Impedenza dell'orecchio. Metodo dell'impedenziometria acustica: prove di base, indicazioni per la ricerca

L'impedenziometria è una variazione strumentale dello studio della capacità lavorativa dell'orecchio medio, aiuta a determinare il grado di udibilità e identificare il danno, nonché un processo infiammatorio nell'organo dell'udito. La diagnostica consente inoltre di ottenere dati sulle condizioni della coclea, del tubo uditivo, della membrana timpanica e di altri componenti strutturali dell'orecchio.

Cosa può essere rilevato utilizzando l'impedenziometria

Di solito i medici prescrivono ai loro pazienti l'impedenziometria per verificare l'integrità dei tessuti dell'organo uditivo, testare il grado di pressione nella cavità timpanica e identificare le patologie dell'orecchio. Poiché la procedura diagnostica non ha controindicazioni, anche i bambini possono essere inviati al suo passaggio.

L'impedenziometria consente di confermare la diagnosi e identificare i seguenti disturbi dell'organo dell'udito:

• Vari tipi di otite media.
• Disfunzione delle tube uditive.
• Lesione della membrana timpanica.
• Rottura degli ossicini uditivi.
• Sordità di qualsiasi grado.
• Danni ai nervi cranici.
• Processo infiammatorio nell'organo dell'udito.
• Danni al nervo facciale, ecc.

Dopo il corso del trattamento viene eseguita una procedura diagnostica obbligatoria per valutare l'efficacia della terapia.

Come viene eseguito un test di impedenza?

Durante l'esame dell'orecchio medio viene utilizzato un dispositivo medico dotato di un modulo speciale e di cuffie. La procedura stessa dell'impedenziometria consiste di due test: timpanometria e riflessometria. La diagnosi dovrebbe essere fatta da un audiologo o da un audiologo. L'esame dura non più di 15 minuti, mentre il paziente non ha bisogno di prepararsi in anticipo.

Prima di sottoporsi alla timpanometria, il paziente verrà istruito e i passaggi auricolari verranno puliti dallo zolfo. Dopo le misure preparatorie, una sonda di gomma viene inserita nell'orecchio del paziente e viene acceso il dispositivo (impedenziometro) con il quale verranno misurate le frequenze sonore. La pressione nell'orecchio viene misurata utilizzando un piccolo microfono collegato ad una sonda. La procedura è completamente indolore, potresti avvertire una leggera congestione nelle orecchie.

L'essenza della riflessometria è condurre un riflesso uditivo utilizzando un forte stimolo sonoro. Al paziente vengono messe delle cuffie attraverso le quali il suono viene immesso nel condotto uditivo. L'effetto sonoro in questo caso dovrebbe essere diretto rigorosamente alla coclea dell'orecchio. Poiché è da questa struttura dell'organo che le informazioni vengono trasmesse al cervello, lì vengono elaborate e restituite da un riflesso.

La potenza sonora durante la riflessometria dovrebbe essere di 85 dB. Nel caso in cui non si osservi la ricezione del segnale riflesso di risposta, il livello di rumore viene ulteriormente aumentato di 10 dB. Se c'è un riflesso, c'è una contrazione del muscolo dell'orecchio di circa 0,05 cm.

L'impedansonometria è un metodo universale, consente di determinare con precisione il livello di perdita dell'udito nello sviluppo della perdita dell'udito, anche nelle ultime fasi della malattia. La diagnosi non rappresenta un rischio per la salute umana, ma allo stesso tempo consente di identificare con precisione il tipo di patologia dell'orecchio. Inoltre, durante l'impianto cocleare e durante l'adattamento di un apparecchio acustico è possibile utilizzare apparecchiature mediche speciali (impedenziometro).

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L'impedenziometria acustica è un metodo diagnostico basato sulla registrazione della resistenza acustica dell'apparato di conduzione del suono del sistema uditivo. Questa è una delle opzioni per condurre un'audiometria oggettiva associata alla risposta riflessa del corpo alla stimolazione sonora. Nonostante il fatto che i metodi soggettivi vengano utilizzati più spesso, ci sono una serie di situazioni in cui il loro utilizzo è indesiderabile o impossibile. Di particolare importanza sono gli studi oggettivi sull'organo dell'udito nei bambini, nelle persone con disturbi della coscienza a causa di lesioni e di eventuali malattie. Inoltre, nel corso di vari tipi di esami (lavoro, militare, forense), sorge la necessità di valutare la funzione dell'udito senza la possibilità di influenza su di essa da parte del soggetto.

Indicazioni per l'uso

Questo studio è ampiamente utilizzato in otorinolaringoiatria, consente di identificare il processo patologico nella cavità dell'orecchio medio e interno e condurre una diagnosi differenziale. Inoltre, il metodo fornisce informazioni generali sullo stato del 7° e 8° paio di nervi cranici e delle parti corrispondenti dei percorsi, aiuta a valutare lo stato degli ossicini uditivi e della membrana timpanica e a misurare la pressione nella cavità timpanica. L'impedenziometria acustica viene utilizzata per diagnosticare le seguenti condizioni:

• e il tubo uditivo;
• otite adesiva (adesiva);
• o catene ossiculari;
• la presenza di liquido nella cavità timpanica;
• O .

Tuttavia, questo studio non viene effettuato con atresia del condotto uditivo, un grande accumulo di cerume o essudato al suo interno, nel periodo acuto della SARS.

Tipi di impedenziometria acustica

Attualmente in otorinolaringoiatria vengono utilizzati i seguenti esami audiometrici: riflessometria acustica, timpanometria e valutazione dello stato funzionale della tromba uditiva (di Eustachio). Consideriamoli in modo più dettagliato.

Timpanometria

La base di questo studio è la registrazione della resistenza acustica che un'onda sonora incontra nel suo percorso, propagandosi attraverso le strutture dell'organo uditivo, a condizione che la pressione dell'aria nel canale uditivo esterno cambi dal massimo al minimo. I risultati di queste misurazioni sono presentati sotto forma di un grafico (timpanogramma), che riflette la dipendenza della resistenza della membrana membranosa dalla pressione. Secondo il tipo di curva ottenuta sul timpanogramma, il medico riceve informazioni sul funzionamento del sistema di conduzione del suono.

In una persona sana, la pressione nella cavità timpanica corrisponde alla pressione atmosferica, pertanto la massima compliance del timpano si osserva ad una pressione assunta come "zero". Se il funzionamento della tuba uditiva è disturbato, l'equilibrio di questi valori può essere raggiunto solo con una diminuzione della pressione. In presenza di contenuto liquido (ad esempio essudato) nella cavità dell'orecchio medio, nonché di fenomeni adesivi (adesivi), la sua conformità non cambia con l'aumento della pressione. Se la membrana timpanica è atrofica o presenta cicatrici, la sua compliance aumenta. Inoltre, la compliance acustica aumenta con la rottura degli ossicini uditivi. Tutte queste condizioni patologiche sono caratterizzate dal proprio tipo di timpanogramma.

Va notato che in alcuni casi la timpanometria può dare risultati falsi. Ciò di solito si verifica quando il condotto uditivo è piegato, sono presenti ostacoli o è depressurizzato. Ecco perché, prima del test, il medico esegue necessariamente un'otoscopia e identifica possibili controindicazioni alla procedura.

Valutazione della funzione della tromba di Eustachio

La condizione del tubo uditivo viene valutata sulla base dei risultati della timpanometria e del livello di pressione intratimpanica. Nella maggior parte dei casi la disfunzione tubarica porta ad uno spostamento del picco pressorio verso valori negativi. Tuttavia, tali cambiamenti non sempre si verificano e possono essere causati da altri motivi (ad esempio, un aumento del tono delle fibre muscolari intratimpaniche). Ecco perché, se si sospetta una patologia della tuba uditiva, vengono eseguiti alcuni esami speciali, seguiti dalla ripetizione dello studio audiometrico.

Il test Bluestone, basato sui fenomeni di compressione e decompressione, ha trovato ampia applicazione. Innanzitutto, la pressione nel canale uditivo esterno viene aumentata e al paziente viene chiesto di bere qualche sorso. Allo stesso tempo, nella cavità timpanica diventa negativo (normale). Quindi la pressione viene abbassata, il soggetto beve ancora qualche sorso, l'aria entra nella cavità dell'orecchio medio attraverso la tromba di Eustachio e la pressione al suo interno diventa leggermente positiva.

Oltre a questo metodo, è possibile utilizzare il test del sorso vuoto, il test del soffio della guancia e altri test diagnostici.

Riflessometria acustica

Questo è un metodo di audiometria oggettiva, che si basa sulla registrazione del riflesso dei muscoli intra-uditivi (principalmente la staffa) in risposta alla stimolazione sonora. Per questo vengono utilizzati segnali tonali e di rumore che superano i valori di soglia. Normalmente, provocati da un tale stimolo, gli impulsi nervosi si propagano lungo i percorsi che portano al cervello e provocano la contrazione dei muscoli stapediali su entrambi i lati. Tenendo presente questo, questo riflesso può essere studiato sia nell'orecchio stimolato che dal lato opposto.

I dati ottenuti durante la riflessometria acustica consentono di effettuare una diagnosi differenziale delle malattie dell'orecchio medio e interno, di identificare danni ai nervi uditivi e facciali e vengono utilizzati per valutare le soglie dell'udito e il comfort del volume. Per determinare le soglie uditive, vengono confrontati i riflessi al tono puro e al rumore a banda larga. Inoltre, i risultati ottenuti vengono utilizzati per selezionare un apparecchio acustico, valutare l'efficacia della stapedoplastica.

Pertanto, la patologia del nervo facciale porta spesso alla perdita del riflesso stapediale sul lato della lesione; nel neuroma acustico può essere del tutto assente. In alcuni casi, ad esempio, con le formazioni volumetriche del cervello, i riflessi possono cadere su entrambi i lati.

Conclusione

L'impedenziometria acustica è un test audiometrico semplice, sicuro e informativo che, in combinazione con i dati clinici e i risultati di altri metodi di ricerca aggiuntivi, consente di diagnosticare con precisione e prescrivere un trattamento adeguato.

L'impedenziometria acustica consente la diagnosi differenziale della patologia dell'orecchio medio, nonché di farsi un'idea della funzione dei nervi cranici VII e VIII e delle vie uditive. Due tipi di impedenza acustica sono più comunemente usati: timpanometria E studio del riflesso acustico. Per eseguire lo studio viene utilizzato un impedenziometro.

Timpanometria

La timpanometria è la registrazione dell'impedenza acustica dell'apparato di conduzione del suono. La timpanometria misura il movimento della catena ossiculare e la pressione nell'orecchio medio. Il normale funzionamento delle formazioni dell'orecchio medio dipende in gran parte dalle condizioni della tuba uditiva. Vari processi patologici nell'orecchio medio possono interrompere le funzioni della tuba uditiva a vari livelli. Lo scopo della timpanometria è registrare i segni di processi patologici proprio di questo tipo. La timpanometria è un metodo obiettivo di facile esecuzione per valutare la funzione della catena ossiculare, della tuba uditiva e della membrana timpanica, nonché la relazione tra queste strutture anatomiche.

Quando si analizzano i risultati della timpanometria, si attira l'attenzione su caratteristiche della curva timpanometrica come:

• ampiezza del picco o compliance massima della curva timpanometrica, localizzazione del picco in relazione al valore di pressione zero nel canale uditivo esterno,
• gradiente - la larghezza del timpanogramma, manifestata dall'appiattimento del picco del timpanogramma a seguito di un aumento della rigidità della membrana timpanica. Maggiore è la rigidità, minore è il gradiente. Il gradiente diminuisce a causa del riempimento della cavità timpanica con liquido, della cicatrizzazione della membrana timpanica o dello sviluppo di un processo cicatriziale nel sistema ossiculare e nelle cavità dell'orecchio medio.

Secondo la classificazione di Jerger (1970), esistono 5 tipi principali di curve timpanometriche:

• in assenza di patologia dell'orecchio medio e di una tuba uditiva normalmente funzionante, la curva del timpanogramma è classificata di tipo A
• se la pervietà della tuba uditiva è disturbata, si crea una pressione negativa nella cavità timpanica, mentre il timpanogramma mantiene la sua configurazione normale, ma il suo picco è spostato verso la pressione negativa - tipo C
• nei casi in cui sia presente un versamento o un processo adesivo nella cavità timpanica, una variazione della pressione nel canale uditivo esterno non porta ad un cambiamento significativo della compliance. Pertanto, il timpanogramma appare appiattito o leggermente convesso senza picco visibile - tipo B
• con l'otosclerosi, la membrana timpanica mantiene la sua elasticità e la fissazione della staffa porta ad una certa diminuzione della compliance del sistema di conduzione del suono. Allo stesso tempo si osserva una diminuzione dell'ampiezza della curva timpanometrica e un arrotondamento del suo picco di tipo As
• quando la catena degli ossicini uditivi si rompe, si nota un forte aumento della compliance del sistema di conduzione del suono. Ciò si manifesta con un cambiamento nella configurazione del timpanogramma - l'ampiezza del picco aumenta - tipo Ad

Riflessometria acustica

Riflessometria acusticaè uno studio sulla contrazione del muscolo stapedio in risposta all'esposizione ad uno stimolo sonoro. Questo è un riflesso incondizionato che protegge l'orecchio interno dall'esposizione a suoni acuti e intensi. Dall'intensità dello stimolo che provoca il riflesso acustico, dal momento in cui si verifica, dall'ampiezza e dal periodo di latenza del riflesso, dalla sua presenza o assenza sul lato dell'orecchio stimolato o sul lato opposto, si può giudicare lo stato di l'analizzatore uditivo, il livello e l'argomento della lesione del tratto uditivo.

L'impedenziometria acustica è un insieme di procedure diagnostiche eseguite per valutare lo stato dell'orecchio medio, responsabile della trasmissione delle vibrazioni sonore dell'aria.

L'anatomia dell'orecchio è progettata in modo tale che il riflesso uditivo esistente svolga il ruolo di un meccanismo protettivo: sotto l'influenza di forti vibrazioni sonore, i muscoli della cavità timpanica si irrigidiscono, la catena degli ossicini uditivi e quella timpanica la membrana si deforma e si crea resistenza alle vibrazioni sonore, proteggendo le cellule ciliate sensibili. L'impedenziometria permette di verificare il grado di questa resistenza. Basandosi sulla stimolazione acustica dell'orecchio medio, l'impedenziometria consente di valutare oggettivamente le condizioni della membrana timpanica, delle tube uditive e delle ossa, la pressione nell'orecchio medio, scoprire se ci sono cicatrici o liquido nella cavità dell'orecchio medio.

Inoltre, l'impedenziometria dell'orecchio consente di fissare la contrazione dei muscoli uditivi e valutare la soglia del riflesso acustico, incl. soglia di disagio, differenziare le malattie dell'orecchio interno e medio: otite, tubo-otite, otosclerosi, confermare o confutare la malattia del nervo uditivo.

Metodi di impedenziometria

L'impedenziometria dell'orecchio comprende la timpanometria e lo studio del riflesso uditivo.

Il metodo dell'impedenziometria - timpanometria significa controllare la mobilità della membrana timpanica sotto la pressione dell'aria nel canale uditivo esterno. La timpanometria è prescritta per le malattie delle adenoidi, patologie del timpano e delle tube uditive, malattie dell'orecchio medio, perdita dell'udito, dopo aver sofferto di otite media.

L'audiologo esegue la timpanometria dopo aver esaminato le orecchie, rimosso le masse solforiche (se necessario) e spiegato al paziente l'essenza del test. Questa procedura di impedenziometria avviene come segue: il medico inserisce una piccola sonda di gomma nel condotto uditivo e accende il dispositivo - l'impedenziometro, che, utilizzando una pompa speciale, modifica la pressione nell'orecchio e fa muovere il timpano. La pressione nel condotto uditivo viene misurata utilizzando un piccolo microfono collegato ad una sonda inserita nell'orecchio. La procedura è indolore, il paziente avverte la stessa pressione nell'orecchio di quando scala una montagna o durante un volo aereo e sente un cigolio. Durante la prova acustica non masticare, muoversi o parlare. La timpanometria dura solo 5-10 minuti, l'audiologo riceve immediatamente i risultati per analizzare le condizioni del paziente.

Il secondo metodo di impedenza, lo studio del riflesso uditivo, si basa sulla fornitura di un forte stimolo sonoro all'orecchio. Il suono viene immesso direttamente nel condotto uditivo, attraverso un auricolare, un auricolare o una sonda. Lo stimolo passa attraverso l'orecchio medio, raggiunge la coclea. Da qui, le informazioni sull'intensità e la frequenza del suono vengono trasmesse al tronco encefalico attraverso l'ottavo nervo, dove viene determinata la sufficienza dell'intensità dello stimolo sonoro per una risposta riflessa. Con intensità sufficiente si verifica una risposta riflessa bidirezionale: l'impulso passa lungo il settimo nervo da entrambi i lati ai muscoli della staffa e li fa contrarre. Lo stimolo sonoro per lo studio del riflesso è di 85 dB in un orecchio.

Se non c'è risposta riflessa, il livello del volume viene aumentato gradualmente, di 10 dB, finché non si verifica una risposta riflessa: i muscoli della staffa si contraggono di 0,05 cm.

L'impedenziometria acustica viene utilizzata non solo per la diagnosi delle malattie dell'orecchio e delle patologie dell'udito, ma anche per la scelta dell'apparecchio acustico e dell'impianto cocleare. In questi casi l'esame delle condizioni dell'orecchio medio è combinato con l'audiometria tonale pura. L'impedenziometria auricolare viene utilizzata anche per un esame di controllo nel trattamento della miastenia grave e della paralisi facciale.

L'impedenziometria acustica è un metodo di diagnosi dell'orecchio, effettuato per valutare lo stato di udibilità dei segnali sonori da parte dei dipartimenti dell'organo dell'udito. Fisiologicamente, il nostro orecchio è organizzato in modo tale che, sotto l'influenza di varie vibrazioni, i muscoli dell'orecchio si irrigidiscono e, di conseguenza, il suono viene trasmesso al cervello. L'impedenziometria è progettata specificatamente per verificare il grado di resistenza alle vibrazioni sonore.

La tecnica si basa sulla stimolazione dell'orecchio medio. In questo modo è possibile valutare lo stato delle ossa, del timpano e delle tube uditive. Questo studio consente di identificare i disturbi nel lavoro dell'orecchio interno e medio, di diagnosticare l'otite media, l'otosclerosi, nonché i processi infiammatori e infettivi dell'organo uditivo.

Prima di intraprendere una procedura chiamata impedenza dell'orecchio acustico, è necessario familiarizzare con alcuni aspetti teorici di questo metodo. Il principio di funzionamento dell'impedenziometria si basa sull'invio di un determinato segnale sonoro nel condotto uditivo verso il timpano. È molto importante in questo momento creare un certo vuoto nell'orecchio per chiudere la cavità in cui si propagherà il suono estraneo. A questo scopo è possibile utilizzare diversi tappi auricolari indossati sulla sonda.

L'impedenza si classifica in statica e dinamica. Qual è la differenza? Il fatto che quando si esegue l'impedenziometria in dinamica, il livello del segnale sonoro viene valutato esclusivamente sullo sfondo di una pressione variabile nella parte esterna dell'organo uditivo. Inoltre, a seconda del metodo della procedura, si distinguono timpanometria e riflessometria acustica.

Se un otorinolaringoiatra fa una diagnosi preliminare, che implica la presenza di una patologia nell'orecchio medio, può essere confermata o smentita utilizzando il metodo timpanometrico.

Se il paziente ha una perdita dell'udito di grado 4, in questo caso viene prescritto uno studio chiamato riflessometria acustica. Questo metodo aiuta una persona a scegliere un apparecchio acustico in base alle caratteristiche fisiologiche.

Indicazioni per la realizzazione

L'impedenziometria acustica consente di valutare parametri uditivi come:

• Il livello di pressione della cavità timpanica;
• L'integrità dei tessuti dell'orecchio medio;
• Patologia dell'orecchio.

Assegnare una procedura per confermare o confutare condizioni quali:

• Aumento dell'accumulo di liquido nell'orecchio medio;
• Lesioni meccaniche, infettive, infiammatorie dei nervi uditivi;
• Adenoidite nell'infanzia;
• Assolutamente tutte le forme cliniche di perdita dell'udito;
• Paralisi del nervo facciale;
• Malattie dell'orecchio che richiedono diagnosi differenziale.

Metodologia di ricerca

Non dovresti aver paura di un test dell'udito, poiché è assolutamente indolore, non ha controindicazioni e non dura più di 15 minuti. Il paziente non avrà bisogno di prepararsi appositamente per l'impedenziometria. È necessario analizzare lo stato fisiologico dell'orecchio solo in centri medici specializzati. L'esame viene effettuato da un audiologo e da un audiologo. In precedenza, prima del test, i passaggi auricolari vengono puliti dall'accumulo di zolfo nel paziente e vengono avviate le istruzioni.


Successivamente, l'audiologo inserisce una sonda di gomma nell'orecchio e quindi accende solo un dispositivo per misurare le frequenze sonore chiamato monitor di impedenza. La pressione nell'orecchio verrà misurata con un piccolo microfono collegato alla sonda.

Il paziente non avverte dolore né alcun disagio. La sensazione nell'orecchio è la stessa che se stessi volando in aereo e le tue orecchie fossero otturate a causa della pressione alta.

La stessa procedura di impedenziometria richiede 5 minuti e il medico ha bisogno di molto di più per elaborare correttamente il risultato.

Il secondo metodo di ricerca si basa sulla conduzione di un riflesso uditivo attraverso uno stimolo sonoro amplificato. L'audiologo trasmette il suono direttamente nel condotto uditivo tramite mini cuffie. La stimolazione sonora dovrebbe essere diretta direttamente alla coclea. È da questo dipartimento che le informazioni vengono trasmesse al cervello, dove vengono elaborate e restituite sotto forma di risposta riflessa.

La stimolazione sonora durante lo studio dovrebbe essere pari a 85 dB. Se non c'è alcun segnale riflesso di risposta, il livello di rumore viene aumentato di altri 10 dB. In presenza di un riflesso, i muscoli dell'orecchio si contraggono di circa 0,05 cm L'impedenziometria acustica consente di determinare il grado di perdita dell'udito sia nella perdita dell'udito di primo grado che di quarto grado.

C'è un malinteso secondo cui dopo la procedura ci sono rischi per la salute umana. Ma non lo è. Il metodo di test dell'udito non causa complicazioni né all'organo dell'udito né al corpo nel suo insieme. Il costo della procedura varia da 1000 rubli. Sulla base dei risultati dello studio, viene emessa una conclusione ufficiale.