suono
Probing (mittente francese - sondare, esplorare) - uno studio strumentale di organi cavi e tubolari, canali, passaggi fistolosi e ferite mediante sonde. Sonda - uno strumento a forma di tubo elastico o una combinazione di tubi, progettato per estrarre il contenuto del tubo digerente e/o per introdurre liquidi al suo interno (Tabella 8-1).
Tabella 8-1. Tipi di sonde gastriche e duodenali
Tipo di sonda | Caratteristica | scopo | |||
Stomaco piccolo | Diametro 5-9 mm | Frazionario | studio dello stomaco |
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contenuto, cibo |
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malato | |||||
Stomaco grande | Diametro 10-15 mm, lunghezza 100-120 | Estrazione dei contenuti in una sola fase |
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cm; per determinare la profondità | pressa per il ventre | ricerca |
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caricamento, ci sono tre segni - on | succo gastrico, lavanda |
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45, 55 e 65 cm | |||||
Bitubo gastrico | Composto da due tubi di gomma | Recinzione dei contenuti | stomaco a |
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e una bomboletta spray alla fine di uno di | meccanico | irritazione delle pareti |
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stomaco con un palloncino, in cui |
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pompare aria | |||||
Doppio gastroduodenale | Sonda a due canali | Estrazione simultanea del contenuto |
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premi stomaco e dodici- |
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colon | |||||
Duodenale | Diametro 4,5-5 mm, lunghezza 140-150 | introduzione | duodenale |
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cm, alla fine è presente un'oliva in metallo con | intestino per il sondaggio duodenale |
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fessure; per determinare la profondità | |||||
a tutte le immersioni ci sono nove me- | |||||
corrente ad una distanza di 10 cm ciascuno | |||||
Suono dello stomaco
Il sondaggio gastrico viene utilizzato nelle seguenti procedure diagnostiche e terapeutiche:
lavanda gastrica;
studio del succo gastrico;
cibo artificiale.
A seconda dello scopo della procedura, per sondare lo stomaco vengono utilizzate sonde spesse o sottili (vedere Tabella 8-1) e una sonda sottile può essere inserita attraverso il naso - in questo caso, a causa della minore irritazione del palato molle, c'è meno stimolazione del riflesso del vomito.
Attrezzatura richiesta:
una sonda (il tipo di sonda dipende dallo scopo della procedura) e un tubo di gomma per estendere la sonda;
olio di vaselina liquido;
un secchio di acqua pulita a temperatura ambiente, una tazza da un litro, un imbuto con una capacità di 1 litro, una bacinella per il lavaggio dell'acqua (per la procedura di lavanda gastrica);
irritanti enterali o parenterali, rack con provette per porzioni di succo gastrico, siringhe, alcool, batuffoli di cotone, timer (per lo studio della funzione secretoria dello stomaco). L'ordine della procedura:
1. Far sedere il paziente su una sedia in modo che lo schienale aderisca perfettamente allo schienale della sedia, la testa del paziente sia leggermente inclinata in avanti.
Se il paziente ha una protesi mobile, questa deve essere rimossa prima della procedura.
2. Determinare la distanza/per la quale il paziente deve ingoiare la sonda (o l'infermiere deve far avanzare la sonda) utilizzando la formula:
/ = L -100(cm),
dove L è l'altezza del paziente, cfr.
3. Indossare guanti e grembiule di tela cerata; coprire il collo e il torace del paziente con un pannolino o indossare un grembiule di tela cerata.
4. Rimuovere la sonda sterile dalla borsa.
5. Inumidire l'estremità cieca della sonda con acqua o lubrificare con vaselina.
6. Stare dietro o di lato al paziente, offrirsi di aprirgli la bocca (se necessario, inserire un espansore della bocca o l'indice della mano sinistra nella punta del dito tra i molari).
7. Posizionare con attenzione l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua del paziente, chiedere al paziente di deglutire e respirare profondamente attraverso il naso.
8. Mentre deglutisci, sposta lentamente la sonda sul segno desiderato.
Lavanda gastrica
Obiettivi: diagnostici, terapeutici, profilattici.
Indicazioni: avvelenamento alimentare acuto (cibo di scarsa qualità, funghi, alcol) e medicinale (suicidio, assunzione accidentale).
Suicidio (lat. sui - se stessi, caedo - uccidere) - suicidio, privazione deliberata della propria vita.
Controindicazioni: sanguinamento dal tratto gastrointestinale, ustioni dell'esofago e dello stomaco, asma bronchiale, infarto miocardico, accidente cerebrovascolare.
Attrezzatura richiesta:
tubo gastrico spesso;
olio di vaselina liquido;
espansore della bocca, supporto per la lingua, polpastrello in metallo;
guanti di gomma, grembiuli di tela cerata;
un secchio di acqua pulita a temperatura ambiente, un boccale da un litro, un imbuto con una capacità di 1 litro, una bacinella per l'acqua di lavaggio.
Come eseguire la procedura (Fig. 8-1):
1. Inserire un tubo gastrico spesso fino a un certo segno (vedere la sezione "Sondaggio dello stomaco" sopra).
2. Collegare l'imbuto alla sonda e abbassarlo, leggermente inclinato, all'altezza delle ginocchia del paziente, in modo che fuoriesca il contenuto dello stomaco.
3. Versare 1 litro d'acqua nell'imbuto, quindi sollevarlo lentamente fino a quando il livello dell'acqua nell'imbuto raggiunge l'imboccatura (ma non di più!).
4. Abbassare l'imbuto sotto il livello delle ginocchia del paziente, drenando il contenuto apparso dello stomaco nella pelvi (Fig. 8-2; l'acqua di lavaggio entra nella pelvi secondo la legge dei vasi comunicanti).
5. Ripetere la procedura di lavanda gastrica più volte finché l'acqua di lavaggio non sarà limpida.
6. Scollegare l'imbuto dalla sonda, rimuovere con attenzione la sonda dallo stomaco del paziente.
7. Lasciare che il paziente sciacqui la bocca con acqua, mantenerlo calmo.
8. Posizionare la sonda con un imbuto per 1 ora in un contenitore con una soluzione disinfettante (soluzione al 3% di cloramina B).
9. Se necessario inviare la prima porzione dell'acqua di lavaggio al laboratorio (batteriologico, tossicologico, ecc.).
Studio frazionato del contenuto gastrico
Scopo: studiare le funzioni secretorie e motorie dello stomaco.
Controindicazioni: ipertensione, grave insufficienza cardiaca cronica, aneurisma aortico, avvelenamento acuto, ustioni della mucosa dell'esofago e dello stomaco.
Nello studio frazionario del contenuto gastrico vengono utilizzati due tipi di sostanze irritanti.
Enterale: 300 ml di brodo di cavolo, 300 ml di brodo di carne, colazione a base di pane - 50 g di cracker bianchi con due bicchieri d'acqua, 300 ml di soluzione alcolica al 5%, soluzione di caffeina - 0,2 g per 300 ml di acqua.
Parenterale: soluzione allo 0,025% di pentagastrina in ragione di 0,6 ml di soluzione per 10 kg di peso corporeo del paziente, soluzione di istamina allo 0,1% in ragione di 0,01 ml di soluzione per 1 kg di peso corporeo del paziente.
Durante la procedura, assicurati di avere a portata di mano un antistaminico (cloropiramina, difenidramina, ecc.) e medicinali per aiutare con lo shock anafilattico. Se si verifica una reazione allergica a una sostanza irritante - difficoltà di respirazione, sensazione di calore, nausea, vertigini, abbassamento della pressione sanguigna, palpitazioni - è necessario chiamare urgentemente un medico.
L'ordine della procedura (Fig. 8-3):
1. Inserire un sottile tubo gastrico (vedere la sezione "Sondaggio dello stomaco" sopra).
2. Quando si utilizza un irritante enterico:
- entro 5 minuti prelevare il contenuto dello stomaco con una siringa (porzione 1) e riporre tale porzione in un contenitore numerato predisposto;
- iniettare attraverso una sonda 300 ml di irritante enterico riscaldato;
- dopo 10 minuti estrarre 10 ml di contenuto gastrico (porzione 2) e riporli in un contenitore preparato;
- dopo 15 minuti, prelevare il resto della colazione di prova (porzione 3) e riporla nel contenitore preparato;
- nell'ora successiva rimuovere il contenuto gastrico, cambiando ogni 15 minuti i contenitori numerati preparati (porzioni 4, 5, 6, 7).
3. Quando si utilizza un irritante parenterale:
- entro 5 minuti, rimuovere il contenuto dello stomaco a stomaco vuoto con una siringa (porzione 1) in un contenitore numerato preparato;
- per 1 ora ogni 15 minuti estrarre il contenuto gastrico (porzioni 2, 3, 4, 5) in contenitori numerati predisposti;
- iniettare per via sottocutanea un irritante parenterale (istamina) e, nell'ora successiva, ogni 15 minuti, estrarre il contenuto gastrico (porzioni 6, 7, 8, 9) in contenitori numerati predisposti.
Se si riscontrano impurità di sangue nel contenuto gastrico, il sondaggio deve essere interrotto immediatamente!
4. Rimuovere con attenzione la sonda dallo stomaco, lasciare che il paziente sciacqui la bocca.
5. Inviare al laboratorio le provette con il contenuto gastrico ottenuto (è necessario specificare lo stimolante utilizzato).
Sondaggio del duodeno
Obiettivi: terapeutici (stimolazione del deflusso della bile, introduzione di preparati medicinali), diagnostici (malattie della bile
vescica e dotti biliari).
Controindicazioni: colecistite acuta, esacerbazione della colecistite cronica e colelitiasi, tumore gastrointestinale, sanguinamento gastrointestinale.
Per stimolare la contrazione della cistifellea viene utilizzata una delle seguenti sostanze stimolanti:
solfato di magnesio (soluzione al 25% - 40-50 ml, soluzione al 33% - 25-40 ml);
glucosio (soluzione al 40% - 30-40ml);
olio vegetale (40 ml).
3 giorni prima della procedura, dovresti iniziare a preparare il paziente per il sondaggio duodenale: dare al paziente un bicchiere di tè caldo e dolce durante la notte e mettere una piastra elettrica sull'area dell'ipocondrio destro.
In preparazione allo studio, è necessario tenere conto delle comorbidità: il tè dolce non deve essere somministrato al diabete mellito, una piastra riscaldante non è indicata per il sondaggio diagnostico se si sospetta la giardiasi.
Attrezzatura richiesta:
sonda duodenale;
sostanza stimolante;
rack con provette numerate, siringa Janet, pinza;
morbido cuscino o cuscino, asciugamano, tovagliolo; " guanti in lattice. La procedura per eseguire la procedura (Fig. 8-4):
1. Far sedere il paziente su una sedia in modo tale che lo schienale aderisca perfettamente allo schienale della sedia, la testa del paziente sia leggermente inclinata in avanti.
2. Posizionare con attenzione l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua del paziente e chiedergli di compiere movimenti di deglutizione.
3. Quando la sonda raggiunge lo stomaco, posizionare una pinza sulla sua estremità libera.
4. Adagiare il paziente sul lettino senza cuscino sul lato destro, invitandolo a piegare le ginocchia; sotto il lato destro (sulla zona del fegato) mettere una piastra elettrica calda.
5. Chiedere al paziente di continuare a deglutire la sonda 20-60 minuti fino alla soglia dei 70 cm.
6. Metti l'estremità nella provetta
sonda, rimuovere il morsetto; se l'oliva della sonda si trova nella parte iniziale del duodeno, nella provetta comincia a fuoriuscire un liquido di colore giallo dorato.
7. Raccogliere 2-3 provette del liquido in entrata (porzione A di bile), posizionare una fascetta all'estremità della sonda.
Se la porzione A della bile non fuoriesce, è necessario tirare leggermente indietro la sonda (possibile torsione della sonda) o ripetere il sondaggio sotto controllo visivo radiografico.
8. Adagiare il paziente sulla schiena, togliere la pinza ed inserire la sostanza stimolatrice attraverso la sonda con la siringa di Janet, applicare la pinza.
9. Dopo 10-15 minuti, chiedere al paziente di sdraiarsi nuovamente sul fianco destro, abbassare la sonda nel tubo successivo e rimuovere la pinza: dovrebbe fuoriuscire un liquido denso di colore oliva scuro (porzione B) - entro 20-30 minuti fino a 60 ml di bile vengono rilasciati dalla vescica biliare (bile vescicale).
Se una porzione della bile B non defluisce probabilmente c'è uno spasmo dello sfintere di Oddi. Per rimuoverlo, è necessario iniettare al paziente per via sottocutanea 1 ml di una soluzione di atropina allo 0,1% (come prescritto dal medico!).
10. Quando un liquido limpido di colore giallo dorato (porzione C) inizia a risaltare, abbassare la sonda nella provetta successiva: entro 20-30 minuti, 15-20 ml di bile vengono rilasciati dai dotti biliari del fegato ( bile epatica).
11. Rimuovere con attenzione la sonda e immergerla in un contenitore con una soluzione disinfettante.
12. Inviare le porzioni di bile ottenute al laboratorio.
Clistere (greco klysma - lavaggio) - la procedura per introdurre vari liquidi nel retto per scopi terapeutici o diagnostici.
I seguenti clisteri sono curativi.
Clistere detergente: è prescritto per la stitichezza (pulizia dell'intestino inferiore da feci e gas), secondo le indicazioni - prima dell'intervento chirurgico e in preparazione all'esame radiografico ed ecografico degli organi addominali.
Clistere a sifone: viene utilizzato in caso di inefficacia del clistere detergente, nonché nel caso sia necessario lavare ripetutamente il colon.
Clistere lassativo: è prescritto come detergente ausiliario in caso di stitichezza con formazione di feci dense. A seconda del tipo di farmaco somministrato, si distinguono i clisteri lassativi ipertonici, oleosi e in emulsione.
Clistere medicinale: è prescritto allo scopo di introdurre attraverso il retto farmaci ad azione locale e generale.
Clistere nutriente: serve per introdurre nell'organismo soluzioni acquose e saline
E glucosio. Gli altri nutrienti non vengono somministrati con un clistere, poiché la digestione e l'assorbimento di proteine, grassi e vitamine non avvengono nel retto e nel colon sigmoideo.
Un clistere diagnostico (contrasto) viene utilizzato per determinare la capacità dell'intestino crasso e per introdurre nell'intestino un preparato di contrasto radiografico (sospensione di solfato di bario) in alcuni metodi di esame radiografico. Il più informativo è un clistere di contrasto con doppio contrasto: l'introduzione di una piccola quantità di sospensione di solfato di bario e il successivo gonfiaggio dell'intestino con aria. Questo clistere viene utilizzato per diagnosticare le malattie del colon (cancro, polipi, diverticolosi, colite ulcerosa, ecc.).
Le indicazioni per un clistere diagnostico nella colite ulcerosa devono essere attentamente valutate, poiché possono esacerbare il processo.
Esistono anche i concetti di "microclister" (in cui viene iniettata una piccola quantità di liquido - da 50 a 200 ml) e "macroclister" (iniettato da 1,5 a 12 litri di liquido).
Esistono due modi per introdurre liquidi nel retto:
idraulico (ad esempio, quando si imposta un clistere detergente): il liquido proviene da un serbatoio situato sopra il livello del corpo del paziente;
iniezione (ad esempio, quando si imposta un clistere d'olio): il liquido viene iniettato
intestino con uno speciale palloncino di gomma (pera) con una capacità di 200-250 ml, siringa di Janet o con l'aiuto di un complesso dispositivo di iniezione "Colongidromat".
Controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri: gastrointestinale sanguinamento
malattie, processi infiammatori acuti nel colon, processi infiammatori acuti o ulcerativi nell'ano, neoplasie maligne del retto, appendicite acuta, peritonite, i primi giorni dopo interventi sugli organi digestivi, sanguinamento da emorroidi, prolasso rettale.
Clistere purificante
pulizia - svuotamento della parte inferiore del colon sciogliendo le feci e aumentando la peristalsi;
diagnostico - come fase di preparazione alle operazioni, parto e metodi strumentali per l'esame degli organi addominali;
medico - come fase di preparazione per la conduzione di medicinali
Indicazioni: stitichezza, avvelenamento, uremia, clisteri prima di un intervento chirurgico o del parto, in preparazione all'esame radiografico, endoscopico o ecografico degli organi addominali, prima di impostare un clistere medicinale.
Per impostare un clistere detergente, viene utilizzato un dispositivo speciale (dispositivo per clistere detergente), costituito dai seguenti elementi.
1. Tazza di Esmarch (recipiente di vetro, gomma o metallo con una capacità fino a 2 litri).
2. Un tubo di gomma a pareti spesse con un diametro di 1 cm, una lunghezza di 1,5 m, collegato al tubo della tazza di Esmarch.
3. Tubo di collegamento con un rubinetto (valvola) per la regolazione del flusso del fluido.
4. La punta è in vetro, ebanite o gomma.
Attrezzatura necessaria: acqua calda in un volume di 1-2 litri, un dispositivo per clistere detergente, un treppiede per appendere una tazza, un termometro per misurare la temperatura del liquido, tela cerata, pannolino, bacinella, recipiente, contenitori contrassegnati per "pulito" e punte intestinali “sporche”, spatola, vaselina, tuta (mascherina, camice, grembiule e guanti monouso), contenitori con
soluzione disinfettante.
L'ordine della procedura (Fig. 8-5):
Prepararsi per la procedura: |
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lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, |
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indossare maschera, grembiule e guanti. |
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Versare l'acqua bollita nella tazza di Esmarch o |
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liquido della composizione nominata, volume (solitamente 1- |
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e temperatura. |
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Appendere la tazza su un treppiede ad un'altezza di 1 m sopra |
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il livello del corpo del paziente. |
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Aprire il rubinetto, riempire i tubi (lungo |
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gomma e collegamento), rilasciarne alcuni |
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millilitri di acqua per forzare l'aria fuori dai tubi e |
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Chiudi il rubinetto. |
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Metti una bacinella sul pavimento vicino al divano; sul divano |
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mettere una tela cerata (abbassare l'estremità libera nella bacinella nel caso in cui il paziente non possa trattenere l'acqua) e sopra un pannolino.
È possibile utilizzare clisteri con un decotto di camomilla (il decotto viene preparato in ragione di 1 cucchiaio di camomilla secca per 1 bicchiere d'acqua), con sapone (1 cucchiaio di sapone per bambini tritato finemente viene sciolto in acqua), con verdure olio (2 cucchiai.). La camomilla ha un effetto moderatamente astringente (indicato per la flatulenza) e il sapone e l'olio vegetale contribuiscono a un lavaggio più attivo delle tossine.
6. Invitare il paziente a distendersi sul bordo del lettino su un fianco (preferibilmente a sinistra), piegando le ginocchia e portandole all'addome per rilassare la pressa addominale (se il movimento è controindicato per il paziente, si può anche fare il clistere nella posizione del paziente sulla schiena, ponendo un vaso sotto di lui); il paziente deve rilassarsi il più possibile e respirare profondamente, attraverso la bocca, senza sforzarsi.
7. Prendi una piccola quantità di vaselina con una spatola e lubrificala con la punta.
8. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allontanare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cautela la punta nell'ano, spostandola prima verso l'ombelico. 3-4 cm, poi parallela alla spina dorsale fino ad una profondità totale di 7-8 cm.
9. Apri il rubinetto, assicurandoti che l'acqua non entri nell'intestino troppo velocemente, poiché ciò potrebbe causare dolore.
Se il paziente avverte dolore addominale è necessario sospendere immediatamente la procedura ed attendere che il dolore si attenui. Se il dolore non diminuisce, è necessario informare il medico.
10. Se l'acqua non esce, alzare la tazza più in alto e/o cambiare la posizione della punta spingendola indietro 1-2 cm; se l'acqua continua a non entrare nell'intestino, rimuovere la punta
E sostituirlo (poiché potrebbe essere intasato dalle feci).
11. Al termine della procedura, chiudere il rubinetto e rimuovere la punta, premendo la natica destra del paziente verso sinistra, in modo che non fuoriesca liquido dal retto.
12. Invitare il paziente a comprimere lui stesso lo sfintere anale e a trattenere l'acqua il più a lungo possibile (almeno 5-10 minuti).
13. Se dopo 5-10 minuti il paziente sente il bisogno di defecare, dargli un recipiente o portarlo in bagno, avvertendo che dovrebbe, se possibile, rilasciare l'acqua non immediatamente, ma in porzioni.
14. Assicurarsi che la procedura sia stata eseguita in modo efficace; se il paziente ha svuotato solo acqua con una piccola quantità di feci, dopo aver esaminato il paziente da un medico, il clistere deve essere ripetuto.
16. Togliere grembiule, maschera, guanti, lavarsi le mani.
Il liquido somministrato con un clistere ha effetti meccanici e termici sull'intestino, che possono essere in una certa misura regolati. L'effetto meccanico può essere aumentato o diminuito regolando la quantità di fluido iniettato (in media 1-1,5 litri), la pressione (più in alto è sospesa la tazza, maggiore è la pressione del fluido iniettato) e la velocità di somministrazione (regolata dal rubinetto del dispositivo per la pulizia del clistere). Osservando un certo regime di temperatura del fluido iniettato, è possibile aumentare la peristalsi: quanto più bassa è la temperatura del fluido iniettato, tanto più forti sono le contrazioni dell'intestino. Di solito, la temperatura dell'acqua per un clistere è consigliata a 37-39 ° C, ma per la stitichezza atonica vengono utilizzati clisteri freddi (fino a 12 ° C), per la stitichezza spastica - caldi o caldi, riducendo lo spasmo (37-42 ° C ).
Clistere a sifone
Clistere a sifone - lavaggio intestinale multiplo secondo il principio dei vasi comunicanti: uno di questi vasi è l'intestino, il secondo è un imbuto inserito nell'estremità libera di un tubo di gomma, la cui altra estremità è inserita nel retto (Fig. 8-6, a). Innanzitutto, l'imbuto pieno di liquido viene sollevato 0,5 m sopra il livello del corpo del paziente, quindi, quando il liquido entra nell'intestino (quando il livello di acqua in diminuzione raggiunge il restringimento dell'imbuto), l'imbuto viene abbassato sotto il livello di corpo del paziente e attendere finché non inizia a fuoriuscire dal suo contenuto intestinale (Fig. 8-6, b). Il sollevamento e l'abbassamento dell'imbuto si alternano e ad ogni sollevamento dell'imbuto viene aggiunto del liquido. Il lavaggio intestinale con sifone viene effettuato fino a quando l'acqua pulita non esce dall'imbuto. Inserisci solitamente 10-12 litri di acqua. La quantità di liquido rilasciato deve essere maggiore del volume di liquido iniettato.
pulizia - per ottenere un'efficace pulizia dell'intestino;
da feci e gas;
medico;
disintossicazione;
come fase di preparazione all’operazione.
Indicazioni: inefficacia del clistere purificante (a causa di stitichezza prolungata), avvelenamento con alcuni veleni, preparazione per un'operazione sull'intestino, a volte se si sospetta un'ostruzione del colon (in caso di ostruzione del colon non ci sono gas nell'acqua di lavaggio).
Controindicazioni: generale (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri), condizioni gravi del paziente.
Per impostare un clistere a sifone, viene utilizzato un sistema speciale, costituito dai seguenti elementi:
imbuto di vetro 1-2 litri;
tubo di gomma lungo 1,5 m e diametro del lume 1-1,5 cm;
tubo di vetro di collegamento (per controllare il passaggio del contenuto);
un tubo gastrico spesso (o un tubo di gomma dotato di una punta per l'inserimento nell'intestino).
Un tubo di gomma è collegato con un tubo di vetro a un tubo gastrico spesso, un imbuto viene inserito sull'estremità libera del tubo di gomma.
Attrezzatura necessaria: un sistema per clistere a sifone, un contenitore da 3 con 10-12 litri di acqua pulita calda (37°C), un mestolo con capacità di 1 litro, una bacinella per l'acqua per il lavaggio, tela cerata, un pannolino, un spatola, vaselina, tuta (maschera, camice, grembiule, guanti monouso), contenitori con soluzione disinfettante.
L'ordine della procedura:
2. Metti una bacinella sul pavimento vicino al divano; metti una tela cerata sul divano (la cui estremità libera è abbassata nella bacinella) e sopra - un pannolino.
3. Chiedere al paziente di sdraiarsi sul bordo del lettino, sul lato sinistro, piegando le ginocchia e portandole all'addome per rilassare gli addominali.
4. Preparare l'impianto, raccogliere con una spatola una piccola quantità di vaselina e lubrificare con essa l'estremità della sonda.
5. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allontanare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cautela la sonda nell'ano fino a una profondità di 3040 cm.
6. Posizionare l'imbuto in posizione inclinata appena sopra il livello del corpo del paziente e riempirlo con un mestolo con acqua nella quantità di 1 litro.
7. Sollevare lentamente l'imbuto 0,5 m sopra il livello del corpo del paziente.
8. Non appena il livello di acqua in diminuzione raggiunge la bocca dell'imbuto, abbassare l'imbuto sotto il livello del corpo del paziente e attendere che l'imbuto si riempia con un flusso inverso di liquido (acqua con particelle di contenuto intestinale).
L'acqua non deve scendere sotto l'imboccatura dell'imbuto per evitare che l'aria entri nel tubo. L'aria che entra nel sistema viola l'attuazione del principio del sifone; in questo caso è necessario riavviare la procedura.
9. Scolare il contenuto dell'imbuto in una bacinella.
In caso di avvelenamento, dalla prima porzione dei lavaggi vanno prelevati 10-15 ml di liquido di ricerca.
10. Ripetere il risciacquo (punti 6-9) finché nell'imbuto non fuoriesce acqua di risciacquo pulita.
I. Rimuovere lentamente la sonda e immergerla, insieme all'imbuto, in un contenitore con una soluzione disinfettante.
12. Effettuare la toilette dell'ano.
13. Togliere grembiule, maschera, guanti, lavarsi le mani.
È necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente durante la procedura, poiché la maggior parte dei pazienti non tollera il clistere a sifone.
clistere lassativo
Un clistere lassativo viene utilizzato per la stitichezza persistente, così come per la paresi intestinale, quando la somministrazione di una grande quantità di liquido al paziente è inefficace o controindicata.
Clistere ipertonico fornisce un'efficace pulizia dell'intestino, contribuendo all'abbondante trasudazione dell'acqua dai capillari della parete intestinale nel lume intestinale e alla rimozione di una grande quantità di liquidi dal corpo. Inoltre, un clistere ipertonico stimola il rilascio di abbondanti feci molli, aumentando delicatamente la motilità intestinale.
Indicazioni: clistere detergente inefficace, edema massiccio. Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi
Per un clistere ipertonico viene solitamente utilizzata una delle seguenti soluzioni:
Soluzione di cloruro di sodio al 10%;
Soluzione di solfato di magnesio al 20-30%;
Soluzione di solfato di sodio al 20-30%.
Per effettuare un clistere ipertonico, la soluzione prescritta (50-100 ml) viene riscaldata ad una temperatura di 37-38 "C. È necessario avvertire il paziente di non alzarsi subito dopo il clistere e cercare di mantenere la soluzione in l'intestino per 20-30 minuti.
Il clistere con olio favorisce un facile scarico di feci abbondanti anche nei casi in cui l'introduzione di acqua nell'intestino è inefficace.
L'azione dell'olio nell'intestino è dovuta ai seguenti effetti:
meccanico: l'olio penetra tra la parete intestinale e le feci, ammorbidisce le feci e ne facilita la rimozione dall'intestino;
chimico: l'olio non viene assorbito nell'intestino, ma viene parzialmente saponificato e scomposto sotto l'influenza di enzimi, alleviando lo spasmo e ripristinando la normale peristalsi. Di-
indicazioni: inefficienza di un clistere purificante, stitichezza spastica, stitichezza prolungata, quando la tensione nei muscoli della parete addominale e del perineo è indesiderabile; malattie infiammatorie croniche del colon.
Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi
Per la produzione di un clistere di olio, di norma vengono utilizzati oli vegetali (girasole, semi di lino, canapa) o olio di vaselina. L'olio prescritto (100-200 ml) viene riscaldato ad una temperatura di 37-38 °C. Di solito viene somministrato un clistere di olio durante la notte e il paziente deve essere avvertito che dopo il clistere non deve alzarsi dal letto finché il clistere non ha funzionato (di solito dopo 10-12 ore).
Clistere di emulsione:è prescritto a pazienti gravemente malati, con esso lo svuotamento completo dell'intestino avviene solitamente in 20-30 minuti. Per preparare un clistere di emulsione, viene utilizzata una soluzione di emulsione, composta da 2 tazze di infuso di camomilla, tuorlo sbattuto di un uovo, 1 cucchiaino. bicarbonato di sodio e 2 cucchiai. olio di vaselina o glicerina.
Il metodo per condurre un clistere lassativo. Attrezzatura necessaria: uno speciale palloncino di gomma a forma di pera (pera) o una siringa Janet con tubo di gomma, 50-100 ml della sostanza prescritta (soluzione ipertonica, olio o emulsione) riscaldata a bagnomaria, termometro, bacinella, tela cerata con pannolino, tovagliolo, spatola, vaselina, maschera, guanti, contenitori con soluzioni disinfettanti.
L'ordine della procedura:
2. Comporre la sostanza preparata nella pera (o nella siringa Janet), rimuovere l'aria rimanente dal contenitore con la soluzione.
3. Invitare il paziente a sdraiarsi sul bordo del letto sul lato sinistro, piegando le ginocchia e portandole all'addome per rilassare gli addominali.
4. Metti una tela cerata con un pannolino sotto il paziente.
5. Lubrificare l'estremità stretta della pera con vaselina usando una spatola.
6. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allontanare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cautela la pera nell'ano fino in profondità
7. Premendo lentamente il bulbo di gomma, iniettarne il contenuto.
8. Tenendo la pera con la mano sinistra, strizzala con la mano destra nella direzione "dall'alto verso il basso", spremendo i resti della soluzione nel retto.
9. Tenendo un tovagliolo all'ano, rimuovere con attenzione la pera dal retto, pulire la pelle con un tovagliolo dalla parte anteriore a quella posteriore (dal perineo all'ano).
10. Chiudere saldamente i glutei del paziente, rimuovere la tela cerata e il pannolino.
I. Posizionare un palloncino a forma di pera (siringa Janet) in un contenitore con una soluzione disinfettante
12. Togliere la maschera, i guanti, lavarsi le mani.
Se si utilizza un tubo di gomma per somministrare un clistere lassativo, è necessario lubrificarlo con vaselina per 15 cm, inserirlo nell'ano a una profondità di 10-12 cm e, attaccando un palloncino pieno a forma di pera (o la siringa di Janet) al il tubo, iniettarne lentamente il contenuto. Successivamente è necessario scollegare, senza aprire, il palloncino a forma di pera dal tubo e, tenendo il tubo con la mano sinistra, spremerlo con la mano destra nella direzione “dall'alto verso il basso”, spremendo la soluzione rimanente nel retto .
Clistere medicinale
Il clistere medicinale è prescritto in due casi.
Ai fini di un effetto diretto (locale) sull'intestino: l'introduzione del farmaco direttamente nell'intestino aiuta a ridurre gli effetti di irritazione, infiammazione e guarigione delle erosioni nel colon, può alleviare lo spasmo di una certa area dell'intestino l'intestino. Per l'esposizione locale, di solito vengono applicati clisteri medicinali con un decotto di camomilla, olivello spinoso o olio di rosa canina e soluzioni antisettiche.
Ai fini di un effetto generale (di riassorbimento) sul corpo: i farmaci sono ben assorbiti nel retto attraverso le vene emorroidarie ed entrano nella vena cava inferiore, bypassando il fegato. Molto spesso, antidolorifici, sedativi, sonniferi vengono iniettati nel retto.
medicinali e anticonvulsivanti, farmaci antinfiammatori non steroidei. Indicazioni: effetto locale sul retto, somministrazione di farmaci a scopo di effetto di riassorbimento; convulsioni, eccitazione improvvisa.
Controindicazioni: processi infiammatori acuti nell'ano.
30 minuti prima della procedura, al paziente viene somministrato un clistere purificante. Fondamentalmente, i clisteri medicinali sono microclittori: la quantità della sostanza iniettata non supera, di regola, 50-100 ml. La soluzione farmacologica deve essere riscaldata a bagnomaria a 39-40 ° C; altrimenti la temperatura più fredda provocherà la voglia di defecare e il medicinale non verrà trattenuto nell'intestino. Per prevenire l'irritazione intestinale, il farmaco deve essere somministrato con una soluzione di cloruro di sodio o una sostanza avvolgente (decotto di amido) per sopprimere la voglia di defecare. È necessario avvertire il paziente che dopo un clistere farmacologico dovrebbe sdraiarsi per un'ora.
Il clistere medicinale viene somministrato allo stesso modo di un lassativo (vedere la sezione "Clistere lassativo" sopra).
Clistere nutriente (clistere a goccia)
L'uso di clisteri nutrienti è limitato, poiché nell'intestino inferiore vengono assorbiti solo acqua, soluzione salina, soluzione di glucosio, alcol e, in misura minima, aminoacidi. Un clistere nutriente è solo un metodo aggiuntivo per introdurre sostanze nutritive.
Indicazioni: violazione dell'atto di deglutizione, ostruzione dell'esofago, gravi infezioni acute, intossicazione e avvelenamento.
Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi
Se viene somministrata una piccola quantità di soluzione (fino a 200 ml), viene somministrato un clistere nutriente 1-2 volte al giorno. La soluzione deve essere riscaldata ad una temperatura di 39-40 °C. La procedura per eseguire la procedura non differisce dalla formulazione di un clistere medicinale (vedi sopra).
Per introdurre una grande quantità di liquido nel corpo, il clistere a goccia viene utilizzato come il modo più delicato e abbastanza efficace. Una grande quantità di soluzione iniettata, che arriva goccia a goccia e viene assorbita gradualmente, non distende l'intestino e non aumenta la pressione intra-addominale. A questo proposito, non vi è alcun aumento della peristalsi e della voglia di defecare.
Di norma, viene applicato un clistere a goccia con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,85%, una soluzione di aminoacidi al 15% o una soluzione di glucosio al 5%. La soluzione farmacologica deve essere riscaldata a una temperatura di 39-40 °C. 30 minuti prima di impostare un clistere nutriente a goccia, è necessario applicare un clistere detergente.
Per impostare un clistere a goccia nutriente, viene utilizzato un sistema speciale, composto dai seguenti elementi:
L'irrigatore di Esmarch;
due tubi di gomma collegati da un contagocce;
morsetto a vite (è fissato su un tubo di gomma sopra il contagocce);
tubo spesso dello stomaco.
Attrezzatura necessaria: una soluzione con la composizione e la temperatura prescritte, un sistema per un clistere nutriente a goccia, un treppiede per appendere una tazza, un termometro per misurare la temperatura di un liquido, una tela cerata, una bacinella, un recipiente, contenitori contrassegnati per " punte intestinali “pulite” e “sporche”, una spatola, vaselina, tuta (mascherina, camice, grembiule e guanti monouso), contenitori con soluzione disinfettante.
L'ordine della procedura:
1. Prepararsi alla procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, indossare maschera, grembiule e guanti.
2. Versa la soluzione preparata nella tazza di Esmarch.
3. Appendere la tazza su un treppiede ad un'altezza di 1 m sopra il livello del corpo del paziente.
4. Aprire la fascetta e riempire il sistema.
5. Chiudere la pinza quando la soluzione esce dalla sonda.
6. Aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda per lui.
7. Prelevare una piccola quantità di vaselina con una spatola e lubrificare con essa l'estremità della sonda.
8. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allontanare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cautela un tubo gastrico spesso in profondità nell'ano 20-30cm.
9. Regolare la velocità di gocciolamento con il morsetto(60-80 gocce al minuto).
10. Al termine della procedura, chiudere il rubinetto ed estrarre la sonda, premendo la natica destra del paziente verso sinistra, in modo che non fuoriesca liquido dal retto.
11. Smontare il sistema, riporlo in un contenitore con una soluzione disinfettante.
12. Togliere maschera, grembiule, guanti, lavarsi le mani.
La procedura dura diverse ore, il paziente può dormire in questo momento. Il dovere dell'infermiera è monitorare costantemente le condizioni del paziente, mantenere la velocità di somministrazione delle gocce e la temperatura della soluzione. Per garantire una temperatura costante del liquido iniettato, mentre si raffredda, è necessario coprire la tazza di Esmarch con piastre riscaldanti.
Tubo del gas
Un tubo di uscita del gas viene utilizzato per rimuovere i gas dall'intestino durante la flatulenza.
Flatulenza (meteorismos greco - sollevamento) - gonfiore dovuto ad un eccessivo accumulo di gas nel tratto digestivo.
Il tubo di uscita del gas è un tubo di gomma lungo 40 cm con un diametro del lume interno di 5-10 mm. L'estremità esterna del tubo è leggermente espansa, quella interna (che viene inserita nell'ano) è arrotondata. Sulla parete laterale dell'estremità arrotondata del tubo sono presenti due fori.
Indicazioni: flatulenza, atonia intestinale.
Attrezzatura necessaria: tubo di uscita del gas sterile, spatola, vaselina, vassoio, recipiente, tela cerata, pannolino, tovaglioli, guanti, un contenitore con una soluzione disinfettante.
L'ordine della procedura (Fig. 8-7):
1. Prepararsi alla procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, indossare una maschera, guanti.
2. Chiedere al paziente di sdraiarsi sul lato sinistro più vicino al bordo del letto e di sollevare le gambe fino allo stomaco.
3. Posizionare una tela cerata sotto i glutei del paziente, adagiare un pannolino sopra la tela cerata.
4. Metti su una sedia accanto al paziente un recipiente riempito con un terzo d'acqua.
5. Lubrificare l'estremità arrotondata del tubo con vaselina per 20-30 cm utilizzando una spatola.
6. Piegare il tubo al centro, tenendo l'estremità libera con l'anulare e il mignolo della mano destra e afferrando l'estremità arrotondata come una penna.
7. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allontanare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cautela il tubo di uscita del gas nell'ano fino a una profondità 20-30cm.
8. Abbassare l'estremità libera del tubo nella nave, coprire il paziente con una coperta.
9. Dopo un'ora, rimuovere con attenzione il tubo di uscita del gas dall'ano.
10. Collocare il tubo di uscita del gas in un contenitore con una soluzione disinfettante.
11. Effettuare la toilette dell'ano (pulire con un panno umido).
12. Togliere guanti, maschera, lavarsi le mani.
Cateterizzazione vescicale
A causa delle caratteristiche anatomiche, il cateterismo vescicale negli uomini e nelle donne differisce in modo significativo. L'uretra (uretra) negli uomini è lunga e curva. Le difficoltà sorgono quando il paziente ha
adenoma o cancro alla prostata: in questo caso l'uretra può essere pizzicata o completamente bloccata. In assenza della capacità di eseguire la procedura di minzione,
il canale può essere gravemente danneggiato. Pertanto, il cateterismo vescicale negli uomini viene eseguito da un urologo, tuttavia un catetere morbido (di gomma) può essere inserito da un'infermiera.
Esistono tre tipi di cateteri:
catetere morbido (gomma);
catetere semirigido (polietilene elastico);
catetere rigido (metallo).
La scelta del tipo di catetere dipende dalle condizioni dell'uretra e della prostata negli uomini.
Per il cateterismo della vescica negli uomini viene utilizzato un catetere lungo (fino a 25 cm), nelle donne un catetere corto e dritto (femmina) lungo fino a 15 cm, il diametro del lume del catetere può essere diverso. Attualmente vengono utilizzati cateteri monouso. Se è necessario lasciare il catetere in vescica per molteplici manipolazioni, si utilizza un catetere di Foley a due vie, realizzato in uno speciale materiale che permette di mantenere il catetere nella cavità vescicale fino a 7 giorni. In tale catetere è presente un palloncino per fornire aria al suo interno, mentre si gonfia e garantisce così il fissaggio del catetere nella vescica.
Quando si cateterizza la vescica, è necessario effettuare la prevenzione delle infezioni urinarie. Prima del cateterismo ed entro 2 giorni successivi, al paziente vengono somministrati farmaci antibatterici a scopo preventivo e terapeutico come prescritto dal medico. Tutti gli oggetti che entrano in contatto con le vie urinarie durante il cateterismo devono essere sterili. I cateteri in metallo e gomma vengono sterilizzati mediante bollitura per 30-40 minuti dopo il lavaggio preliminare con acqua calda e sapone e, immediatamente prima dell'inserimento, i cateteri vengono lubrificati con olio di vaselina sterile o glicerina. Il cateterismo viene effettuato dopo l'esame della regione uretrale e un'accurata toilette degli organi genitali esterni, indossando sempre guanti sterili nel rispetto delle regole di asepsi e antisepsi.
Indicazioni: ritenzione urinaria acuta, lavaggio della vescica, introduzione di farmaci nella vescica, raccolta delle urine per la ricerca nelle donne.
La ritenzione urinaria acuta è l’incapacità di urinare quando la vescica è piena.
Controindicazioni: danno all'uretra, uretrite acuta, processi infiammatori acuti dell'uretra, della vescica e della prostata negli uomini (uretrite, prostatite, cavernite, orchiepididimite), sanguinamento con nuova lesione dell'uretra.
L'introduzione di un catetere può essere difficile (a volte impossibile) a causa della stenosi (restringimento) dell'uretra dovuta a traumi, gonorrea, ecc. L'acquisizione tempestiva dell'anamnesi è importante!
Possibili complicazioni: sanguinamento, ematomi, rottura della parete dell'uretra
Attrezzatura necessaria: catetere sterile (o kit di cateterismo monouso sterile), pinza in un vassoio sterile, pinza, soluzione antisettica per il trattamento dell'apertura esterna dell'uretra (ad esempio soluzione nitrofurale allo 0,02%), olio di vaselina sterile, salviette sterili, tamponi di cotone , contenitore per urina, tela cerata, guanti sterili.
Kornzang (tedesco die Kornzange) - uno strumento chirurgico (morsetto) per catturare e fornire strumenti e medicazioni sterili.
Cateterismo vescicale negli uomini con catetere morbido (Fig. 8-8)
L'ordine della procedura:
1. Posizionare una tela cerata sotto il paziente, adagiarvi sopra un pannolino
2. Chiedere al paziente di assumere una posizione sdraiata (su un tavolo, un divano, un letto, ecc.), piegare le gambe alle ginocchia, allargare i fianchi e appoggiare i piedi sul materasso.
4. Prepararsi alla procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, indossare guanti sterili.
5. Tenendo il pene in posizione verticale, spostare il prepuzio ed esporre la testa del pene, fissarlo con la mano sinistra con il medio e l'anulare e spingere l'apertura esterna dell'uretra con il pollice e l'indice.
6. Prendendo un tampone di garza con una pinza con la mano destra, inumidirlo in una soluzione antisettica e trattare la testa del pene attorno all'apertura esterna dell'uretra dall'alto verso il basso (dall'uretra alla periferia), cambiando i tamponi.
7. Versare 3-4 gocce di olio di vaselina sterile nell'apertura esterna aperta dell'uretra e applicare olio di vaselina sterile sul catetere (per una lunghezza di 15-20 cm) (per facilitare l'inserimento del catetere ed evitare fastidi nell'uretra). paziente).
8. A 5-7 cm dalla sua estremità (“becco”), inserire l'estremità del catetere nell'apertura esterna dell'uretra.
9. A poco a poco, premendo leggermente sul catetere, spostare il catetere più in profondità lungo l'uretra fino a una profondità 15-20 cm, intercettando nuovamente il catetere con una pinzetta ogni 3-5 cm (in questo caso il pene va abbassato gradualmente verso lo scroto con la mano sinistra, che contribuisce all'avanzamento del catetere attraverso l'uretra, tenendo in conto delle caratteristiche anatomiche).
Se durante l'inserimento del catetere si avverte una forte resistenza, interrompere immediatamente la procedura!
10. Quando appare l'urina, abbassare l'estremità esterna del catetere nel vassoio di raccolta dell'urina.
13. Togliere i guanti, lavarsi le mani.
Cateterismo vescicale nelle donne (Fig. 8-9)
L'ordine della procedura:
1. Metti sotto la tela cerata malata, stenditi sopra
2. Chiedere alla donna di assumere una posizione sdraiata (su un tavolo, un divano, un letto, ecc.), piegare le ginocchia, allargare i fianchi e appoggiare i piedi sul materasso.
3. Posizionare un contenitore per l'urina tra le gambe.
4. Prepararsi alla procedura (lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente calda, indossare guanti sterili).
5. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allontanare le labbra per esporre l'apertura esterna dell'uretra.
6. Prendendo un tampone di garza con una pinza con la mano destra, inumidirlo
immergerlo in una soluzione antisettica e trattare l'area tra le piccole labbra dall'alto verso il basso.
7. applicare olio di vaselina sterile all'estremità (“becco”) del catetere (per facilitare l'inserimento del catetere e ridurre al minimo il disagio per il paziente).
8. Con la mano destra prendere a distanza il catetere con una pinzetta sterile 7-8 cm dalla sua estremità
("becco").
9. Spingi nuovamente le labbra con la mano sinistra; con la mano destra, inserire con attenzione il catetere nell'uretra fino in profondità 4-5 cm prima della comparsa dell'urina.
10. Abbassare l'estremità libera del catetere in un contenitore per raccogliere l'urina.
11. Alla fine della procedura (quando la forza del flusso di urina inizia a indebolirsi in modo significativo), rimuovere con attenzione il catetere dall'uretra.
Il catetere deve essere rimosso prima che la vescica sia completamente vuota per consentire all'urina rimanente di espellere l'uretra.
12. Posizionare il catetere (se è stato utilizzato un kit di cateterismo riutilizzabile) in un contenitore con una soluzione disinfettante.
13. Togliere i guanti, lavarsi le mani.
Puntura pleurica
La puntura (lat. punctio - iniezione, puntura), o paracentesi (greco parakentesis - piercing laterale), è una manipolazione diagnostica o terapeutica: puntura di tessuti, formazione patologica, parete vascolare, organo o cavità corporea con un ago cavo o un trequarti .
Trocar (trocart francese) - uno strumento chirurgico a forma di stiletto appuntito in acciaio su cui è inserito un tubo.
La puntura pleurica, o pleurocentesi (greco pleura - lato, costola, kentesi - puntura), o toracocentesi (greco thorakos - torace, kentesi - puntura), è una puntura del torace con l'introduzione di un ago o di un trequarti nella cavità pleurica per estrarre il fluido da esso. Una persona sana ha una quantità molto piccola di liquido nella cavità pleurica - fino a 50 ml.
Obiettivi: rimozione del liquido accumulato nella cavità pleurica, determinazione della sua natura (versamento di origine infiammatoria o non infiammatoria) per chiarire la diagnosi, nonché introduzione di farmaci nella cavità pleurica.
Una puntura pleurica viene eseguita solo da un medico, un'infermiera lo assiste (aiuta).
Attrezzatura necessaria: una siringa sterile con una capacità di 20 ml con un ago sottile lungo 5-6 cm per l'anestesia (sollievo dal dolore); un ago da puntura sterile con lume di 1-1,5 mm, lungo 1214 cm, collegato ad un tubo di gomma lungo circa 15 cm; vassoio sterile, aspirazione elettrica, soluzione alcolica al 5% di iodio, soluzione alcolica al 70%, benda sterile, provette sterili, soluzione di procaina allo 0,25%, cuscino, tela cerata, sedia, maschera, guanti sterili, un contenitore con una soluzione disinfettante.
L'ordine della procedura:
1. 15-20 minuti prima della puntura, come prescritto dal medico, somministrare al paziente un'iniezione sottocutanea di acido solfocanforico + procaina ("Sulfocanphocaine") o nikethamide.
2. Per far sedere il paziente, a torso nudo, su una sedia rivolto all'indietro, chiedergli di appoggiarsi allo schienale della sedia con una mano e di mettere l'altra (dal lato della localizzazione del processo patologico) dietro la testa.
3. Chiedere al paziente di inclinare leggermente il corpo nella direzione opposta a quella in cui il medico eseguirà la puntura.
4. Lavarsi le mani con acqua corrente e sapone e trattarle con una soluzione disinfettante.
5. Indossare maschera, camice e guanti sterili.
6. Trattare il sito di puntura previsto con una soluzione alcolica di iodio al 5%, quindi con una soluzione alcolica al 70% e nuovamente con iodio.
7. Effettuare l'anestesia locale con una soluzione allo 0,25% di procaina (l'infermiera dà una siringa al medico
Con soluzione di procaina) nel settimo o ottavo spazio intercostale lungo la linea scapolare o ascellare posteriore.
8. Il medico esegue la puntura nella zona di massima ottusità del suono della percussione (solitamente in settimo-ottavo spazio intercostale); viene praticata una puntura nello spazio intercostale lungo il bordo superiore della costola sottostante (Fig. 8-10, a), poiché il fascio neurovascolare passa lungo il bordo inferiore della costola e i vasi intercostali possono essere danneggiati. Quando l'ago entra nella cavità pleurica, si avverte una sensazione di "fallimento" nello spazio libero (Fig. 8-10, b).
9. Per la puntura di prova, una siringa con una capacità di 10-20 ml con un ago grosso e per rimuovere una grande quantità di liquido - una siringa Janet o una pompa di aspirazione elettrica (l'infermiera deve somministrare una siringa, accendere la pompa di aspirazione elettrica).
10. Per scopi diagnostici, vengono aspirati nella siringa 50-100 ml di liquido, l'infermiera lo versa in provette prefirmate e lo invia su prescrizione del medico per un esame fisico-chimico, citologico o batteriologico.
Con l'accumulo di un grande volume di liquido, vengono rimossi solo 800-1200 ml, poiché la rimozione di una quantità maggiore può portare ad uno spostamento eccessivamente rapido degli organi mediastinici verso il lato malato e al collasso.
11. Dopo aver rimosso l'ago, lubrificare il sito di puntura con una soluzione alcolica di iodio al 5% e applicare una benda sterile.
12. Collocare gli oggetti usati in un contenitore con una soluzione disinfettante.
Dopo la puntura, il paziente deve sdraiarsi per 2 ore ed essere sotto la supervisione dell'infermiere e del medico di turno durante il giorno.
Puntura addominale
La puntura addominale, o laparocentesi (dal greco lapara - addome, grembo, parte bassa della schiena, kentesi - puntura), è una puntura della parete addominale utilizzando un trequarti per estrarre il contenuto patologico dalla cavità addominale.
Obiettivi: rimozione del liquido accumulato nella cavità addominale in ascite, studio di laboratorio del liquido ascitico.
La puntura addominale viene eseguita solo da un medico, un'infermiera lo assiste. Attrezzatura necessaria: trequarti sterile, siringa con ago per anestesia, chirurgica
Ago Skye e materiale di sutura; Soluzione alcolica al 5% di iodio, soluzione alcolica al 70%, provette sterili, medicazioni sterili, lenzuola sterili, un contenitore per la raccolta del liquido ascitico, una maschera, guanti sterili, contenitori per una soluzione disinfettante.
L'ordine della procedura:
1. Far sedere il paziente su una sedia e chiedergli di spostare la schiena saldamente allo schienale della sedia, coprire le gambe del paziente con una tela cerata.
2. Posizionare un contenitore davanti al paziente per raccogliere il liquido ascitico.
3. Lavarsi le mani con acqua corrente e sapone e trattarle con una soluzione disinfettante; indossare una maschera sterile, un camice, guanti.
4. Fornire al medico una siringa con una soluzione allo 0,25% di procaina (Novocaina) per l'anestesia locale, un bisturi, un trequarti per la puntura della parete addominale anteriore.
5. Portare sotto il basso ventre del paziente un lenzuolo sterile, le cui estremità dovranno essere tenute da un'infermiera; man mano che il liquido viene rimosso, è opportuno tirare il lenzuolo verso di sé per evitare il collasso del paziente.
6. Fornire al medico provette sterili per raccogliere il liquido ascitico per l'analisi.
7. Dopo la lenta evacuazione del liquido ascitico, applicare un ago chirurgico e materiale di sutura per la sutura.
8. Fornisci al medico tutto il necessario per elaborare la sutura postoperatoria.
9. Applicare una benda asettica.
10. Riporre il materiale utilizzato in un contenitore con una soluzione disinfettante.
11. L'infermiera del reparto dovrebbe controllare il polso e la pressione sanguigna del paziente; trasportare il paziente in reparto sedia a rotelle.
Capitolo 9. REGOLE PER LA RACCOLTA DI MATERIALE BIOLOGICO PER STUDI DI LABORATORIO
I metodi di ricerca di laboratorio sono una fase importante nell'esame del paziente. I dati ottenuti aiutano a valutare le condizioni del paziente, a fare una diagnosi, a monitorare le condizioni del paziente nella dinamica e nel decorso della malattia e a controllare il trattamento.
Esistono i seguenti tipi di ricerca di laboratorio.
Obbligatorio: sono prescritti a tutti i pazienti senza eccezioni, ad esempio esami generali del sangue e delle urine.
Ulteriori: sono prescritti rigorosamente secondo le indicazioni, a seconda del caso specifico, ad esempio lo studio del succo gastrico per studiare la funzione secretoria dello stomaco.
Pianificato: vengono prescritti un certo numero di giorni dopo lo studio precedente al fine di monitorare il paziente nella dinamica e controllare il trattamento, ad esempio un test generale ripetuto delle urine di un paziente con esacerbazione della pielonefrite cronica.
Urgente: sono prescritti in una situazione urgente (urgente), quando ulteriori tattiche terapeutiche possono dipendere dai risultati dello studio, ad esempio uno studio sul contenuto delle troponine cardiache nel sangue di un paziente con sindrome coronarica acuta.
Le troponine sono marcatori biologici altamente sensibili e altamente specifici della necrosi del muscolo cardiaco che si sviluppa nell'infarto del miocardio.
Il materiale per la ricerca di laboratorio può essere qualsiasi substrato biologico.
Secrezioni del corpo umano: espettorato, urina, feci, saliva, sudore, secrezione dai genitali.
Fluidi ottenuti mediante puntura o pompaggio: sangue, essudati e trasudati, liquido cerebrospinale.
Fluidi prodotti con apparecchiature diagnostiche strumentali, - il contenuto dello stomaco e del duodeno, la bile, il contenuto bronchiale.
Tessuti d'organo ottenuti mediante biopsia: tessuti del fegato, dei reni, della milza, del midollo osseo; contenuto di cisti, tumori, ghiandole.
Biopsia (bio- + greco opsis - visione) - prelievo intravitale di una piccola quantità di tessuto per l'esame microscopico a fini diagnostici.
L'infermiera del reparto seleziona gli appuntamenti dall'anamnesi (dall'elenco degli appuntamenti) e annota gli esami di laboratorio necessari nel registro delle analisi. Dopo aver ricevuto il materiale biologico (urine, feci, espettorato, ecc.), deve organizzarne la tempestiva consegna al laboratorio emettendo un rinvio. La direzione deve indicare il reparto, il numero del reparto, il cognome, il nome, il patronimico del paziente, la sua diagnosi, la data e l'ora del prelievo e il nome dell'infermiere che ha prelevato il materiale. Il sangue da un dito viene prelevato da un assistente di laboratorio in condizioni adeguate, il sangue da una vena viene prelevato da un'infermiera procedurale. La correttezza dei risultati dello studio di laboratorio è assicurata dall'attenta osservanza dei requisiti della tecnica di raccolta del materiale biologico, che dipende non solo dalle azioni competenti dell'infermiera, ma anche dalla sua capacità di stabilire un contatto con il paziente, di istruirlo adeguatamente sulla procedura per il ritiro del materiale. Se il paziente ha difficoltà a ricordare e a seguire immediatamente le istruzioni, è opportuno redigere per lui una nota breve e comprensibile.
Per evitare il rischio di infezione da infezioni virali e batteriche trasmesse attraverso il sangue e altri materiali biologici, è necessario osservare le seguenti precauzioni:
evitare il contatto diretto con materiale biologico - lavorare solo con guanti di gomma;
maneggiare con cura la vetreria da laboratorio e, in caso di danneggiamento, rimuovere con cura i frammenti di vetro;
disinfettare accuratamente i contenitori utilizzati nel processo di raccolta del materiale biologico: vetreria da laboratorio, vasi e orinatoi, ecc.;
prima dello scarico in fogna, decontaminare le escrezioni dei pazienti.
Se l'infermiera viene ancora a contatto con la pelle del materiale biologico del paziente, trattare immediatamente le aree di contatto con una soluzione alcolica al 70%, asciugando la pelle con un tampone imbevuto di essa per 2 minuti, dopo 5 minuti risciacquare la pelle con acqua corrente.
Analisi del sangue
Quando si esamina il sangue, è necessario ricordare che tutti i processi vitali sono soggetti a variazioni significative sotto l'influenza di fattori esterni, come il cambiamento dell'ora del giorno e dell'anno, l'assunzione di cibo e i cambiamenti nell'attività solare. La composizione biochimica dei fluidi biologici è soggetta a fluttuazioni individuali nelle diverse persone, riflettendo l'influenza di sesso, età, dieta, stile di vita. Anche la composizione morfologica del sangue varia durante il giorno. Pertanto, è consigliabile prelevare il sangue allo stesso tempo, al mattino a stomaco vuoto.
L'infermiera alla vigilia dello studio dovrebbe avvisare il paziente dell'imminente prelievo di sangue e spiegare che il sangue viene prelevato a stomaco vuoto, prima di assumere farmaci, e che i cibi grassi non devono essere consumati a cena.
Quando si preleva il sangue da una vena, il tempo di applicazione del laccio emostatico dovrebbe essere il più breve possibile, poiché la prolungata stasi del sangue aumenta il contenuto delle proteine totali e delle sue frazioni, calcio, potassio e altri componenti.
A seconda dello scopo dello studio, il prelievo di sangue per analisi di laboratorio viene effettuato da un dito (sangue capillare) e da una vena (sangue venoso).
Un assistente di laboratorio preleva il sangue da un dito; questa analisi è necessaria per lo studio quantitativo e qualitativo delle cellule del sangue (eritrociti, leucociti, piastrine), determinando la quantità di emoglobina nel sangue e la velocità di eritrosedimentazione (VES). Tale analisi è chiamata esame del sangue generale o esame del sangue clinico generale. Inoltre, in alcuni casi, viene prelevato il sangue da un dito per determinare il contenuto di glucosio nel sangue, nonché la coagulazione del sangue e il tempo di sanguinamento.
IN Attualmente sono stati creati dispositivi (ad esempio "Cholestech", USA), in cui, sulla base di una matrice di cera, è possibile determinare il contenuto di colesterolo totale, colesterolo lipoproteico ad alta, bassa e bassissima densità, trigliceridi e glucosio da una goccia di sangue prelevata da un dito, calcolare l'indice aterogenico e il rischio di sviluppare malattia coronarica.
Il sangue da una vena viene prelevato da un infermiere procedurale attraverso una puntura nella maggior parte dei casi della vena cubitale; il sangue viene mescolato in una provetta con un anticoagulante
(eparina, citrato di sodio, ecc.). Il prelievo di sangue da una vena viene effettuato per studiare quantitativamente i parametri biochimici del sangue (i cosiddetti test epatici, test reumatologici, glucosio, fibrinogeno, urea, creatinina, ecc.), individuare agenti infettivi (prelievo di sangue per emocoltura e determinazione della sensibilità agli antibiotici) e anticorpi contro l'HIV. Il tipo di materiale biologico richiesto dipende dallo scopo dello studio: il sangue intero con un anticoagulante viene utilizzato per studiare sostanze distribuite uniformemente tra eritrociti e plasma (urea, glucosio, ecc.), siero o plasma - per sostanze distribuite in modo non uniforme (sodio, potassio, bilirubina, fosfati, ecc.). ). Il volume di sangue prelevato da una vena dipende dal numero di componenti da determinare, solitamente in ragione di 1-2 ml per ciascun tipo di analisi.
Prelievo di sangue per la ricerca da una vena
Le controindicazioni alla procedura sono determinate dal medico. Questi includono le condizioni estremamente gravi del paziente, le vene collassate, le convulsioni, lo stato eccitato del paziente.
Tutto il materiale utilizzato durante la manipolazione deve essere disinfettato. L'elastico e il rullo di tela cerata vengono puliti due volte con uno straccio inumidito con una soluzione disinfettante (ad esempio una soluzione di cloramina B al 3%) e lavati con acqua corrente. Il batuffolo di cotone utilizzato con il sangue deve essere prelevato dal paziente e, prima di essere gettato nei rifiuti, imbevuto in una soluzione disinfettante per almeno 60 minuti. Anche la scrivania deve essere trattata con una soluzione disinfettante.
Attrezzatura richiesta:
Soluzione alcolica al 70%, pulire le provette con i tappi in un rack;
tonometro, fonendoscopio, set di medicinali antishock.
L'ordine della procedura:
1. Preparare il paziente: aiutarlo ad assumere una posizione comoda seduta o sdraiata (a seconda della gravità della sua condizione).
2. Prepararsi alla procedura: numerare la provetta e inviarla all'analisi (con lo stesso numero di serie), lavarsi e asciugarsi le mani, indossare una tuta, trattare le mani con batuffoli di cotone inumiditi con una soluzione alcolica al 70%, indossare i guanti.
3. Posizionare un rullo di tela cerata sotto il gomito del paziente per la massima estensione dell'articolazione del gomito.
4. Liberare il braccio dagli indumenti o sollevare la manica della camicia fino al terzo medio della spalla in modo da avere libero accesso alla zona del gomito.
5. Applicare un laccio emostatico di gomma nell'area del terzo medio della spalla sopra la curva del gomito di 10 cm (su un tovagliolo o sulla manica della camicia raddrizzata, ma in modo tale da non danneggiare la pelle durante la legatura) e stringere il laccio emostatico in modo che l'anello del laccio emostatico sia diretto verso il basso e le sue estremità libere verso l'alto (in modo che le estremità del laccio emostatico non cadano sul campo trattato con alcol durante la venipuntura).
6. Trattare le mani guantate con una soluzione alcolica al 70%.
7. Invita il paziente a "lavorare con il pugno": stringi e apri il pugno più volte per un buon riempimento della vena.
8. Chiedere al paziente di stringere il pugno e di non aprirlo finché l'infermiera non lo consente; allo stesso tempo, trattare due volte la pelle nella zona del gomito con batuffoli di cotone inumiditi con una soluzione alcolica al 70%, in una direzione - dall'alto verso il basso, prima larga (la dimensione del campo di iniezione è 4x8 cm) , quindi - direttamente al sito della puntura.
9. Trova la vena più riempita; quindi, con la punta delle dita della mano sinistra, tirare la pelle della piega del gomito verso l'avambraccio e fissare la vena.
10. Nella mano destra, prendi la siringa con l'ago preparato per la puntura.
11. Eseguire la venipuntura: tenendo l'ago con il taglio rivolto verso l'alto con un angolo di 45 °, inserire l'ago sotto la pelle; quindi, riducendo l'angolo di inclinazione e tenendo l'ago quasi parallelo alla superficie cutanea, far avanzare leggermente l'ago lungo la vena e inserirlo nella vena per un terzo della sua lunghezza (con l'adeguata abilità si può forare contemporaneamente la pelle soprastante la vena e la parete della vena stessa); quando viene perforata una vena, si ha la sensazione di un "fallimento" dell'ago nel vuoto.
12. Assicurati che l'ago sia nella vena tirando leggermente lo stantuffo dell'ago verso di te; in cui
V Dovrebbe esserci sangue nella siringa.
13. Senza rimuovere il laccio emostatico, continuare a tirare verso di sé lo stantuffo della siringa per raccogliere la quantità di sangue necessaria.
14. Slegare il laccio emostatico e invitare il paziente ad aprire il pugno.
15. Premere un batuffolo di cotone imbevuto di soluzione alcolica al 70% sul sito di iniezione e rimuovere rapidamente l'ago.
In alcuni casi, per evitare danni alle cellule del sangue (ad esempio, nello studio dell'aggregazione piastrinica), il sangue non può essere prelevato con una siringa. In una situazione del genere, dovresti prelevare il sangue per "gravità": sostituisci una provetta sotto l'ago (senza siringa) e attendi fino a quando non si riempie con la quantità necessaria di sangue.
16. Invitare il paziente a piegare il braccio all'altezza del gomito insieme ad un batuffolo di cotone e lasciarlo per 3-5 minuti per fermare l'emorragia.
17. Rimuovere l'ago dalla siringa (perché quando il sangue fuoriesce dalla siringa attraverso l'ago, gli eritrociti possono essere danneggiati, provocandone l'emolisi), rilasciare lentamente il sangue nella provetta lungo la sua parete (flusso rapido di sangue nella provetta può portare alla formazione di schiuma e, di conseguenza, all'emolisi del sangue nella provetta) e chiudere la provetta con un tappo di sughero.
18. Piegare i materiali utilizzati in un vassoio appositamente preparato, rimuovere il
20. Emettere un rinvio al laboratorio, posizionare un rack con provette in un contenitore per il trasporto di fluidi biologici (bix) e inviarlo al laboratorio per l'analisi. Se si sospetta l'epatite o In un paziente con infezione da HIV, il contenitore con il sangue deve essere ulteriormente paraffinato o coperto con nastro adesivo e posto in un contenitore sigillato.
Prelievo di sangue da una vena per emocoltura (sterilità) e sensibilità agli antibiotici
Attrezzatura richiesta:
fiale sterili con terreni ottenuti nel laboratorio batteriologico al momento del prelievo di sangue;
lampada ad alcool, fiammiferi;
siringhe monouso (sterili) con aghi;
vassoio sterile con batuffoli di cotone e pinzette;
elastico, rullo di gomma e tovagliolo;
Soluzione alcolica al 70%, pulire le provette con i tappi in un rack (o fiale);
tuta (camice, maschera, guanti sterili);
vassoio per materiale usato;
tonometro, fonendoscopio, set di medicinali antishock. L'ordine di esecuzione della procedura
1. Preparare il paziente: aiutarlo ad assumere una posizione comoda seduta o sdraiata (a seconda della gravità della sua condizione).
2. Prepararsi alla procedura: numerare la provetta (fiala) e inviarla all'analisi (con lo stesso numero di serie), lavarsi e asciugarsi le mani, indossare una tuta, trattare le mani con batuffoli di cotone inumiditi con una soluzione alcolica al 70%, indossare i guanti, accendere una lampada ad alcool.
3. Posizionare un rullo di tela cerata sotto il gomito del paziente per la massima estensione dell'articolazione del gomito.
4. Liberare il braccio dagli indumenti o sollevare la manica della camicia fino al terzo medio della spalla in modo che vi sia libero accesso alla zona del gomito.
5. Applicare un laccio emostatico di gomma nell'area del terzo medio della spalla sopra la curva del gomito di 10 cm (su un tovagliolo o sulla manica di una camicia raddrizzata in modo che il laccio emostatico non violi la pelle durante la legatura) e stringere il laccio emostatico laccio emostatico in modo che l'anello del laccio emostatico sia diretto verso il basso e le sue estremità libere verso l'alto (in modo che le estremità del laccio emostatico non cadano sul campo trattato con alcol durante la venipuntura).
6. Trattare le mani guantate con una soluzione alcolica al 70%.
7. Invitare il paziente a "lavorare con il pugno": stringere e aprire il pugno più volte per un buon riempimento della vena.
8. Invitare il paziente a stringere il pugno e a non aprirlo finché l'infermiera non lo consente; allo stesso tempo, trattare due volte la pelle nella zona del gomito con batuffoli di cotone inumiditi con una soluzione alcolica al 70%, in una direzione - dall'alto verso il basso, prima largo (dimensioni del campo di iniezione 4x8 cm), quindi - direttamente a il sito della puntura.
9. Trova la vena più riempita; quindi, con la punta delle dita della mano sinistra, tirare la pelle della piega del gomito verso l'avambraccio e fissare la vena.
10. Nella mano destra, prendi la siringa con l'ago preparato per la puntura.
11. Effettuare la venipuntura: tenendo l'ago parallelo alla pelle con un taglio verso l'alto con un angolo di 45°, forare contemporaneamente la pelle sopra la vena e la parete della vena stessa oppure forare in due fasi - prima forare la pelle, poi portare l'ago sulla parete della vena e forarlo.
12. Assicurarsi che l'ago sia nella vena tirando leggermente lo stantuffo dell'ago verso di sé; allo stesso tempo, nella siringa dovrebbe apparire del sangue.
13. Senza rimuovere il laccio emostatico, continuare a tirare verso di sé lo stantuffo della siringa per raccogliere la quantità di sangue necessaria.
14. Slegare il laccio emostatico e invitare il paziente ad aprire il pugno.
15. Premere un batuffolo di cotone imbevuto di soluzione alcolica al 70% sul sito di iniezione e rimuovere rapidamente l'ago.
16. Invitare il paziente a piegare il braccio all'altezza del gomito insieme ad un batuffolo di cotone e attendere 3-5 minuti per fermare l'emorragia.
17. Osservando la sterilità, apri la fiala sterile con la mano sinistra e bruciane il collo sulla fiamma di una lampada ad alcool.
18. Rilasciare lentamente il sangue dalla siringa nella provetta (fiala), senza toccare le pareti del contenitore; bruciare il tappo sopra la fiamma della lampada ad alcool, tenendolo con una pinzetta, e chiudere la provetta (fiala).
19. Piegare i materiali utilizzati in una vaschetta appositamente predisposta, rimuovere la parte anteriore
20. Chiedere al paziente come sta, aiutarlo ad alzarsi o sdraiarsi comodamente (a seconda della gravità della sua condizione).
21. Emettere un rinvio al laboratorio, posizionare un rack con provette (fialette) in un contenitore per il trasporto di fluidi biologici (bix) e inviarlo al laboratorio batteriologico entro un'ora. Se si sospetta che un paziente abbia l'epatite o Infezione da HIV, il contenitore con il sangue deve essere inoltre cerato o coperto con nastro adesivo e collocato in un contenitore sigillato.
Analisi delle urine
L'analisi delle urine ha un grande valore diagnostico non solo nelle malattie dei reni e delle vie urinarie, ma anche nelle malattie di altri organi e sistemi.
Metodi per esaminare l'urina
Esistono i seguenti metodi principali di esame delle urine. 1. Analisi generale delle urine:
determinare colore, trasparenza, odore, reazione, densità relativa;
eseguire la microscopia del sedimento, i cui componenti sono elementi formati: eritrociti, leucociti, cellule epiteliali, cilindri, nonché cristalli e masse amorfe di sali;
effettuare un'analisi chimica per rilevare proteine, glucosio, corpi chetonici, corpi bilirubina e urobilina, minerali.
2. Determinazione quantitativa degli elementi formati nelle urine:
Test di Nechiporenko: conta il numero di elementi formati in 1 ml di urina;
Test Ambyurget: il calcolo degli elementi cellulari viene effettuato nelle urine raccolte per 3 ore, convertite in diuresi minima;
Test di Kakovsky-Addis: il calcolo degli elementi cellulari viene effettuato nelle urine raccolte
3. Test di Zimnitsky (per valutare la concentrazione e le funzioni escretrici dei reni): confrontare la densità relativa dell'urina in porzioni raccolte in diversi periodi della giornata (a partire dalle 6 del mattino ogni 3 ore in barattoli separati) e analizzare il rapporto tra giorno e diuresi notturna.
4. Esame batteriologico delle urine: viene effettuato con malattie infiammatorie infettive dei reni e delle vie urinarie.
5. Determinazione di una serie di parametri nelle urine raccolte quotidianamente: diuresi giornaliera, contenuto proteico, glucosio, ecc.
Preparazione dei pazienti per lo studio
L'infermiera deve insegnare ai pazienti la tecnica della procedura igienica e le regole per il passaggio dell'urina per l'analisi.
Al paziente deve essere spiegato che al mattino, alla vigilia dello studio, è necessario lavare i genitali esterni e il perineo con acqua tiepida e sapone in una determinata sequenza (zona pubica, genitali esterni, perineo, ano) e asciugare la pelle asciugare nello stesso ordine. Se una donna ha le mestruazioni al momento dell'esame delle urine ed è impossibile posticipare lo studio, si dovrebbe consigliarle di chiudere la vagina con un batuffolo di cotone. In una serie di situazioni, con indicazioni appropriate, l'urina viene prelevata per l'analisi mediante un catetere: nelle donne durante le mestruazioni, nei pazienti gravemente malati, ecc.
Al mattino, dopo la procedura igienica, il paziente deve rilasciare la porzione iniziale di urina nella toilette a scapito di “1-2”, quindi ritardare la minzione e, sostituendo il barattolo, raccogliere al suo interno 150-200 ml di urina ( la cosiddetta porzione centrale del flusso di urina), se necessario, completando la minzione nella toilette.
I contenitori con coperchio per la raccolta delle urine devono essere preparati preventivamente: lavati con una soluzione detergente o sapone, risciacquati almeno 3 volte per eliminare i residui di detergente e asciugati accuratamente. Altrimenti, l'analisi delle urine può dare risultati falsi. È inoltre necessario spiegare al paziente dove lasciare il contenitore con l'urina, chiuso con un coperchio.
Le urine raccolte per la ricerca devono essere inviate al laboratorio entro e non oltre 1 ora dalla raccolta. La conservazione delle urine prima dell'analisi è consentita solo in frigorifero per un massimo di 1,5 ore.L'uso di conservanti per una migliore conservazione delle urine è indesiderabile. Tuttavia, in alcuni casi (ad esempio, per prevenire la disintegrazione degli elementi formati nell'urina di lunga data quando viene raccolta per il test di Kakovsky-Addis, se il paziente non può fare a meno di urinare in
durante la notte) è possibile aggiungere al vasetto con l'urina raccolta 1 cristallo di timolo o 0,5 ml di cloroformio ogni 100 ml di urina.
Caratteristiche della raccolta delle urine con vari metodi di ricerca:
Analisi delle urine: dopo una procedura igienica, una porzione media di urina viene raccolta in un contenitore pulito(150-200ml).
Campione secondo Nechiporenko: dopo una procedura igienica, vengono raccolti 5-10 ml da una porzione media di urina in un contenitore pulito.
Test di Ambyurget: il paziente deve urinare nella toilette alle 5 del mattino, poi lavarsi accuratamente e alle 8 del mattino urinare in un contenitore precedentemente preparato (volume 0,5 l).
Test di Kakovsky-Addis: il paziente deve urinare nella toilette alle 22:00, cercare di non andare in bagno di notte e dopo la mattina alle 8:00 procedura igienica per raccogliere tutta l'urina contenitore preparato (volume 0,5-1 l).
Test di Zimnitsky: il paziente deve urinare nella toilette alle 6 del mattino, quindi raccogliere in sequenza l'urina in contenitori numerati, cambiandoli ogni 3 ore. Se non c'è urina per 3 ore, il contenitore rimane vuoto. Tutti gli otto contenitori devono essere etichettati con il numero della porzione e l'ora della raccolta delle urine:
- № 1, 6.00-9.00; - № 2, 9.00-12.00;
- № 3, 12.00-15.00; - № 4, 15.00-18.00; - № 5, 18.00-21.00; - № 6, 21.00-24.00; - № 7, 24.00-3.00; - № 8, 3.00-6.00.
Esame batteriologico delle urine: al mattino il paziente deve essere lavato accuratamente con una soluzione debole di permanganato di potassio o nitrofurale, quindi raccogliere 10-15 ml di urina dalla porzione centrale in una provetta sterile e chiuderla immediatamente con un tappo.
Raccolta delle urine giornaliere: la mattina alle ore 8 il paziente deve urinare nel WC, poi raccogliere le urine in un contenitore graduato o in un barattolo da tre litri durante la giornata fino alle ore 8 del mattino del giorno successivo compreso . Se si prevede di analizzare l'urina quotidiana per rilevare glucosio, proteine, ecc., dopo aver raccolto l'urina, l'infermiera misura la quantità totale di urina e la indirizza nella direzione, quindi mescola attentamente tutta l'urina con un bastoncino di legno e la versa in una fiala 100-150 ml di urina per il laboratorio.
Esame dell'espettorato
L'espettorato è un segreto patologico rilasciato dalle vie respiratorie quando si tossisce. L'esame dell'espettorato ha un grande valore diagnostico.
Esistono i seguenti metodi principali di esame dell'espettorato. 1. Analisi generale dell'espettorato:
determinare la quantità, il colore, l'odore, la consistenza, la natura dell'espettorato;
condurre un esame microscopico dell'espettorato per rilevare accumuli di elementi cellulari, cristalli Charcot-Leiden, fibre elastiche, spirali di Kurschmann, elementi di neoplasie (cellule atipiche), ecc.;
Cristalli di Charcot-Leyden - formazioni da prodotti proteici a seguito della scomposizione degli eosinofili. La loro rilevazione nell'espettorato è caratteristica dell'asma bronchiale. Spirali di Kurschmann - formazioni costituite da muco, più spesso presenti nell'asma bronchiale.
effettuare un'analisi chimica per determinare la proteina e la sua quantità, la determinazione della bilirubina.
2. Esame batteriologico dell'espettorato:
rilevamento della microflora nell'espettorato e determinazione della sua sensibilità agli antibiotici;
analisi dell'espettorato per la presenza di mycobacterium tuberculosis.
Per raccogliere l'espettorato, il paziente deve lavarsi i denti alle 8 del mattino a stomaco vuoto e sciacquarsi accuratamente la bocca con acqua bollita. Quindi dovrebbe fare alcuni respiri profondi o attendere la voglia di tossire, quindi tossire l'espettorato (in un volume di 3-5 ml) in un barattolo graduato pulito e asciutto che gli è stato dato in anticipo e chiuderlo con un coperchio. Per raccogliere l'espettorato ai fini dell'esame batteriologico, viene rilasciato un contenitore sterile; in questo caso è necessario avvisare il paziente affinché non tocchi i bordi delle stoviglie con le mani o con la bocca. Dopo aver raccolto l'espettorato, il paziente deve lasciare il contenitore con l'espettorato nel bagno in una scatola speciale. Quando si raccoglie bagnato
aziende su cellule atipiche, l'infermiera deve consegnare immediatamente il materiale al laboratorio, poiché le cellule tumorali vengono rapidamente distrutte.
Esame delle feci
Lo studio delle feci è una parte importante dell'esame dei pazienti, soprattutto con malattie del tratto gastrointestinale. La correttezza dei risultati dello studio delle feci dipende in gran parte dalla preparazione competente del paziente.
Esistono i seguenti metodi principali di esame delle feci.
1. Ricerca coprologica (gr. kopros - feci) - studia la capacità digestiva di varie parti del tratto digestivo:
Determinare il colore, la densità (consistenza), la forma, l'odore, la reazione (pH) e la presenza di impurità visibili (residui di cibo, pus, sangue, muco, calcoli, elminti);
Viene effettuato un esame microscopico delle feci, che consente di identificare resti di alimenti proteici (fibre muscolari e connettivali), carboidrati (fibre vegetali e amido) e grassi (grassi neutri, acidi grassi, saponi), elementi cellulari (leucociti, eritrociti , macrofagi, epitelio intestinale, cellule maligne), tumori), formazioni cristalline (trifosfati, ossalati di calcio, cristalli di colesterolo, Charcot-Leiden, ematoidina), muco;
Viene effettuata un'analisi chimica per determinare pigmenti del sangue, stercobilina, ammoniaca e aminoacidi, muco solubile.
2. Analisi delle feci per sangue occulto: le reazioni di Gregersen, Weber.
3. Analisi delle feci per la presenza di protozoi e uova di elminti.
4. Esame batteriologico per identificare l'agente eziologico di una malattia infettiva intestinale.
La preparazione di un paziente per la donazione fecale prevede i seguenti passaggi.
Annullamento dei farmaci: 2-3 giorni prima dello studio, il paziente deve interrompere i farmaci, le cui impurità possono influenzare l'aspetto delle feci, interferire con l'esame microscopico e aumentare la motilità intestinale. Questi farmaci comprendono preparati di bismuto, ferro, solfato di bario, pilocarpina, efedrina, neostigmina metil solfato, carbone attivo, lassativi e farmaci somministrati in supposte rettali preparate su base grassa. Anche i clisteri di olio non vengono utilizzati.
Correzione del regime dietetico: durante uno studio coprologico, al paziente viene prescritta una dieta di prova contenente un insieme di prodotti accuratamente dosati 5 giorni prima della consegna delle feci.
Solitamente si utilizza la dieta Schmidt (2250 kcal) e/o la dieta Pevsner (3250 kcal). La dieta di Schmidt è parsimoniosa, comprende farina d'avena, carne magra, purè di patate, uova, pane integrale e bevande (latte, tè, cacao). La dieta di Pevzner è stata sviluppata secondo il principio del carico alimentare massimo per una persona sana, comprende carne fritta, porridge di grano saraceno e riso, patate fritte, insalate, crauti, burro, pane di segale e grano, frutta fresca, composta. Con l'aiuto di queste diete è più facile determinare il grado di assimilazione del cibo (grado di indigestione). Ad esempio, con una dieta Schmidt di prova in una persona sana, non vengono rilevati residui di cibo nelle feci, mentre con la dieta Pevsner vengono rilevate una grande quantità di fibre non digerite e una piccola quantità di fibre muscolari.
Quando si analizzano le feci per il sangue occulto, a un paziente viene prescritta una dieta a base di latte e verdure 3 giorni prima di somministrare le feci ed esclude gli alimenti contenenti ferro (carne, fegato, pesce, uova, pomodori, verdure verdi, porridge di grano saraceno), poiché possono agiscono come catalizzatori nelle reazioni utilizzate per rilevare il sangue. Per evitare di ottenere un risultato falso positivo è necessario assicurarsi che il paziente non presenti sanguinamento delle gengive, sangue dal naso ed emottisi; al paziente è vietato lavarsi i denti.
Preparazione diretta del paziente per lo studio:
1. Al paziente viene data una fiala di vetro pulita e asciutta (possibilmente sotto la penicillina) con un tappo di sughero e una striscia di nastro adesivo, un bastoncino di vetro o di legno. È necessario insegnare al paziente la tecnica di raccolta delle feci, spiegargli che deve svuotare l'intestino nel vaso (senza acqua) Immediatamente dopo la defecazione, il paziente deve prelevare 5-10 g di feci con un bastoncino da diversi parti diverse delle feci, posizionare le feci raccolte in una fiala, che deve essere immediatamente chiusa con il coperchio, fissandola con una striscia di nastro adesivo, e lasciarla insieme alla direzione nel locale sanitario in un luogo appositamente designato a questo scopo.
2. Quando si analizzano le feci per il sangue occulto, se le gengive del paziente sanguinano, è necessario offrirglielo 2-3 giorni prima dell'esame non lavarsi i denti e si consiglia di sciacquarsi la bocca con una soluzione al 3% di bicarbonato di sodio.
3. Per l'esame batteriologico delle feci, al paziente viene consegnata una provetta sterile con un conservante.
4. Le bacchette di vetro usate vengono immerse per 2 ore in una soluzione disinfettante (ad esempio, soluzione di cloramina B al 3% o soluzione di candeggina al 3%). I bastoncini di legno vengono bruciati.
5. Le feci devono essere consegnate al laboratorio entro 8 ore dalla raccolta (in ambiente ospedaliero).
- entro 1 ora). Esaminare le feci entro e non oltre 8-12 ore dopo l'isolamento e prima viene conservato a una temperatura compresa tra 3 e 5 °C. L'idea più precisa dello stato funzionale del tratto digestivo è data da un triplice studio delle feci.
Tra le procedure diagnostiche utilizzate nella pratica pedagogica per lo studio della personalità, sono tipiche: questionari sulla personalità; 2) test di intelligenza; 3) metodi proiettivi; 4) metodi di repertorio; 5) prove di conseguimento.
QUESTIONARI PERSONALI. Ciascuno di questi questionari si basa su alcune disposizioni teoriche sulla personalità e sulle sue manifestazioni. Sulla base di queste disposizioni, viene costruito un modello proposto del fenomeno in studio, vengono selezionate una serie di caratteristiche diagnostiche (ad esempio squilibrio mentale, asocialità, introversione, sensibilità, ecc.), Si forma una serie di domande sul comportamento o preferenze del soggetto, consentendo di valutare la gravità di queste caratteristiche (Fig. 16). Di solito, i questionari per il calcolo del numero di punti utilizzano un criterio come la frequenza di manifestazione di un particolare sintomo.
Metodi classici di questo tipo sono considerati: MMRD Minnesota questionario multidisciplinare sulla personalità), 16PT (16 fattori personali - R. Cattell) e PDO (questionario psicodiagnostico per l'identificazione delle accentuazioni). Questi elenchi di domande (o affermazioni) possono essere utilizzati sia per l'autovalutazione che per la revisione tra pari.
Riso. 16. Correlazioni tra ipotesi, modelli, tipi di manifestazioni e domande sul comportamento dell'individuo
1. MMPI - Minnesota Multidisciplinary Personality Inventory si basa sulla teoria dei tipi clinici (ad esempio schizoidi, psicopatici, introversi, ipermaniaci, ecc.). Nella versione classica dispone di 10 scale cliniche e 3 scale che migliorano la qualità della diagnosi (invalidità, correzione, falsità).
Come è costruito un questionario del genere? Dalle interviste cliniche vengono selezionate circa 1-2mila domande. Gli esperti selezionano
domande che hanno contenuti simili. Da essi vengono selezionate una o più domande che consentono di presentare in un volume le manifestazioni delle caratteristiche studiate dell'argomento. Vengono selezionati soggetti con una pronunciata affiliazione ad un particolare tipo clinico.
Vengono selezionate quelle domande per le quali questi soggetti hanno il doppio delle probabilità rispetto alle persone normali di rispondere "sì" o "no". Queste domande vengono inoltre considerate come diagnostiche del grado di appartenenza del soggetto a uno dei tipi clinici sopra indicati. Dell'intero set di domande, dopo varie procedure di selezione, sono rimaste 550 domande. Questa serie di domande è diventata la versione classica del test MMPI.
Il completamento del test richiede da 1 a 1,5 ore Dopo aver compilato il questionario, i risultati vengono elaborati. Per questo vengono utilizzati stencil speciali per ogni singola scala. Con l'aiuto di tali stampini si calcolano facilmente i punteggi “grezzi”, dai quali, tenendo conto degli indicatori sulla scala di correzione, si costruisce il profilo del soggetto (Tabella 6).
Profilo MMPI sulle scale principali
Tabella 6 
Ecco i nomi delle principali scale cliniche per MMPI: Ipocondria (Hs). Depressione (D). Isteria (beh). Psicopatia (Pd). Mascolinità-femminilità (Mf).
Paranoia (Ra). Psicostenia (Pt). Schizofrenia (Sc). Ipomania (Ma). Introversione sociale (Si).
Nell’MMPI vengono utilizzate tre scale di valutazione: La scala “bugia” (L). Scala di fiducia (F). Scala di correzione (K).
Nella MMP1 viene adottata una scala T, in cui il valore medio è 50 punti e la deviazione standard è 10. I punti da 30 a 70 sono considerati come norma, da 10 a 30 e da 70 a 90 come accentuazione. Al di fuori di questi limiti, i valori possono indicare una patologia pronunciata o un'inadeguatezza della procedura di test.
2. 16JPF (16 fattori PERSONALI - test della personalità di R. Cattell). Questo test si basa sulla teoria dei tratti della personalità. La costruzione si basa sul presupposto che il linguaggio umano includa tutta la diversità delle manifestazioni della personalità. Dei 18.000 aggettivi che in inglese si possono attribuire a una persona, sono state selezionate le qualità per descrivere gli ambiti più diversi della sua manifestazione. Sulla base di questi aggettivi si distinguono 16 fattori: caratteristiche generalizzate.
Fattori di personalità secondo Cattell: A - gentilezza-alienazione. In -l il pensiero è astratto-concreto. C - stabilità-instabilità emotiva. E - dominanza-subordinazione. F - preoccupazione per disattenzione. G - dovere-irresponsabilità. H - coraggio-timidezza. I - morbidezza-durezza del carattere. L - sospetto-credulità. M - sogno-praticità. N - intuizione-ingenuità. Q – ansia-serenità. Q1 - radicalismo-conservatorismo. Q2 - indipendenza-dipendenza dal gruppo. Q3 – autocontrollo-impulsività. Q4: tensione-rilassamento.
Questi fattori possono essere utilizzati come categorie di osservazioni psicologiche e pedagogiche. Sono disponibili versioni per bambini e adulti dei test MMPI e Cattell. Questionario Psicodiagnostico (PDO). Questo questionario si basa sul modello delle accentuazioni della personalità sviluppato da Kleonhard per descrivere gli stati limite tra norma e patologia (vedi Appendice 1).
Secondo Leonhard esistono quattro tipi di accentuazioni del carattere (dimostrativo, bloccato, pedante, eccitabile), sei tipi di temperamento (ottimista, ciclico, depressivo, esaltato, ansioso, emotivo) e due tipi di pensiero (estroverso, introverso). Questo test è ampiamente utilizzato per diagnosticare il tipo di accentuazione negli adolescenti.
Maggiori informazioni sull'argomento Procedure diagnostiche tipiche:
- CARATTERISTICHE DIAGNOSTICHE DELL'AUTISMO, SECONDO IL MANUALE DIAGNOSTICO E STATISTICO DEI DISTURBI PSICHIATRICI (DSM-IV-TR)
- 4.4. PROCEDURE DI PIANIFICAZIONE STRATEGICA IN UN'AZIENDA INTERNAZIONALE APPROCCI PRATICI ALLE PROCEDURE
TECNICA DI ESECUZIONE
PROCEDURE MEDICHE E DIAGNOSTICHE
IN PEDIATRIA
CAPITOLO 1
PREPARAZIONE DELL'OPERATORE MEDICO E LUOGO DI LAVORO.
MISURE DI DISINFEZIONE NELLA SALA PROCEDURA O MANIPOLAZIONE
ISTRUZIONE N.1
PREPARAZIONE DELL'OPERATORE MEDICO E DEL POSTO DI LAVORO PER ESEGUIRE PROCEDURE MEDICHE E DIAGNOSTICHE
1. GENERALE
I dipendenti delle organizzazioni sanitarie devono essere dotati di indumenti sanitari (di seguito denominati CO) e dispositivi di protezione individuale (di seguito denominati DPI) in conformità con la legislazione della Repubblica di Bielorussia.
I SS e i DPI utilizzati nelle organizzazioni sanitarie devono essere conformi ai requisiti degli atti normativi tecnici (di seguito TNLA) per le relative categorie di prodotti.
Le organizzazioni sanitarie dovrebbero utilizzare calzature SS e rimovibili realizzate con materiali che possono essere disinfettati utilizzando disinfettanti chimici.
La preparazione del posto di lavoro viene effettuata dopo l'attuale pulizia quotidiana dell'ufficio. L'operatore sanitario monitora la disponibilità di una quantità sufficiente di medicazioni e altri dispositivi medici (di seguito - MI), medicinali (di seguito - farmaci) per eseguire le procedure durante il turno di lavoro.
2. SUPPORTO MATERIALE
2.1. Mobili e attrezzature:
un armadio individuale a due sezioni con sezioni coibentate (una per riporre abiti personali, oggetti, scarpe; l'altra per CO, scarpe rimovibili);
armadio medico per riporre medicinali e forniture mediche;
tavoli di manipolazione: sul primo - attrezzature per l'esecuzione della procedura, sul secondo ausiliario - attrezzature per l'esecuzione di misure di disinfezione;
lettino medico o fasciatoio;
apparecchiature per la disinfezione dell'aria;
un armadio metallico per la conservazione di stupefacenti e sostanze psicotrope;
frigo.
vestaglia (vestito), camice chirurgico
2.3. Scarpe da interno.
pelle delle mani (guanti medici);
organi respiratori (maschera medica o respiratore);
occhio (occhiali, schermi);
grembiule impermeabile.
2.5. Antisettici, disinfettanti 1 e detergenti:
antisettico della pelle;
antisettico alcolico;
disinfettante chimico (concentrato per la preparazione di soluzioni disinfettanti funzionanti);
disinfettante chimico in flacone con spray aerosol per il trattamento delle superfici, pronto all'uso;
sapone liquido a pH neutro.
2.6. Un insieme di farmaci utilizzati in caso di emergenza.
2.7. Medicazioni sterili in confezione singola (batuffoli di cotone o garza, tovaglioli di garza).
2.8. Strumento per aprire fiale o fiale.
2.9. Cuvetta o vassoio individuale per la preparazione e l'esecuzione della procedura (se necessario, utilizzare).
2.10. Contenitori (capacità) contrassegnati:
"No. 1" - per il lavaggio MI, con setaccio forato, oppressione e coperchio;
“N. 3” - per l'ammollo di medicazioni, DPI e altri dispositivi medici monouso da smaltire per tutta la durata dell'esposizione, dotati di setaccio forato, oppressione e coperchio;
un contenitore a prova di foratura con taglierino per aghi - per aghi, siringhe, sistemi di vuoto e altri dispositivi medici taglienti monouso;
"aghi dopo la raccolta del farmaco" - un contenitore non perforante (contenitore) 2 per la raccolta degli aghi dopo la raccolta del farmaco;
"tovaglioli" - per conservare tovaglioli monouso di calicò o garza grossolana;
"Fiale e fiale vuote di farmaci" - per la raccolta di fiale o fiale usate di farmaci;
"Fiale e fiale vuote di ILS" - per la disinfezione di fiale o fiale usate di ILS durante il loro utilizzo;
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1 Per la disinfezione devono essere utilizzati disinfettanti chimici approvati per l'uso nelle organizzazioni sanitarie in conformità con la legislazione della Repubblica di Bielorussia.
"plastica" - per la raccolta di prodotti in plastica che non sono entrati in contatto con farmaci, ILS, sangue e altri fluidi biologici;
"Metodo fisico" - un contenitore (contenitore) non forabile con un coperchio per la raccolta di materiale di scarto e altri dispositivi medici durante il metodo fisico di disinfezione.
2.11. Sacchetti di plastica monouso per il trasporto dei rifiuti sanitari fino al luogo di deposito temporaneo.
2.12. Dispenser da parete a gomito per antisettico.
2.13. Dosatore a parete per sapone liquido.
2.14. Dispersore o supporto con salvietta di carta usa e getta o riutilizzabile se utilizzato singolarmente.
2.15. Attrezzature sanitarie:
lavandino con acqua del rubinetto;
lavandino con acqua del rubinetto per il lavaggio dei dispositivi medici disinfettati.
2.16. Pattumiera con coperchio a pedale.
2.17. Busta in plastica per la raccolta del CO contaminato da sangue e altri fluidi corporei.
2.18. Un misurino con un volume di 10-30-50 ml e un contenitore dosatore con un volume di 10 litri per preparare una soluzione di lavoro di un disinfettante chimico in un sistema di preparazione decentralizzato.
2.19. Penna e pennarello.
2.20. Tag.
2.21. Documentazione medica del modulo approvato utilizzato nel lavoro dell'ufficio.
3. TECNICA
FASE PREPARATORIA
3.1. Togliere capispalla, scarpe e riporli nell'armadio.
3.2. Indossa un cambio di scarpe.
3.3. Rimuovere i gioielli dalle mani.
3.4. Lavare le mani sotto l'acqua corrente calda due volte insaponandole con sapone liquido a pH neutro.
___________________
2 Posizionare gli aghi in un contenitore a prova di foratura dopo una serie di farmaci. Il contenitore riempito per 2/3 del volume deve essere contrassegnato in conformità con il TNLA che regola il lavoro con i rifiuti sanitari. Consegnare il contenitore al deposito temporaneo dei rifiuti sanitari.
3.5. Asciugarsi le mani con carta usa e getta o asciugamano riutilizzabile.
3.6. Collocare la carta assorbente usa e getta usata in un contenitore per rifiuti con coperchio a pedale.
3.7. Indossa così.
3.8. Preparazione della sala procedurale (manipolazione) per l'inizio dei lavori:
3.8.1. verificare date di scadenza e disponibilità in quantità sufficienti per lavorare durante il turno:
sapone liquido;
antisettico;
soluzione operativa di un disinfettante chimico;
medicazioni sterili e altri dispositivi medici sterili in confezioni singole;
3.8.2. secondo l'istruzione n. 2, disinfettare le superfici:
tavoli di manipolazione, cuvette o vassoi;
lettino medico o fasciatoio.
PALCO PRINCIPALE
3.9. Preparazione del tavolo ausiliario di movimentazione:
3.9.1. mettere e mettere sullo scaffale più alto:
contenitori (serbatoi) con setaccio forato, oppressione e coperchio, contrassegnati:
"No. 1" - per lavare MI con setaccio forato, oppressione e coperchio 3;
"N. 2" - per immergere l'MI durante l'esposizione, con setaccio forato, oppressione e coperchio;
“N. 3” - per ammollo, da smaltire, medicazioni, DPI e altri dispositivi medici monouso per la durata dell'esposizione, dotati di setaccio forato, oppressione e coperchio;
un contenitore a prova di foratura con taglierino per ago - per la disinfezione di dispositivi medici taglienti in una soluzione di lavoro di un disinfettante chimico che non ha un effetto fissante;
disinfettante chimico in flacone con spray aerosol, pronto per l'uso.
3.9.2. mettere e mettere sul ripiano inferiore:
un contenitore con un concentrato di disinfettante chimico;
3 i dispositivi medici che entrano in contatto con materiale biologico devono essere prelavati con una soluzione di disinfettante chimico che non abbia effetto fissante o acqua di rubinetto in un contenitore appositamente predisposto nel rispetto delle misure di sicurezza. Successivamente, l'acqua di risciacquo deve essere disinfettata con uno dei metodi previsti dal regime di disinfezione per le infezioni virali (compresi gli agenti patogeni dell'epatite virale parenterale e dell'infezione da HIV).
misurino con un volume di 10-30-50 ml;
contenitore di misurazione con un volume di 10 l;
contenitore (capacità) "tovaglioli";
sacchetti di plastica - per il trasporto degli scarti di produzione;
3.9.3. riempire i contenitori (contenitori) destinati alla disinfezione con una soluzione di lavoro di un disinfettante chimico che non ha un effetto fissante 4 ;
3.9.4. indicare sull'etichetta di ogni contenitore (capacità):
nome della soluzione di lavoro;
concentrazione;
tempo di esposizione;
data e ora di preparazione;
3.9.5. rimuovere guanti e maschera, riporli nel contenitore (contenitore) "n. 3";
3.9.6. lavarsi le mani, asciugarsi.
3.10. Preparazione del tavolo di manipolazione:
3.10.1. mettere e mettere sullo scaffale più alto:
soluzione alcolica di un antisettico o alcol etilico al 70% in una fiala;
medicazioni sterili in confezione singola (batuffoli di cotone o garza, salviette di garza);
strumento per aprire fiale o fiale;
cuvetta o vassoio - per preparare ed eseguire la procedura (se necessario);
altri MI necessari allo svolgimento delle procedure;
3.10.2. mettere sul ripiano più basso
un insieme di farmaci utilizzati in caso di emergenza;
guanti nella confezione;
contenitori (capacità):
“Fiale e flaconi vuoti di farmaci”;
“fiale e flaconcini vuoti di ILS” (se necessario);
"plastica";
"aghi dopo il reclutamento di farmaci".
4 I disinfettanti chimici che non hanno un effetto fissante includono quelli che non contengono aldeidi e alcoli, che causano la denaturazione delle proteine e sono fissativi di contaminanti organici.
LA FASE FINALE
3.9. Eseguire la procedura 5 secondo le istruzioni per eseguire la procedura assegnata.
___________________
5 Quando si esegue una procedura al di fuori della sala di trattamento o di manipolazione utilizzando un tavolo di manipolazione, una cuvetta o un vassoio, preparare l'attrezzatura secondo le istruzioni per eseguire la manipolazione.
Dopo la procedura, il materiale di medicazione utilizzato e altri dispositivi medici vengono posti in un contenitore (contenitore) riempito con una soluzione di lavoro di disinfettante chimico, situato sul ripiano inferiore del tavolo di manipolazione.
Quando si utilizza una cuvetta o un vassoio, posizionare la medicazione usata e gli altri dispositivi medici nella cuvetta o nel vassoio. Disinfettare le medicazioni usate e altri dispositivi medici nella sala di trattamento.
Nella sala di manipolazione vengono eseguiti cateterismo vescicale nelle donne, sostituzione, lavaggio dei tubi epicistostomici, medicazione e trattamento chirurgico delle ferite, procedure diagnostiche - cistoscopia, diafonoscopia.
- 1 Prima del cateterismo della vescica, mi asciugo le mani con un agente antisettico con un asciugamano pulito, tratto con alcool al 70%, indosso guanti sterili. Lavo gli organi genitali esterni del paziente e l'apertura dell'uretra con una soluzione sterile di furacillina. Prendo un catetere morbido con una pinzetta, lo inumidisco con vaselina sterile e lo inserisco nell'uretra. La perdita di urina attraverso il catetere indica la sua presenza nella vescica.
- 2 Per sostituire e lavare il tubo epicistomico preparo una siringa Janet, una soluzione sterile di furacillina, un vassoio con materiale chirurgico sterile, un vassoio per il materiale usato. La manipolazione viene eseguita da un medico. Successivamente tratto la fistola intravescicale con alcol al 70%, applico una benda sterile e la fisso con nastro adesivo.
- 3 Prima del bendaggio e dell'hir. quando tratto la ferita, mi lavo le mani con un antisettico, la tratto con alcool al 70%, indosso guanti sterili.
Rimuovo la vecchia benda con una pinzetta sterile. Con la seconda pinzetta sterile e una pallina da una confezione sterile, tratto la ferita con una soluzione asettica, applico una medicazione asettica sulla ferita e la fisso con nastro adesivo.
Dopo aver effettuato le manipolazioni, l'intero strumento utilizzato viene posto in un contenitore con una soluzione disinfettante Mirodez Univer al 2% per 15 minuti. Dopo la disinfezione, lo strumento viene lavato accuratamente con acqua corrente, sottoposto a pulizia pre-sterilizzazione, dopodiché viene asciugato, imballato e inviato per la sterilizzazione alla CSO. Il materiale chirurgico ed i guanti utilizzati vengono raccolti in sacchi monouso gialli di classe “B” al termine della giornata lavorativa, riposti nel secondo sacchetto, comune per l'intero reparto, siglato giallo e successivamente smaltiti. Il lettino viene trattato due volte dopo ciascun paziente con un intervallo di 15 minuti des. Soluzione di base Mirodez 1% 2.1.7.2790-10 "Requisiti sanitari ed epidemiologici per la gestione dei rifiuti sanitari")
4 Sono fissate la data e l'ora per la cistoscopia. Prima dello studio è necessario preparare l'attrezzatura e garantirne la sterilità. A tale scopo, la pulizia pre-sterilizzazione degli strumenti viene effettuata in una soluzione di Mirodez Univer 2% -15 min. con successiva verifica della qualità della pulizia (test azopiramico per la presenza di sangue residuo e test della fenolftaleina - componenti alcalini dei detergenti (il risultato dei test è registrato nel diario) e sterilizzazione (in una soluzione di slavin delta 6,5% esposizione 15 minuti che scrivo sul giornale della sterilizzazione chimica)
La manipolazione viene eseguita da un medico. Dopo lo studio, tutte le parti metalliche del cistoscopio vengono disinfettate (Mirodez Univer 2% 15 min).
Tutto è conservato in tovaglioli sterili.
Nel mio lavoro, sono guidato dai seguenti documenti normativi:
Ordine n. 720 del 21 luglio 1978 "Sulle misure per prevenire la diffusione e la distruzione delle infezioni nosocomiali nelle strutture sanitarie", ordine n. 408 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale, controllo di qualità del trattamento pre-sterilizzazione" , SanPiN 2.1.3-2630-10 "Regime sanitario-igienico nelle istituzioni mediche", MU del Ministero della Salute della Federazione Russa del 28 febbraio 1995 n. 11-16 / 03-06 "Sull'uso di lampade battericide per la disinfezione dell'aria e delle superfici interne", SanPiN 3.1.1275-03 "Prevenzione delle malattie durante le manipolazioni endoscopiche" del 14.4.2003, SanPiN 2.1.7.2790-10 "Requisiti sanitari ed epidemiologici per la gestione dei rifiuti sanitari" requisiti della norma industriale ( OST) 42-21-2-85 - "Metodi, mezzi e modalità di disinfezione e sterilizzazione dei prodotti medici", tra cui: disinfezione, pulizia pre-sterilizzazione, nonché sterilizzazione degli strumenti, SP 3.1.5.2826-10 "Prevenzione dell'HIV infezione".
La diagnostica in medicina è parte integrante della formulazione della diagnosi corretta. I moderni metodi diagnostici aiutano a ottenere indicatori affidabili nel modo più accurato possibile per il medico e indolore per il paziente e, di conseguenza, a prescrivere un trattamento efficace.
Considera le procedure diagnostiche più comuni utilizzate dai ginecologi:
Colposcopia
Un colposcopio è un dispositivo montato su un treppiede con un sistema ottico, una fonte di luce aggiuntiva e la possibilità di ottenere un ingrandimento ottico. Il dispositivo viene inserito nella vagina, consentendo al medico di valutare le condizioni della cervice. Questo metodo è una procedura diagnostica più avanzata rispetto all'esame visivo della cervice.
Indicazioni:
- Esame diagnostico;
- Osservazione dinamica dopo il trattamento;
- Osservazione dispensaria di pazienti con patologie precedentemente identificate;
- Donne ad aumentato rischio di sviluppo del cancro.
Controindicazioni
- Periodo postpartum (8 settimane dopo il parto);
- Quando si esegue una colposcopia estesa - presenza di eventuali reazioni allergiche all'acido acetico e ai preparati contenenti iodio.
Diagnostica ecografica (ultrasuoni)
Il metodo diagnostico più comune e indolore. Lo studio può essere eseguito da due sensori: esterno e interno. Durante questa procedura, il medico può valutare lo stato degli organi esaminati: lo stato dell'utero, la presenza o l'assenza di fibromi, lo spessore e il tipo dell'endometrio in un dato giorno del ciclo, lo stato di entrambe le ovaie, il numero di follicoli, la condizione degli organi interni, le ghiandole mammarie. Questo metodo viene utilizzato anche per rilevare la gravidanza (uterina, ectopica) e monitorare le condizioni e lo sviluppo del feto nelle diverse fasi della gravidanza.
Indicazioni per l'esame ecografico:
- Sospetto della presenza di formazioni volumetriche;
- Monitoraggio della condizione durante la somministrazione del trattamento;
- Diagnostica di screening;
- Ricerca per la prevenzione.
Controindicazioni:
Non ci sono controindicazioni per questo studio.
Tomografia computerizzata e risonanza magnetica (CT, MRI).
Le procedure vengono utilizzate per chiarire la presenza e la localizzazione del processo patologico con risultati ecografici dubbi e non sufficientemente informativi.
Indicazioni per la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica:
- Come metodo aggiuntivo per chiarire la condizione patologica dopo l'intero complesso di studi diagnostici clinici;
- Contraddizioni nel quadro clinico;
- endometriosi;
- Processo patologico che colpisce il sistema genito-urinario o il sistema digestivo.
Controindicazioni:
- Claustrofobia;
- Impianti o innesti metallici impiantati.
Laparoscopia diagnostica
L'esame viene eseguito utilizzando un laparoscopio (uno strumento tubolare cavo) che viene inserito nella cavità addominale attraverso piccole incisioni nella parete addominale anteriore. Questo metodo offre una panoramica più informativa degli organi con la possibilità di prelevare materiale per una biopsia o, se necessario, eseguire un intervento chirurgico.
Indicazioni per la laparoscopia diagnostica:
- Formazioni sulle ovaie;
- Malformazioni congenite o acquisite degli organi pelvici;
- Sindrome del dolore ad eziologia sconosciuta;
- Sospetto di una gravidanza extrauterina;
- Apoplessia dell'ovaio;
- Sospetto di rottura di cisti ovariche;
- fibromi sottosierosi;
- Esclusione di patologia chirurgica acuta;
- ostruzione delle tube di Falloppio;
- ovaie policistiche e mancanza di ovulazione.
Controindicazioni:
- shock emorragico;
- Fibromi uterini di grandi dimensioni;
- Peritonite;
- Asma bronchiale;
- coagulopatia;
- Disturbi della coagulazione del sangue;
- Qualsiasi trauma, commozione cerebrale e intervento chirurgico al cervello;
- Ernia postoperatoria;
- Processo adesivo pronunciato;
- Gravidanza (2, 3 trimestre);
- Sospetto di tumori maligni;
- Varie malattie infettive;
- obesità 3-4 gradi.
Isteroscopia diagnostica
L'isteroscopia è un metodo di trattamento durante il quale il medico esamina le pareti e la cavità dell'utero con l'aiuto di uno strumento cavo specializzato inserito al suo interno, dotato di un dispositivo di illuminazione - un isteroscopio ed esegue manipolazioni diagnostiche o chirurgiche.
Indicazioni per l'isteroscopia:
- diagnosi di endometriosi;
- eseguire una biopsia;
- fibromi uterini situati sottomucosa;
- frammenti dell'uovo fetale;
- materiali patologici nella cavità uterina (materiale di sutura, dispositivo intrauterino);
- iperplasia endometriale;
- sospetto di Ca utero;
- diagnosi di infertilità;
- partizioni intrauterine;
Controindicazioni:
- gravidanza di qualsiasi termine;
- coma;
- tutti i tipi di shock;
- nodulo miomatoso più grande di 5 cm.
Isterosalpingografia
Si tratta di una radiografia della cavità uterina e di entrambe le tube di Falloppio, che consente di valutarne l'integrità e la pervietà, dopo la somministrazione preliminare di una sostanza radiopaca alla paziente.
Indicazioni per l'isterosalpingografia:
- infertilità tubarica;
- Processo adesivo pronunciato;
- Diagnosi delle cause di infertilità;
- Tubercolosi dell'utero;
- patologia intrauterina;
- Anomalie nella struttura delle tube di Falloppio e dell'utero.
Controindicazioni:
- Malattie infettive;
- Ipotiroidismo;
- Qualsiasi sanguinamento uterino;
- Cambiamenti nell'emocromo;
- Reazioni allergiche ai mezzi di contrasto;
- Gravidanza di qualsiasi termine.
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