Casi noti di trattamento efficace della malattia di Meniere. Malattia di Meniere (sindrome)

la malattia di Meniereè un raro malattia dell'orecchio interno, manifestato da una triade di sintomi: vertigini, perdita dell'udito e rumore nell'orecchio / nelle orecchie. La malattia ha un carattere parossistico, ma la dinamica generale della malattia è diversa. Nella maggior parte dei pazienti, la gravità di tutti e tre i sintomi sopra menzionati aumenta nel tempo. In alcuni pazienti la malattia non progredisce anche in assenza di trattamento. Esistono anche rari casi di un singolo attacco della malattia senza successive ripetizioni e progressione dei disturbi dell'udito e dell'equilibrio.

A causa del fatto che la causa esatta della malattia è ancora sconosciuta, i metodi di trattamento non sono mirati e quindi sono caratterizzati da risultati variabili. Nonostante il fatto che la malattia di Meniere non porti alla morte, i gravi attacchi la classificano tra le malattie gravi che portano alla disabilità del paziente e alla limitazione della sua attività professionale.

Anatomia dell'orecchio interno e dell'apparato vestibolare

La conoscenza dell'anatomia dell'orecchio interno è estremamente importante per comprendere l'essenza della malattia di Meniere, poiché è lì che si trovano le sezioni periferiche degli analizzatori uditivi e di equilibrio.

L'orecchio interno o labirinto è una struttura ossea complessa con un'organizzazione interna ancora più complessa, situata nella piramide dell'osso temporale tra il meato uditivo interno e la cavità dell'orecchio medio ( cavità timpanica). Il labirinto, a sua volta, è diviso in due tipi: osseo e membranoso. Il labirinto osseo determina la forma dell'orecchio interno. Il labirinto membranoso si trova all'interno del labirinto osseo, ne ripete la forma ed è la base su cui si trovano i recettori specifici. La linfa circola nella cavità del labirinto membranoso.

L'orecchio interno è diviso in tre parti principali: il vestibolo, la coclea e i canali semicircolari. Il vestibolo è una sezione intermedia a diretto contatto con la cavità timpanica, la coclea e i canali semicircolari. La coclea contiene una sezione periferica dell'analizzatore uditivo: una spirale ( Corti) un organo e i canali semicircolari sono la parte periferica dell'analizzatore vestibolare.

Anatomia del labirinto osseo

Il labirinto osseo dell'orecchio interno è un sistema di cavità interconnesse situate nella piramide dell'osso temporale. Il labirinto osseo è diviso in tre parti: il vestibolo, la coclea e i canali semicircolari. La coclea si trova davanti, un po' medialmente e verso il basso rispetto al vestibolo, e gli archi semicircolari, rispettivamente, posteriormente, verso l'esterno e verso l'alto rispetto al vestibolo.

Il vestibolo è una cavità ellittica situata tra la coclea e gli archi semicircolari. La comunicazione con la coclea avviene attraverso l'ampia apertura del canale cocleare. La comunicazione con i canali semicircolari avviene attraverso 5 piccoli fori. Sulla superficie del vestibolo rivolto verso la cavità timpanica sono presenti due aperture: una finestra ovale e una rotonda. finestra ovale ( finestra del vestibolo) ha una posizione centrale e supera leggermente il diametro di una finestra rotonda. La finestra ovale contiene la piastra della staffa ( uno dei tre ossicini dell'orecchio medio), i cui movimenti causano fluttuazioni nella linfa dell'orecchio interno. finestra rotonda ( finestra a chiocciola) si trova più vicino all'ingresso della coclea. È stretto con una piastra sottile ed elastica, il cui scopo è quello di smorzare le fluttuazioni della linfa dopo che passa attraverso la coclea, nonché di proteggere l'organo a spirale ( un sistema di meccanocettori nella cavità del canale cocleare, che trasforma le vibrazioni meccaniche della linfa in impulsi elettrici) da danni meccanici. Inoltre, questa membrana impedisce il passaggio inverso dell'onda linfatica attraverso la coclea, eliminando l'effetto "eco".

La coclea è rappresentata da un canale osseo a spirale che compie 2,5 giri. Approssimativamente al centro del canale osseo della coclea passa una placca ossea a spirale, dividendola in due sezioni. La prima sezione è chiamata scala del vestibolo. Comunica con la cavità del vestibolo attraverso un'ampia apertura. La seconda sezione è chiamata scala timpanica perché comunica con la cavità timpanica attraverso una finestra rotonda. La parte terminale interna della coclea è chiamata cupola. Nella zona di questa cupola, la placca ossea a spirale forma un foro chiamato elicotrema, che collega la scala vestibolare con la scala timpanica.

Le lontre marine semicircolari ossee sono tre cavità arcuate situate strettamente perpendicolari ( ad angolo retto) in relazione tra loro. Il canale semicircolare anteriore si trova verticalmente e perpendicolare all'asse della piramide dell'osso temporale. Anche il canale semicircolare posteriore si trova verticalmente, ma già quasi parallelo alla superficie posteriore della piramide ossea temporale. Il terzo: il canale semicircolare laterale si trova orizzontalmente. Ogni canale ha due gambe. Le gambe dei canali semicircolari anteriore e posteriore sono collegate su un lato, formando un peduncolo comune più ampio. Pertanto, la comunicazione dei canali semicircolari con il vestibolo avviene attraverso solo 5 piccole aperture. Ogni gamba ha il suo buco. Ad un'estremità di ciascun canale semicircolare c'è un'estensione chiamata ampolla.

Anatomia del labirinto membranoso

Il labirinto membranoso è una sottile membrana di tessuto connettivo traslucido che riveste la superficie interna del labirinto osseo. È strettamente attaccato al labirinto osseo per mezzo di un gran numero di fili finissimi. La cavità del labirinto membranoso è piena di endolinfa. Lo spazio tra il labirinto osseo e quello membranoso è pieno di perilinfa.

La composizione elettrolitica dell'endolinfa e della perilinfa è diversa, il che svolge un ruolo importante nel fornire un meccanismo per percepire i suoni e mantenere l'equilibrio. La formazione della perilinfa viene effettuata dalla parete del labirinto membranoso. L'endolinfa si forma nel sacco endolinfatico situato nella dura madre. Attraverso il dotto endolinfatico, che si trova nella riserva idrica del vestibolo, questo fluido entra nella sfera ( sacculo) ed ellittica ( utricolo) sacco, interconnessi da un piccolo condotto. Queste sacche, a loro volta, comunicano con il dotto cocleare e i dotti semicircolari situati nei canali semicircolari. Ciascun condotto semicircolare forma la propria ampolla ( estensione prima di unirsi al vestibolo), che contiene i recettori dell'accelerazione rettilinea e angolare. I recettori uditivi si trovano nella cavità del dotto cocleare.

Il volume dell'endolinfa e della perilinfa non è costante, ma tende ad un certo valore di riferimento. La perilinfa in eccesso entra nell'orecchio medio attraverso la finestra rotonda e ovale. L'endolinfa in eccesso entra nel sacco endolinfatico facilmente estensibile situato nella cavità cranica.

Il meccanismo di trasmissione e percezione del suono

La struttura interna della coclea e il principio di funzionamento dell'apparato auricolare dell'orecchio dovrebbero essere considerati più in dettaglio. Quasi l'intera lunghezza della cavità cocleare è divisa da due membrane: una sottile membrana vestibolare e una membrana principale più densa. Queste membrane dividono la cavità cocleare in tre passaggi: superiore, medio e inferiore. Movimenti in alto e in basso ( rispettivamente scala vestiboli e scala timpani) comunicano tra loro attraverso il foro praticato nella cupola della coclea - l'elicotrema, mentre il colpo medio ( canale membranoso) è isolato da loro. La perilinfa circola nei canali superiore e inferiore, mentre l'endolinfa, ricca di ioni potassio, circola nel canale centrale, motivo per cui è caricata positivamente rispetto alla perilinfa. Sulla membrana principale nella cavità del canale membranoso c'è una spirale ( Corti) un organo che trasforma le vibrazioni meccaniche della linfa in impulsi elettrici.

Quando un'onda sonora entra nel canale uditivo esterno, fa vibrare il timpano. Attraverso il sistema degli ossicini sonori nell'orecchio medio, queste vibrazioni meccaniche vengono amplificate circa 20 volte e trasmesse alla staffa, che copre ermeticamente la finestra ovale del vestibolo. Le vibrazioni della staffa provocano vibrazioni della perilinfa, che si propagano alla scala vestibolare. Poiché la membrana vestibolare che separa il vestibolo e il canale membranoso è sottile, le vibrazioni della perilinfa vengono trasmesse invariate all'endolinfa del canale membranoso, che a sua volta provoca vibrazioni della membrana principale su cui si trova l'organo spirale.

L'organo a spirale è costituito da circa 3.500 cellule ciliate interne e da 12.000 a 20.000 cellule ciliate esterne. Quando la membrana principale vibra, i peli di questi recettori associati alla membrana tegumentaria ( componente dell'organo a spirale: una piastra sottile sospesa sui recettori) vengono deviati di meno della metà del diametro di un atomo di idrogeno. La deviazione di questi peli provoca l'apertura dei canali ionici, gli ioni di potassio penetrano nella cellula recettrice, provocandone l'eccitazione e la generazione di un impulso nervoso. Successivamente, gli impulsi provenienti dai recettori interni ed esterni lungo le fibre dell'VIII coppia di nervi cranici entrano nel cervello, dove vengono elaborati nei nuclei dell'analizzatore uditivo e provocano le sensazioni corrispondenti.

Il meccanismo di funzionamento dell'apparato vestibolare

Le strutture dell'apparato vestibolare si trovano nei canali semicircolari e nel vestibolo del labirinto.

Ci sono due sacche nel vestibolo: ellittiche ( matočka) e sferico. Sulla superficie interna di ciascuna sacca è presente un rilievo formato da un accumulo di meccanorecettori. Un polo di questi recettori è attaccato alla parete del sacco e il secondo è rivolto verso la sua cavità ed è libero. All'estremità libera del recettore c'è un pelo lungo e mobile e circa 60-80 peli corti e immobili. I peli corti si trovano nello spessore di una membrana gelatinosa contenente un gran numero di cristalli microscopici di otoliti ( carbonato di calcio).

A riposo, questi cristalli non entrano in contatto con i peli e non si verifica la loro irritazione. Tuttavia, all'inizio di un movimento rettilineo in qualsiasi direzione, la membrana dell'otolite, essendo gelatinosa, resta leggermente indietro rispetto alla cellula recettrice sottostante, a causa della quale i cristalli dell'otolite entrano in contatto con i peli corti, provocandone l'irritazione. L'irritazione dei peli corti si riassume e la cellula genera un impulso nervoso. Quanto più forte è l'accelerazione, tanto più i cristalli di otolite entrano in contatto con i peli corti. Una maggiore irritazione dei peli porta a impulsi più frequenti di questo recettore nervoso. Maggiore è la frequenza degli impulsi dei recettori del sacco, più forte si avverte la sensazione di accelerazione o movimento nello spazio.

Pertanto, i recettori del sacco vestibolare determinano l'intensità dell'accelerazione rettilinea. La direzione dell'accelerazione viene determinata analizzando i dati dei recettori dei canali semicircolari, dell'analizzatore visivo e dei meccanorecettori dei muscoli scheletrici.

I recettori dei dotti semicircolari sono concentrati solo nella regione delle ampolle e si trovano sotto forma di creste ( creste). Questi recettori sono attaccati alla parete dell'ampolla con un polo e sono immersi nell'endolinfa con l'altro polo libero. Anche i peli mobili si trovano sul polo libero del recettore, ma differiscono dai peli corti e immobili delle sacche. Durante la rotazione della testa attorno ad uno degli assi, l'endolinfa si muove lungo i canali semicircolari. Poiché ciascun canale ha solo due aperture, i movimenti dell'endolinfa possono avvenire solo in due direzioni. Quando l'endolinfa si muove, ad esempio, in avanti, i peli dei recettori deviano in avanti, i canali ionici per il potassio si aprono, la membrana di questo recettore si depolarizza e si forma un impulso nervoso. Quando l'endolinfa si muove nella direzione opposta, i peli dei recettori deviano all'indietro, chiudendo i canali ionici e interrompendo l'impulso di questo recettore.

Il meccanismo di cui sopra è approssimativo. Infatti, gli impulsi provenienti dai neuroni del sistema vestibolare si verificano costantemente ad una certa frequenza, che il cervello percepisce come uno stato di riposo ed equilibrio. Il movimento dell'endolinfa nei canali semicircolari porta ad un aumento o una diminuzione della frequenza degli impulsi, a seconda della direzione del suo movimento.

Pertanto, i recettori delle ampolle di tutti e tre i canali semicircolari inviano costantemente informazioni al cervello sulla posizione della testa rispetto ai tre assi: quello frontale ( sinistra destra), verticale ( superiore inferiore) e sagittale ( avanti e indietro). Questi impulsi entrano nei centri di equilibrio nel midollo allungato ( Bekhterev, Deiters e noccioli Schwalbe) lungo le fibre dell'VIII paio di nervi cranici. In futuro, questi nuclei coordinano l'attività del midollo spinale, del cervelletto, dei gangli nervosi autonomi, dei nuclei oculomotori, della corteccia cerebrale, ecc.

Cause e patogenesi della malattia di Meniere

La causa immediata dello sviluppo del complesso sintomatologico della malattia di Meniere è un aumento della pressione dell'endolinfa nel labirinto. Questa condizione è altrimenti denominata idrope endolinfatica o idropisia del labirinto. Non è stata identificata una chiara relazione causale tra lo sviluppo di questa malattia e alcuni fattori eziologici. Tuttavia, secondo la maggior parte dei ricercatori, la malattia di Meniere può essere causata da angioedema, distonia vegetativa-vascolare, infezioni dell'orecchio medio, malattie allergiche, beriberi, ecc.. Ci sono stati casi di sviluppo di questa malattia in tempi diversi dopo una lesione cerebrale traumatica.

Si ritiene che i fattori di cui sopra in un modo o nell'altro portino ad un aumento della quantità di endolinfa circolante nell'orecchio interno. Come possibili meccanismi vengono considerati un aumento del tasso di produzione dell'endolinfa, una diminuzione della velocità del suo riassorbimento e una violazione della permeabilità della membrana. In un modo o nell'altro, l'elevata pressione linfatica porta alla sporgenza della staffa dalla finestra ovale del vestibolo, il che rende difficile la trasmissione di un impulso meccanico dalla membrana timpanica al fluido endolinfatico. Inoltre, l’aumento della pressione endolinfatica interrompe il funzionamento dei canali ionici delle cellule recettrici e ne compromette la nutrizione. Come risultato dei processi sopra descritti, questi recettori accumulano gradualmente un certo potenziale, la cui scarica avviene al momento dell'esacerbazione della malattia e si manifesta con una crisi vestibolare.

Sintomi ( segni) La malattia di Meniere

La malattia di Meniere è descritta da tre disturbi:

• vertigini sistemiche;
• perdita dell'udito;
• tinnito.

Nella maggior parte dei casi, si osserva un decorso parossistico con progressiva perdita dell'udito. Tuttavia, la gravità della malattia non è determinata dal disturbo uditivo, ma dalla gravità delle vertigini e dei disturbi autonomici da esso causati.

Vertigini

Le vertigini nella malattia di Meniere sono i sintomi più spiacevoli e sono di natura parossistica. La frequenza delle crisi può essere diversa nello stesso paziente e, con il progredire della malattia, la loro frequenza può aumentare, rimanere invariata o addirittura diminuire. Uno dei fattori che portano ad un aumento delle convulsioni è il superlavoro fisico e mentale.

Lo sviluppo di un attacco può verificarsi indipendentemente dall'ora del giorno, tuttavia è stato notato che gli attacchi sono un po' più comuni di notte e al mattino. La durata di un attacco di vertigini varia da alcuni minuti a diversi giorni ( in media 2 - 6 ore). Alcuni pazienti possono anticipare l'avvicinarsi di un attacco qualche tempo prima del suo esordio, come durante l'aura nell'epilessia. L'intensità delle vertigini può anche variare da lieve a estremamente grave. I sintomi autonomici associati alle vertigini comprendono nausea, vomito, variazioni della pressione sanguigna, sudorazione e nistagmo orizzontale ( movimenti oculari oscillatori involontari). In alcuni casi, i pazienti sono costretti ad assumere una posizione orizzontale immediatamente dopo l'inizio dell'attacco, poiché qualsiasi rotazione della testa provoca un aumento dei sintomi autonomici.

Un paziente del genere non solo sperimenta la sensazione di rotazione degli oggetti, ma non riesce a stare in piedi a causa di un'improvvisa perdita di equilibrio. Se l'inizio dell'attacco è simultaneo, il suo passaggio, di regola, richiede un certo tempo, dalle 6 alle 48 ore, durante le quali le vertigini e i sintomi vestibolari ad esso associati diminuiscono gradualmente. Il nistagmo scompare per ultimo e può essere osservato fino a una settimana dal momento in cui l'attacco è passato. Inoltre, per qualche tempo dopo l'attacco, il paziente può avvertire una grave debolezza generale. Tuttavia, pochi giorni dopo l'attacco, la capacità lavorativa viene completamente ripristinata e durante il periodo di remissione il paziente conduce una vita piena.

Perdita dell'udito

La perdita dell'udito nella malattia di Meniere è progressiva e spesso bilaterale, sebbene la perdita dell'udito sia solitamente un po' più pronunciata da un lato. Nelle fasi iniziali della malattia, solo il sistema di conduzione del suono dell'orecchio è disturbato con un apparato di percezione del suono intatto. Ciò è confermato dai dati dell'audiogramma, che mostra segni di perdita dell'udito trasmissiva. Con il progredire della malattia, il danno all'elica ( Quella di Corti) dell'organo e i disturbi dell'udito si presentano in un tipo misto.

Inizialmente, la percezione delle frequenze basse e del parlato si deteriora con un udito praticamente invariato rispetto alle alte frequenze. Durante un attacco di malattia, la perdita dell'udito aumenta notevolmente e, dopo un attacco, l'udito viene in qualche modo ripristinato, ma non raggiunge il livello precedente all'attacco. In altre parole, ad ogni attacco della malattia di Meniere, la perdita dell'udito peggiora.

Rumore nelle orecchie

Nelle fasi iniziali della malattia, l’acufene è episodico, di tono basso, ronzante ( non fischiare). Con il progredire della malattia, la gamma di frequenza del rumore può cambiare e la sua intensità può aumentare. È costantemente presente e durante gli attacchi si intensifica in concomitanza di disturbi organici più gravi. Una caratteristica distintiva del rumore nella malattia di Meniere è la sua persistenza quando l'arteria carotide viene bloccata dal lato corrispondente. Questa manovra aiuta a differenziare questa malattia dai soffi di origine vascolare.

Forme e stadi clinici

Esistono decorsi tipici e atipici della malattia di Meniere.

Nel decorso tipico, la malattia esordisce con la comparsa di un leggero rumore nelle orecchie o in un orecchio, dopodiché, dopo un po', compaiono contemporaneamente disturbi dell'udito e dell'equilibrio. Il danno uditivo in questo caso è bilaterale.

È considerato atipico un diverso decorso della malattia, come l'insorgenza di disturbi uditivi, e poi vestibolari, e viceversa.

Ci sono tre fasi nell'evoluzione della malattia di Meniere:

• reversibile;
• stadio di manifestazioni cliniche gravi;
• finale ( terminale) palcoscenico.

Queste fasi sono stabilite dai risultati dell'audiogramma. Nella fase reversibile, i segni dell'idropisia del labirinto si trovano solo prima dell'attacco.

Nella fase delle manifestazioni cliniche pronunciate, la pressione dell'endolinfa nell'orecchio interno aumenta costantemente. Un test di disidratazione positivo conferma la presenza di questo particolare stadio, quando il danno uditivo è prevalentemente di tipo conduttivo e l'organo a spirale è leggermente danneggiato. Clinicamente, questa fase si manifesta con fluttuazioni ( intermittente) perdita dell'udito - perdita dell'udito durante un attacco e suo miglioramento durante la remissione.

Nella fase finale della malattia, la perdita dell'udito diventa mista: conduttiva e neurosensoriale, il che indica una lesione organica della spirale ( Quella di Corti) organo. L'udito è permanentemente compromesso e non cambia durante gli attacchi, a differenza dei sintomi vestibolari e dell'acufene. Il test di disidratazione in questa fase sarà negativo.

Diagnosi della malattia di Meniere

La diagnosi della malattia di Meniere si basa sulla determinazione del quadro clinico rilevante, nonché su uno studio strumentale come l'audiometria. Altri metodi strumentali ( risonanza magnetica, metodo dei potenziali evocati) sono molto meno informativi.

Una triade di sintomi è clinicamente determinata: disturbi vestibolari, perdita dell'udito e acufene. La misurazione del polso e della pressione sanguigna durante un attacco può rivelare disturbi vegetativi-vascolari associati.

Audiometria

L'audiometria è un metodo chiave e quasi l'unico per diagnosticare i disturbi uditivi nella malattia di Meniere. Questo metodo è progettato per studiare le soglie uditive durante la conduzione aerea e ossea del suono di varie frequenze. Il quadro audiometrico nella malattia di Meniere varia a seconda dello stadio della malattia.

Audiometria nella fase iniziale della malattia
Nella fase iniziale della malattia nel periodo interictale, non si verificano cambiamenti nell'audiogramma, ovvero viene registrato un normale audiogramma di una persona sana. Solo qualche tempo prima e all'inizio dell'attacco si verifica un aumento della soglia di sensibilità dei suoni bassi. Allo stesso tempo è presente un intervallo aereo-osseo, che indica un tipo di perdita dell'udito conduttiva. In altre parole, viene influenzata solo la trasmissione aerea del suono, mentre la conduzione ossea e i recettori uditivi non vengono influenzati.

Audiometria nello stadio di manifestazioni cliniche avanzate
Nella fase delle manifestazioni cliniche avanzate nel periodo interictale, si osserva una costante diminuzione dell'udito alle basse frequenze e del linguaggio con la conduzione aerea. La pervietà ossea può essere normale o leggermente ridotta. Durante un attacco, l'udito si deteriora in modo significativo. Il gap aereo-osseo è ancora presente. La condizione dell'apparato sensoriale della coclea è normale o leggermente peggiorata.

È in questa fase della malattia che è rilevante un test di disidratazione con furosemide ( diuretico). Il suo scopo è ridurre temporaneamente la pressione del fluido endolinfatico e dimostrare un miglioramento dell'udito in questo contesto. Per il test, il paziente viene sottoposto ad audiometria prima della somministrazione endovenosa di furosemide e dopo 2-3 ore, a seconda della velocità di sviluppo dell'effetto diuretico. Se la soglia della frequenza vocale diminuisce nel secondo audiogramma ( l'udito migliora) di 10 dB ( il decibel è un'unità di intensità del suono), il campione è considerato positivo.

Un test di disidratazione positivo viene registrato solo nel secondo stadio della malattia, quando la conduzione aerea è compromessa a causa dell'aumento della pressione dell'endolinfa nell'orecchio interno e l'organo a spirale non è ancora danneggiato. Nella fase iniziale, tale test non può essere eseguito, poiché in questo caso risulterà positivo solo prima dell'attacco e nel suo periodo iniziale, ed è quasi impossibile prevedere il momento dell'attacco. In altre parole, nel 99% dei casi, questo test risulterà negativo, perché nella maggior parte dei casi la pressione dell'endolinfa nell'orecchio interno non aumenta.

Audiometria nella fase terminale della malattia
Nella fase terminale della malattia si osserva una costante diminuzione dell'udito nel periodo interictale e durante un attacco con entrambi i tipi di conduzione. L'intervallo aereo-osseo scompare. Il test di disidratazione è negativo, perché in questa fase la diminuzione della pressione dell'endolinfa nell'orecchio interno non migliora la percezione dei suoni a causa del danno irreversibile all'apparato sensoriale della coclea.

Oltre ai cambiamenti sopra menzionati nell'audiogramma in base agli stadi della malattia, ci sono anche alcuni cambiamenti che possono essere presenti in qualsiasi stadio. Uno di questi cambiamenti è il fenomeno della biforcazione del suono, cioè la diversa percezione della frequenza dei suoni da parte dell'orecchio sinistro e destro. Inoltre, nella fase iniziale della malattia, potrebbe verificarsi un fenomeno positivo di accelerazione dell'aumento di volume.

Trattamento della malattia di Meniere

Il trattamento della malattia di Meniere si divide in trattamento durante un attacco e trattamento durante la remissione ( periodo interictale). A causa del fatto che l'eziologia della malattia rimane poco chiara, viene utilizzato principalmente un trattamento sintomatico e patogenetico, che può alleviare le condizioni del paziente.

Trattamento durante un attacco

Il primo soccorso durante un attacco della malattia di Meniere è mettere il paziente in una posizione comoda per lui, nella quale le vertigini e la nausea associata sarebbero minime. Il paziente stesso deve scegliere questa posizione. Inoltre, tutti i possibili stimoli dovrebbero essere eliminati, come luce, suoni, vibrazioni, ecc. L'applicazione di un cuscinetto riscaldante caldo sulle gambe e di cerotti di senape sulla regione cervicale-occipitale porta ad una rapida diminuzione della pressione dell'endolinfa nell'orecchio interno mediante drenandolo nel sacco endolinfatico.

Dal trattamento farmacologico utilizzato:

• soluzione di atropina solfato per via sottocutanea ( 1 ml - 0,1%);
• soluzione di glucosio per via endovenosa 20 ml - 40%);
• soluzione di novocaina per via endovenosa ( 10 ml - 5%);
• soluzione di pipolfen ( 2 ml - 2,5%) o suprastina ( 20 mg/ml - 1 ml) per via intramuscolare;
• soluzione di promedolo ( 1 ml - 2%) o clorpromazina ( 1 ml - 2,5%) per via intramuscolare.

La somministrazione endovenosa di novocaina è consentita solo se il paziente non ha precedentemente manifestato un'allergia a questo farmaco. Per eliminare questo rischio, viene eseguito un test allergico alla scarificazione. Se a seguito del test allergico per la novocaina non viene rilevato, la sua somministrazione endovenosa deve essere effettuata in modo estremamente lento a causa dell'effetto aritmogenico ( capacità di provocare aritmie cardiache).

In caso di refrattarietà ( diminuzione dell'efficienza) del trattamento in corso, viene effettuata la reintroduzione di atropina, clorpromazina e novocaina. Se hai abilità dietro la somministrazione di farmaci per l'orecchio, puoi inserire una miscela di novocaina, atropina e caffeina ( 1 ml - 10%). Pertanto, l’efficacia dei farmaci aumenta e i loro effetti collaterali sistemici diminuiscono.

Nell'intervallo tra la nomina dei fondi di cui sopra, non prima di un'ora dopo la somministrazione dell'ultimo farmaco, si consiglia un'iniezione a goccia di una soluzione di bicarbonato di sodio ( 50 ml - 5%). Le iniezioni ripetute di questo farmaco vengono eseguite solo sotto il controllo dell'equilibrio acido-base del sangue.

Trattamento durante la remissione

Il trattamento della malattia di Meniere durante la remissione consiste nel prescrivere:

• betaistina ( vertran, betaserc, tagista - 16 mg) per bocca ogni giorno per almeno 3-4 mesi;
• reopoliglucina ( 100 mg/ml - 100 ml) flebo endovenosa 1-2 volte a settimana per 3-4 mesi;
• vinpocetina ( 5 mg a) per bocca ogni giorno per 2-3 mesi;
• papaverina ( 40 mg) all'interno in corsi brevi di 10-14 giorni con una pausa di 1-2 mesi;
• piracetam ( 800 mg) corsi di 10 - 14 giorni con pause di diversi mesi, ecc.

Tutti i farmaci di cui sopra sono farmaci seri. A causa dell'elevato rischio di effetti collaterali, è imperativo consultare il proprio medico ( otorinolaringoiatra/ORL) sulla necessità del loro utilizzo, nonché sul dosaggio individuale e sul regime di combinazione.

È considerata positiva la pratica di trattare questa patologia con metodi di medicina alternativa, come l'agopuntura, la puntura laser, ecc.. Uno stile di vita sano e moderato consente di prolungare la remissione della malattia e rendere meno dolorosi gli attacchi.

Trattamenti chirurgici

A questi metodi di trattamento si ricorre come ultima fase, quando altri metodi non hanno avuto l'effetto desiderato.

I metodi chirurgici di trattamento si stanno sviluppando in tre direzioni:

• dissezione dei nervi responsabili della regolazione della pressione nel labirinto;
• operazioni di decompressione;
• operazioni distruttive.

Dissezione dei nervi responsabili della regolazione della pressione dell'endolinfa nel labirinto
Questo tipo di intervento chirurgico è indicato nella fase iniziale della malattia, poiché di solito dà un effetto temporaneo e ritarda in qualche modo la progressione della malattia. In particolare, viene sezionata la corda del tamburo e viene distrutto il plesso nervoso del promontorio ( piccola struttura dell'orecchio medio).

Operazioni di decompressione
Questo tipo di intervento chirurgico è indicato nel secondo e terzo stadio della malattia. La loro efficacia è elevata e non ci sono molti effetti collaterali rispetto alle operazioni distruttive. L'essenza di queste operazioni è quella di formare un foro o una piccola fessura in una o più strutture in cui circola l'endolinfa ( sacchi vestibolari, dotto cocleare, sacco endolinfatico). Di conseguenza, il liquido in eccesso sanguinerà costantemente nella cavità del cranio o dell'orecchio medio, da dove si risolverà naturalmente.

Operazioni distruttive
Questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato raramente, solo quando altri metodi di intervento medico e chirurgico non hanno portato il risultato desiderato. La sua essenza sta nella distruzione unilaterale o bilaterale del labirinto, dopo di che gli impulsi patologici cessano e gli attacchi di vertigini scompaiono. Qualche tempo dopo l'operazione, il cervello compensa parzialmente la funzione vestibolare dell'organo perduto grazie al lavoro congiunto dell'analizzatore visivo, del cervelletto e della corteccia cerebrale. Sfortunatamente, l'udito durante queste operazioni è irrimediabilmente perso, e quindi tali operazioni sono consigliate solo al terzo stadio della malattia, quando l'udito è già perso.

Prognosi della malattia di Meniere

Nonostante il fatto che la malattia di Meniere non sia mortale, porta notevoli sofferenze ai suoi proprietari, quindi appartiene alla categoria delle malattie gravi e invalidanti. Attacchi costanti di vertigini, nausea e vomito, sbalzi di pressione sanguigna e progressiva perdita dell'udito fino alla completa sordità portano ad un grave deterioramento della qualità della vita.

La malattia di Meniere viene curata con rimedi popolari?

La malattia di Meniere è una delle malattie in cui il trattamento dei rimedi popolari ( erbe, radici, prodotti delle api, ecc.) non ha quasi alcun effetto.

Lo scopo principale della medicina tradizionale è alleviare il processo infiammatorio e l'effetto antispasmodico. Poiché la malattia di Meniere non è una malattia infiammatoria, la medicina tradizionale nella maggior parte dei casi è impotente. Inoltre, il loro utilizzo aumenta il rischio di assunzione eccessiva di liquidi e di squilibrio elettrolitico, che possono aumentare l’idrope ( idropisia) del labirinto e causare un altro attacco della malattia.

Tuttavia, uno dei metodi efficaci utilizzati per ridurre urgentemente la pressione nella cavità del labirinto è l'applicazione di cerotti di senape sulla regione cervicale-occipitale e l'applicazione di una piastra riscaldante calda sulle gambe. Queste manipolazioni portano all'espansione dei vasi della testa, del collo e degli arti inferiori, nonché alla ridistribuzione del fluido dalla testa al corpo. Ciò, a sua volta, porta ad una diminuzione della velocità di formazione dell'endolinfa e ad un'accelerazione della velocità della sua evacuazione. Inoltre, sotto l'azione dei cerotti di senape, si verifica un'espansione riflessa del sacco endolinfatico, in cui scorre l'endolinfa in eccesso, riducendo la pressione nella cavità dell'orecchio interno e fermando l'attacco della malattia.

È difficile dire se questo metodo appartenga alla medicina tradizionale. Da un lato, i cerotti di senape sono sempre meno considerati nella medicina tradizionale a causa del controverso meccanismo d'azione, a differenza delle medicine convenzionali. D'altra parte, il metodo sopra descritto per fermare un attacco della malattia di Meniere è descritto in fonti mediche serie, il che non consente di dubitare della sua affidabilità.

Qual è la medicina più efficace per la malattia di Meniere?

Il trattamento più efficace per la malattia di Meniere è un farmaco chiamato betaistina. Esiste anche sul mercato con il nome commerciale betaserk, tagista, vertran, ecc.

Nonostante il fatto che l'eziologia della malattia di Meniere sia sconosciuta, e quindi la causa che deve essere sradicata per una cura completa, la betaistina ha mostrato l'effetto migliore e più stabile rispetto ad altri gruppi di farmaci utilizzati per il trattamento complesso di questa malattia . Per sviluppare l'effetto, la betaistina dovrebbe essere assunta continuamente per tutta la vita, se non provoca effetti collaterali significativi. Il risultato del trattamento non appare immediatamente, ma dopo 3-4 mesi di assunzione del farmaco, quando si crea una concentrazione sufficiente nelle strutture dell'orecchio interno.

Come risultato di studi clinici, i pazienti con malattia di Meniere che hanno assunto questo farmaco secondo tutte le raccomandazioni per molti anni hanno sviluppato attacchi della malattia molte volte meno spesso. Anche la durata dell'attacco e la sua gravità sono diminuite e l'acufene è diventato più silenzioso e addirittura è scomparso completamente. La progressione della perdita dell’udito è rallentata, ma non si è fermata completamente. Pertanto, la betaistina non è in grado di curare la malattia di Meniere, ma ne facilita notevolmente il decorso e ritarda la disabilità del paziente dovuta alla perdita dell'udito.

Nonostante il fatto che questo farmaco sia raccomandato per l'uso per tutta la vita, deve essere temporaneamente sospeso durante un'esacerbazione dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno. Il trattamento può essere ripreso solo dopo la conferma endoscopica della guarigione dell'ulcera. Inoltre, questo farmaco è assolutamente controindicato nel feocromocitoma ( tumore benigno della ghiandola surrenale che secerne adrenalina e suoi analoghi) a causa di un aumento del tasso di secrezione di sostanze biologicamente attive. Il tumore rilascia grandi quantità di adrenalina nel flusso sanguigno portando a picchi potenzialmente letali della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. Pertanto, la betaistina può essere assunta solo dopo la rimozione chirurgica di questo tumore. Con lo sviluppo di una reazione allergica ai componenti del farmaco, dovrebbe essere immediatamente annullato.

La malattia di Meniere è invalida?

Nella malattia di Meniere è indicato il primo o il secondo grado di disabilità, a seconda della gravità dei disturbi clinici.

Nel valutare la gravità di questa patologia, le condizioni del paziente vengono esaminate durante un attacco e nel periodo interictale ( periodo di remissione). L'audiometria viene eseguita per determinare la gravità del danno uditivo. Per valutare i disturbi vestibolari viene eseguito un esame neurologico obiettivo con test posizionali obbligatori ( test del naso-dito, test di Romberg, ecc.). Non è possibile una valutazione oggettiva dell'acufene, pertanto vengono prese in considerazione le sensazioni soggettive del paziente riguardo alla frequenza e all'intensità del rumore. I pazienti nella fase terminale della malattia di solito ricevono un secondo o addirittura un primo grado di disabilità.

Ho bisogno di una dieta per la malattia di Meniere?

Secondo la maggior parte dei ricercatori, la dieta nella malattia di Meniere non gioca un ruolo importante, ma è accolta con favore come approccio integrato al trattamento di questa malattia.

Con la malattia di Meniere si consiglia l'astinenza costante dai cibi piccanti e salati. Per una settimana di ogni mese, la dieta dovrebbe essere rafforzata. Il sale va assolutamente escluso, il consumo di acqua va limitato a mezzo litro al giorno e a un litro nelle giornate calde. Con il lavoro fisico attivo, l'assunzione di liquidi può aumentare, ma il paziente dovrebbe avvertire costantemente una lieve sete. Si consiglia di aumentare la percentuale di frutta e verdura nella dieta. I latticini dovrebbero essere presenti in almeno un pasto al giorno. Carne e pesce possono essere bolliti solo 2-3 volte a settimana. Seguendo queste semplici raccomandazioni nutrizionali, nella maggior parte dei casi è possibile aumentare il periodo di remissione della malattia di Meniere.

Esistono esercizi per la malattia di Meniere?

Esistono esercizi per la malattia di Meniere e mirano principalmente a ripristinare l'apparato vestibolare dopo un attacco. Gli esercizi per ripristinare l'udito, se esistono, molto probabilmente non hanno l'effetto desiderato a causa del fatto che il danno organico all'organo a spirale, che si sviluppa a causa dell'elevata pressione dell'endolinfa nel labirinto, è irreversibile.

Anche il danno organico alle strutture dell'apparato vestibolare non viene praticamente ripristinato, tuttavia, a differenza dell'analizzatore uditivo, l'analizzatore vestibolare può parzialmente compensare le funzioni perse a causa del lavoro congiunto dell'analizzatore visivo, dei recettori propriocettivi ( recettori che misurano la tensione nei muscoli, tendini e legamenti), cervelletto e formazione reticolare del cervello.

Gli esercizi per la malattia di Meniere mirano ad accelerare l'adattamento del corpo alla perdita dei recettori dell'apparato vestibolare dopo un altro attacco di vertigini. Tali esercizi includono squat con supporto, sollevamento della testa e poi del corpo da una posizione supina, rotazione attorno all'asse con supporto, ginnastica per gli occhi, ecc. vomito.

È necessario iniziare tali esercizi 2-3 giorni dopo l'attacco. Si consiglia di dedicare loro un totale di almeno due ore al giorno. Naturalmente, non è necessario farlo per due ore di seguito, ma per 20-30 minuti. Gli esercizi quotidiani possono ridurre il tempo necessario per ripristinare l'equilibrio precedente 2 - 3 volte più velocemente di quanto avviene quando il paziente non fa esercizio.

La malattia di Meniere, piuttosto rara e misteriosa, fu descritta per la prima volta alla fine del XIX secolo dal medico francese Prosper Meniere ed è ancora oggi inesplorata.

La malattia di Meniere è registrata nello 0,1% della popolazione mondiale, molti personaggi famosi ne hanno sofferto, tra cui il grande artista Van Gogh, gli scrittori Erich Maria Remarque, Jonathan Swift, il famoso musicista Ryan Adams, la star del cinema sovietico Lyubov Orlova. Gli attacchi della malattia spesso ostacolavano il lavoro di queste persone, nonostante fossero osservate e curate dai migliori specialisti nel campo dell'otorinolaringoiatria e.

Cos'è la malattia di Menière?

Allora, qual è la malattia di Meniere? Questa è una patologia delle strutture dell'orecchio interno, situata nella cavità cranica. Pertanto, i sintomi della malattia sono misti: i disturbi dell'udito sono combinati con manifestazioni neurologiche. Di conseguenza, la diagnosi della malattia di Meniere e il suo trattamento rientrano nella competenza sia degli otorinolaringoiatri che dei neurologi, e sono più professionali nella moderna Europa occidentale straniera.

Il costo della diagnosi e del trattamento della malattia di Meniere all'estero

Per diagnosticare la malattia di Meniere all'estero, viene effettuato uno studio moderno dell'organo dell'udito, del sistema nervoso centrale e, se necessario, dell'intero organismo, utilizzando le tecnologie più accurate di ultima generazione. Ciò determinerà il costo della diagnosi della malattia di Meniere, che in ogni caso sarà inferiore in Israele rispetto ai Paesi occidentali.

Per ulteriori informazioni è possibile ottenere compilando il modulo di contatto sul nostro sito web o chiamandoci telefonicamente.

Cause e sintomi della malattia di Meniere

La base della malattia di Meniere è una violazione della circolazione del fluido nei labirinti dell'orecchio interno, la sua pressione sulle membrane sensibili aumenta e queste "reagiscono", provocando un gruppo di disturbi uditivi e neurologici. Il motivo per cui ciò accade non è esattamente stabilito, ma sono stati identificati fattori di rischio in cui la malattia si sviluppa più spesso. Si tratta di infezioni virali, lesioni al cranio e all'orecchio, condizioni allergiche, disturbi immunitari, disturbi ormonali. Esistono anche anomalie congenite dell'organo dell'udito. Più spesso le persone si ammalano dopo i 40 anni, la maggioranza sono donne.

I sintomi della malattia di Meniere sono molto tipici, sono di natura parossistica e si manifestano con vertigini, accompagnati da nausea e vomito, rumore e ronzio nelle orecchie con perdita dell'udito, sensazione di pienezza all'interno dell'orecchio, nonché dolore all'orecchio e mal di testa. Possono svilupparsi disturbi della coordinazione dei movimenti, perdita di forza, debolezza, sonnolenza. I disturbi della coordinazione e dell'equilibrio sono pericolosi e possono causare cadute e lesioni. Questi attacchi durano solitamente 10-30 minuti, ma possono prolungarsi fino a diverse ore e la loro caratteristica spiacevole è che sono difficili da eliminare con i farmaci.

La malattia di Meniere è una malattia non infiammatoria localizzata nell'orecchio medio, caratterizzata da acufeni, vertigini, perdita di equilibrio e rapido deterioramento delle capacità uditive. La malattia è abbastanza comune e spesso si manifesta anche tra personaggi famosi, ma nonostante ciò, le cause esatte del suo sviluppo rimangono irrisolte. Ad oggi, i metodi di trattamento disponibili in medicina non sono in grado di eliminare completamente la malattia, ma solo di alleviare temporaneamente le condizioni del paziente. Puoi saperne di più su cos'è la malattia di Meniere se impari di più sulle informazioni generali sulla malattia, sui suoi tipi e sui possibili sintomi.

Varietà di forme della malattia di Meniere

Non confondere la malattia di Meniere con la sindrome di Meniere, che hanno molto in comune, ma rimangono condizioni diverse. La malattia di Meniere è una malattia indipendente, la cui classificazione dipende dai sintomi nelle fasi iniziali dello sviluppo. Esistono tre forme principali di questa malattia:

• forma cocleare - si verifica in circa il 50% dei casi, mentre è caratterizzata da un grave deficit uditivo;
• vestibolare: si verifica nel 20% dei pazienti e si manifesta con disturbi vestibolari;
• classico - diagnosticato nel 30% dei casi, mentre i pazienti presentano disturbi vestibolari e uditivi.

Con il progredire della malattia, il paziente sperimenta una remissione (una temporanea assenza di manifestazioni dolorose) e una fase di esacerbazione, quando si verificano attacchi pronunciati. In base alla durata degli attacchi e agli intervalli tra la loro comparsa, la malattia si distingue in tre gradi:

• Il primo (leggero) è caratterizzato da attacchi minori, le cui pause possono durare mesi o addirittura anni.
• Il secondo (al centro): gli attacchi possono durare fino a 5 ore, mentre per diversi giorni i pazienti non sono in grado di lavorare.
• Terzo (grave): la durata degli attacchi supera le cinque ore, mentre la frequenza può variare da una volta al giorno a una volta alla settimana. Tali pazienti sono completamente disabili.

Importante! Quando la durata degli attacchi e la frequenza del loro verificarsi aumentano in modo significativo, si verificano gravi disturbi vestibolari e un rapido deterioramento dell'udito a causa di danni all'apparato di conduzione del suono e di percezione del suono, ciò indica l'irreversibilità del decorso della malattia di Meniere.

Come si manifesta la malattia di Meniere?

Il sintomo principale della malattia sono le vertigini ricorrenti, che si manifestano insieme a una sensazione di nausea e vomito. I pazienti lamentano la sensazione di rotazione di tutto ciò che li circonda, nonché di caduta e movimento del proprio corpo nello spazio. Le vertigini possono raggiungere una tale forza che le persone non sono in grado di stare in piedi o sedersi e, con un cambiamento nella loro posizione, si osserva un aumento della gravità delle manifestazioni.

Inoltre, con gli attacchi della malattia di Meniere, si formano le seguenti condizioni:

• rumore nell'orecchio interessato;
• mancanza di coordinamento;
• perdita di equilibrio;
• disturbi dell'udito;
• tachicardia;
• aumento della sudorazione;
• dispnea;
• pallore della pelle.

La durata degli attacchi e gli intervalli tra il loro verificarsi dipende dallo stadio di progressione della malattia. I seguenti fattori possono causare un nuovo attacco:

• fumare;
• fatica;
• abuso di alcool;
• aumento della temperatura generale;
• azioni mediche.

Spesso i pazienti anticipano l'attacco in base alla condizione precedente, che si esprime in un aumento dell'acufene, perdita di equilibrio e deterioramento delle capacità uditive.

Diagnosi della malattia di Meniere

Vertigini con presenza di acufeni e disturbi dell'udito consentono all'otorinolaringoiatra di identificare la malattia durante il primo esame, ma una diagnosi accurata della malattia di Meniere richiede ulteriori misure diagnostiche. Per determinare il grado di disturbi uditivi, è necessario condurre studi speciali:

• audiometria;
• ricerca con un diapason;
• impedenza acustica;
• otoemissione acustica;
• elettrococleografia.

Audiometria: consente di diagnosticare la natura mista della perdita dell'udito. Nelle prime fasi della malattia, lo studio permette di notare una diminuzione dell'udito nelle frequenze da 125 a 1000 Hz.

L'esecuzione dell'impedenziometria acustica consente di valutare la mobilità degli ossicini uditivi e dei tessuti muscolari funzionali. Lo scopo di questo studio è rilevare patologie nel nervo uditivo. Inoltre, per escludere il rischio di neurinoma, i pazienti dovrebbero sottoporsi a una risonanza magnetica del cervello.

L'otoscopia e la microotoscopia sono necessarie per rilevare cambiamenti nella membrana timpanica e nel canale uditivo esterno. Pertanto, si può escludere la possibilità di un processo infiammatorio.

Per determinare i disturbi vestibolari nella malattia di Meniere, vengono prescritti i seguenti studi:

• vestibolometria;
• otolitometria indiretta;
• stabilografia.

Quando un paziente ha vertigini sistemiche, ma l'udito non peggiora, gli viene diagnosticata la sindrome di Meniere. Quindi la diagnosi della malattia che ha causato la sindrome richiede il coinvolgimento di un neurologo e la nomina di altre misure diagnostiche:

• elettroencefalogramma;
• ECO-EG;
• scansione fronte-retro;
• REG e UZDG.

Durante la diagnosi della malattia di Meniere, è importante differenziarla da altre malattie che presentano manifestazioni simili, come la labirintite, l'otosclerosi o l'otite media.

Opzioni terapeutiche per la malattia di Meniere

In medicina, la malattia di Meniere è classificata come una malattia incurabile, ma è ancora possibile arrestarne l'ulteriore progressione e minimizzare i sintomi. In genere, ai pazienti viene prescritto un trattamento complesso, che prevede l'uso di una serie di metodi diversi progettati per alleviare le condizioni del paziente. Anche durante la terapia è importante eliminare le cattive abitudini e aderire a una dieta sana. Puoi migliorare la funzionalità dell'apparato vestibolare con ginnastica speciale.

Terapia medica

Quando si effettua il trattamento farmacologico della malattia di Meniere, vengono prescritti vari farmaci, che devono essere assunti sia durante gli attacchi che durante gli intervalli tra la loro comparsa. Per fermare le convulsioni:

• antichilinergici;
• bloccanti;
• antistaminici;
• farmaci antinfiammatori;
• farmaci vasodilatatori;
• farmaci del gruppo della betaistina.

Durante gli intervalli tra gli attacchi, il trattamento viene effettuato con agenti profilattici che riducono le manifestazioni della malattia. Ai pazienti durante questo periodo viene prescritto un ricevimento:

• preparati di betagestin;
• diuretici;
• venotonici;
• farmaci che normalizzano la microcircolazione.

Il trattamento è prescritto dal medico, in base ai risultati delle procedure diagnostiche, allo stadio di sviluppo della malattia e allo stato di salute generale del paziente.

Il trattamento della malattia di Meniere mediante la fisioterapia è prescritto durante gli intervalli tra l'inizio degli attacchi per migliorare il flusso sanguigno nell'area interessata, nonché per migliorare la microcircolazione cerebrale. Ai pazienti vengono prescritte le seguenti procedure fisioterapiche:

• irradiazione ultravioletta della zona del colletto;
• darsonvalutazione della zona del colletto;
• elettroforesi;
• bagni terapeutici a base di sale marino o aghi di pino.

Se la terapia farmacologica e i metodi fisioterapici non sono efficaci, ai pazienti viene prescritto il trattamento attraverso procedure chirurgiche.

Terapia operativa

Il compito della terapia chirurgica è preservare, migliorare il deflusso dell'endolinfa e ridurre l'eccitabilità dei recettori vestibolari. A seconda del meccanismo dell'operazione, il trattamento chirurgico è suddiviso in diversi tipi:

• Distruttivo: per interrompere la trasmissione degli impulsi, la distruzione o la rimozione delle cellule labirintiche viene effettuata mediante ultrasuoni.
• Intervento chirurgico nel sistema nervoso autonomo: i nodi simpatici cervicali vengono rimossi e la corda timpanica viene resecata.
• Drenante: il labirinto viene drenato attraverso la zona dell'orecchio medio. È anche possibile la fenestrazione del canale semicircolare.

Sfortunatamente, quando si eseguono operazioni nell'orecchio interno, esiste un alto rischio di perdita dell'udito dal lato della lesione. Esistono altri modi per trattare la malattia di Meniere, ad esempio la labirintectomia chimica, ovvero l'introduzione dell'antibiotico gentamicina nell'orecchio medio. Pertanto, viene eseguita l'interruzione degli impulsi dal lato interessato e la coordinazione diventa completamente dipendente da un orecchio sano.

Metodi popolari di trattamento

I metodi della medicina tradizionale non possono essere utilizzati come terapia principale, ma vengono utilizzati in aggiunta al trattamento medico per alleviare le manifestazioni cliniche della malattia. Della medicina tradizionale nel trattamento della malattia di Meniere, si può distinguere quanto segue:

• infusi diuretici, ad esempio, di poligono, timo o bardana;
• tè ai fiori di zenzero, limone, arancio o camomilla;
• tamponi con succo di cipolla, che devono essere messi nell'orecchio;
• respirare vapori di acqua e aceto d'uva.

Importante! Il trattamento con rimedi popolari deve essere effettuato solo dopo l'approvazione del medico curante. I tentativi di autotrattamento a casa possono non solo essere inefficaci, ma anche aggravare la situazione.

Come prevenire un attacco della malattia di Meniere

Sia nella malattia che nella sindrome di Meniere, le misure preventive svolgono un ruolo speciale nel trattamento. Già dopo i primi attacchi i pazienti cominciano ad osservare una serie di fattori che provocano un attacco. Se si evitano tali fattori, è possibile prolungare il periodo di remissione per diversi anni. Più spesso le convulsioni possono verificarsi per i seguenti motivi:

• stress costante;
• dipendenza da alcol e fumo;
• suoni acuti;
• vibrazioni potenti;
• frequenti cadute di pressione;
• infezioni dell'orecchio, della gola o del naso.

È anche importante monitorare la dieta seguendo una dieta speciale che il medico può prescrivere durante il trattamento.

Ginnastica speciale per la malattia di Meniere

Il trattamento della malattia di Meniere attraverso l'esecuzione di particolari esercizi fisici è anche chiamato riabilitazione vestibolare, mirata ad aumentare la resistenza ai fattori esterni e allo stress al fine di ridurre la frequenza degli attacchi della malattia. L'uso di tale ginnastica viene discusso in anticipo con il medico, poiché per alcuni pazienti potrebbe essere controindicato.

Importante! La ginnastica correttiva non può essere eseguita durante un'esacerbazione della malattia, poiché ciò può influire negativamente sulla salute del paziente e aggravare la situazione.

Prognosi per i pazienti con malattia di Meniere

La malattia di Meniere non minaccia la vita di una persona, ma il deterioramento permanente dell'udito e il funzionamento compromesso dell'apparato vestibolare peggiorano significativamente la vita del paziente e portano gradualmente alla disabilità. Il trattamento chirurgico nelle prime fasi dello sviluppo della malattia può migliorare la prognosi, ma è impossibile preservare completamente l'udito.

La malattia di Meniere può essere curata?

La malattia non è completamente guarita, poiché il meccanismo della malattia di Meniere non è completamente compreso. Tutti i metodi di terapia mirano principalmente ad alleviare le condizioni del paziente. Talvolta la terapia chirurgica comporta la distruzione dell'apparato vestibolare stesso. Se a un paziente viene diagnosticata la sindrome di Meniere, tutto dipende dal fatto che la causa della malattia sia nota. Se la malattia viene trattata con successo senza complicazioni, la sindrome di Meniere può essere eliminata definitivamente.

È un gruppo di disabilità riservato ai pazienti affetti dalla malattia di Meniere

Di solito, con una malattia di Meniere diagnosticata, ai pazienti non viene assegnato un gruppo di disabilità. Con una terapia efficace i pazienti si rimettono presto in piedi e, grazie alla prevenzione, mantengono pienamente la loro capacità lavorativa. Un gruppo di disabilità può essere assegnato solo ai pazienti che appartengono alle seguenti categorie:

• pazienti con sindrome di Meniere, insorta a causa di una malattia incurabile;
• pazienti che presentano una grave perdita uditiva irreversibile;
• pazienti per i quali non è possibile trovare una terapia efficace, ma le convulsioni si verificano frequentemente;
• pazienti con diagnosi di comorbilità gravi.

Più spesso, il gruppo di disabilità viene assegnato ai pazienti in cui la malattia ha iniziato a manifestarsi durante l'infanzia, poiché la malattia di Meniere progredisce man mano che progredisce. Allo stesso tempo, l'udito peggiora gradualmente e le convulsioni diventano più frequenti, il che porta il paziente alla disabilità e causa molti disagi nella vita di tutti i giorni.

- Questa è una patologia che colpisce l'orecchio interno, che ha un carattere non infiammatorio. La malattia si manifesta con attacchi di vertigini, rumori intermittenti nell'orecchio e anche con perdita dell'udito.

La malattia porta l'eponimo del medico francese P. Meniere, che nel 1861 descrisse per primo il quadro clinico caratteristico di questa patologia. Secondo le statistiche, molto spesso la malattia viene diagnosticata in persone di età compresa tra 25 e 50 anni, in pediatria si verifica, ma abbastanza raramente. Il numero dei malati è pari a 1:1000. Le persone caucasiche sono più suscettibili alla malattia di Meniere, in particolare i lavoratori intellettuali che vivono in grandi insediamenti.

Nella stragrande maggioranza dei casi si tratta di una lesione dell'orecchio unilaterale. Entrambi gli organi uditivi sono coinvolti nel processo patologico in non più del 15% dei casi. Tuttavia, man mano che la malattia progredisce, passa al secondo orecchio nel 17-75% dei casi in un periodo compreso tra 5 e 30 anni.

La malattia di Meniere colpì personaggi famosi come: A. Shepard (1 astronauta americano), D. Swift (satirico, poeta, prete), V. Shalamov (scrittore russo), R. Adams (musicista americano).

Sintomi della malattia di Meniere

I sintomi della malattia di Meniere si manifestano sotto forma di attacchi, durante i quali il paziente sperimenta:

Perdita o grave compromissione dell'udito. Allo stesso tempo, una persona non sente affatto i suoni a bassa frequenza. Questo segno clinico permette di differenziare la malattia di Meniere dalla perdita dell'udito, in cui il paziente non riesce a sentire i suoni acuti. Allo stesso tempo, una persona diventa particolarmente sensibile alle vibrazioni sonore forti e può verificarsi dolore all'orecchio durante l'aumento dell'accompagnamento del rumore.

Tinnito. Lo squillo si verifica indipendentemente dalla presenza o meno di una fonte di rumore nell'ambiente umano. Il suono è un fischio, ovattato, alcuni pazienti lo paragonano al suono di un campanello. Prima dell'inizio dell'attacco, lo squillo tende ad aumentare e durante l'attacco stesso può cambiare.

Sensazione di pressione, congestione nell'orecchio. La sensazione di disagio e pienezza si verifica a causa dell'accumulo di liquido nella cavità dell'orecchio interno. Questa sensazione è particolarmente forte prima dell'inizio di un attacco.

Diarrea, dolore addominale.

Mal di testa.

Mancanza di respiro, tachicardia, sbiancamento della pelle del viso, aumento della sudorazione.

Nistagmo osservato durante un attacco- rapidi movimenti oscillatori dei bulbi oculari. Il rafforzamento del nistagmo si nota nel momento in cui il paziente giace sull'orecchio danneggiato.

Caduta improvvisa. Questo è un sintomo piuttosto formidabile che si verifica a causa di una coordinazione compromessa. Questa violazione è associata alla deformazione delle strutture dell'orecchio interno, che provoca l'attivazione dei riflessi vestibolari. In questo caso, il paziente si scuote da un lato all'altro, a volte cade o cambia posizione nel tentativo di mantenere l'equilibrio. Il pericolo principale sta nel fatto che non esistono precursori dell'imminente attivazione dei riflessi vestibolari. Pertanto, durante una caduta, una persona può rimanere gravemente ferita.

Al termine dell'attacco, la persona trattiene perdita dell'udito, potrebbe esserci rumore nell'orecchio, sensazione di pesantezza alla testa. Si osservano anche instabilità dell'andatura e disturbi della coordinazione. Il paziente avverte una sensazione di debolezza. Con il progredire della malattia tutti questi sintomi tendono ad aumentare e a prolungarsi nel tempo.

La perdita dell'udito è progressiva. Se all'inizio della malattia di Meniere una persona difficilmente distingue i suoni a bassa frequenza, successivamente non sente l'intera gamma sonora. La perdita dell'udito alla fine si trasforma in sordità assoluta. Quando una persona diventa sorda, gli attacchi di vertigini cessano.

L'esordio della malattia è caratterizzato dal fatto che i periodi di esacerbazione sono sostituiti da periodi di remissione, durante i quali l'udito è completamente ripristinato, non vi è perdita della capacità lavorativa. La perdita transitoria dell'udito persiste solitamente per i primi 2-3 anni di malattia. Con il progredire della malattia, anche durante il periodo di remissione, non si verifica un ripristino completo dell'udito, persistono disturbi vestibolari e le prestazioni diminuiscono.

La maggior parte dei pazienti affetti dalla malattia di Meniere sono in grado di anticipare l'imminente attacco, poiché è preceduto da una certa aura. Si esprime in una violazione della coordinazione dei movimenti, nelle orecchie appare un crescente ronzio. Inoltre, si avverte una sensazione di pressione e pienezza nell'orecchio. In alcuni casi, prima dell'attacco vero e proprio, si osserva un temporaneo miglioramento dell'udito.

A seconda di quali sono i sintomi della malattia di Meniere, è possibile determinare il grado di progressione della patologia:

Per la prima fase il sintomo principale è considerato vertigini con vomito e nausea, mentre si verifica lo sbiancamento della pelle, si osserva iperidrosi. L'udito persiste tra gli attacchi.

Per la seconda fase la malattia è caratterizzata dallo sviluppo della perdita dell'udito, le vertigini hanno la massima gravità, con conseguente tendenza all'indebolimento.

Per la terza fase Sono caratteristici la perdita dell'udito e lo sviluppo della sordità bilaterale. Allo stesso tempo, le vertigini scompaiono del tutto, ma i disturbi di coordinazione persistono e si intensificano quando il paziente è al buio.

Queste tre fasi caratterizzano il decorso classico della malattia di Meniere, cioè l'inizio del processo patologico si manifesta con una combinazione di disturbi vestibolari e uditivi. Il 30% di tutti i pazienti soffre di questa forma della malattia. Inoltre, esiste anche una forma cocleare (inizia solo con disturbi uditivi) e vestibolare (inizia con disturbi vestibolari) della malattia. Rappresentano rispettivamente il 50% e il 20% dei casi.

Non è stato ancora possibile stabilire le cause esatte della malattia di Meniere, sebbene i segni clinici della malattia siano stati descritti più di 150 anni fa. Naturalmente, gli scienziati hanno diverse ipotesi riguardo ai fattori che influenzano l'eziologia di questa patologia.

Le principali teorie sullo sviluppo della malattia:

teoria anatomica. Gli scienziati ritengono che la malattia possa svilupparsi a causa della patologia anatomica della struttura dell'osso temporale.

teoria genetica indica che la malattia si sviluppa a causa della sua trasmissione per via ereditaria. Secondo recenti studi scientifici, si è scoperto che la patologia è trasmessa da un tipo di eredità autosomica dominante.

teoria del virus. Secondo lei, la malattia si verifica a causa dell'influenza di un'infezione virale, ad esempio a seguito dell'esposizione al citomegalovirus o al virus dell'herpes simplex.

Teoria allergica indica che esiste un legame tra allergie e malattia di Meniere. È stato riscontrato che, a differenza della popolazione generale, le reazioni allergiche nelle persone affette dalla malattia di Meniere sono molto più comuni.

Teoria vascolare associa la malattia a Lo stesso Meniere ha sottolineato questo fatto.

teoria immunologica indica che gli immunocomplessi si trovano nel sacco endolinfatico nelle persone affette dalla malattia di Ménière.

teoria metabolica associa la malattia alla ritenzione di potassio nello spazio endolinfatico. Per questo motivo si verifica un'intossicazione delle cellule ciliate, che provoca vertigini e la formazione di perdita dell'udito.

La maggior parte degli scienziati ritiene che la malattia di Meniere sia una patologia polietiologica, cioè il suo sviluppo sia influenzato da diversi fattori contemporaneamente.

I motivi provocatori possono essere:

Malattie virali trasferite dell'orecchio medio;

Lesioni alla testa e all'orecchio;

Anomalie congenite nello sviluppo degli organi uditivi;

Errori nella nutrizione con una violazione del metabolismo del sale marino;

Mancanza di estrogeni nel corpo;

Pericoli professionali.

Le seguenti influenze esterne sono in grado di provocare l'inizio di un altro attacco:

Affaticamento fisico;

situazioni stressanti;

Alimentazione incontrollata;

Inalazione di fumo di tabacco;

Ricevimento di bevande alcoliche;

Aumento della temperatura corporea;

Procedure mediche eseguite nell'orecchio;

Ambiente molto rumoroso.

Diagnosi della malattia di Meniere

La diagnosi della malattia di Meniere non presenta particolari difficoltà e viene costruita sulla base dei segni clinici e in base agli esami strumentali, tra i quali primeggia l'audiometria.

L'American Academy of Surgery and Otolaryngology ha identificato quanto segue criteri diagnostici che confermano la presenza della malattia di Meniere:

Più di due attacchi di vertigini della durata di 20 minuti o più;

Perdita dell'udito secondo l'audiometria;

La malattia di Meniere è una malattia non purulenta che colpisce l'orecchio interno. È caratterizzato da un aumento del volume del fluido labirintico, a seguito del quale si verifica un aumento della pressione intralabirintica. Come risultato di tali cambiamenti, una persona sperimenta attacchi di vertigini, aumento della sordità, acufene, squilibrio. In questo contesto, i disturbi vegetativi, manifestati sotto forma di nausea e vomito, possono iniziare a progredire.

Molto spesso, la malattia di Meniere si sviluppa in un solo orecchio, ma è possibile anche lo sviluppo di un processo bilaterale (osservato nel 10-15% dei casi). La patologia progredisce senza che un processo purulento la preceda nell'orecchio medio o nel cervello. Ma ciò non significa affatto che il livello di pericolo per la salute umana stia diminuendo. Vale la pena notare la particolarità della malattia di Meniere: la frequenza e la gravità degli attacchi diminuiscono gradualmente, ma la perdita dell'udito non smette di progredire. La malattia colpisce più comunemente le persone di età compresa tra 30 e 50 anni.

Molte persone confondono la malattia di Meniere con la sindrome di Meniere. La differenza è che la malattia di Meniere è una patologia indipendente, mentre la sindrome di Meniere è un sintomo di una malattia primaria già presente in una persona. Ad esempio, labirintite e così via. Nella sindrome di Meniere, l'aumento della pressione nel labirinto è attribuito a fenomeni secondari e il trattamento principale non mirerà a ridurla, ma a correggere la patologia sottostante.

Cause

Ad oggi esistono diverse teorie che collegano la progressione della malattia di Meniere con la reazione dell'orecchio interno a diverse condizioni patologiche. I medici identificano diverse ragioni principali che possono provocare lo sviluppo della malattia:

• malattie virali;
• violazione del metabolismo del sale marino;
• fallimento del sistema endocrino;
• deformazione della valvola Bast;
• la presenza di malattie allergiche;
• malattie vascolari;
• diminuzione patologica dell'ariosità dell'osso temporale;
• bloccare l'approvvigionamento idrico del vestibolo;
• disfunzione del dotto e del sacco endolinfatico.

Ma recentemente gli scienziati sono sempre più propensi alla teoria secondo cui lo sviluppo della malattia di Meniere può essere causato da un malfunzionamento dei nervi che innervano i vasi dell'orecchio interno.

Classificazione

In medicina viene utilizzata la seguente classificazione della malattia di Meniere (a seconda dei disturbi osservati durante la progressione della malattia):

• forma classica. In questo caso, c'è una violazione sia della funzione vestibolare che di quella uditiva. Questa condizione si osserva nel 30% delle situazioni cliniche;
• forma vestibolare. Lo sviluppo della patologia inizia con la manifestazione di disturbi vestibolari. Si osserva nel 15-20% dei casi;
• forma cocleare. Inizialmente, il paziente ha una manifestazione di disturbi uditivi. La forma cocleare viene diagnosticata nel 50% dei casi.

Sintomi

I sintomi della malattia di Meniere dipendono dalla forma della patologia e dalla gravità del suo decorso. La malattia di solito inizia improvvisamente. La malattia di Meniere è caratterizzata da un decorso parossistico. Nel periodo tra tali attacchi, i segni di patologia sono solitamente assenti. L'eccezione è la perdita dell'udito.

• rumore nelle orecchie;
• vertigini. Gli attacchi avvengono spontaneamente e possono durare da 20 minuti a un paio d'ore;
• la funzione uditiva viene gradualmente ridotta. Nella fase iniziale della malattia di Meniere si osserva la perdita dell'udito a bassa frequenza. Questo processo è spesso ondulato: all'inizio l'udito peggiora, poi improvvisamente migliora. Questo va avanti da molto tempo.

In caso di attacchi gravi della malattia di Meniere compaiono i seguenti sintomi:

• diminuzione graduale della temperatura corporea;
• nausea seguita da vomito;
• pallore della pelle;
• aumento della sudorazione;
• perdita della capacità di mantenere l’equilibrio.

Diagnostica

Quando compaiono i primi sintomi, che potrebbero indicare lo sviluppo della malattia di Meniere, è necessario contattare immediatamente una struttura medica. La diagnosi della malattia viene effettuata da un medico ORL (otorinolaringoiatra). Innanzitutto, il paziente viene intervistato e l'orecchio viene esaminato. Il medico chiarisce l'anamnesi della vita del paziente, quali malattie avrebbe potuto avere.

Il piano standard per diagnosticare un disturbo include:

• studio dell'apparato vestibolare e uditivo - vestibolometria e audiometria. Questi metodi di ricerca consentono di rilevare la perdita dell'udito;
• valutazione della fluttuazione dell'udito;
• prova del glicerolo. La base di questa tecnica è l'uso della glicerina medica. Questa sostanza ha una caratteristica interessante: viene rapidamente assorbita e provoca iperosmosi del sangue. Ciò porta ad una diminuzione dell'edema nel labirinto e ad un miglioramento delle sue funzioni.

Inoltre, il paziente deve sottoporsi ad alcuni esami di laboratorio che escludano altre patologie con sintomi simili:

• otoscopia;
• condurre test sierologici che permettano di identificare il treponema pallido;
• studio delle funzioni della ghiandola tiroidea;
• risonanza magnetica. La tecnica consente di escludere i neuromi acustici.

Trattamento

La malattia di Meniere viene solitamente trattata in regime ambulatoriale. Il paziente viene ricoverato in ospedale solo se necessita di essere sottoposto a intervento chirurgico. Durante gli attacchi è necessario limitare il più possibile l'attività fisica, ma non appena l'attacco passa, la persona può tornare al suo ritmo di vita normale.

Il trattamento farmacologico della malattia di Meniere viene effettuato sia durante gli attacchi che nel periodo interictale. I farmaci di scelta per alleviare un attacco sono:

• scopolamina;
• atropina;
• diazepam.

Per la terapia nel periodo interictale sono indicati i seguenti farmaci:

• prometazina;
• meclozina;
• dimefosfone;
• fenobarbital;
• dimenidrinato;
• idroclorotiazide. Viene utilizzato in combinazione con preparati di potassio.

Il trattamento conservativo della malattia di Meniere consente di stabilizzare il decorso della patologia nel 70% dei pazienti. Per alcuni, dopo la terapia, le convulsioni potrebbero non verificarsi più. Se tale terapia non ha l'effetto desiderato, i medici ricorrono al trattamento chirurgico della malattia.

Gli interventi chirurgici per tale malattia sono divisi in tre gruppi:

• operazioni sul sistema nervoso. In questo caso viene eseguita la rimozione dei nervi responsabili dell'innervazione del labirinto;
• operazioni sul labirinto, che consentono di ridurre la pressione al suo interno;
• completa distruzione del nervo vestibolare-cocleare e del labirinto.

Operazioni scompensate, il cui scopo principale è ridurre la pressione nel labirinto. È indicato per i pazienti che presentano una lieve perdita dell'udito e un miglioramento periodico dell'udito. Si ricorre a un'operazione distruttiva se la disfunzione vestibolare è grave e si verifica anche una perdita dell'udito superiore a 70 dB. Va notato che il trattamento chirurgico della malattia di Meniere si ricorre solo nei casi più gravi.

etnoscienza

I rimedi popolari possono essere utilizzati per questa malattia, ma solo con il permesso del medico. Vale la pena notare che non dovrebbero diventare la terapia principale. L'effetto migliore sarà ottenuto solo se i rimedi popolari vengono utilizzati insieme al trattamento farmacologico.

I rimedi popolari più efficaci:

• ponendo nel condotto uditivo tamponi precedentemente inumiditi con succo di cipolla. Questo rimedio popolare aiuta ad eliminare l'acufene;
• bere tè allo zenzero. Si consiglia di aggiungere caffè di segale, melissa, arancia, limone;
• l'utilizzo di un infuso di fiori di camomilla aiuta ad alleviare nausea e vomito;
• un infuso di bardana, poligono e timo aiuterà a ridurre la pressione nell'orecchio. Questo rimedio popolare ha proprietà diuretiche. Quando viene preso, il gonfiore del labirinto diminuisce.

È tutto corretto nell'articolo da un punto di vista medico?

Rispondi solo se hai comprovate conoscenze mediche

Malattie con sintomi simili:

L'emicrania è una malattia neurologica abbastanza comune, accompagnata da un forte mal di testa parossistico. L'emicrania, i cui sintomi sono in realtà dolore, concentrato da metà della testa principalmente nella regione degli occhi, delle tempie e della fronte, con nausea e in alcuni casi vomito, si manifesta senza riferimento a tumori cerebrali, ictus e gravi condizioni alla testa lesioni, sebbene e possano indicare la rilevanza dello sviluppo di alcune patologie.