Cucchiai individuali. Il concetto di fissaggio delle protesi

I portaimpronte individuali sono destinati all'ottenimento di impronte funzionali durante protesi con protesi lamellari rimovibili parziali e complete.

Per i singoli cucchiai vengono utilizzate materie plastiche di base a indurimento rapido e polistirolo.

La tecnologia di un singolo cucchiaio dipende dal materiale utilizzato:

Quando si utilizza la base in plastica sul modello della mascella viene preparata una base in cera. Successivamente, il modello viene intonacato in una cuvetta e la sostituzione della cera con la plastica viene eseguita secondo la tecnologia generalmente accettata. Il tempo impiegato con questo metodo è di 2,5-3 ore;

L'utilizzo di una resina a presa rapida consiste nell'applicare la composizione polimero-monomero direttamente su un modello in gesso della mascella rivestito con una vernice isolante. In precedenza, una porzione di pasta di plastica veniva stesa ad uno spessore uniforme. Quindi la polimerizzazione viene effettuata in un idropolimerizzatore. Un protesista o il suo assistente possono realizzare autonomamente un cucchiaio individuale. Il tempo impiegato nell'utilizzo di questo tipo di plastica è di 40-50 minuti;

Quando si utilizza il polistirolo, un modello in gesso della mascella viene coperto con esso in un apparecchio a vuoto termico, il cui principio è riscaldare la piastra polimerica con un termoelemento e creare un vuoto nella camera di lavoro del dispositivo utilizzando una pompa incorporata . Ad esempio, possiamo citare un dispositivo desktop di piccole dimensioni Erkoform RVE (Erkodent, Germania), in cui, oltre alla produzione sotto vuoto termico di portaimpronte individuali da piastre polimeriche speciali (rotonde - di fabbricazione tedesca, quadrate - di fabbricazione americana ), vengono realizzati paradenti terapeutici e profilattici (per lo sbiancamento e la fluorizzazione dei tessuti duri dei denti), paradenti protettivi (per atleti), nonché corone temporanee;

Nel caso di utilizzo di piastre fotopolimerizzabili standard (ad esempio Individual Lux e Profibase prodotte da Voko, Germania), queste ultime vengono sottoposte ad un trattamento appropriato con dispositivi speciali.

La plastica a indurimento rapido Karboplast (Ucraina) contiene plastificante dibulftalato. Il materiale è costituito da una polvere e da un liquido, la cui miscelazione in proporzione 3:1 forma un impasto che polimerizza in 6-10 minuti.

Duracrol (SPS Dental, Repubblica Ceca) è una plastica stampata metacrilica bicomponente contenente un riempitivo minerale che si indurisce sulla base dell'iniziazione chimica in assenza di riscaldamento.

Hereus Kulzer (Germania) ha sviluppato i seguenti materiali per cucchiai singoli:

Palavit-L in plastica;

Palatrey-LC e Paladisk-LC sono piastre fotopolimerizzabili pronte all'uso. Per loro viene utilizzato un dispositivo per la polimerizzazione leggera della plastica.

Megatray è un materiale fotopolimerizzabile prodotto da Megadenta (Germania) per portaimpronte individuali. È un materiale pronto all'uso che non necessita di impasto e viene prodotto sotto forma di piastre a forma di dentatura superiore e inferiore, in due colori: rosa e trasparente con una sfumatura grigio-blu.

Inoltre, a questo scopo vengono utilizzate materie plastiche acriliche Tray Special (Kondulor), Formtray (Kerr, USA), Individual (Voko, Germania), MulypiTray (ESPE, Germania), Ostrom ( azienda "JC", Giappone), ecc.

Vengono prodotti anche i grezzi standard per cucchiai: AKR-P, Kaveks (Austria), Tessex (Spofa Dental, Repubblica Ceca), ecc. ed entrambi i metodi classici per la creazione di cucchiai individuali.

Il bordo della base della protesi sulla mascella superiore passa dal lato vestibolare, aggirando i frenuli e le corde mucose, e dietro, sovrapponendosi di 1-2 mm ai tubercoli mascellari e ai fori ciechi, passa lungo la linea “A”. Il cucchiaio viene applicato alla mascella, se ne controlla la fissazione e quindi al paziente viene chiesto di eseguire vari movimenti funzionali.

1 campione: ingestione.

Nel caso di cucchiaio ribaltabile, la superficie posteriore viene lavorata lungo la linea “A”.

2a prova: Ampia apertura della bocca.

La violazione della fissazione del cucchiaio è causata dall'allungamento dei suoi confini nella regione molare posteriore dall'esterno.

3 prova: Aspirazione della guancia.

I bordi del cucchiaio vengono tagliati nella zona delle corde mucose laterali.

4 prova: Tirare le labbra.

Rivela l'allungamento dei bordi del cucchiaio dal lato vestibolare nella regione del frenulo.

L'inserimento di un cucchiaio individuale ha lo scopo di creare le condizioni adeguate per l'aspirazione funzionale della protesi. Il criterio per valutare la qualità di questo evento sarà la fissazione del cucchiaio sulla mascella durante la conversazione, l'apertura limitata della bocca, la deglutizione della saliva.

Per chiarire i confini della base della protesi, nonché per formare il volume dei bordi, esistono metodi per la cosiddetta formazione dei lati del cucchiaio. Per questo vengono utilizzate masse termoplastiche ed elastiche. Nel primo caso, la massa di Weinstein riscaldata in acqua calda sotto forma di rullo viene incollata ai bordi del cucchiaio in modo da non allungare i bordi del cucchiaio, ma addensarli. Successivamente la massa viene nuovamente riscaldata, iniettata nella cavità orale, applicata sulla mascella e adattata uniformemente alla mascella con le dita, quindi vengono ripetuti rispettivamente i test funzionali della mascella su cui viene manipolata. Dopo il raffreddamento e l'indurimento della massa, rimuovere con attenzione il cucchiaio dal cavo orale, sentendone la leggera aspirazione.

Per la rifinitura delle impronte venivano precedentemente utilizzati materiali da impronta cristallizzanti (gesso, repin). Per gli stessi scopi vengono attualmente utilizzate masse siliconiche ad azione prolungata. La differenza sta nel fatto che questi materiali da impronta induriscono se miscelati con un catalizzatore, mantenendo le loro proprietà plastiche per un certo periodo di tempo. La massa viene impastata in una certa proporzione con un indurente e applicata sulla superficie di un singolo cucchiaio; per il resto questa tecnica non differisce da quelle proposte in precedenza. L'uso di composizioni di cera per questi scopi non è pratico a causa delle scarse proprietà del collegamento tra il cucchiaio di plastica e la cera.

Domande di controllo sull'argomento della lezione:

1. Impressioni funzionali. Classificazione.

2. Motivazione della scelta dei materiali da impronta. La loro caratteristica.

3. Fasi di laboratorio della produzione di protesi laminari rimovibili complete.

4. Un cucchiaio individuale, il suo scopo, varietà di cucchiai individuali.

5. Metodi per realizzare cucchiai individuali

Compiti situazionali:

1. La mucosa che ricopre la mascella superiore è atrofizzata; la zona della sutura palatina è ampia; i siti di uscita dei fasci neurovascolari sono indolori alla palpazione. Quale stampa è mostrata?

2. La mucosa che ricopre la mascella superiore e quella inferiore presenta un diverso grado di compliance. Il toro palatino, le linee sono pronunciate. Quale stampa è mostrata?

3. Qual è la particolarità di ottenere un'impronta funzionale se è presente un “pettine penzolante” nella zona frontale?

Lezione n.3

Soggetto: “Il concetto di fissaggio e stabilizzazione delle protesi lamellari rimovibili complete. Metodo anatomico e fisiologico per la determinazione del rapporto centrale delle mascelle. Il concetto di base “dura””

Scopo della lezione: introdurre studenti con metodi di fissazione e stabilizzazione di protesi rimovibili complete. Studiare il meccanismo di rafforzamento delle protesi su mascelle edentule; far conoscere agli studenti la metodologia per determinare il rapporto centrale delle mascelle, spiegare lo scopo delle linee di riferimento tracciate sulla sagoma in cera.

Testare le domande per testare le conoscenze iniziali :

1. Formazioni anatomiche importanti per le protesi.

2. Il significato del concetto di “adesione”.

3. Definizione del concetto di “impronta”. Classificazione delle impressioni, scopo.

4. Caratteristiche dell'impronta funzionale, portaimpronta individuale.

5. Metodi per realizzare un cucchiaio individuale.

6. Cos'è l'occlusione? Tipi di occlusioni.

7. Caratteristiche delle occlusioni centrali, anteriori e laterali nel morso ortognatico e nella dentatura intatta (segni muscolari, articolari e dentali)

8. Qual è l'altezza della faccia inferiore? Cos'è l'altezza interalveolare?

9. Schema del morso e suo scopo.

Fissazione - è la ritenzione della protesi sulla mandibola a riposo.

Stabilizzazione - è la ritenzione della protesi sulla mandibola durante la funzione.

La forza di fissazione della protesi dipende dalle condizioni anatomiche presenti nella bocca del paziente, dal tipo di mucosa e dal metodo per ottenere un'impronta.

Boyanov ha proposto di individuare metodi di fissazione meccanici, biomeccanici, fisici e biofisici. I metodi meccanici furono proposti all'inizio del secolo scorso da Fauchard e consistevano nell'utilizzo di diverse molle. I metodi biomeccanici offrono il fissaggio di protesi mediante impianti sottoperiostei e intraossei, nonché plastica chirurgica dei processi alveolari al fine di creare condizioni per la ritenzione anatomica. Quando si applicavano metodi fisici, i fenomeni fisici venivano usati come mezzo per rafforzare le protesi su mascelle edentule. Questo metodo si basava sull'utilizzo di magneti, spazi rarefatti e appesantimento della protesi inferiore. Il metodo fisico-biologico per fissare le protesi sulle mascelle edentule è stato proposto da Kantorovich. L'essenza di questo metodo risiede nella progettazione dei confini della protesi, tenendo conto dello stato funzionale dei tessuti molli mobili adiacenti ad essa (prerequisiti biologici), nonché nell'utilizzo dei fenomeni fisici che si verificano nella cavità orale , in particolare, il fenomeno dell'adesione e della capillarità. Questi fenomeni garantiscono un'aspirazione funzionale della protesi.

Aspirazione funzionale della protesi è ottenuto grazie alla formazione di una valvola circolare continua attorno ai suoi bordi all'interno della piega di transizione. La mucosa della piega di transizione, grazie alla sua mobilità, è in grado di seguire gli spostamenti della protesi durante la masticazione e la parola, mantenendo la continuità della valvola circolare e impedendo all'aria di penetrare sotto la protesi.

Adesione - la forza che provoca il legame di due sostanze ed è il risultato dell'interazione intermolecolare. Nel caso di una fedele visualizzazione del macro e microrilievo della mucosa sulla base della protesi, si crea una condizione nella quale si creano forze di coesione molecolare tra due superfici congruenti separate da un sottile strato di saliva, che contribuiscono alla ritenzione della protesi sulla mascella. La qualità della saliva, la dimensione del suo strato giocano un ruolo importante nella manifestazione dell'adesione.

L'adesività della protesi si basa anche sul fenomeno fisico universale della bagnabilità, che si verifica quando le forze di coesione molecolare sono inferiori a quelle che esistono tra le molecole di un liquido e di un solido. La protesi e la mucosa sono ben bagnate dalla saliva, risultando in un menisco concavo. La forza con cui cerca di agire è diretta verso l'esterno e agisce come una pompa aspirante, premendo la protesi contro la mucosa del palato duro.

Aspirazione funzionale si basa sulla differenza di pressione atmosferica all'esterno e sotto la protesi. Per spiegare questo fenomeno è stato introdotto il concetto di zona valvolare.

zona valvola - questa è una zona di stretto contatto della piega mucosa di transizione, linea “A”, il fondo della cavità orale con il bordo della protesi, seguendo esattamente i contorni dell'arco della cavità orale durante tutti i movimenti funzionali della parte inferiore mascella, labbra, lingua e guance. Per formare una valvola circolare, la protesi deve sovrapporsi alla zona valvolare di 1-2 mm. In questo caso si formerà uno spazio minimo con aria rarefatta tra la protesi e la mucosa sottostante e la protesi sarà ben fissata a causa della differenza di pressione atmosferica. Nella clinica questo si ottiene :

L'accuratezza della realizzazione della lunghezza dei bordi della protesi;

Bordi volumetrici;

Una certa pressione del bordo della protesi sui tessuti sottostanti.

Le condizioni per il fissaggio della protesi sulla mascella superiore edentula sono più favorevoli che su quella inferiore. Il letto protesico della mascella superiore ha una vasta area e la zona valvolare passa vicino ad organi con mobilità relativamente ridotta. Al contrario, l’area del campo protesico nella mascella inferiore è più piccola che nella mascella superiore, il che riduce l’ampiezza della zona valvolare. Con la perdita dei denti, la lingua perde il suo sostegno, cambia forma e occupa parte del campo protesico, spingendo la protesi. Con una significativa atrofia della parte alveolare, i punti di attacco dei muscoli si avvicinano alla zona della valvola di chiusura, che, durante il movimento della lingua e della mascella inferiore, porta allo spostamento della protesi dal suo letto.

I confini della zona valvolare vengono determinati e formati su un portaimpronta individuale direttamente nella bocca del paziente, tenendo conto della topografia e della funzione dei muscoli masticatori e facciali che circondano il campo protesico. Un portaimpronta individuale viene realizzato in base alla mascella del protesista e consente di ottenere una visualizzazione più accurata di tutti i punti di riferimento anatomici, che sono molto importanti per la produzione di qualità di protesi per mascelle edentule.

Esistere due modi per realizzare un cucchiaio individuale – Dritto (metodo CITO), in cui il medico realizza un cucchiaio senza la partecipazione dell'odontotecnico, in clinica, direttamente nella bocca del paziente da una lastra di cera base, e indiretto, indiretto (extraorale o da laboratorio), in cui il portaimpronta è ricavato da un'impronta anatomica ottenuta utilizzando masse termoplastiche, alginate ed elastiche e presa con un portaimpronta standard sul modello da un odontotecnico, in due visite. In questo caso il cucchiaio singolo è realizzato in plastica semplice o a polimerizzazione rapida.

1. Fasi di produzione di un singolo cucchiaio in plastica a indurimento rapido.

Applicazione di uno strato isolante su un modello in gesso,

formatura plastica,

Stendere la plastica tipo pasta, ricavare due piatti (base+manico),

Dotare il modello di un piatto di plastica, formando la base di un cucchiaio individuale,

Installazione di una maniglia (da una piastra di plastica) sulla base di una maniglia individuale nella zona degli incisivi centrali,

Indurimento della plastica:

a) acqua calda

b) in un sacchetto di plastica sotto la lampada,

c) all'aria sotto uno strato isolante di vaselina.

Lavorazione, levigatura della superficie e dei bordi di un singolo cucchiaio.

2. Fasi di produzione di un singolo cucchiaio da materie plastiche di base.

Ottenere un modello da un'impronta anatomica,

Delimitazione dei confini di un singolo cucchiaio su un modello in gesso,

Modellare la composizione in cera di un singolo cucchiaio:

a) con aggiunta di cera lungo i contorni del modello,

b) con la rimozione del secondo strato della lastra di cera (esterno) dal modello,

Composizione di cera di gesso in una cuvetta,

Sostituzione della cera con la plastica

Lavorazione, molatura dei bordi e della superficie del singolo cucchiaio.

Nel determinare il rapporto centrale delle mascelle in caso di completa assenza di denti, è necessario tenere conto della condizione relativo riposo fisiologico dei muscoli masticatori . Dovrebbe essere considerato come il punto di partenza e di arrivo di qualsiasi movimento della mascella inferiore (stato pre-occlusivo). Allo stesso tempo, i muscoli masticatori sono in uno stato di tono (fisiologico) e il grado di contrazione dei singoli muscoli è minimo, dando un riposo relativo ( equilibrio fisiologico ) a tutti i muscoli masticatori.

Lo stato di relativo riposo fisiologico è clinicamente caratterizzato dalla libera chiusura delle labbra in presenza di uno spazio tra i denti - in media 2-4 mm. La testa articolare si trova alla base della pendenza del tubercolo articolare.

La distanza tra due punti situati su un piano verticale sulle mascelle superiore e inferiore nella loro relazione centrale (sottonasale, situato alla base del setto nasale, e Cnation - la parte più sporgente del mento), è chiamata altezza del faccia inferiore. In presenza di coppie di denti antagonisti con la loro chiusura serrata in stato di occlusione centrale e con massima contrazione muscolare, si determina l'altezza occlusale e l'altezza della faccia inferiore in occlusione centrale, che è ridotta di 2-3 mm rispetto a il culmine del riposo fisiologico.

Pertanto, per ottenere l'altezza della parte inferiore del viso in occlusione centrale, è necessario sottrarre 2-3 mm dall'altezza della parte inferiore del viso in posizione di riposo relativo.

Inoltre esiste il concetto di “altezza interalveolare”. È consuetudine designare la distanza tra i bordi delle gengive delle mascelle antagoniste in presenza di denti e tra le arcate alveolari in caso di perdita dei denti nella sezione frontale. L'altezza interalveolare, così come l'altezza della parte inferiore del viso, è individuale, diversa e si stabilisce con la chiusura centrale della dentatura. L'altezza interalveolare e l'altezza della faccia inferiore sono interdipendenti in assenza di denti antagonisti. In presenza di denti antagonisti è possibile un aumento dell'altezza interalveolare a causa dell'atrofia del processo alveolare e del corpo delle mascelle senza modificare l'altezza della faccia inferiore.

Per determinare l'altezza della parte inferiore del viso, vengono proposti i seguenti metodi:

1.Metodo anatomico.

Questo metodo si basa sul ripristino della corretta configurazione del volto della persona protesizzata. Gizi e Keller consigliano di utilizzare le seguenti caratteristiche anatomiche per determinare l'altezza del morso, che garantiscono l'ottimale estetico del viso: le labbra non affondano, con calma, senza tensione, si toccano completamente; le pieghe nasolabiali sono chiaramente espresse, gli angoli della bocca sono sollevati; il muscolo circolare della bocca funziona liberamente.

Il metodo anatomico è molto soggettivo, pertanto in clinica vengono attualmente utilizzati metodi antropometrici e anatomico-fisiologici per determinare l'altezza della parte inferiore del viso.

2. Metodo antropometrico.

Questo metodo si basa sul principio di proporzionalità nella struttura del corpo umano e, in particolare, nelle singole parti del viso. Esistono diversi metodi antropometrici. I più comuni sono i seguenti:

A. Kantorovich- divisione del viso in 3 parti uguali (1 - dal bordo del cuoio capelluto della fronte al centro della linea delle arcate sopracciliari al bordo dell'ala del naso - il terzo medio, o respiratorio, del viso; 3 - dall'ala del naso alla parte inferiore del mento - il terzo inferiore, o digestivo, del viso ). Con l'età il terzo superiore del viso aumenta (il bordo del cuoio capelluto della fronte si allontana), il terzo inferiore del viso diminuisce (a causa della perdita dei denti); solo la parte centrale del viso rimane relativamente invariata, misurando la quale è facile ottenere l'altezza della parte inferiore del viso.

B. Wadsworth-White(una modifica del metodo Kantorovich) - dividendo il viso in due parti uguali: dal centro della pupilla alla linea di chiusura delle labbra e dalla base dell'ala del naso alla parte inferiore del mento.

V. Yupitza- divisione del volto nei rapporti estremo e medio mediante il compasso della sezione aurea. Zeising (1854) fece notare che il corpo umano presenta proporzioni della “sezione aurea” nelle sue parti separate. La sezione aurea è una divisione nel rapporto estremo e medio. Dividere una persona o parte di essa in un rapporto estremo o medio significa dividere in due parti disuguali, di cui la maggiore sta al tutto come la minore sta a quella maggiore. Per l'applicazione pratica del principio della “sezione aurea”, Geringer (1893) inventò un compasso che indica automaticamente il punto della divisione aurea e per questo lo chiamò “compasso aureo”. Si compone di due parti: una bussola grande (esterna) e una piccola (interna), posizionate l'una verso l'altra nella direzione opposta. Il punto di rotazione delle gambe del compasso piccolo si trova sulla linea che collega i punti delle gambe del compasso esterno, e in tutte le posizioni divide questa linea in rapporti estremi e medi. Utilizzando questa tecnica per determinare l'altezza del terzo inferiore del viso in pazienti edentuli, le creste occlusali vengono regolate fino a quando il punto di articolazione della piccola bussola si trova sulla parte superiore della punta del naso, mantenendo il gambo esterno della bussola al punto Gnation.

Secondo il modello in gesso, viene realizzato un cucchiaio di cera, viene modellato un piccolo manico di cera (fino a 1 cm) nella zona dei denti anteriori, un modello con un cucchiaio di cera viene incollato in una cuvetta, la cera viene sciolta, sostituito con un cucchiaio di plastica, polimerizzato, lavorato, ma non lucidato.

È possibile realizzare un cucchiaio da plastica autoindurente (protacryl, carbodent, redont) mediante stampaggio libero e polimerizzazione sotto pressione in acqua a temperatura ambiente. L'impasto di plastica viene preparato secondo il metodo precedentemente descritto, che viene steso su un piatto di plastica con una bacchetta di vetro fino ad uno spessore di 4 mm. Dalla piastra risultante con una spatola, viene ritagliata una forma corrispondente alla forma della mascella edentula superiore o inferiore. La lastra così ottenuta viene posizionata su un modello su cui è applicato uno strato isolante Isocola. e forma.

L'indurimento della plastica è accompagnato da una reazione esotermica, che provoca piccole deviazioni dell'impasto di plastica dal modello in gesso lungo il bordo periferico del cucchiaio. A questo punto è necessario comprimere nuovamente i bordi del cucchiaio. Per evitare la deformazione del cucchiaio, si consiglia di effettuare la polimerizzazione in acqua a temperatura ambiente sotto pressione.

Un cucchiaio singolo può essere ottenuto da una piastra AKP-P standard, che viene ammorbidita in acqua calda e piegata a seconda del modello. In caso di indurimento anticipato, la parte non formata della piastra viene nuovamente rammollita e ricompressa a seconda del modello. La piastra in eccesso viene tagliata con le forbici lungo i confini segnati. Dagli avanzi

Riso. 181. Portaimpronta individuale.

a - superficie esterna; b- superficie interna; “- il momento di controllare i confini del cucchiaio.

Riso. 182. Calchi funzionali, bordati in cera (linea nera continua).

a - cieco dalla mascella inferiore; b - calco dalla mascella superiore.

i piatti fanno un manico con una spatola molto calda. Da una lastra di polistirolo o plexiglass fino a 3 mm di spessore è possibile ottenere un portaimpronta individuale direttamente sul modello in gesso in una pressa pneumatica con riscaldatore (PPS-1) e polimerizzatore ad aria secca (PS-1).

Il medico inserisce i portaimpronte individuali nella cavità orale del paziente, accorcia i bordi e li forma con una massa termoplastica, utilizzando a questo scopo i test funzionali di Herbst.

Dopo aver posizionato il cucchiaio, il medico, a seconda della compliance e della mobilità della mucosa del letto protesico, esegue un calco funzionale utilizzando materiali elastici (thiodent, sielast), indurenti (dentol, repin, gesso) o masse termoplastiche (MCT- 02, ecc.).

Dopo aver ricevuto un solido calco funzionale con gesso, viene incorniciato. La bordatura è necessaria per mantenere il volume del bordo della protesi al fine di garantire la chiusura della valvola durante la funzione. La bordatura viene eseguita come segue. Con una matita chimica, ritirandosi di 2-3 mm dal bordo esterno del modello, tracciare una linea lungo la quale un rullo per bordi pre-preparato di cera spesso 2-3 mm è fissato con cera fusa (Fig. 182).

Al ricevimento del modello, la traccia del bordo conserverà i confini esterni della zona neutra, necessaria per la formazione della zona valvolare. Il bordo aiuta l'odontotecnico a proteggere l'odontotecnico dalla violazione del limite della zona neutra durante l'apertura di un modello in gesso calcato su un modello funzionale, che il dentista ha ricevuto con l'ausilio di test funzionali.

Esistono diversi metodi per realizzare cucchiai individuali, che si sono evoluti nel tempo.

Fondamentalmente i materiali e i metodi per la produzione dei singoli cucchiai possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

Materie plastiche polimerizzate a freddo (il gruppo più comune);

Materiali fotopolimerizzabili (sempre più utilizzati);

Termoplastici;

Metodi combinati.

Già all'inizio del XX secolo. Kantorowicz, Baiters, Brill e altri credevano che fosse essenziale per la funzionalità

L'impronta e i suoi risultati hanno un vassoio individuale preparato separatamente per ciascun paziente.

Negli ultimi anni, i cucchiai di cera individuali non vengono praticamente realizzati da nessuna parte, ma vengono realizzati cucchiai duri. In un'epoca in cui il gesso era l'unico materiale da impronta, erano necessari portaimpronta individuali, realizzati con un secondo strato di cera pressata sul modello. Questo metodo di realizzazione dei portaimpronte prevedeva spazio per il materiale da impronta, poiché uno strato molto sottile di gesso poteva sgretolarsi.

Attualmente, quando i materiali da impronta sono numerosi e non si utilizza più il gesso per ottenere impronte funzionalmente aspiranti, si realizzano portaimpronte direttamente sui modelli. Con questo metodo di produzione dei cucchiai non c'è posto per il materiale da impronta, poiché le masse di silicone, tiocolo e ossido di zinco guaiacolo non si sbriciolano, non si strappano, quindi lo spessore dell'impronta può essere minimo. A causa del fatto che il cucchiaio è aggraffato direttamente sul modello, è più corretto chiamarlo base di cucchiaio. Quando si utilizzano queste masse, anche i singoli cucchiai di cera non sono accettabili, poiché possono deformarsi nella cavità orale. Inoltre, i moderni materiali da impronta non si attaccano alla cera e potrebbero restare indietro rispetto al cucchiaio per cera durante la rimozione dell'impronta dalla cavità orale. I cucchiai sono realizzati su un modello ottenuto da un'impronta anatomica della plastica Karboplast-M, prodotta dall'industria appositamente per questo scopo, o di qualsiasi altra plastica polimerizzata a freddo.

Dopo aver esaminato un paziente a cui mancano tutti i denti, iniziano a ottenere impronte anatomiche. Questa fase comprende: selezione di un cucchiaio standard, selezione del materiale da impronta,

capitolo 4

Cucchiaio Tanovka con materiale da impronta sulla mascella, disegno dei bordi dell'impronta, rimozione dell'impronta, valutazione dell'impronta.

Per ottenere un'impronta anatomica, viene selezionato un cucchiaio di metallo standard per mascelle edentule in base al numero corrispondente alla dimensione della mascella.

Tra i materiali da impronta vengono utilizzate masse termoplastiche o alginate. Va notato che le masse termoplastiche non riflettono chiaramente la piega di transizione, quindi il loro utilizzo non è pratico. In caso di lieve atrofia dei processi alveolari è possibile utilizzare materiali da impronta in alginato. Tuttavia, in caso di atrofia grave, quando è necessario raddrizzare la mucosa mobile o spostare le ghiandole sublinguali situate sopra la cresta alveolare della mascella inferiore edentula, l'uso di queste masse causa alcune difficoltà. Pertanto vengono utilizzate masse di alginato di consistenza più densa oppure vengono agitate con meno acqua.

Nel trattamento di pazienti con grave atrofia dei processi alveolari, complicata da una "cresta penzolante", l'impronta dovrebbe essere ottenuta senza pressione e allo stesso tempo utilizzando masse tali da non spostare o comprimere la cresta. A tale scopo è possibile utilizzare masse di alginato di consistenza più liquida.

Prima di prendere l'impronta, è consigliabile individualizzare un portaimpronta standard (i suoi bordi). Per fare ciò, lungo il bordo del cucchiaio viene posta una striscia di cera ammorbidita e piegata a metà, incollata al bordo con una spatola calda e, inserito il cucchiaio nella cavità orale, si pressa la cera lungo la pendenza del processi alveolari. Le aree di cera che sono entrate nella mucosa attivamente mobile vengono tagliate.

Successivamente, un cucchiaio con una massa da impronta viene introdotto nella cavità orale, premuto contro la mascella con forza moderata e i bordi vengono formati in modo attivo e passivo (prima il paziente muove la lingua e le labbra, quindi il medico massaggia le sue labbra). guance e labbra con le dita). Dopo aver strutturato la massa dell'impronta, il cucchiaio con l'impronta viene accuratamente rimosso dal cavo orale. Quando si valuta l'impronta, si presta attenzione a come si è svegliato lo spazio dietro i tubercoli mascellari, lo spazio retromolare, se i frenuli sono chiaramente visibili, se ci sono pori, ecc. Con una matita chimica sulle impronte vengono segnati i confini dei futuri cucchiai individuali e trasferiti al laboratorio odontotecnico per la loro produzione, dove il tecnico fonde i modelli.

Quindi, sul modello, i confini del futuro cucchiaio sono delineati con una matita chimica, che dovrebbe raggiungere la piega transitoria della mucosa, il modello è coperto con vernice isolante Isokol. La quantità necessaria di plastica Karboplast-M viene miscelata e, una volta raggiunta una consistenza pastosa, ne viene ricavata una piastra spessa a forma della mascella superiore o inferiore, che viene aggraffata sul modello lungo i confini delineati. A tal fine, D. Serebrov (2003) ha proposto un timbro speciale e un controtimbro, quando pressato in cui si ottengono placche di pasta di plastica che ricordano la forma delle mascelle superiore e inferiore (vedere Fig. 4.2). E poi vengono aggraffati secondo il modello. Quindi viene ricavato un manico da piccoli pezzi di pasta di plastica, posizionandolo perpendicolare alla superficie del cucchiaio e non inclinato in avanti. Questa posizione della maniglia non interferirà con il disegno dei bordi delle stampe. Se sulla mascella inferiore il processo alveolare atrofizzato e i confini del letto protesico risultano stretti, la maniglia viene allargata - fino a

Sezione I. Trattamento ortopedico di pazienti con perdita completa dei denti Capitolo 4. Impressioni

Riso. 4.2. Francobolli e

controstampi per la produzione di cucchiai singoli.

premolari. Con una tale impugnatura, le dita del medico non deformeranno i bordi dell'impronta quando la tiene sulla mascella e il cucchiaio non si piegherà. In assenza di carboplast, tali cucchiai possono essere realizzati in protacryl, redont o qualsiasi altro materiale, ad esempio fotopolimerizzabile.

Dopo che la plastica si è indurita (10-15 minuti), il cucchiaio viene rimosso dal modello e lavorato con frese e teste di corindone, iniziando con i sottosquadri, assicurandosi che i bordi corrispondano ai contorni delineati sul modello. Lo spessore del bordo del cucchiaio deve essere almeno 2,0 mm. Con un bordo molto sottile del portaimpronta è difficile ottenere un volume sufficiente del bordo dell'impronta (Fig. 4.3).

Molte aziende occidentali negli ultimi anni hanno prodotto un gran numero di materiali diversi che vengono polimerizzati con l’aiuto della luce. Di norma, si tratta di piastre che hanno la forma delle mascelle superiore e inferiore.

Sulla base dell'impronta anatomica viene realizzato un modello in gesso, sul quale viene disegnato il bordo della futura base a cucchiaio individuale. Una piastra di plastica non polimerizzata viene presa e piegata saldamente secondo il modello. L'eccesso viene tagliato con un bisturi. Con gli scarti si ricava un manico e, se necessario, si ispessiscono i bordi del cucchiaio. Quindi il modello con un cucchiaio piegato viene posto in uno speciale apparecchio per la fotopolimerizzazione (Fig. 4.4).

Riso. 4.3. Cucchiai individuali già pronti.

capitolo 4

Riso. 4.4. Apparecchio per la fotopolimerizzazione dei singoli cucchiai.

Dopo pochi minuti la plastica si indurisce e il cucchiaio è pronto. I bordi vengono lucidati con testa e taglierina in carborundum e vengono ricavati degli incavi per i frenuli labiali e le pieghe delle guance.

4.2.1.1. Applicazione di un cucchiaio individuale alla mascella superiore

Il portaimpronta sulla mascella superiore dal lato vestibolare dovrebbe raggiungere la mucosa passivamente mobile (zona neutra) e nel palato dovrebbe coprire i fori ciechi di I-2 mm. Quindi al paziente viene chiesto di eseguire vari movimenti funzionali. In questo caso il cucchiaio non deve muoversi, altrimenti si accorcia nelle seguenti zone: movimento di deglutizione - zona I, ampia apertura della bocca - zona 2, suzione delle guance - zona 3, distensione delle labbra - zona 4.

4.2.1.2. Applicazione di un cucchiaio individuale alla mascella inferiore

Nel nostro Paese si è diffusa la tecnica di adattamento dei cucchiai singoli mediante i cosiddetti test funzionali di Herbst. Sebbene Gerbst non abbia nulla a che fare con questa tecnica, poiché era proprietario di un impianto per la produzione di materiali dentali, inclusi adesivi e suprofix. In Russia, questa tecnica "secondo Herbst" prese il nome dalla mano leggera del professor V. Yu. Kurlyandsky, che nel 1963 la pubblicò nel suo libro di testo e nella rivista "Odontoiatria" (n. 3, 1959).

Inoltre, c'erano delle incongruenze in questo articolo, che consistevano nel fatto che tutti questi test dovevano essere eseguiti con la bocca spalancata e un maggiore movimento della lingua ai lati e verso l'alto, cercando di raggiungere la punta del naso . Il cucchiaio doveva essere accorciato finché non si allontanava dalla mascella. Allo stesso tempo, si consigliava di realizzare protesi sulla mascella inferiore con confini estesi. Tuttavia, quando queste raccomandazioni sono state seguite, la protesi è stata ottenuta con confini significativamente ristretti.

Infatti, una tecnica simile per adattare un cucchiaio individuale fu descritta nel 1936 da Fonet e Tuller.

Sulla base dell'esperienza clinica, ci sembra che sia necessario eseguire varie manipolazioni della lingua non molto attivamente e, inoltre, con la bocca semiaperta, senza raggiungere una posizione stabile del cucchiaio sulla mascella. Successivamente, puoi tirare le labbra e le guance con le mani per determinare la posizione delle briglie delle labbra e delle pieghe delle guance e, se necessario, fare spazio per loro nel cucchiaio.

Metodologia. Con l'introduzione di un cucchiaio individuale in bocca, al paziente viene offerto di eseguire vari movimenti con la lingua, le labbra e i movimenti di deglutizione.

Sezione I. Trattamento ortopedico di pazienti con perdita completa dei denti

e così via. Quando il cucchiaio viene spostato, in alcuni punti viene accorciato.

Durante la deglutizione si verifica lo spostamento del portaimpronta dalla mascella inferiore a causa della caduta dello stesso da parte dell'anello orofaringeo in tensione. Per evitare ciò, il vassoio deve essere accorciato lungo il bordo interno posteriore nella zona 1, come mostrato nella Figura 4.5.

Con un'ampia apertura della bocca e l'allungamento delle labbra, lo spostamento del portaimpronta è dovuto all'azione dei muscoli buccali e del mento. In questi casi il cucchiaio viene accorciato lungo il bordo esterno, nella zona 2, a seconda di dove viene lasciato cadere, dietro o davanti.

Quando lecca il labbro superiore con la lingua, spostandosi in avanti, verso l'alto e lateralmente, solleva e allunga alternativamente i muscoli ioide della mascella sinistra e destra. Se il cucchiaio è allungato nei punti di contatto con questi muscoli, deve essere accorciato nella zona 3. Se, toccando alternativamente la punta della lingua sulle guance sinistra e destra, il cucchiaio si muove, i suoi bordi devono essere accorciato nella zona 4 sul lato opposto. Lo spostamento del cucchiaio in questi casi avviene a causa di

tensione muscolare della lingua e del pavimento della bocca. L'accorciamento del cucchiaio a sinistra si imposta toccando la punta della lingua sulla guancia destra e viceversa.

Quando si tenta di raggiungere la punta del naso con la punta della lingua, il portaimpronta si sposterà dalla mascella se è lungo nel punto di inserimento nella zona di attacco alla mascella del mento -muscoli linguali e frenulo della lingua. In questi casi il cucchiaio deve essere accorciato nella zona 5.

L'invenzione riguarda il settore medico, in particolare l'odontoiatria protesica, e può essere utilizzata nella pratica clinica per la realizzazione di cucchiai individuali per entrambe le mascelle in protesi con protesi lamellari rimovibili complete. Innanzitutto, viene realizzata una piastra di plastica per la mascella superiore: un modello, secondo la forma del quale il substrato è piegato da una piastra metallica con un rivestimento bifacciale in cloruro di polivinile, si forma il cielo, per il quale la piastra di cera base riscaldata viene tagliato secondo la forma del bordo interno del lato del substrato e la piastra viene versata sul bordo del lato del substrato con cera riscaldata, adattare il substrato sul processo alveolare della mascella superiore, il bordo esterno del lato della parte adatta il substrato viene incollato con cera per canali di colata, la parte posteriore del substrato nella zona dei tubercoli della mascella superiore viene tagliata con le forbici e incollata con cera per canali di colata riscaldata sul bruciatore, il substrato viene adattato al processo alveolare del paziente mascella superiore e lati vengono lavorati mediante test funzionali, quindi il substrato viene trasferito in un portaimpronta individuale, per cui uno strato sottile della massa da impronta siliconica di base viene coperto con la superficie interna del substrato, il substrato viene adattato al processo alveolare della mascella superiore e vengono eseguiti test funzionali per lavorare la massa siliconica sul bordo dei lati del substrato e, dopo che la massa dell'impronta è stata vulcanizzata, si ottiene un vassoio individuale per la mascella superiore. Per la mascella inferiore, viene prima realizzata una piastra di plastica: una sagoma, secondo la forma del quale il substrato è piegato da una piastra metallica con un rivestimento bifacciale in cloruro di polivinile, viene adattato al processo alveolare della mascella inferiore del paziente , il bordo del pannello di supporto viene incollato con cera per canali di colata e nuovamente adattato al processo alveolare della mascella inferiore, durante l'esecuzione di test funzionali, quindi il supporto viene trasferito su un vassoio individuale, per il quale viene applicato uno strato sottile di silicone di base la massa dell'impronta viene ricoperta con la superficie interna del substrato, viene adattata al processo alveolare della mascella inferiore e vengono eseguiti test funzionali per lavorare la massa siliconica sul bordo dei lati del substrato e, dopo la vulcanizzazione della massa dell'impronta, un cucchiaio individuale per la mascella inferiore. Il risultato tecnico è la possibilità di correggere e adattare con precisione il substrato direttamente nella bocca del paziente, il che porta all'esclusione delle fasi di realizzazione di calchi anatomici preliminari, fusione di modelli in gesso e produzione di singoli cucchiai di plastica da essi, riducendo così i tempi numero di visite e riduzione dell'intensità di manodopera del processo di produzione dei singoli cucchiai. .

L'invenzione riguarda il settore medico, in particolare l'odontoiatria protesica, e può essere utilizzata nella pratica clinica per la realizzazione di cucchiai individuali per entrambe le mascelle in protesi con protesi lamellari rimovibili complete.

Un metodo noto per fabbricare un cucchiaio di cera individuale direttamente nella cavità orale con la successiva ricezione di un calco funzionale funzionante da esso, sviluppato in CITO da G.B. Brahman e Z.V. Kopp (V.Yu. 1968, p. 349.). Tuttavia, il cucchiaio di cera in bocca, sotto l'influenza della temperatura, non può sopportare una pressione eccessiva, l'impressione risultante è imprecisa.

In presenza di forti gradi di atrofia della mascella inferiore si consiglia un metodo che consiste nel prendere un modello preliminare con un cucchiaio di cera individuale realizzato nella cavità orale, con la fabbricazione di un cucchiaio individuale rigido secondo il modello ottenuto, con il quale funzionale vengono presi i calchi, quindi vengono fusi i modelli di lavoro, in base ai quali viene realizzata la cera, basi con rulli occlusali e si determina l'altezza della faccia inferiore e il rapporto centrale delle mascelle (Doinikov A.I., B.V. Svirin. Ottenere un calco funzionale della parte edentula mascella inferiore e progettazione di protesi con forti gradi di atrofia della sua parte alveolare (Linee guida, M., 1981) Lo svantaggio di questo metodo è la sua notevole complessità.

Esiste un metodo noto per utilizzare un set speciale di cucchiai per mascelle edentule (SR ivotrey, cucchiai universali e speziali (ditta Ivoclar) progettati per la rimozione simultanea di modelli approssimativi da entrambe le mascelle con la bocca chiusa ("Materiali da impronta in odontoiatria", a cura di di T.I. Ibragimova, N.A. Tsalikova, pp. 40-42. Durante la realizzazione del calco viene registrata l'altezza della parte inferiore del viso. Tuttavia, con questo metodo non è possibile utilizzare i calchi ottenuti per eseguire test funzionali.

Tecnologia nota per la produzione di portaimpronte individuali utilizzando materiali fotopolimerizzabili, come Luxa Tray rosa trasparente u blau (KOHLER) individo lux (Voco) ("Materiali per impronte in odontoiatria" a cura di T. I. Ibragimov, N. A. Tsalikova, p. 106) . Poiché tali cucchiai sono realizzati secondo modelli conformi a calchi anatomici, sono costosi, molto fragili e possono ferire la mucosa orale con bordi di plastica taglienti.

Secondo gli autori, l'analogo (prototipo) più vicino è un metodo per ottenere cucchiai individuali da plastica autoindurente utilizzando matrici di compressione in cera (Ottimizzazione della tecnica per prendere calchi funzionali da mascelle edentule. B.P. Markov, E.S. Iroshnikova, V.Yu. Kabanov / Libro di testo. - MGMSU, 2004). Per la realizzazione di matrici su modelli ausiliari in gesso, vengono segnati i confini dei cucchiai che, secondo gli autori, non dovrebbero raggiungere le sezioni più profonde della piega di transizione di 2-3 mm (tenendo conto dell'allungamento dei confini quando ottenendo calchi preliminari), i tubercoli mandibolari devono sovrapporsi rigorosamente lungo il bordo distale e la linea maxillo-ioidea non deve superare 1 mm. La matrice di compressione per la mascella superiore è composta da due strati di cera di base, per la mascella inferiore da tre. Uno strato di plastica autoindurente viene applicato sulla superficie interna della matrice raffreddata in acqua, viene compresso sotto pressione, i confini del cucchiaio vengono specificati mediante test funzionali. Gli svantaggi del prototipo includono la complessità e la complessità della tecnologia. Poiché il cucchiaio viene preparato secondo un modello ausiliario in gesso, calcato in un modello anatomico prelevato da una mascella edentula con un cucchiaio standard, ciò porta a supporti della mucosa e imprecisioni nella trasmissione delle caratteristiche anatomiche.

Il problema principale da risolvere con la presente invenzione è lo sviluppo di un metodo per fabbricare un portaimpronta individuale utilizzando un materiale plastico atraumatico che abbia una buona adesione sia alla cera che alla massa dell'impronta, e la possibilità di correzione fine diretta e adattamento nella bocca del paziente . Ciò migliorerà la qualità del trattamento, semplificherà la tecnologia per la produzione di un cucchiaio individuale e ridurrà il numero di visite dal medico da parte del paziente.

Il metodo proposto per realizzare un cucchiaio individuale sull'esempio della mascella superiore è il seguente. Viene realizzato un piatto di plastica: un modello per la mascella superiore. Secondo la forma della sagoma, un substrato viene piegato da una piastra metallica con un rivestimento in polivinilcloruro su entrambi i lati (PE-X / Al / PE-X), che ha una buona adesione sia con la cera che con la massa dell'impronta. Alle estremità del substrato nella regione dei tubercoli dei processi alveolari della mascella superiore vengono praticate incisioni a forma di coda di rondine. Per formare il palato, una piastra di cera base riscaldata viene tagliata secondo la forma del bordo interno del bordo del substrato e la piastra viene colata fino al bordo del bordo del substrato con cera riscaldata. Il substrato viene applicato sul processo alveolare della mascella superiore, il bordo esterno del lato del substrato applicato viene incollato con cera per canali di colata con un diametro di 2,5-3,0 mm, la parte posteriore del substrato nella zona dei tubercoli della mascella superiore viene tagliata con le forbici e incollata con cera per materozza riscaldata su un fornello. Il substrato viene adattato al processo alveolare della mascella superiore del paziente e i lati vengono lavorati mediante test funzionali. Per trasferire il substrato in un portaimpronta individuale, la superficie interna del substrato viene ricoperta con uno strato sottile della massa da impronta siliconica di base. Il materiale del substrato fornisce una buona adesione al materiale da impronta in silicone. Il substrato viene adattato al processo alveolare della mascella superiore e vengono eseguiti test funzionali per processare la massa siliconica sul bordo dei lati del substrato. Dopo la vulcanizzazione della massa dell'impronta si ottiene un portaimpronta individuale per la mascella superiore.

Nella produzione di un singolo cucchiaio per la mascella inferiore, viene prima realizzata anche una piastra di plastica: un modello per la mascella inferiore, secondo la forma del quale il substrato è piegato da una piastra metallica con un rivestimento di cloruro di polivinile, ed è raffinato. Il substrato viene applicato sul processo alveolare della mascella inferiore del paziente in modo che il bordo laterale del substrato non raggiunga di 1,5-2,0 mm la piega transitoria della mucosa orale, aggirando i frenuli e i filamenti naturali. Il bordo del lato del substrato viene incollato con cera per materozze e nuovamente adattato al processo alveolare della mascella inferiore, mentre vengono eseguiti test funzionali, in cui i lati del substrato vengono lavorati dai muscoli mimici e masticatori del labbra e guance. Successivamente il substrato viene trasferito in un portaimpronta individuale, sul quale viene steso uno strato sottile della massa da impronta siliconica di base sulla superficie interna del substrato. Successivamente, il substrato viene attaccato al processo alveolare della mascella inferiore e vengono eseguiti test funzionali per lavorare la massa siliconica sul bordo dei lati del substrato e, dopo la vulcanizzazione della massa dell'impronta, un vassoio individuale per la mascella inferiore è ottenuto.

Il metodo proposto per produrre un cucchiaio individuale presenta i seguenti vantaggi:

1. Il materiale del substrato è plastico e atraumatico rispetto alla mucosa orale.

2. Lo strato metallizzato del substrato consente una correzione precisa e l'adattamento del substrato direttamente nella bocca del paziente, il che porta all'esclusione delle fasi di realizzazione di calchi anatomici preliminari, fusione di modelli in gesso e realizzazione di singoli cucchiai di plastica da essi.

3. Il materiale del substrato ha una buona adesione alla cera e alla massa da impronta, eliminando la necessità di sistemi adesivi. Ciò consente la produzione in una sola fase di rulli di cera occlusale su un singolo cucchiaio, con l'aiuto del quale viene determinata l'altezza della parte inferiore del viso e viene fissato il rapporto centrale delle mascelle. Pertanto è esclusa un'ulteriore fase (vale a dire la visita del paziente dal dentista): la determinazione dell'altezza della parte inferiore del viso e il fissaggio del rapporto centrale delle mascelle mediante basi di cera con rulli di cera occlusali.

4. Dopo apposito trattamento delle creste occlusali in cera situate sulle creste dei cucchiai singoli ottenuti, secondo il fenomeno Christensen, eventualmente mediante aggiunta di un sottile strato correttivo di massa da impronta siliconica (crema spidex), per ottenere contemporaneamente modelli funzionali accurati dalle mascella superiore e inferiore durante il periodo dei movimenti fisiologici naturali della mascella inferiore del paziente, cosa che prima non poteva essere eseguita quando si prendevano calchi funzionali con altri tipi di cucchiai singoli.

Le caratteristiche proposte, vale a dire, la fabbricazione di una piastra di plastica - un modello per la mascella superiore, secondo la forma del quale il substrato è piegato da una piastra metallica con un rivestimento di cloruro di polivinile, la formazione del palato, per cui la piastra della cera di base riscaldata viene tagliata secondo la forma del bordo interno del lato del substrato e la piastra viene versata sul bordo del lato del substrato la cera riscaldata, adattando il substrato al processo alveolare della mascella superiore, incollando il bordo esterno del bordo del supporto adattato con cera per canali di colata, rifilatura della parte posteriore del supporto nella zona dei tubercoli della mascella superiore e incollaggio con cera per canali di colata, adattamento del supporto al processo alveolare della mascella superiore del paziente, lavorazione dei lati del supporto mediante prove funzionali, trasferimento del supporto in una vaschetta individuale, per la quale un sottile strato della massa da impronta siliconica di base viene ricoperta con la superficie interna del supporto, il supporto viene adattato al processo alveolare della tomaia vengono eseguiti test funzionali e sulla mascella per lavorare la massa siliconica sul bordo dei lati del substrato, ottenendo un vassoio individuale per la mascella superiore dopo la vulcanizzazione della massa dell'impronta, nonché le seguenti caratteristiche - la fabbricazione di una piastra di plastica - un sagoma per la mascella inferiore, secondo la forma della quale il substrato è curvato da una piastra metallica con rivestimento in cloruro di polivinile, adattandola al processo alveolare della mascella inferiore del paziente, incollando il bordo del lato del substrato con cera di colata, adattando il substrato sul processo alveolare della mascella inferiore con test funzionali, trasferendo il substrato su un portaimpronta individuale, per il quale uno strato sottile della massa da impronta siliconica di base viene ricoperto con la superficie interna del substrato, questo viene adattato al processo alveolare della mascella inferiore e vengono eseguiti test funzionali per lavorare la massa di silicone sul bordo dei lati del substrato, dopo la vulcanizzazione si ottiene una massa da impronta individuale. cucchiai per la mascella inferiore non sono stati trovati nelle soluzioni note, il che ci permette di concludere che la soluzione proposta risponde ai criteri di “novità” e di “livello tecnico”.

Durante la produzione di un cucchiaio singolo per la mascella inferiore, è stato realizzato uno scivolo da una piastra metallica spessa 2,7 mm con un rivestimento bifacciale in PVC secondo la sagoma in plastica per la mascella inferiore. Il lato linguale del segmento di substrato viene livellato con l'aiuto dei ramponi e, di conseguenza, da semicircolare diventa piatto. Esaminando i processi alveolari della cavità orale, il medico ne determina la larghezza, l'altezza, nota la gravità del frenulo e proprio accanto alla sedia forma un substrato dal pezzo in metallo-polimero sopra descritto. I posti per le briglie e i fili vengono segati utilizzando una punta con un disco in carborundum. Il bordo tagliato del supporto viene levigato con una testa in carborundum. Il substrato viene trattato con alcool e inserito nella cavità orale sulla mascella inferiore. In questo caso, il substrato può essere facilmente piegato secondo la forma del processo alveolare del paziente utilizzando una pinza per ramponi. I lati del substrato non raggiungono la piega di transizione e il fondo della cavità orale di 2-3 mm, se le condizioni lo consentono, l'altezza del processo alveolare.

Il bordo del pannello del supporto viene lavorato con una pietra di carborundum o una testa e su tutta la lunghezza viene incollato un flagello di cera di 2-3 mm di spessore. La cera viene riscaldata su un fornello a gas o su una lampada ad alcool e il supporto viene inserito nella bocca del paziente. In questo caso, al paziente viene chiesto di eseguire movimenti funzionali delle guance e della lingua secondo il metodo MGMSU. Nei punti in cui è presente una mucosa alveolare altamente cedevole e una mucosa penzolante, il substrato viene perforato in queste sporgenze utilizzando una fresa cilindrica in carburo n. 3.

La massa da impronta base in silicone morbido (optasil, speedex) viene applicata sul substrato individuale adattato. La massa viene posta in uno strato sottile e uniforme sulla superficie interna del substrato, viene introdotta nella cavità orale del paziente e si trova sul processo alveolare lungo i confini specificati, dopo di che vengono nuovamente effettuati i movimenti funzionali delle labbra e delle guance fuori. Dopo la vulcanizzazione della massa dell'impronta, il cucchiaio finito risultante viene rimosso dalla cavità orale, mentre il centro della cresta alveolare viene segnato sul cucchiaio e lungo questo segno viene aggiunto un rullo occlusale di cera di dimensioni standard.

Un cucchiaio individuale per la mascella superiore è realizzato in modo leggermente diverso. La fase iniziale della produzione di un substrato per la mascella superiore da un polimero metallico è la stessa di quella inferiore. La differenza è che alle estremità del substrato vengono eseguiti dei tagli lunghi 8-10 mm con le forbici da dentista e i bordi vengono piegati verso l'interno, ricreando la forma dei tubercoli della mascella superiore e la parte mancante del palato sul substrato è formato da una lastra di cera spessa 3-5 mm. Anche il bordo del lato del substrato viene trattato con una pietra di carborundum, incollata con un flagello di cera di 3 mm di spessore, il substrato riscaldato viene inserito nella bocca del paziente e posizionato sulla mascella superiore. Al paziente viene chiesto di eseguire una serie di movimenti funzionali sviluppati secondo il metodo MGMSU per la mascella superiore.

Oltre che su un substrato adattato della mascella inferiore, su un substrato adattato della mascella superiore in punti di mucosa flessibile e penzolante, nonché nella zona 15 14|24 25 i denti vengono perforati con una fresa cilindrica in metallo duro n. 3. Un sottile strato di massa da impronta a base di silicone (optasil, speedex) viene applicato sul substrato e viene inserito nella cavità orale del paziente e posizionato sulla mascella superiore. In questo caso al paziente viene chiesto di ripetere i movimenti funzionali fino alla completa vulcanizzazione della massa da impronta. Sul substrato viene segnato il centro della cresta alveolare, nella massa da impronta della zona viene praticato un foro 15 14|24 25 denti e un rullo di cera occlusale di dimensioni standard viene aggiunto al cucchiaio ricevuto.

In questo modo vengono preparate mascherine individuali in metallo-polimero con calchi funzionali. Sui cucchiai sono state preparate creste occlusali in cera per ulteriori test funzionali e fonetici e per la progettazione finale dei modelli funzionali.

Cucchiai individuali con modelli funzionali e rulli di cera occlusale vengono inseriti nella cavità orale e posizionati sui processi alveolari. Sulla cresta occlusale superiore viene creato un piano protesico utilizzando l'arco Sorokin. Secondo il fenomeno Christensen vengono lavorate le superfici di articolazione delle creste occlusali in cera. Sul rullo occlusale superiore nell'area vengono realizzate delle scanalature 16 15|25 26 denti.

L'ulteriore tecnica è la seguente: vengono rimossi dal cavo orale dei cucchiai con rulli occlusali e nei cucchiai viene posto un sottile strato di massa da impronta in silicone duplicante, i cucchiai vengono reintrodutti nel cavo orale del paziente e gli viene chiesto di eseguire una serie di test funzionali e fonetici, che consentono la formazione finale di calchi funzionali nella cavità orale.

Rullo occlusale sul vassoio individuale inferiore nell'area con 16| Di |26 rifilato in altezza di 1,5-2 mm. In questo punto viene applicato un rullo di cera ammorbidita dello spessore di 2-3 mm e le mascelle del paziente vengono chiuse in una posizione centrale. I cucchiai vengono rimossi dalla cavità orale, raffreddati e i rulli occlusali vengono separati con una spatola. Successivamente si reintroducono i cucchiai nella cavità orale e si controlla nuovamente il rapporto centrale delle mascelle. Sui rulli occlusali superiori e inferiori vengono realizzati contrassegni appropriati. I cucchiai vengono rimossi dalla bocca. Sulla base di calchi funzionali prelevati dalle mascelle superiore e inferiore, i modelli delle mascelle vengono realizzati in supergesso.

Il paziente K., 72 anni, lamentava scarsa masticazione del cibo, disturbi gastrointestinali e difficoltà di dizione. Due mesi e mezzo fa nel policlinico di Ivanovo le è stata applicata una protesi lamellare completa rimovibile. Il paziente utilizza protesi simili da 20 anni. Non riesco ad abituarmi alle ultime protesi. Le correzioni multiple delle protesi non portano sollievo. Può masticare solo cibi morbidi, i cibi più duri causano dolore. Recentemente si sono verificati dolori nella regione epigastrica, sensazione di pesantezza, eruttazione dopo aver mangiato. Quando parla, il paziente deglutisce la saliva e si sentono dei sibili.

Quando si esamina la cavità orale, si osserva un'atrofia mediamente uniforme del processo alveolare della mascella superiore (II grado di atrofia secondo Doinikov A.I.). Sulla mascella inferiore, una cresta alveolare è espressa nell'area frontale (IV grado di atrofia secondo a Doinikov A.I.) La mucosa della cavità orale e dei processi alveolari è edematosa e iperemica, soprattutto nella regione dei tubercoli della mascella superiore e nelle regioni retromolari del processo alveolare della mascella inferiore. Nell'esame del cavo orale con protesi adattata, un esame esterno mostra una leggera diminuzione del terzo inferiore del viso. Sulle superfici occlusali della dentatura, quando si controlla la densità dei contatti utilizzando le mappe Bausch nell'area sono stati notati contatti singoli, non c'era densità di contatto dei contatti fessura-tubercolare. Durante l'esame della palpazione è stato osservato il bilanciamento della protesi sul processo alveolare della mascella inferiore, era presente un leggero bilanciamento nella protesi montata sulla mascella superiore.

Al paziente è stato chiesto di realizzare nuove protesi secondo la metodica alternativa sopra descritta, avendo precedentemente trattato la mucosa orale. Dopo aver seguito le raccomandazioni, il paziente si è presentato alla reception e durante la prima visita sono state realizzate delle mascherine in plastica di cloruro di polivinile spesse 0,8 mm secondo la forma dei processi alveolari della mascella superiore e inferiore. Su di essi, da una piastra metallica con rivestimento bifacciale in cloruro di polivinile (materiale PVC), sono stati realizzati substrati per le mascelle superiore e inferiore. Nel cavo orale del paziente sono stati adattati ai processi alveolari e, utilizzando la massa da impronta in silicone, la crema spidex è stata trasferita in cucchiai singoli. Quindi sui cucchiai sono stati fusi dei rulli di cera occlusale, con l'aiuto dei quali è stata determinata l'altezza del terzo inferiore del viso (dopo aver determinato in precedenza il piano protesico). La superficie occlusale delle creste è stata trattata secondo il fenomeno Christensen e con l'aiuto della crema per impronta al silicone "spidex" sono stati realizzati contemporaneamente modelli funzionali durante i movimenti fisiologici della mascella inferiore in posizione chiusa della mascella. mascelle.

Successivamente è stato registrato il rapporto centrale delle mascelle nel paziente e il lavoro è stato trasferito al laboratorio odontotecnico. Sulla base di calchi in supergesso, sono stati realizzati modelli che sono stati installati nella posizione media dello spazio tra le strutture dell'articolatore di tipo cerniera-ellisse e montati sui telai dell'articolatore. Con l'aiuto di uno speciale apparecchio sono stati posizionati i denti artificiali sulla base in cera del modello della mascella superiore. L'incastonatura dei denti sulla base in cera del modello della mascella inferiore è stata effettuata sulla superficie occlusale della dentatura situata sulla base in cera del modello della mascella inferiore.

Nella seconda visita, il paziente è stato testato per la progettazione delle protesi: sono state controllate l'altezza della faccia inferiore, la tenuta della dentatura, il colore e la forma dei denti artificiali, quindi sono state verificate le basi in cera con i denti artificiali. trasferito in laboratorio per sostituire la cera con la plastica.

Alla terza visita al paziente è stata applicata una protesi lamellare completa rimovibile per la mascella superiore e inferiore. È stata effettuata una verifica della densità di contatto delle superfici occlusali della dentatura mediante mappe Bausch. È stato controllato lo scorrimento delle superfici occlusali della dentatura durante i movimenti sagittali e trasversali della mascella inferiore. Sono stati individuati due supercontatti, che sono stati rimossi utilizzando una fresa sferica.

Una settimana dopo, la protesi è stata corretta nuovamente. Nella regione retromolare del processo alveolare della mascella inferiore sul lato linguale destro era presente un piccolo nome, la correzione è stata eseguita con una testina in carborundum. Successivamente non sono state apportate modifiche alle protesi. La dizione è migliorata, con una buona masticazione del cibo, il dolore all'epigastrio è scomparso.

Un metodo per produrre cucchiai individuali per la mascella superiore e inferiore, caratterizzato dal fatto che per la mascella superiore viene prima realizzata una piastra di plastica - un modello, secondo la forma del quale il substrato è piegato da una piastra metallica con un polivinile a doppia faccia rivestimento in cloruro, si forma il cielo, per cui la lastra di cera base riscaldata viene tagliata secondo la forma dei bordi interni del lato del substrato e versare la piastra sul bordo del lato del substrato con cera riscaldata, fissare il substrato al processo alveolare della mascella superiore, incollare il bordo esterno del lato del supporto applicato con cera per canali di colata, tagliare la parte posteriore del supporto nella zona dei tubercoli della mascella superiore con le forbici e incollare con cera per canali di colata riscaldata sul bruciatore , adattare il substrato al processo alveolare della mascella superiore del paziente e i lati vengono lavorati mediante test funzionali, quindi il substrato viene trasferito su un portaimpronta individuale, per il quale uno strato sottile della massa da impronta in silicone di base viene coperto con la parte interna superficie del substrato, il substrato viene attaccato al processo alveolare della mascella superiore e vengono eseguiti test funzionali per elaborare la massa di silicone nei bordi dei lati del substrato e, dopo la vulcanizzazione della massa dell'impronta, un vassoio individuale per si ottiene la mascella superiore; per la mascella inferiore, viene prima realizzata una piastra di plastica: una sagoma, secondo la forma del quale il substrato è piegato da una piastra metallica con rivestimento bifacciale in cloruro di polivinile, viene adattato al processo alveolare della mascella inferiore del paziente , il bordo del pannello di supporto viene incollato con cera per canali di colata e nuovamente adattato al processo alveolare della mascella inferiore, durante l'esecuzione di test funzionali, quindi il supporto viene trasferito su un vassoio individuale, per il quale viene applicato uno strato sottile di silicone di base la massa dell'impronta viene ricoperta con la superficie interna del substrato, viene adattata al processo alveolare della mascella inferiore e vengono eseguiti test funzionali per lavorare la massa siliconica sul bordo dei lati del substrato e, dopo la vulcanizzazione della massa dell'impronta, un cucchiaio individuale per la mascella inferiore.

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L'invenzione riguarda il campo della medicina, vale a dire l'odontoiatria ortopedica e l'ortodonzia, ed è destinata alla diagnosi del sistema dentoalveolare nella misura necessaria e sufficiente per il trattamento con una rappresentazione visiva dei risultati previsti. Realizzano modelli fisici della dentatura superiore e inferiore. Viene realizzata una dima di riferimento occlusale sotto forma di doppia impronta ortopedica con annesso un parallelepipedo di riferimento. Un'impronta ottica della regione craniofacciale della testa si ottiene quando la dentatura si trova nella posizione chiusa di occlusione abituale. Un modello simile si ottiene con una dima di riferimento occlusale posizionata in bocca. Ottieni modelli 3D correttamente abbinati della dentatura superiore e della dentatura inferiore, il modello ed entrambi i modelli. Sulla base dei cinque modelli 3D elencati si ottiene un modello complesso intermedio, a cui segue la rimozione del modello della sagoma e del modello della regione craniofacciale della testa con la sagoma in bocca. Ottieni il modello 3D finale "file testa-denti". EFFETTO: il metodo consente di fornire la diagnostica del sistema dentoalveolare nella misura necessaria e sufficiente per il trattamento con una rappresentazione visiva dei risultati previsti ottenendo un modello 3D accurato della testa con dentature posizionate correttamente al suo interno. 2. z.p. volo, 6 ill.

L'invenzione riguarda il settore medico, in particolare l'odontoiatria, ed è destinata alla diagnosi di disturbi estetici del parodonto marginale e della dentatura. I parametri della zona biologica dell'area di studio vengono misurati con il metodo Kois in zone significative e registrati in una mappa formalizzata. La fotografia digitale del parodonto marginale viene eseguita in varie proiezioni, dopo aver applicato preventivamente sulla mucosa due punti coordinati a distanza nota con un sottile pennarello di contrasto. Utilizzando il programma Autodesk 123DCatch, le foto vengono generate per la risorsa Autodesk Corporation. Dopo che il modello è stato calcolato e il server ha inviato un modello tridimensionale del parodonto marginale, i parametri della zona biologica dell'individuo vengono contrassegnati nel programma Autodesk 3dsMAX. Allo stesso tempo, viene presa in considerazione la distorsione dell'immagine misurando la distanza tra i punti delle coordinate tracciate. Guidati dai principi dell’esistenza dell’ampiezza biologica, dalle esigenze estetiche del paziente, creano opzioni per progetti di design del parodonto marginale modificando un modello tridimensionale. Il metodo consente una pianificazione di alta qualità della riabilitazione estetica del paziente. La facilità di utilizzo del metodo, i costi economici minimi e le manipolazioni invasive, la massima informazione sullo stato estetico del paziente consentono all'invenzione di essere ampiamente utilizzata nella pratica clinica quotidiana di un dentista.6 ill.

SOSTANZA: il gruppo di invenzioni si riferisce alla medicina, in particolare all'odontoiatria ortopedica, ed è destinato sia alla presa simultanea di impronte dalla dentatura delle mascelle superiore e inferiore, sia separatamente dalle mascelle superiore e inferiore e dalle loro parti. L'apparecchio per la presa delle impronte dei denti contiene una pompa a vuoto con cambio e un tubo a vuoto. Il materiale da impronta è un elemento elastico di formatura a forma di ferro di cavallo, riempito con materiale sfuso - talco, comprendente un collo e una guarnizione anulare e un corpo assemblato inserito nel collo. Il gruppo del corpo è costituito direttamente dal corpo con una scanalatura anulare, un elemento filtrante, una valvola di ritegno per evitare la depressurizzazione, una sede per l'alloggiamento della valvola di ritegno durante la creazione del vuoto, il cui foro interno è realizzato a forma di imbuto con pareti arrotondate e tappo per evitare la caduta della valvola di ritegno dal corpo. In questo caso la guarnizione anulare del collo dell'elemento elastico di conformazione entra nella scanalatura anulare del corpo. Sul corpo è installato un tubo del vuoto, collegato ad una pompa del vuoto con riduttore. Il metodo per ottenere le impronte dei denti consiste nel fatto che nel processo di acquisizione delle impronte dei denti, viene creato un vuoto primario nell'elemento elastico di modellatura, le superfici esterne ed interne delle impronte vengono corrette e viene creato un vuoto secondario per ottenere l'impressione finale. Per ottenere le superfici occlusali viene presa contemporaneamente l'impronta della mascella superiore e inferiore. Per ottenere una seconda impronta dei denti, il vuoto viene eliminato spostando la valvola di ritegno dalla sede del corpo. Per ottenere impronte di denti della mascella superiore o inferiore viene utilizzato un portaimpronte, nella cui parte anteriore è realizzato un foro per accogliere il gruppo di alloggiamento con l'elemento filtrante e parte del collo dell'elemento elastico di conformazione. La metodica prevede, attraverso l'utilizzo di un dispositivo che consente di correggere l'impronta in fase di presa dell'impronta, di ottenere con precisione un'impronta del cavo orale ed eliminare il problema del “riflesso del vomito” negli anziani e nei bambini. 2 n. e 3 z.p. volo, 3 ill.

L'invenzione riguarda il settore medico, in particolare l'odontoiatria ortopedica, e può essere utilizzata nella pratica clinica per la realizzazione di cucchiai individuali per entrambe le mascelle in protesi con protesi lamellari rimovibili complete