Rifornimento di sangue agli organi genitali interni Viene eseguito principalmente dall'aorta (il sistema delle arterie iliache comuni e interne). Principale apporto di sangue uterino assicurato arteria uterina (un'uterina), che parte dall'arteria iliaca interna (ipogastrica) (a iliaca interna). In circa la metà dei casi l'arteria uterina si diparte indipendentemente dall'arteria iliaca interna, ma può originare anche dalle arterie ombelicale, pudenda interna e cistica superficiale.
Arteria uterina scende alla parete pelvica laterale, quindi passa anteriormente e medialmente, situato al di sopra dell'uretere, al quale può dare un ramo indipendente.Alla base del legamento largo uterino, gira medialmente verso la cervice. Nel parametrio, l'arteria si collega con le vene, i nervi, l'uretere e il legamento cardinale che l'accompagnano.L'arteria uterina si avvicina alla cervice e la rifornisce con l'aiuto di diversi rami penetranti tortuosi. L'arteria uterina si divide quindi in un grande ramo ascendente molto tortuoso e in uno o più piccoli rami discendenti, che irrorano la parte superiore della vagina e la parte adiacente della vescica. Il ramo ascendente principale sale lungo il bordo laterale dell'utero, inviando rami arcuati al suo corpo. Queste arterie arcuate circondano l'utero sotto la sierosa. A certi intervalli si dipartono rami radiali che penetrano nelle fibre muscolari intrecciate del miometrio. Dopo il parto, le fibre muscolari si contraggono e, agendo come legature, comprimono i rami radiali. Le arterie arcuate diminuiscono rapidamente di dimensioni verso la linea mediana, quindi c'è meno sanguinamento con le incisioni mediane dell'utero che con quelle laterali. Il ramo ascendente dell'arteria uterina si avvicina alla tuba di Falloppio, girando lateralmente nella sua parte superiore, e si divide in rami tubarici e ovarici. Il ramo tubarico decorre lateralmente nel mesentere delle tube di Falloppio (mesosalpinge). Il ramo ovarico va al mesentere dell'ovaio (mesovarium), dove si anastomizza con l'arteria ovarica, che origina direttamente dall'aorta.
Le ovaie sono rifornite di sangue da arteria ovarica (a.ovarica) che si estende dall'aorta addominale a sinistra, a volte dall'arteria renale (a.renalis). Scendendo insieme all'uretere, l'arteria ovarica passa lungo il legamento che sospende l'ovaio fino alla sezione superiore dell'ampio legamento uterino, emette un ramo per l'ovaio e la tuba; la sezione terminale dell'arteria ovarica si anastomizza con la sezione terminale dell'arteria uterina.
IN afflusso di sangue alla vagina, oltre alle arterie uterine e genitali, sono coinvolti anche i rami delle arterie vescicali inferiori e rettali medie. Le arterie degli organi genitali sono accompagnate da vene corrispondenti. Il sistema venoso degli organi genitali è molto sviluppato; la lunghezza totale dei vasi venosi supera significativamente la lunghezza delle arterie per la presenza di plessi venosi, ampiamente anastomizzanti tra loro. I plessi venosi si trovano nel clitoride, ai bordi dei bulbi del vestibolo, attorno alla vescica, tra l'utero e le ovaie. IN innervazione degli organi genitali di una donna sono coinvolte le parti simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo, così come i nervi spinali.
Le fibre della parte simpatica del sistema nervoso autonomo, che innervano gli organi genitali, originano dai plessi aortico e celiaco ("solari"), scendono e si formano a livello della quinta vertebra lombare plesso ipogastrico superiore. Emana fibre che si formano plessi ipogastrici inferiori destro e sinistro (plexus hypogastrics sinister et dexter inferior). Le fibre nervose di questi plessi vanno a un potente plesso uterovaginale o pelvico (plesso uterovaginale, s.pelvicus).
Plesso uterovaginale si trovano nella fibra parametrica lateralmente e dietro l'utero a livello dell'orifizio interno e del canale cervicale. I rami si avvicinano a questo plesso nervo pelvico (n.pelvicus) relativo alla parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo. Le fibre simpatiche e parasimpatiche che si estendono dal plesso uterovaginale innervano la vagina, l'utero, le sezioni interne delle tube di Falloppio e la vescica. Le ovaie sono innervate nervi simpatici e parasimpatici dal plesso ovarico (plesso ovarico).
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I sistemi nervoso simpatico e parasimpatico, così come i nervi spinali, partecipano all'innervazione degli organi genitali.
Le fibre del sistema nervoso simpatico che innervano i genitali originano dal plesso aortico e solare, scendono e formano il plesso epigastrico superiore a livello della 5a vertebra lombare. Le fibre partono dalla trama specificata, un gatto. scendere e ai lati e formare i plessi ipogastrici inferiori destro e sinistro.
Le fibre nervose di questi plessi vengono inviate a un potente plesso uterovaginale (plesso pelvico). Il plesso uterovaginale è localizzato nella fibra parametrica, lateralmente e posteriormente all'utero, a livello dell'orifizio interno del canale cervicale. I rami del nervo pelvico, che appartiene al sistema nervoso parasimpatico, si avvicinano a questo plesso. Le fibre nervose simpatiche e parasimpatiche che si estendono dal plesso uterovaginale innervano la vagina, l'utero, le sezioni interne delle tube di Falloppio e la vescica. Il corpo dell'utero è innervato principalmente da fibre simpatiche e la cervice e la vagina sono prevalentemente parasimpatiche.
L'ovaio è innervato dai nervi simpatico e parasimpatico del plesso ovarico. Le fibre nervose del plesso aortico e renale si avvicinano al plesso ovarico.
Gli organi genitali esterni sono innervati principalmente dal nervo pudendo.
Pertanto, i nervi degli organi genitali interni sono collegati attraverso i plessi aortico, renale e altri con i nervi degli organi interni.
I plessi nervosi densi si formano nelle pareti dell'utero, nei tubi e nel midollo dell'ovaio. I rami nervosi più sottili che si estendono da questi plessi vengono inviati alle fibre muscolari, all'epitelio tegumentario ea tutti gli altri elementi cellulari. Nella mucosa dell'utero, i rami nervosi terminali vanno anche alle ghiandole, nell'ovaio - ai follicoli e al corpo luteo. Le fibre nervose terminali più sottili terminano sotto forma di bottoni, coni e così via. Queste terminazioni nervose percepiscono stimoli chimici, meccanici, termici e di altro tipo.
Le terminazioni nervose degli organi genitali interni sono interocettori, il gatto. percepire irritazioni dagli organi interni. Le irritazioni percepite dalle terminazioni nervose sensibili vengono trasmesse lungo le fibre nervose alle parti superiori del sistema nervoso, dove si trovano i centri che regolano l'attività degli organi genitali interni. Gli impulsi da questi centri vengono trasmessi lungo le fibre nervose secretorie motorie agli organi genitali e ne dirigono l'attività (contrazione muscolare, secrezione ghiandolare, produzione di ormoni, ecc.). I centri nervosi che regolano l'attività degli organi genitali si trovano a diversi livelli del sistema nervoso centrale.
Vagina (vagina) è un organo a forma di tubo spaiato, che si trova nella cavità pelvica dalla fessura genitale all'utero. La vagina ha una lunghezza fino a 10 cm, spessore della parete - da 2 a 3 mm.
Dal basso, la vagina passa attraverso il diaframma urogenitale. L'asse longitudinale della vagina, che si interseca con l'asse dell'utero, forma un angolo ottuso, aperto anteriormente.
L'apertura della vagina nelle ragazze è chiusa dall'imene (imene), che è un piatto semilunare, che si strappa durante il primo rapporto sessuale, formando lembi dell'imene (carunculae hymenalies).
Nello stato collassato, le pareti della vagina sembrano una fessura situata sul piano frontale.
Nella vagina si distinguono tre parti principali: le pareti anteriore (paries anterior) e posteriore (paries posterior) e il fornice vaginale (fornix vaginae).
La parete anteriore della vagina, lungo la sua lunghezza maggiore, è fusa con la parete dell'uretra, e per il resto è a contatto con il fondo della vescica.
La parte inferiore della parete posteriore della vagina è adiacente alla parete anteriore del retto. La volta della vagina è formata dalle pareti della vagina quando coprono la parte vaginale della cervice.
Il fornice della vagina ha due parti: una posteriore e una anteriore più profonde.
Rivestimento interno della vagina rappresentato da una membrana mucosa (tunica mucosa), che è strettamente fusa con la membrana muscolare (tunica muscolare), poiché non esiste sottomucosa. La membrana mucosa raggiunge uno spessore di 2 mm e forma pieghe vaginali (rugae vaginales). Sulle pareti anteriore e posteriore della vagina, queste pieghe formano colonne di pieghe (columnae rugarum).
La colonna di pieghe situata sulla parete frontale, nella sua parte inferiore, è la chiglia uretrale della vagina.
Nelle pieghe vaginali, la membrana mucosa è più spessa. La membrana muscolare della vagina è costituita da fibre muscolari aventi una direzione circolare e longitudinale.
Nella parte superiore della vagina, la membrana muscolare passa nei muscoli dell'utero e nella parte inferiore è tessuta nei muscoli del perineo. Le fibre muscolari che ricoprono la parte inferiore della vagina e l'uretra formano una sorta di sfintere.
Il guscio esterno della vagina è rappresentato dall'avventizia.
L'afflusso di sangue alla vagina proviene dalle arterie uterine, dalle arterie pudende interne, dalle arterie vescicali inferiori e dalle arterie rettali medie. Il deflusso venoso viene effettuato nelle vene iliache interne.
I vasi linfatici accompagnano le arterie per tutta la loro lunghezza. Il drenaggio linfatico viene effettuato nei linfonodi iliaci inguinali e interni.
L'innervazione della vagina è effettuata dai rami del nervo pudendo e dai plessi ipogastrici inferiori.
2. STRUTTURA, IRRORAZIONE ED INNERVAZIONE DELL'UTERO
Utero (utero) è un organo muscolare cavo, a forma di pera, spaiato in cui avviene lo sviluppo e la gestazione del feto.
L'utero si trova nella cavità pelvica, situata davanti al retto e dietro la vescica. In accordo con ciò, le superfici anteriore e posteriore dell'utero sono isolate. La superficie anteriore dell'utero è chiamata vescicola e la superficie posteriore è chiamata retto. Le superfici anteriore e posteriore dell'utero sono separate dai bordi destro e sinistro dell'utero. La lunghezza dell'utero di una donna adulta è di circa 8 cm, larghezza - fino a 4 cm, lunghezza - fino a 3 cm Il volume medio della cavità uterina è di 5 cm3. La massa dell'utero nelle donne che partoriscono è doppia rispetto a quella delle donne nullipare.
Nell'utero si distinguono tre parti principali: il corpo (corpus uteri), il collo (cervice uteri) e il fondo (fundus uteri).Il fondo dell'utero è rappresentato da una sezione convessa situata sopra il livello delle tube di Falloppio che entrano nel utero. Il fondo dell'utero passa nel corpo dell'utero. Il corpo dell'utero è la parte centrale di questo organo. Il corpo dell'utero passa nella cervice. L'istmo dell'utero (istmo uterino) è il sito di transizione del corpo dell'utero alla cervice. La parte della cervice che sporge nella vagina è chiamata parte vaginale della cervice, il resto è chiamato sopravaginale. Sulla parte vaginale della cervice c'è un'apertura, o utero uterino, che conduce dalla vagina al canale cervicale, e poi nella sua cavità.
L'orifizio uterino è limitato dalle labbra anteriori e posteriori (labium anterior et superior). Nelle nullipare l'orifizio uterino è piccolo e di forma arrotondata, nelle donne che hanno partorito si presenta come una lacuna.
La parete dell'utero è composta da tre strati .
Calotta interna - mucoso , o endometrio (endometrio), - ha uno spessore fino a 3 mm. La membrana mucosa non forma pieghe, solo nel canale c'è una piega longitudinale, dalla quale si estendono piccole pieghe in entrambe le direzioni. Nella mucosa ci sono ghiandole uterine.
Membrana muscolare , o miometrio (miometrio), ha uno spessore significativo. Il miometrio ha tre strati: obliquo interno ed esterno e circolare medio.
guscio esterno chiamato perimetrium (perimetrium), o membrana sierosa. Nella regione della cervice c'è una base sottosierosa (tela subserosa). L'utero è un organo mobile.
Il peritoneo, che ricopre l'utero, forma due tasche: la cavità vescicouterina (excavatio vesikouterina) e la Douglas, o cavità retto-uterina (excavatio rectouterina). Il peritoneo, che copre le superfici anteriore e posteriore dell'utero, forma i legamenti larghi destro e sinistro dell'utero. (lig. Latum uteri). Per la loro struttura, gli ampi legamenti dell'utero sono il mesentere dell'utero. La parte dell'ampio legamento dell'utero adiacente all'ovaio è chiamata mesentere dell'ovaio (mesovario). Il legamento rotondo dell'utero (lig. teres uteri) inizia dalla parete anterolaterale dell'utero. Tra la cervice e le pareti della piccola pelvi alla base dei legamenti larghi si trovano i legamenti cardinali dell'utero (ligg. Cardinalia).
L'afflusso di sangue all'utero viene effettuato dalle arterie uterine accoppiate, che sono rami delle arterie iliache interne. Il deflusso venoso avviene attraverso le vene uterine nel plesso venoso del retto e nelle vene ovariche e iliache interne.
Il deflusso linfatico viene effettuato nei linfonodi iliaci interni, inguinali e sacrali.
L'innervazione dell'utero viene effettuata dal plesso ipogastrico inferiore e lungo i nervi splancnici pelvici.
3. STRUTTURA, INNERVAZIONE E IRRORAZIONE DELLE TUBE UTERINE
Ovidotto (tuba uterina) è un organo accoppiato necessario per trasportare l'uovo nella cavità uterina dalla cavità addominale.
Le tube di Falloppio sono condotti di forma ovale che si trovano nella cavità della piccola pelvi e collegano le ovaie all'utero. Le tube di Falloppio passano attraverso l'ampio legamento dell'utero nel suo bordo superiore. La lunghezza delle tube di Falloppio è fino a 13 cm e il loro diametro interno è di circa 3 mm.
L'apertura attraverso la quale la tuba di Falloppio comunica con l'utero è chiamata uterina (ostium uterinum tubae) e la cavità addominale si apre nella cavità addominale (ostium addominale tubae uterinae). A causa della presenza dell'ultima apertura, la cavità addominale nelle donne ha una connessione con l'ambiente esterno.
Nelle tube di Falloppio si distinguono le seguenti parti: la parte uterina (pars uterina), l'istmo della tuba di Falloppio (istmo tubae uterinae) e l'ampolla della tuba di Falloppio (ampulla tubae uterinae), che passa nell'imbuto della tuba di Falloppio tubo (infundibulum tubae uterinae), che termina con le frange del tubo (fimbria ovarika). La parte uterina si trova nello spessore dell'utero, l'istmo è la parte più stretta e spessa della tuba di Falloppio. Le fimbrie della tuba di Falloppio con i loro movimenti dirigono l'uovo verso l'imbuto, attraverso il cui lume l'uovo entra nel lume della tuba di Falloppio.
La struttura della parete della tuba di Falloppio . Lo strato interno della tuba di Falloppio è rappresentato da una membrana mucosa che forma pieghe tubariche longitudinali. Lo spessore della membrana mucosa e il numero di pieghe aumenta vicino all'apertura addominale. La membrana mucosa è ricoperta da epitelio ciliato. Lo strato muscolare delle tube di Falloppio è costituito da due strati. Lo strato muscolare esterno si trova longitudinalmente e quello interno è circolare. Lo strato muscolare continua nei muscoli dell'utero. All'esterno, le tube di Falloppio sono ricoperte da una membrana sierosa, che si trova sulla base sottosierosa.
L'afflusso di sangue alle tube di Falloppio viene effettuato dai rami dell'arteria ovarica e dai rami tubarici dell'arteria uterina. Il deflusso venoso attraverso le vene con lo stesso nome viene effettuato al plesso uterino.
L'innervazione delle tube di Falloppio viene effettuata dai plessi uterovaginali e ovarici.
4. STRUTTURA, IRRORAZIONE ED INNERVAZIONE DELLE OVARIE. AGGIUNTE OVARICHE
Ovaio (ovario) è una gonade accoppiata che giace nella cavità della piccola pelvi, in cui avviene la maturazione delle uova e la formazione di ormoni sessuali femminili che hanno un effetto sistemico.
Dimensioni dell'ovaio: lunghezza media - 4,5 cm, larghezza - 2,5 cm, spessore - circa 2 cm La massa dell'ovaio è di circa 7 g Nelle donne che hanno partorito, la superficie dell'ovaio è irregolare a causa della presenza di cicatrici che si è formato a seguito dell'ovulazione e del giallo tel.
Nell'ovaio si distinguono le estremità uterina (extermitas uterina) e tubarica superiore (extermitas tubaria). L'estremità uterina è collegata al proprio legamento dell'ovaio (lig ovarii proprium). L'ovaio è fissato da un breve mesentere (mesovarium) e da un legamento che sospende l'ovaio (lig suspensorium ovarii). Le ovaie non sono coperte dal peritoneo.
Le ovaie hanno una mobilità abbastanza buona. L'ovaio ha una superficie mediale, rivolta verso la piccola pelvi, e una laterale, che è adiacente alla parete della piccola pelvi. Le superfici dell'ovaio passano nel bordo posteriore (libero) (margo liber) e davanti - nel bordo mesenterico (margo mesovarikus). Sul bordo mesenterico ci sono le porte dell'ovaio (hilum ovari), che sono rappresentate da una piccola depressione.
La struttura dell'ovaio . Il parenchima ovarico è suddiviso in midollo ovarico e corteccia ovarica. Il midollo si trova al centro di questo organo (vicino al cancello), in questa sostanza ci sono formazioni neurovascolari. La sostanza corticale si trova alla periferia del midollo, contiene follicoli maturi (folliculi ovarici vesiculosi) e follicoli ovarici primari (folliculi ovarici primarii). Un follicolo maturo ha una guaina interna ed esterna di tessuto connettivo (teca).
I vasi linfatici e i capillari passano attraverso la parete interna. Lo strato granulare (stratum granulosum) è adiacente al guscio interno, in cui è presente un tumulo portatore di uova con una cellula uovo che giace al suo interno - un ovocita (ovocito). L'ovocita è circondato da una zona trasparente e da una corona radiante. Durante l'ovulazione, la parete del follicolo maturo, che, man mano che matura, si avvicina agli strati esterni dell'ovaio, scoppia, l'uovo entra nella cavità addominale, da dove viene catturato dalla tuba di Falloppio e portato nella cavità uterina. Al posto del follicolo che scoppia, si forma una depressione, piena di sangue, in cui inizia a svilupparsi il corpo luteo (corpus luteum). Se la gravidanza non si verifica, il corpo luteo è chiamato ciclico ed esiste per un breve periodo, trasformandosi in un corpo bianco (corpus albicans), che si risolve. Se l'ovulo viene fecondato, si forma il corpo luteo della gravidanza, che è grande ed esiste per tutto il periodo della gravidanza, svolgendo una funzione intrasecretoria. In futuro, si trasforma anche in un corpo bianco.
La superficie dell'ovaio è ricoperta da un singolo strato di epitelio germinale, sotto il quale giace una tunica albuginea, formata da tessuto connettivo.
Le appendici (epoophoron) si trovano vicino a ciascuna ovaia. Sono costituiti da un condotto longitudinale dell'appendice e da condotti trasversali, che hanno una forma contorta.
L'afflusso di sangue alle ovaie viene effettuato dai rami dell'arteria ovarica e dai rami ovarici dell'arteria uterina. Il deflusso venoso viene effettuato attraverso le arterie con lo stesso nome.
Il drenaggio linfatico viene effettuato ai linfonodi lombari.
L'innervazione delle ovaie viene effettuata lungo i nervi splancnici pelvici e dai plessi aortici addominali e ipogastrici inferiori.
L'afflusso di sangue agli organi genitali esterni viene effettuato principalmente dal genitale interno (pubico) e solo parzialmente dai rami dell'arteria femorale.
I rami terminali dell'arteria iliaca interna sono l'arteria pudenda interna e l'arteria rettale inferiore, da cui si dipartono i vasi che irrorano la vagina.
Arteria pudenda interna ( UN. pudenda interna) lascia la cavità pelvica attraverso il grande forame sciatico e i suoi rami forniscono sangue alla pelle e ai muscoli attorno all'ano, al perineo, comprese le grandi labbra e le piccole labbra, e al clitoride.
Arteria pudenda superficiale esterna ( R. pudenda, S. superfConialis) parte dall'arteria femorale, i suoi rami riforniscono le grandi labbra, la vagina (vedi Fig. 2.3).
Le vene che portano il sangue dal perineo sono principalmente rami della vena iliaca interna. Per la maggior parte accompagnano le arterie. Un'eccezione è la vena dorsale profonda del clitoride, che drena il sangue dal tessuto erettile del clitoride attraverso uno spazio sotto la sinfisi pubica al plesso venoso intorno al collo della vescica. Le vene pudende esterne, passando lateralmente, drenano il sangue dalle grandi labbra ed entrano nella grande vena safena della gamba.
L'afflusso di sangue agli organi genitali interni viene effettuato dall'aorta. Gli organi pelvici forniscono sangue all'utero ( UN. uterina) e arteria ovarica ( UN. ovarico). L'arteria uterina si diparte dall'arteria iliaca interna o ipogastrica, discende, passa sopra l'uretere, si avvicina alla costola uterina, suddividendosi in rami ascendenti e discendenti a livello della cervice. Il ramo ascendente risale il bordo laterale del corpo dell'utero, fornendogli tronchi arteriosi situati in direzione trasversale, il cui diametro diminuisce man mano che si avvicina alla linea mediana dell'utero (Fig. 2.4). Il ramo ascendente dell'arteria uterina raggiunge la tuba di Falloppio e si divide in rami tubarici e ovarici. Il ramo tubarico va al mesentere della tuba di Falloppio ( mesosalpinge), alimentando il tubo, l'ovaio passa nel mesentere dell'ovaio ( mesovario), dove si anastomizza con l'arteria ovarica. Il ramo discendente dell'arteria uterina fornisce sangue alla cervice, alla cupola e al terzo superiore della vagina.
SISTEMA LINFATICO
I vasi linfatici che drenano la linfa dagli organi genitali esterni e dal terzo inferiore della vagina vanno ai linfonodi inguinali. Le vie linfatiche che si estendono dal terzo medio superiore della vagina e della cervice vanno ai linfonodi situati lungo i vasi sanguigni ipogastrici e iliaci.
La linfa dalla parte inferiore dell'utero entra principalmente nei linfonodi sacrali, iliaci esterni e iliaci comuni; parte della linfa entra anche nei linfonodi lombari inferiori lungo l'aorta addominale e nei linfonodi inguinali superficiali. La maggior parte della linfa dalla parte superiore dell'utero drena lateralmente nell'ampio legamento dell'utero, dove si unisce alla linfa raccolta dalla tuba di Falloppio e dall'ovaio. Inoltre, attraverso il legamento che sospende l'ovaio, lungo il decorso dei vasi ovarici, la linfa entra nei linfonodi situati lungo l'aorta addominale inferiore. Dalle ovaie, la linfa viene drenata attraverso i vasi situati lungo l'arteria ovarica, e va ai linfonodi che giacciono sull'aorta e sulla vena pudenda inferiore. Esistono connessioni tra questi plessi linfatici - anastomosi linfatiche.
INNERVAZIONE
L'innervazione degli organi genitali viene effettuata dai nervi simpatici e spinali.
Le fibre della parte simpatica del sistema nervoso autonomo provengono dal plesso solare e formano il plesso ipogastrico superiore a livello della quinta vertebra lombare ( plesso ipogastrico superiore). Le fibre partono da esso, formando i plessi ipogastrici inferiori destro e sinistro ( plesso ipogastrico superiore et destro inferiore). Le fibre nervose di questi plessi vanno a un potente plesso uterovaginale o pelvico ( plesso uterovaginalis, S. pelvico).
I plessi uterovaginali si trovano nel tessuto parametrico lateralmente e dietro l'utero a livello dell'orifizio interno e del canale cervicale. I rami del nervo pelvico si avvicinano a questo plesso ( N. pelvico). Le fibre simpatiche e parasimpatiche che si estendono dal plesso uterovaginale innervano la vagina, l'utero, le parti interne delle tube di Falloppio e la vescica.
Le ovaie sono innervate dai nervi simpatico e parasimpatico del plesso ovarico ( plesso ovarico).
I genitali esterni e il pavimento pelvico sono innervati principalmente dal nervo pudendo ( N. pudendus).
Il tessuto pelvico è ben sviluppato nella cavità della piccola pelvi, circonda tutti i suoi organi, formando i seguenti dipartimenti: pre e paravescicale; periuterino e perivaginale; paraintestinale. In alcune zone la fibra è sciolta, in altre è pesante, ma tutti i suoi reparti sono interconnessi.
reazione sessuale, che comprende le fasi di eccitazione, plateau, orgasmo e risoluzione, si svolge grazie al funzionamento coordinato dei sistemi nervoso somatico e autonomo che innervano gli organi riproduttivi. Negli uomini, la disfunzione sessuale è stata studiata meglio che nelle donne.
Disfunzione sessuale negli uomini, può manifestarsi con una diminuzione della libido, disfunzione erettile o eiaculazione precoce. I fattori psicogeni sono la causa più comune di disfunzione sessuale e possono essere la patologia primaria. Spesso si osservano cambiamenti psicogeni secondari in pazienti con disfunzione sessuale organica. La depressione e l'ansia sono le cause psicogene più comuni, mentre la presenza di qualsiasi patologia somatica cronica è probabilmente un fattore che influenza lo sviluppo di disfunzioni sessuali di origine organica. Le cause organiche della disfunzione sessuale includono malattie vascolari, endocrine e neurologiche. Le cause neurologiche sono accompagnate da disturbi delle parti somatiche, simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso.
Anatomia e innervazione degli organi genitali
1. Innervazione sensoriale e motoria somatica. Il nervo pudendo è costituito da fibre motorie e sensoriali che innervano il pene e il clitoride. I corpi dei motoneuroni delle fibre nervose che costituiscono il nervo pudendo emanante dal plesso sacrale si trovano nella parte mediale del nucleo di Onufrovich, a livello di S2-S4. Le fibre sensoriali raggiungono lo stesso livello del midollo spinale sacrale. Ci sono tre rami del nervo pudendo. Il primo di questi, il nervo rettale inferiore, innerva lo sfintere anale esterno. Il secondo ramo, il nervo perineale, fornisce l'innervazione allo sfintere uretrale esterno, ai muscoli bulbocavernoso e ischiocavernoso, nonché ad altri muscoli del perineo, della pelle perineale, dello scroto negli uomini e delle labbra nelle donne. Il terzo ramo è il nervo dorsale (sensoriale) del pene o del clitoride.
2. Innervazione parasimpatica. I corpi cellulari dei neuroni che formano i nervi parasimpatici si trovano nella regione sacrale del midollo spinale. Le fibre pregangliari corrono come parte delle radici ventrali S2-S4, la cauda equina, e quindi formano i nervi pelvici che originano dal plesso ipogastrico inferiore, o pelvico. Le fibre postgangliari di questo plesso innervano i tessuti erettili del pene e del clitoride, i muscoli lisci dell'uretra, le vescicole seminali e la prostata negli uomini e la vagina e l'uretra nelle donne. Questi nervi innervano anche i vasi sanguigni delle strutture pelviche legate al funzionamento dei genitali.
3. L'innervazione simpatica è fornita dai neuroni delle corna laterali delle sezioni toracica inferiore e lombare superiore del midollo spinale. Le fibre pregangliari lasciano il midollo spinale a livello T11-T12 insieme alle radici ventrali e raggiungono la catena simpatica e i plessi mesenterico inferiore e ipogastrico superiore. Le fibre postgangliari fanno parte dei nervi ipogastrici e innervano le stesse strutture dei nervi parasimpatici.
Esame delle disfunzioni sessuali
1. Anamnesi. Le tabelle mostrano le varie cause della diminuzione della libido e della disfunzione erettile. L'anamnesi dovrebbe mirare a ottenere informazioni su queste cause. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'assunzione di farmaci, al consumo di alcolici, alla presenza di claudicatio intermittente e disturbi psicologici.
2. Esame oggettivo può rilevare funzionalità epatica anormale, atrofia testicolare e ipogonadismo, nonché segni di patologia vascolare. Quando si esegue un esame neurologico, è necessario prestare attenzione ai segni di danno al cervello e al midollo spinale, nonché al sistema nervoso periferico.
Studi di laboratorio per la disfunzione sessuale dovrebbe essere considerato insieme ai risultati di un esame clinico e utilizzato per chiarire l'eziologia della malattia e prescrivere un trattamento.1. Ricerca endocrina. Per la diagnosi possono essere determinanti la glicemia a digiuno e un test di tolleranza al glucosio, se necessario, test che danno un'idea della funzionalità del fegato e della tiroide, oltre a determinare il livello di prolattina sierica.
2. Test neurofisiologici. Studi speciali condotti durante il sonno, l'EMG (soprattutto con sospetta sindrome di Shy-Drager) e la registrazione dei potenziali evocati somatosensoriali in caso di mielopatia possono essere di valore diagnostico.
3. Esame vascolare
Iniezioni a piccole dosi di agenti vasoattivi, come la papaverina, nei corpi cavernosi del pene possono aiutare a distinguere i fattori vascolari per la disfunzione sessuale da altre cause.
In alcuni casi viene mostrata l'arteriografia dei principali vasi delle gambe e del bacino.
4. Visita psichiatrica. In alcuni casi è necessaria una consulenza psichiatrica.
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