e sibila costantemente, la mancanza di respiro tormenta anche in uno stato rilassato, la funzione respiratoria è difficile. Lo sforzo fisico diventa minimo, poiché qualsiasi movimento provoca una grave mancanza di respiro. Il paziente tende ad appoggiarsi a qualcosa con le mani, poiché tale postura facilita l'espirazione grazie al coinvolgimento dei muscoli ausiliari nel processo respiratorio.

Le riacutizzazioni diventano una minaccia per la vita. Si forma il cuore polmonare, la complicanza più grave della BPCO, che porta allo scompenso cardiaco. Il paziente diventa disabile, ha bisogno di una terapia continua in ospedale o dell'acquisto di una bombola di ossigeno portatile, poiché senza di essa una persona non può respirare completamente. L'aspettativa di vita di questi pazienti è in media di circa 2 anni.

Trattamento della BPCO per gravità

All'inizio della terapia viene eseguita la riabilitazione non farmacologica dei pazienti. Include la riduzione dell’impatto di fattori dannosi nell'aria inalata, familiarità con i potenziali rischi e modi per migliorare la qualità dell'aria che respiri.

Importante! Indipendentemente dallo stadio della BPCO, il paziente dovrebbe smettere di fumare.

Il trattamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva prevede:

• riduzione del grado di manifestazione dei sintomi clinici;
• migliorare la qualità della vita del paziente;
• prevenzione della progressione dell'ostruzione bronchiale;
• prevenendo lo sviluppo di complicanze.

La terapia viene effettuata in due forme principali: base e sintomatica.

La base rappresenta trattamento a lungo termine e prevede l'uso di farmaci che espandono i bronchi - broncodilatatori.

La terapia sintomatica viene effettuata con esacerbazioni. Ha lo scopo di combattere le complicazioni infettive, fornisce la liquefazione e lo scarico dell'espettorato dai bronchi.

Farmaci utilizzati nel trattamento:

• broncodilatatori;
• combinazioni di glucocorticoidi e beta2-agonisti;
• glucocorticosteroidi in inalatori;
• inibitore della fosfodiesterasi-4 - Roflumilast;
• Metilxantina Teofillina.

Primo grado di gravità

I principali metodi di terapia:

1. Se c'è una grave mancanza di respiro, vengono utilizzati broncodilatatori a breve durata d'azione: Terbutalina, Berrotek, Salbutamolo, Fenoterolo, Ventolina. Questi farmaci possono essere utilizzati fino a quattro volte al giorno. Restrizioni al loro utilizzo sono difetti cardiaci, tachiaritmie, glaucoma, diabete, miocardite, tireotossicosi, stenosi aortica.

   Importante!È necessario effettuare correttamente le inalazioni, per la prima volta è meglio farlo in presenza di un medico che indicherà gli errori. Il medicinale viene iniettato durante l'inalazione, questo gli impedirà di depositarsi in gola e ne garantirà la distribuzione nei bronchi. Dopo l'inalazione, trattenere il respiro per 10 secondi mentre inspiri.

2. Se il paziente ha una tosse grassa, vengono prescritti farmaci che aiutano a fluidificarla: i mucolitici. I farmaci migliori sono quelli a base di acetilcisteina: ACC, Fluimucil sotto forma di polvere idrosolubile e compresse effervescenti. C'è acetilcisteina nella forma Soluzione al 20% per inalazione attraverso un nebulizzatore(un dispositivo speciale che converte la forma liquida del farmaco in un aerosol). Le inalazioni di acetilcisteina sono più efficaci delle polveri e delle compresse assunte per via orale, poiché la sostanza appare immediatamente nei bronchi.

Grado medio (secondo).

Nel trattamento della BPCO moderata sono efficaci i farmaci che aiutano a rimuovere l'espettorato e a dilatare i bronchi. E con la bronchite BPCO - farmaci antinfiammatori. Allo stesso tempo, metodi terapie non farmacologiche e farmaci, che vengono combinati, a seconda delle condizioni del paziente. L'effetto eccellente dà il trattamento sanatorio.

Principi di terapia:

1. I farmaci che rallentano l’ostruzione bronchiale vengono utilizzati regolarmente o periodicamente.
2. Per alleviare l'esacerbazione della malattia, vengono utilizzati glucocorticoidi per via inalatoria. Possono essere utilizzati insieme agli andrenomimetici, progettati per un'azione a lungo termine.
3. In aggiunta al trattamento farmacologico, vengono utilizzati esercizi di fisioterapia che aumentano la resistenza dei pazienti allo sforzo fisico, riducono l'affaticamento e la mancanza di respiro.

La BPCO differisce dalle altre malattie in quanto progressione, il volume delle procedure terapeutiche aumenta, ma nessuno dei farmaci utilizzati influisce sulla diminuzione della pervietà bronchiale.

Terzo grado

Trattamento dei pazienti con BPCO al terzo stadio di gravità:

1. Viene effettuata una terapia antinfiammatoria continua.
2. Sono prescritte dosi grandi e medie di glucocorticosteroidi: Bekotid, Pulmicort, Beclazon, Benacort, Flixotide sotto forma di aerosol per inalazione tramite nebulizzatore.
3. Possono essere utilizzati farmaci combinati, tra cui un broncodilatatore a lunga durata d’azione e un glucocorticosteroide. Ad esempio, Symbicort, Seretide, che sono i farmaci terapeutici moderni più efficaci per il trattamento della BPCO di grado 3.

Importante! Se il medico ha prescritto un corticosteroide sotto forma di inalazione, dovresti assolutamente chiedere come usarlo correttamente. L'inalazione errata annulla l'efficacia del farmaco e aumenta la probabilità di effetti collaterali. Dopo ogni inalazione è necessario sciacquarsi la bocca.

quarto grado

Trattamento di pazienti con BPCO in stadio estremamente grave:

1. Oltre ai broncodilatatori e ai glucocorticosteroidi, viene prescritta l'ossigenoterapia (inalazione di aria arricchita di ossigeno da un contenitore portatile).
2. Il trattamento chirurgico viene effettuato solo se l'età e la salute del paziente lo consentono (non ci sono malattie di altri organi e sistemi).
3. Nei casi più gravi, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni.
4. Se alla BPCO si aggiunge un’infezione, i medici integrano la terapia con antibiotici. Fluorochinoli, cefalosporine, derivati ​​della penicillina vengono utilizzati a seconda delle condizioni del paziente e dei disturbi concomitanti esistenti.

Il trattamento della BPCO richiede un significativo sforzo congiunto di medici e pazienti. Lungo termine i cambiamenti nei polmoni non possono essere eliminati immediatamente con la terapia standard. A causa di cambiamenti cronici nel sistema respiratorio, i bronchi vengono danneggiati, ricoperti di tessuto connettivo e ristretti, il che è irreversibile.

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Terapia della BPCO:

1. Il primo grado della malattia prevede che il paziente smetta di fumare, riduca i rischi professionali e si vaccini contro l'influenza. Se necessario, il medico curante prescrive broncodilatatori a breve durata d'azione.
2. La BPCO di grado 2 prevede l'aggiunta di uno o più broncodilatatori a lunga durata d'azione e la riabilitazione.
3. Ai pazienti con BPCO di terzo grado, oltre a smettere di fumare, vaccini antinfluenzali e broncodilatatori a lunga durata d'azione, vengono prescritti glucocorticosteroidi.
4. Con il quarto grado della malattia, al trattamento medico con broncodilatatori e glucocorticosteroidi si aggiunge l'ossigenoterapia. Vengono presi in considerazione i metodi chirurgici di trattamento.

Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO)è una malattia progressiva indipendente, caratterizzata non solo dalla componente infiammatoria, ma anche da cambiamenti strutturali nei vasi e nel tessuto polmonare. Inoltre, dovrebbero essere menzionate gravi violazioni dell'ostruzione bronchiale. Tale ostruzione è localizzata nella regione dei bronchi distali. Questa malattia è delimitata da una serie di processi cronici tipici dell'importante sistema respiratorio.

È stato dimostrato che la malattia polmonare ostruttiva cronica colpisce più spesso gli uomini di età superiore ai 40 anni. Occupa una posizione di primo piano tra tutte le cause di disabilità. Inoltre, il rischio di mortalità è elevato anche tra la parte normodotata della popolazione.

Con un aumento della produzione di muco bronchiale e un aumento della sua viscosità, si creano le condizioni più favorevoli per la rapida riproduzione dei batteri. In questo caso, la pervietà dei bronchi è disturbata, il tessuto polmonare e gli alveoli cambiano. La progressione della malattia porta direttamente al gonfiore della mucosa bronchiale, alla secrezione di muco e agli spasmi della muscolatura liscia. Spesso, le complicanze batteriche si uniscono alla BPCO e si verificano recidive di infezioni polmonari.

Accade che il decorso della broncopneumopatia cronica ostruttiva sia notevolmente aggravato da gravi disturbi dello scambio di gas, che si manifestano con una significativa diminuzione dell'ossigeno nel sangue e un aumento della pressione sanguigna. Tali condizioni provocano un'insufficienza circolatoria, che porta alla morte in circa il 30% dei pazienti con questa diagnosi.

Cause della BPCO

Il motivo principale è considerato il fumo. Tra gli altri fattori che causano lo sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica vi sono infezioni respiratorie durante l'infanzia, rischi professionali, patologie broncopolmonari concomitanti e uno stato ambientale deplorevole. In un piccolo numero di pazienti, la malattia si basa su una predisposizione genetica, che si esprime con una carenza della proteina alfa-1 antitripsina. È lui che si forma nei tessuti del fegato, proteggendo i polmoni da gravi danni.

Di norma, la malattia polmonare cronica ostruttiva è considerata una malattia professionale di molti ferrovieri, minatori, operai edili e lavoratori che entrano in contatto con il cemento. Spesso questa malattia si verifica negli specialisti dell'industria metallurgica e della pasta di legno e della carta. La predisposizione genetica e i fattori ambientali causano l'infiammazione del rivestimento interno dei bronchi di natura cronica, che riduce significativamente l'immunità locale.

Sintomi e fasi della BPCO

Esistono diverse classificazioni della malattia polmonare cronica ostruttiva. Allo stadio zero, la malattia si manifesta con una forte secrezione di espettorato e una tosse costante sullo sfondo di una funzione polmonare invariata. Il primo stadio è caratterizzato da produzione cronica di espettorato e disturbi ostruttivi minori. In condizioni moderate si possono osservare vari sintomi clinici, che aumentano con un certo carico. Allo stesso tempo, progrediscono i disturbi ostruttivi pronunciati.

Nella terza fase della malattia, la limitazione del flusso aereo aumenta durante l'espirazione. Si può notare un aumento delle riacutizzazioni e un aumento della mancanza di respiro. In condizioni estremamente gravi compaiono forme gravi di ostruzione bronchiale che possono minacciare la vita di una persona. Si sviluppa il cuore polmonare e viene diagnosticata una pericolosa insufficienza respiratoria.

Va detto che nelle prime fasi della malattia polmonare cronica ostruttiva può essere secretiva. Spesso la clinica caratteristica della malattia si manifesta in condizioni moderate. Il decorso della BPCO è caratterizzato da una forte tosse con respiro corto ed espettorato. A volte nelle fasi iniziali si verifica una tosse episodica, accompagnata dal rilascio di una grande quantità di espettorato mucoso. Durante questo periodo preoccupa anche la mancanza di respiro durante uno sforzo intenso. La tosse diventa permanente solo con il progredire della malattia.

Con l'insorgenza di un'infezione specifica, si osserva mancanza di respiro a riposo e l'espettorato diventa purulento. Il decorso della broncopneumopatia cronica ostruttiva si sviluppa secondo il tipo enfisematoso o bronchiale. Molti pazienti con tipi bronchiali della malattia lamentano tosse, espettorato abbondante. Si possono notare anche intossicazione, cianosi della pelle e una pericolosa infiammazione purulenta dei bronchi, nonché una significativa espressione di ostruzione con lieve enfisema polmonare.

I pazienti con BPCO di tipo enfisematoso sono caratterizzati da dispnea espiratoria, caratterizzata da espirazione difficile. Allo stesso tempo, l'enfisema polmonare prevale fortemente sulla tipica ostruzione bronchiale. La pelle dei pazienti è grigio-rosa e il torace è a forma di botte. Va detto che con un decorso benigno favorevole, tutti i pazienti sopravvivono fino alla vecchiaia.

Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo progressivo della malattia è complicato da insufficienza respiratoria acuta e polmonite. Talvolta vengono diagnosticati pneumotorace spontaneo, policitemia secondaria, pneumosclerosi e insufficienza cardiaca congestizia. Negli stadi molto gravi, alcuni pazienti possono sviluppare cuore polmonare o ipertensione polmonare. In tutti i casi, la malattia porta ad una diminuzione della qualità della vita e dell'attività.

Diagnosi di BPCO

La diagnosi tempestiva della broncopneumopatia cronica ostruttiva può aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti e migliorare significativamente la qualità della loro esistenza. Quando raccolgono dati anamnestici, gli specialisti moderni prestano sempre attenzione ai fattori di produzione e alla presenza di cattive abitudini. La spirometria è considerata il metodo principale di diagnostica funzionale. Rivela i primi segni della malattia.

Altrettanto importante è la misurazione degli indicatori di volume e velocità. Questi includono la capacità vitale, la capacità forzata e il volume di un'espirazione forzata al secondo. Per la diagnosi è sufficiente il rapporto e la somma degli indicatori identificati. Per valutare la gravità e la natura dell'infiammazione dei bronchi, viene utilizzato un metodo citologico per studiare l'espettorato dei pazienti. Nella fase acuta, l'espettorato ha sempre un carattere viscoso e allo stesso tempo purulento.

Gli esami del sangue clinici aiutano a identificare la policetomia, che è possibile a causa dello sviluppo di pericolosa ipossiemia solo con il tipo bronchiale della malattia. Vengono determinati il ​​numero di globuli rossi, l'emoglobina, l'ematocrito e la viscosità del sangue. La composizione gassosa del sangue è considerata la principale manifestazione di insufficienza respiratoria. Per escludere altre malattie simili, è indicata una radiografia del torace. La BPCO è caratterizzata dalla deformazione delle pareti bronchiali e da cambiamenti nel tessuto polmonare di natura enfisematosa.

Un ECG può rivelare lo sviluppo dell'ipertensione polmonare e la broncoscopia diagnostica è necessaria per valutare le condizioni della mucosa bronchiale e analizzare il loro segreto.

Trattamento della BPCO

Si ritiene che l'obiettivo principale della terapia per la malattia rallenti tutti i processi progressivi, rimuova le ostruzioni ed escluda l'insufficienza respiratoria. Questo è ciò che serve per aumentare la durata e la qualità della vita dei pazienti. L'eliminazione della causa della malattia, come il fumo o i fattori di produzione, è un trattamento necessario per la terapia complessa. Il trattamento inizia insegnando al paziente come utilizzare distanziatori, inalatori e nebulizzatori, nonché con l'autovalutazione delle proprie condizioni.

Allo stesso tempo, vengono prescritti mucolitici e broncodilatatori per fluidificare l'espettorato ed espandere il lume dei bronchi. Quindi, vengono solitamente prescritti glucocorticosteroidi inalatori e durante le riacutizzazioni viene somministrata una terapia antibiotica. Se necessario, vengono prescritti la riabilitazione polmonare e l'ossigenazione del corpo. Ridurre il tasso di sviluppo della BPCO è possibile solo con un trattamento metodico complesso, adeguatamente selezionato per ogni singolo paziente.

Di norma, per quanto riguarda il completo recupero dei pazienti, la prognosi è favorevole. Con la costante progressione della malattia, parlano di disabilità. Va notato che i principali criteri prognostici includono l'esclusione di fattori provocatori e, soprattutto, la compliance del paziente alle misure terapeutiche e a tutte le raccomandazioni.

Prevenzione della BPCO

Prevenire l’ulteriore sviluppo della malattia polmonare cronica ostruttiva è la misura preventiva più importante. L’astinenza dal fumo è il requisito principale per la progressione della malattia. Anche il fumo passivo è considerato inaccettabile. Un approccio integrato contro la malattia garantisce un aumento dell’aspettativa di vita.

Dovresti anche prestare particolare attenzione ad altre infezioni respiratorie che possono provocare ricadute di BPCO. Per la prevenzione delle riacutizzazioni, è considerato promettente l'uso a lungo termine di speciali mucolitici, che hanno attività antiossidante.

Poiché la BPCO è una malattia incurabile, è necessario condurre uno stile di vita corretto e controllare i sintomi, che possono rallentare significativamente lo sviluppo della malattia. I corretti criteri preventivi consentiranno al paziente di ritornare a condizioni di vita di qualità.

Redattore esperto: Mochalov Pavel Alexandrovich| MD medico di medicina generale

Formazione scolastica: Istituto medico di Mosca. I. M. Sechenov, specialità - "Medicina" nel 1991, nel 1993 "Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".

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La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è caratterizzata dalla presenza di un'ostruzione parzialmente reversibile delle vie aeree causata da una risposta infiammatoria anomala all'esposizione a tossine, spesso fumo di sigaretta.

La carenza di alfa-antitripsina e una varietà di inquinanti professionali sono cause meno comuni di questa patologia nei non fumatori. Nel corso degli anni si sviluppano i sintomi: tosse produttiva e mancanza di respiro; mancanza di respiro e respiro sibilante sono segni comuni. I casi gravi possono essere complicati da perdita di peso, pneumotorace, insufficienza ventricolare destra e insufficienza respiratoria. La diagnosi si basa sull'anamnesi, sull'esame obiettivo, sulla radiografia del torace e sui test di funzionalità polmonare. Il trattamento con broncodilatatori e glucocorticoidi, se necessario, viene effettuato l'ossigenoterapia. Circa il 50% dei pazienti muore entro 10 anni dalla diagnosi.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) comprende la bronchite cronica ostruttiva e l'enfisema. Molti pazienti presentano segni e sintomi di entrambe le condizioni.

La bronchite cronica ostruttiva è una bronchite cronica con ostruzione delle vie aeree. La bronchite cronica (chiamata anche sindrome da secrezione cronica di muco) è definita come una tosse produttiva che dura almeno 3 mesi per 2 anni consecutivi. La bronchite cronica diventa bronchite cronica ostruttiva se si sviluppano segni spirometrici di ostruzione delle vie aeree. La bronchite asmatica cronica è una condizione simile e sovrapposta, caratterizzata da tosse cronica produttiva, respiro sibilante e ostruzione delle vie aeree parzialmente reversibile nei fumatori con una storia di asma. In alcuni casi è difficile distinguere la bronchite cronica ostruttiva dalla bronchite asmatica.

L'enfisema è una distruzione del parenchima polmonare, che porta alla perdita di elasticità e alla distruzione dei setti alveolari e dell'estensione radiale delle vie aeree, che aumenta il rischio di collasso delle vie aeree. L'iperarietà dei polmoni, la restrizione del flusso respiratorio rendono difficile il passaggio dell'aria. Gli spazi aerei si allargano e alla fine possono trasformarsi in bolle.

Codice ICD-10

J44.0 Malattia polmonare cronica ostruttiva con infezione respiratoria acuta del tratto respiratorio inferiore

J44.9 Malattia polmonare cronica ostruttiva non specificata

Epidemiologia della BPCO

Nel 2000, circa 24 milioni di persone negli Stati Uniti erano affette da BPCO, di cui solo 10 milioni erano state diagnosticate. Nello stesso anno la BPCO è stata la quarta causa di morte (119.054 casi rispetto a 52.193 nel 1980). Tra il 1980 e il 2000, la mortalità per BPCO è aumentata del 64% (da 40,7 a 66,9 per 100.000 abitanti).

La prevalenza, l’incidenza e i tassi di mortalità aumentano con l’età. La prevalenza è maggiore tra i maschi, ma la mortalità complessiva è la stessa per maschi e femmine. La morbilità e la mortalità sono generalmente più elevate tra i bianchi, gli operai e coloro con livelli di istruzione più bassi; ciò è probabilmente dovuto al gran numero di fumatori in queste categorie di popolazione. I casi familiari di BPCO non sembrano essere associati al deficit di alfa-antitripsina (un inibitore dell'alfa-antiproteasi).

L’incidenza della BPCO è in aumento in tutto il mondo a causa dell’aumento del fumo nei paesi non industrializzati, della diminuzione della mortalità dovuta a malattie infettive e della diffusione dell’uso di combustibili da biomassa. La BPCO ha causato circa 2,74 milioni di morti in tutto il mondo nel 2000 e si prevede che diventerà una delle cinque principali malattie del mondo entro il 2020.

Quali sono le cause della BPCO?

Il fumo di sigaretta è un importante fattore di rischio nella maggior parte dei paesi, sebbene solo il 15% circa dei fumatori sviluppi una BPCO clinicamente evidente; una storia di utilizzo di 40 o più confezioni-anno è particolarmente predittiva. Il fumo derivante dalla combustione di biocarburanti per la cucina casalinga è un importante fattore eziologico nei paesi sottosviluppati. I fumatori con preesistente reattività delle vie aeree (definita come aumentata sensibilità al cloruro di metacolina inalato), anche in assenza di asma clinica, hanno un rischio maggiore di sviluppare BPCO rispetto agli individui senza questa patologia. Il basso peso corporeo, le malattie respiratorie durante l'infanzia, il fumo passivo, l'inquinamento atmosferico e gli inquinanti professionali (p. es., polvere di cotone o minerali) o sostanze chimiche (p. es., cadmio) contribuiscono al rischio di BPCO ma sono di scarsa importanza rispetto al fumo di sigaretta.

Anche i fattori genetici giocano un ruolo. La malattia genetica più studiata, il deficit di alfa-antitripsina, è una causa significativa di enfisema nei non fumatori e influenza la suscettibilità alla malattia nei fumatori. I polimorfismi nei geni antagonisti del recettore dell’epossidrolasi microsomiale, della proteina legante la vitamina D, 11_-1p e dell’IL-1 sono associati a una rapida diminuzione del volume espiratorio forzato in 1 s (FEV) in popolazioni selezionate.

Negli individui geneticamente predisposti, l’esposizione per inalazione induce una risposta infiammatoria nelle vie aeree e negli alveoli, portando allo sviluppo della malattia. Si presume che il processo sia dovuto ad un aumento dell'attività della proteasi e ad una diminuzione dell'attività antiproteasi. Nel normale processo di riparazione dei tessuti, le proteasi polmonari - elastasi dei neutrofili, metalloproteinasi tissutali e catepsine - distruggono l'elastina e il tessuto connettivo. La loro attività è bilanciata dalle antiproteasi: l'alfa-antitripsina, un inibitore della leucoproteinasi secretoria prodotta dall'epitelio delle vie respiratorie, elafin e un inibitore tissutale delle metalloproteinasi della matrice. Nei pazienti con BPCO, i neutrofili attivati ​​e altre cellule infiammatorie secernono proteasi durante l'infiammazione; l’attività della proteasi supera l’attività dell’antiproteasi, con conseguente distruzione dei tessuti e aumento della secrezione di muco. L'attivazione dei neutrofili e dei macrofagi porta anche all'accumulo di radicali liberi, anioni superossido e perossido di idrogeno, che inibiscono le antiproteasi e causano broncospasmo, edema della mucosa e aumento della secrezione di muco. Come l'infezione, il danno ossidativo indotto dai neutrofili, il rilascio di neuropeptidi fibrosi (p. es., bombesina) e la ridotta produzione del fattore di crescita dell'endotelio vascolare svolgono un ruolo nella patogenesi.

Studi sulla funzionalità polmonare

I pazienti con sospetta BPCO dovrebbero essere sottoposti a un test di funzionalità polmonare per confermare l'ostruzione delle vie aeree e quantificarne la gravità e la reversibilità. Sono inoltre necessari test di funzionalità polmonare per diagnosticare la successiva progressione della malattia e monitorare la risposta al trattamento. I principali test diagnostici sono il FEV1, che è il volume di aria espirata nel primo secondo dopo un respiro completo; capacità vitale forzata (FVC), che è il volume totale di aria espirata con la massima forza; e un circuito volume-flusso, che è una registrazione spirometrica simultanea del flusso d'aria e del volume durante un'espirazione e un'inspirazione massima forzata.

Una diminuzione del FEV1, della FVC e del rapporto FEV1/FVC è un segno di ostruzione delle vie aeree. Il ciclo flusso-volume mostra la deflessione nel segmento espiratorio. Il FEV1 diminuisce a 60 ml/anno nei fumatori, rispetto a un calo meno marcato di 25-30 ml/anno nei non fumatori, a partire dai 30 anni circa. Nei fumatori di mezza età che hanno già un FEV1 basso, il declino si sviluppa più rapidamente. Quando il FEV1 scende al di sotto di circa 1 L, i pazienti sviluppano dispnea con l'esercizio quotidiano; quando il FEV1 scende al di sotto di circa 0,8 L, i pazienti sono a rischio di ipossiemia, ipercapnia e cuore polmonare. FEV1 e FVC sono facilmente misurabili con spirometri fissi e determinano la gravità della malattia poiché sono correlati ai sintomi e alla mortalità. I livelli normali sono determinati in base all’età, al sesso e all’altezza del paziente.

Ulteriori test di funzionalità polmonare sono necessari solo in determinate circostanze, come la riduzione chirurgica del volume polmonare. Altri test in fase di studio potrebbero includere l'aumento della capacità polmonare totale, della capacità funzionale residua e del volume residuo, che potrebbero aiutare a distinguere la BPCO dalle malattie polmonari restrittive, in cui queste sono ridotte; diminuisce la capacità vitale e diminuisce la capacità di diffusione del monossido di carbonio in un unico respiro (DR). La diminuzione del VR non è specifica ed è ridotta in altri disturbi che danneggiano il sistema vascolare polmonare, come la malattia polmonare interstiziale, ma può aiutare a distinguere la BPCO dall'asma, in cui il VR è normale o elevato.

Metodi di imaging della BPCO

La RX torace presenta alterazioni caratteristiche, sebbene non diagnostiche. I cambiamenti associati all'enfisema comprendono l'iperinflazione del polmone, manifestata da un appiattimento del diaframma, un'ombra cardiaca stretta, una rapida vasocostrizione della radice polmonare (vista antero-posteriore) e l'espansione dello spazio aereo retrosternale. L'appiattimento del diaframma dovuto all'iperinflazione provoca un aumento dell'angolo tra lo sterno e la parte anteriore del diaframma su una radiografia laterale a oltre 90° rispetto ai normali 45°. Bolle negative ai raggi X di diametro superiore a 1 cm, circondate da un'ombreggiatura sfocata dell'arcata, indicano cambiamenti localmente pronunciati. Alterazioni predominanti dell'enfisematosi alla base dei polmoni indicano un deficit di alfa1-antitripsina. I polmoni possono apparire normali o possono essere traslucidi a causa della perdita del parenchima. Le radiografie del torace di pazienti con bronchite cronica ostruttiva possono essere normali o mostrare un potenziamento basilare bilaterale della componente broncovascolare.

Una radice polmonare ingrossata è indicativa dell’ingrossamento delle arterie polmonari centrali osservato nell’ipertensione polmonare. La dilatazione del ventricolo destro osservata con il cuore polmonare può essere mascherata da una maggiore ariosità del polmone o può apparire come un'espansione dell'ombra del cuore nello spazio retrosternale o un allargamento dell'ombra cardiaca trasversale rispetto alle precedenti radiografie del torace.

I risultati della TC possono aiutare a chiarire i cambiamenti osservati su una radiografia del torace che fanno sospettare malattie concomitanti o complicanti come polmonite, pneumoconiosi o cancro ai polmoni. La TC aiuta a valutare la diffusione e la distribuzione dell'enfisema valutando visivamente o analizzando la distribuzione della densità del polmone. Questi parametri possono essere utili in preparazione all'intervento chirurgico di riduzione del volume polmonare.

Ulteriori ricerche sulla BPCO

I livelli di alfa-antitripsina devono essere misurati nei pazienti sintomatici con BPCO di età < 50 anni e nei non fumatori di qualsiasi età con BPCO per rilevare un deficit di alfa-antitripsina. Altre prove di deficit di antitripsina includono un'anamnesi familiare di BPCO precoce o di malattia epatica nella prima infanzia, distribuzione dell'enfisema nei lobi inferiori e BPCO con vasculite ANCA-positiva (anticorpi citoplasmatici anti-neutrofili). Bassi livelli di alfa-antitripsina dovrebbero essere confermati fenotipicamente.

L'ECG viene spesso eseguito per escludere cause cardiache di dispnea, che di solito mostrano un voltaggio QRS diffuso e basso con un asse cardiaco verticale causato da un'aumentata ariosità polmonare e un aumento dell'ampiezza della forma d'onda o una deviazione del vettore della forma d'onda destra causata dalla dilatazione atriale destra in pazienti con enfisema grave. Manifestazioni di ipertrofia ventricolare destra, deviazione dell'asse elettrico a destra > 110 senza blocco della gamba destra del fascio di His. La tachicardia atriale multifocale, un'aritmia che può accompagnare la BPCO, si presenta come una tachiaritmia con onde P polimorfiche e intervalli PR variabili.

L'ecocardiografia è talvolta utile per valutare la funzione ventricolare destra e l'ipertensione polmonare, sebbene sia tecnicamente difficile nei pazienti con BPCO. Gli accertamenti vengono spesso prescritti quando si sospettano lesioni concomitanti del ventricolo sinistro o delle valvole cardiache.

L'emocromo ha scarso valore diagnostico nella diagnosi della BPCO, ma può rivelare eritrocitemia (Hct > 48%) che riflette l'ipossiemia cronica.

Diagnosi delle riacutizzazioni della BPCO

I pazienti con riacutizzazioni associate ad aumento del lavoro respiratorio, sonnolenza e bassa saturazione di O2 all'ossimetria devono essere sottoposti a screening per l'emogasanalisi arteriosa per quantificare l'ipossiemia e l'ipercapnia. L’ipercapnia può coesistere con l’ipossiemia. In tali pazienti, l'ipossiemia spesso fornisce una maggiore eccitazione respiratoria rispetto all'ipercapnia (che è normale) e l'ossigenoterapia può esacerbare l'ipercapnia diminuendo la risposta respiratoria ipossica e aumentando l'ipoventilazione.

Valori di pressione parziale di ossigeno arterioso (PaO2) inferiori a 50 mm Hg. Arte. o pressione parziale di anidride carbonica arteriosa (Pa-CO2) superiore a 50 mm Hg. Arte. in condizioni di acidemia respiratoria si determina insufficienza respiratoria acuta. Tuttavia, alcuni pazienti con BPCO cronica convivono con tali indicatori per lunghi periodi di tempo.

Viene spesso eseguita una radiografia del torace per escludere una polmonite o un pneumotorace. Raramente, l'infiltrato nei pazienti che ricevono glucocorticoidi sistemici cronici può essere dovuto a polmonite da Aspergillus.

L'espettorato giallo o verde è un indicatore affidabile della presenza di neutrofili nell'espettorato, indicando colonizzazione batterica o infezione. La colorazione di Gram solitamente rivela neutrofili e una miscela di organismi, spesso diplococchi Gram-positivi (Streptococcus pneumoniae) e/o bastoncini Gram-negativi (H. influenzae). A volte le riacutizzazioni sono causate da altra flora orofaringea, come Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Nei pazienti ospedalizzati, la colorazione e le colture di Gram possono rivelare organismi Gram-negativi resistenti (p. es., Pseudomonas) o, raramente, infezioni da stafilococco Gram-positivi.

Trattamento della BPCO

Il trattamento della BPCO cronica stabile è mirato a prevenire le riacutizzazioni e a mantenere la normale salute e la funzione polmonare a lungo termine attraverso la farmacoterapia e l’ossigenoterapia, la cessazione del fumo, l’esercizio fisico, il miglioramento della nutrizione e la riabilitazione polmonare. Il trattamento chirurgico della BPCO è indicato per pazienti selezionati. Il controllo della BPCO implica il trattamento sia della malattia cronica stabile che delle riacutizzazioni.

Trattamento farmacologico della BPCO

I broncodilatatori sono la spina dorsale del controllo della BPCO; i farmaci includono i beta-agonisti per via inalatoria e gli anticolinergici. Qualsiasi paziente con BPCO sintomatica dovrebbe utilizzare una o entrambe le classi di farmaci che siano ugualmente efficaci. Per la terapia iniziale, la scelta tra beta-agonisti a breve durata d'azione, beta-agonisti a lunga durata d'azione, anticolinergici (che hanno un maggiore effetto broncodilatatore) o una combinazione di beta-agonisti e anticolinergici viene spesso decisa in base al costo del trattamento, preferenza del paziente e sintomi. Attualmente, ci sono prove che l'uso regolare di broncodilatatori rallenta il deterioramento della funzione polmonare, i farmaci riducono rapidamente i sintomi, migliorano la funzione e le prestazioni polmonari.

Nel trattamento della malattia cronica stabile, gli inalatori predosati o gli inalatori a polvere secca sono preferiti rispetto alla terapia domiciliare nebulizzata; i nebulizzatori domestici si sporcano rapidamente a causa di una pulizia e asciugatura incomplete. Ai pazienti deve essere insegnato a espirare il più possibile, a inalare lentamente l'aerosol fino al raggiungimento della capacità polmonare totale e a trattenere il respiro per 3-4 secondi prima di espirare. Gli spaziatori assicurano una distribuzione ottimale del farmaco nelle vie aeree distali, quindi coordinare l’attivazione dell’inalatore con l’inalazione non è così importante. Alcuni distanziatori impediscono al paziente di inalare se inspira troppo rapidamente.

I beta-agonisti rilassano la muscolatura liscia dei bronchi e aumentano la clearance dell'epitelio ciliato. L'aerosol di salbutamolo, 2 spruzzi (100 mcg/dose), inalato da un inalatore predosato 4-6 volte al giorno, è solitamente il farmaco di scelta a causa del suo basso costo; l'uso regolare non presenta alcun vantaggio rispetto all'uso su richiesta e provoca effetti più indesiderati. I beta-agonisti a lunga durata d'azione sono preferiti per i pazienti con sintomi notturni o per coloro che trovano scomodo l'uso frequente di inalatori; Si può usare salmeterolo in polvere, 1 respiro (50 mcg) 2 volte al giorno o formoterolo in polvere (Turbohaler 4,5 mcg, 9,0 mcg o Aerolizer 12 mcg) 2 volte al giorno o formoterolo 12 mcg ppm 2 volte al giorno. Le forme in polvere possono essere più efficaci per i pazienti che hanno problemi di coordinazione quando utilizzano un inalatore predosato. I pazienti devono essere informati della differenza tra farmaci ad azione breve e ad azione prolungata perché i farmaci ad azione prolungata utilizzati al bisogno o più di due volte al giorno aumentano il rischio di sviluppare aritmie cardiache. Gli effetti collaterali si verificano comunemente con qualsiasi beta-agonista e comprendono tremore, irrequietezza, tachicardia e lieve ipokaliemia.

Gli anticolinergici rilassano la muscolatura liscia bronchiale attraverso l’inibizione competitiva dei recettori muscarinici. Il bromuro di ipratropio è comunemente usato per il suo basso prezzo e disponibilità; il farmaco viene assunto in 2-4 inalazioni ogni 4-6 ore.L'ipratropio bromuro ha un inizio d'azione più lento (entro 30 minuti; raggiunge l'effetto massimo dopo 1-2 ore), quindi spesso viene prescritto un beta-agonista insieme ad esso un inalatore combinato o separatamente come mezzo necessario di assistenza di emergenza. Il tiotropio, un anticolinergico quaternario a lunga durata d'azione, è M1 e M2-selettivo e può quindi essere superiore all'ipratropio bromuro perché il blocco del recettore M (come con l'ipratropio bromuro) può limitare la broncodilatazione. Dose: 18 mcg 1 volta al giorno. Il tiotropio non è disponibile in tutti i paesi del mondo. L'efficacia del tiotropio nella BPCO è stata dimostrata in studi su larga scala come farmaco che rallenta significativamente la caduta del FEV1 nei pazienti con BPCO allo stadio intermedio, così come nei pazienti che continuano a fumare e hanno smesso di fumare e nelle persone oltre i 50 anni di età. Nei pazienti con BPCO, indipendentemente dalla gravità della malattia, l'uso a lungo termine di tiotropio migliora gli indicatori della qualità della vita, riduce la frequenza delle riacutizzazioni e la frequenza delle ospedalizzazioni nei pazienti con BPCO e riduce il rischio di mortalità nella BPCO. Gli effetti collaterali di tutti gli anticolinergici sono pupille dilatate, visione offuscata e xerostomia.

I glucocorticoidi inalatori inibiscono l’infiammazione delle vie aeree, invertono la downregulation dei recettori beta e inibiscono la produzione di citochine e leucotrieni. Essi non modificano l'andamento del declino della funzione polmonare nei pazienti con BPCO che continuano a fumare, ma migliorano la funzione polmonare a breve termine in alcuni pazienti, aumentano l'effetto dei broncodilatatori e possono ridurre l'incidenza delle riacutizzazioni della BPCO. La dose dipende dal farmaco; ad esempio, il fluticasone alla dose di 500-1000 mcg al giorno e il beclometasone a 400-2000 mcg al giorno. I rischi a lungo termine derivanti dall'uso a lungo termine di glucocorticoidi inalatori (fluticasone + salmeterolo) in studi clinici randomizzati controllati hanno stabilito un aumento dell'incidenza di polmonite nei pazienti con BPCO, in contrasto con il trattamento a lungo termine della BPCO con una combinazione di budesonide + formoterolo , il cui utilizzo non aumenta il rischio di sviluppare polmonite.

Le differenze nello sviluppo della polmonite come complicanza nei pazienti con BPCO che ricevono glucocorticoidi per via inalatoria a lungo termine come parte di combinazioni fisse sono associate a diverse proprietà farmacocinetiche dei glucocorticoidi, che possono portare a diversi effetti clinici. Ad esempio, la budesonide viene eliminata dalle vie aeree più velocemente del fluticasone. Queste differenze nella clearance possono aumentare nei soggetti con ostruzione significativa, portando ad un aumento dell’accumulo di particelle di farmaco nel tratto respiratorio centrale e ad un ridotto assorbimento da parte dei tessuti periferici. Pertanto, la budesonide può essere eliminata dai polmoni prima che ciò porti ad una significativa riduzione dell’immunità locale e della proliferazione batterica, il che rappresenta un vantaggio, poiché nel 30-50% dei pazienti con BPCO moderata e grave, i batteri sono costantemente presenti nel tratto respiratorio . Le possibili complicanze della terapia steroidea comprendono la formazione di cataratta e l'osteoporosi. I pazienti che fanno uso a lungo termine di questi farmaci devono essere periodicamente monitorati da un oftalmologo e sottoposti a densitometria ossea, e devono anche assumere integratori di calcio, vitamina D e bifosfonati.

Le combinazioni di un beta-agonista a lunga durata d'azione (p. es., salmeterolo) e di un glucocorticoide per via inalatoria (p. es., fluticasone) sono più efficaci di ciascuno di questi farmaci da soli nel trattamento della malattia cronica stabile.

I glucocorticoidi orali o sistemici possono essere utilizzati per trattare la BPCO cronica stabile, ma è probabile che siano efficaci solo nel 10-20% dei pazienti e i rischi a lungo termine possono superare i benefici. Non sono stati effettuati confronti formali tra glucocorticoidi orali e inalatori. Le dosi iniziali dei farmaci orali dovrebbero essere di prednisolone 30 mg una volta al giorno, la risposta al trattamento deve essere controllata mediante spirometria. Se il FEV1 migliora di oltre il 20%, la dose deve essere ridotta di 5 mg di prednisolone a settimana fino alla dose più bassa in grado di mantenere il miglioramento. Se si sviluppa una riacutizzazione in seguito a una diminuzione, i glucocorticoidi inalatori possono essere utili, ma è probabile che il ritorno a una dose più elevata fornisca una risoluzione più rapida dei sintomi e un recupero del FEV1. Al contrario, se l’aumento del FEV1 è inferiore al 20%, la dose di glucocorticoidi deve essere rapidamente ridotta e sospesa. Un regime farmacologico alternato può essere un’opzione se riduce il numero di effetti avversi mantenendo l’effetto quotidiano del farmaco stesso.

La teofillina svolge attualmente un ruolo minore nel trattamento della BPCO cronica stabile e delle riacutizzazioni della BPCO, quando sono disponibili farmaci più sicuri ed efficaci. La teofillina riduce lo spasmo delle fibre muscolari lisce, aumenta la clearance dell'epitelio ciliato, migliora la funzione ventricolare destra e riduce la resistenza vascolare polmonare e la pressione sanguigna. Il suo meccanismo d'azione è poco conosciuto ma probabilmente diverso da quello dei beta-agonisti e degli anticolinergici. Il suo ruolo nel migliorare la funzione diaframmatica e nel ridurre la dispnea durante l’esercizio è discutibile. La teofillina a basse dosi (300-400 mg al giorno) ha proprietà antinfiammatorie e può potenziare gli effetti dei glucocorticoidi inalatori.

La teofillina può essere utilizzata nei pazienti che non rispondono adeguatamente agli inalatori e se il farmaco è sintomatico. Le concentrazioni sieriche del farmaco non richiedono monitoraggio finché il paziente risponde al farmaco, non presenta sintomi di tossicità o è disponibile al contatto; le formulazioni orali di teofillina a lento rilascio che richiedono un uso meno frequente aumentano la compliance. La tossicità è comune e comprende insonnia e disturbi gastrointestinali, anche a basse concentrazioni nel sangue. Effetti avversi più gravi, come aritmie sopraventricolari e ventricolari e convulsioni, tendono a verificarsi a concentrazioni ematiche superiori a 20 mg/l. Il metabolismo epatico della teofillina varia notevolmente in base a fattori genetici, età, fumo di sigaretta, disfunzione epatica e uso concomitante di piccole quantità di farmaci come antibiotici macrolidi e fluorochinolonici e bloccanti dei recettori H2 dell'istamina non sedativi.

Sono in fase di studio gli effetti antinfiammatori degli antagonisti della fosfodiesterasi-4 (roflumipast) e degli antiossidanti (N-acetilcisteina) nel trattamento della BPCO.

Ossigenoterapia per la BPCO

L'ossigenoterapia a lungo termine prolunga la vita nei pazienti con BPCO la cui PaO2 è costantemente inferiore a 55 mmHg. Arte. L’ossigenoterapia continua 24 ore su 24 è più efficace del regime notturno di 12 ore. L'ossigenoterapia normalizza l'ematocrito, migliora modestamente lo stato neurologico e psicologico, apparentemente migliorando il sonno, e riduce i disturbi emodinamici polmonari. L’ossigenoterapia aumenta anche la tolleranza all’esercizio in molti pazienti.

Dovrebbe essere effettuato uno studio del sonno nei pazienti con BPCO grave che non sono eleggibili all'ossigenoterapia a lungo termine, ma i risultati clinici suggeriscono ipertensione polmonare in assenza di ipossiemia diurna. L’ossigenoterapia notturna può essere presa in considerazione se uno studio del sonno mostra una diminuzione occasionale della saturazione di ossigeno.

Ai pazienti che si stanno riprendendo da una malattia respiratoria acuta e che soddisfano i criteri elencati deve essere somministrato O2 e riesaminati per respirare aria ambiente dopo 30 giorni.

L'O2 viene somministrato attraverso un catetere nasale a una portata sufficiente a raggiungere una PaO2 > 60 mmHg. Arte. (SaO > 90%), solitamente 3 L/min a riposo. L'O2 proviene da concentratori di ossigeno elettrici, impianti GPL o bombole di gas compresso. Gli hub, che limitano la mobilità ma sono i meno costosi, sono preferiti dai pazienti che trascorrono la maggior parte del tempo a casa. Tali pazienti possono avere piccoli serbatoi di O2 come riserva in caso di interruzione di corrente o per uso portatile.

I sistemi fluidi sono preferiti per i pazienti che trascorrono molto tempo lontano da casa. Le bombole portatili di O2 liquido sono più facili da trasportare e hanno una capacità maggiore rispetto alle bombole portatili di gas compresso. Le grandi bombole di aria compressa rappresentano il modo più costoso per fornire ossigenoterapia e dovrebbero essere utilizzate solo se non sono disponibili altre fonti. Tutti i pazienti devono essere informati dei pericoli del fumo durante l'utilizzo di O.

Diversi dispositivi consentono di conservare l'ossigeno utilizzato dal paziente, ad esempio utilizzando un sistema di riserva o fornendo O solo al momento dell'inspirazione. Questi dispositivi controllano l'ipossiemia con la stessa efficacia dei sistemi di somministrazione continua.

Alcuni pazienti necessitano di ossigeno supplementare durante il viaggio aereo perché la pressione nella cabina degli aerei di linea civili è bassa. Pazienti eucapnici con BPCO che hanno una PaO2 maggiore di 68 mm Hg a livello del mare. Art., in volo, hanno mediamente una PaO2 superiore a 50 mm Hg. Arte. e non richiedono ossigenoterapia aggiuntiva. Tutti i pazienti con BPCO con ipercapnia, anemia significativa (Hct

Smettere di fumare

Smettere di fumare è estremamente difficile ed estremamente importante; questo rallenta, ma non arresta completamente, la progressione dell'infiammazione delle vie aeree. L'effetto migliore si ottiene con l'uso simultaneo di diversi metodi per smettere di fumare: fissazione di una data per smettere di fumare, metodi di modificazione del comportamento, lezioni di gruppo, terapia sostitutiva della nicotina (gomme da masticare, sistema terapeutico transdermico, inalatore, pillole o soluzione spray nasale), bupropione e supporto medico. Il tasso di cessazione del fumo è di circa il 30% annuo, anche con il metodo più efficace, la combinazione di bupropione con la terapia sostitutiva della nicotina.

Terapia vaccinale

Tutti i pazienti affetti da BPCO dovrebbero ricevere vaccini antinfluenzali annuali. Il vaccino antinfluenzale può ridurre la gravità e la mortalità nei pazienti con BPCO del 30-80%. Se il paziente non può essere vaccinato, o se il ceppo predominante del virus influenzale non è incluso nel modulo vaccinale di quell'anno, le epidemie influenzali devono essere trattate con agenti profilattici (amantadina, rimantadina, oseltamivir o zanamivir) destinati al trattamento delle epidemie influenzali. Il vaccino pneumococcico polisaccaridico produce effetti avversi minimi. La vaccinazione con vaccino pneumococcico polivalente dovrebbe essere somministrata a tutti i pazienti con BPCO di età pari o superiore a 65 anni e ai pazienti con BPCO con FEV1

Attività fisica

La forma fisica dei muscoli scheletrici deteriorata a causa dell'inattività o del ricovero prolungato per insufficienza respiratoria può essere migliorata con un programma di esercizi misurati. L’allenamento specifico dei muscoli respiratori è meno vantaggioso dell’allenamento aerobico generale. Un tipico programma di allenamento inizia con una camminata lenta su un tapis roulant o un giro su una bicicletta ergometrica senza carico per alcuni minuti. La durata e l'intensità dell'esercizio vengono progressivamente aumentate nell'arco di 4-6 settimane finché il paziente non è in grado di esercitarsi per 20-30 minuti senza interruzioni con dispnea controllata. I pazienti con BPCO molto grave di solito riescono a camminare per 30 minuti ad una velocità di 1-2 miglia all'ora. Per mantenere la forma fisica, gli esercizi dovrebbero essere eseguiti 3-4 volte a settimana. La saturazione di O2 viene monitorata e, se necessario, viene somministrata ulteriore O2. L’allenamento di resistenza degli arti superiori è utile per le attività quotidiane come fare il bagno, vestirsi e pulire. Ai pazienti con BPCO dovrebbero essere insegnate modalità di risparmio energetico per svolgere il lavoro quotidiano e distribuire le attività. È anche necessario discutere i problemi nell'area sessuale e consultare le modalità di rapporto sessuale a risparmio energetico.

Nutrizione

I pazienti con BPCO hanno un rischio maggiore di perdita di peso e di ridotto stato nutrizionale a causa di un aumento del 15-25% del dispendio energetico respiratorio, di un metabolismo postprandiale più elevato e di livelli più elevati di produzione di calore (cioè l’effetto termico della nutrizione), probabilmente a causa di un lo stomaco disteso impedisce l'affondamento del diaframma già appiattito e aumento del lavoro respiratorio, maggiore dispendio energetico per le attività quotidiane, discrepanza tra apporto energetico e fabbisogno energetico ed effetti catabolici delle citochine infiammatorie come il TNF-a. La forza muscolare complessiva e l’efficienza nell’uso dell’O si deteriorano. I pazienti con uno stato nutrizionale inferiore hanno una prognosi peggiore, quindi è prudente raccomandare una dieta equilibrata con calorie adeguate combinata con l’esercizio fisico per prevenire o invertire l’atrofia muscolare e la malnutrizione. Tuttavia, un eccessivo aumento di peso dovrebbe essere evitato e i pazienti obesi dovrebbero mirare a un indice di massa corporea più normale. Gli studi che hanno esaminato il contributo della dieta alla riabilitazione del paziente non hanno mostrato miglioramenti nella funzionalità polmonare o nella tolleranza all’esercizio. Il ruolo degli steroidi anabolizzanti (p. es., megestrolo acetato, oxandrolone), della terapia con ormone della crescita e degli antagonisti del TNF nel correggere lo stato nutrizionale e nel migliorare lo stato funzionale e la prognosi nella BPCO non è stato adeguatamente studiato.

Riabilitazione polmonare nella BPCO

I programmi di riabilitazione polmonare completano la farmacoterapia per migliorare la funzione fisica; molti ospedali e strutture sanitarie offrono programmi di riabilitazione multidisciplinare formali. La riabilitazione polmonare comprende esercizio fisico, educazione e modificazione del comportamento. Il trattamento deve essere individualizzato; i pazienti e i familiari vengono informati sulla BPCO e sul trattamento e il paziente è incoraggiato ad assumersi la piena responsabilità della propria salute. Un programma riabilitativo attentamente integrato aiuta i pazienti affetti da BPCO grave ad adattarsi ai limiti fisiologici e fornisce loro informazioni reali su come la loro condizione può migliorare.

L'efficacia della riabilitazione si manifesta in una maggiore indipendenza e nel miglioramento della qualità della vita e della tolleranza allo stress. Miglioramenti minori si osservano nella forza degli arti inferiori, nella resistenza e nel consumo massimo di O2. Tuttavia, la riabilitazione polmonare solitamente non migliora la funzione polmonare né aumenta l’aspettativa di vita. Per ottenere un effetto positivo, i pazienti con una forma grave della malattia necessitano di un periodo di riabilitazione di almeno tre mesi, dopodiché devono continuare a impegnarsi nei programmi di sostegno.

Sono disponibili programmi specializzati per i pazienti che rimangono attaccati al ventilatore dopo un’insufficienza respiratoria acuta. Alcuni pazienti potrebbero essere completamente spenti dal ventilatore, mentre altri potrebbero esserlo solo per un giorno. Se ci sono condizioni adeguate a casa e se i familiari sono sufficientemente formati, è possibile dimettere il paziente dall'ospedale con un ventilatore.

Trattamento chirurgico della BPCO

Gli approcci chirurgici nel trattamento della BPCO grave comprendono la riduzione e il trapianto polmonare.

La riduzione del volume polmonare mediante resezione di aree enfisematose funzionalmente inattive migliora la tolleranza all’esercizio e la mortalità a due anni nei pazienti con enfisema grave, prevalentemente nelle regioni polmonari superiori, con tolleranza all’esercizio inizialmente bassa dopo la riabilitazione polmonare.

Altri pazienti possono riscontrare sollievo dai sintomi e miglioramento delle prestazioni dopo l'intervento chirurgico, ma il tasso di mortalità non cambia o peggiora rispetto alla terapia farmacologica. I risultati a lungo termine del trattamento non sono noti. Il miglioramento della condizione si osserva meno frequentemente rispetto al trapianto polmonare. Si ritiene che il miglioramento sia dovuto ad un aumento della funzione polmonare e ad un miglioramento della funzione diaframmatica e del rapporto V/R. La mortalità operativa è di circa il 5%. I migliori candidati per la riduzione del volume polmonare sono i pazienti con FEV1 pari al 20-40% del teorico, APRD superiore al 20% del previsto, con una significativa diminuzione della tolleranza allo sforzo, un pattern eterogeneo di danno polmonare alla TC con una lesione predominante dei lobi superiori , PaCO inferiore a 50 mmHg Arte. e in assenza di grave ipertensione arteriosa polmonare e malattia coronarica.

Raramente i pazienti presentano bolle così grandi da comprimere il polmone funzionante. Questi pazienti possono essere aiutati dalla resezione chirurgica delle bolle, che porta alla scomparsa delle manifestazioni e al miglioramento della funzionalità polmonare. In generale, la resezione è più efficace per le bolle che occupano più di un terzo della metà del torace e il FEV1 circa la metà del volume normale. Il miglioramento della funzione polmonare dipende dalla quantità di tessuto polmonare normale o minimamente alterato che è stato compresso dalla bolla resecata. Le radiografie e la TC del torace seriali sono gli studi più informativi per determinare se lo stato funzionale di un paziente è il risultato della compressione della bolla del polmone vitale o di un enfisema generalizzato. Un DSS0 notevolmente ridotto (

Dal 1989, il trapianto polmonare singolo ha ampiamente sostituito il trapianto polmonare doppio nei pazienti affetti da BPCO. I candidati al trapianto sono pazienti di età inferiore a 60 anni con un FEV1 inferiore al 25% del predetto o con grave ipertensione arteriosa polmonare. L’obiettivo di un trapianto di polmone è migliorare la qualità della vita perché l’aspettativa di vita raramente aumenta. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dopo il trapianto per l'enfisema è del 45-60%. I pazienti necessitano di immunosoppressione permanente, che comporta il rischio di infezioni opportunistiche.

Trattamento della riacutizzazione della BPCO

L’obiettivo immediato è fornire un’adeguata ossigenazione, rallentare la progressione dell’ostruzione delle vie aeree e trattare la causa alla base della riacutizzazione.

La causa è solitamente sconosciuta, anche se alcune riacutizzazioni possono verificarsi a causa di infezioni batteriche o virali. Le riacutizzazioni sono facilitate da fattori quali il fumo, l’inalazione di sostanze inquinanti irritanti e alti livelli di inquinamento atmosferico. Le riacutizzazioni lievi possono spesso essere trattate in regime ambulatoriale se le condizioni domestiche lo consentono. I pazienti anziani debilitati e i pazienti con comorbidità, storia di insufficienza respiratoria o alterazioni acute dei gas del sangue arterioso vengono ricoverati in ospedale per l'osservazione e il trattamento. I pazienti con riacutizzazioni pericolose per la vita con ipossiemia non correggibile, acidosi respiratoria acuta, nuove aritmie o deterioramento della funzione respiratoria nonostante il trattamento ospedaliero, così come i pazienti che necessitano di sedazione per il trattamento, sono soggetti al ricovero obbligatorio nell'unità di terapia intensiva con monitoraggio continuo di lo stato respiratorio.

Ossigeno

La maggior parte dei pazienti necessita di O2 supplementare, anche se non ne ha bisogno in ogni momento. La somministrazione di O2 può peggiorare l'ipercapnia diminuendo la risposta respiratoria ipossica. Dopo 30 giorni, il valore PaO2 quando si respira aria ambiente deve essere ricontrollato per valutare la necessità del paziente di ulteriore O2.

Supporto respiratorio

La ventilazione a pressione positiva non invasiva [ad esempio, pressione di supporto o ventilazione a pressione positiva a due livelli attraverso una maschera facciale] è un'alternativa alla ventilazione meccanica completa. La ventilazione non invasiva probabilmente riduce la necessità di intubazione, accorcia la degenza ospedaliera e riduce la mortalità nei pazienti con gravi riacutizzazioni (determinate dal pH

Il deterioramento dell'emogasanalisi e dello stato mentale e il progressivo affaticamento dei muscoli respiratori sono indicazioni all'intubazione endotracheale e alla ventilazione meccanica. Le opzioni di ventilazione, le strategie di trattamento e le complicanze sono discusse nel cap. 65 a pagina 544. I fattori di rischio per la dipendenza dal ventilatore includono FEV1 60 mmHg. Art.), una significativa limitazione nella capacità di svolgere esercizi fisici e uno scarso stato nutrizionale. Pertanto, i desideri del paziente riguardo all'intubazione e alla ventilazione meccanica dovrebbero essere discussi e documentati.

Se il paziente necessita di un'intubazione prolungata (p. es., più di 2 settimane), è indicata una tracheotomia per garantire comfort, comunicazione e nutrizione. Con un buon programma di recupero multidisciplinare, che comprenda il supporto nutrizionale e psicologico, molti pazienti che necessitano di ventilazione meccanica a lungo termine possono essere rimossi con successo dal ventilatore e riportati al livello di funzionamento precedente.

Trattamento farmacologico della BPCO

Beta-agonisti, anticolinergici e/o corticosteroidi devono essere somministrati in concomitanza all'ossigenoterapia (indipendentemente da come viene somministrato l'ossigeno) per ridurre l'ostruzione delle vie aeree.

I beta-agonisti sono la base della terapia farmacologica per le riacutizzazioni. Il salbutamolo più comunemente usato è 2,5 mg tramite nebulizzatore o 2-4 inalazioni (100 mcg/respiro) tramite inalatore pre-dosato ogni 2-6 ore. L'inalazione utilizzando un inalatore pre-dosato determina una rapida broncodilatazione; non ci sono prove che i nebulizzatori siano più efficaci degli inalatori predosati.

L'efficacia dell'ipratropio bromuro, un agente anticolinergico utilizzato più spesso, è stata dimostrata nell'esacerbazione della BPCO; deve essere somministrato contemporaneamente o alternativamente ai beta-agonisti tramite un inalatore predosato. Dosaggio: 0,25-0,5 mg tramite nebulizzatore o 2-4 inalazioni (21 mcg/respiro) con un inalatore dosato ogni 4-6 ore.L'ipratropio bromuro fornisce solitamente un effetto broncodilatatore simile a quello dei beta-agonisti. Il valore terapeutico del tiotropio, un farmaco anticolinergico a lunga durata d’azione, non è stato stabilito.

L'uso dei glucocorticoidi deve essere iniziato immediatamente in tutte le riacutizzazioni, anche moderate. Le scelte includono prednisolone 60 mg una volta al giorno per via orale, ridotto gradualmente per più di 7-14 giorni, e metil prednisolone 60 mg una volta al giorno EV, ridotto gradualmente per più di 7-14 giorni. Questi farmaci sono equivalenti negli effetti acuti. Dai glucocorticoidi inalatori nel trattamento delle esacerbazioni della BPCO, viene utilizzata una sospensione di budesonide, raccomandata come terapia con nebulizzatore alla dose di 2 mg 2-3 volte al giorno in combinazione con soluzioni di broncodilatatori a breve durata d'azione, preferibilmente combinati.

Le metilxantine, una volta considerate il cardine del trattamento delle riacutizzazioni della BPCO, non vengono più utilizzate. La loro tossicità supera la loro efficacia.

Gli antibiotici sono raccomandati per le riacutizzazioni nei pazienti con espettorato purulento. Alcuni medici prescrivono antibiotici empiricamente per cambiamenti nel colore dell’espettorato o per cambiamenti aspecifici alla radiografia del torace. Prima di prescrivere il trattamento, non è necessario condurre un esame batteriologico e batterioscopico, se non vi è il sospetto di un microrganismo insolito o resistente. La terapia antibatterica per l'esacerbazione non complicata della BPCO in soggetti il ​​50% del dovuto comprende amoxicillina 500-100 mg 3 volte al giorno o macrolidi di II generazione (azitromicina 500 mg 3 giorni o claritromicina 500 mg 2 volte al giorno), cefalosporine di II-III generazione ( cefuroxima axetil 500 mg due volte al giorno, cefixima 400 mg una volta al giorno) somministrati per 7-14 giorni sono farmaci di prima linea efficaci e poco costosi. La scelta del farmaco dovrebbe essere dettata dal modello locale di sensibilità batterica e dall'anamnesi del paziente. Nella maggior parte dei casi, il trattamento deve essere iniziato con farmaci per via orale. La terapia antibatterica per l'esacerbazione complicata della BPCO con fattori di rischio per FEV1 pari al 35-50% del dovuto comprende amoxicillina-clavulanato di potassio 625 mg 3 volte al giorno o 1.000 mg 2 volte al giorno; fluorochinoloni (levofloxacina 500 mg una volta al giorno, moxifloxacina 400 mg una volta al giorno, o gatifloxacina 320 mg una volta al giorno Questi farmaci vengono prescritti per via orale o, se necessario, seguendo il principio della "terapia a gradini" per i primi 3-5 giorni per via parenterale (amoxicillina-clavulanato 1200 mg tre volte al giorno o fluorochinoloni (levofloxacina 500 mg una volta al giorno, moxifloxacina 400 mg una volta al giorno). Questi farmaci sono efficaci contro i ceppi produttori di beta-lattamasi di H. influene e M. catarrhalis, ma non non superano i farmaci di prima linea nella maggior parte dei pazienti. Ai pazienti dovrebbe essere insegnato a riconoscere i segni di esacerbazione da espettorato da normale a purulento e iniziare un ciclo di terapia antibiotica di 10-14 giorni. La profilassi antibiotica a lungo termine è raccomandata solo nei pazienti con cambiamenti strutturali nei polmoni come bronchiectasie o bolle infette.

Se si sospetta Pseudomonas spp. e/o altri Enterobactereaces spp., ciprofloxacina parenterale 400 mg 2-3 volte al giorno, poi per via orale 750 mg 2 volte al giorno, o levofloxacina parenterale 750 mg 1 volta al giorno, poi 750 mg al giorno per via orale, ceftazidime 2,0 g 2- 3 volte al giorno.

Prognosi della BPCO

La gravità dell’ostruzione delle vie aeree predice la sopravvivenza nei pazienti con BPCO. Si prevede che la mortalità nei pazienti con un FEV1 maggiore o uguale al 50% sia leggermente superiore rispetto alla popolazione generale. Con un FEV1 di 0,75-1,25 litri, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è di circa il 40-60%; se inferiore a 0,75 l, circa il 30-40%. Le malattie cardiache, il basso peso corporeo, la tachicardia a riposo, l’ipercapnia e l’ipossiemia riducono la sopravvivenza, mentre una risposta significativa ai broncodilatatori è associata a un miglioramento della sopravvivenza. Fattori di rischio di morte nei pazienti in fase acuta che necessitano di ricovero ospedaliero sono l'età avanzata, valori elevati di PaCO2 e l'uso continuativo di glucocorticoidi orali.

La mortalità nella BPCO nei fumatori che hanno smesso è spesso il risultato di malattie intercorrenti piuttosto che della progressione della malattia di base. La morte è solitamente causata da insufficienza respiratoria acuta, polmonite, cancro ai polmoni, malattie cardiache o embolia polmonare.