Gas mostarda per un'azione vescicolare sulla pelle. Lesioni chimiche combinate

Istituzione educativa statale

istruzione professionale superiore

"Università medica statale del Baschiro

Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale"
Formazione sulla mobilitazione del Dipartimento della sanità

e medicina delle catastrofi
"APPROVARE"

capo dipartimento

formazione sulla mobilitazione

medicina sanitaria e delle catastrofi

Il professor Kaibyshev V.T.

_______________________

"_____" _____________ 2010
SVILUPPO METODOLOGICO

lezioni di tossicologia e protezione medica

per gli studenti della Facoltà di Medicina

Soggetto: "La sconfitta degli agenti dell'azione ascesso cutaneo"
Corso: IV semestre: VII-VIII
Durata delle lezioni: 3 ore accademiche
Il contingente di ascoltatori - studenti
Obiettivo didattico: Studiare le caratteristiche generali, la patogenesi e le principali manifestazioni cliniche delle lesioni degli agenti vescicolari dermici, conoscere i principi di prevenzione e trattamento delle lesioni degli agenti vescicolari dermici.
Materiale e attrezzature illustrative (cadascop, proiettore multimediale, laptop, tavoli, poster)
Programma dettagliato:

1. Elenco e classificazione degli agenti ad azione vescicante. 30 minuti

1.1 Caratteristiche generali, proprietà fisiche e chimiche, proprietà tossicologiche. 15 minuti

1.2.Meccanismo d'azione degli agenti vescicolari cutanei. 20 minuti

2. Manifestazioni cliniche degli agenti vescicolari cutanei. 25 minuti

3. Prevenzione della lesione degli agenti cutanei e dell'azione vescicante. 30 minuti

3.1. Trattamento del danno all'OB dell'azione dell'ascesso cutaneo. 10 minuti

3.2. terapia antidotata. 5 minuti

Letteratura:

a) Utilizzato nella preparazione del testo della lezione:

1. Glinchikov V.I. Quadro clinico e terapia delle lesioni con agenti di guerra chimica. M., 1931., 167 pag.

2. Alberiy A. Tossicità selettiva. – M.: Medicina. 1976

3. N.N. Savicsky. Patologia privata e terapia dell'intossicazione da agenti di guerra chimica. Medgiz, 1938.

4. Luzhnikov E.A., Dagoev V.N., Firsov N.N. Fondamenti di rianimazione nell'avvelenamento acuto. M., 1977

5. Zverev M.I., Anestidiadi M.Ya. Edema polmonare tossico. Chisinau, 1981, pag. 107.

6. Terapia sul campo militare. Ed. E.V. Gembitsky e G.I. Alekseev. L., 1987.

7. Tossicologia militare, radiologia e protezione medica. Libro di testo, ed. prof. N.V. Savateeva, L., 1987

8. Yu.N. Stroikov. Clinica, diagnosi e trattamento delle lesioni con sostanze velenose. Medicinale. 1978.

9. Yu.Yu. Bonitenko. Aspetti clinici delle lesioni chimiche in incidenti e catastrofi. San Pietroburgo, 1992.

10. Guida alla terapia sul campo militare. M., Casa editrice militare,

1. Terapia sul campo militare. Ed. E.V. Gembitsky e G.I. Alekseev. L., 1987.

2. Guida alla terapia sul campo militare. M., Casa editrice militare,

3. Golikov S. N., Sanotsky N. V., Tigunov L. A. Meccanismi generali dell'azione tossica. –L: Medicina, 1986.

4. Zverev M. I., Anesteadi M. Ya. Edema polmonare tossico. - Chisinau, 1981.

5. Luzhnikov E. A., Kostomarova L. G. Avvelenamento acuto. Guida per i medici. - M.: Medicina, 1989
6. Autore dello sviluppo metodologico:
Professore Associato del Dipartimento

formazione sulla mobilitazione

assistenza sanitaria e medicina delle catastrofi R.E. Safarov
"___" _______________2010

Agente di azione vescicante:
Le sostanze velenose dell'azione vescicante includono lewisite e gas mostarda: puro, solforoso, azotato, ossigeno. Una caratteristica dell'effetto sul corpo è la capacità di causare cambiamenti infiammatori-necrotici locali nella pelle e nelle mucose in combinazione con un effetto di riassorbimento pronunciato (dopo l'assorbimento), quindi sono spesso chiamati agenti di riassorbimento della pelle.

Storia:

Il gas mostarda fu ottenuto per la prima volta nella sua forma pura nel 1886. In Germania era contrassegnato da una croce gialla. Le munizioni negli Stati Uniti sono codificate con due anelli verdi.
Caratteristiche generali degli agenti ad azione vescicante:
Formula chimica -

S(CH2CH2CI)2;
Liquido oleoso incolore con leggero odore di olio di ricino. il prodotto tecnico ha un forte odore di senape e un colore scuro. Densità = 1,2741 g/cm 3 (20°C). Densità del vapore nell'aria = 3,5. Miscibile con alogenoalcani, benzene, benzina, la solubilità in acqua è solo dello 0,08% (a 20°C). Punto di fusione = 14,5°C, quindi, per evitare che geli in inverno, viene diluito con solventi organici o altre sostanze tossiche, punto di ebollizione = 217°C (dec.). La tensione di vapore a 20°C è di circa 0,07 mm. rt. Arte.
Proprietà tossicologiche:
La pelle normale è costituita dall'epidermide, che è un tipico esempio di sistema di rinnovamento cellulare, e dal derma stesso.

L'epidermide è costituita da cinque strati di cellule, ciascuno dei quali rappresenta un certo stadio di differenziazione degli elementi epiteliali. In ordine di cambiamento fisiologico delle cellule epiteliali nell'epidermide, si distinguono i seguenti strati:

Basale (o germinale): contiene la maggior parte delle cellule staminali e circa il 70% di tutte le cellule cutanee proliferanti;

cellule spinose;

Zona granulare - cheratinogena dell'epidermide;

Eleidin (o lucido) - ben sagomato solo nei punti con l'epidermide più sviluppata (palmi, piante dei piedi);

Corneo - rappresenta circa un quarto dello spessore dell'epidermide, raggiunge il suo massimo spessore nell'epidermide delle palme e delle piante dei piedi. Negli uomini lo strato corneo è più spesso che nelle donne; con l'età, questo strato diventa più sottile.

Lo strato malpighiano, o rete malpighiana, comprende tutti gli strati dell'epidermide, ad eccezione dello strato corneo.

Il sangue non è adatto all'epidermide, la sua nutrizione avviene grazie alla diffusione di ossigeno e sostanze nutritive dai capillari situati nel derma sottostante. Il tessuto connettivo del derma è costituito da fibrociti (che producono fibre di collagene), istoiociti (che svolgono le funzioni dei fagociti) e mastociti contenenti istamina ed eparina. La massa principale del derma è il collagene, nel derma ci sono appendici della pelle: ghiandole sudoripare e sebacee, follicoli piliferi. lo spessore medio dell'intera pelle è di 2 mm, l'epidermide è di 0,12 mm e il derma è di 1,8 mm.

A seconda della localizzazione, il ciclo completo di rinnovamento cellulare epidermico varia da 5-7 a 14-21 giorni, e il tempo di passaggio degli epiteliociti dallo strato basale alla superficie dell'epidermide può variare da 1-2 a 3-6 settimane. Le cellule capaci di dividersi si trovano nello strato basale, sui palmi delle mani e sui piedi, inoltre, soprabasalmente (principalmente nello strato spinoso). La regolazione dell'attività mitotica delle cellule dello strato basale è effettuata dall'azione sia di fattori aspecifici (sistema nervoso ed endocrino) sia di fattori tessuto-specifici prodotti nell'epidermide stessa (keylon, fattore di crescita epidermico, mononucleotidi ciclici). Le cellule figlie formate durante la mitosi lasciano lo strato basale e iniziano a differenziarsi, mentre nello strato basale la popolazione cellulare rimane costante. Le cellule maturando non solo cambiano la loro struttura morfologica, ma subiscono anche la differenziazione. Viene chiamato il processo specifico di differenziazione delle cellule epidermiche mentre si spostano verso gli strati superficiali e la formazione di cheratina cheratinizzazione. Il numero di cellule cheratinizzate esfoliate è uguale al numero di quelle neoformate, e quindi anche il numero di cellule nell'epidermide rimane costante.

Il contatto con gocce o aerosol di gas mostarda sulla pelle, così come il contatto della pelle con il vapore OM, inizialmente non provoca sensazioni spiacevoli. Dopo 20-30 minuti viene completamente assorbito ed entra nel flusso sanguigno. Dopo l'assorbimento si verifica un periodo di latenza che dura da 2 ore a un giorno, a seconda della dose, della temperatura e dell'umidità dell'aria, della struttura e dell'umidità della pelle. Nella stagione calda, in caso di pelle calda, umida o sue zone delicate, il periodo di latenza è notevolmente ridotto e può essere quasi assente.

Meccanismo di azione:

Il gas mostarda colpisce tutti gli organi e i tessuti con cui entra in contatto, provocando lesioni infiammatorio-necrotiche locali, e in qualunque modo entri nell'organismo, ha un effetto tossico generale sotto forma di danni al sistema nervoso centrale, soppressione dell'emopoiesi, disturbi circolatori, digestione , termoregolazione di tutti i tipi di metabolismo, immunità e così via.

Clinica di lesione degli agenti di azione vescicolare cutanea:

Le lesioni cutanee si verificano sotto l'azione del gas mostarda allo stato di vapore o liquido e dipendono dalla temperatura e dall'umidità dell'aria, dall'area della superficie cutanea infetta, dal suo contenuto di umidità e dal tempo di esposizione. I luoghi più sensibili con pelle delicata, alto contenuto di condotti sudoripare (inguine, ascelle, interno cosce) e indumenti attillati (cintura, colletto). La durata del periodo di latenza nel caso dell'azione del gas mostarda vaporoso va da 5 a 15 ore, quella liquida - fino a 2 - 4 ore.

Con la sconfitta del gas mostarda vaporoso si può osservare solo lo sviluppo di eritema (arrossamento) che si verifica su aree sensibili della pelle. Tale eritema è indolore e può essere accompagnato da prurito, soprattutto durante il riscaldamento e di notte. La prognosi è favorevole: entro 7-10 giorni tutti i fenomeni scompaiono, la pigmentazione può persistere a lungo.

La sconfitta del gas mostarda liquido a goccia avviene in una forma più grave. Sullo sfondo dell'eritema da senape, dopo 8-12 ore compaiono piccole vesciche, spesso situate lungo il bordo del rossore ("collana di gas senape"). Quindi aumentano di dimensioni, si fondono, il che è accompagnato da prurito, bruciore e dolore. Dopo il 4° giorno le vescicole regrediscono con la formazione di un'ulcera a lenta guarigione e la frequente aggiunta di un'infezione purulenta secondaria.

I sintomi di danno oculare compaiono dopo 30 minuti - 3 ore sotto forma di fotofobia, crampi, lacrimazione, arrossamento della mucosa e leggero gonfiore. I fenomeni di congiuntivite semplice passano senza lasciare traccia dopo 1-2 settimane.

Ad una maggiore concentrazione di vapori di gas mostarda si verificano lesioni di moderata gravità, caratterizzate da sintomi più pronunciati con la diffusione del processo alla pelle delle palpebre (blefarite). La durata della lesione è di 20-30 giorni, la prognosi è favorevole.

In caso di danno causato da gas mostarda liquido, la cornea è coinvolta nel processo: la cheratite si sviluppa con la formazione di ulcere, annebbiamento della cornea e diminuzione dell'acuità visiva, è possibile la morte dell'occhio. Il corso è lungo: 4-6 mesi.

Il danno respiratorio si verifica durante l'inalazione dei vapori di gas mostarda e la gravità dipende dalla concentrazione degli agenti e dalla durata della permanenza nell'area contaminata.

Con lesioni lievi, il periodo di latenza è superiore a 12 ore. Poi ci sono segni di infiammazione del tratto respiratorio superiore: naso che cola, dolore al petto, raucedine o perdita della voce. I sintomi scompaiono dopo 10-12 giorni.

La sconfitta di moderata gravità è caratterizzata da una comparsa più precoce (dopo 6 ore) e da uno sviluppo più rapido dei sintomi di cui sopra. Il 2 ° giorno si verifica un peggioramento, il dolore toracico e la tosse aumentano, appare espettorato purulento, respiro sibilante, la temperatura sale a 38-39º C - si sviluppa tracheobronchite. La mucosa morta della trachea e dei bronchi può essere strappata e causare varie complicazioni. Il recupero avviene in 30 - 40 giorni.

Con una lesione grave, il periodo di latenza si riduce a 2 ore. Le condizioni delle persone colpite peggiorano bruscamente, la mancanza di respiro aumenta, appare la cianosi della pelle e delle mucose, la tosse si intensifica e il terzo giorno la polmonite da senape si sviluppa con un decorso prolungato, che si spiega con una diminuzione dell'immunità. In caso di inalazione di concentrazioni particolarmente elevate di vapori di iprite o aspirazione di gocce di iprite liquido, già il primo giorno si sviluppa una polmonite necrotica con emottisi, insufficienza respiratoria, una condizione estremamente grave e una prognosi sfavorevole (con necrosi diffusa - morte).

La sconfitta del tratto gastrointestinale si osserva quando si utilizzano prodotti o acqua contaminati da senape. La morte avviene quando vengono ingeriti 50 mg di gas mostarda. Il periodo nascosto è breve: da 30 minuti a 1 ora. Ci sono forti dolori allo stomaco, nausea, vomito, feci molli. A loro si uniscono segni di un effetto tossico generale che, insieme alla profondità dei cambiamenti locali, determinano l'ulteriore corso.

L'effetto di riassorbimento si manifesta con un aumento della temperatura corporea, comparsa di adinamia, nausea, vomito, diarrea, violazione della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna, sviluppo di insufficienza cardiovascolare e alterazioni del sangue.

Prevenzione della sconfitta degli agenti dell'azione dell'ascesso cutaneo:
La prevenzione delle lesioni con gas mostarda si ottiene mediante l'uso tempestivo di dispositivi di protezione individuale (maschera antigas, indumenti protettivi) e il rigoroso rispetto delle regole di condotta del personale nell'area contaminata. In caso di contatto con il gas mostarda, vengono utilizzati dispositivi di protezione medica per prevenire (indebolire) lo sviluppo della lesione. Se l'iprite viene a contatto con la pelle, dopo aver rimosso la goccia con un tampone, trattare immediatamente la zona infetta con un tampone inumidito con il contenuto del PPI. Successivamente viene effettuata una sanificazione completa (entro un giorno in estate o tre giorni in inverno). In caso di contatto con gli occhi, lavarli con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio o acqua. Se l'iprite entra nello stomaco per eliminare il veleno, è necessario indurre il vomito, eseguire un'abbondante lavanda gastrica con acqua o una soluzione allo 0,02% di permanganato di potassio, quindi introdurre un adsorbente (25 g di carbone attivo per 100 ml di acqua. Per combattere l'effetto di riassorbimento del veleno, viene utilizzata una serie di misure terapeutiche, mirate all'efficace disintossicazione del corpo, alla normalizzazione delle funzioni degli organi e dei sistemi vitali, all'equilibrio idrico-elettrolitico, acido-base, vitaminico e ormonale, al miglioramento della microcircolazione.Questo complesso comprende:

Somministrazione endovenosa di sostituti del sangue disintossicanti (hemodez, reopoliglucina, reomacrodex al dosaggio abituale, ecc.), assunzione di molti liquidi, se necessario, diuresi forzata, disintossicazione extracorporea secondo indicazioni, in base alle possibilità in questa fase dell'evacuazione medica;

Infusione di farmaci contenenti zolfo (tiosolfato di sodio 20-40 ml di soluzione al 30% o secondo lo schema - 75 ml in 10 minuti, poi ancora 25 ml dopo 1, 3, 5 sedute o una miscela di quantità uguali di sodio al 30% soluzione di tiosolfato e soluzione di citrato al 5% di sodio - tiocina alla velocità di 5 ml per 1 kg di peso corporeo umano alla velocità di 1 ml al minuto, o unithiolo al dosaggio abituale);

Infusione endovenosa di soluzioni di glucosio ipertoniche (20-40%) e isotoniche (5%);

Ripristino del volume del sangue circolante (terapia infusionale) e introduzione di agenti vospressori (mezaton, norepinefrina) e pacemaker;

L'introduzione di glicosidi cardiaci (flebo) con sintomi di insufficienza circolatoria;

Infusioni di destrani a medio e basso peso molecolare in combinazione con glucocorticoidi, anticoagulanti (per normalizzare la microcircolazione);

Infusioni di soluzioni poliioniche con grandi perdite di elettroliti, nonché l'introduzione di soluzioni al 10% di cloruro o gluconato di calcio;

L'introduzione di soluzioni al 4-8% di bicarbonato di sodio sotto il controllo del pH del sangue e delle urine per fermare l'acidosi;

L'uso di analgesici, anticolinergici, tranquillanti, agenti desensibilizzanti, psicostimolanti nei dosaggi abituali, se indicato;

L'introduzione di vitamine dei gruppi B, C, farmaci anabolizzanti, antiossidanti, immunomodulatori.

Trattamento dei danni provocati dagli agenti vescicolari sulla pelle:
Il trattamento delle lesioni locali viene effettuato principalmente secondo le regole generali della terapia sintomatica. In caso di danni agli occhi si utilizza una soluzione di dicaina allo 0,25% per il dolore, cloruro di calcio per l'edema palpebrale e occhiali per il blefarospasmo che proteggono l'organo della vista da leggere irritazioni.

In caso di danni agli organi respiratori, gli obiettivi principali della terapia sono combattere il processo necrotico discendente, trattare la broncopolmonite tossica, prevenire e curare le complicanze e aumentare la resistenza immunologica. Per questi scopi, applicare:

1). Inalazioni di antidolorifici (codeina, novocaina), emollienti (2: soluzione di bicarbonato di sodio), inalazioni di oli, broncodilatatori (eufillina, teofillina, teofedrina, solutano, ecc.), ossigenoterapia, antibiotici ad ampio spettro e altri agenti antibatterici (inalazione, , preenteralmente), farmaci antinfiammatori (salicilati, derivati dell'acido acetico, propionico, indolacetico, spironolattoni, ecc.);

2). Quando si unisce un'infezione stafilococcica secondaria - inoltre plasma antistafilococcico e gamma globulina;

3). Con infezioni fungine: nistatina, levorina, nizoral;

4) aumentare la resistenza non specifica del corpo e accelerare la rigenerazione - acido ascorbico, vitamina E, pentossile, nucleinato di sodio, farmaci anabolizzanti;

5). Per immunostimolazione: metiluracile, pentossile, timalina.

Inoltre, sono appropriati vari effetti fisioterapeutici (procedure termiche, ultrasuoni, irradiazione ultravioletta). Con l'edema laringeo (una complicanza comune nel periodo acuto della lesione), vengono somministrati per via endovenosa 40-60 mg di prednisolone, viene eseguita una tracheostomia in assenza dell'effetto della terapia conservativa.

Il trattamento delle lesioni con lewisite presenta una serie di caratteristiche, tra cui, innanzitutto, la necessità di un CSO urgente (oltre all'uso degli IPP, a questo scopo vengono utilizzate soluzioni di iodio), nonché la possibilità di utilizzare un antidoto specifico (unitiolo), il cui trattamento si basa sul veleno di neutralizzazione chimica, rilascio di gruppi SH bloccati, eliminazione accelerata di OB dal corpo, aumento del contenuto di gruppi subfibrillari nei tessuti (l'antidoto in questo caso è un donatore di gruppi SH). Se gocce di lewisite vengono a contatto con la pelle, è necessario trattare l'area infetta con il contenuto di IPP o tintura di alcol e iodio al 5%, quindi applicare una miscela di dimercaptopropanolo al 2%.

In caso di danni agli occhi, è necessario sciacquare l'organo della vista con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio o acqua, quindi applicare un unguento all'unithiolo al 30% sulla lanolina dietro la palpebra.

In caso di avvelenamento orale, è necessario lavare lo stomaco con una soluzione allo 0,05% di permanganato di potassio, iniettare nello stomaco 10-20 ml di una soluzione al 5% di unitiol ms, seguita dall'assunzione di magnesia bruciata (5 g a una volta e poi fino a 2 g con un intervallo di 2 ore).

Per il trattamento delle forme di avvelenamento da riassorbimento si utilizza l'unitiolo, 5 ml di una soluzione al 5% per via intramuscolare e, in caso di lesioni gravi, per via endovenosa secondo il seguente schema: il primo giorno 4-6 volte, il secondo giorno 2-3 volte e poi durante la prima settimana 1-2 volte al giorno.

Il trattamento delle lesioni con lewisite consiste nel continuare il ciclo di terapia con antidoti e nell'uso simultaneo di agenti sintomatici (le misure terapeutiche sono simili a quelle descritte per il trattamento delle lesioni con gas mostarda).

Nell'insufficienza vascolare acuta, la terapia infusionale viene effettuata con 400 ml di poliglucina per via endovenosa), vengono prescritti agenti sintomatici (2 ml di una soluzione al 5% di efedrina cloridrato per via sottocutanea con 1 ml di una soluzione all'1% di mezaton o 1 ml di una soluzione 0,02 % soluzione di noradrenalina idrotartrato flebo endovenoso, ormoni steroidei - prednisolone 60-90 mg per via endovenosa). Nell'insufficienza cardiaca vascolare acuta sono indicati i glicosidi cardiaci (corglicone, strofantina), una miscela polarizzante. Il trattamento dell'edema polmonare tossico con intossicazione da lewisite principalmente viene effettuato allo stesso modo del suo trattamento sotto l'azione di agenti soffocanti e prevede misure volte a ridurre la pressione idrostatica nei vasi della circolazione polmonare (diuretici, α-bloccanti, preparati nitro, ecc.). L'eliminazione dell'ipossia alveolare e della formazione di schiuma si ottiene mediante inalazione di una miscela di ossigeno e aria in combinazione con antischiuma: alcol etilico e antifomsilan. Glucocorticoidi, preparati di calcio, acido ascorbico, vitamina E e altri antiossidanti vengono utilizzati per prevenire l'aumento della permeabilità e stabilizzare la membrana alveolo-capillare. Una diminuzione del potenziale infiammatorio dei tessuti si ottiene mediante l'uso di spironolattoni, farmaci antinfiammatori. Per migliorare la microcircolazione e ripristinare la normale reologia del sangue vengono utilizzati anticoagulanti, antiaggreganti, sostituti del sangue a base di destrani a basso e medio peso molecolare e angioprotettori. La correzione del CBS viene effettuata mediante alcalinizzazione del plasma. Il salasso, a differenza del trattamento dell'edema polmonare nelle lesioni da fosgene, è controindicato!

Se la terapia conservativa fallisce, trasferire la persona interessata alla ventilazione meccanica. Il trattamento delle lesioni locali degli occhi, della pelle e degli organi respiratori è identico al trattamento delle lesioni da senape.

Terapia antidoto:
Non esiste un antidoto specifico per il gas mostarda, a differenza della lewisite. In caso di danno alla Lewisite, l'unithiolo è un antidoto specifico, il cui effetto terapeutico si basa sulla neutralizzazione chimica del veleno, sul rilascio di gruppi SH bloccati, sull'eliminazione accelerata di OB dal corpo e sull'aumento del contenuto di gruppi sulfidrilici nei tessuti (l'antidoto in questo caso è un donatore di gruppi SH). Unitiol si utilizza in una soluzione al 5% di 5 ml.

Le sostanze velenose ad azione vescicante (gas mostarda, lewisite e altre) hanno un effetto dannoso multilaterale. Questi agenti persistenti allo stato liquido e vapore colpiscono la pelle e gli occhi, quando i vapori vengono inalati - le vie respiratorie e i polmoni, quando ingeriti con cibo e acqua - gli organi digestivi. Una caratteristica dell'azione del gas mostarda è la presenza di un periodo di latenza (la lesione non viene rilevata immediatamente, ma dopo un po' - 4 ore o più), mentre gli effetti della lewisite appaiono molto più rapidamente. Segni di danno sono l'arrossamento della pelle, la formazione di piccole vescicole, che poi si fondono in grandi e scoppiano dopo due o tre giorni, trasformandosi in ulcere difficili da guarire. In caso di lesioni locali degli agenti ascessi cutanei, causano un avvelenamento generale del corpo, che si manifesta con febbre, malessere, completa perdita di capacità, accompagnato da cambiamenti nel sangue, disturbi distrofici nella struttura degli organi interni .

senape azotata

Senape azotata - triclorotrietilammina (codice dell'esercito americano - HN-1, HN-2, HN-3).

Liquido oleoso incolore, praticamente inodore. Come la sua controparte solforosa, è più pesante dell'acqua. Si dissolve in esso peggio della senape solforosa e penetra più lentamente nei materiali porosi. Instabile sotto l'azione della luce e distrutto se riscaldato. A differenza della senape allo zolfo, congela a meno 34,4 °C, il che è importante per la scelta di un agente tossico se utilizzato in inverno.

Il quadro fisiologico della lesione è simile a quello dell'iprite solforosa. Tossicità per inalazione LCt50, mg×min/l:

Tossodose da riassorbimento cutaneo LD50= 10-20 mg/kg

La senape azotata ha un effetto dannoso solo sotto forma di aerosol; quando l'area è contaminata, non è in grado di formare vapore con una concentrazione dannosa. In termini di effetti tossici, è vicino al suo analogo dello zolfo, ma, inferiore ad esso nella velocità di sviluppo delle lesioni locali, è in grado di provocare un forte effetto di riassorbimento.

Degasaggio della senape effettuata da agenti ossidanti e clorurati.

produzione industriale

Dalle idrossietilammine scambiando il gruppo OH con cloro.

Indicazione e protezione

La presenza di vapori di gas senape viene determinata utilizzando un tubo indicatore (un anello giallo) con dispositivi di ricognizione chimica VPKhR e PPKhR. Per proteggersi dal gas mostarda vengono utilizzati una maschera antigas e un kit protettivo, nonché armi e equipaggiamento militare del rifugio, dotati di impianti di filtraggio-ventilazione, fessure ostruite, trincee e passaggi di comunicazione.

Segni di sconfitta

Il gas senape ha un effetto dannoso in qualsiasi modo penetri nel corpo. Lesioni delle mucose degli occhi, del rinofaringe e del tratto respiratorio superiore compaiono anche a basse concentrazioni di gas mostarda. A concentrazioni più elevate, insieme alle lesioni locali, si verifica un avvelenamento generale del corpo. Il gas mostarda ha un periodo di azione latente (2-8 ore). Al momento del contatto con il gas mostarda, l'irritazione della pelle e gli effetti del dolore sono assenti. Le aree colpite dal gas mostarda sono soggette a infezioni. Le lesioni cutanee iniziano con il rossore, che appare 2-6 ore dopo l'esposizione al gas mostarda. Il giorno dopo, nel punto del rossore, si formano piccole vesciche riempite con un liquido giallo trasparente. Successivamente, le bolle si fondono. Dopo 2-3 giorni le vesciche scoppiano e si forma un'ulcera che non guarisce per 20-30 giorni. Se un'infezione penetra nell'ulcera, la guarigione avviene dopo 2-3 mesi.

Quando si inalano vapori o aerosol di gas mostarda, i primi segni di danno compaiono dopo poche ore sotto forma di secchezza e bruciore nel rinofaringe, quindi si verifica un grave gonfiore della mucosa rinofaringea, accompagnato da secrezione purulenta. Nei casi più gravi si sviluppa la polmonite, la morte avviene nel 3-4 ° giorno per soffocamento. Gli occhi sono particolarmente sensibili ai vapori di gas mostarda.

In caso di esposizione ai vapori di gas senape sugli occhi, si avverte una sensazione di sabbia negli occhi, lacrimazione, fotofobia, quindi si verificano arrossamento e gonfiore della mucosa degli occhi e delle palpebre, accompagnati da abbondanti secrezioni di pus.

Il contatto visivo con il gas mostarda liquido può portare alla cecità.

Se il gas mostarda entra nel tratto gastrointestinale, dopo 30-60 minuti si verificano dolori acuti allo stomaco, salivazione, nausea, vomito, quindi si sviluppa diarrea (a volte con sangue).

Primo soccorso

Le gocce di gas mostarda sulla pelle devono essere immediatamente degasate con un PPI. Sciacquare gli occhi e il naso con abbondante acqua e sciacquare la bocca e la gola con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio o acqua pulita. In caso di avvelenamento con acqua o cibo contaminato da gas mostarda, indurre il vomito, quindi iniettare una pappa preparata in ragione di 25 g di carbone attivo per 100 ml di acqua.

Lewisite

Lewisite - β-clorovinildicloroarsina (codice dell'esercito americano - L). Lewisite ha preso il nome dal chimico americano W. Lewis, che ha ricevuto e offerto questa sostanza alla fine della prima guerra mondiale come BOV. Durante il periodo delle ostilità, la lewisite non è stata utilizzata, ma per molti anni è stata sviluppata come potenziale arma chimica in numerosi paesi, inclusa l'URSS.

Formula chimica:

La lewisite tecnica è una miscela complessa di tre sostanze organoarseniche e tricloruro di arsenico. È un liquido pesante, quasi il doppio dell'acqua (r=1,88 g/cm3), oleoso, di colore marrone scuro con un caratteristico odore pungente (una certa somiglianza con l'odore del geranio). Questo odore rende difficile l'uso della lewisite, poiché con la normale sensibilità degli organi olfattivi diventa evidente a concentrazioni inattive del veleno nell'aria. La Lewisite è scarsamente solubile in acqua, altamente solubile in grassi, oli, prodotti petroliferi, penetra facilmente in vari materiali naturali e sintetici (legno, gomma, cloruro di polivinile). La lewisite bolle ad una temperatura di 196,6 °C, congela ad una temperatura di meno 44,7 °C, Tmelt = -10-15 0C

La Lewisite è 5 volte più volatile della mostarda di zolfo, i suoi vapori sono 7,2 volte più pesanti dell'aria: la concentrazione massima di vapori a temperatura ambiente è 4,5 g/m3.

A seconda del periodo dell'anno, delle condizioni meteorologiche, della topografia e della natura del terreno, la lewisite mantiene la sua resistenza tattica come agente di guerra chimica da diverse ore a 2-3 giorni. Lewisite è reattivo. Interagisce facilmente con l'ossigeno, l'umidità atmosferica e del suolo, brucia e si decompone ad alte temperature. Le sostanze contenenti arsenico formate in questo caso (ad esempio, l'ossido di clorovinilarsina leggermente solubile formato durante l'idrolisi) mantengono un'elevata tossicità, spesso non inferiore a quella della lewisite stessa.

Caratterizzazione tossicologica

Ha un effetto tossico generale e vescicante con qualsiasi effetto sul corpo. L'effetto tossico generale è dovuto alla capacità di interrompere il metabolismo dei carboidrati intracellulari. I primi segni di danno: irritazione della mucosa del rinofaringe, che provoca starnuti e tosse, successivamente - dolore toracico, nausea, mal di testa. In caso di avvelenamento in grandi quantità: convulsioni, perdita di coscienza, morte. La lewisite vaporosa e liquida colpisce la pelle con la formazione di ulcere senza periodo di latenza. Tossicità per inalazione LCt50=1,3 mg×min/l, tossodose per assorbimento cutaneo LD50= 5-10 mg/kg

La Lewisite viene facilmente degassata da tutti gli agenti ossidanti (clorammine, soluzioni DTS-HA, soluzioni di iodio, perossido di idrogeno, ecc.)

Pertanto, gli agenti blister sono forti agenti alchilanti, il cui utilizzo può creare lesioni con agenti letali persistenti e ad azione lenta.

Produzione industriale (acquisizione)

Interazione del tricloruro di arsenico con acetilene in presenza di catalizzatori - cloruri metallici. La lewisite si ottiene da acetilene e tricloruro di arsenico in presenza di cloruro di mercurio, secondo l'equazione:

С2H2 + AsCl3 = (HgCl2) => Lewisite

Cenni storici sugli agenti ad azione vescicante

Nomi chimici b, b“ - diclorodietil solfuro. Nomi e codici convenzionali: gas mostarda; Schwefelyperit, Yperit, Lost, Gelbkreuz, Senfgas, VM-stoff (Germania); H, HD. precedentemente HS, G34 e M.O (durante la prima guerra mondiale), senape, mu-stardgas (USA); Yperite, Yc, Yt (Francia).

b, b“-diclorodietil solfuro fu ottenuto per la prima volta in forma pura da W. Mayer (Germania) nel 1886. In tutta onestà, va notato che la pubblicazione di V. Mayer sulla sostanza è stata preceduta da una serie di lavori di altri autori , che, ovviamente, si occupava di b, b “- diclorodietil solfuro, ma non era isolato. Così, nel 1822, il chimico francese G. Despret, studiando la reazione dell'etilene con cloruri di zolfo, ottenne un liquido oleoso, che non identificò. Nel 1859 A. Niemann (Germania) e nel 1860 F. Guthrie (Inghilterra), studiando la stessa reazione, ottennero miscele di reazione che avevano un effetto vescicante. Entrambi credevano di avere a che fare con il bis-(2-cloroetil)disolfuro tecnico.

I chimici tedeschi W. Lommel e W. Steinkopf nella primavera del 1916 proposero l'uso del b, b “-diclorodietil solfuro sul campo di battaglia. I loro nomi furono immortalati nel nome di questa sostanza velenosa in Germania: "Lost".

La prima applicazione della sostanza "Lost" ebbe luogo la notte tra il 12 e il 13 luglio 1917, vicino alla città di Ypres in Belgio. L'obiettivo era quello di interrompere l'offensiva delle truppe anglo-francesi. Nel giro di quattro ore, contro gli alleati preparati all'offensiva furono sparati 50.000 proiettili di artiglieria chimica contrassegnati da una croce gialla e 2.490 persone riportarono ferite di varia gravità, di cui 87 mortali. Lo scopo della richiesta fu raggiunto: le unità britanniche e francesi poterono riprendere l'offensiva su questo settore del fronte solo dopo tre settimane.

Una nuova sostanza velenosa in Francia e Russia è stata chiamata gas mostarda dal luogo del primo utilizzo. Successivamente, questo nome è diventato il più comune. In Inghilterra e negli Stati Uniti il nome "gas mostarda" riflette l'odore particolare del composto. In totale, durante la Prima Guerra Mondiale furono prodotte in Germania 7.659 tonnellate di gas mostarda, di cui almeno 6.700 furono utilizzate.I proiettili tedeschi inesplosi della “Croce Gialla” raccolti sul campo di battaglia permisero agli Alleati di stabilire rapidamente la struttura del gas mostarda. gas mostarda e organizzarne la produzione in breve tempo. La Francia fu la prima a stabilire la produzione di gas mostarda. Nel giugno 1918, i primi colpi furono sparati lateralmente con i suoi stessi gusci di senape contro le posizioni delle truppe tedesche. Fino alla fine della guerra in Francia venivano prodotte circa 2mila tonnellate di gas mostarda, sebbene la sua capacità di produzione a quel tempo fosse stimata in 150 tonnellate al giorno. Negli Stati Uniti e in Inghilterra durante la guerra funzionarono solo piccoli impianti: l'Inghilterra produsse fino alla fine della prima guerra mondiale circa 500 tonnellate di gas mostarda, gli Stati Uniti 040 tonnellate di gas mostarda.

All'inizio della seconda guerra mondiale, il gas mostarda aveva preso un posto di primo piano nell'arsenale di armi chimiche in Germania e negli Stati Uniti (lì ricevette il codice H per tecnico, HS in seguito HD per distillato 0V) e fu chiamato " re dei gas”. Durante gli anni della guerra nell'ex Germania fascista esistevano tre impianti per la produzione di gas mostarda con una capacità totale di 65mila tonnellate/anno: ad Ammendorf. Gendorf e Hülse. Al 1° maggio 1944 le scorte di gas mostarda in Germania ammontavano a 24.350 tonnellate.

La produzione industriale di HD negli Stati Uniti fu organizzata nel 1918 sul territorio dell'Edgewood Arsenal (Maryland). Durante la seconda guerra mondiale, il gas mostarda industriale fu prodotto negli stabilimenti di tre nuovi arsenali creati nel 1942: a Huntsville (Alabama), Pine Bluff (Arkansas) e Denver (Colorado). Nel 1945 l’H e l’HD rappresentavano oltre il 58% di tutte le sostanze velenose acquistate dall’esercito dall’industria, cioè circa 85mila tonnellate.

Le sostanze velenose dell'azione vescicante includono lewisite e gas mostarda: puro, solforoso, azotato, ossigeno. Una caratteristica dell'effetto sul corpo è la capacità di causare cambiamenti infiammatori-necrotici locali nella pelle e nelle mucose in combinazione con un effetto di riassorbimento pronunciato (dopo l'assorbimento), quindi sono spesso chiamati agenti di riassorbimento della pelle.

Il gas senape (come prodotto tecnico) è un liquido oleoso marrone scuro con odore di senape o aglio, più pesante dell'acqua, vapori più pesanti dell'aria, punto di ebollizione 217°C; si dissolve bene in solventi organici, grassi, oli, viene distrutto da alcali e preparati contenenti cloro; tossico allo stato di vapore, aerosol e goccioline. Persistenza al suolo in estate fino a 1,5 giorni, in inverno - più di una settimana. È in grado di penetrare nel corpo in qualsiasi modo: attraverso gli organi respiratori, la pelle intatta, la superficie della ferita e dell'ustione, il tratto gastrointestinale.

Il danno respiratorio si verifica durante l'inalazione dei vapori di gas mostarda e la gravità dipende dalla concentrazione degli agenti e dalla durata della permanenza nell'area contaminata.

La lewisite è un liquido oleoso con l'odore delle foglie di geranio, punto di ebollizione 190ºC, scarsamente solubile in acqua, bene - in solventi organici, grassi, oli; entra nel corpo in alcun modo. Durata in estate - ore, in inverno - fino a 3 giorni. La tossicità da riassorbimento cutaneo è tre volte superiore a quella del gas mostarda; si mescola con molti agenti e li dissolve da solo. Viene neutralizzato da soluzioni di alcali caustici, candeggina e altri agenti ossidanti.

Possedendo una significativa somiglianza con le lesioni da senape, le lesioni da lewisite presentano alcune caratteristiche (dolore pronunciato al contatto; rapido sviluppo della reazione infiammatoria; periodo di latenza quasi assente (2-5 minuti); sindrome più pronunciata di intossicazione generale).

Le cure di emergenza per gli agenti di vescicole cutanee interessate includono:

- lavare gli occhi con acqua da una fiaschetta o con una soluzione di soda al 2%;
- indossare dispositivi di protezione respiratoria e cutanea quando ci si trova in un'area infetta;
- degasaggio delle aree infette della pelle e delle aree adiacenti delle uniformi con liquido dell'IPP;
- sdraiarsi su un lato con vomito, introduzione di antiemetici; in caso di sospetta ingestione di agenti nello stomaco - lavanda gastrica senza tubo, somministrando assorbenti;
- evacuazione dalla fonte di infezione (uscita, allontanamento, allontanamento);
- l'introduzione di fondi per il mantenimento del sistema cardiovascolare e respiratorio.

Sostanze velenose asfissianti. Gli asfissianti sono sostanze che provocano danni all'apparato respiratorio fino allo sviluppo di shock tossico. Questi includono fosgene, difosgene.

Il fosgene è un gas incolore con un odore di fieno marcio, un punto di ebollizione di circa 8º C, 2,5 volte più pesante dell'aria, scarsamente solubile in acqua, bene - in solventi organici. Quando interagisce con l'acqua, forma acidi cloridrico e carbonico. Neutralizzato con ammoniaca. Il fosgene agisce solo per inalazione, avendo un effetto specifico sugli organi respiratori e, al momento del contatto, un debole effetto irritante sugli occhi e sulle mucose. Ha un effetto cumulativo.

Il difosgene è un liquido incolore con odore di mele marce, punto di ebollizione 128º C, viene utilizzato sotto forma di vapori ed è vicino al fosgene in termini di tossicità.

La stabilità del fosgene e del difosgene a temperature positive in aree aperte non supera un'ora, nella foresta, nei burroni, nelle cantine - aumenta fino a 2 - 3 ore, in inverno - aumenta molte volte.

Nella clinica dell'avvelenamento si distinguono i seguenti periodi: riflesso, fenomeni latenti (benessere immaginario), sviluppo dei principali sintomi della malattia (edema polmonare), risoluzione dell'edema e conseguenze a lungo termine.

Il periodo riflesso è uguale al tempo di contatto con il veleno. Caratterizzato da una sensazione di oppressione al petto, respiro superficiale rapido, tosse, nausea.

Il periodo di benessere immaginario varia nella durata da 1 a 24 ore. Più è breve, più grave è l'intossicazione. Lo stato di salute delle persone colpite è soddisfacente, sono possibili vaghe lamentele di debolezza, mal di testa. Un importante segno diagnostico dello sviluppo dell'edema polmonare nel periodo di latenza è un aumento della respirazione rispetto al polso (normalmente 1: 4, con danno 1: 3 - 1: 2).

Il periodo di sviluppo dei principali sintomi della malattia è caratterizzato dall'aggravamento dell'ipossia (mancanza di ossigeno), ispessimento del sangue, accumulo di prodotti metabolici non completamente ossidati (odore di acetone nell'aria espirata). La pelle e le mucose visibili acquisiscono un colore blu-viola, il viso è gonfio. La mancanza di respiro aumenta, la respirazione è rumorosa con numerosi rantoli umidi; posizione forzata, semiseduta. La coscienza è preservata. La quantità di urina diminuisce, il fegato e la milza possono aumentare di volume. Si sviluppa edema polmonare tossico. In futuro, i pazienti cadono in uno stato inconscio. La pelle è pallida, di colore grigio-blu, i tratti del viso sono appuntiti. Forte mancanza di respiro, respiro superficiale. Il polso è filiforme, molto frequente, aritmico, con riempimento debole, la pressione sanguigna si abbassa bruscamente. La temperatura corporea diminuisce. Raggiunto il massimo entro la fine del primo giorno, i fenomeni di edema polmonare si mantengono al culmine del processo per 2 giorni. Questo periodo rappresenta il 70-80% della mortalità.

Periodo di autorizzazione. Con un decorso favorevole del processo, il terzo giorno, le condizioni del paziente migliorano e nei successivi 4-6 giorni l'edema polmonare si risolve. Con l'aggiunta della polmonite batterica al 9°-10° giorno si registra il secondo picco di mortalità.

Pronto intervento in caso di danni ad agenti soffocanti:

- interrompere immediatamente il contatto con il veleno indossando una maschera antigas o una benda di garza di cotone inumidita con l'introduzione di una miscela antifumo (SDS) nello spazio sottomaschera;
- evacuare i pazienti nel periodo di latenza e solo (!) Su una barella;
- quando compaiono i primi segni di edema polmonare tossico, l'introduzione di glucocorticoidi - prednisolone, cortisone, desametasone; antistaminici: difenidramina, tavegil, suprastin, tylenol; preparati a base di calcio; acido ascorbico,
- farmaci antispastici - eufillina, efedrina, atropina; inalazione di una miscela ossigeno-aria.

Sostanze velenose ad azione tossica generale. Gli agenti velenosi generali (tossici generali) causano un avvelenamento generale del corpo, influenzando i suoi sistemi vitali. Allo stesso tempo, non hanno un effetto locale pronunciato sugli organi e sistemi attraverso i quali penetrano nel corpo. Gli agenti velenosi generali includono acido cianidrico, cloruro di cianogeno, bromuro di cianogeno.

L'acido cianidrico è un liquido incolore, trasparente, facilmente mobile con odore di mandorle amare, il punto di ebollizione è di circa 25? CON; altamente solubile in acqua, alcool ed etere etilico, i vapori di acido cianidrico sono scarsamente assorbiti dal carbone attivo; instabile. La principale via di penetrazione è l'inalazione, l'avvelenamento è possibile se assunto con acqua o cibo e attraverso la pelle non protetta.

Il cloruro di cianogeno è un liquido trasparente incolore con odore di cloro e un punto di ebollizione di circa 12? CON.

Il bromuro di cianogeno è una sostanza cristallina incolore o gialla con un odore pungente, un punto di ebollizione di circa 61º C ed è molto volatile. È vicino in termini di tossicità al cloro-cianogeno.

Il meccanismo d'azione dell'acido cianidrico si basa sulla paralisi della respirazione tissutale (una forte diminuzione del consumo di ossigeno da parte dei tessuti e la formazione di anidride carbonica in essi a seguito della distruzione dell'enzima respiratorio citocromo ossidasi) con un elevato contenuto di ossigeno in sangue arterioso. In risposta all'ipossia, la frequenza e la profondità della respirazione aumentano bruscamente, seguite dalla depressione della funzione respiratoria fino all'arresto respiratorio. L'avvelenamento da cianuro è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche: comparsa precoce di segni di intossicazione, decorso rapido con rapido sviluppo di carenza di ossigeno, lesione predominante del sistema nervoso centrale e probabile esito letale nelle fasi iniziali.

Esistono forme di avvelenamento fulminanti e ritardate. Con la forma fulminea, la morte avviene quasi istantaneamente. C'è una perdita di coscienza, la respirazione diventa frequente e superficiale, il polso accelera, si verificano convulsioni, arresto respiratorio.

Con una forma ritardata si distinguono tre gradi di avvelenamento: lieve, moderato e grave. Il grado lieve è caratterizzato da debolezza, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, nausea, amarezza in bocca, salivazione. Dopo la cessazione dell'azione del veleno, possono verificarsi mal di testa, affaticamento e nausea per uno o tre giorni. La prognosi è favorevole.

In caso di avvelenamento moderato, ai disturbi sopra descritti si uniscono l'eccitazione e la sensazione di paura della morte. Le mucose e la pelle diventano scarlatte, la respirazione diventa superficiale, il polso è raro, la pressione sanguigna aumenta, possono verificarsi convulsioni e perdita di coscienza.

Nell'avvelenamento grave compaiono segni di carenza di ossigeno nei tessuti: debolezza, aumento del dolore nella regione del cuore, pupille dilatate e vomito. Il polso diventa frequente, ritmico, la mancanza di respiro appare con una breve inspirazione ed un'espirazione prolungata. Convulsioni convulsive. La coscienza è assente. La morte avviene per arresto respiratorio e cardiaco.

L'avvelenamento da cloruro di cianogeno ha alcune caratteristiche:

Effetto più pronunciato sulle vie respiratorie e sulle mucose degli occhi, con possibile sviluppo di edema polmonare tossico.

Cure urgenti:

- indossare una maschera antigas;
- l'uso di un antidoto (anticiano 20% 1 ml per via intramuscolare o una fiala frantumata di nitrito di amile sotto una maschera antigas);
- con una brusca violazione o cessazione della respirazione - ventilazione meccanica con il metodo "bocca a bocca";
- evacuazione al di fuori del focolaio.

Questo gruppo comprende il gas mostarda e la lewisite.

Gas mostarda - un composto organico contenente cloro e zolfo. Il gas mostarda grezzo è un liquido oleoso, pesante, giallo-marrone, con un odore (a seconda del metodo di preparazione) di senape (da cui il nome "gas mostarda") o di aglio; tuttavia, l'odore può essere mascherato. Il gas senape ha un effetto versatile e fortemente pronunciato sul corpo (distrugge il protoplasma delle cellule) e preziose qualità combattive, motivo per cui è stato chiamato il "re dei gas". Oltre all'effetto tossico sulla pelle, il gas mostarda provoca danni alle mucose degli occhi, agli organi respiratori, al sistema nervoso, al tratto gastrointestinale, ecc. Ma in una situazione di combattimento, la sua principale caratteristica distintiva rispetto ad altri agenti è che provoca vesciche sulla pelle - da qui il nome "OV dell'azione vesciche". La senape liquida ha una bassa volatilità e quindi può rimanere a lungo sulla superficie della terra e sugli oggetti contaminati (vestiti, ecc.), conservando proprietà tossiche. La tossicità dei suoi vapori è così grande che anche alla loro concentrazione, molte volte inferiore a quella del fosgene e del cloro, provoca già gravi danni. Il gas senape è leggermente solubile in acqua, ma è facilmente solubile in cherosene, benzina, alcoli, etere, oli, grassi, ecc. Si decompone lentamente con acqua a temperature normali con la formazione di una quantità insignificante di acido cloridrico e altri prodotti che sono praticamente non velenosi.

Durante il degasaggio e per la neutralizzazione del gas mostarda caduto sulla pelle, è noto che candeggina, cloramina e altri mezzi distruggono il gas mostarda. A causa della bassa volatilità, della lenta decomposizione da parte dell'acqua e della capacità di conservare a lungo le proprietà tossiche in determinate condizioni, il gas mostarda è classificato come un agente persistente. L'azione del gas mostarda non viene rilevata immediatamente, ma solo dopo alcune ore (periodo di latenza). All'inizio non provoca irritazione e non tradisce affatto la sua presenza; l'olfatto che ne deriva è spesso offuscato e quindi non è sempre facile rilevarlo con l'olfatto. Il gas mostarda ha una pronunciata proprietà di cumulo, quindi il suo forte effetto è comprensibile anche a basse concentrazioni.

Il gas mostarda può essere utilizzato non solo per equipaggiare proiettili di artiglieria, mine, bombe, ecc., Ma anche per infettare l'area con l'ausilio di dispositivi speciali (autocisterne), nonché di aeroplani. Con questa applicazione, il gas mostarda, cadendo sotto forma di pioggia sotto forma di spruzzi e formando una nebbia, infetta contemporaneamente sia il suolo che l'aria. Il gas senape si dissolve bene nei grassi e poiché la pelle è ricoperta da un sottile strato di grasso e contiene molte ghiandole sebacee, il gas sebaceo, dissolvendosi nel lubrificante grasso della pelle, viene facilmente assorbito nella pelle e penetra in profondità nei follicoli piliferi ( il gas senape liquido si dissolve nel lubrificante grasso dopo 2 -3 minuti dal contatto con la pelle, vaporoso - dopo 1 ora). Gocce e vapori di gas mostarda passano facilmente attraverso il vestito e le scarpe e colpiscono la pelle, i vasi sanguigni e il sistema nervoso.

L'effetto maggiore si ottiene quando viene applicato sotto forma di gocce liquide e sotto forma di nebbia (cioè le gocce più piccole), ma anche allo stato di vapore ha un effetto forte; l'effetto dipende anche dalla durata dell'esposizione e da altre condizioni.

Lesioni cutanee si osservano sotto l'influenza sia del gas mostarda liquido che dei suoi vapori. In caso di esposizione al gas mostarda liquido, dopo 3-6 ore (a volte il periodo di latenza non dura più di mezz'ora, ma può durare diversi giorni), sulla zona interessata appare un rossore indolore (eritema); in apparenza ricorda una scottatura solare ed è accompagnata da leggero prurito e bruciore. Successivamente l'area si gonfia, il rossore acquisisce una tinta bluastra, ma dopo pochi giorni tutti i fenomeni possono scomparire, lasciando solo desquamazione e pigmentazione del colore abbronzato. Con una lesione più profonda, 12-36 ore dopo l'esposizione al gas mostarda, l'essudato solleva l'epidermide e si formano delle bolle, che si fondono in un'unica grande bolla, spesso sotto forma di un anello. La bolla è circondata da un bordo rosso vivo; il contenuto della vescica - un versamento sieroso di colore giallo ambrato; non contiene gas mostarda attivo. Successivamente (dopo 3-4 giorni), la bolla diventa tesa, scoppia e viene rilasciata dal contenuto. In assenza di una complicazione di un'infezione purulenta, si sviluppa tessuto di granulazione, ma molto più spesso la guarigione procede con una crosta di colore marrone, che scompare dopo due settimane, lasciando una cicatrice circondata da pigmentazione marrone sotto forma di un'ampia cintura, come da una scottatura solare. Con una lesione più profonda si forma un'escoriazione o un'ulcera, la cui guarigione può richiedere diversi mesi (soprattutto con l'introduzione di microbi piogeni); dopo la guarigione rimane una cicatrice biancastra, anch'essa con cintura pigmentata.

Per lesioni cutanee gas mostarda vaporoso di solito vengono catturate ampie aree, e soprattutto i luoghi più sensibili al gas mostarda, con una cuticola sottile e un'abbondanza di ghiandole sudoripare (i loro pori dilatati facilitano l'assorbimento del gas mostarda); questo include le cavità ascellari e poplitee, le pieghe del gomito e inguinali, i genitali, i glutei, le scapole (Fig. 1). Il periodo di latenza è più lungo rispetto all'iprite liquida (5-15 ore). Di solito, nelle lesioni superficiali, dopo 5-7 giorni, il rossore scompare, lasciando la stessa pigmentazione bruna (come da scottatura solare). Ma ad alta concentrazione di gas mostarda e con aiuto ritardato, il processo procede come descritto sopra, quando esposto al gas mostarda liquido con formazione di vesciche e ulcere, e si riscontrano fenomeni comuni: febbre, mal di testa, prurito, insonnia, ecc.

Riso. 1. I luoghi più sensibili al gas mostarda (ombreggiati)

Gli occhi sono molto sensibili al gas mostarda. Al momento dell'esposizione ai suoi vapori si avverte una leggera irritazione agli occhi, che passa rapidamente dopo l'uscita dall'atmosfera dell'OM ed è incomparabile con l'azione tagliente degli agenti lacrimali. Solo dopo poche ore (periodo nascosto - da 2 a 5 ore) vengono rilevati segni di gas mostarda: sensazione di "sabbia" negli occhi, battito delle palpebre rapido, fotofobia, talvolta lacrimazione e gonfiore delle palpebre. Nei casi lievi, dopo un'esposizione a breve termine al gas mostarda vaporoso, tutti i fenomeni possono scomparire senza lasciare traccia in 1-2 settimane. Nei casi più gravi si verifica anche un annebbiamento della cornea con il graduale sviluppo di cicatrici su di essa, indebolendo la vista. Gli spruzzi di gas mostarda liquido, una volta nell'occhio, causano danni profondi alla cornea e talvolta ad altri tessuti dell'occhio; il processo talvolta viene ritardato di 2-3 mesi e può provocare la perdita della vista.

Danno respiratorio molto spesso sono causa di morte (concentrazione letale di 0,07 mg per 1 litro con un'esposizione di 30 minuti). I vapori dell'iprite quasi non irritano le vie respiratorie e solo dopo che è trascorso il periodo di latenza (6 ore, a volte fino a 16 ore), la persona colpita avverte secchezza e prurito alla gola, abrasione dietro lo sterno, secrezione che cola. naso, tosse secca e la voce diventa rauca. A volte la questione si limita a questo e in una o due settimane tutti i fenomeni passano. Nei casi più gravi, la tosse si intensifica e acquisisce il carattere di latrato; la voce scompare, la respirazione diventa difficile, la temperatura aumenta. Il processo dalle vie respiratorie superiori può passare a quelle inferiori, catturando i polmoni. Se si formano placche sotto forma di pellicole sulla mucosa della trachea e dei bronchi, restringono il lume delle vie respiratorie e rendono difficile la respirazione. Una complicazione più pericolosa si verifica quando frammenti di film, cadendo nelle parti inferiori delle vie respiratorie, causano broncopolmonite; in questo caso la morte può avvenire entro 10 giorni.

Lesione del tratto gastrointestinale osservato durante l'ingestione di cibo o acqua contaminati da senape. Dopo il periodo di latenza (da 1 a 3 ore), compaiono nausea, vomito, salivazione e dolore alla bocca dello stomaco. In futuro - diarrea e segni di avvelenamento generale (debolezza, convulsioni, paralisi); i casi gravi possono essere fatali.

L'effetto generale del gas mostarda sul corpo si osserva in gravi lesioni della pelle, delle vie respiratorie e del tratto gastrointestinale. Quando il gas mostarda viene assorbito nel sangue, si riscontrano segni di danno al sistema nervoso (sensazione di debolezza, mal di testa, apatia, insonnia), disturbi metabolici (aumento della rottura dei tessuti, che colpisce una forte perdita di peso e un esaurimento generale); i cambiamenti nel sangue nei casi più gravi si esprimono in una diminuzione del numero dei globuli bianchi e rossi o nell'anemia; sono presenti anche lesioni più o meno pronunciate del fegato, dei reni e di altri organi; la temperatura sale quasi sempre a 38^-39°.

In una situazione di combattimento, si riscontravano spesso lesioni combinate di diversi organi, ad esempio occhi, vie respiratorie, pelle, ecc., Che danno un quadro clinico eterogeneo. Mortalità dovuta al gas mostarda nella guerra mondiale 1914-1918. raggiunto il 10%.

Lewisite - un composto organico contenente cloro e arsenico. La Lewisite fu proposta alla fine della guerra mondiale 1914-1918. e non è mai stato testato in una situazione di combattimento.

A temperatura ordinaria è un liquido incolore, due volte più pesante dell'acqua; i suoi vapori hanno l'odore del geranio. In acqua, come il gas mostarda, è insolubile, ma facilmente solubile in alcool, etere, cherosene, oli e grassi. Si decompone in acqua, soprattutto a temperature elevate e in presenza di alcali, formando prodotti di decomposizione tossici. La lewisite indurisce a -18° (sotto lo zero); è più volatile del gas mostarda, ma è comunque in grado di contaminare l'atmosfera per un periodo piuttosto lungo. Rispetto al gas mostarda ha una persistenza minore (è più volatile e si decompone più velocemente con l'acqua). La lewisite contiene arsenico e appartiene al gruppo delle arsine: come queste possiede alcune proprietà di un agente irritante (vedi sotto). Come il gas mostarda, la lewisite è un veleno universale che agisce al contatto con qualsiasi cellula vivente. Ma, a differenza del gas mostarda, la lewisite (come l'arsina) provoca irritazione e forte dolore già al momento dell'esposizione, ad esempio quando vengono colpite le vie respiratorie. Quando esposto alla pelle, a differenza del gas mostarda, si avvertono immediatamente bruciore e dolore; viene rapidamente assorbito e ha un forte effetto avvelenante generale. Il periodo di latenza dell'azione sulla pelle non viene calcolato in ore, come nel caso dell'iprite, ma solo in minuti.

A causa del fatto che la lewisite è in grado di penetrare rapidamente in profondità nel corpo, gli animali da esperimento sviluppano relativamente presto ulcere profonde, con danni ai muscoli e ai tendini, compaiono emorragie nel cuore, nel fegato e nei reni, i polmoni traboccano di sangue e si gonfiano fortemente, il sistema nervoso è interessato. Altrimenti, le lesioni da lewisite sono simili ai fenomeni osservati nell'avvelenamento da gas mostarda, ma la formazione di vesciche è più rapida e, dopo la guarigione delle lesioni cutanee, la pigmentazione non è molto pronunciata (a differenza delle lesioni da senape). La morte degli animali con la sconfitta della lewisite liquida in gocce avviene entro poche ore dal contatto. Come il gas mostarda, la lewisite avvelena il suolo, i vestiti, le scorte di cibo.

Pronto soccorso per la sconfitta con gas mostarda o lewisite deve essere reso il prima possibile: la rimozione tempestiva (entro e non oltre 10 minuti dopo il contatto) dell'OM dalla pelle o la sua neutralizzazione può prevenire lo sviluppo di lesioni cutanee (misura preventiva). Il trattamento successivo non è ancora inutile: rimuoverà gli agenti che non hanno avuto il tempo di essere assorbiti, e questo indebolisce l'entità del danno e accorcia il periodo di guarigione. Il caregiver deve prendere precauzioni. Non deve sedersi e sdraiarsi sul terreno contaminato da SOW e, se la situazione lo richiede, è necessario stendere sotto di lui un mantello protettivo, ecc.; non deve toccare la vegetazione (cespugli, alberi) sospettata di essere infetta da SOW, non deve bere acqua sospetta in questo senso, non deve soddisfare i bisogni naturali in un luogo infetto.

Ordine di elaborazione . Innanzitutto, l'iprite viene rimosso dagli occhi e dalle aree aperte della pelle (viso e mani); quindi - dai vestiti e dalle scarpe, dopo di che viene lavorata la pelle da trattare. Se è impossibile togliere vestiti e scarpe, si effettua il degasaggio su se stessi con ulteriore lavorazione finale in un box doccia. In caso di infezione del cuoio capelluto, dopo un rapido degasaggio dei capelli, questi vengono tagliati e il cuoio capelluto viene nuovamente trattato.

Mezzi e modalità del trattamento . Innanzitutto viene utilizzato un pacchetto chimico individuale, utilizzato per l'auto-aiuto e l'aiuto reciproco (vedi sotto § 113). In assenza della confezione, le gocce visibili di OM vengono accuratamente rimosse con un batuffolo di cotone; per non imbrattare la circonferenza, si rimuovono allo stesso modo in cui si rimuovono le macchie d'inchiostro con la carta transfer. Per sciogliere ed estrarre l'OM dalla lubrificazione grassa della pelle, la zona interessata viene trattata con solventi, cioè sostanze che dissolvono l'OW, come tetracloruro di carbonio, o cherosene, o alcool; dopo aver inumidito con essi un batuffolo di cotone, si applica con cura sulla zona interessata, senza sbavare o sfregare, e i tamponi vengono cambiati ogni mezzo minuto. Per distruggere il gas mostarda e la lewisite vengono utilizzati i cosiddetti neutralizzatori. Questi includono principalmente cloramina e dicloramina in polvere per spolverare la zona interessata o in soluzione acquosa al 5-10%; una miscela di candeggina con talco in proporzioni uguali o permanganato di potassio in soluzioni di varie concentrazioni.

Un effetto ancora migliore si ottiene combinando un solvente con un neutralizzante. Ad esempio, l'area interessata viene trattata con una soluzione al 5% di dicloramina in tetracloruro di carbonio non infiammabile (importante!) o con una soluzione al 15% di cloramina in vodka (ovvero alcol al 40%). L'elaborazione con questi mezzi dovrebbe durare 8-10 minuti; in assenza di questi mezzi si ricorre al lavaggio con acqua tiepida e sapone, che consente non solo la rimozione meccanica, ma anche la parziale neutralizzazione dell'OM. In caso di danni su vaste aree del corpo e infezioni degli indumenti è necessario un ulteriore trattamento della pelle con degasaggio degli indumenti nel punto di lavaggio. In casi estremi, viene effettuato un trattamento anidro della pelle del corpo e degli indumenti in modo che, il prima possibile, prima della scadenza della giornata, la vittima sia già stata sottoposta a un trattamento sanitario (acqua). Il trattamento anidro consiste nello strofinare la pelle con una forte soluzione neutralizzante (cloramina o altro preparato a base di cloro) in un solvente per 8-10 minuti, quindi asciugare la pelle per 10 minuti con un asciugamano morbido inumidito con una soluzione acquosa al 10% di iposolfito. ripetere la pulizia almeno 3 volte.

Trattamento delle lesioni cutanee . In presenza di eritema, viene applicata una benda bagnata da una soluzione al 2% di cloramina; per ridurre il bruciore e il prurito (se presenti), la pelle viene preliminarmente pulita con una soluzione alcolica al 5% di mentolo o vengono applicate lozioni di liquido di perforazione - 1 cucchiaio e 1/2 per bicchiere di acqua bollita. L'area interessata deve essere protetta in ogni modo possibile dall'irritazione meccanica e dall'attrito di indumenti attillati. Le bolle vengono forate con un ago cavo e il loro contenuto, che non contiene gas mostarda attivo, viene aspirato con una siringa (se non c'è la siringa, diciamo una piccola incisione nella parete della bolla alla base). Non rimuovere la copertura della vescica, che protegge i tessuti sottostanti dall'introduzione di microbi e dall'irritazione meccanica. Dopo aver rimosso il contenuto della vescica, viene applicata una benda con una soluzione al 2% di cloramina.

Quando l'essudazione del fluido è diminuita e non ci sono segni visibili di un'infezione secondaria, per accelerare la guarigione è possibile utilizzare un vigoroso riscaldamento dell'area interessata sotto una pellicola di paraffina: la cosiddetta terapia con termoparaffina. Consiste nel seguente. Preforare le vesciche esistenti con un ago sterile e spremerne il contenuto con una benda di garza sterile. Quindi la superficie interessata e le aree circostanti vengono lavate con un liquido disinfettante (ad esempio una soluzione al 2% di cloramina) e asciugate con salviette sterili o un flusso di aria calda sull'asciugacapelli. La pelle sana circostante viene sgrassata mediante sfregamento con etere in modo che i film di paraffina aderiscano meglio alla pelle. Successivamente, sulla superficie asciugata, catturando anche la pelle sana in un cerchio di due centimetri, viene applicato uno strato (spessore 1 mm) di un preparato di paraffina ad una temperatura di circa 60°C mediante spruzzatura da un apposito apparecchio (Fig. 2) oppure lubrificando con un pennello. Quando tutta l'area interessata è ricoperta con un sottile film di paraffina, su di essa viene applicato un sottile strato di cotone idrofilo (“ragnatela”) e sopra quest'ultimo viene applicato un secondo strato di paraffina con una normale benda asciutta fissata con una benda di garza. La medicazione in paraffina viene cambiata dopo 24-48 ore.

Riso. 2. Spray alla paraffina.

Per preparare un condimento alla paraffina, prendere 100 g di paraffina (preferibilmente bianca), scioglierla e aggiungere lentamente 25 g di colofonia in polvere ad una temperatura di 110°. La miscela viene fatta passare attraverso una garza nello spruzzatore (Fig. 2), dove viene conservata congelata fino al momento dell'uso. Prima di applicare la pellicola, la lega viene fusa.

Con lesioni estese, invece della terapia con paraffina, viene utilizzato un metodo di trattamento aperto con una cornice, come nel trattamento delle ustioni.

In caso di lesioni agli occhi si lavano abbondantemente con l'aiuto di un'ondina con una soluzione di bicarbonato di sodio al 2% 4-5 volte al giorno, e dopo ogni lavaggio si applica sulle palpebre una pomata oculare alcalina. Con forte gonfiore e irritazione, puoi far entrare 1-2 gocce di una soluzione al 2% di novocaina con adrenalina; in caso di fotofobia si utilizzano vetri scuri o si oscura la stanza; per prevenire l'infezione secondaria, 2 gocce di una soluzione di Collargol all'1% vengono iniettate nel sacco congiuntivale 2 volte al giorno.

In caso di danni alle vie respiratorie, collocare il paziente in reparti ben ventilati, separatamente dai pazienti con infezioni polmonari; inalazione con soluzione di soda al 2% 3-4 volte al giorno per 5-6 minuti; quando si tossisce: codeina; trattamento dei sintomi e delle complicanze individuali - secondo le regole generali.

Quando SOS entra nel tratto gastrointestinale, viene somministrato per via orale carbone animale 25,0, seguito da abbondante lavanda gastrica con una soluzione al 2% di soda o permanganato di potassio (1: 4000) o acqua semplice, oppure indurre il vomito iniettando apomorfina (0,5 cm3 1) sotto la pelle (soluzione %). Dieta: lattiginosa, parsimoniosa, con una transizione graduale verso una dieta rinforzante; È importante assumere abbastanza vitamina C.

Il trattamento dei fenomeni di avvelenamento generale viene effettuato come al solito (introduzione di glucosio, cloruro di calcio, autoemoterapia, trasfusione di sangue, somministrazione di soluzione salina, iposolfito, ecc.). Per calmare il sistema nervoso: veronal (non morfina!); con oppressione del centro respiratorio - ossigeno con il 5% di anidride carbonica (carbogeno), lobelia.

Caratteristiche del decorso delle ferite infette da gas mostarda (misto). Già nelle prime 3 ore si nota una reazione infiammatoria nella ferita sotto forma di arrossamento e gonfiore dei bordi della ferita. A causa della buona solubilità del gas mostarda nei grassi, si diffonde rapidamente sulla superficie della ferita e nelle profondità dei tessuti. Il gas mostarda nella ferita non ha un effetto di uccisione dei microbi e, a causa della ridotta resistenza dei tessuti, le miscele sono predisposte all'infezione secondaria; queste ferite guariscono più lentamente.

Pronto soccorso per misti. Nella zona della bocca (cioè nel luogo della lesione), il primo soccorso si riduce al trattamento della circonferenza della ferita e degli indumenti con un pacchetto anti-chimico individuale, seguito dall'applicazione di una medicazione sterile e dall'arresto dell'emorragia. Nel BMP le vittime non vengono detenute; dopo ulteriore degasaggio e, se possibile, cambio delle uniformi, vengono inviati al PHC, dove la ferita viene lavata con una soluzione di cloramina all'1-2% e, dopo aver applicato una medicazione umida con cloramina all'1%, vengono evacuati al DMP, dove può già essere fornita assistenza chirurgica (asportazione dei tessuti interessati con soluzione di lavaggio a base di cloramina, ma senza sutura). Le medicazioni rimosse dai feriti vengono ricoperte di candeggina, mentre i guanti vengono lavati con cloramina al 2% e poi asciugati; gli strumenti vengono bolliti separatamente.

Il gruppo di agenti con azione vescicante comprende iprite e lewisite. Gas mostarda - diclorodietile solfuro; il prodotto puro è un liquido oleoso. La tossicità del gas mostarda è elevata, la concentrazione di vapore di 0,07 mg/l con un'esposizione di 30 minuti può causare la morte della persona avvelenata. Le lesioni cutanee possono verificarsi non solo sotto l'azione delle gocce di OM, ma anche dei suoi vapori. Il gas mostarda è particolarmente sensibile alla pelle con uno strato sottile dell'epidermide, nonché sottoposto ad attrito da parte del colletto, cintura, nell'area delle scapole, fianchi (Fig.). Le mucose degli occhi e delle vie respiratorie sono sensibili. Lewisite - clorovinildicloroarsina; liquido oleoso di colore marrone scuro con odore di geranio. La tossicità della lewisite è molte volte maggiore del gas mostarda.

Sconfitta clinica da gas mostarda. Il gas mostarda può entrare nel corpo attraverso il sistema respiratorio, la pelle, la ferita, il tratto gastrointestinale, gli occhi. È un veleno cellulare. Colpisce i tessuti degli occhi, causando congiuntivite, cheratite o cheratocongiuntivite. Con un effetto tossico sulla superficie della pelle, si verifica la dermatite da senape: dalle forme eritematose nei casi lievi alla dermatite bollosa e necrotica nei gradi di danno gravi (Fig. 1-4).

Aree della pelle umana più sensibili al gas mostarda (ombreggiate in nero).

. Riso. 1-4. Sconfitta del gas mostarda.

Riso. 1. La sconfitta della mano, l'inizio dello sviluppo della dermatite bollosa 24 ore dopo il contatto.
Riso. 2. Grandi vesciche tese il 5° giorno dopo la sconfitta.
Riso. 3. Un'ulcera nella fase di purificazione il decimo giorno dopo la lesione.
Riso. 4. Processo ulcerativo lento entro 3 settimane dalla lesione.

Il meccanismo dell'azione tossica del gas mostarda non è stato completamente stabilito. Si presume che a seguito dell'azione del gas mostarda, lo scambio di nucleotidi e nucleosidi sia disturbato.

Prevenzione delle lesioni con iprite e primo soccorso. Se l'agente entra negli occhi, lavarli abbondantemente con una soluzione acquosa al 2% o acido borico. La bocca, i passaggi nasali e il rinofaringe devono essere risciacquati con una soluzione acquosa al 2% di soda o una soluzione allo 0,25%. Se l'iprite entra nello stomaco con cibo e acqua, indurre il vomito, somministrare 25 g di carbone attivo in un bicchiere d'acqua, sciacquare lo stomaco con una soluzione acquosa allo 0,05%. Questa procedura viene ripetuta più volte di seguito.

Trattamento. Non sono stati creati mezzi di trattamento specifici (antidoti). Il trattamento è sintomatico. Comprende attività e mira anche a prevenire complicazioni infettive, alterazioni infiammatorie (antibiotici e altri farmaci). Il trattamento prevede l'uso di farmaci e misure che aumentano le difese dell'organismo (antistaminici, biostimolanti, multivitaminici, ecc.). La combinazione di tali attività consente di affrontare i fenomeni di intossicazione generale e può avere un effetto benefico sul corso del processo locale.

Sconfitta clinica da lewisite. Con la sconfitta della lewisite, il dolore si manifesta nei luoghi in cui entra l'OM; il periodo di azione latente è più breve; la guarigione delle aree colpite avviene in un tempo più breve rispetto alla sconfitta del gas mostarda.

Il meccanismo dell'azione tossica della lewisite consiste nel bloccare il contenuto - SH (glutatione, ecc.), che interrompe i processi ossidativi nei tessuti.

Prevenzione delle lesioni da lewisite e trattamento delle persone colpite. I più efficaci sono antidoti specifici per agenti contenenti arsenico come dimercaptopropanolo - BAL e unithiolo. Disponibile in polvere e in fiale contenenti 5 ml di una soluzione al 5%. Per il trattamento dei pazienti affetti, si raccomanda di somministrare una soluzione al 5% del farmaco per via intramuscolare o sottocutanea, 5 ml per iniezione, ripetendo le iniezioni se necessario. Se la lewisite entra negli occhi, viene applicata una pomata unitiol al 30% sulla palpebra. Se entra nello stomaco, indurre il vomito, lavare abbondantemente lo stomaco, quindi dare da bere 5-20 ml di una soluzione di unitiolo al 5%. Per le lesioni da inalazione si consigliano le inalazioni con una soluzione acquosa al 5% di unithiolo. Insieme a questo, è necessario inalare la miscela antifumo dalla singola confezione antichimica. Il trattamento dei soggetti affetti da lewisite prevede l'uso di una combinazione di antidoto e agenti sintomatici. In questo caso, Unithiol viene somministrato per via intramuscolare e sottocutanea secondo lo schema: il primo giorno - una soluzione al 5% di 5 ml 3-4 volte al giorno, quindi 1-2 delle stesse iniezioni per 5-7 giorni. Gli effetti collaterali della terapia specifica comprendono nausea, vomito, vertigini e, ma passano rapidamente.

totale:0
In contatto con 0
Google+ 0
OK 0
Facebook 0