Fonti di afflusso di sangue alle ossa. Tipi di afflusso di sangue ai frammenti ossei dal punto di vista della chirurgia plastica

Sintomi generali delle malattie del sistema cardiovascolare. Osservazione e cura dei pazienti

Ipertensione arteriosa

Quando ci si prende cura di pazienti con ipertensione arteriosa, è necessario prestare molta attenzione

attenzione al rispetto da parte del paziente di tutti i requisiti del regime medico e protettivo, poiché le emozioni negative, lo stress neuropsichico e il sonno scarso possono aggravare il decorso della malattia.

Una crisi ipertensiva richiede un intervento medico urgente e la somministrazione di farmaci antipertensivi, poiché può essere complicata da disturbi della circolazione cerebrale e coronarica. Prima dell'arrivo del medico, al paziente deve essere garantito il riposo completo, l'accesso all'aria fresca, è possibile fare pediluvi caldi e maniluvi caldi (con una temperatura dell'acqua di 37-40 ° C).

Ipotensione arteriosa

L'ipotensione arteriosa può essere osservata in persone completamente sane, soprattutto negli astenici, ma può anche essere un sintomo di malattie gravi accompagnate da una diminuzione della gittata cardiaca, del tono vascolare e da una diminuzione del volume vascolare (infarto miocardico, sanguinamento, shock, collasso ). Un paziente con ipotensione arteriosa acuta deve essere disteso, la pediera del letto sollevata per migliorare il flusso sanguigno al cervello e devono essere somministrati farmaci appropriati come prescritto dal medico.

Dolore nella regione del cuore

Il dolore nella zona del cuore non è sempre causato da malattie cardiovascolari. Il dolore può manifestarsi a seguito di malattie della pleura (pleurite secca), della colonna vertebrale e dei nervi intercostali (osteocondrosi della colonna vertebrale, nevralgia intercostale), miosite, ernia iatale, ecc. Tale dolore è chiamato cardialgia. Il dolore toracico associato alla patologia del sistema circolatorio può essere causato da patologia del pericardio, dell'aorta o da una condizione nevrotica. L'angina pectoris, o “angina pectoris” (lat. angina pectoris), si verifica quando le arterie coronarie si restringono a causa della loro lesione aterosclerotica, che può essere accompagnata da vasospasmo. Un attacco di dolore anginoso è causato da una discrepanza tra la richiesta di ossigeno del miocardio e la capacità del flusso sanguigno coronarico, che porta all'ischemia,

ipossia del muscolo cardiaco. Il metabolismo in esso è interrotto e una maggiore quantità di prodotti metabolici sottoossidati scarsamente metabolizzati e non sufficientemente escreti irrita le terminazioni nervose sensibili del miocardio, provocando una sensazione di dolore.

Nei casi tipici, un attacco di angina è provocato da problemi fisici o emotivi

carico. Il dolore è localizzato dietro lo sterno, ha natura pressante, bruciante o schiacciante, è accompagnato dalla paura della morte, si irradia (irradia) alla spalla sinistra, al braccio, alla metà sinistra del collo, alla mascella inferiore. Tale dolore, di regola, dura da 1 a 10 minuti e scompare da solo con il riposo o 1-3 minuti dopo aver assunto una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.

Aiutare un paziente durante un attacco di angina implica garantire il riposo completo,

assumere nitroglicerina sotto la lingua (in questo caso è consigliabile dare al paziente una posizione elevata) e, meno spesso, applicare cerotti di senape sulla zona del cuore.

infarto miocardico

La base di questa gravissima malattia è la necrosi (morte) di una porzione del cuore.

nessun muscolo. La variante più comune, cosiddetta tipica (dolorosa, angina) dell'infarto miocardico è caratterizzata dalla comparsa di dolore toracico - estremamente grave, non alleviato (non eliminato) dal riposo o dall'assunzione di nitroglicerina, della durata di più di 30 minuti (fino a diversi ore). Questi dolori sono accompagnati da una sensazione di paura della morte, soffocamento, grave debolezza, calo della pressione sanguigna, ecc. Nelle primissime ore della malattia, tali pazienti necessitano di un ricovero urgente in un reparto di terapia intensiva, dotato di tutte le attrezzature necessarie per il monitoraggio (monitoraggio automatico continuo) delle loro condizioni e l'attuazione di eventuali misure di rianimazione. Durante i primi giorni, ai pazienti viene prescritto un rigoroso riposo a letto; Durante questo periodo è necessario monitorare le condizioni del letto, della biancheria intima e della biancheria da letto, eseguire tutte le procedure igieniche, nutrire il paziente, fornire una padella, un orinatoio, ecc.

Insufficienza cardiaca

La dispnea nelle malattie cardiovascolari è uno dei segni di insufficienza cardiaca,

che è causata da una progressiva diminuzione della funzione contrattile del miocardio. L'insufficienza cardiaca è caratterizzata dal ristagno del sangue nella circolazione polmonare e dalla ritenzione di liquidi nel corpo. Con la mancanza di respiro di origine cardiaca, il sangue si accumula nella circolazione polmonare e il paziente avverte una dolorosa sensazione di mancanza d'aria, prima durante lo sforzo fisico e l'eccitazione, e man mano che la malattia progredisce, a riposo.

Soffocamento.

Il soffocamento (asma cardiaco) nell'insufficienza cardiaca è chiamato improvviso

un grave attacco di mancanza di respiro, accompagnato da respiro rumoroso, che si sviluppa più spesso di notte (a causa dell'aumento del tono del nervo vago, che provoca il restringimento dei vasi coronarici). Il paziente assume quindi una posizione seduta forzata – la posizione ortopnea.

Il soffocamento potrebbe non essere di natura cardiaca. Ad esempio, con un danno aterosclerotico ai vasi che riforniscono il centro respiratorio, può verificarsi la cosiddetta asma di Traube - asfissia di origine centrale, in cui un cambiamento nella postura del paziente non influisce sulle sue condizioni.

Ortopnea (orto greco - dritto, rpoe - respirazione) - la comparsa di mancanza di respiro e soffocamento in un paziente quando respira in posizione orizzontale, che lo costringe a prendere una posizione seduta con le gambe abbassate. In questa posizione, la mancanza di respiro si riduce a causa dello scarico della circolazione polmonare, poiché il sangue si deposita nei vasi della cavità addominale e degli arti inferiori.

Un attacco di asma cardiaco si verifica anche quando si verifica una brusca diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco a causa della sua necrosi (infarto), infiammazione (miocardite grave) o sovraccarico (crisi ipertensiva, attività fisica inadeguata).

L'edema polmonare è la manifestazione più grave dell'insufficienza cardiaca, quando la parte liquida del sangue suda attraverso le pareti dei vasi sanguigni e si accumula negli alveoli. Oltre ai sintomi già elencati dell'asma cardiaco, si aggiungono la respirazione gorgogliante e la produzione di espettorato rosa e schiumoso.

L'aiuto con la mancanza di respiro consiste nel fornire riposo, dando al paziente una posizione

stare seduti o semiseduti (ortopnea), liberarsi degli indumenti restrittivi, fornire accesso all'aria fresca, assumere nitroglicerina (se non ci sono controindicazioni) o farmaci antipertensivi in ​​caso di pressione alta come prescritto dal medico.

Le misure per fornire assistenza per l’asma cardiaco e l’edema polmonare sono le seguenti:

1. Chiama immediatamente un medico.

2. Posizionare il paziente in posizione seduta (ortopnea).

3. Somministrare nitroglicerina al paziente se la pressione sanguigna sistolica del paziente è almeno 100 mm Hg.

4. Iniziare l'ossigenoterapia con antischiuma attraverso una maschera o un catetere nasale.

5. Avviare l'aspirazione attiva (aspirazione) dell'espettorato schiumoso con un dispositivo di aspirazione elettrico.

6. Dopo aver posizionato il paziente in posizione seduta, applicare su entrambe le gambe 15 cm sotto l'inguine

pieghe, lacci venosi (tubi di gomma o polsini del tonometro) con lo scopo di depositare il sangue nella circolazione sistemica e ritardarne il flusso ai polmoni (i lacci venosi possono essere applicati anche alle braccia).

È necessario verificare che solo le vene siano clampate, cioè il polso arterioso sotto il laccio emostatico deve essere mantenuto e l'estremità deve diventare cianotica ma non bianca. Dopo 15-20 minuti, il laccio emostatico dovrebbe essere allentato.

7. La rimozione dei lacci emostatici deve essere effettuata in sequenza in modalità lenta (prima con

un arto, dopo poco dall’altro, ecc.).

8. Per rimuovere parte del fluido circolante dal flusso sanguigno e alleviare il piccolo

circolazione sanguigna, è possibile il salasso; È consentito l'uso di pediluvi caldi.

9. Come prescritto dal medico, gli analgesici narcotici e i diuretici vengono somministrati per via endovenosa

farmaci, ACE inibitori, glicosidi cardiaci e altri farmaci necessari.

L'edema nell'insufficienza cardiaca è il risultato del ristagno del sangue in un ampio circolo di circolazione sanguigna.

crescita e ritenzione di liquidi nel corpo. L'edema cardiaco è più spesso localizzato sulle gambe se il paziente cammina, o nella zona dell'osso sacro, della parte bassa della schiena e delle scapole se il paziente è sdraiato. La pelle nell'area dell'edema diventa liscia, lucida, tesa e, quando viene premuta, si forma un buco che non si raddrizza per molto tempo.

Nei casi avanzati di insufficienza cardiaca, il liquido (trasudato) può accumularsi nelle cavità sierose.

Ascite (ascite greca - simile al pelo gonfio, edematoso) - accumulo di liquido

cavità addominale (“idropisia” dell'addome).

Idrotorace (greco hydor - acqua, liquido, thorakos - petto) - accumulo di liquido

ossa nella cavità pleurica.

Idropericardio (idro + pericardio) - accumulo di liquido nella cavità pericardica.

Anasarca (dal greco ana - tutto, sarcus - carne) - rigonfiamento diffuso delle cellule sottocutanee -

Inizialmente, anasarca veniva designato con il termine “hydor ana sarcus” (greco hydor - liquido), che significava

“liquido in tutta la “carne”, cioè corpo." Successivamente la parola "hydor" non fu più utilizzata e l'edema diffuso venne brevemente denominato "ana sarcus" - anasarca.

Monitoraggio e cura dei pazienti con insufficienza cardiaca. Dovrebbe essere ricordato

il gonfiore nelle prime fasi della malattia può essere nascosto. In questi casi, la ritenzione di liquidi nell'organismo può manifestarsi come un aumento abbastanza rapido del peso corporeo e una diminuzione della diuresi. Ecco perché in questi pazienti è molto importante il monitoraggio quotidiano del bilancio idrico, ad es. confronto tra la quantità di liquidi bevuti e somministrati per via parenterale con la quantità di urina escreta al giorno (diuresi giornaliera). La diuresi giornaliera dovrebbe essere di 1,5-2 litri (70-80% del volume di liquidi totali consumati al giorno).

Se l'urina espelle meno del 70-80% del volume totale di liquidi consumati al giorno,

accertare una diuresi negativa (cioè parte dei liquidi viene trattenuta nel corpo).

Se la quantità di urina supera la quantità di liquidi bevuti al giorno, la diuresi è considerata positiva. La diuresi positiva si nota durante il periodo di convergenza dell'edema, durante l'assunzione di diuretici.

Lo stato del bilancio idrico può essere controllato anche pesando il paziente:

Un aumento consistente del peso corporeo indica ritenzione di liquidi. Va ricordato che i pazienti a riposo a letto e che assumono diuretici devono essere dotati di orinatoi e vasi.

Monitoraggio del bilancio idrico

Obiettivi: rilevamento dell'edema latente, determinazione della quantità di urina escreta al giorno,

valutazione dell'adeguatezza della terapia, principalmente diuretica (diuretico).

Attrezzatura: bilancia medica, vaso da 2-3 litri pulito e asciutto, due graduati

navi, bilancio idrico, scheda temperatura.

1. Il giorno prima, avvisare il paziente della procedura imminente e delle regole per la raccolta delle urine,

fornirgli informazioni dettagliate sull'ordine delle voci nel bilancio idrico.

2. Alle 6 del mattino, sveglia il paziente per urinare da solo nella toilette, o in te

lasciarlo urinare con un catetere; questa porzione di urina non viene presa in considerazione.

3. Tutte le porzioni successive di urina fino alle 6 del mattino del giorno successivo compreso, del paziente

devono essere raccolti in un barattolo.

4. Durante il giorno, il paziente o l'infermiere tengono un registro del fluido introdotto nel corpo

millilitri, anche bevuti (primi piatti - 75% liquidi) e introdotti per via parenterale.

6. Immettere i dati di misurazione in una colonna speciale sulla scheda della temperatura.

La quantità di urina che dovrebbe essere escreta (normalmente) è determinata dalla formula: la quantità di liquido ricevuto (incluso non solo il contenuto di acqua nel cibo, ma anche le soluzioni parenterali) viene moltiplicata per 0,8 (80%).

2. Confrontare il volume di liquido rilasciato con la quantità prevista (calcolata da

formula).

Il bilancio idrico è considerato negativo se viene allocata una quantità di liquidi inferiore a quella

previsto quando si calcola utilizzando la formula e come positivo se viene rilasciato più liquido. Un bilancio idrico positivo indica la convergenza dell'edema e l'efficacia del trattamento, uno negativo indica un aumento dell'edema e l'inefficacia della terapia diuretica (trattamento con diuretici).

Quando una grande quantità di liquido si accumula nella cavità addominale, viene eseguita una puntura addominale (paracentesi) a scopo terapeutico e diagnostico. Quando lo si esegue, è necessario prestare attenzione, poiché la rimozione rapida (simultanea) di una grande quantità di liquido può causare il collasso. Le azioni dell'infermiera durante l'esecuzione della paracentesi sono descritte sopra.

Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica che sono costretti a restare in terapia

Durante la gravidanza, spesso si sviluppano cambiamenti trofici nei luoghi in cui si forma l'edema - nell'area dell'osso sacro, nella parte bassa della schiena, nelle scapole, che possono portare alla formazione di piaghe da decubito. A questo proposito, le misure per prevenire la formazione di piaghe da decubito sono particolarmente importanti.

Svenimento

Lo svenimento (sincope greca; sincope) è una perdita di coscienza a breve termine causata da un'acuta mancanza di afflusso di sangue al cervello. Di solito, lo svenimento si verifica sotto forti influenze neuropsichiche (spavento, forte dolore, vista del sangue), in una stanza soffocante o con grave affaticamento. La perdita di coscienza è spesso preceduta da vertigini, tinnito, oscuramento degli occhi, sensazione di stordimento, ecc. Pelle pallida e mucose visibili, estremità fredde, sudore freddo e appiccicoso, forte diminuzione della pressione sanguigna e un piccolo filo Si notano pulsazioni simili. A differenza di un attacco epilettico, durante lo svenimento si osserva raramente la minzione spontanea, la respirazione si ferma e non si verifica il morso della lingua. Tipicamente, lo svenimento si verifica quando il paziente è in posizione eretta; non appena si trova in posizione sdraiata, il flusso di sangue al cervello aumenta e la coscienza viene rapidamente ripristinata. Lo svenimento di solito dura 20-30 secondi, dopo di che il paziente riprende i sensi.

L'aiuto in caso di svenimento consiste nel dare una posizione orizzontale con le gambe sollevate (per garantire il flusso sanguigno alla testa), eliminare gli indumenti che costringono e fornire l'accesso all'aria fresca. Puoi strofinare le tempie e il petto del paziente, spruzzare acqua fredda sul viso e portare al naso un batuffolo di cotone imbevuto di ammoniaca (per attivare il centro respiratorio).

Crollo

Il collasso (lat. collapsus) è una manifestazione clinica di insufficienza vascolare acuta con

un calo del tono vascolare, una diminuzione della funzione contrattile del cuore, una diminuzione del volume del sangue e un calo della pressione sanguigna. Si osserva in caso di perdita di sangue acuta, infarto miocardico, ortostasi, malattie infettive (a causa di disidratazione dovuta a vomito ripetuto, diarrea), avvelenamento, sovradosaggio di farmaci antipertensivi. Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle dello svenimento, ma il collasso non è sempre accompagnato da perdita di coscienza, il paziente può essere inibito, indifferente a ciò che sta accadendo e le pupille si dilatano.

L'aiuto con il collasso consiste nel dare una posizione orizzontale con la schiena abbassata

testa, influenzando la causa alla base del collasso, ad esempio eliminando il sanguinamento, il riscaldamento, ecc. Se necessario, come prescritto dal medico, il reintegro parenterale del volume sanguigno viene effettuato mediante infusione di prodotti sanguigni o sostituti del sangue, somministrazione di farmaci che aumentano il tono vascolare (niketamide, acido solfocanforico + procaina, fenilefrina, ecc.).

Esame delle feci

L'esame delle feci è una parte importante dell'esame dei pazienti, soprattutto quelli affetti da malattie

malattie del tratto gastrointestinale. La correttezza dei risultati dello studio delle feci dipende in gran parte dalla preparazione competente del paziente.

Esistono i seguenti metodi principali per esaminare le feci.

1. Ricerca coprologica (greco kopros - feci) - studiare il metodo digestivo -

ness di varie parti del tubo digerente:

Determinare colore, densità (consistenza), forma, odore, reazione (pH) e

la presenza di impurità visibili (residui di cibo, pus, sangue, muco, pietre, elminti);

Viene eseguito un esame microscopico delle feci per identificare i residui proteici.

(fibre muscolari e connettivali), alimenti carboidrati (fibre vegetali e amido) e grassi (grassi neutri, acidi grassi, saponi), elementi cellulari (leucociti, eritrociti, macrofagi, epitelio intestinale, cellule tumorali maligne), formazioni cristalline (tripelfosfati, ossalati calcio, cristalli di colesterolo, Charcot-Leiden, ematoidina), muco;

Viene effettuata un'analisi chimica per determinare pigmenti del sangue, stercobilina, ammoniaca e aminoacidi, muco solubile.

2. Analisi delle feci per sangue occulto - reazioni di Gregersen, Weber.

3. Analisi delle feci per la presenza di protozoi e uova di elminti.

4. Studio batteriologico per identificare l'agente eziologico di una malattia intestinale infettiva.

La preparazione di un paziente per la donazione di feci prevede i seguenti passaggi.

Annullamento dei farmaci: 2-3 giorni prima dello studio, il paziente deve interrompere l'assunzione dei farmaci.

Agenti vegetali, le cui impurità possono influenzare l'aspetto delle feci, interferire con l'esame microscopico e aumentare la motilità intestinale. Tali farmaci comprendono preparazioni di bismuto, ferro, solfato di bario, pilocarpina, efedrina, neostigmina metil solfato, carbone attivo, lassativi, nonché farmaci somministrati in supposte rettali preparate su base grassa. Anche i clisteri di olio non vengono utilizzati.

Correzione della dieta: durante l'esame scatologico del paziente entro 5 giorni

Prima della donazione delle feci viene prescritta una dieta di prova contenente un insieme di prodotti dosati con precisione.

Solitamente si utilizza la dieta Schmidt (2250 kcal) e/o la dieta Pevsner (3250 kcal). Dieta

Schmidt è delicato, contiene farina d'avena, carne magra, purè di patate, uova, pane integrale e bevande (latte, tè, cacao). La dieta Pevzner è sviluppata secondo il principio del massimo carico nutrizionale per una persona sana; comprende carne fritta, porridge di grano saraceno e riso, patate fritte, insalate, crauti, burro, pane di segale e integrale, frutta fresca, composta. Con l'aiuto di queste diete è più facile determinare il grado di digestione del cibo (il grado di insufficienza digestiva). Ad esempio, con la dieta del test di Schmidt in una persona sana, non vengono rilevati residui di cibo nelle feci, ma con la dieta Pevsner vengono rilevati una grande quantità di fibre non digerite e una piccola quantità di fibre muscolari.

Quando si analizzano le feci per il sangue occulto, al paziente viene prescritto il latte-

una dieta a base vegetale ed escludere gli alimenti contenenti ferro (carne, fegato, pesce, uova, pomodori, verdure verdi, porridge di grano saraceno), poiché possono fungere da catalizzatori nelle reazioni utilizzate per rilevare il sangue. Per evitare di ottenere un risultato falso positivo, è necessario assicurarsi che il paziente non abbia gengive sanguinanti, sangue dal naso o emottisi; al paziente è vietato lavarsi i denti.

Preparazione diretta del paziente per lo studio:

1. Al paziente viene fornita una bottiglia di vetro pulita e asciutta (si può usare la penicillina).

un tappo di sughero e una striscia di cerotto adesivo, un bastoncino di vetro o di legno. È necessario insegnare al paziente la tecnica di raccolta delle feci, bisogna spiegare che deve svuotare l'intestino in un recipiente (senza acqua). Immediatamente dopo la defecazione, il paziente deve prelevare 5-10 g di feci con un bastoncino da diverse aree delle feci, posizionare le feci raccolte in una bottiglia, che deve essere immediatamente chiusa con un coperchio, fissandola con una striscia di nastro adesivo e, insieme alla direzione, lasciarlo nel locale sanitario in un luogo appositamente designato.

2. Quando si analizzano le feci per il sangue occulto, se le gengive del paziente sanguinano, è necessario

suggerirgli di non lavarsi i denti 2-3 giorni prima del test e consigliare di sciacquarsi la bocca con una soluzione al 3% di bicarbonato di sodio.

3. Per l'esame batteriologico delle feci, al paziente viene somministrata una provetta sterile con un conservante.

4. Le bacchette di vetro usate vengono immerse per 2 ore in una soluzione disinfettante.

(ad esempio, in una soluzione al 3% di cloramina B o in una soluzione al 3% di candeggina). I bastoncini di legno vengono bruciati.

5. Le feci devono essere consegnate al laboratorio entro 8 ore dalla raccolta (in ambiente ospedaliero).

Entro 1 ora). Le feci vengono esaminate entro 8-12 ore dalla loro escrezione e prima vengono conservate a una temperatura compresa tra 3 e 5 °C. L'idea più accurata dello stato funzionale del tratto digestivo è fornita da un esame delle feci tre volte.

Belikov L.N.

Le malattie cardiovascolari sono le malattie più comuni dell’umanità e sono la causa più comune di morte e disabilità nei pazienti. Tra le cause di morte, la quota delle malattie cardiovascolari raggiunge il 50%. La chirurgia svolge un ruolo importante nel ridurre la mortalità e nel ripristinare la capacità lavorativa dei cittadini affetti da malattie cardiache e vascolari. Attualmente, con un intervento tempestivo, un chirurgo può salvare un paziente da un ictus ischemico del cervello, prevenire un imminente infarto miocardico, sviluppare cancrena degli arti o un'ulcera trofica e sostituire una valvola cardiaca guasta. Allo stesso tempo, il trattamento di numerosi difetti e malattie del cuore e dei vasi sanguigni è attualmente possibile solo con metodi chirurgici. Va sottolineato che l'esito del trattamento dipende in gran parte sia dalla corretta e completa preparazione di tali pazienti all'intervento chirurgico, sia dalle cure postoperatorie e dal trattamento riabilitativo.

Anatomia chirurgica e fisiologia clinica del sistema cardiovascolare. Principali varianti dell'insufficienza circolatoria

Considerando l'enorme numero di tali pazienti nella pratica chirurgica, sono possibili due opzioni di trattamento: con la prima i pazienti necessitano di interventi ricostruttivi sui grandi vasi. In questo caso, è necessario utilizzare metodi diagnostici speciali e trattamenti specializzati. L'aiuto per questi pazienti viene fornito nei reparti di chirurgia vascolare, specializzati nel trattamento dei pazienti vascolari. Con la seconda opzione terapeutica i pazienti necessitano di una terapia conservativa o di interventi non legati all’applicazione di una sutura vascolare. In questo caso, è possibile fornire loro cure altamente qualificate nei reparti di chirurgia generale alla presenza di personale medico qualificato. La chirurgia cardiaca viene eseguita solo nei reparti di cardiochirurgia o di chirurgia cardiovascolare.

Una delle caratteristiche del lavoro di questi reparti è che gli interventi ricostruttivi sui grandi vasi sono complessi e lunghi, e anche che la maggior parte dei pazienti in arrivo richiede un trattamento chirurgico e procedure diagnostiche complesse.

Prima di introdurre materiale clinico, è necessario richiamare la normale anatomia e fisiologia del sistema cardiovascolare.

È noto che il sistema circolatorio è chiuso ed è rappresentato dal cuore (“pompa”) e da un complesso di vasi (“tubi”), costituito da tre sezioni: arteriosa, venosa e microcircolatoria. La sua funzione principale, realizzata attraverso il sangue, è quella di fornire “cibo” ai tessuti.

Il sistema vascolare arterioso è chiamato trasporto, poiché garantisce il flusso di ossigeno e sostanze nutritive agli organi e ai tessuti interni. Il sistema venoso è chiamato sistema di evacuazione, in conformità con la sua funzione principale: rimozione e disattivazione dei metaboliti tissutali. Tutti i processi metabolici si svolgono a livello del letto microcircolatorio.

Le arterie hanno una serie di caratteristiche anatomiche, tra le quali va notato lo strato muscolare sviluppato. La risposta standard delle arterie a quasi tutti gli stimoli è il vasospasmo con un forte aumento della pressione intravascolare arteriosa, che in media è pari o superiore a 100 mm Hg. Arte. Allo stesso tempo, reagiscono piuttosto attivamente anche a molti farmaci che riducono gli spasmi e la pressione intravascolare (sangue). A questo proposito, il sistema arterioso è anche chiamato “sistema ad alta pressione”, e le arterie stesse sono chiamate vasi di resistenza, o resistivi.

Le vene, essendo l'opposto delle arterie, hanno la capacità di cambiare facilmente il loro lume, soprattutto negli arti inferiori con un semplice cambiamento della posizione del corpo. L'aumento più pronunciato, di 2-3 volte, del loro diametro si verifica nella posizione verticale del corpo. Questo è il motivo per cui le vene acquisiscono la capacità di immagazzinare volumi significativi di sangue e vengono spesso chiamate vasi capacitivi. Avendo uno strato muscolare sottile, le vene, a differenza delle arterie, non hanno praticamente alcuna capacità di rispondere agli effetti dei farmaci. Poiché la pressione endovenosa è un ordine di grandezza inferiore alla pressione arteriosa, la sezione venosa del letto vascolare è chiamata sistema a “bassa pressione”.

Il metabolismo dei tessuti viene effettuato grazie ai vasi del microcircolo, che hanno una parete fenestrata molto sottile. L'assenza di elementi muscolari esclude la regolazione attiva del loro lume.

Il movimento del sangue attraverso la parte arteriosa del sistema vascolare e il microcircolo avviene a causa del lavoro del cuore. Il meccanismo del movimento del sangue attraverso le vene è più complesso e a riposo avviene anche a causa del lavoro del cuore. Nel processo della vita quotidiana, il deflusso del sangue venoso avviene con la partecipazione di una serie di meccanismi, il più importante dei quali è il lavoro della “pompa” muscolo-venosa. Per “pompa” muscolo-venosa si intende un insieme di vene profonde superficiali e perforanti con il relativo apparato valvolare, nonché muscoli e fascia del segmento anatomico dell'arto. In questo caso, il carico maggiore ricade sulla “pompa” muscolo-venosa della parte inferiore della gamba, che pompa fino al 75% del sangue dalle gambe.

I disturbi circolatori associati alla patologia del cuore e dei vasi sanguigni hanno alcune manifestazioni cliniche e sono combinati in sindromi di insufficienza cardiaca, arteriosa e venosa.

Per insufficienza cardiaca si intende il fallimento del cuore come pompa che garantisce la normale circolazione sanguigna. Le malattie arteriose causano condizioni patologiche associate a un flusso sanguigno insufficiente e una violazione del deflusso venoso, al contrario, provoca il ristagno del sangue nell'organo interessato. In questo caso, l'insufficienza arteriosa e venosa si verifica più spesso nelle estremità.

Le malattie chirurgiche più comuni del cuore sono i difetti valvolari. Inoltre, esistono numerose malattie, principalmente l'IHD (malattia coronarica), il cui trattamento, a seconda dello stadio della malattia, è possibile sia dal punto di vista terapeutico che chirurgico.

Principali varianti dell'insufficienza circolatoria

IO.Insufficienza cardiaca:

1) insufficienza cardiaca acuta;

2) insufficienza cardiaca cronica.

II.Insufficienza arteriosa:

1) sindrome ischemica acuta (insufficienza arteriosa acuta);

2) sindrome ischemica cronica (insufficienza arteriosa cronica).

III.Insufficienza venosa:

1) insufficienza venosa acuta;

2) insufficienza venosa cronica.

La cura è un insieme di misure che forniscono un'assistenza completa al paziente, la creazione di condizioni ottimali e un ambiente favorevole al decorso favorevole della malattia, un rapido recupero, l'alleviamento della sofferenza e la prevenzione delle complicanze e l'attuazione delle prescrizioni mediche. La cura non si oppone alla cura, ma ne è organicamente inclusa come parte integrante. Una cura adeguata implica la creazione di un ambiente domestico e psicologico favorevole in tutte le fasi del trattamento. Si basa sui principi di un regime protettivo che protegge e risparmia la psiche del paziente.

L'assistenza generale comprende il mantenimento igienico della stanza in cui si trova il paziente, il mantenimento delle adeguate condizioni igieniche del paziente stesso, la cura di un letto comodo, della sua pulizia e dell'abbigliamento del paziente, l'organizzazione dei pasti del paziente, l'assistenza nel mangiare, servizi igienici, funzioni fisiologiche, attuazione chiara e tempestiva di tutte le procedure mediche e i farmaci prescritti, nonché il monitoraggio continuo delle dinamiche del benessere e delle condizioni del paziente.

L’eliminazione di tutti i tipi di sostanze irritanti eccessive, il silenzio, la pace e la creazione di un ambiente confortevole aiutano a mantenere l’umore ottimista del paziente e la fiducia in un esito favorevole della malattia. L'implementazione di successo di numerose attività assistenziali richiede non solo competenze adeguate, ma anche un atteggiamento compassionevole verso il paziente e generosità spirituale.

La malattia e la sofferenza fisica provocano una maggiore irritabilità, ansia, un sentimento di insoddisfazione, a volte anche disperazione, e un'insoddisfazione rivolta al personale medico o alle persone care. Per contrastare questa dolorosa visione del mondo sono necessari sensibilità, tatto e capacità di incoraggiare e sostenere il paziente.

Le malattie del sistema cardiovascolare, per un motivo o per l'altro, sono accompagnate da difficoltà nel funzionamento di varie parti del cuore, che alla fine porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca e al verificarsi di ristagno venoso. I sintomi più importanti delle malattie del sistema cardiovascolare sono palpitazioni, dolore nella zona del cuore, mancanza di respiro e gonfiore.

Un aumento della frequenza cardiaca, la tachicardia, percepita dai pazienti come palpitazioni, è spesso il primo segno di insufficienza cardiaca.

Se un paziente avverte palpitazioni, l'infermiera deve informare il medico in modo che possa chiarire la causa della tachicardia e prescrivere il regime e il trattamento appropriati. A volte le palpitazioni possono verificarsi in persone praticamente sane con regolazione nervosa instabile. In questi casi, i preparativi a base di radice di valeriana e l'esercizio razionale sono efficaci.

Quando ci si prende cura di pazienti con ipertensione arteriosa, è necessario prestare molta attenzione al rispetto da parte del paziente di tutti i requisiti del regime medico e protettivo, poiché le emozioni negative, lo stress neuropsichico e il sonno scarso possono aggravare il decorso della malattia.

Una crisi ipertensiva richiede un intervento medico urgente e la somministrazione di farmaci antipertensivi, poiché può essere complicata da disturbi della circolazione cerebrale e coronarica.

Prima dell'arrivo del medico, al paziente deve essere garantito il riposo completo, l'accesso all'aria aperta, è possibile fare pediluvi caldi e maniluvi caldi (con una temperatura dell'acqua di 37 - 40? C).

L'ipotensione arteriosa può essere osservata in persone completamente sane, soprattutto negli astenici, ma può anche essere un sintomo di malattie gravi accompagnate da una diminuzione della gittata cardiaca, del tono vascolare e da una diminuzione del volume vascolare (infarto miocardico, sanguinamento, shock, collasso ). Un paziente con ipotensione arteriosa acuta deve essere sdraiato, con la pediera del letto sollevata, per migliorare il flusso sanguigno al cervello, devono essere somministrati i farmaci prescritti dal medico.

Il dolore nella zona del cuore non è sempre causato da una malattia cardiaca. Il dolore può manifestarsi a seguito di malattie della pleura (pleurite secca), della colonna vertebrale e dei nervi intercostali (osteocondrosi della colonna vertebrale, nevralgia intercostale), miosite, ernia iatale, ecc. Tale dolore è chiamato cardialgia. Il dolore toracico associato alla patologia del sistema circolatorio può essere causato da patologia del pericardio, dell'aorta o da una condizione nevrotica.

Il dolore toracico acuto è un sintomo di malattie gravi come l'infarto del miocardio, l'angina pectoris, ecc. e pertanto richiede cure di emergenza.

L'angina è un attacco di dolore compressivo dietro lo sterno o alla sua sinistra, che si manifesta durante l'attività fisica o a riposo. Il dolore dura solitamente pochi minuti e viene alleviato con la nitroglicerina. Per alleviare un attacco, è necessario somministrare al paziente una compressa o 2-3 gocce di una soluzione all'1% di nitroglicerina sotto la lingua. Il farmaco allevia il dolore entro 2 - 3 minuti. Se non si riscontra alcun effetto entro 5 minuti, è necessario somministrare nuovamente nitroglicerina nella stessa dose. In alcuni casi, gli attacchi dolorosi vengono alleviati con validolo (2-5 gocce o 1 compressa sotto la lingua), ma l'effetto di validolo è molto inferiore a quello della nitroglicerina.

L'angina si verifica quando le arterie coronarie si restringono a causa di lesioni aterosclerotiche, che possono essere accompagnate da spasmo vascolare. Un attacco di dolore anginoso è causato da una discrepanza tra la richiesta di ossigeno del miocardio e la capacità del flusso sanguigno coronarico, che porta all'ischemia e all'ipossia del muscolo cardiaco. In esso il metabolismo viene interrotto e la maggiore quantità di prodotti metabolici sottoossidati metabolizzati e non sufficientemente escreti irrita le terminazioni nervose sensibili del miocardio, provocando una sensazione di dolore.

Nei casi tipici, un attacco di angina è provocato da stress fisico o emotivo. Il dolore è localizzato dietro lo sterno, ha carattere pressante, bruciante o schiacciante, è accompagnato dalla paura della morte e si irradia alla spalla sinistra, al braccio, alla metà sinistra del collo e alla mascella inferiore. Tale dolore, di regola, dura da 1 a 10 minuti e scompare da solo con il riposo o 1-3 minuti dopo aver assunto una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.

Aiutare un paziente durante un attacco di angina consiste nel garantire un riposo completo, assumere nitroglicerina sotto la lingua (si consiglia di dare al paziente una posizione elevata) e, meno spesso, applicare cerotti di senape nella zona del cuore.

L'infarto del miocardio è la necrosi di una sezione del muscolo cardiaco che si sviluppa a seguito di un'interruzione acuta dell'afflusso di sangue al miocardio. Gli attacchi sono caratterizzati da un dolore insopportabile e schiacciante dietro lo sterno o a sinistra dello sterno, che si irradia alla scapola sinistra o ad entrambe le scapole, alla schiena, al braccio sinistro o ad entrambe le braccia. Spesso il dolore è accompagnato dalla paura della morte. La durata del dolore durante l'infarto miocardico varia da diverse decine di minuti a diversi giorni. Non vi è alcun effetto se si assume nitroglicerina ripetutamente. Le cure di emergenza nel periodo acuto dell'infarto miocardico comprendono, prima di tutto, l'alleviamento dell'attacco. Per fare ciò è necessario somministrare per via sottocutanea promedolo, omnopon o morfina insieme a 0,5 ml di una soluzione di atropina allo 0,1%. Prima che arrivi il medico, dovresti mettere dei cerotti di senape sulla zona del cuore e applicare degli elettrodi riscaldanti sulle braccia e sulle gambe del paziente. Se la visita medica viene ritardata, è necessario iniettare per via intramuscolare 2 ml di una soluzione analgina al 50% per alleviare il dolore.

La variante più comune, cosiddetta tipica (dolorosa, anginale), dell'infarto miocardico è caratterizzata dalla comparsa di un dolore estremamente intenso dietro lo sterno, non alleviato (non eliminato) dal riposo o dall'assunzione di nitroglicerina, della durata di più di 30 minuti (fino a alcune ore). Questi dolori sono accompagnati da una sensazione di paura della morte, soffocamento, grave debolezza, calo della pressione sanguigna, ecc. Tali pazienti, nelle primissime ore della malattia, necessitano di un ricovero urgente in un reparto di terapia intensiva, dotato di tutte le attrezzature necessarie per il monitoraggio (monitoraggio automatico continuo) delle loro condizioni e l'attuazione di eventuali misure di rianimazione. Durante i primi giorni, ai pazienti viene prescritto un rigoroso riposo a letto; Durante questo periodo è necessario controllare le condizioni del letto, della biancheria intima e della biancheria da letto, eseguire tutte le procedure igieniche, nutrire il paziente, fornire una padella, un orinatoio, ecc.

Insufficienza cardiaca. La mancanza di respiro nelle malattie del sistema cardiovascolare è uno dei segni di insufficienza cardiaca, causata da una progressiva diminuzione della funzione contrattile del miocardio. L'insufficienza cardiaca è caratterizzata dal ristagno del sangue nella circolazione polmonare e dalla ritenzione di liquidi nel corpo. Con la mancanza di respiro di origine cardiaca, il sangue si accumula nella circolazione polmonare e il paziente avverte una dolorosa sensazione di mancanza d'aria, prima durante lo sforzo fisico e l'eccitazione, e man mano che la malattia progredisce, a riposo.

La mancanza di respiro è causata dall'irritazione del centro respiratorio e dall'eccesso di anidride carbonica. Una insufficiente saturazione del sangue con ossigeno e un eccesso di anidride carbonica sono il risultato della stasi venosa nella circolazione polmonare. Un attacco acuto di mancanza di respiro dovuto al traboccamento di sangue dei vasi polmonari in caso di insufficienza del ventricolo sinistro del cuore o di stenosi mitralica (restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro) - asma cardiaco - richiede cure di emergenza energiche.

Un attacco di soffocamento si verifica più spesso di notte, è caratterizzato da difficoltà nell'inspirare ed espirare e peggiora bruscamente. Durante un attacco, il paziente si siede e abbassa le gambe dal letto. La pelle diventa bluastra e si copre di sudore. La respirazione aumenta fino a 30 - 40 volte al minuto. La tosse, inizialmente secca, può successivamente essere accompagnata dal rilascio di espettorato schiumoso di colore rosa, che indica lo sviluppo di edema polmonare. Il polso è frequente, solitamente teso, talvolta aritmico.

L'infermiera aiuta il paziente a sedersi con le gambe abbassate, inizia l'ossigenoterapia e chiama urgentemente un medico. Come prescritto dal medico, la morfina o l'omnopon vengono iniettati per via sottocutanea, la strofantina o il korglykon vengono iniettati lentamente per via endovenosa in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o glucosio. Nella stessa siringa viene iniettata in vena una soluzione di furosemide (Lasix). Una combinazione di uso endovenoso di questi farmaci e di una soluzione di aminofillina ha un buon effetto. Nei casi lievi, vengono spesso applicati lacci emostatici venosi (tubolari) alle estremità; in questo caso, l'infermiera dovrebbe assicurarsi che i lacci emostatici comprimano solo le vene e che il polso nelle arterie sia palpabile; Non è possibile rimuovere i lacci emostatici da tutti gli arti contemporaneamente.

Soffocamento. Il soffocamento (asma cardiaco) nell'insufficienza cardiaca è un attacco improvviso e grave di mancanza di respiro, accompagnato da respiro rumoroso, che si sviluppa più spesso di notte (a causa dell'aumento del tono del nervo vago, che provoca il restringimento dei vasi coronarici). Il paziente assume quindi una posizione seduta forzata: la posizione ortopnea. Il soffocamento potrebbe non essere di natura cardiaca. Ad esempio, con un danno aterosclerotico ai vasi che riforniscono il centro respiratorio, può verificarsi la cosiddetta asma di Traube - asfissia di origine centrale, in cui un cambiamento nella postura del paziente non influisce sulle sue condizioni.

L'edema polmonare è la manifestazione più grave dell'insufficienza cardiaca, quando la parte liquida del sangue suda attraverso le pareti dei vasi sanguigni e si accumula negli alveoli. In questo caso, ai sintomi già elencati dell'asma cardiaco si aggiungono la respirazione gorgogliante e la produzione di espettorato rosa e schiumoso.

L'aiuto in caso di dispnea consiste nel garantire il riposo, nel mettere il paziente in posizione seduta o semiseduta (ortopnea), nel rimuovere gli indumenti che costringono, nel fornire accesso all'aria fresca, nell'assumere nitroglicerina (se non ci sono controindicazioni) o farmaci antipertensivi in ​​caso di dispnea. pressione alta come prescritto da un medico.

Le misure per fornire assistenza per l'asma cardiaco e l'edema polmonare sono le seguenti.

Chiama immediatamente un medico.

Posizionare il paziente in posizione seduta (ortopnea).

Somministrare nitroglicerina al paziente se la sua pressione arteriosa sistolica è almeno 100 mmHg. rt. Arte.

Avviare l'ossigenoterapia con un agente antischiuma attraverso una maschera o un catetere nasale.

Avviare l'aspirazione attiva (aspirazione) dell'espettorato schiumoso con un dispositivo di aspirazione elettrico.

Dopo aver posizionato il paziente in posizione seduta, applicare dei lacci emostatici venosi (tubi di gomma o polsini del tonometro) su entrambe le gambe 15 cm sotto la piega inguinale per depositare il sangue nella circolazione sistemica e ritardarne il flusso ai polmoni (i lacci emostatici venosi possono anche essere utilizzati applicato alle braccia). È necessario verificare che solo le vene siano clampate, cioè Il polso arterioso sotto il laccio emostatico dovrebbe essere preservato e l'estremità dovrebbe diventare cianotica, ma non bianca. Dopo 15-20 minuti, il laccio emostatico dovrebbe essere allentato.

La rimozione dei lacci emostatici deve essere eseguita in sequenza in modalità lenta (prima da un arto, dopo poco dall'altro, ecc.).

Per rimuovere parte del fluido circolante dal flusso sanguigno e scaricare la circolazione polmonare, è possibile il salasso; È consentito l'uso di pediluvi caldi.

Come prescritto dal medico, vengono somministrati per via endovenosa analgesici narcotici, diuretici, ACE inibitori, glicosidi cardiaci e altri farmaci necessari.

L'edema nell'insufficienza cardiaca è il risultato del ristagno di sangue nella circolazione sistemica e della ritenzione di liquidi nel corpo. L'edema cardiaco è più spesso localizzato sulle gambe se il paziente cammina, o nella zona dell'osso sacro, della parte bassa della schiena e delle scapole se il paziente è sdraiato. La pelle nell'area dell'edema diventa liscia, lucida, tesa e, quando viene premuta, si forma un buco che non si raddrizza per molto tempo.

L'edema nelle malattie del sistema cardiovascolare si verifica a causa dell'insufficienza del ventricolo prevalentemente destro del cuore, del trabocco delle vene della circolazione sistemica con il sangue. Il paziente ha un ingrossamento del fegato, appare l'edema del tessuto sottocutaneo, si verifica idropisia delle cavità (addominale, pleurica). Lo sviluppo di edema evidente è preceduto da un periodo di ritenzione di liquidi, che si manifesta con una diminuzione della quantità di urina escreta (oliguria). Se è presente edema, il paziente necessita di riposo a letto leggero. L'infermiera monitora il rispetto del regime alimentare e bevente, misura quotidianamente la diuresi, registra i dati delle misurazioni nell'anamnesi.

Lo stato del bilancio idrico può essere controllato anche pesando il paziente: un rapido aumento del peso corporeo indica ritenzione di liquidi. Va ricordato che i pazienti allettati e in trattamento con diuretici devono essere dotati di orinatoi e vasi sanguigni.

Di solito, lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca è accompagnato da ristagno negli organi addominali, che porta a vari disturbi dispeptici: perdita di appetito, nausea, sensazione di pienezza nella parte superiore dell'addome e stitichezza. I compiti di un infermiere includono il monitoraggio delle funzioni fisiologiche del paziente. Come prescritto dal medico, la sorella dà al paziente un lassativo, fa un clistere purificante. Di solito, lo svuotamento tempestivo dell'intestino migliora significativamente il benessere del paziente.

Tutte le cure per le malattie del sistema cardiovascolare dovrebbero mirare a facilitare il più possibile il lavoro del cuore. Naturalmente, al paziente deve essere garantita la pace mentale. Ciò è particolarmente importante per i pazienti che soffrono di angina pectoris, poiché qualsiasi eccitazione in essi può causare spasmo dei vasi coronarici.

I pazienti con insufficienza cardiaca cronica, che sono costretti a stare a letto, spesso sviluppano cambiamenti trofici nei luoghi di formazione dell'edema nell'osso sacro, nella parte bassa della schiena, nelle scapole, che possono portare alla formazione di piaghe da decubito. A questo proposito, le misure per prevenire la formazione di piaghe da decubito sono particolarmente importanti.

Lo svenimento è una perdita di coscienza a breve termine causata da una grave mancanza di afflusso di sangue al cervello. Di solito, lo svenimento si verifica sotto forti influenze neuropsichiche (spavento, forte dolore, vista del sangue), in una stanza soffocante o con grave affaticamento. La perdita di coscienza è spesso preceduta da vertigini, tinnito, oscuramento degli occhi, sensazione di stordimento, ecc. Pelle pallida e mucose visibili, estremità fredde, sudore freddo e appiccicoso, forte diminuzione della pressione sanguigna e un piccolo filo Si notano pulsazioni simili. A differenza di un attacco epilettico, durante lo svenimento, si osserva raramente la minzione spontanea, la respirazione si ferma e non si verifica il morso della lingua. Tipicamente, lo svenimento si verifica quando il paziente è in posizione eretta; non appena si trova in posizione sdraiata, il flusso di sangue al cervello aumenta e la coscienza viene rapidamente ripristinata. Lo svenimento di solito dura 20-30 secondi, dopo di che il paziente riprende i sensi.

L'aiuto in caso di svenimento consiste nel dare una posizione orizzontale con le gambe sollevate (per garantire il flusso sanguigno alla testa), eliminare gli indumenti che costringono e fornire l'accesso all'aria fresca. Puoi strofinare le tempie e il petto del paziente, spruzzare acqua fredda sul viso e portare al naso un batuffolo di cotone imbevuto di ammoniaca (per attivare il centro respiratorio).

In caso di collasso - una manifestazione clinica di insufficienza vascolare acuta con calo del tono vascolare, diminuzione della funzione contrattile del cuore, diminuzione del volume del sangue e calo della pressione sanguigna. Si osserva in caso di perdita di sangue acuta, infarto miocardico, ortostasi, malattie infettive (a causa di disidratazione dovuta a vomito ripetuto, diarrea), avvelenamento, sovradosaggio di farmaci antipertensivi. Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle dello svenimento, ma il collasso non è sempre accompagnato da perdita di coscienza, il paziente può essere inibito, indifferente a ciò che sta accadendo e le pupille si dilatano.

L'aiuto al collasso consiste nel dare una posizione orizzontale con la testa abbassata, influenzando la causa alla base del collasso, ad esempio eliminando il sanguinamento, il riscaldamento, ecc. Se necessario, come prescritto dal medico, il reintegro parenterale del volume sanguigno viene effettuato mediante infusione di prodotti sanguigni o sostituti del sangue, somministrazione di farmaci che aumentano il tono vascolare (niketamide, acido solfocanforico + procaina, fenilefrina, ecc.).

Misurazione regolare degli indicatori emodinamici di base della pressione sanguigna e del polso.

Monitoraggio dell'uso regolare di farmaci cardiovascolari, loro dosaggio in stretta conformità con le istruzioni del medico (poiché molti pazienti anziani sono abituati a concentrarsi sul proprio benessere: se nulla li disturba, interrompono volontariamente i farmaci, riducono la dose, "risparmiano" " pillole, condividi con i vicini. I pazienti anziani con sintomi di demenza senile possono semplicemente rifiutare i farmaci). È proprio in relazione ai farmaci cardiovascolari che un simile atteggiamento non è accettabile.

È necessario prestare attenzione ai disturbi insoliti "atipici", ai cambiamenti nel sistema cardiovascolare, perché Negli anziani, nella maggior parte dei casi, anche condizioni acute, ad esempio infarto miocardico, ipertensione, disturbi del ritmo, iniziano in modo atipico, “cancellate”, si sviluppano gradualmente, spesso imitando malattie di altri organi e sistemi (ad esempio l'osteocondrosi).

Una delle complicanze più gravi del riposo a letto a lungo termine è la trombosi e il tromboembolia. Lo stato immobile degli arti, compressi dal proprio peso o da oggetti pressanti, anche un cuscino posto sotto le ginocchia, porta al ristagno del sangue venoso. A scopo preventivo, è utile utilizzare esercizi fisici di flessione, estensione delle articolazioni, massaggio superficiale delle gambe, sollevamento periodico delle gambe con un cuscino e frequenti cambiamenti nella posizione del corpo.

È necessario possedere competenze di pronto soccorso d'emergenza.

Nella dieta è necessario: limitare il sale - in base alle effettive condizioni di vita del paziente, raccomandare ai pazienti con malattie del sistema cardiovascolare di seguire la seguente dieta:

con una diminuzione della quantità di sale da cucina (cuocere senza, basta aggiungere un po' di sale prima di servire);

ridurre la quantità di fluido consumato;

ridurre il consumo di grassi animali;

aumentare il consumo di alimenti ricchi di potassio.

Come già accennato, il monitoraggio dei pazienti con disfunzione del sistema cardiovascolare richiede particolare attenzione. Pertanto, è necessario monitorare la compliance dei pazienti al regime motorio prescritto.

Ciò vale soprattutto per i pazienti con infarto miocardico, angina instabile e insufficienza cardiaca. La violazione del riposo a letto da parte loro può portare a gravi complicazioni. A questi pazienti deve essere fornita una padella e un tavolo speciale che permetta loro di mangiare senza alzarsi dal letto. È necessario verificare la funzionalità dei singoli allarmi e monitorare più spesso le condizioni dei pazienti.

In alcuni casi, i pazienti con insufficienza cardiaca lamentano una maggiore mancanza di respiro in posizione orizzontale. In questo caso è necessario alzare la testata del letto per mettere più a suo agio il paziente. Quando si resta a letto per lungo tempo, i pazienti con cattiva circolazione possono sviluppare piaghe da decubito. A questo proposito, è necessario effettuare la loro prevenzione, che consiste nel monitorare le condizioni del letto e della biancheria intima (biancheria pulita senza pieghe), nell'esame quotidiano della pelle del paziente nei luoghi in cui si formano più spesso le piaghe da decubito, nel mantenimento dell'igiene personale del paziente , utilizzando anelli gonfiabili, materassi speciali.

Un posto significativo nel trattamento dei pazienti con malattie del sistema cardiovascolare è dato alla nutrizione. La dieta n. 10, che viene spesso utilizzata in questi pazienti, è caratterizzata da una forte limitazione di sale da cucina, grassi animali, carboidrati, aumento del contenuto di sali di potassio, introduzione nella dieta di prodotti che hanno un effetto lipotropico, verdure , frutta, frutti di mare, contenuto calorico - entro 9211,4- 103J. Sono esclusi tè e caffè forti. È necessario assicurarsi che al paziente non vengano portati da casa cibi vietati dalla dieta n. 10.

I pazienti con insufficienza cardiaca cronica richiedono cure speciali. A causa della gravità della loro condizione, sono costretti a rimanere a letto per molto tempo. Uno dei segni di insufficienza circolatoria è il gonfiore. Quando compaiono, la pelle diventa liscia, squamosa e premendo con un dito si lascia un buco. Con il progredire dell’insufficienza cardiaca, l’edema si diffonde dai fianchi, dalle gambe ai fianchi, alla parte bassa della schiena, all’addome e al torace. Il gonfiore a lungo termine porta all'interruzione del trofismo dei tessuti e alla formazione di ulcere non cicatrizzanti a lungo termine. Dopo le iniezioni, nella pelle di tali pazienti rimangono dei buchi, dai quali fuoriesce il liquido edematoso. In questo caso è necessario lubrificare il sito di iniezione con iodio e applicare una benda asettica. Il periodo di edema evidente è preceduto da un periodo di ritenzione idrica latente, rilevabile pesando quotidianamente il paziente. La pesatura viene effettuata al mattino nell'odeo e contemporaneamente dopo lo svuotamento della vescica e dell'intestino.

Per determinare l'efficacia del trattamento, è necessario monitorare il rapporto tra l'urina escreta dal paziente al giorno (diuresi) e il fluido introdotto nel corpo. Quest'ultimo comprende non solo il liquido bevuto (tè, zuppa, latte, succhi), ma anche il liquido contenuto nella frutta, nella verdura e il volume delle soluzioni somministrate per via parenterale. La diuresi viene misurata come segue. Dopo aver svuotato la vescica dalle 6 del mattino durante tutta la giornata, il paziente raccoglie l'urina in un vaso graduato. Al mattino, i dati ottenuti, insieme ai dati sul peso corporeo del paziente e sui liquidi introdotti nel corpo, vengono inseriti nell'anamnesi.

È necessario garantire il rispetto della ventilazione dei reparti, dell'illuminazione e del regime generale del dipartimento. Nei reparti a più letti è vietato l'uso della radio e della televisione senza cuffie individuali.

Prendersi cura dei pazienti con malattie cardiovascolari.

Le persone costrette a letto per lungo tempo spesso sviluppano vari disturbi legati al funzionamento del sistema cardiovascolare. Di solito, per questi disturbi, al paziente viene prescritto un rigoroso riposo a letto in combinazione con terapia farmacologica e dieta. È necessario monitorare attentamente tutti i cambiamenti nelle condizioni del paziente e, se necessario, invitare un medico a casa propria. È molto importante registrare i parametri fisiologici di base (pressione sanguigna, polso, frequenza respiratoria, colore della pelle) 2-3 volte al giorno.
La maggior parte dei pazienti con disturbi del sistema cardiovascolare lamentano dolore allo sterno, mancanza di respiro, debolezza, battito cardiaco accelerato o aritmico e gonfiore. Con l'ipertensione si possono osservare anomalie visive caratteristiche (sfarfallio delle macchie scure davanti agli occhi, abbagliamento, contorni sfocati degli oggetti in questione, ecc.). Se la pressione sanguigna aumenta molto bruscamente, può iniziare il vomito, sono possibili anche perdita di coscienza e altre interruzioni della funzione cerebrale.

Con la malattia coronarica, il paziente può lamentare crampi o dolore doloroso nella regione del torace, che si irradia all'avambraccio sinistro o alla scapola. Dopo un po 'di tempo compaiono solitamente sintomi patologici di accompagnamento: abbondante sudore freddo, grave debolezza, mancanza di respiro, sensazione di panico. Per eliminare le manifestazioni della malattia, tenere pronta la nitroglicerina (verificare in anticipo con il proprio medico quale dosaggio è raccomandato per il paziente). Se un attacco della malattia dura più di 10 minuti, chiama un'ambulanza: spesso il dolore al cuore indica lo sviluppo di gravi complicazioni.
Disfunzioni respiratorie (respiro corto, difficoltà respiratorie, sensazione di mancanza d'aria, ecc.) possono segnalare l'insorgenza di edema polmonare, insufficienza cardiaca o altre condizioni patologiche. Un medico può fare una diagnosi accurata. Prima del suo arrivo, se le condizioni del paziente non sono critiche, mettilo più a suo agio e fornisci accesso all'aria fresca nella stanza (apri una finestra o una finestra, accendi il ventilatore). Se i sintomi patologici aumentano, chiama un'ambulanza.
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A volte si sviluppano pazienti costretti a letto affetti da patologie del sistema cardiovascolare insufficienza cardiaca. Questa è una complicazione molto seria, carica di conseguenze irreparabili. Monitorando attentamente il paziente, potrete notare in tempo i primi segni di disturbo e adottare le misure adeguate.
Insufficienza cardiaca molto spesso inizia con interruzioni nel funzionamento del cuore. Quindi compaiono i sintomi della cianosi (scurimento delle labbra, letto ungueale, lobi delle orecchie, piedi). A causa della ridotta circolazione sanguigna attraverso i vasi, si sviluppa edema di varie localizzazioni, inclusa l'ascite (la cosiddetta idropisia), segni di edema polmonare compaiono quando il liquido interstiziale si accumula nella cavità pleurica. Per prevenire una crisi, chiamare un'ambulanza e, prima che arrivino gli specialisti, somministrare al paziente nitroglicerina o validolo.
Le sensazioni dolorose nell'area del cuore possono essere causate da vari motivi. Ad esempio, con insufficienza coronarica, il dolore è di natura parossistica, localizzato direttamente dietro lo sterno, si diffonde nell'area della spalla sinistra e della scapola e si ferma dopo l'assunzione di nitroglicerina. La mancanza di effetto del medicinale indica complicazioni più gravi, come l'infarto del miocardio.

Angina pectoris o malattia coronarica, è più comune nei pazienti anziani che sono costretti a rimanere a letto molto severi e severi per lunghi periodi di tempo. Spesso i primi sintomi di questa malattia non sono localizzati nella zona del cuore, ma si irradiano in varie parti del corpo, rendendo difficile effettuare una diagnosi corretta. A volte, quando si prende cura di un paziente, i segni di disturbi associati alla disfunzione del sistema cardiovascolare vengono erroneamente interpretati come un attacco di osteocondrosi, ulcera gastrica o intestinale, pleurite o discinesia biliare. Non cercare di fare una diagnosi da solo: chiama un medico o un'ambulanza a casa in modo che dopo aver condotto la ricerca, al tuo paziente possa essere prescritto un trattamento appropriato.
A volte vengono prescritti cerotti di senape per alleviare un attacco di angina. Dopo l'ammollo, posizionare il prodotto indicato sul lato sinistro dello sterno (esclusa l'areola), oltre che sotto la scapola sinistra. Per ottenere il massimo effetto possibile, coprire i cerotti senape con un asciugamano morbido e posizionare sopra una coperta calda. La durata della procedura consigliata è di circa 15 minuti. Sulla pelle del paziente possono rimanere zone arrossate, che devono essere lubrificate con crema emolliente o vaselina cosmetica. Se sei allergico alla senape, puoi applicare un cerotto al peperoncino nelle aree indicate. Di solito, dopo il riscaldamento, il dolore scompare o diventa meno intenso. Se la misura adottata non aiuta, chiama un'ambulanza.
Dopo un infarto miocardico viene solitamente prescritto un rigoroso riposo a letto. Questa malattia è la necrosi (morte) di un'area localizzata del muscolo cardiaco. Spesso un infarto si sviluppa dopo un grave attacco di angina. Una volta completata la cicatrizzazione, parte del tessuto interessato viene sostituita da una cicatrice connettivale, che influisce negativamente sulla contrattilità del muscolo cardiaco.

Cause di necrosi sono alterazioni aterosclerotiche nei vasi sanguigni che riforniscono il miocardio, forte stress, eccessivo stress fisico o mentale, corsa veloce in assenza di preparazione. I fattori provocatori sono il fumo, i disturbi alimentari (consumo di grandi quantità di cibi grassi, piccanti e pesanti), l'alcolismo, la tossicodipendenza.
Durante un infarto, il paziente lamenta un forte dolore nell'area del cuore, che spesso porta alla perdita di coscienza, alla comparsa di disturbi mentali e all'esacerbazione di malattie concomitanti.
Se il tuo cliente manifesta sintomi simili, chiama immediatamente un'ambulanza. Prima del suo arrivo, puoi somministrare un anestetico (se la persona è cosciente e può prendere il medicinale), nonché nitroglicerina o validolo.
Nei casi più rari, la necrosi del muscolo cardiaco si sviluppa in modo asintomatico, mascherandosi da insufficienza cardiovascolare. Un quadro clinico simile si osserva più spesso nelle persone anziane, poiché col tempo il muscolo cardiaco perde gradualmente la sua elasticità e i disturbi della sua attività non sono così acuti.
Dopo aver eliminato i sintomi minacciosi, monitorare attentamente il paziente per non perdere lo sviluppo di complicanze. Spesso, qualche tempo dopo un infarto, si sviluppa un collasso cardiogeno, espresso in una rapida diminuzione della pressione sanguigna in combinazione con debolezza generale, aumento della frequenza cardiaca, cianosi e altri sintomi di insufficienza cardiaca. L'unico metodo di trattamento per il collasso è il ricovero immediato nel reparto di cardiologia dell'ospedale.

Quando ci si prende cura di un paziente che ha avuto un infarto miocardico, è necessario prestare particolare attenzione poiché le sue condizioni potrebbero cambiare nel corso della giornata.
Per prevenire la compromissione della funzionalità renale, controllare il volume della diuresi giornaliera: normalmente, la quantità di liquido escreto non deve essere molto inferiore a quella bevuta o somministrata per via endovenosa. Di solito, nei primi giorni dopo la scomparsa dei sintomi acuti di un infarto, il medico raccomanda un regime di consumo moderato (circa 600 ml di liquidi al giorno). Se il paziente è incosciente, gli viene iniettata per via endovenosa una soluzione salina o di glucosio. È anche possibile prescrivere la nutrizione attraverso una sonda.
Dovresti anche monitorare la frequenza intestinale del tuo cliente. Il movimento intestinale ritardato porta a un'intossicazione generale che, a sua volta, peggiora le condizioni del paziente. Poiché al paziente è vietato muoversi dopo un infarto, per prevenire l'atonia intestinale, il medico può prescrivere farmaci speciali che hanno un effetto lassativo: infusi e decotti a base di erbe, supposte con glicerina o bisacodile, nonché clisteri purificanti. Non dimenticare di rispettare le regole per l'esecuzione di queste procedure, nonché le misure igieniche.
Alimentazione per un paziente che ha avuto un infarto, dovrebbe essere leggero e allo stesso tempo contenere tutte le sostanze necessarie (proteine, grassi e carboidrati). Nei primi giorni dopo un attacco di insufficienza cardiaca, la quantità di cibo dovrebbe essere limitata, sostituendo il cibo con succhi di frutta, composte o acqua minerale naturale senza gas. Per garantire il normale funzionamento intestinale, gli alimenti devono contenere molte fibre vegetali. I cibi salati, fritti, in scatola e molto grassi dovrebbero essere esclusi dalla dieta.

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