Studio della produzione lacrimale e dell'escrezione lacrimale. Test dell'apparato lacrimale: test di Schirmer e test di Norn. Test del tempo di rottura lacrimale con fluoresceina

Prova di Schirmer.

Dalla carta da filtro da laboratorio del tipo "Filtrak" vengono ritagliate due strisce larghe 5 mm e lunghe 40 mm. Le loro estremità (5 mm) sono piegate con un angolo di 40-45°. Al paziente viene chiesto di guardare in alto e allo stesso tempo la palpebra inferiore dell'occhio destro viene abbassata con il dito di una mano e l'estremità corta e curva della striscia viene delicatamente inserita dietro il bordo ciliare nel terzo laterale dell'occhio. fessura palpebrale con l'altra mano. In questo caso, la parte piegata della striscia con la sua estremità dovrebbe raggiungere il fondo del fornice inferiore della congiuntiva. Quindi la stessa procedura viene eseguita sull'occhio sinistro. Immediatamente dopo l'introduzione delle strisce reattive sulle palpebre, viene acceso un cronometro.

Dopo 5 minuti, vengono rimossi e, utilizzando un righello millimetrico, misurare la lunghezza della parte inumidita (dalla piega). Normalmente è almeno 15 mm.

Se vengono utilizzati altri tipi di carta da filtro, le cifre indicative differiranno. In particolare, i risultati degli studi condotti da V.V. Brzhesky e E.E. Somov (1998) ha dimostrato che la normale bagnabilità delle strisce reattive prodotte da Alkon è già di 23 ± 3,1 mm.

Prova di Norn.

Al paziente viene chiesto di abbassare lo sguardo e, tirando la palpebra inferiore con un dito, irrigare la zona del limbo per 12 ore con una goccia di soluzione di fluoresceina sodica allo 0,1-0,2%. Successivamente, il paziente viene fatto sedere davanti alla lampada a fessura e prima di accenderla gli viene chiesto di sbattere nuovamente le palpebre e poi di spalancare gli occhi. Attraverso gli oculari di una lampada a fessura funzionante (è necessario prima introdurre nel suo sistema un filtro al cobalto), la cornea viene scansionata in direzione orizzontale. Si annota il momento della formazione del film lacrimale colorato della prima rottura. Si verifica più spesso nel quadrante esterno inferiore della cornea. Nel corso della ricerca condotta da V.V. Brzhesky e E.E. Somov (1998) ha dimostrato che nelle persone sane di età compresa tra 16 e 35 anni, il tempo di rottura del film lacrimale è di 21 ± 2,0 s e all'età di 60-80 anni - 11,6 ± 1,9 s.

AGGIUNTE

Brucia gradi.

1. Iperemia e chemosi della congiuntiva, lieve annebbiamento dei punti della cornea. Gli strati superficiali dell'epitelio sono danneggiati.

2.Anemizzazione, chemosi, erosione congiuntivale, annebbiamento corneale. L'epitelio è danneggiato, ad eccezione dello strato germinale. L'iride non è cambiata.

3. La congiuntiva è bianca, la cornea è intensamente torbida. Necrosi di tutti gli strati della congiuntiva, dell'epitelio, della membrana di Bowman, in parte dello strato proprio della cornea. Irritazione dell'iride.

4. Disintegrazione della congiuntiva e degli strati superficiali della sclera. Opacizzazione intensiva e disintegrazione della cornea. Necrosi di tutti gli strati della cornea. Irritazione dell'iride.

ESEMPI DI RICERCA

OD sph-1.5 cil -1.0 ax 90 (sph-1.5 - 1.0 x 90)

Sistema operativo sph-2.0

Una tale prescrizione significa che per l'occhio destro è necessaria la correzione sferica della miopia con una lente di -1,5 D, c'è l'astigmatismo, che viene corretto con una lente cilindrica negativa di 1,0 D, mentre l'asse del cilindro, cioè meridiano inattivo, situato lungo l'asse di 90 gradi. Per l'occhio sinistro è stata assegnata una correzione sferica con una lente negativa di 2,0 diottrie.

OU sph +1.0 +1.5 add

In questo caso sono state prescritte lenti bifocali per entrambi gli occhi con una zona per la distanza +1,0 D e un aumento per il vicino +1,5 D.

OD Sph −2.0D Cil −1.0D ax 179

OS Sph -2.8D Cil -2.0D ascia 173

Dp68 (34.3/33.7)

Per l'occhio destro è richiesta la correzione della miopia (miopia) con un potere ottico di una lente di 2,0 D e la correzione dell'astigmatismo con una lente cilindrica con un potere di -1,0 D con un asse del cilindro di 179 gradi.

L'occhio sinistro necessita di correzione della miopia (miopia) con un potere della lente di 2,8 D e correzione dell'astigmatismo con una lente cilindrica con un potere di -2,0 D con un asse del cilindro di 173 gradi.

La distanza interpupillare è di 68 mm; tra parentesi è la distanza dal ponte del naso alla pupilla di ciascun occhio.

Con la sindrome dell'occhio secco, nella maggior parte dei casi si verificano problemi con la formazione del liquido lacrimale. Potrebbero verificarsi anche cambiamenti nella composizione e nella deviazione della soluzione prodotta dalle ghiandole lacrimali. Per valutare le condizioni degli occhi in questa sindrome, vengono utilizzati non solo i segni clinici, ma anche una serie di test diagnostici. Ad esempio, per determinare la produzione lacrimale si utilizza il test di Schirmer, per studiare il film lacrimale stesso si può eseguire un test di instillazione di fluoresceina e il test di Norton. Per stabilire la diagnosi della sindrome dell'occhio secco, è sufficiente identificare una diminuzione della quantità di lacrime prodotte, nonché una violazione (rotture, instabilità) del film lacrimale.

Per il test Norm viene utilizzata una soluzione (0,1%) di un fotosensibilizzatore (fluoresceina sodica). Per il test avrai bisogno anche di una lampada a fessura con un filtro per la luce blu. In questo caso l'illuminatore è limitato ad una fessura alta (larghezza media) e rispetto al microscopio l'angolo dovrebbe essere di 300. Per aumentare l'affidabilità dell'esame è possibile commutare il funzionamento della lampada a fessura sull'illuminatore modalità di superamento. La sensibilità e la specificità complessive del test Norn sono piuttosto elevate.

Metodologia

Durante il test Norn, al paziente viene instillata nell'occhio (nella zona del limbo) una goccia di una soluzione di fluoresceina. In questo caso, lo sguardo del soggetto deve essere diretto verso il basso e la palpebra superiore deve essere tirata indietro. Successivamente, devi sbattere le palpebre una volta, quindi aprire gli occhi e cercare di non fare movimenti di sbattimento. Il medico accende il cronometro e osserva la superficie dipinta delle ciglia lacrimali attraverso la lampada a fessura. Particolare attenzione è rivolta alla cornea, sede della rottura del film lacrimale, che appare come un punto secco o un buco nero.

In quel momento, quando la rottura delle ciglia lacrimali aumenta di dimensioni o da essa si formano rami radiali, il medico deve fermare il cronometro. La rottura può essere localizzata ovunque sulla superficie dell'occhio, ma la sua localizzazione preferita è il quadrante esterno inferiore della cornea vicino al menisco lacrimale. Ciò è dovuto al fatto che in quest'area lo spessore del film lacrimale è minimo. Per ottenere un risultato affidabile, è necessario eseguire il test 2-3 volte per ciascun occhio, quindi calcolare la media dei valori ottenuti.

Interpretazione dei risultati

Nelle persone sane, la rottura del film lacrimale si verifica non prima di 10 secondi dopo aver battuto le palpebre. Nel caso in cui una violazione dell'integrità del film venga registrata in una data precedente, si verifica una violazione della stabilità dello strato lacrimale precorneale.

Il test di Schrimer si basa sulla stimolazione riflessa della produzione di liquido lacrimale, nonché sull'assorbenza della carta da filtro, che viene posizionata nella cavità congiuntivale.

Lo scopo dello studio è determinare la quantità di lacrime che si formano in un determinato tempo.

È impossibile eseguire il test di Schrimer in caso di ulcera e fistola corneale, erosione estesa della sua superficie, nonché in caso di perforazione del bulbo oculare.

Metodologia

Per condurre un test, è necessario utilizzare speciali strisce di carta da filtro. Possono essere prodotti in set oppure potete realizzarli voi stessi (lunghezza 40 mm, larghezza 5 mm). L'estremità della striscia ad una distanza di 5 mm dal bordo è piegata con un angolo di 40-450. Successivamente, al paziente viene chiesto di guardare in alto e questa punta curva viene posizionata sotto la palpebra inferiore dell'occhio (nel terzo esterno). È necessario che il bordo della striscia sia a contatto con il fondo del fornice inferiore della congiuntiva, quindi l'inflessione sarà localizzata a livello del bordo della palpebra. Si consiglia di effettuare il test contemporaneamente su entrambi i lati.

Dopo l'introduzione delle strisce, il medico deve accendere il cronometro e il paziente chiude gli occhi. Dopo esattamente cinque minuti si rimuovono le strisce e si misura la lunghezza della parte bagnata, partendo dal punto di flesso. Se non è possibile stabilire il confine di bagnatura, è possibile illuminare le strisce. Con una disposizione obliqua del confine umido, viene preso in considerazione il risultato medio.

Interpretazione dei risultati

Nei pazienti sani, le strisce reattive da 15 mm vengono bagnate per 5 minuti. Con una diminuzione della produzione lacrimale, la lunghezza della striscia reattiva bagnata diminuisce, con ipersecrezione del liquido lacrimale, al contrario, si allunga notevolmente, raggiungendo i 35 mm entro 2-3 minuti. Il test Shrimer non consente di escludere una diminuzione della produzione lacrimale principale, che può essere mascherata a lungo dal suo potenziamento riflesso.

Il costo delle procedure diagnostiche

Questi studi sono abbastanza semplici da eseguire e poco costosi. Il prezzo di ciascuna di queste procedure nelle cliniche oculistiche di Mosca è di circa 500 rubli.

Prova a chiedere a tuo figlio cos'è una lacrima. Molto probabilmente scoprirai che "una lacrima è proprio quando piangiamo". Intanto non tutti gli adulti lo sanno: una lacrima è tutt'altro che “semplice” e, inoltre, le lacrime agli occhi sono sempre presenti, e non solo durante il pianto.

L'apparato lacrimale umano è un minuscolo sistema di irrigazione e drenaggio. In un volume molto limitato in prossimità della parte anteriore del bulbo oculare, il liquido lacrimale deve in qualche modo prodursi, svolgere le sue funzioni ed essere scaricato lungo alcune vie di drenaggio. Proviamo a capire come ciò accade.

Divisioni anatomiche dell'apparato lacrimale e metodi clinici per la valutazione del loro stato funzionale

Esistono due elementi strutturali principali: lacrimazione e rimozione lacrimazione. Dalla scuola ricordiamo che "le lacrime sono prodotte dalla ghiandola lacrimale", ma questa conoscenza è incompleta e insufficiente. Il fatto è che la composizione del liquido lacrimale è molto complessa e deve essere chiaramente bilanciata, poiché svolge contemporaneamente una serie di funzioni difficilmente compatibili: bagnare la superficie anteriore del bulbo oculare (che è particolarmente importante per cornea trasparente, che altrimenti si seccherebbe pericolosamente se interagisce con l’ossigeno atmosferico), rimozione asettica delle particelle intrappolate, minimizzazione dell’attrito durante i movimenti del bulbo oculare e, allo stesso tempo, protezione dei tessuti da ristagni d’acqua e “asprezza”.

Pertanto, la composizione della lacrima comprende non solo le frazioni liquide effettive, ma anche quelle oleose-mucose, idrofobiche e parti strutturali separate del reparto di produzione delle lacrime sono responsabili della loro secrezione. Oltre alla ghiandola lacrimale principale, situata sopra l'occhio dal lato della tempia, sono presenti anche ulteriori ghiandole lipidiche e mucine della congiuntiva, le cui bocche si aprono sulla superficie interna delle palpebre adiacenti all'occhio.

La miscelazione e la distribuzione uniforme di varie frazioni del liquido lacrimale sulla superficie del bulbo oculare avviene durante l'ammiccamento, fornendo un costante rinnovamento del film lacrimale sottile ma multistrato, che protegge la cornea, la sclera e la congiuntiva dai problemi sopra descritti. Data la mobilità del bulbo oculare e l'inaffidabilità della tensione superficiale, il film deve essere aggiornato abbastanza spesso: altrimenti compaiono delle lacrime (il tessuto si asciuga più velocemente in queste zone) e, inoltre, il film stesso evapora rapidamente. Pertanto, non dovresti sopprimere il naturale riflesso dell'ammiccamento e leggere queste righe, come si suol dire, con uno sguardo fisso: non è un caso che qualsiasi sistema di ginnastica oculare per le persone che lavorano costantemente con un computer preveda necessariamente pause con intenso ammiccamento.

Avendo ceduto il posto a una nuova porzione, il liquido lacrimale usato, ovviamente, deve andare da qualche parte, altrimenti la persona piangerebbe per giorni interi. Sulla parete interna della palpebra, in prossimità del ponte del naso, sono presenti gli ingressi di drenaggio dei dotti lacrimali, dove defluisce l'umidità in eccesso. Entrare nel cosiddetto. il sacco lacrimale, attraverso il dotto nasolacrimale, il liquido viene scaricato nella cavità nasale, dove viene utilizzato per umettare ulteriormente la mucosa nasale.

Metodi per determinare gli indicatori della produzione lacrimale totale (test di Schirmer) e della stabilità del film lacrimale precorneale (test di Norn)

Prova di Schirmer praticato da oltre cento anni. L'unica attrezzatura necessaria per tale esame è una stretta striscia di carta altamente assorbente. Nell'oftalmologia moderna, ovviamente, non si tratta di una "carta assorbente" per notebook, ma di un materiale asettico appositamente sviluppato e prodotto industrialmente. Il test consiste nel posizionare (più vicino alla tempia) un bordo di cinque millimetri di una striscia assorbente piegata con un angolo di circa 45 gradi tra l'occhio e la palpebra inferiore (più vicino alla tempia). Il punto della piega si trova sul bordo della palpebra, mentre non deve esserci contatto tra la carta e la cornea. Tutto ciò che è richiesto al paziente è sedersi per cinque minuti con gli occhi chiusi. Trascorso questo tempo si rimuove la striscia e si misura velocemente la lunghezza del tratto già inumidito, tenendo conto del proseguimento dell'impregnazione. Se è inferiore a 15 millimetri, la secrezione del liquido lacrimale è insufficiente.

Prova di Norn storicamente più giovane (fu proposto nel 1969) e un po’ più complicato. Viene utilizzata una speciale sostanza illuminante - fluoresceina di sodio - una soluzione debole della quale viene instillata, tirando la palpebra inferiore, nella zona limbale. Successivamente, il paziente dovrebbe battere le palpebre e in futuro astenersi dal battere le palpebre con la forza di volontà. Una lampada a fessura viene utilizzata come strumento diagnostico (un apparecchio ampiamente utilizzato per la rifrattometria - per diagnosticare le proprietà di rifrazione dei mezzi oculari). In questo caso, nel sistema di illuminazione viene inserito un filtro al cobalto per migliorare la visualizzazione della fluoresceina. Il paziente guarda negli oculari dell'apparecchio mentre un fascio luminoso piatto verticalmente diretto da uno specchio rotante passa sulla superficie della cornea. La tecnica consente al medico di vedere le lacrime nel film lacrimale e fissare il momento della loro comparsa. Per garantire e mantenere il regime idrico necessario all'occhio, la pellicola deve rimanere intatta per almeno 10 secondi dopo ogni atto di ammiccamento.

Valutazione dello stato funzionale dei dotti lacrimali

Il drenaggio (rimozione) del liquido lacrimale non è un processo meno importante della sua secrezione. Lo standard per una diagnosi significativa e abbastanza affidabile dei dotti lacrimali è il cosiddetto. campioni di colore e, se indicato, sondaggio diretto dei dotti lacrimali.

Anche il test del colore West appartiene ai metodi diagnostici tradizionali e collaudati: tra due anni festeggerà il suo centenario. Come nel metodo precedente, richiede una soluzione di fluoresceina sodica, ma in una concentrazione leggermente superiore, pari al 2%. Dopo aver gocciolato la soluzione, al paziente viene chiesto di inclinare la testa verso il basso per un periodo, la cui durata totale può essere di 20 minuti o più. Con uno stato funzionale normale dei dotti lacrimali, la sostanza colorante deve essere nel naso nei primi cinque minuti dall'instillazione (il test è positivo). Se questo intervallo è compreso tra 6 e 20 minuti, la reazione al test è considerata ritardata e, infine, se la fluoresceina non compare nella cavità nasale dopo 20 minuti, il test è considerato negativo e indica ostruzione del dotto lacrimale.

Con un risultato positivo, non ha senso continuare lo studio sulla pervietà. Se il drenaggio è in qualche modo difficile o completamente bloccato (test lacrima-nasale negativo), sono necessarie ulteriori diagnosi chiarificatrici.

Prima di tutto, viene instillato un anestetico nell'occhio per eliminare il disagio durante ulteriori manipolazioni. Il loro algoritmo è il seguente:

La valutazione della pervietà dei dotti lacrimali si effettua mediante una sonda sottile, che viene inserita con tutte le precauzioni (per evitare lesioni); nella norma anatomica la sonda deve penetrare liberamente nel sacco lacrimale fino a toccare la parete ossea adiacente;

Attraverso l'apertura lacrimale inferiore, una siringa (con una cannula smussata al posto dell'ago) viene iniettata con una soluzione disinfettante di furacilina o semplicemente soluzione salina sterile. Successivamente, il paziente dovrebbe abbassare nuovamente la testa, sostituendo un contenitore speciale sotto il mento. Di fondamentale importanza è il percorso e la natura del deflusso del liquido di scarico: se viene evacuato liberamente dal naso, se esce in rare gocce, o in genere scade nello stesso modo in cui è stato introdotto (in alcuni casi il liquido esce da un altro punto lacrimale superiore);

A volte è consigliabile condurre un ulteriore test del Polo, il cosiddetto. "pompaggio" - che serve anche per diagnosticare la pervietà delle vie lacrimali. Si instilla una soluzione al 3% di collargol (questo colorante contiene anche argento, noto per le sue proprietà antisettiche) e si attende due minuti. Successivamente si tampona a secco la congiuntiva della palpebra inferiore con un batuffolo di cotone e subito dopo si preme un dito sulla zona del sacco lacrimale (creando una pressione come una pompa, da cui il nome al test). Con la normale pervietà dei tubuli, il colletto colorato dovrebbe eruttare in una piccola fontana dall'apertura lacrimale inferiore: questo risultato è considerato positivo. Qualsiasi altra opzione (il liquido scade lentamente, ne appare solo una quantità microscopica o non succede nulla all'apertura lacrimale) indica una pervietà compromessa o bloccata ed è considerata negativa.

Costo della diagnostica

Test di Schirmer (determinazione della produzione lacrimale) - 500 rubli.

Test di Norn (studio della stabilità del film lacrimale) - 500 rubli.

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Per studiare lo stato degli organi lacrimali, vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca (Schema 1):

1. Controllo di punti lamentosi.

2. Ispezione e palpazione dell'area del sacco lacrimale.

3. Valutazione della lacrimazione attiva.

4. Valutazione della pervietà passiva dei dotti lacrimali.

5. Esame della ghiandola lacrimale.

6. Quantificazione della produzione lacrimale.

7. Esame radiografico con introduzione di un mezzo di contrasto nei proiettili lacrimali.

Schema 1. Metodi per valutare lo stato funzionale degli organi lacrimali

Il test di Schirmer

Dalla carta da filtro da laboratorio del tipo "Filtrak" vengono ritagliate due strisce larghe 5 mm e lunghe 40 mm. Le loro estremità (5 mm) sono piegate con un angolo di 40-45°. Al paziente viene chiesto di guardare in alto e allo stesso tempo la palpebra inferiore dell'occhio destro viene abbassata con il dito di una mano e l'estremità corta e curva della striscia viene delicatamente inserita dietro il bordo ciliare nel terzo laterale dell'occhio. fessura palpebrale con l'altra mano. In questo caso, la parte piegata della striscia con la sua estremità dovrebbe raggiungere il fondo del fornice inferiore della congiuntiva. Quindi la stessa procedura viene eseguita sull'occhio sinistro.

Immediatamente dopo l'introduzione delle strisce reattive sulle palpebre, viene acceso un cronometro. Dopo 5 minuti, vengono rimossi e, utilizzando un righello millimetrico, misurare la lunghezza della parte inumidita (dalla piega). Normalmente è almeno 15 mm. Se vengono utilizzati altri tipi di carta da filtro, le cifre indicative differiranno. In particolare, i risultati degli studi condotti da V.V. Brzhesky e E.E. Somov (1998) ha dimostrato che la normale bagnabilità delle strisce reattive prodotte da Alkon è già di 23 ± 3,1 mm.

Norma campione

Al paziente viene chiesto di abbassare lo sguardo e, tirando la palpebra inferiore con un dito, irrigare la zona del limbo per 12 ore con una goccia di soluzione di fluoresceina sodica allo 0,1-0,2%. Successivamente, il paziente viene fatto sedere davanti alla lampada a fessura e prima di accenderla gli viene chiesto di sbattere nuovamente le palpebre e poi di spalancare gli occhi. Attraverso gli oculari di una lampada a fessura funzionante (è necessario prima introdurre nel suo sistema un filtro al cobalto), la cornea viene scansionata in direzione orizzontale. Si annota il momento della formazione del film lacrimale colorato della prima rottura. Si verifica più spesso nel quadrante esterno inferiore della cornea. Nel corso della ricerca condotta da V.V. Brzhesky e E.E. Somov (1998) ha dimostrato che nelle persone sane di età compresa tra 16 e 35 anni, il tempo di rottura del film lacrimale è di 21 ± 2,0 s e all'età di 60-80 anni - 11,6 ± 1,9 s.

Valutazione dello stato funzionale dei dotti lacrimali effettuato utilizzando i cosiddetti campioni di colore in combinazione con il sondaggio dei dotti lacrimali. Lo studio è complesso e deve essere eseguito in una sequenza rigorosa: inizia con un test lacrimale colorato secondo West (caratterizza lo stato funzionale dei dotti lacrimali nel loro insieme - dalle aperture lacrimali allo sbocco del dotto nasolacrimale; Schema 2). Per fare ciò, una goccia di soluzione di fluoresceina al 2% viene instillata nell'occhio e la testa del paziente viene inclinata verso il basso. Valutazione del campione: positivo ("+") - il colorante viene rilasciato attraverso il naso durante i primi 5 minuti dopo l'instillazione; lento ("±") - lo stesso, ma dopo 6-20 minuti; negativo ("-") - lo stesso, ma dopo più di 20 minuti, oppure non c'è colorante nel passaggio nasale. Stabilire una diagnosi (ad esempio: restringimento del punto lacrimale inferiore, stenosi e infezione del dotto nasolacrimale, infezione della bocca del canalicolo lacrimale inferiore, dacriocistite cronica purulenta, ecc.)

Schema 2. Impostazione di un test di strappo del colore

Se il test è positivo, lo studio finisce lì (la secrezione lacrimale non è compromessa). Altrimenti (test "±" o "-") è necessario continuarlo intenzionalmente, vale a dire:

• condurre un attento sondaggio (dopo l'anestesia) dei canalicoli lacrimali con una sottile sonda conica (per valutare il grado della loro pervietà anatomica; Fig. 3). Normalmente quest'ultimo entra liberamente nel sacco lacrimale, appoggiandosi poi alla parete ossea adiacente;
• lavare, utilizzando una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio o una soluzione di furacilina 1:5000, i dotti lacrimali attraverso l'orifizio lacrimale inferiore dilatato. La manipolazione viene eseguita (dopo ulteriore anestesia) utilizzando una siringa dotata di una cannula smussata. Dopo averlo introdotto nel canalicolo lacrimale, al paziente viene chiesto di abbassare la testa e, prelevando un vassoio a forma di rene, di metterlo sotto il mento. Notare le opzioni per il movimento del fluido lungo i dotti lacrimali: passa nel naso liberamente o sotto pressione con gocce; non passa nel naso, ma ritorna attraverso l'apertura lacrimale superiore o inferiore (cannulata);
• effettuare un test di "pompaggio" sul Polo (caratterizza lo stato funzionale delle aperture lacrimali, dei tubuli lacrimali e del sacco lacrimale). 1 goccia di una soluzione al 3% di Collargol viene instillata nell'occhio. La testa del paziente rimane nella posizione normale. Dopo 2 minuti, i resti del colorante vengono rimossi dal sacco congiuntivale con l'estremità di un batuffolo di cotone e immediatamente premuti con un dito sulla zona del sacco lacrimale. Se una "fontana" di liquido macchiato appare dall'apertura lacrimale inferiore, il test è negativo, il che indica una violazione del drenaggio lacrimale.

Il test di Norn è uno dei metodi per diagnosticare la sindrome dell'occhio secco. La sindrome dell'occhio secco è una carenza di idratazione della superficie della congiuntiva e della cornea.

La parte anteriore del bulbo oculare è ricoperta da un sottile film lacrimale, che protegge l'occhio dall'esposizione diretta all'atmosfera, favorisce la lisciviazione di corpi estranei dall'occhio, fornisce alla cornea sostanze nutritive e ossigeno e ha proprietà immunoprotettive. La pellicola si rompe e sbattiamo le palpebre per rinnovare il liquido lacrimale e riparare la pellicola. All'età di 16-35 anni il film si rompe in circa 21 secondi, con l'età questo intervallo diminuisce e all'età di 60-80 anni è già di 11,6 secondi. Se la rottura del film lacrimale avviene in meno di 10 secondi, è considerata patologica e in questo caso viene diagnosticata la sindrome dell'occhio secco.

Come viene eseguito il test Norn?

Il test Norn è un test per determinare quanto tempo impiega il film lacrimale a rompersi. Al paziente viene chiesto di guardare in basso, dopodiché, tirando la palpebra inferiore con il dito, l'oftalmologo instilla una soluzione allo 0,1-0,2% di fluoresceina sodica, che colora il liquido lacrimale. Il passo successivo è la scansione con una lampada a fessura e un filtro blu. Al paziente viene chiesto di battere le palpebre un'ultima volta, dopodiché deve guardare senza battere ciglio. Ciò consente al medico di cronometrare la prima interruzione della pellicola dopo aver battuto le palpebre. L'intera procedura (colorazione della pellicola, utilizzo di una lampada a fessura e di un filtro luminoso) è organizzata in modo tale che l'osservazione di una rottura della pellicola non costituisca un problema.

Inoltre, il test Norn consente di rilevare cambiamenti patologici nella cornea già iniziati.