Ambulatorio per la pielonefrite cronica. Pielonefrite cronica dei reni: sintomi, diagnosi, trattamento

La pielonefrite cronica è il risultato di una pielonefrite acuta non trattata o non diagnosticata. Si ritiene possibile parlare di pielonefrite cronica già in quei casi in cui il recupero dopo pielonefrite acuta non si verifica entro 2-3 mesi. La letteratura discute la possibilità di pielonefrite cronica primaria, cioè senza una storia di pielonefrite acuta. Ciò spiega, in particolare, il fatto che la pielonefrite cronica è più comune di quella acuta. Tuttavia, questa opinione non è sufficientemente motivata e non è riconosciuta da tutti.

Patogenesi (cosa succede?) durante la pielonefrite cronica

In uno studio patomorfologico su pazienti con pielonefrite cronica, viene rilevata macroscopicamente una diminuzione di uno o entrambi i reni, a seguito della quale, nella maggior parte dei casi, differiscono per dimensioni e peso. La loro superficie è irregolare, con aree di retrazione (nel sito delle alterazioni cicatriziali) e di protrusione (nel sito del tessuto non interessato), spesso grossolanamente irregolari. La capsula fibrosa è ispessita, è difficile separarsi dal tessuto renale a causa delle numerose aderenze. Sulla superficie dell'incisione del rene sono visibili aree di tessuto cicatriziale di colore grigiastro. Nello stadio avanzato della pielonefrite, la massa del rene diminuisce a 40-60 g, le coppe e la pelvi sono leggermente dilatate, le loro pareti sono ispessite e la mucosa è sclerosata.

Una caratteristica morfologica della pielonefrite cronica, così come quella acuta, è la focalità e il polimorfismo delle lesioni del tessuto renale: insieme alle aree di tessuto sano, ci sono focolai di infiltrazione infiammatoria e zone di alterazioni cicatriziali. Il processo infiammatorio colpisce principalmente il tessuto interstiziale, quindi i tubuli renali sono coinvolti nel processo patologico, la cui atrofia e morte avviene a causa dell'infiltrazione e della sclerosi del tessuto interstiziale. E prima la parte distale e poi quella prossimale dei tubuli vengono danneggiate e muoiono. I glomeruli sono coinvolti nel processo patologico solo nella fase tardiva (terminale) della malattia, pertanto la diminuzione della filtrazione glomerulare avviene molto più tardi rispetto allo sviluppo del deficit di concentrazione. Relativamente precocemente si sviluppano cambiamenti patologici nei vasi che si manifestano sotto forma di endoarterite, iperplasia della membrana media e sclerosi delle arteriole, che portano ad una diminuzione del flusso sanguigno renale e alla comparsa di ipertensione arteriosa.

I cambiamenti morfologici nei reni di solito aumentano lentamente, il che determina la durata a lungo termine di questa malattia. A causa del danno precoce e predominante ai tubuli e della diminuzione della capacità di concentrazione dei reni, la diuresi persiste per molti anni con una densità relativa dell'urina bassa e quindi monotona (ipo- e isoipostenuria). La filtrazione glomerulare, invece, rimane a lungo a un livello normale e diminuisce solo nella fase avanzata della malattia. Pertanto, rispetto alla glomerulonefrite cronica, la prognosi nei pazienti con pielonefrite cronica in relazione all'aspettativa di vita è più favorevole.

Sintomi di pielonefrite cronica

Il decorso e il quadro clinico della pielonefrite cronica dipendono da molti fattori, tra cui la localizzazione del processo infiammatorio in uno o entrambi i reni (unilaterale o bilaterale), la prevalenza del processo patologico, la presenza o l'assenza di un'ostruzione al flusso di urina nelle vie urinarie, l'efficacia del trattamento precedente, la possibilità di malattie concomitanti.

I segni clinici e di laboratorio della pielonefrite cronica sono più pronunciati nella fase di esacerbazione della malattia e insignificanti durante la remissione, specialmente nei pazienti con pielonefrite latente. Nella pielonefrite primaria, i sintomi della malattia sono meno pronunciati rispetto alla pielonefrite secondaria. L'esacerbazione della pielonefrite cronica può assomigliare alla pielonefrite acuta ed essere accompagnata da febbre, a volte fino a 38-39 ° C, dolore nella regione lombare (su uno o entrambi i lati), fenomeni disurici, deterioramento delle condizioni generali, perdita di appetito, mal di testa, spesso (più spesso nei bambini) dolore addominale, nausea e vomito.

Durante un esame obiettivo del paziente si può notare gonfiore del viso, pastosità o gonfiore delle palpebre, più spesso sotto gli occhi, soprattutto al mattino dopo il sonno, pallore della pelle; sintomo di Pasternatsky positivo (anche se non sempre) su un lato (sinistro o destro) o su entrambi i lati con pielonefrite bilaterale. Nel sangue vengono rilevati leucocitosi e un aumento della VES, la cui gravità dipende dall'attività del processo infiammatorio nei reni. Compaiono o aumentano leucocituria, batteriuria, proteinuria (di solito non superiore a 1 g / le solo in alcuni casi raggiungono 2,0 g o più al giorno), in molti casi vengono rilevati leucociti attivi. È presente poliuria moderata o grave con ipostenuria e nicturia. I sintomi di cui sopra, soprattutto se esiste una storia di segni di pielonefrite acuta, rendono relativamente facile, tempestivo e corretto determinare la diagnosi di pielonefrite cronica.

Difficoltà diagnostiche più significative sono la pielonefrite durante la remissione, soprattutto primaria e con decorso latente. In questi pazienti, il dolore nella regione lombare è lieve e intermittente, doloroso o tirante. I fenomeni disurici nella maggior parte dei casi sono assenti o si osservano occasionalmente e non sono molto pronunciati. La temperatura è generalmente normale e solo qualche volta (più spesso la sera) sale a valori subfebbrili (37-37,1 ° C). Anche la proteinuria e la leucocituria sono minori e intermittenti. La concentrazione di proteine ​​nelle urine varia da tracce a 0,033-0,099 g/l. Il numero di leucociti nei test ripetuti delle urine non supera la norma o raggiunge 6-8, meno spesso 10-15 nel campo visivo. I leucociti attivi e la batteriuria nella maggior parte dei casi non vengono rilevati. Spesso c'è un'anemia lieve o moderata, un leggero aumento della VES.

Con un lungo decorso di pielonefrite cronica, i pazienti lamentano aumento dell'affaticamento, diminuzione delle prestazioni, perdita di appetito, perdita di peso, letargia, sonnolenza e mal di testa periodici. Successivamente si uniscono fenomeni dispeptici, secchezza e desquamazione della pelle. La pelle acquisisce un peculiare colore giallo-grigiastro con una sfumatura terrosa. Il viso è gonfio, con costante pastosità delle palpebre; la lingua è secca e ricoperta da una patina marrone sporco, la mucosa delle labbra e della bocca è secca e ruvida. Nel 40-70% dei pazienti con pielonefrite cronica (V. A. Pilipenko, 1973), con il progredire della malattia, si sviluppa un'ipertensione arteriosa sintomatica, che in alcuni casi raggiunge livelli elevati, soprattutto la pressione diastolica (180/115-220/140 mm Hg). In circa il 20-25% dei pazienti l'ipertensione arteriosa si manifesta già nelle fasi iniziali (nei primi anni) della malattia. Non c'è dubbio che l'aggiunta dell'ipertensione non solo modifica il quadro clinico della malattia, ma ne aggrava anche il decorso. Come conseguenza dell'ipertensione, si sviluppa l'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, spesso con segni di sovraccarico e ischemia, clinicamente accompagnati da attacchi di angina pectoris. Possibili crisi ipertensive con insufficienza ventricolare sinistra, violazione dinamica della circolazione cerebrale e, nei casi più gravi, con ictus e trombosi dei vasi cerebrali. La terapia antipertensiva sintomatica è inefficace se la genesi pielonefritica dell'ipertensione arteriosa non viene stabilita tempestivamente e non viene effettuato un trattamento antinfiammatorio.

Negli stadi successivi della pielonefrite si verificano dolore osseo, polineurite e sindrome emorragica. L'edema non è tipico e praticamente non viene osservato.

Nella pielonefrite cronica in generale e negli stadi successivi, la poliuria è particolarmente caratteristica con il rilascio fino a 2-3 litri o più di urina durante il giorno. Vengono descritti casi di poliurina che raggiungono i 5-7 litri al giorno, che possono portare allo sviluppo di ipokaliemia, iponatremia e ipocloremia; la poliuria è accompagnata da pollachiuria e nicturia, ipostenuria. Come risultato della poliuria compaiono sete e secchezza delle fauci.

I sintomi della pielonefrite cronica primaria sono spesso così deboli che la diagnosi viene posta molto tardi, quando si osservano già segni di insufficienza renale cronica o quando viene rilevata accidentalmente l'ipertensione arteriosa e si cerca di stabilirne l'origine. In alcuni casi, una carnagione particolare, pelle secca e mucose, tenendo conto dei disturbi di natura astenica, consentono di sospettare una pielonefrite cronica.

Diagnosi di pielonefrite cronica

Stabilire una diagnosi di pielonefrite cronica si basa sull'uso complesso di dati provenienti dal quadro clinico della malattia, sui risultati di studi clinici e di laboratorio, biochimici, batteriologici, ecografici, urologici e radioisotopici a raggi X e, se necessario e possibile, dati da una biopsia puntura del rene. Un ruolo importante appartiene ad un'anamnesi accuratamente raccolta. Indicazioni nell'anamnesi di cistite pregressa, uretrite, pielite, colica renale, passaggio di calcoli, nonché anomalie nello sviluppo dei reni e delle vie urinarie sono sempre fattori significativi a favore della pielonefrite cronica.

Le maggiori difficoltà nella diagnosi della pielonefrite cronica sorgono nel suo decorso latente, quando i segni clinici della malattia sono assenti o così leggermente pronunciati e non caratteristici da non consentire una diagnosi convincente. Pertanto, la diagnosi di pielonefrite cronica in questi casi si basa principalmente sui risultati di metodi di ricerca di laboratorio, strumentali e di altro tipo. In questo caso, il ruolo principale è dato allo studio delle urine e all'individuazione di leucocituria, proteinuria e batteriuria.

La proteinuria nella pielonefrite cronica, come nella pielonefrite acuta, è solitamente insignificante e non supera, con rare eccezioni, 1,0 g / l (di solito da tracce a 0,033 g / l) e l'escrezione giornaliera di proteine ​​nelle urine è inferiore a 1,0 g. La leucocituria può essere di varia gravità, ma più spesso il numero di leucociti è 5-10, 15-20 per campo visivo, raramente raggiunge 50-100 o più. Occasionalmente, nelle urine si riscontrano cilindri ialini e granulari isolati.

Nei pazienti con decorso latente della malattia, la proteinuria e la leucocituria potrebbero non essere affatto presenti durante un'analisi delle urine di routine in test separati o in più test, quindi è necessario condurre ripetutamente test delle urine in dinamica, anche secondo Kakovsky-Addis, Nechiporenko, per i leucociti attivi, nonché la semina dell'urina sulla microflora e il grado di batteriuria. Se il contenuto proteico nella quantità giornaliera di urina supera 70-100 mg, il numero di leucociti nel campione secondo Kakovsky-Addis è superiore a 4. 106 / giorno e nello studio secondo Nechiporenko - più di 2,5. 106/l, allora questo potrebbe parlare a favore della pielonefrite.

La diagnosi di pielonefrite diventa più convincente se nelle urine dei pazienti vengono rilevati leucociti attivi o cellule Sternheimer-Malbin. Tuttavia, la loro importanza non deve essere sopravvalutata, poiché è stato stabilito che si formano a una bassa pressione osmotica delle urine (200-100 mosm / l) e si trasformano nuovamente in normali leucociti con un aumento dell'attività osmotica delle urine. Pertanto, queste cellule possono essere il risultato non solo di un processo infiammatorio attivo nei reni, ma anche di una bassa densità relativa delle urine, che è spesso osservata nella pielonefrite. Tuttavia, se il numero di leucociti attivi è superiore al 10-25% di tutti i leucociti escreti nelle urine, ciò non solo conferma la presenza di pielonefrite, ma indica anche il suo decorso attivo (M. Ya. Ratner et al., 1977 ).

Un segno di laboratorio altrettanto importante della pielonefrite cronica è la batteriuria, che supera i 50-100 mila in 1 ml di urina. Può essere rilevato in varie fasi della malattia, ma più spesso e in modo più significativo durante il periodo di esacerbazione. È ormai dimostrato che la cosiddetta batteriuria fisiologica (o falsa, isolata, senza processo infiammatorio) non esiste. Il follow-up a lungo termine di pazienti con batteriuria isolata, senza altri segni di danno ai reni o al tratto urinario, ha mostrato che alcuni di loro sviluppano nel tempo un quadro clinico completo di pielonefrite. Pertanto, i termini "batteriuria" e ancor più "infezione delle vie urinarie" dovrebbero essere trattati con cautela, soprattutto nelle donne in gravidanza e nei bambini. Sebbene la batteriuria isolata non porti sempre allo sviluppo della pielonefrite, tuttavia, per prevenirla, alcuni autori raccomandano di trattare ciascuno di questi pazienti fino a quando l'urina non è completamente sterile (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Nelle forme asintomatiche, latenti e atipiche di pielonefrite cronica, quando i metodi di analisi delle urine sopra menzionati non sono sufficientemente convincenti, vengono utilizzati anche test provocativi (in particolare il prednisone) per attivare temporaneamente il processo infiammatorio latente in corso nei reni.

Nella pielonefrite cronica, anche primaria, è possibile anche l'ematuria, principalmente sotto forma di microematuria, che, secondo V. A. Pilipenko (1973), si verifica nel 32,3% dei casi. Alcuni autori (M. Ya. Ratner, 1978) distinguono la forma ematurica della pielonefrite. L'ematuria macroscopica talvolta accompagna la pielonefrite calcolitica o si sviluppa a seguito di un processo distruttivo nella volta della coppa (sanguinamento fornico).

Nel sangue periferico, l'anemia, un aumento della VES vengono rilevati più spesso, meno spesso - una piccola leucocitosi con uno spostamento neutrofilo della formula dei leucociti a sinistra. Nel proteinogramma del sangue, soprattutto nella fase acuta, si notano alterazioni patologiche con ipoalbuminemia, iper-a1 e a2-globulinemia, negli stadi tardivi con ipogammaglobulinemia.

A differenza della glomerulonefrite cronica, nella pielonefrite cronica non è la filtrazione glomerulare a diminuire per prima, ma la funzione di concentrazione dei reni, con conseguente poliuria spesso osservata con ipo- e isostenuria.

Le violazioni dell'omeostasi elettrolitica (ipokaliemia, iponatriemia, ipocalcemia), che talvolta raggiungono una gravità significativa, sono dovute alla poliuria e ad una grande perdita di questi ioni nelle urine.

Nella fase avanzata della pielonefrite cronica, la filtrazione glomerulare è significativamente ridotta, di conseguenza, la concentrazione di rifiuti azotati - urea, creatinina, azoto residuo - aumenta nel sangue. Tuttavia, un'iperazotemia transitoria può verificarsi anche durante un'esacerbazione della malattia. In tali casi, sotto l'influenza di un trattamento efficace, la funzione di escrezione di azoto dai reni viene ripristinata e il livello di creatinina e urea nel sangue viene normalizzato. Pertanto, la prognosi per la comparsa di segni di insufficienza renale cronica nei pazienti con pielonefrite è più favorevole rispetto ai pazienti con glomerulonefrite cronica.

Un ruolo essenziale nella diagnosi della pielonefrite cronica, soprattutto secondaria, è svolto dai metodi di indagine ecografici e radiografici. Le dimensioni disuguali dei reni, l'irregolarità dei loro contorni, la posizione insolita possono essere rilevate anche su una semplice radiografia e con l'aiuto degli ultrasuoni. Informazioni più dettagliate sulla violazione della struttura e della funzione dei reni, del sistema pielocaliceale e del tratto urinario superiore possono essere ottenute utilizzando l'urografia escretoria, in particolare l'infusione. Quest'ultimo dà risultati più chiari anche con una significativa violazione della funzione escretoria dei reni. L'urografia escretoria consente di identificare non solo i cambiamenti nella dimensione e nella forma dei reni, la loro posizione, la presenza di calcoli nelle coppe, nella pelvi o negli ureteri, ma anche di giudicare lo stato della funzione escretoria totale dei reni. Sono presenti spasmo o espansione a forma di clava delle coppe, violazione del loro tono, deformazione ed espansione del bacino, cambiamenti nella forma e nel tono degli ureteri, anomalie nel loro sviluppo, stenosi, dilatazioni, attorcigliamenti, torsioni e altri cambiamenti favore della pielonefrite.

Nelle fasi successive della malattia, quando si verificano le rughe dei reni, viene rilevata anche una diminuzione delle loro dimensioni (o di una di esse). In questa fase, la compromissione della funzionalità renale raggiunge un grado significativo e l'escrezione del mezzo di contrasto rallenta e diminuisce bruscamente, e talvolta è completamente assente. Pertanto, con grave insufficienza renale, non è consigliabile eseguire l'urografia escretoria, poiché il contrasto tra il tessuto renale e le vie urinarie è nettamente ridotto o non si verifica affatto. In tali casi, quando urgentemente necessario, ricorrere all'urografia per infusione o alla pielografia retrograda, nonché all'otturazione unilaterale dell'uretere con violazione del deflusso dell'urina. Se i contorni dei reni non vengono chiaramente rilevati durante l'esame e l'urografia escretoria, nonché se si sospetta un tumore renale, vengono utilizzati il ​​pneumoretroperitoneo (pneumoren) e la tomografia computerizzata.

Un'assistenza significativa nella complessa diagnosi della pielonefrite è fornita dai metodi radioisotopici: renografia e scansione renale. Tuttavia, il loro valore diagnostico differenziale è relativamente piccolo rispetto all'esame a raggi X, poiché la disfunzione e i cambiamenti nella struttura dei reni rilevati con il loro aiuto non sono specifici e possono essere osservati in altre malattie renali, e la renografia, inoltre, fornisce anche un’alta percentuale di errori diagnostici. Queste metodiche permettono di stabilire una disfunzione di uno dei reni rispetto all'altro e, pertanto, sono di grande importanza nella diagnosi della pielonefrite secondaria e monolaterale, mentre nella pielonefrite primaria, che è più spesso bilaterale, il loro valore diagnostico è piccolo. Tuttavia, nella complessa diagnosi della pielonefrite cronica, soprattutto quando, per un motivo o per l'altro (allergia a un mezzo di contrasto, significativa compromissione della funzionalità renale, ecc.), L'urografia escretoria è impossibile o controindicata, i metodi di ricerca dei radioisotopi possono essere di grande aiuto .

Per la diagnosi della pielonefrite unilaterale, nonché per chiarire la genesi dell'ipertensione arteriosa nei grandi centri diagnostici, viene utilizzata anche l'angiografia renale.

Infine, se non è ancora possibile stabilire con precisione la diagnosi, è indicata la biopsia con puntura intravitale del rene. Tuttavia, va tenuto presente che questo metodo non sempre consente di confermare o escludere la diagnosi di pielonefrite. Secondo I. A. Borisov e V. V. Sura (1982), con l'aiuto di una biopsia puntura, la diagnosi di pielonefrite può essere confermata solo nel 70% dei casi. Ciò è dovuto al fatto che nella pielonefrite i cambiamenti patologici nel tessuto renale sono di natura focale: accanto alle aree di infiltrazione infiammatoria c'è un tessuto sano, l'ingresso di un ago da puntura nel quale dà risultati negativi e non può confermare la diagnosi diagnosi di pielonefrite se è indubbiamente presente. Pertanto, solo i risultati positivi di una biopsia puntura, cioè la conferma della diagnosi di pielonefrite, hanno valore diagnostico.

La pielonefrite cronica deve essere differenziata principalmente dalla glomerulonefrite cronica, dall'amiloidosi renale, dalla glomerulosclerosi diabetica e dall'ipertensione.

L'amiloidosi renale nella fase iniziale, manifestata solo da una leggera proteinuria e da un sedimento urinario molto scarso, può simulare una forma latente di pielonefrite cronica. Tuttavia, a differenza della pielonefrite, nell'amiloidosi è assente la leucocituria, non vengono rilevati leucociti attivi e batteriuria, la funzione di concentrazione dei reni rimane a un livello normale, non ci sono segni radiologici di pielonefrite (i reni sono gli stessi, di dimensioni normali o leggermente ingrandito). Inoltre, l'amiloidosi secondaria è caratterizzata dalla presenza di malattie croniche a lungo termine, più spesso pioinfiammatorie.

La glomerulosclerosi diabetica si sviluppa nei pazienti con diabete mellito, soprattutto con il suo decorso grave e la lunga durata della malattia. Allo stesso tempo, ci sono altri segni di angiopatia diabetica (cambiamenti nei vasi della retina, degli arti inferiori, polineurite, ecc.). Non sono presenti fenomeni disurici, leucocituria, batteriuria e segni radiografici di pielonefrite.

La pielonefrite cronica con ipertensione sintomatica, soprattutto con decorso latente, viene spesso erroneamente valutata come ipertensione. La diagnosi differenziale di queste malattie presenta grandi difficoltà, soprattutto nella fase terminale.

Se dall'anamnesi o dalla documentazione medica è possibile stabilire che alterazioni delle urine (leucocituria, proteinuria) hanno preceduto (a volte per molti anni) la comparsa dell'ipertensione, oppure cistite, uretrite, colica renale sono state osservate molto prima del suo sviluppo, i calcoli sono stati trovato nelle vie urinarie, allora l'origine sintomatica dell'ipertensione come conseguenza della pielonefrite è solitamente fuori dubbio. In assenza di tali indicazioni, si dovrebbe tenere presente che l'ipertensione nei pazienti con pielonefrite cronica è caratterizzata da una maggiore pressione diastolica, stabilità, efficacia insignificante e instabile dei farmaci antipertensivi e un aumento significativo della loro efficacia se usati in combinazione con agenti antimicrobici. A volte, all'inizio dello sviluppo dell'ipertensione, è sufficiente solo la terapia antinfiammatoria che, senza farmaci antipertensivi, porta ad una diminuzione o addirittura ad una normalizzazione stabile della pressione sanguigna. Spesso è necessario ricorrere allo studio delle urine secondo Kakovsky-Addis, per i leucociti attivi, all'urinocoltura per la microflora e il grado di batteriuria, prestare attenzione alla possibilità di anemia immotivata, aumento della VES, diminuzione della relativa densità delle urine nel campione Zimnitsky, che sono caratteristiche della pielonefrite.

A favore della pielonefrite, alcuni dati provenienti dall'ecografia e dall'urografia escretoria (deformazione delle coppe e della pelvi, stenosi o atonia degli ureteri, nefroptosi, dimensioni disuguali dei reni, presenza di calcoli, ecc.), renografia con radioisotopi (diminuzione della funzione dei un rene con funzionalità conservata dell'altro) e angiografia renale (restringimento, deformazione e riduzione del numero delle arterie di piccolo e medio calibro). Se la diagnosi è in dubbio anche dopo tutti i metodi di ricerca di cui sopra, è necessario (se possibile e in assenza di controindicazioni) ricorrere a una biopsia puntura dei reni.

Trattamento della pielonefrite cronica

Dovrebbe essere completo, individuale e includere un regime, una dieta, farmaci e misure volte ad eliminare le cause che impediscono il normale passaggio dell'urina.

I pazienti con pielonefrite cronica durante il periodo di esacerbazione della malattia necessitano di un trattamento ospedaliero. Allo stesso tempo, come nella pielonefrite acuta, è consigliabile ricoverare i pazienti con pielonefrite secondaria in reparti urologici e con quelli primari in reparti nefrologici terapeutici o specializzati. Viene loro prescritto il riposo a letto, la cui durata dipende dalla gravità dei sintomi clinici della malattia e dalla loro dinamica sotto l'influenza del trattamento.

Una componente obbligatoria della terapia complessa è una dieta che prevede l'esclusione dalla dieta di piatti piccanti, zuppe ricche, vari condimenti aromatici e caffè forte. Il cibo dovrebbe essere sufficientemente ipercalorico (2000-2500 kcal), contenere la quantità fisiologicamente necessaria di ingredienti di base (proteine, grassi, carboidrati), ben fortificato. Questi requisiti sono soddisfatti al meglio da una dieta lattiero-vegetariana, così come da carne e pesce bollito. Nella dieta quotidiana è consigliabile includere verdure (patate, carote, cavoli, barbabietole) e frutta (mele, prugne, albicocche, uva passa, fichi), ricchi di potassio e vitamine C, P, gruppo B, latte e latticini , uova.

Poiché nella pielonefrite cronica, salvo rare eccezioni, l'edema è assente, il liquido può essere assunto senza restrizioni. È preferibile utilizzarlo sotto forma di varie bevande arricchite, succhi, bevande alla frutta, composte, baci e acqua minerale, il succo di mirtillo rosso è particolarmente utile (fino a 1,5-2 litri al giorno). La restrizione dei liquidi è necessaria nei casi in cui l'esacerbazione della malattia è accompagnata da una violazione del deflusso di urina o da ipertensione arteriosa, che richiede una restrizione più grave del cloruro di sodio (fino a 4-6 g al giorno), mentre in assenza dell'ipertensione durante una riacutizzazione, fino a 6-8 g, e con un decorso latente - fino a 8-10 g Ai pazienti con anemia vengono mostrati cibi ricchi di ferro e cobalto (mele, melograni, fragole, fragole, ecc.). In tutte le forme e in qualsiasi stadio della pielonefrite, si consiglia di includere nella dieta angurie, meloni, zucche, che hanno un effetto diuretico e aiutano a purificare le vie urinarie da microbi, muco e piccoli calcoli.

Fondamentale nel trattamento della pielonefrite cronica, così come di quella acuta, è la terapia antibatterica, il cui principio di base è la somministrazione precoce e a lungo termine di agenti antimicrobici in stretto accordo con la sensibilità ad essi della microflora isolata dalle urine, la alternanza di farmaci antibatterici o il loro uso combinato. La terapia antibatterica è inefficace se viene iniziata tardi, non viene eseguita in modo sufficientemente attivo, senza tener conto della sensibilità della microflora e se non vengono eliminati gli ostacoli al normale passaggio dell'urina.

Nella fase tardiva della pielonefrite, a causa dello sviluppo di alterazioni sclerotiche nei reni, della diminuzione del flusso sanguigno renale e della filtrazione glomerulare, non è possibile raggiungere la concentrazione richiesta di farmaci antibatterici nel tessuto renale e l'efficacia della pielonefrite. quest'ultimo diminuisce notevolmente anche a dosi elevate. A sua volta, a causa di una violazione della funzione escretoria dei reni, esiste il pericolo di accumulo di antibiotici introdotti nel corpo e aumenta il rischio di gravi effetti collaterali, soprattutto quando vengono prescritte dosi elevate. Con una terapia antibiotica iniziata tardivamente e un trattamento non sufficientemente attivo, diventa possibile sviluppare ceppi microbici resistenti agli antibiotici e associazioni microbiche con diversa suscettibilità allo stesso farmaco antimicrobico.

Per il trattamento della pielonefrite, antibiotici, sulfamidici, nitrofurani, acido nalidixico, b-NOC, bactrim (biseptolo, septrin) vengono utilizzati come agenti antimicrobici. Viene data preferenza al farmaco a cui la microflora è sensibile e che è ben tollerato dai pazienti. I farmaci a base di penicillina hanno la minore nefrotossicità, in particolare le penicilline semisintetiche (oxacillina, ampicillina, ecc.), Oleandomicina, eritromicina, levomicetina, cefalosporine (kefzol, tseporina). I nitrofurani, l'acido nalidixico (negram, nevigramon), 5-NOC si distinguono per una leggera nefrotossicità. Gli aminoglicosidi (kanamicina, colimicina, gentamicina) presentano un'elevata nefrotossicità, che va prescritta solo nei casi gravi e per un breve periodo (5-8 giorni), in assenza dell'effetto di altri antibiotici ai quali la microflora si è rivelata resistente .

Quando si prescrivono antibiotici, è anche necessario tenere conto della dipendenza della loro attività dal pH delle urine. Ad esempio, la gentamicina e l'eritromicina sono più efficaci nelle urine alcaline (pH 7,5-8,0), quindi, quando vengono prescritte, una dieta a base di latte vegetale, l'aggiunta di alcali (bicarbonato di sodio, ecc.), l'uso di acqua minerale alcalina (Borjomi, ecc.).). L'ampicillina e il 5-NOC sono più attivi a pH 5,0-5,5. Cefalosporine, tetracicline, cloramfenicolo sono efficaci nelle reazioni delle urine sia alcaline che acide (che vanno da 2,0 a 8,5-9,0).

Durante il periodo di esacerbazione, la terapia antibiotica viene effettuata per 4-8 settimane - fino all'eliminazione delle manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio. Nei casi più gravi si ricorre a varie combinazioni di farmaci antibatterici (un antibiotico con sulfamidici o furagina, 5-NOC o una combinazione di tutti insieme); mostra la loro somministrazione parenterale, spesso per via endovenosa e in grandi dosi. Una combinazione efficace di penicillina e dei suoi analoghi semisintetici con derivati ​​del nitrofurano (furagina, furadonina) e sulfamidici (urosulfan, sulfadimetossina). I preparati di acido nalidixico possono essere combinati con tutti gli agenti antimicrobici. A loro si osservano i ceppi microbici meno resistenti. Efficace, ad esempio, la combinazione di carbenicillina o aminoglicosidi con acido nalidixico, la combinazione di gentamicina con cefalosporine (preferibilmente con kefzol), cefalosporine e nitrofurani; penicillina ed eritromicina, nonché antibiotici con 5-NOC. Quest'ultimo è attualmente considerato uno degli urosettici più attivi e con un ampio spettro d'azione. La levomicetina succinato 0,5 g 3 volte al giorno per via intramuscolare è molto efficace, soprattutto con la flora gram-negativa. La gentamicina (garamicina) trova un uso diffuso. Ha un effetto battericida sull'Escherichia coli e altri batteri Gram-negativi; è attivo anche contro i microbi gram-positivi, in particolare contro lo stafilococco aureo penicillinasi-genitore e lo streptococco b-emolitico. L'elevato effetto antibatterico della gentamicina è dovuto al fatto che il 90% di essa viene escreto immodificato dai reni, e quindi nelle urine si crea un'elevata concentrazione di questo farmaco, 5-10 volte superiore a quella battericida. Viene prescritto 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 volte al giorno per via intramuscolare o endovenosa per 5-8 giorni.

Il numero di farmaci antibatterici attualmente utilizzati per il trattamento della pielonefrite è ampio e aumenta ogni anno, quindi non è possibile e necessario soffermarsi sulle caratteristiche e sull'efficacia di ciascuno di essi. Il medico prescrive questo o quel farmaco individualmente, tenendo conto dei principi di base della terapia per la pielonefrite cronica sopra indicati.

I criteri per l'efficacia del trattamento sono la normalizzazione della temperatura, la scomparsa dei fenomeni disurici, il ritorno ai normali indicatori del sangue periferico (numero dei leucociti, VES), la persistente assenza o almeno una notevole diminuzione della proteinuria, leucocituria e batteriuria.

Poiché anche dopo un trattamento efficace si osservano frequenti (fino al 60-80%) recidive della malattia, è generalmente accettato condurre molti mesi di terapia anti-recidiva. È necessario prescrivere vari farmaci antimicrobici, alternandoli in sequenza, tenendo conto della sensibilità della microflora ad essi e sotto il controllo della dinamica della leucocituria, batteriuria e proteinuria. Non esiste ancora consenso sulla durata di tale trattamento (da 6 mesi a 1-2 anni).

Sono stati proposti vari schemi di trattamento intermittente su base ambulatoriale. Lo schema più utilizzato è quello secondo il quale, per 7-10 giorni al mese, vengono prescritti alternativamente diversi agenti antimicrobici (un antibiotico, ad esempio, levomicetina, 0,5 g 4 volte al giorno, il mese successivo, un farmaco sulfanilammidico, per esempio, urosulfan o etazol, nei mesi successivi - furagina, nevigramone, 5-NOC, cambiando ogni mese). Quindi il ciclo di trattamento viene ripetuto.

Negli intervalli tra i farmaci, si consiglia di assumere decotti o infusi di erbe che hanno un effetto diuretico e antisettico (succo di mirtillo rosso, brodo di rosa canina, erba di equiseto, frutti di ginepro, foglie di betulla, uva ursina, foglie di mirtillo rosso, foglie e steli di celidonia, ecc.). .). Per lo stesso scopo, è possibile utilizzare nikodin (entro 2-3 settimane), che ha un'attività antibatterica moderata, soprattutto in caso di colecistite concomitante.

In alcuni casi, il trattamento della pielonefrite cronica con agenti antibatterici può essere accompagnato da effetti allergici e altri effetti collaterali, e pertanto sono indicati antistaminici (difenidramina, pipolfen, tavegil, ecc.) Per ridurli o prevenirli. A volte devi abbandonarli completamente e ricorrere a ciclotropina, urotropina, salolo. Con un trattamento prolungato con antibiotici, è consigliabile prescrivere vitamine.

Ai pazienti con ipertensione arteriosa vengono mostrati farmaci antipertensivi (reserpina, adelfan, emitone, clonidina, dopegyt, ecc.) In combinazione con saluretici (ipotiazide, furosemide, triampur, ecc.). In presenza di anemia, oltre ai preparati a base di ferro, vitamina B12, acido folico, ormoni anabolizzanti, trasfusione di massa eritrocitaria, è indicato sangue intero (con anemia significativa e persistente).

Secondo le indicazioni, la terapia complessa comprende glicosidi cardiaci: corglicon, strofantina, celanide, digossina, ecc.

Nei pazienti con pielonefrite secondaria, insieme alla terapia conservativa, ricorrono spesso a metodi chirurgici di trattamento per eliminare la causa della stasi urinaria (specialmente con pielonefrite calcolitica, adenoma prostatico, ecc.).

Un posto importante nella complessa terapia della pielonefrite cronica è il trattamento sanatorio, principalmente nei pazienti con pielonefrite secondaria (calcolare) dopo un intervento chirurgico per la rimozione dei calcoli. Il soggiorno più indicato nei sanatori balneo-potabili: Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody. Bere abbondantemente acqua minerale aiuta a ridurre il processo infiammatorio nei reni e nelle vie urinarie, "lava via" muco, pus, microbi e piccoli calcoli e migliora le condizioni generali dei pazienti.

Nei pazienti con elevata ipertensione arteriosa e grave anemia, con sintomi di insufficienza renale, il trattamento termale è controindicato. I pazienti con pielonefrite cronica non dovrebbero essere inviati in località climatiche, poiché l'effetto di ciò di solito non viene osservato.

Prevenzione della pielonefrite cronica

Le misure per la prevenzione della pielonefrite cronica sono il trattamento tempestivo e approfondito dei pazienti con pielonefrite acuta, l'osservazione dispensaria e l'esame di questo contingente di pazienti, il loro corretto impiego, nonché l'eliminazione delle cause che impediscono il normale deflusso dell'urina, nel trattamento delle malattie acute della vescica e delle vie urinarie; nella riabilitazione dei focolai cronici di infezione.

Nella pielonefrite cronica primaria, le raccomandazioni per l'impiego dei pazienti sono le stesse della glomerulonefrite cronica, cioè i pazienti possono svolgere lavori che non siano associati a grande stress fisico e nervoso, con possibilità di ipotermia, permanenza prolungata in piedi, in turni di notte, in officine calde.

Dieta, la dieta è la stessa della pielonefrite acuta. In presenza di ipertensione sintomatica è necessaria una restrizione più severa del sale, nonché una certa restrizione dei liquidi, soprattutto nei casi in cui è presente edema o tendenza all'edema. Al fine di prevenire le esacerbazioni della pielonefrite e la sua progressione, sono stati proposti vari schemi per la terapia a lungo termine di questa malattia.

Nella pielonefrite secondaria acuta o cronica, il successo del trattamento sia ospedaliero che ambulatoriale a lungo termine dipende in gran parte dall'eliminazione delle cause che portano ad un deflusso alterato di urina (calcoli, stenosi ureterali, adenoma prostatico, ecc.). I pazienti devono essere sotto la supervisione di un urologo o di un nefrologo (terapista) e di un urologo.

Nella prevenzione delle recidive della pielonefrite cronica, sono importanti la sua ulteriore progressione e lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, il rilevamento tempestivo e l'attento trattamento dei focolai di infezione nascosti o evidenti, nonché delle malattie intercorrenti.

I pazienti che hanno avuto pielonefrite acuta dopo la dimissione dall'ospedale devono essere registrati presso il dispensario e osservati per almeno un anno, previa analisi delle urine normali e in assenza di batteriuria. Se la proteinuria, leucocituria, batteriuria persistono o compaiono periodicamente, il periodo di osservazione del dispensario viene aumentato a tre anni dall'inizio della malattia e quindi, in assenza di un effetto terapeutico completo, i pazienti vengono trasferiti in un gruppo con pielonefrite cronica.

I pazienti con pielonefrite primaria cronica necessitano di un'osservazione dispensaria costante a lungo termine con trattamenti ospedalieri periodici in caso di esacerbazione della malattia o di crescente declino della funzionalità renale.

Nella pielonefrite acuta, dopo un ciclo di trattamento in ospedale, i pazienti sono sottoposti a un esame dispensario una volta ogni due settimane nei primi due mesi, quindi una volta ogni uno o due mesi durante l'anno. I test delle urine sono obbligatori: generali, secondo Nechiporenko, per i leucociti attivi, per il grado di batteriuria, per la microflora e la sua sensibilità agli agenti antibatterici, nonché un esame del sangue generale. Una volta ogni 6 mesi, il sangue viene esaminato per il contenuto di urea, creatinina, elettroliti, proteine ​​totali e frazioni proteiche, viene determinata la filtrazione glomerulare, analisi delle urine secondo Zimnitsky, se necessario, una consultazione con un urologo e esami urologici a raggi X. indicato.

Nei pazienti con pielonefrite cronica in fase inattiva, la stessa quantità di ricerche della pielonefrite acuta dovrebbe essere effettuata una volta ogni sei mesi.

Con la comparsa di segni di insufficienza renale cronica, i termini degli esami e degli esami dispensari si riducono significativamente man mano che progredisce. Particolare attenzione è posta al controllo della pressione arteriosa, allo stato del fondo, alla dinamica della densità relativa delle urine secondo Zimnitsky, al valore della filtrazione glomerulare, alla concentrazione delle scorie azotate e al contenuto di elettroliti nel sangue. Questi studi vengono effettuati a seconda della gravità dell'insufficienza renale cronica mensilmente o ogni 2-3 mesi.

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La pielonefrite cronica, che è un'infiammazione della pelvi e delle coppe renali con una transizione al midollo e allo strato corticale dell'organo, è una delle malattie più comuni. Le giovani donne sono particolarmente vulnerabili a questa malattia. Senza trattamento, finisce inevitabilmente con un'insufficienza renale, che è estremamente pericolosa per la vita. Pertanto, la diagnosi tempestiva della malattia è di grande importanza.

Cos'è la pielonefrite cronica

La pielonefrite cronica è solitamente il risultato di una varietà acuta non trattata. Ma la malattia può inizialmente avere un decorso lento e asintomatico. Caratteristico è il cambiamento dei periodi di calma e di esacerbazioni. Durante quest'ultimo, una persona, proprio come con l'infiammazione acuta dei reni, lamenta dolore sordo nella parte bassa della schiena, perdita di peso e indigestione.

La pielonefrite è una malattia microbico-infiammatoria dei reni con danno al loro sistema pielocaliceale e ai tessuti dell'organo stesso.

Poiché questa patologia ha molte manifestazioni cliniche e spesso passa in forma latente, non è sempre possibile identificarla in tempo. L'imperfezione della diagnosi di pielonefrite cronica è spiegata da diversi fattori:

1. Il medico del policlinico cerca di fare una diagnosi di questa malattia sulla base di sintomi singoli e casuali, mentre la conclusione deve essere fatta sulla base dei risultati di numerosi studi condotti ripetutamente. Ciò è possibile solo nelle condizioni del reparto urologico dell'ospedale, dotato delle necessarie attrezzature diagnostiche.
2. Spesso i medici a cui si rivolge il paziente non mostrano la necessaria vigilanza e non sempre si rivolgono a un urologo per un esame aggiuntivo approfondito, limitato ai test di laboratorio standard di urina e sangue. All'anemia, all'aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti non viene data la dovuta importanza, non vengono eseguiti test speciali, ad esempio il test di Nechiporenko. In altre parole, alcuni pazienti rimangono semplicemente esaminati in modo inadeguato.
3. Non viene prestata la dovuta attenzione alle deviazioni dalla norma nei risultati dei test delle urine effettuati durante gli esami preventivi di routine. Tale paziente dovrebbe essere inviato più volte per esami di laboratorio e, se la patologia si ripresenta, dovrebbe essere registrato presso un dispensario e monitorato nel tempo.

La pielonefrite cronica viene diagnosticata sulla base di:

• interrogare il paziente;
• sintomi clinici esistenti;
• risultati degli esami del sangue e delle urine;
• ricerca strumentale mediante apparecchiature speciali.

Video: malattia renale infiammatoria - pielonefrite

Sintomi di patologia

Nella fase di attivazione del processo, i sintomi clinici sono molto simili a quelli della forma acuta della pielonefrite. Durante la remissione, una malattia cronica non differisce in manifestazioni speciali.. Molto spesso i pazienti lamentano:

• minzione frequente e scomoda (disuria);
• malattie infiammatorie purulente di altri organi (tonsillite, carbonchio, artrite);
• colica renale;
• condizioni febbrili con dolore alla parte bassa della schiena;
• malessere generale (che può verificarsi con molte altre patologie).

I sintomi specifici della pielonefrite cronica sono:

• dolore tirante nell'angolo costovertebrale;
• un sintomo positivo di Pasternatsky (dolore nella zona dei reni quando viene toccato, seguito da un aumento o comparsa di globuli rossi nelle urine);
• sete costante;
• minzione abbondante e con essa bruciore (fenomeni disurici);
• aumento della pressione sanguigna.

Tabella: cosa lamentano i pazienti con pielonefrite cronica (frequenza, %)

La natura dei disturbi	Tipo di pielonefrite cronica
	rapidamente progressivo	ricorrente
Disuria	100,0	100,0
Aumento della temperatura corporea (più di 37 ºС)	100,0	61,7
Mal di schiena, tra cui: unilaterale bilaterale parossistico	100,0 15,0 80,0 6,5	100,0 13,4 81,9 4,7
brividi	90,0	50,0
Affaticabilità rapida	80,0	90,0
Debolezza	70,0	58,0
Diminuzione dell'appetito	57,0	60,0
Nausea, vomito occasionale	35,0	47,0
Mal di testa	25,0	35,0
Sete	9,0	11,0
Macroematuria (sanguinamento nelle urine)	4,0	7,8

Test di laboratorio

I metodi diagnostici di laboratorio consistono in dati provenienti da esami del sangue sia generali che biochimici, nonché da vari esami delle urine. Va tenuto presente che eventuali deviazioni dalla norma tra gli indicatori quantitativi e qualitativi di questi fluidi nella fase di attenuazione del processo infiammatorio sono rare e lontane da tutti i pazienti.

A volte nelle analisi ci sono solo alcuni sintomi caratteristici della pielonefrite. Tuttavia, nessuno di essi può essere considerato tipico solo di questa malattia. Durante la remissione della malattia, i metodi diagnostici di laboratorio possono rivelare alcuni segni di pielonefrite solo durante una serie di test ripetuti.

Con l'attivazione dell'infiammazione, il quadro degli studi di laboratorio, di regola, è simile a quello della forma acuta della malattia.

Come cambiano i risultati degli esami del sangue?

Per identificare la forma cronica della pielonefrite, sono indicativi esami del sangue sia generali che biochimici.

Analisi del sangue generale

Un emocromo completo (CBC) è facile da eseguire e altamente informativo. Viene fatto a stomaco vuoto, il sangue viene prelevato da un dito. Durante questo studio, vengono determinati i parametri standard:

• livello di emoglobina;
• VES (velocità di eritrosedimentazione);
• il numero di leucociti, piastrine ed eritrociti;
• stato della formula dei leucociti.

Tutte le cellule del sangue hanno il proprio compito: gli eritrociti trasportano l'ossigeno, i leucociti mantengono l'immunità e le piastrine prendono parte alla coagulazione del sangue.

La formula dei leucociti è il rapporto tra le diverse forme di leucociti, espresso in percentuale. Lo studio di questo valore consente di determinare con precisione la risposta dell'organismo al processo infiammatorio e lo stato dell'immunità del paziente.

La percentuale di varietà di leucociti è espressa dalla formula dei leucociti

Nello stadio latente e asintomatico della malattia, l'KLA può mostrare una leggera leucocitosi con uno spostamento della formula a sinistra e fenomeni di anemia - una diminuzione del livello di emoglobina ed eritrociti, un aumento della velocità di sedimentazione di questi ultimi.

La reazione all'infiammazione - un aumento della percentuale di forme giovani di neutrofili - è chiamata spostamento della formula dei leucociti a sinistra.

Tabella: i principali indicatori dell'UCK nella norma e con infiammazione dei reni

Chimica del sangue

Il risultato di uno studio biochimico mostra il grado di scorificazione del corpo con sostanze azotate tossiche e consente di caratterizzare la funzione principale dei reni: filtrare il sangue. Questa analisi viene eseguita per determinare il contenuto dei seguenti componenti nel principale fluido biologico del corpo:

• ioni di potassio;
• urea;
• creatinina;
• Proteina C-reattiva, che è un indicatore dell'infiammazione esistente.

Quando si identifica la pielonefrite cronica, i primi tre indicatori sono i più importanti.

La creatinina e l'urea sono prodotti tossici contenenti azoto del metabolismo proteico. Sono prodotti dai tessuti del corpo, circolano nel flusso sanguigno e vengono escreti nelle urine. Il loro contenuto nel plasma sanguigno caratterizza la capacità escretoria dei reni. Conoscendo il livello di urea e creatinina, è possibile valutare la funzionalità del sistema urinario, l'efficienza del flusso sanguigno al suo interno e il grado di disordine metabolico nel corpo. Il contenuto di questi composti chimici nel sangue dipende fortemente dal sesso, dall'età e dal fisico di una persona.

Il livello degli ioni di potassio può dire molto sulla funzione di filtraggio dei reni.. L'eccesso di questo oligoelemento viene escreto dal corpo nelle urine. Il contenuto di potassio nel sangue di una persona sana non cambia. Se si osserva una deviazione da un valore costante, significa che la capacità di filtrazione dei reni è compromessa.

Nei risultati dell'analisi biochimica del sangue nella pielonefrite cronica lenta, la quantità di creatinina e urea, così come la proteina C-reattiva e gli ioni di potassio, possono aumentare.

Tabella: la biochimica del sangue è normale e con pielonefrite

Analisi delle urine

Quando si analizza l'urina, vengono presi in considerazione numerosi indicatori che caratterizzano il lavoro dei reni e i valori ottenuti vengono confrontati con quelli normali.

Il medico deve osservare se l'urina del paziente è uguale a quella del sano, e minore è la somiglianza, più grave è la malattia.

Ippocrate (430-377 a.C.)

Cosa mostra un'analisi generale delle urine (OAM) e come prepararsi

L'analisi generale (clinica) delle urine è uno studio diagnostico di fondamentale importanza nella pielonefrite cronica. Permette di rilevare non solo le patologie principali, ma anche concomitanti.

Per l'OAM, dopo un accurato lavaggio degli organi genitali esterni con sapone, la porzione centrale della prima urina del mattino viene raccolta in un contenitore pulito. Se una donna è costretta a fare un'analisi durante il ciclo mestruale, l'ingresso della vagina deve essere chiuso con un tampone per evitare che il sangue penetri nel materiale raccolto. Il giorno prima dello studio, il paziente dovrà astenersi dall'assumere diuretici e vitamine, bevendo grandi quantità di acqua. E inoltre non mangiare cibi che possono cambiare il colore naturale dell'urina:

• carota;
• barbabietole;
• arance;
• succo di pomodoro;
• angurie.

L'urina preparata deve essere portata in laboratorio entro e non oltre un'ora dalla raccolta. Se ciò non è possibile, è consentito conservarlo in frigorifero per non più di un giorno.

L'urina per l'analisi deve essere portata al laboratorio in un contenitore sigillato pulito (sterile).

Come cambiano le proprietà dell'urina con la pielonefrite

La presenza di infiammazione microbica cronica nei reni influenza significativamente la composizione e le proprietà fisiche dell'urina. Nell'analisi generale delle urine, sono visibili leucocituria moderata, micro o macroematuria (miscela di sangue), batteriuria, si possono rilevare cilindri.

Ecco gli indicatori che rispondono a questa malattia:

1. Colore. L'urina normale ha un colore giallo a causa dell'urocromo, un pigmento formato dalla bilirubina della bile. Il colore dell'urina può variare dal paglierino chiaro all'arancione intenso. Nella pielonefrite cronica, l'intensità del colore dell'urina diminuisce perché diventa più liquida.
2. Trasparenza. Quando i reni si infiammano, l’urina diventa torbida a causa dei numerosi batteri e globuli bianchi. A volte è possibile la precipitazione del sale. Normalmente l'urina dovrebbe essere trasparente, è consentita solo una leggera torbidità dovuta alla presenza di una piccola quantità di muco.
3. Densità. Il valore mostra la quantità di composti chimici disciolti nelle urine. Con una diminuzione della funzione di concentrazione dei reni, la densità dell'urina diminuisce, diventa completamente liquida. Questa condizione è caratteristica della pielonefrite cronica. Un tale fenomeno in medicina è chiamato ipostenuria e la completa incapacità dei reni di concentrare l'urina è isostenuria. Va ricordato che anche una grande quantità di acqua bevuta alla vigilia dell'analisi può ridurre questo indicatore. Per uno studio più approfondito della densità delle urine, viene eseguito un test secondo il metodo Zimnitsky: il volume e il peso specifico delle urine vengono misurati in otto porzioni di tre ore raccolte durante il giorno.
4. Proteina. In una persona sana, viene escreto in quantità fino a 30 mg al giorno e praticamente non viene rilevato nelle urine (solo tracce). Un aumento di questo numero fino a 300 mg in 24 ore è chiamato microalbuminuria, mentre valori superiori a 300 mg sono chiamati proteinuria. Una notevole presenza di proteine ​​nelle urine si osserva spesso in tutte le forme di pielonefrite, ma può verificarsi anche in una persona sana dopo aver subito ipotermia, surriscaldamento o sforzo fisico eccessivo. Con tale proteinuria, la proteina scompare rapidamente non appena il fattore irritante viene eliminato. Con l'infiammazione nel sistema urinario, rimane a lungo nelle urine.
5. Nitriti. Questi composti si formano nelle urine sotto l'influenza di batteri quando il paziente consuma cibi vegetali. La rilevazione di nitriti nelle urine indica un processo infiammatorio nei reni causato dai microrganismi menzionati.
6. Emoglobina. Questa è una proteina che contiene ferro e si trova nei globuli rossi, progettata per trasportare l'ossigeno. Appare nelle urine solo dopo la distruzione dei globuli rossi e non si osserva in questo fluido in una persona sana. L'emoglobinuria (emoglobina nelle urine) è presente nella pielonefrite cronica.
7. Indicatore di pH. Esprime l'acidità del mezzo, definita come il grado di concentrazione degli ioni idrogeno. Il pH normale delle urine varia da 4,5 a 6,5 ​​unità. La condizione che si verifica quando questo indicatore aumenta sopra 6,5 ​​si chiama alcaliuria, mentre quando scende a 4,0 e sotto si chiama aciduria. Nelle patologie croniche degli organi emuntori il pH delle urine è superiore a 6,5 ​​unità.

L'emoglobina entra nelle urine solo quando la distruzione dei globuli rossi è causata dal processo infiammatorio

Tabella: indicatori OAM nella norma e durante l'esacerbazione della pielonefrite cronica

Studi di laboratorio speciali

L'esame delle urine del mattino (MUA) è indicativo perché non fornisce informazioni complete. Per chiarire i dati sulla quantità e qualità degli elementi in esso contenuti, gli scienziati hanno sviluppato diversi metodi.

Analisi quantitativa

Il metodo più comune di analisi quantitativa è il calcolo dei corpi cellulari del sedimento urinario con conversione per unità di volume (secondo il metodo Nechiporenko) o per un certo periodo di tempo (secondo Ambourge, Kakovsky-Addis):

• Nello studio con il metodo Kakovsky-Addis, i leucociti, gli eritrociti e i cilindri vengono contati nelle urine giornaliere e per mezza giornata. Il più accurato è lo studio delle urine raccolte nelle 24 ore.
• Nell'analisi delle urine secondo Amburge il numero degli elementi viene determinato nel volume di tre ore. Durante il calcolo, si ottiene il numero di cellule escrete dai reni con l'urina in 1 minuto.
• Il metodo Nechiporenko non prevede la raccolta delle urine per un certo periodo di tempo, ma esamina il sedimento dell'urina solitamente escreta. Questo rende il test più semplice. Per le analisi si consiglia di prelevare una porzione media di urina per evitare la mescolanza di elementi cellulari provenienti dall'uretra. Questo metodo rileva la predominanza dei leucociti, che è un segno distintivo della pielonefrite quando la si differenzia dalla glomerulonefrite. Nella glomerulonefrite, al contrario, il numero degli eritrociti è superiore a quello dei leucociti.

Tabella: limite superiore del valore normale per gli elementi cellulari nelle urine

Determinazione delle cellule Sternheimer-Malbin e dei leucociti attivi

L'urina può essere caratterizzata sia quantitativamente che qualitativamente - dalla composizione dei leucociti. Il secondo metodo prevede la determinazione delle cellule Sternheimer-Malbin e dei corpi attivi.

Le cellule Sternheimer-Malbin sono leucociti modificati in condizioni di diminuzione della concentrazione di urina dovuta all'ingresso di acqua nella cellula. Sono più grandi dei normali corpi bianchi. Vengono contati al microscopio utilizzando una speciale soluzione chimica, in seguito all'interazione con la quale cambiano colore. Nella pielonefrite cronica, queste cellule rappresentano circa il 45% di tutti i leucociti presenti nelle urine. Tuttavia, possono essere presenti nelle secrezioni vaginali o nella secrezione della prostata in individui sani. L'infiammazione attiva nel rene è indicata dalla presenza di oltre il 25% di cellule Sternheimer-Malbin nelle urine.

Il metodo per rilevare i leucociti attivi si basa sulla creazione di una bassa pressione nel materiale da testare. In questo caso, i corpi inattivi diventano blu pallido e quelli attivi non cambiano colore. Si trovano nel 75-80% dei pazienti con pielonefrite cronica. Un cambiamento della pressione nelle urine può influenzare la forma dei leucociti, provocando la formazione dei cosiddetti elementi aracnoidi. La presenza di questi corpi per la diagnosi della pielonefrite cronica è più importante delle cellule Sternheimer-Malbin.

I leucociti attivi e le cellule Sternheimer-Malbin sono neutrofili "vivi" che entrano nelle urine da un rene infiammato

Ricerca batteriologica

Nelle persone sane l'urina è sterile. La presenza di batteri in esso si chiama batteriuria. Quest'ultimo è un indicatore di una malattia del sistema urinario. La coltura batteriologica consente di stabilire il tipo di agente eziologico dell'infiammazione e la sua sensibilità ai farmaci, il che rende possibile prescrivere un trattamento mirato. Il metodo prevede la semina e la crescita dei batteri in laboratorio su speciali terreni nutritivi, dopo di che vengono studiate le proprietà dei microrganismi rilevati. Per questo vengono utilizzate piastre Petri e dischi di carta standard impregnati di antibiotici.

Tuttavia, la batteriuria non è il sintomo principale della pielonefrite cronica. Questo sintomo non è sufficiente per formulare una diagnosi del genere, poiché può riguardare anche un'infiammazione di altri organi urinari (cistite, uretrite, ecc.). Ma anche la sua assenza non esclude la presenza di infiammazione dei reni, soprattutto se l'esame batteriologico viene effettuato durante o immediatamente dopo un ciclo di antibiotici.

Se si sospetta una forma latente di pielonefrite cronica, questa analisi viene effettuata prima dell'uso di agenti antibatterici, quindi una settimana dopo dall'inizio della terapia e dopo la fine di quest'ultima.

Le colonie di batteri crescono su un mezzo nutritivo in condizioni favorevoli per loro.

Tabella: segni diagnostici caratteristici della pielonefrite cronica a seconda della sua forma

segni	Forma del processo infiammatorio
	Attivo	Latente (nascosto)	Subsidenza
Malessere, diminuzione della capacità lavorativa	Costantemente	A volte	Assente
Disuria	A volte	Assente	Assente
Dolore nella regione lombare	Costantemente	A volte	Assente
VES	Superiore a 12 mm/ora nel 50-70% dei pazienti	Non superiore a 12 mm/ora	Sotto i 12 mm/ora
Batteriuria, in 1 ml di urina	100.000 o più	Nessuno o meno di 10.000	Assente
Leucocituria, in 1 ml di urina in 1 ml di urina	25000 e più	Fino a 25000	Assente
Cellule di Sternheimer-Malbin nelle urine	Nel 25-50% dei pazienti	Mancante	Mancante
leucociti attivi nelle urine	Nel 100% dei pazienti	Nel 50-70% dei pazienti	Mancante

Ricerca strumentale

Nella diagnosi della pielonefrite cronica, i metodi più popolari sono:

• esame radiografico;
• angiografia renale.

Studi come il cateterismo ureterale, la cistoscopia, la cromocistoscopia e la biopsia renale vengono utilizzati molto raramente e sotto rigorose indicazioni, in caso di contenuto informativo insufficiente di tutti i metodi sopra indicati.

L'ecografia come metodo diagnostico per la pielonefrite cronica

Durante gli ultrasuoni, l'immagine sullo schermo viene ottenuta utilizzando onde ultrasoniche riflesse e assorbite dagli organi interni. Nella forma cronica della pielonefrite si osserva una diminuzione del rene sul lato colpito (rughe), compattazione e deformazione del bacino e delle coppe, un aumento del loro volume rispetto al parenchima e l'eterogeneità di quest'ultimo.

La pielonefrite sull'immagine ecografica è caratterizzata dall'espansione della pelvi e delle coppe renali, dall'irregolarità dei loro contorni

Risonanza magnetica (MRI)

Il principio della risonanza magnetica è la proprietà degli atomi di idrogeno, situati assolutamente in tutti i tessuti del corpo, di provocare un impulso elettromagnetico quando esposti alle onde radio e a un campo magnetico. Viene ricevuto da un sensore speciale, convertito mediante elaborazione matematica e visualizza l'immagine finita sul display del dispositivo.

La risonanza magnetica viene utilizzata per studiare cisti e neoplasie dei reni, nonché i tessuti e i vasi sanguigni vicini. Ad esempio, utilizzando questo metodo, è possibile rilevare la paranefrite, un'infiammazione del tessuto perirenale, che è una complicazione della pielonefrite cronica.

Esame radiografico

Con l'infiammazione cronica nei reni, ci sono tre tipi di studio che utilizzano i raggi X.

Radiografia semplice

La radiografia semplice cattura un'immagine della cavità addominale nel sito della proiezione dei reni. Nella foto risultante, questi organi sono visibili solo nel 65% dei pazienti. Una semplice radiografia aiuta a rilevare:

• calcoli (corpi estranei) nei reni;
• patologia della struttura degli organi;
• la presenza di un rene solo su un lato.

Con l'infiammazione cronica dei reni, l'immagine mostra che la dimensione di uno o due reni contemporaneamente è molto inferiore al normale. A volte si osserva un ispessimento dell'ombra, una disposizione verticale e contorni irregolari dell'organo interessato. Tuttavia, il semplice metodo a raggi X non è sufficientemente informativo nella diagnosi di questa malattia, pertanto vengono spesso utilizzati metodi più avanzati.

Urografia escretoria

Il principio dell'urografia escretoria risiede nella capacità dei reni di accumulare ed espellere lo iodio nelle urine, che vengono precedentemente iniettate in una vena. Questo metodo, utilizzato in un processo infiammatorio cronico, oltre alle dimensioni e ai contorni dei reni, rivela:

• diminuzione della funzionalità dell'organo interessato;
• espansione delle coppe renali e talvolta della pelvi.

Con un lungo decorso di pielonefrite cronica, si osserva la deformazione delle coppe: sono distanti l'una dall'altra, assumono una forma rotonda o simile a un fungo, le papille dei reni sono levigate.

Segni urografici di pielonefrite cronica: le coppe renali sono arrotondate, le loro estremità sono a forma di fungo

TC (tomografia computerizzata)

Uno studio tomografico prevede la registrazione dei raggi X con sensori altamente sensibili che catturano le più piccole differenze nell'assorbimento dei raggi da parte di tutti gli organi del corpo. Inoltre, le informazioni vengono elaborate da un computer e visualizzate come un'immagine sullo schermo.

Ecco come appare l'immagine in sezione trasversale dei reni e degli organi vicini ottenuta con la tomografia computerizzata

Usando questa tecnica, puoi avere un'idea della morfologia dei reni e degli ureteri, dello stato dei loro vasi e anche identificare:

• neoplasie;
• corpi stranieri;
• anomalie congenite nella struttura dei reni;
• ascessi;
• cisti;
• idronefrosi;
• patologia degli organi intra-addominali vicini.

Gli inventori della TC Allan Cormack e Godfrey Hounsfield furono insigniti del Premio Nobel per la Fisiologia e la Medicina nel 1979.

Angiografia renale

L’angiografia (esame dei vasi sanguigni) dei reni fornisce informazioni importanti per fare una diagnosi. Nella forma cronica della pielonefrite, ci sono 3 fasi di cambiamenti vascolari:

• Primo stadio. Riducendo il numero dei piccoli vasi che fuoriescono dalle arterie, fino quasi alla loro completa scomparsa. I rami grandi sono accorciati, ristretti a forma di cono verso la periferia, non hanno praticamente processi e sembrano un "albero bruciato".
• Seconda fase. Gli stessi segni della fase precedente, più una diminuzione delle dimensioni del rene.
• Terza fase. Il rene è completamente rugoso, i suoi grandi vasi per tutta la loro lunghezza sono fortemente ristretti, deformati, il loro numero è significativamente ridotto rispetto alla norma.

Galleria fotografica: stadi dei cambiamenti vascolari sugli angiogrammi renali con pielonefrite cronica

Angiografia renale nella pielonefrite cronica del primo stadio: numero ridotto di piccoli rami delle arterie; le grandi arterie sono corte e ristrette: un sintomo di un albero bruciato Aortogramma nella pielonefrite cronica del secondo stadio: restringimento diffuso dell'albero arterioso dei reni con diminuzione delle loro dimensioni
Aortogramma nella pielonefrite cronica del terzo stadio: a - l'arteria renale destra è distante, il suo diametro è ridotto, le piccole arterie non vengono rilevate; b - il rene destro è ridotto, i suoi contorni sono irregolari, l'accumulo di sostanza radiopaca è nettamente ridotto

Diagnosi differenziale

Quando si fa una diagnosi di pielonefrite cronica, il medico deve affrontare il compito di differenziarla da tali malattie:

• Ipertensione. Questa patologia è tipica delle persone nella fascia di età pari o superiore a 50 anni. Procede con frequenti crisi ipertensive ed è caratterizzato da una sclerosi più pronunciata dei vasi sanguigni. Con questa malattia, non si nota una diminuzione evidente della densità delle urine, della leucocituria, della batteriuria, cioè quelle deviazioni dalla norma nei risultati del test che si osservano con la pielonefrite lenta. Anche gli studi a raggi X non mostrano cambiamenti inerenti all'infiammazione dei reni.
• Glomerulosclerosi diabetica. Il paziente presenta sintomi di diabete mellito e altri segni di danno vascolare diffuso: angiopatia diabetica.
• Glomerulonefrite cronica. A differenza della pielonefrite cronica, l'urina è caratterizzata da un aumento del numero di eritrociti e da un'assoluta assenza di leucociti attivi.
• L'amiloidosi renale è una malattia metabolica che porta all'accumulo nei tessuti di una specifica sostanza amiloide estranea a un organismo sano. Questa patologia si distingue dalla pielonefrite cronica in base ai risultati dell'urografia escretoria a raggi X. Nelle urine di un paziente con amiloidosi si trovano solo singoli elementi cellulari (cilindri, leucociti ed eritrociti), non c'è batteriuria. La presenza di focolai di infiammazione cronica è caratteristica non nei reni, ma in altre parti del corpo.

Una delle diagnosi del paziente che ha chiesto aiuto può suonare come segue: pielonefrite bilaterale cronica, pielonefrite ricorrente, fase esacerbata della pielonefrite, insufficienza renale cronica (IRC), stadio intermittente della CKD, ipertensione arteriosa.

Circa il 60% di tutte le patologie renali rappresentano la pielonefrite cronica. Di tutti i casi di malattie il 20% è la quota di sviluppo hron. processo dopo la forma acuta. Le caratteristiche strutturali del corpo femminile aumentano la probabilità di infiammazione. La pielonefrite cronica nelle donne è molto più comune della pielonefrite negli uomini. La pielonefrite cronica nei bambini è al secondo posto, dopo il raffreddore.

L’infiammazione non trattata nei reni può diventare cronica.

Patogenesi

Cron. la pielonefrite è un lungo processo infiammatorio che colpisce il tessuto renale e porta a lesioni della mucosa pelvica, dei vasi e del parenchima renale. Di norma, queste sono le conseguenze dell'infiammazione acuta dei reni. In alcuni casi, l'infiammazione acuta può passare con un piccolo numero di segni, senza dolore, quindi la persona non se ne accorge nemmeno. Molto spesso, i problemi del paziente sono associati al rene destro (pielonefrite del lato destro), poiché anatomicamente assume un carico maggiore.

Eziologia della pielonefrite cronica

L'infezione dei reni da parte di microrganismi patogeni è la causa principale dello sviluppo dell'infiammazione. Nel 50% di tutti i casi di malattie, l'agente eziologico è l'Escherichia coli. La percentuale rimanente è divisa tra loro dai seguenti agenti patogeni: stafilococco aureo, Pseudomonas aeruginosa, enterococco, citrobacter e altri. Le ragioni principali per cui l'infiammazione acuta dei reni si trasforma in hron. pielonefrite:

• assistenza medica non qualificata per la pielonefrite acuta;
• avvelenamento a lungo termine del corpo con alcol, sigarette;
• il processo di infiammazione degli organi interni situati vicino ai reni;
• disfunzione dell'organo.

Nella maggior parte dei casi, soprattutto nelle donne, la cistite frequente con peggioramento periodico può portare allo sviluppo di un hron. pielonefrite.

Classificazione

Secondo le manifestazioni cliniche, si distinguono le seguenti forme di pielonefrite cronica:

• Per i motivi che hanno causato la malattia:
  • Primario. Le ragioni caratteristiche dello sviluppo hron. non esiste alcun processo, colpisce un organo sano, molto spesso è bilaterale.
  • Secondario. Si verifica a causa dell'infiammazione delle vie urinarie. Inizialmente inizia un processo unilaterale, per poi passare gradualmente a un processo bilaterale.
  • Cronico ostruttivo.
  • Cronico non ostruttivo associato a reflusso.
• Luogo dell'infezione:
  • unilaterale;
  • bilaterale;
  • pielonefrite cronica di un solo rene.
• Secondo lo stadio del processo infiammatorio:
  • infiammazione attiva. I sintomi della malattia sono chiaramente espressi, i cambiamenti nei test di laboratorio sono visibili.
  • Infiammazione latente. I sintomi non sono espressi (affaticamento, temperatura subfebbrile la sera), sono disponibili solo cambiamenti di laboratorio.
  • Remissione. Per molto tempo l'esacerbazione del processo infiammatorio non si manifesta, il che significa che possiamo parlare di un completo recupero.
• Per gravità
  • semplice;
  • complicato.

Sintomi della pielonefrite

I sintomi caratteristici della pielonefrite compaiono improvvisamente e influenzano immediatamente la salute generale di una persona. Questi includono:

• dolore doloroso alla schiena (il dolore può scomparire e riapparire);
• temperatura elevata con pielonefrite;
• violazione delle caratteristiche fisiche dell'urina: colore, odore, trasparenza;
• sindrome urinaria;
• rigonfiamento;
• pressione renale.

Ogni fase del processo infiammatorio è caratterizzata da una diversa intensità di manifestazione di segni specifici, periodi di peggioramento o miglioramento della situazione. I sintomi si dividono in locali e generali. Considera i segni locali della pielonefrite cronica, a seconda della forma del processo infiammatorio.

sintomi locali

forma latente

Questa forma è caratterizzata da una scarsa manifestazione dei sintomi. Il paziente avverte debolezza, la sera la temperatura è di 37-37,3 gradi, mal di testa. Edema, dolore alla schiena quasi non si sente. L'analisi delle urine mostra proteine, globuli bianchi e batteri. L'aumento della minzione indica una violazione del funzionamento dei reni. Il paziente può sviluppare anemia e ipertensione.

Forma ricorrente

La clinica della recidiva è caratterizzata da periodiche esacerbazioni e regressione del processo infiammatorio. Durante un'esacerbazione si verificano sintomi, come nella forma acuta. Il paziente avverte pesantezza e dolore doloroso nella regione lombare, disturbi della minzione, uno stato febbrile temporaneo. Molto spesso, questi sintomi accompagnano la pielonefrite cronica secondaria.

Sintomi generali

Questi segni si dividono in:

• precoce (affaticamento, debolezza, mancanza di appetito, sindromi da intossicazione e disturbi della minzione);
• tardi (secchezza e amarezza nella cavità orale, dolore doloroso nella parte bassa della schiena, gonfiore, pallore della pelle).

I segni iniziali accompagnano i pazienti con infiammazione unilaterale o bilaterale, ma senza disfunzione d'organo funzionale. I sintomi tardivi sono un accompagnamento integrale dei disturbi funzionali: insufficienza renale o infiammazione bilaterale dei reni.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di pielonefrite cronica è un compito difficile. La difficoltà risiede nel gran numero di manifestazioni cliniche e nel lungo processo latente della malattia. La formulazione della diagnosi clinica si basa sulla raccolta dell'anamnesi (malattie pregresse nell'infanzia, lesioni della colonna vertebrale, dell'uretra, della vescica, infiammazioni del sistema genito-urinario, disturbi della schiena), ma non è quella principale e decisiva.

Assicurati di condurre una diagnosi differenziale (diff.). La diagnosi viene stabilita sulla base dei risultati dell'esame. Diff. la diagnosi consente di confrontare una malattia infettiva e una patologia renale. Linee guida nazionali obbligatorie per la pielonefrite cronica:

• L'analisi delle urine mostra un aumento dei leucociti, delle proteine, dei cilindri proteici e una diminuzione dell'emoglobina, degli eritrociti. L'urina è caratterizzata da torbidità.
• Analisi delle urine secondo Nechiporenko per determinare il contenuto di eritrociti, leucociti, cilindri per 1 ml di urina.
• Analisi delle urine secondo Zimnitsky, determinazione della densità.
• Chimica del sangue.
• Ultrasuoni dei reni, dove gli echi della patologia sono chiaramente visibili.

Trattamento Hron. pielonefrite

Non è così facile curare la pielonefrite cronica a causa dell'imprevedibilità del decorso della malattia. L’approccio alla terapia deve essere globale. La dieta, l'aderenza al regime e i farmaci sono componenti essenziali del processo di trattamento della malattia. Inoltre, il paziente deve evitare l'ipotermia e il raffreddore.

Cure mediche per donne, uomini, bambini

La forma cronica della pielonefrite ti ricorderà periodicamente a cosa devi essere preparato, avendo il set necessario di compresse per la terapia.

Medicinali n. 1 nel trattamento hron. processo infiammatorio: antibiotici, urosettici, antimicrobici. I preparati vengono selezionati tenendo conto della suscettibilità dei microbi patogeni, che hanno provocato l'infiammazione. Solo con un deflusso di urina completamente stabilito il ciclo di trattamento con i farmaci è efficace. Spesso i pazienti devono assumere antibiotici sia a spettro stretto che ad ampio spettro:

• un gruppo di penicilline ("Carbenicillina", "Azlocillina");
• un gruppo di cefalosporine;
• un gruppo di chinoloni ("Ofloxacina", "Levofloxacina");
• sulfamidici ("Biseptol");
• nitrofunari ("Furamag").

Il trattamento della pielonefrite cronica nei bambini viene effettuato con altri farmaci autorizzati a trattare i bambini. In situazioni molto difficili, al fine di ottenere un risultato efficace, è consentito l'uso di farmaci per adulti.

La malattia viene trattata da due settimane a un mese. Spesso vengono utilizzate diverse combinazioni di farmaci per ottenere la remissione. Per eliminare la malattia per sempre, dopo aver ottenuto un risultato efficace, l'effetto è supportato da cicli periodici di terapia. La frequenza del corso è stabilita da uno specialista, in base ai dati sul grado di danno all'organo. Il trattamento della pielonefrite cronica nelle donne non differisce dal trattamento della pielonefrite maschile.

La pielonefrite cronica è un processo batterico di natura aspecifica, che nella maggior parte dei casi colpisce i tessuti renali e le strutture pielocaliceali. La malattia si manifesta con dolore nella regione renale-lombare e sintomi di disturbi urinari.

Molto spesso, la pielonefrite viene diagnosticata nelle donne e nelle ragazze, poiché le caratteristiche strutturali dell'uretra nella metà femminile della popolazione favoriscono lo sviluppo di questa malattia. Di norma, entrambi gli organi sono coinvolti nel processo contemporaneamente, motivo per cui la forma cronica differisce da quella acuta.

La forma acuta della malattia è accompagnata da uno sviluppo acuto e rapido della patologia, mentre la pielonefrite cronica in molti casi è asintomatica: una lunga remissione è sostituita da un processo acuto. Secondo le statistiche, la pielonefrite viene diagnosticata più spesso della sua forma acuta.

Si può parlare di forma cronica di pielonefrite quando la malattia non è completamente guarita entro 3 mesi.

La forma acuta della malattia diventa cronica per una serie di motivi:

• la presenza di calcoli o restringimento dei dotti urinari, che porta ad una violazione del deflusso dell'urina;
• reflusso di urina - reflusso di urina;
• il processo di infiammazione negli organi che si trovano nelle immediate vicinanze: prostatite, enterocolite, cistite, uretrite e altri;
• malattie generali - diabete mellito, obesità, immunodeficienza;
• intossicazione: lavoro in produzioni pericolose, abuso di alcol, fumo;
• trattamento di scarsa qualità della pielonefrite acuta.

La causa della malattia sono i seguenti microrganismi patologici:

• Proteo;
• coli;
• cocchi;
• Pseudomonas aeruginosa;
• associazioni di microrganismi.

Le forme L della flora batterica possono rimanere a lungo nel corpo e prima o poi penetrano negli organi accoppiati con il flusso sanguigno.

Nella forma cronica della pielonefrite, gli organi diminuiscono di dimensioni e lo strato superiore dei reni diventa irregolare. Negli stadi avanzati si verificano increspature del rene e si sviluppa necrosi interstiziale.

I fattori di rischio sono:

• gravidanza - ciò è dovuto a cambiamenti ormonali nel corpo, inoltre, l'utero, aumentando di dimensioni, può esercitare pressione sugli organi urinari e impedire il deflusso dell'urina;
• vita sessuale promiscua - aumenta il rischio di infezione da microrganismi che rappresentano un pericolo per la salute umana - gonococchi, clamidia;
• predisposizione ereditaria;
• disfunzioni nell'innervazione della vescica.

Il processo di transizione dalla forma acuta a quella cronica

L'infezione può entrare nei reni nei seguenti modi:

• attraverso il sangue;
• modo urinogeno;
• lungo la parete dei dotti urinari - il percorso ascendente.

Normalmente, i batteri che entrano nella vescica scompaiono rapidamente: ciò è dovuto al fatto che l'urina ha proprietà antimicrobiche e anche al lavaggio della flora batterica con l'urina. Se il deflusso dell'urina è disturbato, i batteri indugiano nei condotti e iniziano a moltiplicarsi attivamente.

La diffusione emogenica dei batteri è più spesso osservata nelle persone con immunodeficienza o nei pazienti gravemente indeboliti.

Una volta nel tessuto renale, gli agenti patogeni iniziano a rilasciare attivamente tossine che influenzano negativamente il funzionamento degli organi. Si sviluppa un processo infiammatorio che, con un lungo decorso della malattia, provoca la crescita del tessuto connettivo. Questo fenomeno porta alla formazione di rughe sul corpo.

I processi che portano a violazioni del deflusso dell'urina provocano ritenzione urinaria e un aumento della pressione nei dotti, che contribuisce alla cronicità della malattia. In futuro si sviluppa il reflusso, che consente all'infezione di entrare liberamente nel rene.

Classificazione e stadi di sviluppo

In nefrologia, tutte le forme di pielonefrite sono divise in primarie e secondarie. Se la prima forma si sviluppa come malattia indipendente, la seconda si verifica in presenza di altri disturbi, aggravati da processi stagnanti e disturbi urodinamici.

La pielonefrite varia in base all'età:

• bambini;
• durante la gravidanza;
• senile.

Esiste uno schema Lopatkin, che include i seguenti tipi di malattie:

• primario e secondario;
• unilaterale e bilaterale;
• necrotico;
• purulento;
• sieroso;
• latente;
• fase di infiammazione attiva;
• ascesso;
• carbonchio;
• pionefrosi;
• nefrosclerosi.

A seconda della gravità del decorso della malattia, la pielonefrite può essere la seguente:

• latente: i sintomi sono completamente assenti o leggermente cresciuti;
• ricorrenti: le riacutizzazioni vengono sostituite da un regresso della malattia. La frequenza del cambiamento dipende dall'influenza di fattori provocatori;
• anemico: il livello di emoglobina diminuisce, si sviluppa una sindrome anemica;
• Azotemico: si sviluppa insufficienza renale;
• ipotensivo - accompagnato da un aumento della pressione nelle arterie.

Gli stadi della pielonefrite cronica sono i seguenti:

• Stadio 1: il processo infiammatorio si sviluppa attivamente, i sintomi sono pronunciati;
• Stadio 2: il quadro clinico viene cancellato, pertanto la malattia può essere determinata solo mediante test di laboratorio;
• Stadio 3 - remissione - attenuazione temporanea della malattia e assenza di sintomi, in caso di ricaduta di 5 anni, il medico può dire di una cura completa dalla malattia.

Sintomi della malattia

I sintomi della pielonefrite in forma cronica sono molto diversi.

I processi patologici che si verificano negli organi accoppiati possono essere confusi con altri disturbi del sistema urinario, quindi la diagnosi differenziale in questo caso è estremamente importante.

La sintomatologia della malattia dipende direttamente dalla forma della malattia. Con un decorso latente della malattia, non ci sono praticamente sintomi. Il paziente può essere disturbato solo da debolezza e, in rari casi, da un leggero aumento della temperatura. Sono assenti edema, dolore, violazione del processo urinario e altri segni. La poliuria si manifesta, i leucociti e la flora batterica possono essere rilevati nell'esame delle urine.

Nella forma anemica il quadro clinico può essere il seguente:

• dispnea;
• pallore della pelle;
• debolezza;
• a volte si lamentano dolori nella regione cardiaca.

Per quanto riguarda i cambiamenti nelle urine, sono insignificanti e non è sempre possibile rilevarli.

La forma ipertonica è accompagnata da:

• vertigini;
• fiato corto;
• insonnia;
• dolore nella proiezione del cuore.

La forma azotemica si sviluppa con insufficienza renale, è caratterizzata da:

• anemia
• aumento della pressione sanguigna;
• disturbi delle feci;
• nausea;
• perdita di appetito;
• debolezza muscolare;
• intorpidimento degli arti.

Nelle urine si osserva una diminuzione della concentrazione di calcio.

Nell'insufficienza renale grave possono verificarsi:

• dolori articolari;
• gotta secondaria;
• cambiamenti nella frequenza cardiaca;
• sviluppo della fibrillazione atriale;
• gonfiore delle ghiandole salivari;
• gonfiore del viso;
• cattivo gusto in bocca.

Con una forma ricorrente, il paziente lamenta disagio nell'area renale, febbre e febbre, disuria.

Con un'esacerbazione del processo cronico si uniscono altri sintomi della forma acuta della malattia:

• mal di testa;
• anemia;
• aumento della pressione;
• deficit visivo.

Nell'esame del sangue è possibile rilevare un aumento della VES, anemia e leucocitosi.

Complicazioni

Le complicazioni di una malattia cronica possono essere molto gravi, quindi non è consigliabile ignorare la malattia.

Per quanto riguarda i reni stessi, possono verificarsi due tipi di complicazioni:

1. Nefrosclerosi. Questo fenomeno si verifica più spesso sullo sfondo del decorso latente della malattia, la forma primaria, in cui non si osserva l'ostruzione dei dotti urinari. La nefrosclerosi stessa può essere complicata da un aumento della pressione sanguigna di tipo nefrogenico e se c'è una lesione di due reni contemporaneamente, può svilupparsi un'insufficienza renale.
2. Pionefrosi. Questo è lo stadio finale della pielonefrite, che si sviluppa in una forma purulenta-distruttiva. Molto spesso, il processo patologico si osserva da un lato. La malattia si manifesta con pielonefrite secondaria, con disturbi nel deflusso dell'urina o con tubercolosi renale. L'organo aumenta notevolmente di dimensioni, il parenchima si assottiglia, le cavità si riempiono di essudato purulento. Si osservano anche infiammazione cronica, degenerazione grassa e sclerosi. La capsula grassa aderisce al rene e la capsula fibrosa si addensa notevolmente, l'urina con pus, il rene non si muove bene alla palpazione.

Con un lungo decorso di un processo cronico, l'infiammazione può diffondersi alla fibra che circonda il peduncolo renale.

Metodi diagnostici

La pielonefrite viene diagnosticata come segue:

• studio della storia del paziente;
• valutazione dei sintomi e dei reclami;
• analisi delle urine secondo il metodo Kakovsky-Addis;
• determinazione del numero di leucociti attivi nelle urine;
• analisi delle urine del serbatoio;
• biopsia renale.

Molto spesso gli specialisti non riescono a riconoscere la forma cronica della malattia e a determinare la forma della malattia, soprattutto se la malattia procede in forma latente o se i sintomi clinici sono diversi.

Per determinare la pielonefrite, il paziente può essere sottoposto a un esame del sangue per determinare la creatinina, l'urea e l'azoto residuo in esso contenuti.

Un esame a raggi X ci consente di valutare la dimensione dei reni, la loro deformazione, una diminuzione del tono dei dotti urinari e, quando si utilizza il metodo di ricerca dei radioisotopi, ogni organo può essere studiato in dettaglio.

La pielografia retrograda ed endovenosa, l'ecografia (segni eco di un processo infiammatorio), la cromocistoscopia, la scansione sono ulteriori studi sulla pielonefrite cronica.

La pielonefrite deve essere chiaramente distinta dalla glomerulonefrite cronica e dall'ipertensione.

La glomerulonefrite, a differenza della pielonefrite, è accompagnata da un elevato contenuto di eritrociti nelle urine, dall'assenza di leucociti attivi e dalla presenza di flora microbica nelle urine. Per quanto riguarda l'ipertensione, è più spesso osservata nelle persone della fascia di età peggiore e si verifica con un cambiamento nei vasi cerebrali dei vasi coronarici ed è anche accompagnata da crisi ipertensive.

Principi di trattamento

La pielonefrite comprende diverse aree di terapia. Il regime del paziente è determinato dal medico, in base alla gravità delle condizioni del paziente, alla fase della malattia e alle caratteristiche cliniche. Le indicazioni al ricovero sono:

• decorso pronunciato della malattia;
• sviluppo dell'ipertensione arteriosa;
• progressione dello sviluppo dell'insufficienza renale cronica;
• fallimenti significativi nell’urodinamica che richiedono procedure restaurative,
• un forte deterioramento delle condizioni dei reni.

I pazienti in qualsiasi fase della malattia non devono consentire l'ipotermia ed escludere l'attività fisica.

Se la malattia procede in forma latente, con pressione sanguigna normale e mantenendo la funzionalità dei reni, non sono necessarie restrizioni speciali nel regime. Nelle fasi acute della malattia, al paziente viene prescritto il riposo a letto.

Si consiglia di aumentare la quantità di liquidi consumati fino a 2,5 litri al giorno. Con la pressione alta, la quantità di liquidi al giorno non deve superare un litro. Per quanto riguarda il sale, il suo consumo dovrebbe essere ridotto a 5 grammi al giorno.

Naturalmente, al paziente dovrebbero essere prescritti antibiotici. I moderni farmaci antibatterici consentono la nomina di una terapia empirica, poiché hanno un ampio spettro di azione.

La maggior parte dei medici ritiene inappropriato l'uso di farmaci altamente tossici per il trattamento, tuttavia è possibile scegliere un farmaco adeguato solo dopo i risultati dell'urinocoltura.

È molto importante scegliere il dosaggio corretto dell'agente in modo che in futuro la microflora patogena non sviluppi resistenza al principio attivo del farmaco.

Se il paziente non ha ricevuto terapia antibiotica per diversi anni, la probabilità che l'agente causale sia E. coli è del 90%.

Gli antibiotici più comunemente prescritti sono:

• ceftoxima;
• Ceftriaxone;
• 5-cocca;
• Furomag.

Se il paziente ha un'insufficienza renale cronica, gli vengono prescritti i seguenti rimedi:

• Pefoloxacina;
• Cefaperazon.

Chirurgia. Se il trattamento conservativo della pielonefrite cronica rimane inefficace, viene prescritto l'intervento chirurgico. L'indicazione per l'intervento chirurgico sono tutti i fallimenti nel deflusso dell'urina.

Se il decorso cronico della malattia è complicato dalla comparsa di un carbonchio, vengono prescritti il ​​trattamento chirurgico e l'installazione del drenaggio della nefrostomia.

Nei casi più gravi viene prescritta una nefrectomia, le indicazioni per tale operazione sono:

• pionefrosi;
• nefrosclerosi;
• perdita della funzionalità renale;
• ipertensione persistente, che non è suscettibile alla terapia conservativa.

Inoltre, con il trattamento conservativo e chirurgico, sono noti la nutrizione terapeutica e la terapia con rimedi popolari.

Metodi alternativi di terapia

Quando si cura una malattia a casa, con il permesso di un medico, è possibile utilizzare una terapia alternativa.

Quando si utilizzano erbe medicinali, è necessario assicurarsi che il paziente non abbia allergie e intolleranze individuali ai componenti delle erbe.

Puoi usare un infuso di mirtilli rossi. Quest'acqua è un buon diuretico, è facile prepararne un infuso: devi versare un cucchiaio di foglie con un bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per mezz'ora. Quindi filtrare e prendere un terzo di bicchiere tre volte al giorno. Questo rimedio è approvato per il trattamento dei bambini.

La seta di mais è un altro diuretico molto comune che viene preparato e consumato allo stesso modo dell'infuso di mirtilli rossi.

L'Aspen è usato molto spesso per trattare la pielonefrite, poiché questa pianta svolge un ottimo lavoro in vari disturbi renali. Per preparare un decotto di pioppo tremulo, puoi utilizzare foglie, ramoscelli giovani e corteccia d'albero. Un cucchiaio di materie prime vegetali viene versato con un bicchiere di acqua bollente e fatto bollire per diversi minuti. Devi bere un decotto di mezza tazza più volte al giorno.

Un decotto di semi di lino va assunto ogni 2 ore per 2 giorni. Per prepararlo occorrono un bicchiere di acqua bollente e 30 semi, il prodotto deve essere fatto bollire per 10 minuti a fuoco basso.

Il trattamento dei problemi renali con l'anguria è noto agli abitanti delle regioni meridionali fin dai tempi antichi. Una bacca sana non viene solo mangiata, ma dalle sue bucce viene anche preparato un medicinale. Versare acqua bollente sulla buccia essiccata in un rapporto di 1:10, insistere per diverse ore, quindi bere al posto del tè.

Le bacche di ginepro sono un antico rimedio contro la pielonefrite. 10 bacche vengono versate con acqua bollente, infuse per un paio d'ore e poi assunte prima dei pasti.

Oltre ai mezzi di cui sopra, vengono utilizzate foglie di betulla, more artiche, sambuco, erba di San Giovanni, calamo palustre e altre erbe.

Va ricordato che i rimedi popolari possono essere efficaci nelle fasi iniziali della malattia, in futuro possono essere solo metodi aggiuntivi che non dovrebbero escludere il trattamento farmacologico.

Dieta

La nutrizione terapeutica è una componente importante del trattamento della pielonefrite cronica, è molto importante seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico, poiché questa malattia può essere piuttosto pericolosa e può provocare fenomeni patologici irreversibili nei reni.

Con la pielonefrite, nella dieta dovrebbero essere presenti i seguenti alimenti:

1. Frutta e verdura che hanno un effetto diuretico: zucca, anguria, cetrioli, zucchine.
2. Succhi e bevande alla frutta dai frutti di bosco con effetti antinfiammatori e antimicrobici - mirtilli rossi, mirtilli rossi.
3. Con un'esacerbazione della malattia e dei processi di intossicazione nel corpo, si raccomanda di escludere dalla dieta prodotti contenenti proteine: latte, carne e altri. In questo momento è meglio passare alla cucina vegetariana e consumare puree di verdure, succhi di verdura e frutta.
4. Nella fase di remissione, gli alimenti proteici possono essere consumati entro l'intervallo normale.
5. Cereali integrali e crusca.
6. Olio d'oliva.
7. Tè verde non zuccherato.
8. Acqua contenente calcio e cloruri.

Escludere e la dieta è necessaria:

• condimenti e salse piccanti e piccanti;
• prodotti che contengono oli essenziali: cipolla, aglio, ravanello, basilico, prezzemolo e altri,
• brodi forti;
• frutta e verdura acida;
• sottaceti e marinate;
• confetteria e zucchero;
• prodotti con additivi e coloranti artificiali;
• prodotti contenenti acido ossalico;
• caffè, tè forte, soda dolce, bevande alcoliche.

• non è consentito l'uso di acque minerali salate;
• attenzione alla stitichezza, per questo è necessario introdurre nella dieta cereali, fibre grossolane, pane integrale;
• in assenza di edema, aumentare il regime di consumo;
• ridurre l'assunzione di sale;
• effettuare periodicamente la profilassi con decotti di erbe diuretiche;
• evitare l'ipotermia;
• aumentare l'immunità;
• in presenza di fosfati o ossalati nelle urine, aderire alla dieta n. 6;
• se si osserva alcalinizzazione delle urine, passare alla dieta n. 14.

Previsione e prevenzione

Se la malattia è lieve, la prognosi è favorevole. Ma ovviamente la presenza di patologie concomitanti è di grande importanza. Con l'eliminazione tempestiva di tutti i fattori provocatori, il processo patologico si attenua ed è possibile una cura completa dalla malattia.

In alcuni casi, la pielonefrite può avere una prognosi sfavorevole. Il fatto è che gli stadi avanzati della malattia sono difficili da trattare e molto spesso causano complicazioni che possono portare allo sviluppo di processi patologici irreversibili negli organi accoppiati.

La prognosi della pielonefrite cronica dipende in gran parte dall'insorgenza di complicanze. Se un'infezione secondaria si unisce al processo infiammatorio, la prognosi peggiora notevolmente e si osserva un peggioramento della prognosi anche in presenza di calcoli renali.

L'esito più sfavorevole della malattia può essere considerato l'insufficienza renale. Questa malattia porta a disfunzione renale, edema e problemi al sistema cardiovascolare.

La terapia farmacologica nella forma cronica della malattia, di regola, è a lungo termine e richiede un'attenta e rigorosa aderenza a tutte le raccomandazioni mediche. Con una terapia impropria, l'aspettativa di vita può essere significativamente ridotta.

Per quanto riguarda le misure preventive, è necessario trattare tempestivamente la malattia di base, che può causare processi patologici nei reni. La cistite ordinaria con un trattamento improprio può portare a gravi conseguenze.

Per la prevenzione della pielonefrite è necessario:

• rafforzare l'immunità;
• Cibo salutare;
• combattere le infezioni batteriche
• vivere uno stile di vita attivo;