Esame del tessuto adiposo sottocutaneo. Violazione del metabolismo dei grassi

reazione allergica il danno ai propri tessuti lo distingue da una risposta immunitaria. Infiammazione, che ha un carattere iperergico, edema, broncospasmo, prurito, effetti citotossici e citolitici, shock: tutti questi segni clinici di una reazione allergica sono un'espressione del danno causato dal meccanismo immunitario [Pytsky V.I. et al., 1984]. Una delle caratteristiche di una malattia allergica è la produzione di anticorpi allergici. Nello studio delle malattie allergiche (polinosi, malattie "atopiche", malattie immunoematologiche, ecc.), sono stati trovati diversi anticorpi allergici funzionalmente distinti. La relazione tra i diversi tipi di anticorpi allergici secondo A.D. Ado (1970) è mostrata nello Schema 1:

Secondo la classificazione di A. D. Ado, gli anticorpi allergici si dividono in due gruppi: anticorpi del sangue e di altri fluidi biologici (anticorpi umorali) e anticorpi tissutali (fissi, “sessili”, cellulari). Gli anticorpi allergici, come gli anticorpi immunitari, sono immunoglobuline. Hanno la capacità di combinarsi specificatamente con gli allergeni che ne hanno provocato la formazione o hanno con essi gruppi determinanti in comune [Ado AD, 1970]. Esistono cinque tipi di immunoglobuline che differiscono per proprietà fisico-chimiche: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.

Anticorpi allergici (reagini) appartengono principalmente al quinto tipo di immunoglobuline - IgE, ma tra queste ci sono le reagine di classe con un coefficiente di sedimentazione di circa 7. Si ritiene che LgE sia sintetizzato nel tessuto linfoide delle mucose e dei linfonodi, e quindi negli organi respiratori sono organi d'urto nel tipo di reazione reaginica, intestino, congiuntiva. Il tipo di reazione reaginica è alla base delle malattie atopiche (dermatite atopica, raffreddore da fieno, asma bronchiale, ecc.). Le reagine, o anticorpi sensibilizzanti della pelle, si trovano nel siero sanguigno di pazienti con ipersensibilità immediata e hanno la capacità di sensibilizzare la pelle, nonché la mucosa del naso, degli occhi e delle vie respiratorie, che è determinata utilizzando test allergologici.

La comparsa di anticorpi bloccanti, determinata nell'RPHA, è associata ad un fattore di protezione contro l'effetto dannoso dell'allergene. Tuttavia, il ruolo nel bloccare gli anticorpi allergici non è completamente compreso. Gli anticorpi allergici precipitanti sono coinvolti nella patologia immunocomplessa, nel fissaggio del complemento - nelle reazioni allergiche di vario tipo (tubercolina, anafilattica, febbre da fieno, eczema).

Di norma, nella risposta allergica sono coinvolti non solo i linfociti B, ma anche i linfociti T effettori. Lo sviluppo predominante della reazione in una direzione o nell'altra è in gran parte determinato dalla dose, dalla struttura chimica e dallo stato fisico-chimico dell'antigene. Come risultato dell'influenza dell'allergene e delle interazioni intercellulari, si verifica l'attivazione dei linfociti, che è accompagnata da bruschi cambiamenti biochimici. Prima di tutto, sono registrati nella membrana cellulare: aumenta la loro permeabilità a molte sostanze, cambia l'attività delle ciclasi che regolano il livello dei nucleotidi ciclici dell'adenosina monofosfato ciclico (cAMP) e della guanosina monofosfato ciclico (cGMP). La predominanza del primo determina la prevalenza del processo di maturazione cellulare, la predominanza del secondo comporta un aumento della divisione cellulare. Numerosi cambiamenti biochimici si registrano anche nel citoplasma, nei granuli e nel nucleo delle cellule. Il processo di attivazione dei linfociti è completato dalla sintesi del DNA nelle cellule, la sintesi di RNA e proteine ​​è potenziata.

I linfociti T effettori (T-killer) secernono mediatori che determinano il loro effetto biologico (ad esempio, le linfotossine). Cambiamenti significativi riguardano le loro membrane: cambia il contenuto di alcune macromolecole sulla loro superficie, alcuni marcatori scompaiono, altri compaiono. I T-killer non perdono i recettori per l'antigene: ne hanno bisogno per riconoscere le cellule bersaglio su cui agiscono.

Tra i meccanismi cellulari della citolisi, quello più studiato è la citotossicità causata dalle cellule T immunokiller. La citolisi delle cellule T consiste in diverse fasi: stabilire un contatto tra la cellula killer e la cellula bersaglio (questa fase è reversibile - la divisione cellulare impedisce la morte delle cellule bersaglio), lisi programmata (la cellula bersaglio sembra vitale, ma è destinata a morire) e completamento della lisi. Le cellule bersaglio uccise da uno di questi meccanismi vengono poi eliminate dai macrofagi e da altre cellule fagocitiche.

• Il meccanismo di sviluppo delle malattie allergiche dipende dalla partecipazione di vari anticorpi allergici e effettori dei linfociti T. A. D. Ado divide tutte le reazioni allergiche in vere, o effettivamente allergiche, e false, o pseudo-allergiche (non immunologiche). Vero, o addirittura allergico, l'autore suddivide in chimergico (B-dipendente) e kitergico (T-dipendente). La più diffusa in allergologia è la classificazione Gell-Coombs, secondo la quale si devono distinguere le reazioni allergiche:
• Tipo I - anafilattico, a cui prendono parte anticorpi IgE e meno spesso IgG4;
• Tipo II - citotossico con la partecipazione di anticorpi IgG e IgM durante l'adsorbimento dell'allergene sulle cellule bersaglio;
• tipo III (tipo Arthus) - danno da parte del complesso immunitario che coinvolge anticorpi IgG e IgM;
• Tipo IV - ipersensibilità ritardata, implementata dai linfociti T.

Meccanismo di reazione allergica di tipo ritardatoè la seguente: quando un allergene entra nel corpo, si formano linfociti sensibilizzati. Si tratta di popolazioni T di linfociti che hanno strutture incorporate nella membrana che svolgono il ruolo di anticorpi e sono in grado di combinarsi con un antigene. Ripenetrando nel corpo, l'allergene si combina con un linfocita sensibilizzato, che porta all'attivazione e alla proliferazione cellulare, all'aumento della sintesi di DNA e RNA e alla secrezione di mediatori delle linfochine. Alcune linfochine contribuiscono alla mobilitazione di varie cellule, altre (con attività chemiotattica) attivano la chemiotassi dei macrofagi, cellule polimorfonucleate verso la localizzazione dell'allergene. Sotto l'influenza di altri mediatori, indugiano in questo luogo, la loro attività fagocitaria aumenta. Inoltre, le linfochine hanno un effetto citotossico e inibitorio sull’attività cellulare. I linfociti killer possono avere un effetto citotossico diretto sulle cellule bersaglio. Nel punto in cui il linfocita si connette con l'allergene assorbito dalle cellule, queste cellule vengono distrutte, seguita dalla fagocitosi dei detriti cellulari e aumenta la permeabilità vascolare, cioè si sviluppa un modello di reazione infiammatoria di tipo produttivo.

Stadio immunologico dell'ipersensibilità il tipo ritardato è caratterizzato dall'attivazione del sistema immunitario timo-dipendente. I linfociti sensibilizzati al centro di una reazione allergica costituiscono l'1-2%. Il resto delle cellule non è sensibilizzato, attratto dall'azione delle linfochine. Il tipo patochimico di stadio IV di una reazione allergica è caratterizzato dal rilascio di mediatori - linfochine come risultato dell'interazione dei linfociti T e B con gli allergeni. Le linfochine più studiate sono:

• 1. Un fattore che inibisce la migrazione dei macrofagi (MIF), che contribuisce all'accumulo di macrofagi nell'area di alterazione allergica, potenziandone l'attività e la fagocitosi.
• 2. Fattore che stimola la formazione di pirogeni endogeni.
• 3. Fattori mitogeni: fattore linfocitario mitogeno (LMF), interleuchina 1 di origine macrofagica e interleuchina 2 secreta dai T-helper.
• 4. Fattore chemiotattico che porta alla chemiotassi dei corrispondenti leucociti (macrofagi, granulociti neutrofili, basofili ed eosinofili).
• 5. Linfotossine che causano danni o distruzione di varie cellule bersaglio.
• 6. Fattore reattivo alla pelle, che determina la gravità dell'infiammazione. Una diminuzione del rilascio del fattore reattivo cutaneo da parte dei linfociti del sangue indica la soppressione dell'immunità cellulare.
• 7. Fattore di trasferimento, che trasmette la "memoria immunologica" dell'allergene sensibilizzante.

Nell'effetto dannoso, oltre ai mediatori di linfociti e macrofagi, sono coinvolti enzimi lisosomiali, chinine e altri sistemi.

Stadio fisiopatologico di una reazione allergica l'azione ritardata è caratterizzata dall'effetto dannoso dei linfociti sensibilizzati sulla cellula bersaglio. L'effetto citotossico dei linfociti T è possibile attraverso la linfotossina, indirettamente, e anche a causa del rilascio di enzimi lisosomiali durante la fagocitosi.

I mediatori dello stadio patochimico della reazione allergica di tipo IV formano l'infiammazione, che è, da un lato, un fattore protettivo, dall'altro un fattore di danno, disfunzione dell'organo in cui si sviluppa.

ESAME OBIETTIVO DEI BAMBINI.............................................. ................................................ 3

1. Metodologia per condurre un esame obiettivo dei bambini ................................ 3

1.1. Metodo di esame della pelle, del grasso sottocutaneo e delle mucose 3

1.2. Metodologia per lo studio dei sistemi osseo e muscolare............................................ .....3

1.3. Metodologia per lo studio degli organi respiratori............................................ ..................... 3

1.4. Metodologia per lo studio del sistema cardiovascolare.............................. 3

1.5. Metodologia per lo studio degli organi emopoietici............................................ ........3

1.6. Metodologia per lo studio degli organi digestivi............................................ .... .3

1.7. Metodologia per lo studio degli organi urinari............................................ ...3

CURA E OSSERVAZIONE DEI BAMBINI NELLA MALATTIA DI VARI ORGANI E SISTEMI 3

1. Cura e monitoraggio dei bambini affetti da malattie respiratorie .............. 3

1.1. Algoritmo per il conteggio dei movimenti respiratori nei bambini............................................ ...3

1.2. Creare una posizione elevata e drenante nel letto............................ 3

1.3. Cura e supervisione dei bambini con problemi respiratori.............................. 3

1.4. Tecnica per la posa di intonaci circolari color senape.............................................. ..……3

1.5. Tecnica dell'avvolgimento della senape .................................... .....................3

1.6. Tecnica dei pediluvi alla senape............................................ .............. ...3

1.7. Tecnica del vibromassaggio nei bambini............................................ ........ 3

1.8. Tecnica inalatoria nei bambini............................................ ................ .............. 3

1.9. Tecnica di puntura pleurica............................................ ................ .......3

2. Osservazione di bambini con malattie del sistema circolatorio .............. 3

2.1 Tecnica per misurare la pressione arteriosa (PA) nei bambini............................................ ........3

2.2. Tecnica del conteggio degli impulsi (PS) .................................. .................................... 3

3. Prendersi cura dei bambini affetti da malattie dell'apparato digerente .................................. .............3

3.1. Tecnica del sondaggio gastrico frazionato.................... 3

3.2. Tecnica per il suono duodenale frazionario.............................. 3

3.3. Tecnica di lavanda gastrica................................................ ................ ........3

3.4. Inserimento del tubo del gas............................................ .................................................... 3

3.5. Tecnica del clistere purificante............................................ .....................3

3.6. Tecnica del clistere medicinale............................................ .....................3

3.7. Tecnica di impostazione di un clistere a sifone............................ .............. .............. 3

ESAME OBIETTIVO DEI BAMBINI

Metodologia per condurre un esame obiettivo dei bambini

Metodo di esame della pelle, del grasso sottocutaneo e delle mucose

L'ispezione della pelle del bambino viene eseguita meglio in una stanza calda. L'infermiera dovrebbe prima lavarsi e scaldarsi le mani. Il bambino deve essere completamente spogliato, ma i bambini più grandi possono sentirsi in imbarazzo, quindi vengono spogliati gradualmente. I bambini piccoli si esaminano meglio sul fasciatoio. Se il bambino piange, dovrebbe essere calmato con un giocattolo luminoso e una voce gentile, quindi procedere all'esame.

L'ispezione viene solitamente eseguita dall'alto verso il basso. Particolare attenzione va posta nell'esame delle pieghe cutanee dietro i padiglioni auricolari, sul collo, sotto le ascelle, nelle zone inguinali, sulle cosce, sotto e tra i glutei, negli spazi interdigitali. In questo caso, le pieghe si aprono o si allungano leggermente. Non meno attentamente esaminato la pelle del cuoio capelluto, dei palmi, delle piante dei piedi, dell'ano.

La condizione della pelle del bambino è valutata dal colore, dal grado di umidità, dal turgore, dall'elasticità, dalla purezza. La pelle di un bambino sano è rosa pallido, vellutata, liscia. In alcuni bambini la pelle può essere scura, con tracce di scottature solari.

Sotto l'influenza di condizioni patologiche e fisiologiche, il colore della pelle può cambiare. Il pallore della pelle è spesso osservato a causa di anemia, edema, vasospasmo (raffreddamento, paura, vomito), nonché riempimento insufficiente del letto vascolare con sangue, ad esempio con insufficienza della valvola aortica.

Il rossore della pelle (iperemia) come fenomeno fisiologico può verificarsi sotto l'influenza di alte e basse temperature, con eccitazione mentale, irritazione meccanica della pelle. Tale iperemia è temporanea e solitamente è limitata a una o poche aree. L'iperemia patologica appare nelle malattie accompagnate da febbre, con eritrocitosi (aumento del numero dei globuli rossi). L'iperemia limitata con localizzazione caratteristica sul collo, sulle guance, sul naso e intorno agli occhi è caratteristica del lupus eritematoso disseminato. L'iperemia locale accompagna i focolai di infiammazione: articolazioni infiammate, infiltrati, ferite.

Il giallo della pelle e della sclera per un bambino (ad eccezione di un neonato) è sempre un segno di malattia. La colorazione itterica della pelle può verificarsi quando un bambino consuma una grande quantità di cibo o medicinali contenenti coloranti (carote, mandarini, chinacrina). In questo tipo di ittero si colora solo la pelle, mentre nell'ittero vero (epatico) anche la sclera diventa gialla. Innanzitutto appare il giallo (ictericità, subictericità) della sclera, della superficie inferiore della lingua e del palato molle.

La cianosi (cianosi) appare quando il contenuto di ossiemoglobina scende al di sotto del 95%. Esistono cianosi totale che cattura l'intera superficie del corpo e regionale: periorale - intorno alla bocca, cianosi del triangolo nasolabiale, cianosi delle parti distali del corpo - punte del naso, lobi delle orecchie, labbra, punta della lingua , mani e piedi, chiamata acrocianosi.

Molto meno frequentemente nei bambini si può riscontrare una colorazione bronzea della pelle, che si osserva nell'insufficienza surrenalica cronica.

Quando si esamina la pelle, è necessario prestare attenzione allo sviluppo della rete venosa. Un modello venoso pronunciato a forma di testa di medusa può apparire con congestione nel sistema della vena porta. Con l'idrocefalo e il rachitismo, la rete venosa sul cuoio capelluto si espande. A volte i vasi cutanei formano le cosiddette vene varicose, leggermente sporgenti sopra il livello della pelle, con numerosi rami (compaiono nelle malattie epatiche croniche). Gli angiomi - tumori vascolari - possono raggiungere dimensioni significative, a volte crescono nei tessuti e negli organi sottostanti.

All'esame, è possibile rivelare iperemia e macerazione nelle pieghe della pelle - dermatite da pannolino, che spesso si verifica nei bambini con diatesi essudativa-catarrale e allergica. L'area dell'ombelico nei neonati dovrebbe essere esaminata con particolare attenzione, poiché la ferita ombelicale è una porta d'ingresso aperta per l'infezione.

Gli elementi morfologici della pelle sono l'espressione esterna del processo patologico che avviene nella pelle. Gli elementi morfologici sono condizionatamente suddivisi in primari e secondari. Quelli primari comprendono le eruzioni cutanee che compaiono sulla pelle intatta (macchia, papula, tubercolo, nodo, vescica, vescicola, ascesso); secondario - eruzioni cutanee che appaiono come risultato dell'evoluzione degli elementi primari (scala, iperpigmentazione, depigmentazione, crosta, ulcera, erosione, cicatrice, lichenificazione, atrofia). Gli elementi primari, a loro volta, si dividono in cavitari, pieni di contenuti sierosi, emorragici o purulenti (vescicola, vescica, ascesso), non cavitari (macchia, papula, nodo, vescica, tubercolo).

Quando si descrivono gli elementi dell'eruzione cutanea, è necessario seguire alcune regole. È necessario impostare l'ora di comparsa, localizzazione, dimensione e numero di elementi, forma e colore. Vengono indicate tutte le parti del corpo su cui è presente un'eruzione cutanea, viene rivelata la localizzazione predominante. Per quantità si distinguono singoli elementi (è indicato il loro numero esatto), un'eruzione non abbondante (contato rapidamente all'esame), un'eruzione abbondante (elementi multipli non numerabili). La dimensione degli elementi si misura in millimetri o centimetri a seconda degli elementi più sviluppati e predominanti. La forma degli elementi viene descritta come rotonda, ovale, irregolare, a stella. Si nota la nitidezza o la sfocatura dei bordi. Particolare attenzione è prestata al colore dell'eruzione cutanea. È necessario notare le caratteristiche degli elementi secondari dell'eruzione cutanea: la natura e la localizzazione della desquamazione, il momento della caduta delle croste, ecc.

La palpazione deve essere superficiale, eseguita con attenzione, senza causare dolore al bambino, soprattutto nella sede degli infiltrati infiammatori. Con l'aiuto della palpazione vengono determinati lo spessore, l'elasticità, l'umidità e la temperatura della pelle.

Per determinare lo spessore e l'elasticità della pelle, è necessario afferrare la pelle (senza lo strato di grasso sottocutaneo) in una piccola piega con l'indice e il pollice, quindi le dita devono essere rimosse. Se la piega cutanea si raddrizza immediatamente dopo la rimozione delle dita, l'elasticità della pelle è considerata normale. Se la levigatura delle pieghe cutanee avviene gradualmente, l'elasticità della pelle diminuisce. Catturare la pelle in una piega dovrebbe essere dove c'è poco strato di grasso sottocutaneo: sul dorso della mano, sulla superficie anteriore del torace sopra le costole, nella piega del gomito. L'elasticità può essere valutata anche sull'addome.

L'umidità della pelle viene determinata accarezzando la pelle con le dita del medico su aree simmetriche del corpo: torace, busto, ascelle e zone inguinali, sugli arti, compresi i palmi delle mani e le piante dei piedi. La determinazione dell'umidità della pelle nella parte posteriore della testa è di particolare importanza diagnostica nei neonati. Normalmente, la pelle di un bambino ha un'umidità moderata.

La temperatura della pelle è determinata dalla palpazione. Nei bambini malati, la temperatura cutanea può essere elevata o ridotta, a seconda della temperatura corporea generale. È anche possibile un aumento o una diminuzione locale della temperatura. Un aumento locale della temperatura si verifica con infiammazione delle articolazioni, estremità fredde - con vasospasmo, danni al sistema nervoso centrale e periferico.

Diversi sintomi vengono utilizzati per determinare le condizioni dei vasi sanguigni, in particolare la loro maggiore fragilità.

Sintomo dell'imbracatura (sintomo di Konchalovsky-Rumpel-Leede). Un laccio emostatico o un bracciale di gomma di un misuratore di pressione sanguigna viene applicato direttamente sul terzo medio della parte superiore del braccio. In questo caso la forza con cui viene applicato il laccio emostatico deve arrestare il deflusso venoso senza disturbare l'afflusso arterioso, cioè il polso dell'arteria radiale deve essere preservato. Quando si applica il bracciale, la pressione al suo interno viene aumentata fino a un livello non superiore a quello sistolico. Dopo 3-5 minuti, esaminare attentamente la pelle nella zona del gomito e dell'avambraccio. Di solito la pelle non cambia, tuttavia, con una maggiore fragilità dei vasi sanguigni, sulla pelle appare un'eruzione petecchiale. È considerata patologica la comparsa di più di 4-5 elementi petecchiali nella zona del gomito.

Sintomo di pizzicamento. È necessario afferrare una piega cutanea (senza strato di grasso sottocutaneo), preferibilmente sulla superficie anteriore o laterale del torace, con il pollice e l'indice di entrambe le mani (la distanza tra le dita della mano destra e della mano sinistra dovrebbe essere di circa 2-3 mm) e spostarne le parti lungo la lunghezza della piega in direzione opposta. La comparsa di emorragie nella sede del pizzico è un sintomo positivo.

Sintomo del martello. Si esegue un picchiettamento di moderata forza, che non provoca dolore al bambino, con un martello a percussione sullo sterno. Quando compaiono emorragie sulla pelle, il sintomo è considerato positivo.

Ulteriori metodi per l'esame della pelle includono la definizione di dermografismo. Lo studio del dermografismo si effettua passando dall'alto verso il basso con la punta dell'indice della mano destra o con il manico del martello sulla pelle del torace e dell'addome. Dopo un po ', nel punto di irritazione meccanica della pelle appare una striscia bianca (dermografismo bianco) o rossa (dermografismo rosso). Si nota il tipo di dermografismo (bianco, rosso), la velocità della sua comparsa e scomparsa, la dimensione (fuoriuscita o non fuoriuscita).

Per valutare lo strato di grasso sottocutaneo, è necessaria una palpazione un po' più profonda rispetto all'esame della pelle: con il pollice e l'indice della mano destra, non solo la pelle, ma anche il tessuto sottocutaneo viene catturato nella piega. Lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo non deve essere determinato in un'area, poiché in numerose malattie la deposizione di grasso in luoghi diversi non è la stessa.

Prestare attenzione alla distribuzione uniforme (in tutto il corpo) o non uniforme dello strato di grasso sottocutaneo. Oggettivamente, lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo nei bambini dei primi tre anni di vita è determinato da quanto segue

Modo: sul viso - nella zona delle guance (norma 2-2,5 cm); sullo stomaco - a livello dell'ombelico al di fuori di esso (la norma è 1-2 cm); sul corpo - sotto la clavicola e sotto la scapola (normale 1-2 cm); sulle estremità - lungo la superficie posteriore della spalla (normale 1-2 cm) e sulla superficie interna delle cosce (normale 3-4 cm). Per i bambini di età superiore a 5-7 anni, lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo è determinato da quattro pieghe della pelle: sopra il bicipite (normale 0,5-1 cm); sopra i tricipiti (normale 1 cm); sopra l'asse dell'ileo (normale 1-2 cm); sopra la scapola - una piega orizzontale (normale 1,5 cm). Una diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo può verificarsi con alcune malattie, nonché con la malnutrizione. L'eccessiva deposizione di grasso può verificarsi con sovralimentazione, immobilità, metabolismo compromesso.

Alla palpazione della piega cutanea è necessario prestare attenzione alla consistenza dello strato di grasso sottocutaneo. Può essere flaccido, denso e resistente. In alcuni casi, lo strato di grasso sottocutaneo diventa denso e in piccole aree separate o nell'intero tessuto sottocutaneo (sclerema). Insieme al compattamento si può osservare anche il rigonfiamento dello strato di grasso sottocutaneo - screedema. Il gonfiore differisce dalla compattazione in quanto nel primo caso, quando pressato, si forma una depressione, che scompare gradualmente, nel secondo caso, quando pressato non si forma un buco.

Occorre prestare attenzione alla presenza di edemi e alla loro prevalenza (sul viso, palpebre, arti, edema generale - anasarca o localizzato). Per determinare la presenza di edema negli arti inferiori, è necessario premere l'indice della mano destra nella zona dello stinco sopra la tibia. Se, premendo, si ottiene un foro che scompare gradualmente, allora si tratta di un vero edema. Se la fossa non scompare, ciò indica edema mucoso. In un bambino sano, la fossa non si forma.

La determinazione del turgore dei tessuti molli viene effettuata comprimendo la pelle e tutti i tessuti molli sulla superficie interna della coscia e della spalla con il pollice e l'indice della mano destra. Allo stesso tempo si avverte una resistenza o elasticità, chiamata turgore. Se nei bambini piccoli il turgore dei tessuti diminuisce, quando vengono spremuti si determina una sensazione di letargia o flaccidità.

Le mucose di un bambino sano hanno una colorazione rosa, una superficie pulita, liscia e umida. La mucosa dell'occhio (congiuntiva) viene esaminata abbassando la palpebra inferiore. La mucosa della bocca viene esaminata con una spatola. Poiché questo esame provoca disagio nel bambino, è meglio eseguirlo alla fine dell'esame. Dovresti esaminare e valutare attentamente la mucosa delle guance, delle gengive, della lingua e delle tonsille. Pallore o arrossamento della mucosa, secchezza, presenza di ulcere, incursioni, emorragie indicano le malattie del bambino.

La lingua del bambino dovrebbe essere pulita, rosa, umida, con papille moderate. Nei bambini affetti da diatesi essudativa si riscontra spesso la cosiddetta "lingua geografica", con macchie di forma irregolare e strisce biancastre, che ricordano una carta geografica. Un rivestimento bianco-grigiastro si verifica sulla lingua con malattie gastrointestinali.

La pelle ha due strati principali: epidermide E derma. Nei neonati e nei bambini piccoli, lo spessore dell'epidermide varia da 0,15 a 0,25 mm (negli adulti, lo spessore dell'epidermide va da 0,25 a 0,36 mm). L'epidermide ha tre strati: basale, granulare E corneo.

Strato basale L'epidermide è ben definita e consiste di due tipi di cellule, tra cui i melanociti, che contengono melanina. I neonati non hanno abbastanza melanina, motivo per cui la pelle dei bambini alla nascita è più chiara che in età avanzata. Anche le persone di razza negroide hanno figli con la pelle più chiara, solo dopo un po 'inizia a scurirsi.

Strato granulare anche l'epidermide nei neonati è debolmente espressa. Questo spiega perché i bambini hanno una significativa traslucenza della pelle, così come il suo colore rosa. Nei neonati, le cellule dello strato granulare dell'epidermide non contengono la proteina cheratoialina, che fornisce il colore naturale della pelle alla razza bianca.

strato corneo l'epidermide è molto più sottile nei neonati che negli adulti, ma le cellule di questo strato contengono molto più fluido, il che dà l'impressione di uno spessore maggiore di questo strato. Il confine tra derma ed epidermide è tortuoso, irregolare e la sostanza tra questi strati è poco sviluppata. È per questo motivo che in alcune malattie l'epidermide si separa dal derma formando vesciche.

A appendici cutanee includono unghie, capelli, ghiandole sudoripare e sebacee.

Sul corpo di un neonato capelli prima soffice. Qualche tempo dopo la nascita, i capelli vellus cadono e vengono sostituiti da capelli permanenti. Nei neonati, i capelli sulla testa sono solitamente di diverse lunghezze e colori (nella maggior parte dei casi neri), ma non determinano né il colore né lo splendore dei futuri capelli. Nei bambini, i capelli crescono lentamente e le ciglia, al contrario, rapidamente: all'età di 3-5 anni, la lunghezza delle ciglia in un bambino è la stessa di un adulto. Pertanto, si ritiene che i bambini abbiano ciglia più lunghe che, insieme agli occhi grandi, conferiscono al viso del bambino un'espressione infantile specifica.

Nei bambini a termine alla nascita unghia raggiungere la punta delle dita, che è anche uno dei criteri per valutare la maturità e la maturità del bambino.

Ghiandole sebacee situato su tutte le aree della pelle, ad eccezione delle piante dei piedi e dei palmi. Le ghiandole sebacee dei neonati possono degenerare in cisti, soprattutto nel naso e nelle zone cutanee adiacenti, provocando la formazione di piccoli brufoli giallo-bianchi, chiamati milia (o milium). Non causano molti problemi e alla fine scompaiono da soli.

Nei neonati ghiandole sudoripare hanno dotti escretori sottosviluppati. Per questo motivo la sudorazione nei bambini piccoli non avviene completamente. La formazione delle ghiandole sudoripare termina a circa 7 anni di età. Inoltre, in un bambino piccolo, il meccanismo di termoregolazione è completamente sottosviluppato, il che spesso porta alla sudorazione quando la temperatura ambiente scende.

Le ghiandole sudoripare si dividono in ghiandole apocrine ed eccrine. Apocrino le ghiandole forniscono un odore specifico e eccrino- sudano e basta. Le ghiandole apocrine nei bambini compaiono all'età di 8-10 anni e si trovano sotto le ascelle e nella zona genitale.

strato di grasso sottocutaneo anche i bambini hanno le loro caratteristiche. Le cellule adipose di un bambino contengono nuclei e sono molto più piccole di quelle di un adulto. Il rapporto tra la massa del grasso sottocutaneo e il peso corporeo totale in un bambino è maggiore che negli adulti, il che determina la rotondità visiva del loro corpo. Nelle cavità addominale e toracica, così come nello spazio retroperitoneale nei bambini, non ci sono praticamente accumuli di grasso. Il grasso inizia ad accumularsi lì solo all'età di 5-7 anni e durante la pubertà la sua quantità aumenta in modo significativo. Un'altra caratteristica del tessuto adiposo nei neonati e nei bambini è che partecipa al processo di emopoiesi. Inoltre, i neonati hanno molto grasso bruno, la cui funzione è la formazione di calore, che non è associata alla contrazione muscolare. Le scorte di grasso bruno forniscono ai neonati protezione dall'ipotermia moderata per 1-2 giorni. Nel tempo, la quantità di grasso bruno diminuisce e, se il bambino è costantemente ipotermico, il grasso bruno scompare molto più velocemente. Se il bambino muore di fame, il tessuto adiposo bianco scompare rapidamente e, se il periodo di digiuno è molto lungo, quello marrone.

Per questo motivo, i bambini prematuri, che hanno molto meno grasso bruno, necessitano di un riscaldamento più approfondito, poiché sono più inclini all’ipotermia.

Al momento della pubertà, ragazze e ragazzi hanno quantità diverse di grasso sottocutaneo: nelle ragazze il 70% del tessuto adiposo è grasso sottocutaneo e nei ragazzi il 50%. È questo fattore che determina la rotondità delle forme.

Tessuto adiposo sottocutaneo(base sottocutanea, tessuto sottocutaneo, ipoderma) è un tessuto connettivo lasso con depositi di grasso che collega la pelle ai tessuti sottostanti.

Ha elasticità e resistenza alla trazione, il suo spessore non è uniforme in diverse parti del corpo, i depositi di grasso più significativi si trovano sull'addome, sui glutei e nelle donne sul petto.

Lo strato di grasso sottocutaneo nelle donne è quasi 2 volte più spesso che negli uomini (m: f = 1: 1,89). Negli uomini, la quantità di grasso è pari a circa l'11% del peso corporeo, nelle donne a circa il 24%.

Il tessuto adiposo sottocutaneo è riccamente fornito di vasi sanguigni e linfatici, i nervi in ​​esso contenuti formano plessi ad anello largo.

Funzioni del tessuto adiposo sottocutaneo

Il tessuto adiposo sottocutaneo è coinvolto nella formazione delle forme esterne del corpo, nel turgore della pelle, favorisce la mobilità della pelle, partecipa alla formazione di pieghe e solchi della pelle. Svolge la funzione di ammortizzatore in caso di influenze meccaniche esterne, funge da deposito energetico del corpo, partecipa al metabolismo dei grassi e funge da isolante termico.

Valutazione del grasso sottocutaneo

Nella valutazione clinica dello sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo vengono utilizzati i termini "nutrizione" e "grasso". La nutrizione si divide in:

• normale,
• elevato o sovrappeso (obesità),
• diminuzione (perdita di peso, emaciazione) e
• esaurimento (cachessia).

Si valuta il grasso visivamente, ma più oggettivamente, viene giudicato mediante palpazione dello spessore dello strato di grasso, del peso corporeo e del suo rapporto con il peso adeguato, percentuale di grasso nel corpo. Per questi scopi vengono utilizzate formule speciali e nomogrammi.

La gravità dello strato di grasso sottocutaneo dipende in modo significativo sul tipo di costituzione: gli iperstenici sono inclini ad una maggiore nutrizione, gli astenici - a una nutrizione ridotta. Ecco perché, quando si determina il peso corporeo corretto, è necessario tenere conto dell'emendamento per il tipo di costituzione.

All'età di 50 anni e più, la quantità di grasso aumenta, soprattutto nelle donne.

Una persona sana può avere diversi gradi di grasso., che dipende dal tipo di costituzione, predisposizione ereditaria, stile di vita [dieta, attività fisica, natura del lavoro, abitudini (fumare, bere alcolici)]. L'età avanzata, un'alimentazione eccessiva, il consumo di alcol, in particolare birra, uno stile di vita sedentario contribuiscono all'eccessivo accumulo di grasso: l'obesità. La malnutrizione, la passione per determinate diete, la fame, il lavoro fisico estenuante, il sovraccarico psico-emotivo, le intossicazioni abituali (fumo, alcol, droghe) possono portare alla perdita di peso e all'esaurimento.

Esame dello strato di grasso sottocutaneo

L'esame della palpazione dello strato di grasso sottocutaneo viene effettuato al fine di determinare il grado del suo sviluppo in varie parti del corpo, per identificare formazioni grasse e non grasse nel suo spessore e in altri tessuti, per identificare dolore, gonfiore.

La sensazione viene effettuata facendo scorrere la superficie palmare delle dita nei punti di maggiore accumulo di grasso, e soprattutto dove c'è una configurazione insolita della superficie della pelle, le sue pieghe. Tali aree vengono inoltre palpate coprendole con due o tre dita da tutti i lati, prestando attenzione alla consistenza, alla mobilità e al dolore.

In una persona sana, lo strato di grasso sottocutaneo è elastico, resistente, indolore, facilmente spostabile e la sua superficie è uniforme. Con un'attenta palpazione, non è difficile determinare la sua struttura finemente lobata, soprattutto sull'addome, sulle superfici interne degli arti superiori e inferiori.

Lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo viene determinato afferrando in determinati punti la piega del grasso cutaneo con due o tre dita (Fig. 36).

Dallo spessore della piega pelle-grassa in diversi punti si può giudicare la gravità e la natura della distribuzione del tessuto adiposo e, in caso di obesità, il tipo di obesità. Con un'alimentazione normale, lo spessore della plica pelle-grasso varia tra 1-2 cm, un aumento fino a 3 cm o più indica un eccesso di nutrizione, una diminuzione inferiore a 1 cm indica malnutrizione. Lo spessore della plica adiposo-cutanea può essere misurato con un apposito calibro, ma nella medicina pratica ciò non avviene (Fig. 37).

Esistono casi di completa scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo con uno stato favorevole dei muscoli, che può essere dovuto a lipodistrofia generalizzata congenita. Esiste una variante speciale della lipodistrofia - la scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo sullo sfondo di un eccessivo sviluppo muscolare - lipodistrofia ipermuscolare, la sua genesi non è chiara.

Queste caratteristiche devono essere prese in considerazione quando si valuta il peso corporeo e si calcola la percentuale di grasso corporeo.

Un aumento locale dello strato di grasso o un accumulo limitato di masse di grasso si osserva con lipomatosi, lipoma, malattia di Derkum, dopo iniezioni sottocutanee.

Un ispessimento limitato dello strato di grasso si verifica con un'infiammazione del tessuto adiposo sottocutaneo - pannicolite. Ciò è accompagnato da dolore, arrossamento e aumento della temperatura locale.

È possibile la riduzione o la scomparsa locale dello strato di grasso sul viso, sulla metà superiore del corpo, sugli stinchi, sulle cosce. La sua genesi non è chiara. La scomparsa focale dello strato di grasso sottocutaneo si verifica nei siti di iniezioni ripetute. Ciò è spesso osservato nei luoghi di somministrazione sistematica dell'insulina - sulle spalle e sui fianchi.

Conoscendo il BMI è possibile utilizzare la formula per calcolare la percentuale di grasso corporeo, importante per individuare l'obesità e per monitorarla durante il trattamento.

Formula per uomini - (1.218 x indice di massa corporea) - 10.13 Formula per donne - (1.48 x indice di massa corporea) - 7.0

Nel calcolare l'indice di massa corporea e la percentuale di grasso corporeo, è necessario escludere la presenza di edemi, soprattutto nascosti.

Il grasso sottocutaneo viene rilevato nel feto al 3o mese di vita intrauterina sotto forma di goccioline di grasso nelle cellule mesenchimali. Ma l'accumulo dello strato di grasso sottocutaneo nel feto è particolarmente intenso negli ultimi 1,5-2 mesi di sviluppo intrauterino (dalla 34a settimana di gravidanza). In un bambino a termine, al momento della nascita, lo strato di grasso sottocutaneo è ben espresso sul viso, sul tronco, sull'addome e sugli arti; in un bambino prematuro, lo strato di grasso sottocutaneo è scarsamente espresso e maggiore è il grado di prematurità, maggiore è la mancanza di grasso sottocutaneo. Pertanto, la pelle di un bambino prematuro appare rugosa.

Nella vita postnatale, l'accumulo dello strato di grasso sottocutaneo è intenso fino a 9-12 mesi, a volte fino a 1,5 anni, quindi l'intensità dell'accumulo di grasso diminuisce e diventa minima entro 6-8 anni. Quindi inizia un periodo ripetuto di intenso accumulo di grasso, che differisce sia nella composizione del grasso che nella sua localizzazione da quello primario.

Con la deposizione primaria di grasso, il grasso è denso (questo è dovuto all'elasticità dei tessuti) a causa della predominanza di acidi grassi densi in esso: palmitico (29%) e stearico (3%). Questa circostanza nei neonati a volte porta alla comparsa di sclerema e scleredema (indurimento della pelle e del tessuto sottocutaneo, a volte con gonfiore) sulle gambe, sulle cosce, sui glutei. Lo sclerema e lo scleredema si verificano solitamente nei bambini immaturi e prematuri durante il raffreddamento, accompagnati da una violazione delle condizioni generali. Nei bambini ben nutriti, soprattutto quando vengono prelevati con una pinza, nei primi giorni dopo la nascita compaiono infiltrati sui glutei, densi, rossi o cianotici. Si tratta di focolai di necrosi del tessuto adiposo derivanti da traumi durante il parto.

Il grasso del bambino comprende molto tessuto adiposo bruno (ormonale). Dal punto di vista dell'evoluzione, questo è tessuto adiposo dell'orso, costituisce 1/5 di tutto il grasso e si trova sulle superfici laterali del corpo, sul petto, sotto le scapole. Partecipa alla generazione di calore dovuta alla reazione di esterificazione degli acidi grassi insaturi. La generazione di calore dovuta al metabolismo dei carboidrati è il secondo meccanismo di "riserva".

Con la deposizione secondaria di grasso, la composizione del grasso si avvicina a quella di un adulto, con localizzazione diversa nei ragazzi e nelle ragazze.

La tendenza alla deposizione di uno strato di grasso è determinata geneticamente (il numero di cellule adipose è codificato), sebbene anche il fattore nutrizionale sia di grande importanza. Il tessuto adiposo è un deposito di energia e proteine, grassi e carboidrati vengono trasformati in grassi.

Il consumo di grasso è determinato dal tono del sistema nervoso simpatico, quindi i bambini simpaticotonici raramente sono sazi. Durante il digiuno nel corpo umano si formano gli "ormoni della fame", che regolano il consumo di grassi.