Abbiamo un piano di trattamento personalizzato. Emissione di medicinali per uso interno

Qual è il miglior piano di trattamento per la prostatite? Purtroppo non esiste un’unica opzione terapeutica adatta a tutti gli uomini. Per ciascun paziente, il medico seleziona uno schema individuale per combattere la prostatite in base alla forma, allo stadio della malattia e alla presenza di malattie concomitanti. Possiamo solo parlare dei principi di elaborazione dei regimi di trattamento in una determinata situazione.

Elenco generale degli eventi

Il regime di trattamento standard per la prostatite comprende solitamente le seguenti misure:

1. Rispetto del riposo a letto nella fase acuta e della terapia fisica nella fase cronica della prostatite.
2. Assunzione di farmaci antibatterici per eliminare la flora patogena che causa infiammazione e suppurazione nella ghiandola.
3. Assunzione di farmaci necessari per ripristinare la circolazione della linfa e del sangue, aumentarne la fluidità ed eliminare le formazioni stagnanti.
4. Assunzione di FANS per alleviare l'infiammazione nella ghiandola prostatica ed eliminare i sintomi della malattia.
5. Nella forma acuta è consentito l'uso di analgesici per alleviare il dolore particolarmente grave.
6. Nutrizione speciale (durante un'esacerbazione - una dieta, in forma cronica - aggiustamento della dieta).

Questo schema è condizionato, poiché può includere misure aggiuntive (a seconda delle caratteristiche della forma di prostatite nell'uomo e dei sintomi che lo tormentano). Ad esempio, se un uomo soffre di segni di intossicazione, si consiglia l'introduzione di preparati reologici (per via endovenosa). Con la ritenzione urinaria, dovrai assumere alfa-bloccanti.

Come viene trattata una esacerbazione della malattia?

Il regime di trattamento per la prostatite acuta è redatto in modo tale da alleviare le condizioni dell'uomo, ridurre i segni della malattia. Per questo, al paziente vengono prescritti farmaci sintomatici.

Con le riacutizzazioni, gli uomini devono seguire un ciclo di assunzione di farmaci antinfiammatori. Molto spesso, ai pazienti con prostatite acuta vengono prescritti ketoprofene, indometacina, ibuprofene, piroxicam. Queste pillole vengono prese per ridurre il dolore.

Se il dolore è molto forte, allora possiamo assumere analgesici (ad esempio antidolorifici come Nimesil, Nise, Tempalgin, Ketanov). Questi fondi sono disponibili sotto forma di compresse e supposte. I medici raccomandano di dare la preferenza al secondo tipo, poiché a causa degli effetti locali, l'effetto arriva molto più rapidamente rispetto ai farmaci orali.

Con la prostatite, gli uomini spesso hanno difficoltà a urinare, ma durante i periodi di esacerbazione questo sintomo si intensifica, il che è molto pericoloso (la compressione dei canali e l'accumulo di urina provoca intossicazione del corpo). Per normalizzare la minzione, i medici includono gli alfa-bloccanti nel regime di trattamento. Aiutano ad alleviare gli spasmi nella prostata e nel collo della vescica, riducono la pressione nell'uretra e aumentano il flusso di urina.

Durante il periodo di esacerbazione, è impossibile dare un carico extra agli organi del peritoneo per provocare un aumento del flusso sanguigno. Questo è il motivo per cui nel piano di trattamento della prostatite acuta è incluso il riposo a letto del paziente, non è consentito alcuno sforzo fisico ed è vietata la stimolazione rettale (massaggio).

La durata del ciclo di trattamento può essere diversa: in alcuni uomini l'esacerbazione passa in un paio di giorni e in qualcuno dura 3-4 settimane. Tutto dipende dal grado di abbandono della prostatite. Dopo che la fase acuta è passata e l'uomo inizia a sentirsi meglio, è necessario adattare il regime di trattamento (dopotutto, l'assenza di esacerbazioni non significa guarigione: la malattia può semplicemente entrare in uno stadio cronico più tranquillo).

Terapia di una forma infettiva cronica

Il regime di trattamento per la prostatite cronica mira principalmente ad eliminare la fonte dell'infezione, rimuovere completamente l'infiammazione, normalizzare il sistema immunitario del paziente e ripristinare la funzionalità della ghiandola prostatica.

Quasi sempre, con la prostatite, viene redatto un regime per l'assunzione di farmaci antibatterici. Il corso del trattamento antibiotico può durare da 4 a 12 settimane. Se durante questo periodo non si verifica un miglioramento della condizione e una riduzione dell'infiammazione in un uomo, il medico può estendere la terapia farmacologica, ma includere dosi più basse di antibiotici nel regime.

Ecco un elenco di antibiotici e uno schema approssimativo per assumerli con la prostatite:

• Ofloxacina: 200 mg 2 volte al giorno o 400 mg una volta al giorno (400 mg dovranno essere assunti due volte il primo giorno di trattamento antibiotico).
• Ciprofloxacina: 250-500 mg 2 volte al giorno (il dosaggio è prescritto dal medico a seconda dello stadio della prostatite).
• Lomefloxacina: 400 mg una volta al giorno dopo i pasti.
• Norfloxacina: 400 mg 2 volte al giorno (le ultime due settimane di trattamento - 200 mg 2 volte al giorno).
• Azitromicina: 500 mg vengono bevuti il ​​primo giorno, quindi 250 mg devono essere assunti 1 volta al giorno.
• Claritromicina: 250 mg 2 volte al giorno dopo i pasti (corso non più di 2 settimane).
• Medicamecin: 400 mg 3 volte al giorno (corso non più lungo di 2 settimane).

Tieni presente che tutti gli antibiotici elencati non sono completamente intercambiabili: ognuno di essi ha le sue caratteristiche, quindi non dovresti selezionarli tu stesso. I medicinali per il trattamento della prostatite devono essere determinati dal medico curante sulla base dei test eseguiti da un uomo affetto da prostatite.

Piano di trattamento della forma cronica non infettiva

Se un uomo ha una prostatite non infettiva, il regime di trattamento viene leggermente modificato. Innanzitutto si sta rivalutando la necessità di antibiotici. Possono essere aggiunti solo per eliminare un'estesa infiammazione della prostata, ma come mezzo per eliminare la fonte della malattia non vengono più utilizzati.

Se la prostatite è provocata da una violazione del flusso sanguigno nelle vene (a causa della conseguente congestione), sarà necessario includere farmaci nel regime di trattamento per ripristinare la microcircolazione sanguigna e linfatica. Ad esempio, un medico può prescrivere la somministrazione endovenosa di farmaci come Detralex, Pentossifillina, Cavinton, Trental.

Il trattamento principale della prostatite non batterica è la fisioterapia (ultrasuoni, ionoforesi, laserterapia, magnetoterapia, ecc.). Assicurati di sviluppare una serie di esercizi fisici.

Queste misure mirano anche a normalizzare la circolazione sanguigna e il deflusso linfatico nella ghiandola prostatica, oltre ad eliminare l'infiammazione.

Il regime di trattamento (sia per la prostatite infettiva che non infettiva) comprende l'assunzione di complessi vitaminici, integratori attivi e aggiustamenti nutrizionali. Perché è necessario? Lo scopo di queste attività è quello di aumentare l'apporto di sostanze utili alla prostata. Prima di tutto, per ripristinare il tessuto prostatico sono necessarie le vitamine A, C, E, selenio, beta-carotene, zinco picolinato.

Infine, attiriamo la vostra attenzione sul fatto che l'articolo descrive i regimi di trattamento ottimali per gli uomini con prostatite. Ma potrebbero non essere efficaci nei casi avanzati di prostatite. Quando le misure terapeutiche non aiutano, si sviluppa un ascesso, si verifica un forte ritardo nella minzione per lungo tempo o quando si sospetta un cancro alla prostata, i medici raccomandano un intervento chirurgico per rimuovere le parti irreversibilmente danneggiate della ghiandola prostatica.

Spesso le persone si rivolgono a un narcologo per chiedere aiuto quando la dipendenza ha assunto una forma grave. In questo caso sono necessarie cure complesse e metodi medici specializzati per il trattamento della tossicodipendenza e dell'alcolismo. Le droghe e l'alcol provocano forti cambiamenti negativi, e spesso irreversibili, della personalità e comportano gravi conseguenze che influiscono sulla salute e sulla qualità della vita di una persona e del suo ambiente. Se sospetti che la persona amata sia dipendente, cerca aiuto in un centro medico a Mytishchi. Una consultazione con un narcologo può essere ottenuta sia in clinica che chiamando un medico a casa.

La clinica narcologica "KORSAKOV" a Mytishchi è un'istituzione medica dove vengono utilizzati metodi moderni di trattamento di vari tipi di dipendenze, che sono efficaci, tenendo conto delle caratteristiche individuali della persona, dello stadio della malattia e delle preferenze personali del paziente e i suoi parenti. Nell'elenco generale dei servizi medici e preventivi prevalgono i metodi psicoterapeutici per il trattamento della tossicodipendenza e dell'alcolismo.

Tipi di trattamento per la tossicodipendenza e l'alcolismo

Trattamento della tossicodipendenza, trattamento della dipendenza da alcol, trattamento delle malattie psichiatriche, trattamento dei disturbi mentali: questa non è l'intera gamma di servizi forniti nel centro medico di Mytishchi. Questo tipo di trattamento è complesso, richiede tempo, forza fisica, psicologica e investimenti materiali, quindi deve essere completo ed essere fornito da un team di specialisti (narcologo, psichiatra, specialista della riabilitazione, terapista, psicoterapeuta, ecc.). Semplicemente non esiste uno adatto a tutti.

La clinica sviluppa un piano di trattamento individuale per ciascun paziente. Usiamo il seguente main metodi di trattamento della tossicodipendenza E Metodi di trattamento dell'alcolismo:

• Medicinale. Si presume che la combinazione di farmaci avrà un effetto positivo, poiché non è stato ancora inventato un farmaco universale per combattere la dipendenza.
• Psicoterapeutico. Sono conversazioni con un medico, consultazioni di gruppo, corsi di formazione con speciali tecniche correttive.

Tali metodi proibiti di trattamento della dipendenza da alcol e droghe, come la codifica, il cucito, l'impianto, l'ipnosi, vengono utilizzati in casi eccezionali quando il paziente non può frenare autonomamente i propri desideri, controllare le emozioni e il comportamento anche dopo il corso del trattamento.

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In questo articolo esamineremo più da vicino i metodi moderni per la diagnosi e il trattamento dell'adenoma prostatico, o come viene ora chiamato iperplasia prostatica benigna.

BPH

Una delle malattie della prostata più comuni è l’adenoma prostatico o iperplasia prostatica benigna (IPB). Questa patologia è così comune che alcuni ricercatori parlano della sua inevitabilità per qualsiasi uomo. Secondo le statistiche mediche ufficiali, circa l’80% degli uomini che hanno raggiunto gli ottant’anni soffre di iperplasia prostatica benigna. Le prime manifestazioni istologiche si osservano dopo 40 anni: i noduli stromali sorti nella ghiandola prostatica (nella regione periuretrale della sua zona di transizione) testimoniano la malattia. Dopo la formazione dei nodi si sviluppa la vera e propria iperplasia prostatica (PG).

I sintomi dell’IPB sono principalmente associati a problemi urinari. Il passaggio dell'urina attraverso le vie urinarie è ostacolato dalla disfunzione del detrusore e dall'ostruzione infravescicale. I fenomeni ostruttivi sono dovuti al fatto che la dimensione della prostata aumenta e il lume dell'uretra nel tempo diventa più piccolo - una componente meccanica. Inoltre, il processo patologico è aggravato da una componente dinamica: le fibre muscolari della prostata e dell'uretra posteriore acquisiscono un tono maggiore.

In alcuni pazienti della categoria di età avanzata, i fenomeni patologici di cui sopra sono integrati da danni ai tessuti muscolari lisci della vescica di un fattore di stress (effetto delle catecolamine) e di natura ischemica (vasospasmo). Gli adrenorecettori e le fibre nervose simpatiche sono la parte efferente della risposta allo stress. In tali situazioni, a causa dell'azione eccessiva delle catecolamine sulla vescica, compaiono disturbi bioenergetici e il lavoro del detrusore peggiora. Pertanto, i problemi con la minzione sono aggravati e il paziente deve recarsi in una struttura medica.

Il trattamento standard per i pazienti con iperplasia prostatica benigna è l'intervento chirurgico - resezione transuretrale del pancreas. Tuttavia, negli ultimi anni, un ruolo crescente è stato dato al trattamento farmacologico di questa malattia. Oggi i medici moderni hanno a disposizione molti nuovi farmaci e le indicazioni per l'assunzione dei farmaci si stanno espandendo.

Data l'ampia gamma di farmaci disponibili, è molto importante formulare correttamente le indicazioni e scegliere il medicinale giusto per un particolare paziente. Prima di prescrivere una terapia farmacologica, ciascun paziente deve sottoporsi agli accertamenti diagnostici indicati in questi casi.

Diagnosi di adenoma prostatico negli uomini

I metodi diagnostici odierni forniscono dati accurati con un'invasività minima. Esistono due gruppi di metodi diagnostici della ghiandola prostatica: di base e chiarificatori.

I principali metodi per diagnosticare l'adenoma prostatico

Raccolta di dati storici.

Diario della minzione.

· Esame fisico.

Esame digitale rettale.

· Esame ecografico dei reni della vescica, valutazione del volume di urina residua.

· Analisi delle urine.

· Applicazione del questionario IPSS-QoL(BS).

Ultrasuoni della ghiandola prostatica (transrettale).

Uroflussometria.

· Analisi del PSA nel siero.

Secondo i requisiti moderni, lo scopo della diagnosi non è solo riconoscere l'iperplasia prostatica e identificare le complicanze, ma anche identificare i fattori che aumentano il rischio di ulteriore sviluppo della malattia.

Fattori di rischio per BPH

Questi fattori di rischio sono attualmente considerati:

Un punteggio IPSS complessivo superiore a 7.

Volume della prostata maggiore di 30 cm3 (valutato mediante ecografia transrettale).

Volume eccessivo di urina residua determinato mediante ultrasuoni - più di 200 ml.

· Qmax (velocità massima di minzione) inferiore a 12 ml/s (questo valore è stimato mediante uroflussometria).

· Valore PSA da 1,4 ng/ml.

Cioè, se un paziente presenta sintomi di iperplasia pancreatica (più di 7 punti secondo i risultati del questionario), la velocità massima di minzione si riduce, si verifica un aumento del pancreas o del PSA nel siero sanguigno, il rischio la necessità di un intervento chirurgico aumenta in modo significativo - 4 volte rispetto ai pazienti che non presentano tali manifestazioni cliniche. Ciascuno degli indicatori sopra descritti ha un grande valore diagnostico e dovrebbe essere preso in considerazione quando si determina il regime di trattamento per i pazienti (in alcuni casi può essere preventivo).

Metodi aggiuntivi per diagnosticare l'IPB

I metodi diagnostici chiarificatori vengono utilizzati quando:

• i risultati delle prime indagini sono contraddittori tra loro;

· è necessario differenziare l'IPB dalle altre patologie;

procedura chirurgica pianificata

· il precedente ciclo di trattamento dell'adenoma prostatico non ha dato risultati positivi ed è necessario scoprire il motivo dell'inefficacia della terapia.

I metodi tradizionali di raffinazione sono:

· Studio urodinamico completo.
Uretrocistoscopia.
· Uretrocistografia retrograda.
· Urografia escretoria.

Inoltre, vengono utilizzati metodi relativamente nuovi:

Studio ecourodinamico.
· Ecocardiografia Doppler transrettale.
risonanza magnetica.
Cistouretrografia multispirale minzionale.

Parliamo più in dettaglio dei moderni metodi di imaging nella diagnosi dell'IPB.

Ecografia Doppler molto informativo in termini di diagnosi di tumori maligni del pancreas. Questo metodo di esame mostra risultati migliori rispetto ad una semplice ecografia. La sua specificità è dell'85% e la sensibilità raggiunge il 65%. Inoltre, i fattori di rischio determinati mediante ecografia Doppler (la possibilità di sanguinamento intraoperatorio) consentono di determinare il corso degli interventi chirurgici, tenendo conto della posizione delle aree eccessivamente vascolarizzate. Diventa anche possibile valutare la necessità di una terapia preoperatoria (inibitori della 5α-reduttasi) al fine di ridurre il rischio sopra descritto.

metodo ecourodinamico utilizzato per valutare la contrattilità del detrusore. Inoltre è possibile visualizzare l'uretra prostatica e il collo della vescica durante la minzione. Questo metodo diagnostico viene utilizzato se è necessario differenziare l'iperplasia benigna da altre condizioni della prostata associate a disturbi urinari (stenosi, calcoli uretrali, ipotensione detrusoriale).

Cistouretrografia utilizzando un tomografo multispirale- un metodo informativo di visualizzazione del tratto urinario inferiore al momento del processo di minzione. Questa tecnica identifica accuratamente i cambiamenti anatomici nel tratto urinario (ad esempio dopo interventi chirurgici). Pertanto, viene spesso utilizzato prima di ripetuti interventi chirurgici.

risonanza magneticaÈ necessario, prima di tutto, per la diagnosi dei tumori maligni con la determinazione del loro stadio. Inoltre, i dati ottenuti mediante la risonanza magnetica forniscono un quadro accurato dei cambiamenti strutturali nel pancreas, aiutano a valutarne la crescita e le dimensioni (il che rende più facile per i medici pianificare gli interventi chirurgici). Tuttavia, la risonanza magnetica ha anche i suoi inconvenienti: primo fra tutti, l'impossibilità di ottenere una buona visualizzazione delle vie urinarie inferiori.

Pertanto, l'uso di metodi moderni per l'esame dei pazienti con IPB consente di diagnosticare l'iperplasia, di identificare le caratteristiche del suo sviluppo in un particolare paziente, sulla base del quale viene sviluppato un regime di trattamento individuale. Se è necessario un intervento chirurgico per l'iperplasia, diventa possibile pianificare in modo più razionale le operazioni (comprese quelle ripetute).

Trattamento dell'adenoma prostatico negli uomini

Gli specialisti dell'Associazione Europea di Urologia hanno sviluppato raccomandazioni per il trattamento dei pazienti con iperplasia prostatica benigna. L’obiettivo del trattamento dell’IPB, secondo queste raccomandazioni, è:

Rallenta il processo iperplastico nel pancreas.

Migliorare la qualità della vita dei pazienti con disturbi della minzione.

· In alcuni (pochi) casi - prolungamento della vita dei pazienti con un decorso complicato della malattia.

I pazienti con diagnosi di iperplasia prostatica vengono trattati sia con metodi conservativi che chirurgici. Un approccio conservativo prevede la terapia farmacologica o si riduce al monitoraggio dinamico delle condizioni del paziente. In questo caso, il paziente deve visitare regolarmente un istituto medico. Gli intervalli tra gli esami dovrebbero essere di circa un anno. La semplice osservazione del paziente è consentita solo quando i sintomi sono lievi e non causano disagio tangibile al paziente e quando non esistono indicazioni assolute all'intervento chirurgico.

Di solito, il trattamento dei pazienti affetti da IPB prevede la terapia farmacologica. Negli ultimi decenni sono stati sviluppati molti nuovi farmaci per trattare questa malattia. Pertanto, ad oggi, il numero di interventi chirurgici per l’IPB è significativamente diminuito.

I farmaci utilizzati nella pratica medica moderna per il trattamento dell'adenoma prostatico danno un buon risultato con effetti collaterali minimi. Quindi i farmaci sono divisi in tre gruppi.

Trattamento dell'adenoma prostatico con farmaci

Tutti i farmaci di cui sopra sono in grado di alleviare i sintomi spiacevoli e influenzare positivamente gli indicatori oggettivi della minzione.

Inoltre, ciascuno dei farmaci utilizzati può avere effetti che determinano ulteriori indicazioni per il loro utilizzo in un caso particolare. Ad esempio, gli α1-bloccanti sono caratterizzati da una maggiore velocità d'azione: il risultato diventa evidente dopo pochi giorni. Inoltre, dopo una serie di studi, è stato possibile scoprire che la tamsulosina e la doxazosina aiutano non solo con la ritenzione urinaria acuta, ma prevengono anche l'ischuria postoperatoria (ritenzione urinaria). Doxazosina, alfuzosina, terazosina hanno un effetto ipotensivo e pertanto sono raccomandati per il trattamento di pazienti soggetti ad ipertensione. E se un paziente con iperplasia prostatica soffre di malattia coronarica, la scelta va fatta a favore della tamsulosina, che migliora le prestazioni del cuore.

L'assunzione di inibitori della 5α-reduttasi non solo porta ad una diminuzione della prostata (di circa un terzo), ma aiuta anche ad alleviare le manifestazioni di ematuria macroscopica nei pazienti con iperplasia pancreatica. Inoltre, questi farmaci possono essere utilizzati per ridurre la perdita di sangue intraoperatoria (a questo scopo vengono prescritti durante la preparazione del paziente all'intervento chirurgico per la resezione transuretrale del pancreas).

I risultati dello studio PCPT hanno dimostrato che la finasteride, un inibitore della 5α-reduttasi, è in grado di ridurre il rischio di sviluppare il cancro alla prostata di circa il 25%. Un altro studio autorevole (MTOPS) ha contribuito a scoprire che un ciclo di monoterapia con questo farmaco riduce della metà il rischio di progressione dell'iperplasia. E se lo combini con un α1-bloccante, questo rischio si riduce del 67%. Cioè, la combinazione di due farmaci è indicata non solo per la rapida eliminazione dei problemi con la minzione, ma aiuta anche a prevenire le complicazioni associate all'iperplasia (come la ritenzione urinaria acuta).

Tra i rimedi erboristici, i più studiati sono stati i preparati Permixon, Prostamol uno con estratto di Serenoa repens. Questo estratto aiuta a ridurre le dimensioni del pancreas ingrossato (fino a circa il 20%). I risultati della ricerca confermano le proprietà decongestionanti dell'estratto e la sua capacità di ridurre il processo infiammatorio. Per questo motivo è indicato nei pazienti con concomitante prostatite cronica.

Caratteristiche del trattamento dell'adenoma prostatico

In conclusione, va aggiunto che una terapia efficace per l’IPB richiede che i pazienti prendano parte attiva nel processo di trattamento. Pertanto, il paziente ha bisogno di essere informato su tutte le caratteristiche della sua malattia, di informarlo sulle possibili conseguenze, di fornire informazioni sui diversi metodi di trattamento (con tutti i loro vantaggi e svantaggi).
Informare pienamente il paziente è estremamente importante, perché riguarda la qualità della sua vita. E ha il diritto di decidere quale delle possibili modalità con cui effettuare la terapia. Cioè, viene sviluppato un piano di trattamento tenendo conto delle caratteristiche del decorso della malattia in un dato paziente e in base ai suoi desideri personali. Fatti salvi tutti i principi di cui sopra, la terapia farmacologica di solito porta ad un netto miglioramento delle condizioni del paziente.

Ulteriori ricerche in questa direzione si basano sugli ultimi risultati della medicina scientifica e quindi hanno grandi prospettive.