La colecistite acuta - infiammazione acuta della cistifellea - è al secondo posto dopo l'appendicite acuta in termini di frequenza nella struttura delle malattie dell '"addome acuto".
Eziologia e patogenesi la colecistite acuta è in gran parte dovuta alle connessioni anatomiche e funzionali della colecisti con lo stomaco, il pancreas e il duodeno. Questa zona del tratto iniziale del tubo digerente è molto complessa sia nella sua anatomia che nei rapporti funzionali. Pertanto, da un lato, le disfunzioni dello stomaco, del duodeno e del pancreas hanno un impatto diretto sul funzionamento della cistifellea, del fegato e dei dotti biliari e viceversa. D'altra parte, le caratteristiche anatomiche della struttura della cistifellea (presenza di estensioni, tasche cieche, pieghe profonde della mucosa) contribuiscono in determinate condizioni allo sviluppo del processo infettivo. La microflora nella colecistite acuta è spesso identica a quella intestinale. Pertanto, è generalmente accettato che l'infezione entri nella cistifellea in modo ascendente. I microbi possono essere introdotti nella cistifellea attraverso il flusso sanguigno (via ematogena), ma questo è solo di secondaria importanza. I principali fattori che contribuiscono alla penetrazione dell'infezione e allo sviluppo del processo infiammatorio sono: in primo luogo, la presenza di calcoli nella cistifellea; in secondo luogo, discinesia biliare e duodenostasi, cioè disturbi della funzione motoria del duodeno, espressi nel ristagno dei contenuti; in terzo luogo, le malattie croniche del pancreas. Negli anziani e nei senili, soprattutto in questi ultimi, la violazione dell'afflusso di sangue alla cistifellea è di grande importanza. In questi pazienti, la colecistite acuta si sviluppa a causa del blocco dell'arteria cistica e dello sviluppo della necrosi primaria della mucosa o dell'intera parete della cistifellea.
Quadro clinico e diagnosi. La colecistite acuta inizia, di regola, in modo acuto, con la comparsa di dolori di varia intensità nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica (fossa dello stomaco). I dolori sono permanenti. A volte l'attacco inizia con crampi (colica renale), che dopo un po' diventano permanenti. Il dolore si irradia alla parte bassa della schiena, alla scapola destra e spesso al collo e alla regione sopraclavicolare destra. Nei pazienti, di regola, c'è vomito di cibo, bile, che non porta sollievo. Spesso la temperatura sale ai numeri subfebrilari. Con un processo distruttivo pronunciato o con l'aggiunta di colangite (infiammazione purulenta dei passaggi intraepatici o extraepatici), si verificano brividi sorprendenti con febbre fino a 40 ° C.
Spesso i pazienti con colecistite acuta presentano ittero ostruttivo dovuto al blocco completo o parziale del dotto biliare comune da parte di calcoli o allo sviluppo di colangite. Successivamente i pazienti possono lamentare ingiallimento della pelle, prurito e feci acoliche (quando le feci sono scolorite e sembrano argilla a causa del fatto che la bile, che conferisce alle feci il suo colore normale, non entra nell'intestino).
Quando si intervista un paziente, è necessario prestare particolare attenzione ai sintomi della malattia dei calcoli biliari. Con un esame approfondito è di norma possibile stabilire che attacchi di dolore simili, ma forse di minore intensità, si sono già verificati in precedenza. Di particolare importanza è l'identificazione di un paziente con malattie dello stomaco, dell'intestino crasso (stitichezza frequente), gonfiore o pesantezza dopo i pasti. Alcuni pazienti affetti da colelitiasi da molto tempo sono stati precedentemente esaminati in ospedale. Quindi è necessario conoscere attentamente gli estratti disponibili per i pazienti e portarli con sé quando si viene inviati in ospedale.
Quando si esamina un paziente, prima di tutto, è necessario prestare attenzione alla nutrizione. Molto spesso si tratta di donne di età compresa tra 40 e 60 anni, obese. Sono presenti sclere subicteriche, cioè un leggero ittero. Quando si esamina il polso, si nota il suo aumento a 90-100 in 1 minuto. La pressione sanguigna non cambia, ma in alcuni pazienti potrebbe verificarsi un aumento significativo della pressione sanguigna.
La lingua è secca, rugosa, i pazienti notano una sensazione di sete. Quando si esamina l'addome, si determina un dolore diffuso nella metà superiore, più nell'ipocondrio destro, dove di solito viene rilevata la tensione muscolare della parete addominale anteriore. Questo è un sintomo estremamente importante, che ricorda la presenza di una catastrofe nell'addome nella regione dell'ipocondrio destro. Spesso, distraendo il paziente dall'esame dell'addome con una conversazione, è possibile palpare una cistifellea ingrossata o un infiltrato denso e doloroso nell'ipocondrio destro. In questi casi, previo consenso del paziente, è necessario delineare i confini dell'infiltrato sulla pelle con un pennarello facilmente lavabile. Quest'ultimo è necessario per controllare il cambiamento delle dimensioni della colecisti o dell'infiltrato, poiché con una diminuzione delle dimensioni o la scomparsa della colecisti palpabile con un miglioramento del benessere del paziente, si può pensare di arrestare il processo acuto.
Spesso nell'ipocondrio destro, soprattutto con lo sviluppo della peritonite locale, si possono determinare sintomi positivi di Shchetkin-Blumberg.
Nella colecistite acuta vengono identificati numerosi sintomi considerati patognomonici per questa malattia. Il sintomo di Grekov-Ortner è il dolore quando si picchietta lungo l'arco costale a destra. Sintomo Georgievsky - dolore alla palpazione tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra e irradiazione del dolore nella regione sopraclavicolare destra e nel collo a destra. Il sintomo di Murphy è definito come segue: il palmo sinistro è posizionato sull'arco costale destro in modo che 4 dita si trovino sull'arco costale e il primo dito si trovi nella posizione della cistifellea. Premendo il dito I sulla parete addominale anteriore, al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo. Allo stesso tempo, il respiro profondo viene interrotto a causa di un forte dolore nella zona della cistifellea. Il meccanismo del sintomo è spiegato dal fatto che durante l'inalazione, la cistifellea ingrossata e infiammata scende e si scontra con il primo dito dell'esaminatore, provocando un forte dolore.
Spesso, la colecistite acuta è accompagnata o si manifesta sullo sfondo di un'infiammazione acuta del pancreas (pancreatite acuta), che aggrava significativamente le condizioni del paziente.
Diagnostica la colecistite acuta nei casi tipici non è particolarmente difficile. Le difficoltà nella diagnosi si verificano quando si verificano complicanze negli anziani e soprattutto in età senile. In questi pazienti, la sindrome del dolore, di regola, non è pronunciata, quindi cercano aiuto medico in ritardo. Inoltre, a causa dell'insufficiente afflusso di sangue dovuto ai cambiamenti aterosclerotici nei vasi che alimentano la cistifellea, si sviluppano cambiamenti distruttivi nella parete della cistifellea più spesso e più velocemente. Le manifestazioni cliniche, di regola, non corrispondono ai cambiamenti morfologici che effettivamente avvengono. Pertanto, quando si interrogano e si esaminano questo contingente di pazienti, è necessario mostrare perseveranza e grande cura.
La colecistite acuta dovrebbe essere differenziata dalla localizzazione elevata dell'appendice infiammata. Una storia accuratamente raccolta della malattia e un attento esame dell'addome aiutano qui.
Con un'ulcera del duodeno e dello stomaco, è caratteristica un'anamnesi ulcerosa, e tuttavia un'età più giovane; gli uomini sono più spesso malati, non c'è febbre.
Trattamento e tattica. I pazienti con colecistite acuta sono soggetti a ricovero immediato in un ospedale chirurgico. Di norma, dopo una terapia conservativa intensiva a breve termine, che è anche una preparazione preoperatoria, la maggior parte dei pazienti viene operata.
Le azioni del paramedico dipendono dalla durata del viaggio verso l'ospedale. Se la strada non dura più di un'ora, il paziente non può inserire nulla. Con una sindrome da dolore grave, possono essere somministrate iniezioni di antispastici (papaverina, no-shpa, baralgin). È meglio evitare gli analgesici narcotici. È più opportuno effettuare iniezioni per via endovenosa.
Con un viaggio più lungo in ospedale, è necessario effettuare una terapia infusionale intensiva, indicata per le persone con forme complicate di colecistite, febbre alta e segni di grave intossicazione. La natura di questa terapia non differisce da quella descritta nella sezione "Peritonite". L’introduzione degli antibiotici non è pratica.
La situazione più difficile si verifica quando, per un motivo o per l'altro, il paziente non può essere evacuato in ospedale. Quindi il paramedico dovrebbe consultare telefonicamente il medico e condurre un ciclo completo di terapia conservativa. Le infusioni endovenose vengono eseguite secondo il programma della sezione "Peritonite" con l'aggiunta obbligatoria di antispastici. Ai pazienti devono essere prescritti nitrati (nitroglicerina, nitrosorbitolo). Questi farmaci alleviano lo spasmo degli sfinteri del sistema biliare e contribuiscono al normale deflusso della bile. È necessaria anche l'introduzione di antibiotici. La preferenza dovrebbe essere data agli antibiotici ad ampio spettro che influenzano la microflora gram-negativa, ad esempio le combinazioni del gruppo della penicillina con aminoglucosidi. La dose di farmaci antibatterici deve essere scelta in base al peso corporeo dei pazienti.
Va notato che, come accennato in precedenza, una delle cause più comuni di colecistite acuta è la colelitiasi. Compito del paramedico è la tempestiva identificazione e sanificazione dei pazienti affetti da colelitiasi.
Colecistiteè un'infiammazione della cistifellea. Ci sono colecistite acuta e cronica.Eziologia della colecistite:
Le principali cause dell'infiammazione della cistifellea sono l'infezione batterica e la stasi della bile. Tra i batteri ci sono Escherichia coli, stafilococchi, streptococchi e altri. Entrano nella cistifellea dal duodeno, con sangue e linfa da focolai di infezione acuta o cronica, ad esempio con carie dentale, malattia parodontale, tonsillite cronica, otite media, sinusite, annessite, ecc.Il ristagno della bile contribuisce allo sviluppo della colecistite. La causa del ristagno può essere la discinesia biliare, la deformità congenita della parte di uscita della cistifellea, l'alterata regolazione neuro-riflessiva dell'apparato sfinteriale, l'infiammazione della papilla duodenale maggiore (papilla di Vater), i calcoli precedentemente formati che intasano la bile cistica e comune dotti, tumori della cavità addominale, gravidanza, vita sedentaria, ecc.
Con l'infiammazione della cistifellea, le proprietà fisico-chimiche della bile, il rapporto tra acidi biliari e colesterolo vengono violati. La bile diventa meno battericida. Il pH (reazione) della bile cambia, si creano le condizioni per la formazione di calcoli biliari.
I disturbi vascolari nella parete della colecisti portano al processo infiammatorio, in particolare con tossicosi capillare, periarterite nodosa, torsione della cistifellea, crisi ipertensive, lesioni aterosclerotiche dei vasi degli organi addominali, compresa la cistifellea.
La patogenesi della colecistite:
La colecistite si sviluppa quando nella cistifellea sono presenti calcoli che feriscono la mucosa durante il loro movimento, il che aiuta a mantenere il processo infiammatorio e a interrompere l'evacuazione del contenuto dalla cistifellea. I calcoli di grandi dimensioni possono portare all'erosione e all'ulcerazione della mucosa della colecisti, seguiti dalla formazione di aderenze perifocali, dalla deformazione della colecisti e dal deflusso compromesso della bile della colecisti.Inoltre, le pietre stesse sono un serbatoio di infezione cronica.
La colecistite difterica è caratterizzata dalla formazione di zone morte sulla mucosa, ricoperte di fibrina. Prendono la forma di pellicole verdi sporche che, una volta respinte, formano ulcere profonde. Se la necrosi si estende all'intero spessore della parete vescicale, si sviluppa una colecistite cancrena. Può anche verificarsi a seguito di una lesione primaria dei vasi sanguigni, ad esempio nell'ipertensione e nella periarterite nodosa.
Colecistite cronica catarrale e purulenta:
La colecistite cronica può essere catarrale e purulenta. Nella forma catarrale, la parete della cistifellea è spessa, densa, sclerosata, la mucosa è atrofizzata. La colecistite purulenta coinvolge nel processo tutti gli strati della parete della colecisti; si formano ascessi - fonti di nuove esacerbazioni di colecistite cronica. Con la recidiva della malattia compaiono numerosi vasi sanguigni che alimentano la parete della cistifellea, il suo edema. La mucosa risulta ispessita, con alterazioni polipoidi in alcune zone e formazione di ulcere. Questi ultimi, essendo pieni di granulazioni (tessuto connettivo), formano alterazioni cicatriziali (deformazioni). A volte si formano aderenze con organi vicini (pericolecistite).Quando la parete della colecisti viene perforata, si sviluppa una peritonite biliare diffusa. Il blocco del dotto cistico (calcoli, tumore, ecc.) Può portare all'idropisia della cistifellea: è piena di "bile bianca" e tesa. L'attivazione dell'infezione può portare all'empiema della cistifellea. La presenza a lungo termine di calcoli nella cistifellea talvolta porta alla comparsa di ulcere da decubito sulla parete; a causa della vicinanza anatomica con altri organi, è possibile la penetrazione (penetrazione) in essi.
È così che si formano le fistole con il colon trasverso, il duodeno, lo stomaco, ecc. Con un'esacerbazione del processo infiammatorio, è possibile la formazione di ascessi subepatici e sottodiaframmatici e la comunicazione con la parete addominale anteriore può portare alla comparsa di un ascesso esterno fistola biliare.
Il reflusso (reflusso inverso) della bile nei dotti pancreatici porta a una forma grave di colecistopancreatite: necrosi emorragica acuta del pancreas, edema tossico del suo tessuto, seguito da una transizione alla fibrosi. L'introduzione dell'infezione nel pancreas con il flusso linfatico porta alla pancreatite cronica.
Quadro clinico della colecistite acuta:
Le manifestazioni cliniche della colecistite acuta, sia calcolotica che non calcolotica, sono caratterizzate da un'esacerbazione della colecistite cronica, che a volte si manifesta improvvisamente in un contesto di salute normale. Il sintomo principale della malattia è il dolore, che ha la natura della colica epatica (biliare). La colica si verifica improvvisamente nell'ipocondrio destro, spesso di notte ed è di natura crampa con uno spostamento nella parte bassa della schiena a destra, nella spalla destra e nella scapola, nella metà destra del collo e nel viso. Il dolore è associato a contrazioni convulsive della vescica causate da ostruzione (blocco) del dotto cistico con un calcolo, infiammazione, alterazioni cicatriziali, discinesia del collo della vescica. Il dolore è accompagnato da nausea e vomito, che non portano sollievo, a volte rallentano il battito cardiaco e febbre. Il dolore è così forte che il paziente perde conoscenza. Spostandosi nella metà sinistra del torace, il dolore può portare ad aritmia (sindrome colecistocardica).Un attacco di dolore nella colecistite può durare da alcune ore a 1-2 settimane. All'inizio i dolori sono acuti, poi la loro intensità diminuisce, diventano costanti e sordi. In caso di colecistite acuta sullo sfondo di colecistite cronica, un attacco di dolore per diversi giorni può essere preceduto da una sensazione di pesantezza nella parte superiore dell'addome, nausea e disagio. Un attacco di colecistite è preceduto da errori nella dieta e da sovraccarico fisico ed emotivo.
A seconda della natura del processo infiammatorio, il decorso della colecistite acuta ha le sue caratteristiche. La colecistite catarrale è caratterizzata da un decorso benigno: il dolore scompare rapidamente, la temperatura ritorna normale, le condizioni generali si stabilizzano. Ma può anche trasformarsi in colecistite purulenta. Quindi la temperatura sale a 38-39 ° C, compaiono debolezza e sintomi di intossicazione. La condizione generale è grave, la sindrome del dolore è prolungata. La forma più grave di colecistite acuta è la colecistite cancrena. Il dolore locale può essere assente a causa del processo necrotico nella parete della colecisti. Crescono l'intossicazione e i fenomeni peritoneali, l'epatite si aggrava.
La durata della colecistite acuta va da 2-3 settimane a 2-3 mesi. Ci sono casi di decorso atipico, soprattutto negli anziani con colecistite calcolotica acuta.
I bambini di solito soffrono di colecistite non calcolosa. Si notano aumenti del fegato, gonfiore e dolore all'addome, sintomi di irritazione peritoneale, intossicazione generale.
Quadro clinico della colecistite cronica:
L'amarezza in bocca è uno dei segni dello stadio iniziale della colecistite cronica; si avverte anche una sensazione di disagio e dolore moderato nell'ipocondrio destro. L'intensità del dolore dipende dalla gravità del processo infiammatorio nella cistifellea e dalla discinesia associata. La discinesia di tipo ipotonico dà dolore costante e lieve, con discinesia di tipo ipertonico appare un dolore acuto di natura parossistica, simile alla colica biliare. Il dolore è spostato alla regione lombare destra, alla spalla destra e alla scapola.Si notano disturbi digestivi (eruttazione, nausea, vomito). La temperatura corporea è elevata.
La colecistite cronica si manifesta con periodiche esacerbazioni e remissioni. A seconda delle caratteristiche del decorso, si distinguono le forme latenti e ricorrenti della malattia.
Diagnosi e diagnosi differenziale:
Colecistite acuta:
La diagnosi viene fatta sulla base dei reclami del paziente, dei dati degli esami e dei test di laboratorio. Allo stesso tempo vengono rivelate condizioni che predispongono allo sviluppo della malattia (inattività), malnutrizione, malattie concomitanti dell'apparato digerente, carico ereditario, gravidanza. Quando si sonda l'addome, viene determinato il dolore locale nell'ipocondrio destro, sintomi positivi di Kera (aumento del dolore alla palpazione durante l'inspirazione), Murphy (il paziente non può fare un respiro profondo a causa del dolore quando le dita sono immerse sotto il bordo della costale arco costale destro), Ortner (il dolore aumenta con un leggero colpetto con il bordo del palmo della mano sull'arco costale destro), sintomo frenico (dolore alla pressione sulla clavicola alla biforcazione del muscolo sternocleidomastoideo), ecc. Il numero di leucociti nel sangue è aumentata, la VES è aumentata. Tra i metodi di esame strumentale, si consiglia la diagnostica ecografica e la tomografia computerizzata.La diagnosi differenziale della colecistite acuta viene effettuata con appendicite, ulcera duodenale perforata (ulcera peptica), polmonite del lato destro, pleurite, ascesso sottodiaframmatico, infarto del miocardio.
Colecistite cronica:
La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati dell'indagine, del quadro clinico, dei dati di laboratorio, dei metodi radiologici e di ricerca strumentale. Nella colecistite cronica calcolitica, la bile viene esaminata mediante il sondaggio duodenale cromatico frazionato. Viene determinata una concomitante discinesia ipotonica o ipertensiva.Uno dei metodi affidabili di esame è la radiografia. Viene eseguita una radiografia di rilievo dell'ipocondrio destro, nella quale si possono rilevare ombre di calcoli radiopachi. Con l'aiuto degli ultrasuoni vengono determinati lo stato della parete della cistifellea, la presenza di calcoli al suo interno e la contrattilità della vescica. Viene utilizzato il metodo di ricerca dei radioisotopi, così come la tomografia computerizzata del fegato, della cistifellea e del pancreas in pazienti con ittero. In uno studio batteriologico, la bile viene prelevata da diverse porzioni per la semina. Nella colecistite cronica viene rilevata una microflora mista colibacillare e coccica. Man mano che il processo infiammatorio si sviluppa nella bile, il contenuto di acido colico, bilirubina e complesso lipoproteico diminuisce e l'indice colato-colesterolo cambia. Nel sangue, lieve leucocitosi, aumento della VES. Se il pancreas è coinvolto nel processo infiammatorio, si riscontrano amilorrea, creatorea, steatorrea.
La diagnosi differenziale viene effettuata con l'ulcera peptica, le malattie infiammatorie croniche delle vie urinarie e del colon. L'ulcera peptica ha una stagionalità delle riacutizzazioni e gli studi radiologici ed endoscopici forniscono un quadro diverso. Nelle malattie croniche delle vie urinarie si osservano spostamenti del dolore nella regione inguinale e nel perineo, disturbi disurici (disturbi della minzione) e cambiamenti nelle urine.
Trattamento della colecistite acuta cancrena e flemmonosa:
I pazienti con colecistite acuta devono essere ricoverati in ospedale nel reparto chirurgico. Con colecistite cancrena e flemmonosa, così come con peritonite, è indicato un intervento chirurgico urgente. Con la colecistite catarrale, quando il decorso della malattia è relativamente lieve, è indicato un trattamento conservativo. Per qualsiasi forma di colecistite, riposo a letto, fame per 1-2 giorni e poi una dieta moderata - 4-6 volte al giorno in piccole porzioni (pesce e carne bolliti, frittata proteica al vapore, verdure bollite, ricotta a basso contenuto di grassi, porridge di farina d'avena o di grano saraceno, decotti di rosa canina, ribes nero, succhi di frutta, mele bollite, ecc.). Tra i farmaci prescritti antibiotici ad ampio spettro, sulfamidici, antispastici, sedativi; con forte dolore, viene effettuato un blocco pararenale con novocaina.Se il trattamento conservativo si rivela inefficace e nel 20% dei casi (V.I. Struchkov e altri) non dà un risultato positivo del trattamento, si ricorre all'intervento chirurgico urgente. La necessità di un'operazione urgente è dettata dal grado del processo infiammatorio e dalla sua prevalenza, nonché dalla presenza di un ostacolo al deflusso della bile. Ritardare significa aggravare la malattia.
Prima dell'operazione, viene effettuata una preparazione intensiva del paziente in termini di disintossicazione e terapia antibatterica con l'introduzione di farmaci antispastici, correzione del bilancio idrico ed elettrolitico, prevenzione del sanguinamento colemico. Anestesia: anestesia endotracheale con miorilassanti. Il volume dell'operazione è la colecistectomia (rimozione della cistifellea) con uno studio completo dei dotti biliari (colangiografia, coledocoscopia, ecc.). In una condizione grave del paziente, quando non è possibile eseguire la colecistectomia, viene eseguita la colecistostomia o la colecistolitotomia.
I pazienti anziani rappresentano il 50% dei pazienti con colecistite acuta. Spesso hanno forme distruttive di colecistite che si verificano senza manifestazioni cliniche pronunciate. A causa dell'elevato rischio di un intervento chirurgico al culmine dell'attacco negli anziani, viene spesso effettuata la puntura della cistifellea. Dopo aver rimosso il liquido, vengono iniettati nella cistifellea antibiotici ad ampio spettro e corticosteroidi. Con la coledocolitiasi (soprattutto in presenza di un calcolo nel grande capezzolo duodenale), complicata da ittero ostruttivo, è indicata la papillotomia endoscopica. Promuove la decompressione delle vie biliari e il rilascio dei calcoli dal dotto biliare comune. Se i calcoli rimangono nella cistifellea o nel dotto biliare comune, dopo che il processo si attenua dopo 2-3 settimane, fino a quando il paziente viene dimesso dall'ospedale, viene operato per colecistite calcolitica o l'operazione viene eseguita al "freddo" periodo dopo 4-6 mesi; questo approccio è preferibile per la previsione.
Trattamento della colecistite cronica non calcolosa:
La colecistite cronica calcolotica e le forme complicate di colecistite cronica non calcolotica vengono trattate chirurgicamente. La colecistite non complicata non calcolosa viene trattata in modo conservativo. Il trattamento conservativo ha lo scopo di eliminare il processo infiammatorio, combattere la stasi biliare e la discinesia biliare. Ai pazienti viene prescritta una dieta moderata, antibiotici e farmaci sulfamidici per 2-3 settimane. Con la discinesia di tipo ipotonico, viene mostrata la colecistocinetica: solfato di magnesio, sale di Karlovy Vary, olio d'oliva, ghiandola pituitaria, sorbitolo, xilitolo, ecc. Con la discinesia di tipo ipertensivo vengono utilizzati coleretici: colagol, holosas, allochol, nonché antispastici - atropina, preparati di belladonna, ma - shpu, platifillina, ecc. Nelle forme miste di discinesia si consigliano agenti coleretici di origine vegetale - un decotto di stimmi di mais, rosa canina, ecc.; sedativi: valeriana, erba madre, bromo.Se il processo coinvolge il pancreas, il trattamento viene integrato con preparati enzimatici. In presenza di reazioni allergiche vengono prescritte difenidramina, suprastina, ecc., Deficienza immunitaria - levamisolo. Efficace sondaggio duodenale, tubazione senza sonda, acque minerali alcaline (Essentuki n. 17, Arzni, Batalinskaya, ecc.) con discinesia ipotonica; Essentuki n. 4, n. 20, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Zheleznovodskaya - con discinesia ipertonica. Sono prescritte procedure fisioterapeutiche: diatermia, UHF, ultrasuoni, fango, ozocerite, applicazioni di paraffina sulla zona della cistifellea, bagni di radon e idrogeno solforato. Nella fase di remissione, ai pazienti viene prescritto un trattamento sanatorio (Essentuki, Borjomi, Zheleznovodsk, ecc.). Il trattamento della colecistite cronica è lungo e viene effettuato sotto controllo dispensario.
La prevenzione è finalizzata a una dieta parsimoniosa e alla lotta contro l'adinamia e l'obesità, al trattamento delle malattie degli organi addominali, nonché al trattamento tempestivo, completo ed efficace della colecistite acuta. La prevenzione della colecistite cronica si basa sullo stile di vita: dieta, lotta contro l'obesità e la stitichezza, debolezza, malattie degli organi addominali.
Colecistite cronica- infiammazione cronica della cistifellea. La malattia è comune, più comune nelle donne. Può verificarsi dopo colecistite acuta, ma più spesso si sviluppa in modo indipendente e graduale, soprattutto sullo sfondo di colelitiasi, gastrite con insufficienza secretoria, pancreatite cronica e altre malattie dell'apparato digerente, nonché obesità.
Eziologia della colecistite cronica: varia flora batterica (E. coli, streptococchi, stafilococchi, ecc.), in rari casi - anaerobi, invasione elmintica (ascaridi) e infezione fungina (ad esempio actinomicosi), virus (virus dell'epatite infettiva), possibilmente Giardia; ci sono colecistite di natura tossica e allergica.
Patogenesicolecistite cronica. La penetrazione della flora microbica nella cistifellea avviene per vie enterogene, ematogene o linfogene. Un importante fattore predisponente allo sviluppo della colecistite è il ristagno della bile nella cistifellea, che può essere causato da calcoli biliari, compressione e attorcigliamenti dei dotti biliari, discinesia della colecisti e delle vie biliari, che si verificano sotto l'influenza di vari stress emotivi, endocrini e disturbi autonomici, riflessi di organi digestivi patologicamente alterati, sistemi per varie malattie e per altri motivi. Il ristagno della bile nella colecisti è facilitato anche dal prolasso dei visceri, dalla gravidanza, dalla sedentarietà, dai pasti rari, ecc.; Importante è anche il reflusso del succo pancreatico nelle vie biliari durante la discinesia, seguito dall'attivazione della tripsina da parte delle citochinasi (dalle cellule collassate della parete della colecisti) e dal suo effetto proteolitico sulla mucosa dei dotti biliari e della colecisti. L'eccesso di cibo, soprattutto cibi molto grassi e piccanti, l'ipotermia generale, un processo infiammatorio acuto in un altro organo (tonsillite, polmonite, annessite, ecc.) Sono spesso l'impulso immediato per lo scoppio del processo infiammatorio nella cistifellea.
Sintomi, ovviamentecolecistite cronica. Caratterizzato da dolore sordo e doloroso nell'ipocondrio destro, persistente o che si manifesta da 1 a 3 ore dopo l'assunzione di cibi abbondanti e soprattutto grassi e fritti. I dolori si irradiano fino alla zona della spalla destra e del collo, scapola destra; ricorda la colica biliare. Non sono rari i fenomeni dispeptici: amarezza e sapore metallico in bocca, frequenti eruttazioni d'aria, nausea, flatulenza, defecazione alterata (stitichezza o stitichezza e diarrea alternata). Si osserva irritabilità, insonnia. Alla palpazione dell'addome si rileva dolore alla proiezione della colecisti sulla parete addominale anteriore e leggera resistenza muscolare della parete addominale (“resistenza”). I sintomi dell'irritazione della cistifellea sono spesso positivi. Il fegato può essere leggermente ingrossato con un bordo denso e doloroso alla palpazione (con sviluppo di epatite cronica, colangite). La colecisti nella maggior parte dei casi non è palpabile, poiché solitamente è rugosa a causa di un processo sclerosante cicatriziale cronico. Con esacerbazioni del processo si osservano leucocitosi neutrofila, un aumento della VES e una reazione termica. Il valore diagnostico nella colecistite cronica sono i dati del sondaggio duodenale: spesso non è possibile ottenere la porzione cistica B della bile (a causa di una violazione della capacità di concentrazione della cistifellea e di una violazione del riflesso della colecisti), o questa porzione della bile ha solo un colore leggermente più scuro rispetto alle porzioni A e C; è spesso nuvoloso. L'esame microscopico del contenuto duodenale rivela una grande quantità di muco, cellule epiteliali e leucociti, soprattutto nella porzione B della bile (tuttavia, la rilevazione di questi cosiddetti elementi infiammatori nella bile non è un segno affidabile di malattia delle vie biliari). L'esame batteriologico della bile consente di determinare l'agente eziologico della colecistite.
Con la colecistografia si nota un cambiamento nella forma della cistifellea, spesso ai raggi X la sua immagine è sfocata a causa di una violazione della capacità di concentrazione della mucosa, a volte si trovano calcoli in essa. Dopo aver preso lo stimolo - colecistocinetica, si verifica una contrazione insufficiente della cistifellea.
Il decorso della colecistite cronica nella maggior parte dei casi, a lungo termine, caratterizzato dall'alternanza di periodi di remissione della malattia e di riacutizzazioni; questi ultimi si verificano spesso a causa di disturbi alimentari, assunzione di bevande alcoliche, duro lavoro fisico, aggiunta di infezioni intestinali acute e ipotermia. La prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi. Il deterioramento delle condizioni generali dei pazienti e la disabilità temporanea si notano solo durante i periodi di esacerbazione della malattia. Complicazioni: adesione di colangite cronica, epatite, pancreatite. Spesso il processo infiammatorio è l'impulso alla formazione di calcoli nella cistifellea.
Trattamento della colecistite cronica. Con le esacerbazioni della colecistite cronica, i pazienti vengono ricoverati in ospedali chirurgici o terapeutici e viene effettuato il trattamento, come nella colecistite acuta. Nei casi lievi è possibile un trattamento ambulatoriale con una sospensione temporanea dal lavoro. Assegnare il riposo a letto, la dieta n. 5a con i pasti 4-6 volte al giorno. Vengono mostrati antibiotici ad ampio spettro: oletetrina, eritromicina, levomicetina, ampicillina (per somministrazione orale) o glicociclina, monomicina (parenterale) per 1-2 settimane in dosi sufficientemente elevate. Assegnare anche farmaci sulfamidici (sulfadimezina, sulfapiridazina, ecc.). Per eliminare la discinesia biliare, il dolore spastico, migliorare il deflusso della bile, vengono prescritti farmaci antispastici e anticolinergici (papaverina cloridrato, no-shpa, atropina solfato, platifillina idrotartrato, ecc.), E con lievi esacerbazioni e durante il periodo di diminuzione dei fenomeni infiammatori , sondaggi duodenali (per 1-2 giorni, per un ciclo di 8-12 procedure) o i cosiddetti tubi ciechi o senza sonda con solfato di magnesio o acqua minerale calda (Essentuki n. 17, ecc.). Con forte dolore di natura infiammatoria, l'amidopirina o l'analgin vengono inoltre iniettati per via intramuscolare o viene prescritta l'elettroforesi della novocaina. Durante il periodo di remissione del processo infiammatorio, si raccomandano procedure fisioterapeutiche termiche per la regione dell'ipocondrio destro (diatermia, correnti UHF, induttotermia, ecc.). Gli agenti coleretici sono ampiamente prescritti: allochol (2 compresse 3 volte al giorno), cholenzim (1 compressa 3 volte al giorno), decotto (10,0: 250,0) di fiori di immortelle sabbiosi (1/2 tazza 2-3 volte al giorno prima dei pasti) , decotto o infuso (10.0:200.0) di stimmi di mais (1-3 cucchiai 3 volte al giorno) o il loro estratto liquido (30-40 gocce 3 volte al giorno), tè coleretico (preparare 1 cucchiaio con 2 tazze di acqua bollente, lasciare agire per 20 minuti, prendere l'infuso filtrato mezza tazza 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti), tsikvalon, ossafenamide, nicodin, nonché olimetin, rovachol, enatin (0,5-1 g ciascuno in capsule 3-5 volte al giorno ) e cholagol (5 gocce per zucchero 30 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno), questi farmaci hanno un effetto antinfiammatorio antispasmodico, coleretico, non specifico.
Le acque minerali sono ampiamente utilizzate (Essentuki n. 4 e n. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya, ecc.), Così come il solfato di magnesio (1 cucchiaio di una soluzione al 25% 3 volte al giorno), Karlovy Vary sale (1 cucchiaino da tè in un bicchiere di acqua tiepida 3 volte al giorno). Dopo aver eliminato l'esacerbazione della colecistite e per la prevenzione delle riacutizzazioni (preferibilmente ogni anno), è indicato il trattamento sanatorio (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn, Shira, ecc.). Con il fallimento del trattamento conservativo e le frequenti esacerbazioni della colecistite cronica, viene eseguito il trattamento chirurgico (solitamente colecistectomia).
La colecistite cronica calcolitica è una malattia diffusa che colpisce persone di tutte le età. La malattia è più comune nelle donne che negli uomini, il rapporto, secondo vari autori, è 1:3, 1:4 (N.A. Skuya, 1972; S.G. Burkov, A.L. Grebenev, 1995).
Eziologia e patogenesi della colecistite cronica alcalcolica
Questa è una malattia infiammatoria della mucosa della cistifellea, accompagnata da dolore, sindromi dispeptiche e manifestazioni generali. La malattia è polietiologica. Nel suo sviluppo si possono distinguere diversi fattori causali principali: infezione, presenza nella bile di agenti che irritano la mucosa della cistifellea, allergie alimentari. Attualmente, il fattore infettivo non è considerato il principale. Stafilococchi patogeni, streptococchi, Escherichia coli e altri sono più spesso la causa della colecistite acuta. Tuttavia, in alcuni casi, soprattutto se nella cistifellea è presente una microflora a bassa virulenza, soprattutto in combinazione con la stasi biliare, possono svilupparsi forme infettive di colecistite cronica. Lo sviluppo dell'infezione nelle vie biliari è facilitato da una diminuzione dell'immunità, dalla presenza di focolai di infezione cronica, dal periodo successivo all'epatite virale.
Una delle principali cause della colecistite cronica è l'irritazione della mucosa da parte di vari agenti. Tali agenti includono molto spesso prodotti di frittura grassa, additivi chimici alimentari e abuso di cibi grassi, che portano ad un costante apporto eccessivo di acidi biliari, in particolare desossicolati, che irritano la mucosa della colecisti. Sono importanti i disturbi dietetici, i pasti rari o molto frequenti, i pasti irregolari e i disturbi della motilità della colecisti, in particolare la discinesia ipotonico-ipocinetica.
Classificazione della colecistite cronica calcolitica
I. A seconda delle caratteristiche cliniche:
a) colecistite cronica alcalcolata, forma dolorosa;
b) colecistite cronica calcarea, forma dispeptica;
c) colecistite cronica alcalcolata, forme atipiche:
- cardiaco,
- lombare
- gastroduodenale.
II. A seconda dello stato funzionale della cistifellea:
a) con una cistifellea normalmente funzionante;
b) con discinesia ipertonico-ipercinetica;
c) con discinesia ipotonico-ipocinetica.
III. A seconda dello stato della funzione colesecretoria del fegato:
a) con normocolia;
b) con iperholia;
c) con ipocolia.
IV. A seconda della fase del processo:
a) stadio di esacerbazione;
b) stadio di remissione incompleta;
c) stadio di remissione.
V. A seconda della gravità:
a) facile;
b) media;
c) pesante.
Clinica (sintomi) della colecistite acuta cronica
Clinica della colecistite cronica con calcolosi caratterizzata principalmente dalla presenza di dolore, sindromi dispeptiche e manifestazioni generali.
Il dolore è localizzato nella regione dell'ipocondrio destro, talvolta nella regione epigastrica, più vicino al lato destro. Può essere di varia gravità, ma per lo più è sordo, di natura dolorante, si irradia alla metà destra del torace, alla clavicola destra, al collo destro, alla spalla destra, alla scapola. Il dolore peggiora dopo aver mangiato, soprattutto dopo aver mangiato grassi e cibi fritti. L'aumento del dolore dopo aver mangiato è associato ad un aumento della pressione nella cavità della cistifellea, a seguito del rilascio di colecistochinina-pancreozimina sotto l'influenza dei grassi, un aumento del tono della cistifellea. Lo sviluppo del dolore è facilitato dalla presenza di pieghe e costrizioni nell'area del collo della cistifellea, nonché dal gonfiore della mucosa del collo della cistifellea. Come risultato di tali cambiamenti, la secrezione della bile della cistifellea viene interrotta e se si sovrappone l'azione della colecistochinina-pancreozimina, che provoca la contrazione della cistifellea, il dolore può essere piuttosto grave.
In alcuni casi, il dolore può essere assente o comparire solo dopo errori dietetici: consumo di cibi fritti e grassi, pasti abbondanti. In questi casi, nella clinica della malattia prevale la sindrome dispeptica. I pazienti lamentano una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, nella regione epigastrica, gonfiore, nausea, sapore amaro in bocca, disturbi delle feci. Lo sviluppo di fenomeni dispeptici è associato a ridotta secrezione biliare e cambiamenti nella composizione biochimica della bile. La secrezione della bile nel periodo interdigestivo può essere causa di reflusso biliare, nausea e sapore amaro in bocca. Il ridotto contenuto di acidi biliari nella bile porta a indigestione, in particolare all'idrolisi e all'assorbimento dei grassi. Inoltre, gli acidi biliari stimolano la motilità intestinale, la loro carenza può causare stitichezza ipotonica e il loro eccesso provoca diarrea ologena.
L'appetito nei pazienti è per lo più preservato, e talvolta durante la remissione aumenta, e solo con una pronunciata esacerbazione può esserci una diminuzione, che passa rapidamente.
Tra le manifestazioni comuni sono possibili debolezza, mal di testa, brividi periodici, aumento della temperatura corporea fino a livelli subfebbrili, dolore alle articolazioni, nella regione del cuore, tachicardia.
A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche della malattia, dello stato funzionale del fegato, del pancreas, dello stato funzionale della cistifellea, si distinguono forme lievi, moderate e gravi di colecistite cronica.
Per colecistite lieve caratterizzato da riacutizzazioni rare e di breve durata entro 2-3 giorni, provocate principalmente da errori nutrizionali e facilmente suscettibili di correzione dietetica. Sotto l'influenza della dieta, le manifestazioni cliniche della malattia scompaiono in pochi giorni. Le condizioni generali dei pazienti non sono disturbate, la temperatura corporea è normale, l'appetito è preservato. Durante l'esame non si riscontrano violazioni significative dello stato funzionale della cistifellea, del fegato, del pancreas. Quando i dati microscopici del suono duodenale della bile senza alcun cambiamento.
Colecistite cronica di moderata gravità procede con la presenza di chiari periodi di remissione ed esacerbazioni. Le riacutizzazioni durano 2-3 settimane, con presenza di dolore, sintomi vescicali positivi, sindrome dispeptica grave. Di solito sono causati dall'assunzione di cibi grassi, fritti, pasti abbondanti. In alcuni casi, le riacutizzazioni possono essere scatenate da un'infezione pregressa delle vie respiratorie superiori, ecc. Durante una riacutizzazione, i pazienti hanno ridotto appetito, una certa perdita di peso, fenomeni di intossicazione (debolezza generale, mal di testa) e dolori articolari possono essere fastidiosi.
Alcuni pazienti, oltre al dolore nell'ipocondrio destro, possono lamentare pesantezza e dolore sordo nella regione epigastrica, nell'ipocondrio sinistro, nella parte superiore dell'addome. Il dolore, di regola, si irradia alla metà destra del torace, a volte alla regione del cuore.
A colecistite cronica alcalcotica di moderata gravità c'è una sindrome dispeptica pronunciata. I pazienti sono preoccupati per la nausea, che aumenta dopo aver mangiato, soprattutto grassi, pesantezza nella regione epigastrica, flatulenza, disturbi delle feci. I cambiamenti nelle feci possono essere di natura diversa. In alcuni pazienti si nota stitichezza, che a volte può essere sostituita dall'allentamento delle feci. Tali cambiamenti nelle feci sono solitamente associati ad una forte contrazione della cistifellea, traboccante di bile, e ad una singola immissione di una grande quantità di bile concentrata nel lume intestinale. In alcuni pazienti le feci sono informi, mollicce, chiare. Questi cambiamenti nelle feci sono associati a una significativa violazione della secrezione biliare e alla digestione dei grassi (non è esclusa una diminuzione della funzione esocrina del pancreas).
Quando si esaminano pazienti con colecistite acuta cronica di moderata gravità, è possibile rilevare una serie di sintomi cistici positivi (Kera, Ortner, frenico del lato destro, Boas, ecc.). L'esame radiografico della cistifellea mostra una diminuzione delle sue funzioni di concentrazione e di evacuazione motoria. L'esame microscopico delle porzioni biliari rivela una maggiore quantità di muco, leucociti, leucocitoidi, epitelio e anche elementi sedimentari: cristalli di colesterolo, bilirubinato di calcio, sapone, sali biliari e in alcuni casi microliti. L'esame batteriologico della bile può rilevare la microflora.
Durante una riacutizzazione nei pazienti, possono essere rilevati cambiamenti in alcuni test di funzionalità epatica. Molto spesso si notano ipoalbuminemia moderata, un leggero aumento dell'attività delle transaminasi, principalmente AJIT, un moderato aumento del test del timolo e dell'attività della fosfatasi alcalina. I cambiamenti nei test biochimici del fegato durante la remissione scompaiono. Durante il periodo di remissione, i pazienti possono avere una sindrome dispeptica moderatamente pronunciata sotto forma di tendenza alla stitichezza, diarrea, spesso dopo aver mangiato possono essere disturbati da pesantezza nella parte superiore dell'addome, flatulenza. I cambiamenti dispeptici hanno una chiara dipendenza dalla natura della nutrizione. Il cibo abbondante, l'assunzione di fibre grossolane, cibi grassi e fritti aumentano i sintomi dispeptici e possono causare dolore, fino ad un'esacerbazione della malattia.
Colecistite cronica acuta grave caratterizzato da un decorso continuamente recidivante, dall'assenza di remissioni evidenti e prolungate. La malattia non è limitata alla cistifellea. La clinica dell'epatite cronica, della pancreatite si unisce alla clinica della colecistite cronica. I pazienti lamentano diminuzione dell'appetito, costante sensazione di nausea, pesantezza e dolore nella parte superiore dell'addome. A volte il dolore è nella natura della cintura. A causa del dolore frequente e della sindrome dispeptica pronunciata, i pazienti sono costretti a seguire una dieta rigorosa, che alla fine porta alla perdita di peso, allo sviluppo della sindrome astenica. In alcuni casi, la malattia è accompagnata da uno stato subfebbrile prolungato e ha il carattere di sepsi cronica. L'esame radiografico della funzione della cistifellea è nettamente compromesso. Nei colecistogrammi si nota una diminuzione dell'intensità dell'ombra della cistifellea, che indica una diminuzione della sua funzione di concentrazione. Anche le funzioni contrattili ed evacuanti sono compromesse, possono esserci segni di periprocesso, ispessimento della parete vescicale. Se nei pazienti con colecistite cronica alcalcolata di moderata gravità, vengono rilevate violazioni di alcune funzioni epatiche durante un'esacerbazione della malattia, quindi in forma grave vengono rilevate epatite cronica e talvolta colangite cronica. Allo stesso tempo, si notano un aumento delle dimensioni del fegato, cambiamenti nel suo stato funzionale: una diminuzione del livello di albumina sierica, un aumento delle frazioni globuline, un aumento della concentrazione della bilirubina totale, principalmente dovuto all'azione diretta bilirubina, aumento dell'attività delle transaminasi, fosfatasi alcalina, lattato deidrogenasi, test del timolo.
Un esame ecografico degli organi della cavità addominale mostra un aumento delle dimensioni del fegato, epatite, un'espansione dei dotti biliari intraepatici, una cistifellea ingrossata e congestizia.
Nello studio del pancreas si riscontrano fenomeni di pancreatite cronica con ridotta funzionalità esocrina del pancreas. I pazienti spesso lamentano una grave sindrome dispeptica, nausea, perdita di peso. Rivelano cambiamenti coprologici caratteristici dell'insufficienza pancreatica esocrina: aumento della massa fecale (polifeci), steatorrea, nei casi più gravi, presenza di creatore e amilorrea.
Nella colecistite acuta cronica grave, sono comuni i disturbi del sistema cardiovascolare: distonia vegetativa, distrofia miocardica, aggravamento del decorso dell'insufficienza coronarica cronica con corrispondenti cambiamenti nell'ECG.
In alcuni casi, la clinica della colecistite cronica alcalcolata può essere atipica. La più comune tra le forme atipiche è la forma dispeptica, che non è caratterizzata da dolore, e nel quadro clinico della malattia emerge la sindrome dispeptica: pesantezza nella regione epigastrica, flatulenza, nausea e disturbi delle feci. Nell'adolescenza e nella giovane età, la colecistite cronica a volte assomiglia ai reumatismi attuali latenti in clinica. I pazienti sono preoccupati per debolezza generale, affaticamento, dolori articolari, condizione subfebbrile prolungata. All'auscultazione è possibile sentire suoni cardiaci indeboliti, soffio sistolico in alto.
Nelle persone di mezza età e negli anziani, la forma cardiaca della colecistite cronica ricorda l'angina pectoris o l'insufficienza coronarica cronica. I pazienti lamentano dolore nella regione del cuore, palpitazioni. Sull'ECG è possibile rilevare una diminuzione della tensione dei denti, il segmento S-T. Tuttavia, allo stesso tempo, si nota un decorso atipico dell'angina pectoris e una bassa efficienza del trattamento.
Le forme atipiche comprendono la forma lombare e piloroduodenale della colecistite cronica. La forma lombare è caratterizzata da dolore alla colonna vertebrale, più spesso a livello di TIX-TXII. Assomiglia alla sindrome del dolore nella spondilosi, nell'osteocondrosi. I sintomi addominali sono assenti. In questi casi è necessario un esame radiografico della colonna vertebrale.
Nella forma gastroduodenale, la clinica della colecistite cronica ricorda la clinica dell'ulcera peptica o della gastroduodenite con un'aumentata funzione di formazione di acido dello stomaco. I pazienti lamentano dolore affamato, talvolta notturno. La diagnosi richiede la gastrofibroduodenoscopia. Va inoltre ricordato che tutte le malattie di cui sopra possono essere combinate e in tutti i casi lo studio della cistifellea o la terapia appropriata (dieta, assunzione di colagoghi) aiuteranno nella diagnosi.
Diagnosi di colecistite cronica alcalcolata.
Nella diagnosi della colecistite cronica alcalcolata sono importanti gli esami del sangue, l'esame radiografico, l'ecografia, il sondaggio duodenale.
L'esacerbazione della colecistite acuta cronica, causata soprattutto dalla microflora patogena, è caratterizzata da leucocitosi moderata, un leggero aumento della VES. Questi cambiamenti nell'esame del sangue generale, di regola, sono accompagnati da una clinica pronunciata di colecistite, dalla presenza di temperatura subfebbrile e da risultati positivi di uno studio batteriologico sulla bile. Tali forme di colecistite sono ormai rare. Nella maggior parte dei casi, l'emocromo completo rientra nell'intervallo normale.
Un posto importante nella diagnosi è occupato dalla colecistografia. Con una forma lieve di colecistite acuta cronica, può essere utilizzata la colecistografia orale, con gravità moderata e decorso particolarmente grave, si raccomanda la colecistografia per via endovenosa o per infusione. Sui colecistogrammi vengono valutate le dimensioni della cistifellea, la sua forma, lo stato della parete, la presenza di ombre nella cavità, l'intensità dell'ombra della cistifellea, nonché le sue funzioni contrattili ed evacuanti dopo aver assunto una colazione coleretica. . La presenza di colecistite è indicata da un ispessimento della parete della cistifellea, una diminuzione della sua capacità di concentrazione.
Un metodo estremamente comune di diagnosi di laboratorio è il sondaggio duodenale. Questo metodo consente di valutare il tono dello sfintere dell'ampolla epatico-pancreatica, la funzione motoria di evacuazione della cistifellea e anche di ottenere la bile per studi microscopici, biochimici e batteriologici.
Nella colecistite cronica acuta si verifica spesso ipotensione della cistifellea, che supporta la reazione infiammatoria della mucosa. La ritenzione prolungata della bile nella cistifellea porta a un cambiamento nelle sue proprietà fisico-chimiche e nella composizione biochimica. Si notano ispessimento della bile, aumento della sua massa relativa, spostamento del pH verso il lato acido. Tutto ciò contribuisce alla perdita delle proprietà batteriologiche e battericide della bile e crea condizioni favorevoli per lo sviluppo della microflora.
Nei pazienti con colecistite cronica, la funzione colesecretoria del fegato è compromessa. Molto spesso si osserva la sua diminuzione, tuttavia, in alcuni casi, la sintesi degli acidi biliari nel fegato può aumentare e quindi la loro maggiore quantità nella bile ha un effetto irritante sulla mucosa della cistifellea. Particolarmente aggressivi a questo riguardo sono i desossicolati. Il loro maggiore apporto è possibile per assorbimento nell'ileo, dovuto alla maggiore deconiugazione degli acidi biliari primari in presenza di disbatteriosi intestinale.
L'esame microscopico delle porzioni di bile è importante per la diagnosi di colecistite cronica. Allo stesso tempo, si presta attenzione alla presenza di maggiori quantità di muco, epitelio desquamato, leucociti, leucocitoidi. In misura minore, la determinazione degli elementi sedimentari - bilirubinato di calcio, cristalli di colesterolo, saponi, sali biliari e microliti, il cui aumento del livello nella bile indica una violazione della sua stabilità colloidale, è di minore importanza.
Il ruolo della ricerca batteriologica è ambiguo, e i dati richiedono un'attenta interpretazione, poiché è estremamente difficile raccogliere la bile in modo sterile e la microflora seminata entra molto spesso nella provetta dalla cavità orale, dall'intestino tenue. I risultati dell'esame batteriologico, se sono positivi, ad es. la microflora è stata seminata, dovrebbe essere necessariamente confrontata con la clinica della malattia. In questo caso è necessario tenere conto della sindrome del dolore (nella colecistite cronica è permanente e non compare solo dopo aver mangiato), della temperatura corporea (in presenza di un'infezione aumenta), dei fenomeni di intossicazione, nonché come cambiamenti nell'esame del sangue generale (presenza di leucocitosi e aumento della VES). Nei casi in cui i risultati di uno studio batteriologico sono combinati con i cambiamenti sopra descritti, è possibile ammettere la natura infettiva dell'esacerbazione della colecistite cronica e prescrivere un trattamento appropriato. Altrimenti, quando questi dati non sono confermati dai cambiamenti nell'esame del sangue generale e nella clinica della malattia, non c'è motivo di prescrivere una terapia antibiotica.
L'esame ecografico della cistifellea in pazienti con colecistite cronica rivela un ispessimento della sua parete, "stucco", la presenza di curve. Tuttavia, questi cambiamenti non sono specifici ed è difficile diagnosticare la colecistite cronica sulla base dei soli dati ecografici.
I metodi esistenti di esame della colecisti in termini di diagnosi di colecistite cronica non sono sufficientemente informativi, quindi i dati della ricerca dovrebbero sempre essere confrontati con la clinica della malattia, l'effetto del trattamento. Sulla base di un metodo, non è possibile diagnosticare correttamente la colecistite cronica alcalcolata e distinguerla dalla discinesia della colecisti. Tuttavia, data la clinica specifica della colecistite cronica, la sua diagnosi a prima vista sembra semplice, ma nella maggior parte dei casi questa diagnosi è difficile sia da negare che da confermare.
Trattamento colecistite cronica alcalcotica.
La base del trattamento dei pazienti con colecistite cronica calcica è la dietoterapia. Anche il rispetto di alcune raccomandazioni dietetiche è un metodo efficace per prevenire l'esacerbazione della malattia.
Le diete n. 5a, 5 esistenti nel nostro Paese non corrispondono pienamente ai cambiamenti del metabolismo che spesso accompagnano la colecistite cronica alcalcolare. Secondo i concetti moderni, i pazienti necessitano di una selezione individuale della dieta, tenendo conto del sesso, dell'età, del lavoro svolto, del peso corporeo, dello stato metabolico. La maggior parte dei pazienti sono donne in sovrappeso o obese. A questo proposito, i componenti più ipercalorici della dieta (carboidrati e grassi) dovrebbero essere selezionati tenendo conto del peso corporeo. La loro quota dovrebbe essere regolamentata e non superare quella necessaria. La restrizione dei carboidrati è meglio iniziare con una diminuzione di quelli facilmente digeribili e, se necessario, diminuisce anche il consumo di polisaccaridi (pane, cereali, patate, ecc.). È auspicabile limitare la quota di grassi riducendo i grassi animali. In media, la composizione chimica della dieta è la seguente: proteine-90-100 g, grassi-60-70 g, carboidrati-350-400 g, valore energetico della dieta-9630-10886 kJ. Con il sovrappeso e l'obesità, la quantità di grassi, carboidrati e il valore energetico della dieta diminuiscono di conseguenza.
La dieta e la preparazione del cibo sono importanti. Il più ottimale sono 4-5 pasti al giorno, dai metodi di cottura: bollitura, stufatura senza preliminari, frittura, cottura al forno, ad es. quei tipi di lavorazione culinaria dei piatti che escludono la frittura nel grasso. Nella maggior parte dei casi, il rispetto di questa semplice tecnica è sufficiente per alleviare le condizioni del paziente e prevenire l'esacerbazione della malattia. Nella dieta dei pazienti con colecistite cronica calcolitica, si raccomanda di utilizzare ampiamente frutta e verdura, sia crude che sotto forma di purea, casseruole, succhi, ecc. Quando si utilizzano frutta e verdura, è necessario tenere conto delle condizioni dell'intestino e della tolleranza individuale delle fibre alimentari. In presenza di sindrome dell'intestino irritabile, diarrea ologena, sono escluse o limitate verdure e frutti ricchi di fibre grossolane (frutta secca, mais, fagioli, piselli, ravanelli, rape, ecc.). Con una buona tolleranza, alcuni di essi, soprattutto nei pazienti che soffrono di stitichezza, non vi è motivo di escluderli. Ai pazienti con colecistite cronica calcolitica vengono mostrati giorni di digiuno.
Nonostante il fatto che la colecistite cronica di natura infettiva sia attualmente rara, in alcuni casi viene utilizzata la terapia antibiotica. L'indicazione per la sua nomina è la presenza di una sindrome dolorosa costante in combinazione con temperatura corporea elevata, cambiamenti nell'esame del sangue generale, soprattutto nei casi in cui i cambiamenti di cui sopra non sono curabili.
Quando si esegue la terapia antibiotica, è obbligatorio utilizzare farmaci concentrati nella bile. In base alla capacità di essere escreti con la bile, gli agenti antibatterici sono divisi in tre gruppi. Il primo gruppo comprende i farmaci che si trovano nella bile in elevate concentrazioni terapeutiche (eritromicina, rifamicina, penicilline semisintetiche). Il secondo gruppo è costituito da agenti antibatterici concentrati nella bile in quantità sufficienti per un effetto terapeutico (antibiotici tetraciclinici e preparati a base di nitrofurano). Il terzo gruppo sono i mezzi che entrano nella bile in modo poco consistente e incoerente (levomicetina, kanamicina, streptomicina). È consigliabile utilizzare antibiotici di prima e seconda linea o una combinazione di essi: amoxicillina (0,5-1 g 3 volte al giorno), ampicillina (0,25-0,5 g 4-6 volte al giorno), benemicina (2 -3 g 2-3 volte al giorno), doxiben (100-200 mg al giorno), oletetrina (1-1,5 g al giorno), cefobid (2-4 g 2 volte al giorno), standacillina (secondo 250-500 mg 6 volte al giorno), cyprobay (750 mg 2 volte al giorno), eritromicina (200-400 mg 4-5 volte al giorno). Il corso del trattamento è in media di 5-7 giorni. Quando si esegue la terapia antibiotica, è auspicabile prescrivere vitamine del gruppo B.
Durante il trattamento, non dovresti eseguire tUbazhi, prescrivere colecinetici. Dopo il ciclo di terapia, che dura generalmente 6-7 giorni, è consigliabile prescrivere preparati batterici o terapia acidificante al fine di prevenire la disbatteriosi intestinale. Si consiglia la nomina di normasi, dufalac, ecc .. Questi farmaci spostano il pH dell'intestino verso il lato acido e quindi impediscono lo sviluppo della microflora proteolitica.
A nostro avviso, la terapia antibiotica nei pazienti con colecistite cronica calcica dovrebbe essere effettuata in casi estremi. In primo luogo, dovrebbero essere prese misure per eliminare la sindrome biliare (alleviare lo spasmo dello sfintere, aumentare la secrezione biliare) prescrivendo agenti coleretici. Per alleviare lo spasmo dello sfintere dell'ampolla epatico-pancreatica, oltre ai cicli a breve termine di 2-3 giorni di trattamento con antispastici, è possibile utilizzare la gastrocepina M-anticolinergica. L'eliminazione dello spasmo e l'uso di agenti coleretici sullo sfondo della dieta danno un buon effetto terapeutico. Nei casi in cui il trattamento precedente per 5-6 giorni non ha dato il risultato desiderato, si dovrebbe ricorrere agli agenti antibatterici se esistono indicazioni appropriate.
La colecistite cronica calcolitica è spesso associata alla giardiasi.. La presenza di giardiasi aggrava la clinica della colecistite, e spesso la imita, e un trattamento efficace per la giardiasi può rimuovere a lungo la diagnosi di colecistite cronica. Con la giardiasi vengono utilizzati farmaci della serie nitrofurano - furazolidone, nonché Trichopolum, tinidazolo; nei casi persistenti si raccomanda delagil. Dovrebbe essere effettuato in 3 cicli di trattamento, della durata di 7 giorni, con una pausa di 9-10 giorni tra i cicli. È necessario ricordare ai pazienti che la giardiasi è una malattia delle mani sporche con una via di trasmissione oro-fecale e che è necessario seguire l'igiene personale.
Il prossimo gruppo di farmaci è farmaci utilizzati per alleviare il dolore, lo spasmo degli sfinteri del sistema biliare(metacina, no-shpa, papaverina, platifillina, buscopan, ecc.). L'indicazione per il loro utilizzo è una sindrome dolorosa, pertanto, nella colecistite cronica alcalcolata, è consigliabile prescrivere antispastici in cicli brevi. Dopo la riduzione del dolore, è necessario interromperli, poiché l'uso a lungo termine di questi farmaci aggrava la stasi biliare. Per alleviare il dolore in alcuni casi, soprattutto con l'ipertonicità dello sfintere dell'ampolla epatico-pancreatica, si consiglia l'uso della gastrocepina.
Lo stato del duodeno ha un impatto significativo sulla clinica e sul decorso della colecistite cronica alcalcolare. Ciò è dovuto al fatto che il rilascio dell'ormone principale che regola la funzione contrattile della cistifellea, la colecistochinina-pancreozimina, sotto l'influenza del cibo avviene nella mucosa duodenale. L'influenza di fattori come l'elevata secrezione gastrica, le forme atrofiche di duodenite, l'infiammazione della mucosa interrompe la funzione ormonale del duodeno, che contribuisce ai cambiamenti) nella funzione di evacuazione motoria della cistifellea, e causa anche
Reflusso duodenogastrico, sindrome dell'intestino irritabile. È noto che i sintomi comuni nella colecistite cronica, come la nausea e il sapore amaro in bocca, sono spesso la conseguenza della malattia da reflusso e sono influenzati principalmente dalla compromissione della motilità del duodeno e non della colecisti. Da questo punto di vista, nei pazienti con colecistite cronica alcalcolare in presenza di fenomeni di reflusso, è consigliato l'uso di farmaci che abbiano un effetto normalizzante sulla funzione motoria del tratto digerente superiore. Questi farmaci includono metoclopramide, eglonip, motilium, prepulsid, ecc. Va ricordato che le dosi raccomandate non sono sempre adatte per i pazienti con colecistite cronica alcalcolata, poiché sono progettate per alleviare il vomito, quindi devono essere ridotte e selezionate individualmente. Questi farmaci possono influenzare lo stato neuropsichiatrico dei pazienti, che dovrebbe essere preso in considerazione e avvisare i pazienti sui loro possibili effetti.
Centrale per il trattamento I pazienti con colecistite acuta cronica sono occupati da agenti coleretici che, a seconda del meccanismo d'azione, sono divisi in diversi gruppi: il primo gruppo è coleretico, il secondo è colecistico. I coleretici si dividono in veri coleretici e idrocoleretici.
Il meccanismo d'azione dei veri coleretici è la capacità di stimolare la formazione di acidi biliari. Questi includono farmaci che contengono bile o singoli acidi biliari. L'azione degli idrocoleretici è associata alla loro capacità di stimolare il rilascio della parte liquida della bile, colpiscono principalmente l'epitelio dei dotti biliari. Gli idrocoleretici comprendono preparati coleretici di origine vegetale, nikodin, ossafenamide, tsikvalon, flamin, ecc. I coleretici causano la contrazione della cistifellea, il rilassamento dello sfintere dell'ampolla epatico-pancreatica e favoriscono l'evacuazione della bile nell'intestino tenue. Il colecinetico più potente è la colecistochinina. Le proprietà colecinetiche sono ben espresse negli alcoli polivalenti: sorbitolo, xilitolo, soluzione di solfato di magnesio.
La divisione dei farmaci coleretici in coleretici e colecinetici è alquanto arbitraria, poiché ciascuno dei farmaci coleretici in una certa misura dà sia un effetto coleretico che un effetto coleretico. I preparati domestici contenenti acidi biliari includono acido deidrocolico e decolina. Questi farmaci causano una moderata secrezione della bile, riducono il livello di colesterolo in essa contenuto. I preparati di acido ursodesossicolico e chenodesossicolico hanno proprietà coleretiche pronunciate: ursofalk, chenofalk, lithofalk, ecc. Sono utilizzati principalmente per sciogliere i calcoli biliari di colesterolo nella colelitiasi. Nella colecistite cronica alcalcolica, questi farmaci possono essere utilizzati in dosi ridotte per sciogliere i microliti, che vengono determinati microscopicamente in porzioni di bile.
Nella colecistite cronica alcalcolata, ampiamente utilizzata preparati biliari(allohol, colenzim, lyobil). Allohol contiene bile secca, estratti di aglio, ortica e carbone attivo. Il farmaco sopprime i processi di decadimento e fermentazione nell'intestino, migliora le funzioni secretorie e motorie degli organi digestivi e dà un moderato effetto coleretico. Cholenzim, oltre alla bile, contiene polveri provenienti dal pancreas e dall'intestino dei bovini macellati. È un farmaco con deboli proprietà coleretiche, ma migliora la digestione nell'intestino tenue, riduce le manifestazioni dispeptiche, ha un lieve effetto antispasmodico, aumenta moderatamente il contenuto degli acidi biliari nella bile aumentando il livello di acido taurocolico. Ha un buon effetto nella colecistite cronica in combinazione con gastrite cronica con ridotta funzione acidogena dello stomaco, con enterite. Il farmaco migliora anche l'appetito.
Colecina- un composto complesso di coleinato di sodio e lecitina. Il coleinato di sodio è una miscela del sale sodico dell'acido desossicolico con il sale sodico dell'acido palmitico, oleico o stearico in un rapporto di 8:1, grazie al quale il farmaco ha un effetto stabilizzante sullo stato colloidale della bile e ne impedisce la precipitazione dei suoi componenti insolubili. La colecina può essere utilizzata non solo per la colecistite cronica, ma anche per la colelitiasi, soprattutto nelle fasi iniziali.
Liobil-le compresse contenenti bile secca (0,2 g di bile di bue liofilizzata) danno un effetto coleretico pronunciato, in alcuni casi può causare diarrea. Tuttavia, la presenza di diarrea ipocolica da carenza di acidi biliari non è una controindicazione alla prescrizione del farmaco, e il suo utilizzo in questi casi riduce le manifestazioni diarroiche.
L'uso degli acidi biliari e dei preparati biliari dipende dagli obiettivi che ci prefiggiamo. Se è necessario migliorare i processi di digestione, possono essere prescritti dopo i pasti. Nei casi in cui sia necessario stimolare la coleresi, è consigliabile utilizzare questi farmaci 30 minuti prima dei pasti. Il corso del trattamento è di 20-25 giorni.
È stata riscontrata una forte proprietà coleretica derivati del fenantrene- in acido podocarpico, che è parte integrante della resina degli alberi giavanesi. Nell'azione coleretica è superiore all'acido deidrocolico. Un pronunciato effetto coleretico è stato riscontrato nel prodotto di condensazione di vanillina e cicloesanone. La vanillina è un frammento strutturale di uno dei principi attivi della curcuma: la curcumina, che conferisce un effetto coleretico. La curcuma fa parte dell'epatofalk, che ha un effetto epatoprotettivo e coleretico.
Proprietà coleretiche identificato nell'acido caffeico, che fa parte del principio attivo del carciofo - cinarina. La cinarina, inoltre, ha la capacità di normalizzare il metabolismo dei lipidi migliorando l'escrezione del colesterolo nella bile. Nikodin è indicato come un agente coleretico. Nel corpo viene scomposto in foraldeide, che ha un effetto antimicrobico, e ammide dell'acido nicotinico, che ha un effetto positivo sulla funzionalità epatica. Viene prescritto per via orale alla dose di 0,5-1 g3-4 volte al giorno per 10-15 giorni. In presenza di un'infezione delle vie biliari, la dose di nicodina può essere aumentata a 8 g al giorno.
Alcuni derivati dell'acido butirrico hanno anche effetto coleretico. Il fenobarbital ha un effetto significativo sulla funzione di formazione della bile nel fegato. La sua azione è dovuta alla proprietà del fenobarbital di aumentare l'attività degli enzimi epatici associati ai processi di biotrasformazione di numerosi composti lilofili esogeni ed endogeni. Questo effetto, chiamato induzione enzimatica, aumenta l'attività dei sistemi enzimatici microsomiali, in particolare del citocromo P-450. Il fenobarbital ha un effetto positivo sul metabolismo della bilirubina, migliora il suo assorbimento dal flusso sanguigno, nonché i processi di coniugazione con plutazione, aumenta l'escrezione di sostanze esogene con la bile, accelera il recupero dell'attività enzimatica degli epatociti e stimola la loro mitosi attività. Il fenobarbital ha un effetto versatile sulla formazione e sulla secrezione biliare: migliora la sintesi degli acidi biliari primari; la loro coniugazione con taurina e glicina, stimola la coniugazione della bilirubina. Per queste sue proprietà è indicato in alcune forme di colestasi intraepatica.
Tra le sostanze inorganiche, il selenio ha un effetto positivo sulla coleresi. Sotto l'influenza del selenito di sodio, si osserva un aumento del livello di bilirubina, degli acidi biliari, del colesterolo nella bile e anche il coefficiente colato-colesterolo aumenta moderatamente. Il selenio fa parte di molti preparati (preparati multivitaminici con additivi di macro e microelementi).
Oltre ai coleretici chimici, gli agenti coleretici di origine vegetale sono ampiamente utilizzati in medicina sotto forma di preparati galenici e novogalenici. Attualmente esistono più di 100 piante medicinali utilizzate come agenti coleretici. Nella maggior parte dei casi, queste piante sono classificate come coleretiche in base a un indicatore: un aumento della quantità di bile secreta. Tuttavia, la questione di quale principio attivo determina l'attività coleretica è stata poco studiata. A quanto pare, le proprietà coleretiche delle piante sono associate principalmente alla presenza di oli essenziali, resine, flavoni, fitosteroli. Le erbe coleretiche più popolari e conosciute includono l'immortelle sabbiosa. L'elicriso si utilizza sotto forma di decotto e granuli (rispettivamente 10 e 2 g per 250 ml di acqua, presi caldi in mezzo bicchiere), estratto liquido (1 cucchiaino), estratto secco (1 g ciascuno). Flamin nomina 0,05 g 2-3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 2-3 settimane. In alcuni pazienti, i preparati a base di elicriso sabbioso possono aumentare o causare fenomeni di acidificazione, pertanto, con una combinazione di ulcera peptica, gastroduodenite con elevata secrezione gastrica durante una riacutizzazione, non devono essere prescritti.
Come agente coleretico vengono utilizzate colonne di mais con stimmi, raccolte durante la maturazione delle pannocchie. Si utilizzano sotto forma di decotto, infuso (10 g per 200 ml di acqua, 1-2 cucchiai ciascuno) ed estratto liquido (30-40 gocce ciascuno) 2-3 volte al giorno prima dei pasti. Oltre all'effetto coleretico, gli stimmi di mais hanno la capacità di aumentare la funzione epatica di formazione della protrombina a causa dell'alto contenuto di vitamina K, aumentare il numero di piastrine e aumentare la coagulazione del sangue.
Il crespino è utilizzato nella medicina popolare per le malattie dell'apparato digerente, per la tubercolosi. La corteccia è usata per il cancro del fegato, dello stomaco. Il farmaco (25-30 gocce al giorno) ha un effetto positivo sulla discinesia della colecisti, sulla colecistite cronica e sulla malattia dei calcoli biliari non complicata da ittero. Tra gli alcaloidi del crespino, la berberina viene utilizzata sotto forma di una preparazione di solfato di berberina (5-10 mg 3 volte al giorno prima dei pasti). Il farmaco rallenta anche l'attività cardiaca e favorisce le contrazioni uterine.
La rosa canina viene utilizzata sotto forma di sciroppi, compresse, holosas (1 cucchiaino 2-3 volte al giorno). Il farmaco è ricco di vitamine, in particolare vitamina C. Il tanaceto comune dà un effetto coleretico a causa della frazione resinosa (estratto alcolico - 1/2 cucchiaino 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti).
Tavolo 2
Caratteristiche cliniche e farmacologiche dei principali agenti coleretici
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Nome |
Dose terapeutica |
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Aumenta moderatamente la secrezione della bile, inibisce i processi di fermentazione e putrefazione nell'intestino, migliora le funzioni secretorie e motorie degli organi digestivi. Stimola la secrezione gastrica basale |
All'interno, 1-2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti |
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berberina |
Aumenta la separazione della bile, abbassa la pressione sanguigna, rallenta l'attività cardiaca, provoca contrazioni uterine |
All'interno, 1-2 compresse 3 volte al giorno prima dei pasti |
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deidro- |
Ha un effetto coleretico forte ma di breve durata migliorando l'attività funzionale degli epatociti e riducendo il riassorbimento |
Interno, 0,2-0,4 g 3 volte al giorno |
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componenti della bile nelle vie biliari; stimola la formazione degli acidi biliari, influenza l'escrezione del colesterolo e dei pigmenti con la bile; ha un effetto disinfettante nelle infezioni della cistifellea |
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e delle vie biliari; migliora la diuresi |
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mais |
Aumentare la secrezione della bile, ridurne la viscosità e la densità relativa, ridurre il tono dello sfintere dell'ampolla epato-pancreatica, |
All'interno come decotto o infuso (10 g per 200 ml |
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accelerare la coagulazione del sangue |
acqua) 1-3 cucchiai 3-4 volte al giorno |
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Solfato di magnesio |
Migliora la funzione biliare del fegato aumentando il tono della muscolatura liscia della colecisti e rilassando lo sfintere dell'ampolla epatico-pancreatica |
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Nome |
Proprietà cliniche e farmacologiche di base |
Dose terapeutica |
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Migliora la secrezione della bile, riduce in qualche modo il contenuto di acidi biliari in essa contenuti; possiede proprietà battericide e battericide; migliora la funzione metabolica del fegato |
All'interno, 1-2 compresse 3-4 volte al giorno prima dei pasti |
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Aumenta la secrezione biliare e il suo ingresso nel duodeno |
Interno sotto forma di decotto (10 g per 200 ml di acqua) 1 cucchiaio 3- |
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Stimola la separazione della bile, la funzione secretoria dello stomaco e del pancreas, aumenta il contenuto degli acidi biliari nella bile, aumenta il tono della cistifellea |
1 compressa 3 volte al giorno prima dei pasti |
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Ha un effetto coleretico, antispasmodico e antinfiammatorio; migliora la motilità intestinale |
All'interno, 5 gocce (su zucchero) 3 volte al giorno per 1/2 ora prima dei pasti, con attacchi di calcoli biliari - 20 gocce una volta |
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Holenzim |
Ha un effetto coleretico forte ma di breve durata migliorando l'attività funzionale degli epatociti e riducendo il riassorbimento dei componenti biliari nelle vie biliari; stimola la formazione degli acidi biliari, influenza l'escrezione del colesterolo e dei pigmenti con la bile; ha un effetto disinfettante nelle infezioni della colecisti e delle vie biliari; migliora la digestione nell'intestino tenue; migliora la diuresi |
All'interno 1-2 compresse 1-3 volte al giorno |
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Nome |
Proprietà cliniche e farmacologiche di base |
Dose terapeutica |
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Aumenta la secrezione della bile e il contenuto di acidi biliari in essa contenuti), riduce il tono della cistifellea, del dotto e del suo sfintere |
All'interno, 1 cucchiaino 2-3 volte al giorno |
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Rango per pioli di fiori di immortelle |
Stimolare la separazione della bile, la funzione secretoria dello stomaco e del pancreas, contribuire ad aumentare il contenuto delle vestaglie nella bile, aumentare il tono della cistifellea |
Interno in vista< отвара (10 г на 250 мл воды) в теплом виде по полстакана 2-3 раза в день перед едой |
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Ha un effetto collerico e coleretico |
All'interno 50 ml di una soluzione al 10% 2-2 volte al giorno prima dei pasti |
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Ha un marcato effetto stimolante sulla sintesi degli acidi biliari, è un vero coleretico e attivatore della funzione lipolitica del pancreas, migliora la funzione motoria della cistifellea e dell'intestino |
All'interno, 1-2 compresse 2-3 volte al giorno dopo i pasti |
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Ha un effetto colecinetico pronunciato e ha anche un effetto sulla coleresi |
All'interno, 75-100 ml di una soluzione al 20% prima dei pasti |
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Colecistochinina |
Stimola la secrezione biliare contraendo la colecisti e rilassando lo sfintere dell'ampolla epatico-pancreatica, aumenta la secrezione di acidi biliari, bilirubina, bicarbonati ed enzimi pancreatici |
Per via intramuscolare 03-0,5 unità cellulari / kg in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, per ciclo - 10-14 iniezioni |
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Nome |
Proprietà cliniche e farmacologiche di base |
Dose terapeutica |
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Ha un pronunciato effetto idrocoleretico, accelera il deflusso della bile attraverso i dotti biliari, riduce le proprietà litogeniche della bile |
All'interno, 2 capsule 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti |
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Holagogum |
Ha un effetto antinfiammatorio, idrocoleretico, aumenta la concentrazione di acidi biliari e colesterolo nella bile |
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I suddetti agenti coleretici di origine vegetale possono essere utilizzati anche sotto forma di varie raccolte e in combinazione con altre erbe o frutti vegetali che hanno un effetto benefico sugli organi digestivi (Tabella 2). È noto che la colecistite cronica è spesso combinata con gastrite cronica, gastroduodenite, ulcera peptica, epatite cronica, malattie dell'intestino tenue e crasso. L'efficacia della fitoterapia può essere elevata, dato lo stato funzionale dell'intero apparato digerente e soprattutto del fegato. In alcuni casi, soprattutto con colecistite a lungo termine, frequenti riacutizzazioni, è consigliabile utilizzare epatoprotettori nel trattamento dei pazienti: silibor, carsil, legalon, LIV-52, hepatofalk, essenziali, lipamide, preparazione omeopatica galstena. Il miglioramento dello stato funzionale del fegato contribuirà alla normalizzazione dei processi di formazione della bile, all'eliminazione della sindrome astenica. Per eliminare la sindrome astenica si consiglia la terapia vitaminica, il balsamo di Bittner, la tintura di ginseng, l'eleuterococco, ecc.
Nella fase di attenuazione dell'esacerbazione e della remissione, ai pazienti con colecistite acuta cronica vengono prescritti metodi fisioterapici (applicazioni di paraffina, una piastra riscaldante calda, diatermia, induttotermia, correnti UHF nell'area dell'ipocondrio destro). Con la sindrome del dolore persistente è indicata la terapia diadinamica o l'ambulanza. Un buon effetto si nota con l'uso della terapia a microonde e degli ultrasuoni. Durante il periodo di remissione si consiglia la fisioterapia, esercizi per i muscoli del corpo con un carico graduale sui muscoli della cavità addominale anteriore. Tutto ciò previene il ristagno della bile, aumenta il tono della cistifellea. Un buon effetto dà il trattamento sanatorio.
Nella prevenzione delle esacerbazioni della colecistite cronica calcolitica, un posto importante è occupato dalla dieta, dall'esclusione dalla dieta di cibi fritti e grassi, dall'uso di una quantità sufficiente di fibre alimentari, nonché dall'eliminazione dei focolai di infezione cronica , invasioni elmintiche e protozoarie della disbatteriosi intestinale.
La colecistite, o infiammazione della cistifellea, è la conseguenza più comune della malattia avanzata dei calcoli biliari. Secondo studi statistici dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), oltre il 10% della popolazione adulta totale (allo stesso tempo, si verifica nelle donne 4 volte più spesso che negli uomini) del pianeta soffre di colecistite di varie forme. La prevalenza e le caratteristiche di questa malattia hanno permesso agli autori di questi studi di stabilire e descrivere in modo abbastanza accurato l'eziologia della malattia. Molto spesso, la colecistite si sviluppa sullo sfondo della formazione di calcoli minerali nella cistifellea, che porta a difficoltà nel deflusso delle secrezioni biliari e interrompe la circolazione naturale dei liquidi. In casi più rari, l'infiammazione della cistifellea si sviluppa a causa della penetrazione di microrganismi patogeni, di una violazione del flusso sanguigno o sullo sfondo della pancreatite, quando la secrezione pancreatica danneggia radicalmente la cistifellea.
La classificazione della colecistite si basa sulla natura del decorso della malattia. In generale, è consuetudine dividere la colecistite in cronica e acuta. A loro volta, la colecistite cronica e acuta, a seconda della presenza o dell'assenza di calcoli nei dotti biliari, si dividono rispettivamente in calcolosi e non calcolosi. A seconda dell'eziologia e delle cause iniziali della colecistite, il decorso della malattia varia: su questa base, la colecistite può essere strutturata in catarrale, cancrenosa e flemmonosa. Il moderno trattamento conservativo consente di preservare completamente la capacità di lavorare del paziente. Nei casi avanzati è possibile l'intervento chirurgico: neoplasie, calcoli rimossi, dotti suturati.
Diagnosi di varie forme di colecistite
Ecografia della cistifellea
Il passo più importante nel trattamento della colecistite è una diagnosi preliminare. Un'anamnesi e una storia medica completamente raccolte, la differenziazione dei segni di colecistite da sintomi simili di altre malattie e patologie consentiranno di prescrivere il trattamento più parsimonioso ed efficace. Segni comuni di tutte le forme di colecistite sono dolori lancinanti sotto la costola destra, che si aggravano immediatamente dopo aver mangiato. Forse un leggero aumento della temperatura, nausea.
In condizioni di laboratorio vengono eseguite l'ecografia degli organi addominali, la visualizzazione della cistifellea e dei dotti biliari, la tomografia computerizzata e la scintigrafia. Assicurati di condurre esami del sangue ed enzimi di laboratorio, stabilire indicatori proteici e indicatori dell'attività di bilirubina, AST, ALT, eseguire un test generale delle urine e una coltura biliare. Lo scopo di una diagnosi così approfondita è identificare i segni di colecistite e differenziarla da pancreatite, appendicite, ulcera peptica e altre malattie, per stabilire con precisione la forma della colecistite e iniziare il suo trattamento.
Trattamento della colecistite
Lo schema generale per il trattamento della colecistite di carattere per qualsiasi forma. Per questo motivo, prima di passare ad elencare le caratteristiche delle varie forme di decorso di questa malattia, è opportuno considerare come trattare la colecistite, indicando le caratteristiche a seconda dell'eziologia iniziale della colecistite. Indipendentemente da queste caratteristiche, il riposo a letto e la dieta sono obbligatori. L'ulteriore costruzione delle tattiche terapeutiche dipende dalla forma della malattia. Il trattamento medico e chirurgico degli adulti è leggermente diverso da quello dei bambini.
Chirurgia
La colecistite acuta minaccia di aumentare la depressione delle condizioni generali del corpo e lo sviluppo di complicanze. Si consiglia l'intervento chirurgico. Nei casi molto gravi e avanzati, quando il corpo è indebolito e sono possibili conseguenze indesiderate, viene eseguita una colecistectomia (rimozione della cistifellea) o una colecistostomia (estrazione della secrezione della cistifellea verso l'esterno attraverso uno stoma o una fistola artificiale). Rimuove anche i calcoli biliari. La colecistite acuta si sviluppa molto spesso a causa di un'infezione patogena. In questi casi l'infiammazione aumenta, appare una secrezione sierosa e possono svilupparsi lesioni settiche. Tale colecistite acuta acuta viene trattata con terapia antibiotica. I preparati vengono selezionati sulla base della coltura batterica di bile, sangue e urina. Gli antidolorifici sono usati per alleviare il dolore acuto. Con l'inizio tempestivo della terapia antibiotica, la colecistite acuta ha una prognosi molto favorevole e possibilità minime di complicanze.
Nella colecistite cronica, è molto importante stabilirne la forma. Le forme acalcole (non calcolose) e calcolose della malattia presentano sintomi simili, ma richiedono un approccio diverso alla terapia. Questo è il motivo delle attività di cui sopra quando la clinica esegue esami di laboratorio e test diagnostici. Dopo aver stabilito una diagnosi accurata, vengono prescritti farmaci e dieta. Il trattamento della colecistite cronica calcolitica può richiedere un intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico consiste nella rimozione dei calcoli biliari, che sono la causa principale della malattia. La colecistite acuta cronica si sviluppa molto spesso sullo sfondo di un'esacerbazione acuta, o indipendentemente per gli stessi motivi (infezione), e viene trattata secondo un sistema simile: vengono prescritti farmaci antibatterici e coleretici, una dieta rigorosa.
Colecistite cronica: eziologia, sintomi
La colecistite cronica si sviluppa sullo sfondo di un'infezione o come complicanza della colelitiasi. La malattia si manifesta sotto forma di sintomi caratteristici:
- Forti dolori tiranti nell'ipocondrio inferiore destro. Il dolore è ciclico e può peggiorare durante la notte. Peggiora sempre dopo aver mangiato, soprattutto cibi grassi e piccanti;
- Febbre subfebrilare, è possibile un aumento della sudorazione;
- Disturbi delle feci, gonfiore;
- Il sintomo più caratteristico della colecistite cronica è la nausea e il disagio dopo aver mangiato;
- In un esame ospedaliero viene determinata una reazione positiva di Mendel, Ker, Murphy e Ortner (aumento del dolore alla palpazione delle pareti addominali, costola inferiore destra).
Va notato in particolare che nella colecistite cronica tutti i sintomi sono di natura ciclica, possono scomparire spontaneamente per un tempo indefinito. La forma cronica di questa malattia ha diverse cause principali:
- La colecistite cronica calcolitica è causata da una violazione del deflusso della bile dovuta all'ostruzione completa o parziale dei dotti biliari da parte dei calcoli;
- La colecistite cronica acalcola (non calcolosa) si sviluppa sullo sfondo dell'infezione della cistifellea o del danno alle sue mucose a causa di una ridotta secrezione.
La colecistite cronica è quasi sempre esacerbata, ed è durante il periodo di esacerbazione che si verifica la sua diagnosi dettagliata e accurata e viene prescritto il trattamento.
Eziologia e sintomi della colecistite acuta
A differenza della colecistite cronica, quella acuta si basa quasi sempre su cause infettive. Questa forma della malattia è la più comune. Indipendentemente dalla forma del decorso, la colecistite acuta può essere rilevata attraverso i seguenti sintomi:
- Dolore acuto, il cui attacco costringe la persona ad assumere una caratteristica posizione reclinata. I dolori di natura tirante, localizzati nell'ipocondrio destro, possono interessare la parte destra del corpo (spalla, braccio, gambe). C'è una maggiore sudorazione, è possibile un attacco di panico. Sono i sintomi dolorosi a ingannare spesso: sono tipici sia della colecistite che dell'appendicite, della pancreatite e della colica gastrica.
- Sintomi spiacevoli allo stomaco. C'è una forte nausea con attacchi di vomito. Il vomito può continuare anche in assenza del contenuto dello stomaco ("vomito bile").
- Un aumento della temperatura, abbinato alla sudorazione, viene percepito come febbre.
- Ittero. La tinta gialla della pelle e del bianco degli occhi indica una grave difficoltà nel deflusso della bile.
Una volta accertati questi sintomi, si consiglia di rivolgersi a un ospedale per determinare una diagnosi differenziale accurata. Dopo un ulteriore esame in ospedale, si osserva una reazione positiva ai sintomi di Mendel, Ker, Murphy e Ortner: disagio quando si sonda la parete addominale, aumento del dolore quando si preme o si picchietta sulla costola inferiore destra con trattenimento involontario del respiro.
Le cause dell'infezione della cistifellea o dei flussi biliari adiacenti risiedono nelle caratteristiche strutturali di questo organo. L'infezione nella cistifellea può passare attraverso il flusso sanguigno, attraverso i linfonodi o per via enterogena. Di norma, la colecistite acuta si sviluppa sullo sfondo di un'infezione generale del corpo (inclusa quella cronica), quando la microflora patogena penetra dal flusso sanguigno generale. Tuttavia, oltre ai batteri, ci sono altri motivi per lo sviluppo della colecistite acuta:
- Alta concentrazione dell'enzima lisolecitina. In questo caso, le mucose della cistifellea sono danneggiate, il deflusso della bile è disturbato, la sua composizione cambia, il che alla fine porta a colecistite acuta non infettiva.
- Violazione del deflusso della bile (ristagno della bile). Si sviluppa sullo sfondo della colelitiasi, a causa di malnutrizione o difetti congeniti.
Momenti finali. Complicanze della colecistite
La colecistite è una malattia grave con una vasta gamma di cause e sintomi subdoli. È quasi impossibile determinare in modo indipendente la colecistite e la sua forma. In caso di manifestazioni dei sintomi di cui sopra, si consiglia vivamente di consultare uno specialista che stabilirà una diagnosi accurata e prescriverà un trattamento. Il trattamento tempestivo della colecistite con farmaci o, se necessario, in ospedale preserverà completamente la qualità della vita ed eviterà complicazioni terribili come:
- Peritonite sullo sfondo della perforazione della cistifellea o dei suoi dotti;
- Lo sviluppo di ascessi purulenti, compresi ascessi epatici;
- Fistole biliari locali interne;
- Pancreatite acuta;
- Colangite, epatite.
Sono necessari il rispetto preciso del trattamento prescritto, un regime quotidiano parsimonioso e un'alimentazione dietetica. Seguendo questi suggerimenti non dovrai preoccuparti di complicazioni o di ulteriori esacerbazioni della colecistite.
Chi ha detto che è impossibile curare le gravi malattie della colecisti?
- Ho provato in molti modi ma niente aiuta...
- E ora sei pronto per sfruttare ogni opportunità che ti darà la tanto attesa buona salute!
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