Di cosa è fatto l'umor acqueo dell'occhio? Circolazione dell'umore acqueo nell'occhio (fluido intraoculare) e sua influenza sullo sviluppo del glaucoma

L'occhio è una cavità chiusa delimitata da una capsula esterna (sclera e cornea). Negli occhi avviene uno scambio di fluidi: il loro afflusso e deflusso. Il posto principale nella loro produzione è occupato dal corpo ciliare. Il fluido da esso prodotto entra nella camera posteriore dell'occhio, quindi passa attraverso la pupilla nella camera anteriore, da dove entra nella rete venosa attraverso l'angolo della camera anteriore e il canale di Schlemm (vedi Fig. 4). A quanto pare, anche l'iride prende parte a questo. In un occhio normale esiste una stretta corrispondenza tra l'afflusso e il deflusso dei fluidi oculari e l'occhio ha una certa densità, chiamata pressione intraoculare. È indicato con la lettera T (la lettera iniziale della parola latina tensio - pressione). La pressione intraoculare viene misurata in millimetri di mercurio e dipende da molti fattori. I principali sono la quantità di fluido intraoculare e di sangue nei vasi interni dell'occhio. La tecnica di una ricerca di pressione intraoculare è descritta nel capitolo IV.

A volte, per vari motivi, si verifica una sproporzione tra l'afflusso e il deflusso dei fluidi intraoculari e l'aumento della pressione intraoculare, si sviluppa il glaucoma. Tra le cause di cecità, il glaucoma è al primo posto a livello mondiale: rappresenta fino al 23% dei ciechi.

Glaucoma è una parola greca che significa "verde". Infatti, durante un attacco acuto, la pupilla diventa leggermente verdastra, l'occhio è come se fosse pieno di acqua verdastra. Da qui il suo nome nella medicina popolare “acqua verde”. Esistono due tipi di glaucoma: primario e secondario. Il glaucoma primario è quei casi della malattia in cui la causa dell'aumento della pressione intraoculare è sconosciuta. Nel glaucoma secondario le cause dell'aumento della pressione intraoculare sono chiare (sangue nella camera anteriore, sinechia circolare, cicatrice corneale saldata all'iride, ecc.). Considereremo solo il glaucoma primario, poiché le cause e il trattamento del glaucoma secondario sono chiari.

Per il glaucoma sono caratteristici i seguenti 3 segni: aumento della pressione intraoculare (il sintomo principale), diminuzione della funzione visiva e scavo del disco ottico.

La pressione intraoculare è normalmente 18-27 mm Hg. Arte. Può cambiare per molte ragioni. Pressione pari a 27 mm Hg. L'art., già mette in guardia, ma se è più alto, allora dobbiamo parlare di glaucoma.

Con l'aumento della pressione intraoculare, gli elementi della retina che percepiscono la luce vengono danneggiati, la visione centrale e periferica diminuisce. Questo calo può essere di breve durata, poiché l'aumento della pressione provoca gonfiore della cornea (diventa un po' opaca, la sua superficie sembra un vetro appannato); è comune anche l'edema retinico. L'edema passa: la vista viene ripristinata. Se gli elementi nervosi della retina vengono danneggiati a causa dell'elevata pressione intraoculare, la perdita della vista è persistente. Non è più possibile ripristinarlo, anche se la pressione ritorna normale. Questo momento predetermina la tattica del trattamento di un paziente affetto da glaucoma. Nel glaucoma è compromessa anche la visione periferica (restringimento del campo visivo). Il glaucoma è caratterizzato da un restringimento del campo visivo dal lato nasale, questa patologia è chiamata “salto nasale”. Il campo visivo può essere ristretto e concentrico su tutti i lati.

Nella sclera, la lamina cribrosa è il punto più sottile. A causa dell'aumento della pressione intraoculare sul disco ottico, il tessuto nervoso si atrofizza e la placca cribriforme stessa si piega all'indietro. Normalmente, questo è un luogo piatto, con il glaucoma si ottiene una rientranza, a forma di tazza di risciacquo. Nella parte inferiore è visibile un disco ottico atrofico e ai lati dei vasi attorcigliati è presente uno scavo del disco ottico.

umore acqueo si forma nell'occhio ad una velocità media di 2-3 µl/min. Essenzialmente tutto viene secreto dai processi ciliari, che sono pieghe strette e lunghe che sporgono dal corpo ciliare nello spazio dietro l'iride, dove i legamenti del cristallino e il muscolo ciliare si attaccano al bulbo oculare.

A causa della piega architettura ciliare la loro superficie totale in ciascun occhio è di circa 6 cm (un'area molto ampia considerando le piccole dimensioni del corpo ciliare). Le superfici di questi processi sono ricoperte da cellule epiteliali con una potente funzione secretoria, e direttamente sotto di esse si trova un'area estremamente ricca di vasi.

umore acqueo quasi completamente formato a seguito della secrezione attiva dell'epitelio dei processi ciliari. La secrezione inizia con il trasporto attivo degli ioni Na+ negli spazi tra le cellule epiteliali. Gli ioni Na+ trascinano con sé gli ioni SG e bicarbonato per mantenere la neutralità elettrica.

Tutti questi ioni insieme provocano l'osmosi acqua dai capillari sanguigni, che giace inferiormente, negli stessi spazi intercellulari epiteliali, e la soluzione risultante fuoriesce dagli spazi dei processi ciliari nella camera anteriore dell'occhio. Inoltre, alcuni nutrienti, come gli aminoacidi, l'acido ascorbico e il glucosio, vengono trasportati attraverso l'epitelio mediante trasporto attivo o diffusione facilitata.

Deflusso dell'umore acqueo dalle camere dell'occhio

Dopo l'istruzione umore acqueo scorre prima attraverso i processi ciliari (corrente fluida), attraverso la pupilla nella camera anteriore dell'occhio. Da qui il fluido scorre verso il cristallino e nell'angolo tra la cornea e l'iride e attraverso la rete di trabecole entra nel canale di Schlemm, che sfocia nelle vene extraoculari. La figura mostra le strutture anatomiche di questo angolo iridocorneale, mostrando che gli spazi tra le trabecole si estendono dalla camera anteriore al canale di Schlemm.

L'ultimo rappresenta una vena a parete sottile, che corre intorno all'occhio lungo tutta la sua periferia. La membrana endoteliale del canale è così porosa che anche grandi molecole proteiche e piccole particelle solide, fino alle dimensioni dei globuli rossi, possono passare dalla camera anteriore dell'occhio nel canale di Schlemm. Sebbene il canale di Schlemm sia un vero vaso sanguigno venoso, di solito vi scorre così tanto umore acqueo che si riempie di quell'umidità anziché di sangue.

piccole vene dal canale di Schlemm alle grandi vene dell'occhio contengono solitamente solo umore acqueo e sono chiamate vene idriche.

umore acqueoè un liquido gelatinoso incolore che riempie completamente entrambi.

La composizione dell'umore acqueo è simile alla composizione del sangue, solo con il contenuto proteico più basso. La velocità con cui avviene la formazione di un liquido limpido è di 2-3 μl al minuto. Durante il giorno nell'occhio umano si formano 3-9 ml di liquido. La secrezione viene effettuata dai processi ciliari, che nella loro forma ricordano pieghe lunghe e strette. I processi sporgono dalla regione situata dietro l'iride, dove i legamenti si uniscono all'occhio. Il deflusso dell'umore acqueo avviene attraverso il trabecolato, i vasi episclerali e il sistema uveosclerale.

Come circola l'umor acqueo

Via di deflusso dell'umor acqueoè un sistema complesso in cui sono coinvolte più strutture contemporaneamente. Dopo che l'umor acqueo si è formato dai processi ciliari, scorre nella camera posteriore e poi attraverso la camera anteriore. A causa delle condizioni di alta temperatura sulla superficie anteriore, l'umore acqueo sale verso l'alto e poi scende lungo la superficie posteriore a bassa temperatura. Successivamente viene assorbito nella camera anteriore e attraverso la rete trabecolare entra nel canale di Schlemm e di nuovo nel flusso sanguigno.

Funzioni dell'umor acqueo dell'occhio

umore acqueo L'occhio contiene nutrienti essenziali per l'occhio, come aminoacidi e glucosio, essenziali per nutrire le strutture avascolari dell'occhio.

Queste strutture includono:

lente
- sezione anteriore
- endotelio corneale
- rete trabecolare

L'umor acqueo dell'occhio contiene immunoglobuline, attraverso le quali viene svolta la funzione protettiva delle parti interne di tutte le strutture dell'occhio.

La circolazione costante di queste sostanze neutralizza diversi fattori che possono portare a danni a tutte le strutture dell'occhio. umore acqueoè un mezzo che rifrange la luce. a causa del rapporto tra umore acqueo formato ed escreto.

Malattie

Una diminuzione o un aumento dell'umore acqueo porta allo sviluppo di alcune malattie, come, ad esempio, caratterizzate da un aumento della pressione intraoculare, cioè un aumento della quantità di umore acqueo dovuto ad un deflusso compromesso. Operazioni fallite o lesioni agli occhi possono portare a una diminuzione del contenuto dell'umore acqueo, a seguito della quale si verifica un deflusso senza ostacoli e incontrollato del fluido.

Il VP è prodotto continuamente dalla corona ciliare con la partecipazione attiva dell'epitelio non pigmentato della retina e, in misura minore, nel processo di ultrafiltrazione della rete capillare. L'umidità riempie la camera posteriore, quindi entra nella camera anteriore attraverso la pupilla (funge da serbatoio principale e ha il doppio del volume della camera posteriore) e scorre principalmente nelle vene episclerali attraverso il sistema di drenaggio dell'occhio situato sulla parete anteriore dell'angolo della camera anteriore. Circa il 15% del fluido lascia l'occhio, filtrando attraverso lo stroma del corpo ciliare e della sclera nelle vene uveali e sclerali, la via di deflusso uveosclerale del VS. Una piccola parte del liquido viene assorbita dall'iride (come una spugna) e dal sistema linfatico.

Regolazione della pressione intraoculare. La formazione dell'umor acqueo è sotto il controllo dell'ipotalamo. Un certo effetto sui processi secretori è esercitato dal cambiamento della pressione e dalla velocità di deflusso del sangue nei vasi del corpo ciliare. Il deflusso del liquido intraoculare è regolato dal meccanismo del muscolo ciliare - sperone sclerale - trabecola. Le fibre longitudinali e radiali del muscolo ciliare sono attaccate con le loro estremità anteriori allo sperone sclerale e alle trabecole. Con la sua contrazione lo sperone e la trabecola si dipartono posteriormente e medialmente. La tensione dell'apparato trabecolare aumenta e i fori in esso contenuti e il seno sclerale si espandono.

Metodi per rimuovere corpi estranei dal sacco congiuntivale e dalla cornea:

1) i corpi estranei situati negli strati superficiali della cornea a volte cadono da soli

2) per rimuovere corpi estranei localizzati superficialmente, oltre ai normali aghi, vengono utilizzati scalpelli piatti e scanalati, pinzette, trapano dentale, ecc.

3) per rimuovere la cornea dallo stroma in anestesia locale, viene praticata un'incisione nella cornea sopra la posizione del frammento con un coltello lineare o una lama di rasoio, quindi viene utilizzato un magnete. Se il corpo estraneo non può essere rimosso con un magnete, viene rimosso con una lancia o un ago.

4) dopo l'anestesia epibulbare con una soluzione di dicaina allo 0,5%, i corpi estranei della congiuntiva vengono rimossi con un tampone umido o un piccolo ago per iniezione.

Prevenzione delle lesioni agli occhi:

a) rispetto rigoroso delle norme tecniche e di sicurezza e attuazione delle norme sanitarie e igieniche nei locali industriali, purificazione dell'aria nelle imprese da fumo, polvere, vapori, buona illuminazione

b) protezione individuale degli occhi con occhiali, maschere; utilizzo dei dispositivi di protezione delle macchine da lavoro.

c) la lotta contro gli infortuni infantili degli insegnanti, dei genitori, degli enti pubblici

Biglietto numero 16

16. Camere dell'occhio. Vie di deflusso del liquido intraoculare.

Fotocamera frontaleè uno spazio delimitato dalla superficie posteriore della cornea, dalla superficie anteriore dell'iride e dalla parte centrale della capsula del cristallino anteriore. Il punto in cui la cornea incontra la sclera e l'iride incontra il corpo ciliare è chiamato angolo della camera anteriore. L'angolo della camera anteriore è la parte più stretta della camera anteriore. La parete anteriore dell'APC con l'anello di Schwalbe, l'apparato trabecolare e lo sperone sclerale, la parete posteriore dell'APC con la radice dell'iride, l'apice con la base della corona ciliare. Sulla parete esterna dell'APC si trova il sistema di drenaggio dell'occhio.

Il sistema di drenaggio dell'occhio è costituito dall'apparato trabecolare, dal seno sclerale (canale di Schlemm) e dai tubuli collettori. L'apparato trabecolare è una traversa a forma di anello lanciata attraverso il solco sclerale interno. In sezione ha la forma di un triangolo, il cui apice è attaccato al bordo anteriore del solco (anello di confine di Schwalbe), e la base è attaccata al suo bordo posteriore (sperone sclerale). Il diaframma trabecolare è costituito da tre parti principali: la trabecola uveale, la trabecola corneosclerale e il tessuto iuxtacanalicolare. Le prime due parti hanno una struttura a strati. Ogni strato (ce ne sono 10-15 in totale) è una placca costituita da fibrille di collagene e fibre elastiche, ricoperta su entrambi i lati da una membrana basale ed endotelio. Ci sono dei fori nelle piastre e tra le piastre ci sono delle fessure riempite con VZH. Lo strato iuxtacanalicolare, costituito da 2-3 strati di fibrociti e tessuto fibroso lasso, fornisce la massima resistenza al deflusso di AH dall'occhio. La superficie esterna dello strato iuxtacanalicolare è ricoperta da endotelio contenente vacuoli giganti. Questi ultimi sono tubuli intracellulari dinamici, attraverso i quali la VJ passa dall'apparato trabecolare al canale di Schlemm.

Il canale di Schlemm è una fessura circolare rivestita di endotelio e situata nella parte posteriore del solco sclerale interno. È separato dalla camera anteriore da un apparato trabecolare, all'esterno del canale si trovano la sclera e l'episclera con vasi venosi e arteriosi. Il VJ scorre dal canale di Schlemm lungo 20-30 tubuli collettori nelle vene episclerali (vene riceventi).

La camera anteriore comunica liberamente con la camera posteriore attraverso la pupilla. videocamera posteriore Si trova dietro l'iride, che ne costituisce la parete anteriore ed è delimitata dall'esterno dal corpo ciliare, posteriormente dal corpo vitreo. L'equatore della lente forma la parete interna. L'intero spazio della camera posteriore è permeato dai legamenti della cintura ciliare.

Normalmente, entrambe le camere dell'occhio sono piene di umore acqueo, che nella sua composizione ricorda il dializzato del plasma sanguigno. L'umidità acquosa contiene sostanze nutritive (glucosio, acido ascorbico, ossigeno) utilizzate dal cristallino e dalla cornea e rimuove i prodotti metabolici (acido lattico, anidride carbonica, pigmento esfoliato e altre cellule) dall'occhio.

Produzione e deflusso del liquido intraoculare (IFL).

Il VP è prodotto continuamente dalla corona ciliare con la partecipazione attiva dell'epitelio non pigmentato della retina e, in misura minore, nel processo di ultrafiltrazione della rete capillare. L'umidità riempie la camera posteriore, quindi entra nella camera anteriore attraverso la pupilla (funge da serbatoio principale e ha il doppio del volume della camera posteriore) e scorre principalmente nelle vene episclerali attraverso il sistema di drenaggio dell'occhio situato sulla parete anteriore dell'angolo della camera anteriore. Circa il 15% del fluido lascia l'occhio, filtrando attraverso lo stroma del corpo ciliare e la sclera nelle vene uveali e sclerali, la via di deflusso uveosclerale del VS. Una piccola parte del liquido viene assorbita dall'iride (come una spugna) e dal sistema linfatico.

Regolazione della pressione intraoculare. La formazione dell'umor acqueo è sotto il controllo dell'ipotalamo. Un certo effetto sui processi secretori è esercitato dal cambiamento della pressione e dalla velocità di deflusso del sangue nei vasi del corpo ciliare. Il deflusso del liquido intraoculare è regolato dal meccanismo del muscolo ciliare - sperone sclerale - trabecola. Le fibre longitudinali e radiali del muscolo ciliare sono attaccate con le loro estremità anteriori allo sperone sclerale e alle trabecole. Con la sua contrazione lo sperone e la trabecola si dipartono posteriormente e medialmente. La tensione dell'apparato trabecolare aumenta e i fori in esso contenuti e il seno sclerale si espandono.

Fotocamera frontale (camera anteriore) - uno spazio delimitato davanti dalla cornea, dietro dall'iride e nella pupilla dal cristallino. La profondità della camera anteriore è variabile, è massima nella parte centrale della camera anteriore, situata di fronte alla pupilla, e raggiunge i 3-3,5 mm. In condizioni di patologia, sia la profondità della camera che le sue irregolarità acquisiscono valore diagnostico. videocamera posteriore (camera posteriore) si trova dietro l'iride, che è la sua parete anteriore. La parete esterna è il corpo ciliare, la parete posteriore è la superficie anteriore del corpo vitreo. La parete interna è formata dall'equatore del cristallino e dalle zone preequatoriali delle superfici anteriore e posteriore del cristallino. L'intero spazio della camera posteriore è permeato dalle fibrille del legamento zinn, che sostengono il cristallino in uno stato sospeso e lo collegano al corpo ciliare. Le camere dell'occhio sono piene di umore acqueo, un liquido trasparente incolore con una densità di 1,005-1,007 con un indice di rifrazione di 1,33. La quantità di umidità in una persona non supera 0,2-0,5 ml. L'umor acqueo prodotto dai processi del corpo ciliare contiene sali, acido ascorbico e microelementi. sistema di drenaggio Il sistema di drenaggio è la principale via di deflusso del liquido intraoculare. Il liquido intraoculare è prodotto dai processi del corpo ciliare. Ogni processo è costituito da stroma, ampi capillari a pareti sottili e due strati di epitelio. Le cellule epiteliali sono separate dallo stroma e dalla camera posteriore dalle membrane di confine esterna ed interna. Le superfici cellulari rivolte verso le membrane hanno membrane ben sviluppate con numerose pieghe e depressioni, come nelle cellule secretorie. Considerare il deflusso del fluido intraoculare dall'occhio (idrodinamica dell'occhio). Il passaggio del liquido intraoculare dalla camera posteriore, dove entra per la prima volta, a quella anteriore, normalmente non incontra resistenza. Di particolare importanza è il deflusso dell'umidità attraverso il sistema di drenaggio dell'occhio, situato nell'angolo della camera anteriore (il luogo in cui la cornea passa nella sclera e l'iride nel corpo ciliare) e costituito dall'apparato trabecolare, Canale di Schlemm, canali collettori, sistemi intra ed episclerali, vasi venosi. La trabecola ha una struttura complessa ed è costituita dalla trabecola uveale, dalla trabecola corneosclerale e dallo strato iuxtacanalicolare. Le prime due parti sono costituite da 10-15 strati formati da placche di fibre di collagene, ricoperte su entrambi i lati da una membrana basale e da un endotelio, che può essere considerato come un sistema a più livelli di fessure e fori. Lo strato più esterno, iuxtacanalicolare, differisce notevolmente dagli altri. È un sottile diaframma di cellule epiteliali e un sistema sciolto di fibre di collagene impregnate di mucopolisaccaridi. In questo strato si trova quella parte della resistenza al deflusso del fluido intraoculare, che cade sulle trabecole. Poi viene il canale di Schlemm o seno sclerale, che fu scoperto per la prima volta nell'occhio di un toro nel 1778 da Fountain, e nel 1830 Schlemm descrisse in dettaglio negli esseri umani. Il canale di Schlemm è una fessura circolare situata nella zona del limbo. Sulla parete esterna del canale Schlemm si trovano gli sbocchi dei canali collettori (20-35), descritti per la prima volta nel 1942 da Asher. Sulla superficie della sclera sono chiamate vene d'acqua, che sfociano nelle vene intra ed episclerali dell'occhio. La funzione delle trabecole e del canale di Schlemm è di mantenere una pressione intraoculare costante. La violazione del deflusso del fluido intraoculare attraverso le trabecole è una delle principali cause del glaucoma primario.