Competenza medica e sociale nell'ipertensione (ipertensione arteriosa).

L'ipertensione arteriosa (AH) è un aumento stabile della pressione arteriosa sistolica (SBP) superiore a 140 mm Hg. Arte. e/o pressione arteriosa diastolica (DBP) superiore a 90 mm Hg. Arte.

Epidemiologia. La prevalenza dell’ipertensione è di circa il 20% nella popolazione generale. Sotto i 60 anni, l'ipertensione è più comune negli uomini, dopo i 60 anni, nelle donne. Secondo il Comitato di esperti dell’OMS (1996), il numero di donne in postmenopausa nel mondo è di 427 milioni e circa il 50% di loro soffre di ipertensione. L'ipertensione (AH) rappresenta il 90-92% di tutti i casi di ipertensione.

Eziologia e patogenesi. La causa principale della formazione di AH non è stata stabilita. L'ipertensione può svilupparsi a causa dell'interazione di una serie di fattori: assunzione eccessiva di sale, abuso di alcol, stress, inattività fisica, disturbi del metabolismo dei grassi e dei carboidrati (obesità, diabete mellito) ed ereditarietà sfavorevole. Fattori e condizioni geneticamente determinati sono causati da mutazioni di vari geni. Mutazioni del gene angiotensinogenico, subunità B dei canali del sodio sensibili all'amiloride dell'epitelio renale, mutazioni che portano alla depressione ectopica dell'enzima aldosterone sintasi e causano iperaldosteronismo ereditario di tipo 1 o aldosteronismo corretto con glucocorticoidi, gene della renina, ecc. litio e sodio -controtrasporto dell'idrogeno, sistema endotelina, callicreina-chinina, dopamina e altri sistemi monoamminici.

Classificazione.

Tipo AG.

L'ipertensione essenziale (primaria) è un aumento della pressione sanguigna dovuto all'interruzione dei sistemi che regolano il livello normale della pressione sanguigna, in assenza di una ragione primaria per il suo aumento.
Ipertensione secondaria (sintomatica) - un aumento della pressione sanguigna dovuto alla presenza di una malattia causale (renale, associata all'uso di contraccettivi orali; iperaldosteronismo primario, sindrome di Itsenko-Cushing; feocromocitoma, ecc.).

Per fasi (OMS, 1993).

Stadio 1. Assenza di segni oggettivi di danno agli organi bersaglio.
Stadio 2. Presenza di almeno uno dei segni di danno d'organo bersaglio: LVH; microalbuminuria, proteinuria e/o creatininemia (105,6-176 µmol/l); segni ecografici o radiologici di placca aterosclerotica nell'aorta, arterie coronarie; restringimento generalizzato o focale delle arterie retiniche.
Stadio 3. Presenza di manifestazioni cliniche di danno d'organo bersaglio:
- cervello: ictus ischemico, emorragico, attacco ischemico transitorio, encefalopatia ipertensiva;
- cuore: angina pectoris, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca congestizia;
- reni: creatininemia > 176 µmol/l, insufficienza renale
- vasi periferici: aneurisma dissecante dell'aorta, danno clinicamente significativo alle arterie periferiche (claudicatio intermittente);
-
- retina: emorragie o essudati, gonfiore della papilla del nervo ottico.
A seconda della velocità di progressione, l'ipertensione può essere lentamente progressiva, rapidamente progressiva e maligna.

L'ipertensione maligna è caratterizzata da un pronunciato aumento della pressione sanguigna (superiore a 180/110 mm Hg) sullo sfondo di una rapida dinamica negativa della condizione clinica e della presenza di uno dei seguenti sintomi: edema della papilla del nervo ottico; emorragie o essudati nel fondo; interruzione del sistema nervoso centrale, diminuzione dell'intelligenza; deterioramento rapidamente progressivo della funzione renale. Può essere una conseguenza dell'ipertensione essenziale o secondaria (più spesso).

Secondo la classificazione OMS/MOAG (1999) e DAG 1, esistono 4 gradi di rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari nei prossimi 10 anni: basso - inferiore al 15%; medio - 15-20%; alto - oltre il 20%; molto alto - più del 30%.

Grado di rischio	Criterio diagnostico
Basso rischio (Rischio 1)	Ipertensione di grado 1 senza fattori di rischio, danni agli organi bersaglio, malattie cardiovascolari o associate
Rischio medio (rischio 2)	Ipertensione di grado 2-3 senza fattori di rischio, danno agli organi bersaglio, malattie cardiovascolari e malattie associate L'ipertensione di grado 1-3 presenta uno o più fattori di rischio, nessun danno agli organi bersaglio, malattie cardiovascolari e malattie associate
Rischio elevato (rischio 3)	L'ipertensione di grado 1-3 presenta danno agli organi bersaglio ± diabete mellito ± altri fattori di rischio, nessuna malattia associata
Rischio molto alto (Rischio 4)	Ipertensione di grado 1-3 ± diabete mellito con nefropatia ± altri fattori di rischio, malattie e/o condizioni associate

Complicanze di ipertensione e alterazioni secondarie degli organi bersaglio: ipertrofia ventricolare sinistra, malattia coronarica (angina pectoris, infarto miocardico), insufficienza cardiaca, ictus ischemico ed emorragico, proteinuria a seguito di danno all'apparato glomerulare dei reni, insufficienza renale, encefalopatia discircolatoria (che porta alla demenza sullo sfondo di insufficienza cronica di afflusso di sangue al cervello), retinopatia, aneurisma aortico e rottura, obliterazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori, stenosi extracranica delle arterie carotidi.
Una delle complicanze dell'ipertensione, importante per valutare i limiti della vita dei pazienti, è la crisi ipertensiva (HC) - un aumento acuto e significativo della pressione sanguigna, accompagnato da disturbi cerebrali (encefalopatia), cardiaci (insufficienza ventricolare sinistra, angina pectoris, aritmie), sindromi renali (proteinuria, ematuria, azotemia).
HA di tipo I (forma surrenalica, ipercinetica, neurovegetativa): caratterizzata dall'improvvisa insorgenza di mal di testa, vertigini, agitazione, "rete" o "nebbia" davanti agli occhi, sudorazione, estremità fredde, secchezza delle fauci, palpitazioni, minzione frequente. I toni cardiaci sono forti, tono di accento II sull'aorta. C'è un aumento predominante della pressione arteriosa sistolica con una grande ampiezza del polso. La durata della GC varia da alcuni minuti a 2-3 ore e raramente si sviluppano complicazioni.
GC di tipo II (norepinefrina, forma ipocinetica, edematosa): si sviluppa gradualmente, procede a lungo (da 3-4 ore a 4-5 giorni). Sia la pressione arteriosa sistolica che quella diastolica aumentano. Predominano i sintomi causati dall'encefalopatia: mal di testa, pesantezza alla testa, sonnolenza, letargia, vertigini, acufeni, nausea, vomito, disorientamento. Potrebbero esserci mancanza di respiro, attacchi d'asma, dolori lancinanti nella regione del cuore. Viso gonfio, vene gonfie. Vengono rivelate parestesie transitorie, emiparesi. La diuresi è ridotta.
SM. Kushakovsky identifica una forma convulsiva di GC (encefalopatia ipertensiva): si manifesta con un forte mal di testa arcuato, vomito che non porta sollievo, perdita di coscienza, disturbi visivi, convulsioni toniche e cloniche.
"Ricochet GC": dopo l'assunzione di un diuretico si verifica una diuresi massiccia, una diminuzione del volume del plasma circolante, una forte diminuzione della pressione sanguigna, che porta all'attivazione della renina-angiotensina-I-aldostron e del sistema nervoso simpatico. Di conseguenza, dopo 10-12 ore, la pressione sanguigna aumenta nuovamente in modo significativo e si verifica ritenzione di sodio e acqua. Le crisi di "rimbalzo" sono spesso più gravi di quelle primarie.

I GC si dividono in:
- Per frequenza: a) raro - 1-2 volte l'anno; b) media frequenza - 3-5 volte l'anno; c) frequente - più di 5 volte l'anno.
- A seconda della gravità: a) lieve - dura 1-2 ore, si interrompe rapidamente; b) moderato - ultime 3-4 ore, caratterizzato da sintomi cerebrali o manifestazioni di insufficienza ventricolare sinistra; c) grave - può durare un giorno o più, è caratterizzato da gravi disturbi delle funzioni del cervello, del cuore, della vista.

Indicazioni per l'esclusione dell'ipertensione sintomatica: insorgenza dell'ipertensione all'età inferiore a 40 anni; la presenza di AH stabilmente elevata di nuova diagnosi, indipendentemente dall'età; un'indicazione di una storia di malattia renale, nefropatia di donne in gravidanza; malattia renale congenita nei parenti.

Quantità di ricerca richiesta:
a) indipendentemente dalla natura dell'ipertensione: analisi generale delle urine, test Nechiporenko, test Zimnitsky; urinocoltura per flora con determinazione del titolo di batteriuria; ECG; esame del fondo oculare; ecocardiografia; identificazione di malattie concomitanti (cardiovascolari, diabete, ecc.). Se indicato: monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa, del colesterolo, dei trigliceridi nel sangue, ecc.
b) per escludere l'ipertensione sintomatica: esame del sangue biochimico (creatinina, proteine totali, elettroliti, zucchero); esame ecografico e radioisotopico dei reni, urografia escretoria; un test con ipotiazide o veroshpiron (se si sospetta la sindrome di Conn); il contenuto di catecolamine, aldosterone, cortisolo, ACTH nel sangue; 17-OCS nelle urine; aortografia addominale (se si sospetta una stenosi dell'arteria renale); tomografia computerizzata della sella turcica (se si sospetta un tumore ipofisario).

Previsione. Prognosi estremamente sfavorevole per l'ipertensione maligna; prognosi sfavorevole con frequenti GC di tipo II, ipertensione stabile e refrattarietà al trattamento. La prognosi è favorevole con un decorso stabile della malattia, assenza di crisi, con un basso rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari.

Principi di trattamento.
In conformità con i moderni requisiti per la terapia antipertensiva, è necessaria una selezione individuale dei farmaci, tenendo conto dei fattori di rischio.
Determinare raccomandazioni per cambiamenti nello stile di vita (riduzione del peso corporeo in eccesso, limitazione dell'assunzione di sale, ecc.); ai pazienti con insufficienza cardiaca, renale o diabete mellito vengono prescritti farmaci antipertensivi per la pressione sanguigna 130-139 / 85-89 mm Hg. Arte. È preferibile prescrivere farmaci di “prima linea”: ACE inibitori (captopril, ednit, renitec, prestarium), β-bloccanti (obzidan, atenololo, metoprololo), calcio antagonisti (nifedipina, amlodigsion, diltiazem), alfa-bloccanti (prazosina , doxazosina), diuretici (ipotiazide), bloccanti dei recettori ATI (losartan, eprosartan, valsartan). A seconda delle patologie o sindromi concomitanti, le combinazioni farmacologiche possono essere diverse: per lo scompenso cardiaco, un diuretico + ACE inibitore oppure ACE inibitore + amlodipi; nel diabete mellito: ACE inibitore + calcio antagonista o ACE inibitore + diuretico (indapamide) o alfa-bloccante + beta-bloccante, ecc.
Criteri per VUT: esame per chiarire la diagnosi - fino a 5 giorni; pressione sanguigna stabilmente elevata e necessità di selezionare la terapia - fino a 10 giorni.

Crisi ipertensiva (non complicata): 1 stadio della malattia - fino a 7 giorni.
- stadio della malattia - crisi di tipo 1 - 7-10 giorni, crisi di tipo II - 18-24 giorni;
- stadio della malattia - crisi di tipo II - fino a 30 giorni. e altro ancora.

Tipi e condizioni di lavoro controindicati: lavorare con notevole stress fisico e neuropsichico; in officine calde con esposizione a rumore e vibrazioni industriali significativi; a contatto con veleni vascolari e anossiemici; sui turni notturni. Nell'II stadio dell'ipertensione: con predominanza di danni ai vasi cardiaci - lavoro fisico di moderata gravità; con una predominanza di danni ai vasi cerebrali - lavoro mentale con moderato stress neuropsichico.

Indicazioni per il rinvio all'Ufficio ITU:

variante rapidamente progressiva (maligna) dell'ipertensione; complicanze acute dell'ipertensione (ictus, infarto miocardico, ecc.); la necessità di un'occupazione razionale (riduzione del volume delle attività produttive, formazione o riqualificazione per acquisire una nuova professione non controindicata); scompenso persistente del funzionamento degli organi bersaglio (HF, insufficienza renale cronica, ecc.); conseguenze della correzione chirurgica dell’ipertensione.

L'esame minimo richiesto per l'invio all'ITU Bureau:

esame del sangue clinico; esame del sangue biochimico (zucchero, creatinina, colesterolo); analisi generale delle urine; Il test di Zimnitsky, il test di Nechiporenko; ECG; consultazione di un oculista; ecocardiografia; ulteriori studi secondo le indicazioni.

criteri di disabilità.

Nel valutare la disabilità dei pazienti con ipertensione, è necessario tenere conto della variante dell'ipertensione, dello stadio, presenza e gravità del danno d'organo bersaglio, della gravità e reversibilità delle complicanze, della frequenza e gravità delle crisi ipertensive, dell'efficacia dei farmaci trattamento, malattie concomitanti, istruzione, professione, presenza di tipologie e condizioni di lavoro controindicate, orientamento al lavoro.

III gruppo disabilitàè stabilito da pazienti con ipertensione arteriosa II st. decorso lentamente progressivo con danno minimo agli organi bersaglio, con un rischio basso, meno spesso - medio di sviluppare complicanze cardiovascolari, efficacia del trattamento, assenza di gravi malattie concomitanti, con capacità limitata di lavorare, cura di sé, movimento 1 grado, in necessità di un dispositivo occupazionale razionale (riduzione del volume dell'attività produttiva o trasferimento al lavoro in un'altra professione, qualificazione inferiore).

II gruppo di disabilitàè stabilito in pazienti con ipertensione maligna, ipertensione arteriosa II e III st. con danno d'organo bersaglio moderatamente grave, rischio medio e alto di sviluppare complicanze cardiovascolari, effetto del trattamento instabile, scompenso cardiaco moderato (stadio CH -IIA), stadio DE II, con capacità limitata di self-service, movimento, comunicazione, attività lavorative, formazione -IIArt. In alcuni casi, quando il processo si è stabilizzato, i pazienti possono svolgere il lavoro in condizioni appositamente create, principalmente a casa, tenendo conto delle competenze professionali.

I gruppo disabilitàè stabilito da pazienti con ipertensione arteriosa III st. decorso progressivo (inclusa ipertensione maligna) con complicanze gravi (CH IIB-III st., CKD IIB-III st., DE III st.), refrattarietà al trattamento, con limitata capacità di self-service, movimento, comunicazione, orientamento - III Arte.

Prevenzione e riabilitazione: lotta contro i fattori di rischio per l'ipertensione (stile di vita sano, abbandono delle cattive abitudini); trattamento adeguato e osservazione del dispensario; prevenzione del rischio di complicanze cardiovascolari; organizzazione razionale dell'occupazione, soprattutto per i giovani (selezione professionale, orientamento professionale, invio per corsi di formazione e riqualificazione); preparazione dei DPI e controllo sulla loro attuazione.

È possibile avere una disabilità con l'ipertensione? Sì, in uno stadio avanzato della malattia questo è possibile e necessario per molti pazienti. L’ipertensione può essere pericolosa per la salute e anche per la vita, poiché rischia di danneggiare i vasi sanguigni e gli organi interni, i cosiddetti organi bersaglio.

Se si verifica questo problema, c'è un'alta probabilità di sviluppare ipertensione, che può causare disabilità. Il grado di restrizioni in questo caso è dovuto alle conseguenze per il corpo, a cui la malattia ha portato in un caso particolare.

La disabilità nell'ipertensione e il suo gruppo sono stabiliti dalla conclusione di una visita medica e sanitaria. Gli esperti prestano innanzitutto attenzione allo stadio della malattia.

Quali sono gli stadi dell'ipertensione, limitazioni e controindicazioni

Ci sono tre fasi nello sviluppo dell’ipertensione. Ciascuno è caratterizzato da determinate caratteristiche, gradi di rischio e possibili conseguenze. Molto spesso, la disabilità viene stabilita con 2 e 3 gradi di ipertensione.. Tuttavia, a seconda delle reazioni individuali dell'organismo, potrebbe esserci già un motivo per rivolgersi a una commissione di esperti nella fase 1, poiché anche in questo caso è necessario poter lavorare in condizioni più favorevoli.

ipertensione di stadio 1

Allo stadio 1 della malattia si verificano regolari picchi di pressione, ma non si sono ancora verificati danni al cuore. Nonostante la possibilità di lavorare, una persona ha già bisogno di condizioni più facili e più favorevoli, perché i suoi vasi sanguigni sono minacciati dal regolare aumento della pressione.

Cosa evitare nell'ipertensione di stadio 1

Situazioni cariche di forte stress;
Lavoro di notte;
Lavorare con forti vibrazioni e rumore.

ipertensione di stadio 2

In questa fase, una persona ha già un'ipertensione costante e si verificano cambiamenti cardiovascolari, quindi l'elenco delle restrizioni e controindicazioni si sta espandendo. Ai divieti che si trovano nella fase 1, se ne aggiungono di nuovi:

Stress fisico e psico-emotivo,
Lavori in officine calde, su meccanismi in movimento, in quota.

Inoltre, allo stadio 2, il paziente dovrebbe essere in grado di lavorare part-time, quindi la disabilità con ipertensione di stadio 2 sta già diventando una realtà. È necessario contattare la visita medica e sanitaria.

Sull'ipertensione di 2o grado e sui rischi, leggi integralmente -.

ipertensione di stadio 3

Se nella fase 2 una persona può ancora essere un lavoratore a pieno titolo, soggetto a condizioni e restrizioni, nella fase 3 tutti ricevono un gruppo di disabilità: alcuni pazienti sono riconosciuti come disabili, altri parzialmente abili. La capacità lavorativa parziale significa che una persona può lavorare a casa o in condizioni particolarmente favorevoli.

Conseguenze così gravi sono dovute al fatto che oltre al persistente aumento costante della pressione, si verificano lesioni dei vasi sanguigni e degli organi bersaglio. In questa fase, ci sono complicazioni agli occhi, ai reni, ai vasi sanguigni.

Affinché la commissione sanitaria possa riconoscere l'invalidità parziale o totale è necessario fornire i risultati degli esami. Ciò tiene conto del benessere generale e delle condizioni del paziente.

A seconda dello stadio della malattia, del grado di aumento della pressione e dei sintomi del danno agli organi bersaglio, viene effettuata una serie di studi. I loro risultati sono forniti in, che risolve il problema della disabilità.

Possibili studi

Esami generali del sangue e delle urine;
Analisi delle urine secondo Nichiporenko, Zimnitsky, test di Reberg;
Identificazione del livello di glucosio, creatinina, colesterolo totale;
ecocardiografia;
Esame dello stato della vista e degli occhi;
Ultrasuoni della cavità addominale, reni;
Urografia;
Aortografia.

Disabilità nell'ipertensione

A causa dei maggiori rischi per la salute, i pazienti ipertesi dovrebbero essere registrati presso il dispensario, sottoporsi periodicamente agli studi necessari per monitorare la condizione e trattare le complicanze. Per mantenere il corpo, i pazienti con ipertensione frequentano corsi di trattamento e riabilitazione. Se non ci sono complicazioni gravi o un netto peggioramento delle loro condizioni, si consiglia vivamente di sottoporsi a un trattamento sanatorio e termale.

Tutte queste attività dovrebbero essere svolte regolarmente, mirano a ridurre i sintomi, rallentare il progresso della malattia e prevenire lo sviluppo di complicanze. I dati sul superamento di tali corsi vengono presi in considerazione dalla commissione di esperti per la nomina di un gruppo di disabili.

Esistono tre gruppi di disabilità, ciascuno con i propri limiti e opportunità. Restrizioni minime e controindicazioni nei pazienti del gruppo 3, massimo - in 1.

Di solito, la disabilità del gruppo 3 dovuta all'ipertensione viene attribuita allo stadio 2 della malattia. Poiché in questa fase il danno agli organi bersaglio non è ancora molto pronunciato, i pazienti vengono più spesso indirizzati al gruppo a basso rischio, meno spesso a quello medio.

I pazienti ipertesi del gruppo 3 possono lavorare soggetti ad alcune restrizioni. In particolare, tali pazienti vengono allontanati dalle aree di lavoro responsabili che richiedono maggiore attenzione e la giornata lavorativa non dovrebbe durare più di 7 ore.

Se è presente una disabilità temporanea, ai pazienti ipertesi con gruppo di disabilità 3 viene concesso un congedo per malattia per 2 settimane. In questo momento, viene sottoposto a terapia per le crisi ipertensive, riceve altre cure necessarie.

Danno disabilità con ipertensione di 2o grado? Sì, è prescritto ai pazienti con decorso maligno della malattia. In questo caso, lo stadio può essere 2 o 3, ma ci sono piccole lesioni d'organo, inizia a comparire insufficienza cardiaca. Questi pazienti presentano rischi per la salute medio-alti e il loro trattamento non ha risultati sempre positivi. Nella maggior parte dei casi, la disabilità del gruppo 2 non è lavorativa.

La disabilità del gruppo 1 è stabilita per i pazienti ipertesi con un 3o grado della malattia, che è associata a gravi disturbi nel lavoro degli organi bersaglio. Le persone in questo stato hanno un'evidente insufficienza cardiaca, non sempre sono in grado di risolvere da sole i problemi quotidiani e spesso sono limitate nella comunicazione. Il trattamento della malattia in questa fase è inefficace e il paziente non solo non è in grado di lavorare, ma non è sempre in grado di risolvere autonomamente i problemi domestici.

Pertanto, la disabilità nell'ipertensione e nella malattia coronarica come complicazione viene stabilita con lo sviluppo della malattia al secondo e terzo grado.

È possibile ottenere un gruppo di disabilità solo durante la visita medica e sanitaria, che prende una decisione sulla base dei risultati della ricerca disponibili e dell'opinione degli specialisti.

Di solito il medico curante guida il paziente e conosce tutti i suoi problemi di salute, consiglia di richiedere una determinazione di disabilità.

I passaggi per ottenere una disabilità

Appello alla direzione della clinica a cui è assegnato il paziente;
Raccolta di documenti: invio dalla clinica con i risultati delle misure di ricerca e riabilitazione, dati sullo stato di salute;
Superamento della visita medica.

L'esame avviene in base all'istituto sanitario presso il quale viene presentata la domanda. Se il paziente non può presentarsi personalmente davanti alla commissione, è possibile un esame a domicilio. Esiste la possibilità di superare tale esame in contumacia, ma ciò richiede la raccolta di un gran numero di documenti.

Per stabilire la disabilità viene riunita una commissione di esperti che decide sulla nomina di un gruppo di disabili e formula raccomandazioni sulle restrizioni e sulle opportunità di lavoro. Non basta un'unica determinazione di invalidità, è necessario sottoporsi a riesami periodici per confermare, abbassare o aumentare il gruppo, a seconda dei cambiamenti dello stato di salute.

Con il gruppo di disabilità 1 viene effettuato un riesame ogni 2 anni. Con 2 e 3 gruppi, questa operazione dovrebbe essere eseguita annualmente. I pazienti che hanno raggiunto l'età pensionabile sono esentati dal ripetere la visita medica e sanitaria.

Il superamento della procedura di esame da parte della commissione di esame medico e sanitario non può essere definito una procedura piacevole. In generale, una persona deve dimostrare di avere diritto al sostegno statale, compreso il sostegno materiale sotto forma di prestazioni.

Tuttavia, considerati i rischi per la salute e le possibili complicazioni associate all’ipertensione, vale la pena dedicare tempo e fatica a raccogliere i documenti e sottoporsi a questa procedura. La disabilità accertata offrirà l'opportunità di ricevere agevolazioni sul lavoro e pagamenti pensionistici.

La determinazione del gruppo di disabilità per l'ipertensione viene effettuata dalla commissione e dipende dallo stato di salute del paziente e dalla presenza di patologie concomitanti. I medici tengono conto dello stadio della malattia e dei risultati degli esami, dopo di che viene presa una decisione. La disabilità può essere prevenuta contattando tempestivamente gli specialisti ai primi segni di ipertensione.

Disabilità nell'ipertensione. Cosa porta alla disabilità?

L’ipertensione non si sviluppa da sola, all’improvviso e all’improvviso. Le prime fasi della malattia sono caratterizzate da aumenti periodici della pressione sanguigna e altri sintomi. All'inizio la pressione può salire a cifre non troppo significative - circa 140/90 mm Hg. Art., e il paziente si sente più o meno tollerabile. L'attacco scompare da solo o, in casi più difficili, viene fermato con l'aiuto di farmaci antipertensivi. Sfortunatamente, nella stragrande maggioranza di questi sintomi, il paziente non si rivolge al medico e la situazione peggiora nel tempo.

Il contatto anticipato con un istituto medico, gli esami e le misure preventive rendono la prognosi molto più favorevole.

Grado	130-140	Facile: il primo (da 140 a 160)	Medio - secondo (da 160 a 180)	Grave - terzo (da più di 180 a 110, 120)
Non ci sono fattori di rischio o sono insignificanti	Praticamente nessun rischio	Il rischio non è alto	Il rischio è moderato, aumenta con la presenza di problemi concomitanti	Il rischio è alto
Ci sono uno o due fattori di rischio aggiuntivi	Rischi bassi	Rischi moderati	Rischi moderati	Rischi estremamente elevati
Esistono più di tre fattori (diabete mellito, alterazioni degli organi bersaglio)	rischi elevati	rischi elevati	rischi elevati	Rischi estremamente elevati
Ci sono manifestazioni cliniche associate	Rischi estremamente elevati	Rischi estremamente elevati	Rischi estremamente elevati	Rischi estremamente elevati
Previsioni per tutti i gruppi a rischio	Favorevole soggetto a trattamento tempestivo dal medico	Favorevole, soggetto a trattamento adeguato e osservazione da parte di specialisti	Meno favorevole al trattamento e sfavorevole in assenza di esso	Sfavorevole con un alto rischio di sviluppare gravi complicanze

Rischi per la salute e la vita nei diversi gradi di ipertensione. La tabella mostra quanto sia importante l'adozione tempestiva di trattamenti competenti e misure preventive.

Peggiora la condizione:

Mancanza di trattamento adeguato e tempestivo (già ai primi segni della malattia).
Eccessivo stress psico-emotivo e stress.
Cattive abitudini
Assenza prolungata di riposo.
Attività fisica eccessiva.
Lavoro di notte.
Pericoli professionali (aumento del rumore di fondo, vibrazioni, produzione chimica, ecc.)

Si riducono all'esclusione dei fattori di rischio, al monitoraggio regolare della pressione sanguigna, all'assunzione di farmaci antipertensivi, al trattamento delle comorbidità, alla visita del medico curante con esami medici almeno una volta all'anno, nonché ai corsi obbligatori di riabilitazione. Un buon effetto è dato dal trattamento sanatorio in istituti dal profilo appropriato e con condizioni climatiche adeguate una volta ogni 12 mesi.

Danno un gruppo di disabilità per il primo grado di ipertensione

La condizione è caratterizzata da una leggera tachicardia, che in ogni caso ha un impatto negativo sul funzionamento degli organi e dei sistemi del corpo in assenza di misure adeguate. Le normali letture della pressione per tali pazienti sono registrate nell'intervallo da 140/90 e fino a 160/110.

Sintomi:

Mal di testa periodici.
Attacchi di vertigini.
Sensazioni come prima della perdita di coscienza.
Rumori nelle orecchie e nella testa.
Varie sensazioni di disagio alla testa (clic, caduta, compressione, ecc.)
Disordini del sonno.
Sbalzi d'umore e così via.

I sintomi non portano ad una notevole perdita di capacità lavorativa, pertanto non viene assegnato un gruppo di disabili in assenza di gravi malattie concomitanti. Ma anche in questo caso i pazienti possono sviluppare crisi ipertensive che mettono a rischio la salute. Se il paziente non adotta misure terapeutiche, la malattia inevitabilmente progredisce e passa alla fase successiva.

Caratteristiche del flusso - al primo grado, nonostante i periodici sbalzi della pressione sanguigna, il danno al muscolo cardiaco non è ancora stato rilevato.

Il paziente è in grado di lavorare e di servire se stesso.

Cosa aspettarsi?

È possibile e necessario ottenere condizioni di lavoro più facili se esistono fattori di rischio per tali gruppi di pazienti al lavoro. Tale decisione può essere presa dalla direzione sulla base di documenti medici (risultati degli esami e conclusione del medico curante).

Le misure adottate nella stragrande maggioranza dei casi prevengono lo sviluppo di gravi complicanze, prevengono l'ulteriore progressione dell'ipertensione e non consentono (nel caso di misure terapeutiche e preventive competenti) il passaggio della malattia allo stadio successivo.

Una persona con diagnosi di primo grado della malattia può e deve aspettarsi:

Sulla protezione dalle situazioni psicotraumatiche.
Eliminazione delle condizioni di lavoro con aumento del rumore e delle vibrazioni.
Esclusione dall'orario del turno notturno.

Attenzione! In caso di peggioramento della condizione, è necessario contattare la clinica del luogo di residenza e richiedere un congedo per malattia (invalidità temporanea). Tali problemi vengono risolti dalla commissione di esperti medici e del lavoro della clinica. La malattia, definita di primo grado, è la causa dell'invalidità per un periodo da tre giorni a una settimana in caso di recidiva di crisi ipertensive e peggioramento della condizione ad essa associata.

Danno un gruppo di disabili con un secondo grado di ipertensione

La malattia è caratterizzata da un decorso moderato, ma inevitabile (in assenza di trattamento) di processi patologici. I soliti numeri quando si misura la pressione sono già fissati nell'intervallo da 160/100 a 175/100 e anche superiori. Ora, molto spesso, la pressione non ritorna alla normalità senza l'uso di farmaci per normalizzarla. La probabilità di sviluppare crisi e altre complicazioni aumenta molte volte. Ciò è dovuto alla pressione sanguigna costantemente alta, nonché a problemi legati al deterioramento delle condizioni generali del corpo a causa del fallimento di molti organi vitali.

Caratteristiche del flusso - la durata dell'ipertensione e l'incapacità di riportarla alla normalità senza l'adozione di misure mediche.

Spesso l'assunzione di farmaci di tanto in tanto o semplicemente per fermare gli attacchi non ha effetti positivi. Richiede un trattamento complesso e serio e un monitoraggio costante da parte di un cardiologo. In questo caso è già stabilita una forma maligna della malattia, in cui il paziente può contare sul secondo gruppo.

Segni:

Nausea, a volte vomito.
Prestazioni ridotte, stanchezza cronica.
Parestesia, compreso intorpidimento delle dita.
Aumento della sudorazione.
Violazioni degli organi visivi (cambiamento nel fondo dell'occhio, diagnosticato da un oculista e da un neurologo).
Edema, soprattutto del viso (più incline alle donne che agli uomini).
Sensazione di pulsazione nella testa.
Attacchi di forti mal di testa, così come altri segni caratteristici anche dei gradi più lievi della malattia.

Rischi:

Alto rischio di ictus e altre gravi complicazioni. Il gruppo viene assegnato tenendo conto dei fattori disponibili sulla base di un esame completo e di tutti i problemi correlati.

Poiché la condizione è caratterizzata da ipertensione quasi costante, in questa fase vengono registrati i cambiamenti nel muscolo cardiaco. Il paziente può aspettarsi di ricevere il terzo gruppo. Una condizione necessaria affinché tale decisione venga presa dalla commissione è il frequente deterioramento e le crisi ricorrenti (che devono essere documentate).

Cosa può aspettarsi il paziente?

Puoi pretendere:

miglioramento delle condizioni generali di lavoro;
sospensione dal lavoro che richiede concentrazione di attenzione, responsabilità particolare, stress emotivo, ecc.;
riduzione dell'orario di lavoro (di durata non superiore a sette ore);
esclusione dell'orario di lavoro notturno in generale.

Attenzione! La disabilità temporanea consente al paziente di ricevere un congedo per malattia per due settimane. Le misure mediche durante questo periodo si riducono alla prevenzione di complicazioni per gli organi visivi e cerebrali, all'alleviamento della condizione durante le crisi, alle misure per prevenire futuri sbalzi della pressione sanguigna. Il paziente può lavorare solo dopo che la condizione si è normalizzata.

Danno un gruppo di disabilità per il terzo grado di ipertensione

Caratteristica:

Deviazione dalla norma della pressione sanguigna di 60-70 unità.
L'incapacità di ridurre le prestazioni a valori normali in generale (al livello di 120/70, 130/80).
Irreversibilità dei processi patologici causati direttamente dall'ipertensione arteriosa.

Sintomi:

grave aritmia (disturbi del ritmo cardiaco);
compromissione della coordinazione dei movimenti e dell'andatura;
significativo deficit visivo;
disturbi del linguaggio;
deterioramento della memoria e delle capacità intellettuali;
regolarità delle crisi ipertensive;
sviluppo di encefalopatia;
emottisi;
una persistente diminuzione della capacità lavorativa, che porta ad una limitazione del self-service e degli spostamenti;
alto rischio di ictus;
rischi di cecità completa e alcuni difetti del campo visivo (scotoma);
complicazioni sotto forma di insufficienza coronarica e asma (cardiaca);
sviluppo di nefropatia;
insufficienza renale.

Il gruppo è costituito ai sensi di legge dopo il superamento delle prescritte procedure per la sua iscrizione.

Caratteristiche del decorso della malattia di un dato grado e gruppo di disabilità per esso -

poiché questo grado della malattia è accompagnato da lesioni del miocardio, del cervello, degli organi visivi e dei reni, i pazienti possono contare sul secondo o anche sul primo gruppo.

Nei casi in cui viene mantenuta la capacità lavorativa parziale e le crisi vengono risolte più o meno rapidamente e con successo, il paziente può lavorare a casa o, in condizioni non ad alta intensità di manodopera, in un'impresa o in un ufficio.

registrazione obbligatoria del dispensario nel luogo di residenza;
visite mediche regolari;
consultazioni con un cardiologo e relativi specialisti;
trattamento permanente con antipertensivi e altri mezzi, nonché correzione delle dosi di farmaci, se necessario;
corsi di riabilitazione;
Trattamento Spa.

Disabilità nel quarto grado di ipertensione

Un decorso molto grave della malattia, in cui la morte è inevitabile in quasi tutti i casi. Procede con molteplici complicazioni, gravi crisi ipertensive, difficili da fermare.

Danno sempre un gruppo per l'ipertensione arteriosa

Il gruppo non è assegnato a tutti i pazienti, poiché gli specialisti tengono conto di molti fattori quando prendono una decisione. Per ricevere un gruppo, è necessario presentare tutti i documenti necessari alla VTEK nel luogo di residenza (commissione medica del lavoro medico). L'elenco dei documenti da ritirare viene rilasciato dal medico curante della clinica. Il medico determina anche l'algoritmo delle azioni per il paziente.

Come richiedere l'invalidità con ipertensione

Ciò richiede competenze mediche e sociali. I membri della commissione di esperti studiano la conclusione ricevuta e, sulla base di essa, viene creato un gruppo appropriato.

I documenti devono indicare il punto - qual è l'effetto di complesse misure preventive, terapeutiche e riabilitative in relazione al paziente.

Algoritmo delle azioni per il paziente:

Presentazione di una domanda di esame per iscritto (scritta a nome del capo dell'istituto medico).
Ricezione di un rinvio per un esame, che viene effettuato in un determinato giorno in clinica (nel luogo di residenza del paziente).
Conferma (o non conferma, nonché ritiro) del gruppo secondo il calendario stabilito.

Per quanto riguarda la conferma del gruppo, ci sono regole stabilite, ad esempio, di solito il secondo e il terzo gruppo richiedono che una commissione venga approvata ogni anno, il primo - una volta ogni due anni. In alcuni casi, il gruppo può essere determinato per tutta la vita. Se il paziente ha raggiunto l'età pensionabile (di solito 55-60 anni) o ha determinate diagnosi mediche (difetti anatomici irreversibili), riceve anche un gruppo a vita. Ci sono momenti in cui non è necessario superare nuovamente gli esami, mentre non importa quale gruppo di disabilità abbia già il paziente al momento.

La legislazione prevede anche situazioni in cui l'esame può essere effettuato in contumacia. In molti casi, questo è un processo ancora più laborioso per il paziente, poiché sono necessarie ancora più pratiche burocratiche.

Conclusioni. La registrazione della disabilità è un processo piuttosto difficile e spesso molto lungo, accompagnato da un tangibile spreco di forze, sia fisiche che mentali. Ma, nonostante ciò, è necessario esaminare tutti i casi per fornire condizioni tollerabili per la vita futura.

- cosa sono, in cosa differiscono

MOSCA E REGIONE DI MOSCA: 8 495 938-60-52

REGIONE DI SAN PIETROBURGO E LENIGRAD: 8 812 467-44-57

REGIONI, NUMERO FEDERALE: 8 800 350-91-74

Danno disabilità con ipertensione di 2 e 3 gradi?

L'ipertensione è una malattia, le cui cause esatte sono ancora oggetto di dibattito tra i migliori medici del pianeta. Ma qualunque sia la causa di questa malattia, le sue conseguenze possono essere molto gravi. In alcuni casi, un paziente con ipertensione può ricevere una disabilità del primo gruppo. Nell'articolo ti diremo esattamente cosa è necessario per ottenere la disabilità e quanto spesso è richiesta la conferma della disabilità causata da questa malattia.

Gradi di ipertensione

. I medici condividono tre gradi di ipertensione, dividendoli in base ai valori di pressione. Parliamo brevemente di ciascuno di essi.

La diagnosi di "ipertensione di primo grado" viene effettuata a valori di pressione sistolica ("superiore") compresi tra 140 e 159 mm Hg. Arte. e diastolico ("inferiore") entro 90-99 mm Hg. Nella prima fase, il paziente potrebbe non avvertire alcun disagio, la pressione non è costantemente elevata, il sistema cardiovascolare funziona in modo quasi normale.
Il secondo grado di ipertensione viene diagnosticato da valori di pressione più elevati: 160-179 "superiore", 100-109 "inferiore". Di norma, a seguito dell'esame del cuore del paziente, viene rilevato un leggero aumento del ventricolo sinistro.
Per il terzo grado della malattia, il valore della pressione sistolica dovrebbe superare 180 e diastolica - 110 millimetri di mercurio. Nel terzo grado di ipertensione vi sono segni di gravi danni al sistema cardiovascolare: angina pectoris, infarto miocardico, lesioni arteriose, emorragie oculari. Inoltre, la malattia può portare a ictus e grave disabilità.

Danno disabilità con ipertensione

Nell'assegnare una disabilità, la commissione medica è guidata principalmente dalla presenza di malattie concomitanti. Ovviamente, se il primo grado di ipertensione non ha praticamente alcun effetto sulla vita di una persona (spesso il paziente non sospetta nemmeno di avere una malattia), allora non si tratta di disabilità. La disabilità con ipertensione di 2o grado è confermata se la malattia si fa spesso sentire. Inoltre, quando si supera la commissione, l'anamnesi della malattia è importante. Nel caso del secondo grado della malattia, il paziente può ricevere un "secondo gruppo", suggerendo la presenza di gravi restrizioni alle condizioni di lavoro. Ad esempio, il paziente è fortemente scoraggiato dal lavoro associato ad aumento dello stress, dello sforzo fisico e dello stress. La disabilità nell'ipertensione di grado 3 viene assegnata in quasi tutti i casi. Se la malattia è accompagnata da gravi danni agli organi interni, il paziente può ricevere il primo gruppo di disabilità. Il primo gruppo di disabilità da ipertensione richiederà conferma ogni due anni. Per confermare l'invalidità dei gruppi 2 e 3, dovrai sottoporsi annualmente a una commissione medica. Fanno eccezione le pazienti di sesso femminile che hanno raggiunto i 55 anni e gli uomini che soffrono di ipertensione di età superiore ai 60 anni: quando questi punteggi vengono raggiunti, non è richiesta la conferma della disabilità.
22.07.2019

L'ipertensione (AH) è una delle malattie più comuni del sistema cardiovascolare che, secondo dati solo approssimativi, colpisce un terzo degli abitanti del mondo. All’età di 60-65 anni, più della metà della popolazione ha una diagnosi di ipertensione. La malattia è chiamata il "killer silenzioso", perché i suoi segni possono essere assenti per molto tempo, mentre i cambiamenti nelle pareti dei vasi sanguigni iniziano già nella fase asintomatica, aumentando notevolmente il rischio di incidenti vascolari.

Nella letteratura occidentale, la malattia è chiamata ipertensione arteriosa (AH). Gli esperti nazionali hanno adottato questa formulazione, sebbene sia “ipertensione” che “ipertensione” siano ancora di uso comune.

Una particolare attenzione al problema dell'ipertensione arteriosa è causata non tanto dalle sue manifestazioni cliniche quanto da complicazioni sotto forma di disturbi vascolari acuti nel cervello, nel cuore e nei reni. La loro prevenzione è il compito principale del trattamento volto a mantenere valori normali di pressione sanguigna (PA).

Un punto importante è la definizione di tutti i possibili fattori di rischio, nonché la delucidazione del loro ruolo nella progressione della malattia. Nella diagnosi viene visualizzato il rapporto tra il grado di ipertensione e i fattori di rischio esistenti, il che semplifica la valutazione delle condizioni e della prognosi del paziente.

Per la maggior parte dei pazienti, i numeri nella diagnosi dopo "AH" non significano nulla, anche se è chiaro che maggiore è il grado e l'indicatore di rischio, peggiore è la prognosi e più grave è la patologia. In questo articolo cercheremo di capire come e perché si stabilisce questo o quel grado di ipertensione e cosa sta alla base della determinazione del rischio di complicanze.

Cause e fattori di rischio per l'ipertensione

Le cause dell’ipertensione arteriosa sono numerose. Parlando di ipertensione primaria, o essenziale, intendiamo il caso in cui non esiste alcuna malattia o patologia pregressa specifica degli organi interni. In altre parole, tale ipertensione si verifica da sola, coinvolgendo altri organi nel processo patologico. L’ipertensione primaria rappresenta oltre il 90% dei casi di ipertensione cronica.

La causa principale dell'AH primaria è considerata lo stress e il sovraccarico psico-emotivo, che contribuiscono all'interruzione dei meccanismi centrali di regolazione della pressione nel cervello, quindi i meccanismi umorali soffrono, sono coinvolti gli organi bersaglio (reni, cuore, retina).

L'ipertensione secondaria è una manifestazione di un'altra patologia, quindi la sua causa è sempre nota. Accompagna malattie dei reni, del cuore, del cervello, disturbi endocrini ed è secondario ad essi. Dopo aver curato la malattia di base, anche l'ipertensione scompare, quindi in questo caso non ha senso determinare il rischio e il grado. L’ipertensione sintomatica rappresenta non più del 10% dei casi.

Anche i fattori di rischio per la GB sono noti a tutti. Nei policlinici vengono create scuole per l'ipertensione, i cui specialisti trasmettono alla popolazione informazioni sulle condizioni avverse che portano all'ipertensione. Qualsiasi terapista o cardiologo informerà il paziente dei rischi già al primo caso di ipertensione arteriosa registrata.

Tra le condizioni che predispongono all’ipertensione le più importanti sono:

Fumare;
Eccesso di sale negli alimenti, assunzione eccessiva di liquidi;
Mancanza di attività fisica;
abuso di alcool;
Sovrappeso e disturbi del metabolismo dei grassi;
Sovraccarico psico-emotivo e fisico cronico.

Se riusciamo a eliminare i fattori elencati o almeno provare a ridurre il loro impatto sulla salute, allora caratteristiche come sesso, età, ereditarietà non possono essere modificate e quindi dovremo sopportarle, senza dimenticare il rischio crescente.

Classificazione dell'ipertensione arteriosa e valutazione del rischio

La classificazione dell'ipertensione implica l'assegnazione dello stadio, del grado della malattia e del livello di rischio di incidenti vascolari.

Lo stadio della malattia dipende dalle manifestazioni cliniche. Assegnare:

Lo stadio preclinico, quando non ci sono segni di ipertensione e il paziente non è consapevole di un aumento della pressione;
stadio 1 dell'ipertensione, quando la pressione è elevata, sono possibili crisi, ma non vi sono segni di danno agli organi bersaglio;
Lo stadio 2 è accompagnato da danni agli organi bersaglio: l'ipertrofia del miocardio, i cambiamenti nella retina sono evidenti, i reni soffrono;
Allo stadio 3 sono possibili ictus, ischemia miocardica, patologia visiva, cambiamenti nei grandi vasi (aneurisma aortico, aterosclerosi).

Il grado di ipertensione

La determinazione del grado di GB è importante nella valutazione del rischio e nella prognosi e avviene sulla base dei valori di pressione. Va detto che anche i valori normali della pressione arteriosa hanno un diverso significato clinico. Quindi, l'indicatore è fino a 120/80 mm Hg. Arte. considerata ottimale, la pressione normale sarà compresa tra 120 e 129 mm Hg. Arte. sistolica e 80-84 mm Hg. Arte. diastolico. Cifre di pressione 130-139 / 85-89 mm Hg. Arte. giacciono ancora entro i limiti normali, ma si avvicinano al confine con la patologia, quindi sono chiamati "altamente normali" e al paziente può essere detto che ha un aumento della pressione normale. Questi indicatori possono essere considerati pre-patologie, perché la pressione è a soli "pochi millimetri" da quella aumentata.

Dal momento in cui la pressione sanguigna ha raggiunto 140/90 mm Hg. Arte. possiamo già parlare della presenza della malattia. Da questo indicatore vengono determinati i gradi di ipertensione stessa:

1 grado di ipertensione (GB o AH 1° stadio nella diagnosi) significa un aumento della pressione nell'intervallo 140-159 / 90-99 mm Hg. Arte.
2 gradi GB sono accompagnati dai numeri 160-179 / 100-109 mm Hg. Arte.
Con il grado 3 GB la pressione è di 180/100 mm Hg. Arte. e più in alto.

Succede che i numeri della pressione sistolica crescono, pari a 140 mm Hg. Arte. e oltre, e la diastolica allo stesso tempo rientra nei valori normali. In questo caso si parla di forma isolata di ipertensione sistolica. In altri casi, gli indicatori della pressione sistolica e diastolica corrispondono a diversi gradi della malattia, quindi il medico fa una diagnosi a favore di un grado maggiore e non importa se si traggono conclusioni dalla pressione sistolica o diastolica.

La diagnosi più accurata del grado di ipertensione è possibile quando la malattia viene diagnosticata per la prima volta, quando il trattamento non è stato ancora effettuato e il paziente non ha assunto farmaci antipertensivi. Nel processo di terapia, i numeri diminuiscono e quando viene annullato, al contrario, possono aumentare bruscamente, quindi non è più possibile valutare adeguatamente il grado.

Il concetto di rischio nella diagnosi

L'ipertensione è pericolosa per le sue complicanze. Non è un segreto che la stragrande maggioranza dei pazienti muore o diventa invalida non a causa dell'ipertensione, ma a causa dei disturbi acuti a cui essa porta.

Emorragie cerebrali o necrosi ischemica, infarto miocardico, insufficienza renale sono le condizioni più pericolose provocate dall'ipertensione. A questo proposito, per ciascun paziente, dopo un esame approfondito, viene determinato il rischio, indicato nella diagnosi dai numeri 1, 2, 3, 4. Pertanto, la diagnosi si basa sul grado di ipertensione e sul rischio di complicanze vascolari. (ad esempio AH/GB grado 2, rischio 4).

I criteri per la stratificazione del rischio per i pazienti con ipertensione sono le condizioni esterne, la presenza di altre malattie e disordini metabolici, il coinvolgimento di organi bersaglio, i cambiamenti concomitanti in organi e sistemi.

I principali fattori di rischio che influenzano la prognosi includono:

L'età del paziente è superiore ai 55 anni per gli uomini e ai 65 per le donne;
Fumare;
Disturbi del metabolismo dei lipidi (superamento della norma del colesterolo, lipoproteine a bassa densità, diminuzione delle frazioni lipidiche ad alta densità);
La presenza in famiglia di patologia cardiovascolare tra i consanguinei di età inferiore a 65 e 55 anni rispettivamente per femmine e maschi;
Sovrappeso, quando la circonferenza addominale supera i 102 cm negli uomini e gli 88 cm nei rappresentanti della metà debole dell'umanità.

Questi fattori sono considerati i principali, ma molti pazienti con ipertensione soffrono di diabete, ridotta tolleranza al glucosio, conducono una vita sedentaria, presentano deviazioni dal sistema di coagulazione del sangue sotto forma di un aumento della concentrazione di fibrinogeno. Questi fattori sono considerati aggiuntivi, aumentando anche la probabilità di complicanze.

Il danno agli organi bersaglio caratterizza l'ipertensione a partire dallo stadio 2 e funge da criterio importante in base al quale viene determinato il rischio, pertanto l'esame del paziente comprende un ECG, un'ecografia del cuore per determinare il grado di ipertrofia dei suoi muscoli, esami del sangue e delle urine per indicatori della funzionalità renale (creatinina, proteine).

Prima di tutto, il cuore soffre di alta pressione, che spinge il sangue nei vasi con maggiore forza. Man mano che le arterie e le arteriole cambiano, quando le loro pareti perdono elasticità e gli spazi si spasmano, il carico sul cuore aumenta progressivamente. Un aspetto caratteristico preso in considerazione nella stratificazione del rischio è l'ipertrofia miocardica, che può essere sospettata dall'ECG, accertata mediante ecografia.

Il coinvolgimento dei reni come organo bersaglio è indicato da un aumento della creatinina nel sangue e nelle urine, dalla comparsa della proteina albumina nelle urine. Sullo sfondo dell'ipertensione, le pareti delle grandi arterie si ispessiscono, compaiono placche aterosclerotiche, che possono essere rilevate mediante ultrasuoni (arterie carotidi, brachiocefaliche).

Il terzo stadio dell'ipertensione si verifica con una patologia associata, cioè associata all'ipertensione. Tra le malattie associate, le più importanti per la prognosi sono l'ictus, gli attacchi ischemici transitori, l'infarto e l'angina pectoris, la nefropatia dovuta al diabete, l'insufficienza renale, la retinopatia (danno retinico) dovuta all'ipertensione.

Quindi, il lettore probabilmente capisce come anche uno possa determinare autonomamente il grado di GB. Non è difficile, basta misurare la pressione. Successivamente, puoi pensare alla presenza di determinati fattori di rischio, tenere conto dell'età, del sesso, dei parametri di laboratorio, dei dati ECG, degli ultrasuoni, ecc. In generale, tutto ciò che è elencato sopra.

Ad esempio, in un paziente la pressione corrisponde all'ipertensione di grado 1, ma allo stesso tempo ha avuto un ictus, il che significa che il rischio sarà massimo - 4, anche se l'ictus è l'unico problema oltre all'ipertensione. Se la pressione corrisponde al primo o al secondo grado e tra i fattori di rischio, il fumo e l'età, è possibile notarli solo in un contesto di salute abbastanza buona, il rischio sarà moderato: GB 1 cucchiaio. (2 cucchiai), rischio 2.

Per chiarezza, capendo cosa significa l'indicatore di rischio nella diagnosi, puoi riassumere tutto in una piccola tabella. Determinando il tuo grado e “contando” i fattori sopra elencati, puoi determinare il rischio di incidenti vascolari e complicanze dell'ipertensione per un particolare paziente. Il numero 1 significa rischio basso, 2 - moderato, 3 - alto, 4 - rischio molto alto di complicanze.

Basso rischio significa che la probabilità di incidenti vascolari non è superiore al 15%, moderato - fino al 20%, alto rischio indica lo sviluppo di complicanze in un terzo dei pazienti di questo gruppo, con un rischio molto elevato, oltre il 30% dei pazienti sono suscettibili di complicazioni.

Manifestazioni e complicanze della GB

Le manifestazioni di ipertensione sono determinate dallo stadio della malattia. Nel periodo preclinico, il paziente si sente bene e solo gli indicatori del tonometro parlano di una malattia in via di sviluppo.

Man mano che i cambiamenti nei vasi sanguigni e nel cuore progrediscono, i sintomi compaiono sotto forma di mal di testa, debolezza, riduzione delle prestazioni, vertigini periodiche, sintomi visivi sotto forma di indebolimento dell'acuità visiva, "mosche" lampeggianti davanti agli occhi. Tutti questi segni non si esprimono con un decorso stabile della patologia, ma al momento dello sviluppo di una crisi ipertensiva la clinica diventa più luminosa:

Forte mal di testa;
Rumore, ronzio alla testa o alle orecchie;
Oscuramento negli occhi;
Dolore nella regione del cuore;
Dispnea;
Iperemia del viso;
Eccitazione e sentimento di paura.

Le crisi ipertensive sono provocate da situazioni traumatiche, superlavoro, stress, consumo di caffè e bevande alcoliche, quindi i pazienti con una diagnosi già stabilita dovrebbero evitare tali influenze. Sullo sfondo di una crisi ipertensiva, la probabilità di complicanze aumenta notevolmente, comprese quelle potenzialmente letali:

Emorragia o infarto cerebrale;
Encefalopatia ipertensiva acuta, possibilmente con edema cerebrale;
Edema polmonare;
Insufficienza renale acuta;
Attacco di cuore.

Come misurare correttamente la pressione?

Se c'è motivo di sospettare la pressione alta, la prima cosa che farà uno specialista è misurarla. Fino a poco tempo fa si credeva che i valori della pressione sanguigna normalmente potessero differire su mani diverse, ma, come ha dimostrato la pratica, anche una differenza di 10 mm Hg. Arte. può verificarsi a causa della patologia dei vasi periferici, pertanto, pressioni diverse sulla mano destra e sinistra devono essere trattate con cautela.

Per ottenere dati più attendibili si consiglia di misurare la pressione tre volte su ciascun braccio con piccoli intervalli di tempo, fissando ogni risultato ottenuto. I più corretti nella maggior parte dei pazienti sono i valori più bassi ottenuti, tuttavia, in alcuni casi, da una misurazione all'altra, la pressione aumenta, il che non sempre parla a favore dell'ipertensione.

Un'ampia scelta e disponibilità di dispositivi per la misurazione della pressione consentono di controllarla in una vasta gamma di persone a casa. Di solito i pazienti ipertesi hanno a casa un tonometro a portata di mano, così se si sentono peggio possono misurare immediatamente la pressione sanguigna. Tuttavia, va notato che le fluttuazioni sono possibili anche in individui assolutamente sani senza ipertensione, quindi un singolo eccesso della norma non deve essere considerato una malattia e per fare una diagnosi di ipertensione è necessario misurare la pressione a diversi volte, in condizioni diverse e ripetutamente.

Quando si diagnostica l'ipertensione, i valori della pressione arteriosa, i dati dell'elettrocardiografia e i risultati dell'auscultazione del cuore sono considerati fondamentali. Durante l'ascolto è possibile determinare rumore, amplificazione dei toni, aritmie. L'ECG, a partire dalla seconda fase, mostrerà segni di stress nella parte sinistra del cuore.

Trattamento dell'ipertensione

Per correggere la pressione alta, sono stati sviluppati regimi terapeutici che includono farmaci di diversi gruppi e diversi meccanismi d'azione. La loro combinazione e dosaggio vengono scelti dal medico individualmente, tenendo conto dello stadio, della patologia concomitante e della risposta dell'ipertensione a un farmaco specifico. Dopo aver stabilito la diagnosi di MH e prima di iniziare il trattamento farmacologico, il medico suggerirà misure non farmacologiche che aumentano significativamente l'efficacia degli agenti farmacologici e talvolta consentono di ridurre la dose dei farmaci o di rifiutarne almeno alcuni.

Prima di tutto, si consiglia di normalizzare il regime, eliminare lo stress e garantire l'attività fisica. La dieta mira a ridurre l'assunzione di sale e liquidi, l'esclusione di alcol, caffè e bevande e sostanze stimolanti il sistema nervoso. Con un peso elevato, dovresti limitare le calorie, rinunciare a cibi grassi, farinosi, fritti e piccanti.

Le misure non farmacologiche nella fase iniziale dell'ipertensione possono dare un effetto così positivo che la necessità di prescrivere farmaci scomparirà da sola. Se queste misure non funzionano, il medico prescrive i farmaci appropriati.

L’obiettivo del trattamento dell’ipertensione non è solo ridurre la pressione sanguigna, ma anche eliminarne, se possibile, la causa.

I seguenti gruppi di farmaci antipertensivi sono tradizionalmente usati per trattare la GB:

Diuretico;
Antagonisti del recettore dell'angiotensina II;
ACE inibitori;
Adrenobloccanti;
Bloccanti dei canali del calcio.

Ogni anno cresce l'elenco dei farmaci che riducono la pressione sanguigna e allo stesso tempo diventano più efficaci e sicuri, con meno reazioni avverse. All'inizio della terapia, viene prescritto un farmaco alla dose minima, se è inefficace può essere aumentato. Se la malattia progredisce, la pressione non si mantiene a valori accettabili, al primo farmaco viene aggiunto un altro di un altro gruppo. Le osservazioni cliniche mostrano che l'effetto è migliore con la terapia di combinazione che con la nomina di un farmaco nella quantità massima.

L'importanza della scelta di un regime terapeutico è data dalla riduzione del rischio di complicanze vascolari. Si nota quindi che alcune combinazioni hanno un effetto "protettivo" più pronunciato sugli organi, mentre altre consentono un migliore controllo della pressione. In questi casi, gli esperti preferiscono una combinazione di farmaci che riduca la probabilità di complicanze, anche se si verificano alcune fluttuazioni giornaliere della pressione sanguigna.

In alcuni casi, è necessario tenere conto della comorbidità, che apporta i propri adeguamenti ai regimi di trattamento per la GB. Ad esempio, agli uomini con adenoma prostatico vengono prescritti alfa-bloccanti, che non sono raccomandati per l'uso costante per ridurre la pressione in altri pazienti.

I più utilizzati sono gli ACE inibitori, i calcioantagonisti, che vengono prescritti sia ai pazienti giovani che anziani, con o senza patologie concomitanti, i diuretici, i sartani. I farmaci di questi gruppi sono adatti per il trattamento iniziale, che può poi essere integrato con un terzo farmaco di diversa composizione.

Gli ACE inibitori (captopril, lisinopril) riducono la pressione sanguigna e allo stesso tempo hanno un effetto protettivo sui reni e sul miocardio. Sono da preferire nelle pazienti giovani, nelle donne che assumono contraccettivi ormonali, indicate per il diabete, nelle pazienti anziane.

I diuretici non sono meno popolari. Ridurre efficacemente la pressione sanguigna idroclorotiazide, clortalidone, torasemide, amiloride. Per ridurre le reazioni avverse, vengono combinati con ACE inibitori, a volte “in una compressa” (Enap, Berlipril).

I beta-bloccanti (sotalolo, propranololo, anaprilina) non sono un gruppo primario per l'ipertensione, ma sono efficaci nella concomitante patologia cardiaca - insufficienza cardiaca, tachicardia, malattia coronarica.

I bloccanti dei canali del calcio sono spesso prescritti in combinazione con ACE inibitori, sono particolarmente indicati per l'asma bronchiale in combinazione con ipertensione, poiché non causano broncospasmo (riodipina, nifedipina, amlodipina).

Gli antagonisti dei recettori dell’angiotensina (losartan, irbesartan) sono il gruppo di farmaci più prescritti per l’ipertensione. Riducono efficacemente la pressione e non provocano tosse come molti ACE inibitori. Ma in America sono particolarmente comuni a causa di una riduzione del 40% del rischio di malattia di Alzheimer.

Nel trattamento dell'ipertensione è importante non solo scegliere un regime efficace, ma anche assumere i farmaci per un lungo periodo, anche per tutta la vita. Molti pazienti credono che una volta raggiunta la pressione normale, il trattamento possa essere interrotto e che le compresse siano già state prese al momento della crisi. È noto che l'uso non sistematico di farmaci antipertensivi è ancora più dannoso per la salute della completa assenza di trattamento, pertanto informare il paziente sulla durata del trattamento è uno dei compiti importanti del medico.

Video: conferenza sull'ipertensione

Come ottenere la disabilità con l'ipertensione

Quali sono gli stadi dell'ipertensione, limitazioni e controindicazioni
Disabilità nell'ipertensione

La disabilità nell'ipertensione e il suo gruppo sono stabiliti dalla conclusione di una visita medica e sanitaria. Gli esperti prestano innanzitutto attenzione allo stadio della malattia.

Quali sono gli stadi dell'ipertensione, limitazioni e controindicazioni

Ci sono tre fasi nello sviluppo dell’ipertensione. Ciascuno è caratterizzato da determinate caratteristiche, gradi di rischio e possibili conseguenze. Molto spesso, la disabilità è stabilita a 2 e 3 gradi di ipertensione. Tuttavia, a seconda delle reazioni individuali dell'organismo, potrebbe esserci già un motivo per rivolgersi a una commissione di esperti nella fase 1, poiché anche in questo caso è necessario poter lavorare in condizioni più favorevoli.