Sintomi clinici della colecistite. Colecistite acuta: manifestazioni cliniche e tattiche di trattamento

Colecistite acuta si sviluppa nel 13-18% dei pazienti con malattie chirurgiche acute degli organi addominali. Le donne si ammalano 3 volte più spesso degli uomini.

Cause di sviluppo di colecistite acuta diversificato. Questi includono ipertensione delle vie biliari, colelitiasi, infezione delle vie biliari, cattiva alimentazione, malattie dello stomaco accompagnate da discolia, diminuzione della resistenza aspecifica del corpo, cambiamenti nei vasi delle vie biliari dovuti all'aterosclerosi.

La violazione della funzione di chiusura degli sfinteri situati nella sezione terminale del dotto biliare comune e del grande capezzolo duodenale porta allo sviluppo dello spasmo. Ciò ritarda il rilascio della bile nel duodeno e provoca ipertensione nelle vie biliari. Le cause dell'ipertensione possono anche essere cambiamenti morfologici: stenosi della parte terminale del dotto biliare comune, che si verifica in presenza di coledocolitiasi a lungo termine. Questa stenosi provoca colestasi permanente. Nei pazienti, il fegato si ingrossa e si sviluppa la sindrome da iperbilirubinemia. L'ipertensione può anche essere causata dalla presenza di singoli calcoli biliari più grandi di 0,3-0,5 cm, che si spostano nella parte distale del dotto biliare comune, portando allo sviluppo di ittero ostruttivo progressivo e colecistocolangite.

È stato accertato che nell'80 - 90% dei casi colecistite acutaè una complicazione della malattia dei calcoli biliari. In questa malattia, i calcoli che rimangono a lungo nel lume della cistifellea interrompono l'integrità della mucosa e la funzione contrattile della cistifellea. Spesso ostruiscono la bocca del dotto cistico, contribuendo allo sviluppo del processo infiammatorio.

Il fattore nutrizionale, di regola, è il fattore scatenante in quasi il 100% dei pazienti. I cibi piccanti e grassi, assunti in quantità eccessive, stimolano un'intensa formazione di bile, che porta all'ipertensione nel sistema duttale a causa dello spasmo dello sfintere di Oddi. Inoltre, è possibile che gli allergeni alimentari agiscano sulla membrana sensibilizzata della cistifellea, che si manifesta anche con lo sviluppo di spasmi.

Tra le malattie dello stomaco che possono portare allo sviluppo colecistite acuta, va notato la gastrite cronica ipoacida e anacida, accompagnata da una significativa diminuzione della secrezione del succo gastrico, in particolare dell'acido cloridrico. Con l'achilia, la microflora patogena dalle parti superiori del canale digestivo può entrare nel tratto biliare dal lume del duodeno nella cistifellea.

Lo sviluppo della colecistite acuta è facilitato dall'ischemia locale della mucosa della cistifellea e dalla violazione delle proprietà reologiche del sangue. L'ischemia locale è lo sfondo contro il quale, in presenza di microflora patogena, si verifica facilmente colecistite acuta distruttiva.

Clinica di colecistite acuta dipende dai cambiamenti patomorfologici della colecisti, dalla durata della malattia, dalla presenza di complicanze e dalla reattività dell'organismo. La malattia di solito inizia con un attacco di dolore nell'ipocondrio destro. Il dolore si irradia verso l'alto fino alla spalla destra e alla scapola, la regione sopraclavicolare destra. È accompagnato da nausea e vomito ripetuto. Segni caratteristici sono la comparsa di una sensazione di amaro in bocca e la presenza di bile nel vomito. Nella fase iniziale della malattia il dolore è sordo, man mano che il processo progredisce diventa più intenso. In questo caso, si osserva un aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C e talvolta si verificano brividi. Il polso accelera in base all'aumento della temperatura corporea. Con colecistite distruttiva e soprattutto perforante, complicata da peritonite, si osserva tachicardia fino a 100-120 al minuto. A volte c'è un ittero nella sclera. L'ittero grave si verifica quando la pervietà del dotto biliare comune è compromessa a causa dell'ostruzione del lume da parte di un calcolo o di alterazioni infiammatorie.

La lingua è secca e patinata. Alla palpazione, l'addome è doloroso nell'ipocondrio destro; qui si osservano tensione protettiva dei muscoli addominali e sintomi di irritazione peritoneale, che sono più pronunciati nella colecistite distruttiva.

Specifica sintomi di colecistite acuta sono dolore battendo il bordo del palmo lungo l'arco costale destro (sintomo di Grekov-Ortner), dolore alla palpazione profonda nell'ipocondrio destro (sintomo di Kehr), aumento del dolore alla palpazione durante l'inspirazione (sintomo di Obraztsov), dolore alla palpazione tra le gambe del muscolo sternoclavicolare-mastoideo destro (sintomo di Mussy-Georgievskij). Il paziente non può inspirare durante la palpazione profonda nell'ipocondrio destro (sintomo di Murphy).

Leucocitosi, neutrofilia e linfopenia vengono rilevate nel sangue periferico. Si propone quanto segue classificazione della colecistite acuta:

colecistite acuta del calice;

colecistite acuta acuta - semplice (catarrale), flemmonosa, gangrenosa, perforante, complicata (peritonite, colangite, ostruzione del dotto biliare comune, ascesso perivescicolare, ascesso epatico, ecc.).

Il sintomo più caratteristico colecistite semplice acuta c'è dolore nell'ipocondrio destro. La metà dei pazienti avverte nausea e vomito. La temperatura corporea è normale o subfebbrile. L'addome è morbido, il fegato non è ingrossato e la cistifellea non è palpabile. Si notano i sintomi positivi di Ortner, Kehr, Obraztsov, ecc.

Quadro clinico colecistite distruttiva(flemmonoso, cancrenoso) è caratterizzato dalla presenza di dolore costante nell'ipocondrio destro (nel 100% dei pazienti), vomito (nel 70%), temperatura corporea elevata - fino a 38-40 ° C (nel 65%), ittero (nel 39%). Un esame obiettivo rivela dolore acuto nell'ipocondrio destro, tensione muscolare, ingrossamento della cistifellea e del fegato (in presenza di ittero). Vengono determinati i sintomi positivi di Ortner, Obraztsov, Kera, Mussi, Shchetkin - Blumberg, ecc .. Va ricordato che con la cancrena della cistifellea, il dolore può diminuire a causa della morte delle terminazioni nervose nella sua parete. Allo stesso tempo, le condizioni del paziente peggiorano e i sintomi di intossicazione aumentano.

Quadro clinico colecistite perforata caratterizzato dalla comparsa di dolore prima nell'ipocondrio destro e poi in tutto l'addome. La perforazione della cistifellea si verifica più spesso 48-72 ore dopo l'esordio della malattia e, di norma, nei pazienti anziani e senili.

I cambiamenti nella parete della cistifellea possono svilupparsi non solo a seguito di un processo infiammatorio di origine microbica, ma anche a seguito dell'azione degli enzimi proteolitici del pancreas che entrano nel lume della cistifellea attraverso le vie biliari. Questi enzimi rendono la parete della cistifellea permeabile alla bile entro 4-6 ore. Si sviluppa la peritonite biliare.

Colecistite acuta, complicata da colangite ed epatite, fin dall'inizio si manifesta con febbre intermittente con brividi, sudorazioni abbondanti e ittero.

A causa dell'intossicazione del corpo, si sviluppano letargia, depressione o euforia. A volte si verifica la perdita di coscienza. L'ittero è solitamente intenso. È accompagnato da insufficienza epatica acuta e quindi da insufficienza renale acuta.

Diagnosi differenziale. Colecistite acuta il più delle volte è necessario differenziare con colica renale, pancreatite acuta, ulcera perforata dello stomaco e del duodeno e appendicite acuta.

La colica renale, a differenza dell'attacco di colecistite acuta, è caratterizzata dalla comparsa di dolore acuto nella regione lombare, che si irradia all'area genitale e alla coscia, nonché dallo sviluppo di fenomeni disurici. La temperatura corporea rimane normale, la leucocitosi è assente. Nelle urine si trovano elementi formati di sangue e sali. Non ci sono sintomi di irritazione peritoneale. Il sintomo di Pasternatsky è positivo.

L'appendicite acuta con elevata localizzazione dell'appendice può simulare la colecistite acuta. A differenza dell'appendicite acuta, la colecistite acuta si manifesta con vomito ripetuto di bile, caratteristica irradiazione del dolore alla scapola destra e alla spalla. Non vi è alcun segno di Mussi nell'appendicite acuta.

Fare una diagnosi è facilitato da un'anamnesi che evidenzi che il paziente ha una malattia da calcoli biliari. L'appendicite acuta è solitamente più grave ed è caratterizzata dal rapido sviluppo della peritonite.

Ulcere perforate dello stomaco e del duodeno, per lo più coperte, talvolta simulano una colecistite acuta. La colecistite acuta, a differenza delle ulcere perforate, è caratterizzata dall'assenza di una storia di ulcere e dalla presenza di indicazioni di colelitiasi.

La colecistite acuta si manifesta con vomito ripetuto di bile e caratteristica irradiazione del dolore. Il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro e aumenta gradualmente, la temperatura corporea è elevata.

Le perforazioni coperte delle ulcere hanno un esordio acuto. Nelle prime ore dall'esordio della malattia appare una tensione pronunciata nei muscoli della parete addominale anteriore. Spesso si verifica dolore locale nella regione iliaca destra a causa della fuoriuscita di contenuto gastrico, che non è tipico della colecistite acuta. Nella colecistite acuta, l'ottusità del fegato viene preservata.

La pancreatite acuta, a differenza della colecistite acuta, si manifesta con sintomi in rapido aumento di intossicazione, tachicardia e paresi intestinale. Il dolore è localizzato principalmente nell'ipocondrio sinistro o nella regione epigastrica ed è di natura fasciante. È accompagnato da vomito frequente e talvolta incontrollabile.

La diagnosi differenziale tra colecistite acuta e pancreatite acuta è molto difficile e viene effettuata in un ospedale chirurgico.

Trattamento malato colecistite acuta dovrebbe iniziare nella fase preospedaliera. Una miscela antispasmodica viene somministrata per via endovenosa: 2 ml di una soluzione al 2% di no-shpa, 2 ml di una soluzione al 2% di papaverina cloridrato, 2 ml di una soluzione allo 0,2% di platifillina idrotartrato e 1 ml di 0,1 % soluzione di atropina solfato. Ciò allevia lo spasmo dello sfintere di Oddi e riduce la pressione intraduttale grazie al miglioramento del deflusso della bile nel duodeno.

Tutti i pazienti colecistite acuta sono soggetti a ricovero urgente in un ospedale chirurgico per ulteriori trattamenti (conservativi e chirurgici).

La colecistite acuta - infiammazione acuta della cistifellea - è al secondo posto dopo l'appendicite acuta in termini di frequenza nella struttura delle malattie dell '"addome acuto".

Eziologia e patogenesi la colecistite acuta è in gran parte dovuta alle connessioni anatomiche e funzionali della colecisti con lo stomaco, il pancreas e il duodeno. Questa zona del tratto iniziale del tubo digerente è molto complessa sia nella sua anatomia che nelle sue connessioni funzionali. Pertanto, da un lato, le disfunzioni dello stomaco, del duodeno e del pancreas hanno un impatto diretto sul funzionamento della cistifellea, del fegato e dei dotti biliari e viceversa. D'altra parte, le caratteristiche anatomiche della struttura della colecisti (presenza di espansioni, tasche cieche, pieghe profonde della mucosa) contribuiscono, in determinate condizioni, allo sviluppo del processo infettivo. La microflora nella colecistite acuta è spesso identica a quella intestinale. Pertanto, è generalmente accettato che l'infezione penetri nella cistifellea in modo ascendente. I microbi possono essere trasportati nella cistifellea attraverso il flusso sanguigno (via ematogena), ma questo è solo di secondaria importanza. I principali fattori che contribuiscono alla penetrazione dell'infezione e allo sviluppo del processo infiammatorio sono: in primo luogo, la presenza di calcoli nella cistifellea; in secondo luogo, discinesia biliare e duodenostasi, cioè disturbi della funzione motoria del duodeno, espressi nel ristagno dei contenuti; in terzo luogo, le malattie croniche del pancreas. Negli anziani e nei senili, soprattutto in questi ultimi, la violazione dell'afflusso di sangue alla cistifellea è di grande importanza. In questi pazienti, la colecistite acuta si sviluppa a causa del blocco dell'arteria cistica e dello sviluppo della necrosi primaria della mucosa o dell'intera parete della cistifellea.

Quadro clinico e diagnosi. La colecistite acuta di solito inizia in modo acuto, con la comparsa di dolore di varia intensità nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica (epigastrica). Il dolore è costante. A volte un attacco inizia con dolori crampiformi (colica renale), che dopo un po' diventano costanti. Il dolore si irradia alla parte bassa della schiena, alla scapola destra e spesso al collo e alla regione sopraclavicolare destra. I pazienti, di regola, vomitano cibo e bile, il che non porta sollievo. La temperatura sale spesso a livelli bassi. Con un pronunciato processo distruttivo o con l'aggiunta di colangite (infiammazione purulenta dei dotti intraepatici o extraepatici), si verificano brividi sorprendenti con febbre fino a 40 ° C.

Spesso i pazienti con colecistite acuta presentano ittero ostruttivo, causato dal blocco completo o parziale del dotto biliare comune con calcoli o dallo sviluppo di colangite. Quindi i pazienti possono lamentare ingiallimento della pelle, prurito e feci acoliche (quando le feci sono scolorite e sembrano argilla a causa del fatto che la bile, che conferisce alle feci il loro colore abituale, non entra nell'intestino).

Quando si intervista un paziente, è necessario prestare particolare attenzione ai sintomi della malattia dei calcoli biliari. Con un colloquio approfondito, di norma, è possibile stabilire che attacchi di dolore simili, ma magari di minore intensità, si sono già verificati in precedenza. È di una certa importanza identificare le malattie dello stomaco, del colon (stitichezza frequente) del paziente, gonfiore o pesantezza dopo i pasti. Alcuni pazienti affetti da calcoli biliari da molto tempo erano già stati precedentemente visitati in ospedale. Quindi è necessario familiarizzare attentamente con gli estratti del paziente e portarli con sé quando li si invia al ricovero.

Quando esamini un paziente, devi prima prestare attenzione alla nutrizione. Molto spesso si tratta di donne obese di età compresa tra 40 e 60 anni. La sclera è subicterica, cioè lieve ittero. Quando si esamina il polso, si nota che aumenta a 90-100 al minuto. La pressione sanguigna non cambia, ma alcuni pazienti potrebbero avvertire un aumento significativo della pressione sanguigna.

La lingua è secca, rivestita, i pazienti notano una sensazione di sete. Quando si esamina l'addome, si rileva un dolore diffuso nella metà superiore, più nell'ipocondrio destro, dove di solito viene rilevata la tensione nei muscoli della parete addominale anteriore. Questo è un sintomo estremamente importante, che ricorda la presenza di una catastrofe nell'addome nella zona dell'ipocondrio destro. Spesso, distraendo il paziente dall'esame dell'addome con la conversazione, è possibile palpare una cistifellea ingrossata o un denso infiltrato doloroso nell'ipocondrio destro. In questi casi, con il permesso del paziente, è necessario delineare i confini dell'infiltrato sulla pelle con una vernice a pennarello facilmente lavabile. Quest’ultimo è necessario per monitorare le variazioni delle dimensioni della colecisti o dell’infiltrato, poiché quando la dimensione della colecisti palpabile diminuisce o scompare e il benessere del paziente migliora, si può pensare di arrestare il processo acuto.

Spesso nell'ipocondrio destro, soprattutto con lo sviluppo della peritonite locale, si possono rilevare sintomi positivi di Shchetkin-Blumberg.

Nella colecistite acuta vengono identificati numerosi sintomi considerati patognomonici per questa malattia. Il sintomo di Grekov-Ortner consiste nel dolore quando si picchietta lungo l'arco costale a destra. Il sintomo di Georgievskij è il dolore alla palpazione tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra e l'irradiazione del dolore alla regione sopraclavicolare destra e al collo a destra. Il sintomo di Murphy è determinato come segue: il palmo sinistro è posizionato sull'arco costale destro in modo che 4 dita si trovino sull'arco costale e il primo dito si trovi nella posizione della cistifellea. Premendo il primo dito contro la parete addominale anteriore, al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo. In questo caso, il respiro profondo viene interrotto a causa del forte dolore nella zona della cistifellea. Il meccanismo del sintomo è spiegato dal fatto che durante l'inalazione, la cistifellea ingrossata e infiammata si abbassa e si scontra con il primo dito dell'esaminatore, provocando un forte dolore.

Spesso la colecistite acuta è accompagnata o si manifesta sullo sfondo di un'infiammazione acuta del pancreas (pancreatite acuta), che aggrava significativamente le condizioni del paziente.

Diagnostica La colecistite acuta nei casi tipici non presenta particolari difficoltà. Le difficoltà nella diagnosi si verificano quando si verificano complicazioni negli anziani e soprattutto nelle persone senili. In questi pazienti la sindrome del dolore è generalmente lieve, quindi cercano aiuto medico tardi. Inoltre, a causa dell'insufficiente afflusso di sangue dovuto ai cambiamenti aterosclerotici nei vasi che alimentano la cistifellea, sviluppano più spesso e più rapidamente cambiamenti distruttivi nella parete della cistifellea. Le manifestazioni cliniche, di regola, non corrispondono ai cambiamenti morfologici che effettivamente si verificano. Pertanto, quando si intervistano ed esaminano questo contingente di pazienti, è necessario mostrare tenacia e grande cura.

La colecistite acuta dovrebbe essere differenziata da una localizzazione elevata dell'appendice infiammata. Una storia accuratamente raccolta della malattia e un attento esame dell'addome aiutano qui.

Le ulcere duodenali e gastriche sono caratterizzate da una storia di ulcera e da un'età ancora più giovane; Gli uomini sono più spesso malati, non c'è febbre.

Trattamento e tattica. I pazienti con colecistite acuta sono soggetti a ricovero immediato in un ospedale chirurgico. Di norma, dopo una terapia conservativa intensiva a breve termine, che è anche una preparazione preoperatoria, la maggior parte dei pazienti viene sottoposta a un intervento chirurgico.

Le azioni del paramedico dipendono dalla durata del viaggio verso l'ospedale. Se il viaggio non dura più di un'ora, al paziente non può essere dato nulla. In caso di dolore intenso si possono somministrare iniezioni di antispastici (papaverina, no-spa, baralgin). È meglio non somministrare analgesici narcotici. È più consigliabile somministrare iniezioni per via endovenosa.

Con un viaggio più lungo in ospedale, è necessario effettuare una terapia infusionale intensiva, indicata per persone con forme complicate di colecistite, febbre alta e segni di grave intossicazione. La natura di questa terapia non differisce da quella descritta nella sezione “Peritonite”. Non è consigliabile la somministrazione di antibiotici.

La situazione più difficile si verifica quando, per un motivo o per l'altro, il paziente non può essere evacuato in ospedale. Quindi il paramedico deve consultare telefonicamente un medico ed eseguire un ciclo completo di terapia conservativa. Le infusioni endovenose vengono eseguite secondo il programma nella sezione “Peritonite” con l'aggiunta obbligatoria di antispastici. Ai pazienti vengono necessariamente prescritti nitrati (nitroglicerina, nitrosorbitolo). Questi farmaci alleviano lo spasmo degli sfinteri del sistema biliare e promuovono il normale deflusso della bile. È necessaria anche la somministrazione di antibiotici. La preferenza dovrebbe essere data agli antibiotici ad ampio spettro che influenzano la microflora gram-negativa, ad esempio una combinazione del gruppo della penicillina con aminoglucosidi. La dose dei farmaci antibatterici deve essere scelta in base al peso corporeo dei pazienti.

Va notato che, come accennato in precedenza, una delle cause più comuni di colecistite acuta è la colelitiasi. Il compito del paramedico è l'identificazione tempestiva e la riabilitazione dei pazienti affetti da colelitiasi.

La colecistite acuta è un'infiammazione della colecisti, caratterizzata da insorgenza improvvisa, rapida progressione e gravità dei sintomi. Questa è una malattia che si manifesta per la prima volta in un paziente e, con un trattamento adeguato, termina con la guarigione. Nello stesso caso, se le manifestazioni di colecistite acuta si ripetono ripetutamente, ciò è considerato un'esacerbazione della colecistite cronica, caratterizzata da un decorso ondulatorio.

Nelle donne, la colecistite acuta viene diagnosticata più spesso che negli uomini. Il tasso di incidenza aumenta con l’età. A questo proposito, gli esperti suggeriscono la possibile influenza dei cambiamenti ormonali sullo sviluppo della colecistite acuta. A maggior rischio sono le persone obese, che assumono farmaci ormonali e le donne incinte.

La colecistite acuta è un'infiammazione acuta, a rapido sviluppo della cistifellea

Cause e fattori di rischio

La causa principale della colecistite acuta è una violazione del deflusso della bile dalla cistifellea e l'infezione da flora microbica patogena (E. coli, salmonella, streptococchi, stafilococchi). Con la funzione di drenaggio preservata, cioè con un deflusso indisturbato, l'infezione della bile non porta allo sviluppo della malattia.

I fattori che aumentano il rischio di colecistite acuta includono:

• età superiore a 40 anni;
• stile di vita sedentario;
• dieta malsana con un alto contenuto di cibi grassi nella dieta;
• femmina;
• Razza europea;
• gravidanza;
• contraccezione ormonale;
• obesità;
• digiuno prolungato;
• salmonellosi;
• anemia falciforme;
• sepsi;
• violazione delle proprietà reologiche del sangue.

Forme della malattia

A seconda di ciò che ha causato il blocco del dotto biliare, si distinguono la colecistite acuta calcolosa (pietra) e quella non calcolotica (senza calcolo).

Secondo il grado di cambiamenti morfologici nella cistifellea, si verifica la colecistite:

• catarrale: il processo infiammatorio è limitato alla mucosa e alla sottomucosa della cistifellea;
• flemmonoso - infiammazione purulenta, in cui si verifica l'infiltrazione di tutti gli strati delle pareti della cistifellea. In assenza di trattamento, la mucosa si ulcera e l'essudato infiammatorio penetra nello spazio perivescicale;
• cancrena: si verifica una necrosi della parete della cistifellea (parziale o totale);
• cancrenoso-perforativo - perforazione della parete della cistifellea nell'area della necrosi con rilascio di bile nella cavità addominale, che porta allo sviluppo della peritonite;
• L'empiema è un'infiammazione purulenta del contenuto della cistifellea.

Nelle donne, la colecistite acuta viene diagnosticata più spesso che negli uomini. Il tasso di incidenza aumenta con l’età.

Sintomi di colecistite acuta

La malattia inizia con un improvviso attacco di dolore (colica biliare o epatica). Il dolore è localizzato nella regione dell'ipocondrio destro o dell'epigastrio, può irradiarsi alla metà destra del collo, alla regione sopraclavicolare destra, alla regione dell'angolo inferiore della scapola destra. Un attacco doloroso di solito si sviluppa dopo un grave stress emotivo, mangiando cibi grassi, piccanti e/o alcol. Il dolore è accompagnato da nausea e vomito, aumento della temperatura corporea. Circa il 20% dei pazienti sviluppa ittero ostruttivo a causa del blocco del dotto biliare dovuto ad edema o calcoli.

Sintomi specifici della colecistite acuta:

• Il sintomo di Murphy: il paziente trattiene involontariamente il respiro al momento della pressione nell'ipocondrio destro;
• Il sintomo di Ortner: picchiettare lungo il bordo dell'arco costale inferiore destro è accompagnato da un aumento del dolore;
• Il sintomo di Kera: aumento del dolore all'ispirazione durante la palpazione nell'ipocondrio destro;
• sintomo frenico (sintomo di de Mussy - Georgievsky) - premere con un dito tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra è accompagnato da sensazioni dolorose;
• la percussione della parete addominale anteriore rivela timpanite, che si spiega con lo sviluppo della paresi intestinale riflessa.

Un segno dello sviluppo della peritonite, cioè il coinvolgimento del peritoneo nel processo infiammatorio, è un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg: dolore acuto quando si ritira la mano che preme sull'addome.

Diagnosi di colecistite acuta

La diagnosi di colecistite acuta viene effettuata sulla base di un quadro clinico caratteristico, confermato da dati di esami di laboratorio e strumentali:

• esame del sangue generale (leucocitosi, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, accelerazione della VES);
• esame del sangue biochimico (aumento dell'attività degli enzimi epatici, aumento della fosfatasi alcalina, bilirubina);
• esame generale delle urine (comparsa della bilirubina nell'ittero ostruttivo);
• Ecografia della colecisti (presenza di calcoli, ispessimento delle pareti, infiltrazione dello spazio paravescicale);
• scansione radioisotopica della cistifellea;
• radiografia del torace ed elettrocardiografia a scopo di diagnosi differenziale.

Quelli a maggior rischio di colecistite acuta sono le persone obese, che assumono farmaci ormonali e le donne incinte.

La radiografia della cavità addominale in questa malattia non è molto istruttiva, perché nel 90% dei casi i calcoli biliari sono negativi ai raggi X.

È necessaria la diagnosi differenziale della colecistite acuta con le seguenti malattie:

Il trattamento della colecistite acuta viene effettuato nel reparto chirurgico di un ospedale; è indicato un rigoroso riposo a letto. Durante le prime 24-48 ore il contenuto gastrico viene evacuato attraverso un sondino nasogastrico. Durante questo periodo, il fluido viene somministrato per via endovenosa.

Dopo che i segni dell'infiammazione acuta si attenuano, la sonda viene rimossa e al paziente viene prescritta una pausa per il tè con acqua per diversi giorni, quindi la dieta n. 5a secondo Pevzner. 3-4 settimane dopo che tutti i sintomi della malattia si sono attenuati, la dieta viene ampliata e il paziente viene trasferito alla dieta n. 5. La dieta per la colecistite acuta è uno dei principali metodi di trattamento. Pasti frequenti in piccole porzioni favoriscono un buon flusso biliare. Per ridurre il carico sul fegato e sul sistema biliare, è ragionevole ridurre il contenuto di grassi animali, condimenti e oli essenziali nella dieta.

Gli esperti occidentali hanno un approccio diverso all'organizzazione di una dieta per la colecistite acuta. Limitano anche il contenuto di grassi nella dieta, ma raccomandano di mangiare non più di 2-3 volte al giorno con una pausa notturna obbligatoria di 12-16 ore.

Il trattamento conservativo della colecistite acuta prevede l'esecuzione del blocco perinefrico della novocaina secondo Vishnevskij per alleviare il dolore acuto, nonché la prescrizione di farmaci antispastici e antibatterici.

Dopo aver risolto i sintomi della colecistite acuta in presenza di calcoli nella colecisti, si consiglia la litotrissia, cioè la dissoluzione dei calcoli (con acido ursodesossicolico e chenodesossicolico).

Il trattamento chirurgico della colecistite acuta viene effettuato per le seguenti indicazioni:

• emergenza – sviluppo di complicanze (peritonite, ecc.);
• urgente – inefficacia della terapia conservativa effettuata entro 1-2 giorni.

L'essenza dell'operazione è rimuovere la cistifellea (colecistectomia). Viene eseguito utilizzando sia la metodica tradizionale aperta che quella laparoscopica.

Possibili conseguenze e complicazioni

La colecistite acuta è una malattia pericolosa che, in assenza di un aiuto qualificato, può portare allo sviluppo delle seguenti complicazioni:

• empiema (infiammazione purulenta acuta) della cistifellea;
• perforazione della parete della colecisti con formazione di ascesso perivescicale o peritonite;
• colelitiasi (ostruzione del lume dell'intestino tenue da parte di un grosso calcolo che migra dalla cistifellea);
• colecistite enfisematosa (si sviluppa a causa dell'infezione della bile da parte di batteri che formano gas - clostridi).

Dopo la rimozione della cistifellea, una piccola percentuale di pazienti sviluppa la sindrome postcolecistectomia, manifestata da frequenti feci molli. In questo caso, seguire una dieta aiuta a raggiungere rapidamente la normalizzazione. Solo nell'1% dei pazienti operati la diarrea è persistente e richiede un trattamento farmacologico.

Previsione

La prognosi per le forme non complicate di colecistite acuta, a condizione che venga fornita assistenza medica tempestiva, è generalmente favorevole. La colecistite acuta non calcolosa di solito termina con il completo recupero e solo in una piccola percentuale di casi diventa cronica; la probabilità di cronicità della colecistite calcolotica acuta è molto più elevata.

La prognosi peggiora bruscamente con lo sviluppo di complicanze (peritonite, ascesso perivescicale, empiema). La probabilità di morte in questo caso è, secondo varie fonti, del 25-50%.

Prevenzione

La prevenzione della colecistite acuta comprende le seguenti misure:

• rispetto delle regole di una dieta sana (limitare i grassi e le spezie, mangiare piccole porzioni, cenare entro e non oltre 2-3 ore prima di andare a dormire);
• rifiuto di abusare di bevande alcoliche;
• sufficiente attività fisica durante il giorno;
• rispetto del regime idrico (durante il giorno dovresti bere almeno 1,5 litri di liquido);
• evitare lo stress psico-emotivo e il sovraccarico fisico;
• normalizzazione del peso corporeo;
• diagnosi tempestiva e trattamento delle infestazioni da elminti (giardiasi, ascariasis).

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Infiammazione della cistifellea, caratterizzata da un improvviso disturbo nel movimento della bile a causa del blocco del suo deflusso. Può svilupparsi la distruzione patologica delle pareti della colecisti. Nella stragrande maggioranza dei casi (85-95%) lo sviluppo di colecistite acuta è associato a calcoli; in più della metà (60%) dei pazienti, contaminazione batterica della bile (Escherichia coli, cocchi, salmonella, ecc.) è determinato. Nella colecistite acuta, i sintomi si manifestano una volta, si sviluppano e, con un trattamento adeguato, regrediscono senza lasciare conseguenze significative. Con ripetute ripetizioni di attacchi acuti di infiammazione della cistifellea, parlano di colecistite cronica.

informazioni generali

Diagnostica

Per la diagnosi, è importante identificare violazioni nella dieta o condizioni di stress durante un colloquio, la presenza di sintomi di colica biliare e la palpazione della parete addominale. Un esame del sangue mostra segni di infiammazione (leucocitosi, VES elevata), disproteinemia e bilirubinemia, aumento dell'attività enzimatica (amilasi, aminotransferasi) in uno studio biochimico su sangue e urina.

Se si sospetta un'infiammazione acuta della cistifellea, è necessaria un'ecografia degli organi addominali. Mostra l'ingrandimento dell'organo, la presenza o l'assenza di calcoli nella cistifellea e nel dotto biliare. All'esame ecografico la colecisti infiammata presenta pareti ispessite (più di 4 mm) con doppio contorno; si può notare dilatazione delle vie biliari e segno di Murphy positivo (tensione vescicale al sensore ecografico).

La tomografia computerizzata fornisce un quadro dettagliato degli organi addominali. Per un esame dettagliato dei dotti biliari viene utilizzata la tecnica ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica).

Diagnosi differenziale

Se si sospetta colecistite acuta, la diagnosi differenziale viene effettuata con malattie infiammatorie acute degli organi addominali: appendicite acuta, pancreatite, ascesso epatico, ulcera gastrica perforata o 12p. intestini. E anche con un attacco di urolitiasi, pielonefrite, pleurite del lato destro. Un criterio importante nella diagnosi differenziale della colecistite acuta è la diagnostica funzionale.

Trattamento della colecistite acuta

Nel caso della diagnosi iniziale di colecistite acuta, se non viene rilevata la presenza di calcoli, il decorso non è grave, senza complicazioni purulente, il trattamento viene effettuato in modo conservativo sotto la supervisione di un gastroenterologo. La terapia antibiotica viene utilizzata per sopprimere la flora batterica e prevenire possibili infezioni della bile, gli antispastici per alleviare il dolore e la dilatazione dei dotti biliari e la terapia disintossicante in caso di grave intossicazione del corpo.

Con lo sviluppo di forme gravi di colecistite distruttiva - trattamento chirurgico (colecistotomia).

Se vengono rilevati calcoli biliari, molto spesso viene suggerita anche la rimozione della cistifellea. L'intervento d'elezione è la colecistectomia da miniaccesso. Se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico e non ci sono complicazioni purulente, è possibile utilizzare metodi di terapia conservativa, ma vale la pena tenere presente che il rifiuto di rimuovere chirurgicamente la cistifellea con calcoli di grandi dimensioni è irto dello sviluppo di attacchi ripetuti, transizione del processo alla colecistite cronica e sviluppo di complicanze.

A tutti i pazienti con colecistite acuta viene prescritta una dietoterapia: 1-2 giorni di acqua (è possibile il tè dolce), dopo di che dieta n. 5A. Si raccomanda ai pazienti di mangiare cibo appena cotto a vapore o bollito caldo. È obbligatorio evitare cibi contenenti grandi quantità di grassi, condimenti piccanti, prodotti da forno, cibi fritti e affumicati. Per prevenire la stitichezza, si consiglia di evitare cibi ricchi di fibre (frutta e verdura fresca) e noci. Sono severamente vietati gli alcolici e le bevande gassate.

Opzioni chirurgiche per la colecistite acuta:

• colecistotomia laparoscopica;
• colecistotomia aperta;
• Colecistostomia percutanea (raccomandata per pazienti anziani e debilitati).

Prevenzione

La prevenzione consiste nel seguire una dieta sana, limitando il consumo di alcol, grandi quantità di cibi piccanti e grassi. Viene incoraggiata anche l'attività fisica: l'inattività fisica è uno dei fattori che contribuiscono al ristagno della bile e alla formazione di calcoli.

Le forme lievi di colecistite acuta senza complicazioni, di regola, terminano con un rapido recupero senza conseguenze evidenti. Se il trattamento non è adeguato, la colecistite acuta può diventare cronica. Se si sviluppano complicazioni, la probabilità di morte è molto alta: la mortalità per colecistite acuta complicata raggiunge quasi la metà dei casi. In assenza di cure mediche tempestive, lo sviluppo di cancrena, perforazioni ed empiema della cistifellea avviene molto rapidamente ed è irto di morte.

La rimozione della cistifellea non porta ad un notevole deterioramento della qualità della vita dei pazienti. Il fegato continua a produrre la quantità necessaria di bile, che va direttamente nel duodeno. Tuttavia, la sindrome postcolecistectomia può svilupparsi dopo la rimozione della cistifellea. Inizialmente, i pazienti dopo la colecistotomia possono avvertire feci più frequenti e morbide, ma, di norma, questi fenomeni scompaiono nel tempo.

Solo in casi molto rari (1%) i soggetti sottoposti ad intervento chirurgico riferiscono diarrea persistente. In questo caso, si consiglia di escludere i latticini dalla dieta, nonché di limitarsi a cibi grassi e piccanti, aumentando la quantità di verdure e altri alimenti ricchi di fibre consumati. Se la correzione della dieta non porta il risultato desiderato, viene prescritto un trattamento farmacologico per la diarrea.

– forme di danno infiammatorio della colecisti che differiscono per eziologia, decorso e manifestazioni cliniche. Accompagnato da dolore nell'ipocondrio destro, che si irradia al braccio destro e alla clavicola, nausea, vomito, diarrea, flatulenza. I sintomi si verificano sullo sfondo di stress emotivo, errori alimentari e abuso di alcol. La diagnosi si basa sull'esame obiettivo, sull'esame ecografico della colecisti, sulla colecistocolangiografia, sull'intubazione duodenale, sugli esami biochimici e sugli esami del sangue generali. Il trattamento comprende dietoterapia, fisioterapia, analgesici, antispastici e farmaci coleretici. Secondo le indicazioni, viene eseguita la colecistectomia.

informazioni generali

La colecistite è una malattia infiammatoria della colecisti, che si combina con la disfunzione tonico-motoria del sistema biliare. Nel 60-95% dei pazienti la malattia è associata alla presenza di calcoli biliari. La colecistite è la patologia più comune degli organi addominali e rappresenta il 10-12% del numero totale di malattie in questo gruppo. L'infiammazione dell'organo viene rilevata in persone di tutte le età; i pazienti di mezza età (40-60 anni) soffrono più spesso. La malattia colpisce le femmine 3-5 volte più spesso. I bambini e gli adolescenti sono caratterizzati dalla forma calcolotica della patologia, mentre nella popolazione adulta prevale la colecistite calcolitica. La malattia viene diagnosticata particolarmente spesso nei paesi civili, a causa delle caratteristiche del comportamento alimentare e dello stile di vita.

Cause della colecistite

• Colelitiasi. La colecistite dovuta alla colelitiasi si verifica nell'85-90% dei casi. I calcoli nella cistifellea causano la stasi della bile. Intasano il lume dello sbocco, feriscono la mucosa, causano ulcerazioni e aderenze, favorendo il processo di infiammazione.
• Discinesia biliare. Lo sviluppo della patologia è facilitato da un disturbo funzionale della motilità e del tono del sistema biliare. La disfunzione tonico-motoria porta ad uno svuotamento insufficiente dell'organo, alla formazione di calcoli, all'infiammazione della cistifellea e dei dotti e provoca la colestasi.
• Anomalie congenite. Il rischio di colecistite aumenta con curvature congenite, cicatrici e costrizioni dell'organo, raddoppio o restringimento della vescica e dei dotti. Le condizioni di cui sopra provocano una violazione della funzione di drenaggio della cistifellea, ristagno della bile.
• Altre malattie del sistema biliare. L'insorgenza della colecistite è influenzata da tumori, cisti della colecisti e dei dotti biliari, disfunzione del sistema valvolare delle vie biliari (sfinteri di Oddi, Lutkens), sindrome di Mirizzi. Queste condizioni possono causare la deformazione della vescica, la compressione dei dotti e la formazione di stasi biliare.

Oltre ai principali fattori eziologici, esistono una serie di condizioni la cui presenza aumenta la probabilità della comparsa di sintomi di colecistite, influenzando sia l'utilizzo della bile che i cambiamenti nella sua composizione qualitativa. Tali condizioni includono la discolia (disturbo della normale composizione e consistenza della bile della colecisti), i cambiamenti ormonali durante la gravidanza e la menopausa. Lo sviluppo della colecistite enzimatica è facilitato dal regolare reflusso degli enzimi pancreatici nella cavità della vescica (reflusso pancreatobiliare). La colecistite si manifesta spesso in un contesto di cattiva alimentazione, abuso di alcol, fumo, adinamia, lavoro sedentario e dislipidemia ereditaria.

Patogenesi

Il principale collegamento patogenetico della colecistite è considerato la stasi della bile della colecisti. A causa della discinesia delle vie biliari, l'ostruzione del dotto biliare, la funzione barriera dell'epitelio della mucosa della vescica e la resistenza della sua parete agli effetti della flora patogena sono ridotte. La bile stagnante diventa un ambiente favorevole per la proliferazione dei microbi, che formano tossine e promuovono la migrazione di sostanze simili all'istamina nel sito dell'infiammazione. Con la colecistite catarrale, nello strato mucoso si verifica gonfiore e ispessimento della parete dell'organo a causa della sua infiltrazione da parte di macrofagi e leucociti.

La progressione del processo patologico porta alla diffusione dell'infiammazione agli strati sottomucosi e muscolari. La contrattilità dell'organo diminuisce fino alla paresi e la sua funzione di drenaggio peggiora ancora di più. Nella bile infetta appare una miscela di pus, fibrina e muco. La transizione del processo infiammatorio ai tessuti adiacenti contribuisce alla formazione di un ascesso perivescicale e la formazione di essudato purulento porta allo sviluppo della colecistite flemmonosa. A causa di disturbi circolatori, si verificano focolai di emorragia nella parete dell'organo, compaiono aree di ischemia e quindi di necrosi. Questi cambiamenti sono caratteristici della colecistite cancrena.

Classificazione

Diagnostica

Si ritiene che la principale difficoltà nel verificare una diagnosi sia determinare il tipo e la natura della malattia. La prima fase della diagnosi è una consultazione con un gastroenterologo. Sulla base dei reclami, dello studio della storia medica e dell'esame fisico, uno specialista può stabilire una diagnosi preliminare. All'esame vengono rilevati sintomi positivi di Murphy, Kera, Mussi e Ortner-Grekov. Per determinare il tipo e la gravità della malattia, vengono effettuati i seguenti esami:

• Ecografia della cistifellea. È il principale metodo diagnostico, consente di determinare la dimensione e la forma dell'organo, lo spessore della sua parete, la funzione contrattile e la presenza di calcoli. Nei pazienti con colecistite cronica si visualizzano pareti sclerotiche ispessite della colecisti deformata.
• Intubazione duodenale frazionata. Durante la procedura vengono raccolte tre porzioni di bile (A, B, C) per l'esame microscopico. Usando questo metodo, puoi valutare la motilità, il colore e la consistenza della bile. Per rilevare l'agente patogeno che ha causato l'infiammazione batterica, viene determinata la sensibilità della flora agli antibiotici.
• Colecistocolangiografia. Consente di ottenere informazioni sul funzionamento della cistifellea e delle vie biliari in dinamica. Utilizzando il metodo di contrasto a raggi X, vengono rilevati la funzione motoria compromessa del sistema biliare, i calcoli e la deformazione dell'organo.
• Analisi del sangue di laboratorio. Nel periodo acuto, nell'emocromo vengono rilevate leucocitosi neutrofila e VES accelerata. Un esame del sangue biochimico mostra un aumento dei livelli di ALT, AST, colesterolemia, bilirubinemia, ecc.

Nei casi dubbi viene eseguita anche l'epatobiliscintigrafia per studiare il funzionamento delle vie biliari.

1. Terapia dietetica. La dieta è indicata in tutti gli stadi della malattia. Si consiglia di consumare piccoli pasti 5-6 volte al giorno in forma bollita, in umido e al forno. Dovrebbero essere evitate lunghe pause tra i pasti (più di 4-6 ore). Si consiglia ai pazienti di evitare alcol, legumi, funghi, carni grasse, maionese e dolci.
2. Terapia farmacologica. Nella colecistite acuta vengono prescritti antidolorifici e antispastici. Quando vengono rilevati batteri patogeni nella bile, vengono utilizzati agenti antibatterici, in base al tipo di agente patogeno. Durante la remissione, i farmaci coleretici vengono utilizzati per stimolare la formazione della bile (coleretici) e migliorare il deflusso della bile dall'organo (colecinetica).
3. Fisioterapia. Consigliato in tutte le fasi della malattia allo scopo di alleviare il dolore, ridurre i segni di infiammazione e ripristinare il tono della cistifellea. Per la colecistite vengono prescritti l'induttotermia, l'UHF e l'elettroforesi.

La rimozione della cistifellea viene effettuata in caso di colecistite avanzata, inefficacia dei metodi di trattamento conservativo o forma calcolosa della malattia. Due tecniche per la rimozione degli organi hanno trovato un uso diffuso: la colecistectomia aperta e laparoscopica. La chirurgia a cielo aperto viene eseguita per le forme complicate, la presenza di ittero ostruttivo e l'obesità. La colecistectomia videolaparoscopica è una tecnica moderna e poco traumatica, il cui utilizzo può ridurre il rischio di complicanze postoperatorie e abbreviare il periodo di riabilitazione. Se sono presenti calcoli, è possibile la loro frantumazione non chirurgica utilizzando la litotrissia extracorporea ad onde d'urto.

Prognosi e prevenzione

La prognosi della malattia dipende dalla gravità della colecistite, dalla diagnosi tempestiva e dal trattamento adeguato. Con l'uso regolare di farmaci, il rispetto della dieta e il controllo delle riacutizzazioni, la prognosi è favorevole. Lo sviluppo di complicanze (flemmone, colangite) peggiora significativamente la prognosi della malattia e può causare gravi conseguenze (peritonite, sepsi). Per prevenire le riacutizzazioni, è necessario attenersi alle basi di una dieta equilibrata, escludere le bevande alcoliche, condurre uno stile di vita attivo e disinfettare i focolai di infiammazione (sinusite, tonsillite). Si raccomanda ai pazienti con colecistite cronica di sottoporsi ad un'ecografia annuale del sistema epatobiliare.