L'insufficienza renale cronica è un processo patologico in cui i reni cessano di funzionare pienamente. Il disturbo è causato da una varietà di malattie, le cui cause e localizzazione non sono sempre associate ai reni. La malattia è caratterizzata dalla morte del tessuto strutturale dei reni, costituito dai nefroni ed è responsabile della produzione e della filtrazione dell'urina.

A seconda della forma della malattia, l’insufficienza renale si verifica dopo tre o più mesi. Senza un trattamento adeguato, può sfociare in un'insufficienza surrenalica cronica. La diagnosi della malattia consiste in una serie di misure e comprende numerosi test di laboratorio ed esami strumentali del paziente. Il trattamento si basa sull'eliminazione del disturbo principale che ha portato a questa malattia, ma, inoltre, è necessario sottoporsi a ripetuti cicli di emocorrezione. Per un completo recupero dall'insufficienza renale cronica nei bambini e negli adulti è necessario eseguire un trapianto d'organo.

Il disturbo è una compromissione irreversibile di alcune funzioni dei reni, tra cui l'escrezione e la filtrazione dell'urina. Nella fase iniziale, la malattia può passare inosservata a una persona, ma più progredisce, più luminosi appariranno i segni: mancanza di appetito, grave debolezza del corpo, cambiamento del tono della pelle. Ma la cosa principale è un aumento del volume di urina escreta al giorno. Senza un trattamento adeguato e tempestivo, causerà la progressione di complicazioni che possono portare alla morte.

Eziologia

Appare come risultato di altre malattie nel corpo, tra cui - o malattia renale policistica. Inoltre, le ragioni per la comparsa di un tale disturbo del funzionamento dei reni possono essere:

• patologie congenite della struttura o del funzionamento dei reni, presenza di un solo rene o disturbi irreversibili in uno di essi;
• deposizione;
• peso corporeo, molto più alto del normale;
• diagnosi tardiva di altre malattie renali;
• una vasta gamma di disturbi del sistema urinario;
• mancato rispetto delle istruzioni o abuso di alcuni farmaci;
• neoplasie oncologiche;
• intossicazione del corpo;
• avvelenamento chimico acuto.

Varietà

Esiste una classificazione dell'insufficienza renale cronica in base allo stadio del decorso dei sintomi:

• latente- i sintomi sono quasi inesistenti. La persona potrebbe sentirsi leggermente stanca. Molto spesso viene determinato durante la diagnosi di un problema completamente diverso, per la diagnosi del quale sono stati eseguiti esami del sangue o delle urine;
• compensato- aumenta il volume delle urine escrete (più di due litri al giorno), al mattino si osserva un leggero gonfiore;
• intermittente- la grave stanchezza preoccupa una persona, così come la secchezza delle fauci. C'è debolezza muscolare;
• terminale- un brusco cambiamento nell'umore del paziente, l'immunità diminuisce. C'è una violazione del lavoro di altri organi interni, inclusi cuore e polmoni. Ma più chiaramente, lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica è caratterizzato da un segno come la comparsa dell'odore di urina dalla cavità orale della vittima.

Sintomi

Ciascuno stadio, dalla classificazione di cui sopra, è caratterizzato dai propri sintomi di insufficienza renale cronica. Come accennato in precedenza, durante la fase iniziale della malattia, una persona può non avvertire alcuna manifestazione o sentirsi molto stanca, cosa che si manifesta nel tardo pomeriggio.

La forma compensata è caratterizzata da:

• una forte sensazione di stanchezza;
• una persona emette più di due litri di urina al giorno;
• appare la bocca secca;
• dopo il sonno compaiono gonfiori sul viso.

Il tipo intermittente della malattia è accompagnato da segni come:

• una persona si stanca rapidamente, nonostante l'attività fisica inattiva;
• una forte diminuzione dell'appetito;
• secchezza costante in bocca, nonostante la sete intensa;
• c'è un retrogusto sgradevole nella cavità orale;
• attacchi di nausea e vomito;
• la pelle cambia colore e acquisisce una tinta giallo pallido;
• secchezza e desquamazione della pelle;
• piccoli spasmi involontari delle dita delle mani e dei piedi;
• dolore ai muscoli e alle ossa.

Con la manifestazione di tali sintomi di insufficienza renale cronica, esiste la possibilità di un decorso complicato di alcune malattie, come altri processi infiammatori del sistema respiratorio. Se si trattano con farmaci, è possibile ottenere un miglioramento delle condizioni del paziente, ma qualsiasi effetto negativo sotto forma di grave stress, disturbi mentali, inosservanza della dieta, infezione o intervento chirurgico provocherà un netto peggioramento delle condizioni del paziente. reni, una manifestazione acuta dei sintomi.

La fase terminale è espressa dai seguenti sintomi:

• instabilità emotiva;
• disturbi del sonno: durante il giorno una persona dorme e di notte è sveglia;
• un cambiamento nell'ombra del viso, diventa giallo-grigio;
• sensazione di bruciore sulla pelle;
• grave perdita e fragilità dei capelli;
• perdita di peso dovuta alla mancanza di appetito;
• cambiamento nel timbro della voce;
• diarrea, con feci maleodoranti e di colore scuro;
• vomito frequente;
• aspetto;
• perdita di memoria;
• una persona è accompagnata da un odore sgradevole: l'odore dell'urina proviene dalla bocca.

L'insufficienza renale cronica nei bambini si manifesta con:

• un aumento del volume di urina escreta;
• gonfiore delle caviglie e del viso;
• ritardo della crescita;
• deformità degli arti;
• mani e piedi perdono la normale sensibilità;
• sensazione di bruciore sulla punta delle dita degli arti superiori e inferiori;
• debolezza muscolare;
• secchezza e amarezza in bocca;
• forte dolore all'addome;
• convulsioni;
• una diminuzione dell'immunità, a seguito della quale il bambino è suscettibile a varie infezioni;

Complicazioni

Con diagnosi tardiva o trattamento improprio, possono essere espresse le seguenti complicazioni dovute all'insufficienza renale:

• insufficienza surrenalica cronica;
• disturbi emorragici, che causano sanguinamento e lividi sulla pelle;
• insufficienza cardiaca;
• apporto insufficiente di sangue al cuore;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• infiammazione della borsa cardiaca;
• rallentando la funzione di pulizia e filtrazione dei reni;
• perdita di sensibilità agli arti;
• aumento persistente della pressione sanguigna;
• ridotto assorbimento del calcio, a causa del quale una persona sarà soggetta ad una maggiore fragilità ossea;
• istruzione o;
• diminuzione del desiderio sessuale;
• violazione del ciclo mestruale o un'anomalia come la mancata maturazione dell'uovo;
• la nascita di un feto morto se durante la gravidanza è stata diagnosticata un'insufficienza renale cronica;
• coma uremico, che può portare alla morte di una persona malata.

Diagnostica

La diagnosi di insufficienza renale cronica viene effettuata in più fasi, tra cui:

• chiarimento dell'intera storia della malattia: quando sono comparsi i primi segni, quanto sono forti, quanta urina viene emessa al giorno, quanto la persona si stanca. Studiare l'anamnesi del paziente per individuare le cause che potrebbero aver causato la malattia, determinare lo stadio in base alla classificazione di cui sopra, se questa malattia ha disturbato qualcuno dei parenti prossimi;
• esame del paziente per gonfiore, cambiamenti nella sensibilità degli arti e colore della pelle. Inoltre, il medico semplicemente non può fare a meno di notare l'odore sgradevole dell'urina dalla bocca del suo paziente;
• eseguendo un test delle urine. Con questa malattia, la densità del liquido sarà ridotta e nelle analisi si osserverà una piccola quantità di proteine. Con infezioni, tumori, lesioni, l'urina conterrà eritrociti e con malattie autoimmuni - leucociti. Se un batterio è diventato la causa della malattia, verrà rilevato durante l'analisi. Inoltre, è possibile determinare l'agente infettivo che è diventato l'agente eziologico della malattia e indicare il grado di sensibilità ai farmaci. Un test delle urine viene eseguito secondo Zimnitsky. Questo viene fatto per determinare la densità e il volume del liquido rilasciato;
• tenendo e. Con una tale malattia, la concentrazione aumenterà, diminuirà e. Un esame del sangue biochimico rivelerà un alto livello di acido urico, un aumento dei livelli di potassio, colesterolo e fosforo, una diminuzione di calcio e proteine;
• metodi diagnostici hardware, tra cui ultrasuoni, TC e risonanza magnetica, per trovare le ragioni del restringimento dei percorsi che espellono l'urina. Con l'aiuto della dopplerografia viene valutato il passaggio del sangue attraverso i vasi. La radiografia rivela possibili violazioni dell'apparato respiratorio, che in alcuni disturbi possono causare insufficienza renale. Una biopsia viene utilizzata per confermare completamente la diagnosi. Durante questo processo viene prelevato un piccolo pezzo di tessuto renale che verrà poi esaminato al microscopio. Un ECG aiuta a rilevare anomalie nel cuore.

Dopo aver ricevuto tutti i risultati degli esami effettuati durante la diagnosi, il medico prescrive il trattamento.

Trattamento

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica si basa sulla corretta diagnosi e sulla determinazione del suo stadio. Nella fase iniziale viene effettuata la terapia farmacologica, che mira a:

• eliminazione della pressione alta;
• stimolazione della produzione di urina;
• prevenendo il processo autoimmune, in cui il corpo stesso attacca i suoi organi interni. Ciò avviene con l'ausilio di sostanze ormonali;
• eliminazione dell'anemia con eritropoietine;
• diminuzione dell'acidità nello stomaco;
• medicinali contenenti calcio, vitamina D, che rafforzeranno le ossa e ne preverranno le fratture.

Nelle fasi più gravi della malattia vengono utilizzati altri metodi di terapia:

• emodialisi, durante la quale il sangue viene pulito e filtrato. Viene effettuato all'esterno del corpo, attraverso un apparecchio speciale. Il sangue entra da una vena su un braccio, passa attraverso i processi necessari e ritorna al corpo umano attraverso un tubo collegato all'altro braccio. Tale trattamento viene effettuato per tutta la vita più volte alla settimana o fino al momento del trapianto d'organo;
• dialisi peritoneale, in cui si verifica una simile purificazione del sangue, solo con un'ulteriore correzione dell'equilibrio salino. Ciò avviene attraverso la cavità addominale del paziente, nella quale viene iniettata la soluzione e poi aspirata;
• in realtà, nel trapianto di rene, da un donatore viene selezionato un organo adatto a tutti i criteri. Ma non si dovrebbe escludere che il rene possa non attecchire, quindi il paziente dovrà sottoporsi nuovamente a tutti i metodi di terapia. Per evitare che ciò accada, effettuano un ciclo di trattamento con farmaci che abbassano il sistema immunitario in modo che non inizi a rifiutare il nuovo organo.

La dieta nell’insufficienza renale cronica è un anello importante nella terapia. Fornisce:

• l'uso di cibi ipercalorici, ma non grassi, non troppo salati e non piccanti, ma arricchiti con carboidrati. In qualsiasi quantità puoi mangiare dolci, riso, verdure e patate. È meglio se i piatti sono cotti al vapore o al forno. Prendi il cibo in piccole porzioni cinque volte al giorno;
• diminuzione dell'apporto proteico;
• la quantità di liquido non deve superare i due litri al giorno;
• rifiuto di assorbire legumi, funghi, noci, che sono saturi di proteine;
• accoglienza in quantità limitata di uva, albicocche secche, caffè e cioccolato.

Prevenzione

Le misure preventive per l’insufficienza renale cronica includono:

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Insufficienza renale cronica (IRC)- Questa è una condizione grave dei reni, caratterizzata da una graduale perdita delle loro funzioni.

I nostri reni filtrano costantemente i liquidi in eccesso e le tossine dal sangue, che vengono poi rimosse dal corpo attraverso le urine.

Nell’insufficienza renale cronica, il corpo accumula liquidi, elettroliti e tossine pericolose che i reni non sono in grado di eliminare.

Nelle fasi iniziali della malattia renale cronica, potresti non avvertire alcun sintomo. L'insufficienza renale cronica potrebbe non manifestarsi fino a quando il lavoro dei reni non sarà significativamente compromesso.

Il trattamento per la malattia renale cronica si concentra sul rallentamento della progressione della malattia e sul trattamento della malattia di base che ha causato il danno renale. L’insufficienza renale cronica progredisce gradualmente fino allo stadio terminale, che è fatale senza la purificazione artificiale del sangue (dialisi) o il trapianto di rene.

Cause di insufficienza renale cronica

La malattia renale cronica si verifica quando una malattia o una tossina danneggia i reni e il danno peggiora nel corso di mesi o anni.

Le cause di insufficienza renale cronica possono includere:

Diabete mellito di tipo 1 o 2.
. Ipertensione.
. Infezioni renali ricorrenti.
. Glomerulonefrite, infiammazione dei nefroni.
. Malattia policistica renale.
. Ostruzione a lungo termine delle vie urinarie nell'urolitiasi, ingrossamento della prostata e in alcune forme di cancro.
. Il reflusso vescico-ureterale è il reflusso di urina dalla vescica ai reni.

Fattori di rischio per l’insufficienza renale cronica:

Diabete.
. Malattia ipertonica.
. Cardiopatia.
. Fumare.
. Obesità.
. Colesterolo alto.
. Malattia renale nei parenti.
. Età superiore ai 65 anni.

Inoltre, è stata dimostrata una predisposizione razziale all'insufficienza renale cronica. Studi condotti negli Stati Uniti hanno dimostrato che la malattia renale cronica è più comune tra gli afroamericani, gli indiani nordamericani e gli asiatici orientali.

Sintomi di insufficienza renale cronica

I sintomi della malattia renale cronica si sviluppano lentamente nel corso di mesi o anni. Sono causati principalmente dall'accumulo di sostanze tossiche nel corpo.

I sintomi includono:

Nausea e vomito.
. Perdita di appetito.
. Disturbi del sonno.
. Debolezza e stanchezza.
. Diminuzione della produzione di urina (oliguria).
. Deterioramento dell'attività mentale.
. Spasmi e spasmi muscolari.
. Ipertensione difficile da controllare.
. Edema agli arti inferiori.
. Dolore al petto.
. Dispnea.

I segni di insufficienza renale sono spesso aspecifici. Ciò significa che possono parlare anche di altre malattie. Inoltre, i reni si adattano molto bene e compensano la parziale perdita di funzionalità. Pertanto, i sintomi della CRF potrebbero non comparire fino al momento in cui la violazione dei reni diventa molto critica e irreversibile.

Quando dovresti consultare un medico?

Consulta il tuo medico il prima possibile se noti sintomi sospetti. Se soffri di una condizione medica che aumenta il rischio di insufficienza renale cronica, il medico dovrebbe tenerti sotto costante osservazione, eseguire esami del sangue e delle urine e misurare la pressione sanguigna. In nessun caso non iniziare un'infezione del tratto urinario: al primo segno di problema, consultare un medico!

Diagnosi di insufficienza renale cronica

I seguenti test e procedure vengono utilizzati per diagnosticare la CRF:

1. Esami del sangue.

I test di funzionalità renale misurano il livello di prodotti metabolici tossici nel sangue, come l’urea e la creatinina. Se il loro contenuto nel sangue aumenta, forse i reni non svolgono il loro lavoro.

2. Analisi delle urine.

L'analisi delle urine aiuta a identificare le anomalie caratteristiche della CRF. Nelle urine è possibile rilevare proteine, globuli rossi, globuli bianchi, zucchero: il contenuto di questi componenti può indicare una particolare malattia renale o una malattia sistemica.

3. Visualizzazione dei reni.

Per esaminare i reni e le vie urinarie, viene spesso utilizzata l'ecografia. In alcuni casi vengono prescritti la risonanza magnetica e computerizzata, l'angiografia (esame dei vasi sanguigni), ecc.

4. Biopsia renale.

Per una biopsia, il medico esegue l'anestesia e quindi, utilizzando uno speciale ago lungo, preleva un campione di tessuto renale per l'analisi. In laboratorio, le cellule bioptiche possono essere esaminate per cancro, genetica e altre malattie.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Alcuni tipi di insufficienza renale cronica possono essere curati: tutto dipende dalla causa. Ma spesso l’insufficienza renale è incurabile. Il trattamento per la malattia renale cronica ha lo scopo di alleviare i sintomi, prevenire le complicanze e rallentare la progressione della malattia. Se i tuoi reni sono gravemente danneggiati, avrai bisogno di dialisi o di un trapianto di rene.

Il trattamento delle complicanze dell'insufficienza renale cronica comprende:

1. Abbassare la pressione sanguigna.

Le persone con malattia renale cronica tendono ad avere la pressione alta. Il medico può prescrivere farmaci antipertensivi. Di solito si tratta di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) o di antagonisti dei recettori AT-II. I farmaci antipertensivi ridurranno la pressione sanguigna e aiuteranno a preservare i reni. Il fatto è che l'alta pressione danneggia l'apparato filtrante dei reni. Il medico può eseguire frequenti esami del sangue e delle urine per monitorare la salute dei reni. Si consiglia anche una dieta a basso contenuto di sale.

2. Controllo dei livelli di colesterolo.

Il medico può prescrivere statine (simvastatina, atorvastatina) per tenere sotto controllo i livelli di colesterolo. Le persone affette da insufficienza renale cronica hanno spesso livelli elevati di colesterolo, che aumentano il rischio di infarto, ictus e altri problemi cardiovascolari.

3. Trattamento dell'anemia.

In alcuni casi, potrebbero essere prescritti integratori di ferro e l'ormone eritropoietina. L'eritropoietina migliora la produzione di globuli rossi, che aiuta a superare l'anemia e con essa scompaiono debolezza, affaticamento e pallore.

4. Trattamento dell'edema.

Nell’insufficienza renale cronica, è possibile che i liquidi vengano trattenuti nel corpo, causando gonfiore. L'edema di solito si verifica nelle braccia e nelle gambe. Per rimuovere i liquidi vengono prescritti diuretici: diuretici.

5. Protezione delle ossa dall'osteoporosi.

Il medico può prescrivere integratori di calcio e vitamina D per aiutare a prevenire la fragilità delle ossa. Potrebbero anche essere prescritti farmaci per abbassare i livelli di fosfato nel sangue. Ciò contribuisce ad un migliore assorbimento del calcio nel tessuto osseo.

6. Dieta povera di proteine.

Quando il nostro corpo riceve proteine ​​dal cibo, le scompone in composti azotati tossici. Se i reni non riescono a eliminare questi prodotti metabolici, si accumulano nel sangue, avvelenando il nostro corpo. Per abbassare i livelli di queste sostanze, il medico può raccomandare una dieta a basso contenuto proteico.

Trattamento della malattia renale allo stadio terminale

Nell'ultima fase della CRF, quando i reni non riescono più a far fronte alla rimozione di liquidi e tossine, è possibile ricorrere alla dialisi o trapiantare un rene al paziente.

1. Dialisi.

La dialisi è, infatti, la rimozione artificiale delle tossine dal sangue. La dialisi è prescritta nella fase terminale dell'insufficienza renale. Durante l'emodialisi, una macchina speciale pompa il sangue attraverso i filtri, dove vengono trattenuti i liquidi in eccesso e le sostanze tossiche. Nella dialisi peritoneale, un catetere viene utilizzato per riempire la cavità addominale con una soluzione dialitica, che assorbe le sostanze nocive. Quindi questa soluzione viene estratta e sostituita con fresca.

2. Trapianto di rene.

Se non soffri di altre malattie gravi potenzialmente letali, puoi diventare un candidato per un trapianto di rene da un donatore sano o da una persona deceduta che ha lasciato in eredità i suoi organi ad altri.

Se non è possibile eseguire la dialisi o il trapianto, è possibile una terza opzione: un trattamento conservativo di supporto. Ma in questo caso, l'aspettativa di vita nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica è calcolata in settimane.

Come parte del trattamento, il medico ti consiglierà una dieta speciale per aiutare i tuoi reni a funzionare meglio. Chiedi al tuo dietologo di analizzare la tua dieta per eliminare cibi e bevande dannosi per i reni.

Un nutrizionista può consigliarti di:

1. Non mangiare cibi contenenti molto sale.

Evita i cibi salati per ridurre l'apporto di sodio. L'elenco degli alimenti indesiderati può includere cibo in scatola, piatti surgelati, formaggi e alcune carni lavorate. Il fast food dovrebbe essere evitato. Controlla con il tuo medico quanti grammi di sale dovrebbe contenere la tua dieta quotidiana.

2. Scegli cibi a basso contenuto di potassio.

Il tuo dietista potrebbe consigliarti di ridurre anche l'assunzione di potassio. Gli alimenti ricchi di potassio includono banane, arance, patate, pomodori e spinaci. Puoi sostituire questi prodotti con mele, cavoli, uva, fagioli, fragole, che contengono poco potassio.

3. Limitare il contenuto di proteine ​​(proteine) nella dieta.

Come già accennato, i reni malati potrebbero non essere in grado di far fronte agli alimenti ricchi di proteine. Per controllare il livello dei composti azotati nel sangue, è necessario limitare l'assunzione di proteine. Alimenti ricchi di proteine: carni, uova, formaggi, fagioli. Un minimo di proteine ​​​​si trova nelle verdure, nella frutta, nei cereali. È vero, alcuni prodotti sono arricchiti artificialmente con proteine: presta attenzione alle etichette.

Complicanze dell'insufficienza renale cronica

Nel corso del tempo, la malattia renale cronica danneggia quasi tutti gli organi di una persona.

Le potenziali complicanze della CKD includono:

Ritenzione di liquidi, che porta a gonfiore alle braccia e alle gambe, ipertensione e accumulo di liquidi nei polmoni.
. Un improvviso aumento del livello di potassio nel sangue (iperkaliemia), che può interferire con il normale funzionamento del cuore.
. La sconfitta del sistema nervoso centrale, che si manifesta con un cambiamento nella personalità, una diminuzione dell'intelligenza, convulsioni.
. Deterioramento della risposta immunitaria, che rende il corpo del paziente più suscettibile alle infezioni.
. Diminuzione del contenuto di globuli rossi nel sangue (anemia).
. Debolezza del tessuto osseo, fratture frequenti.
. Malattie del cuore e dei vasi sanguigni.
. Diminuzione della libido e impotenza.
. Pericardite, infiammazione del sacco pericardico.
. Complicanze della gravidanza che comportano rischi per la madre e il feto.
. Danno renale irreversibile che richiede dialisi o trapianto per tutta la vita.

Prevenzione dell'insufficienza renale cronica

Per ridurre il rischio di insufficienza renale cronica, è necessario:

1. Rinuncia all'alcol.

Se bevi alcolici, fai attenzione. I medici occidentali ritengono che per una donna sana sotto i 65 anni la norma non dovrebbe superare un drink e per un uomo sano non più di due drink al giorno. L'alcol è generalmente sconsigliato agli anziani, ai malati e alle donne incinte.

2. Seguire le istruzioni dei medicinali.

Quando si utilizzano farmaci, inclusi aspirina, ibuprofene, paracetamolo, seguire le istruzioni del produttore. L’assunzione di grandi dosi di farmaci può danneggiare i reni. Se hai già avuto una malattia renale, consulta il tuo medico prima di assumere qualsiasi farmaco.

3. Mantenere un peso corporeo sano.

Se hai problemi di sovrappeso, inizia a fare esercizio e controlla la tua dieta. L'obesità non solo aumenta il rischio di problemi renali, ma contribuisce anche al diabete, porta all'ipertensione, riduce la durata e la qualità della vita.

4. Smetti di fumare.

Se fumi, parla con il tuo medico dei metodi moderni per eliminare la dipendenza dalla nicotina. Pillole, cerotti alla nicotina, psicoterapia e gruppi di supporto possono aiutarti a smettere.

5. Guarda la tua salute.

Non iniziare malattie infettive che possono colpire i reni nel tempo.

Un decorso complicato di quasi tutte le patologie renali può portare a una pronunciata violazione della funzione depurativa dei reni. Il trattamento dell'insufficienza renale cronica (IRC) prevede l'adozione di tutte le misure necessarie per purificare il sangue dalle tossine e dalle sostanze nocive formate nel corpo umano.

Le principali cause di insufficienza renale cronica sono le malattie renali intrattabili e croniche nell'uomo, quando i nefroni muoiono (pielonefrite con suppurazione, glomerulonefrite progressiva, anomalie e malformazioni dei reni, avvelenamento con sali di metalli pesanti o farmaci tossici, urolitiasi complicata). La diagnosi è di grande importanza per la terapia ottimale: rilevamento tempestivo dell'IRC, stadiazione accurata e possibilità di utilizzare farmaci efficaci.

La patologia renale a lungo termine senza i farmaci raccomandati dal medico porterà prima o poi a un deterioramento della funzionalità renale. A seconda delle condizioni generali e delle manifestazioni della malattia, si distinguono 4 stadi della CRF:

1. Latente In questa fase i problemi renali sono minimi. I sintomi sono del tutto assenti o così scarsi che il medico può supporre la presenza di IRC solo sulla base degli esami. Acetone, zucchero e proteine ​​solitamente compaiono nelle urine in questa fase.

1. Compensato. Con una diminuzione della capacità funzionale dei reni, si verificano i seguenti sintomi:

• Problemi della pelle sotto forma di sensazione di prurito.
• Nausea dovuta ad intossicazione, con possibile segno di vomito.
• Bocca asciutta.
• Sete con maggiore assunzione di liquidi.
• Debolezza e stanchezza.
• Problemi digestivi.
• Sanguinamento di vasi sanguigni, mucose, organi interni.
• Diminuzione delle difese immunitarie.

La quantità totale di urina aumenta, ma sullo sfondo di questi sintomi inespressi nel sangue non si verificano cambiamenti in importanti parametri biochimici.

1. Intermittente. Questa fase della malattia è caratterizzata da un cambiamento dei sintomi: a volte miglioramento, a volte peggioramento. Se c'è una pielonefrite cronica, allora ci sarà sicuramente una complicazione sotto forma di esacerbazione con suppurazione del parenchima. Con la glomerulonefrite, la pressione sanguigna può aumentare e la capacità funzionale dei reni può diminuire drasticamente. Durante la diagnosi, il medico rileverà i cambiamenti nel sangue tipici dell'insufficienza renale. Tuttavia, se viene effettuato un trattamento adeguato, la condizione può migliorare.

1. Terminale. In assenza di una terapia tempestiva, si verifica l'ultimo stadio dell'insufficienza renale, in cui è molto difficile ottenere il recupero.

Diagnosi della malattia

Prima di intraprendere qualsiasi misura terapeutica, è necessario sottoporsi ad una diagnosi completa dello stato del sistema urinario. Di solito la risposta alla domanda: "Come trattare l'insufficienza renale?" dipende dai risultati dell'esame e dall'esatta determinazione dello stadio dell'IRC.

I seguenti metodi saranno metodi diagnostici standard:

• tutti i test clinici generali e speciali delle urine;
• valutazione della funzione escretoria dei reni mediante sangue;
• scansione ad ultrasuoni;
• metodi radiografici (immagine semplice, urografia, tomografia computerizzata);
• opzioni di esame dei radioisotopi.

Il risultato della diagnosi sarà l'identificazione dei fattori causali che hanno portato all'insufficienza renale e una valutazione dello stato della funzione urinaria. Avendo una diagnosi, il medico sarà in grado di procedere con le procedure terapeutiche.

Terapia della malattia renale cronica

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica deve essere effettuato a lungo, in modo completo e sotto la costante supervisione obbligatoria di un medico. È molto importante che tutte le persone con malattie renali seguano in modo accurato e coerente le raccomandazioni sull'assunzione di pillole e farmaci. Spesso il rapido peggioramento della patologia renale si verifica a causa dell'assenza o dell'inadeguatezza del trattamento. Con l'IRC non si può prescindere dalle prescrizioni mediche per non creare le condizioni per l'insorgenza dello stadio terminale della malattia.

Un fattore importante nella terapia è l'identificazione della causa, seguita dalla terapia con il massimo effetto. Nella pielonefrite acuta o cronica con il rischio di peggioramento della condizione, sarà necessario un ciclo di farmaci antibatterici per eliminare l'infiammazione nei reni. Nella nefrite interstiziale con ipertensione grave, è necessario assumere pillole per abbassare la pressione sanguigna e normalizzare le funzioni renali. Sullo sfondo dell'urolitiasi, è importante con l'aiuto di farmaci garantire il deflusso dell'urina dai reni attraverso gli ureteri, poiché con l'ostruzione esiste il rischio di idronefrosi.

1. Caratteristiche della dietoterapia Le misure terapeutiche per l'insufficienza renale cronica iniziano con il processo di nutrizione. Con manifestazioni minime di insufficienza renale, è necessario escludere completamente i prodotti proteici, che sono molto più difficili da elaborare da parte dei sistemi digestivo ed escretore del corpo. La preferenza dovrebbe essere data agli alimenti vegetali e ai carboidrati come fonte di energia rapida. È imperativo controllare la concentrazione di sodio nel sangue: un pronunciato aumento della quantità del minerale causerà un aumento della pressione sanguigna. Il regime di consumo dovrebbe essere controllato dal volume giornaliero di urina: non puoi bere più di quello che viene escreto attraverso i reni.

1. Terapia antipertensiva. Il mantenimento e la stabilizzazione del tono vascolare consentiranno di mantenere la normale circolazione sanguigna nel corpo, il che costituirà una buona prevenzione delle complicanze cardiovascolari nell'insufficienza renale cronica. Il medico utilizzerà farmaci che influenzano i collegamenti renali ed extrarenali nella regolazione della pressione sanguigna.

1. Terapia antiedematosa. Per mantenere le funzioni degli organi interni, ridurre la gravità dell'edema causato dall'insufficienza renale e reintegrare le perdite di energia, è necessario utilizzare una soluzione di glucosio con una preparazione di insulina. Il farmaco deve essere somministrato per via endovenosa.

1. effetto anabolico. Per supportare il lavoro delle cellule del parenchima renale che formano il nefrone, il medico prescriverà farmaci steroidi anabolizzanti. Il trattamento del corso è progettato per 20 giorni con una pausa di 10 giorni e successiva continuazione della terapia. Un buon effetto si manifesterà con il ripristino del parenchima renale con la normalizzazione dei nefroni.

1. farmaci vascolari. Migliorando la circolazione sanguigna nella zona dei reni, il medico cercherà di ottenere il massimo apporto possibile del parenchima renale con ossigeno, sostanze nutritive e vitamine. I farmaci per migliorare il flusso sanguigno saranno la migliore opzione di trattamento per la maggior parte delle patologie renali, manifestate da segni di CRF.

1. Miglioramento del deflusso dell'urina. Un eccellente effetto terapeutico sarà un aumento della quantità di urina escreta dai reni, in cui la funzione depurativa dei reni sarà normalizzata. Per aumentare la diuresi vengono solitamente utilizzati farmaci diuretici o somministrazione di farmaci per flebo. La condizione più importante è il rigoroso rispetto del dosaggio prescritto dal medico.

1. Lavanda gastrica. Affrontare i problemi di rimozione delle tossine e delle tossine diventerà più facile e veloce se si esegue una lavanda gastrica. La tecnica è semplice ed efficace: prima dei pasti viene iniettato del liquido nello stomaco, che garantisce la rimozione di tutto il contenuto dall'organo cavo. Questo sarà il fattore migliore per alleviare i sintomi di nausea e vomito associati all'intossicazione.

1. Emosorbimento. Un'opzione terapeutica efficace aiuterà a purificare il sangue dalle tossine, che utilizza il carbone attivo come assorbente che rimuove le sostanze nocive dal sangue. La tecnica è inefficace e non viene utilizzata nelle forme gravi di IRC.

1. Emodialisi. È ottimale effettuare il trattamento sostitutivo dell'insufficienza renale con l'ausilio di un apparato “rene artificiale”. L'essenza della tecnica: prelievo di sangue dal corpo con successiva purificazione nel sistema di filtraggio, quando le sostanze nocive vengono rimosse e il sangue puro ritorna nei vasi umani. Il metodo funziona alla grande, ma richiede la disponibilità di attrezzature costose e professionisti esperti. Un’altra opzione per sostituire la funzione depurativa perduta dei reni è la dialisi peritoneale.

Se i metodi di trattamento conservativi non aiutano e la malattia progredisce, mettendo a rischio la vita di una persona, è necessario prepararsi per un'operazione di trapianto di rene. Nella fase terminale della CRF, la chirurgia è l'unica opzione per salvare la vita del paziente.

Prevenzione

La prevenzione dell'insufficienza renale è più efficace nella fase di trattamento di qualsiasi variante delle patologie renali. La pielonefrite non deve essere trattata con disprezzo: anche con una forma cronica a lungo termine della malattia senza esacerbazioni, è necessario seguire le raccomandazioni del medico. Con qualsiasi variante di esacerbazione, è imperativo condurre un ciclo di terapia in ambiente ospedaliero, senza ricorrere ai servizi dei guaritori tradizionali. Nella pielonefrite acuta, è estremamente importante condurre un ciclo terapeutico lungo, completo ed efficace fin dall'inizio della malattia, continuando a monitorare i reni dopo il trattamento. Se ci sono indicazioni per un intervento chirurgico, non puoi rifiutare l'intervento chirurgico. Ciò è particolarmente vero per l'urolitiasi, quando la presenza di un grosso calcolo può creare le condizioni per lo sviluppo dell'idronefrosi con perdita di un rene. Oppure con suppurazione dell'organo, quando, in assenza di un intervento tempestivo, si verifica la completa fusione del parenchima renale.

Con tutte le varianti della nefrite interstiziale, è necessario monitorare rigorosamente la funzionalità renale, conducendo corsi profilattici di terapia immunitaria, che saranno prescritti da un medico, in base ai risultati del test.

In presenza di ipertensione concomitante, è necessario assumere costantemente farmaci per ridurre la pressione e, sullo sfondo del diabete, per mantenere lo zucchero nel sangue a un livello ottimale.

Di grande importanza per la prevenzione dell'insufficienza renale cronica è il rifiuto dell'esposizione a lungo termine ai rischi professionali (sali di metalli pesanti). È impossibile utilizzare in modo indipendente e incontrollabile farmaci che hanno un effetto nefrotossico.

La malattia renale acuta o a lungo termine senza un trattamento adeguato può portare a insufficienza renale. La CRF non si manifesta all'improvviso: la malattia si sviluppa in fasi dallo stadio latente a quello terminale. Una diagnosi tempestiva aiuterà a rilevare le prime forme di patologia renale e ad iniziare un trattamento efficace, che diventerà un fattore importante nel recupero. Tuttavia, anche in questo caso sarà necessario continuare l'osservazione medica per tutta la vita e seguire le raccomandazioni per la prevenzione dell'insufficienza renale.

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Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Cause di insufficienza renale cronica

Grave patologia che si sviluppa con la morte dei nefroni a causa di una malattia renale progressiva. A cause di insufficienza renale cronica relazionare:

• cambiamenti strutturali nel parenchima dei reni, a causa dei quali diminuisce il numero di nefroni funzionanti;
• crescente atrofia e sostituzione cicatriziale dei nefroni precedentemente funzionanti;
• ipertrofia dei glomeruli renali;
• atrofia dei tubuli renali con conservazione dei glomeruli e ipertrofia delle singole sezioni dei tubuli;
• violazione del metabolismo idrico-elettrolitico a seguito di un aumento del carico sui neuroni funzionanti con una disfunzione parallela del resto;
• violazione del flusso sanguigno e della circolazione linfatica nel rene;
• danno al sistema vascolare, restringimento e desolazione dei vasi sanguigni;
• infiammazione, gonfiore, sclerosi delle strutture del tessuto connettivo del rene.

Il ritardo dei prodotti metabolici (urea, creatinina, acido urico, indolo, guanidina, vari acidi organici) nell'insufficienza renale cronica è una conseguenza del catabolismo alterato della maggior parte delle proteine ​​e dei carboidrati.

L'insufficienza renale cronica (IRC) è una malattia a lungo termine, che porta alla sua divisione in quattro fasi:

latente

• il contenuto di creatinina e urea nel plasma sanguigno è normale, la diuresi è sufficiente e la densità relativa delle urine aumenta;
• il ritmo quotidiano della produzione di urina è disturbato, si sviluppa uno squilibrio della diuresi diurna e notturna (con un graduale livellamento, e quindi un aumento della diuresi notturna);
• calo della velocità di filtrazione glomerulare (50-60 ml/min);
• riduzione del riassorbimento d'acqua nei tubuli fino al 99%;
• indebolimento dell'attività secretoria dei tubuli;

compensato

• il contenuto di creatinina e urea nel plasma sanguigno è ancora normale, tuttavia, la distruzione renale aumenta e il numero di nefroni adeguatamente funzionanti diminuisce;
• lo sviluppo di poliuria (2-2,5 l / die), che compensa il processo patologico, allo stesso tempo diminuisce ulteriormente la velocità di filtrazione glomerulare (30-50 ml / min);
• diminuzione dell'osmolarità delle urine;
• violazione del ritmo quotidiano della produzione di urina con evidente predominanza della diuresi notturna;

intermittente

• il contenuto di creatinina nel sangue aumenta (fino a 0,3-0,4 mmol / l), così come il contenuto di urea (più di 10,0 mmol / l);
• si sviluppano manifestazioni cliniche di insufficienza renale: sete, secchezza e prurito della pelle, nausea e mancanza di appetito, debolezza;
• la malattia di base è esacerbata, sulla base della quale si è verificata l'insufficienza, e questo è accompagnato da un aumento del livello di creatinina a 0,8 mmol / le urea a 25,0 mmol / l;
• la poliuria è sostituita da una diminuzione della diuresi giornaliera;
• la densità dell'urina raggiunge a malapena 1003-1005 unità;
• diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (15-29 ml / min);
• il riassorbimento dell'acqua non supera l'80%;

terminale

• il livello di creatinina aumenta fino al livello critico di 1,0 mmol/l e l'urea - 30,0 mmol/l;
• la diminuzione in filtrazione glomerular arriva a 10-14 millilitri/min;
• all'inizio della fase terminale, la funzione escretrice dell'acqua dei reni viene preservata, ma la diuresi diminuisce gradualmente, l'osmolarità delle urine diminuisce a 300-350 mosm / l;
• sviluppa acidosi scompensata, azotemia;
• sono probabili cambiamenti nei sistemi cardiovascolare, respiratorio e di altro tipo, che sono ancora suscettibili di reversibilità;
• sullo sfondo di crescenti cambiamenti intraorganici, si sviluppa intossicazione uremica con intossicazione (il livello di creatinina raggiunge 1,5-2,0 mmol / l, urea - 66 mmol / l), iperkaliemia (oltre 6-7 mmol / l), scompenso cardiaco e distrofia epatica.

Sintomi di insufficienza renale cronica nelle fasi iniziali della malattia sono così deboli che compaiono solo in condizioni di stress, come l'uso di cibi salati, grandi quantità di bevande a basso contenuto di alcol, violazione del regime, e in questo caso si sviluppa gonfiore del viso nel mattina, debolezza e calo delle prestazioni, pastosità del tessuto adiposo.

Con l'aumento dell'insufficienza renale cronica, si nota nicturia con diminuzione della produzione di urina durante il giorno, disturbi del sonno, poliuria e secchezza delle fauci. La progressione della malattia di base che ha provocato la disfunzione renale in questa fase è caratterizzata da un quadro clinico più pronunciato e le manifestazioni della carenza stessa colpiscono gradualmente tutti i sistemi e gli organi.

È lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica che presenta un quadro clinico caratteristico, formato da:

• sete, mancanza di appetito;
• nausea persistente, vomito;
• confusione, euforia;
• prurito della pelle, secchezza, ittero o pallore;
• la formazione di ematomi sottocutanei, sanguinamento gengivale, gastrico e uterino;
• ulcerazione della mucosa orale, gola secca, accumulo di placca marrone;
• diminuzione della quantità di urina;
• una forte diminuzione di tutti gli indicatori renali funzionali;
• tendenza all'ipoproteinemia e all'ipoalbuminemia.

L'insufficienza renale cronica è caratterizzata da caratteristiche quali il danno al sistema tubulare in primo luogo, lo sviluppo di un'infezione persistente nelle vie urinarie, la frequente violazione del deflusso di urina dalle vie urinarie superiori e inferiori, ecc. La ricerca tempestiva di aiuto medico consente di ottenere una remissione a lungo termine della malattia e rende persino reversibili alcune violazioni.

Come trattare l'insufficienza renale cronica?

È completamente determinato dallo stadio del processo stesso e dalle malattie concomitanti.

Lo stadio latente dell'insufficienza renale cronica può rimanere asintomatico per anni e non incoraggia il paziente ad adottare misure terapeutiche.

La diagnosi dello stadio compensato dell'IRC è spesso un'indicazione per metodi molto radicali, le operazioni per ripristinare il deflusso dell'urina dai reni, la regressione della malattia in questa fase e il suo ritorno allo stadio latente con una terapia tempestiva sono più che probabili. Se un paziente con uno stadio compensato di insufficienza renale cronica non riceve un'assistenza adeguata, i meccanismi compensatori nel corpo si esauriscono presto e si sviluppa lo stadio successivo.

Lo stadio intermittente dell'insufficienza renale cronica diventa raramente la base per interventi chirurgici, questo è rischioso. In questo caso possono essere indicati solo interventi palliativi (nefrostomia) o tecniche di disintossicazione efferente. Solo quando si ottiene il successo come il ripristino della funzione renale, è probabile che il paziente venga sottoposto a un'operazione radicale.

L'insufficienza renale grave o avanzata è caratterizzata da azotemia, acidosi metabolica, perdita massiccia o significativa ritenzione di sodio, potassio e acqua nell'organismo, e pertanto solo misure correttive correttamente selezionate, razionalmente pianificate e eseguite con attenzione possono ripristinare l'equilibrio perduto e prolungare la durata della vita. vita del paziente.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica progettata principalmente per eliminare i fattori che riducono la funzione nefronale, in tale terapia vengono attualmente utilizzati i seguenti passaggi:

• ridurre il carico sui nefroni ancora funzionanti;
• fornire le condizioni per l'inclusione di meccanismi protettivi interni in grado di rimuovere i prodotti del metabolismo dell'azoto;
• attuazione della correzione farmacologica degli squilibri elettrolitici, minerali e vitaminici;
• l'attuazione della purificazione del sangue attraverso metodi efferenti, come la dialisi peritoneale o l'emodialisi;
• terapia sostitutiva, trapianto di rene.

Per migliorare l'escrezione dei prodotti del metabolismo dell'azoto, al paziente possono essere prescritte procedure fisioterapeutiche: sauna semplice o a infrarossi, bagni terapeutici, ricovero in sanatori situati in un clima caldo e secco. Tra i mezzi che legano i metaboliti proteici, i medici includono, ad esempio, il farmaco Lespenefril. Il metodo generalmente accettato per la correzione dell'insufficienza renale è l'enterosorbimento, ad esempio con il farmaco Polyphepan.

Per eliminare l'iperkaliemia si possono prescrivere lassativi e clisteri purificanti, che impediscono l'assorbimento del potassio nell'intestino e quindi contribuiscono alla sua rapida eliminazione dal corpo.

3-4 volte l'anno, tutti i pazienti con diagnosi di "insufficienza renale cronica" hanno rigorosamente indicato la correzione farmacologica dell'omeostasi, che viene effettuata in day Hospital. La terapia infusionale viene effettuata con l'introduzione di reopoliglucina, soluzione di glucosio, bicarbonato di sodio, diuretici, steroidi anabolizzanti, vitamine del gruppo B, C.

Emodialisi ad oggi, è il metodo più efficace, ma anche difficile da implementare, per il trattamento dell'insufficienza renale cronica. L'emodialisi, rappresentata da emofiltrazione, emodiafiltrazione, emofiltrazione arterovenosa continua, è un metodo di purificazione del sangue dai metaboliti proteici. La procedura si basa sulla capacità delle proteine ​​di diffondere attraverso una membrana semipermeabile nella soluzione salina dializzata. Il meccanismo dell’emodialisi è il seguente:

• il sangue arterioso entra nel dializzatore, dove entra in contatto con una membrana semipermeabile, dall'altro lato della quale circola la soluzione dialitica;
• i prodotti del metabolismo dell'azoto altamente concentrati nel sangue dei pazienti con intossicazione uremica si diffondono nella soluzione di dialisi, dove il sangue viene gradualmente ripulito dai metaboliti;
• insieme ai prodotti del metabolismo dell'azoto, dal corpo viene escreta anche una quantità eccessiva di acqua, che stabilizza l'ambiente interno del corpo;
• nella fase finale il sangue ritorna alla vena safena laterale del braccio.

L'emodialisi nell'insufficienza renale cronica viene effettuata ogni due giorni, la sua durata è di 4-5 ore, è necessario controllare il livello di elettroliti, urea e creatinina.

Dialisi peritoneale indicato per pazienti con comorbilità gravi avanzate e intolleranza all'eparina. Il metodo è stato utilizzato nella pratica clinica sin dall'introduzione di uno speciale catetere intraperitoneale e dal rilascio della soluzione dialitica in apposite confezioni sterili. La soluzione viene iniettata nella cavità peritoneale, saturata di metaboliti uremici ed escreta attraverso lo stesso catetere. Il metodo è assolutamente fisiologico e non richiede costosi dializzatori. Può essere eseguito anche a casa.

trapianto di rene- il metodo più radicale di trattamento dell'insufficienza renale cronica. Viene effettuato in centri nefrologici specializzati. I potenziali riceventi sono tutti pazienti in emodialisi cronica, tuttavia sorgono difficoltà nella ricerca di un donatore, motivo per cui l'operazione può essere ritardata per anni e decenni. Un'operazione di successo prevede il trapianto di rene nella regione iliaca, viene formata un'anastomosi vascolare con l'arteria e la vena iliaca esterna e l'uretere viene impiantato nella parete laterale della vescica. Il problema principale del trapianto si chiama compatibilità tissutale, è determinato dal sistema AB0, dal fattore Rh, dalla tipizzazione secondo il sistema HLA, dall'esame incrociato. Come risultato di un'operazione fallita, può svilupparsi una crisi di rigetto, che può essere prevenuta. Per la prevenzione di una crisi di rigetto vengono utilizzati farmaci con effetto immunosoppressore: corticosteroidi (Prednisolone, Metilprednisolone), citostatici (Azatioprina, Imuran) e globulina antilinfocitaria. Per migliorare la circolazione sanguigna nell'organo trapiantato vengono utilizzati anticoagulanti, vasodilatatori e antiaggreganti: prevengono la trombosi delle anastomosi vascolari. Per prevenire complicazioni infiammatorie, viene effettuato un breve ciclo di terapia antibiotica.

Quali malattie possono essere associate

L'insufficienza renale cronica contiene certamente al suo interno una malattia primaria, la cui conseguenza lo sta già diventando. Le malattie primarie più comuni sono:

• cronico e subacuto con una lesione predominante dei glomeruli renali;
• , a causa della quale i tubuli renali subiscono la distruzione;
• malformazioni renali - policistiche o;
• , a causa del quale il deflusso dell'urina dai reni è disturbato;
• malattia vascolare -, vasi renali;
• malattie diffuse del tessuto connettivo che colpiscono i reni -,.

Nelle ultime fasi dello sviluppo dell'insufficienza renale cronica, i pazienti sviluppano non solo raucedine, mancanza di respiro, ulcerazione della mucosa orale, ma anche soffocamento, aritmie respiratorie, broncopolmonite e secchezza. Le malattie polmonari sono caratterizzate da febbricola, emottisi, respiro affannoso, rantoli secchi e sottili, rumore di attrito pleurico. La tracheite uremica e la tracheobronchite in combinazione con iperidratazione e insufficienza cardiaca sullo sfondo di un'immunità cellulare e umorale compromessa portano allo sviluppo di polmonite uremica ed edema polmonare.

Oltre ai disturbi del sistema respiratorio, con l'aumento dell'insufficienza renale cronica si sviluppano spesso iperidratazione, disturbi elettrolitici e uremia, che nella fase finale provoca distrofia del muscolo cardiaco e insufficienza cardiaca cronica. La conseguenza dell'insufficienza renale cronica, tra l'altro, può essere secca, segnalandosi con rumori di attrito pericardico e dolori ricorrenti, alterazioni del cardiogramma.

La disfunzione del tratto gastrointestinale, provocata dalla CRF, è solitamente rappresentata da un disturbo cronico delle feci, dal rilascio di componenti azotati attraverso la mucosa del tratto gastrointestinale e dalle ghiandole salivari. Forse lo sviluppo dell'uremica, sullo sfondo di un'emostasi compromessa, provoca un sanguinamento abbondante.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica a casa

Le esacerbazioni dell'insufficienza renale sono motivo di ricovero in ospedale, così come la permanenza della malattia negli ultimi stadi. Negli altri casi il trattamento avviene a domicilio con un ricovero periodico del paziente in una struttura ambulatoriale e sotto il regolare controllo del medico curante. Per ridurre il carico sui nefroni funzionanti, viene mostrato un paziente con insufficienza renale cronica:

• escludere farmaci con effetto nefrotossico;
• limitare l'attività fisica, ma non escluderla del tutto;
• disinfettare le fonti di infezione nel corpo;
• utilizzare farmaci che legano i metaboliti proteici nell'intestino;
• seguire una dieta rigorosa, ovvero ridurre l'apporto giornaliero di proteine ​​e sale.

L'apporto proteico giornaliero dovrebbe essere limitato a 40-60 grammi e, con azotemia persistente, è possibile ridurne la quantità a 20 grammi al giorno e il rapporto tra aminoacidi essenziali dovrebbe rimanere stabile. Un persistente aumento della pressione sanguigna, così come la ritenzione di sodio, nonché la presenza di edema, impongono la necessità di limitare l'assunzione di sale a 2-4 grammi al giorno. Ulteriori restrizioni dovrebbero essere effettuate solo sotto rigorose indicazioni, poiché vomito e diarrea possono facilmente causare una grave iponatriemia, il che anche in questo caso non è desiderabile. Si nota che una dieta priva di sale (anche in assenza di sintomi dispeptici) porta lentamente ma ad ipovolemia e ad un'ulteriore riduzione del volume di filtrazione.

Nel perseguimento dell'obiettivo di rimuovere i prodotti del metabolismo dell'azoto dal corpo del paziente, si raccomanda una maggiore sudorazione, poiché è attraverso le ghiandole sudoripare, gli epatociti e l'epitelio intestinale che vengono escreti i prodotti metabolici. Le procedure fisioterapeutiche mirate a questo possono essere rappresentate da una sauna semplice o ad infrarossi, bagni terapeutici, cure termali in clima caldo e secco.

A casa è possibile eseguire la tanto necessaria procedura per l'emodilasi: fino ad oggi sono stati sviluppati dispositivi per uso domestico. Tuttavia, questa pratica non è molto diffusa e i pazienti sono costretti a visitare regolarmente le istituzioni mediche, il che non ha un impatto molto positivo sulla loro qualità di vita.

Con meno complessità e costi a domicilio, i pazienti con insufficienza renale cronica possono eseguire la dialisi peritoneale, mirata a purificare il corpo dai metaboliti uremici.

Quali farmaci sono usati per trattare l’insufficienza renale cronica?

Soluzione al 2% di bicarbonato di sodio - sotto forma di clisteri detergenti.

Soluzione di bicarbonato di sodio al 4%, soluzione di glucosio al 20%, anabolizzanti, vitamine B e C, reopoliglyukin - utilizzato per la correzione farmacologica dell'omeostasi in un day Hospital più volte all'anno.

Acido adenosina trifosforico - viene utilizzato per ripristinare la funzione dinamica delle piastrine, viene prescritto 1 ml per via intramuscolare per un mese.

Farmaci immunosoppressori utilizzati per prevenire una crisi di rigetto dopo il trapianto di rene.

Olivello spinoso, rabarbaro, sorbitolo - lassativi per eliminare l'iperkaliemia.

Diuretici utilizzati come parte della terapia infusionale in ambito ospedaliero.

Lega i prodotti del metabolismo proteico, si assume per via orale 1 cucchiaino 3 volte al giorno.

(magnesia bruciata) - viene utilizzato per ripristinare la funzione dinamica delle piastrine, viene prescritto 1 grammo per via orale per un mese.

Enterosorbent si assume per via orale prima dei pasti alla dose di 30-60 g/die con una piccola quantità di acqua; il corso del trattamento è di 3-4 settimane.

Protamina solfato - viene utilizzato per correggere il livello di eparina, che aiuta a ridurre la gravità dei sintomi dell'uremia.

Trattamento dei metodi popolari dell'insufficienza renale cronica

Trattamento dell'insufficienza renale cronica- un lungo processo, nelle varie fasi del quale è possibile utilizzare i metodi della medicina tradizionale. Tuttavia, non dovrebbero essere usati come parte dell'autotrattamento, ma è meglio discutere l'uso di un particolare metodo con il medico curante, un rappresentante della medicina tradizionale.

Le seguenti ricette sono popolari:

• combinare in proporzioni uguali una foglia di mirtillo rosso, stimmi di mais, erba di olmaria, semi di lino, fiori di tiglio, radice di tarassaco, erba di erba madre, erba di agrimonia, erba viola tricolore, erba di successione, germogli di mirtillo; Mettere 2 cucchiai della raccolta tritata in un thermos e versare ½ litro di acqua bollente, insistere per una notte; assumere 1/3-1/4 tre volte al giorno;
• unire frutti di biancospino, radice di serpente alpinista, erba di ortica, alloro, fiori di camomilla, foglie di ribes, frutti di aneto, rosa canina in proporzioni uguali; Mettere 2 cucchiai della raccolta tritata in un thermos e versare ½ litro di acqua bollente, insistere per una notte; assumere 1/3-1/4 tre volte al giorno;
• combinare in proporzioni uguali erba di astragalo, foglia di betulla, stimmi di mais, semi di lino, fiori di tiglio, radice di bardana, erba di menta, erba di filo, erba di cudweed, foglia di mirtillo, erba di salvia; Mettere 2 cucchiai della raccolta tritata in un thermos e versare ½ litro di acqua bollente, insistere per una notte; assumere 1/3-1/4 tre volte al giorno;
• unire in proporzioni uguali una foglia di mirtillo rosso, St. Mettere 2 cucchiai della raccolta tritata in un thermos e versare ½ litro di acqua bollente, insistere per una notte; prendere 1/3-1/4 tre volte al giorno.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica durante la gravidanza

L'insufficienza renale cronica influisce sulle funzioni generative: le mestruazioni si fermano, l'ovulazione è meno frequente, la libido è ridotta. L'insufficienza renale progressiva determina spesso la violazione della fertilità femminile. Se si verifica una gravidanza, termina con un aborto spontaneo o con la nascita di un bambino morto.

Lo stadio iniziale della malattia è caratterizzato da una prognosi più favorevole. Con il riconoscimento tempestivo delle prime fasi dell'insufficienza renale e un trattamento adeguato, il livello di urea nel sangue, l'equilibrio elettrolitico e l'ematopoiesi si normalizzano, l'ipoisostenuria scompare, la capacità di concentrazione dei reni viene ripristinata e si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo della gravidanza e parto.

La diagnosi stessa di "insufficienza renale cronica" è così solida che la pianificazione della gravidanza, e ancor di più il portamento del feto, dovrebbe essere effettuata sotto la stretta supervisione di specialisti di vari campi medici. Durante la gravidanza, è necessario prestare molta attenzione alla dieta: limitare le proteine, aumentare il contenuto calorico del cibo a causa di grassi e carboidrati, mangiare molta frutta e verdura.

Le indicazioni per la conservazione o l'interruzione della gravidanza nell'insufficienza renale cronica vengono stabilite sulla base dello stato funzionale dei reni in ogni singolo caso, tuttavia, lo stadio latente o compensato dell'IRC non è un'indicazione per l'interruzione della gravidanza.

Quali medici rivolgersi se si soffre di insufficienza renale cronica

• Chirurgo dei trapianti

La diagnosi di insufficienza renale cronica è indicata per tutti i pazienti con disturbi urologici. L'anamnesi prevede la raccolta di dati sulle malattie urologiche, sui cambiamenti nei test delle urine, sulle caratteristiche del corso della gravidanza e del parto (per le donne).

Vengono utilizzati metodi di laboratorio, radionuclidi e ultrasuoni. Vari metodi di test, ad esempio il test Zimnitsky, studiano l'attività funzionale dei reni e lo studio della clearance della creatinina, il calcolo della filtrazione glomerulare e del riassorbimento tubulare secondo il test di Rehberg consentono la valutazione più accurata della funzione nefronale.

I metodi con radionuclidi, che possono determinare l’efficienza del flusso sanguigno renale, e i metodi con ultrasuoni hanno un’efficacia riconosciuta.

Trattamento di altre malattie con la lettera - x

Il contenuto dell'articolo:

L'insufficienza renale cronica (di seguito - IRC) è una grave malattia del sistema urinario, in cui i reni non sono in grado di svolgere pienamente la funzione fisiologica: l'escrezione dei prodotti del metabolismo dell'azoto. Come risultato di una violazione della capacità escretoria, queste tossine si accumulano nel sangue e non vengono escrete con l'urina. La carenza è considerata cronica se dura 3 mesi o più. La patologia è caratterizzata da processi irreversibili: i nefroni muoiono, il che implica una completa cessazione del sistema urinario.

Ragioni per lo sviluppo di insufficienza renale cronica

Lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica è preceduto da fattori più gravi dell'abuso di sale nella dieta o dell'ipotermia banale. Le principali cause di insorgenza sono una malattia esistente delle vie urinarie. Ma in alcuni casi clinici, l'infezione presente nel corpo umano potrebbe non essere associata ai reni, nonostante alla fine colpisca questo organo accoppiato. Quindi la CRF è definita come una malattia secondaria.

Malattie che portano all’insufficienza renale:

1. Glomerulonefrite (soprattutto forma cronica). Il processo infiammatorio copre l'apparato glomerulare dei reni.
2. Policistico. La formazione di vescicole multiple all'interno dei reni - cisti.
3. Pielonefrite. Infiammazione del parenchima renale, che è di origine batterica.
4. Presenza di malformazioni congenite o acquisite (post-traumatiche).
5. Nefrolitiasi. La presenza all'interno dei reni di depositi multipli o singoli simili a calcoli: calcoli.

La malattia si sviluppa sullo sfondo di tali infezioni e condizioni:

Diabete mellito di tipo insulino-dipendente.
Danni al tessuto connettivo (vasculite, poliartrite).
Epatite virale B, C.
Malaria.
Diatesi dell'acido urico.
Un aumento della pressione sanguigna (ipertensione).

Inoltre, l'intossicazione regolare con medicinali (ad esempio farmaci incontrollati e caotici), prodotti chimici (lavoro nell'industria delle vernici e delle vernici) predispone allo sviluppo di insufficienza renale cronica.

Classificazione delle malattie

Come tutte le malattie, la CRF ha il proprio codice ICD 10. Secondo il sistema generalmente accettato, la patologia ha la seguente classificazione:

N18 Insufficienza renale cronica.
N18.0 - Malattia renale allo stadio terminale.
N18.8 - Altra insufficienza renale cronica
N18.9 Insufficienza renale cronica non specificata.
N19 - Insufficienza renale non specificata.

Ciascuno dei codici viene utilizzato per crittografare la malattia nelle cartelle cliniche.

Patogenesi e stadi della malattia

Con l'IRC si interrompe gradualmente la capacità dei reni di secernere i prodotti del metabolismo fisiologico e di degradare l'acido urico. Un organo accoppiato non può purificare autonomamente il sangue dalle tossine e il loro accumulo porta allo sviluppo di edema cerebrale, deplezione del tessuto osseo e disfunzione di tutti gli organi e sistemi. Questa patogenesi è dovuta ad uno squilibrio del metabolismo elettrolitico, della cui utilità sono responsabili i reni.

Dato il livello di concentrazione delle sostanze azotate nel sangue, si distinguono 4 stadi della creatinina:

Il primo stadio: il contenuto di creatinina nel sangue non supera i 440 µmol / l.
Il secondo stadio: la concentrazione di creatinina corrisponde a 440-880 µmol / l.
Il terzo stadio non raggiunge 1320 µmol / l.
Il quarto stadio è superiore a 1320 µmol / l.

Gli indicatori sono determinati dal metodo di laboratorio: il paziente dona il sangue per uno studio biochimico.

Sintomi di insufficienza renale cronica

Nella prima fase della malattia è quasi impossibile rilevare la malattia. Sono degni di nota i seguenti sintomi:

Aumento della fatica, debolezza;
la minzione avviene più spesso di notte, il volume di urina escreta prevale sulla diuresi diurna;
si verificano disturbi dispeptici - periodicamente si sente male, il vomito in questa fase si verifica raramente;
preoccupato per il prurito alla pelle.

Con il progredire della malattia, compaiono indigestione (la diarrea spesso si ripresenta, è preceduta da secchezza delle fauci), mancanza di appetito, aumento della pressione sanguigna (anche se prima il paziente non aveva notato tali cambiamenti nel corpo). Quando la malattia passa a uno stadio più grave, compaiono dolori nella regione epigastrica ("sotto il cucchiaio"), mancanza di respiro, battito cardiaco forte e rapido e aumenta la tendenza al sanguinamento.

Nella fase grave dell'insufficienza renale cronica, la produzione di urina è praticamente assente, il paziente cade in coma. Se la coscienza è preservata, i sintomi di accidente cerebrovascolare sono rilevanti (a causa di edema polmonare persistente). L'immunità è ridotta, pertanto si verificano lesioni infettive di vari organi e sistemi.

Una delle manifestazioni dell'insufficienza renale cronica nei bambini è il ritardo nello sviluppo intellettuale e fisico, l'incapacità di padroneggiare anche il curriculum scolastico, il dolore frequente dovuto alla debole resistenza del corpo.

Insufficienza renale cronica allo stadio terminale

Un'altra formulazione dello stadio terminale della CKD è anurica o uremica. In questa fase si verificano conseguenze irreversibili nel corpo del paziente, poiché l'urea e la creatinina nel sangue raggiungono una concentrazione critica.

Per prolungare la vita di una persona, devi preoccuparti di un trapianto di rene o di un'emodialisi regolare. Altri metodi in questa fase non avranno l'effetto desiderato. Considerando l'alto costo dell'operazione, che prevede il trapianto di un organo sano, nella Federazione Russa sempre più pazienti (e i loro parenti) preferiscono ricorrere al metodo del "rene artificiale". L'essenza della procedura è che una persona con IRC è collegata a un dispositivo che purifica il sangue dai prodotti tossici (velenosi): in generale, svolge le stesse funzioni che i reni svolgerebbero da soli, ma in piena salute .
Il vantaggio dell’emodialisi rispetto al trapianto è il costo più basso, il che significa disponibilità. Lo svantaggio è la necessità di sottoporsi all'intervento con una certa regolarità (viene stabilito dal medico).

L'insufficienza renale cronica terminale è caratterizzata dai seguenti sintomi:

1. Encefalopatia uremica. Poiché il sistema nervoso soffre, una grave malattia renale colpisce principalmente lo stato del suo centro principale: il cervello. La memoria diminuisce, il paziente viene privato dell'opportunità di eseguire operazioni aritmetiche elementari, si verifica l'insonnia e le difficoltà nel riconoscere i propri cari sono rilevanti.

2. Coma uremico. Si verifica in una fase avanzata dell'insufficienza renale cronica, il suo sviluppo è dovuto a un massiccio gonfiore del tessuto cerebrale e ad un persistente aumento della pressione sanguigna (iperidratazione e crisi ipertensiva).

3. Coma ipoglicemico. Nella maggior parte dei casi clinici, questo fenomeno patologico si verifica sullo sfondo dell'insufficienza renale cronica in quei pazienti che avevano il diabete prima della malattia renale. La condizione è spiegata da un cambiamento nella struttura dei reni (si verifica l'increspatura dei lobi), a seguito della quale l'insulina viene privata della capacità di essere escreta nel processo metabolico. Se i livelli di glucosio nel sangue del paziente erano normali prima dello sviluppo della CRF, il rischio di tale problema è minimo.

4. Sindrome delle gambe senza riposo. La condizione è caratterizzata da una sensazione immaginaria di pelle d'oca sulla superficie della pelle delle gambe, sensazione di toccarle; successivamente si sviluppa debolezza muscolare, nei casi più gravi - paresi.

5. Neuropatia autonomica. Una condizione estremamente complessa che si manifesta come un disturbo intestinale abbondante, prevalentemente notturno. Nell'insufficienza renale cronica negli uomini si verifica l'impotenza; nei pazienti, indipendentemente dal sesso, esiste un'alta probabilità di arresto cardiaco spontaneo, paresi gastrica.

6. Infiammazione acuta dei polmoni di origine batterica. La malattia acquisisce una forma stafilococcica o tubercolare.

7. La sindrome dell'insufficienza renale cronica dello stadio terminale è caratterizzata da gravi problemi legati all'attività funzionale del tratto digestivo. Il tessuto mucoso della lingua e delle gengive si infiamma; Negli angoli delle labbra compaiono le cosiddette marmellate. Il paziente è costantemente preoccupato per i disturbi dispeptici. A causa del fatto che il cibo non viene digerito, una persona non riceve la quantità necessaria di nutrienti e la diarrea frequente e massiccia, combinata con vomito ripetuto regolarmente, rimuove una grande quantità di liquidi dal corpo, presto si verifica l'anoressia. Di importanza decisiva nel suo sviluppo è il fattore di quasi totale mancanza di appetito sullo sfondo di intossicazione dei tessuti e del sangue con sostanze azotate.

8. Acidosi. Il fenomeno patologico è dovuto all'accumulo di fosfati e solfati nel sangue del paziente.

9. Pericardite. Infiammazione del rivestimento esterno del cuore. La malattia si manifesta con un forte dolore dietro lo sterno quando un paziente affetto da IRC cerca di cambiare la posizione del corpo. Il medico, per assicurarsi che l'ipotesi sia corretta, ascolta il cuore e riconosce lo sfregamento pericardico. Insieme ad altri segni, tra cui una sensazione di grave mancanza d'aria e incoerenza del ritmo cardiaco, la pericardite è un'indicazione per l'organizzazione immediata dell'emodialisi per il paziente. Questo livello di urgenza è spiegato dal fatto che l’infiammazione dell’involucro esterno del cuore, costituito da tessuto connettivo, è una causa comune di morte nei pazienti con IRC.

10. Problemi derivanti dall'attività degli organi dell'apparato respiratorio.

Complicazioni della malattia: insufficienza della funzione cardiaca e stato dei vasi sanguigni, sviluppo di processi infettivi (più spesso - sepsi). Data la combinazione di tutti i segni elencati dello stadio in esame, in generale, la prognosi per il paziente è sfavorevole.

Esame del paziente per stabilire l'insufficienza renale cronica

Contattare uno specialista comporta un esame e un sondaggio. È importante che il medico scopra se qualcuno dei parenti del paziente ha malattie delle vie urinarie. Segue poi la parte principale della diagnosi, che consiste in due sottospecie.

Diagnostica di laboratorio

È possibile determinare se il paziente ha una predisposizione alla transizione dell'insufficienza renale in una forma protratta, in base ai risultati dell'analisi. Il significato della malattia è che i reni non riescono a far fronte alla loro funzione naturale di espellere le sostanze tossiche dal corpo. Come risultato di questa violazione, i composti dannosi si concentrano nel sangue. Per comprendere quanto è alto il contenuto di tossine nel corpo del paziente e stabilire il grado di violazione del sistema escretore dei reni, il paziente dovrà superare i seguenti test:

1. Sangue per uno studio clinico. Nel campione di materiale, l'assistente di laboratorio rileverà un numero ridotto di globuli rossi e un livello insufficiente di emoglobina. Questa combinazione di indicatori indica lo sviluppo dell'anemia. Inoltre, nel sangue verrà rilevata la leucocitosi: un aumento del numero di globuli bianchi, che indica la presenza di un processo infiammatorio.
2. Sangue per la ricerca biochimica. La procedura di prelievo del sangue venoso e il successivo studio del campione materiale rivela un aumento della concentrazione di urea, creatinina, potassio, fosforo e colesterolo. Si troverà una quantità ridotta di calcio, albumina.
3. Sangue per determinarne la capacità di coagulazione. L'analisi chiarisce che il paziente ha la tendenza a sviluppare sanguinamento, poiché la coagulazione del sangue è compromessa.
4. Urina per esame clinico generale. Consente di visualizzare la presenza di proteine ​​ed eritrociti, sulla base dei quali è possibile determinare lo stadio dei cambiamenti distruttivi nei reni.
5. L'analisi di Reberg - Toreev consente di determinare il grado di utilità della capacità escretoria dei reni. Grazie a questo studio viene stabilita la velocità di filtrazione glomerulare dei glomeruli (nello stato normale e nell'attività dei reni corrisponde a 80-120 ml / min).

Nonostante il fatto che nel processo di diagnosi, l'urologo (nefrologo) tenga conto dei risultati di tutti i tipi di test di laboratorio, è decisiva l'analisi per determinare la velocità di filtrazione dei glomeruli dei reni.

Diagnostica strumentale

Prima di ottenere i dati dei test di laboratorio, sul paziente vengono eseguiti i seguenti tipi di studi:

1. Ultrasuoni del sistema urinario. Vengono determinate la loro condizione, dimensione, localizzazione, contorni, livello di afflusso di sangue.
2. Esame radiografico con mezzo di contrasto (rilevante per le prime due fasi di sviluppo dell'IRC).
3. Biopsia con ago dei reni. La procedura consente di determinare il grado della malattia, la prognosi in generale.

Se il paziente si rivolge a un terapista, sarà necessaria anche una consultazione con un nefrologo, un oftalmologo e un neurologo per pianificare il trattamento.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Le tattiche terapeutiche dipendono dallo stadio della malattia al momento della sua diagnosi da parte del medico. Innanzitutto è importante osservare il riposo a letto, evitare l'attività fisica in tutte le sue manifestazioni. I rimedi popolari qui sono inutili e pericolosi. Trattamento: farmaci, pianificati dal medico con molta attenzione. Esistono i seguenti farmaci efficaci:

Epovitano. Il farmaco è già disponibile in siringa, è una combinazione di eritropoietina umana (prodotta dal midollo osseo) e albumina (proteina del sangue).

Hofitol. Agente antiazotemico di origine vegetale.

Lespenefril. Aiuta a rimuovere l'urea dal corpo. Somministrare per via endovenosa o per infusione.

Furosemide. Diuretico. Stimola la produzione di urina da parte dei reni. Aiuta anche a ridurre l'edema cerebrale.
Retabolil. Appartiene al gruppo dei farmaci anabolizzanti. Viene utilizzato per via intramuscolare per rimuovere i composti azotati dal sangue.

Ferumlek, ferroplex - preparati di ferro necessari per aumentare i livelli di emoglobina ed eliminare l'anemia.

Terapia antibiotica: ampicillina, carbenicillina.

Nell’insufficienza renale cronica grave, il bicarbonato di sodio (bicarbonato di sodio) viene utilizzato per ridurre l’idropisia peritoneale. L'ipertensione viene ridotta con farmaci come Dibazol (in combinazione con papaverina), solfato di magnesio. Ulteriore trattamento è sintomatico: antiemetici, anticonvulsivanti, nootropi per migliorare la circolazione cerebrale, sonniferi per migliorare la qualità e la durata del sonno.

Nutrizione

Per ridurre la manifestazione dei sintomi della malattia, il medico prescriverà al paziente uno speciale programma nutrizionale. La dieta per l'insufficienza renale cronica prevede l'uso di alimenti contenenti grassi e carboidrati. Proteine ​​di origine animale - severamente vietate, vegetali - in quantità molto limitate. L'uso del sale è completamente controindicato.

Quando si elabora un programma nutrizionale per un paziente con insufficienza renale cronica, il medico tiene conto dei seguenti fattori:

lo stadio della malattia;
tasso di progressione;
perdita giornaliera di proteine ​​con diuresi;
lo stato del fosforo, del calcio e del metabolismo acqua-elettrolitico.

Per ridurre la concentrazione di fosforo sono vietati latticini, riso bianco, legumi, funghi e muffin. Se il compito principale è regolare l'equilibrio del potassio, si consiglia di abbandonare la dieta a base di frutta secca, cacao, cioccolato, banane, grano saraceno, patate.

L'insufficienza renale si trasforma in una forma prolungata se l'infiammazione acuta di questo organo accoppiato non viene curata in modo tempestivo. È del tutto possibile prevenire una complicanza se non si interrompe il corso prescritto dal medico, sentendosi meglio. L'insufficienza renale cronica nelle donne è una controindicazione alla gravidanza, poiché esiste un'alta probabilità di aborto spontaneo o di morte intrauterina. Questo è un altro motivo per prendere più sul serio la tua salute.