Caporale istmico al taglio cesareo. Taglio cesareo in ostetricia moderna: tipi di operazioni, tecnica

Un piccolo taglio cesareo è un'operazione che viene eseguita secondo un piano o per indicazioni urgenti, quando è necessario rimuovere il feto in modo sicuro per salvare la vita della madre o del bambino. L'estrazione del feto con mezzi artificiali può essere decisa in anticipo da un medico per motivi medici, se a questo scopo vengono presi in considerazione tutti gli indicatori sanitari. È anche importante capire che il parto cesareo è spesso pericoloso per le donne che hanno già subito un intervento chirurgico o un aborto. Tutto ciò che le madri devono sapere sulle conseguenze dell'intervento chirurgico è descritto più avanti nell'articolo.

Storia dell'evento

Il taglio cesareo fa parte delle procedure mediche fin dai tempi antichi e ci sono molte leggende al riguardo. Secondo la mitologia greca, Apollo rimosse Asclepio, il fondatore del famoso culto della medicina religiosa, dall'addome di sua madre. Numerosi riferimenti al taglio cesareo compaiono nell'antico folklore indù, egiziano, greco, romano e in altri paesi europei. Antiche incisioni cinesi raffigurano la procedura su donne apparentemente vive. La Mishnagot e il Talmud proibivano di dare alla luce i neonati come rituale quando i gemelli nascevano con taglio cesareo, ma proibivano i rituali di pulizia delle donne dopo l'intervento chirurgico. L'interruzione della gravidanza con taglio cesareo allora non veniva affatto eseguita, poiché il feto veniva rimosso “vivo”, estratto dalla donna e separato dalle pareti dell'utero.

Tuttavia, la storia antica del taglio cesareo rimane avvolta nel mito ed è di dubbia accuratezza. Anche l'origine del termine “taglio cesareo” sembra essersi distorta nel tempo. Si pensa che discenda dalla nascita chirurgica di Giuliano Cesare, tuttavia ciò sembra improbabile poiché si ritiene che sua madre Aurelia abbia vissuto al tempo dell'invasione della Gran Bretagna da parte di suo figlio. A quel tempo, la procedura poteva essere eseguita solo quando la madre era morta o morente, come tentativo di salvare un bambino per uno Stato che desiderava aumentare la propria popolazione. La legge romana decretava che tutte le donne che partorivano in questo modo dovevano fare un'incisione, quindi una sezione.

Altre possibili origini latine includono il verbo caedare, che significa contrazione, e il termine caesones, che veniva applicato ai bambini nati dopo operazioni post mortem. In definitiva, non possiamo essere sicuri da dove e quando sia derivato il termine “cesareo”. Fino al XVI e XVII secolo la procedura era conosciuta come taglio cesareo. Il termine subì modifiche con la pubblicazione nel 1598 del libro di Jacques Guillimo sull'ostetricia, in cui introdusse il termine "sezione". Successivamente, la parola "sezione" è stata sempre più sostituita dal concetto di "operazione".

L'evoluzione dello sviluppo dell'intervento chirurgico

Nel corso della storia, il taglio cesareo ha significato cose diverse in momenti diversi. Le indicazioni per questo sono cambiate radicalmente dai tempi antichi ai giorni nostri. Nonostante i rari prerequisiti per gli interventi su donne vive, l'obiettivo originale era principalmente quello di rimuovere il bambino da una madre morta o morente; ciò veniva effettuato o nella speranza piuttosto vana di salvare la vita del bambino, oppure, come di solito richiedono i decreti religiosi, affinché il bambino potesse essere sepolto separatamente dalla madre. Innanzitutto si trattava di un'ultima risorsa e l'operazione non aveva lo scopo di salvare la vita della madre. Fu solo nel XIX secolo che tale possibilità entrò realmente nell'ambito della professione medica, quando un piccolo taglio cesareo divenne un'opportunità per salvare i bambini.

Tuttavia, ci sono state sporadiche prime segnalazioni di sforzi eroici per salvare la vita delle donne. Nel Medioevo, durante il periodo di stagnazione della scienza e della medicina, i tentativi di eseguire un'operazione per salvare la vita e la salute sia della madre che del feto non si fermarono. Forse la prima notizia di una madre e di un bambino sopravvissuti a un taglio cesareo minore è una storia avvenuta in Svizzera all'inizio del XVI secolo, quando una donna fu operata da Jakob Nufer. Dopo diversi giorni di contrazioni e con l'aiuto di tredici ostetriche, la donna in travaglio non riuscì a dare alla luce suo figlio.

Il marito disperato alla fine ha ottenuto il permesso dalle autorità locali di eseguire un taglio cesareo. La madre visse e successivamente diede alla luce cinque figli, compresi due gemelli. Il bambino è cresciuto ed è morto all'età di 77 anni. Poiché questa storia è stata scritta più di 80 anni dopo, gli storici dubitano della sua accuratezza. Uno scetticismo simile può essere applicato ad altri primi resoconti di dissezioni addominali eseguite da donne su se stesse.

In precedenza, le operazioni potevano essere eseguite senza una consulenza professionale a causa della mancanza di medici qualificati. Ciò significava che si sarebbe potuto tentare un cesareo in una fase precedente della gestazione a causa di emergenze. In queste condizioni, le possibilità di salvare una donna in travaglio o un bambino erano più alte. Questi interventi venivano eseguiti su tavoli di cucina e letti senza accesso alle strutture ospedaliere, e questo probabilmente fu un vantaggio fino alla fine del XIX secolo, poiché la chirurgia negli ospedali era "saturata" di infezioni trasmesse tra pazienti, spesso attraverso le mani sporche degli operatori sanitari.

Miglioramento e sviluppo della medicina

Attraverso il suo lavoro nell'allevamento degli animali, Nufer possedeva anche varie conoscenze anatomiche. Uno dei primi passi nell'esecuzione di qualsiasi operazione è la conoscenza degli organi e dei tessuti connettivi, una conoscenza che difficilmente avrebbe potuto essere acquisita prima dell'era moderna. Nel corso dei secoli XVI e XVII, con l'avvento del Rinascimento, numerose opere illustrarono dettagliatamente l'anatomia umana. Il monumentale testo di anatomia generale De Corporis Humani Fabrica, pubblicato nel 1543, raffigura normali organi riproduttivi femminili e strutture addominali. Nel XVIII e all'inizio del XIX secolo, patologi e chirurghi ampliarono notevolmente le loro conoscenze sull'anatomia normale e patologica del corpo umano.

Negli anni successivi, i medici ebbero un maggiore accesso ai cadaveri umani e l'enfasi nell'educazione medica cambiò per consentire agli studenti di medicina di studiare l'anatomia attraverso dissezioni personali e piccoli tagli cesarei su cadaveri femminili. Questa esperienza pratica ha migliorato la comprensione della struttura umana e ha preparato meglio i medici per le operazioni.

All’epoca, naturalmente, questo nuovo tipo di educazione medica era ancora accessibile solo agli uomini. Con l'accumulo di conoscenze a partire dal XVII secolo, le donne in servizio furono retrocesse a medici nei reparti pediatrici. Agli inizi del 1600, Chamberlain in Inghilterra introdusse il forcipe ostetrico per estrarre i feti dal canale del parto che altrimenti non avrebbero potuto essere distrutti. Nel corso dei tre secoli successivi, gli ostetrici maschi acquisirono gradualmente padronanza delle competenze per eseguire tali operazioni e le donne furono completamente escluse da tale lavoro. Successivamente, hanno iniziato a praticare l'aborto medico dopo il taglio cesareo, come metodo di estrazione artificiale del feto. Ma questa tecnica era considerata estrema, quindi si diffuse decenni dopo.

Aborto tramite taglio cesareo: procedura di intervento chirurgico

Un taglio cesareo è un tipo di intervento chirurgico utilizzato per rimuovere un bambino. Il feto viene rimosso chirurgicamente attraverso un'incisione nell'addome della madre e poi una seconda incisione nell'utero. Le indicazioni più comuni per un piccolo taglio cesareo sono:

• Obesità.
• Diabete.
• L'età della donna.
• Varie malattie.

Altri motivi sono l'uso di farmaci e metodi epidurali che causano difficoltà durante il parto, perché causano complicazioni che possono portare alla necessità di un intervento chirurgico. Sebbene un parto cesareo possa salvare la vita sia della madre che del bambino, ostetrici e ginecologi hanno espresso preoccupazione per il fatto che gli interventi chirurgici possano essere eccessivi e hanno raccomandato di evitare solo le emergenze quando tale intervento è realmente necessario. Sui forum femminili si parla di un piccolo taglio cesareo da diverse angolazioni: qualcuno è contrario, qualcuno ha dovuto effettuarlo più volte a causa della testimonianza.

Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che le donne che hanno avuto un taglio cesareo mentre cercavano di dare alla luce il loro secondo figlio avevano naturalmente poco o nessun rischio di sviluppare complicazioni come:

• la necessità di una trasfusione di sangue;
• isterectomia non pianificata.

Un modo per ridurre il numero di interventi chirurgici è educare le donne sui benefici del parto naturale. In precedenza, un terzo dei bambini nasceva chirurgicamente, e la "moda" veniva dall'Occidente, quando divenne popolare non rovinare la figura e non allattare.

Aborto dopo intervento cesareo

Le sezioni vengono effettuate solo da sei a dodici mesi dopo l'operazione. Come verrà eseguito (mediante vuoto, metodo medico o strumentale) - decide solo il medico curante. In quest'ultimo caso, quando il feto viene raschiato dall'utero, le donne in travaglio potrebbero non sempre avere figli in futuro. Molte persone pensano che l'aborto con taglio cesareo sia molto conveniente. Tuttavia, prima di decidere, è necessario valutare i pro e i contro.

D'altra parte, una gravidanza non pianificata richiede un aborto dopo un taglio cesareo e questa potrebbe essere l'unica possibilità per salvare la vita della madre. Ad esempio, non è consigliabile partorire affatto o troppo presto. In questi casi, è importante riprendersi in tempo per non aggravare la propria salute. L'aborto dopo la TC può essere raccomandato anche a coloro che hanno avuto insufficienza cardiaca e renale. Se una donna in travaglio è in pericolo di aborto spontaneo, le potrebbe essere consigliato di liberarsene.

L'aborto dopo il parto cesareo viene effettuato nelle prime fasi della gravidanza, soprattutto se è trascorso un anno o meno dal cesareo. In questo caso, la donna non potrà portare normalmente il bambino a causa del rischio di rottura della sutura dell'utero.

Come preparare una donna all'intervento chirurgico: inizio e tecnica del cesareo

Per prepararsi all'operazione, alla partoriente vengono iniettate tramite un contagocce tutte quelle vitamine e medicinali di cui avrà bisogno durante l'anestesia. Le verrà lavata la pancia e i peli pubici saranno rimossi. Un catetere (tubo) viene inserito nella vescica per rimuovere l'urina e rimarrà lì fino al giorno successivo alla fine dell'operazione. Alle donne viene solitamente somministrato un anestetico regionale o un blocco epidurale o spinale, che allevia la sensibilità nella parte inferiore del corpo. Ma permette alla madre di essere sveglia e di sentire quando nasce il bambino.

Questo è generalmente più sicuro dell'anestesia generale quando la donna è completamente addormentata durante il travaglio. La tecnica del piccolo taglio cesareo è stata a lungo studiata e negli ultimi decenni è stata utilizzata in questa forma per evitare l'arresto cardiaco in una donna in travaglio. Gli ostetrici utilizzeranno un bisturi chirurgico per praticare un'incisione orizzontale nella parete addominale, solitamente lungo la linea bikini, il che significa che è posizionata in basso. Anche questo è un metodo nuovo, ed è stato creato affinché le donne non si sentano in imbarazzo per il proprio corpo in spiaggia o a casa, indossando la biancheria intima. Ad alcune donne in travaglio viene praticata un'incisione verticale se i feti non sono posizionati correttamente o se sono più di 2-3.

Dopo l'apertura della cavità addominale, viene praticata un'apertura nell'utero. Tipicamente, un piccolo taglio cesareo comporta un’incisione laterale (orizzontale) che rompe il sacco amniotico che circonda il bambino. Una volta strappata questa membrana protettiva, il bambino viene rimosso dall'utero, il cordone ombelicale viene chiuso e la placenta viene rimossa. Il feto viene esaminato e poi restituito alla madre per il contatto pelle a pelle.

Dopo che il bambino è stato estratto e le procedure postpartum sono terminate, le incisioni praticate nell'utero della madre vengono chiuse con punti di sutura che alla fine si dissolveranno sotto la pelle. L'addome viene chiuso con punti di sutura o graffette che verranno rimossi prima che la donna lasci l'ospedale.

Una donna in travaglio trascorre solitamente da una a due ore in sala operatoria, a seconda che si verifichino complicazioni durante il parto. Dopo l'operazione verrà trasferita al reparto maternità dell'ospedale. Se dopo aver eseguito la tecnica del taglio cesareo susseguono minacce alla vita e alla salute della madre, come la rimozione dell'utero o delle tube, la donna verrà nuovamente operata per salvarle la vita.

Dopo un cesareo, una donna può trascorrere da due a quattro giorni in ospedale, ma potrebbero essere necessarie fino a sei settimane per riprendersi completamente. Forse è nato prematuro, ci sono complicazioni, malattie e così via. Lo stomaco farà male a lungo, poiché sia ​​la pelle che le cellule nervose sono danneggiate. Gli antidolorifici vengono somministrati alle donne per alleviare il dolore postoperatorio. Tutti i farmaci vengono utilizzati circa due settimane dopo la nascita del bambino. Le madri possono anche avvertire sanguinamento per circa quattro-sei settimane dopo l'intervento, così come coloro che hanno partorito spontaneamente. Si consiglia inoltre di astenersi da:

• rapporti sessuali per diverse settimane;
• sollevare pesi superiori a un chilogrammo;
• Fare sport;
• situazioni stressanti.

Vale la pena notare che tutti gli interventi chirurgici possono essere pianificati quando è prevista la nascita di gemelli, la madre ha malattie croniche o non programmati quando la situazione richiede misure urgenti, ad esempio una donna ha un forte aumento della pressione sanguigna.

Quando viene eseguito un piccolo taglio cesareo - indicazioni per un intervento chirurgico per vari motivi

1. Hai già avuto un taglio cesareo con un'incisione uterina verticale "classica" (questo è relativamente raro) o orizzontale. Entrambi questi fattori aumentano notevolmente il rischio di rottura uterina durante la spinta. Se hai subito una sola incisione uterina orizzontale, puoi partorire da sola, ma il più delle volte le donne scelgono di sottoporsi all'operazione da sole, aspettandosi che la sutura si apra.
2. Hai subito qualche altro intervento chirurgico invasivo all'utero, come una miomectomia (rimozione chirurgica dei fibromi), che aumenta il rischio che l'utero possa rompersi durante il travaglio.
3. Hai già dato alla luce due o più figli. È possibile che la tecnica del piccolo cesareo serva anche per chi ha già partorito. Il tono dei muscoli dell'utero è debole, potrebbero esserci complicazioni. Soprattutto se la donna in travaglio aspetta due gemelli.
4. Si prevede che il bambino sarà molto grande (una condizione nota come macrosomia).
5. È più probabile che il medico ti consigli un taglio cesareo se hai il diabete o se hai avuto un bambino che è stato gravemente traumatizzato durante il parto. Per evitare complicazioni al feto, si consiglia di non correre rischi e di affidarsi a un professionista.
6. Il tuo bambino è posizionato a terra con le gambe o di traverso. In alcuni casi, quando la gravidanza è multipla e uno dei feti è a testa in giù, il parto avviene in modo misto: il bambino, che scende nel canale del parto con le natiche, nasce dalla madre da sola, e il secondo viene asportato con cesareo. Allo stesso tempo, non può esserci dimissione dopo un taglio cesareo, tutto va secondo i piani, come dopo un parto naturale.
7. Hai la placenta previa (quando la placenta è così piccola nell'utero da coprire la cervice).
8. Hai una fibrosi grave, che rende difficile o impossibile il parto naturale.
9. Il bambino ha un'anomalia che può rendere rischiosa la nascita naturale, come alcuni casi di difetti del tubo neurale aperti.
10. Sei sieropositiva e gli esami del sangue eseguiti alla fine della gravidanza mostrano che hai un alto rischio virale per il feto.

Tieni presente che il medico fisserà l'intervento non prima di 39 settimane, a meno che tu non abbia un'indicazione medica per un parto prematuro. Affinché l'operazione abbia successo, la madre deve essere esaminata in anticipo. Di norma, la diagnostica viene eseguita immediatamente prima del parto o poco prima della data prevista.

Cesareo non programmato: quando è urgente l'intervento chirurgico?

Potrebbe essere necessaria un'operazione non pianificata. Le indicazioni per un piccolo taglio cesareo in questo caso sono le seguenti condizioni:

1. Hai un'epidemia di herpes genitale. Quando il corpo è sottoposto a uno stress estremo, le ferite si espandono, contribuendo all’infezione involontaria del bambino. Un cesareo aiuterà a prevenire l'infezione.
2. La cervice smette di dilatarsi o il bambino smette di muoversi attraverso il canale del parto e i tentativi di stimolare le contrazioni per aiutare il bambino ad andare avanti sono falliti. Questi sono motivi seri per estrarre il feto.

Separatamente, i medici individuano un'operazione urgente e differisce da quella non pianificata in quanto esiste una minaccia per la vita del bambino. Tuttavia, viene trovato non prima di un'ora o due prima della nascita stessa. È in questi casi che gli ostetrici adottano misure di emergenza:

1. La frequenza cardiaca del bambino è preoccupante e il feto deve essere rimosso chirurgicamente per continuare a far lavorare il muscolo.
2. Il cordone ombelicale si avvolge attorno al collo del bambino, passando attraverso la cervice (cordone che scompare). Se questo viene riscontrato, il feto viene rimosso immediatamente, senza attendere le contrazioni. Un "cordone" mancante può interrompere l'ossigeno.
3. La tua placenta inizia a separarsi dalla parete dell'utero (distacco di placenta), il che significa che il tuo bambino non riceverà abbastanza ossigeno.

Prima di un intervento urgente o non programmato, i medici devono ottenere il consenso del coniuge o del padre del bambino. Se non è disponibile, l'autorizzazione viene richiesta tramite il primario. I parenti in tali situazioni non hanno diritto di voto, poiché non sono legalmente imparentati con il feto. Quando si tratta di salvare una donna, è consentita la partecipazione dei genitori della donna in travaglio. Quindi entra l'anestesista per esaminare le opzioni per alleviare il dolore.

Operazione: come funziona?

Al giorno d'oggi raramente viene somministrato un anestetico generale, tranne in caso di emergenza, se per qualche motivo non si risponde a farmaci speciali (come un blocco epidurale o spinale). Molto probabilmente ti verrà somministrato un anestetico che intorpidirà la metà inferiore del tuo corpo ma ti manterrà sveglio durante il parto.

A titolo precauzionale potrebbe esserti prescritto un antiacido da bere prima dell'intervento chirurgico. In caso di emergenza, potrebbe essere necessaria l'anestesia generale, ma potrebbe verificarsi vomito mentre sei incosciente. Il vomito può entrare involontariamente nei polmoni. L'antiacido neutralizza l'acido dello stomaco in modo da non danneggiare il tessuto polmonare. Verranno inoltre somministrati antibiotici per prevenire l’infezione dopo l’intervento chirurgico. Viene somministrata l'anestesia e lo schermo si solleva sopra la vita in modo che la donna in travaglio non debba assistere all'intervento chirurgico. Se vuoi assistere al momento della nascita, chiedi all'infermiera di abbassare leggermente lo schermo per poter vedere il bambino.

Una volta che l'anestesia avrà avuto effetto, l'addome verrà lubrificato con un antisettico e il medico praticherà una piccola incisione orizzontale nella pelle sopra l'osso pubico. Quando il chirurgo raggiunge i muscoli addominali, li separa (di solito a mano) e li allarga per esporre l'utero sottostante. Questo è un tipo di operazione complessa, poiché il rischio di danneggiare il feto è elevato e la successiva gravidanza dipende dall'abilità del medico. Non c'è bisogno di fare riferimento alle recensioni: un piccolo taglio cesareo è diverso per tutti.

Quando il medico raggiunge l'utero, eseguirà un'incisione orizzontale nella parte inferiore di esso. Questa è chiamata incisione nel piccolo utero trasverso. In rari casi, il medico sceglie un'incisione verticale o "classica". Ciò accade raramente, ad esempio, quando il bambino nasce prematuro o ha bisogno di aiuto urgente per nascere. A giudicare dalle recensioni, la gravidanza dopo un piccolo taglio cesareo è possibile grazie a metodi innovativi di estrazione del feto. I tessuti guariscono e si riprendono rapidamente.

Chiusura e sutura dei tessuti

Una volta che il cordone ombelicale sarà bloccato, avrai la possibilità di vedere il bambino, ma non per molto. Mentre il personale esamina il neonato, il medico rimuoverà la placenta e inizierà a cucire il tessuto. La chiusura dell’utero e dell’addome richiederà molto più tempo dell’apertura, solitamente circa trenta minuti. Dopo l'esame, il bambino non viene dato alle mani in modo che la donna in travaglio non si sforzi. I parenti possono immediatamente prendere il bambino in braccio, ma più spesso lo danno al coniuge, che mostra il neonato alla mamma. Poi si veste, un pediatra e un neonatologo emettono una conclusione sullo stato di salute. Il bambino riceve anche tutte le vaccinazioni, i prelievi di sangue, i test e vengono prese tutte le misure per stabilire e rivelare patologie nascoste.

Alcuni medici raccomandano che una donna inizi immediatamente ad allattare per abituare il bambino al seno il prima possibile. Altri consigliano di ritardare l'inizio dell'allattamento al seno, poiché il latte della donna può contenere sostanze analgesiche e antibatteriche dopo l'intervento. Per evitare che il latte scompaia, si consiglia alle donne in travaglio di esprimersi costantemente. Spesso le madri si lamentano di non poter iniziare l'allattamento al seno a causa della mancanza di contrazioni nello strato uterino. Tuttavia, questo è un mito: tutto ciò che deve essere fatto è un massaggio costante del seno, un lavaggio caldo senza sapone e essiccanti per la pelle.

I punti utilizzati per chiudere l’incisione nell’utero si dissolveranno. Lo strato finale, quello cutaneo, può essere chiuso con punti o graffette, che solitamente vengono rimossi dopo tre giorni o due settimane (il medico può scegliere di utilizzare punti che si sciolgono).

Una volta completata l'operazione, la donna in travaglio viene ricoverata nel reparto di terapia intensiva per quattro o cinque ore per osservare come sta andando il recupero e se ci sono complicazioni. Se hai intenzione di allattare, prova a farlo subito. È meglio scegliere una posizione comoda “sul fianco”, in modo che i muscoli addominali non si irrigidiscano e il bambino possa sentire il calore della mamma. Verranno somministrati farmaci antidolorifici per tre giorni per ridurre il disagio. Molti sono interessati alla domanda su quando puoi rimanere incinta. Un piccolo taglio cesareo è un'operazione complessa e si consiglia alle madri di proteggersi attentamente per sei mesi. Il periodo ottimale per il recupero dell'utero dopo l'intervento chirurgico è considerato di cinque anni, il corpo di tre anni.

Tempo la giovane coppia può partorire, ma solo nello stesso modo del caso precedente. Ogni sezione successiva aumenta la possibilità di una nascita prematura di un bambino successivo a causa dell'anelasticità dell'utero e della "rottura" dei tessuti. In una donna, le mestruazioni dopo un piccolo taglio cesareo andranno come in una donna che ha partorito naturalmente, potranno essere più scarse o più abbondanti. Tutto dipende dall'età del corpo e dalla capacità di recupero. Le dimissioni dopo il taglio cesareo sono poche tra le madri sopra i trent'anni, e nelle ragazze giovani il corpo viene ripristinato secondo il suo ciclo biologico.

Prima della dimissione, il medico deve consigliare la giovane madre su tutte le questioni, avvertendola che sarà ancora sotto la supervisione e la responsabilità dell'assistente al parto per 42 giorni dopo la nascita.

Secondo le recensioni, un piccolo taglio cesareo è un'operazione importante sia per la madre che per il bambino. Può essere prescritto in caso di malattie croniche della donna in travaglio, posizione errata del feto e altri fattori che possono minacciare la nascita di un bambino sano. Il recupero dopo il parto cesareo è leggermente più difficile che dopo il parto naturale. Tuttavia, tutto dipende dall'individualità del corpo della madre.

I medici moderni decidono sempre più spesso durante il parto naturale l'intervento chirurgico, in cui il bambino viene rimosso da un'incisione praticata nell'utero. Per molto tempo, il taglio cesareo è stato controverso su quanto sia pericolosa questa operazione per la madre e il bambino. Non esiste un'opinione inequivocabile, ma nella maggior parte dei casi è questa decisione che salva vite umane ed evita gravi lesioni alla nascita. Le conseguenze del CS non sono così critiche e la maggior parte di esse viene eliminata. Le complicazioni successive non si verificano più spesso che dopo altre operazioni addominali.

A seconda di dove e che tipo di incisione viene effettuata, nonché dell'urgenza dell'operazione, esistono diversi tipi di taglio cesareo, ognuno dei quali ha le proprie caratteristiche.

Nel luogo dell'incisione

1. Vista addominale

Questo taglio cesareo è il più comune. Implica l'incisione sovrapubica o longitudinale (dall'ombelico all'utero) del peritoneo, seguita dalla dissezione del segmento inferiore dell'utero. Viene eseguito in anestesia, quindi dura non più di 10-20 minuti in modo che il farmaco non entri nel corpo del bambino. La vescica fetale scoppia, il bambino viene estratto, la placenta viene rimossa.

1. Vista corporale

Un taglio cesareo corporale (troncale) comporta un'incisione mediana inferiore dell'intera parete addominale. Dovrebbe cadere esattamente al centro dell'utero, in modo da non provocare forti emorragie. Dopo l'incisione, la cavità addominale viene isolata in modo che le particelle della placenta e del liquido amniotico non vi penetrino, il che può portare a malattie infiammatorie interne.

1. Visione extraperitoneale

Il taglio cesareo extraperitoneale (extraperitoneale) viene eseguito senza un intervento così pericoloso nell'area sensibile della cavità addominale. L'incisione viene eseguita longitudinalmente, con uno spostamento a sinistra dal centro dell'addome, vengono sezionati solo i muscoli. Questo tipo di taglio cesareo è controindicato in caso di distacco della placenta, rotture uterine, cicatrici di precedenti operazioni e tumori.

1. vista vaginale

Utilizzato raramente, richiede elevata abilità chirurgica ed esperienza. Si tratta di un aborto a 3-6 mesi di gravidanza, con cicatrici sulla cervice, un forte deterioramento della salute della donna, distacco della placenta. Può essere prodotto secondo due diverse tecniche.

1. Una piccola parte dell'utero viene sezionata lungo la parete anteriore. La cervice rimane intatta, si escludono lesioni, la giovane mamma si sta riprendendo velocemente.
2. È molto peggio quando viene praticata un'incisione per un taglio cesareo di questo tipo lungo le pareti della vagina e dell'utero. Danneggia gravemente gli organi interni e richiede un periodo di riabilitazione più lungo.

1. Piccolo taglio cesareo

Anche questo è un aborto, ma già nelle ultime fasi della gravidanza (da 13 a 22 settimane) con grave disfunzione nella madre o nel bambino. Viene praticata un'incisione lungo la parete anteriore e la cervice, attraverso la quale vengono rimossi l'embrione e la placenta. Un tale taglio cesareo è molto traumatico e viene prescritto quando non è possibile nessun altro parto.

Per urgenza

A seconda che si sapesse in precedenza delle imminenti complicazioni o che si siano verificate all'improvviso, durante il parto, l'operazione di taglio cesareo può essere di due tipi: pianificata e di emergenza. La prima permette sia alla donna che al medico di prepararsi il più possibile all'intervento chirurgico. È molto più difficile quando i problemi sorgono già al momento della nascita immediata del bambino.

1. Operazione pianificata

Viene effettuato se, anche in fase di gravidanza, durante gli esami sono state individuate indicazioni per l'intervento chirurgico. Poiché comportano complicazioni per la salute e la vita della donna in travaglio e del feto, si decide di preparare la donna all'intervento chirurgico.

Scopri di più su questa operazione.

1. CS d'emergenza

Spesso si verifica una situazione in cui durante la gravidanza non sono state identificate indicazioni per un taglio cesareo, ma durante il parto si sono verificate inaspettatamente complicazioni che potrebbero portare alla morte o al ferimento di una donna o di un bambino. In questo caso viene eseguita un'operazione di emergenza, per la quale nessuno era pronto.

Qualunque sia il tipo di taglio cesareo scelto dal medico, deve sempre risolvere un unico compito: salvare la vita ed evitare complicazioni con la salute della madre e del bambino a causa delle difficoltà e dei pericoli che sono sorti. Le moderne attrezzature degli ospedali di maternità, la professionalità di chirurghi e anestesisti consentono di ridurre al minimo le conseguenze indesiderabili di qualsiasi di queste operazioni. Quindi non c’è motivo di preoccuparsi.

Affinché la situazione non sfugga di mano, è utile sapere se in futuro si dovrà affrontare un CS, cioè conoscere le indicazioni per farlo.

attraverso le pagine della storia. Il termine medico "taglio cesareo" deriva da due parole latine: caesarea (tradotto come "reale") e sectio (che significa "taglio"). Secondo la leggenda, fu così che nacque Gaio Giulio Cesare, il famoso comandante dell'antica Roma.

Indicazioni

Le indicazioni per il taglio cesareo possono essere assolute, quando non c'è altra via d'uscita, poiché la vita e la salute della madre e del bambino sono sulla bilancia. Possono anche essere relativi quando la minaccia non è così grande. In quest'ultimo caso viene chiesto il parere dei coniugi se sono d'accordo o meno con il COP. A seconda del versante in cui si riscontrano le patologie, i motivi dell'intervento possono riguardare le condizioni della partoriente o del feto.

La testimonianza della madre

• Bacino stretto;
• rischio di rottura uterina;
• placenta previa con una deviazione dalla norma;
• il suo distacco;
• cicatrici sull'utero;
• precedente taglio cesareo corporale (peritoneale);
• Incisione uterina a forma di T o J;
• precedenti operazioni uterine di qualsiasi natura;
• due o più CS già condotti;
• Infezione da HIV;
• herpes genitale;
• qualsiasi tipo di malattia cardiovascolare;
• problemi di vista;
• patologie di carattere polmonare, neurologico, gastroenterologico;
• lesioni, tumori di qualsiasi origine degli organi pelvici;
• tossicosi tardiva in forma grave;
• chirurgia plastica eseguita sul perineo;
• fistole genito-urinarie o intestinale-genitali;
• gastroschisi - prolasso delle anse intestinali (questi possono essere altri organi interni) attraverso una fessura nella cavità addominale;
• teratoma: tumore delle ovaie;
• infezioni addominali;
• cancro uterino;
• preeclampsia;
• la preeclampsia è un tipo di preeclampsia con evidenti segni di alterata circolazione cerebrale.

Indicazioni fetali

• presentazione pelvica o trasversale;
• presentazione errata in gravidanze multiple;
• gemelli monoamniotici;
• disidratazione troppo lunga nel feto;
• fusione di gemelli;
• sviluppo ritardato di un feto in gravidanze multiple;
• nascita prematura.

Ecco i casi in cui si effettua il cesareo: le indicazioni mediche per questo intervento vanno osservate molto chiaramente. In loro assenza, il semplice desiderio della donna di partorire in questo modo non è sufficiente. Per un'operazione addominale, che avrà molte conseguenze sulla salute della madre e del bambino, sono necessarie buone ragioni. La paura del dolore durante il parto non è una di queste. Dopo aver individuato le indicazioni, viene presa una decisione sul COP e inizia la fase di preparazione.

Attenzione! Se l'ecografia mostra che nell'utero si stanno sviluppando gemelli monoamniotici, può nascere esclusivamente con taglio cesareo. Questi gemelli si sviluppano nella stessa vescica, condividono la stessa placenta e non possono nascere da soli senza subire lesioni.

Preparazione

Non appena il medico ha individuato complicazioni e patologie che interferiscono con il corso naturale del parto, iniziano i preparativi per un taglio cesareo, indipendentemente dal fatto che sia pianificato o urgente.

Nel primo caso, tutto andrà molto più facilmente e meglio, poiché in questa fase verrà dedicato molto più tempo. La donna avrà tempo per prepararsi mentalmente all’intervento e sarà meglio preparata fisicamente. La preparazione prevede due fasi: a casa, nelle ultime settimane prima del parto, e in ospedale, poco prima della data prevista per l'intervento.

A casa

1. Visita regolarmente un ginecologo, vieni alla clinica prenatale alla sua prima richiesta, fai tutti i test necessari.
2. Iscriviti a corsi speciali per prepararti a un cesareo programmato.
3. Informa il tuo medico di eventuali deviazioni nella tua salute e condizione.
4. Mangia correttamente.
5. Condurre uno stile di vita sano e corretto, osservare la routine quotidiana.
6. Sii fisicamente attivo con moderazione.
7. Prima di recarsi in ospedale preparare cose, documenti, denaro, vestiti e ritirare in anticipo le borse.

nell'ospedale di maternità

1. Non raderti il ​​pube da solo, perché potresti portare un'infezione.
2. Due giorni prima del cesareo non puoi mangiare cibi solidi.
3. Circa 12 ore prima dell'operazione, non puoi mangiare affatto, poiché l'anestesia può provocare vomito.
4. Alla vigilia, tutti i dettagli vengono discussi nuovamente con il medico: è tutto in ordine con il bambino in questo momento, qualcuno vicino sarà accanto alla donna in travaglio in questo momento cruciale.
5. Se il taglio cesareo è un'emergenza, la preparazione è ridotta a poche ore e comprende test per allergie all'anestesia e farmaci utilizzati durante l'operazione. Specifica anche quando la donna in travaglio ha mangiato cibo per l'ultima volta.

Durante tutto il periodo preparatorio al taglio cesareo, un'intera équipe di medici controlla la donna in travaglio e conduce all'operazione: un ginecologo, un anestesista, un chirurgo, un terapista (se le indicazioni vengono rivelate dalla madre). Il loro compito comune è la massima eliminazione di tutte le complicazioni durante l'operazione. Informati in anticipo in quale settimana effettuerai il CS per concordare con i medici una data comoda per tutti.

Opinione. Alcuni ritengono che il grande vantaggio del taglio cesareo sia la possibilità di pianificare con precisione la data di nascita del bambino. In effetti, puoi farlo coincidere con una festività o un compleanno di uno degli altri membri della famiglia. Il parto naturale non ha un tale vantaggio, poiché non puoi mai indovinare con precisione la loro data.

Tempistica

Nel corso della preparazione, chiedi in anticipo al tuo medico per quanto tempo viene eseguito un taglio cesareo in modo che non ci siano problemi con la data stabilita. Anche per questo ci sono indicazioni.

1. Normalmente, i termini di un'operazione pianificata sono quasi gli stessi del parto naturale: 39-40.
2. Con gravidanze multiple, infezione da HIV della madre, l'operazione viene eseguita a 38 settimane.
3. In presenza di gemelli monoamniotici viene prescritto un TC pianificato a 32 settimane.

In ogni caso, anche questi termini consigliati sono puramente individuali e dipendono dalla combinazione di un gran numero di fattori. Questi includono la salute della madre e la condizione intrauterina del bambino. Dopo che è stata fissata la data cara, resta solo da aspettarla. Certo, alcune donne imparano in dettaglio il corso dell'operazione, in modo da non preoccuparsi e sapere cosa succede prima o poi durante il taglio cesareo.

Tieni a mente! La data del TC programmato viene assegnata dal medico, potete solo chiedergli se può essere spostata. Di solito 1-2 giorni non sono significativi.

Avanzamento dell'operazione

Poiché una donna rimane cosciente durante l'anestesia epidurale, anche prima dell'inizio dell'operazione, è interessata a sapere come viene eseguito un taglio cesareo per essere calma internamente e non sorprendersi di nulla, e anche quanto dura l'intera procedura per essere paziente e calcolare la sua forza. Ciò ti consente di rilassarti e di non distrarre i medici con domande inutili durante l'operazione.

Preparazione

1. Hanno messo un clistere.
2. Inserisci un catetere.
3. Mettono un contagocce (il più delle volte con antibiotici).
4. Fanno l'anestesia.

Operazione

1. Viene praticata un'incisione.
2. Il bambino viene allontanato.
3. La placenta viene rimossa.
4. La ferita viene suturata. Di solito, il tempo dell'intervento viene calcolato dal momento in cui è stata praticata l'incisione fino all'applicazione dell'ultima sutura.

Recupero

1. La donna in travaglio viene trasferita nel reparto di terapia intensiva (a seconda delle sue condizioni, trascorrerà lì 1-2 giorni).
2. Supporto del corpo con farmaci attraverso un contagocce.
3. In assenza di complicazioni, la giovane madre viene trasferita in reparto.
4. Puoi alzarti dal letto (molto delicatamente e brevemente) il 3° o 4° giorno.
5. Prima della dimissione stessa, dopo un taglio cesareo viene prescritta un'ecografia, che consente di verificare la presenza di emorragie interne e lo stato delle suture. Dopo questa operazione viene eseguito regolarmente un esame ecografico dell'utero per i primi sei mesi per rilevare eventuali complicanze.

Non c'è niente di complicato nel taglio cesareo. Soprattutto, le donne sono solitamente preoccupate per quanto tempo dura l'intera operazione. In media - da 25 minuti (in assenza di complicazioni e sorprese) a 2 ore. Nelle gravidanze multiple, la procedura richiede solitamente almeno un'ora. Questi indicatori sono anche molto individuali e non sempre prevedibili.

Oh! Stranamente, ma la fase più lunga del taglio cesareo è la sutura della ferita, poiché si tratta davvero di un gioiello che richiede una vera abilità da parte del chirurgo.

Periodo di recupero

Una delle fasi più importanti è la riabilitazione dopo un taglio cesareo, perché ogni donna vuole prendersi cura del proprio neonato il prima possibile. Tuttavia, questo non sempre funziona. In presenza di complicanze, il recupero può essere ritardato a tempo indefinito. Per accelerarlo ed eliminare i fattori della sua inibizione, dovresti seguire le raccomandazioni mediche.

Primi giorni

Il primo giorno dovrà essere trascorso in terapia intensiva sotto contagocce. Il 2° giorno vengono trasferiti in un reparto normale. Poi possono alzarsi per un po', camminare, mangiare cibo più o meno normale e prendersi cura del bambino. Tra tre giorni potranno sedersi. Quindi una donna in travaglio non necessita di cure particolari dopo un taglio cesareo.

Nutrizione

Il primo giorno dopo l'operazione è consentito bere solo acqua. Inoltre, durante la settimana, dovresti attenersi a misure che prevengono la stitichezza: dopo un taglio cesareo, dovrebbero essere evitate in ogni caso.

Restauro della figura

Forse questo è il più difficile. Ci sono solo due modi per rimuovere una pancia cadente, stringere il petto, perdere peso. Il primo è una dieta, ma è controindicato durante l'allattamento. Il secondo è l'attività fisica, che dopo l'operazione è possibile solo dopo sei mesi. Puoi uscire da questa situazione non mangiando troppo, mangiando bene e conducendo anche uno stile di vita attivo. Puoi camminare molto e fare cose semplici a casa, pensate appositamente per le giovani mamme dopo un taglio cesareo.

Recupero del ciclo

Il ciclo mestruale dopo un taglio cesareo si riprende più a lungo rispetto a un parto naturale. Se una donna per qualche motivo non può allattare il suo bambino, il ritmo precedente ritorna dopo 2-3 mesi. Durante l'allattamento, le mestruazioni dopo un taglio cesareo possono essere ritardate di 3-4 o anche di tutti i 6-7 mesi.

Recupero dell'utero

Anche l'utero dopo il cesareo guarisce un po' più a lungo che dopo il parto naturale. A questo proposito, possono resistere per 6-8 settimane. La vita sessuale può iniziare esattamente dal momento in cui finisce (ne abbiamo già parlato).

Ma si consiglia di concepire il prossimo bambino non prima di 2 anni dopo. Secondo gli studi, questo è il tempo necessario ai muscoli per riprendersi completamente dopo l'intervento chirurgico. Altrimenti, le suture potrebbero staccarsi e l'utero stesso potrebbe rompersi. È a causa della sua contrazione dopo un taglio cesareo che lo stomaco fa male per 2-3 settimane. Quindi queste sensazioni spiacevoli dovrebbero diminuire.

Guarigione delle suture

La cura di sé a casa dopo un taglio cesareo prevede procedure igieniche: trattamento con antisettici, bendaggi, evitando l'acqua nella prima settimana. In presenza di sanguinamento e suppurazione è esclusa l'automedicazione: è necessario rivolgersi al più presto al medico.

Non dimenticare inoltre che, oltre al recupero fisico del corpo, una donna necessita di riabilitazione psicologica dopo un taglio cesareo. Numerose voci secondo cui un'operazione del genere viola lo stretto rapporto tra madre e figlio danno origine a un vero e proprio complesso di inferiorità nelle giovani madri. Sono necessari sforzi interiori erculei e l’aiuto di parenti e amici. Soprattutto se ci sono complicazioni dopo il CS.

Supporto psicologico

Per rassicurare una giovane madre, puoi raccontarle quale delle celebrità moderne ha dato alla luce un bambino con taglio cesareo. Tra loro ci sono Victoria Beckham (tre cesarei pianificati), Christina Aguilera, Britney Spears, Jennifer Lopez, Claudia Schiffer, Kate Winslet (operazione d'urgenza), Angelina Jolie, Pink, Shakira, Gwyneth Paltrow e molte altre donne famose.

Conseguenze

Devi capire che questa operazione è intracavitaria, influenza l'attività degli organi interni, inoltre, l'anestesia ha un impatto significativo sulla madre e sul bambino. Pertanto, le conseguenze del taglio cesareo sono inevitabili. Nel tempo, tutte queste difficoltà possono essere superate.

Se una giovane madre ha un grande desiderio di riprendersi più velocemente, se conduce uno stile di vita sano e ascolta tutte le prescrizioni e i consigli dei medici, tutti i problemi verranno lasciati alle spalle. Se prende la cosa con leggerezza, vivendo un giorno, i rischi di un taglio cesareo si trasformano in complicazioni che richiederanno ulteriori cure.

Conseguenze per la madre

• L'anestesia epidurale o spinale eseguita in modo errato porta a gravi lesioni del midollo spinale e dolore prolungato;
• un'allergia non rilevata in tempo provoca una grave reazione tossica al farmaco somministrato durante l'anestesia;
• difficoltà con l'allattamento;
• un periodo di recupero molto lungo con una serie di divieti;
• con una grande perdita di sangue si sviluppa l'anemia;
• il dolore delle cuciture fa sì che una donna assuma farmaci indesiderabili durante l'allattamento;
• il divieto di praticare sport nei primi sei mesi porta ad un aumento di peso e ad una figura indefinita;
• rischio molto elevato di formazione di aderenze;
• il medico dovrebbe avvertire subito la donna quanto tempo ci vuole per partorire dopo un taglio cesareo: si consiglia di pianificare il concepimento successivo solo dopo un paio d'anni (sulla gravidanza dopo un taglio cesareo);
• anche i parti successivi nell'80% dei casi terminano con un taglio cesareo.

Conseguenze per il bambino

• A causa dell'anestesia, un neonato ha spesso una diminuzione della frequenza cardiaca, disturbi respiratori e capacità motorie, disorientamento nello spazio;
• difficoltà con il riflesso di suzione;
• adattamento compromesso del bambino all'ambiente;
• immunità ridotta.

Di norma, compaiono complicazioni dopo un taglio cesareo se qualcosa è andato storto durante l'operazione: ci sono stati problemi con l'anestesia, le condizioni della madre sono peggiorate bruscamente, il bambino è nato con qualche tipo di patologia, ecc.

Il parto è sempre imprevedibile, quindi non vi è alcuna garanzia che tutto andrà alla perfezione. Tuttavia, le donne dovrebbero calmarsi su questo punto: il rischio di conseguenze indesiderabili non è inferiore a quello del taglio cesareo.

Qual è la differenza nelle complicanze? A causa del parto naturale esiste un alto rischio di trauma alla nascita per il bambino e di rottura dell’utero per la donna. Dopo il taglio cesareo, la maggior parte delle complicazioni sono associate agli effetti dell'anestesia e alla divergenza delle suture.

Vantaggi

Per rassicurarsi, una donna dovrebbe apprezzare in anticipo tutti i vantaggi di un taglio cesareo, che vengono notati dai medici e da coloro che hanno un bambino nato in questo modo:

• questa è l'unica via d'uscita se c'è una minaccia per la vita della madre e del bambino;
• anestesia;
• sono escluse le rotture del perineo;
• l'operazione si conclude rapidamente;
• la possibilità di scegliere il compleanno del bambino;
• risultato prevedibile;
• rischio minimo di emorroidi;
• nessun trauma alla nascita.

La maggior parte delle donne preferisce partorire con taglio cesareo proprio per paura del dolore durante il parto. Qui però vale la pena considerare l'altro lato della medaglia: l'anestesia utilizzata non può passare senza lasciare traccia né per la madre né per il bambino. Pertanto, dopo aver valutato i vantaggi del COP, non dimenticare di tenere conto dei pericoli del taglio cesareo, cioè di tutti i suoi possibili svantaggi.

Screpolatura

Molti sono spaventati dal fatto che l’elenco degli svantaggi di un taglio cesareo sia molto più lungo dei vantaggi. Tuttavia, non tutti compaiono necessariamente dopo l’operazione. Con la giusta cura e il giusto stile di vita, molti di loro aggirano le donne. Tra i difetti più comuni ci sono:

• il periodo di recupero dura molte settimane;
• riposo a letto obbligatorio, che impedisce al neonato di essere pienamente impegnato;
• dolore alla cucitura, all'addome, alla schiena;
• assumere antidolorifici indesiderabili durante l'allattamento al seno;
• : il latte può essere troppo poco, e talvolta non appare affatto;
• il divieto di praticare sport intensivi;
• la presenza di una brutta cucitura sullo stomaco rovina l'aspetto;
• dopo un taglio cesareo sarà difficile partorire da sole;
• una cicatrice sull'utero complica le successive gravidanze e il parto;
• il divieto di concepire un bambino nei prossimi 2 anni;
• effetti negativi dell'anestesia sul feto;
• scarso adattamento del bambino all'ambiente in futuro.

Prima di tutto, vale la pena valutare tutti i pro e i contro per un bambino durante un taglio cesareo. Non verrà ferito passando attraverso il canale del parto, come spesso accade con il parto naturale. Ma allo stesso tempo vale la pena considerare l'effetto dell'anestesia sul suo piccolo corpo. Quindi discuti in anticipo tutti questi punti con il tuo medico.

Fatto meraviglioso. Nonostante il fatto che i medici domestici affermino che non sarà possibile partorire molte volte dopo un taglio cesareo, ci sono fatti che dimostrano il contrario. Ad esempio, la moglie di Robert Kennedy (35esimo presidente degli Stati Uniti) ha subito 11 tagli cesarei riusciti.

E altre funzionalità del CS

Nonostante il fatto che i problemi del taglio cesareo, i suoi pro e contro siano oggi ampiamente discussi nei media, le donne raramente riescono a calmare l'eccitazione prima dell'operazione. Ci sono un gran numero di domande che riguardano sia piccole sfumature che problemi su larga scala. Di seguito troverai le risposte ad alcuni di essi.

Quante volte si può fare il taglio cesareo?

Si consiglia di non eseguire questa operazione più di tre volte. Dopo la terza operazione, i medici avvertono la giovane madre che la condizione dell'utero e le cicatrici su di esso diventano ogni volta sempre più critiche, che è irta di rotture, sanguinamento e morte del feto. Tuttavia, gli organismi di ognuno sono così individuali che i CS riutilizzabili, soprattutto in Occidente, oggi non sono vietati. La domanda su quanto può essere fatto un taglio cesareo specificamente nel tuo caso può essere risolta solo da un medico dopo una serie di studi medici.

Come proteggersi dopo un taglio cesareo?

Di tutti i metodi di protezione contro le gravidanze indesiderate, devi scegliere quello più ottimale e sicuro. Una garanzia quasi del 100% dopo un taglio cesareo è fornita da una spirale, ma può essere installata solo sei mesi dopo l'operazione. Nel frattempo bisogna accontentarsi del preservativo o delle supposte vaginali. Si sconsiglia l'uso di contraccettivi durante l'allattamento.

Sarà necessario un trattamento?

Il trattamento farmacologico dopo il taglio cesareo è prescritto solo se vengono identificate complicazioni. Si tratta di processi infiammatori, infezioni nella cavità addominale, formazione di aderenze, marciume delle cuciture, divergenza della cicatrice sull'utero, endometrite, ecc. Ogni malattia richiede una diagnosi speciale e un corso di terapia obbligatorio.

Cosa fare se la condizione peggiora dopo il CS?

Il primo mese dopo l’intervento è il più pericoloso. Sanguinamento, dolore, punti di sutura e altri problemi possono provocare gravi complicazioni. Pertanto, alla minima deviazione delle sue condizioni, una giovane madre dovrebbe chiedere consiglio e aiuto al medico supervisore. In particolare, i fattori di allarme possono includere:

• la temperatura dopo il taglio cesareo indica un processo infiammatorio iniziato nel corpo, che richiederà un trattamento;
• il dolore dopo un taglio cesareo nel sito della sutura indica la loro guarigione o l'insorgenza di infiammazione; nell'addome - sulla formazione di aderenze o contrazione dell'utero; nella parte posteriore - sulle conseguenze dell'anestesia epidurale;
• un ematoma dopo un taglio cesareo nel sito della sutura è un'emorragia comune dei tessuti molli, che non dovrebbe essere temuta, nella maggior parte dei casi passa molto rapidamente;
• il sangue dopo un taglio cesareo può essere rilasciato dall'utero (lochia postpartum) o da una sutura di guarigione; se il primo fenomeno è del tutto naturale e dura dalle 4 alle 8 settimane, nel secondo caso bisogna stare più attenti: se la sutura sanguina a lungo e copiosamente, qualcosa le impedisce di guarire, quindi è necessario informare il dottore a riguardo.

Queste sono le caratteristiche principali di un taglio cesareo di cui non dovresti aver paura. Alla minima deviazione, devi solo prendere le misure appropriate in tempo, secondo le raccomandazioni mediche.

La cosa più importante è capire che i medici ricorrono a questa operazione solo nei casi più estremi e rari. È lei che salva la vita di una donna in travaglio e di un bambino con complicazioni e patologie insorte. Se ti sintonizzi in modo positivo, questo metodo di parto non influenzerà in alcun modo la relazione madre-figlio. Non importa come è nato il bambino: l'importante è che sia sano e sia accanto alla sua amorevole madre.

Il taglio cesareo è uno degli interventi chirurgici addominali più antichi. Questa operazione di parto, in cui il feto e la placenta vengono rimossi attraverso un'incisione praticata artificialmente nell'utero, è attualmente un intervento chirurgico comune, la sua frequenza varia da 25 a 17%. Nel suo sviluppo, questa operazione ha attraversato molte fasi. Nei tempi antichi, questa operazione veniva eseguita su una donna morta da persone che non avevano un'educazione medica. Nel 1521, Rousseau (Francia) dimostrò l'esecuzione di questa operazione su una donna vivente. I primi interventi di taglio cesareo attendibilmente conosciuti su una donna vivente furono eseguiti dal chirurgo italiano Christian Bayon nel 1540 e dal chirurgo tedesco Trautman nel 1610, ma l'incisione sull'utero non fu suturata, gli esiti dell'operazione furono sempre fatali. Dalla fine del XVI e l'inizio del XVII secolo, la questione del taglio cesareo si è sviluppata in Germania, Francia, Italia, Paesi Bassi, ecc. In Russia, il primo taglio cesareo fu eseguito nel 1756 da Erasmo, il secondo nel 1796 da Sommer - entrambi con esito favorevole. Il terzo taglio cesareo fu eseguito da Richter a Mosca nel 1842. Fino al 1880 (secondo A.Ya. Krassovsky), in Russia c'erano solo 12 tagli cesarei. A questa operazione si ricorreva come ultima risorsa, quando la patologia durante il parto andava molto lontano, le donne morivano nel 100% dei casi per sanguinamento e infezione settica. Questo avveniva prima del periodo antisettico in ostetricia. In quegli anni non c'erano indicazioni e controindicazioni chiaramente sviluppate per l'intervento chirurgico e non veniva utilizzata l'anestesia. A causa di una ferita non suturata sull'utero, il suo contenuto entrava nella cavità addominale, causando peritonite e sepsi, che furono la causa di una mortalità così elevata. Per la prima volta Kehrer ha applicato la sutura della ferita uterinaўdal 1881

I progressi in chirurgia e anestesiologia, i miglioramenti nelle tecniche di trasfusione del sangue e la scoperta di nuovi antibiotici efficaci hanno portato a un forte calo della mortalità materna. L'operazione è entrata saldamente nella pratica quotidiana di ostetrici e ginecologi.

Morbilità e mortalità materna dipendono più dai fattori che portano all’intervento chirurgico che dall’operazione stessa. Il tasso di mortalità materna è dello 0,2%.

mortalità perinatale. Un basso livello di mortalità perinatale si registra nei paesi in cui i medici ricorrono ampiamente al taglio cesareo, soprattutto con un peso fetale ridotto (700-1500 g). Fattori che contribuiscono alla riduzione della mortalità perinatale:

Monitoraggio delle condizioni del feto;

L'uso di ormoni steroidei e agenti tocolitici;

Equipaggiamento moderno;

-personale qualificato.

INDICAZIONI

Il rischio per la vita e la salute di una donna durante un taglio cesareo è 12 volte superiore rispetto a un parto vaginale. Pertanto, il taglio cesareo viene eseguito rigorosamente secondo le indicazioni. Le indicazioni per questa operazione sono suddivise inassoluto E parente. Le indicazioni assolute includono situazioni in cui è impossibile estrarre il feto attraverso il canale del parto naturale o il parto rappresenta un pericolo per la vita della madre a causa di complicazioni della gravidanza e del parto. Indicazioni relative includono situazioni in cui la nascita di un bambino vivo e sano attraverso il canale del parto naturale è considerata dubbia.

Letture assolute

- Placenta previa completa.

Bacino assolutamente stretto.

Discrepanza clinica tra la dimensione del bacino di una donna e la testa del feto.

Placenta previa incompleta con canale del parto non preparato e grave sanguinamento.

Distacco prematuro di una placenta in posizione normale con canale del parto non preparato e sanguinamento.

Tumori degli organi pelvici, che impediscono la nascita di un bambino.

Alterazioni cicatriziali grossolane della cervice e della vagina.

Rottura uterina minacciosa o incipiente.

Preeclampsia grave con inefficacia del trattamento conservativo e canale del parto non preparato.

Fallimento della cicatrice sull'utero.

Cancro extragenitale e cancro cervicale.

Grave patologia extragenitale (ad esempio distacco della retina, miopia complicata, gravi malattie del sistema cardiovascolare).

Letture relative

- Anomalie dell'attività lavorativa con terapia conservativa inefficace.

Presentazione podalica in combinazione con altre patologie ostetriche, età primipara superiore a 30 anni o storia ostetrica aggravata.

La posizione trasversale del feto in assenza di condizioni per il parto attraverso il canale del parto.

Inserimento e presentazione errati del feto.

Malformazioni dell'utero.

Ipossia fetale intrauterina, terapia conservativa inefficace

Presentazione e prolasso del cordone ombelicale.

Infertilità prolungata in combinazione con altre patologie.

Gravidanza post-termine all'età di primipara più di 30 anni in combinazione con patologia ostetrica.

Inseminazione artificiale in combinazione con qualsiasi patologia.

Gravidanza multipla con posizione trasversale del primo o di entrambi i feti, presentazione podalica di entrambi i feti o ipossia intrauterina.

CONTROINDICAZIONI

- Morte fetale intrauterina.

stato terminale.

Deformità o prematurità profonda del feto.

Malattia infettiva acuta in una donna.

Travaglio prolungato (più di 24 ore).

Un gran numero di esami vaginali.

Non è consigliabile eseguire un taglio cesareo dopo un tentativo fallito con il forcipe ostetrico e l'estrazione con aspirazione a causa dell'alto rischio di dare alla luce un bambino ferito e di infezione della madre.

CONDIZIONI PER IL PARTO CESAREO

- Il feto è vivo e vitale (non sempre realizzabile con indicazioni assolute).

La donna è d'accordo all'operazione (se non ci sono indicazioni vitali).

La donna incinta non ha segni di infezione.

Esistono due tipi di operazioni di taglio cesareo con accesso addominale.

Taglio cesareo extraperitoneale utilizzato per l'amnionite per evitare l'infezione della cavità addominale. Questo metodo è stato praticamente abbandonato dopo l'introduzione di antibiotici efficaci e a causa dei frequenti casi di danni alla vescica e agli ureteri durante questo intervento.

Taglio cesareo trans (intra) peritoneale . Attualmente questo è l'accesso principale.

Preparazione del paziente

Se l'Ht del paziente è inferiore al 30%, viene eseguita la terapia infusionale per compensare la carenza di liquidi. È necessario prepararsi per un'eventuale trasfusione di sangue durante l'operazione. La vescica della donna deve essere svuotata. Spesso viene effettuata la profilassi antibiotica. Per ridurre l'acidità del contenuto dello stomaco vengono utilizzati antiacidi (per alleviare le conseguenze di un'eventuale aspirazione di vomito durante l'anestesia). È necessario informare dettagliatamente la paziente sull'anestesia e sulla natura dell'operazione e ottenere il suo consenso.

Anestesia

Può essere generale o regionale (spinale o epidurale). L'anestesia generale porta spesso ad un significativo deterioramento delle condizioni del feto, pertanto, quando si esegue l'anestesia generale, l'intervallo di tempo dall'inizio dell'anestesia all'estrazione del feto non deve superare i 10 minuti. Il grado di deterioramento delle condizioni del bambino è direttamente proporzionale alla durata dell'anestesia generale. A questo proposito (per ridurre la durata del travaglio), la preparazione del campo chirurgico dovrebbe essere effettuata prima dell'inizio dell'anestesia generale.

Avanzamento dell'operazione

Palpazione dell'utero e del feto

Dissezione della parete addominale

L'incisione della parete addominale può passare lungo la linea mediana (mediana inferiore) o sovrapubica in direzione trasversale (incisione di Pfannenstiel). Quest'ultimo fornisce il miglior effetto cosmetico, ma richiede più tempo per essere eseguito, offre meno opportunità di ampio accesso ed è accompagnato da una maggiore perdita di sangue. La fase successiva è la separazione della piega vescicouterina del peritoneo, l'esposizione del segmento uterino inferiore. L'incisione dell'utero viene eseguita secondo le indicazioni o su scelta del chirurgo.

Incisione nella parete dell'utero

Sezione per Kerr-Gusakov(trasversale bassa) è attualmente la più utilizzata. L'incisione viene praticata sulla parte non contratta dell'utero (segmento inferiore), il che riduce la possibilità di rottura o divergenza dei bordi della cicatrice nelle future gravidanze. La sutura corre parallela alle fibre muscolari, situate immediatamente dietro la piega vescicouterina del peritoneo. Lo svantaggio è il rischio di danni ai vasi che corrono lungo le costole dell'utero.

Sezione longitudinale lungo Selhaimu(istmicocorporali) iniziano nel segmento inferiore dell'utero e continuano nel corpo dell'utero.

Sezione per Sanger(classico o corporale, usato raramente ora) - un'incisione longitudinale sulla superficie anteriore dell'utero. Indicazioni: cancro della cervice e formazioni patologiche del segmento inferiore dell'utero (miomi); talvolta utilizzato per la posizione trasversale del feto, il fallimento della cicatrice longitudinale sull'utero dopo un precedente taglio cesareo corporale, se necessario, la successiva rimozione dell'utero e durante un intervento chirurgico su una donna morente. Questa è l'incisione più semplice e veloce, ma viene spesso utilizzata complicazioni: aderenze postoperatorie; sanguinamento; scarsa guarigione delle ferite; divergenza della cicatrice durante le successive gravidanze e parti.

Estrazione del bambino e separazione della placenta

Il bambino viene rimosso con attenzione a mano o con una pinza o una ventosa. L'utero viene spesso rimosso dalla cavità addominale a scopo di massaggio, esame delle appendici e visualizzazione dell'incisione durante la sutura. Per ridurre la perdita di sangue, vengono iniettati nel muscolo uterino agenti contraenti uterini (ossitocina, metilergometrina, ecc.). Dopo la separazione della placenta, è necessario un esame manuale della cavità uterina per diagnosticare i fibromi sottomucosi o per rimuovere i resti dell'ovulo. Viene effettuato un esame strumentale con amnionite, gravidanza fino a 28 settimane, ecc.

Chiusura di un'incisione nell'utero

Un metodo di cucito molto comune con una cucitura a due piani Eltsov-Strelkov utilizzando materiale di sutura riassorbibile. La prima sutura viene applicata alternativamente a destra e a sinistra negli angoli della ferita. Le suture della prima fila vengono applicate infilando l'ago dal lato della mucosa e catturando un piccolo strato di miometrio da un bordo della ferita. Quindi, dall'altro lato, viene effettuata un'iniezione dal lato del miometrio e l'ago viene inserito nella cavità uterina con la cattura dell'endometrio. Ciò fa sì che quando si legano i fili dei nodi rimangano nella cavità uterina e non tra i bordi combacianti della ferita (nello spessore del miometrio non si forma un canale dal catgut "fuso"). La riga successiva (imposizione muscolare-muscolare tradizionalmente). La piega vescicouterina del peritoneo viene suturata con una sutura continua assorbibile.

Cucitura della parete addominale anteriore

Il peritoneo parietale viene suturato con una sutura continua di catgut. Di solito i muscoli retti dell'addome sono collegati con lo stesso filo. L'aponeurosi viene suturata con fili più robusti, oppure con una sutura continua o con suture di seta separate (lavsan). Suture catgut separate per il grasso sottocutaneo. Sulla pelle: una sutura continua di catgut sottocutaneo o suture di seta separate Donati .

Negli ultimi 4-5 anni sono state proposte numerose innovazioni nella tecnica del taglio cesareo. Diversi lavori sono diventati un prerequisito per questo, dimostrando chiaramente, in particolare, che la mancata sutura del peritoneo viscerale e parietale durante le operazioni ginecologiche non comporta ulteriori complicazioni postoperatorie e, inoltre, riduce significativamente la probabilità di formazione di aderenze nell'addome cavità. Altri prerequisiti erano l'uso diffuso di materiale di sutura sintetico assorbibile nella pratica chirurgica e, in relazione a ciò, l'uso più frequente di una sutura continua a fila singola durante la sutura dell'incisione sull'utero durante il taglio cesareo.

McKinney e Young hanno riferito nel loro studio che il chirurgo medio con 30 anni di esperienza operante in una popolazione con un tasso di infezione da HIV dello 0,01% ha un rischio dell'1% di contrarre l'infezione. A questo proposito, la chirurgia accoglie con favore qualsiasi modifica delle tecniche operative che riduca il tempo dell'operazione e lavori con oggetti perforanti e taglienti.

Tutto quanto sopra, insieme alle ben note aspirazioni tradizionali a ridurre la durata dell'operazione, sono diventati la base per lo sviluppo nel 1994 di una modifica del taglio cesareo, oggi conosciuta come operazione per Duro. Considerando le singole fasi di questa operazione, non troveremo nulla di nuovo, e solo la combinazione di diverse tecniche conosciute e l'esclusione di alcune fasi opzionali ci permettono di parlare di questa operazione come di una nuova modifica che presenta una serie di vantaggi rispetto ai metodi convenzionali. Questi includono una rapida estrazione fetale, una significativa riduzione della durata dell'operazione, una diminuzione della perdita di sangue, la necessità dell'uso postoperatorio di antidolorifici, l'incidenza della paresi intestinale, una diminuzione della frequenza e della gravità di altre complicanze postoperatorie, una dimissione anticipata e risparmio di materiale di sutura. Grazie a questi vantaggi, nonché alla semplicità del metodo Stark stesso, questa operazione sta rapidamente guadagnando popolarità.

COMPLICAZIONI

Le complicazioni si verificano in meno del 5% di tutti i tagli cesarei. Con un'operazione pianificata, il numero di complicanze postoperatorie è 2-5 volte inferiore rispetto a un'operazione di emergenza. Possibili complicanze sono endometrite, peritonite, salpingite, infezione della ferita, sanguinamento, atelettasia polmonare, trombosi venosa profonda, embolia polmonare, complicanze dell'anestesia (p. es., sindrome di Mendelssohn).

Effetti a lungo termine del taglio cesareo

Una cicatrice sull'utero derivante da un taglio cesareo complica il corso delle successive gravidanze e del parto. La frequenza delle rotture uterine dopo taglio cesareo (1957) è stata dell'8,3% con un'incisione trasversale bassa, del 12,9% con un'incisione istmo-corporale e del 18,2% con un'incisione classica. Attualmente, le rotture uterine si verificano con la seguente frequenza: con un'incisione nel segmento inferiore dell'utero - 1%, con un'incisione classica - 2%.

CORPO NATURALE DEL BAMBINO DOPO CESAREO NELL'ANAMNESI

La relativa sicurezza del taglio cesareo, il monitoraggio del feto, il livello delle moderne tecniche chirurgiche consentono ai pazienti con una storia di taglio cesareo di partorire attraverso il canale del parto naturale.

PROFILASSI ANTIBIOTICA

È generalmente accettato che per il taglio cesareo vengano prescritti antibiotici a scopo profilattico. Gli antibiotici possono essere somministrati sia prima del parto che dopo la legatura del cordone ombelicale. In caso di taglio cesareo programmato, di solito non vengono utilizzati antibiotici. Ma con la rottura delle membrane, il rischio di complicanze infettive postoperatorie aumenta notevolmente; in tali casi viene mostrato l'uso di antibiotici. Le penicilline e le cefalosporine sono più comunemente utilizzate a causa della loro bassa tossicità e dell’ampio spettro d’azione.

GESTIONE POSTOPERATORIA

1° giorno: dieta 0, raffreddore allo stomaco, esercizi di respirazione, permesso di sedersi a letto.

2° giorno- dieta 0, permesso di alzarsi. Per prevenire la paresi intestinale - 40 ml di una soluzione ipertonica vengono iniettati per via endovenosa 1 volta al giorno, 1 ml di una soluzione allo 0,05% di prozerin s / c 2 volte al giorno, clistere ipertonico, cerucal (2 ml), ubretide.

3° giorno- dieta 1, puoi camminare, produrre una toilette con cuciture.

Durante 6-7 giorni terapia antibatterica, terapia sintomatica, terapia infusionale secondo indicazioni. Estrarre per 8-9 giorni con opportune raccomandazioni.

Obiettivo PREMEDICAZIONE: raggiungimento della pace mentale, blocco delle reazioni neurovegetative. Prevenzione degli effetti collaterali degli anestetici, prevenzione e trattamento di alcune complicanze della gravidanza e del parto, ipossia fetale intrauterina.

beta-agonisti per via endovenosa (salbutamolo). In presenza di preeclampsia - farmaci antipertensivi. Di notte e prima dell'intervento vengono prescritti anche tranquillanti o sonniferi (Relanium, fenobarbital, ecc.).

Atropina o metacina per prevenire le reazioni vagali.

Mezzi per la prevenzione della sindrome di Mendelssohn: soda, magnesia, almagel, cimetidina.

Per il feto: glucosio, vitamina C, cocarbossilasi, sigetina.

Tocolisi preoperatoria.

inalazione di ossigeno.

METODI DI AIUTO ANESTETICO.

Anestesia locale da infiltrazione (attualmente non utilizzata).

Anestesia di conduzione (epidurale e spinale).

Anestesia generale e ventilazione meccanica (endovenosa, con maschera ed endotracheale - anestesia).

La più appropriata per la chirurgia TC è l'anestesia di conduzione (epidurale e spinale). Il vantaggio di questo tipo di anestesia è un elevato grado di analgesia. Rilassamento pronunciato della parete addominale anteriore, buona contrazione dell'utero dopo la rimozione del feto e assenza di effetti negativi sul corpo del feto e del neonato.

In situazioni di emergenza viene utilizzata l'anestesia endotracheale. Quando si esegue l'anestesia generale, è necessario ricordare che non dovrebbero trascorrere più di 10 minuti dall'inizio dell'anestesia all'estrazione del feto.

Indicazioni per l'anestesia epidurale:

La presenza di gestosi.

Intervento chirurgico in una donna incinta con patologia extragenitale:

Sindrome d'ipertensione arteriosa;

Malattie polmonari con insufficienza respiratoria di I-II grado;

Difetti cardiaci senza grave insufficienza circolatoria;

nefropatia;

Malattie complesse dell'organo della vista.

Controindicazioni all'anestesia epidurale.

Deformità spinale, lesioni, malattie infiammatorie croniche (tubercolosi, osteomielite, ecc.)

Stenosi aortica grave.

Malattie neurologiche (meningite, poliomielite, epilessia, malattie cerebrovascolari).

Lesioni pustolose della pelle della schiena.

Sanguinamento, ipotensione inferiore a 80 mm Hg. Arte.

Effettuare terapia anticoagulante prima del parto.

La riluttanza del paziente a questo tipo di anestesia.

taglio cesareo

Il taglio cesareo è un'operazione di parto in cui il feto e la placenta vengono rimossi attraverso un'incisione nell'utero.

Esistono tipi di taglio cesareo:

I. Addominale (sectio caesarea addominale):

Taglio cesareo intraperitoneale - accesso attraverso l'incisione del peritoneo: taglio classico, corporale, cesareo nel segmento inferiore, taglio cesareo nel segmento inferiore con incisione trasversale nella modifica di Eltsov-Strelkov, taglio cesareo istmico-cervicale.

Taglio cesareo con delimitazione temporanea della cavità addominale.

Taglio cesareo extraperitoneale - senza penetrazione nella cavità addominale.

II. Taglio cesareo vaginale secondo Dursen (sectio caesarea vaginalis) - un'incisione attraverso il fornice anteriore della vagina. Innanzitutto, il collo viene esposto e abbassato. Il feto viene rimosso fino a 22 settimane (20 settimane). È necessario non danneggiare la vescica, questa operazione è tecnicamente molto complicata, quindi le complicazioni sono molte. Ora non è praticamente utilizzato.

Il metodo di intervento dipende dalla situazione ostetrica e dall'abilità della tecnica chirurgica da parte del chirurgo.

Il metodo più razionale di taglio cesareo è attualmente considerato in tutto il mondo un'operazione nel segmento inferiore dell'incisione trasversale (94-99%).

Attualmente, il taglio cesareo più comunemente eseguito è nel segmento inferiore.

VANTAGGI DEL CESAREO NEL SEGMENTO INFERIORE

L'incisione viene praticata sulla parte più sottile della parete uterina; la più piccola quantità di fibre muscolari entra in questa incisione e, man mano che si forma il segmento inferiore, si formerà una vera e propria cicatrice del tessuto connettivo.

Piccola perdita di sangue.

Peritonizzazione ideale grazie alla piega vescicouterina.

I tagli del peritoneo parietale e viscerale non coincidono, cioè la minima possibilità di formazione di aderenze.

La formazione di una cicatrice a tutti gli effetti, cioè la probabilità di rottura uterina lungo la cicatrice, diminuisce nelle gravidanze successive.

Taglio cesareo caporale, detto anche “classico”.". Con questa modifica, la parete dell'utero viene sezionata nel corpo con un'incisione longitudinale. L'incisione viene praticata nella parte più spessa e potente dell'utero, le fibre muscolari vengono tagliate trasversalmente. Nell'incisione entrano un gran numero di vasi che corrono in questa sezione in direzione trasversale. L'incisione è accompagnata da un abbondante sanguinamento. La sutura di un grande strato muscolare richiede una sutura a tre file. La peritonizzazione viene eseguita con una sutura grigio-sierosa, il che è piuttosto difficile, perché. il peritoneo in questa sezione dell'utero è intimamente saldato al miometrio e gli strati muscolari superficiali sono inevitabilmente coinvolti nella sutura. Tutto ciò porta alla formazione di una cicatrice ruvida, che, di regola, è inferiore. Di conseguenza, nel periodo postoperatorio, si formano spesso aderenze dell'utero nell'area della cicatrice con anse intestinali, omento e peritoneo parietale, che portano alla disfunzione di questi organi. Il parto spontaneo dopo un taglio cesareo corporale è inaccettabile, perché. il tessuto cicatriziale ruvido della cicatrice non resiste nemmeno al carico minimo e si diffonde fin dall'inizio del travaglio, e in alcuni casi anche prima che inizi. Le complicanze più gravi e pericolose per la vita dopo il taglio cesareo corporale sono l'infezione del sito di incisione uterina, che porta al fallimento della sutura uterina e alla peritonite.

Una varietà di taglio cesareo corporale è la cosiddetta. Taglio cesareo "inferiore", quando l'incisione viene praticata nella parte inferiore dell'utero. Nell'ostetricia moderna, queste modifiche non vengono utilizzate.

Tuttavia, in alcuni casi, viene utilizzata la tecnica del taglio cesareo corporale che presenta l'unico vantaggio rispetto ad altre modifiche: la velocità di esecuzione e la facilità di estrazione del feto.

Le indicazioni per un'incisione corporale dell'utero sono (Kulakov V.I., Chernukha E.A., 2005):

processo adesivo pronunciato dopo un precedente taglio cesareo, che impedisce l'accesso al segmento inferiore;

gravi vene varicose nel segmento inferiore dell'utero;

la presenza nel segmento inferiore del nodo miomato di grandi dimensioni;

la presenza di una cicatrice inferiore dopo un taglio cesareo corporale;

placenta previa completa con la transizione di una parte significativa di essa alla parete anteriore del segmento inferiore dell'utero;

casi in cui, a seguito di un taglio cesareo, è prevista una successiva isterectomia (fibromi uterini multipli, cancro della cervice, ecc.);

segmento inferiore non espanso dell'utero con una gravidanza profondamente pretermine;

gemelli fusi;

posizione trasversale trascurata del feto;

taglio cesareo sui morti e sui moribondi;

nei casi in cui il medico non conosce la tecnica del taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero.

PARTO CESAREO NEL SEGMENTO INFERIORE

Taglio cesareo istmico.

Questa modificazione del taglio cesareo ha origine dal metodo sovrapubico di Frank e si è sviluppata negli anni '40 grazie al lavoro di K.K. Skrobansky, P.V. Zanchenko, L.A. Gusakova, N.P. Lebedeva, A.S. Cieco.

Con questo metodo l'utero viene sezionato all'interno del segmento inferiore, che alla fine della gravidanza si forma dall'istmo. Questa è la parte inferiore dell'utero che si allunga passivamente durante il parto. Si trova dietro la vescica ed è delimitato dall'alto dal corpo dell'utero, e questo confine corre lungo la linea plica vescico-uterina. Anatomicamente, la parete anteriore del segmento inferiore è rappresentata solo da fibre muscolari trasversali. La parete posteriore è una griglia di fibre muscolari posizionate trasversalmente e longitudinalmente. Ciò consente al segmento inferiore di allungarsi e assottigliarsi durante il parto, principalmente lungo la parete anteriore.

La dissezione dell'utero durante il taglio cesareo viene eseguita lungo la parete anteriore nella regione del segmento inferiore. In questo caso è possibile una dissezione in direzione trasversale e longitudinale. Nella prima variante, l'incisione è considerata la più fisiologica, perché. corre lungo le fibre muscolari, senza attraversare i rami vascolari, nella parte più sottile dell'utero. Ciò può ridurre significativamente la perdita di sangue. Inoltre, la sutura di uno strato muscolare sottile consente un confronto abbastanza buono dei tessuti che, con una vascolarizzazione indisturbata, porta alla formazione di una cicatrice a tutti gli effetti. Questa modifica ha un altro vantaggio: la peritonizzazione affidabile della plica vescico-uterina, che impedisce la formazione di aderenze.

Nel nostro paese, le operazioni più comuni sono il taglio cesareo istmico con incisione trasversale nelle modifiche di L.A. Gusakov (1939) e P.V. Zanchenko (1935), che sono essenzialmente una variazione del metodo Doerfler. Allo stesso tempo, la plica vescico-uterina non viene separata e l'utero viene sezionato parallelamente all'incisione delle lamine peritoneali, che viene effettuata 2 cm sopra la sommità della vescica. Si consiglia di utilizzare la tecnica proposta da A.S. Cieco, in cui la plica vescico-uterina è ampiamente separata dall'alto in basso e anteriormente, e il segmento inferiore è esposto per una lunghezza considerevole. Pertanto, la dissezione dell'utero viene eseguita retrovescicamente. Dopo aver ripristinato l'integrità della parete uterina e suturato la plica vescico-uterina, le linee di sutura si trovano a livelli diversi e non coincidono, il che impedisce la formazione di aderenze lungo le linee di sutura. La dissezione dell'utero secondo Derfler e Gusakov-Zanchenko differiscono significativamente l'una dall'altra. In entrambi i casi, il segmento inferiore viene sezionato in direzione trasversale. Ma la modifica di Derfler prevede la dissezione netta del segmento inferiore dell'utero, e l'incisione ha una forma semilunare con un rigonfiamento verso il basso. Il vantaggio di questo taglio è che:

Viene eseguito sotto controllo visivo e può avere qualsiasi lunghezza richiesta, ad es. se necessario, può essere aumentato;

L'incisione ha forma semilunare con convessità verso il basso, e quindi non si estende ai lati, alla regione dei fasci vascolari quando si rimuove la testa e non passa alla cervice;

Con tale incisione, la ferita è lineare, con bordi lisci, non strappati, senza emorragie nelle fibre muscolari. Ciò contribuisce ai processi riparativi e contribuisce alla formazione di una cicatrice più completa.

Con la modifica di Gusakov, l'utero viene aperto bruscamente in una piccola area lungo la linea mediana e quindi allargato senza mezzi termini con gli indici.

B. Taglio cesareo istmo-corporale. Allo stesso tempo, il segmento inferiore viene sezionato mediante un'incisione longitudinale e l'incisione passa nella parte inferiore del corpo uterino. Attualmente l'incisione è praticamente abbandonata

Taglio cesareo- un'operazione chirurgica finalizzata all'estrazione del feto e della placenta attraverso un'incisione nella parete addominale (laparotomia) e nell'utero (isterotomia), quando il parto attraverso il canale del parto naturale è impossibile per qualsiasi motivo o è accompagnato da varie complicazioni per la madre e il feto .

La frequenza di questa operazione nella pratica ostetrica è attualmente del 13-15%. Negli ultimi 10 anni la frequenza degli interventi chirurgici è aumentata di circa 3 volte (3,3% nel 1985) e continua a crescere. Il rischio di morte materna durante il taglio cesareo è 10-12 volte superiore e il rischio di altre complicanze è 10-26 volte superiore rispetto al parto vaginale; la mortalità perinatale con parto operativo è ridotta.

Ragioni per l’aumento del numero di operazioni: diminuzione della parità di parto (diminuzione del tasso di natalità); aumento del numero di primipare legate all'età (anziane); miglioramento della diagnosi prenatale della condizione fetale; storia del taglio cesareo; il desiderio di ampliare le indicazioni al taglio cesareo nell'interesse del feto; miglioramento della tecnica CS.

Indicazioni assolute al taglio cesareo:

1. Bacino anatomicamente stretto III e VI grado di restringimento.

2. Discrepanza clinica tra il bacino della madre e la testa del feto.

3. Placenta previa completa.

4. Placenta previa incompleta con grave sanguinamento nel canale del parto non preparato.

5. Distacco prematuro di una placenta posizionata normalmente con grave sanguinamento nel canale del parto non preparato.

6. Minaccia o inizio di rottura uterina.

7. Tumori degli organi pelvici, che impediscono la nascita di un bambino.

8. Cicatrice difettosa sull'utero dopo l'intervento chirurgico.

9. Condizione dopo le operazioni per ripristinare le fistole urogenitali ed enterogenitali.

10. Rotture non cicatrizzate della cervice di III grado, grossi cambiamenti cicatriziali nella cervice e nella vagina.

11. Grave gestosi delle donne incinte con impreparazione del canale del parto.

12. Vene varicose pronunciate nella vagina e nella vulva.

13. Cancro extragenitale e cancro cervicale.

14. Malattie extragenitali: miopia elevata, distacco della retina, malattie del cervello, malattie cardiovascolari con segni di scompenso, diabete mellito, malattie del sistema nervoso, ecc.

PS 1 lettura assoluta è sufficiente per eseguire un'operazione CS.

Indicazioni relative al taglio cesareo:

1. Anomalie dell'attività lavorativa che non sono suscettibili alla terapia conservativa.

2. Posizione errata del feto.

3. Presentazione podalica del feto.

4. Inserimento e presentazione errati della testa.

5. Presentazione e prolasso delle anse del cordone ombelicale.

6. Malformazioni dell'utero e della vagina.

7. Età primipara (oltre 30 anni).

8. Insufficienza placentare cronica.

9. Gravidanza post-termine.

10. Gravidanza multipla.

11. Infertilità a lungo termine nella storia.

PS Per eseguire un'operazione CS sono necessarie 2 o più indicazioni relative, l'operazione in questo caso viene eseguita secondo indicazioni combinate (combinate), sono una combinazione di diverse complicazioni della gravidanza e del parto, ciascuna delle quali individualmente non funge da indicazione per la CS, ma insieme creano una vera minaccia per la vita del feto in caso di parto attraverso il canale del parto naturale.

Indicazioni per il taglio cesareo durante il parto:

1. Bacino clinicamente stretto.

2. Rottura prematura del liquido amniotico e mancanza di effetto dell'induzione del travaglio.

3. Anomalie dell'attività lavorativa che non sono suscettibili alla terapia farmacologica.

4. Ipossia fetale acuta.

5. Distacco di una placenta normale o bassa.

6. Minaccia o inizio di rottura uterina.

7. Presentazione o prolasso delle anse del cordone ombelicale con canali del parto non preparati.

8. Inserimento e presentazione errati della testa del feto.

9. Lo stato di agonia o la morte improvvisa di una donna in travaglio con un feto vivo.

Controindicazioni al taglio cesareo:

1. Morte fetale intrauterina (ad eccezione dei casi in cui l'operazione viene eseguita dalla donna per motivi di salute).

2. Malformazioni congenite del feto, incompatibili con la vita.

3. Prematurità profonda.

4. Ipossia del feto, se non vi è certezza nella nascita di un bambino vivo (battito cardiaco singolo) e vitale e non ci sono indicazioni urgenti da parte della madre.

5. Tutti gli stati di immunodeficienza.

6. La durata del travaglio è superiore a 12 ore.

7. La durata del periodo anidro è superiore a 6 ore.

8. Frequenti manipolazioni vaginali manuali e strumentali.

9. Situazione epidemiologica sfavorevole nell'ospedale ostetrico.

10. Acuta ed esacerbazione di malattie croniche nelle donne in gravidanza.

Le controindicazioni perdono la loro efficacia se esiste una minaccia per la vita di una donna (sanguinamento dovuto al distacco della placenta, placenta previa, ecc.), ad es. sono relativi.

Con un alto rischio di infezione nel periodo postoperatorio, viene eseguito un taglio cesareo con isolamento temporaneo della cavità addominale, un taglio cesareo extraperitoneale, che può essere eseguito con un periodo anidro superiore a 12 ore.

Condizioni per eseguire un taglio cesareo;

1. La presenza di un feto vivo e vitale (non sempre fattibile con indicazioni assolute).

2. La donna incinta non presenta segni di infezione (assenza di infezione potenziale e clinicamente significativa).

3. Consenso della madre all'operazione, che si riflette nell'anamnesi (se non ci sono indicazioni vitali).

4. Condizioni chirurgiche generali: il chirurgo titolare dell'intervento; anestesista e neonatologo qualificato; disponibilità di attrezzature.

Tipi di taglio cesareo:

1. Per urgenza: pianificato, con l'inizio del travaglio (pianificato), emergenza.

PS Poiché il CS previsto dovrebbe essere del 60-70% rispetto all'emergenza

contribuisce alla riduzione della mortalità perinatale, l'ipossia è ridotta

feto di 3-4 volte, complicazioni nelle donne di 3 volte, lesioni di 2 volte.

2. Secondo la tecnica di esecuzione:

a) addominale (attraverso la parete addominale anteriore). Un taglio cesareo addominale allo scopo di interrompere una gravidanza è chiamato piccolo taglio cesareo, viene eseguito a 16-22 settimane di gestazione, nei casi in cui la sua continuazione è pericolosa per la vita di una donna (preeclampsia, non suscettibile di terapia, patologia cardiovascolare nella fase di scompenso, malattia grave del sangue, ecc.) - viene solitamente eseguita in base al tipo di taglio cesareo corporale.

b) vaginale (attraverso il fornice anteriore della vagina).

3. In relazione al peritoneo:

a) intraperitoneale (transperitoneale) - con un'apertura della cavità addominale: corporale (classica); nel segmento inferiore dell'utero mediante un'incisione trasversale; taglio cesareo istmo-corporale con incisione longitudinale dell'utero - eseguito durante una gravidanza prematura, quando il segmento inferiore dell'utero non è dispiegato.

b) extraperitoneale - extraperitoneale (secondo il metodo di E.N. Morozov).

c) CS nel segmento inferiore con isolamento temporaneo della cavità addominale.

Attualmente, il metodo più comune è il taglio cesareo intraperitoneale nel segmento inferiore dell'utero.

Complicazioni con taglio cesareo:

1. Intraoperatorio: sanguinamento; lesioni agli organi vicini; difficoltà a rimuovere la testa; difficoltà ad estrarre il bambino; complicanze farmacologiche.

2. Postoperatorio: sanguinamento interno ed esterno; trombosi venosa profonda; tromboembolia; atelettasia polmonare; complicazioni dell'anestesia; ematomi di varia localizzazione; complicanze purulento-settiche: endometrite, salpingite, infezione della ferita, peritonite ostetrica, sepsi; blocco intestinale; fistole urogenitali ed enterogenitali.

Fasi di un taglio cesareo: 1. Laparotomia; 2. Incisione dell'utero; 3. Estrazione del feto; 4. Chiusura dell'utero; 5. Sutura della parete addominale anteriore.

1. Laparotomia. Metodi:

a) medio inferiore: l'incisione viene eseguita lungo la linea bianca dell'addome 4 cm sotto l'anello ombelicale e termina 4 cm sopra l'articolazione pubica.

b) laparotomia sovrapubica trasversale secondo Pfannenstiel: viene praticata un'incisione ad arco lungo la piega sovrapubica, lunga 15-16 cm.

c) laparotomia trasversale secondo Joel-Kohen - un'incisione cutanea rettilinea superficiale 2,5 cm sotto la linea che collega le spine iliache antero-superiori; quindi, con un bisturi, si pratica un'incisione più profonda lungo la linea mediana del tessuto adiposo sottocutaneo; contemporaneamente viene incisa l'aponeurosi, che viene accuratamente sezionata ai lati con le estremità di forbici dritte; quindi il chirurgo e l'assistente diluiscono contemporaneamente il tessuto adiposo sottocutaneo e i muscoli retto dell'addome mediante una delicata trazione bilaterale lungo la linea di incisione cutanea; il peritoneo viene aperto in direzione trasversale con l'indice per non ferire la vescica; quindi sezionare la piega vescicouterina.

2. Incisione nell'utero.

1) Incisione classica (sul corpo dell'utero):

a) sezione longitudinale della parete anteriore dell'utero lungo la sua linea mediana (secondo Sanger);

b) pubico (da un angolo del tubo all'altro) - secondo Fritsch.

2) Incisione nel segmento inferiore:

a) trasversale nel segmento inferiore lungo fino a 10 cm (secondo Rusakov L.A.);

b) incisione del semilunare senza ulteriore delaminazione muscolare (secondo Doerfler);

c) un'incisione longitudinale (verticale) nel segmento inferiore con una continuazione al corpo dell'utero (secondo Selheim).

3. Estrazione del frutto prodotto dopo l'incisione dell'utero e l'apertura delle membrane con una mano inserita nella cavità uterina (palmo); il frutto viene estratto a seconda della tipologia e della posizione. Nella presentazione podalica il feto viene rimosso dalla piega inguinale o dalla gamba, nei casi di posizione trasversale del feto viene rimosso dalla gamba; la testa viene rimossa dalla cavità uterina mediante una tecnica identica a quella di Morisot-Levre. Dopo l'estrazione del feto, il cordone ombelicale viene incrociato tra due morsetti, la placenta viene rimossa manualmente.

Se non si ha fiducia nella pervietà del canale cervicale, è necessario attraversarlo con i dilatatori Hegar o con un dito (e poi cambiare il guanto).

4. Chiusura dell'utero. Metodi:

1) Cucitura a doppia fila:

a) entrambe le file con suture separate (secondo V.I. Eltsov-Strelkov) - la prima fila con la cattura obbligatoria dell'endometrio (mucoso-muscolare), la seconda fila è muscolo-muscolare con immersione delle suture della prima fila.

b) la prima fila - una sutura continua o furriera con la cattura dell'endometrio e 1/3 del miometrio senza sovrapposizione; la seconda fila - suture separate a forma di U o Z con la cattura di 2/3 del miometrio, fornendo un'emostasi affidabile.

c) entrambe le file - cuciture continue. La prima fila è ad avvolgimento continuo con cattura della mucosa e 1/3 del miometrio senza sovrapposizione; anche il secondo è muscolo-muscolare continuo con cattura di 2/3 del miometrio e sovrapposizione secondo Reverden.

2) Cucitura a fila singola:

a) una sutura muscolo-muscolo a fila singola con suture separate (L.S. Logutova, 1996) - l'incisione sull'utero viene suturata attraverso l'intero spessore del miometrio con suture separate senza catturare la mucosa con un intervallo di 1-1,5 cm .

b) sutura continua a fila singola con peritonizzazione simultanea.

c) sutura continua a torsione ad una fila con fili sintetici con perforazione della mucosa e successiva peritonizzazione della piega vescicouterina.

d) una cucitura continua con sovrapposizione di bloccaggio secondo Reverden.

Dopo aver suturato l'utero, la ferita viene peritonizzata utilizzando la piega vescicouterina del peritoneo con una sutura continua riassorbibile.

5. Sutura della parete addominale anterioreè realizzato a strati: sull'aponeurosi vengono applicate suture separate di seta, dexon, vicryl o suturate con una sutura continua. Non esiste consenso riguardo alla sutura del tessuto adiposo sottocutaneo. La pelle viene suturata con suture separate, graffette metalliche o una sutura continua (cosmetica).