Fai un test di impedenza. Impedenziometria auricolare: condotta e indicazioni? Valutazione della funzione della tromba di Eustachio

Il costante aumento dell'inquinamento acustico porta ad un costante aumento dell'impatto negativo sull'udito, causandone il deterioramento. Per valutare il grado di sviluppo della patologia è possibile l'impedenziometria. La sua importanza sta nel fornire al medico informazioni sullo stato fisico degli ossicini uditivi, del timpano, della tromba di Eustachio e di altri componenti dell'organo uditivo. Inoltre, l'impedenziometria acustica consente di determinare la pressione e la presenza di fluido nell'orecchio medio.

Indicazioni per la procedura

Molte patologie otorinolaringoiatriche virali o infettive influiscono negativamente sull'acuità dell'udito, quindi la loro presenza può essere la ragione di tale diagnosi:

• danno al nervo uditivo;
• adenoidi: uno studio ben condotto consente di determinare la necessità di un trattamento conservativo o chirurgico;
• la presenza di un tappo di zolfo;
• processo infiammatorio nel canale uditivo.

L'uso dell'impedenziometria è giustificato in altri casi:

• rilevamento di patologie nel condotto uditivo;
• controllare le prestazioni delle strutture di ricezione del suono dell'orecchio interno;
• misurazione della pressione intratimpanica;
• dinamica della mobilità e integrità della membrana timpanica;
• scelta e regolazione degli apparecchi acustici.

Il test di impedenza non richiede alcuna preparazione speciale. Anche un bambino può effettuarlo, non avvertirà alcun disagio. La cosa principale è che durante la procedura il paziente non parla, non si muove o non ingoia la saliva. Tutto ciò può portare a risultati distorti.

Varietà e principi di conduzione

L'impedenza auricolare viene eseguita come segue:

• una sonda viene inserita nel canale uditivo esterno;
• l'aria comincia a essere soffiata attraverso di esso;
• contemporaneamente l'aria in entrata viene pompata all'esterno;
• di conseguenza, il timpano inizia a muoversi;
• uno speciale dispositivo valuta le vibrazioni;
• viene emesso un segnale acustico;
• Sulla base dello studio dell'onda sonora riflessa, si trae una conclusione.

Esistono 2 tipi di procedure: dinamiche e statiche. La differenza principale è che nella misurazione dinamica il livello di pressione cambia costantemente per studiare la reazione del timpano.

Durante la procedura, che dura dai 5 ai 10 minuti, alcuni pazienti potrebbero avvertire un leggero acufene. L'impedenziometria consente di ottenere informazioni sul livello minimo al quale si verifica una contrazione dei muscoli all'interno dell'orecchio. Questo indicatore, la soglia del riflesso acustico, consente al medico di ottenere un quadro oggettivo di ciò che sta accadendo all'udito del paziente.

Come metodi aggiuntivi è possibile utilizzare la timpanometria e la riflessometria acustica. La prima di queste procedure consente di valutare la mobilità della membrana timpanica e la conduzione del suono da parte degli ossicini uditivi. Sulla base dei risultati ottenuti, viene costruito un timpanogramma. Normalmente, dovrebbe avere la forma della lettera L. La decodifica del timpanogramma consente al medico di trarre una conclusione sulla presenza o l'assenza di cambiamenti patologici.

La riflessometria viene spesso utilizzata per la diagnostica complessa delle condizioni del condotto uditivo. Spesso tale procedura viene prescritta ai bambini come misura preventiva o dopo infezioni virali respiratorie acute verificatesi in forma acuta o cronica. Ciò consente di individuare tempestivamente possibili deviazioni nel funzionamento dei singoli sistemi dell'orecchio interno per prescrivere il trattamento necessario.

• 39 cliniche dove viene fornito il servizio Impedenziometria acustica a Mosca
• 3.8 – valutazione media, calcolata sulla base del feedback e delle raccomandazioni dei pazienti

L'impedenziometria acustica è un insieme di studi diagnostici che consentono di valutare lo stato del canale uditivo esterno e dell'orecchio medio, che svolge una funzione di conduzione del suono. Consente di determinare il luogo e la natura della violazione nel sistema uditivo.

Principali indicazioni

Indicazioni per l'uso della tecnica:

• diagnosi di infiammazione dell'orecchio medio, perforazione, timpanosclerosi;
• selezione di un apparecchio acustico;
• impianto cocleare;
• miastenia grave;
• rilevamento della paralisi del nervo facciale;
• valutazione della pervietà del tubo auricolare;
• diagnosi di neuroma;
• diagnosi di tubo-otite.

Come prepararsi per la procedura

Un esame preliminare dell'orecchio e della cavità nasale viene effettuato da un otorinolaringoiatra. Se c'è cera nelle orecchie, viene rimossa. Il medico esamina la storia medica.

Dopo l'impedenziometria acustica il paziente può tornare immediatamente a casa poiché non ha alcun effetto negativo.

Caratteristiche della procedura

L'impedenziometria acustica consiste in due studi: la timpanometria e lo studio del riflesso uditivo.

La timpanometria dura circa 10 minuti. Una sonda di gomma medica viene inserita nell'apertura uditiva. Ad esso è collegato un dispositivo speciale per misurare le frequenze del suono: un impedenziometro. È dotato di una pompa che modifica la pressione nell'orecchio e fa muovere il timpano. Un piccolo microfono collegato alla sonda misura la pressione nel condotto uditivo. La procedura è indolore. Il soggetto avverte una leggera tensione nel condotto uditivo e sente un cigolio udibile. Durante lo studio non puoi fare alcun movimento, parlare.

Per studiare il riflesso uditivo, vengono inserite nelle orecchie cuffie speciali, attraverso le quali vengono emessi segnali sonori forti. Devono penetrare nella coclea e nel tronco encefalico e provocare una risposta riflessa: la contrazione dei muscoli della staffa che forniscono tensione al timpano. Se non c'è risposta, il volume viene aumentato finché non si verifica una risposta.

La diagnostica non viene eseguita in presenza di:

• malattia virale respiratoria acuta;
• raffreddori;
• disfunzioni;
• masse di zolfo nel condotto uditivo.

La tecnica consente di determinare il grado di resistenza delle strutture interne alle vibrazioni sonore, di valutare oggettivamente il livello di pressione nell'orecchio medio, di identificare la presenza di cicatrici e liquidi nella sua cavità e di differenziare malattie dell'orecchio come otite, -otite, otosclerosi, per confermare o escludere la neurite del nervo uditivo.

Le malattie identificate richiedono un trattamento di alta qualità. Il medico prescrive farmaci antivirali e antinfettivi, nonché procedure di fisioterapia. Si consiglia di utilizzare campioni soffiati, cattolici o indice.

L'impedenziometria (impedenziometria acustica) è un metodo oggettivo per diagnosticare l'udito, aiutando a determinare la posizione e la natura del danno nel sistema uditivo. Fornisce informazioni sullo stato dell'orecchio medio, della tuba uditiva, della coclea, dei nervi uditivi e facciali.

Cos'è l'impedenziometria acustica

I principali esami diagnostici dell’impedenziometria acustica:

• Timpanometria

  Test di funzionalità della tuba di Eustachio

  Riflessometria acustica

Valore diagnostico della riflessometria acustica

Cos'è l'impedenziometria acustica

Presso il Centro medico di riabilitazione dell'udito AURORA™, l'impedenziometria acustica viene eseguita da specialisti altamente qualificati utilizzando dispositivi Interacoustics. Un'analisi diagnostica dei risultati e una conclusione diagnostica vengono fornite da un audiologo o da un otorinolaringoiatra.

In combinazione con altri metodi diagnostici, l'impedenziometria acustica consente di diagnosticare nei bambini e negli adulti:

Presenza di liquido nell'orecchio medio.

Danno (perforazione) del timpano.

Timpanosclerosi.

Ipermobilità della membrana timpanica.

Violazione della pervietà del tubo uditivo.

Otite media secretiva.

Otosclerosi.

Fissazione della catena ossiculare.

Rottura della catena ossiculare.

Neurinomi e altre condizioni patologiche del nervo uditivo.

Condizioni patologiche del nervo facciale.

Alcune patologie centrali dell'analizzatore uditivo.

Determinare approssimativamente la perdita dell'udito nella perdita dell'udito neurosensoriale.

Monitorare il trattamento dell'otite media acuta.

Valutare lo stato dei tubi di drenaggio della membrana timpanica nel trattamento dell'otite media adesiva cronica.

L'impedenziometria acustica consiste nella misurazione automatizzata della variazione (spostamento) della conduttività acustica (ammettenza) dell'orecchio medio quando la pressione dell'aria cambia nel condotto uditivo chiuso (timpanometria) o quando esposto ad uno stimolo sonoro (riflessometria acustica).

L'ammettenza acustica è la conduttività acustica delle strutture del canale uditivo esterno e dell'orecchio medio e, di conseguenza, l'impedenza acustica è la loro resistenza acustica.

Durante il periodo delle prime ricerche medico-scientifiche su questo metodo alla fine degli anni '50 e all'inizio degli anni '70, gli spostamenti nell'impedenza acustica (impedenza) venivano misurati con strumenti sperimentali. Da qui deriva il termine “impedenziometria”, utilizzato ancora oggi, sebbene gli strumenti moderni modifichino gli spostamenti della conduttività acustica, il reciproco dell'impedenza acustica. Pertanto, questo metodo è chiamato anche "audiometria dell'ammettenza" o "audiometria dell'immettenza" (Immittance Audiomerty).

Per condurre l'impedenziometria acustica, viene utilizzato un dispositivo speciale: un analizzatore dell'orecchio medio (in passato, un impedenziometro). Questo è un dispositivo elettroacustico mostrato nella Figura 2.

L'analizzatore dell'orecchio medio è costituito da una sonda acustica con chiocciola auricolare, un telefono audiometrico opzionale e un analizzatore del suono digitale con regolatore di pressione dell'aria integrato, pannello di controllo, schermo e stampante. La sonda contiene telefoni in miniatura e un microfono e un sottile tubo elastico proveniente dal regolatore di pressione passa attraverso la sonda.

Un telefono con sonda in miniatura invia un suono, un tono di sondaggio, nel condotto uditivo chiuso dalla chiocciola. La frequenza del tono di sondaggio dovrebbe essere di 1000 Hz per i bambini di età inferiore a 12 mesi e di 226 Hz per i pazienti di tutte le altre età.

Il microfono della sonda riceve il tono di sondaggio e la sua riflessione dal timpano. Nella riflessometria acustica, un secondo telefono sonda in miniatura fornisce un suono stimolante all'orecchio esaminato (stimolo ipsilaterale) e una cuffia audiometrica all'orecchio opposto (stimolo controlaterale). Nella timpanometria, il regolatore della pressione dell'aria modifica la pressione nel condotto uditivo, sigillato ermeticamente con una chiocciola, rispetto alla pressione atmosferica ambientale, prima abbassando la pressione, quindi aumentandola e infine riportandola alla pressione atmosferica ambientale.

L'analizzatore digitale calcola l'ammettenza acustica e le sue variazioni in risposta ai cambiamenti della pressione dell'aria (timpanometria e valutazione della funzione della tromba di Eustachio) o della stimolazione sonora (riflessometria acustica). I parametri di ricerca vengono impostati dal pannello di controllo. I risultati vengono visualizzati sullo schermo e stampati dalla stampante.

L'impedenziometria acustica è completamente indolore per il paziente. È uno dei metodi diagnostici più utilizzati nei bambini e negli adulti ed è obbligatorio in tutti i paesi sviluppati.

Un insieme di procedure diagnostiche che servono a determinare lo stato dell'orecchio medio, a causa della quale la trasmissione delle vibrazioni sonore dell'aria, ha il nome medico "impedenziometria".

La struttura dell'orecchio risiede nel fatto che il riflesso uditivo esistente ha un effetto protettivo molto importante sull'intera struttura.

Con suoni acuti, i muscoli della cavità timpanica iniziano a contrarsi, si verificano cambiamenti nella catena degli ossicini uditivi e la deformazione della membrana timpanica, con tali vibrazioni sonore appare resistenza, che ha un effetto protettivo sulle cellule ciliate sensibili.

Questo metodo diagnostico aiuta a stabilire il livello di tale resistenza e può anche determinare la pressione dell'orecchio medio, valutare lo stato degli ossicini e delle tube uditive, del timpano e anche identificare la perforazione e la presenza di liquido o cicatrici presenti nell'orecchio. l'orecchio medio.

Questo studio include il seguente metodo: timpanometria. Durante la timpanometria viene valutata la mobilità della membrana timpanica, che si trova sotto la pressione dell'aria nel canale uditivo (esterno).

È prescritto per malattie come patologie delle tube uditive, della membrana timpanica, delle adenoidi, nonché per disturbi dell'udito, malattie dell'orecchio medio e dopo una precedente otite media.

Questo metodo di ricerca viene eseguito da un medico audiologo, il quale, dopo aver eseguito un esame delle orecchie, se necessario, estrae masse di zolfo, spiega al paziente l'essenza del test.

Questa procedura di impedenziometria viene eseguita come segue: il medico inserisce una piccola sonda nel condotto uditivo, è fatta di gomma, utilizzando un dispositivo speciale (impedenziometro) dotato di una pompa, modifica la pressione nell'orecchio, costringendo così il timpano a eseguire movimenti.

Quando si utilizza un microfono collegato a una sonda inserita nell'orecchio, viene misurato il livello di pressione nel condotto uditivo.

Questa manipolazione è indolore, il paziente sente solo un cigolio e avverte una pressione nell'orecchio, molto simile alla sensazione che si osserva durante un volo aereo. Durante l'esame acustico al paziente è vietato eseguire vari movimenti, masticare e parlare.

La timpanometria viene eseguita per cinque-dieci minuti. L'audiologo riceve immediatamente i risultati dello studio sulle condizioni del paziente.

Quando si esegue il secondo metodo di impedenza, viene studiato il riflesso uditivo, caratterizzato dalla fornitura di uno stimolo sonoro forte, che è diretto all'orecchio. Il suono viene fornito con l'aiuto di un microauricolare, una sonda o un auricolare, che viene diretto esattamente nel condotto uditivo.

Lo stimolo raggiunge la coclea attraverso l'orecchio medio, da dove le informazioni sulla frequenza del suono e la sua intensità vengono trasmesse attraverso l'ottavo nervo al tronco encefalico, qui si rivela la potenza dello stimolo sonoro. Ad intensità normale, si osserva che l'impulso proveniente da entrambi i lati passa lungo il 7° nervo fino ai muscoli dell'ansa, provocando così una contrazione.

L'impedenziometria viene eseguita per gli adulti, ma per i bambini di età inferiore a un anno questa diagnosi non viene eseguita.

La ricerca acustica viene utilizzata come diagnosi di patologie dell'udito, malattie dell'orecchio e viene utilizzata anche durante l'esecuzione dell'impianto cocleare e la selezione di un apparecchio acustico. In tali casi, lo studio dello stato dell'orecchio medio viene effettuato contemporaneamente all'uso dell'audiometria tonale.

L'impedenziometria viene utilizzata anche quando si esegue un esame di controllo della paralisi facciale e della miastenia grave.

Ci sono rischi o complicazioni dopo questa procedura?

Come dimostra la pratica medica, dopo aver eseguito questa procedura non si verificano complicazioni e rischi per la salute.

Dove viene eseguita la misurazione dell'impedenza?

Questa procedura viene eseguita in un ospedale o in un centro medico specializzato e non richiede farmaci speciali.

Misurazione dell'impedenza acustica dell'orecchio medio: la resistenza incontrata da un'onda sonora lungo il suo percorso. Il metodo consente di differenziare diverse forme di perdita dell'udito, di identificare i primi disturbi nella conduzione del suono e aumenta anche l'affidabilità della diagnosi topica dei disturbi nell'analizzatore uditivo.

Vengono utilizzati due tipi

impedenza acustica - timpanometria e riflessometria acustica.

Timpanometria: registrazione dei valori, della resistenza acustica o della compliance acustica della membrana timpanica al variare della pressione dell'aria nel canale uditivo esterno (solitamente da +200 a -400 mm di colonna d'acqua). Il timpanogramma è una curva che riflette la dipendenza della compliance della membrana timpanica dalla pressione. Esistono cinque tipi principali di curve timpanometriche, indicate con lettere dell'alfabeto latino (Fig. 2).

Il timpanogramma di tipo "A" viene registrato in assenza di patologia dell'orecchio medio e di un tubo uditivo normalmente funzionante

Il timpanogramma di tipo “B” si registra in presenza di versamento nell'orecchio medio o di fenomeni adesivi nella cavità timpanica; un cambiamento della pressione nel canale uditivo esterno non porta ad un cambiamento significativo nella compliance.

Il timpanogramma di tipo "C" viene registrato in violazione della pervietà della tuba uditiva causata da eustachite, patologia del rinofaringe, ecc., Nell'orecchio medio viene creata una pressione negativa.

Il timpanogramma di tipo "D" viene registrato in presenza di cicatrici individuali o alterazioni atrofiche della membrana timpanica, che portano ad un aumento della sua compliance, che si manifesta, a seconda della frequenza del tono di sondaggio dell'impedenziometro, in un aumento della l'ampiezza del picco della curva o ulteriori “scoppi” nella zona di massima compliance.

I timpanogrammi del tipo "Ad", "E" vengono registrati quando la catena ossiculare è rotta a causa di trauma, infiammazione o necrosi asettica e si verifica un forte aumento della compliance del sistema di conduzione del suono. Alle basse frequenze, l'ampiezza del picco solitamente supera il range di lavoro del dispositivo e il timpanogramma "aperto" risultante è designato come tipo "Ad". Ad alta frequenza del tono di sondaggio, la curva è caratterizzata dalla comparsa di un picco aggiuntivo ed è designata come tipo "E". Il timpanogramma "As" si osserva solitamente nella patologia del tubo uditivo o nella forma catarrale dell'otite media.

Fig.2 Principali tipologie di timpanogrammi (Jerger, 1970).

La riflessometria acustica si basa sulla registrazione della compliance del sistema di conduzione del suono, che avviene durante la contrazione del muscolo stapedio. Stimoli adeguati per l'attuazione del riflesso acustico sono segnali di rumore tonale, la cui intensità supera il valore di soglia (per un particolare soggetto). Normalmente, la soglia del riflesso acustico è 80-90 dB sopra la soglia uditiva individuale (dB IF).