Come viene diagnosticata la sclerosi multipla? Metodi diagnostici moderni per determinare la sclerosi multipla

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Quale medico diagnostica e cura la sclerosi multipla?

Diagnosi e trattamento sclerosi multiplaè impegnata neurologo o neuropatologo specializzato in malattie del sistema nervoso. Allo stesso tempo, vale la pena notare che nel processo di diagnosi e trattamento, il neurologo può inviare il paziente a consultare medici di altre aree della medicina. Ciò è dovuto al fatto che i sintomi della sclerosi multipla sono molto diversi e spesso possono mascherare i segni di altre malattie.

Durante la diagnosi e il trattamento della sclerosi multipla, potrebbe essere necessaria una consulenza:

• Infezionista- se si sospetta la presenza di infezioni virali o batteriche, che potrebbero provocare un'esacerbazione della malattia.
• Oculista- se ci sono segni di disabilità visiva.
• Immunologo- se vi è il sospetto di gravi violazioni delle funzioni del sistema immunitario del paziente.
• Psichiatria- se il paziente presenta disturbi e deviazioni mentali.
• Urologo- in violazione della minzione.
• Genetica- nella pianificazione familiare identificare la probabilità di trasmettere una predisposizione genetica ai bambini).

Intervista al paziente

La prima cosa che un medico dovrebbe fare quando fa una diagnosi è parlare con il paziente. Lo scopo dell'indagine è identificare i possibili fattori di rischio per la sclerosi multipla, nonché identificare i sintomi che potrebbero indicare questa malattia.

Quando intervista un paziente, il medico può chiedere:

• Che cosa ( quali sintomi specifici) preoccupa il paziente in questo momento?
• Quanto tempo fa sono comparsi i sintomi e cosa ha preceduto questo ( infezione virale o batterica, ipotermia, stress, trauma e così via)?
• Hai già sperimentato sintomi simili?
• Con quale frequenza il paziente ha avuto un'infezione virale o batterica?
• Il paziente ha qualche infezione cronica ( ad esempio l'herpes)?
• Qualcuno dei parenti del paziente soffriva di sclerosi multipla?
• Il paziente fuma?
• Come ( Come) Il paziente ha mangiato di recente?
• Il paziente ha malattie allergiche ( allergie a medicinali, alimenti, polline delle piante e così via)?

Le risposte a queste e ad altre domande aiuteranno il medico a suggerire una diagnosi particolare. Se il paziente ha maggiori probabilità di avere la sclerosi multipla ( ad esempio, quando vengono identificati più fattori di rischio contemporaneamente), il medico può condurre un esame più dettagliato.

Esame di un paziente con sclerosi multipla e controllo dei riflessi

L'esame iniziale del paziente talvolta rivela sintomi e segni che possono indicare la presenza di sclerosi multipla. Un esame di routine non fornisce alcuna informazione diagnostica preziosa, poiché nelle fasi iniziali dello sviluppo la sclerosi multipla potrebbe non presentare manifestazioni esterne. Allo stesso tempo, un esame più dettagliato del paziente può aiutare a identificare i segni caratteristici della malattia.

Durante la diagnosi, il medico determina:

• Sensibilità della pelle. Per verificare la sensibilità, il medico può toccare varie parti del corpo del paziente con la maniglia appuntita del martello neurologico o con la mano ( che deve chiudere gli occhi). Quando il paziente sente il tocco, dovrebbe segnalarlo al medico. Di norma, la sensibilità tattile scompare prima ( sensazione del tatto), quindi temperatura e vibrazioni. La perdita di sensibilità al dolore può essere molto meno comune.
• Forza muscolare. Per valutare la forza muscolare, un medico può utilizzare un metodo soggettivo o oggettivo. Nel primo caso, lui stesso prende la mano del paziente e chiede di piegarlo, resistendogli. Come risultato di un test così semplice, il medico valuta quanto il paziente può contrarre un particolare gruppo muscolare. Una valutazione oggettiva viene effettuata utilizzando un dispositivo speciale ( dinamometro). Al paziente viene offerto di spremere il più possibile la parte operativa del dispositivo, a seguito della quale la freccia visualizza un certo valore sul quadrante. I risultati vengono valutati dal medico in base all'età, al sesso e al livello di forma fisica del paziente.
• Tono muscolare. Il medico può valutare soggettivamente il tono dei muscoli flessori ed estensori degli arti del paziente. Nel valutare il tono dei muscoli degli arti superiori, prende tra le mani la mano del paziente e gli chiede di rilassarla completamente. Quindi flette e distende più volte il braccio del paziente nell'articolazione del gomito, valutando lo stato del tono muscolare. In condizioni normali il braccio del paziente dovrebbe flettersi ed estendersi con la stessa facilità, mentre nella sclerosi multipla il medico può avvertire una resistenza più o meno pronunciata durante l'estensione ( che è associato ad un aumento del tono dei muscoli flessori). Il medico può effettuare un controllo simile con gli arti inferiori, piegando e distendendo le gambe del paziente nelle articolazioni del ginocchio.
• La presenza di segni di danno al cervelletto. Se il cervelletto è coinvolto nel processo patologico ( normalmente responsabile della coordinazione dei movimenti), il paziente avvertirà alcuni disturbi. Quindi, ad esempio, anche nelle fasi iniziali della malattia, non sarà in grado di mantenere uno stato di equilibrio per lungo tempo, soprattutto in piedi su una gamba o con gli occhi chiusi. Il medico può anche rilevare un tremore da lieve a moderato ( jitter) nelle braccia e nelle gambe, soprattutto quando cerchi di allungarle davanti a te e tenerle in quella posizione.
• Presenza o assenza di nistagmo. Il nistagmo è una contrazione anomala dell'occhio quando i bulbi oculari vengono spostati lateralmente. Per identificare il nistagmo, il medico mette un martello o una penna davanti agli occhi del paziente e chiede di seguirlo con lo sguardo, e lo muove a destra e sinistra, su e giù.
• Espressione dei riflessi tendinei. L'essenza dei riflessi tendinei è che se colpisci il tendine di qualsiasi muscolo con un martello, diminuirà drasticamente. Con la sclerosi multipla si nota un aumento del tono muscolare, a seguito del quale i riflessi tendinei saranno più pronunciati ( si noterà la cosiddetta iperreflessia). I riflessi tendinei più comuni sono il calcagno, il ginocchio e il gomito. Per testare il riflesso del tallone, il paziente deve piegare una gamba all'altezza del ginocchio e appoggiare il ginocchio su una sedia. Il medico allo stesso tempo colpisce leggermente il tallone con un martello ( Achille) tendine, che provoca l'estensione del piede. Per testare il riflesso del ginocchio, il paziente si siede su una sedia e incrocia le gambe, e il medico colpisce con un martello appena sotto la rotula della parte superiore della gamba, provocandone la forte estensione nell'articolazione del ginocchio. Per controllare il riflesso del gomito, il medico prende la mano del paziente e la piega leggermente all'altezza dell'articolazione del gomito, dopodiché colpisce con un martello il tendine del muscolo bicipite brachiale ( nella regione della fossa cubitale). Ciò porta ad una forte flessione del braccio nell'articolazione del gomito.

Sintomo di Lhermitte

Questo è un sintomo patologico che è assente in una persona sana, ma appare in una serie di malattie del rachide cervicale e nella sclerosi multipla. Per identificare questo sintomo, il paziente deve stare in piedi o sedersi su una sedia con la schiena dritta e guardare dritto davanti a sé. Il medico chiede al paziente di piegare il collo bruscamente e il più possibile, inclinando la testa in avanti, quindi girare la testa più volte a destra e a sinistra. Con un sintomo positivo di Lhermitte, durante l'esecuzione di uno qualsiasi di questi movimenti, il paziente può avvertire una forte "shock elettrico", che si diffonderà lungo la colonna vertebrale e in entrambe le gambe, meno spesso nelle mani. A volte, invece di "scioccante", il paziente può provare dolore o formicolio con gli aghi. Ciò indica un danno al midollo spinale cervicale, che è particolarmente caratteristico della forma spinale della sclerosi multipla.

Diagnosi di laboratorio della sclerosi multipla

Nel processo di diagnosi, il medico può utilizzare una serie di studi di laboratorio e strumentali che rivelerebbero segni di danno al sistema nervoso centrale e confermerebbero la diagnosi. Ciò è necessario per identificare tempestivamente la malattia e prescrivere il trattamento necessario per prevenire o rallentare l'ulteriore progressione della patologia.

È importante notare che confermare la diagnosi di sclerosi multipla è talvolta estremamente difficile. Ciò è dovuto al fatto che i primi sintomi e segni sono estremamente diversi e non specifici, cioè possono manifestarsi in una serie di altre malattie.
Ecco perché il medico può richiedere molto tempo e molti studi diversi per confermare la diagnosi.

Quando si diagnostica la sclerosi multipla, potrebbe essere necessario:

• analisi del sangue generale;
• definizione di VES ( ) ;
• determinazione del livello di acido urico nel sangue;
• puntura lombare e analisi del liquido cerebrospinale;
• elettroforesi delle proteine ​​del siero del sangue;
• rilevamento di anticorpi contro la mielina;
• analisi per immunoglobuline;
• test per infezioni virali;
• studio dei vasi del fondo;

Emocromo completo e VES

Un emocromo completo è un test standard che viene eseguito su tutti i pazienti con una diagnosi poco chiara. Va subito notato che non sarà possibile ottenere alcun dato caratteristico per confermare la presenza di sclerosi multipla utilizzando questa analisi. Allo stesso tempo, alcuni cambiamenti permetteranno di sospettare la presenza di questa malattia in un paziente.

Un paziente con sclerosi multipla può sperimentare:

• Un aumento del numero totale di linfociti. I linfociti sono le principali cellule del sistema immunitario che regolano l’attività dell’intero sistema immunitario. Sono i linfociti responsabili dello sviluppo di reazioni autoimmuni, cioè del danno alla guaina mielinica delle fibre nervose del sistema nervoso centrale. Con una esacerbazione della sclerosi multipla, la produzione di linfociti aumenta in modo significativo, a seguito della quale il loro numero nel sangue aumenterà fino al 40% o più.
• Riduzione del numero totale di leucociti. I leucociti sono cellule del sistema immunitario che proteggono il corpo dalle infezioni estranee ( prevalentemente batterica). Il numero di leucociti diminuisce con le infezioni virali, così come con le malattie autoimmuni, inclusa l'esacerbazione della sclerosi multipla.
• Aumento della VES ( velocità di sedimentazione eritrocitaria). Questo indicatore indica la possibile presenza di un processo infiammatorio pronunciato nel corpo. Il fatto è che in condizioni normali, il sangue posto in una provetta nel tempo viene diviso in due parti: affondano sul fondo della provetta ( sistemarsi) globuli rossi più pesanti ( eritrociti), mentre la parte liquida del sangue ( plasma) rimane in superficie. La velocità di questo processo è determinata dal numero di globuli rossi nel sangue e da alcuni altri fattori. Ad esempio, durante lo sviluppo di un processo infiammatorio o autoimmune nel corpo, una grande quantità delle cosiddette proteine ​​​​della fase acuta dell'infiammazione viene rilasciata nella circolazione sistemica ( fibrinogeno, proteina C-reattiva e altri). Queste proteine ​​​​si attaccano alle superfici degli eritrociti e contribuiscono al loro avvicinamento reciproco, a seguito del quale la velocità con cui si depositano sul fondo della provetta durante lo studio aumenta in modo significativo. La VES normale negli uomini varia da 2 a 10 millimetri all'ora e nelle donne da 2 a 15 mm all'ora. Allo stesso tempo, durante l'esacerbazione della sclerosi multipla, questa cifra può raggiungere i 40 mm all'ora o più.

Glicemia

Nella sclerosi multipla, i livelli di zucchero nel sangue non cambiano, quindi questa analisi non aiuterà a fare o confermare la diagnosi. Allo stesso tempo, vale la pena ricordare che esiste una forma autoimmune di diabete mellito, quando la causa dell'aumento della glicemia è la mancanza dell'ormone insulina, che si sviluppa a causa del danno alle cellule del pancreas che produrlo dal sistema immunitario del corpo. È stato scoperto che gli anticorpi rilasciati contro le cellule del pancreas possono danneggiare anche le guaine mieliniche dei nervi del sistema nervoso centrale. Pertanto, se durante il processo diagnostico a un paziente viene diagnosticato il diabete mellito ( cioè un aumento persistente dei livelli di zucchero nel sangue superiore a 5,5 mmol/litro), la probabilità di avere la sclerosi multipla sarà considerata aumentata.

Puntura lombare e analisi del liquido cerebrospinale ( analisi per immunoglobuline, anticorpi contro la mielina)

Lombare ( spinale) foratura ( foratura) consente di confermare la presenza di un processo autoimmune nel sistema nervoso centrale, necessario per formulare la diagnosi. Il fatto è che durante lo sviluppo del processo immunitario si formano molti componenti attivi del sistema immunitario ( immunoglobuline). Inoltre, durante la distruzione della mielina, i suoi prodotti di decadimento vengono rilasciati nello spazio circostante. Tutte queste sostanze si accumulano principalmente nel sistema nervoso centrale, che è separato dalla circolazione sistemica dalla cosiddetta barriera ematoencefalica. Pertanto, possono essere trovati in alte concentrazioni nel liquido cerebrospinale ( QCS) - una sostanza che lava e nutre il cervello e il midollo spinale.

Il liquido cerebrospinale è più facile e più sicuro da ottenere mediante puntura lombare. Per comprendere il significato e l'essenza di questa procedura, è necessario conoscere alcune caratteristiche dell'anatomia della colonna vertebrale e del midollo spinale.

La colonna vertebrale umana è costituita da molte vertebre che si sovrappongono l'una all'altra. Al centro delle vertebre c'è un'apertura rotonda che forma il canale spinale. È attraverso questi fori che passa il midollo spinale, attorno al quale si trova il liquido cerebrospinale. Inoltre, normalmente, tra due vertebre adiacenti si trova un disco intervertebrale, per cui ( vertebre) si trovano ad una certa distanza l'uno dall'altro.

L'essenza della puntura lombare è che il medico passa un ago speciale tra due vertebre adiacenti e con esso perfora il canale spinale, dopo di che viene prelevato il liquido cerebrospinale. È più semplice e sicuro farlo nella regione delle vertebre lombari, poiché il rischio di danni al midollo spinale è minimo. Non è richiesta alcuna preparazione particolare prima della procedura, tuttavia si consiglia di fare una doccia calda il giorno prima del test e di lavare accuratamente la pelle della zona posteriore. Inoltre, la procedura verrà eseguita in anestesia locale, per cui il paziente deve informare in anticipo il medico se è allergico a qualche farmaco.

La procedura stessa viene eseguita in condizioni di rigorosa sterilità, poiché la penetrazione anche di una piccola quantità di microrganismi nel canale spinale può portare allo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali. Prima della procedura, il medico chiede al paziente di esporre la parte superiore del corpo, sedersi su una sedia all'indietro e appoggiare le mani sulla schiena ( in alcuni casi, la procedura può essere eseguita con il paziente sdraiato su un fianco). Inoltre, indossando guanti sterili, il medico tratta più volte il sito della puntura imminente ( foratura) soluzione alcolica per distruggere tutti i batteri esistenti sulla pelle. Dopo aver trattato la pelle, il medico vi inietta una soluzione di anestetico locale, quindi perfora il canale spinale con un ago speciale. Non appena l'ago sarà inserito, inizierà a fluire attraverso di esso ( gocciolare lentamente) liquido cerebrospinale, di cui il medico raccoglie circa 2 millilitri in una provetta sterile. È estremamente importante che durante la procedura ( soprattutto durante il prelievo di liquido cerebrospinale) il paziente è seduto assolutamente immobile, poiché qualsiasi movimento può portare allo spostamento dell'ago, per cui la procedura dovrà essere ripetuta nuovamente.

Dopo aver prelevato il materiale, il medico rimuove l'ago e mette una benda sterile sul sito della puntura, che il paziente può rimuovere autonomamente dopo 4-6 ore. Il liquido cerebrospinale viene inviato a un laboratorio per ulteriori test. Il paziente può quindi tornare a casa subito dopo la fine della procedura.

La presenza di sclerosi multipla può indicare:

• La presenza di immunoglobuline G nel liquido cerebrospinale ( IgG). Le immunoglobuline sono speciali anticorpi proteici secreti dalle cellule del sistema immunitario ( linfociti) e sono direttamente coinvolti nello sviluppo di reazioni infiammatorie e autoimmuni. Il loro ruolo è quello di attaccarsi agli antigeni ( strutture specifiche) mielina, che contribuisce ulteriormente alla sua distruzione. Con un'esacerbazione della malattia, così come con il suo decorso cronico ( anche in remissione) la concentrazione di IgG nel liquido cerebrospinale aumenterà.
• Aumento della concentrazione dei linfociti. Può anche indicare la presenza di un processo autoimmune nel sistema nervoso centrale. Allo stesso tempo, un cambiamento simile può essere osservato in una serie di altre patologie ( ad esempio, infezione virale del midollo spinale), quindi i risultati dell'analisi devono essere valutati insieme ad altri dati.

Vale anche la pena notare che durante l'esame del liquido cerebrospinale, il medico valuta anche gli altri suoi indicatori ( concentrazione di glucosio, presenza di cellule patologiche, proteine ​​​​e così via). Ciò è necessario per escludere la presenza di altre malattie del midollo spinale nel paziente ( ad esempio tumori, infezioni virali e così via) che potrebbero simulare i sintomi della sclerosi multipla.

L'esecuzione di una puntura lombare è controindicata:

• Se è presente un'infezione della pelle nel sito della puntura– Le particelle infettive possono penetrare nei tessuti più profondi o nel canale spinale.
• In violazione del sistema di coagulazione del sangue- in questo caso potrebbe iniziare il sanguinamento, che sarà estremamente difficile da fermare.
• - una persona inadeguata non sarà in grado di stare ferma durante la procedura.
• Con alta pressione intracranica possono verificarsi danni cerebrali irreversibili.

Immunogramma

Un immunogramma è un'analisi speciale che consente di valutare in dettaglio lo stato e l'attività del sistema immunitario del corpo. Il materiale per lo studio è il sangue venoso, che viene prelevato in un laboratorio speciale. Dopo aver studiato le concentrazioni di alcuni tipi di cellule del sistema immunitario, nonché dei suoi altri componenti ( comprese le immunoglobuline), il medico può indovinare se il paziente ha una malattia autoimmune o se la causa dei sintomi che si manifestano risiede in qualcos'altro.

Vale anche la pena notare che l'esecuzione del controllo di un immunogramma durante il trattamento della sclerosi multipla può fornire al medico informazioni sull'efficacia o sull'inefficacia della terapia.

Test per le infezioni virali

Si tratta di test non specifici che da soli non possono confermare o smentire la presenza della sclerosi multipla, ma aiutano il medico a escludere altre malattie che potrebbero causare sintomi simili nel paziente. Per la ricerca, viene solitamente prelevato il sangue venoso del paziente, in cui viene determinata la presenza di anticorpi contro alcuni virus ( se il paziente è infetto da un determinato virus, la concentrazione di anticorpi antivirali nel sangue aumenterà).

Se si sospetta la sclerosi multipla, potrebbero essere necessari test per cercare:

• virus dell'herpes di tipo 1;
• virus del morbillo;
• virus della rosolia;
• retrovirus;
• citomegalovirus e altri.

Esame dei vasi del fondo

Con danno al nervo ottico cioè con lo sviluppo della neurite retrobulbare) si possono rilevare alcuni cambiamenti nel fondo dell'occhio, che sono associati a danni alle strutture ivi situate.

Il fondo è la superficie interna posteriore del bulbo oculare a cui è attaccata la retina ( struttura costituita da cellule nervose fotosensibili e responsabile della percezione della luce). Dalle cellule nervose della retina, le fibre nervose si riuniscono nella regione posteriore del fondo, formando il cosiddetto disco ottico. Inoltre, come parte del nervo ottico stesso, entrano nel cervello.

Per studiare il fondo, l'oftalmologo utilizza un dispositivo speciale: un oftalmoscopio, che è una lente d'ingrandimento con una sorgente luminosa incorporata. La procedura di ricerca è estremamente semplice, sicura e non richiede una formazione specifica. Il medico chiede al paziente di aprire l'occhio e avvicina l'oftalmoscopio il più vicino possibile alla pupilla, mentre guarda attraverso l'apertura operativa dello strumento la retina e il fondo. Quindi lo studio viene ripetuto con il secondo occhio.

La sclerosi multipla può presentarsi con:

• Edema del disco ottico. Ciò è dovuto ad una lesione autoimmune del nervo ottico che si sviluppa quando la guaina mielinica viene distrutta. I bordi del disco ottico si gonfiano e sporgono nella cavità del bulbo oculare.
• Atrofia del disco ottico. A causa dell'edema, l'afflusso di sangue alle fibre nervose del disco ottico è disturbato, il che si manifesta con il restringimento e la distruzione dei vasi sanguigni ai suoi bordi. Allo stesso tempo, le zone marginali del disco diventano pallide e più sottili, il che è accompagnato da un restringimento del campo visivo ( una persona vede peggio con la visione periferica e anche l'acuità visiva diminuisce).
• Danni ai vasi del fondo. Potrebbe esserci un'infiammazione dei tessuti attorno alle piccole vene retiniche.

Le lesioni della sclerosi multipla sono visibili alla risonanza magnetica?

risonanza magnetica ( Risonanza magnetica) è uno dei metodi più informativi per l'individuazione e la diagnosi della sclerosi multipla, che può essere utilizzato per identificare focolai di alterazioni patologiche nei tessuti del cervello e / o del midollo spinale ( le cosiddette "placche"). L'essenza del metodo sta nel fatto che la parte esaminata del corpo umano è posta in un forte campo elettromagnetico. Sotto l'influenza di questo campo, gli atomi che compongono vari tessuti iniziano a rilasciare una certa energia. Il punto chiave dello studio è il fatto che ogni tessuto contiene un numero diverso di atomi diversi. Di conseguenza, durante lo studio, da ciascun tessuto del corpo umano arriverà un segnale rigorosamente definito. Poiché nella sclerosi multipla, la normale guaina mielinica e persino il tessuto della fibra nervosa stessa vengono distrutti e sostituiti da fibre sclerotiche ( cicatriziale) tessuto, questi cambiamenti saranno visibili durante la risonanza magnetica. Poiché questo studio è molto sensibile, consente di rilevare i più piccoli cambiamenti nel sistema nervoso centrale, anche nelle prime fasi della malattia.

Per aumentare l'efficienza dello studio, a volte viene utilizzata la risonanza magnetica con l'introduzione del contrasto. L'essenza del metodo sta nel fatto che una sostanza viene introdotta nel flusso sanguigno del paziente, che si accumula in tessuti ben perfusi ( ad esempio nel tessuto cerebrale normale) ed è chiaramente visibile alla risonanza magnetica. Poiché sclerosato ( distrutto) zone di fibre nervose ( placche) non sono praticamente forniti di sangue ( e quindi non accumulano mezzo di contrasto), questo studio permette di identificarli con la massima precisione.

La stessa procedura di risonanza magnetica è sicura, indolore e non richiede una preparazione speciale. Innanzitutto, il paziente deve consegnare assolutamente tutti gli oggetti metallici ( comprese carte di credito, telefono cellulare e così via), poiché avvicinandosi al tomografo possono interagire con il magnete, causando spiacevoli incidenti. Successivamente, il paziente si sdraia su uno speciale tavolo retrattile di uno scanner CT, che poi si sposta all'interno della macchina. Quindi viene creato un forte campo elettromagnetico attorno al paziente e l'energia rilasciata dagli atomi viene registrata da speciali sensori e presentata sul monitor del computer sotto forma di un'immagine stratificata del tessuto in esame. Durante la procedura ( che può durare da alcune decine di minuti a 1 - 2 ore) il paziente deve restare assolutamente immobile, poiché qualsiasi movimento può alterare la qualità dei dati ottenuti.

La RM è controindicata:

• Se nel corpo sono presenti oggetti metallici ( impianti ossei, schegge, protesi e così via) - Se esposto a un forte campo elettromagnetico, il metallo nel corpo del paziente può essere riscaldato a temperature estremamente elevate.
• Con claustrofobia ( paura degli spazi chiusi) – durante lo studio, il paziente dovrà rimanere a lungo in un compartimento relativamente ristretto del dispositivo.
• Se sei allergico a un mezzo di contrasto– in questo caso è possibile eseguire una risonanza magnetica convenzionale o utilizzare un contrasto diverso.
• Per disturbi mentali- se il paziente è inadeguato, non sarà in grado di rimanere fermo durante l'intero studio.

Una TAC mostrerà la sclerosi multipla?

TC ( TAC) è un metodo di ricerca estremamente accurato, che tuttavia ha un valore limitato nella sclerosi multipla. L'essenza della procedura è simile alla risonanza magnetica, tuttavia, con la TC, le informazioni sullo stato del sistema nervoso centrale si ottengono non con l'aiuto di un campo elettromagnetico, ma attraverso una serie di immagini a raggi X eseguite da un apparato speciale ( scanner TC). La stessa procedura per eseguire una TAC è simile a quella per una risonanza magnetica: il paziente viene posizionato in un vano speciale dell'apparecchio, dopodiché una piccola macchina a raggi X inizia a ruotare attorno alla parte del corpo esaminata, mentre prende tutta una serie di immagini. Inoltre, le informazioni ricevute vengono elaborate da un computer speciale e presentate come immagine sul monitor.

Gli svantaggi del metodo includono il fatto che non consente di identificare piccoli focolai di danno alle fibre nervose. Ecco perché, se si sospetta la sclerosi multipla, la TC viene prescritta solo come metodo di ricerca ausiliario ( ad esempio, per identificare

La sclerosi multipla è una malattia demielinizzante caratterizzata dalla perdita dello strato esterno (mielina) dei processi delle cellule nervose (neuroni). Questo processo si verifica a causa di un fallimento autoimmune causato principalmente da malattie infettive. Persone di tutte le età soffrono di SM, ma manifestazioni particolarmente gravi si osservano dai 15 ai 55 anni. Questo fenomeno è associato all'attività ormonale caratteristica di questo periodo. Se non rallenti lo sviluppo della malattia, progredirà e potrà portare alla morte. Ciò può essere prevenuto familiarizzando tempestivamente con la diagnosi di sclerosi multipla, poiché consentirà di scoprire in tempo la presenza di un processo patologico. In questo caso, ci sarà la possibilità di fermare la malattia e prolungare la vita del paziente.

Riconoscere la presenza della sclerosi multipla nelle fasi iniziali è piuttosto difficile, poiché i sintomi sono ancora lievi. Tuttavia, nel caso delle forme rapidamente progressive, i segni possono comparire già nelle prime settimane di sviluppo. Se vengono rilevate manifestazioni neurologiche della malattia, è necessario smettere di fare diagnosi e rivolgersi al medico, poiché potrebbero essere caratteristici di altri processi patologici.

Le caratteristiche principali includono quanto segue:

• Debolezza generale;
• Compromissione della vista in un bulbo oculare o in entrambi contemporaneamente;
• Paresi (indebolimento) degli arti;
• Perdita improvvisa di sensibilità in una certa parte del corpo;
• Vertigini;
• Problemi con il sistema urinario;
• crisi epilettiche;
• Affaticabilità rapida;
• Immagine biforcuta davanti agli occhi;
• problemi con le capacità motorie fini;
• Fallimenti nel coordinamento dei movimenti;
• Impotenza;
• Sensazione di passaggio di corrente in tutto il corpo con una brusca flessione della testa;
• Spasmi involontari della palpebra;
• Violazione delle funzioni cognitive.

Possono comparire più sintomi, oppure tutti insieme, in varie combinazioni e gradi di intensità. Con il passare del tempo la gravità dei segni aumenterà, quindi è importante rilevarli in tempo per poter sottoporsi ad un esame e iniziare un ciclo di terapia. Soprattutto se il problema si verifica nelle donne, poiché in loro la SM si manifesta 2-3 volte più spesso ed è più grave.

Intervista al paziente

I segni identificati del processo patologico dovrebbero essere un segnale per andare dal medico. Inizialmente, dovrai fissare un appuntamento con un medico di medicina generale presso l'ospedale in cui vivi. Se lo specialista ha buone ragioni, ti invierà da un neurologo che effettuerà un primo esame.

Il medico chiederà quali sintomi compaiono, quindi prima di andare da lui è consigliabile ricordare tutti i segni che c'erano. Questo deve essere fatto in modo che lo specialista possa valutare lo sviluppo del processo patologico. Un dettaglio importante è il momento della comparsa dei sintomi e le ragioni per cui si aggravano.

Durante la conversazione sarà necessario chiarire se questa è la prima visita dal neurologo e allo stesso tempo il medico chiederà tali punti:

• La presenza di altre patologie o eventuali problemi di salute;
• Elenco delle malattie pregresse;
• I farmaci utilizzati;
• La presenza di processi patologici simili nella famiglia;
• Abuso di cattive abitudini.

Tutti questi punti sono importanti per il medico, perché, concentrandosi su di essi, potrà valutare la presenza di sclerosi multipla. Ecco perché è estremamente importante fornirgli tutte le informazioni necessarie e non nascondere alcun dettaglio allo specialista.

Esame da parte di un neurologo

Dopo aver ricevuto i dati necessari, lo specialista dovrà convincersi di quanto ha sentito e per questo sarà necessario esaminare il paziente. L'essenza della procedura è identificare le anomalie neurologiche al fine di scoprire la gravità del disturbo funzionale del sistema nervoso.

Durante l'esame, il neurologo dovrà valutare le seguenti funzioni:

• Funzionalità delle vie dei nervi cranici;
• Tono del tessuto muscolare;
• funzioni motorie;
• Il grado di sensibilità;
• Espressione dei riflessi.

Le violazioni identificate ci permetteranno di parlare di fallimenti nel sistema nervoso centrale.

Tuttavia, possono anche essere caratteristici di molti altri processi patologici, ad esempio la compressione del canale spinale dovuta a osteocondrosi o ernia, ecc. Ecco perché dovrai sottoporsi a test e sottoporsi a metodi diagnostici strumentali per identificare o confutare con precisione SM.

Metodi diagnostici

La diagnosi di sclerosi multipla consiste nel differenziarla da altri processi patologici, poiché non esiste un test specifico per la sua individuazione. A tal fine il paziente dovrà sottoporsi a numerosi esami diversi, tra i quali si possono distinguere i più basilari:

• Puntura lombare;
• Determinazione del grado dei potenziali evocati;
• Spettroscopia di risonanza magnetica protonica (PMRS);
• Analisi del sangue per determinare la presenza di processi patologici di terze parti;
• Tomografia (computer e risonanza magnetica);
• Scansione elettromagnetica per sovrapposizione (SPEMS).

Il superamento di tutti i test richiederà più di un giorno, quindi dovrai essere paziente e prepararti per le procedure imminenti. In ogni caso, saranno tenuti a formulare con precisione tale diagnosi o confutarla.

TC e risonanza magnetica

La TC e la risonanza magnetica nella sclerosi multipla vengono prescritte regolarmente per valutare il decorso della patologia e determinare l'efficacia della terapia. Vengono utilizzati anche per scopi diagnostici, poiché questi dispositivi consentono di esaminare accuratamente i focolai di demielinizzazione nel midollo spinale e nel cervello.

Questi tipi di tomografia sono estremamente sensibili e mostrano la presenza di patologia con una precisione del 95%. In assenza di lesioni durante la TC o la RM, il medico elimina la sclerosi multipla dall'elenco delle possibili patologie.

Durante lo studio viene spesso utilizzato un mezzo di contrasto. In questo caso, la qualità dell'immagine di alcuni tessuti aumenta e sarà più facile per il medico fare una diagnosi, perché si accumula principalmente nei focolai di demielinizzazione. Questo fenomeno indica lo stadio acuto della malattia. Questo è il motivo per cui la sclerosi viene riscontrata più spesso durante la risonanza magnetica e la TC.

Potenziali evocati

È necessario diagnosticare la SM in modo complesso, quindi è impossibile fare a meno dello studio dei potenziali somatosensoriali, sonori e visivi evocati. A tale scopo, fili speciali dell'elettroencefalografo vengono collegati alla testa del paziente. Questo apparato serve a fissare la reazione del cervello agli stimoli. Se è insignificante, il medico sospetterà la presenza di danni al tessuto nervoso cerebrale.

PMRS

La spettroscopia di risonanza magnetica protonica è progettata per determinare lo stadio di sviluppo della SM. L'essenza di questo esame hardware è visualizzare alcuni metaboliti nei tessuti cerebrali. Se il medico ha già diagnosticato la sclerosi multipla, la PMRS viene utilizzata per valutare la quantità di N-acetilaspartato, poiché in presenza di questa malattia la sua concentrazione è significativamente ridotta.

Questo metodo viene utilizzato anche per scopi diagnostici, perché consentirà di identificare una deviazione patologica nelle fasi iniziali. Di solito viene eseguito in combinazione con TC e MRI per una diagnosi accurata.

SPAM

Lo scanner elettromagnetico a sovrapposizione è un metodo di esame innovativo, ma è stato utilizzato solo di recente per determinare la presenza di SM. La differenza principale tra la SPEMS e gli altri metodi di esame è la capacità di riconoscere la malattia in una fase iniziale di sviluppo, quando in realtà non si manifesta.

Con l'aiuto di questo dispositivo puoi scoprire il grado di attività dei tessuti cerebrali, vale a dire:

• Funzionalità degli enzimi e dei neurotrasmettitori;
• Il grado di demielinizzazione e il tasso di crescita delle lesioni;
• Densità dei canali ionici.

Lo SPEMS è stato inventato da scienziati nazionali e oggi viene utilizzato quasi sempre nella diagnosi della sclerosi multipla. Tuttavia, deve essere utilizzato insieme ad altri metodi di esame. Altrimenti non sarà possibile fare una diagnosi accurata.

Puntura lombare

Viene eseguita una puntura (puntura) nella regione lombare per rimuovere il liquido cerebrospinale per l'analisi. Nei suoi risultati, particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'indice globuline, poiché è spesso elevato nella SM. A volte si può osservare anche un elevato livello di bande oligoclonali. Tali risultati delle analisi effettuate indicano un fallimento autoimmune, caratteristico della sclerosi multipla.

Molti pazienti hanno paura di questa procedura, poiché qualsiasi movimento sbagliato può provocare conseguenze terribili, ad esempio la rottura del canale spinale. Tuttavia, ciò accade in casi estremamente rari, quindi non dovresti aver paura di una puntura lombare. Tra gli altri effetti collaterali si può distinguere il mal di testa, che il medico può eliminare rapidamente.

Analisi del sangue

Un esame del sangue non può essere definito il metodo principale per diagnosticare la sclerosi multipla, ma consente di assicurarsi che non vi siano altre patologie, come:

• encefalomielite;
• Sarcoidosi;
• Borreliosi trasmessa dalle zecche;
• Lupus;
• Osteomielite.

Viene eseguito un esame del sangue insieme ad altri metodi di esame e solo dopo aver completato la diagnosi il medico sarà in grado di diagnosticare con precisione. Il trattamento sarà compilato sulla base dei dati ottenuti sulla forma e sul tipo del decorso della sclerosi multipla.

Non è così facile diagnosticare la SM e in alcuni casi sarà necessario consultare un neurologo per un lungo periodo. Ciò è particolarmente vero nelle prime fasi dello sviluppo. Non dovresti essere arrabbiato o felice per il risultato intermedio, poiché solo una combinazione di metodi di ricerca può aiutare il medico a fare una diagnosi accurata.

25.10.2016

La sclerosi multipla si sviluppa a causa di un danno al tessuto mielinico che protegge il midollo spinale e il cervello da influenze esterne, come il nastro isolante attorno ai fili.

Non confondere questo tipo di malattia con la sclerosi senile. La parola "sparse" significa lesioni multiple, come se fossero sparse su tutta la superficie. Inoltre, la sclerosi multipla si ammala in giovane età, dai 15 ai 40 anni. Naturalmente, ci sono casi di insorgenza della malattia all'età di 50 anni, ma questa è un'eccezione.

Secondo le statistiche, alle donne viene diagnosticata la malattia due volte più spesso degli uomini.

Cause

Ulteriori motivi possono essere:

• Aumento dell'intossicazione del corpo;
• Esposizione alle radiazioni;
• Abuso di raggi ultravioletti (amanti dell'abbronzatura);
• Inadatto alle condizioni climatiche di vita (freddo);
• Sovraccarico mentale;
• allergie;
• fattore genetico;
• Virus del morbillo (la condizione dei pazienti migliora dopo una dose di interferoni).

Alcuni ricercatori suggeriscono che la sclerosi multipla possa essere scatenata dal vaccino contro l'epatite B. Ma questa teoria non è stata confermata.

Sintomi

I segnali forniti dall'organismo sull'incipiente sclerosi multipla sono diversi. Il processo dipende dalla forma e dalla fase della malattia. I primi sintomi possono manifestarsi in modi diversi: moderatamente e indistintamente o progredire rapidamente.

I seguenti sintomi sono la ragione per andare dal medico:

• debolezza in tutti gli arti (o in uno);
• una graduale diminuzione della vista o una brusca perdita (in uno o entrambi gli occhi);
• costante sensazione di stanchezza;
• vertigini che si verificano senza una ragione apparente;
• minzione incontrollata;
• dolore alla colonna vertebrale quando si inclina la testa;
• tic nervosi (spasmi degli occhi, sopracciglia);
• crisi epilettiche.

I sintomi della sclerosi multipla possono comparire alternativamente o contemporaneamente in un gruppo (diversi). Le persone a rischio dovrebbero contattare immediatamente uno specialista, anche se i sintomi sono indolenti. La sclerosi multipla progredisce gradualmente.

Chi contattare

Ai primi segni della malattia è necessario visitare un neurologo o un neuropatologo in una clinica.

Al primo appuntamento, il medico fa una diagnosi:

• valuta il lavoro funzionale delle terminazioni nervose craniche;
• determina il tono muscolare che influisce sul sistema motorio;
• valuta la sensibilità e la riflessività.

Dopo l'esame iniziale, lo specialista prescriverà una serie di test obbligatori. Per la diagnosi definitiva della sclerosi multipla, i pazienti vengono solitamente indirizzati a un ospedale, dove vengono effettuati ulteriori esami diagnostici e un trattamento immediato.

Tipi diagnostici

Include:

• Ricerca hardware (MRI, tomografia).

Questo studio aiuta a valutare la situazione in corso i cambiamenti nel midollo spinale e nel cervello. Prima di iniziare la procedura, al paziente viene iniettato un liquido di contrasto (gadolinio), che consente di aumentare la chiarezza dell'immagine del tessuto interessato.

L'accumulo di gadolinio nelle lesioni indica la progressione della sclerosi multipla.

• Puntura lombare.

Raccolta del liquor(liquido cerebrospinale) dalla regione lombare è necessario per le analisi di laboratorio, durante le quali viene rilevato un aumento inaccettabile dell'indice anticorpale. Contrariamente a quanto si dice, questa procedura non è pericolosa per il paziente. L'ago posizionato all'interno delle vertebre non tocca la parte posteriore del cervello.

• Misurazione dell'attività potenziale delle cellule cerebrali.

Questo tipo di diagnostica analizza tre importanti potenzialità: udito, vista e funzioni sensoriali.

Durante la procedura, gli elettrodi fissati alla testa del paziente registrano la risposta del cervello a vari stimoli. Il compito del medico è valutare la velocità con cui il cervello risponde ai segnali forniti. Una reazione lenta indica un “malfunzionamento” nel cervello.

• SPAM.

La diagnosi di una malattia utilizzando uno scanner medico è il metodo diagnostico più giovane e moderno. Il suo vantaggio risiede nel rilevamento della malattia in una fase precoce, quando le manifestazioni esterne sono quasi invisibili. Con l'aiuto di una scansione del cervello, viene rivelato il lavoro di tutti i processi metabolici nei tessuti cerebrali. Sulla base degli indicatori, viene posta la natura della predisposizione alla sclerosi multipla.

• Analisi del sangue.

È impossibile diagnosticare la sclerosi multipla con un esame del sangue. Ma questa analisi aiuta a identificare le malattie nel paziente, i cui sintomi sono simili alla malattia rilevata.

Queste malattie includono: lupus eritematoso, osteomielite, malattia di Lyme, sarcoma.

Un esame del sangue viene eseguito in combinazione con i metodi di cui sopra.

• Diagnosi differenziale.

Esistono molte malattie simili alla sclerosi multipla. Dopo aver completato l'esame e studiato i test del paziente, lo specialista deve fare una diagnosi appropriata. Il metodo di diagnosi differenziale sta nel fatto che il medico, confrontando tra loro tutti i fatti, evidenzia quelli principali e stabilisce un'unica conclusione. Attualmente esistono programmi per computer che consentono una diagnosi differenziale accurata.

Trattamento

Le opzioni di trattamento per la sclerosi multipla dipendono dal suo stadio. Tuttavia, in medicina ci sono principi generali prescritti da uno specialista:

La tecnologia più efficace e più recente è stata e rimane il trapianto di cellule staminali che, entrando nel sangue del paziente, ripristina attivamente la guaina mielinica a uno stato normale. Ma sfortunatamente questo metodo non è disponibile per tutti.

Per quanto tempo convivono con la malattia

Sfortunatamente, non esiste una cura per la sclerosi multipla. L'aspettativa di vita di tali pazienti non ha una cifra esatta. Tutto dipende dai fattori che influenzano la progressione della malattia:

• tempestività della diagnosi stabilita;
• età in cui si verifica l'esordio della malattia;
• l'efficacia delle misure terapeutiche;
• complicazioni;
• patologie associate.

L’aspettativa di vita con la sclerosi multipla spesso non supera i 30 anni. Con gravi complicazioni e rapida progressione, una persona potrebbe non vivere nemmeno 5 anni. Ma molto spesso questa cifra è di 12-16 anni.

A volte, per determinare la diagnosi corretta in una fase iniziale, il medico ha bisogno di tempo per monitorare il decorso della malattia. Ma ciò non influisce negativamente sulle condizioni del paziente.

Metodi per diagnosticare la sclerosi multipla in una fase precoce aggiornato: 27 ottobre 2016 da: vitenega

Calcolatore della probabilità di ictus

C'è il rischio di ictus?

Prevenzione

Età

1. Aumento della pressione sanguigna (più di 140):

3. Fumo e alcol:

4. Malattie cardiache:

5. Passaggio di visita medica e risonanza magnetica diagnostica:

Totale: 0%

L'ictus è una malattia piuttosto pericolosa che colpisce persone lontane solo dalla vecchiaia, ma anche da persone di mezza età e persino molto giovani.

Un ictus è una situazione di emergenza che richiede aiuto immediato. Spesso finisce con la disabilità, in molti casi anche con la morte. Oltre al blocco di un vaso sanguigno di tipo ischemico, anche un'emorragia cerebrale sullo sfondo di alta pressione sanguigna, in altre parole, un ictus emorragico, può causare un attacco.

Fattori di rischio

Una serie di fattori aumentano la possibilità di avere un ictus. Ad esempio, non sempre la colpa è dei geni o dell’età, anche se dopo i 60 anni il rischio aumenta notevolmente. Tutti però possono fare qualcosa per prevenirlo.

1. Evitare l'ipertensione

L’alta pressione sanguigna è un importante fattore di rischio per l’ictus. L'ipertensione insidiosa non mostra sintomi nella fase iniziale. Pertanto, i pazienti se ne accorgono tardi. È importante controllare regolarmente la pressione sanguigna e assumere farmaci per livelli elevati.

2. Smettere di fumare

La nicotina restringe i vasi sanguigni e aumenta la pressione sanguigna. Un fumatore ha il doppio delle probabilità di avere un ictus rispetto a un non fumatore. C’è però una buona notizia: chi smette di fumare riduce notevolmente questo rischio.

3. Con peso corporeo in eccesso: perdere peso

L'obesità è un fattore importante nello sviluppo dell'infarto cerebrale. Le persone obese dovrebbero pensare ad un programma di perdita di peso: mangiare meno e meglio, aggiungere attività fisica. Le persone anziane dovrebbero parlare con il proprio medico della misura in cui traggono beneficio dalla perdita di peso.

4. Mantieni i livelli di colesterolo normali

Livelli elevati di colesterolo LDL "cattivo" portano a depositi di placche nei vasi ed embolia. Quali dovrebbero essere i valori? Tutti dovrebbero scoprirlo individualmente con un medico. Poiché i limiti dipendono, ad esempio, dalla presenza di malattie concomitanti. Inoltre, valori elevati di colesterolo “buono” HDL sono considerati positivi. Uno stile di vita sano, soprattutto una dieta equilibrata e molto esercizio fisico, possono influenzare positivamente i livelli di colesterolo.

5. Mangia cibo sano

Utile per i vasi sanguigni è la dieta comunemente detta “mediterranea”. Cioè: molta frutta e verdura, noci, olio d'oliva al posto dell'olio da cucina, meno salumi e carne e molto pesce. Buone notizie per i buongustai: potete permettervi di deviare dalle regole per un giorno. È importante mangiare bene in generale.

6. Consumo moderato di alcol

Il consumo eccessivo di alcol aumenta la morte delle cellule cerebrali colpite da ictus, il che è inaccettabile. Non è richiesta l'astinenza completa. Anche un bicchiere di vino rosso al giorno è utile.

7. Muoviti attivamente

Il movimento a volte è la cosa migliore che puoi fare per la tua salute per perdere peso, normalizzare la pressione sanguigna e mantenere l'elasticità dei vasi sanguigni. Ideale per questo esercizio di resistenza, come il nuoto o la camminata veloce. La durata e l'intensità dipendono dalla forma fisica personale. Nota importante: le persone non allenate di età superiore ai 35 anni dovrebbero essere inizialmente esaminate da un medico prima di iniziare l'esercizio.

8. Ascolta il ritmo del cuore

Numerose patologie cardiache contribuiscono alla probabilità di un ictus. Questi includono fibrillazione atriale, difetti congeniti e altri disturbi del ritmo. I possibili segni precoci di problemi cardiaci non dovrebbero essere ignorati in nessuna circostanza.

9. Controlla il livello di zucchero nel sangue

Le persone con diabete hanno il doppio delle probabilità di avere un infarto cerebrale rispetto al resto della popolazione. Il motivo è che livelli elevati di glucosio possono danneggiare i vasi sanguigni e favorire l’accumulo di placche. Inoltre, i pazienti diabetici presentano spesso altri fattori di rischio per l’ictus, come l’ipertensione o livelli di lipidi nel sangue troppo elevati. Pertanto, i pazienti diabetici dovrebbero prendersi cura della regolazione dei livelli di zucchero.

10. Evitare lo stress

A volte lo stress non ha nulla di sbagliato, può addirittura motivare. Tuttavia, lo stress prolungato può aumentare la pressione sanguigna e la suscettibilità alle malattie. Può causare indirettamente un ictus. Non esiste una panacea per lo stress cronico. Pensa a cosa è meglio per la tua psiche: sport, un hobby interessante o magari esercizi di rilassamento.

La sclerosi multipla (SM) è la malattia infiammatoria demielinizzante del sistema nervoso centrale più comune negli adolescenti e negli adulti di mezza età, ma può verificarsi anche negli anziani. Secondo i criteri di McDonald, la diagnosi di sclerosi multipla richiede prove oggettive di lesioni della sostanza bianca, nonché prove di cambiamenti nel loro numero, posizione e dimensione nel tempo e nello spazio. La risonanza magnetica è un metodo estremamente importante per diagnosticare questa malattia, poiché consente di vedere più focolai nel cervello, compresi quelli clinicamente "silenziosi", nonché di identificare nuovi focolai emergenti negli studi di controllo.

CHE COSA VEDE LA SCLEROSI MULTIPLA ALLA RM

La SM è caratterizzata da una tipica distribuzione delle lesioni nella sostanza bianca del cervello, che aiuta a distinguerle dalle alterazioni vascolari. Per questa malattia sono tipiche lesioni del corpo calloso, delle fibre arcuate, dei lobi temporali, del tronco cerebrale, del cervelletto e del midollo spinale. Questa distribuzione dei fuochi è insolita per. Con l'angiopatia sono possibili lesioni del tronco encefalico, ma di solito sono simmetriche e localizzate centralmente, mentre i focolai nella sclerosi multipla sono localizzati lungo la periferia.

Le domande più comuni che quasi tutti i radiologi si pongono durante una risonanza magnetica sono:

• Posso sospettare la sclerosi multipla?
• Queste lesioni della sostanza bianca sono il risultato di alterazioni patologiche nei piccoli vasi, come nei pazienti affetti da ipertensione?
• Oppure è necessario pensare a cause meno tipiche del loro verificarsi?

Per rispondere a queste domande, è necessario prendere in considerazione i seguenti punti quando si esaminano le lesioni della sostanza bianca:

• Molte malattie del sistema nervoso possono manifestarsi allo stesso modo della sclerosi multipla, sia clinicamente che alla risonanza magnetica.
• Si scoprirà che la maggior parte delle lesioni della sostanza bianca scoperte incidentalmente sono di natura vascolare.
• L'elenco delle possibili diagnosi quando si riscontrano lesioni della sostanza bianca è piuttosto lungo.

Anche se il paziente presenta segni clinici di sclerosi multipla, è necessario l'esame più attento dei cambiamenti della sostanza bianca per decidere se questi cambiamenti suggeriscono realmente un processo di demielinizzazione o se si tratta di reperti accidentali dovuti all'età.

Le immagini mostrano differenze tipiche tra lesioni vascolari e sclerosi multipla alla risonanza magnetica cerebrale. A sinistra, T2 WI mostra un tipico focolaio vascolare nel tronco cerebrale, con danno alle fibre trasversali del ponte Varolii. Sul lato destro del T2 WI assiale, una lesione del tronco encefalico in un paziente con SM viene visualizzata come una lesione iperintensa situata alla periferia (spesso i focolai possono essere localizzati vicino o direttamente nel tratto del tronco trigemino, o vicino al bordo del il quarto ventricolo).

COSA MOSTRA LA RM NELLA SCLEROSI MULTIPLA E IN ALTRE MALATTIE DELLA SOSTANZA BIANCA

La posizione dei focolai nella sostanza bianca è diversa, quindi la diagnosi dipende direttamente da in quali parti della sostanza bianca si trovano i focolai. Qui la freccia gialla indica cambiamenti profondi non specifici nella sostanza bianca, che possono essere osservati in molte malattie, ad esempio di natura vascolare. Per la sclerosi multipla in questo caso, sono caratteristici i seguenti cambiamenti:

• Coinvolgimento del lobo temporale (freccia rossa)
• Lesioni iuxtacorticali in prossimità della corteccia (freccia verde)
• Lesione del corpo calloso (freccia blu)
• Lesioni periventricolari (vicino ai ventricoli del cervello)

Lesioni iuxtacorticali sono specifici della SM. Sono strettamente adiacenti alla corteccia. Non è consigliabile utilizzare il termine "sottocorticale" o "sottocorticale" per descrivere la loro localizzazione, poiché non è molto specifico e viene utilizzato per descrivere cambiamenti nella sostanza bianca fino ai ventricoli del cervello.

Nelle lesioni vascolari, le fibre arcuate non sono interessate, per cui su T2 WI e FLAIR viene visualizzata una “striscia” scura tra il fuoco e la corteccia (freccia gialla).

Lesione del lobo temporale caratteristica anche della sclerosi multipla. Nell'encefalopatia ipertensiva, invece, le lesioni sono localizzate nei lobi frontali e parietali; la loro localizzazione nel lobo occipitale non è tipica e non si riscontrano mai nei lobi temporali. Solo nell'arteriopatia cerebrale autosomica dominante con infarti sottocorticali e leucoencefalopatia (CADASIL) si riscontra un coinvolgimento precoce dei lobi temporali.

Segni RM di sclerosi multipla. Lesioni multiple adiacenti ai ventricoli del cervello (freccia rossa); fuochi di forma oblunga (ovoidale), orientati lungo l'asse lungo dei ventricoli del cervello (freccia gialla); lesioni multiple nel tronco cerebrale e nel cervelletto (a destra). Queste lesioni sono spesso chiamate "dita di Dawson" e riflettono la demielinizzazione della sostanza bianca cerebrale lungo le piccole vene cerebrali, che corrono perpendicolari ai ventricoli cerebrali.

Le dita di Dawson. Si ritiene che le dita di Dawson, un sintomo caratteristico della sclerosi multipla, derivino dall'infiammazione dei tessuti che circondano le venule penetranti, che sono perpendicolari all'asse lungo dei ventricoli laterali.

Nelle scansioni MRI presentate, i seguenti cambiamenti sono tipici della SM:

• Foci allungati orientati perpendicolarmente ai ventricoli del cervello (dita di Dawson)
• Rafforzamento del segnale da questi focolai dopo l'introduzione del contrasto
• Lesioni multiple e loro localizzazione in prossimità dei ventricoli

MRI con mezzo di contrasto nella sclerosi multipla

La diagnosi precoce della sclerosi multipla si effettua mediante il contrasto di queste lesioni, che persiste per un mese dopo la loro insorgenza, che è un altro segno tipico della SM. La presenza allo stesso tempo di focolai crescenti e non crescenti con contrasti è spiegata dalla loro diffusione nel tempo. L'edema regredisce nel tempo, di conseguenza rimangono solo piccole aree centrali del segnale iperintenso su T2 WI.

Nelle scansioni MRI (lo studio è stato effettuato tre mesi dopo il debutto clinico), vengono determinati i segni tipici della sclerosi multipla:

• Foci multipli che accumulano contrasto
• La maggior parte di questi fuochi sono strettamente adiacenti alla corteccia: dovrebbero essere localizzati nella regione delle fibre arcuate
• Tutti questi focolai sono recenti, poiché l'aumento del contrasto dei focolai con l'introduzione di preparati di gadolinio si osserva solo per un mese (diffusione nel tempo).

L'emergere di nuove lesioni su una scansione MRI riflette il processo di diffusione nel tempo. Il paziente è stato sottoposto a risonanza magnetica tre mesi dopo l'esordio clinico della SM. La tomografia a sinistra mostra una singola lesione, mentre la tomografia RM a destra, eseguita tre mesi dopo, mostra due nuove lesioni.

RM del midollo spinale nella sclerosi multipla

Lesioni del midollo spinale nella sclerosi multipla: sulla risonanza magnetica sagittale del midollo spinale (a sinistra), vengono determinate le lesioni caratteristiche della SM - lesioni relativamente piccole situate lungo la periferia. Molto spesso si trovano nella colonna cervicale, hanno una lunghezza inferiore a due segmenti vertebrali. Inoltre vengono visualizzati anche focolai nel tronco encefalico: la loro combinazione con lesioni del midollo spinale e del cervelletto è un segno estremamente utile nella diagnosi precoce della sclerosi multipla.

Il danno al midollo spinale non è caratteristico della maggior parte delle altre malattie del sistema nervoso centrale, ad eccezione dell'encefalomielite acuta disseminata, della malattia di Lyme, delle manifestazioni del lupus eritematoso sistemico e della sarcoidosi. Si noti che i tomogrammi presentati sopra sono ponderati in base alla densità protonica: questa sequenza è essenziale nella stadiazione della SM. Il segnale proveniente dal midollo spinale nelle immagini pesate in densità protonica è uniformemente di bassa intensità (come quello del liquido cerebrospinale), per cui, in questo contesto, i fuochi della SM diventano contrastanti rispetto al liquido cerebrospinale e al midollo spinale, il che rende è possibile determinare la sclerosi multipla mediante risonanza magnetica.

Sclerosi multipla al microscopio

La fotografia (esame istologico) mostra segni di infiammazione perivenulare nella sclerosi multipla. Il processo inizia con cambiamenti infiammatori nei tessuti che circondano le vene. Nelle prime quattro settimane, le aree di infiammazione accumulano attivamente il contrasto (preparati di gadolinio) a causa della violazione locale dell'integrità della barriera ematoencefalica. Inizialmente l'infiammazione è diffusa, quindi a seconda del tipo di "anello aperto".

COME DIFFERENZIARE LA SCLEROSI MULTIPLA E L'ENCEFALOPATIA VASCOLARE

Di seguito nella tabella riassuntiva sono raccolti i tipi più caratteristici di localizzazione dei focolai nella sclerosi multipla e nelle alterazioni di origine vascolare. Le differenze riguardano la posizione dei fuochi e le caratteristiche di contrasto.

	LESIONI VASCOLARI	SCLEROSI MULTIPLA
corpo calloso	atipico	tipico
fibre arcuate	atipico	tipico
Lesioni corticali	tipico (attacchi di cuore)	in alcuni casi
Nuclei basali	tipico	atipico
Lesioni infratentoriali	atipico	tipico
Lobi Temporali	atipico	tipico (lesioni precoci)
Lesioni periventricolari	atipico	tipico
Midollo spinale	atipico	tipico
Miglioramento del contrasto (gadolinio)	insolitamente	caratteristicamente
"Le dita di Dawson"	non definito	determinato
Distribuzione	asimmetrico	simmetrico (diffuso)

SECONDO OPINIONE PER LA SCLEROSI MULTIPLA

Spesso è difficile distinguere la sclerosi multipla anche per uno specialista esperto, per non parlare dei giovani medici. In questi casi, puoi rivolgerti a uno specialista in malattie demielinizzanti e altri cambiamenti patologici nel sistema nervoso. Il secondo parere di un radiologo specializzato aiuta ad evitare errori medici e a rendere la diagnosi più affidabile e precisa. Inoltre, i neurologi necessitano di una descrizione della risonanza magnetica nella sclerosi multipla, eseguita secondo gli standard moderni. Un secondo parere può essere ottenuto attraverso la Rete Nazionale di Teleradiologia, un sistema di condivisione diagnostica che si è guadagnato la reputazione di assistente affidabile, soprattutto quando i medici si trovano ad affrontare casi complessi o poco chiari.

OPZIONI PER LA SCLEROSI MULTIPLA

Sopra abbiamo esaminato l'immagine MRI in una tipica forma di sclerosi multipla. Tuttavia, ci sono diverse forme atipiche della malattia che devono essere tenute presenti.

Forma di SM simil-tumorale (pseudo-tumorale).

In questa forma, la sclerosi multipla appare alla risonanza magnetica come una lesione di grandi dimensioni, che di solito ha un effetto volumetrico meno pronunciato di quanto ci si aspetterebbe con questa dimensione della lesione.

Dopo la somministrazione di preparati di gadolinio si può osservare un certo aumento del contrasto periferico, spesso sotto forma di un anello aperto, che consente di distinguere le lesioni dal glioma o dall'ascesso cerebrale, intensificandosi sotto forma di "anello chiuso".

Le immagini RM pesate in T1 e T2 sono state ottenute da un uomo di 39 anni con emianopsia a esordio subacuto. In questo caso è stata necessaria una biopsia per distinguere tra glioma e processo demielinizzante. La freccia rossa contrassegna l'area della biopsia.

Una formazione volumetrica intraparenchimale è determinata nei lobi temporali e occipitali destri con un "bordo" ipointenso lungo la periferia come un anello aperto sulle immagini T2 post-contrasto.

È presente edema perifocale, ma l'effetto volume è espresso relativamente debolmente. La biopsia ha confermato la malattia demielinizzante. L'aumento del contrasto sotto forma di un anello aperto con un segnale ipointenso sui tomogrammi post-contrasto T2 WI e un basso flusso sanguigno è caratteristico della demielinizzazione.

Come risulta da quanto sopra, la forma tumorale della sclerosi multipla viene facilmente confusa con un tumore. Uno degli errori comuni dei radiologi inesperti è concludere che ci sia un tumore quando in realtà c’è una SM pseudotumorale. In questi casi è sempre importante ricordare la possibilità di una consultazione ripetuta delle immagini MRI da parte di radiologi esperti.

Sclerosi concentrica di Balo

La sclerosi concentrica di Balo è una rara malattia demielinizzante caratterizzata dalla comparsa di foci di demielinizzazione alternati ad aree di conservazione della mielina, che sembrano riccioli.

Le immagini mostrano tomografie pesate in T2 e T1 post-contrasto, che mostrano una vasta lesione nell'emisfero sinistro con "striature" ipointense e isointense alternate in T1. Sui tomogrammi T1 pesati dopo la somministrazione di preparati di gadolinio, si osserva un aumento del contrasto alternato sotto forma di strisce. A destra ci sono anche modifiche simili (più piccole).

Optocomielite Devik

È molto importante considerare la possibilità della presenza di otticomielite (malattia di Devic), soprattutto nei pazienti con danno bilaterale al nervo ottico. L'otticomielite è una malattia che di solito colpisce i nervi ottici e il midollo spinale, con lievi alterazioni nel cervello. La malattia di Devic deve essere sospettata in presenza di lesioni diffuse del midollo spinale (su più di tre segmenti) che danno un segnale basso in T1, in combinazione con un ispessimento del midollo spinale dovuto ad edema. Nelle tomografie assiali, le lesioni occupano solitamente gran parte del midollo spinale, cosa non tipica della SM, in cui le lesioni sono più piccole e localizzate alla periferia.

Nelle immagini sagittali pesate in T2 del midollo spinale in un paziente con optomielite, viene visualizzata una lesione del midollo spinale orientata longitudinalmente in combinazione con il suo edema.

Encefalomielite acuta disseminata (ADEM)

L'ADEM è una malattia con la quale è necessario condurre una diagnosi differenziale nella sclerosi multipla. L’ADEM è un processo demielinizzante monofasico immunomediato che spesso si verifica nei bambini a seguito di un’infezione o dopo la vaccinazione. La RM con ADEM mostra lesioni diffuse e relativamente simmetriche nella sostanza bianca, localizzate sopra e sottotentorialmente, che aumentano contemporaneamente con il contrasto. Inoltre, si osserva quasi sempre un danno alla materia grigia della corteccia cerebrale e dei gangli sottocorticali, il talamo.

Le immagini mostrano l'assialeFLAIRET2 tomografie pesate eseguite su un adolescente affetto da encefalomielite acuta disseminata. Si noti il ​​coinvolgimento diffuso della corteccia e dei nuclei sottocorticali, compreso il talamo.

Qui potete vedere un altro caso di ADEM. Da notare il coinvolgimento dei gangli della base.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLA SCLEROSI MULTIPLA E DELL'ADEM

Ulteriori informazioni sulla diagnosi differenziale della sclerosi multipla

SCLEROSI MULTIPLA: CRITERI DI MACDONALD

Per stabilire una diagnosi, oltre a minimizzare gli errori MRI nella sclerosi multipla, è necessario dimostrare la disseminazione delle lesioni nel tempo e nello spazio.

Diffusione nello spazio:

• Presenza di una o più lesioni iperintense in T2 in almeno due delle quattro aree del sistema nervoso centrale: periventricolare, iuxtacorticale, infratentoriale o nel midollo spinale.
• Per la conclusione della sclerosi multipla non è necessario il contrasto delle lesioni dopo la somministrazione di preparati a base di gadolinio.

Diffusione nel tempo:

• La comparsa di nuove lesioni in T2 o di nuove lesioni con accumulo di contrasto (gadolinio) sulla risonanza magnetica di controllo rispetto allo studio originale, indipendentemente da quando è stato eseguito.
• Presenza simultanea di focolai asintomatici, aggravati dopo la somministrazione di preparati di gadolinio, e focolai non aggravati.

Il testo si basa su materiali provenienti dal sito http://www.radiologyassistant.nl

Vasily Vishnyakov, radiologo

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La sclerosi multipla (SM) è una malattia autoimmune per la quale attualmente non esiste una cura. La malattia è caratterizzata da intorpidimento o debolezza in tutto il corpo, problemi di vista, mancanza di equilibrio e affaticamento. Poiché non esiste un protocollo diagnostico specifico per questa malattia, vengono eseguiti numerosi test per escludere altre cause di questi sintomi. Questi test possono includere esami del sangue, una puntura lombare e una procedura diagnostica nota come test dei potenziali evocati. Viene fatta una diagnosi di sclerosi multipla se durante il processo di test non vengono rilevati altri disturbi fisici.

Passi

Scopri i sintomi

Prendi un appuntamento con il tuo medico per discutere i tuoi sintomi e una possibile diagnosi di sclerosi multipla. Puoi provare a diagnosticare tu stesso la sclerosi multipla, ma fare una diagnosi definitiva non è facile nemmeno per uno specialista esperto.

Nota i primi sintomi della sclerosi multipla. Molte persone affette da sclerosi multipla notano i primi sintomi tra i 20 e i 40 anni. Se riscontri uno dei seguenti sintomi, annotalo affinché il tuo medico escluda altre possibili condizioni mediche:

• Immagini sfocate o doppie di oggetti
• Goffaggine o problemi di coordinazione
• Problemi con l'attività mentale
• Perdita di equilibrio
• Intorpidimento e formicolio
• Debolezza alle braccia o alle gambe

1. Tieni presente che i sintomi della sclerosi multipla si presentano in modo diverso nei diversi pazienti. Non esistono due casi di sclerosi multipla che presentano gli stessi sintomi. Tu forse hai:

   Cerca i sintomi più comuni della sclerosi multipla. Questi sintomi includono:

   • Una sensazione di formicolio, intorpidimento, prurito e bruciore su tutto il corpo. Questi sintomi sono presenti in circa la metà dei pazienti affetti da sclerosi multipla.
   • Problemi all'intestino e alla vescica. Questi includono stitichezza, minzione frequente, minzione improvvisa e incontrollata, problemi a svuotare completamente la vescica.
   • Debolezza muscolare o crampi, con conseguente difficoltà a camminare. Altri potenziali sintomi possono peggiorare questo sintomo.
   • Vertigini o stordimento. Sebbene le vertigini non siano tipiche, la sensazione di stordimento è un sintomo comune.
   • Fatica. Circa l’80% dei pazienti affetti da sclerosi multipla avverte stanchezza cronica. Anche dopo una buona notte di sonno, molti malati di SM si sentono stanchi ed esausti. L’affaticamento causato dalla sclerosi multipla di solito non dipende dalla quantità di lavoro fisico o esercizio fisico svolto.
   • Problemi sessuali, inclusa secchezza vaginale nelle donne e difficoltà ad avere un'erezione negli uomini. I problemi sessuali possono derivare da una minore sensibilità al tatto, da una diminuzione del desiderio sessuale e dalla difficoltà a raggiungere l’orgasmo.
   • Problemi con la parola. Questi includono lunghe pause tra le parole, linguaggio confuso o pronuncia nasale forte.
   • Problemi con il pensiero. Sono caratteristici la difficoltà di concentrazione, di memoria e la ridotta capacità di attenzione.
   • Tremore che causa difficoltà nelle attività quotidiane.
   • Problemi alla vista, che di solito colpiscono un solo occhio e comprendono macchie scure davanti agli occhi, visione offuscata, visione offuscata, dolore o perdita temporanea della vista.

   Chiarimento della diagnosi

   1. Pianifica esami del sangue che aiutino il tuo medico a diagnosticare la sclerosi multipla. Ciò escluderà altre potenziali condizioni mediche che potrebbero causare questi sintomi. Malattie infiammatorie, infezioni e squilibri chimici possono portare a sintomi simili, causando falsi allarmi. Molti di questi disturbi possono essere trattati efficacemente con farmaci e altri trattamenti.

      Pianifica una puntura lombare. Sebbene una puntura spinale o lombare possa essere dolorosa, è uno strumento importante nella diagnosi della sclerosi multipla. Questo test prevede il prelievo di una piccola quantità di liquido dal canale spinale per l'analisi in laboratorio. Una puntura lombare è spesso una parte importante della diagnosi di sclerosi multipla, poiché il fluido può mostrare anomalie nei globuli bianchi o nelle proteine ​​del sangue che possono indicare un malfunzionamento del sistema immunitario e la presenza della malattia. Questo test può anche escludere altre malattie e infezioni.

      • Per prepararsi alla puntura lombare è necessario:
        • Informa il tuo medico se stai assumendo farmaci o integratori a base di erbe che potrebbero fluidificare il sangue.
        • Svuota la vescica.
        • Firmare il consenso per l'intervento medico.

   2. Preparati per una risonanza magnetica presso una struttura medica locale. Questo test, noto anche come risonanza magnetica, utilizza un magnete, onde radio e un computer per creare un'immagine del cervello e del midollo spinale. Questo test può essere utile per fare una diagnosi di sclerosi multipla perché spesso mostra anomalie o lesioni che possono indicare la presenza della malattia.

      Chiedi al tuo medico un test dei potenziali evocati. Man mano che i medici imparano di più su come diagnosticare la sclerosi multipla, questo test fornisce ulteriori informazioni per ottenere una conferma accurata della malattia. La procedura è indolore e prevede l'utilizzo di stimoli visivi o elettrici per misurare i segnali elettrici che il corpo invia al cervello. Questi test possono essere eseguiti dal medico, ma i risultati vengono solitamente inviati a un neurologo per l'interpretazione.

      Prenota un appuntamento di follow-up con il tuo medico una volta completato l'intero esame per determinare se una diagnosi di sclerosi multipla può essere definitiva. Se il medico fa una diagnosi di sclerosi multipla sulla base di questi test, inizierai il trattamento per la malattia. Comprende l’apprendimento di come gestire efficacemente i sintomi e rallentare la progressione della malattia.