Trattamento dell'ostruzione duodenale cronica. Ostruzione duodenale cronica

Duodenostasi è un altro nome per una condizione persistente in cui il movimento del contenuto dello stomaco (chimo) attraverso il duodeno è compromesso, così come la sua ulteriore evacuazione nell'intestino tenue (sezione inferiore). L'articolo spiega perché si sviluppa la patologia, come viene diagnosticata e trattata.

Cause e differenze della duodenostasi

Nel 90-97% dei casi la patologia è associata ad una compromissione del funzionamento del duodeno. Se si verificano varie infiammazioni nel tratto digestivo, che inviano impulsi errati all'intestino, la malattia diventa gradualmente cronica. I provocatori sono anche la gastrite con ulcera e colelitiasi, lesioni del duodeno, pacreatite (cronica) e patologie del cervello (SNC).

Questi sono colpiti da una mancanza di ormoni sessuali nel corpo, da un metabolismo anomalo dovuto all'ipotiroidismo, dall'esposizione a tossine, da ipovitaminosi e aganglionosi (quest'ultimo problema è congenito e non è così spesso correlato alla malattia in questione). In circa il 3-10% delle persone sono possibili caratteristiche anatomiche congenite della struttura intestinale, oppure sono dovute a tumori, compressione del duodeno o restringimento del suo lume (ad esempio, a causa di un'infiammazione). Potrebbero verificarsi errori da parte del medico durante la gastrectomia, la vagotomia, ecc.

Poiché durante la duodenostasi le masse alimentari rimangono a lungo nell'intestino, questo si allarga e si allunga, provocando alterazioni nella mucosa gastrica, infiammandola e ulcerandola. Il contenuto duodenale può penetrare nel dotto pancreatico e nel tratto biliare, causando un'infiammazione acuta. L'intero corpo è avvelenato, il che si manifesta, ad esempio, con il vomito. Oltre alle feci instabili e al vomito di bile o cibo, una persona avverte disagio allo stomaco, dolore sordo, gonfiore e bruciore di stomaco. Inoltre, sono comuni fenomeni come eruttazione d'aria, perdita di appetito, affaticamento e nervosismo.

Diagnostica

I gastroenterologi avvertono: all'inizio la malattia si manifesta senza sintomi e, man mano che si sviluppa, i segni della patologia si intensificano, caratterizzati da periodi di esacerbazione e remissione. Uno specialista sospetterà una malattia dopo aver palpato l’area malata, notando pallore e secchezza della pelle di una persona, perdita di peso, ecc. È anche caratteristico che il dolore si indebolisca se si preme sulla proiezione della radice del mesentere o dopo un brontolio nell'addome.

Per confermare la diagnosi, il medico utilizza la fibrogastroduodenoscopia, l'esame con contrasto a raggi X dello stomaco e del duodeno. Lo screening ecografico degli organi addominali con la manometria piano per piano del tratto gastrointestinale e la duodenokinesigrafia funzionano bene. A volte i componenti della bile sono determinati specificamente nel contenuto dello stomaco.

Trattamento

I medici raccomandano che i soggetti affetti da ostruzione duodenale cronica evitino lavori fisici pesanti, si pieghino meno spesso e dormano con la testata del letto leggermente sollevata. È importante evitare tutto ciò che può causare pressione sul duodeno: stitichezza, flatulenza, indumenti stretti. Non dovresti mangiare troppo, bere liquidi tra i pasti e muoverti dopo di essi (camminare per circa mezz'ora). Beta-bloccanti, teofillina, prostaglandine, tranquillanti, nitrati, sedativi e inibitori dei canali del calcio aiuteranno a rilassare lo sfintere alimentare inferiore. Tutto ciò aiuterà a prevenire la malattia o a ridurne le manifestazioni.

È importante prestare attenzione alla nutrizione, al suo contenuto calorico e alla varietà. Prepara porridge o pasti liquidi piccoli e frequenti (6 volte al giorno). La dieta comprende porridge, burro, brodi, mousse, gelatine, latticini e succhi. Sono esclusi i cibi grassi, le salse, l'alcol, il caffè, il cioccolato, gli agrumi e i pomodori. Esistono anche prodotti ricchi di fibre vegetali e fibre grossolane (ad esempio carne filata con pasta, legumi, pane di segale, pelle di pollame).

Periodicamente, il duodeno viene lavato utilizzando una sonda inserita al suo interno con una soluzione di disinfettanti o antibiotici. È inoltre necessario rafforzare i muscoli addominali e aumentare il tono di tutto il corpo ricorrendo alla ginnastica. Tutte queste attività sono combinate con l'assunzione di farmaci. Ad esempio, Maalox, Megalac, Magalfil ridurranno l'aggressività del succo gastrico e Topaal, Topalkan faranno fronte all'infiammazione). Reglan, Metoclopramide, Cerucal, Eglonil dovrebbero stabilizzare le funzioni di evacuazione dello stomaco). Gli esperti prescrivono spesso anche Motilium.

Se il metabolismo del sale marino viene interrotto (questo accade spesso a causa del vomito), non puoi fare a meno di infusioni speciali di vitamine, preparati proteici, ecc. La vitamina B1 ha un effetto positivo sul tono delle pareti intestinali. Se una persona è indebolita, dovrà bere steroidi anabolizzanti (Retabolil, Nerobol) con miscele di aminoacidi per tre settimane. Se il trattamento è inefficace, è necessario un intervento chirurgico utilizzando l'una o l'altra tecnica (come opzione, la tecnica di Strong, la chirurgia di Gregory-Smirnov o Robertson, ecc.).

L'ostruzione duodenale cronica (o duodenostasi) è una condizione in cui vi è un disturbo cronico nel movimento del contenuto dello stomaco (chimo) attraverso il duodeno e nella sua evacuazione nell'intestino tenue sottostante. Questa patologia è causata da fattori organici o funzionali.

Nell'articolo riceverai informazioni sulle ragioni dello sviluppo di questo complesso di sintomi, sulle sue varietà, fasi, sintomi, metodi di diagnosi e trattamento.

Secondo vari dati statistici, un tale complesso di sintomi viene rilevato in circa il 15-50% dei pazienti, nel 10-35% dei pazienti con patologie del pancreas e del sistema biliare e nel 2-15% delle persone sottoposte a vagotomia e gastrectomia. . Dopo l'ulcera peptica, l'ostruzione duodenale cronica e cronica è al quarto posto tra le patologie di questa parte del tubo digerente. Secondo le osservazioni degli specialisti, questa malattia viene rilevata più spesso nelle donne di età diverse.

Cause e patogenesi

La gastrite cronica e altre malattie gastrointestinali possono provocare lo sviluppo della duodenostasi.

Le ragioni che causano lo sviluppo della duodenostasi sono di natura diversa.

Nella stragrande maggioranza dei casi (90-97%), questa patologia è provocata da un disturbo del sistema nervoso del duodeno. Di solito, l'ostruzione duodenale cronica si verifica per ragioni funzionali - a causa di focolai di infiammazione nel tratto digestivo, che iniziano a inviare impulsi patologici. In questi casi, la duodenostasi cronica può essere provocata dalle seguenti malattie e condizioni:

• ulcera peptica;
• lesioni duodenali;
• malattie del sistema nervoso centrale (cervello);
• effetti tossici;
• produzione insufficiente di ormoni sessuali;
• disordini metabolici con o;
• ipovitaminosi;
• aganglionosi congenita (in rari casi).

In circa il 3-10% dei pazienti, questa condizione diventa una conseguenza di fattori di natura meccanica, congeniti o acquisiti:

• compressione del ramo orizzontale inferiore dell'intestino da parte dell'arteria mesenterica superiore: quando i vasi arteriosi si diramano dall'aorta ad angolo più acuto, con struttura anomala dei vasi, con fusione dell'arteria mesenterica superiore con la parete intestinale, con tensione nella radice del mesentere dell'intestino tenue, con visceroptosi (prolasso degli organi interni), con lordosi della colonna lombare e toracica inferiore, con debolezza dei muscoli della parete addominale, con esaurimento del paziente che porta al rilassamento dei legamenti ;
• un cambiamento nel solito stato anatomico della giunzione del duodeno e dell'ansa iniziale del digiuno;
• compressione del duodeno da parte della cistifellea, del pancreas, dei suoi tumori, ecc.;
• restringimento del lume del duodeno a causa di processi patologici in esso contenuti (infiammazione, infestazioni da elminti, corpi estranei, ecc.);
• errori durante interventi chirurgici (vagotomia, gastrectomia, gastroenteroanastomosi, ecc.).

Con lo sviluppo della duodenostasi, la velocità di svuotamento del duodeno diminuisce e le masse alimentari vengono trattenute al suo interno per lungo tempo. Per questo motivo, l'intestino si allunga e aumenta gradualmente di dimensioni. Allo stesso tempo, c'è un ritardo nell'evacuazione del chimo dallo stomaco, nel deflusso della bile e del succo pancreatico. L'aumento della pressione nella cavità del duodeno provoca il reflusso del suo contenuto nello stomaco; successivamente, il frequente reflusso duodenogastrico provoca anche il reflusso gastroesofageo di masse alimentari.

I disturbi sopra descritti portano a cambiamenti nella mucosa gastrica. Diventa infiammato e ulcerato. Successivamente, il paziente può sviluppare ulcera alcalina, peptica e persino. Spesso l'ingresso del contenuto duodenale infetto nelle vie biliari e nel dotto pancreatico porta a reazioni infiammatorie acute. Inoltre, il paziente sviluppa un'intossicazione cronica generale del corpo. Il vomito costante e i tentativi di limitare l'assunzione di cibo portano allo sviluppo di disturbi nel metabolismo delle proteine ​​e del sale marino.

Come cambia il duodeno?

Con l'ostruzione duodenale cronica, l'intestino si dilata e aumenta le dimensioni trasversali di 2-4 volte (normalmente il suo diametro è di 3-4 cm). La parete intestinale diventa atonica e si assottiglia a causa dello stiramento (a volte si ispessisce). È la parte orizzontale inferiore del duodeno che subisce il maggiore aumento di dimensioni.

Con la duodenostasi secondaria, la parete intestinale nella zona duodenodigiunale subisce cambiamenti cicatriziali. Inoltre, l'arteria mesenterica superiore si trova in modo anomalo, vengono rilevati cambiamenti atrofici nello strato muscolare e mucoso dell'intestino, disturbi degenerativi e reattivi nei neuroni e nelle fibre.

Varietà

L'ostruzione duodenale cronica si verifica:

• primario – provocato da patologie del duodeno;
• secondario – si verifica a causa di cambiamenti organici in altri organi.

Nel decorso clinico di questa condizione si distinguono le seguenti fasi:

1. Compensato. In questa fase, la peristalsi aumenta e la pressione nel duodeno aumenta. La funzione di chiusura del piloro è preservata. Il periodo di passaggio del bolo alimentare aumenta.
2. Sottocompensato. L'intestino si espande, i cambiamenti portano al reflusso duodenogastrico. Anche lo stomaco si espande e la sua mucosa viene danneggiata dalla bile e dalla lisolecitina. A causa di questo effetto, il paziente sviluppa gastrite da reflusso.
3. Decompensazione. In questa fase, l'aumento della peristalsi e l'ipertensione nel duodeno sono sostituiti da ipotensione, atonia e significativa espansione dell'organo. Le masse alimentari entrano liberamente nello stomaco attraverso il piloro aperto e ritornano nel lume intestinale. A causa del prolungato ristagno del cibo, il paziente sviluppa duodenite con progressiva atrofia della mucosa (su di essa sono presenti ulcere ed erosioni). Se lo sfintere di Oddi si contrae in modo insufficiente, il contenuto intestinale viene gettato nei dotti pancreatici e nelle vie biliari. Per questo motivo si sviluppano pancreatite cronica e colecistite, aggravando il decorso della malattia di base. In alcuni casi, il paziente inizia a sanguinare, causato dalla presenza di ulcere ed erosioni o ristagno di sangue nelle vene piloriche.

Sintomi

Sia le forme congenite che quelle acquisite di ostruzione duodenale cronica sono asintomatiche per diversi anni. Quindi il paziente sviluppa una serie di sintomi, che gli esperti dividono condizionatamente in gastrico e intossicazione.

I sintomi gastrici della duodenostasi si manifestano con i seguenti segni:

• sensazione di disagio e pesantezza allo stomaco;
• opaco, costante e periodicamente crescente;
• gonfiore a destra dell'ombelico o nella regione epigastrica;
• eruttazione d'aria;
• vomito del cibo mangiato il giorno prima o della bile;
• perdita di appetito;
• sedia instabile.

I sintomi di intossicazione generale del corpo sono provocati dal prolungato ristagno del cibo nel duodeno. Per questo motivo, il paziente lamenta debolezza costante, ridotta tolleranza all'esercizio fisico, mal di testa e aumento del nervosismo.

Con il progredire dell’ostruzione duodenale cronica, i sintomi diventano più pronunciati. La malattia si manifesta con periodi di calma ed esacerbazione. Spesso, per alleviare la condizione, il paziente induce da solo il vomito o l'eruttazione.

Una posizione forzata del corpo può migliorare il benessere: il busto si inclina in avanti e le mani esercitano pressione sulla zona in cui si proietta il dolore. Altre opzioni per una posizione forzata sono che il paziente si sdrai sul lato destro e porti le gambe allo stomaco o assuma una posizione ginocchio-gomito.

Man mano che la patologia peggiora, i periodi di remissione diventano sempre più brevi. Mangiare cibi grossolani o mangiare troppo provoca un'esacerbazione della malattia. Inoltre, il paziente presenta lamentele che indicano il coinvolgimento di altri organi nel processo patologico e lo sviluppo di pancreatite, gastrite da reflusso, colecistite, ulcera peptica, ecc.

Diagnostica

Palpando l'addome, il medico rileverà i sintomi che confermano la presenza di duodenostasi nel paziente.

Un medico può sospettare lo sviluppo di un'ostruzione duodenale cronica sulla base dei seguenti segni: perdita di peso, pelle secca e pallida, diminuzione del turgore cutaneo e frequenti dolori allo stomaco. Durante l'esame del paziente, lo specialista identifica gonfiore e peristalsi visivamente rilevabile. Alla palpazione viene rilevato un rumore di schizzi. A volte compaiono i sintomi:

• Gayesa - miglioramento del benessere dopo aver premuto con la mano sulla proiezione della radice mesenterica;
• Koenig - diminuzione dell'intensità del dolore dopo il brontolio sopra ea sinistra dell'ombelico;
• Kellogg's: presenza di dolore nell'area a destra dell'ombelico sul bordo esterno del muscolo retto.

Per confermare la diagnosi e dettagliare il quadro clinico dell'ostruzione duodenale cronica, al paziente possono essere prescritti i seguenti metodi diagnostici strumentali:

• Esame radiografico con contrasto del duodeno e dello stomaco con duodenografia di rilassamento;
• screening ecografico degli organi addominali;
• manometria piano per piano del tratto gastrointestinale;
• duodenokinesigrafia;
• angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore;
• determinazione dei componenti biliari nel contenuto gastrico: bilirubina, acidi biliari totali, fosfatasi alcalina e sue frazioni, enzimi pancreatici, lisolecitina.

Nella fase compensata, il ritardo nel passaggio della sospensione di bario nel duodeno durante la radiografia va da 1 a 1,5 minuti. Nella fase subcompensata, la sospensione viene ritardata da 1,5 a 8 minuti e in caso di scompenso - per più di 8 minuti.

Trattamento

Metodi conservativi o chirurgici possono essere utilizzati per trattare l’ostruzione duodenale cronica. Il piano per combattere tale malattia viene redatto individualmente per ciascun paziente e dipende dal suo stadio.

La terapia conservativa prevede una serie di misure: eliminare l'esacerbazione e le conseguenze dell'interruzione della normale pervietà intestinale, creare condizioni favorevoli per il passaggio del cibo e ripristinare le forze del paziente. Si consiglia ai pazienti affetti da questa malattia di chinarsi meno spesso, dormire con la testata del letto sollevata ed evitare lavori fisici pesanti (soprattutto quei lavori che comportano il piegamento del corpo verso il basso).

I pazienti con ostruzione duodenale cronica dovrebbero evitare fattori che aumentano la pressione duodenale. Questi includono: la comparsa di flatulenza, stitichezza, l'uso di indumenti stretti, corsetti o cinture.

Tutti i pazienti dovrebbero evitare di mangiare troppo. Dopo aver mangiato, non dovresti sdraiarti e assicurarti di camminare per 40 minuti. Si sconsiglia di bere liquidi tra i pasti. La sera la cena dovrebbe avvenire almeno 2-3 ore prima di andare a letto.

Inoltre, i pazienti non devono assumere farmaci che rilassano lo sfintere esofageo inferiore. Questi includono: nitrati, teofillina, tranquillanti e beta-bloccanti, inibitori dei canali del calcio, prostaglandine. Tutte le misure conservatrici sopra descritte in numerosi casi clinici consentono di ridurre l'intensità delle manifestazioni di duodenostasi o di prevenire lo sviluppo del reflusso di cibo dal duodeno allo stomaco.

La dieta di tutti i pazienti con ostruzione duodenale cronica dovrebbe essere ipercalorica, varia ed equilibrata. La dieta dovrebbe includere piatti che garantiscano il risparmio chimico, meccanico e termico della mucosa gastrica e dei recettori del tratto digestivo. Durante il giorno, il paziente dovrebbe mangiare almeno 6 volte (cioè in pasti frazionati).

Il cibo dovrebbe entrare nel corpo in forma liquida o pastosa e avere un alto valore energetico.

• La dieta può includere brodi, burro, gelatina, cereali, gelatine, mousse, soufflé di carne, uova, ricotta, panna acida e latte, succhi di frutta, ecc. Alcuni pazienti non tollerano i latticini freschi (latte, panna acida, burro e ricotta) bene. , e provocano lo sviluppo di reflusso. In questi casi si può provare a introdurli nella dieta in combinazione con quegli alimenti con cui vengono assorbiti più facilmente e non provocano sintomi indesiderati.
• Per prevenire lo sviluppo del reflusso, cibi grassi, bevande alcoliche, salse, sughi, cioccolato, agrumi, pomodori e caffè dovrebbero essere esclusi dalla dieta dei pazienti con ostruzione duodenale cronica. Non dovresti includere alimenti ricchi di fibre grossolane o fibre vegetali nella tua dieta. Questi includono alcune verdure e frutta, pane di segale, legumi, pelle di pollame, pasta e carne filante.

I pazienti indeboliti vengono nutriti attraverso un tubo inserito nel digiuno.

In caso di ostruzione duodenale cronica, il duodeno viene lavato attraverso una sonda inserita al suo interno. Tali procedure possono essere eseguite sia durante le riacutizzazioni che durante la remissione. Per il lavaggio vengono utilizzate soluzioni calde di antibiotici o disinfettanti. Inoltre, si raccomanda ai pazienti con questa patologia di stare periodicamente in posizione ginocchio-gomito o sdraiarsi sul lato destro o sullo stomaco con le gambe sollevate. A tutti i pazienti con duodenostasi vengono prescritti esercizi terapeutici volti a rafforzare i muscoli addominali e ad aumentare il tono generale del corpo.

• Per ridurre l'aggressività del succo gastrico, ai pazienti vengono prescritti farmaci antiacidi: Maalox, Megalac, Magalfil, ecc. In genere, tali farmaci a base di idrossido di magnesio o bicarbonato, idrossido di alluminio vengono assunti tre volte al giorno, un pacchetto 40 minuti dopo i pasti e 1 pacchetto prima di andare a dormire.
• Per eliminare i processi infiammatori, ai pazienti con duodenostasi vengono prescritti prodotti a base di acido alginico (ad esempio Topaal o Topalkan). Questo farmaco forma una sospensione antiacida che rimane sulla superficie del contenuto gastrico e, quando entra nell'esofago, forma una pellicola protettiva che ha un effetto terapeutico.
• In caso di ostruzione duodenale cronica vengono prescritti farmaci come ranitidina (o Raniberl) e famotidina (o Kvamatel) per ridurre la secrezione. Tali farmaci sono prescritti solo in presenza di reflusso gastroesofageo, elevata acidità del succo gastrico e sviluppo di esofagite cronica, soprattutto peptica.
• Per stabilizzare la funzione di evacuazione motoria dello stomaco, si consiglia ai pazienti di assumere un bloccante centrale dei recettori della dopamina (ad esempio Metoclopramide, Reglan, Eglonil, Cerucal). Tali farmaci aumentano il tono dello sfintere esofageo inferiore, riducono la pressione intragastrica e accelerano l'evacuazione della massa alimentare dallo stomaco.
• Ora, il piano di terapia farmacologica per l'ostruzione duodenale cronica ha iniziato a includere un farmaco come Motilium (il principio attivo è domperidone), che è un antagonista dei recettori periferici della dopamina. È più efficace della metoclopramide e non ha quasi effetti collaterali.
• Se vengono rilevati disturbi nell'equilibrio salino, proteico e minerale, che si sviluppano a causa del vomito e del ridotto assorbimento del cibo, ai pazienti viene prescritta la somministrazione endovenosa di preparati proteici, soluzioni saline e vitamine.
• Per migliorare il tono delle pareti intestinali è necessaria un'ulteriore somministrazione di vitamina B1. Questa terapia aiuta a ripristinare le forze ed elimina i sintomi di intossicazione.
• Ai pazienti indeboliti vengono prescritti steroidi anabolizzanti (Nerobol, Retabolil) e miscele di aminoacidi per 3 settimane.

Se i metodi conservativi di trattamento della duodenostasi sono inefficaci, si consiglia al paziente di sottoporsi a un intervento chirurgico. Per correggere le patologie si possono eseguire due gruppi di interventi: il drenaggio del duodeno o la sua esclusione dal passaggio della massa alimentare.

Treskunov Karp Abramovich

Insufficienza ormonale duodenale nella duodenite acuta e cronica, duodenostasi si manifesta con sindromi diencefaliche, dumping, simili a Meniere, ipoglicemiche, attacchi di grave debolezza, vertigini, mal di testa, tachicardia, perdita di peso, atrofia muscolare, depressione mentale. C'è una disfunzione di altri organi endocrini, in particolare dell'apparato insulare. Quest'ultimo è dimostrato dai cambiamenti nella curva dello zucchero, che è determinata dal metodo da noi sviluppato che prevede l'introduzione di 50,0 glucosio nel duodeno attraverso una sonda o un fibroendoscopio, prelevando il sangue per lo zucchero dopo due minuti, quindi ogni 15 minuti per due ore. Il trattamento della duodenite acuta e delle sue complicanze dovrebbe essere principalmente antinfiammatorio e disintossicante. Insieme alla dieta e alla fitoterapia (raccolta n. 1), l'emosorbimento combinato con la nostra modifica, l'irradiazione laser della mucosa duodenale, l'irradiazione laser e ultravioletta del sangue autologo con la sua ossigenazione (ELOXO) secondo A.K. Dubrovsky e collaboratori utilizzando la metodologia. Il miglioramento si è verificato entro due o tre giorni. Recupero clinico nella duodenite acuta, duodenostasi dopo 7-10 giorni. Dapprima dolore e disturbi dispeptici, scomparsa della febbre, poi ittero gradualmente ostruttivo.

Le sindromi da deficit ormonale duodenale richiedono un trattamento più lungo. Con loro, nel trattamento complesso, diventano importanti la nutrizione frazionata (tabella 5p) e la fitoterapia. Il 15 ° giorno si dovrebbe procedere all'assunzione di un'infusione calda di fitocolina: erba di poligono, erba di San Giovanni, foglia grande di piantaggine - 9 parti ciascuna; foglia e radice di tarassaco - sette parti ciascuno, erba di trifoglio dolce, foglia di menta piperita - cinque parti ciascuno, fiore di trifoglio - tre parti, foglia di mirtillo rosso, erba poligono - una parte ciascuno. Un ciclo di trattamento della durata di almeno tre mesi.

La stenosi duodenale causata da infiltrazione infiammatoria può essere invertita grazie a un trattamento complesso. Il trattamento complesso della duodenite acuta e cronica, delle sindromi da deficit ormonale duodenale con epatite colestatica e cirrosi biliare aiuta a migliorare il decorso di queste malattie. Pertanto, le nostre osservazioni confermano pienamente i dati di Vitebsky sull’importanza fondamentale del duodeno nella digestione, nel metabolismo e nell’influenza endocrina. Il trattamento delle malattie del duodeno dovrebbe essere diretto alla gastroenterologia.

Medicina di erbe per l'insufficienza ormonale duodenale inizia e finisce con la fitoterapia per la duodenite. Il duodeno fu riconosciuto come organo endocrino più di 90 anni fa, quando nella mucosa intestinale fu scoperta la secretina, la prima sostanza chiamata ormone. Da allora, nel duodeno sono stati scoperti vari ormoni che controllano la funzione della digestione, l'attività del fegato, del pancreas, delle ghiandole dell'intestino tenue e dello stomaco. La funzione motoria del tratto gastrointestinale e della cistifellea è sotto controllo ormonale. Il duodeno secerne ormoni di azione generale che influenzano il metabolismo, l'attività dei sistemi nervoso, cardiovascolare, endocrino e altri, il cosiddetto comportamento digestivo.

Ormoni duodenali nella maggior parte delle coppie - inibitori e stimolanti - sia l'attività delle ghiandole digestive e delle fibre muscolari del tratto digestivo, sia la velocità dei processi metabolici nel corpo, l'attività dei sistemi nervoso, cardiovascolare ed endocrino. Gli ormoni duodenali hanno un effetto unico, che si realizza quando l'ormone si diffonde attraverso il sistema circolatorio. Il luogo di formazione degli ormoni digestivi non è stato ancora definitivamente scoperto.

Si presume che la fonte degli ormoni duodenali siano le ghiandole di Bruiner e le cellule sparse della mucosa e della sottomucosa. Il duodeno svolge un ruolo importante nella creazione delle emozioni alimentari e del comportamento digestivo, collegando gli organi digestivi con la regione diencefalica (ipotalamo) del cervello, collegando il riflesso condizionato e le fasi chimiche della digestione e del comportamento digestivo in un unico atto fisiologico. Il complesso dei sintomi dei disturbi della funzione endocrina del duodeno è riunito sotto il nome di “malattia da insufficienza duodenale”, un modello di cui ho potuto descrivere nell'uomo nel 1966, in lavori successivi.

Le cause dell'insufficienza duodenale risiedono nella debolezza ereditaria dell'apparato ormonale del duodeno. La duodenite cronica, diffusa, profonda, acuta e cronica che colpisce lo strato sottomucoso del duodeno, infezioni croniche e intossicazioni, lamblia, vermi provocano la manifestazione di un'inferiorità ormonale duodenale nascosta, la cui insorgenza è facilitata da anomalie del duodeno, traumi mentali , carenza di proteine ​​e vitamine e disturbi dietetici.

La soppressione dell'apparato ormonale del duodeno può verificarsi in assenza di irritazione da parte del bolo alimentare e del succo gastrico. L'atrofia dovuta all'inattività dell'apparato ormonale del duodeno si verifica durante la resezione gastrica. Pochi mesi dopo e dopo l’intervento chirurgico, un certo numero di pazienti sviluppa una malattia da insufficienza duodenale. Si manifesta come sindrome da dumping precoce o tardivo, una sorta di astenia, che può essere chiamata astenia aduodenale, e aumenta gradualmente con la soppressione della funzione ormonale e l'atrofia duodenale. Forme gravi di insufficienza duodenale si osservano solo diversi anni dopo l'intervento.

L'insufficienza duodenale in alcuni pazienti inizia a manifestarsi durante l'infanzia.

Questi bambini hanno uno scarso appetito, passano presto a cibi ricchi di carboidrati facilmente digeribili, perdono peso e non si adattano bene a una dieta e a una forma di alimentazione che cambiano. Nelle ragazze giovani che soffrono di insufficienza duodenale, le mestruazioni sono abbondanti e irregolari. La sindrome da tensione premestruale non è rara.

La malattia dell'insufficienza ormonale duodenale è più comune nelle giovani donne. Negli uomini prevale l'iperfunzione dell'apparato ormonale del duodeno, che spesso porta all'ulcera peptica. Pertanto, viene stabilita clinicamente una certa relazione tra la funzione ormonale duodenale e l'attività estrogenica (negativa) e androgenica (positiva). L'insufficienza ormonale duodenale si manifesta con sindromi diencefaliche, di Meniere, dumping iper e ipoglicemico nei pazienti operati e non operati, emicrania duodenale e astenia duodenale.

La malattia è più grave nei pazienti con sindrome diencefalica. Attacchi di grave debolezza, palpitazioni, tremori, nausea. il vomito dura diverse settimane, causando la completa perdita della capacità lavorativa, dell'interesse per il lavoro, della famiglia. Spesso il paziente subito, due o tre ore dopo aver mangiato, a volte nel cuore della notte, avverte attacchi di tremore e debolezza. Gli attacchi sono accompagnati da una sensazione di paura e calore in tutto il corpo. Termina con feci molli o copiosa produzione di urina (poliuria). Durante un attacco, il paziente suda freddo e talvolta perde conoscenza per un breve periodo. Numerosi pazienti con insufficienza duodenale, oltre ai fenomeni diencefalici, sperimentano attacchi di vertigini e barcollamento, accompagnati da nausea e vomito.

In questi casi, viene diagnosticata la sindrome di Meniere. La malattia da insufficienza duodenale comprende la sindrome dell’emicrania duodenale. Gli attacchi di mal di testa sono strettamente correlati al ciclo mestruale, compaiono a stomaco vuoto o durano diversi giorni o settimane e sono ben alleviati con l'aiuto dell'irrigazione a lungo termine (drenaggio non chirurgico del duodeno).

L'insufficienza duodenale si manifesta in due fasi se il fattore eziologico è la duodenite cronica, l'intossicazione o la gastrectomia. Nella prima fase della malattia, soffre la produzione di ormoni inibitori. In particolare, il duodeno cessa di avere un effetto frenante sulla produzione di insulina da parte delle isole pancreatiche. In questi casi, a seguito dell'iperglicemia alimentare, si verifica un forte calo dei livelli di zucchero nel sangue, che può essere accompagnato da ipoglicemia o sindrome di Meniere e eccitazione della parte parasimpatica del sistema nervoso centrale. La dinamica patologica dello zucchero nel sangue è registrata dalla curva dello zucchero.

Il secondo stadio della malattia, in assenza di trattamento, si sviluppa quando l'apparato ormonale del duodeno fallisce completamente. La produzione di ormoni sia inibitori che eccitatori da parte dell'intestino ne risente. La regolazione del rilascio di insulina da parte del duodeno è completamente disattivata. La curva dello zucchero quando il glucosio viene assunto per via orale ha un ampio intervallo, avvicinandosi nella forma alla curva quando il glucosio viene somministrato per via endovenosa. Clinicamente, la malattia si manifesta sia come sindrome precoce (iperglicemica) che tardiva (ipoglicemica). Una diminuzione del rilascio di un ormone generale porta ad un'improvvisa perdita di peso e crisi diencefaliche. Gravi disturbi neuropsichici (una sorta di depressione mentale) e cardiovascolari. Qui è necessario assumere la presenza di fattori inibitori ed eccitanti. L'indebolimento del primo porta all'obesità, la soppressione del secondo porta all'emaciazione.

Il trattamento della malattia da insufficienza ormonale duodenale inizia con l'igiene del duodeno, delle tonsille orali e della cistifellea. L'alimentazione dietetica previene l'irritazione del duodeno con cibi antiduodenali (fritti, affumicati, ecc.). Insieme alla dieta è necessario prescrivere la fitoterapia fin dal primo giorno- raccolta n. 1: camomilla, piantaggine grande, menta piperita - due parti ciascuno, achillea, erba di San Giovanni - una parte ciascuno. Per i primi due o tre giorni consigliamo un quarto di bicchiere ogni ora. I prossimi 11-12 giorni: mezzo bicchiere quattro volte al giorno. Le foglie di piantaggine, l'erba di San Giovanni, l'achillea hanno effetti antimicrobici e antinfiammatori, le foglie di menta e i fiori di camomilla alleviano gli spasmi, migliorano la circolazione sanguigna e riducono le reazioni allergiche. Tutto ciò favorisce la guarigione della duodenite e aiuta a normalizzare la funzione endocrina. Trasfusioni ripetute di sangue e plasma, somministrazione di ormoni anabolizzanti in caso di perdita di peso improvvisa e vitamine hanno un effetto benefico sul decorso della malattia. L'irrigazione a lungo termine del duodeno attraverso una doppia sonda con infusione della raccolta n. 1 o fitocolina, soda, antibiotici, permanganato di potassio, rimuovendo intossicazione, stasi e infiammazione del duodeno, migliora l'attività dell'apparato ormonale duodenale.In alcuni casi , sono indicati il ​​succo gastrico, l'abomino, la pancreatina e altri enzimi. Il loro utilizzo dovrebbe essere limitato a due o tre settimane, altrimenti l'atrofia si svilupperà a causa dell'inattività.

Per trattare la sindrome da dumping vengono prescritti pasti frazionati con una forte restrizione dei carboidrati. , soprattutto a stomaco vuoto e in forma disciolta, così come l'erba di San Giovanni, perforata con dente di leone in un rapporto di 3 1. Per la sindrome diencefalica, vengono inoltre utilizzati sedativi e neuroplegici per ridurre l'eccitabilità della regione diencefalica. Il tè al salice (foglie e colore), il biancospino (fiori e frutti) e la valeriana (radici) forniranno un grande supporto nel trattamento. Per la sindrome di Meniere vengono prescritti farmaci anticolinergici, nonché dente di leone (fiore) e menta (foglia), che riducono l'eccitabilità dei recettori parasimpatici. Il trattamento della malattia da insufficienza duodenale richiede cura e perseveranza da parte del medico e del paziente e continua nei casi gravi per 6-18 mesi, portando ad un miglioramento significativo del benessere del paziente e al ripristino della capacità lavorativa. Il miglioramento clinico nell'uomo, come negli animali, progredisce attraverso una fase di obesità seguita dalla stabilizzazione del peso.

La prevenzione dell'insufficienza duodenale consiste nel trattamento precoce della duodenite, soprattutto nei bambini, nella diagnosi precoce e nel trattamento della giardiasi, delle malattie da elminti, nella sanificazione dei focolai di infezione e intossicazione. Sono importanti un'alimentazione adeguata (proteine, vitamine) per un corpo in crescita e una dieta corretta. Per prevenire l'atrofia dell'apparato ormonale duodenale è necessario, ove possibile, evitare di escludere il duodeno dalla digestione durante gli interventi, non prescrivere enzimi per lungo tempo e utilizzare acido cloridrico se lo stomaco non lo produce. L'acido cloridrico è lo stimolatore più fisiologico della funzione endocrina del duodeno. Dei 76 pazienti con insufficienza ormonale duodenale, 61 sono guariti grazie alla fitoterapia e 15 hanno riscontrato un miglioramento significativo.

Insieme alla duodenite, nella mia pratica e nel lavoro scientifico ho avuto anche l'opportunità di prestare maggiore attenzione alla disbatteriosi.

Basato sui materiali del libro: K.A. Treskunov
"Fitologia clinica ed erboristeria"

Disturbo cronico della pervietà duodenale(CNDP) è un complesso di sintomi clinici di natura organica (meccanica) o funzionale, caratterizzato da un aumento della pressione nel duodeno e difficoltà nel movimento (passaggio) del chimo alimentare attraverso il duodeno, ritardandone l'evacuazione verso le parti sottostanti del intestino tenue. Un sinonimo di CNDP è ostruzione duodenale cronica (CNDP).

Per trattare adeguatamente la CNDP, è necessario prima scoprire le ragioni che portano allo sviluppo di questo complesso di sintomi.

Tutti i fattori eziologici della CNDP sono divisi in due grandi gruppi: organico (meccanico) e funzionale, che a loro volta sono divisi in primari e secondari (associati ad altre malattie della zona duodenocoledocopancreatica).

Forma funzionale primaria del CNDP si sviluppa a seguito di una violazione del controllo miogenico, neurogenico o ormonale della motilità duodenale.

Forma funzionale secondaria del CNDP si sviluppa come complicazione di malattie a lungo termine e sfavorevoli della zona duodenocolangio-pancreatica: ulcera duodenale, colecistite cronica, sindrome post-solecistoecgomica, pancreatite cronica.

Classificazione operativa della CNDP (Ya. S. Zimmerman, 1992): A. Secondo l'eziologia e la patogenesi.

I. Forma meccanica (organica) della CNDP.

1. Anomalie congenite (malformazioni) del duodeno
intestino, legamenti di Treitz e pancreas:

megaduodeno;

Duodeno mobile (mobile);

Atresia della parte distale del duodeno (difetto dello sviluppo embrionale);

Volvolo intermittente del digiuno prossimale;

Accorciamento e altre anomalie del legamento di Treitz;

Pancreas a forma di anello (anulare), che comprime il duodeno.

2. Processi extraduodenali che comprimono il duodeno dall'esterno
duodeno:

Compressione argeriomesengiale del duodeno
intestino (forme intermittenti e costanti);

Aneurisma dell'aorta addominale;

Tumori e cisti benigni e maligni del pancreas;

Tumori retroperitoneale spazio;

Grandi cisti delle ovaie, dei reni, del mesentere;

Grande cisti idatidea;

Alto mesengeriale linfoadenite;

periduodenite progenosus adesiva e prossimale peri-unità con la formazione di un “fucile a doppia canna”;

Restrizioni esterne del duodeno (adesivo massiccio periprocesso) combinato con un'elevata tenuta duodenodigiunale transizione.

3. Intramurale processi patologici nel duodeno:

Tumori benigni e maligni (cancro circolare, cancro del grande capezzolo duodenale);

linfosarcoma o linfoma maligno;

Plasmocitoma ostruttivo(con multiplo ricorrente mieloma);

Grande diverticolo intraluminale;

posgbulbare cicatriziale-ulcerativo stenosi;

Morbo di Crohn del duodeno.

4. Otturazione lume duodenale:

Grossi calcoli biliari;

bezoar;

Corpo estraneo;

Una palla di nematodi.

5. Conseguenze della resezione gastrica e gastrodigiunostomia:

Sindrome dell'ansa dell'adduttore;

gastrodigiunale ulcera, aderenze e formazione di un “circolo vizioso” (conseguenza di un'operazione fallita).

II. Forma funzionale KhNDP.

1. Funzionale primario:

Famiglia (ereditaria) viscerale miopatia;

Lesione primaria intramurale sistema nervoso del duodeno;

Danni primari ad alcune strutture cerebrali (tumori, encefaliti, emorragia);

vegetodistonia con una predominanza di influenze simpatiche;

Vari tipi di vagogomia;

vaplomia “farmacologica” (uso a lungo termine di anticolinergici M periferici);

Aumento dell'attività del meccanismo inibitorio del nervo Pegaso;

Iperplasia delle cellule produttrici di somatosgatan in combinazione con eccessiva attività di altri neuropeptidi (VIP, neurotensina, peptidi oppioidi encefaline);

Depressione mentale somatizzata.

2. Funzionale secondario:

Per l'ulcera duodenale;

Duodenite priatrofica;

Per la colecistite cronica (in particolare la calysulosi);

Con sindrome post-solecisgoecgomica;

Per la pancreatite cronica;

Primixedema.

B. Per fasi.

1. Compensato (latente).

2. Sottocomtensiva.

1. Leggero.

2. Gravità moderata.

3. Pesante.

Per identificare la CNDP si effettuano le seguenti operazioni:

Analisi della storia e dei reclami del paziente (sensazione di pienezza nella regione epigastrica, eruttazione del cibo mangiato, spesso marcio, vomito, dolore sordo e costante nell'epigastrio, bruciore di stomaco, perdita di appetito, stitichezza);

Duodenografia senza sonda e con rilassamento della sonda con doppio contrasto (nelle posizioni verticale e orizzontale del paziente con una leggera rotazione verso sinistra, vengono scattate almeno due indagini e 4-6 fotografie mirate in posizioni diverse). Questa tecnica consente di stabilire la natura dell'ostruzione meccanica nel duodeno, la sua localizzazione, l'interruzione della funzione di chiusura pilorica, la presenza e la gravità del reflusso duodenogastrico; nello stadio compensato della CNDP, l'evacuazione del contrasto dal duodeno viene rallentata a 1-1,5 minuti (normalmente - 10-20 secondi), il suo lume si espande a 4 cm (normalmente - meno di 3,5 cm), vigorosi petali di nel duodeno si osservano onde antipetaltiche con reflusso duodenogastrico; nello stadio compensato della CNDP, il contrasto viene trattenuto nel duodeno per più di 1,5 minuti, il suo lume si espande fino a 6 cm, il piloro è aperto, compaiono reflusso duodenogastrico persistente, dilatazione gastrica e reflusso gastroesofageo; nella fase decomlenta della CNDP si osservano atonia e significativa dilatazione del duodeno (più di 6 cm); il contrasto si sposta passivamente dal duodeno allo stomaco e al dorso dilatati e lentamente petaliformi. Utilizzando il metodo a raggi X è possibile diagnosticare l'ostruzione arterio-mesenterica, l'elevata fissazione della giunzione duodeno-digiunale dovuta all'accorciamento del legamento di Treitz a seguito di aderenze, tumori, diverticoli duodenali e altre cause di CNDP;

Fibrogastroduodenoscopia - rivela i seguenti criteri endoscopici per la CNDP: il passaggio della bile nello stomaco a stomaco vuoto; reflusso della bile dal duodeno nello stomaco; ampio diametro del duodeno; la presenza di gastrite antrale; reflusso esofageo;

Duodenokinesiografia: registrazione delle contrazioni della parete duodenale mediante il metodo butlonochimografico;

Ultrasuoni I: consente di valutare le condizioni degli organi adiacenti al duodeno: la cistifellea, il dotto biliare comune, il pancreas e il tessuto retroperitoneale. Inoltre, l'ecografia può diagnosticare la compressione arteriomesenterica determinando la distanza tra l'arteria mesenterica superiore e l'aorta e l'angolo tra di loro. Con la compressione arteriomesenterica, l'angolo aortomesenterico è di 20-15° e la distanza è inferiore a 0,5-1 cm;

Forme meccaniche richiedono un trattamento chirurgico, ad es. L'intervento prevede la rimozione degli ostacoli meccanici che interferiscono con il passaggio del chimo alimentare, della bile e delle secrezioni pancreatiche attraverso il duodeno. L'operazione deve essere eseguita il più presto possibile - prima che si sviluppino cambiamenti irreversibili negli organi vicini (sistema epatobiliare, pancreas, stomaco) e nella mucosa del duodeno (atrofico duodenite, alterazioni degenerative intramurale plessi nervosi). Con la CNDP si effettuano operazioni

1. Terapia dietetica2. Terapia fisica3. Fisioterapia

L'obiettivo di questa direzione nel trattamento è stimolare la funzione di evacuazione motoria del duodeno. Per fare ciò, utilizzare i seguenti mezzi.

Metoclopramide (trucale,

la fiducia permane nel duodeno per più di 1,5 minuti, il suo lume si espande fino a 6 cm, il piloro è aperto, compaiono reflusso duodenogastrico persistente, dilatazione gastrica e reflusso gastroesofageo; nella fase scompensata della CNDP si osservano atonia e significativa espansione del duodeno (più di 6 cm); il contrasto si sposta passivamente dal duodeno allo stomaco e al dorso dilatati e lentamente petaliformi. Utilizzando il metodo a raggi X è possibile diagnosticare l'ostruzione arterio-mesenterica, l'elevata fissazione della giunzione duodeno-digiunale dovuta all'accorciamento del legamento di Treitz a seguito di aderenze, tumori, diverticoli duodenali e altre cause di CNDP;

Fibrogastroduodenoscopia - rivela i seguenti criteri endoscopici per la CNDP: il passaggio della bile nello stomaco a stomaco vuoto; reflusso della bile dal duodeno nello stomaco; ampio diametro del duodeno; la presenza di gastrite antrale; reflusso esofageo;

Manometria sequenziale piano per piano (misurazione della pressione della cavità utilizzando un apparecchio Waldmann nel duodeno e nelle parti associate del tratto gastrointestinale): misurare prima la pressione nel digiuno (normalmente 40-60 mm di colonna d'acqua), quindi nel duodeno ( normalmente 80-130 mm di colonna d'acqua), nello stomaco (normalmente 60-80 mm di colonna d'acqua), nell'esofago (normalmente 0-40 mm di colonna d'acqua). Con lo sviluppo della CNDP, aumenta la pressione nel duodeno e in altre parti del tratto gastrointestinale;

Duodenokinesiografia: registrazione delle contrazioni della parete duodenale mediante il metodo chimografico con palloncino;

Metodi con radionuclidi per diagnosticare la funzione di evacuazione gastrica;

Ultrasuoni I: consente di valutare le condizioni degli organi adiacenti al duodeno: la cistifellea, il dotto biliare comune, il pancreas e il tessuto retroperitoneale. Inoltre, utilizzando gli ultrasuoni posso diagnosticare la compressione arteriomesenterica determinando la distanza tra l'arteria mesenterica superiore e l'aorta e l'angolo tra di loro. Con la compressione arteriomesenterica, l'angolo aortomesenterico è di 20-15° e la distanza è inferiore a 0,5-1 cm;

Rilevazione di acidi biliari (ad una concentrazione superiore a 1-2 mg/ml) e di fosfato alcalino termolabile nel contenuto estratto attraverso il canale di aspirazione della sonda pH nella sezione di uscita dello stomaco, indice di reflusso duodenogastrico.

Il trattamento della CNDP viene effettuato tenendo conto dei fattori eziologici.

Forme meccaniche richiedono un trattamento chirurgico, ad es. L'intervento prevede la rimozione degli ostacoli meccanici che interferiscono con il passaggio del chimo alimentare, della bile e delle secrezioni pancreatiche attraverso il duodeno. L'operazione deve essere eseguita il più presto possibile - prima dello sviluppo di cambiamenti irreversibili negli organi vicini (sistema epatobiliare, pancreas, stomaco) e nella mucosa del duodeno (duodenite atrofica, cambiamenti degenerativi nei plessi nervosi intramurali). Con la CNDP si effettuano operazioni

drenando il duodeno o escludendolo dal passaggio del chimo alimentare. Tra le operazioni di drenaggio la più diffusa è la duodenodigiunostomia antipetaltica secondo Ya. D. Vitebsky (1976).

Le forme funzionali di CNDP, così come tutte le forme di CNDP, vengono trattate con i seguenti metodi conservativi fino a quando non viene stabilita l'eziologia.

1. Terapia dietetica

Si consiglia di consumare piccoli pasti (fino a 5-6 volte al giorno), escludendo sostanze estrattive, cibi fritti, salati, in salamoia, bevande alcoliche e condimenti piccanti. È necessario limitare la fibra vegetale grossolana e arricchire il cibo con vitamine.

Nella forma funzionale secondaria, la dieta è determinata dalle malattie di base (ulcera duodenale, colecistite, pancreatite, ecc.), Di solito viene prescritta la tabella n. 5, n. 5p (pancreatico), n. 1.

2. Terapia fisica

L'ipertensione nel duodeno diminuisce nella posizione ginocchio-gomito, ginocchio-palmo, ginocchio-petto, nonché nella posizione orizzontale sulla schiena. Pertanto, la maggior parte degli esercizi di terapia fisica vengono eseguiti in queste posizioni, integrati con esercizi volti a rafforzare i muscoli respiratori e migliorare la respirazione diaframmatica, rafforzare i muscoli addominali e aumentarne il tono. La terapia fisica viene eseguita 2 volte al giorno 1,5 ore dopo i pasti. Sotto l'influenza della terapia fisica, la pervietà e lo svuotamento del duodeno migliorano.

3. Fisioterapia

Si raccomanda la stimolazione elettrica transcutanea della motilità duodenale con correnti modulate sinusoidali (SMC) a bassa frequenza. Viene utilizzato il dispositivo "Amplipulse-4", applicando una corrente bipolare con una frequenza di 50 Hz con una durata dell'impulso di 2 ms, una forza di corrente di 1 mA e una tensione di 50-100 V, il corso del trattamento è di 10 procedure per 5-10 minuti.

Invece di SMT, è possibile utilizzare correnti diadinamiche.

4. Correzione farmacologica

L'obiettivo di questa direzione nel trattamento è stimolare la funzione di evacuazione motoria del duodeno. Per fare ciò, utilizzare i seguenti mezzi.

Metoclopramide (Cerucius, raglan) - ha le seguenti proprietà:

blocca prevalentemente i recettori della dopamina periferici; come è noto, la dopamina provoca il rilassamento della muscolatura liscia dello stomaco, del duodeno e del digiuno; La metoclopramide stimola quindi la funzione motoria di evacuazione del duodeno;

Colpisce i centri dopaminergici della zona trigger del sistema nervoso centrale, eliminando nausea e vomito;

Ha un debole effetto colinergico dovuto al rilascio di acetilcolina, aumentando così l'attività motoria dello stomaco, del duodeno e del digiuno, e le contrazioni ritmiche del duodeno si estendono solo in direzione caudale;

Aumenta il tono degli sfinteri pilorico ed esofageo inferiore, prevenendo il reflusso duodenogastrico e gastroesofageo.

La metoclopramide viene prescritta per via intramuscolare alla dose di 2 ml (10 mg) 3 volte al giorno per 7-10 giorni, seguita dal passaggio alla somministrazione orale a 10-20 mg (1-2 compresse) 3 volte al giorno per 3-4 settimane. Domperidone(Motilio):

Blocca i recettori periferici della dopamina e, come la metoclopramide, stimola la motilità e lo svuotamento del duodeno;

A differenza della markoclopramide, non penetra la barriera ematoencefalica e quindi non provoca sonnolenza o letargia.

Prescritto 1 compressa (10 mg) 3-4 volte al giorno per 3-4 settimane.

Cisapride:

libera l'acetilcolina dalle strutture colinergiche della zona gastroduodenale, grazie all'attivazione dei recettori della serotonina (recettori 5-HT 4) nei plessi neuronali della membrana muscolare, e quindi stimola la motilità dello stomaco e del duodeno e la funzione di evacuazione, assicura un alto grado di coordinazione della motilità antroduodenale;

Aumenta il tono degli sfinteri pilorico ed esofageo inferiore e previene il reflusso duodenogastrico.

Cisapride viene prescritto 1 compressa (10 mg) 4 volte al giorno per 4-6 settimane.

Prozerinaè un inibitore dell'acetilcolinesterasi e ha un effetto simile nel meccanismo alla cisapride: stimola la motilità gastrointestinale. Ha un effetto prevalentemente periferico, poiché non penetra la barriera ematoencefalica.

Prozerin viene prescritto per via orale a 0,01-0,015 g 2-3 volte al giorno o per via sottocutanea a 1 ml di soluzione allo 0,05% 1-2 volte al giorno per 3-4 settimane.

Izobya/shk (guanetidina, ismelina) - previene l'accumulo di noradrenalina nei tessuti della zona gastroduodenale, previene lo sviluppo della distrofia neurogena della mucosa dello stomaco e del duodeno, stimola la motilità della regione pilorica dello stomaco e del duodeno con iniziale ipocinesia, stasi antrale e duodenale.

L'effetto stimolante dell'isobarina sulla funzione motoria di evacuazione dello stomaco e del duodeno comincia a manifestarsi solo 3-4 giorni dopo l'inizio della sua somministrazione, ma l'effetto dell'isobarina persiste per 5-14 giorni dopo la sua sospensione.

L'isobarina viene inizialmente prescritta a 12,5 mg (Cap compresse) per via sublinguale 2 volte al giorno per 7 giorni, quindi 1 volta ogni 2 giorni. A dosi così piccole l’effetto ipotensivo è solitamente quasi assente, ma rimane l’effetto procinetico sullo stomaco e sul duodeno. Tuttavia, dopo l'assunzione di isobarina, per evitare l'ipotensione arteriosa ortostatica, si consiglia di sdraiarsi per 1,5-2 ore.

Gli agenti procinetici sopra menzionati sono efficaci principalmente nelle forme funzionali di CNDP causate da ipotensione e ipocinesia del duodeno. Se non si ottiene alcun effetto dall'assunzione per 5-7 giorni, se si verifica vomito o aumenta il dolore, è necessario interromperli. Probabilmente in questo caso si tratta di una forma meccanica di CNDP, in cui i farmaci procinetici non riescono a superare l'ostacolo meccanico e aumentano solo l'ipertensione duodenale.

In questi casi viene mostrato antispastici miotropici(papaverina, no-spa, fenilcaberano) o anticolinergici M periferici a piccole dosi (gastrocepina 50 mg 2 volte al giorno o clorosil 2 mg 3 volte al giorno). Questi farmaci causano un temporaneo miglioramento delle condizioni dei pazienti perché riducono la pressione nel duodeno. Tuttavia, il trattamento a lungo termine con questi farmaci non è raccomandato, poiché quando vengono utilizzati, la stasi duodenale aumenta a causa dell'inibizione della funzione motoria. La prescrizione di antispastici e M-colilitici per la CNDP è una misura temporanea prima del trattamento radicale.

5. Farmaci psicotropi

Gli psicofarmaci vengono prescritti per la forma funzionale primaria della CNDP, che si è sviluppata come manifestazione di depressione somatizzata (mascherata o palese). Vengono prescritti antidepressivi, neurolettici, tranquillanti, nootropi.

Se predomina la componente ansiosa della depressione, viene prescritto un antidepressivo amitriptshshnv combinazioni con eglonchom, che, oltre ad essere un antidepressivo, ha anche un effetto procinetico (stimola e normalizza la motilità dello stomaco e del duodeno). In presenza di malinconia, come manifestazione di depressione, è efficace pirosidodo o combinazione omitriptazione con sydnocarb e piracetam.

Il corso del trattamento con questi farmaci dura da 2 a 8 mesi in dosi selezionate individualmente.

Per le nevrosi, i disturbi vegetosomatici e l'aumento dell'ansia, vengono prescritti tranquillanti che riducono la disfunzione autonomica, la labilità emotiva e l'attività motoria del tratto gastrointestinale.

6. Lavanda gastrica e duodenale

La lavanda gastrica e duodenale viene eseguita per le forme sub- e scompensate di CNDP con frequente reflusso duodenogastrico e vomito ripetuto di bile. La lavanda gastrica viene eseguita con una soluzione debole di acido cloridrico e il lavaggio del duodeno con una soluzione debole di soda o acque minerali idrocarbonate a bassa mineralizzazione: "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Borjomi".

7. Suono duodenale terapeutico

Per il trattamento della CNDP si consiglia l'intubazione duodenale terapeutica (3-4 cicli a giorni alterni), utilizzando solfato di magnesio (30-50 ml di una soluzione al 25%), xilitolo o sorbitolo (25 g per 100 ml di acqua) come colecinetici. Lo scopo del sondaggio è quello di scaricare le vie biliari e la cistifellea. Va tuttavia ricordato che l'intubazione duodenale e la colecinetica possono aumentare la pressione nel duodeno e aumentare il reflusso duodenogastrico con danno alla mucosa gastrica da parte degli acidi biliari. L'uso dei colecinetici è controindicato in caso di colelitiasi.

Nelle forme funzionali secondarie di CNDP, il compito più importante è trattare la malattia di base che ha causato lo sviluppo della CNDP.

Patologie del duodeno– questo è un gruppo di deviazioni che interrompono il processo digestivo, peggiorando le condizioni generali del corpo del paziente. I medici incontrano raramente tali malattie.

Stenosi e atresia congenite del duodeno

Sintomi caratteristici delle articolazioni del tessuto membranoso, stenosi congenite e atresia duodenale si sviluppano nei neonati fin dai primi giorni di vita: non ci sono feci e si verifica un'ostruzione intestinale.

Il bambino viene sottoposto a diagnostica a raggi X (un mezzo di contrasto viene iniettato nello stomaco attraverso una sonda). Se si verifica l'anomalia, lo stomaco è disteso e il mezzo di contrasto iniettato non entra nello stomaco. Se l'intervento chirurgico non è possibile, il bambino morirà presto. La causa della mortalità è l’esaurimento e la disidratazione.

Quando l'apertura intestinale di un neonato è ridotta in modo frammentario, la sua nutrizione è leggermente compromessa o non presenta alcuna anomalia. Nella seconda variante clinica, i sintomi sono meno pronunciati e nell'adulto viene rilevata una compressione del lume del duodeno, con una diagnosi inaspettata.

Con i ponti congeniti e le membrane interne del duodeno, durante un esame radiografico, è possibile rilevare un restringimento proporzionale di lieve entità, entro 5 mm (a seconda della densità della membrana della parete). La mucosa del duodeno è inalterata; in alcuni casi compaiono pieghe in rilievo sopra la diminuzione del lume. Con legamenti aggiuntivi, cicatrici esterne e corde, la mucosa è liscia, i contorni sono chiari e la loro lunghezza non supera i 10 mm.

Per semplificare lo studio, viene utilizzata la gastroduodenoscopia. La diagnosi prevede l'esame della mucosa intestinale con un dispositivo ottico: un gastroscopio. Uno specialista esperto può facilmente determinare se il paziente ha un restringimento del compartimento intestinale senza cambiamenti di rilievo o se sono presenti ponti tissutali.

Le caratteristiche dei sintomi dipendono dalla compressione dell'intestino. Gli adulti sono caratterizzati da una sensazione di eccesso di cibo al momento del pasto e, in una forma più complessa, da vomito. Con la compressione assoluta del duodeno, i sintomi sono simili. Nei neonati l'anomalia viene rilevata fin dai primi giorni di vita.

La compressione congenita differisce dalla compressione del duodeno sullo sfondo delle aderenze nella cavità addominale, che appare come risultato del trattamento chirurgico, la periduodenite.

Il trattamento viene eseguito chirurgicamente.

VIDEO

Duplicazione del duodeno

La duplicazione del duodeno è considerata una delle malattie rare. Molto spesso, la patologia si verifica nelle regioni inferiore e superiore dell'intestino. Se c'è un'anomalia, l'intestino principale e l'intestino accessorio hanno una parete comune. Il diametro del suo lume raggiunge i 10-40 mm e la lunghezza può superare i 20 cm L'intestino aggiuntivo passa nell'ansa principale o si trova separatamente.

I sintomi caratteristici sono lievi; in alcuni casi, il paziente avverte dolore all'addome, rigurgito e, quando il cibo viene trattenuto nel duodeno, può verificarsi vomito. Quando il dotto biliare viene compresso compaiono sintomi simili all'ittero e alla pancreatite. La diagnostica radiografica conferma la sospetta anomalia. Alla palpazione, il raddoppio è simile alla formazione di un tumore negli organi addominali.

Se i sintomi sono gravi, è necessario il trattamento chirurgico.

Il quadro più ampio dei sintomi è caratterizzato da deviazioni, disturbi acquisiti e congeniti, deviazioni dell'aorta mesenterica superiore. Come risultato di tali deviazioni, si forma un processo di ostruzione della pervietà del duodeno.

Di norma, l'arteria mesenterica superiore nasce dall'arteria principale del sistema circolatorio, attraversa la parete anteriore del ramo orizzontale del duodeno, facendosi strada dietro il pancreas, penetrando nel mesentere dell'intestino tenue. Con alcune deviazioni esistenti, lordosi lombare, presenza di rami aggiuntivi, un mesentere corto congenito dell'intestino tenue e la sua sporgenza, si verifica la compressione del duodeno. Ciò porta ad un processo di deviazione della conduttività dell'esofago.

Con l'ostruzione arteriomesenterica duodenale cronica, il paziente avverte dolore doloroso e intenso e, dopo aver mangiato una piccola quantità di cibo, appare una sensazione di eccesso di cibo. Dopo un po ', dopo aver mangiato, appare l'eruttazione e, in rari casi, il vomito del cibo consumato.

La compressione arteriomesenterica duodenale acuta si verifica con una forte espansione dello stomaco o quando si mangia una grande quantità di cibo. Di conseguenza, l'intestino inizia a spostarsi verso il basso, l'arteria mesenterica superiore preme il ramo orizzontale del duodeno e il mesentere dell'intestino gastrico si allunga. Il quadro clinico è espresso da un dolore acuto nell'area sotto il processo xifoideo, corrispondente alla proiezione dello stomaco sulla cavità addominale anteriore.

Quando una persona è nella posizione del ginocchio-gomito o, in rari casi, su un fianco, il dolore diminuisce. In posizione eretta, il dolore tormenta nuovamente il paziente. In molti casi clinici, l’anomalia si verifica nei giovani. La deviazione progressiva è caratterizzata da un aumento dei sintomi. In casi estremi, lo specialista focalizza l’attenzione sull’aspetto del paziente. Il fisico del paziente è caratterizzato da un addome cadente e tessuto addominale flaccido.

Il modo più semplice per determinare la malattia dell'ostruzione arteriomesenterica del duodeno è con l'aiuto di un esame radiografico a contrasto. Durante la diagnosi, nel sito del ramo orizzontale inferiore del duodeno, viene determinato un compartimento restringente: un'area compressa del mesentere, dove passa l'arteria mesenterica superiore. La compressione diretta del ramo orizzontale inferiore del duodeno da parte dell'arteria rende difficile il passaggio del cibo.

Il trattamento si basa su un metodo conservativo. Per ridurre la tensione del mesentere dell'intestino tenue e la compressione del ramo duodenale da parte dell'arteria, nonché per aumentare il peso corporeo del paziente, è necessaria una dieta frazionata ipercalorica, almeno 5 volte al giorno. Per migliorare l'appetito, viene prescritta l'insulina (in media 5 unità mezz'ora prima dei pasti), una miscela appetitosa (sotto forma di infusione) e il retabolil. Per le anomalie motorie del duodeno, si consiglia di assumere antispastici, metamolo. In caso di malattia grave nelle fasi iniziali del trattamento, si consiglia al paziente, dopo la porzione successiva di cibo, di assumere la posizione del ginocchio-gomito per un'ora. Ciò contribuirà a ridurre la compressione del ramo duodenale da parte dell'arteria mesenterica superiore e la tensione sull'intestino tenue. Se il metodo conservativo non aiuta, il trattamento chirurgico non può essere evitato.

Patologia della posizione del duodeno

Relativamente più spesso in medicina si riscontrano posizioni anomale del duodeno. Durante il periodo di sviluppo embrionale incompleto, quando l'intestino ruota, l'ansa del duodeno, spostandosi sul piano orizzontale, non si trova sul lato sinistro, ma scende. Non esiste un confine topografico-anatomico, passa nella sezione centrale dell'intestino tenue. La deviazione non si manifesta clinicamente; solo la diagnostica radiografica casuale determina l'anomalia.

Con il mesentere esistente del duodeno, nell'esofago si formano curvature secondarie, che non consentono alla massa alimentare di muoversi lungo di esso. Il paziente avverte dolore accompagnato da nausea e vomito.

In alcuni casi, il dolore si verifica quando vi è un apporto significativo di massa gastrica nell'intestino e un eccesso di cibo. Il dolore cessa quando il paziente si trova in posizione laterale, dorsale o ginocchio-gomito. Grazie a tali posizioni del paziente, la curvatura dell'intestino viene raddrizzata. Un'anomalia viene determinata utilizzando la diagnostica a raggi X.

Se i sintomi sono gravi, è possibile il trattamento chirurgico. Gli specialisti fissano il duodeno alla parete posteriore della cavità peritoneale.

In alcuni casi, con la chiusura parziale del mesentere addominale, compaiono bande fibrose, sulla base delle quali compaiono costrizioni esterne del duodeno. Spesso, in medicina, viene considerata la compressione del lobo superiore del duodeno da parte di un nodo situato vicino alla cistifellea, che passa all'ansa epatica del colon.

Per le stenosi che insorgono a causa del pancreas anulare, la loro localizzazione è tipica nel lobo superiore e medio del duodeno. Spesso le stenosi si localizzano nella papilla di Vater. Il restringimento del lume duodenale è eccentrico. Ciò è dovuto alla ghiandola accessoria, che molto raramente è un anello chiuso. Molto spesso contiene un segmento di connessione tissutale. L'entità del restringimento raggiunge circa 30 mm, con un contorno chiaro e un rilievo liscio. Nell'area compressa del duodeno, la mucosa rimane invariata. I contorni delle pieghe sono sottili e delicati, e nel restringimento inferiore e superiore sono compatti o normali.

Il diametro e l'entità del restringimento rimangono invariati durante la compressione del duodeno, durante i processi diagnostici ausiliari e al momento del cambiamento della posizione del corpo. Per facilitare lo studio, gastroduodenoscopia (concentrandosi sui cambiamenti nella mucosa nell'area del restringimento). Secondo le statistiche, molto spesso la compressione intestinale appare in un adulto con. Quindi è possibile diagnosticare utilizzando gli ultrasuoni.

Se il paziente non presenta sintomi caratteristici e il restringimento del duodeno è insignificante, viene prescritta una dieta delicata. Nelle forme avanzate della deviazione è necessario l'intervento chirurgico.

Diverticoli duodenali congeniti

Nell'area del sottosviluppo congenito del tessuto muscolare molle si verificano i diverticoli duodenali. Hanno la forma di sporgenze a forma di sacchetto nelle pareti dell'intestino. Molto spesso, i sintomi compaiono dopo il ristagno della massa alimentare.

Quando i tessuti del duodeno sono danneggiati o si forma un corpo estraneo, il paziente avverte una sensazione di pesantezza allo stomaco, il dolore è fastidioso e appare raramente.

Per confermare l'anomalia viene utilizzata la diagnostica endoscopica e radiografica.