Le infezioni postoperatorie possono essere causate da fattori endogeni ed esogeni.
Endogeno: stato immunitario del paziente, autoflora
Esogeno: fattori fisici e chimici dell'ambiente esterno dell'ospedale, la microflora del reparto, le sue caratteristiche qualitative e quantitative, il regime igienico della struttura medica.
Una ferita chirurgica (come qualsiasi altra - industriale, domestica, ustione) viola l'integrità della pelle e delle mucose, danneggia le barriere chimiche che impediscono l'introduzione e la colonizzazione di microrganismi atipici, modifica le caratteristiche quantitative della normale microflora. Lo sviluppo di complicanze si osserva più spesso nei gruppi a rischio:
Pazienti con vari tipi di immunodeficienze, pazienti con diabete mellito, malnutrizione, ecc.
Pazienti postoperatori a cui vengono impiantati substrati costituiti da materiali sintetici o tessuti animali, che possono fungere da mezzo per lo sviluppo di microrganismi. Tuttavia, solitamente sono impermeabili ai fagociti, agli anticorpi e ai farmaci antibatterici.
I pazienti con vari tipi di corpi estranei temporanei (cateteri, tubi di drenaggio, materiale di sutura), che possono inizialmente essere contaminati da microrganismi, fungono da materiale aggiuntivo per l'adesione di alcuni batteri ( P. UNeruginosa).
In ogni caso, i tessuti nel sito di intervento sono danneggiati, qui la circolazione sanguigna è disturbata, il che, da un lato, contribuisce all'invasione microbica e, dall'altro, riduce la possibilità di sviluppare adeguate risposte infiammatorie e immunitarie.
L'uso simultaneo di antibiotici e antisettici a scopo profilattico, sopprimendo la microflora facoltativa, facilita la colonizzazione da parte di batteri patogeni e multiresistenti.
Infezioni delle ferite
Ferite pulite: ferite non penetranti del torace e dell'addome, inflitte in condizioni asettiche o senza segni di infiammazione. Questi includono ferite durante gastrectomia, colecitectomia, appendicectomia (in assenza di infiammazione primaria). La frequenza dell'infezione è del 5-7%.
Ferite condizionatamente contaminate. Lesioni che coinvolgono la parete muscolare degli organi cavi senza contaminazione significativa con microflora facoltativa: incisioni durante l'intervento sulle vie aeree e sul tratto gastrointestinale, con una minima introduzione di batteri che contaminano i tessuti sterili, il tasso di infezione non supera l'11%.
Ferite infette - lesioni con infiammazione acuta, contaminazione significativa da parte di microrganismi, principalmente da organi muscolari cavi, ma senza secrezione purulenta. Tali ferite contaminate comprendono anche lesioni estese in condizioni asettiche. Il tasso di infezione è del 15,2-21,9%.
Ferite purulente - caratterizzate da abbondanti secrezioni purulente. Includono anche ferite che si verificano durante la perforazione di organi, in presenza di focolai di infiammazione cronica (ad esempio, manifestazione di piaghe da decubito). La frequenza dell'infezione è del 22-40%.
La contaminazione con microrganismi non sempre porta allo sviluppo di infezioni, quindi è da considerarsi un fattore di rischio. La presenza di secrezione purulenta indica lo sviluppo di un'infezione.
Quello. la secrezione della ferita fino ai segni di complicazioni purulente può essere esaminata a scopo prognostico: la presenza dell'agente patogeno, il suo tipo, le caratteristiche del ceppo, incl. sensibilità agli antibiotici. Lo studio della secrezione purulenta mira a stabilire l'eziologia dell'infezione sviluppata.
Gli agenti causali dei processi purulento-infiammatori: Stafilococco spp., Streptococco sp, Pseudomonas spp, Escherichia, Proteo, Citrobacter, Klebsiella, Enterobatteri, Acinetobacter, Emofilo, Candida, Actinomiceti
Documentazione scientifica e tecnica per la selezione, la ricerca e la valutazione: Ordine del Ministero della Salute dell'URSS n. 535 del 22 aprile 1985 "Sull'unificazione dei metodi di ricerca microbiologica (batteriologica) utilizzati nei laboratori diagnostici clinici delle istituzioni mediche".
Le infezioni postoperatorie si verificano a seguito di una violazione dell'integrità della pelle e delle barriere mucose durante l'intervento chirurgico, del mancato rispetto delle regole di asepsi e antisepsi durante l'intervento chirurgico, nonché del regime igienico nelle sale operatorie e negli ospedali.
L'intubazione ritarda la secrezione di muco nelle vie aeree, che contribuisce allo sviluppo dell'infezione. Vari cateteri (urinari ed endovenosi), sonde e tubi di drenaggio, impianti possono essere contaminati dalla microflora.
Esistono due tipi di infezioni chirurgiche: locali, causate dall'infezione della ferita chirurgica e che portano allo sviluppo di infezioni purulente locali; sistemico, caratterizzato dallo sviluppo di setticemia.
infezioni locali. Un segno di contaminazione microbica è la secrezione purulenta. Le ferite rientrano in quattro categorie:
ferite pulite, senza segni di infiammazione;
condizionatamente contaminato, senza infezione significativa, ad esempio, con incisioni chirurgiche nelle vie aeree e nel tratto gastrointestinale;
ferite infette con semina significativa, ma senza secrezione purulenta;
ferite purulente con abbondante secrezione purulenta.
Gli ascessi sono una forma di infezioni localizzate della pelle e dei tessuti molli che si sviluppano dopo un intervento chirurgico. Caratteristico è l'accumulo di essudato purulento con formazione di fistole. Per un ascesso sono tipici iperemia, fluttuazione e febbre nell'area dell'ascesso. Lo sviluppo di un ascesso è accompagnato da febbre e leucocitosi.
Infezioni sistemiche. Si verificano a seguito della diffusione dell'agente patogeno per via ematogena. La più comune è la sepsi (vedi Capitolo 2).
La manifestazione clinica delle lesioni localizzate inizia 4-6 giorni dopo l'intervento. Molto spesso, questi processi sono causati da stafilococchi: dorati ed epidermici (coagul-zoo-negativi).
Le infezioni causate da microbi Gram-negativi si sviluppano 1-2 settimane dopo l'intervento chirurgico e si manifestano con edema, eritema e dolore alla palpazione.
Le lesioni causate dallo streptococco piogenico sono caratterizzate dal rapido sviluppo del processo, linfoadenite e linfango-
itis, così come la formazione di vesciche piene di liquido sanguinante.
Gli enterococchi sono spesso associati a batteri gram-negativi e possono causare sepsi.
L'infezione delle ferite con terra o letame porta allo sviluppo dell'infezione da clo-tridial. Clinicamente, ciò si esprime con edema crepitante dei tessuti molli e necrosi.
Esame delle ferite staccabili. Per prelevare materiale dalle ferite, viene utilizzato il contenuto di carbonchi, fistole, siringhe sterili, pinzette o tamponi di cotone sterili (da sezioni profonde). Dopo aver rimosso la benda (adesivo), è necessario pulire la superficie dell'unguento, il tessuto morto e solo successivamente prendere il materiale.
Durante l'intervento, il chirurgo preleva pezzi del tessuto alterato utilizzando strumenti sterili. Il materiale viene posto in un contenitore sterile (provette, una capsula Petri o un barattolo) e consegnato al laboratorio entro 1...2 ore.La semina delle ferite staccabili dal tampone viene effettuata direttamente su agar sangue, e per test anaerobici - in aggiunta su brodo tioglicolico.
Si consiglia di inoculare quantitativamente i campioni liquidi (vedere Capitolo 4). Un campione di 1 g di pezzi di tessuto viene frantumato in un mortaio sterile e quindi vengono effettuate diluizioni 10 volte con brodo; di ciascuna diluizione si distribuiscono su piastre 0,1 ml. Dopo un'incubazione di 24 ore, viene contato il numero di colonie cresciute. Il livello di contaminazione, pari a 1·10 5 CFU/g, è considerato critico.
Nel valutare i risultati dell'analisi della secrezione della ferita, è necessario tenere conto delle seguenti circostanze:
1) se il materiale viene esaminato da cavità chiuse o dalla profondità della ferita, il microrganismo isolato è molto spesso l'agente eziologico del processo purulento;
2) se si isola un'associazione di microbi, occorre prestare attenzione ai patogeni che predominano quantitativamente in questa associazione.
ESAME DELLE SCARICHE DALL'OCCHIO E DALL'ORECCHIO*
6.1. MICROFLORA DELL'OCCHIO
I microrganismi vivono solo sulla congiuntiva. A differenza di altre mucose, il numero di specie batteriche sulla congiuntiva è trascurabile. Assegnare regolarmente S. epidermidis, Corynebacterium, rappresentanti del gruppo Neisseria, Sarcinas.
*Secondo S. Neichev, 1977.
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In alcuni animali sulla congiuntiva si trovano altri microrganismi, la cui patogenicità è maggiore: Stafilococco aureo pneumococchi, streptococchi viridescenti, streptococchi intestinali, batteri emofilici, micoplasmi, enterobatteri. Questi microrganismi non appartengono alla microflora residente. Sono presenti temporaneamente e vengono isolati durante gli studi di controllo, ad esempio prima dell'intervento chirurgico.
In varie condizioni esterne sfavorevoli, i microrganismi elencati persistono più a lungo negli occhi. L'eliminazione dei fattori dannosi porta alla normalizzazione della microflora, ma solo se la congiuntiva non è danneggiata. Con la sua sconfitta persistente, il numero di specie di microrganismi e il loro numero aumentano in modo significativo. L'uso locale e generale più prolungato degli antibiotici rischia di sostituire la normale flora sensibile con una più stabile, cioè con un maggiore potenziale patogeno.
Nei dotti lacrimali sono presenti microrganismi che vivono nelle fosse nasali e sulla congiuntiva. In alcuni casi, nella camera anteriore dell'occhio sono stati trovati microrganismi appartenenti alla composizione della normale flora della congiuntiva in assenza di alterazioni patologiche.
L'esame batteriologico dovrebbe iniziare con lo studio di un preparato microscopico colorato con Gram, Ziehl-Neelsen, Neisser o altro. Per seguire la dinamica del processo, i preparativi dovrebbero essere effettuati più spesso e i risultati della microscopia e degli studi colturali dovrebbero essere confrontati.
Congiuntiva. Il materiale viene prelevato direttamente con un'ansa o una spatola di platino in modo che l'intero, spesso magro, segreto possa essere utilizzato nello studio. Quando la secrezione è più abbondante utilizzare un batuffolo di cotone.
Il confine del secolo. Le croste vengono rimosse con una pinzetta. Prelevare il materiale dalle piaghe alla base delle ciglia. Strappa alcune ciglia.
Sacchi lacrimali. Il segreto rilasciato durante il massaggio si preleva con una pipetta o con un batuffolo di cotone.
Cornea. Il materiale per lo studio viene prelevato con un'ansa di platino o altro strumento idoneo dopo l'anestesia.
Camera anteriore dell'occhio. Solo uno specialista può forare.
Malattie della congiuntiva. I microrganismi patogeni e opportunisti più conosciuti causano la congiuntivite. L'esame microbiologico della congiuntiva rivela un'ampia varietà di microrganismi: pneumococchi, streptococchi α e β, streptococchi intestinali e anaerobici, S. aureus microrganismi del gruppo Neisseria, emofilo, Moraxella, Klebsiella, E. coli, Proteus, Ps. aeruginosa, List, monocytogenes, F. tularensis, M. tuberculosis, C. albicans.È opportuno condurre ricerche sul freddo
cozze che causano congiuntivite da inclusioni da sole o in connessione con cervicite e uretrite.
Staphylococcus aureus, cadendo su una congiuntiva sana, può rimanervi per qualche tempo e moltiplicarsi senza recare disturbi. Provoca congiuntivite dovuta a irritazioni meccaniche e chimiche. Nei neonati, lo stafilococco entra nella congiuntiva dai portatori adulti. Si trova anche in altri organi: nelle cavità nasali e orali.
Listeria monocytogenes isolato in rari casi nella congiuntivite acuta o subacuta. Sono colpite anche le ghiandole lacrimali. Causa congiuntivite sperimentale negli animali da esperimento.
Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Ps. aeruginosa isolato dalla congiuntivite nei neonati, a seguito dell'infezione durante il parto e dell'assenza di immunoglobuline contro questi microrganismi. Negli animali adulti si verificano in presenza di una lesione preliminare della congiuntiva da parte di sostanze chimiche dannose e influenze fisiche.
Moraxella- i microrganismi di questo gruppo causano spesso la cosiddetta "congiuntivite degli angoli esterni degli occhi". Si verificano più spesso di quanto vengono diagnosticati (a causa delle difficoltà di crescita). Dal punto di vista diagnostico è importante rilevare i diplobatteri gram-negativi in una preparazione microscopica.
Clostridium perfringens talvolta isolato dalla congiuntivite emorragica, solitamente insieme ad altri microrganismi.
Malattie delle palpebre. In caso di infezione delle ghiandole, i bordi delle palpebre (orzo, meibomite) hanno maggiori probabilità di secernere S. aureus. Viene esaminato un segreto purulento, preferibilmente da un pezzo di ferro non aperto.
Con la blefarite dal bordo della palpebra o dalla radice dei capelli, le ciglia sono spesso isolate Stafilococco, epidermide e meno spesso Stafilococco aureo e talvolta candida.
Con cancrena e necrosi delle palpebre, gli streptococchi P-emolitici possono essere isolati dal segreto sotto la pelle necrotica, Stafilococco aureo pneumococchi. Lo sviluppo grave del processo è talvolta dovuto ad alcune malattie di base (leucemia, diabete).
Anche il bacillo dell'antrace causa una grave necrosi. Relativamente raramente si osservano altre infezioni: cancrena gassosa e actinomicosi, che non si limitano alla copertura delle palpebre.
Malattie della cornea. Con loro vengono isolati i microrganismi che causano la congiuntivite: più spesso pneumococchi, meno spesso - streptococchi P-emolitici, stafilococchi piogeni, Klebsiella, Sal. aeruginosa. Una condizione importante per lo sviluppo dell'infezione è la violazione dell'integrità della cornea. Si presume che un numero limitato di microrganismi (ad esempio l'agente eziologico della tularemia) possa penetrare nella cornea intatta. Sal. aeruginosa provoca un momento più difficile
restringimento corneale rispetto a molti microrganismi dovuto agli enzimi proteolitici.
Nell'esame microbiologico della cheratite occorre prestare attenzione agli agenti micotici, sempre più diffusi a causa dell'uso topico di antibiotici e farmaci corticosteroidi. La cheratite è anche associata a traumi, climi umidi e si verifica quando inquinata da fieno, paglia, letame e terreno.
Si distinguono i seguenti funghi: aspergillus, penicillium, nocardia, mucor, candida, ecc. La diagnosi tempestiva è di grande importanza per il trattamento, poiché questi microrganismi, ad eccezione della nocardia e degli attinomiceti, non sono influenzati dagli antibiotici. Contro la candida si utilizza la nistatina e, se si sospetta la diffusione dell'infezione, si utilizza l'amfotericina B.
Mycobacterium fortuitium del gruppo dei batteri acidoresistenti atipici può causare cheratiti difficili da trattare dopo un infortunio, in presenza di ulcere o cheratocono.
Malattie del bulbo oculare. L'infezione si verifica quando l'integrità del bulbo oculare viene violata e per via ematogena. La flora normale per la congiuntiva può essere patogena per le parti interne dell'occhio. Tutti i microrganismi che causano congiuntivite e processi settici possono penetrarvi. Il rischio di introdurre microrganismi esiste durante le operazioni dopo un trattamento prolungato con antibiotici, con batteri E condizioni settiche. È opportuno ricordare che dopo la rimozione del cristallino dell'occhio le infezioni sono molto rare.
Quando si effettua uno studio microbiologico è necessario tenere conto anche della presenza di S. albicans, micoplasma, batterioidi, batteri fusiformi, cocchi anaerobici. Gli agenti causali della cancrena gassosa, come alcuni altri microrganismi, possono formare gas nella camera anteriore dell'occhio. Gli agenti patogeni micotici possono causare uveite granulomatosa.
Gli antibiotici utilizzati nella pratica oftalmica creano, soprattutto se usati per via sottocongiuntivale, le condizioni per raggiungere buone concentrazioni terapeutiche in tutti i tessuti, ad eccezione del cristallino dell'occhio e in parte del corpo vitreo.
Malattie del sacco lacrimale. Molto spesso viene rilevata una secrezione da un sacco lacrimale infiammato S. aureus, S. epidermidis,α - e streptococchi β-emolitici, Neisseria, E. coli, Proteus, Ps. aeruginosa, micobatteri della tubercolosi. Talvolta vengono isolati anche candida, nocardia, attinomiceti, muffe.
È necessario condurre ricerche per rilevare la presenza di micobatteri tubercolari, attinomiceti, nocardia e candida.
mo in quei casi in cui, con una reazione infiammatoria persistente, si riscontra solo la microflora normale.
In alcuni casi la componente microbica non gioca un ruolo importante. Essendo in segreto, la cui quantità è aumentata, i microrganismi vegetano principalmente o provocano un processo infiammatorio.
Malattie dell'occhio. Con un'infezione nell'orbita, molto spesso secernono S. aureus e streptococchi β-emolitici, batteri anaerobici e batteri gram-negativi del gruppo intestinale. Spesso il processo è associato a malattie delle cavità paranasali, della pelle, della faringe, delle meningi e di altri organi, che, di conseguenza, sono soggetti ad esame microbiologico. Essere consapevoli della possibilità di batteriemia.
Qualsiasi intervento chirurgico può causare infezioni, che possono avere un impatto sia minore che maggiore sulla salute.
Questo articolo ti aiuterà a identificare alcune delle comuni infezioni post-operatorie in modo da poterle individuare facilmente e consultare il medico prima che diventino più gravi.
La chirurgia è solitamente l’ultima risorsa una volta stabilito che i farmaci non sono più di aiuto. Tuttavia, l’operazione potrebbe causare un’infezione.
Come si può diagnosticare un’infezione dopo l’intervento chirurgico?
Come determinare che il disagio e i problemi che stai riscontrando siano conseguenze dell'infezione e non del processo di guarigione?
Dopo l'intervento chirurgico, il corpo diventa debole e pertanto è necessario prestare attenzione per garantire che il corpo non sia esposto a batteri e germi che possono causare infezioni. Queste infezioni includono dolore, gonfiore, formazione di pus, scolorimento della pelle e malessere generale.
Infezioni postoperatorie comuni
L'assistenza postoperatoria di solito comprende il controllo della risposta del paziente all'intervento chirurgico, nonché l'insorgenza di infezioni. Tuttavia, di tanto in tanto, l’infezione tende a verificarsi, indipendentemente da quante misure preventive vengano adottate. Ciò avviene solitamente nel caso di interventi chirurgici minori in cui il paziente può tornare a casa entro poche ore dall'intervento. È in questo caso che la maggior parte delle persone non riesce a capire se è “guarita” o “infettata”. Ecco perché diventa estremamente importante per una persona identificare i disagi fisici che sta vivendo e parlarne con un medico il prima possibile. La diagnosi precoce e l’identificazione dell’infezione possono farti risparmiare molti problemi in seguito. Basta leggere i seguenti punti e conoscere le infezioni più comuni dopo l'intervento chirurgico.
Mal di testa e/o dolori muscolari
Questi sono i sintomi più comuni di infezione dopo l'intervento chirurgico, sebbene possano anche essere confusi con le conseguenze dell'intervento! È normale provare dolore e disagio durante il periodo dell'intervento, tuttavia, se avverti forti dolori muscolari e mal di testa dopo l'intervento, dovresti discuterne con il tuo medico, poiché un'infezione potrebbe essere uno dei motivi.
Gonfiore e arrossamento
Vedere gonfiore e arrossamento nel sito dell'operazione, che non diminuisce di giorno in giorno, ma diventa più grave, può indicare la presenza di un'infezione.
Pus e sanguinamento
Quando per qualsiasi motivo inizia a formarsi pus nel sito della sutura chirurgica, molto probabilmente si tratta di un'infezione molto grave. Si vede che si forma un semiliquido denso giallo-verdastro. In alcuni casi, vedrai anche pus con del sangue insieme ad esso. Se osservi questo fenomeno, dovresti visitare il tuo medico il prima possibile per prevenire ulteriori complicazioni.
Febbre
Anche in questo caso, avere una leggera febbre è un sintomo comune dopo l'intervento chirurgico, ma se la temperatura raggiunge i 38°C, dovresti consultare un medico. Ecco perché è molto importante misurare regolarmente la temperatura corporea con un termometro. La febbre può essere accompagnata da mal di testa, dolori muscolari e malessere. Tuttavia, il malessere generale può essere presente anche senza febbre.
Bruciore nel sito della sutura chirurgica
Un altro segno di infezione dopo l'intervento chirurgico è una sensazione di bruciore quando si tocca l'incisione. Ciò indica che l'incisione è infetta e che il corpo sta combattendo l'infezione.
Altre possibili infezioni dopo l'intervento chirurgico
- Stipsi
- Diarrea
- Cambiamento del colore delle feci e delle urine
- Vomito con o senza sangue
- Problemi nella minzione e/o nei movimenti intestinali
- Perdita di appetito o incapacità di mangiare correttamente
- Problemi respiratori
Le infezioni dopo l’intervento chirurgico differiranno a seconda del tipo di intervento chirurgico eseguito. Esistono molti modi per prevenire l’infezione dopo l’intervento chirurgico. Tuttavia, osservando come reagisce il tuo corpo dopo l’intervento chirurgico, puoi prevenire gravi conseguenze.
Sepsiè una grave malattia infettiva in cui i batteri patogeni, le loro tossine e le sostanze infiammatorie prodotte nell'organismo, superano le difese immunitarie e si diffondono in tutto il corpo.
Fatti sulla sepsi:
- Ogni anno negli Stati Uniti vengono segnalati circa 500.000 casi di sepsi.
- La sepsi è caratterizzata da un'elevata mortalità. Negli Stati Uniti d’America, circa 100.000 pazienti muoiono ogni anno a causa di questa malattia.
- La sepsi uccide 25 persone ogni ora negli Stati Uniti.
- Due terzi dei pazienti inizialmente si rivolgono al medico per altre condizioni e solo successivamente sviluppano la sepsi.
- L’assistenza sanitaria nei paesi sviluppati spende molti soldi per il trattamento della sepsi. Ad esempio, negli Stati Uniti: 17 miliardi di dollari all'anno.
- La prevalenza della sepsi è in aumento nella maggior parte dei paesi sviluppati. Ciò è dovuto al fatto che la percentuale della popolazione anziana è in aumento, l'aspettativa di vita è in aumento per le persone con malattie croniche, infezione da HIV. Queste persone rientrano nella categoria ad alto rischio.
Cause di sepsi
Microrganismi che causano la sepsi
La sepsi è un'infezione. Per il suo sviluppo è necessario che gli agenti patogeni entrino nel corpo umano.I principali agenti causali della sepsi:
- Batteri: Streptococco, Stafilococco, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Escherichia coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Enterococcus, Fusobacterium, Peptococcus, Bacteroidi.
- Fungo. Per lo più funghi simili a lieviti del genere Candida.
- Virus. La sepsi si sviluppa quando una grave infezione virale è complicata da una batterica. Con molte infezioni virali si osserva un'intossicazione generale, l'agente patogeno si diffonde con il sangue in tutto il corpo, ma i segni di tali malattie differiscono dalla sepsi.
Reazioni protettive del corpo
Per il verificarsi della sepsi è necessaria la penetrazione di microrganismi patogeni nel corpo umano. Ma nella maggior parte dei casi non causano gravi disturbi che accompagnano la malattia. Cominciano a funzionare meccanismi protettivi, che in questa situazione risultano ridondanti, eccessivi e portano a danni ai propri tessuti. Qualsiasi infezione è accompagnata da un processo infiammatorio. Cellule speciali secernono sostanze biologicamente attive che causano l'interruzione del flusso sanguigno, danni ai vasi sanguigni, interruzione degli organi interni.
Queste sostanze biologicamente attive sono chiamate mediatori dell'infiammazione.
Pertanto, con la sepsi è più corretto comprendere la reazione infiammatoria patologica del corpo stesso, che si sviluppa in risposta all'introduzione di agenti infettivi. In persone diverse, è espresso in misura diversa, a seconda delle caratteristiche individuali delle reazioni protettive.
Spesso la causa della sepsi sono i batteri opportunistici, quelli che normalmente non sono in grado di causare danni, ma in determinate condizioni possono diventare agenti causali delle infezioni.
Quali malattie sono più spesso complicate dalla sepsi?
- Ferite e processi purulenti nella pelle.
- L'osteomielite è un processo purulento nelle ossa e nel midollo osseo rosso.
- Angina grave.
- Otite purulenta (infiammazione dell'orecchio).
- Infezione durante il parto, aborto.
- Malattie oncologiche, soprattutto nelle fasi successive, cancro del sangue.
- Infezione da HIV allo stadio dell'AIDS.
- Ferite gravi, ustioni.
- infezioni varie.
- Malattie infettive e infiammatorie dell'apparato urinario.
- Malattie infettive e infiammatorie dell'addome, peritonite (infiammazione del peritoneo - una pellicola sottile che riveste l'interno della cavità addominale).
- Disturbi congeniti del sistema immunitario.
- Complicazioni infettive e infiammatorie dopo l'intervento chirurgico.
- Polmonite, processi purulenti nei polmoni.
- Infezione nosocomiale. Spesso negli ospedali circolano microrganismi speciali, che nel corso dell'evoluzione sono diventati più resistenti agli antibiotici e ai vari effetti negativi.
A volte non è possibile identificare la malattia iniziale che ha portato alla sepsi. Durante gli esami di laboratorio non vengono rilevati agenti patogeni nel corpo del paziente. Tale sepsi è chiamata criptogenica.
Inoltre, la sepsi potrebbe non essere associata a un'infezione: in questo caso si verifica a causa della penetrazione di batteri dall'intestino (che normalmente vivono in esso) nel sangue.
Un paziente affetto da sepsi non è contagioso e non è pericoloso per gli altri: questa è un'importante differenza rispetto alle cosiddette forme settiche, in cui possono verificarsi alcune infezioni (ad esempio scarlattina, meningite, salmonellosi). Con una forma settica di infezione, il paziente è contagioso. In questi casi, il medico non diagnosticherà la sepsi, sebbene i sintomi possano essere simili.
Tipi di sepsi
A seconda del tempo di flusso:- Fulminante(più acuto). Tutti i sintomi vanno e vengono molto rapidamente. Il lavoro degli organi interni è gravemente interrotto. Le condizioni del paziente stanno rapidamente peggiorando. La morte può verificarsi entro 1-2 giorni.
- Speziato. I sintomi si sviluppano più lentamente, la malattia dura fino a 6 settimane.
- subacuto. Di norma, procede da 6 settimane a 3-4 mesi.
- ricorrente. Dura fino a sei mesi o più. Il miglioramento delle condizioni del paziente è sostituito da nuove esacerbazioni: la malattia procede a ondate.
- Croniosepsi (sepsi cronica). Va avanti a lungo, per diversi anni. C'è un focus di infiammazione, che non guarisce per molto tempo. Le difese del corpo sono ridotte.
A seconda dei cambiamenti che avvengono nel corpo:- Setticemia- una condizione in cui le condizioni generali del corpo sono disturbate, si verifica una reazione infiammatoria sistemica, ma non ci sono focolai di infiammazione purulenta negli organi interni. Questa forma molto spesso procede in modo acuto o alla velocità della luce.
- Setticopiemia- una forma di sepsi, in cui si formano ascessi in diversi organi.
- Endocardite settica- un tipo di setticemia, in cui il centro dell'infiammazione si trova sulla superficie delle valvole cardiache.
- fuori dall'ospedale- il contagio è avvenuto fuori dalle mura dell'ospedale.
- Intraospedaliero- l'infezione si è verificata in ospedale dopo un'operazione, un'iniezione, un parto, un aborto, varie manipolazioni mediche.
Cos’è la sepsi e cosa non lo è?
Condizioni vicine alla sepsi che non sono sepsi: - batteriemia– ci sono batteri e le loro tossine nel sangue, ma non c’è una forte reazione infiammatoria sistemica.
- Sindrome da risposta infiammatoria sistemicaè un concetto più generale. Denota la reazione del corpo sotto forma di processo infiammatorio sistemico a qualsiasi effetto dannoso. La sepsi è una delle varietà di questa condizione, quando un'infezione agisce come un fattore che ha un effetto dannoso.
Componenti obbligatori della sepsi:
- La presenza di un focolaio, una fonte di infezione, nel corpo. È da esso che i batteri e le loro tossine entrano nel flusso sanguigno.
- Diffusione degli agenti patogeni nel sangue. Sono distribuiti in tutto il corpo.
- Risposta del sistema di difesa. Si sviluppa un'infiammazione generalizzata (in tutto il corpo).
Sintomi di sepsi
Sintomi di setticemia
Caratteristiche della setticemia:- Di solito ha un decorso fulminante o acuto. Di norma, dura diversi giorni.
- Procede in una forma grave, accompagnata da un significativo deterioramento della condizione.
- È più comune tra i bambini, soprattutto quelli sotto i 3 anni di età.
- Gli agenti patogeni più comuni sono i batteri Streptococco e Stafilococco.
- Spesso la malattia inizia come un'infezione respiratoria, i sintomi possono crescere letteralmente davanti ai nostri occhi. A volte la vita del paziente dipende dalla rapidità con cui viene iniziato il trattamento.
- Il focolaio da cui si diffonde l’infezione è spesso piccolo, appena percettibile. A volte non può essere rilevato affatto.
| Sintomo | Meccanismo di accadimento e descrizione |
| Aumento della temperatura fino a 39-40°C. | Le tossine batteriche e le sostanze attive infiammatorie rilasciate nel corpo colpiscono il centro del cervello responsabile della regolazione della temperatura corporea. Di conseguenza, nel corpo inizia a produrre calore “extra”. Questo accade con molte infezioni. Sintomi che accompagnano la febbre:
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| Emorragie sotto la pelle. | Le tossine batteriche e il proprio sistema immunitario danneggiano le pareti dei vasi sanguigni, a seguito delle quali scoppiano e si formano emorragie.
 |
| Violazione delle condizioni generali. | Sintomi:
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| Ittero della pelle e delle mucose. | Si verificano a causa di una funzionalità epatica compromessa. Normalmente, questo corpo deve elaborare la bilirubina, un prodotto di degradazione dell'emoglobina. Quando la funzionalità epatica è compromessa, la bilirubina non trasformata entra nel flusso sanguigno, si deposita nella pelle e nel cervello.  |
| Disturbi respiratori e circolatori. | Sintomi:
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| Disturbi del sistema digestivo | Si verificano a seguito di danni allo stomaco, all'intestino, al pancreas. Sintomi: |
La setticemia è grave, ha una prognosi grave. Il paziente deve essere immediatamente portato in ospedale. Il trattamento dovrebbe essere iniziato il più presto possibile.
Sintomi di setticopiemia
Caratteristiche della setticopiemia:- Il focolaio da cui l’infezione ha cominciato a diffondersi è sempre chiaramente presente. Spesso si tratta di un grande ascesso.
- Le ulcere si trovano in altri organi.
- Questa forma di sepsi è meno grave e più lunga (diverse settimane) rispetto alla setticemia.
- Si può dire che la setticopiemia è una reazione più “corretta” dell'organismo all'infezione rispetto alla setticemia.
- I principali agenti patogeni sono lo Stafilococco aureo e lo Pseudomonas aeruginosa. Non è raro che questi due tipi di batteri causino malattie insieme.
- Quando i batteri iniziano a diffondersi in tutto il corpo, le ulcere compaiono prima nei polmoni, poi, di regola, nel fegato, nella milza, nel midollo osseo, sotto la pelle, nelle articolazioni.
| Sintomo | Meccanismo di origine, descrizione |
| Aumento della temperatura fino a 40°C. | La temperatura corporea di un paziente con setticopiemia cambia a ondate. Aumenta durante il successivo ingresso di batteri nel sangue. Forti mal di testa iniziano a disturbare, il paziente diventa letargico, irritabile o, al contrario, apatico, l'appetito è disturbato. Poi arriva il miglioramento.  |
| Danni al cuore e ai vasi sanguigni. | I batteri che circolano nel sangue e le loro tossine influenzano il muscolo cardiaco, interrompendone il lavoro. A causa dell'infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni e della formazione di coaguli di sangue, il flusso sanguigno viene disturbato. Può svilupparsi un'endocardite: infiammazione del rivestimento interno del cuore, che riveste l'interno della sua camera. Ciò danneggia le valvole cardiache. Sintomi:
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| Danno ai reni. |
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| Danno al fegato. |
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| Infiammazione dei polmoni (polmonite). |
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| Danni al cervello e alle sue membrane (meningite, encefalite, meningoencefalite). |
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| Danno articolare (artrite purulenta). | Sintomi:
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Con la setticopiemia, la prognosi per il paziente è più favorevole rispetto alla setticemia. Tuttavia, questo tipo di sepsi è anche pericoloso per la vita e richiede un trattamento serio immediato.
Sintomi di endocardite settica
L'endocardite settica presenta sintomi simili a quelli della sepsi:- Aumento della temperatura corporea, febbre.
- Violazione del benessere generale: debolezza, affaticamento, mal di testa.
- Piccoli noduli dolorosi sui palmi delle mani, sulle dita.
- Colore della pelle "caffè con latte".
- Emorragie sulla pelle.
- Dolore ai muscoli e alle articolazioni.
- Perdita di peso.
Possibili sintomi di problemi alla valvola cardiaca:
- sensazione di pulsazione dei vasi sanguigni nella testa e nel collo;
- battito cardiaco accelerato e accelerato;
- mal di testa, acufeni, "mosche davanti agli occhi";
- disturbi della coscienza;
- dolore al petto (angina pectoris);
- dispnea;
- aritmia (violazione del ritmo delle contrazioni cardiache);
- abbassare la pressione sanguigna;
- tosse (può contenere sangue).
Sintomi di cronosepsi
Caratteristiche della cronosepsi:- corso lungo, di solito per diversi anni;
- diminuzione delle difese dell'organismo;
- violazione del benessere generale, esaurimento;
- debolezza;
- disfunzione del fegato, del cuore, della milza e di altri organi;
- c'è un grande focolaio purulento nel corpo che non guarisce per molto tempo (può essere un dente cariato, una tonsilla infiammata, suppurazione nel sito della ferita, ecc.).
Complicanze della sepsi
| Complicazione | Descrizione |
| Shock settico | La complicanza più grave della sepsi. Il lavoro di tutti gli organi, il metabolismo, il flusso sanguigno viene interrotto. Il rischio di sviluppare shock settico è maggiore nei pazienti anziani e immunocompromessi. Fino alla metà dei pazienti affetti da questa complicazione muore. Sintomi di shock settico:
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| Perdita di peso, deperimento | Le statistiche mostrano che un paziente su quattro affetto da sepsi perde circa il 20% della massa. |
| Sanguinamento | A causa del danno vascolare nella sepsi, può svilupparsi un'emorragia interna in vari organi, ad esempio nello stomaco. Le condizioni del paziente peggiorano, appaiono pallore e debolezza. |
| Tromboflebite | La tromboflebite è un'infiammazione della parete venosa con formazione di coaguli di sangue su di essa. Sintomi:
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| Embolia polmonare | Molto spesso è una complicazione della tromboflebite. Con il tromboembolia, un pezzo di un coagulo di sangue si rompe, entra nel flusso sanguigno nel cuore e quindi nei vasi polmonari. Raggiungendo un vaso sufficientemente piccolo, il trombo lo blocca. Sintomi:
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| Tromboembolia dei vasi cerebrali | Di solito è una complicazione della tromboflebite. Succede spesso di notte. Sintomi:
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Esame per sepsi
| Titolo dello studio | Descrizione | Come viene effettuato? |
| Analisi del sangue generale | Cambiamenti nella sepsi:
| Il sangue viene prelevato nel solito modo da un dito o da una vena.  |
| Chimica del sangue | Viene valutato il contenuto di varie sostanze nel sangue, questo aiuta a identificare le violazioni di vari organi interni. | Il sangue per l'analisi viene raccolto da una vena a stomaco vuoto.  |
| Emocoltura per sterilità (sinonimi: emocoltura per microflora, emocoltura). | Lo studio aiuta a rilevare gli agenti causali della sepsi, per determinare la loro sensibilità ai farmaci antibatterici. | Il sangue viene raccolto da una vena e inviato a un laboratorio. Lo studio fornisce i risultati più accurati prima dell'inizio del trattamento antibiotico.; |
| Test di coagulazione del sangue | Viene effettuato nel caso in cui la sepsi sia accompagnata dalla formazione di coaguli di sangue, sanguinamento. | Il sangue per l'analisi viene prelevato da una vena. |
Trattamento della sepsi
È necessario il ricovero in ospedale per la sepsi?
La sepsi è una malattia grave, accompagnata da un malfunzionamento di tutti gli organi, rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Pertanto il ricovero in ospedale è obbligatorio. Molto spesso, il trattamento viene effettuato nel reparto chirurgico o nell'unità di terapia intensiva.Non è raro che un paziente venga ricoverato in ospedale con un'altra malattia e successivamente sviluppi la sepsi come complicazione.
Trattamento completo della sepsi
Il trattamento per la sepsi comprende:- terapia antibiotica: l'uso di farmaci antibatterici che distruggono l'agente patogeno;
- immunoterapia: l'uso di farmaci che aumentano le difese dell'organismo;
- l'uso di farmaci che eliminano i sintomi di sepsi, disturbi nel corpo, ripristinano il funzionamento degli organi interni;
- trattamento chirurgico - eliminazione dei focolai purulenti nel corpo.
Trattamento antibiotico
Regole per la terapia antibiotica della sepsi:- il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente, il più presto possibile;
- il medico sceglie i farmaci in base alla sensibilità dell'agente patogeno a determinati tipi di antibiotici, stabilita durante l'emocoltura;
- di solito prescrivono 2-3 farmaci diversi alle dosi più alte possibili;
- in media la terapia antibiotica può durare dalle 6 alle 10 settimane.
- penicilline;
- cefalosporine;
- aminoglicosidi;
- carbapenemi;
- lincosamidi;
- antibiotici del gruppo cloramfenicolo, ecc.
Trattamento con immunostimolanti
Un paziente con sepsi ha un'immunità ridotta. Il corpo non è in grado di resistere adeguatamente alle infezioni. Per correggere questa condizione vengono utilizzati farmaci speciali: immunostimolanti. Immunostimolanti utilizzati per la sepsi e altre malattie infettive:
- timalina;
- tattivin;
- timoptin;
- timaktide;
- vilozen;
- mielopide;
- timogeno;
- immunofan;
- nucleinato di sodio;
- ribomunile;
- bronco-munale;
- biostimolatore;
- levamisolo, ecc.
Infusioni endovenose di varie soluzioni per la sepsi (terapia infusionale)
Obiettivi dell'infusione endovenosa di varie soluzioni nella sepsi:- Un aumento del volume del sangue nel corpo, grazie al quale viene ripristinata la normale circolazione sanguigna.
- Ripristino della normale distribuzione dei liquidi nel corpo.
- Ripristino delle normali proprietà fisico-chimiche del plasma (parte liquida del sangue).
- Miglioramento del flusso sanguigno nei piccoli vasi: gli organi iniziano a ricevere più ossigeno e sostanze nutritive dal sangue.
- Rimozione di tossine batteriche e sostanze infiammatorie dal corpo.
Per l'infusione endovenosa a lungo termine di soluzioni, nella vena viene installato uno speciale catetere.
Nutrizione dei malati
Molti pazienti con sepsi sono in condizioni gravi e non possono mangiare da soli. Allo stesso tempo, il loro corpo dovrebbe ricevere quotidianamente 1,5-2 g di proteine per chilogrammo di peso corporeo e 40-50 kcal per chilogrammo di peso corporeo.Metodi di alimentazione dei pazienti con sepsi che non sono in grado di mangiare autonomamente:
- Attraverso un tubo nello stomaco, che è un tubo solitamente inserito attraverso il naso.
- Per via endovenosa utilizzando soluzioni speciali.
Altri farmaci usati per la sepsi
- farmaci che ripristinano le funzioni degli organi interni: cuore, fegato, reni, ecc.;
- vitamine e antiossidanti;
- farmaci per aumentare la pressione sanguigna;
- farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nei piccoli vasi, ecc..
Chirurgia
Mentre la fonte dell'infezione rimane nel corpo del paziente, il trattamento con antibiotici e altri farmaci non porterà l'effetto desiderato. Pertanto, il trattamento chirurgico deve essere effettuato il più presto possibile. Il chirurgo fa:
- apertura dell'ascesso;
- la sua pulizia dal pus;
- rimozione di tutti i tessuti non vitali che avvelenano il corpo con i loro prodotti di decadimento;
- lavaggio con antisettici, garantendo il deflusso del contenuto.
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