Un raffreddore può trasformarsi in una malattia dei bronchi e dei polmoni; la fanghiglia autunnale e il freddo contribuiscono a questo processo. Nell'articolo considereremo i sintomi, il trattamento, la prevenzione delle malattie broncopolmonari.

L'infiammazione dei bronchi, della trachea e dei polmoni raramente inizia all'improvviso. Ciò è facilitato da fattori come mal di gola, raffreddore, laringite, a volte infiammazione del rinofaringe, dell'orecchio. Se si trova una fonte di infezione nel corpo, è importante eliminarla, perché. i microrganismi tendono a diffondersi.

I sintomi della malattia possono esordire in modo acuto, con febbre alta, malessere, mal di testa, sensazione di stanchezza, perdita di forza. All'esame si sente il respiro sibilante, la respirazione diventa difficile.

Con l'infiammazione degli organi respiratori si osserva spesso un accumulo di muco, che può accumularsi ed essere escreto con difficoltà; questo è pericoloso, poiché il muco è un accumulo di microrganismi dannosi che causano malattie, deve essere smaltito.

La tosse è un riflesso che aiuta a liberare i bronchi e i polmoni dall'espettorato dannoso che si accumula durante la malattia.

È un errore "spegnere" la tosse con gli antitosse, questo può essere fatto con una tosse secca, ma con una tosse grassa ciò porterà a conseguenze negative, poiché l'espettorato si accumulerà e il processo di guarigione sarà ritardato e causerà complicazioni.

Il trattamento delle malattie broncopolmonari ha lo scopo di rimuovere il processo infiammatorio, distruggere l'agente patogeno, pulire i polmoni dal muco. Nelle istituzioni mediche vengono utilizzate terapia antibatterica, espettoranti, procedure di riscaldamento, inalazioni e massaggi speciali.

A casa, il trattamento può essere effettuato utilizzando rimedi popolari che aiuteranno nel trattamento.

Rimedi per la tosse

Succo di ravanello nero e il miele aiuterà bene a rimuovere l'espettorato. Per preparare il succo, hai bisogno di un frutto grande, sciacqualo, ritaglia la metà. Versare il miele al centro e lasciare agire per diverse ore, il succo che si forma viene preso in 1 cucchiaino. tre volte al giorno.

Miele di rafano e limone

La miscela di componenti è nota per aiutare a liberare i polmoni dal muco che si accumula durante il processo infiammatorio.

Origano

La pianta ha proprietà espettoranti. Per preparare un decotto, hai bisogno di 1 cucchiaio. origano e un litro di acqua bollente. Versare acqua bollente sulla pianta in un thermos, insistere per 2 ore, assumere 50 ml 3 volte al giorno.

Agenti riscaldanti

È molto efficace quando si tossisce utilizzare procedure di riscaldamento che aiutano ad alleviare l'infiammazione e rimuovere l'espettorato. Di queste procedure, le compresse sono le più efficaci.

Comprimere con patate

Il modo più semplice è cuocere le patate in divisa, schiacciarle, metterle in un sacchetto di plastica, metterle calde nella zona tra le scapole e avvolgerle con una sciarpa calda. Tieni l'impacco per 1 ora. È meglio usare questi impacchi prima di andare a letto.

Impacco di farina di segale

Mescolare la farina, il miele e la vodka in una ciotola per preparare una torta. Metti la torta sulla zona tra le scapole dall'alto, copri con pellicola, cotone idrofilo e un asciugamano, fissa l'impacco con un fazzoletto.

Comprimere con senape

Patate bollite, ½ cucchiaino mescolare senape, miele e metterlo come un impacco, mettere sopra la carta da forno, il cotone idrofilo, fissare con un asciugamano.

L'inalazione può essere utilizzata anche per rimuovere l'espettorato. Sono efficaci con erbe officinali, patate e soda poiché eliminano il catarro.

Inalazioni con erbe medicinali

Lessare i rami di pino in acqua bollente e inalare il vapore per diversi minuti. Dopo la procedura, vai a letto.

Inalazione con soda e sale marino

Metti sale marino e soda in una bacinella d'acqua, 1 cucchiaio ciascuno. versare acqua bollente e inalare il vapore per diversi minuti.

Inalazione con patate bollite, far bollire 1 patata in un litro d'acqua, quando le patate saranno bollite, schiacciarle in una purea, non scolare l'acqua, aggiungere 1 cucchiaio. bicarbonato di sodio e inalare il vapore per alcuni minuti.

Le malattie del tratto respiratorio superiore e le malattie dell'orecchio, della gola e del naso, nonché del cavo orale, sono pericolose da portare in piedi. È necessario evitare l'ipotermia, mangiare più vitamina C e bere abbastanza acqua.

Tipi di malattie broncopolmonari

Malattie broncopolmonari - il nome collettivo delle malattie causate dalla destabilizzazione del funzionamento dei bronchi e dei polmoni. Possono essere cronici, acuti, congeniti o ereditari.

Tipi di malattie broncopolmonari:

¦ la bronchite acuta è una malattia causata dall'infiammazione della mucosa bronchiale.

¦ asbestosi - una malattia causata dall'accumulo di fibre di amianto nei tessuti dei polmoni.

¦ la polmonite è un processo infiammatorio nei tessuti del polmone.

¦ l'asma bronchiale è una malattia acuta, i cui segni dominanti sono condizioni periodiche o attacchi di soffocamento espiratorio causati dall'iperattività bronchiale.

¦ atelettasia - patologia del polmone, in cui non è completamente raddrizzato. In alcuni casi, l'atelettasia porta al collasso polmonare (completo o parziale). Alla fine, questo diventa la causa della carenza di ossigeno.

I principali sintomi delle malattie broncopolmonari

Il quadro clinico è caratterizzato da processi infiammatori ripetuti (più volte all'anno) nei polmoni. La gravità delle manifestazioni cliniche dipende dal volume e dalla prevalenza dei cambiamenti patologici e infiammatori. Lo sviluppo fisico dei pazienti soffre poco. Possono essere espressi segni di intossicazione: malessere, pallore, "ombre" sotto gli occhi, perdita di appetito. I cambiamenti nella forma delle unghie e delle falangi terminali delle dita nei bambini sono rari. Con lesioni estese, appiattimento e deformità a forma di botte del torace, si può sviluppare retrazione nello sterno o rigonfiamento della carena. Un aumento della temperatura corporea è un sintomo non permanente che di solito accompagna un'esacerbazione del processo broncopolmonare.

I sintomi più persistenti sono tosse, produzione di espettorato e respiro sibilante persistente nei polmoni.

*La tosse è il principale segno clinico. Senza esacerbazione può essere raro, instabile, secco e comparire solo al mattino. Con lesioni estese, i pazienti possono espellere espettorato, spesso mucoso o mucopurulento. Con l'esacerbazione, la tosse, di regola, diventa umida, "produttiva", l'espettorato diventa mucopurulento o di natura purulenta, la sua quantità aumenta.

* Si sentono costantemente sibili, la loro localizzazione corrisponde alle aree colpite e durante la remissione persistono umidi, medi e finemente gorgoglianti. Insieme ai rantoli sibilanti umidi e secchi si possono sentire anche. Con l'esacerbazione, il numero di sibili aumenta e si sentono al di fuori delle aree colpite.

Principi generali di trattamento delle malattie broncopolmonari

Spirometria per la prevenzione delle malattie broncopolmonari

Nella bronchite acuta può essere necessaria la ventilazione artificiale; nella polmonite non si può fare a meno degli antibiotici.

Particolare attenzione nel trattamento dell'asma bronchiale viene data al mantenimento: la regola principale da osservare di fronte a queste patologie è iniziare subito la cura! Altrimenti, potresti perdere la fase iniziale della malattia, che può portare a conseguenze disastrose.

Il trattamento delle malattie di questo gruppo è sintomatico, in particolare nel trattamento della bronchite, prima di tutto è necessario assicurarsi che l'espettorato sia completamente scaricato. Nel trattamento delle malattie broncopolmonari esistono raccomandazioni generali, ad esempio l'inalazione di vapore, l'abbondante consumo di bevande calde e altre.

Inoltre, ogni malattia di questo gruppo ha le sue caratteristiche di trattamento. malattia in remissione. Dopotutto, come sai, la malattia è più facile da prevenire che curare. È questa espressione che è più applicabile all'asma bronchiale: è più facile prevenire un attacco che combattere per un paziente in uno stato di ostruzione polmonare.

Oggi la pneumologia dispone di un insieme sufficiente di metodi terapeutici e farmaci che consentono di affrontare con successo le malattie broncopolmonari, l'importante è chiedere aiuto a un medico in quel momento.

Il trattamento delle malattie dell'apparato respiratorio ha ottenuto un grande successo. Ciò è dovuto all'introduzione nella pratica medica di vari antibiotici altamente efficaci, farmaci antinfiammatori, antiallergici, ormoni, allo sviluppo di nuovi metodi per combattere l'insufficienza respiratoria e al miglioramento dei metodi chirurgici di trattamento. Attualmente il trattamento è più efficace rispetto al recente passato, tuttavia, se il paziente presentava già cambiamenti di vasta portata alla prima visita dal medico, non è sempre possibile ottenere una guarigione completa. Nelle malattie infiammatorie delle vie respiratorie e dei polmoni, soprattutto quelle accompagnate da febbre alta, malessere generale, dolore toracico, tosse, oltre ai medicinali, altri mezzi sono ampiamente utilizzati per alleviare le condizioni dei pazienti (barattoli, cerotti di senape, bevande calde alcaline , eccetera.). Tutti questi farmaci sono prescritti da un medico. L'autosomministrazione da parte dei pazienti dei cosiddetti farmaci da corsa di solito non è efficace e spesso dannosa. Ci sono molti casi in cui i pazienti, di propria iniziativa, hanno assunto antitosse, in un momento in cui era necessaria un'abbondante secrezione di espettorato per ripristinare la pervietà bronchiale e, quindi, non la soppressione, ma, al contrario, la stimolazione del riflesso della tosse. Anche l'assunzione incontrollata di antipiretici, farmaci antinfiammatori, antibiotici e farmaci sulfanilammidici di solito finisce tristemente: o la condizione peggiora rapidamente, oppure i pazienti, considerando erroneamente la temporanea scomparsa della manifestazione dolorosa della malattia come guarigione, interrompono qualsiasi trattamento e dopo un po' sono costretti a consultare un medico già affetto da una forma ricorrente o cronica della malattia.

Nel trattamento causale, il posto principale è dato agli agenti antibatterici: sulfamidici e antibiotici. L'estrema popolarità di questi medicinali tra la popolazione è irta di notevoli pericoli. L'inefficienza dell'applicazione, le reazioni avverse, il decorso prolungato della malattia e spesso il passaggio alla forma cronica possono anche essere il risultato di una scelta inadeguata del farmaco e del suo dosaggio. In conformità con le leggi biologiche rigorosamente stabilite, per sopprimere l'uno o l'altro agente patogeno di una malattia infettiva, è necessaria una certa concentrazione costante di farmaci nel sangue e nei tessuti del corpo, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi ad essi e delle caratteristiche individuali di il corpo del paziente. Solo un medico prescrive farmaci antibatterici. Un atteggiamento negligente nei confronti delle raccomandazioni mediche può portare a complicazioni molto gravi. Spesso la popolazione cerca di acquisire nuovi antibiotici per il trattamento, anche per le malattie dell'apparato respiratorio. I progressi nel campo della medicina e dell'assistenza sanitaria consentono di introdurre costantemente nuovi antibiotici efficaci nella pratica, non per sostituire quelli precedentemente proposti, ma per una scelta medica più razionale. Nel complesso trattamento di un numero di pazienti con alcune malattie croniche dell'apparato respiratorio, un posto importante è occupato dall'uso di farmaci ormonali. Indipendentemente, senza prescrizione medica, anche l'uso di ormoni porta talvolta a gravi conseguenze. Un rigoroso controllo medico sull'assunzione e sulla sospensione degli ormoni è un prerequisito per il loro utilizzo efficace. L'inalazione di ossigeno è ampiamente prescritta con l'ausilio di dispositivi speciali o da cuscini di ossigeno in caso di violazioni significative dello scambio di gas nei polmoni. La pratica medica si è arricchita di nuovi mezzi per combattere l'insufficienza respiratoria. Con processi suppurativi nei polmoni, ai pazienti indeboliti viene somministrata un'infusione di sangue, sostituti del sangue, liquidi contenenti proteine e miscele medicinali che correggono l'equilibrio metabolico disturbato.

Malattie del sistema broncopolmonare

Bronchite acuta

La bronchite acuta è un'infiammazione acuta diffusa dell'albero tracheobronchiale.

Eziologia

La malattia è causata da virus, batteri, fattori fisici e chimici.

I brividi, il fumo di tabacco, il consumo di alcol, l'infezione focale cronica nella regione casofaringea, la respirazione nasale compromessa, la deformità toracica predispongono alla malattia.

Patogenesi

L'agente dannoso penetra nella trachea e nei bronchi con l'aria inalata, per via ematogena o linfogena. L'infiammazione acuta può essere accompagnata da una violazione della pervietà bronchiale del meccanismo edemato-infiammatorio o broncospastico. Sono caratteristici il gonfiore e l'iperemia della mucosa; sulle pareti dei bronchi e nel loro lume - segreto mucoso, mucopurulento o purulento; cambiamenti degenerativi nell'epitelio ciliato.

Nelle forme gravi, il processo infiammatorio cattura non solo la mucosa, ma anche i tessuti profondi della parete bronchiale.

Quadro clinico

La bronchite di eziologia infettiva inizia spesso sullo sfondo di rinite acuta, laringite. Con un decorso lieve della malattia, si verificano dolore dietro lo sterno, tosse secca, meno spesso umida, sensazione di debolezza, debolezza. Non ci sono segni fisici o si sentono rantoli secchi sui polmoni sullo sfondo di una respirazione affannosa. La temperatura corporea è subfebbrile o normale. La composizione del sangue periferico non cambia. Nel decorso moderato, il malessere generale, la debolezza sono significativamente espressi, una forte tosse secca con difficoltà di respirazione e mancanza di respiro, dolore nella parte inferiore del torace sono caratteristici. La tosse diventa gradualmente umida, l'espettorato acquisisce un carattere mucopurulento. All'auscultazione si avvertono un respiro affannoso e piccoli rantoli gorgoglianti secchi e umidi. La temperatura corporea rimane subfebbrile per diversi giorni. Non ci sono cambiamenti pronunciati nella composizione del sangue periferico. Il decorso grave della malattia si osserva con la sconfitta dei bronchioli (bronchiolite). L'esordio della malattia è acuto. Febbre (38–39 °C), grave mancanza di respiro (fino a 40 respiri al minuto), respiro superficiale. Viso gonfio, cianotico. Tosse fastidiosa con scarsa espettorazione mucosa. Suono di percussione con un'ombra di scatola, respiro indebolito o difficile, rantoli profusi e gorgoglianti. Sintomi crescenti di enfisema ostruttivo. Leucocitosi marcata, aumento della VES. Radiologicamente si determina un aumento del pattern polmonare nelle sezioni inferiori e nella regione delle radici dei polmoni.

Trattamento

Riposo a letto, abbondante bevanda calda con miele, lamponi, fiori di tiglio, acqua minerale alcalina riscaldata. Acido acetilsalicilico, acido ascorbico, multivitaminici. Cerotti di senape, lattine sul petto.

Con una tosse secca pronunciata, la codeina (0,015 g) con bicarbonato di sodio (0,3 g) viene prescritta 2-3 volte al giorno. Assumere espettoranti (infusione di thermopsis, soluzione di ioduro di potassio al 3%, bromexina). Vengono mostrate inalazioni di espettoranti, mucolitici, antistaminici. Con l'inefficacia della terapia sintomatica per 2-3 giorni, così come il decorso moderato e grave della malattia, gli antibiotici vengono prescritti nelle stesse dosi della polmonite.

Prevenzione

Eliminazione di un possibile fattore eziologico della bronchite acuta (polverosità, contaminazione da gas dei locali di lavoro, ipotermia, fumo, abuso di alcol, infezione cronica e focale delle vie respiratorie), nonché misure volte ad aumentare la resistenza del corpo alle infezioni (indurimento, cibo vitaminico).

Polmonite

La polmonite è un processo infiammatorio acuto nei polmoni, causato principalmente o secondariamente da microflora patogena non specifica o condizionatamente patogena con una svolta nei meccanismi di difesa immunitaria e accompagnato da danni alle parti respiratorie del parenchima e al tessuto interstiziale con accumulo obbligatorio di essudato contenente neutrofili negli alveoli.

Classificazione

I. Per eziologia (indicando l'agente patogeno):

1) batterico;

2) micoplasma;

3) virale;

4) fungino;

5) misto.

II. Per patogenesi:

1) primario;

2) secondario.

III. A seconda della presenza di complicanze:

1) semplice;

2) complicate (pleurite, ascesso, shock tossico batterico, miocardite, ecc.).

La divisione della polmonite in focale e parenchimale è valida solo nel caso di un processo infiammatorio nei polmoni causato da pneumococco. Il decorso prolungato della polmonite dovrebbe riflettersi solo in caso di eziologia pneumococcica della malattia o in presenza di un'associazione di microrganismi nella lesione. In altre forme di polmonite (stafilococco, Friedlander, micoplasma, ecc.), la risoluzione del processo infiammatorio nei polmoni dura spesso più di 4 settimane. La polmonite secondaria è chiamata polmonite, il cui sviluppo è seguito a una malattia la cui patogenesi è direttamente o indirettamente associata al sistema broncopolmonare (atelettasico, post-traumatico, aspirazione) o si verifica sullo sfondo di uno stato di immunodeficienza (AIDS, terapia immunosoppressiva).

Particolare attenzione merita l'assegnazione delle cosiddette polmoniti atipiche causate da agenti patogeni intracellulari (micoplasma, legionella, clamidia). La loro particolarità è la predominanza dei sintomi di intossicazione generale, che mettono in ombra le manifestazioni polmonari, l'assenza di alterazioni infiltrative sulla radiografia dei polmoni nei primi giorni della malattia (tipo interstiziale). Il decorso di tali polmoniti è imprevedibile: possono essere sia asintomatici che gravi, con lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali. Per localizzazione, la polmonite è divisa in lobo unilaterale e bilaterale, superiore, medio o inferiore (o nei segmenti corrispondenti), nonché radicale o centrale (Fig. 1-13). È inoltre consigliabile riflettere la gravità della polmonite acuta (Tabella 6).

Eziologia

Gli agenti causali più comuni della polmonite sono i pneumococchi (dal 30 al 40%), i virus (circa il 10%) e il micoplasma (15-20%). Finora, in quasi la metà dei pazienti, la causa della malattia rimane sconosciuta.

Patogenesi

Fattori principali:

1) l'introduzione dell'infezione nel tessuto polmonare è più spesso broncogena, meno spesso ematogena o linfogena;

2) ridotta funzionalità del sistema di protezione broncopolmonare locale;

3) sviluppo sotto l'influenza dell'infezione dell'infiammazione negli alveoli e sua diffusione attraverso i pori interalveolari ad altre parti dei polmoni;

4) lo sviluppo della sensibilizzazione agli agenti infettivi, la formazione di complessi immunitari, la loro interazione con il complemento, il rilascio di mediatori infiammatori;

5) aumento dell'aggregazione piastrinica, disturbi del sistema microcircolatorio;

6) attivazione della perossidazione lipidica, rilascio di radicali liberi che destabilizzano i lisosomi e danneggiano i polmoni;

7) disturbi neurotrofici dei bronchi e dei polmoni. Quadro clinico

Le manifestazioni cliniche della polmonite acuta, oltre ai sintomi generali di questa malattia, hanno caratteristiche distintive dovute all'eziologia del processo infiammatorio nei polmoni. Quando si analizzano i dati anamnestici, l'accento viene posto sulla presenza di un periodo prodromico della malattia, rigidità e dolore pleurico, malattie simili nei familiari e nei colleghi all'inizio del processo infiammatorio nei polmoni.

Tabella 6 Gravità della polmonite acuta

Polmonite pneumococcica. La polmonite pneumococcica si manifesta in due forme morfologiche: lobare e focale.

Polmonite cronica si manifesta con un esordio improvviso (il paziente nomina il giorno e l'ora), un brivido tremendo con un aumento della temperatura corporea fino ai numeri febbrili, una tosse (dapprima secca, poi con espettorato viscoso e arrugginito), grave mancanza di respiro, dolore al petto . All'esame: herpes sulle labbra, sul mento, nella zona delle ali del naso, mancanza di respiro, ritardo durante la respirazione nel torace sul lato della lesione. Nel parietale del polmone sinistro e nella fessura interlobare rimangono piccole coperture pleuriche, il pattern vascolare in entrambi i polmoni è normale.

Nella fase iniziale - suono sordo-timpanico sulla lesione, respiro affannoso con espirazione prolungata, crepitio iniziale (non abbondante), talvolta in un'area limitata - rantoli secchi e umidi. Nella fase di compattazione - un forte aumento del tremore della voce, la comparsa di broncofonia, la respirazione non è udibile, il crepitio scompare, spesso - rumore di attrito pleurico. Nella fase di risoluzione: il tremore della voce si normalizza, la broncofonia scompare, appare redux crepetato(copioso, sonoro a lunga distanza), rantoli sonori e gorgoglianti, la respirazione bronchiale viene gradualmente sostituita da quella vescicolare. Nello studio del sistema cardiovascolare - polso frequente, nei casi più gravi - riempimento debole, aritmia, abbassamento della pressione sanguigna, sordità dei suoni cardiaci.

Riso. 1. Broncopolmonite bilaterale. Ombre focali in entrambi i polmoni

Riso. 2. Polmonite pseudolabare confluente bilaterale. Foci confluenti si sono diffusi ai segmenti del lobo superiore a destra e del lobo inferiore a sinistra, la loro ombra è eterogenea per la presenza di aree rigonfie

Riso. 3. Polmonite focale bilaterale diffusa con tendenza dei focolai infiammatori a fondersi, il lobo inferiore del polmone destro è gonfio

Riso. 4. Polmonite risolta, persiste pattern vascolare accentuato, atelettasia discoidale nel lobo inferiore destro

Riso. 5. Polmonite segmentale (oscuramento uniforme nel VI segmento) (proiezione laterale)

Riso. 6. Sindrome del lobo medio (proiezione laterale)

Riso. 7. Il focus della polmonite nel segmento VI a destra ha una forma arrotondata, si nota la reazione della pleura costale, viene tracciata la struttura della radice destra (proiezione diretta)

Riso. 8. Polmonite risolta, un pattern vascolare potenziato viene preservato nel sito del focus dell'infiammazione (proiezione diretta)

Riso. 9. Polmonite dei segmenti IV, V, X del polmone destro (proiezione diretta)

Riso. 10. Fase di risoluzione della polmonite con aumento del pattern vascolare-interstiziale e atelettasia discoidale (proiezione diretta)

Riso. 11. Polmonite polisegmentale bilaterale

Riso. 12. Nel polmone sinistro, la polmonite è stata complicata da versamento pleuritico, nel polmone destro, nel sito della polmonite risolta, si esprime un pattern vascolare-interstiziale.

Riso. 13. Nel polmone sinistro rimangono piccole coperture pleuriche nella fessura parietale e interlobare, il modello vascolare in entrambi i polmoni è normale.

Dati di laboratorio sulla polmonite cronica:

1) emocromo completo: leucocitosi neutrofila, spostamento a sinistra dei mielociti, granularità tossica dei neutrofili, linfopenia, eosinopenia, aumento della VES;

2) analisi biochimiche: aumento dei livelli di alfa-2 e gamma globuline, LDH (soprattutto LDHZ);

3) analisi generale delle urine: proteine, talvolta microematuria;

4) studio della composizione gassosa del sangue: diminuzione di p02 (ipossiemia);

5) studio del coagulogramma: DIC (moderatamente pronunciato).

Studi strumentali sulla polmonite cronica. Esame radiografico: nella fase della marea, aumento del pattern polmonare dei segmenti interessati, la trasparenza del campo polmonare in queste aree è normale o leggermente ridotta. Nella fase di compattazione: intenso oscuramento dei segmenti polmonari coperti dall'infiammazione. Nella fase di risoluzione, la dimensione e l'intensità dell'infiltrazione infiammatoria diminuiscono, la radice del polmone può estendersi per lungo tempo. Spirografia: diminuzione della CV, aumento della MOD. ECG: diminuzione delle onde T e dell'intervallo ST in molte derivazioni, comparsa di un'onda P alta nelle derivazioni II, III.

Segni clinici polmonite focale caratterizzata da un'esordio graduale dopo una precedente infezione virale acuta delle prime vie respiratorie o tracheobronchite. Tosse con espettorato mucopurulento, debolezza, sudorazione, talvolta mancanza di respiro, dolore toracico durante la respirazione, febbre. Con percussione polmonare in caso di polmonite macrofocale o confluente - accorciamento del suono della percussione, espansione della radice dei polmoni sul lato della lesione, durante l'auscultazione - respiro affannoso con espirazione prolungata, rantoli sottili e gorgoglianti, crepitio in area limitata, rantoli secchi.

Dati di laboratorio di polmonite focale:

1) KLA: leucocitosi moderata, talvolta leucopenia, spostamento improvviso, aumento della VES;

2) BAC: aumento del livello di alfa-2 e gamma-globuline, acidi sialici, fibrina, sieromucoide, comparsa di PSA. Studi strumentali delle polmoniti focali. Radiografia dei polmoni: focolai di infiltrazione infiammatoria nel 1o-2o, a volte 3o-5o segmento, più spesso nel polmone destro. Focolai infiammatori ampi e confluenti si presentano come scurimenti irregolari, macchiati e indistintamente definiti.

Polmonite da stafilococco. La polmonite da stafilococco come unità nosologica indipendente si verifica solo con la natura broncogena dell'infezione, di solito dopo un'infezione virale. Con la via ematogena dell'infezione, il danno polmonare da stafilococco diventa parte integrante del quadro di una malattia più grave: la sepsi.

I sintomi clinici della polmonite da stafilococco sono caratterizzati da un decorso particolarmente grave con segni di grave intossicazione (tosse con espettorato scarso come "gelatina di lamponi", grave debolezza generale, coscienza spesso confusa).

Il quadro fisico è caratterizzato da una discrepanza tra l'entità della lesione e la gravità delle condizioni del paziente.

Clinicamente e radiograficamente, la polmonite da stafilococco si presenta sotto forma di due varianti: distruzione polmonare da stafilococco e infiltrazione stafilococcica. Nella stragrande maggioranza dei casi si verifica la distruzione dei polmoni da parte degli stafilococchi. L'esame a raggi X dei polmoni sullo sfondo di un'infiltrazione disomogenea dei polmoni ha rivelato cavità secche di distruzione con pareti sottili (bolle stafilococciche). In un esame radiografico dinamico dei polmoni, le cavità compaiono rapidamente e scompaiono rapidamente. Con l'infiltrazione stafilococcica, si verifica una grave intossicazione e un oscuramento a lungo termine nei polmoni durante l'esame radiografico (fino a 4-6 settimane).

Polmonite di Friedlander. La polmonite di Friedländer è causata dalla Klebsiella e si manifesta in pazienti molto debilitati. La malattia si sviluppa gradualmente, con un lungo periodo prodromico caratterizzato da febbre, tosse sorda e malessere generale. Dopo 3-4 giorni nella zona di infiltrazione compaiono molteplici cavità di disintegrazione con contenuto liquido.

Polmonite da Legionella. Malattia dei legionari (polmonite da legionella). Si manifesta come un'epidemia nelle persone che hanno un contatto costante con il suolo, vivono o lavorano in ambienti climatizzati.

La malattia si manifesta in modo acuto, si rilevano temperatura corporea elevata, sindromi cutanee e diarroiche, artromegalia, infiltrati focali con tendenza persistente alla suppurazione e formazione di empiema.

Risultati di laboratorio nella polmonite da legionella. Nello studio del sangue vengono determinati la leucocitosi con neutrofilia, un forte aumento della VES a 50–69 mm/h e l'alanina aminotransferasi (ALT). Il trattamento con eritromicina dà un effetto "di rottura".

Polmonite da micoplasma. Il quadro clinico è caratterizzato da febbre febbrile, tosse secca dolorosa, che si trasforma in umida, con scarso espettorato mucopurulento, dolori muscolari.

I sintomi fisici sono molto deboli. All'auscultazione si avvertono respiro affannoso e rantoli locali, secchi o umidi, sonori e gorgoglianti. L'esame radiografico rivela infiltrazione peribronchiale e perivascolare. Negli esami del sangue, viene rilevato un aumento significativo della VES con un contenuto normale di leucociti. Il miglioramento del benessere si nota con la nomina di antibiotici tetraciclinici.

Per la diagnosi eziologica preliminare della polmonite acuta si può fare affidamento sui dati della situazione epidemiologica nel distretto, nella regione e nelle regioni limitrofe. La colorazione di Gram dell'espettorato è importante per la diagnosi indicativa precoce. La diagnosi è confermata dallo studio dell'espettorato secondo Mulder con la determinazione della flora e della sua sensibilità agli antibiotici. Il metodo di dosaggio immunoassorbente enzimatico di sezioni istologiche o impronte dal focolaio di infiammazione consente di identificare il fattore eziologico della polmonite acuta con un alto grado di certezza.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

I pazienti con polmonite cronica, con una sindrome pronunciata di intossicazione, con complicanze e gravi malattie concomitanti, nonché con condizioni di vita insoddisfacenti e luoghi di residenza remoti, sono soggetti a trattamento ospedaliero.

Trattamento

Il trattamento della polmonite dovrebbe iniziare il più presto possibile, essere il più etiotropico possibile e adeguato alle condizioni del paziente e alla presenza di malattie concomitanti. Una buona assistenza al paziente (stanza luminosa, ben ventilata, letto duro) è di grande importanza. La posizione del paziente deve essere comoda, con la testiera rialzata. Il paziente durante il giorno dovrebbe cambiare spesso posizione a letto, sedersi, girarsi da un lato all'altro per facilitare la respirazione e lo scarico dell'espettorato. Per limitare la possibilità di reinfezione, le camere sono regolarmente esposte alle radiazioni ultraviolette. La dieta dei pazienti deve essere completa e contenere una quantità sufficiente di vitamine. Nei primi giorni si consiglia un'alimentazione limitata: brodi, composte, frutta. Quindi la dieta si espande con altri alimenti facilmente digeribili contenenti una quantità sufficiente di proteine, grassi, carboidrati, oligoelementi, vitamine. È vietato fumare e bere alcolici. In assenza di segni di insufficienza cardiaca, è indicato bere molta acqua fino a 2,5-3 litri.

La scelta della terapia antibiotica sarebbe più semplice se fosse possibile stabilire immediatamente la natura dell'agente patogeno. Tenendo conto che virus, pneumococchi, micoplasma e legionella sono considerati i principali agenti causali della polmonite primaria acuta, la terapia inizia con la penicillina (dose giornaliera - 3,0-6,0 milioni di unità per via intramuscolare) o i suoi preparati semisintetici (ampicillina 4,0-6,0 g ). Quando si tratta un paziente in regime ambulatoriale, viene data preferenza alle cefalosporine orali di 2a generazione (cefaclor, cefuroxima sodica), che sono attive contro la maggior parte dei bastoncini gram-positivi e gram-negativi.

Terapia antibiotica empirica per la polmonite acquisita in comunità (raccomandazioni della European Respiratory Society):

1) "polmonite pneumococcica" non grave. Amoxicillina 1,0 g per via orale ogni 8 ore per 8 giorni. Procaina-penicillina 1,2 milioni di unità per via intramuscolare ogni 12 ore per 8 giorni;

2) polmonite atipica lieve. Macrolidi per via orale per 2 settimane;

3) polmonite grave, probabilmente ad eziologia pneumococcica. Penicillina C (benzil-penicillina) 2 milioni di unità per via endovenosa ogni 4 ore;

4) polmonite grave ad eziologia sconosciuta. Cefalosporine di III generazione + eritromicina (rifampicina);

5) polmonite «anaerobica» da aspirazione. Clindamicina 600 mg IV ogni 6 ore Amoxicillina + clavulanato (coamocisclave) 2,0 g IV ogni 8 ore

La terapia antibatterica è considerata efficace se entro 2-3 giorni si osserva una diminuzione degli effetti dell'intossicazione. La mancanza di effetto della terapia durante il periodo indicato suggerisce la presenza di un processo infiammatorio nei polmoni causato dalla flora gram-negativa o da un'associazione di agenti patogeni. Il principio fondamentale della terapia in geriatria dovrebbe essere l'uso di antibiotici ad ampio spettro con effetti collaterali minimi. Allo stesso tempo, i farmaci antibatterici, a causa della loro eliminazione a lungo termine dal corpo di una persona anziana, vengono prescritti in dosi terapeutiche medie. L'uso di espettoranti è obbligatorio nel trattamento di pazienti con polmonite acuta. Tra i farmaci del primo gruppo, i più efficaci sono la bromexina (8 mg 4 volte al giorno), la termopsi, l'altea, la mucosolvina. Con la sindrome broncoostruttiva, viene data preferenza ai farmaci espettoranti con effetto anticolinergico (solutano, atrovent, broncolitina). Con una tosse secca improduttiva vengono prescritti farmaci antitosse non narcotici (glaucina 0,05 g, libexina 0,1 g al giorno). Per stimolare i processi immunobiologici non specifici, vengono utilizzati l'estratto di aloe, FiBS (1 ml 1 volta al giorno per un mese), autoemoterapia, metiluracile (1 g 3 volte al giorno per 10-14 giorni). La risoluzione ritardata del processo infiammatorio nei polmoni dovrebbe servire da indicazione per la nomina di ormoni anabolizzanti (nerabol per via sublinguale 5 mg 2 volte al giorno per 4-8 settimane, retabolil 1 mg 1 volta in 7-10 giorni, 4-6 iniezioni).

I metodi di trattamento fisioterapeutici occupano un posto importante nel trattamento dei pazienti con polmonite acuta. La fisioterapia senza apparecchi è indicata nelle condizioni di trattamento domiciliare. Comprende banche, cerotti di senape. Con l'aiuto della fisioterapia hardware, l'UHF viene applicata all'area del focolaio polmonare durante il periodo di aggressione batterica e durante il periodo di riassorbimento viene utilizzata la terapia a microonde (MWT). Per eliminare i cambiamenti residui nei polmoni, vengono utilizzati agenti terapeutici (paraffina, ozocerite, fango). L'elettroforesi delle sostanze medicinali viene utilizzata durante tutti i periodi del processo infiammatorio per eliminare i sintomi individuali della malattia o per risolvere il focus polmonare. Gli ioni calcio, magnesio, eparina, aloe, iodio e lidasi hanno un buon effetto terapeutico. Gli esercizi terapeutici vengono eseguiti da pazienti con temperatura corporea subfebbrile o normale in assenza di sintomi di scompenso cardiaco e polmonare. Allo stesso tempo, viene data preferenza agli esercizi che aumentano la mobilità respiratoria del torace e allungano le aderenze pleuriche.

Si consiglia di soffermarsi sulle seguenti condizioni nella clinica della polmonite che richiedono un trattamento di emergenza: shock tossico-infettivo, collasso, edema polmonare e insufficienza respiratoria acuta. Al culmine dello shock infettivo-tossico, la terapia antibiotica viene effettuata secondo un programma ridotto e le dosi giornaliere di farmaci antibatterici devono essere ridotte di almeno 2 volte, e in alcuni casi devono addirittura essere abbandonate per un breve periodo. Al paziente viene prescritto prednisolone 60-90 mg per via endovenosa ogni 3-4 ore in combinazione con la dopamina simpaticomimetica. L’aumento della permeabilità della parete vascolare funge da limitazione per la terapia di disintossicazione tramite infusione. Vengono preferiti sostituti del plasma ad alto peso molecolare o soluzioni di albumina. Applicare piccole dosi di eparina (10-15 mila UI 2 volte al giorno) e ossigenoterapia costante. Il trattamento dell'edema polmonare nei pazienti con polmonite acuta dipende dal meccanismo del suo sviluppo. Con l'edema emodinamico vengono utilizzati vasodilatatori periferici: nitrati (nitroglicerina sotto la lingua, 2-3 compresse ogni 5-10 minuti o preparati di nitroglicerina per via endovenosa, Lasix viene utilizzato a 60-80 mg per via endovenosa in flusso). Con edema polmonare tossico, vengono utilizzati glucocorticoidi (prednisolone 60-90 mg per via endovenosa ogni 3-4 ore) e antistaminici. I diuretici vengono utilizzati a piccole dosi. La comparsa di precursori di insufficienza ventricolare destra acuta, trombocitopenia e iperfibrinogenemia richiede la somministrazione di eparina (fino a 40-60 mila unità al giorno), la nomina di agenti antipiastrinici (dipiridamolo 0,025 g 3 volte al giorno), xantinolo nyctatinato 0,15 g 3 volte al giorno), farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina 0,025 g 3 volte al giorno, acido acetilsalicilico 0,25-0,5 g al giorno).

Criteri di recupero: eliminazione dei sintomi clinici e radiografici della polmonite, ripristino della pervietà bronchiale, scomparsa dei cambiamenti nel sangue.

Esame medico e del lavoro. Con la polmonite non complicata, i termini di invalidità temporanea vanno da 21 a 31 giorni. Con un corso complicato, possono raggiungere 2-3 mesi.

Prevenzione

La prevenzione della polmonite acuta consiste nella riabilitazione dei focolai di infezione cronica, nell'indurimento del corpo, evitando l'ipotermia. La polmonite è più suscettibile ai bambini e agli anziani, ai fumatori, affetti da malattie croniche del cuore, dei polmoni, dei reni, del tratto gastrointestinale, con immunodeficienza, costantemente in contatto con uccelli, roditori.

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Capitolo 2. Assistenza infermieristica per le malattie broncopolmonari

Prima degli interventi infermieristici, è necessario chiedere al paziente e ai suoi parenti di condurre uno studio obiettivo: ciò consentirà all'infermiera di valutare le condizioni fisiche e mentali del paziente, nonché di identificare i suoi problemi e sospettare malattie. Quando si intervista un paziente e i suoi parenti, è necessario porre domande sulle malattie passate, sulla presenza di cattive abitudini, sulla possibilità di avere malattie ereditarie. L'analisi dei dati ottenuti aiuta a identificare i problemi del paziente.

Principali reclami di pazienti con violazioni delle funzioni del sistema respiratorio:

la tosse è un complesso atto riflesso protettivo finalizzato all'escrezione dai bronchi e dentro. d.p. espettorato o corpo estraneo; La natura della tosse è importante, la durata, il tempo di comparsa, il volume, il timbro: secco e umido; "mattina", "sera", "notte"; forte, "abbaiare", silenzioso e breve/tosse; parossistico, forte o silenzioso.

dolore al petto (m. b. associato alla respirazione, al movimento, alla posizione del corpo) - un sintomo di un'emergenza, una reazione protettiva del corpo, che indica la presenza di un fattore dannoso o di un processo patologico; Ciò che conta è l'origine, la localizzazione, la natura, l'intensità, la durata e l'irradiazione del dolore, il collegamento con la respirazione, la tosse e la posizione del corpo.

mancanza di respiro (a riposo, durante lo sforzo fisico) - una sensazione soggettiva di difficoltà respiratoria, accompagnata da una sensazione di mancanza d'aria e ansia (oggettivamente: una violazione della frequenza, della profondità, del ritmo della respirazione); Può essere inspiratorio (inspirazione) ed espiratorio (espirazione).

attacco d'asma - un sintomo di un'emergenza, grave mancanza di respiro con inspirazione ed espirazione profonda, aumento della respirazione, sensazione dolorosa di mancanza d'aria, sensazione di oppressione al petto;

emottisi: tosse con sangue sotto forma di striature o coaguli inferiori a 50 ml al giorno; Può essere di colore "arrugginito", "gelatina di lamponi".

sintomi di malessere generale (febbre, debolezza generale, perdita di appetito, mal di testa, ecc.);

Il processo infermieristico in pneumologia comprende tutte le fasi necessarie della sua organizzazione: esame, diagnosi infermieristica, pianificazione, attuazione (attuazione) del piano e valutazione dei risultati.

La diagnosi infermieristica può essere: febbre, brividi, mal di testa, debolezza, scarso sonno, dolore toracico, tosse secca o umida con espettorato mucopurulento, purulento o arrugginito, mancanza di respiro con espirazione prolungata, tachicardia, cianosi.

Piano di esame, trattamento, cura e osservazione:

1) preparazione del paziente per radiografia, laboratorio, per consultazione di specialisti;

2) adempimento delle prescrizioni mediche per il trattamento del paziente (distribuzione tempestiva dei medicinali, produzione di iniezioni e infusioni

3) organizzazione di altri metodi di ricerca (fisioterapia, terapia fisica, massaggio, ossigenoterapia);

4) fornitura di cure di emergenza pre-medica;

5) organizzazione della cura e monitoraggio del paziente.

Attuazione del piano:

a) adempimento tempestivo e mirato delle prescrizioni (antibiotici a vario spettro d'azione, sulfamidici, nitrofurani, nistatina o levorina, mucolitici);

b) raccolta tempestiva di materiale biologico (sangue, espettorato, urina) per analisi di laboratorio;

c) preparazione alla puntura pleurica (in presenza di liquido nella cavità pleurica), radiografia ed esame endoscopico;

d) se necessario, organizzare una consultazione con un fisioterapista per la prescrizione di metodi fisioterapeutici, un medico di terapia fisica per la prescrizione di terapia fisica e massaggio, un fisioterapista e un oncologo;

e) effettuare l'ossigenoterapia, organizzare la ventilazione tempestiva del reparto, pulire con acqua con disinfettante. mezzi, lavaggio e disinfezione della sputacchiera

f) cambio tempestivo del letto e della biancheria intima, prevenzione delle piaghe da decubito, rotazione regolare del paziente per creare drenaggio e scarico dell'espettorato - 4-5 volte al giorno per 20-30 minuti, alimentazione di pazienti gravemente malati, cura igienica dei malati;

g) monitoraggio dell'attività del sistema cardiovascolare (frequenza cardiaca, pressione sanguigna) del sistema broncopolmonare (frequenza respiratoria, quantità di espettorato), funzioni fisiologiche.

h) insegnare al paziente come utilizzare correttamente l'inalatore.

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Malattie polmonari croniche aspecifiche.

Malattia polmonare cronica non specifica è un termine adottato nel 1958 in un simposio organizzato dalla società farmaceutica Ciba. La composizione della BPCO comprende malattie polmonari bronchite cronica, asma bronchiale, enfisema polmonare, polmonite cronica, bronchiectasie, pneumosclerosi.

Bronchite cronica.

La bronchite cronica è una lesione progressiva diffusa dei bronchi associata ad irritazione prolungata delle vie respiratorie da parte di agenti nocivi, caratterizzata da alterazioni infiammatorie e sclerotiche della parete bronchiale e del tessuto peribronchiale, accompagnate da una ristrutturazione dell'apparato secretorio e da un'ipersecrezione di muco, che si manifesta da una tosse persistente o periferica con espettorato per almeno 3 mesi all'anno per 2 o più anni e con danni ai piccoli bronchi - mancanza di respiro, che porta a disturbi di ventilazione ostruttiva e alla formazione di cuore polmonare cronico.

Classificazione della bronchite cronica.

I. Forme cliniche:

bronchite cronica semplice (non ostruttiva), che si manifesta con secrezione costante o periodica di espettorato mucoso e senza disturbi di ventilazione; bronchite cronica purulenta (non ostruttiva), che si manifesta con secrezione costante o periodica di espettorato purulento e senza disturbi di ventilazione; disturbi di ventilazione ostruttivi persistenti ; bronchite cronica purulento-ostruttiva, accompagnata dal rilascio di espettorato purulento con disturbi ventilatori ostruttivi persistenti; forme speciali: emorragica; fibrinoso.

II. Livello di danno:

bronchite con una lesione primaria dei grandi bronchi (prossimale);
bronchite con una lesione primaria dei piccoli bronchi (distale).

III. Fluire:

brevetto;
con rare riacutizzazioni;
con frequenti riacutizzazioni;
continuamente ricorrente.

IV. Presenza di sindrome broncopatica (asmatica).

V. Fase del processo:

esacerbazione;
remissione.

VI. Complicazioni:

enfisema;
emottisi;
insufficienza respiratoria (indicandone il grado);
cuore polmonare cronico (compensato, scompensato).

Bronchite obliterante, bronchiolite. Sul broncogramma, il bronco del lobo inferiore sinistro e i bronchi dei segmenti basali sono dilatati, non c'è riempimento periferico. I bronchi del lobo superiore e delle ance non vengono modificati e si completano in piccole generazioni

Eziologia della bronchite cronica.

Inalazione di impurità presenti nell'aria inquinanti di varia natura e struttura chimica che hanno un effetto irritante dannoso sulla mucosa bronchiale (fumo di tabacco, polveri, fumi tossici, gas, ecc.). Infezione (batteri, virus, micoplasmi, funghi). Fattori endogeni congestione nei polmoni con insufficienza circolatoria, escrezione di prodotti del metabolismo dell'azoto da parte della mucosa bronchiale nell'insufficienza renale cronica. Bronchite acuta non trattata.

Fattori predisponenti:

violazione della respirazione nasale;
malattie del rinofaringe tonsillite cronica, sinusite, rinite;
raffreddamento;
abuso di alcool;
vivere in una zona in cui l'atmosfera è inquinata da sostanze inquinanti (gas, polveri, vapori di acidi, alcali, ecc.).

patogenesi della bronchite cronica.

Violazione della funzione del sistema di protezione broncopolmonare locale. Lo sviluppo della classica triade patogenetica ipercrinia (iperfunzionamento delle ghiandole mucose bronchiali, iperproduzione di muco), diskrinia (aumento della viscosità dell'espettorato a causa di cambiamenti nelle sue proprietà fisico-chimiche e una diminuzione della sua reologia), mucostasi (ristagno nei bronchi di spessore espettorato viscoso). Condizioni favorevoli per l'introduzione di agenti infettivi nei bronchi. Sviluppo di sensibilizzazione alla flora microbica e autosensibilizzazione. I principali meccanismi di ostruzione bronchiale:

broncospasmo;
edema infiammatorio e infiltrazione della parete bronchiale;
iper e discrinia;
discinesia ipotonica dei grandi bronchi e della trachea;
collasso dei piccoli bronchi durante l'espirazione;
cambiamenti iperplastici negli strati mucosi e sottomucosi dei bronchi.

Sintomi clinici della bronchite cronica.

Tosse con separazione dell'espettorato mucopurulento fino a 100-150 ml al giorno, principalmente al mattino. Nella fase acuta - debolezza, sudorazione, con bronchite purulenta - febbre. Con la bronchite cronica purulenta a lungo termine, si può sviluppare un ispessimento delle falangi terminali ("bacchette") e un ispessimento delle unghie ("vetri da orologio"). Con la percussione dei polmoni in caso di sviluppo di enfisema, il suono della percussione è "inscatolato" e la mobilità respiratoria dei polmoni è limitata. L'auscultazione rileva respiro affannoso con espirazione prolungata, sibili secchi e rantoli ronzanti, rantoli umidi di varie dimensioni, a seconda del calibro dei bronchi.

Manifestazioni cliniche di cronico

Mancanza di respiro, prevalentemente di tipo espiratorio. La natura mutevole della mancanza di respiro a seconda del tempo, dell'ora del giorno, dell'esacerbazione di un'infezione polmonare. Espirazione difficoltosa e prolungata rispetto alla fase inspiratoria. Gonfiore delle vene del collo durante l'espirazione e cedimento durante l'inspirazione. Tosse prolungata e improduttiva. Con percussione dei polmoni: suono "a scatola", abbassamento del bordo inferiore dei polmoni (enfisema). All'auscultazione: respiro affannoso con espirazione prolungata, ronzii, rantoli sibilanti udibili a distanza. A volte si sentono solo in posizione supina.

Palpazione dell'espirazione secondo Votchan: allungamento dell'espirazione e diminuzione della sua forza. Test positivo con un fiammifero secondo Votchan: il paziente non può spegnere un fiammifero acceso a una distanza di 8 cm dalla bocca. Con la sindrome ostruttiva grave si manifestano sintomi di ipercapnia: disturbi del sonno, mal di testa, sudorazione eccessiva, anoressia, contrazioni muscolari, forte tremore, nei casi più gravi, confusione, convulsioni e coma. La sindrome della discinesia della trachea e dei grandi bronchi si manifesta con attacchi di tosse bitonale lancinante con espettorato difficile da separare, accompagnati da soffocamento, talvolta perdita di coscienza e vomito.

Dati di laboratorio per la bronchite cronica.

KLA: con esacerbazione della bronchite purulenta, moderato aumento della VES, leucocitosi con spostamento a sinistra. LHC: aumento dei livelli ematici di acido sialico, fibrina, sieromucoide, alfa-2 e gamma-globulina, comparsa di PSA. Analisi generale dell'espettorato: espettorato mucoso di colore chiaro, espettorato purulento di colore giallastro-verdastro, si possono rilevare tappi mucopurulenti, con cilindri di bronchite ostruttiva dei bronchi; esame microscopico dell'espettorato purulento con molti neutrofili. Nella bronchite cronica ostruttiva si nota una reazione alcalina dell'espettorato mattutino e un espettorato quotidiano neutro o acido. Proprietà reologiche viscosità, maggiore elasticità. Con la bronchite ostruttiva, è possibile determinare le spirali di Kurshman.

Ricerca strumentale nella bronchite cronica.

La broncoscopia gioca un ruolo nella verifica della bronchite cronica. Allo stesso tempo si riscontrano segni di infiammazione cronica: alterazioni cicatriziali nella trachea e nei bronchi, metaplasia della mucosa. Radiografia dei polmoni: l'immagine radiografica nei polmoni cambia solo quando il processo infiammatorio copre la parte peribronchiale o respiratoria dei polmoni. In questo caso si possono rilevare i seguenti sintomi di bronchite cronica: pneumosclerosi reticolare, deformazione del modello polmonare, aumento diffuso della trasparenza dei campi polmonari, abbassamento del diaframma e appiattimento della sua cupola e diminuzione dell'ampiezza dei movimenti del diaframma. Posizione centrale del cuore, rigonfiamento del cono dell'arteria polmonare.

Tra gli indicatori spirografici, i più significativi sono l'indice Tiffno, il rapporto tra FEV1 e VC e l'indicatore della velocità dell'aria (il rapporto tra MVL e VC). Lo studio degli indicatori di ventilazione consente di determinare il grado di componente reversibile dell'ostruzione bronchiale. Un ECG viene utilizzato per rilevare l’ipertensione polmonare. L'analisi dei gas ematici e dello stato acido-base fornisce preziose informazioni sul grado di ipossiemia e ipercapnia nella bronchite cronica.

Indicazioni al ricovero nella bronchite cronica.

Esacerbazione della malattia, espressa da un aumento della mancanza di respiro, della tosse, della quantità di espettorato in presenza di una o più condizioni: inefficacia del trattamento ambulatoriale; alto rischio di comorbilità; progressione prolungata dei sintomi; aumento dell'ipossia; comparsa o aumento dell’ipercapnia. La comparsa o lo scompenso del cuore polmonare, non suscettibile di trattamento ambulatoriale.

Trattamento della bronchite cronica.

Il trattamento della bronchite cronica consiste in misure non farmacologiche e basate su farmaci. I metodi non farmacologici per influenzare un paziente con bronchite cronica includono i seguenti elementi obbligatori: livellamento dei rischi professionali, miglioramento della situazione ambientale sul lavoro e a casa, cessazione del fumo, psicoterapia e auto-allenamento, attività fisica dosata, cibo fortificato con sale e totale restrizione calorica (fino a 800 kcal al giorno) con un contenuto ridotto di carboidrati.

La terapia farmacologica della bronchite cronica dipende dalla diagnosi nosologica. Nella bronchite cronica (semplice non ostruttiva), che si manifesta con secrezione costante o periodica di espettorato mucoso e senza disturbi di ventilazione, la terapia di base comprende farmaci espettoranti. La scelta degli espettoranti dipende dal tipo di tosse. Con una forte tosse secca e debilitante, vengono prescritti farmaci che deprimono il riflesso della tosse (codeina, tecodina, dionina, glaucina).

Con una tosse produttiva con una buona secrezione dell'espettorato, vengono mostrate sostanze che ne aumentano la secrezione: espettoranti (thermopsis, terpinidrato, ecc.) E broncodilatatori (eufillina, teofillina). Con proprietà reologiche invariate dell'espettorato, ma ridotto trasporto mucociliare, vengono utilizzati derivati della teofillina e simpaticomimetici (theolong, teopec, sinekod).

Con elevate proprietà viscoelastiche dell'espettorato, vengono utilizzati derivati tiolici (acetil-cisteina o mucosolvina), enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina) e con indicatori adesivi significativi vengono prescritte sostanze che stimolano la formazione di tensioattivo (bromexina-bisolvan, lazolvan -ambroxolo) e secrezione reidratata (sali minerali, olio essenziale).

Nella bronchite cronica purulenta (non ostruttiva), che si verifica con espettorato purulento costante o periodico e senza disturbi di ventilazione, oltre ai farmaci che regolano la clearance mucociliare, sono indicati agenti antibatterici. Viene data preferenza a sostanze attive contro pneumococchi e Haemophilus influenzae.

Poiché i farmaci antibatterici peggiorano le proprietà reologiche dell'espettorato, devono essere combinati con i mucolitici. Gli antibiotici possono essere somministrati per via orale, parenterale e sotto forma di aerosol. La bronchite cronica ostruttiva, che procede con il rilascio di espettorato mucoso e persistenti disturbi di ventilazione ostruttiva, richiede la nomina di broncodilatatori (anticolinergici, beta-2-agonisti e metilxantine) ed espettoranti, e in caso di ipossiemia, ipercapnia e cuore polmonare, il trattamento di queste complicazioni. Quando una componente purulenta pronunciata è attaccata alla bronchite ostruttiva, vengono aggiunti agenti antibatterici. Il sollievo dal broncospasmo si ottiene prescrivendo farmaci con effetto broncodilatatore:

simpaticomimetici ad azione selettiva o prevalentemente selettiva (izadrin, salbutamolo, berotek, ventolin); inibitori della fosfodiesterasi (derivati della teofillina); anticolinergici (platifillina, atropina); glucocorticosteroidi, principalmente ad azione inalatoria (becotide, beclomet, pulmicort), che non sopprimono la funzione della corteccia surrenale.

In caso di insufficienza circolatoria sono necessari glicosidi cardiaci, diuretici, ossigenoterapia (basso flusso 24-28%, miscela ossigeno-aria attraverso una maschera). Se, nonostante il trattamento attivo, l'acidosi respiratoria progredisce, sono indicate l'intubazione e la ventilazione meccanica. Nel trattamento di pazienti con bronchite cronica, sono ampiamente utilizzate procedure fisioterapiche (UVR del torace, ultrasuoni, induttotermia, UHF), massaggio toracico, esercizi di respirazione e cure termali.

Con un decorso frequentemente recidivante di bronchite cronica, la profilassi stagionale e la terapia anti-recidiva vengono effettuate 2 volte l'anno. Assegnare farmaci immunomodulatori, fitoncidi, metodi e mezzi volti a migliorare il drenaggio bronchiale. Con le forme purulente di bronchite, ogni mattina viene eseguita una "toilette" dell'albero bronchiale: il paziente esegue il drenaggio posizionale dopo l'assunzione preliminare di espettoranti, tè caldo, broncospasmolitici. Con l'ipertensione polmonare secondaria e l'insufficienza respiratoria grave, i pazienti vengono impiegati o l'esercizio fisico è limitato. Insieme ai broncospasmolitici, vengono prescritti vasodilatatori periferici (nitrati o calcio-antagonisti del gruppo nifedipina), secondo indicazioni, salassi, ossigenoterapia.

I compiti principali della visita medica.

Diagnosi precoce della malattia. La prima esclusione possibile di fattori causali esterni è la cessazione del fumo, l'esclusione dei fattori di produzione dannosi, la riabilitazione dei focolai cronici di infezione, il ripristino della respirazione nasale. Selezione della terapia di mantenimento individuale sullo sfondo di metodi di trattamento non farmacologici.

Organizzazione di metodi speciali di trattamento in regime ambulatoriale (aerosolterapia, igiene endobronchiale). Diagnosi dei disturbi respiratori funzionali, inclusa la diagnosi precoce dell'ostruzione bronchiale. Le misure per prevenire il ripetersi della bronchite cronica comportano l'indurimento del corpo (sport regolamentati), la prevenzione dell'insorgenza di un'infezione virale (assunzione di acido ascorbico, rimantadina, interferone).

Asma bronchiale.

L'asma bronchiale è una malattia cronica recidivante con una lesione predominante dei bronchi, caratterizzata dalla loro iperreattività dovuta a meccanismi specifici (immunologici) e (o) non specifici (non immunologici), congeniti o acquisiti, e dai principali (obbligatori) ) il cui sintomo è un attacco d'asma e (o) stato asmatico dovuto a spasmo della muscolatura liscia bronchiale, ipersecrezione, diskrinia ed edema della mucosa bronchiale.

Classificazione dell'asma bronchiale.

Tradizionalmente si distinguono: asma bronchiale atopica (esogena, allergica, immunologica); asma bronchiale non atopica (endogena, non immunologica).

Per gravità:

flusso facile;
decorso di moderata gravità;
corso severo.

Il grado lieve è caratterizzato dall'assenza dei classici attacchi di asma. I sintomi di difficoltà respiratoria si verificano meno di 1-2 volte a settimana, sono di breve durata; la terapia farmacologica solitamente non è necessaria. Il sonno notturno del paziente in questa fase della malattia è caratterizzato dal risveglio dal disagio respiratorio meno di 1-2 volte l'anno. Al di fuori delle crisi, le condizioni del paziente sono stabili. Nell'asma bronchiale moderatamente grave, gli attacchi vengono fermati dai simpaticomimetici. Gli attacchi notturni vengono registrati più di due volte al mese. Gli attacchi di asma gravi sono caratterizzati da riacutizzazioni frequenti e prolungate con complicazioni potenzialmente letali, frequenti sintomi notturni, diminuzione dell'attività fisica e sintomi persistenti nel periodo tra gli attacchi.

Fasi del decorso dell'asma bronchiale: esacerbazione, remissione. Complicazioni: polmonare - enfisema polmonare, insufficienza polmonare, atelettasia, pneumotorace; extrapolmonare - distrofia miocardica, cuore polmonare, insufficienza cardiaca. Asma bronchiale. Proiezione diretta: gonfiore generale dei polmoni, disegno vascolare assottigliato, rintracciabile soprattutto nelle zone radicali, radice destra deformata e spostata verso il basso

Fasi di sviluppo dell'asma bronchiale Fasi di sviluppo dell'asma bronchiale.

I. La presenza di difetti e disturbi biologici congeniti e (o) acquisiti in persone praticamente sane: a) immunità locale e generale; b) sistemi a “risposta rapida” (mastociti, macrofagi, eosinofili, piastrine); c) clearance mucociliare; d) il sistema endocrino, ecc. La realizzazione clinica di difetti biologici porta allo sviluppo dell'asma bronchiale.

II. Lo stato di tradimento. Questo è un segno della minaccia di asma bronchiale clinicamente pronunciata.

III. Asma bronchiale clinicamente formata dopo il primo attacco d'asma o stato asmatico. Asma bronchiale. Proiezione laterale: atelettasia del lobo medio con diminuzione a 1/4 del volume

Eziologia e patogenesi dell'asma bronchiale.

Un meccanismo patogenetico comune insito in diverse forme di asma bronchiale è un cambiamento nella sensibilità e reattività dei bronchi, determinata dalla reazione della pervietà bronchiale in risposta agli effetti di fattori fisici e farmacologici. Consideri che in 1/3 dei pazienti l'asma ha un'origine autoimmune. Nel verificarsi di forme allergiche di asma, gli allergeni non batterici e batterici svolgono un ruolo. I meccanismi allergici dell'asma più studiati, che si basano su reazioni condizionate da IgE e IgG. Il posto centrale nella patogenesi dell'asma da "aspirina" è assegnato ai leucotrieni. Con l'asma da sforzo fisico, il processo di trasferimento del calore dalla superficie delle vie respiratorie è disturbato.

Sintomi clinici dell'asma bronchiale.

Precastma. Il primo gruppo di sintomi della pre-asma è rappresentato dalla bronchite e polmonite acuta, ricorrente o cronica con sintomi di ostruzione bronchiale. Il secondo gruppo è la presenza di manifestazioni extrapolmonari di allergia: rinite vasomotoria, orticaria, edema di Quincke. Il terzo gruppo è la predisposizione ereditaria a varie malattie allergiche, che viene rivelata quando si raccoglie una storia familiare. Il quarto gruppo eosinofilia nel sangue e nell'espettorato. Asma bronchiale. Nello sviluppo di un attacco di asma bronchiale si distinguono tre periodi: precursori, altezza (soffocamento) e sviluppo inverso.

Il periodo dei precursori avviene pochi minuti, ore, a volte giorni prima dell'attacco e si manifesta con i seguenti sintomi: reazioni vasomotorie della mucosa nasale, starnuti, prurito agli occhi, alla pelle, tosse parossistica, mal di testa e spesso cambiamenti di umore.

Il periodo di punta (soffocamento) presenta i seguenti sintomi. C'è una sensazione di mancanza d'aria, compressione al petto, grave mancanza di respiro espiratorio. L'inspirazione diventa breve, l'espirazione lenta, accompagnata da rantoli forti, prolungati, sibilanti, udibili a distanza. Il paziente assume una posizione forzata, si siede, sporgendosi in avanti, appoggiando i gomiti sulle ginocchia, prendendo aria con la bocca. Il viso è pallido, con una sfumatura bluastra. Le ali del naso si gonfiano durante l'inspirazione. Il torace è nella posizione di massima ispirazione, i muscoli del cingolo scapolare, della schiena e della parete addominale sono coinvolti nella respirazione.

Gli spazi intercostali e le fosse sopraclavicolari si retraggono durante l'inspirazione. Vene del collo gonfie. Durante un attacco, si verifica una tosse con espettorato molto difficile da separare, sopra i polmoni viene determinato un suono di percussione con una tinta timpanica, i bordi inferiori dei polmoni si abbassano, la mobilità dei bordi polmonari è limitata, sullo sfondo di respirazione indebolita, specialmente durante l'espirazione, si sentono molti rantoli sibilanti secchi. Il polso è accelerato, il riempimento debole, i suoni cardiaci sono ovattati. Un attacco d’asma può trasformarsi in uno stato asmatico. Il periodo di sviluppo inverso ha una durata diversa. Dopo un attacco, i pazienti vogliono riposare, alcuni di loro sperimentano fame e sete. Dopo un attacco di asma bronchiale nel lobo superiore del polmone destro, è visibile un'ombra arrotondata omogenea con contorni chiari, infiltrato eosinofilo

Dati di laboratorio nell'asma bronchiale. KLA: eosinofilia, aumento della VES. Analisi generale dell'espettorato: molti eosinofili, cristalli di Charcot-Leiden, spirali di Kurshman, leucociti neutrofili in pazienti con asma bronchiale infettiva. BAC: aumento del livello di alfa-2 e gamma globuline, acidi sialici, sieromucoidi, fibrina. Infiltrato disciolto dopo un attacco di asma bronchiale

Studi strumentali nell'asma bronchiale.

Esame radiografico: nei pazienti con asma bronchiale atopica non si notano cambiamenti al di fuori dell'attacco, nell'asma bronchiale infettivo-dipendente si notano segni di bronchite cronica con sclerosi peribronchiale ed enfisema. Durante un attacco di asma bronchiale vengono rivelati segni di enfisema polmonare acuto. Lo studio del rinofaringe. Nei pazienti affetti da preasma e asma bronchiale si possono riscontrare disturbi vasomotori della mucosa nasale, polipi, setto deviato, infiammazione dei seni paranasali e delle tonsille.

ECG: segni di aumento del carico sull'atrio destro, talvolta blocco parziale o completo della gamba destra del fascio di His, formazione di cuore polmonare. I cambiamenti dell'ECG si formano prima nei pazienti con asma bronchiale atopica rispetto a quelli infettivi-dipendenti. Studio spirografico e pneumotacometrico: violazione della pervietà bronchiale (diminuzione del volume espiratorio forzato nel primo secondo, massima ventilazione polmonare, diminuzione della frequenza espiratoria), con frequenti esacerbazioni e sviluppo di enfisema, diminuzione della capacità polmonare.

Diagnosi delle varianti cliniche e patogenetiche dell'asma bronchiale

Criteri diagnostici per l'asma bronchiale atopica:

storia allergica. predisposizione ereditaria. Costituzione allergica. Allergia ai pollini. allergia al cibo. allergia al farmaco. Allergie professionali. Prevalentemente in giovane età (80% dei pazienti di età inferiore ai 30 anni). Test cutanei positivi con alcuni allergeni. Test provocativi positivi per alcuni allergeni (effettuati secondo rigorose indicazioni). Identificazione di uno specifico allergene alimentare.

Criteri di laboratorio: elevati livelli ematici di IgE; aumento dei livelli di eosinofili nel sangue e nell'espettorato, test basofilo di Shelley; reazione positiva di alterazione dei neutrofili di un paziente con un allergene; aumento della viscosità dell'espettorato sotto l'influenza di un allergene. La forma atopica dell'asma bronchiale è caratterizzata da periodi di remissione prolungata in caso di interruzione del contatto con allergeni specifici, un decorso relativamente lieve con sviluppo tardivo di complicanze e assenza di segni di infezione delle vie respiratorie superiori e dei bronchi.

Criteri diagnostici per l’asma bronchiale infettivo-dipendente:

Esame clinico: disturbi, anamnesi, dati oggettivi che indicano la relazione tra asma bronchiale e pregressa infezione respiratoria, bronchite acuta, influenza, polmonite. KLA: leucocitosi, aumento della VES. BAK: comparsa di PSA, aumento degli acidi sialici, alfa-2 e gamma globuline, sieromucoide. Analisi generale dell'espettorato: nello striscio predominano i leucociti mucopurulenti e neutrofili, rilevamento di batteri patogeni nel titolo diagnostico.

Esame a raggi X: rilevamento di campi infiltrativi nella polmonite, segni di pneumosclerosi, oscuramento dei seni paranasali. Broncoscopia: segni di infiammazione della mucosa, secrezione mucopurulenta densa, predominanza dei leucociti neutrofili nella secrezione bronchiale, rilevamento di batteri patogeni. Definizione di sensibilizzazione batterica: campioni positivi con i corrispondenti allergeni batterici. Esame micologico dell'espettorato: lievito di semina del genere Candida.

Studio virologico: rilevazione di antigeni virali nell'epitelio della mucosa nasale mediante immunofluorescenza, sierodiagnosi. Identificazione di focolai di infezione cronica nel tratto respiratorio superiore, nel rinofaringe e nella cavità orale. Un attacco d'asma in questa variante del decorso dell'asma bronchiale è caratterizzato da sviluppo graduale, lunga durata e relativa resistenza ai beta-agonisti. I pazienti sviluppano rapidamente complicazioni: enfisema, pneumosclerosi diffusa, cuore polmonare cronico.

Criteri diagnostici per la variante disormonale dell'asma bronchiale. Per la variante disormonale, è tipico un deterioramento delle condizioni dei pazienti prima o durante il ciclo mestruale, durante la gravidanza o la menopausa, sullo sfondo della sindrome ipotalamica, dopo una lesione al cranio, con una diminuzione della dose di corticosteroidi o la loro cancellazione . I dati di laboratorio basati sulla determinazione del livello di 11-OCS nel sangue, sulla funzione ormonale delle ovaie, sul test radioimmunologico per lo studio degli estrogeni e del progesterone nel plasma sanguigno, sull'esame citologico dello striscio confermano la diagnosi.

Criteri diagnostici per la forma autoimmune di asma bronchiale. Decorso grave e con continue recidive. Test intradermico positivo con autolinfociti. Alti livelli di fosfatasi acida nel sangue. Reazione positiva della trasformazione blastica dei linfociti con fitoemoagglutinina. Diminuzione dei livelli di complemento nel sangue e rilevamento di complessi immuni circolanti.

Criteri diagnostici per la variante neuropsichica dell'asma bronchiale. I fattori mentali possono causare attacchi d'asma, ma incomparabilmente più spesso provocano lo sviluppo di broncospasmo in pazienti già affetti da asma bronchiale. Gli stimoli psicogeni possono causare broncospasmo attraverso il blocco dei recettori beta-adrenergici, la stimolazione dei recettori alfa-adrenergici e del nervo vago. Il paziente ha una storia di disturbi della sfera neuropsichica, traumi mentali e craniocerebrali, situazioni di conflitto in famiglia, sul lavoro, disturbi della sfera sessuale.

Asma da aspirina Asma da aspirina (triade asmatica). L'asma bronchiale in presenza di poliposi nasale ricorrente, infiammazione cronica dei seni paranasali e intolleranza a uno o più farmaci antinfiammatori non steroidei (solitamente l'aspirina) è chiamata "aspirina". La malattia colpisce più spesso le persone di età avanzata. Prima dello sviluppo di attacchi d'asma, i pazienti soffrono per molti anni di rinosinusite poliposa, per la quale vengono ripetutamente sottoposti a trattamento chirurgico. All'improvviso, dopo aver preso l'aspirina, dopo 15-20 minuti, si sviluppa un grave attacco d'asma, che a volte termina con la morte. Per i parametri di laboratorio, l'elevata eosinofilia del sangue e dell'espettorato è la più caratteristica.

L'asma da sforzo fisico, o broncospasmo post-esercizio, è caratterizzato dalla comparsa di attacchi d'asma nei successivi 2-10 minuti dopo l'esercizio. Tra i vari sport, la corsa è il più potente e il nuoto è lo stimolante più debole del broncospasmo. La variante anafilattica è caratterizzata da un'esordio improvviso con un rapido (entro poche ore) sviluppo del coma. Il suo aspetto è solitamente associato all'ipersensibilità ai farmaci.

La variante metabolica dello stato asmatico si forma per lungo tempo (entro diversi giorni e settimane) sotto l'influenza della rapida sospensione dei corticosteroidi, delle infezioni respiratorie, dei fattori meteorologici sfavorevoli sullo sfondo del blocco funzionale dei recettori beta-adrenergici e dell'uso intensivo di simpaticomimetici. Con un aumento e un aumento della gravità degli attacchi di asma, il paziente ricorre più spesso a beta-stimolanti ad azione non selettiva (apupentale, asma, ecc.). L'uso di dosi così elevate di simpaticomimetici porta al fatto che ogni successivo attacco di soffocamento diventa più grave del precedente. Questa è la "sindrome del rimbalzo". C'è un altro effetto indesiderato dei simpaticomimetici. Con l'uso prolungato, possono contribuire al gonfiore della mucosa bronchiale e all'ipersecrezione di muco, a seguito della quale può aumentare l'attacco d'asma.

Il primo stadio dello stato asmatico (compensazione relativa). Il paziente è in grado di iperventilare principalmente gli alveoli, che è accompagnata da normo- o ipercapnia (35-40 pCO2 mm Hg). Alcuni pazienti possono sviluppare ipossiemia (pO2 60-70 mm Hg). Clinicamente, questo stadio è caratterizzato da un prolungato attacco di soffocamento, moderata mancanza di respiro e tachicardia (fino a 100-120 battiti al minuto), tosse non produttiva e talvolta lieve cianosi. La percussione sulla superficie dei polmoni è determinata dal suono di una "scatola", l'auscultazione ha rivelato un respiro sibilante secco.

La seconda fase è accompagnata da una diminuzione della capacità di iperventilare gli alveoli (“polmone silenzioso”). Ciò porta ad un aumento dell'ipossiemia (PaO2 50-60 mmHg) e dell'ipercapnia (PaCO2 50-60 mmHg). La condizione generale dei pazienti è grave, si osserva un cambiamento nella psiche (l'agitazione psicomotoria è sostituita dalla depressione, sono possibili allucinazioni). Un segno importante di questa fase è la discrepanza tra il rumore, il respiro sibilante e la quasi completa assenza di respiro sibilante nei polmoni. L'immagine auscultatoria dei polmoni è caratterizzata da un mosaico: i luoghi con respirazione indebolita sono sostituiti da aree "silenziose". La tachicardia raggiunge i 140 battiti al minuto, spesso si registrano aritmia e ipotensione.

Il terzo stadio corrisponde al quadro clinico del coma ipossico e ipercapnico. Sviluppo di acidosi e grave ipossia (pO2 40-50 mm Hg) e ipercapnia (pCO2 80-90 mm Hg). Le condizioni dei pazienti sono estremamente gravi, un pronunciato disturbo dell'attività nervosa e mentale precede il disturbo della coscienza. Un esame obiettivo rivela cianosi diffusa, collasso, respirazione aritmica e polso debole.

Trattamento dell'asma bronchiale.

Il trattamento dei pazienti con asma bronchiale deve essere individualizzato e basato sul concetto di natura allergica della malattia. Un programma completo per il trattamento dell'asma bronchiale comprende: un programma educativo per i pazienti; controllo dinamico della gravità della malattia e dell'adeguatezza della terapia mediante studi clinici e funzionali; misure che escludono l'impatto sul corpo del paziente dei "colpevoli" allergene" o controllo dei fattori causali;

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Processo broncopolmonare cronico. Malattie del sistema broncopolmonare

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Tipi di malattie broncopolmonari

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Capitolo 2. Assistenza infermieristica per le malattie broncopolmonari