Disturbi qualitativi della percezione di sé. Depersonalizzazione

Caratteristica è la violazione della percezione dei pazienti dei confini e del contenuto del loro io. Descriviamo tre varianti di paraautognosia: depersonalizzazione, appersonalizzazione e duplicazione dell'autopercezione.

Depersonalizzazione

Tradotto dal latino, il termine significa "separazione dall'individuo". La violazione si manifesta con l'alienazione delle esperienze e del loro contenuto, presentato in atti di autopercezione. Pertanto, la sfera del Sé si restringe, per così dire, e ciò che prima era riconosciuto come appartenente alla propria personalità viene percepito come una sorta di oggetto esterno, estraneo o addirittura non familiare. In questo senso, la depersonalizzazione è opposta a ciò che K. Jaspers intende con il termine personalizzazione: il normale processo di inclusione nel Sé di varie manifestazioni del mentale.

I confini e il contenuto del concetto sono definiti diversamente. A sostegno di ciò presentiamo numerosi giudizi di diversi autori. I punti di vista di K. Jaspers e A.V. Snezhnevsky sono indicati sopra. E. Bleiler menziona solo la spersonalizzazione e la definisce come una perdita di personalità, la perdita di "una certa idea del proprio Sé". Il paziente si vede come un estraneo anche allo specchio, si sente come un automa. Soprattutto, sottolinea E.Bleiler, si sentono i propri desideri e le proprie aspirazioni.

La depersonalizzazione può essere vissuta come un disturbo molto angosciante, ma a volte il paziente ne è indifferente. Nel descrivere i disturbi della personalità nella schizofrenia, come se sottolineasse l'idea di una connessione tra disturbi della percezione di sé e disturbi della personalità, l'autore continua l'argomento così: “Il confine tra il Sé e le altre personalità e anche oggetti e concetti astratti possono essere oscurato; il paziente può identificarsi non solo con qualsiasi altra persona, ma anche con una sedia, un bastone. I suoi ricordi si dividono in due o più parti; Attribuisce alcune delle sue esperienze al presente (nome - V.A.), altre alla sua nuova personalità ... Altre da un certo momento diventano una nuova personalità. Spesso la depersonalizzazione è "accompagnata da una sensazione simile di qualcosa di estraneo nell'intero mondo esterno".

IS Sumbaev (1958) sottolinea che il concetto di spersonalizzazione non è sufficientemente chiaro. L'autore si limita a riferire la depersonalizzazione “a disturbi del sentimento o della coscienza di Sé, cioè ... alla patologia dell'autocoscienza”, considera il “sentimento di perdita della proprietà personale” il nucleo della violazione . IS Sumbaev ritiene che questo concetto non debba essere offuscato e attribuito ai sintomi di spersonalizzazione della manifestazione della sindrome di Kandinsky-Clerambault.

L'autore chiama derealizzazione la sensazione di irrealtà nella percezione sia del mondo esterno che della propria personalità. Egli prosegue descrivendo e illustrando manifestazioni specifiche di spersonalizzazione: una sensazione di perdita della realtà del Sé, una sensazione di automatismo, una sensazione di innaturalità, una sensazione di diventare un oggetto inanimato o una sensazione di morte, una sensazione di non essere in grado di esprimere i propri sentimenti, la sensazione di non comprendere ciò che sta accadendo, la sensazione di perdere la capacità di ricordare e rappresentare qualcosa e, infine, "la coscienza di raddoppiare il proprio Sé" sotto forma di scissione, esprime Ya. I. S. Sumbaev l’opinione secondo cui “la depersonalizzazione è una reazione neuropsichica protettiva alla minaccia affrontata dal corpo”.

"Pertanto", conclude l'autore con questo pensiero, "bisogna considerare che gli psichiatri commettono un grosso errore nel tentativo di eliminare la sindrome di depersonalizzazione ... con mezzi fisici grossolani (lobotomia, terapia elettroconvulsivante)". Anche alcuni altri autori si oppongono all'espansione del concetto di "spersonalizzazione". Quindi, S.Yu. Tsirkin (2001) afferma: “A differenza dei disturbi psicotici, la depersonalizzazione indica una violazione solo della componente emotiva dell'autocoscienza o della percezione.

La comprensione razionale di se stessi e il contenuto semantico della percezione dell'ambiente sono completamente preservati. Se questo non viene riconosciuto, allora le allucinazioni e l'annebbiamento della coscienza, così come la demenza con violazione dell'orientamento nel tempo, nello spazio e nella propria personalità, dovranno essere attribuite a particolari manifestazioni di depersonalizzazione. Le obiezioni all'ampliamento dei confini del concetto di spersonalizzazione non sono di per sé motivo sufficiente per restringere tali confini.

A. A. Megrabyan (1972) sottolinea: “Molto spesso nella pratica di una clinica neuropsichiatrica ci sono formazioni sistemiche psicopatologiche come stati ossessivi con un rituale, sindromi allucinatorie e deliranti e, più raramente, quadri speciali di alienazione mentale come la depersonalizzazione. La caratterizzazione generale degli stati psicopatologici citati nel loro insieme e che ci consente di attribuirli al gruppo dell'alienazione mentale nel senso più ampio di questo fenomeno può essere espressa nella seguente definizione. In alcune malattie... si rivela un prodotto patologico della psiche del paziente, che acquisisce una sorta di autonomia e sfugge al controllo dell'individuo. Questa produzione è proiettata al di fuori del Sé e nel mondo esterno (e perfino personificata). Esprime tendenze opposte, assume un carattere estraneo, ostile, ostile. L'autore costruisce, per così dire, una scala di alienazione mentale, iniziando con manifestazioni relativamente lievi e terminando con forme psicotiche.

Nei nevrotici astenici con stati fobici ossessivi ... tutto nell'ambiente sembra incomprensibile, inspiegabile e sconosciuto, per loro soggettivamente diventa "alieno", "ostile" e persino "ostile". Essi "considerano gli eventi casuali come direttamente correlati a loro, come l'azione di forze aliene, incomprensibili e ostili".

"I pazienti con ... un quadro di depersonalizzazione ... sperimentano un peculiare duplice stato: sembra loro di aver perso la natura sensuale e reale delle percezioni del loro corpo, così come il senso di realtà e l'affidabilità di tutti oggetti e fenomeni del mondo esterno ... I pazienti lamentano la perdita delle proprie emozioni, l'assenza di immagini nel processo di pensiero, il “vuoto” della psiche, fino alla scomparsa del loro io. si spersonalizzano e si trasformano in automi dalla volontà debole... si biforcano... osservano se stessi e l'ambiente esterno, come dall'esterno, come alieni, sconosciuti, insoliti."

Con la "spersonalizzazione totale" i pazienti "parlano dell'effettiva irrealtà dell'ambiente, della perdita del proprio Sé, della doppia personalità, della reincarnazione in altre persone, persino animali, esprimono pensieri di contenuto religioso, mistico, occulto".

L'autore riferisce inoltre mentismo, allucinazioni, pseudoallucinazioni, altri automatismi mentali, idee deliranti a fenomeni psicopatologici “legati ai fenomeni di alienazione mentale”.

A.A.Megrabyan cita anche una serie di interessanti osservazioni concrete. Senza menzionare direttamente i fenomeni di appropriazione, nota tuttavia una tale violazione: "A volte tutti gli oggetti che si trovano nel campo visivo sembrano entrare nella coscienza con la stessa forza". Indica che la depersonalizzazione può manifestarsi in disturbi sensoriali. Descrivendo la perdita della capacità di percepire immagini mentali, lo sottolinea

"La figuratività delle rappresentazioni è bruscamente violata durante i tentativi volitivi attivi, ma in uno stato passivo le immagini sorgono spontaneamente." Fornisce un esempio di come, vissuta dolorosamente (con ansia, tensione e paura), la perdita della capacità di percepire le proprie emozioni dopo un anno sia stata sostituita dall'indifferenza al disturbo -

"è stato riscontrato un difetto emotivo di natura schizofrenica." Nota il caso della suddivisione dello spazio in visibile e nascosto oltre l'orizzonte. Riferisce di un paziente che, all'inizio della malattia, localizzò gli atti respiratori nella cavità addominale, sentì il cuore spostarsi a sinistra e in basso, e il cervello sollevarsi o abbassarsi. Questo paziente in seguito sviluppò un delirio nichilistico ipocondriaco e chiese di essere inviato per un'autopsia. Infine racconta della paziente, che dapprima “ogni notte” si percepiva straordinariamente bella, e poi, nello stato di veglia, affermava di essere la prima bellezza, di somigliare a un angelo, e quindi è perseguitata e loro vuole distruggerla.

A.S. Tiganov (1985) considera la depersonalizzazione nel quadro della sindrome corrispondente e la definisce come "un disturbo dell'autoconsapevolezza, una sensazione di cambiamento, perdita, alienazione o biforcazione del proprio Sé". In casi relativamente lievi, il disturbo si esprime nel fatto che i pazienti avvertono un cambiamento interno riguardo ai loro sentimenti e pensieri, che diventano diversi da quelli precedenti. La perdita di sentimenti è possibile, il sentimento di un sogno abbastanza spesso svanisce. Il culmine del disturbo è la perdita di se stessi.

Nei casi più gravi, la depersonalizzazione si manifesta con l'alienazione del sentimento di pensieri, azioni, cioè l'alienazione del proprio io. La depersonalizzazione può infine essere espressa dal fenomeno della scissione dell'io, quando i pazienti affermano che sono apparse due persone in loro, ognuno dei quali percepisce in modo diverso l'ambiente, pensa, agisce. La sindrome di depersonalizzazione, sottolinea l'autore, è spesso accompagnata da una sindrome di derealizzazione. Quest'ultimo si manifesta con un sentimento di ambiguità, illusione, irrealtà del percepito, disturbi nella percezione del tempo, fenomeni del “già visto” e del “mai visto”.

Yu.L. Nuller avvicina la depersonalizzazione al concetto di anestesia mentale dolorosa, sottolineando l'importante ruolo di quest'ultima nella formazione delle fasi depressive della psicosi maniaco-depressiva. L'autore evidenzia tali casi di malattia in cui la spersonalizzazione determina completamente il quadro clinico della malattia. Come I.S. Sumbaev, è propenso a considerare la spersonalizzazione come una reazione protettiva dell'organismo.

V.Yu.Vorobiev e A.K.Kachaev (1999) distinguono tre tipi di depersonalizzazione.

La prima e più semplice versione del disturbo è una sensazione di perdita delle prime forme di autocoscienza. Qui gli autori includono sensazione di perdita di attività, senso di perdita di unità E sensazione di perdere la propria esistenza.

una sensazione di alienazione dei propri movimenti, azioni, azioni e parole;
sensazione di un io diviso;
una sensazione di trasformarmi in nulla, vuoto, un punto, e allo stesso tempo una sensazione di alienazione del proprio corpo e una sensazione di irrealtà, alienazione e estraneità dell'ambiente circostante.

Secondo, una variante intermedia in termini di gravità della violazione è l'anestesia mentale. È caratterizzato da:

una sensazione di ottusità e perdita di emozioni più elevate;
perdita di sensazioni corporee;
una sensazione di assenza di vita, mortificazione e sbiadimento dell'ambiente circostante.

Terzo, il tipo più grave di disturbo si estende alla percezione di forme ideative di autocoscienza. Secondo gli autori si distingue per:

sensazione di proprio cambiamento;
sentimento del proprio impoverimento intellettuale e spirituale;
sensazione di propria stranezza tra le persone;
perdita della propria visione del mondo;
perdita delle proprie opinioni e giudizi;
la sensazione della sua assenza di volto;
sintomi meno pronunciati di derealizzazione e depersonalizzazione somatopsichica.

A.O. Bukhanovsky, Yu.A. Kutyavin, M.E. Litvak (2000) definiscono la depersonalizzazione come una violazione dell'autoconsapevolezza, manifestata da "una distorsione della percezione della propria personalità nel suo insieme con una sensazione di perdita della sua unità o distorsione e alienazione delle sue manifestazioni fisiologiche e mentali individuali”. Gli autori distinguono varianti allo-, auto- e somatopsichiche della depersonalizzazione.

autopsichico la spersonalizzazione, credono gli autori, si manifesta come "un sentimento di perdita di attività, unità del Sé ed esistenza". I sentimenti menzionati si sviluppano nella stessa sequenza in cui vengono nominati. Gli autori caratterizzano la depersonalizzazione allopsichica come una “sensazione del proprio cambiamento”, seguita da una “sensazione di completa perdita di idee sul proprio Sé”, cioè una sensazione di “assenza di volto”.

Somatopsichico la depersonalizzazione si presenta come una perdita ("alienazione") della sensazione di sonno, l'assenza di "sollievo oggettivo" dopo la minzione, la defecazione, il mangiare e altri atti fisiologici. Gli autori ritengono che "i disturbi di depersonalizzazione siano associati a cambiamenti di personalità gradualmente crescenti", purtroppo senza specificare la natura di questa relazione. J. Godefroy (1992) scrive che la depersonalizzazione è caratterizzata dalla perdita del contatto di una persona con la vita quotidiana, che la porta a percepire la vita come un sogno e ad avere l'impressione che tutti i suoi pensieri e le sue azioni siano fuori dal suo controllo.

L'ICD-10 (1994) definisce la "sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione" come un disturbo "in cui il paziente lamenta che la sua attività mentale, il suo corpo e/o il suo ambiente sono cambiati in modo qualitativo tale da sembrare irreali, distanti o automatici. Può sentire che lui stesso non pensa più, non immagina, non ricorda che i suoi movimenti e comportamenti non sono, per così dire, suoi; che il suo corpo appare senza vita, rimosso o comunque anomalo; l'ambiente è diventato incolore e senza vita e sembra artificiale o come un palcoscenico su cui le persone recitano ruoli immaginari. In alcuni casi, il paziente può avere la sensazione di vedere se stesso dall'esterno o di essere morto.

Il più comune di questi vari fenomeni è la denuncia della perdita di emozioni. Si osserva che "il numero di pazienti in cui questo disturbo si manifesta in forma pura o isolata è piccolo e che il fenomeno più comune di depersonalizzazione-derealizzazione si verifica nell'ambito di un disturbo depressivo, fobico e ossessivo-compulsivo". "Elementi di questa sindrome possono comparire anche in individui mentalmente sani con affaticamento, deprivazione sensoriale, intossicazione allucinogena o come fenomeno ipnogogico/ipnopompico." Non si fa menzione della schizofrenia, anche se nella sua descrizione si sottolinea che i disturbi caratteristici di questa malattia "influiscono sulle funzioni fondamentali".

Tuttavia vengono riferite tipiche esperienze schizofreniche di apertura e influenza, idee di relazione e di "ritiro del pensiero", "pensieri interferenti" e allucinazioni di commento, cioè ciò che alcuni autori chiamano "depersonalizzazione psicotica". In realtà la depersonalizzazione e la derealizzazione appaiono come uno dei segni del disturbo schizotipico. È anche indicato che la depersonalizzazione è un disturbo vicino al cosiddetto. stati di pre-morte associati a momenti di estremo pericolo per la vita. Con questo gli autori probabilmente vogliono sottolineare la gravità della violazione. Nell'ICD-10, rispetto alla tassonomia domestica, c'è una tendenza particolarmente evidente a dividere lo stesso disturbo in parti a favore di idee sulla struttura artificiale delle forme dolorose.

In psicoanalisi, la depersonalizzazione è intesa come un sintomo "che porta il paziente a lamentarsi del sentimento della propria irrealtà", e la derealizzazione è un sintomo "che porta il paziente a lamentarsi dell'irrealtà del mondo" (Rycraft, 1995). R. Scheider (1994) nella sua laconica descrizione indica che durante la depersonalizzazione, il paziente “sente il proprio corpo, i propri pensieri e le proprie sensazioni come irreali, distanti, alieni; vive come in un sogno, si comporta come un automa o si guarda di lato. Con la derealizzazione, c'è una "sensazione di irrealtà o lontananza dall'ambiente".

“Nella maggior parte dei casi, i fattori scatenanti (come lo stress) non possono essere identificati. A nostro avviso, il disturbo di depersonalizzazione di solito si manifesta in persone predisposte ad esso durante periodi di cambiamento - sociale, psicologico o fisiologico. Non esistono cure comprovate." "Di solito, il sospetto di disturbo di depersonalizzazione", osserva l'autore, "si verifica quando il paziente ha difficoltà a parlare dei suoi sentimenti o ricorre costantemente ad allegorie e confronti". Diamo anche la definizione di R. Carson, J. Butcher e S. Minek (2004).

Gli autori parlano di “disturbo di depersonalizzazione”, “in cui si perde il senso di sé”. Nella derealizzazione, sottolineano, "il mondo viene percepito come distorto in un modo o nell'altro". In una sintesi molto breve, gli autori elencano alcune violazioni specifiche della percezione di sé, senza menzionare l'alienazione vera e propria. Riferendo dell'esperienza di “fuori dal proprio corpo”, sembrano rassicurare il lettore, aggiungendo che “nelle sue forme lievi è estremamente comune e non può destare preoccupazione”.

Concludiamo questa breve rassegna presentando la posizione di I.I. Sergeev e A.L. Basova (2006). Gli autori descrivono la sindrome di "depersonalizzazione delirante", indicando che quest'ultima "è un'esperienza delirante da parte dei pazienti di un cambiamento nel loro sé mentale, fisico o nella realtà circostante, accompagnata dalla formazione di idee deliranti caratteristiche". Sembrano sostenere che la depersonalizzazione delirante sia un'espressione delirante delle principali manifestazioni di depersonalizzazione. L'opinione secondo cui i fenomeni di spersonalizzazione non dovrebbero includere violazioni che, in linea di principio, non sono convertibili in delirio, non è esplicitamente respinta.

fenomeno di scissione;
il fenomeno della reincarnazione e
fenomeno della scomparsa.

Si distingue la depersonalizzazione delirante auto, somato e allopsichica. Gli autori ritengono che le principali manifestazioni della variante autopsichica del disturbo siano il delirio di Cotard, il delirio di gemelli, il delirio di reincarnazione mentale e il delirio di possessione.

Quelli elencati sono specifici sintomi di violazione:

i pazienti sono convinti della scomparsa del proprio io mentale o di qualche parte di quest'ultimo (non c'è anima, vuoto dentro, la voce suona da sola, l'anima si è divisa);
perdita dei confini tra il Sé e il mondo esterno;
dividendo io;
la trasformazione del Sé nel Sé di un altro essere;
l'introduzione nella propria anima di un'entità diversa, di regola, negativa;
separazione dell'anima dal corpo.

La variante somatopsichica del disturbo, ritengono gli autori, è rappresentata da un delirio di trasformazione fisica e da un delirio ipocondriaco nichilista.

Finalmente, disturbo allopsichico caratteristica:

esperienza delirante di irrealtà o assenza del mondo esterno;
delirio di messa in scena;
assurdità dei mondi paralleli.

Tali pazienti sentono di essere nell'irrealtà, in un altro mondo parallelo al reale, o di vivere in due mondi contemporaneamente, sentono che tutto è “truccato”, ci sono solo “decorazioni” intorno e tutto ciò che percepiscono è frutto dell'immaginazione e un'illusione, sono anche sicuri che il loro mondo sia abitato da "gemelli delle persone del nostro mondo".

Forse non esiste un solo termine psichiatrico con un destino così longevo come "depersonalizzazione". È progettato non solo per designare violazioni diverse nelle manifestazioni, nella gravità e diverse, crediamo, in sostanza, così come nelle loro conseguenze, violazioni, ma anche per spiegarle, cioè per presentare una sorta di teoria. In interpretazioni così ambigue questo termine non rappresenta alcuna teoria, ma al contrario dà origine solo all'illusione della comprensione. In questo senso nominare non significa spiegare qualcosa. Inoltre, il letto di Procuste della sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione chiaramente non si adatta all'intera varietà di altri disturbi della percezione di sé. Tuttavia, senza entrare nel confronto dei punti di vista di cui sopra, lasciamo al lettore l'analisi di approcci così diversi alla comprensione della depersonalizzazione. Cerchiamo di descrivere ulteriormente le diverse manifestazioni di quest'ultimo, se possibile, senza andare oltre la definizione sopra citata, utilizzando la tradizionale, anche se non molto chiara, distinzione tra disturbi in varianti somato-, allo- e autopsichiche.

Facciamo però una premessa. Le manifestazioni del sensitivo e della norma vengono vissute diversamente, se teniamo presente il sentimento di appartenenza personale. Un individuo, ad esempio, può fare qualcosa a suo piacimento, sotto la pressione dell'esterno, obbedendo al senso del dovere o alla coscienza della necessità. Gli psicologi distinguono a questo proposito due tipi molto diversi di motivazione.

Il primo è indicato con il termine motivazione dichiarativa: questo è il desiderio dell'individuo, la sua intenzione di fare qualcosa. Il secondo tipo è la motivazione procedurale, cioè gli impulsi che sorgono in connessione con l'attivazione di programmi comportamentali impliciti fissati nella memoria. L'ultimo tipo di motivazione sono gli impulsi inconsci, in una certa misura estranei alla coscienza dell'individuo.

Sarebbe ovviamente sbagliato considerare quest’ultimo come un sintomo di spersonalizzazione. D'altra parte, la depersonalizzazione come fenomeno psicopatologico presenta indubbiamente alcune gradazioni, diversi gradi di gravità e quindi sintomi di diversa gravità. Si scopre che lo stesso grado di violazione di varie manifestazioni mentali può portare a sintomi formalmente disuguali in gravità. Se, ad esempio, l'alienazione riguarda un impulso cosciente, un desiderio, allora, in caso di alienazione, il paziente sentirà che questo non è un suo desiderio, ma un desiderio che non appartiene al suo Sé cosciente. impulso inconscio, allora lo stesso grado di violazione si manifesterà in una sensazione di violenza dell'impulso, cioè in un disturbo più grave, anche se in realtà potrebbe non essere così. Inoltre, l'alienazione può riguardare sia l'atto mentale stesso sia il suo contenuto.

Ovviamente le affermazioni “questo pensiero non appartiene a me, ma a un'altra persona” e “questo pensiero è mio, ma il suo contenuto mi è estraneo” non sono identiche. Con quanto detto, stiamo solo cercando di attirare l'attenzione sul fatto che la valutazione della gravità dell'uno o dell'altro sintomo di depersonalizzazione non può essere adeguata, se non si tiene conto di quale specifica manifestazione mentale è in questione.

La coscienza è uno strumento universale per adattarsi all’ambiente. La coscienza come sistema di connessione continua, riflessivamente condizionata, trasformazione circolare, transizione reciproca del reale nell'ideale, secondo A. A. Megrabyan, consente di trasformare l'ambiente umano, di disporre rappresentazioni spaziali di oggetti uno accanto all'altro (1972). Si forma così il contenuto soggettivo della coscienza dell'individuo, l'autocoscienza. Include un senso di opposizione tra l '"io" e il mondo intero che lo circonda (c'è un "io" e un "non-io"), un senso dell'unicità e dell'attività dell'"io". Il cervello umano, che controlla il proprio comportamento e integra il processo di autocoscienza, ha enormi capacità. Se immaginiamo una fila di 24 miliardi di cellule corticali, esse formano un percorso lungo 5000 km. Un numero enorme di neuroni e sinapsi consente di stabilire innumerevoli connessioni associative e, tenendo conto delle proprietà speciali delle sinapsi, tali connessioni assumono un carattere dinamico. È noto che il numero di possibili combinazioni di connessioni in presenza, ad esempio, di 10 miliardi di cellule ammonta a quasi 50 trilioni di possibili connessioni. Se teniamo presente che attualmente il numero di neuroni nel cervello è stimato a 100 miliardi e che le connessioni tra i singoli neuroni possono essere non solo dirette, ma anche indirette, allora il possibile numero di combinazioni raggiunge ordini tali che è difficile immaginare.

I. M. Sechenov in "Riflessi del cervello" (1866) descrive l'inesauribile ricchezza della psiche e fornisce dati sul numero di associazioni, connessioni associative che sorgono nella mente di una persona durante il giorno: "Ciascuna di esse (cioè connessioni che sorgono nella mente della persona, ogni associazione) inizia quotidianamente al risveglio e termina dopo essersi addormentato. In un giorno, contando 12 ore e calcolando una media di 5 secondi per ogni nuova fase di una nuova sensazione visiva, più di 8.000 sensazioni entreranno attraverso l'occhio, non meno attraverso l'orecchio e incomparabilmente di più attraverso il movimento muscolare. Secondo I. M. Sechenov, nella mente umana, qualsiasi sensazione oggettiva è accompagnata da un sentimento "grossolano", che riflette lo stato sensuale dell'intero corpo, l'autopercezione. Inoltre, una potente sfera di connessioni associative organizza non solo la forma sensuale, ma anche cognitiva dell'autocoscienza. L'autocoscienza, quindi, forma la coscienza, la valutazione di se stesso da parte di una persona, la sua conoscenza, il carattere morale, gli ideali e le motivazioni del comportamento, tutto ciò che costituisce un "io" olistico. Nell'autocoscienza, una persona si distingue come "io" dal mondo intero che lo circonda, determina il suo posto nella società, nella trasformazione degli eventi naturali e sociali. La violazione della sfera dell'autocoscienza porta a un cambiamento nella consapevolezza del proprio “io”, a un fenomeno come uno stato psicopatologico speciale in cui è presente una componente di alienazione.

Anche A. Fauville (1844), allievo di J. Esquirol, scrisse di un soldato che si considerava morto dopo la battaglia di Austerlitz, dove rimase gravemente ferito. Quando gli è stato chiesto della sua salute, ha detto: “Chiedi, qual è la salute di zio Lambert? Ma lo zio Lambert non è più al mondo, è stato portato via da una palla di cannone. Quello che vedi qui non è affatto lui, ma una brutta macchina falsificata per lui. Parlando di sé non ha mai detto “io”, ma sempre “esso”. V. Griesinger (1845) descrisse pazienti che abbandonavano la loro personalità precedente, poiché sembrava loro che il loro corpo fosse morto o estraneo, inanimato, fatto di legno, vetro, cera, ecc. Descrisse condizioni simili in pazienti malinconici, epilettici, con febbrili condizioni.

Successivamente R. Crisgaber (1873) pubblicò un lavoro in cui veniva fornita una descrizione clinica e psicologica dei fenomeni di depersonalizzazione nei nevrotici. R. Crisgaber, secondo A. Pick, era un clinico di talento, uno studente preferito di Claude Bernard. Nel lavoro “Neuropatia cerebrocardica”, basato su una serie di osservazioni cliniche che hanno brillantemente caratterizzato i disturbi di depersonalizzazione delle percezioni sensoriali, R. Crisgaber ha osservato che in alcuni pazienti le percezioni sensoriali sono così profondamente distorte, così diverse dalla vita normale, che dubitano della realtà dell'esistenza come propria personalità e oggetti circostanti. L'autore ha sottolineato che, nonostante una buona memoria, la solidità di giudizio e l'idea di un cambiamento dell'io che ne consegue, le sensazioni dei pazienti non sono più quelle di prima. Inoltre sottolinea che lo stato di scissione e sdoppiamento della personalità può sorgere sulla base di un disordine della coscienza dell'“io”. A suo avviso, i disturbi della coscienza dell'individuo derivano da una violazione delle percezioni sensoriali. Questi pazienti, a causa della mancanza di impressioni sensoriali, ricevono impressioni insufficienti dal mondo esterno e da se stessi. Al centro dei fenomeni di alienazione, secondo R. Crisgaber, ci sono i disturbi vasonevrotici. Considerava i casi descritti come una malattia speciale, che chiamava neuropatia cerebrocardica. In futuro, gli psichiatri francesi iniziarono a usare il concetto di "morbo di Chrisgaber".

“Malato I., 22 anni, insegnante. Iscritto l'11 settembre 1940. Il padre è diabetico e alcolizzato. Strana madre. Fin dall'infanzia era impressionabile, sognante, permaloso, mostrava incertezza nelle sue capacità, molto suggestionabile, cade facilmente sotto l'influenza dei suoi compagni. Nel periodo puberale, tutti questi tratti caratteriali si aggravarono, sperimentava costantemente un sentimento della propria inferiorità, soprattutto sessuale, si masturbava. All'età di 15 e 17 anni, si verificarono reazioni asteniche dovute al superlavoro: apparvero debolezza, irritabilità e diminuzione della capacità lavorativa. Nel maggio 1937, dopo un'erniotomia, perse il sonno, l'appetito, divenne irritabile, sospettoso, si ascoltava costantemente, apparve apatia, indifferenza verso tutto ciò che lo circondava, umore depresso e perdita di interesse per il lavoro, che smise di affrontare. . Era in clinica con una diagnosi di reazione psicostenica in astenopatico. Dopo due mesi di degenza è stato dimesso con notevoli miglioramenti. Devo lavorare. A poco a poco, la condizione cominciò a peggiorare di nuovo, si rivolgeva costantemente ai medici. All'inizio dell'anno scolastico non poteva lavorare. L'11 novembre 1940 entrò in clinica. Al momento del ricovero: confuso, poco esperto della sua condizione, dubita della sua età, stato civile, ecc. Paramimimico e paratimico, risate spesso inadeguate, smorfie e congelamento.

In clinica: lo stato mentale è inizialmente estremamente variegato e polimorfico. Confuso, ansioso, teso, sul suo volto c'è un sorriso miserabile, sconcertato, come se chiedesse aiuto. Sente che gli sta accadendo qualcosa, si sente cambiato, diverso, ha paura della sua condizione, ha paura. Cercare sostegno e protezione da parte dei medici. Il mondo circostante, gli oggetti, le persone sono cambiati, sono diventati distanti, diversi, alieni, incomprensibili. "So che sei il dottor M., ma non ti riconosco", dice il paziente. Sembra che i muri si muovano, premano, gli oggetti circostanti cambino le loro relazioni spaziali. Il pavimento è contorto, a zigzag, i muri del reparto si allontanano, cadono. Spesso l'aspetto di un oggetto non dà origine a idee su questo oggetto. “Vedo un calamaio, ma non so come usarlo”, dice il paziente. A volte ci sono fenomeni che ricordano l'afasia amnestica, il paziente non può nominare l'oggetto, ma dice a cosa serve. Percepisce il suo corpo come cambiato, troppo piccolo e troppo stretto. Sembra che sia tagliato a metà nel senso della lunghezza, non sente la propria voce e spesso urla forte per controllarsi. Ci si sente come un automa, tagliato fuori dal mondo esterno, come nel vuoto. Sembra che l '"io" del paziente sia composto da due "io": "lo sfortunato e odiato Perov, che non voglio conoscere", dice il paziente, "e Fedya Ivanov". “Chi sono io, non mi sento, urlo per vedere se è la mia voce”. Si notano vivide uditive, allucinazioni e sensazioni del passaggio di corrente elettrica. Ci sono deliri instabili di influenza e atteggiamento. L'eccitazione a breve termine è sostituita dal congelamento. In futuro appare la dissociazione del pensiero e il paziente entra in una sindrome catatonica pronunciata con il fenomeno del mutacismo, del negativismo, della flessibilità cerosa, del rifiuto del cibo, ecc. Trasferito in un ospedale psichiatrico in uno stato di profonda catatonia.

Questa malattia inizia sotto forma di reazione astenica: dopo un breve miglioramento in pochi mesi, il paziente viene nuovamente ricoverato in clinica in uno stato psicotico acuto. Il quadro di un leggero stupore della coscienza con un'esperienza di impotenza e confusione era accompagnato da derealizzazione dell'ambiente, una doppia personalità e vari disturbi psicosensoriali di natura elementare. Sorgono deliri instabili di influenza e atteggiamento. Nell'ulteriore sviluppo della malattia appare la dissociazione del pensiero, e quindi il paziente entra in uno stupore catatonico persistente, che dura diversi anni.

“Il malato A., fabbro, entrò in clinica il 3 settembre 1937 con fenomeni allucinatori-deliranti: crede di avere tre personalità, di cui una possiede la volontà e il linguaggio, e le altre due solo il linguaggio. Sente le voci. Parla sottovoce o ad alta voce, a seconda di chi ora conosce la sua lingua.Fisico corretto, non ci sono deviazioni dagli organi interni e dal sistema nervoso. Non c'è nulla di patologico in famiglia. Per natura, si è sviluppato dolcemente, sensibile, lo studio è stato dato con grande difficoltà. Al termine del piano settennale entra in fabbrica come assistente fabbro. Per due o tre anni, il paziente è stato ripetutamente inviato a corsi di studio, ma ogni volta ha abbandonato la scuola a causa degli scarsi progressi. Era molto preoccupato, sconvolto per questo. Nel 1935, a seguito del duro lavoro e dello studio ai corsi, avvertì un aumento della stanchezza, contrazioni dei muscoli facciali, tensione e depressione dell'umore. Si è ritirato dagli altri, è diventato irritabile, scortese, ha smesso di lavorare. A poco a poco, iniziarono a sorgere pensieri sulla persecuzione e sull'ostilità di coloro che lo circondavano. In uno stato di eccitazione verbale, è stato ricoverato in ospedale, dove è stato curato per più di un anno. Poi, dopo una breve permanenza a casa, è stato ricoverato in clinica.

In clinica: trascorre la maggior parte del tempo seduto a letto. Pochi contatti con gli altri. L'espressione del viso è tesa e concentrata, come se stesse ascoltando qualcosa. Le espressioni facciali sono inattive e inespressive, in una conversazione solleva in modo peculiare l'angolo destro della bocca. Movimenti angolari: in una conversazione con un medico, afferma di essere sotto ipnosi, che tre persone possiedono il suo "io" e il suo corpo, che lui, Misha, è solo un guscio, solo una custodia, le cui parti sono controllate da altre personalità. Una persona è "padre"; lo ipnotizza e controlla tutto il suo essere, il suo "io", pensieri, desideri, movimenti e linguaggio. "Padre" gli fa rifiutare il cibo, correre al Don, dormire per lunghe ore. Questa persona arreca solo danno al paziente. La sua età è di diversi milioni di anni. È costantemente impegnato con qualcosa, ha preso un numero enorme di "custodie per telefoni", crede di essere forte, potente, potente, crudele, ha preso possesso di tutto il suo essere, lasciando solo un guscio. Altre due personalità sono donne: "Viy", la moglie del "padre", e Verochka, la figlia del "padre". Queste persone parlano solo la lingua del paziente. Non riescono a rimuovere l'ipnosi del "padre", ma sono amichevoli con lui, cercando in ogni modo possibile di proteggerlo e salvarlo dalle azioni dannose del "padre". Durante una conversazione, improvvisamente inizia a parlare con una voce maschile ruvida di "padre" o con un sussurro di "Verochka", in questo momento parla di se stesso in terza persona. Quindi afferma che è stato con l'aiuto della sua lingua che "padre" e "Verochka" hanno parlato. Il discorso è ricco di neologismi, che spaccia per varie lingue straniere, dichiara di sentire voci che ordinano di compiere questa o quell'azione, lui stesso non ha volontà, è costretto ed è in completa sottomissione al "padre". Le proprie parole, pensieri, azioni sono vissute come quelle di qualcun altro, non appartenenti a lui, ispirate dall'esterno. Ha perso il suo "io", sente in sé tre personalità. Si considera un malato di mente, un "idiota", una persona senza valore. Letargico, inattivo, emotivamente indifferente ai parenti e alla vita circostante, non prova alcun interesse per questo. Negativistico. Esige che lo lascino andare a casa, perché vuole lavorare per non mangiare il pane gratis. Di tanto in tanto si riprende, il suo viso assume un'espressione diversa, e con voce rude dice: “Ho ipnotizzato Misha mentre era ancora in ospedale attraverso una lampadina elettrica. Gli caverò l'occhio destro. Misha è morto adesso, non sa niente." Quindi, con voce sottile, il paziente inizia a parlare a nome di "Viya": "Lascia che Mishenka vada a casa, questo idiota continua a inseguirlo sotto ipnosi". Aggressivo a volte, lanciando pugni al personale. Il paziente è in terapia insulinica. Tre mesi dopo, il paziente cade in uno stato. Entro la fine del quinto mese, il paziente fu trasferito in un ospedale psichiatrico.

La particolarità della sindrome dell'automatismo mentale in questo caso è che la personalità, l'io del paziente si reincarna in altre personalità. Il paziente sente la completa perdita del suo “io”, tutto il suo essere, i pensieri, i desideri, i movimenti e il linguaggio sono controllati dalla volontà di qualcun altro, la volontà del “padre”; i pensieri non gli appartengono, ma sono ispirati dall'esterno. Pertanto, il paziente sperimenta un completo vuoto interiore, la scomparsa della propria personalità e stati di reincarnazione periodicamente ricorrenti nell'io di altre personalità. È abulico, emotivamente pigro, indifferente ai suoi parenti, non ha alcun interesse per la vita che lo circonda. Dopo alcuni mesi, il paziente cade in uno stato di stupore catatonico persistente, che dura diversi anni.

La depersonalizzazione, come mostra l'analisi clinica di questo fenomeno psicopatologico, riflette fondamentalmente la patologia dell'autocoscienza in tutta la sua vasta gamma di sfumature, che vanno dalla riflessione esagerata alle forme deliranti. Allo stesso tempo, molti ricercatori, come si può vedere, parlano della sindrome di depersonalizzazione, che sta diventando essenziale sia per lo studio dei problemi cardinali della psicopatologia sia per la diagnosi clinica delle singole malattie mentali cliniche. Tuttavia, se, ad esempio, J. Bertse (1929) credeva che "l'ipotensione della coscienza", una delle manifestazioni della quale può essere la depersonalizzazione, è il sintomo "principale" della schizofrenia, e V. Mayer-Gross (1935) inizialmente concordato con tale valutazione, successivamente la diagnosi semplice di un'origine esclusivamente endogena della depersonalizzazione non è stata confermata ed è stata respinta.

K. Haug in un manuale in più volumi sulla psichiatria edito da O. Bumke (1932) scrisse che la sindrome di "autoalienazione - depersonalizzazione" non può servire come segno diagnostico differenziale di nessuna malattia mentale, in particolare della schizofrenia; al contrario, la sua presenza come monosintomo ne rende difficile la diagnosi, soprattutto quando è in primo piano nel quadro clinico della malattia. K. Haug ritiene che questa sindrome abbia perso il suo antico valore diagnostico, perché ha cominciato a essere osservata in varie malattie. Secondo lui, la spersonalizzazione ha ripetuto il destino della psicosi di Korsakov. Se rintracciamo nell'aspetto storico la formazione di opinioni sulla differenza tra sindromi psicopatologiche nella diagnostica nosologica, possiamo essere sicuri che esse iniziarono ad essere valutate mediante una combinazione cumulativa con altre sindromi, in particolare con quegli stimmi carenti che compaiono durante lo sviluppo di la malattia. In questa occasione possiamo dire che un'osservazione scrupolosa e coscienziosa dell'intero decorso della malattia, accompagnata dalla spersonalizzazione, può aiutare a stabilire una diagnosi accurata.

Poiché la depersonalizzazione si sviluppa come violazione della consapevolezza dell'io integrale, diventa chiara la sua connessione con la derealizzazione, nonché con un complesso sistema della sfera somatognostica, che contribuisce all'identificazione di fenomeni ottico-vestibolari estero-propriocettivi di una natura speciale. V. Kh. Kandinsky (1890) fu il primo a notare un tipo speciale di "vertigini interne" con un cambiamento nella sensazione del suolo, una sensazione di assenza di gravità del proprio corpo, un cambiamento nella sua posizione nello spazio, che è accompagnato da un arresto del pensiero (sperrung), caratteristico della schizofrenia iniziale (ideofrenia, secondo V. H. Kandinsky, 1890). Non solo ha descritto questo disturbo, ma ha anche cercato di spiegarlo. Molto più tardi, un fenomeno simile fu descritto da G. Kloos (1935). Un folto gruppo di deviazioni patologiche senso-gnostiche comprende fenomeni diametralmente opposti, come se due poli del fenomeno dello stesso ordine, ciascuno dei quali è strutturalmente connesso con l'altro e tuttavia presenta una significativa originalità. Da un lato si possono notare manifestazioni complesse dell'alienazione mentale dell'individuo e dall'altro disturbi somatognostici più elementari con segni di vari gradi di gravità del decadimento sensoriale. Le manifestazioni associate all'alienazione mentale si osservano più spesso (ma non sempre) nel processo progressivo endogeno, mentre i disturbi della sintesi sensoriale (violazioni dello "schema corporeo") si riscontrano principalmente nella patologia organica, nelle infezioni acute e nelle intossicazioni, che caratterizzano il sistema "assiale". sindrome di natura esogena-organica.

Basova Anna Yanovna

depersonalizzazione delirante

(varianti, dinamiche, comorbilità)

14.00.18 - Psichiatria (scienze mediche)

tesi di laurea

candidato alle scienze mediche

Mosca – 2008

Il lavoro è stato svolto presso il Dipartimento di Psichiatria e Psicologia Medica dell'Istituto Educativo Statale di Istruzione Professionale Superiore "Università Medica Statale Russa dell'Agenzia Federale per la Salute e lo Sviluppo Sociale".

Consulente scientifico:

Istituzione statale federale "Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca dell'Agenzia federale per la sanità e lo sviluppo sociale"

Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche

Organizzazione capofila:

Istituto statale di istruzione professionale superiore "Università russa dell'Amicizia popolare"

La discussione della tesi avrà luogo il 28 gennaio 2009 alle ore ____ in una riunione del Consiglio di tesi D 208.044.01 presso l'Istituto statale federale "Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca" dell'Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale presso il indirizzo: 107076, Mosca, st. Poteshnaya, 3.

La tesi può essere trovata nella biblioteca dell'Istituto statale federale "Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca dell'Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale"

Segretario scientifico del Consiglio di tesi, Candidato di scienze mediche

Dovzhenko Tatyana Viktorovna

DESCRIZIONE GENERALE DEL LAVORO

La rilevanza della ricerca

La depersonalizzazione è menzionata nella letteratura psichiatrica sin dalla seconda metà del XIX secolo. Una delle descrizioni più complete di questo disturbo fu fatta da M. Krishaber nel 1873. Nonostante la fama di lunga data e l'elevata stabilità fenomenologica di questa sindrome, le cui manifestazioni principali non sono cambiate per un secolo (M. Sierra, G.E. Berrios , 2001), rimane oggetto di discussione fino ai giorni nostri. Pertanto, la questione dei confini di questo fenomeno non è stata ancora risolta e si sta discutendo sulla legittimità dell'attribuirgli vari disturbi. Non esiste un unico punto di vista riguardo all'affiliazione sindromologica della depersonalizzazione, la sua valutazione come disturbo produttivo o negativo non è univoca. Nella psichiatria moderna non esiste una classificazione generalmente accettata della depersonalizzazione. La sistematica proposta da K. Haug nel 1939 rimane la più comune, ma non soddisfa pienamente i medici. La maggior parte delle altre gradazioni sono descrittive. Allo stesso tempo, sia i disturbi simili alla nevrosi che quelli chiaramente psicotici, compresi quelli inclusi nella sindrome di Kandinsky-Clerambault, sono classificati come depersonalizzazione. Uno dei motivi principali della situazione attuale è la posizione speciale e intermedia della depersonalizzazione in una serie di formazioni psicopatologiche. Nonostante il fatto che nella moderna classificazione ICD-10 la sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione sia inclusa nella sezione F4 "Disturbi nevrotici e somatoformi", molti ricercatori indicano che la depersonalizzazione si verifica principalmente nella schizofrenia (E. Bleuler, 1920, B.D. Friedman, 1934, A. A. Megrabyan, 1962, A. E. Lichko, 1989, C. Scharfetter, 1991, Sierra M., et al., 2004, ecc.) Allo stesso tempo, viene messa in discussione l'attribuzione della depersonalizzazione ai disturbi nevrotici e la sindrome stessa viene considerata come un disturbo che precede il delirio o come una fase del suo sviluppo. Molti autorevoli autori lo sottolineano "speciale" O "depersonalizzazione delirante"(B.D. Fridman, 1934, V.I. Akkerman, 1936, V.A. Gilyarovsky, 1958, A.A. Megrabyan, 1962, T.F. Papadopulos, 1975, A.K. Anufriev, 1992, A V. Snezhnevsky, 1983, V. Ya. Gindikin, 1997, ecc.). Quindi, secondo A.V. Snežnevskij (1983), depersonalizzazione delirante rappresenta un cambiamento nella coscienza dell'individuo in alcune sindromi deliranti, mentre i pazienti “cessano di essere la loro precedente personalità e diventano nella loro mente un dio, il sovrano dell'universo, un messaggero di altri pianeti, ecc. Le contraddizioni che sorgono in questo caso non causano loro dubbi. V.A. Gilyarovsky (1958) caratterizza la depersonalizzazione delirante come “l'idea di alcune trasformazioni, cambiamenti nell'intero essere del paziente, che egli si è trasformato in qualcos'altro. Come caratteristica centrale in questi casi, è necessario pensare ai cambiamenti nella coscienza di se stessi in questo senso speciale spersonalizzazione, senza la partecipazione di allucinazioni o sensazioni speciali. Queste idee sul cambiamento nel paziente stesso e in tutto ciò che lo circonda sono alla base del cosiddetto delirio metabolico.

Nonostante il fatto che l'esistenza della depersonalizzazione delirante sia riconosciuta da molti autori autorevoli, finora non sono stati condotti praticamente studi specifici su questo disturbo. I confini della depersonalizzazione delirante non sono stati definiti, la sua struttura psicopatologica e le varianti cliniche, la relazione con la depersonalizzazione simil-nevrosi e la possibilità di transizione da una forma non delirante di questo disturbo a una delirante non sono state studiate. Ad oggi non sono state identificate varianti cliniche separate della depersonalizzazione delirante. La struttura e le trame del delirio caratteristiche di ciascuna variante della depersonalizzazione delirante, le sue caratteristiche in varie forme di schizofrenia, non sono state stabilite. La personalità premorbosa di tali pazienti, la dinamica di questo disturbo e la relazione con altre sindromi psicopatologiche rimangono inesplorate. Nella letteratura psichiatrica occidentale sono stati ripetutamente menzionati casi di comportamento aggressivo e autoaggressivo di pazienti con depersonalizzazione delirante, principalmente sotto forma di cosiddetti "disturbi dell'identificazione delirante" (A. Buchanan, 1993, J.A. Silva et al., 1994–1997, ecc.), ma gli autori nazionali non hanno considerato specificamente questo problema. Studi moderni descrivono in dettaglio il particolare tormento, la persistenza di esperienze di depersonalizzazione sia simil-nevrotiche che deliranti, la loro elevata resistenza alla farmacoterapia.

Pertanto, lo studio della fenomenologia della depersonalizzazione delirante, le sue varianti cliniche, le caratteristiche trame deliranti, le caratteristiche della dinamica, la relazione con altri disturbi mentali e disturbi comportamentali rimangono attualmente una delle questioni di attualità della psichiatria clinica.

Obiettivo del lavoro

Evidenziare le varianti cliniche della depersonalizzazione delirante nella schizofrenia negli aspetti psicopatologici e dinamici.

A questo proposito, quanto segue compiti:

1. Studiare la fenomenologia della depersonalizzazione delirante.

2. Sistematizzare le varianti cliniche della depersonalizzazione delirante.

3. Determinare le trame deliranti caratteristiche della depersonalizzazione delirante.

4. Valutare le dinamiche della depersonalizzazione delirante.

5. Selezionare i disturbi in comorbidità con la depersonalizzazione delirante.

6. Determinare l'impatto della depersonalizzazione delirante sul comportamento dei pazienti.

Novità scientifica della ricerca

Per la prima volta vengono evidenziati i segni chiave della depersonalizzazione delirante, vengono formulati l'essenza e i confini di questo disturbo, vengono descritte le sue caratteristiche fenomenologiche. Viene proposta una struttura psicopatologica di depersonalizzazione delirante. Sono state identificate varianti auto, somato e allopsichiche della depersonalizzazione delirante, è stato stabilito un elenco di idee deliranti caratteristiche di ciascuna di esse. Viene proposta una tassonomia originale dei fenomeni di depersonalizzazione delirante, che consente di valutare la sua relazione con altri disturbi mentali e disturbi comportamentali. Sono state stabilite correlazioni tra le varianti cliniche della depersonalizzazione delirante e il decorso della schizofrenia. Per la prima volta vengono presentate in dettaglio le caratteristiche premorbose dei pazienti con depersonalizzazione delirante. Vengono evidenziate le varianti della sua dinamica, viene studiata la relazione con la depersonalizzazione simil-nevrotica, la possibilità di transizione da una forma all'altra. Sono stati identificati disturbi in comorbilità con la depersonalizzazione delirante. Vengono stabilite le caratteristiche del comportamento patologico di tali pazienti, viene mostrata la loro dipendenza dai fenomeni prevalenti di depersonalizzazione delirante. È stata valutata l'efficacia immediata della farmacoterapia per questo disturbo.

Il significato pratico dell'opera

La determinazione dei principali segni di depersonalizzazione delirante, le sue caratteristiche fenomenologiche e i suoi confini contribuiscono a una diagnosi più accurata di questo disturbo. È stata effettuata un'analisi comparativa di diverse sistematiche di depersonalizzazione delirante. I loro vantaggi e svantaggi sono determinati. L'utilizzo della tassonomia originale dei fenomeni di depersonalizzazione delirante consente di prevedere i disturbi comportamentali nei pazienti e l'efficacia della farmacoterapia. Sono state rivelate le caratteristiche del comportamento patologico dei pazienti con depersonalizzazione delirante, comprese varie varianti di comportamento autoaggressivo, suicidario e aggressivo. È stato dimostrato che il comportamento suicidario è caratteristico dei pazienti con il fenomeno della scomparsa, mentre altre forme di comportamento autodistruttivo sono caratteristiche dei pazienti con il fenomeno della scissione. Il comportamento aggressivo si nota più spesso nel fenomeno della scissione sullo sfondo di affetti maniacali o misti.

Pubblicazione di materiali di ricerca

Implementazione nella pratica

I principali risultati del lavoro sono implementati nelle attività terapeutiche e diagnostiche dell'Ospedale Psichiatrico Clinico della città di Mosca n. SUL. Alekseev, sono utilizzati nella formazione di specializzandi clinici, stagisti, studenti laureati e nella formazione avanzata di insegnanti di università mediche presso il Dipartimento di Psichiatria e Psicologia Medica dell'Università Medica Statale russa dell'Agenzia Federale per la Salute e lo Sviluppo Sociale.

Approvazione del lavoro

La tesi è stata approvata alla conferenza scientifica del Dipartimento di Psichiatria e Psicologia Medica dell'Università Medica Statale Russa il 5 dicembre 2007 (verbale n. 3) e alla riunione del comitato dei problemi "Problemi clinici e patogenetici della psichiatria" di dell'Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca dell'Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale della Federazione Russa il 18 giugno 2008 G.

Ambito e struttura del lavoro

Il lavoro è stato svolto su pagine di testo dattiloscritto. Si compone di un'introduzione, sei capitoli (“Revisione della letteratura”, “Caratteristiche dei materiali e metodi di ricerca”, “Psicopatologia e varianti cliniche della depersonalizzazione delirante”, “Dinamica della depersonalizzazione delirante”, “Disturbi mentali, comorbilità della depersonalizzazione delirante”, “ Disturbi comportamentali in pazienti con depersonalizzazione delirante"), raccomandazioni pratiche, conclusioni e conclusioni. L'opera contiene 24 tavole e 6 figure. L'indice della letteratura comprende 263 fonti, di cui 106 in russo e 157 in lingue straniere.

MATERIALI E METODI DI RICERCA

Per studiare la depersonalizzazione delirante, sono stati osservati dinamicamente, durante l'intero periodo di ricovero, 68 pazienti affetti da schizofrenia, ricoverati presso l'Ospedale Psichiatrico Clinico della città di Mosca n. SUL. Alekseeva (medico capo - Dottore in scienze mediche, professor V.N. Kozyrev) nel periodo dal 1998 al 2006. Il campione studiato è stato formato sulla base della predominanza delle manifestazioni di depersonalizzazione delirante nel quadro clinico. Tutti i pazienti esaminati soffrivano di schizofrenia paranoica o schizoaffettiva. In connessione con la possibilità di sviluppare una sindrome di depersonalizzazione con danno cerebrale organico (A.S. Shmaryan, 1949, N.M. Vyazemsky, 1964, T.A. Dobrokhotova, 2006, ecc.), nonché con un'alta probabilità di influenza patoplastica esogena - malattie organiche sul quadro clinico della schizofrenia, pazienti con gravi malattie somatiche acute o croniche, lesioni craniocerebrali, abuso di alcol, sostanze narcotiche e altri tipi di gravi danni organici al sistema nervoso centrale sono stati esclusi dallo studio. Nello studio non sono stati inclusi pazienti il cui quadro clinico comprendeva un'anestesia mentale dolorosa, poiché questo disturbo è considerato da molti autori come secondario alla sindrome depressiva (K. Haug, 1936, V.I. Ackerman, 1936, F. Fish, 1985, ecc.), e viene messa in dubbio la legittimità di riferirlo alla spersonalizzazione.

Sono stati esaminati mediante follow-up 27 pazienti (39,7%) con periodo di follow-up da 1 a 6 anni.

La classificazione nosologica dei disturbi si basava sulla classificazione ICD-10 delle malattie mentali utilizzando le rubriche F20 e F25. La maggior parte dei pazienti (66,1%) soffriva di schizofrenia paranoide (F20.0) con decorso episodico (48,5%) o continuo (17,6%). Al 33,9% dei pazienti è stato diagnosticato un disturbo schizoaffettivo (F25) di tipo maniacale, depressivo o misto.

I segni utilizzati nell'ICD-10 per la voce F48.1 (sindrome da depersonalizzazione-derealizzazione) sono stati scelti come base per la qualificazione sindromica del disturbo in studio, integrata sulla base dei dati della letteratura (B.D. Fridman, 1934, V.I. Akkerman, 1936, A. A. Megrabyan, 1962, T.F. Papadopoulos, 1975, A.V. Snezhnevsky, 1983, ecc.) e l'analisi delle proprie osservazioni cliniche. Nell'evidenziare la depersonalizzazione delirante, sono stati presi in considerazione: l'esperienza di un cambiamento qualitativo nel proprio "io", nel corpo e / o nel mondo che li circonda, nella loro irrealtà, lontananza, automatismo, scissione, perdita; così come il livello delirante dei disturbi di depersonalizzazione, che è stato confermato dalla speciale assurdità, pretenziosità delle idee patologiche, profondo coinvolgimento dei pazienti con esse, fiducia incrollabile nella loro realtà, completa assenza di critica di queste idee e, di conseguenza, la impossibilità della loro correzione dall'esterno. Così, La depersonalizzazione delirante è stata un'esperienza delirante da parte dei pazienti di un cambiamento qualitativo nel loro "io" mentale, fisico o nella realtà circostante, accompagnata dalla formazione di idee deliranti caratteristiche.

Tra i pazienti esaminati prevalevano le donne: 70,6%, gli uomini rappresentavano il 29,4%. Ciò corrisponde ai dati della letteratura, secondo i quali la depersonalizzazione è molto più comune nelle donne (W. Mayer-Gross, 1935, A.A. Megrabyan, 1962, H. Kaplan et B. Sadock, 1994, ecc.). Al momento dell'esame, la maggior parte dei pazienti (63,2%) aveva un'età compresa tra 21 e 40 anni, cioè nel periodo di massima attività sociale e lavorativa. I pazienti di età inferiore ai 21 anni rappresentavano il 13,3% e quelli di età superiore ai 51 anni l'8,8%. L'età media dei pazienti al momento dell'esame era di 33,8±1,37 anni. Nella stragrande maggioranza dei pazienti (94,1%), la schizofrenia si è manifestata tra i 14 e i 40 anni, distribuita quasi equamente tra le diverse fasce di età. Una percentuale significativa erano pazienti con esordio della malattia nell'adolescenza (32,4%). La durata media della schizofrenia al momento dell'esame era di 8,4±0,96 anni. Nonostante la durata piuttosto lunga della malattia, il numero di ricoveri è stato relativamente piccolo (in media 3,7 ± 0,56), più della metà dei pazienti aveva un lavoro a tempo indeterminato o ha continuato gli studi (57,4%), il che indica un decorso relativamente favorevole della schizofrenia. processo a bassa progressione.

Nei pazienti esaminati, la depersonalizzazione è apparsa per la prima volta in diversi periodi di età (compresa l'infanzia e l'adolescenza nel 35,3%). La prima età di insorgenza di questo disturbo era di 3 anni, l'ultima era di 59 anni. Nei pazienti di età superiore a 41 anni, il verificarsi di depersonalizzazione è stato piuttosto raro (8,8%). Nel periodo pre-manifesto questa sindrome è stata riscontrata nel 26,5% dei casi. Nel 32,3% dei pazienti la depersonalizzazione è apparsa per la prima volta al primo attacco della malattia. In quasi la metà dei pazienti la depersonalizzazione si è verificata dopo la manifestazione del processo endogeno (41,2%).

Il metodo di ricerca principale è stato clinico e psicopatologico. Sono state studiate la struttura, la fenomenologia, le varianti cliniche e le dinamiche della depersonalizzazione delirante, la sua comorbilità con altri disturbi mentali, il comportamento dei pazienti e l'efficacia immediata della farmacoterapia. L'elaborazione statistica dei risultati ottenuti è stata effettuata utilizzando i metodi c, n, j utilizzando i programmi Microsoft Excell 97, Statistica per Windows 6.0.

Figura 1. Struttura psicopatologica della sindrome di depersonalizzazione delirante

Risultati della ricerca

Struttura psicopatologica della depersonalizzazione delirante

Lo studio della struttura psicopatologica della depersonalizzazione delirante ha permesso di identificare le sue componenti percettive, ideative (cognitive), affettive e comportamentali, che possono essere utilizzate per analizzare la struttura di questa sindrome (vedi Fig. 1).

Componente percettiva(esperienze primarie di depersonalizzazione) sono emerse immediatamente prima della manifestazione clinica di depersonalizzazione delirante o simile alla nevrosi. È stata un'esperienza patologica estremamente soggettiva, complessa e amorfa di alienazione, cambiamento, reincarnazione, irrealtà o perdita del proprio Sé, del corpo o del mondo circostante. Queste esperienze sono sorte al livello protopatico filogeneticamente antico (MI Astvatsaturov, 1936) sotto forma di una reazione mentale primitiva e inconscia, erano di natura indifferenziata e non avevano analoghi nell'esperienza passata del paziente.

Componente ideativa la depersonalizzazione rifletteva il livello di risposta epicritico (M.I. Astvatsaturov, 1936) o riflessivo (B.E. Mikirtumov, A.B. Ilyichev, 2003), al quale il paziente cercava di comprendere le sensazioni protopatiche, di elaborare cognitivamente i cambiamenti che si verificavano in lui. A questo livello, sensazioni insolite, incomparabili con l'esperienza passata, indifferenziate venivano visualizzate nella lingua sotto forma di confronti figurati (metafore). La componente ideativa della depersonalizzazione includeva la riflessione, intesa come desiderio costante dei pazienti di valutare i cambiamenti in atto con loro, tentativi di analizzare le loro esperienze. Con una depersonalizzazione simile alla nevrosi, i pazienti rimanevano critici nei confronti della loro condizione. Con il passaggio dalla depersonalizzazione al livello delirante e la crescente disintegrazione dell'autocoscienza, i pazienti hanno perso la loro criticità. In questo contesto si sviluppò il delirio, la cui base erano i disturbi dell'autocoscienza.

La struttura di tali deliri dipendeva dalla gravità dello stato psicotico. L'emergere della depersonalizzazione delirante in uno stato psicotico acuto ha portato alla formazione di un delirio interpretativo sensuale, figurativo o acuto (secondo O.P. Vertogradova, N.F. Dementieva, 1973), la cui trama rifletteva le esperienze di depersonalizzazione. Nei casi in cui il decorso della schizofrenia diventava continuo, la componente interpretativa cominciava a predominare nella struttura del delirio con una tendenza a sistematizzare e sviluppare logicamente interpretazioni deliranti (V.A. Kontsevoi, 1971, S.V. Popilina, 1973).

componente affettiva La depersonalizzazione delirante è emersa già a livello delle esperienze di depersonalizzazione primarie sotto forma di un affetto d'ansia, al quale si sono successivamente aggiunti altri disturbi affettivi (depressione, mania o affetti misti di varia gravità).

Componente comportamentale la depersonalizzazione delirante si è manifestata sotto forma di comportamento patologico dei pazienti. Dipendeva dal radicale affettivo e dal contenuto delle esperienze deliranti.

Nelle diverse fasi della dinamica della depersonalizzazione delirante, il rapporto tra questi componenti era diverso. In caso di disturbi di depersonalizzazione prevalgono le componenti percettive e affettive. Durante questo periodo la componente affettiva era rappresentata principalmente dall'emozione dell'ansia. Man mano che la sindrome si sviluppava, la componente percettiva si indeboliva e la proporzione delle componenti cognitive e comportamentali aumentava. C'era una tendenza a separare la depersonalizzazione dai disturbi affettivi. Con la depersonalizzazione delirante, la componente cognitiva è diventata più complessa e la sua influenza sul comportamento dei pazienti è aumentata.

Varianti cliniche della depersonalizzazione delirante

Per identificare le varianti della depersonalizzazione delirante, è stata utilizzata la sistematica classica della depersonalizzazione di K. Haug (1939), che ha permesso di dividerla in varianti auto, somato e allopsichiche, ciascuna delle quali si manifestava come disturbi deliranti di diversa natura. contenuto (vedi tabella 1). Di norma, in un paziente sono state rilevate diverse varianti di depersonalizzazione delirante, quindi l'importo totale ha superato il 100%.

Tabella 1. Varianti di depersonalizzazione delirante (secondoK. Haug, 1939)

Varianti di depersonalizzazione delirante	Osservazioni(V%)
autopsichico		Deliri di Kotar, doppi, trasformazione mentale, ossessione
Somatopsichico		Deliri di trasformazione fisica, deliri di Kotard (deliri ipocondriaci nichilisti)
Allopsichico		Deliri di messa in scena, deliri di "mondi paralleli", deliri di Kotard (megalomane nichilista, "deliri della morte del mondo")

Depersonalizzazione delirante autopsichica, è stata rilevata nella stragrande maggioranza (92,6%) dei pazienti esaminati. Si manifestava con il delirio di Kotar, il doppio, la reincarnazione mentale, l'ossessione. I pazienti erano fermamente convinti:

Nella scomparsa, morte del tuo intero "io" mentale o parte di esso (“Non ho anima, ho venduto l'anima al diavolo”, “Sono stato bruciato dal sole, sono vuoto dentro, la mia voce suona da sola”, “l'anima si è divisa e lo specchio ha inghiottito parte di esso");

In assenza di un confine tra "io" e il mondo esterno (“La mia anima si scioglie come una saponetta, non capisco più dove sono e dov’è mia madre”);

Nella trasformazione del proprio “io” nell'”io” di un altro essere ("Il mio "io" è rinato, non sono più Sasha, ma Olga", "Sentivo che la mia anima stava in qualche modo cambiando, espandendosi, mi stavo trasformando in un essere completamente diverso con un grande potenziale");

Nella divisione "Io" ("Mi sono diviso in metà maschile e femminile");

Entrando nella tua anima, un'altra essenza, di regola, negativa (“la mia anima è come in un bozzolo, circondata da un demone”, “gli alieni hanno mandato qualcuno e lui ha preso parte della mia anima”);

Nella separazione dell'anima dal corpo (“La mia anima si separò dal corpo, il corpo rimase qui e l’anima volò via”).

Le esperienze deliranti nella depersonalizzazione delirante autopsichica in alcuni casi sono state definite interpretative acute e in altri come delirio figurativo. La pronunciata predominanza della depersonalizzazione delirante autopsichica rifletteva un alto grado di disintegrazione dell'autocoscienza nella schizofrenia o il collasso del "lato soggettivo della coscienza", secondo E.N. Kameneva (1970).

Depersonalizzazione delirante somatopsichica stabilito nel 41,2% di tutti i pazienti esaminati. È rappresentato dai deliri di reincarnazione fisica e dai deliri ipocondriaci nichilisti. Con la depersonalizzazione delirante somatopsichica, i pazienti erano irremovibilmente fiduciosi nella reincarnazione del loro corpo nel corpo di un altro essere. ("Mi sono trasformato in un uomo", "Ho il corpo di mia sorella") o a qualche oggetto ("Sono diventato un monumento a Lomonosov"), così come nella scomparsa, morte dell'intero corpo o di parte di esso ("la pelle si è seccata e cedevole, non ci sono vene, non c'è pressione, il corpo scompare, non ci sono nemmeno organi interni", "il mio corpo non esiste, è solo un'illusione, ho creato un'immagine del genere per me stesso "). Nella depersonalizzazione delirante somatopsichica, le idee deliranti erano prevalentemente figurative, meno spesso sensuali o interpretative acute.

Depersonalizzazione delirante allopsichica sviluppato nel 27,9% di tutti i pazienti esaminati. In tali casi è nata un'esperienza delirante di cambiamento, irrealtà o assenza del mondo circostante. I pazienti erano convinti che attorno a loro si svolgesse un teatrino (assurdità della messa in scena), cadessero in un mondo parallelo (“assurdità dei mondi paralleli”) o che il mondo intorno a loro non esistesse affatto (deliri nichilisti megalomani”, sciocchezze della morte del mondo”). Hanno dichiarato che è tutto "attrezzato", "unico panorama intorno", sono "in una sorta di irrealtà", "in un mondo parallelo di criminali", “sono entrato in un mondo parallelo abitato da doppi di persone del nostro mondo”, vivere "contemporaneamente in due mondi", tutto quello che vedono in giro “questa è immaginazione”, “questo mondo è un'illusione creata da me”.

Con la depersonalizzazione delirante allopsichica, le idee deliranti in alcuni casi erano legate al delirio sensuale, in altri al delirio figurativo.

In rari casi (7,0%) si è verificato depersonalizzazione delirante totale, manifestato da deliri di reincarnazione totale e deliri megalomani nichilisti. I pazienti erano convinti della reincarnazione, dell'irrealtà o dell'assenza sia del proprio corpo che della propria anima, e del mondo che li circondava (assurdità “solipsistica”).

Pertanto, per la depersonalizzazione delirante, così come per la classica depersonalizzazione simile alla nevrosi, è risultato possibile utilizzare la classificazione dei disturbi di depersonalizzazione di K. Haug (1939). Nella stragrande maggioranza dei pazienti erano combinate varie varianti di depersonalizzazione, con la depersonalizzazione delirante autopsichica (92,6%) che prevaleva su quella allopsichica (41,2%) e somatopsichica (27,9%). Una predominanza così pronunciata della depersonalizzazione delirante autopsichica non ha consentito di stabilire la relazione tra varianti individuali di depersonalizzazione delirante, secondo K. Haug, con altri disturbi mentali, compresi quelli affettivi e deliranti, nonché con il tipo di decorso della schizofrenia, e disturbi comportamentali.

D'altra parte, lo studio delle caratteristiche fenomenologiche di ciascuna variante dei disturbi di depersonalizzazione-delirazione ha permesso di individuare lo stesso tipo di esperienze dolorose e combinarle in 3 fenomeni: scissione, reincarnazione e scomparsa.
(vedi tabella 2).

fenomeno della scissione(35,3% di tutti i pazienti con depersonalizzazione delirante) si manifesta come delirio di possesso, gemelli, mondi paralleli. Consisteva nell'esperienza sensuale e nella convinzione del paziente nella scissione del suo "io" mentale o del mondo che lo circonda, nella separazione dell'"io" mentale e fisico. sviluppati più frequentemente il fenomeno della scissione dell'io mentale, in cui i pazienti erano convinti che il loro "io" fosse diviso in due o più entità che non venivano proiettate all'esterno, e il sentimento di appartenenza al proprio paziente non veniva perso ("il mio cervello è diviso in due metà, una lavora nel mondo reale, l'altra in quello planetario", "la mia anima era divisa in due metà: la luminosa Natasha e l'oscura Alevtina", "la mia anima era divisa in maschio e femmina "). Pazienti con il fenomeno della scissione del mondo circostante hanno riferito che il mondo era diviso, sono finiti in un altro mondo "parallelo", che anche le persone intorno a loro erano diverse - "gemelli" di persone familiari (“Vivo in molteplici realtà”). Pazienti con il fenomeno della separazione dell '"io" mentale e fisico affermavano che la loro anima era separata dal corpo ("la mia anima è a casa con i miei genitori e il mio corpo è qui con te", "la mia anima si è separata dal corpo ed è andata in astrale", "il mio corpo è rimasto a casa e la mia anima è volata al presidente").

Il fenomeno della reincarnazione(30,9% dei pazienti), si manifestava con deliri di metamorfosi, stadiazione, accompagnati da deliri di gemelli, intermetamorfosi, sindromi di Capgras e Fregoli. Consisteva in un'esperienza delirante di rinascita mentale e fisica, di reincarnazione dei pazienti o della realtà circostante. Pazienti con fenomeno di trasformazione mentale erano convinti che la loro anima fosse cambiata, fossero rinati, fossero diventati persone completamente diverse ( “mentalmente non sono più Masha, ma Boromir”, “sono rinato, sono Cristo”, “sono Yan-Tzu il primo”). A trasformazione fisica i pazienti sentivano ed erano sicuri che il loro corpo non appartenesse a loro, si trasformasse nel corpo di un'altra persona, animale o oggetto inanimato ( “Mi sono trasformato in un gufo”, “Gli Scientologist hanno cambiato i miei geni e ora mi sto trasformando in un’altra creatura”, “il mio corpo era la terra: il fegato è gli Usa, il cuore è la Francia, lo stomaco è la Germania”, “Mi sono trasformato in Salman Raduev”). I fenomeni della reincarnazione mentale e fisica spesso si combinano tra loro in un paziente sotto forma di un'esperienza di reincarnazione totale di una persona in un altro essere con lo sviluppo di deliri di metamorfosi. Pazienti con il fenomeno della reincarnazione del mondo circostante erano convinti che tutto intorno, sia le persone che gli oggetti inanimati, fosse cambiato, rinato, reincarnato (“ in realtà non è un reparto, ma una cella di prigione», « non era una vera foresta, ma uno scenario», « questi non sono miei parenti, loro [i persecutori] possono trasformarsi in miei parenti"). Il fenomeno della reincarnazione del mondo circostante si manifestava con deliri di messa in scena, intermetamorfosi con i fenomeni di Capgras e Fregoli, falsi riconoscimenti.

Il fenomeno della scomparsa(33,8% dei pazienti) si manifestava con il delirio di Kotard sotto forma di delirio nichilista ipocondriaco e megalomane, compreso il delirio della "morte del mondo". I pazienti erano caratterizzati da dolorose esperienze deliranti di scomparsa, dissoluzione "io" mentale: “Sono morto, non esisto più”, “l’anima è morta”, “il mio io è schiacciato, nulla si è conservato”, “sto perdendo la mia essenza interiore”, “mi sto dissolvendo”, “il cervello si è sbriciolato”, “Non posso guardare la TV o leggere libri - mi dissolvo in essi ". Il fenomeno della scomparsa del proprio corpo consisteva nel sperimentare la scomparsa del proprio corpo o di sue parti (" Di me è rimasto solo uno scheletro, coperto di pelle come una conchiglia, ma dentro è vuoto”, “il corpo è morto, sono rimaste solo le reliquie”, “il mio corpo non esiste, posso passare attraverso i muri”"). Tali disturbi erano spesso impossibili da distinguere tra senestopatie e allucinazioni viscerali. A il fenomeno della scomparsa del mondo circostante i pazienti lo hanno affermato "in effetti, il mondo circostante non esiste", sono "in una sorta di irrealtà", tutto quello che vedono in giro - " è immaginazione". In alcuni casi, i pazienti si sono sviluppati fenomeno dell’estinzione totale- la convinzione delirante del paziente nell'irrealtà sia della propria anima che del proprio corpo, e del mondo che lo circonda nel suo insieme (nichilista megalomane o assurdità "solipsistica").

Tabella 2. Fenomeni di depersonalizzazione delirante

	fenomeno della scissione	Il fenomeno della reincarnazione	Il fenomeno della scomparsa
La percentuale di pazienti in% del numero totale di pazienti con depersonalizzazione delirante (N=68)
	Deliri di possessione, gemelli, "mondi paralleli"	Deliri di metamorfosi, stadiazione, sindrome di Capgras, sindrome di Fregoli	Deliri di Kotara (nichilista, megalomane nichilista, inclusa la "morte del mondo")
Dinamiche prevalenti di depersonalizzazione delirante	Parossistico (da 3 giorni a 6 mesi)	Parossistico parossistico (meno di 1-3 giorni)	persistente (più di 6 mesi)
Simulare		Depressivo, maniacale, misto	Depressivo
Decorso della malattia		Parossistico raramente continuo	Continuo, raramente parossistico

Pertanto, la classificazione dei disturbi di depersonalizzazione di K. Haug (1939) e la tassonomia della depersonalizzazione delirante proposta in questo studio non si contraddicono a vicenda, ma sono interconnesse. Infatti, nell'ambito di un fenomeno di depersonalizzazione delirante, si possono identificare disturbi allo-, auto- e somatopsichici. Tuttavia, a differenza della classificazione di K. Haug (1939), in ciascuna osservazione clinica prevaleva un fenomeno di depersonalizzazione delirante. Ciò ha permesso di determinare la relazione dei fenomeni proposti con il decorso della malattia di base, identificare i disturbi caratteristici della comorbilità (compresi i disturbi affettivi) e anche prevedere disturbi comportamentali e prospettive di terapia.

Le dinamiche della depersonalizzazione delirante

Sulla base dei dati anamnestici, sono state identificate due varianti predominanti del tratto di personalità premorboso dei pazienti con depersonalizzazione delirante: schizoide (principalmente dal tipo di schizoidi "ipertimici", "sensibili", "stenici", "dissociati") - in totale 50 % dei pazienti psicostenici - 30,9%. Sono state identificate una serie di caratteristiche costituzionali e personali che facilitano il verificarsi della depersonalizzazione: introversione, infantilismo mentale con instabilità dell'autocoscienza, che provoca una tendenza alla riflessione, all'introspezione, al sogno ad occhi aperti e alla fantasia (la cosiddetta "costituzione mitomane" secondo a E. Dupre, 1925). D'altra parte, i pazienti con depersonalizzazione delirante erano caratterizzati da una maggiore ansia, immaturità della sfera emotiva, manifestata sia in disturbi vicini alla sintonicità regressiva (mancanza di differenziazione pronunciata di "amico o nemico", simpatie e antipatie, eccessiva franchezza, ingenuità, creduloneria), sia nella freddezza emotiva con una predominanza del pensiero logico-astratto ed elementi di proporzione psichestetica.

Nel 26,5% dei casi nel periodo pre-manifesto sono stati osservati disturbi transitori di depersonalizzazione rudimentale sotto forma di fantasia patologica, depersonalizzazione allo-, somato- e autopsichica. Nel 10,3% dei pazienti sono state riscontrate fantasie patologiche di varia gravità, principalmente sotto forma di reincarnazione giocosa. In futuro, hanno sviluppato una depersonalizzazione delirante con il fenomeno della reincarnazione.

Nella stragrande maggioranza dei casi (83,8%) i pazienti con depersonalizzazione delirante presentavano una forma classica, simile alla nevrosi, di questo disturbo. La depersonalizzazione simile alla nevrosi in parte delle osservazioni ha preceduto l'inizio della depersonalizzazione delirante, è emersa dopo la scomparsa della forma delirante di questo disturbo o ha coesistito contemporaneamente ad essa. In tutti questi casi, la depersonalizzazione non delirante in termini fenomenologici non differiva fondamentalmente dalla depersonalizzazione classica ripetutamente descritta nella schizofrenia lenta. Secondo la tipologia dei disturbi dell'autocoscienza di K. Haug (1939), sono state identificate tutte e tre le varianti della depersonalizzazione classica, simile alla nevrosi: allopsichica (derealizzazione) - nel 47,4%, somatopsichica - nel 35,1% e autopsichica - nel 73,7 % dei pazienti esaminati con depersonalizzazione non delirante. Nella maggior parte dei pazienti sono state combinate contemporaneamente varie varianti di depersonalizzazione non delirante, quindi il valore risultante ha superato il 100%.

Solo nel 14,3% dei pazienti con depersonalizzazione non delirante, quest'ultima è rimasta un disturbo indipendente non associato a deliri. Nella stragrande maggioranza dei casi - 85,7%, la depersonalizzazione non delirante è stata il primo stadio nello sviluppo della depersonalizzazione delirante. La depersonalizzazione autopsichica è diventata delirante molto più spesso (p<0,05), чем алло- и соматопсихическая. Поскольку в большинстве случаев различные клинические варианты деперсонализации по K. Haug сочетались, оказалось возможным проследить последовательность возникновения ауто-, сомато- и аллопсихического вариантов. В 77,9% случаев первой возникла аутопсихическая деперсонализация, значительно реже – аллопсихическая (14,7%). Соматопсихическая деперсонализация лишь в отдельных случаях (7,4%) предшествовала ауто- и аллопсихической. Как правило, она присоединялась к уже имевшимся расстройствам самосознания.

Pertanto, nella schizofrenia paranoica e schizoaffettiva, la depersonalizzazione simile alla nevrosi è uno stadio nella formazione della depersonalizzazione delirante.

L'ulteriore sviluppo della depersonalizzazione delirante dipendeva dal decorso della schizofrenia:

La schizofrenia paranoica era caratterizzata dal graduale sviluppo di una depersonalizzazione delirante da una simil-nevrosi. In futuro, il corso di questo disturbo potrebbe assumere un carattere prolungato, oppure si è verificata una trasformazione inversa della depersonalizzazione delirante in una nevrosi.

La schizofrenia schizoaffettiva era caratterizzata da un esordio acuto e improvviso di depersonalizzazione delirante. Quando l'attacco scomparve, si verificò una rapida o graduale scomparsa di questo disturbo. In un certo numero di casi, si è verificata una trasformazione dalla depersonalizzazione delirante a una simil-nevrosi, che è persistita nel periodo interictale.

La conseguente depersonalizzazione delirante procedeva sotto forma di varianti parossistiche (da diverse ore a 1-3 giorni), parossistiche (da diversi giorni a 6 mesi) e protratte (durata della depersonalizzazione oltre 6 mesi) (vedere Figure 2-3).

Nei pazienti con depersonalizzazione delirante autopsichica, il decorso è stato più spesso parossistico (57,1%), meno spesso protratto (38,1%), in alcuni casi è stata notata una dinamica parossistica (4,8%). La depersonalizzazione delirante somatopsichica è avvenuta prevalentemente in modo parossistico (57,2%), molto meno spesso la dinamica è stata parossistica (21,4%) o protratta (21,4%). Per la depersonalizzazione delirante allopsichica era caratteristico un decorso parossistico o parossistico più a breve termine (47,4%) o parossistico (42,1%), mentre la variante più prolungata era la più rara (10,5%). Pertanto, la dinamica prolungata era più caratteristica della depersonalizzazione delirante autopsichica, in cui veniva osservata significativamente più spesso che nella depersonalizzazione somato- o allopsichica (p<0,05). Приступообразное течение чаще встречалось при соматопсихической бредовой деперсонализации, а пароксизмальное – при аллопсихической.

Fluire fenomeni la depersonalizzazione delirante è presentata in fig. 3:

Nei pazienti con fenomeno dello splitting prevaleva la dinamica parossistica (66,7%), meno comune era un decorso prolungato (25,0%) e, solo in alcuni casi, parossistico (8,3%). Anche il fenomeno della reincarnazione ha avuto un andamento prevalentemente parossistico (66,7%), molto meno spesso la dinamica è stata protratta (14,3%) o parossistica (19,0%). Il fenomeno della scomparsa è caratterizzato da una tendenza ad una più lunga esistenza di questo disturbo: un decorso prolungato (60,9%) e parossistico (34,8%) è stato notato molto più spesso che parossistico (4,3%).

Pertanto, nel fenomeno della scomparsa prevalevano dinamiche protratte di delirante spersonalizzazione, mentre parossistiche - nei fenomeni di reincarnazione e scissione. Una tendenza alla predominanza del decorso parossistico è stata rilevata nei pazienti con il fenomeno della reincarnazione.

Disturbi mentali, comorbilità di depersonalizzazione delirante

Lo studio della fenomenologia e della dinamica della depersonalizzazione delirante è stato effettuato contemporaneamente allo studio di altri disturbi mentali strettamente correlati alla sindrome in questione (vedi Tabella 3).

Tabella 3. Disturbi mentali in comorbidità con depersonalizzazione delirante

Disturbi comorbili	Totale (V%)
disturbi affettivi
sindrome depressiva
sindrome maniacale
affetto misto
Delirio
Pseudo-allucinazioni
Automatismi mentali
Senestpatia
disturbi catatonici

La depersonalizzazione delirante ha mostrato un'elevata comorbilità con disturbi affettivi, soprattutto depressivi (52,9%), che sono stati notati in modo significativo (p<0,05) чаще, чем маниакальные (20,6%) или чем смешенное состояние (26,5%). Преобладала тяжелая депрессия (58,3% больных с депрессией) с выраженной витальной тоской, тревогой или психомоторной заторможенностью, суицидальными мыслями или тенденциями, психотическими проявлениями. Депрессия средней тяжести установлена у 33,3% пациентов. В редких случаях (8,4% больных с депрессией) отмечалась легкая степень этого расстройства.

Nella maggior parte delle osservazioni (79,4%), la depersonalizzazione delirante era combinata con altre forme di delirio non associate ad essa. I deliri di persecuzione (45,6% di tutti i pazienti studiati), i deliri di influenza (35,3%) e gli automatismi mentali (35,3%) sono stati rilevati più frequentemente. Più della metà dei pazienti studiati (58,8%) presentava pseudoallucinazioni verbali (54,4%) e visive (11,8%), che nella maggior parte dei casi erano combinate. Nel 27,9% dei pazienti la depersonalizzazione delirante era accompagnata da senestopatie e senestalgie.

Disturbi comportamentali in pazienti con depersonalizzazione delirante

Nel 57,4% dei pazienti è stato notato un comportamento patologico che potrebbe rappresentare un pericolo sia per la salute che per la vita del paziente stesso e di coloro che lo circondano. Si noti che in un certo numero di casi un paziente presentava diversi disturbi comportamentali, quindi la semplice somma delle quote supera certamente il 100% (vedere Tabella 4).

Tabella 4. Comportamento patologico dei pazienti con depersonalizzazione delirante

comportamento patologico(n=39)	Frequenza di osservazione(V%)
Comportamento autodistruttivo
Tentativi di suicidio
Rifiuto del cibo
autolesionismo
Altri (comprese le procedure mediche)
Disturbo dell'identità di genere
Comportamento aggressivo

Tra i disturbi comportamentali prevalgono varie varianti di comportamento autoaggressivo (89,8% di tutti i casi di comportamento patologico), compreso il comportamento suicidario (30,8%). Il comportamento autoaggressivo è stato osservato nei pazienti significativamente più spesso (p<0,01), чем агрессивное (25,6%).

Il comportamento autoaggressivo si manifestava più spesso sotto forma di rifiuto del cibo (20,5%). Il rifiuto di mangiare, a sua volta, è stato osservato più spesso (10,3%) nei deliri di possesso (fenomeno della scissione) che negli altri deliri. I pazienti motivavano il loro comportamento con il fatto che non volevano "nutrire il demone", "un sensitivo instillato", ecc. Secondo i pazienti, le esperienze di depersonalizzazione si sono indebolite sullo sfondo della fame, ma ad ogni pasto si sono nuovamente intensificate. L'autolesionismo è stato segnalato nel 10,3% dei pazienti con disturbi comportamentali. La stragrande maggioranza di loro erano pazienti con esperienze deliranti della scomparsa del proprio corpo (fenomeno della scomparsa o depersonalizzazione delirante somatopsichica). Tale autolesionismo non minacciava la vita del paziente e non aveva un carattere grave e paralizzante. Questi includevano tagli superficiali, bruciature da sigarette o oggetti metallici caldi (forbici, coltelli), strappamenti di capelli, ecc. Con forti sensazioni di dolore, l’esperienza della scomparsa del proprio corpo si indeboliva per un breve periodo, quindi l’autolesionismo era giustificato dalla necessità di “assicurarsi di essere ancora lì”.

Tentativi di suicidio sono stati effettuati dal 30,8% dei pazienti con comportamento patologico. Molto spesso (20,5%) i tentativi di suicidio sono stati compiuti da pazienti con deliri nichilisti, compresi deliri megalomanici nichilisti (fenomeno di scomparsa). In questi casi, i tentativi di suicidio non erano associati alla depersonalizzazione, ma erano determinati dalla gravità della depressione. I pazienti hanno cercato di avvelenarsi con grandi dosi di farmaci psicotropi, hanno fatto entrare il gas domestico nell'appartamento, sono saltati dalla finestra e hanno applicato pesanti autotagli. Il suicidio è rimasto incompleto a causa dell'intervento di vicini, parenti o per coincidenza. La scomparsa della depressione in tutti i casi è stata accompagnata dalla cessazione dei tentativi di suicidio, anche con persistente depersonalizzazione delirante.

In alcuni casi, durante la depersonalizzazione delirante con idee di metamorfosi (il fenomeno della reincarnazione), le idee suicide erano stabili, erano incluse nella trama del delirio, non dipendevano dallo stato emotivo e non rispondevano bene alla psicofarmacoterapia.

La violazione dell'identità di genere, accompagnata da disturbi comportamentali, è stata riscontrata nel 15,4% dei pazienti con comportamento patologico. Molto spesso, tali violazioni si sono verificate durante i deliri di metamorfosi (il fenomeno della reincarnazione), in cui i pazienti si sentivano completamente trasformati in un uomo.

Il comportamento aggressivo è stato notato solo nel 25,6% dei pazienti con disturbi comportamentali. Questa forma di comportamento patologico è stata riscontrata principalmente in pazienti con esperienze di biforcazione del loro "io", ossessione (il fenomeno della scissione ) . All'improvviso hanno iniziato a urlare, imprecare o picchiare i loro cari, lanciare oggetti, rompere piatti, comportarsi in modo ridicolo nei luoghi pubblici. Tutti i pazienti con comportamento aggressivo presentavano affetti maniacali o misti. In nessun caso il comportamento aggressivo ha raggiunto un livello di gravità tale da comportare ricorsi alle forze dell'ordine.

Pertanto, nei pazienti con depersonalizzazione delirante, veniva spesso osservato un comportamento patologico, che poteva essere pericoloso sia per la vita che per la salute del paziente stesso e per coloro che lo circondavano. L'isolamento dei fenomeni di depersonalizzazione delirante ha permesso, in una certa misura, di prevedere la natura dei disturbi comportamentali. Nella stragrande maggioranza dei casi, il comportamento patologico si è manifestato sotto forma di autoaggressione. A questo proposito, i pazienti con il fenomeno della scissione e del delirio di possessione rappresentavano per se stessi il pericolo maggiore. I tentativi di suicidio sono stati compiuti più spesso da pazienti con il fenomeno della scomparsa e disturbi depressivi maggiori. Il comportamento aggressivo è stato notato più spesso nei pazienti con il fenomeno della scissione sullo sfondo di affetti maniacali o misti.

È stata analizzata l'efficacia diretta del trattamento complesso di pazienti con depersonalizzazione delirante nella schizofrenia. La psicofarmacoterapia è stata effettuata per tutti i pazienti studiati e comprendeva antipsicotici, antidepressivi e tranquillanti. Un miglioramento significativo dello stato con la scomparsa della depersonalizzazione delirante è stato notato nel 25,0% dei casi. Nella maggior parte dei pazienti esaminati il trattamento ha prodotto solo un miglioramento parziale (55,9%) con una riduzione dei sintomi di comorbilità, principalmente disturbi affettivi. La depersonalizzazione delirante in questi pazienti non è scomparsa completamente, ma si è disattualizzata o è passata in una forma simile alla nevrosi. Nella maggior parte dei casi, subito dopo la dimissione, i pazienti hanno smesso di assumere autonomamente farmaci psicotropi, il che ha portato ad un nuovo peggioramento della condizione e ad una maggiore depersonalizzazione. Nel 19,1% dei pazienti, nonostante il trattamento, la condizione non è cambiata o è peggiorata. La più efficace è stata la farmacoterapia per il disturbo schizoaffettivo. I risultati del trattamento dipendevano anche dal fenomeno prevalente della depersonalizzazione delirante: il fenomeno della reincarnazione era il più suscettibile al trattamento e il fenomeno della scomparsa era il minimo.

conclusioni

1. La depersonalizzazione delirante è l'esperienza da parte dei pazienti di un cambiamento qualitativo nell'io mentale, fisico o nella realtà circostante, nel significato e nel contenuto corrispondenti alla depersonalizzazione simile alla nevrosi e accompagnato da idee deliranti caratteristiche.

2. Sono state identificate le componenti percettive, ideative, affettive e comportamentali della depersonalizzazione delirante. La componente percettiva riflette il livello protopatico di risposta. Si verifica immediatamente prima della manifestazione della depersonalizzazione ed è un'esperienza patologica estremamente soggettiva, complessa e amorfa di alienazione, cambiamento, reincarnazione, irrealtà o perdita del proprio Sé, del corpo o del mondo circostante. Lo sviluppo della componente ideatrice riflette il livello epicritico della risposta. I pazienti con depersonalizzazione simile alla nevrosi mantengono la critica alla loro condizione e alla riflessione. Con la depersonalizzazione delirante si sviluppa un delirio interpretativo sensuale, figurativo, acuto o cronico, la cui base sono i disturbi dell'autocoscienza e la cui trama riflette le esperienze di depersonalizzazione. La componente affettiva si esprime come affetto depressivo, maniacale o misto. La componente comportamentale è rappresentata dal comportamento patologico dei pazienti con sindrome di depersonalizzazione delirante.

3. La depersonalizzazione delirante, così come quella simile alla nevrosi, può essere classificata secondo la sistematica classica di K. Haug (1939) in varianti auto, somato e allopsichiche, ciascuna delle quali si manifesta con disturbi deliranti di diverso contenuto. La depersonalizzazione delirante autopsichica si manifesta con il delirio di Cotard, i doppi, la reincarnazione mentale, l'ossessione; somatopsichico - delirio della reincarnazione fisica, delirio di Kotard (delirio ipocondriaco nichilista); allopsichico - deliri di messa in scena, "mondi paralleli", deliri di Kotard (megalomane nichilista, "deliri della morte del mondo"). Per la depersonalizzazione delirante, la variante autopsichica è la più caratteristica.

4. Vengono identificati tre principali fenomeni di depersonalizzazione delirante: scissione, reincarnazione e scomparsa.

4.1. fenomeno della scissione manifestato da deliri di ossessione, gemelli, mondi paralleli. Consiste nell'esperienza sensuale e nella convinzione del paziente nella scissione del suo "io" mentale o del mondo che lo circonda, nella separazione dell'"io" mentale e fisico.

4.2. Il fenomeno della reincarnazione manifestato da deliri di metamorfosi, messa in scena, accompagnati da deliri di gemelli, intermetamorfosi, sindromi di Capgras e Fregoli. È un'esperienza delirante di rinascita mentale e fisica, di reincarnazione dei pazienti o della realtà circostante.

4.3. Il fenomeno della scomparsa manifestato dai deliri di Cotard (deliri nichilisti ipocondriaci e megalomani, compresi i deliri della "morte del mondo"). I pazienti sono caratterizzati da dolorose esperienze deliranti di scomparsa, dissoluzione dell'io mentale, fisico o del mondo circostante.

5. Nei pazienti con schizofrenia, la trasformazione della depersonalizzazione simile alla nevrosi in depersonalizzazione delirante è possibile con la formazione di trame deliranti caratteristiche. Molto spesso, la depersonalizzazione autopsichica assume un carattere delirante, meno spesso - somatopsichica, allopsichica molto raramente si trasforma in una forma delirante.

6. La formazione della depersonalizzazione delirante dipende dal decorso della schizofrenia e ha le seguenti opzioni:

6.1. La schizofrenia paranoica è caratterizzata dal graduale sviluppo della depersonalizzazione delirante da una nevrosi. In futuro, il corso della depersonalizzazione delirante si protrae o si verifica la trasformazione inversa della depersonalizzazione delirante in simile alla nevrosi.

6.2. Il disturbo schizoaffettivo è caratterizzato da un esordio acuto di depersonalizzazione delirante. Quando l'attacco regredisce, si verifica una rapida o graduale riduzione della depersonalizzazione delirante. In un certo numero di casi, la depersonalizzazione degli uccelli si trasforma in una depersonalizzazione simile alla nevrosi che persiste nel periodo interictale.

7. Sono state identificate tre varianti principali della dinamica della depersonalizzazione delirante: parossistica (da diverse ore a 1-3 giorni), parossistica (da diversi giorni a 6 mesi) e protratta (durata della depersonalizzazione oltre 6 mesi). Nei pazienti con depersonalizzazione delirante autopsichica predominano le varianti parossistiche e protratte; per la depersonalizzazione somatopsichica è più tipica la variante parossistica della dinamica della depersonalizzazione delirante e per quella allopsichica una variante parossistica della dinamica della depersonalizzazione delirante. Nel fenomeno della scomparsa prevale un corso prolungato di delirante spersonalizzazione, parossistico - nei fenomeni di reincarnazione e scissione.

8. La depersonalizzazione delirante mostra un'elevata comorbilità con i disturbi affettivi, in particolare con la sindrome depressiva. Nella maggior parte dei casi, la depersonalizzazione delirante è combinata con altre forme di delirio (principalmente deliri di persecuzione e influenza), nonché con automatismi mentali, pseudoallucinazioni e senestopatie.

9. I pazienti con depersonalizzazione delirante sono caratterizzati da un comportamento patologico, prevalentemente autodistruttivo, compreso il suicidio. Quest'ultimo è più caratteristico dei pazienti con il fenomeno della scomparsa, altre forme di comportamento autodistruttivo sono caratteristiche dei pazienti con il fenomeno della scissione e del delirio di possesso. Il comportamento aggressivo si nota più spesso nel fenomeno della scissione sullo sfondo di affetti maniacali o misti.

L'identificazione dei principali segni di depersonalizzazione delirante consente di determinare i confini di questo disturbo, riconoscere più accuratamente la sindrome di depersonalizzazione delirante. L'utilizzo della tassonomia originale dei fenomeni di depersonalizzazione delirante consente di prevedere i disturbi comportamentali nei pazienti e l'efficacia della farmacoterapia.

Per ridurre il rischio di azioni autodistruttive, comprese quelle suicide e aggressive, dei pazienti con schizofrenia, si dovrebbe tener conto della presenza nel quadro clinico della malattia di fenomeni di scomparsa, scissione, deliri di ossessione, affetto maniacale.

La farmacoterapia più efficace della depersonalizzazione delirante nei pazienti con il fenomeno della reincarnazione e della forma schizoaffettiva della schizofrenia.

Elenco degli articoli pubblicati sull'argomento della tesi

1. Psicopatologia della depersonalizzazione in pazienti con schizofrenia psicotica // Atti del XIII Congresso degli psichiatri della Russia. - M. - 2000. - pagina 237.

2. Depersonalizzazione in pazienti con schizofrenia psicotica. Sabato "Problemi attuali della psichiatria" // Atti del convegno scientifico-pratico dedicato all'80° anniversario della nascita del prof. G.K. Ushakov (1921-1981). - M. - 2001. - pp. 45-46.

3. Psicopatologia e dinamica della depersonalizzazione delirante in pazienti con schizofrenia // Psichiatria sociale e clinica. - 2002. - Vol. 12, numero 1. - pp. 5-10, (coautore con I.I. Sergeev).

4. Depersonalizzazione delirante: psicopatologia e dinamiche // Psichiatria e psicofarmacoterapia. - 2006. - vol. 8, n. 1. - pp. 8-12 (coautore con I.I. Sergeev).

5. Psicopatologia della depersonalizzazione delirante nella schizofrenia psicotica // Atti del XIV Congresso degli psichiatri della Russia. - M. - 2005. - Pagina 96 (coautore con I.I. Sergeev).

6. Disturbi comportamentali nella depersonalizzazione delirante in pazienti con schizofrenia // In sab. "2° Congresso Nazionale di Psichiatria Sociale: Trasformazione Sociale e Salute Mentale". - M. - 29-30.11.2006. – pagina 92.

7. Struttura psicopatologica della sindrome di depersonalizzazione nella schizofrenia psicotica // In sab. "Sessione scientifica dell'anniversario: la psiconeurologia nel mondo moderno". SGU SPB PNII im. V.M. Bechterev Roszdrav. - San Pietroburgo. - 14-18.5.2007 - pagina 120, (coautore con I.I. Sergeev).

8. Comportamento suicidario in pazienti con depersonalizzazione delirante // Atti della conferenza tutta russa "Attuazione del sottoprogramma "Disturbi mentali" del programma obiettivo federale "Prevenzione e controllo delle malattie socialmente significative (2007-2011)". Sulla classificazione dei disturbi mentali e comportamentali. Partecipazione degli psichiatri russi alla preparazione dell'ICD11”. - Mosca. - 2008. - pagina 161.

9. Fenomenologia della depersonalizzazione delirante in pazienti con schizofrenia // Rassegna di psichiatria e psicologia medica. V.M. Bechterev. - N. 4. - 2008. - pp. 22-26, (coautore con I.I. Sergeev).

Tatyana, 28 anni:“Per la prima volta ho provato la sensazione di irrealtà di ciò che stava accadendo quando avevo 22 anni. Un giorno ho smesso di provare qualsiasi emozione; i parenti sono diventati improvvisamente estranei, non volevo comunicare con nessuno, andare da nessuna parte. Non mi sentivo me stesso: la personalità è stata cancellata e sono diventato una persona diversa: la sensazione che l'anima non esista più, solo un guscio. Ciò era accompagnato da costante ansia, ricerca interiore, mal di testa e senso di disperazione. Questo è uno stato terribile in cui il suicidio sembra essere l’unico modo per fermare tutto.

Ero molto spaventato e ho chiamato urgentemente mia madre, perché io stesso non potevo nemmeno andare dal dottore. Il neurologo dell'ospedale disse di sì e mi prescrisse un cocktail di antidepressivi e antipsicotici. Sorprendentemente, quasi dai primi giorni di assunzione delle pillole, sono tornato in vita: i sintomi sono scomparsi, il mio umore è migliorato, la mia capacità lavorativa è aumentata, sono diventato socievole e aperto. Un mese dopo, ho smesso di prendere questi farmaci e non sono più andato dal medico (anche se mi avevano avvertito di non smettere di prendere i farmaci). Per quattro anni ho dimenticato i problemi.

I sintomi sono ritornati quando un parente mi ha offerto un nuovo lavoro. I requisiti per i dipendenti erano piuttosto elevati: patente di guida obbligatoria, istruzione specializzata nel campo della navigazione e inglese fluente. Mi sono stati concessi sei mesi per prepararmi. Un parente ha pagato tutti i corsi, l'università - e poi è iniziato lo stress. Sentivo che mi copriva, quindi sono tornato arbitrariamente alle pillole. Per un po' è diventato un po' più facile. Ho fatto del mio meglio per non perdere la faccia, per ottenere questo lavoro, per non deludere una persona che ha creduto in me e ha anche speso soldi. Ma sono peggiorato sempre di più e non ho superato il colloquio di lavoro. È stato un periodo molto difficile.

Successivamente, ho iniziato a sedermi sui forum, articoli di Google sui disturbi mentali con sintomi simili. Si pensava che avessi la schizofrenia e finalmente stavo impazzendo. Ho iniziato a correre tra gli psichiatri, ma tutti i sondaggi hanno smentito i miei sospetti. Le è stata nuovamente diagnosticata la depressione, le sono stati prescritti antidepressivi: l'ansia si è leggermente attenuata, ma le emozioni e i sentimenti non sono mai tornati.

Un giorno, su un sito web, ho visto la descrizione di una diagnosi che corrispondeva esattamente ai miei sintomi. Poi è iniziata la mia conoscenza del disturbo di depersonalizzazione-derealizzazione. Sono andato dai medici, ma sostanzialmente non sapevano cosa fosse e come curarlo. A volte semplicemente non volevano ascoltarmi: mi prescrivevano immediatamente delle medicine e mi mandavano a casa. Un professore ha detto che l'ho "letto su Internet". Ho trovato la mia salvezza nelle consultazioni online con un medico che si è occupato di dereal: secondo il suo schema ho iniziato a prendere antidepressivi e farmaci antiepilettici.

Il motivo della mia spersonalizzazione è la nevrosi, che è accompagnata dall'ansia: sotto stress il corpo si difende e il cervello sembra spegnersi, si verifica l'isolamento dal mondo esterno. Questo accade alle persone impressionabili che si preoccupano di qualsiasi cosa, prendono tutto a cuore. Io sono uno di quelli.

La mia esperienza è di 2,5 anni. So che potrebbe esserci un peggioramento, ma c'è una via d'uscita. Ora sono arrivato al punto in cui un nuovo lavoro è una gioia, mi sento di nuovo me stesso, le mie capacità mentali, emozioni e sentimenti sono gli stessi di prima della malattia. E anche se prendo ancora le pillole, è meglio così che soffrire di nuovo. Spero un giorno di poterli cancellare. Sembra strano, ma questa malattia mi ha cambiato in meglio. Grazie a lei, ho davvero iniziato ad apprezzare la vita e le persone care. È diventato più paziente. Sono felice di poter vivere di nuovo una vita normale, sentire, amare, divertirmi comunicando con le persone e godendomi le mie attività preferite.

La nostra società è molto sprezzante nei confronti di coloro che necessitano di aiuto psicologico. Se scoprono che una persona è stata da uno psichiatra, la etichettano immediatamente come psicopatica e la evitano. Tuttavia, non aver paura di cercare un aiuto qualificato, la cosa principale in questa materia è trovare un dottore davvero bravo. E sono pochissimi."

Nikolai, 27 anni:“Sono stato nevrotico fin dall'infanzia: balbuzie, disturbo ossessivo-compulsivo (sindrome dei pensieri ossessivi). Nell'agosto 2014 sono andato da uno psichiatra con depressione e percezione alterata della realtà, allora avevo 25 anni. Tutto è iniziato con quelli rari, che sono stati sostituiti da attacchi di grave derealizzazione. Il mondo si è capovolto e ho dovuto sdraiarmi sul pavimento e chiudere gli occhi, mi ha aiutato a riprendere i sensi. Dopo un altro attacco simile, ho sviluppato ansia.

Per 6 mesi esatti ho vagato cercando e inventando disturbi fisici per giustificare la mia condizione. Ammettere a te stesso di essere un po’ “coo-coo” è difficile, ed è così che appare l’ipocondria. Il catalizzatore dell'ipocondria è ancora una realtà così spiacevole come la medicina non qualificata. L'inerzia proveniente dall'URSS persiste ancora: i medici scolpiscono la diagnosi "VVD" (da tempo assente dalla classificazione mondiale delle malattie), dicono che è tutto in ordine, prescrivono vitamine e le mandano a casa. Pertanto, ho dovuto impegnarmi nell'autodiagnosi ed ero terribilmente spaventato da ciò che mi stava realmente accadendo. Purtroppo ho fatto io stesso la diagnosi di "disturbo di depersonalizzazione", navigando ancora una volta in Internet. Tramite conoscenti sono riuscito ad andare in un dispensario psico-neurologico. Là mi hanno pompato con gli stessi farmaci sovietici, mi hanno messo i contagocce, c'è stato persino un massaggio e una doccia circolare. Alla dimissione non si sono osservati risultati significativi: è diventato più facile dormire, ma la condizione è rimasta la stessa dolorosa.

La depersonalizzazione è, nel senso comune del termine, la perdita di sé stessi; quando non riesci a capire che tipo di persona sei

Alla fine sono riuscita miracolosamente a rivolgermi ad un bravo psichiatra. I farmaci opportunamente selezionati hanno costruito una solida base per il mio recupero. Ora la farmacologia ha raggiunto un livello tale che i farmaci funzionano in modo affidabile con un minimo di effetti collaterali e conseguenze per il corpo. Naturalmente non eliminano i problemi psicologici, ma forniscono una pista per salire fino all’altezza dove questi problemi potrebbero essere eliminati. L'antidepressivo ha iniziato ad agire in modo evidente da qualche parte 3-4 settimane dopo l'inizio del ricevimento. L'umore migliorò, apparve la forza, la vita cominciò a portare piacere. Poi lentamente: la comunicazione con gli amici ha cominciato a riprendersi, ho cominciato a uscire, la libido si è svegliata e la voglia di fare qualcosa. Mi sono ripresa al lavoro: quando andare in bagno è una dura prova, il lavoro diventa qualcosa di insopportabile.

La depersonalizzazione è, nel senso comune del termine, la perdita di sé stessi; quando non riesci a capire che tipo di persona sei. Il recupero successivo porta a un ripensamento degli atteggiamenti di vita. Ad esempio in passato mi limitavo, cercavo di conformarmi alle idee dettate dalla società. Ha vissuto secondo il principio "come dovrebbe essere" e non "come voglio". Durante questo periodo si perde la comprensione della propria persona: chi sei? perchè sei tu? chi dovresti essere? Ti stai spersonalizzando. Nel punto di svolta della frustrazione, ti rendi conto che devi vivere per te stesso, e non per gli altri, smetti di cercare costantemente i difetti e di correggerli per diventare qualcuno. Mi sono accettato."

Anastasia, 20 anni:“A scuola, spesso su di me, nessuno mi prendeva sul serio a casa, c'erano continue urla e scandali a causa della dipendenza da alcol di mio padre. All’età di 15 anni ho deciso di provare i farmaci e, non conoscendo i “dosaggi corretti”, ne ho presi troppi in una volta. Successivamente, la mia salute è peggiorata drasticamente: sono iniziati attacchi di panico a breve termine, sono comparsi palpitazioni cardiache, instabilità dell'andatura, vertigini. All'inizio pensavo di avere qualcosa con il cuore o i vasi sanguigni; col passare del tempo, questo si è trasformato nella paura di un infarto, un ictus o una morte improvvisa. Poi è stato effettuato un esame dell'intero organismo, ma non è stato scoperto nulla di concreto: i medici o non hanno trovato nulla, oppure hanno fatto una diagnosi di "distonia vegetovascolare". Un medico mi ha consigliato di fare il test per il cancro.

Nel tempo la situazione è progredita. Dentro c'era una sensazione terribile, come l'ansia: non riuscivo a dormire normalmente, sembrava che sarei morto da un momento all'altro. Un giorno mi resi conto che non sentivo il mio corpo. C'era una sensazione di leggerezza e assenza di gravità allo stesso tempo, e poi ho cominciato a sorprendermi a pensare che era come se non fossi lì. Le sensazioni nelle mie mani non erano mie, il riflesso nello specchio non era lo stesso. Poi ho capito che non stavo affrontando un infarto, ma la schizofrenia. Mi sono arreso completamente a questa paura: i sintomi fisici sono scomparsi, c'era un orrore indescrivibile che ora avrei perso il contatto con la realtà e il controllo su me stesso. Ho cominciato a nascondere la maniglia dal balcone, in modo che in un impeto di incoscienza la finestra non saltasse fuori all'improvviso. Il mondo come lo conoscevo era andato in frantumi. Uscendo in strada, mi sono reso conto che c'era una grande barriera tra me e la realtà. Il mondo dietro il vetro sembrava piatto, incolore, morto. Non riuscivo a capire se fosse un sogno o una realtà, o forse ero morto del tutto. Il tempo si è semplicemente fermato, non esisteva, non esisteva per me. E nell'anima c'è il vuoto, il silenzio e nessuna emozione.

Il fatto che questa non sia affatto schizofrenia, l'ho imparato sul sito sul disturbo dissociativo. Iniziò così una nuova fase. Su VKontakte ho trovato un gruppo su Dereal, dove c'erano centinaia di persone come me. Per circa una settimana sono rimasto seduto nella comunità, leggendo informazioni, storie personali e raccomandazioni, finché non ho compreso appieno che si trattava di disturbo di depersonalizzazione-derealizzazione.

In terza media, tutto è arrivato al punto che sono stato portato dall'esame in ambulanza. Quando sono andato dal dottore, ha iniziato a chiedermi qualcosa, e io sono rimasto in silenzio: ero così stanco di questa merda che non potevo dire una parola. I miei genitori scoprirono che avevo seri problemi mentali. Mi sembrava che mia madre non mi capisse. Sono stato nuovamente portato dai medici, ma non siamo riusciti a trovare uno specialista intelligente. Negli ospedali dell'era sovietica, i medici non avevano alcuna familiarità con la depersonalizzazione: in uno di questi mi venivano prescritte 12 pillole dubbie al giorno e anche la glicina: è assolutamente inutile per i miei sintomi. C’erano medici che erano più interessati alla mia visione della vita che alla mia salute.

Di conseguenza, ho trovato il mio psichiatra, con il quale siamo ancora in contatto, tramite un'amica di mia madre. Se parliamo di trattamento, gli antidepressivi sono indispensabili. Aiutano a tornare alla modalità precedente e migliorare significativamente la condizione. Adesso ho 20 anni e prendo ancora le pillole: ho deciso che è meglio stare bene con loro che pensare al suicidio tutti i giorni.

Opinione di un esperto

Artem Kostyuzhev

“La base della sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione è un tentativo della psiche di adattarsi allo stress in condizioni di elevata intensità, ad esempio durante la paura o il panico. Questa sindrome come disturbo separato è inclusa nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), ma spesso si presenta come sindrome secondaria con grave ansia, depressione e altre condizioni acute. Depersonalizzazione e derealizzazione, sebbene combinate in un unico termine per la loro somiglianza e natura comune, rappresentano due sintomi indipendenti che possono manifestarsi separatamente l'uno dall'altro. Durante la depersonalizzazione, il viso, la figura, il sorriso e il discorso del paziente sembrano non familiari, come se ti guardassi come un estraneo. La derealizzazione, invece, riguarda la percezione dell'ambiente: luogo, tempo, circostanze, ecc. A volte si aggiunge una sensazione di “ubriachezza”, “irrealtà” e “immagine fluttuante”.

La causa principale della DP/DR risiede nell'attivazione dei recettori degli oppiacei: si presume che in questo modo il corpo umano cerchi di ridurre l'ansia grave. Lo stress può essere una ragione se è stato intenso e ha causato una crisi vegetativa (come un attacco di panico).

I sentimenti durante la depersonalizzazione-derealizzazione spaventano con la loro insolita. Al paziente sembra di aver perso il controllo del proprio corpo, e questo di per sé provoca una paura ancora più intensa. Si differenzia dalla schizofrenia principalmente per l'assenza di sintomi di psicosi (allucinazioni, deliri, catatonia, ecc.). Inoltre, la sindrome DP/DR può essere osservata in episodi psicotici acuti, ma in tal caso devono essere presenti sintomi obbligatori e appropriati di una grave malattia mentale.

Nonostante la sua prevalenza, questa diagnosi non è completamente compresa in termini di meccanismi e origine, il che porta a difficoltà nella terapia. Negli Stati Uniti, il disturbo viene trattato principalmente con antidepressivi e lamotrigina. In Russia non esistono standard e raccomandazioni chiari: in DP/DR spesso si cerca il “disturbo principale”, sperando che la sindrome regredisca da sola. Non è raro che la depersonalizzazione o la derealizzazione si risolvano rapidamente se si verificano nel contesto di un attacco di panico o di un altro disturbo d’ansia, ma possono essere necessari anni per trattare questi disturbi nella depressione e nel disturbo bipolare.

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