Stadio terminale CPN quale gruppo di disabilità. Competenza medica e sociale nell’insufficienza renale cronica

Competenza medica e sociale nell’insufficienza renale cronica.

Insufficienza renale cronica (IRC)- una sindrome di progressivo aumento dell'azotemia e sviluppo di uremia con diminuzione della massa attiva
nefroni. L'azotemia è l'unico criterio affidabile per l'insufficienza renale, inclusa l'insufficienza renale cronica, quando la creatinina sierica supera 0,18 mmol/l e l'urea - 8,0 mmol/l, a un tasso inferiore a 0,12 mmol/l e 6,0 mmol/l, rispettivamente. L'uremia è un complesso di sintomi clinici che si sviluppa con una diminuzione della massa dei nefroni attivi inferiore al 25-20% del valore atteso e un'elevata azotemia (creatinina superiore a 0,45 mmol/l, urea superiore a 25-30 mmol/l).

Epidemiologia. La frequenza di rilevamento primario della CRF è di 5-21 casi ogni 100mila persone all'anno.

Eziologia e patogenesi. Secondo il registro, nella Federazione Russa, la glomerulonefrite (61% dei pazienti) porta più spesso alla CRF, che è 5 volte superiore alle statistiche mondiali e
associato alle specificità della selezione dei pazienti per la dialisi. Altre cause includono la malattia del rene policistico (9%), la nefrosclerosi diabetica (6%), altre malattie
e OPN (11%); CG1N di eziologia non specificata viene rilevato nel 13% dei pazienti.
La patogenesi della CRF si basa su una graduale diminuzione del numero di nefroni attivi. In caso di danno renale, la diminuzione del numero di nefroni è dovuta a processi sclerotici ed è irreversibile. I restanti nefroni si ipertrofizzano e riorganizzano la loro funzione in modo tale da mantenere la regolazione del volume. Con la morte del 95-98% dei nefroni attivi, i reni sono ancora in grado di eliminare acqua e sodio. Nella CRF, l'organismo accumula prodotti del metabolismo proteico (creatinina, urea, fenoli, poliammine, prodotti finali della glicazione e lipossifilazione proteica, ecc.), chiamati "tossine uremiche". In tutte le cellule, il trasporto degli ioni (potassio, calcio, fosforo, magnesio, idrogeno, bicarbonato) viene interrotto, il che porta a spostamenti elettrolitici, disturbi acido-base, acidosi, ipocalcemia,
iperfosfatemia, iperparatiroidismo secondario e osteopatia. Proteine, carboidrati, grassi e altri tipi di metabolismo sono disturbati e si forma un quadro clinico di uremia con lesioni multiple di organi e sistemi.
I cambiamenti metabolici iniziano con una diminuzione della massa dei nefroni attivi inferiore al 50%. La massa dei nefroni attivi viene determinata come valore standardizzato (% del dovuto) di filtrazione glomerulare ed è calcolata sulla base dei dati del test di Rehberg. È accettato che una diminuzione della filtrazione glomerulare inferiore al 25-20% del valore dovuto cattura in modo più accurato l'insorgenza di insufficienza renale cronica terminale (uremica).

Clinica. Con l'insufficienza renale cronica iniziale, i pazienti lamentano debolezza, affaticamento, sonnolenza, apatia, perdita di appetito. Si notano poliuria e nicturia. L'anemia si sviluppa precocemente, associata a perdita di sangue, carenza di ferro e diminuzione della formazione di eritropoietina. Con un'esacerbazione della malattia o effetti avversi (sovraccarico fisico, mentale, alimentare, fame, alta ipertensione, ipotensione, infezione attiva, trauma, intervento chirurgico, sbalzi di temperatura, farmaci, ecc.), L'IRC progredisce rapidamente. Aumento della debolezza generale e della sonnolenza (acidosi metabolica), affaticamento, apatia (encefalopatia uremica), debolezza muscolare (iperkaliemia), contrazioni muscolari e crampi muscolari (ipocalcemia). L'azotemia aumenta rapidamente. L'accumulo di tossine uremiche è associato a prurito, parestesie, sanguinamento,
neuropagia. Con un aumento dell'acido urico, può svilupparsi la pseudogotta.
L'eliminazione dei fattori sfavorevoli rallenta la progressione dell'insufficienza renale cronica, ma non riduce il grado di sclerosi renale e la clinica dell'uremia non sempre corrisponde al grado di riduzione della massa dei nefroni attivi. I sintomi possono svilupparsi rapidamente o gradualmente.
Segni di uremia avanzata, irreversibile anche in dialisi sono dispepsia grave (vomito indomabile, anoressia, diarrea); stomatite, gengivite, glossite, cheilez; carnagione giallo pallido, pelle secca con tracce di graffi ed emorragie; odore urinario pesante. Vengono rilevati ipertensione elevata, retinopatia, cardiomegalia, pericardite, insufficienza cardiaca congestizia. Si sviluppano danni ossei: osteoporosi, osteomalacia (dolore osseo, aumento della fosfatasi alcalina), osteite fibrosante (con iperparatiroidismo), fratture ossee. I sintomi neurologici si manifestano con encefalopatia, miopatia. la diuresi viene mantenuta.
Nei pazienti anziani, l'aterosclerosi delle arterie del cuore, del cervello, degli arti, dell'aorta toracica e addominale sta progredendo rapidamente. Il CRF è sfavorevole nel diabete mellito, nell'amiloidosi, nell'aterosclerosi diffusa, nell'infezione concomitante. L'inizio tempestivo della dialisi non migliora la prognosi; e la stabilizzazione dello Stato, di regola, è a breve termine.
La gravità dell'insufficienza renale cronica viene diagnosticata sulla base di studi sulla creatinina sierica e sulla filtrazione glomerulare. La concentrazione sierica di urea indica la relazione tra assunzione e catabolismo proteico. Un aumento dell'urea superiore a 50-60 mmol / l è pericoloso per la vita. Nei test delle urine: una diminuzione della sua densità relativa. Si riscontrano anemia normocromica, leucocitosi moderata e trombocitopenia. I disturbi elettrolitici (ad eccezione dell'iperfosfatemia) sono spesso assenti con un trattamento adeguato. Con la cardiomiopatia uremica, la cardiomegalia, la congestione polmonare, l'idrotorace e la pericardite vengono rilevati radiologicamente.
L'avvio tempestivo di un'emodialisi adeguata o di una dialisi peritoneale elimina molti sintomi dell'uremia. L'emodialisi è considerata adeguata se il Kt/V (per l'urea) è superiore a 1,2. Si effettua su acqua depurata almeno 3 volte (12 ore) a settimana. Con una dialisi adeguata, non si verificano segni di uremia e complicanze della procedura stessa (reazioni pirogeniche, iperidratazione, acidosi, alterazioni elettrolitiche, ipo- e ipertensione sindalitica, polineuropatia, osteopatia, sanguinamento, complicanze infettive, grave anemia, perdita di peso), poiché così come il funzionamento compromesso della fistola vascolare. Il trapianto di rene viene effettuato tenendo conto della lista d'attesa
e dati sulla tipizzazione del rene del donatore.
Con un'adeguata dialisi peritoneale, il Kt/V settimanale è maggiore di 2,1. Oltre all'assenza di complicanze della procedura (peritonite), vengono mantenuti un peso stabile e una diuresi residua elevata (più di 1,0 l/die), che elimina la maggior parte dei sintomi dell'uremia. Con dialisi peritoneale inadeguata, diminuzione della diuresi residua e ritenzione di liquidi, il paziente viene avviato all'emodialisi o al trapianto di rene.
Criteri per il successo del nefrotrapianto: mantenimento di una sufficiente funzione escretoria dell'innesto; assenza di azotemia, crisi di rigetto (acute e croniche), patologie e complicanze post-trapianto (ipertensione significativa, osteopatia e infezioni). Nei pazienti, gli indicatori di riabilitazione persi durante la dialisi vengono preservati o parzialmente ripristinati.
La perdita della funzionalità del trapianto renale e il ritorno all'emodialisi destabilizzano sempre notevolmente le condizioni del paziente.

Classificazione dell'insufficienza renale cronica secondo S. I. Ryabov (1982)

Palcoscenico	Fase	Nome	Criteri di laboratorio		Modulo	Gruppo
			creatinina, mmol/l	filtrazione
		Latente	Norma - fino a 0,18	Norma fino al 50% di dovuto	Reversibile

		Azotemico		20-50% del dovuto	stabile

		uremico		5-10% del dovuto	progressivo
			1,25 e oltre	inferiore al 5% del dovuto

Nota. Gruppo 0: trattamento della malattia di base; gruppo 1 - la nomina di una dieta a basso contenuto proteico e metodi di trattamento conservativi; gruppo 2 - emodialisi, trapianto; gruppo 3 - terapia sintomatica.

Classificazione. Convenzionalmente, come stadi di sviluppo, si distingue l'IRC pre-azotemico, iniziale (azotemico) e terminale (uremico).

Stadi di sviluppo dell'insufficienza renale cronica

CKD Filtrazione glomerulare Terapia con creatinina sierica

(% dovuto) (mmol/l)

Preazotemico Superiore a 50 Inferiore a 0,18 Dieta
Dieta iniziale 50-20 0,18-0,45
Terminale inferiore a 20 superiore a 0,45 Dieta. Dialisi

Criteri diagnostici. I criteri assoluti per la diagnosi di IRC sono l'azotemia persistente (mesi) (creatinina superiore a 0,18 mmol/l) e una diminuzione dovuta della velocità di filtrazione glomerulare inferiore al 50%. Reperti radiografici di osteopatia grave (fratture ossee); cardiomegalia, pericardite, combinata con insufficienza cardiaca clinica; le malnutrizioni proteico-energetiche sono segni assoluti dell'irreversibilità dell'uremia, anche in emodialisi.

Trattamento. Ai pazienti con insufficienza renale cronica iniziale e terminale, insieme al trattamento delle malattie sottostanti e concomitanti, viene prescritta una dieta (tabella 7). Consumo
il liquido non deve superare la diuresi giornaliera di oltre 0,5 litri.
Limitare il sale da cucina (5,0-8,0 g/giorno) e le proteine (0,8 g/kg/giorno).
Regolare l'assunzione di potassio, calcio, fosforo, magnesio (evitare restrizioni drastiche e assunzione eccessiva). Con acidosi - alcalinizzazione moderata.
L'ipertensione si normalizza con i farmaci antipertensivi convenzionali e i diuretici (evitare l'assunzione di ACE inibitori e antagonisti dell'aldosterone). Con l'anemia vengono prescritti preparati di ferro, acido folico ed eritropoietina. Per ridurre il sanguinamento, l'aspirina è esclusa, vengono prescritti dicinone e bloccanti H.
L’osteopatia si cura con la vitamina D3. I farmaci e le tipologie di trattamento non indicati nella farmacopea sono assolutamente controindicati. La riabilitazione fisica viene eseguita da un metodologo di terapia fisica. Circa il 10% dei pazienti necessita di una consulenza psichiatrica.
L’emodialisi è un metodo non alternativo per il trattamento dell’insufficienza renale cronica allo stadio terminale.
Il trapianto si riferisce ai metodi migliori di riabilitazione, ma è disponibile per il 10-15% dei pazienti. La durata della vita dell'innesto è di 2-5 anni. La dialisi peritoneale si sta sviluppando attivamente.

Previsione. L’avvio tempestivo di una dialisi adeguata e un nefrotrapianto efficace salvano vite umane e contribuiscono alla riabilitazione dei pazienti con insufficienza renale cronica terminale. La dialisi iniziata con creatinina 0,45-0,7 mmol/l aumenta la possibilità di riabilitazione e prolunga la vita di oltre 10 anni nell'80% dei pazienti.
L'inizio della dialisi con creatinina superiore a 0,7 mmol/l mantiene la possibilità di sopravvivenza per più di 5 anni solo nel 20% dei pazienti. L'inizio della dialisi in presenza di sintomi irreversibili di uremia e di dialisi inadeguata non consente una buona riabilitazione dei pazienti. Vivono non più di 2-3 anni, il nefrotrapianto non è promettente. Il rifiuto della dialisi con creatinina superiore a 0,7 mmol/l comporta la morte dell'80% dei pazienti nei successivi 6-8 mesi. L'età, la patologia concomitante (IHD, diabete mellito, ecc.), le cattive abitudini (alcolismo, tossicodipendenza), lo status sociale dei pazienti, la tempestività della fornitura e il livello delle cure mediche specialistiche influenzano la prognosi.

normodotato i pazienti con IRC preazotemica e iniziale vengono riconosciuti in assenza di complicanze della malattia di base e di segni clinici significativi di uremia, lavorando in tipologie e condizioni lavorative non controindicate.

Indicazioni per il deferimento all'ITU Bureau. Tutti i pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale (creatinina sierica superiore a 0,45 mmol/l, filtrazione glomerulare inferiore al 20% del valore previsto persistono per più di 3 mesi) vengono inviati, in dialisi, o con rene trapiantato; pazienti con insufficienza renale cronica pre-azotemica e iniziale in presenza di tipologie e condizioni lavorative controindicate.

Ricerca minima richiesta. (Vedi "glomerulonefrite"). Inoltre, in dialisi: indicatori biochimici di adeguatezza (Kt/V, urea e livelli ematici prima e dopo la dialisi; emoglobina e albumina nel sangue; livelli sierici di potassio, calcio, fosforo prima e dopo la dialisi), radiografie ossee. Inoltre, dopo il nefrotrapianto: funzione dell'innesto, indicatori dello stato immunologico, concentrazione di sandimmune, ecografia dell'innesto.

Tipologie e condizioni di lavoro controindicate. I pazienti con pre-azotemia e insufficienza renale cronica iniziale sono controindicati nel lavoro fisico pesante; lavorare sul trasportatore; a ritmo costante, in posizione eretta; in condizioni di produzione avverse (differenze di alte e basse temperature, polvere, fumo, elevata umidità, correnti d'aria); associato a sostanze tossiche, esposizione a vibrazioni, correnti ad alta frequenza e altre radiazioni generate; lavoro irregolare e straordinario; sui turni notturni; associato ad un elevato stress mentale.

criteri di disabilità.

I gruppo disabilitàè determinato da pazienti con insufficienza renale cronica terminale con violazioni estremamente gravi delle funzioni di organi e sistemi; con la progressione dei segni di azotemia e uremia sullo sfondo della dialisi e del nefrotrapianto, la presenza di gravi (entro pochi mesi), lo sviluppo di complicanze irreversibili di uremia, dialisi, nefrotrapianto e malattie concomitanti, che causano limitazione della capacità di auto-cura , movimento, attività lavorativa 3 cucchiai.
I pazienti necessitano di assistenza costante per oltre il 50% della giornata.

II gruppo di disabilitàè determinato da pazienti con insufficienza renale cronica terminale in violazione delle funzioni di organi e sistemi dell'II stadio; l'assenza di segni di progressione dell'uremia e dell'azotemia sullo sfondo della dialisi o del trapianto di rene per 1-2 anni, l'assenza di complicanze irreversibili di uremia, dialisi, nefrotrapianto, malattie sottostanti e concomitanti, limitazione della capacità di auto-cura, movimento II stadio, attività lavorativa II stadio. In alcuni casi, ai pazienti viene data una raccomandazione sul lavoro per lavorare in condizioni di produzione appositamente create o a casa.

III gruppo disabilitàè determinato da pazienti con pre-azotemia e insufficienza renale cronica iniziale in assenza di gravi complicanze della malattia di base (sindrome nefrosica con edema, ipoalbuminemia; insufficienza proteico-energetica di 2o grado; AH grado 3 secondo la classificazione OMS - MOAG ; esacerbazione dell'infezione del tratto urinario, ematuria macroscopica con grave anemia concomitante), con disfunzioni lievi e moderate di vari organi e sistemi; in presenza di controindicazioni nella natura e nelle condizioni di lavoro. I pazienti sono determinati dalle limitazioni della capacità di self-service, movimento, attività lavorativa 1 cucchiaio.

Riabilitazione. I pazienti con insufficienza renale cronica iniziale vengono osservati da un nefrologo, con terminale - nel reparto di emodialisi o trapianto di rene. Il programma riabilitativo prevede attività per incrementare l'attività fisica e l'adattamento alle nuove condizioni di vita, opportunità di svago e comunicazione, fornitura di alimenti speciali, beni di prima necessità, medicinali, sedia a rotelle (per osteopatia uremica), trasporti (consegne da casa all'unità di dialisi e ritorno) . Con insufficienza renale cronica iniziale, se necessario, riqualificazione e impiego razionale in una professione accessibile. Nell'insufficienza renale cronica terminale: l'organizzazione dell'assistenza domiciliare.
Il programma è redatto in collaborazione con il medico del reparto di dialisi (trapianto) e viene aggiornato tenendo conto delle dinamiche della disabilità.

insufficienza renale - una condizione pericolosa per la vita in cui esiste la possibilità di perdita completa o parziale della funzionalità renale.

L'insufficienza renale può svilupparsi sia sullo sfondo di una malattia renale o di qualsiasi malattia generale, sia come risultato di una reazione allergica, sepsi, blocco dell'uretere con una pietra, intossicazione del corpo con varie tossine, ecc.

Può presentarsi insufficienza renale acuto E forme croniche. Il più pericoloso insufficienza renale acuta, che richiede il ricovero immediato del paziente in ospedale. Non meno pericoloso fallimento renale cronico, che porta gradualmente a un deterioramento del funzionamento dei reni e all'avvelenamento del corpo con i prodotti della sua stessa attività vitale.

Insufficienza renale acuta

Insufficienza renale acuta(OPN) - una condizione caratterizzata da un'azotemia improvvisamente sviluppata, un cambiamento nell'equilibrio salino e acido-base. Questi cambiamenti sono il risultato di un grave danno acuto al flusso sanguigno nei reni, della filtrazione glomerulare, del riassorbimento tubulare.

Assegna prerenale("prerenale"), renale(renale) e postrenale insufficienza renale acuta ("postrenale").

A insufficienza renale acuta prerenalesi riferisce all'insufficienza renale acuta, che si sviluppa con un forte calo della pressione sanguigna (shock, shock cardiogeno nell'infarto del miocardio), grave disidratazione.
A insufficienza renale acuta renalecausare effetti tossici (sublimato, piombo, tetracloruro di carbonio, anilina, benzina, antigelo), reazioni tossico-allergiche (antibiotici, introduzione di sostanze radiopache, sulfamidici, pirofurani, salicilati), malattia renale acuta (glomerulonefrite, pielonefrite).
Insufficienza renale acuta postrenalesi sviluppa quando gli ureteri sono bloccati da un calcolo, da un tumore, con ritenzione urinaria acuta (adenoma prostatico, tumore della vescica, ecc.). Le cause più comuni di insufficienza renale acuta sono la patologia ostetrica (aborto settico, parto patologico), la sindrome da schiacciamento prolungato, le malattie del cuore e dei grandi vasi (infarto del miocardio, aneurisma aortico dissecante).

Sintomi di insufficienza cronica acuta

Ci sono 4 periodi: lo stadio dell'azione iniziale della causa che ha causato l'insufficienza renale acuta, oligoanurico (una forte diminuzione della quantità di urina e la sua completa assenza), lo stadio di ripristino della produzione di urina (diuresi) e recupero.

Nel primo periodo possono verificarsi aumento della temperatura, brividi, calo della pressione, diminuzione dei livelli di emoglobina, ittero emolitico nella sepsi associata ad aborto extraospedaliero.
Il secondo periodo - una forte diminuzione o la completa cessazione della diuresi - arriva dopo l'impatto del fattore causale. Il livello di scorie azotate nel sangue aumenta, compaiono nausea, vomito e può svilupparsi coma (incoscienza). A causa del ritardo nel corpo degli ioni sodio e acqua, sono possibili vari edemi (dei polmoni, del cervello) e ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).
Dopo 2-3 settimane la diuresi viene gradualmente ripristinata. La quantità di urina durante questo periodo può superare i 2 litri al giorno.
Dopo 3-4 settimane il livello delle scorie azotate nel sangue diminuisce e inizia un periodo di recupero che dura 6-12 mesi.

Il riconoscimento è un quadro clinico, uno studio sulla diuresi, il livello di scorie azotate nel sangue, il livello degli elettroliti e l'equilibrio acido-base del sangue.

Trattamento dell'insufficienza cronica acuta

Ricovero obbligatorio. Possono essere utilizzati metodi di purificazione del sangue extrarenale (emodialisi - "rene artificiale", dialisi peritoneale, emosorbimento).

Una dieta con una forte restrizione di proteine (15-20 g al giorno), una grande quantità di carboidrati, frutta e verdura. Possibile terapia conservativa: l'introduzione di poliglucina, reopoliglucina, soluzioni di albumina, gluconato di calcio, diuretici, soluzione di bicarbonato di sodio.

Fallimento renale cronico

Insufficienza renale cronica (IRC) - un concetto che significa un deterioramento graduale e permanente della funzione renale a tal punto da non poter più mantenere uno stato normale dell'ambiente interno del corpo.

Questa è la fase finale di qualsiasi malattia renale progressiva. (glomerullopefrite cronica, pielonefrite cronica, nefrite interstiziale, urolitiasi, idronefrosi, tumori dell'apparato urinario, ipertensione maligna, stenosi dell'arteria renale, ipertensione, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, vasculite emorragica, diabete mellito, gotta, rene policistico, ecc.) .

Sintomi di insufficienza renale cronica

Nell'insufficienza renale cronica, vi è una violazione dell'escrezione dei prodotti metabolici delle scorie azotate, dell'equilibrio salino, dell'equilibrio acido-base. Pertanto, i pazienti lamentano debolezza, nausea, vertigini, secchezza delle fauci, prurito cutaneo, minzione frequente e indolore, soprattutto notturna, perdita di appetito, alterazione del gusto, perdita di peso, palpitazioni, mancanza di respiro e talvolta gonfiore. Si può notare ipertensione arteriosa. Nel sangue, il contenuto di urea e creatinina aumenta, nei test delle urine - una diminuzione del suo peso specifico.

Riconoscimento sulla base dei dati anamnestici (esistenza a lungo termine di malattie che portano allo sviluppo di insufficienza renale cronica), aumento del livello di scorie azotate nel sangue, forte diminuzione del livello di filtrazione glomerulare secondo biochimici e radioisotopi metodi di ricerca.

L’IRC è lo stadio terminale di qualsiasi malattia renale progressiva derivante da una diminuzione del numero di nefroni funzionanti. Ciò porta a una violazione della funzione escretoria ed endocrina dei reni, che provoca cambiamenti nell'omeostasi umana.

Quando la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce nel corpo di un paziente con insufficienza renale cronica, i prodotti del metabolismo proteico si accumulano gradualmente, il trasporto di potassio, fosforo, magnesio e ioni idrogeno viene ricostruito in modo significativo, il che porta allo sviluppo di spostamenti elettrolitici, disturbi acido-base , acidosi, ipocalcemia, iperkaliemia, iperfosfatemia. Sullo sfondo di una carenza di eritropoietina endogena, si sviluppa l'anemia. Una volta raggiunta la fase terminale della CRF, si forma un quadro clinico di uremia con lesioni multiple di organi e sistemi.

Stadi di sviluppo dell'insufficienza renale cronica

In letteratura esistono 4 stadi dell'insufficienza renale cronica: I - latente; II - compensato; III - intermittente; IV - terminale.

Tuttavia, la classificazione che si è sviluppata nella pratica con l'assegnazione di 3 fasi è più conveniente per determinare la tattica di gestione dei pazienti (tattica conservativa o preparazione alla dialisi e sua attuazione).

Stadi dell'insufficienza renale cronica (IRC):

I stadio della CRF - iniziale (latente) - velocità di filtrazione glomerulare (GFR) 80-40 ml / min; clinicamente: poliuria, ipertensione (nel 50% dei pazienti); laboratorio: lieve anemia.
II stadio dell'IRC - conservativo - GFR 40-10 ml/min; clinicamente: poliuria, nicturia, ipertensione; laboratorio: anemia moderata, creatinina 145-700 µmol/l.
Insufficienza renale cronica di stadio III - terminale - GFR inferiore a 10 ml/min; clinicamente: oliguria; laboratorio: anemia grave, iperkaliemia, ipernatriemia, ipermagnesiemia, iperfosfatemia, acidosi metabolica, creatinina superiore a 700-800 µmol/l.

La CRF, per definizione, è causata dalla morte dei nefroni, cioè irreversibile e, in senso stretto, è considerato lo stadio irreversibile dell'insufficienza renale cronica con una velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 60 ml / min / 1,73 m 2. Tuttavia, tutte le classificazioni della CKD includono stadi precoci e reversibili con GFR superiore a 60 ml/min. Inoltre, per valutare lo stadio dell'IRC vengono utilizzati diversi criteri: il livello di creatinina e di urea nel sangue, velocità di filtrazione glomerulare ( SCF). Tuttavia, con una singola gradazione degli stadi del CRF (stadi I-III o I-IV), le fluttuazioni della creatinina sierica e dell'urea per gli stessi stadi talvolta differiscono in modo molto significativo.

Inoltre, il termine "IRC" nei medici è associato a un rene rugoso, e nei pazienti con una condizione terminale, a un "rene artificiale" e, in una certa misura, alla disperazione della condizione, che spesso porta alla depressione. Sebbene le prime fasi dell'insufficienza renale cronica siano reversibili, e nelle fasi successive, ad eccezione di quella terminale, è possibile rallentare o addirittura stabilizzare la funzione renale utilizzando metodi di nefroprotezione. Diversi criteri per l’IRC rendono difficile studiarne l’epidemiologia e pianificare la necessità di trattamenti conservativi ed extracorporei.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Il compito principale è mantenere la costanza dell'ambiente interno del corpo e rallentare la progressione del danno renale.

È necessaria un'adeguata assunzione di liquidi in quantità tale da mantenere la diuresi al livello di 2-3 litri al giorno. Restrizione dell'assunzione di sale nell'ipertensione arteriosa. Con un aumento del contenuto di potassio nel sangue, non dovresti mangiare albicocche secche, funghi secchi, cioccolato, patate, pomodori, uvetta. Con un aumento del livello di scorie azotate, ridurre l'assunzione di proteine.

L'inizio tempestivo di un'emodialisi adeguata o dell'emodialisi peritoneale elimina e previene lo sviluppo di molti sintomi dell'uremia. L'emodialisi è considerata adeguata se l'indicatore della dose di dialisi fornita - KM (per l'urea) è superiore a 1,2. Con un'adeguata dialisi, i pazienti non presentano segni di uremia, iperidratazione. L'anemia è controllata dagli stimolanti dell'eritropoiesi. L’ipertensione risponde bene ai farmaci antipertensivi. Le complicanze della procedura dialitica sono rare o inesistenti.

Valutazione dell’efficacia dell’emodialisi:

alto - una diminuzione significativa del livello di scorie azotate, l'assenza di complicanze dell'emodialisi, l'ipertensione controllata, una diminuzione dell'anemia, l'assenza di disturbi pronunciati di vari sistemi e organi;
soddisfacente: una moderata diminuzione delle scorie ematiche azotate, emodinamica instabile, presenza di complicanze dell'emodialisi sullo sfondo della stabilizzazione delle manifestazioni di insufficienza renale;
basso: rimangono una leggera diminuzione del contenuto di scorie azotate, violazioni pronunciate della funzione del sistema urinario, progressione dell'insufficienza renale cronica.

Criteri per il successo del nefrotrapianto: assenza di azotemia, crisi di rigetto (acute e croniche), complicanze - ipertensione significativa, osteopatia, complicanze infettive. Nei pazienti il livello di riabilitazione perso durante la dialisi viene parzialmente ripristinato. La perdita della funzione del trapianto di rene e il ritorno all'emodialisi destabilizzano sempre in modo significativo le condizioni del paziente.

Trattamento farmacologico dell'insufficienza renale cronica

Assunzione di farmaci antipertensivi, diuretici, con una diminuzione del livello di emoglobina - preparati di ferro, acido folico, con una forte diminuzione dell'emoglobina - trasfusione della massa eritrocitaria. Trattamento della malattia di base che ha causato lo sviluppo di insufficienza renale cronica.

IRC e malattia renale cronica (IRC)

Attualmente il termine non è praticamente utilizzato. fallimento renale cronico. Nella letteratura nazionale straniera e moderna, ora è più comune parlarne "malattia renale cronica" (IRC).

Malattia renale cronica (IRC) - la presenza di segni strutturali o funzionali di danno renale con o senza diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR), esistenti da tre mesi o più, indipendentemente dalla diagnosi nosologica. Il concetto di insufficienza renale cronica comprende tutte le forme di danno renale prima dello sviluppo di insufficienza renale cronica (IRC), tutti gli stadi dell'insufficienza renale cronica e tutte le opzioni per la terapia sostitutiva renale (RRT): emodialisi, dialisi peritoneale, trapianto di un rene da cadavere e di un rene da un donatore vivente.

malattia renale cronica- questo è un problema socialmente significativo, è diventato evidente quando il numero di pazienti con insufficienza renale cronica, sottoposti a terapia sostitutiva renale mediante programma di emodialisi, ha cominciato ad aumentare rapidamente. L'insufficienza renale cronica è molto più spesso registrata nelle persone che ricevono RRT, che soffrono di diabete mellito (DM), ipertensione arteriosa (AH).

A loro volta, studi su pazienti affetti da diabete e ipertensione hanno dimostrato che con lo sviluppo della malattia renale cronica, l'incidenza di gravi complicanze cardiovascolari è notevolmente aumentata e il rischio di morte cardiovascolare prima dell'inizio della RRT è 20 volte superiore rispetto al rischio generale. popolazione adulta. Cause di insufficienza renale cronica - danno renale primario: glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica, amiloidosi, malattia renale policistica; danno renale secondario nel diabete mellito, nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo, nell'ipertensione arteriosa.

Fasi di sviluppo della malattia renale cronica (IRC)

Stadio 1 CKD - GFR ml/min > 90; funzionalità renale compromessa - minima; misure terapeutiche - trattamento della malattia di base; impatto sui fattori di rischio; osservazione del terapista e del medico di medicina generale (GP); consultazione con un nefrologo secondo le indicazioni;
CKD stadio 2 - GFR ml/min 60-89; N funzionalità renale compromessa - m minimo; misure terapeutiche - lo stesso; valutazione del tasso di progressione; il livello di assistenza è lo stesso;
Stadio 3 CKD - GFR ml/min 30-59; N compromissione della funzionalità renale misurato; l attività mediche- Lo stesso; individuazione e trattamento delle complicanze; A livello di assistenza - t dallo stesso;
Stadio 4 CKD - GFR ml/min 15-29; N compromissione della funzionalità renale espresso; preparazione alla terapia sostitutiva; supervisione di un nefrologo;
Stadio 5 CKD - GFR ml/min< 15; н funzionalità renale compromessa - p bruscamente espresso; terapia sostitutiva renale; osservazione di un medico in terapia con RRT.

Complicanze della CRF e loro impatto sulla capacità lavorativa

Il sistema cardiovascolare

Lo stato del sistema cardiovascolare nei pazienti con insufficienza renale cronica determina in gran parte sia la prognosi clinica che quella del travaglio della malattia. La patologia del sistema circolatorio è dovuta allo sviluppo di cambiamenti distrofici nel miocardio, processo aterosclerotico, ipertensione arteriosa, ipertrofia miocardica ventricolare sinistra, cambiamenti nel metabolismo degli elettroliti, disturbi del ritmo e della conduzione. Tutto ciò crea i prerequisiti per lo sviluppo e la progressione dell'insufficienza circolatoria.

La violazione del metabolismo miocardico e l'ipertensione arteriosa contribuiscono alla comparsa di aterosclerosi delle arterie coronarie e di insufficienza coronarica cronica, che in un numero di pazienti porta allo sviluppo di infarto miocardico. L'incidenza dell'insufficienza circolatoria, di regola, aumenta con la progressione dell'insufficienza renale cronica, sebbene non in tutti i casi si possa parlare di tale parallelismo. L'insufficienza circolatoria indica cambiamenti significativi nel muscolo cardiaco dovuti alla distrofia miocardica o alla cardiosclerosi aterosclerotica. Lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca congestizia è accompagnato da cardiomegalia, idropericardio.

sistema nervoso centrale

I cambiamenti nel sistema nervoso centrale nell'insufficienza renale cronica sono causati da vari fattori: tossiemia uremica, alterazione del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti, equilibrio acido-base, ipertensione arteriosa, ecc. Il quadro clinico è dominato da sintomi cerebrali: mal di testa di varia intensità, vertigini, rumore alla testa e alle orecchie. L'ipertensione arteriosa stabile può essere complicata da condizioni di crisi. Tuttavia, si osservano molto meno frequentemente rispetto alle persone con ipertensione. L’incidente cerebrovascolare acuto è una delle complicanze più gravi che si verificano nei pazienti con IRC. Di norma, si verificano in individui con valori di pressione sanguigna persistentemente alti e procedono principalmente come un ictus emorragico.

Sistema muscoloscheletrico

La stretta relazione tra CRF e cambiamenti nel tessuto osseo è nota da tempo. Il danno al tessuto osseo dovuto al CRF si manifesta sotto forma di osteopatia, osteoporosi, osteomalacia e osteosclerosi che si sviluppano e progrediscono costantemente. Questi processi si basano su profondi disturbi del metabolismo intraosseo causati da cambiamenti persistenti nel metabolismo del fosforo-calcio. L'aumento dell'azotemia blocca il processo di assorbimento attivo del calcio nell'intestino, che porta a ipocalcemia, ipotensione muscolare diffusa.

Caratteristiche dei cambiamenti di personalità nei pazienti con insufficienza renale cronica

Una valutazione differenziata delle caratteristiche personali dei pazienti è di particolare importanza nella valutazione della capacità lavorativa e nell'attuazione di misure di riabilitazione sociale e lavorativa. Nei pazienti con insufficienza renale cronica, a volte i primi segni di uremia sono disturbi neuropsichiatrici sotto forma di sindrome astenica: letargia, disturbi del sonno, aumento dell'affaticamento, irritabilità. Con la progressione dell'insufficienza renale cronica compaiono adinamia, euforia, un atteggiamento acritico verso se stessi e gli altri.

Nell'insufficienza renale cronica del 1o stadio, i cambiamenti nella sfera mentale sono moderatamente espressi e sono di natura dinamica. Gli individui con insufficienza renale cronica di stadio 2 mostrano tendenze depressive, caratterizzate da una diminuzione dell'umore, dell'ansia e una diminuzione delle motivazioni e degli interessi. I pazienti con insufficienza renale cronica del 3o stadio presentano una marcata diminuzione dei processi mnestici, l'esaurimento dei sintomi personali e il ritiro dalla malattia. La gravità delle violazioni delle funzioni intellettive-mnestiche dipende dalla gravità dell'insufficienza renale terminale, dalla durata della malattia e dal periodo di adattamento, dall'età e dall'istruzione, dai tratti della personalità premorbosa.

Tipologie e condizioni lavorative controindicate nell'insufficienza renale cronica

Nella malattia renale cronica (CKD) dello stadio 1o-2o, è controindicato il duro lavoro fisico, il lavoro sul trasportatore in posizione forzata, a un ritmo costante, associato a sbalzi di temperatura, polvere, fumo, elevata umidità, correnti d'aria, esposizione a sostanze tossiche, vibrazioni, lavoro irregolare e straordinario, nei turni notturni, associati a grave stress neuropsichico. È possibile continuare l'attività lavorativa in professioni di lavoro fisico e mentale di moderata gravità in spazi chiusi senza una rigida fissazione del ritmo di produzione, in condizioni di lavoro favorevoli.

Nella malattia renale cronica di stadio 3, il lavoro fisico di moderata gravità e il lavoro mentale con grave stress neuropsichico sono controindicati.

Con la CKD di stadio 4, così come con la CKD di stadio 5, corretta da un'adeguata RRT, il lavoro è disponibile in condizioni appositamente create.

Indicazioni per l'invio dei pazienti a visita medica e sociale (MSE)

Stadio 4-5 della malattia renale cronica;
IRC stadio 3 con moderata compromissione della funzionalità renale, in presenza di tipi e condizioni di lavoro controindicati;
dopo un trapianto di rene.

Criteri di disabilità per insufficienza renale cronica (IRC)

3° gruppo disabilità

Pazienti con insufficienza renale cronica di stadio 3 in assenza di gravi complicanze caratteristiche della malattia di base (sindrome nefrosica, diminuzione dell'albumina ematica e deficit proteico-energetico di stadio 2, ipertensione non corretta). Disfunzione moderata dei reni, di altri organi e sistemi, che porta alla disabilità di 1o grado, che richiede una riduzione della gravità del travaglio di almeno 2 classi quando si svolge un lavoro in condizioni normali nella professione principale o si passa a un lavoro di qualifica inferiore in normali condizioni di lavoro a causa della presenza di fattori controindicati e dell'impossibilità di continuare a lavorare nella professione principale.

2° gruppo di disabili

Pazienti con insufficienza renale cronica di 4o e 5o stadio sottoposti a RRT, con gravi disfunzioni di organi e sistemi e assenza a lungo termine di progressione dell'uremia e dell'azotemia per 2 anni sullo sfondo della dialisi e del trapianto di rene, gravi malattie concomitanti che portano a capacità limitate al lavoro, self-service, spostamento 2° grado. Con una limitazione della capacità lavorativa di 2o grado, i pazienti possono lavorare in condizioni di lavoro appositamente create.

1° gruppo disabilità

Pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio 5 con controindicazioni o rifiuto della RRT o che ricevono RRT con disfunzioni significativamente pronunciate di organi e sistemi, progressione dell'azotemia e dell'uremia sullo sfondo di dialisi e nefrotrapianto inadeguati, progressione di gravi malattie concomitanti che portano a una limitata capacità lavorativa, movimento, self-service 3° grado. I pazienti necessitano di aiuto e cure esterne per oltre il 50% del tempo in cui sono svegli.

I pazienti con insufficienza renale cronica di stadio 1-3 richiedono l'osservazione da parte di un medico di famiglia, medico di famiglia, consultazioni con un nefrologo, insufficienza renale cronica di stadio 4 - necessariamente con un nefrologo, insufficienza renale cronica terminale (IRC di stadio 5) - con un medico nel reparto di emodialisi o trapianto di rene .

Il programma di riabilitazione medica e sociale completa delle persone con malattie renali comprende attività mediche, psicologiche, sociali e professionali. Il bisogno delle persone con disabilità dovuta a malattia renale nei vari tipi di riabilitazione è differenziato: la maggioranza necessita di cure ambulatoriali restaurative, più della metà necessita di cure riabilitative stazionarie, assistenza psicoterapeutica, impiego razionale, più di un terzo necessita di cure sanatoriali e termali .

Pertanto, va notato che, nonostante la gravità della prognosi clinica e del travaglio dei pazienti con patologia renale complicata da IRC, una valutazione corretta e tempestiva delle opportunità di lavoro, l'uso di tutti i metodi disponibili di riabilitazione medica, sociale e lavorativa contribuiranno a migliorare la qualità della vita, preservare la capacità lavorativa dei pazienti.

Competenza medica e sociale nell’insufficienza renale cronica.

Epidemiologia. La frequenza di rilevamento primario della CRF è di 5-21 casi ogni 100mila persone all'anno.

Classificazione dell'insufficienza renale cronica secondo S. I. Ryabov (1982)

Palcoscenico	Fase	Nome	Criteri di laboratorio		Modulo	Gruppo
			creatinina, mmol/l	filtrazione
		Latente	Norma - fino a 0,18	Norma fino al 50% di dovuto	Reversibile

		Azotemico		20-50% del dovuto	stabile

		uremico		5-10% del dovuto	progressivo
			1,25 e oltre	inferiore al 5% del dovuto

Classificazione. Convenzionalmente, come stadi di sviluppo, si distingue l'IRC pre-azotemico, iniziale (azotemico) e terminale (uremico).

Stadi di sviluppo dell'insufficienza renale cronica

CKD Filtrazione glomerulare Terapia con creatinina sierica

(% dovuto) (mmol/l)

Preazotemico Superiore a 50 Inferiore a 0,18 Dieta
Dieta iniziale 50-20 0,18-0,45
Terminale inferiore a 20 superiore a 0,45 Dieta. Dialisi

criteri di disabilità.

L’insufficienza renale cronica è sempre più comune nei pazienti di tutte le età. È una complicazione di altre patologie del sistema escretore di natura infettiva, infiammatoria o di altro tipo. Allo stesso tempo, la sua funzione svanisce, i nefroni muoiono gradualmente. Come risultato della patologia, il lavoro di altri organi viene interrotto, l'attività vitale generale del corpo soffre.

L'insufficienza renale è una malattia grave provocata dai seguenti fattori:

cronico;
nefroangiosclerosi;
difetti congeniti nella struttura degli organi del sistema urinario;
diabete;
abuso di droghe e alcol;
peso corporeo eccessivo, in cui i reni lavorano con maggiore stress;
gotta;
cirrosi epatica;
lupus eritematoso;
trasferito grave intossicazione del corpo;
neoplasia maligna;
avvelenamento chimico a lungo termine del corpo (ad esempio, nella produzione "dannosa");
problemi con la funzionalità del cuore e dei vasi sanguigni.

Uno dei suddetti fattori non può provocare immediatamente un'insufficienza cronica. Qui è necessaria l'influenza a lungo termine di diverse cause, nonché la mancanza di un trattamento adeguato per le malattie del sistema escretore.

Classificazione della patologia

I sintomi dell’insufficienza renale cronica dipendono in gran parte dal tipo di malattia.

Può essere classificato in questo modo:

La malattia richiede cure mediche immediate. L'autotrattamento non farà altro che avvicinare la morte.

Fasi di sviluppo e sintomi

La patologia si sviluppa gradualmente.

Esistono tali stadi di insufficienza renale cronica:

Latente. In questa fase, una persona ha gonfiore e la sua gravità dipende dalla quantità di liquidi consumati al giorno. Inoltre, questa fase è caratterizzata da cambiamenti periodici di pressione, dolore nella regione lombare. E il paziente ha costante stanchezza, insonnia, perdita di appetito. Questi sintomi non possono essere definiti specifici, quindi la diagnosi dovrebbe essere differenziale. La minzione frequente durante la notte indica insufficienza renale. Nel tempo, i segni di questa fase di sviluppo della patologia diventano più luminosi. In questa fase, i cambiamenti nei reni possono ancora essere fermati e la progressione della malattia può essere fermata.
Azetomico. Si verifica se la terapia della malattia nella fase precedente non ha avuto successo (o non esisteva affatto). Questa fase passa più rapidamente. Il paziente cambia spesso la pressione sanguigna, c'è disagio nella regione del cuore, perde bruscamente peso, perché una persona spesso non riesce più a mangiare normalmente. Il paziente sviluppa anemia, debolezza generale, gli arti diventano insensibili.
Intermittente. È caratterizzato da un aumento di tutti i sintomi.
Terminale. In questa fase dello sviluppo della patologia, i cambiamenti nei reni sono irreversibili. La terapia dell'insufficienza renale cronica prevede solo l'eliminazione dei sintomi e il mantenimento della vita del paziente attraverso l'emodialisi regolare. Se possibile, il paziente viene sottoposto a un'operazione per rimuovere l'organo e sostituirlo con uno di un donatore. Per quanto riguarda i sintomi, il sistema smette di produrre urina e tutte le tossine rimangono nel corpo. Non solo il corpo del paziente si gonfia, ma anche i suoi organi interni. Una persona può avvertire sangue dalle gengive, dal naso, compaiono lividi sulla pelle, si sviluppano disturbi neurologici e mentali. La stabilizzazione della pressione è difficile anche quando si usano farmaci forti.

L'ultima fase è caratterizzata dal fatto che la durata della vita umana si riduce a diversi mesi o addirittura ore. Nella forma cronica di insufficienza, il paziente riceve una disabilità (il suo gruppo dipende dallo stadio della malattia).

Diagnosi di patologia

Per il trattamento, i farmaci dovrebbero essere usati solo dopo un esame approfondito. Comprende la raccolta dell'anamnesi, la correzione dei reclami del paziente, gli esami di laboratorio del sangue e delle urine e uno studio biochimico.

Sono necessari anche metodi strumentali:

Ecografia dei reni e degli organi urinari.
Dopplerografia con l'uso di un mezzo di contrasto.
Radiografia dei reni con l'introduzione del contrasto. È rilevante per l'individuazione della malattia nelle prime fasi di sviluppo.
Cistoscopia.
Biopsia renale.
ECG del cuore, ecc.

Solo una diagnosi completa determinerà con precisione le condizioni dell'organo e selezionerà un regime di trattamento.

Metodi di trattamento per la malattia

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica viene effettuato da un nefrologo. Le tattiche di trattamento dipendono dalla gravità della malattia.

Comprende principalmente:

Epoca e foto

Caratteristica

fasi iniziali

Il paziente dovrà seguire una dieta, regolare l'equilibrio salino. Il paziente avrà bisogno dei seguenti farmaci:

Disintossicanti ed enterosorbenti: Polysorb, Enterosgel, Polyphepan.

Farmaci antipertensivi: Enalapril, Losartan.

Preparati a base di ferro per eliminare l'anemia: Maltofer.

Mezzi per la normalizzazione della coagulazione del sangue: Tiklopedin, Aspirina, ecc. Secondo indicazioni individuali.

Fasi tardive

Qui il trattamento è sostitutivo. Ti consente di preservare il più possibile la qualità della vita umana. Gli viene prescritta emodialisi, emosorbimento. Questo tipo di procedura ha i suoi limiti:

problemi con la coagulazione del sangue;
patologia mentale;
caduta di pressione persistente;
un tumore maligno che ha metastatizzato;
stadio scompensato dell'insufficienza cardiaca;
infezione attiva.

Se la vita del paziente è in pericolo, ha bisogno di un trapianto di rene. Successivamente, dovrà utilizzare farmaci che deprimono il sistema immunitario e gli ormoni per tutta la vita. Questa terapia previene il rigetto del nuovo organo.

I farmaci per l'insufficienza renale cronica vengono utilizzati in qualsiasi fase dello sviluppo della patologia per trattare la malattia che ha portato al problema, alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.

Trattamento della patologia nei bambini

Nei bambini, questa patologia è meno comune che negli adulti, ma se lo è, le sue conseguenze sono piuttosto pericolose per la vita del bambino. In questi pazienti, i reni falliscono più velocemente, quindi aumenta il rischio di mortalità. Ciò significa che il bambino deve essere esaminato in modo tempestivo.

È necessario consultare il medico:

il bambino sta ingrassando poco per molto tempo (o non ingrassando affatto);
il bambino ha poco appetito, è letargico e apatico;
lamenta dolore alla proiezione dei reni dalla parte posteriore;
il colore e la consistenza dell'urina sono cambiati, ecc.

I bambini dovrebbero essere sotto supervisione speciale in questi casi:

se il bambino è nato prematuro;
esiste una predisposizione ereditaria;
ha sofferto di malattie infettive in tenera età;
c'è trombosi delle vene renali;
esiste una storia di anomalie nello sviluppo del sistema genito-urinario;
ha gravi malattie cardiovascolari, epatiche, ecc.

Nei bambini e negli adulti, la patologia ha stadi di sviluppo simili, quindi i primi sintomi non possono essere ignorati. Nel caso dei bambini, è meglio consultare nuovamente piuttosto che consentire lo sviluppo di una grave malattia irreversibile.

Possibili complicazioni

La malattia presentata è molto insidiosa, poiché lo stadio in cui si può ancora cambiare qualcosa è quasi asintomatico.

E le complicazioni della patologia sono le seguenti:

aritmia;
anemia;
coma;
edema polmonare;
cambiamento irreversibile nella formula del sangue;
patologie neurologiche;
problemi con la funzionalità di tutti i sistemi del corpo;
perdita dell'immunità;
shock uremico;
morte.

La perdita delle funzioni del sistema escretore porta a conseguenze irreversibili per il paziente, che comportano grave disabilità e morte.

Dieta per malattie renali

La nutrizione nell’insufficienza renale cronica dovrebbe essere moderata. Il carico aggiuntivo sui reni è inaccettabile. Il paziente è limitato all'assunzione di sale e proteine. L'assunzione di liquidi deve essere controllata. La quantità giornaliera varia tra 1,1 - 2,5 litri.

Tutti i pasti dovrebbero essere piccoli. Dovresti mangiare almeno 5 volte al giorno. Grazie ai grassi vegetali puoi aumentare il contenuto calorico dei piatti. La base della dieta sono frutta e verdura.

La dieta limita la quantità di alimenti contenenti fosforo (noci, pane bianco, pesce, riso e cacao). È bene che il paziente tenga attentamente un diario alimentare.

Per aumentare l'immunità, il medico può prescrivere un ulteriore complesso di vitamine e minerali essenziali.

Previsione e prevenzione

La prognosi dell'insufficienza renale cronica dipende dallo stadio di sviluppo della malattia, dalla causa della sua insorgenza, dall'età del paziente e dalle condizioni generali del corpo. Con un trattamento adeguato e una diagnosi tempestiva, è favorevole. Una volta raggiunta la fase 3-4, la mortalità aumenta notevolmente.

Tale malattia può essere prevenuta se si seguono misure preventive. Non usare droghe in modo incontrollabile, abusare di alcol, cibo spazzatura. È importante monitorare la propria salute (se una persona ha malattie sistemiche croniche) e visitare regolarmente un medico.

L'insufficienza renale cronica è una malattia mortale, il cui trattamento deve essere iniziato in modo tempestivo.

Il video in questo articolo ti spiegherà perché si sviluppa la CRF e come puoi affrontare una malattia così pericolosa. Competenza medica e sociale nell’insufficienza renale cronica. L'insufficienza renale cronica (IRC) è una sindrome caratterizzata da un progressivo aumento dell'azotemia e dallo sviluppo di uremia con diminuzione della massa dei nefroni attivi. L'azotemia è l'unico criterio affidabile per l'insufficienza renale, inclusa l'insufficienza renale cronica, quando la creatinina sierica supera 0,18 mmol/l e l'urea - 8,0 mmol/l, a un tasso inferiore a 0,12 mmol/l e 6,0 mmol/l, rispettivamente. L'uremia è un complesso di sintomi clinici che si sviluppa con una diminuzione della massa dei nefroni attivi inferiore al 25-20% del valore atteso e un'elevata azotemia (creatinina superiore a 0,45 mmol/l, urea superiore a 25-30 mmol/l). Epidemiologia. La frequenza di rilevamento primario dell'insufficienza renale cronica è di 5-21 casi ogni 100 mila persone all'anno Eziologia e patogenesi. Secondo il registro, nella Federazione Russa, la glomerulonefrite (61% dei pazienti) porta più spesso alla CRF, che è 5 volte superiore alle statistiche mondiali ed è associata alle specificità della selezione dei pazienti per la dialisi. Altre cause includono la malattia del rene policistico (9%), la nefrosclerosi diabetica (6%), altre malattie e l'insufficienza renale acuta (11%); CG1N ad eziologia non specificata viene rilevato nel 13% dei pazienti.La patogenesi dell'insufficienza renale cronica si basa su una graduale diminuzione del numero di nefroni attivi. In caso di danno renale, la diminuzione del numero di nefroni è dovuta a processi sclerotici ed è irreversibile. I restanti nefroni si ipertrofizzano e riorganizzano la loro funzione in modo tale da mantenere la regolazione del volume. Con la morte del 95-98% dei nefroni attivi, i reni sono ancora in grado di eliminare acqua e sodio. Nella CRF, l'organismo accumula prodotti del metabolismo proteico (creatinina, urea, fenoli, poliammine, prodotti finali della glicazione e lipossifilazione proteica, ecc.), chiamati "tossine uremiche". In tutte le cellule, il trasporto degli ioni (potassio, calcio, fosforo, magnesio, idrogeno, bicarbonato) viene interrotto, il che porta a spostamenti elettrolitici, disturbi acido-base, acidosi, ipocalcemia, iperfosfatemia, iperparatiroidismo secondario e osteopatia. Proteine, carboidrati, grassi e altri tipi di metabolismo sono disturbati e si forma un quadro clinico di uremia con lesioni multiple di organi e sistemi. I cambiamenti metabolici iniziano con una diminuzione della massa dei nefroni attivi inferiore al 50%. La massa dei nefroni attivi viene determinata come valore standardizzato (% del dovuto) di filtrazione glomerulare ed è calcolata sulla base dei dati del test di Rehberg. È accettato che una diminuzione della filtrazione glomerulare inferiore al 25-20% del valore dovuto cattura in modo più accurato l'insorgenza di insufficienza renale cronica terminale (uremica). Clinica. Con l'insufficienza renale cronica iniziale, i pazienti lamentano debolezza, affaticamento, sonnolenza, apatia, perdita di appetito. Si notano poliuria e nicturia. L'anemia si sviluppa precocemente, associata a perdita di sangue, carenza di ferro e diminuzione della formazione di eritropoietina. Con un'esacerbazione della malattia o effetti avversi (sovraccarico fisico, mentale, alimentare, fame, alta ipertensione, ipotensione, infezione attiva, trauma, intervento chirurgico, sbalzi di temperatura, farmaci, ecc.), L'IRC progredisce rapidamente. Aumento della debolezza generale e della sonnolenza (acidosi metabolica), affaticamento, apatia (encefalopatia uremica), debolezza muscolare (iperkaliemia), contrazioni muscolari e crampi muscolari (ipocalcemia). L'azotemia aumenta rapidamente. Prurito cutaneo, parestesie, sanguinamento, neuropagia sono associati all'accumulo di tossine uremiche. Con un aumento dell'acido urico, può svilupparsi la pseudogotta. L'eliminazione dei fattori sfavorevoli rallenta la progressione dell'insufficienza renale cronica, ma non riduce il grado di sclerosi renale e la clinica dell'uremia non sempre corrisponde al grado di riduzione della massa dei nefroni attivi. I sintomi possono svilupparsi rapidamente o gradualmente. Segni di uremia avanzata, irreversibile anche in dialisi sono dispepsia grave (vomito indomabile, anoressia, diarrea); stomatite, gengivite, glossite, cheilez; carnagione giallo pallido, pelle secca con tracce di graffi ed emorragie; odore urinario pesante. Vengono rilevati ipertensione elevata, retinopatia, cardiomegalia, pericardite, insufficienza cardiaca congestizia. Si sviluppano danni ossei: osteoporosi, osteomalacia (dolore osseo, aumento della fosfatasi alcalina), osteite fibrosante (con iperparatiroidismo), fratture ossee. I sintomi neurologici si manifestano con encefalopatia, miopatia. la diuresi viene mantenuta. Nei pazienti anziani, l'aterosclerosi delle arterie del cuore, del cervello, degli arti, dell'aorta toracica e addominale sta progredendo rapidamente. Il CRF è sfavorevole nel diabete mellito, nell'amiloidosi, nell'aterosclerosi diffusa, nell'infezione concomitante. L'inizio tempestivo della dialisi non migliora la prognosi; e stabilizzazione dello stato, di regola, a breve termine.La gravità dell'insufficienza renale cronica viene diagnosticata sulla base di studi sulla creatinina sierica e sulla filtrazione glomerulare. La concentrazione sierica di urea indica la relazione tra assunzione e catabolismo proteico. Un aumento dell'urea superiore a 50-60 mmol / l è pericoloso per la vita. Nei test delle urine: una diminuzione della sua densità relativa. Si riscontrano anemia normocromica, leucocitosi moderata e trombocitopenia. I disturbi elettrolitici (ad eccezione dell'iperfosfatemia) sono spesso assenti con un trattamento adeguato. Con la cardiomiopatia uremica, la cardiomegalia, la congestione polmonare, l'idrotorace e la pericardite vengono rilevati radiologicamente. L'avvio tempestivo di un'emodialisi adeguata o di una dialisi peritoneale elimina molti sintomi dell'uremia. L'emodialisi è considerata adeguata se il Kt/V (per l'urea) è superiore a 1,2. Si effettua su acqua depurata almeno 3 volte (12 ore) a settimana. Con una dialisi adeguata, non si verificano segni di uremia e complicanze della procedura stessa (reazioni pirogeniche, iperidratazione, acidosi, alterazioni elettrolitiche, ipo- e ipertensione sindalitica, polineuropatia, osteopatia, sanguinamento, complicanze infettive, grave anemia, perdita di peso), poiché così come il funzionamento compromesso della fistola vascolare. Il trapianto di rene viene effettuato tenendo conto della lista d'attesa e dei dati di tipizzazione del rene del donatore. Con un'adeguata dialisi peritoneale, il Kt / V settimanale supera 2,1. Oltre all'assenza di complicanze della procedura (peritonite), vengono mantenuti un peso stabile e una diuresi residua elevata (più di 1,0 l/die), che elimina la maggior parte dei sintomi dell'uremia. Con dialisi peritoneale inadeguata, diminuzione della diuresi residua e ritenzione di liquidi, il paziente viene avviato all'emodialisi o al trapianto di rene. Criteri per il successo del nefrotrapianto: mantenimento di una sufficiente funzione escretoria dell'innesto; assenza di azotemia, crisi di rigetto (acute e croniche), patologie e complicanze post-trapianto (ipertensione significativa, osteopatia e infezioni). Nei pazienti, gli indicatori di riabilitazione persi durante la dialisi vengono preservati o parzialmente ripristinati. La perdita della funzionalità del trapianto renale e il ritorno all'emodialisi destabilizzano sempre notevolmente le condizioni del paziente. Classificazione dell'insufficienza renale cronica secondo S. I. Ryabov (1982)

Classificazione. Convenzionalmente, come stadi di sviluppo, si distinguono pre-azotemico,
CRF iniziale (azotemico) e terminale (uremico).

Stadi di sviluppo dell'insufficienza renale cronica

CKD Filtrazione glomerulare Terapia con creatinina sierica

(% dovuto) (mmol/l)

Preazotemico Superiore a 50 Inferiore a 0,18 Dieta
Dieta iniziale 50-20 0,18-0,45
Terminale inferiore a 20 superiore a 0,45 Dieta. Dialisi

L’osteopatia si cura con la vitamina D3. I farmaci e le tipologie di trattamento non indicati nella farmacopea sono assolutamente controindicati. La riabilitazione fisica viene eseguita da un metodologo di terapia fisica. Circa il 10% dei pazienti necessita della consultazione di uno psichiatra. L'emodialisi è un trattamento non alternativo per l'insufficienza renale cronica terminale. Il trapianto si riferisce ai metodi migliori di riabilitazione, ma è disponibile per il 10-15% dei pazienti. La durata della vita dell'innesto è di 2-5 anni. La dialisi peritoneale si sta sviluppando attivamente.

L'inizio della dialisi con creatinina superiore a 0,7 mmol/l mantiene la possibilità di sopravvivenza per più di 5 anni solo nel 20% dei pazienti. L'inizio della dialisi in presenza di sintomi irreversibili di uremia e di dialisi inadeguata non consente una buona riabilitazione dei pazienti. Vivono non più di 2-3 anni, il nefrotrapianto non è promettente. Il rifiuto della dialisi con creatinina superiore a 0,7 mmol/l comporta la morte dell'80% dei pazienti nei successivi 6-8 mesi. L'età, la patologia concomitante (IHD, diabete mellito, ecc.), le cattive abitudini (alcolismo, tossicodipendenza), lo status sociale dei pazienti, la tempestività della fornitura e il livello delle cure mediche specialistiche influenzano la prognosi.

I pazienti con pre-azotemia e insufficienza renale cronica iniziale sono riconosciuti come normodotati in assenza di complicanze della malattia di base e segni clinici significativi di uremia, che lavorano in tipologie e condizioni di lavoro non controindicate.Indicazioni per il rinvio all'ITU Bureau. Tutti i pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale (creatinina sierica superiore a 0,45 mmol/l, filtrazione glomerulare inferiore al 20% del valore previsto persistono per più di 3 mesi) vengono inviati, in dialisi, o con rene trapiantato; pazienti con insufficienza renale cronica pre-azotemica e iniziale in presenza di tipologie e condizioni lavorative controindicate.

Tipi e condizioni di lavoro controindicati. I pazienti con pre-azotemia e insufficienza renale cronica iniziale sono controindicati nel lavoro fisico pesante; lavorare sul trasportatore; a ritmo costante, in posizione eretta; in condizioni di produzione avverse (differenze di alte e basse temperature, polvere, fumo, elevata umidità, correnti d'aria); associato a sostanze tossiche, esposizione a vibrazioni, correnti ad alta frequenza e altre radiazioni generate; lavoro irregolare e straordinario; sui turni notturni; associato ad un elevato stress mentale.

criteri di disabilità.

Il I gruppo di disabilità è determinato da pazienti con insufficienza renale cronica terminale con disfunzioni estremamente gravi di organi e sistemi; con la progressione dei segni di azotemia e uremia sullo sfondo della dialisi e del nefrotrapianto, la presenza di gravi (entro pochi mesi), lo sviluppo di complicanze irreversibili di uremia, dialisi, nefrotrapianto e malattie concomitanti, che causano limitazione della capacità di auto-cura , movimento, attività lavorativa 3 cucchiai. I pazienti necessitano di assistenza costante per oltre il 50% della giornata.

L'II gruppo di disabilità è determinato da pazienti con insufficienza renale cronica terminale in violazione delle funzioni di organi e sistemi dell'II stadio; l'assenza di segni di progressione dell'uremia e dell'azotemia sullo sfondo della dialisi o del trapianto di rene per 1-2 anni, l'assenza di complicanze irreversibili di uremia, dialisi, nefrotrapianto, malattie sottostanti e concomitanti, limitazione della capacità di auto-cura, movimento II stadio, attività lavorativa II stadio. In alcuni casi, ai pazienti viene data una raccomandazione sul lavoro per lavorare in condizioni di produzione appositamente create o a casa.

Il gruppo di disabilità III è determinato da pazienti con pre-azotemia e insufficienza renale cronica iniziale in assenza di gravi complicanze della malattia di base (sindrome nefrosica con edema, ipoalbuminemia; insufficienza proteico-energetica di 2° grado; AH grado 3 secondo l'OMS classificazione - MOAG; esacerbazione dell'infezione del tratto urinario, ematuria macroscopica con grave anemia concomitante), con disfunzioni lievi e moderate di vari organi e sistemi; in presenza di controindicazioni nella natura e nelle condizioni di lavoro. I pazienti sono determinati dalle limitazioni della capacità di self-service, movimento, attività lavorativa 1 cucchiaio.

Riabilitazione. I pazienti con insufficienza renale cronica iniziale vengono osservati da un nefrologo, con terminale - nel reparto di emodialisi o trapianto di rene. Il programma riabilitativo prevede attività per incrementare l'attività fisica e l'adattamento alle nuove condizioni di vita, opportunità di svago e comunicazione, fornitura di alimenti speciali, beni di prima necessità, medicinali, sedia a rotelle (per osteopatia uremica), trasporti (consegne da casa all'unità di dialisi e ritorno) . Con insufficienza renale cronica iniziale, se necessario, riqualificazione e impiego razionale in una professione accessibile. Nell'insufficienza renale cronica terminale: l'organizzazione dell'assistenza domiciliare. Il programma è redatto in collaborazione con il medico del reparto di dialisi (trapianto) e viene aggiornato tenendo conto delle dinamiche della disabilità.

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