Per quanto tempo posso prendere il rabeprazolo. Pantoprazolo o rabeprazolo che è meglio

Una droga:

Nome internazionale: Rabeprazolo
Forma di dosaggio: compresse con rivestimento enterico

Effetto farmacologico:
Un agente antiulcera del gruppo degli inibitori della pompa protonica (H + / K + -ATPasi), viene metabolizzato nelle cellule parietali dello stomaco in derivati ​​sulfamidici attivi, che inattivano i gruppi sulfidrilici di H + / K + -ATPasi. Blocca la fase finale della secrezione di HCl, riducendo il contenuto della secrezione basale e stimolata, indipendentemente dalla natura dello stimolo. Ha un'elevata lipofilia, penetra facilmente nelle cellule parietali dello stomaco e si concentra in esse, fornendo un effetto citoprotettivo e aumentando la secrezione di bicarbonato. L'effetto antisecretorio dopo somministrazione orale di 20 mg si manifesta entro 1 ora e raggiunge il massimo dopo 2-4 ore; l'inibizione della secrezione acida basale e stimolata dal cibo 23 ore dopo l'assunzione della prima dose è rispettivamente del 62 e dell'82%, la durata dell'azione è di 48 ore Dopo la fine dell'assunzione, l'attività secretoria ritorna normale entro 2-3 giorni. Nelle prime 2-8 settimane di terapia, la concentrazione di gastrina nel siero aumenta e ritorna ai valori basali entro 1-2 settimane dalla sospensione. Non influisce sul sistema nervoso centrale, sui sistemi cardiovascolare e respiratorio.

Farmacocinetica:
L’assorbimento è elevato, il TCmax è di 3,5 ore, la Cmax e l’AUC sono lineari nell’intervallo di dosaggio compreso tra 10 e 40 mg. Metabolizzato nel fegato con la partecipazione degli isoenzimi del citocromo CYP2C9 e CYP3A. Biodisponibilità - 52%, non aumenta con somministrazioni ripetute. T1 / 2 - 0,7-1,5 h, clearance - 283 ± 98 ml / min. Nei pazienti con insufficienza epatica, l'AUC aumenta di 2 volte, T1 / 2 - di 2-3 volte. Nei pazienti anziani, l'AUC aumenta di 2 volte, la Cmax del 60%. Comunicazione con proteine ​​del plasma - il 97%. Escreto dai reni - 90% sotto forma di 2 metaboliti: un coniugato di acido mercapturico (M5) e acido carbossilico (M6); attraverso l'intestino - 10%.

Indicazioni:
Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno (trattamento), malattia da reflusso gastroesofageo, sindrome di Zollinger-Ellison, ulcere da stress del tratto gastrointestinale. Nell'ambito di una terapia complessa: eradicazione dell'Helicobacter pylori in pazienti con ulcera gastrica e duodenale o gastrite cronica; trattamento e prevenzione delle recidive dell'ulcera peptica associata a Helicobacter pylori.

Controindicazioni:
Ipersensibilità, gravidanza, allattamento Con cautela. Infanzia, grave insufficienza renale.

Regime di dosaggio:
Dentro, 20 mg 1 volta al giorno, al mattino. Il corso del trattamento per l'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale - 4-6 settimane, se necessario - fino a 12 settimane; con esofagite da reflusso - 4-8 settimane. Le compresse vengono deglutite intere, senza masticarle o frantumarle.

Effetti collaterali:
Nausea, stitichezza o diarrea, dolore addominale, flatulenza, mal di testa, vertigini, sonnolenza, debolezza, eruzioni cutanee, aumento dell'attività delle transaminasi "epatiche", trombocitopenia, leucopenia; faringite, rinite, astenia, mal di schiena, sindrome simil-influenzale, mialgia, secchezza della mucosa orale, crampi muscolari del polpaccio, artralgia, febbre. Raramente: perdita di appetito, aumento di peso, depressione, disturbi della vista o del gusto, stomatite, aumento della sudorazione.

Istruzioni speciali:
Prima e dopo il trattamento è necessario il controllo endoscopico per escludere una neoplasia maligna, perché. il trattamento può mascherare i sintomi e ritardare la diagnosi corretta. Il farmaco non influisce sulla funzione tiroidea, sul metabolismo dei carboidrati, sui livelli ematici dell'ormone paratiroideo, del cortisolo, degli estrogeni, del testosterone, della prolattina, della colecistochinina, della secretina, del glucagone, dell'FSH, dell'LH, della renina, dell'aldosterone e dell'ormone della crescita.

Interazione:
Rallenta l'escrezione di alcuni farmaci metabolizzati nel fegato per ossidazione microsomiale (diazepam, fenitoina, anticoagulanti indiretti). Riduce la concentrazione di ketoconazolo del 33%, digossina del 22%.

Gli IPP, o inibitori della pompa protonica, appartengono ad un gruppo di farmaci farmacologici utilizzati nel trattamento delle patologie gastriche. I medicinali eliminano rapidamente i sintomi provocati dalla produzione eccessiva di acido cloridrico. I rappresentanti moderni degli IPP sono i più efficaci: Rabeprazolo, Omeprazolo, Lansoprazolo, Pantoprazolo e. Sono utilizzati come parte del complesso trattamento di vari tipi di gastrite e lesioni ulcerative. Prima di prescrivere gli inibitori della pompa protonica, il gastroenterologo esamina i risultati degli studi di laboratorio e strumentali. Quando prescrive i dosaggi e determina la durata del trattamento, il medico tiene conto della salute generale del paziente e della presenza di una storia di malattie.

L'omeprazolo è il membro più noto del gruppo degli inibitori della pompa protonica.

Caratteristiche dei preparati farmacologici

Gli antiacidi sono stati a lungo utilizzati per aumentare il pH del succo gastrico. Quando entra nel corpo umano, i principi attivi dei farmaci entrano in una reazione chimica con l'acido cloridrico. I prodotti neutri risultanti vengono escreti dal tratto digestivo ad ogni movimento intestinale. Ma gli antiacidi presentano seri svantaggi:

• mancanza di azione terapeutica a lungo termine;
• incapacità di agire sulla causa alla base della malattia.

Pertanto, la sintesi del primo rappresentante degli inibitori della pompa protonica () ha fatto un passo avanti nel trattamento delle ulcere e della gastrite. Se gli antiacidi aiutano a ridurre il livello di acido cloridrico già prodotto, l'IPP ne impedisce la produzione. Ciò evita lo sviluppo di disturbi dispeptici in una persona: formazione eccessiva di gas, nausea, vomito, bruciore di stomaco ed eruttazione acida. L’indubbio vantaggio degli inibitori della pompa protonica è la capacità di mantenere per lungo tempo la massima concentrazione terapeutica nella circolazione sistemica. Solo dopo 15-20 ore le cellule parietali dello stomaco ricominciano a produrre acido cloridrico.

Ci vuole un tempo diverso per attivare i rappresentanti degli IPP nel tratto digestivo:

• Il rabeprazolo ha l'effetto terapeutico più rapido;
• Pantoprazolo ha l'azione più lenta.

Esistono inibitori della pompa protonica e proprietà generali. Ad esempio, dopo la penetrazione nel tratto gastrointestinale, tutti gli IPP inibiscono la produzione di acido caustico di oltre l'85%.

Avvertenza: “Quando si sceglie un farmaco per il trattamento della gastrite o delle lesioni ulcerative, i medici tengono conto della sensibilità individuale dei pazienti al principio attivo di un particolare inibitore della forma protonica. Si manifesta in un modo piuttosto particolare: anche con la recente assunzione di compresse, il pH del succo gastrico diminuisce drasticamente. Questa concentrazione di acido viene determinata entro circa un'ora, dopodiché si osserva un netto miglioramento del benessere di una persona.

L'azione dei farmaci nel corpo umano

Gli IPP sono precursori di farmaci. L'effetto terapeutico inizia solo dopo l'aggiunta di un protone di idrogeno nel tratto gastrointestinale. La forma attiva dei farmaci agisce direttamente sugli enzimi responsabili della produzione di acido cloridrico. Gli inibitori della pompa protonica non iniziano a manifestare immediatamente le loro proprietà medicinali, ma solo con l'accumulo di composti basici nei tessuti e la loro conversione in sulfenamidi. Il tasso di diminuzione della produzione di acido cloridrico può variare a seconda del tipo di farmaco.

Ma tale differenza è possibile solo nei primi giorni di utilizzo degli IPP. Nel corso di studi clinici è stato dimostrato che dopo una settimana di utilizzo di qualsiasi inibitore della pompa protonica, la sua efficacia terapeutica diminuisce. Ciò è possibile a causa della composizione chimica simile dei farmaci. Tutti gli IPP sono derivati ​​sostituiti del benzimidazolo e si formano dalla reazione di un acido debole. Dopo l'attivazione nell'intestino tenue, i farmaci iniziano ad agire sulle cellule ghiandolari della mucosa gastrica. Succede così:

• Gli IPP penetrano nei tubuli delle cellule parietali, trasformandosi in sulfenamidi tetraciclici;
• la pompa protonica contiene recettori della cisteina, con i quali i sulfenamidi si legano tramite ponti disolfuro;
• l'azione delle (H +, K +) -ATPasi situate sulle membrane apicali delle cellule ghiandolari inizia a essere soppressa;
• rallenta e quindi interrompe completamente il trasferimento dei protoni di idrogeno nella cavità dello stomaco.

Dopo l'inibizione della (H +, K +) -ATPasi, la produzione di acido cloridrico da parte delle cellule della mucosa gastrica diventa impossibile. La terapia antisecretoria è indicata nei pazienti con qualsiasi forma di gastrite, anche a bassa acidità. Ciò è necessario per la rapida rigenerazione dei tessuti danneggiati, la principale causa di dolore nella regione epigastrica.

Suggerimento: “Non saltare gli IPP né interrompere il trattamento. Un prerequisito per una rapida rigenerazione dei tessuti è la presenza costante di farmaci nel corpo umano. La guarigione e la cicatrizzazione dell'ulcerazione si verificano diverse settimane dopo l'inizio della terapia con inibitori della pompa protonica.

Gli inibitori della pompa protonica con pantoprazolo aumentano l'effetto degli antibiotici

Tutti i tipi di inibitori della pompa protonica

I gastroenterologi utilizzano per il trattamento delle patologie gastrointestinali cinque rappresentanti degli inibitori della pompa protonica, che differiscono tra loro per i principi attivi. Se un IPP fallisce, il medico lo sostituisce con un altro farmaco. Sugli scaffali delle farmacie, ogni tipo di agente antisecretorio è rappresentato da numerosi analoghi strutturali della produzione russa e straniera. Possono presentare notevoli differenze di prezzo, nonostante lo stesso dosaggio e numero di capsule.

Quando si sceglie tra gli analoghi di uno dei rappresentanti del PPI, il gastroenterologo spesso consiglia al paziente un farmaco più costoso. Non dovresti accusare il medico di alcun interesse personale: nella maggior parte dei casi tale preferenza è giustificata. Ad esempio, il farmaco russo Omeprazolo ha analoghi:

• Omez indiano;
• Ultop prodotto in Slovenia.

Molti pazienti non noteranno la differenza quando assumono questi farmaci, poiché mostrano approssimativamente lo stesso effetto terapeutico. Ma per alcune persone, la guarigione arriverà dopo un ciclo di trattamento con Ultop. Ciò è dovuto non solo alla qualità del principio attivo, ma anche ai vari ingredienti ausiliari utilizzati per formare capsule e compresse. I bloccanti della pompa protonica sono farmaci che richiedono un approccio individuale quando si prescrivono i dosaggi e la durata del trattamento.

L'omeprazolo è l'inibitore della pompa protonica più comune e ampiamente utilizzato nel trattamento delle patologie gastrointestinali. Arresta i processi infiammatori sulle mucose, favorisce una rapida rigenerazione dei danni. La sua efficacia è stata dimostrata nel trattamento di pazienti con diagnosi di tumore maligno allo stomaco, che provoca un aumento della produzione di acido cloridrico. L'omeprazolo aumenta significativamente l'effetto battericida degli antibiotici quando vengono somministrati contemporaneamente. Un'ora dopo l'assunzione del farmaco nel sangue, viene rilevata la sua concentrazione massima, che persiste per 2,5-4 ore.

Lansoprazolo

La biodisponibilità di questo membro del gruppo PPI si avvicina al 90%. Il meccanismo d'azione del Lansoprazolo differisce da altri farmaci per la struttura dei radicali che forniscono un effetto antisecretorio. Il farmaco contribuisce alla formazione di immunoglobuline specifiche per l'Helicobacter pylori. Di conseguenza, la crescita del batterio Gram-negativo viene soppressa con successo. Questo inibitore della pompa protonica non ha alcun effetto sulla motilità gastrointestinale. Gli analoghi strutturali del Lansoprazolo includono: Lancid, Epicuro, Lanzap.

Pantoprazolo

A differenza degli altri IPP, il Pantoprazolo può essere utilizzato a lungo nel trattamento della gastrite e delle lesioni ulcerative. Questo metodo non provoca lo sviluppo di effetti collaterali. Il pantoprazolo viene utilizzato indipendentemente dal pH del succo gastrico, poiché ciò non ne pregiudica l'efficacia terapeutica. L'indubbio vantaggio dell'inibitore della pompa protonica è l'assenza di esacerbazioni diagnosticate della malattia dopo la sua somministrazione. Pantoprazolo è disponibile presso i produttori sotto forma di capsule per somministrazione orale e soluzioni iniettabili. Gli analoghi strutturali più famosi del farmaco sono Krosacid, Controloc, Nolpaza.

Rabeprazolo

Questo agente antiulcera differisce dall'omeprazolo per la struttura degli anelli piridinici e imidazolici, che consente a Rabeprazolo di legare più efficacemente protoni e ioni potassio. L'inibitore della pompa protonica si presenta sotto forma di capsule con rivestimento enterico. Dopo l'uso del Rabeprazolo, le lesioni ulcerose guariscono completamente un mese dopo l'inizio del trattamento. I gastroenterologi includono il farmaco nello schema terapeutico della gastrite provocata dall'Helicobacter pylori. Gli analoghi strutturali del Rabeprazolo includono: Zolispan, Hairabezol, Beret.

Esomeprazolo

A causa della presenza di un solo isomero S, l’esomeprazolo non viene metabolizzato rapidamente dagli epatociti come altri inibitori della pompa protonica. Il farmaco rimane nella circolazione sistemica per lungo tempo alla massima concentrazione terapeutica. L'effetto terapeutico dell'esomeprazolo dura circa 15 ore, ovvero il più alto tra tutti gli IPP. Gli analoghi più famosi di questo farmaco sono Emanera, Nexium.

Vantaggi degli inibitori della pompa protonica

I produttori producono inibitori della pompa protonica sotto forma di capsule, compresse, soluzioni per uso parenterale. I farmaci iniettabili vengono utilizzati per l'esacerbazione delle patologie gastriche, quando è necessario ridurre rapidamente la produzione di acido cloridrico. I principi attivi delle forme di dosaggio solide sono rivestiti con un guscio resistente. È necessario proteggere gli inibitori della pompa protonica dagli effetti del succo gastrico aggressivo. Senza il guscio, il composto principale dei farmaci collasserebbe rapidamente, senza avere il tempo di avere alcun effetto terapeutico.

La presenza di tale protezione garantisce che l'IPP entri nell'intestino tenue e che il principio attivo venga rilasciato in un ambiente alcalino. Questa via di penetrazione consente ai farmaci di esibire le massime proprietà terapeutiche. Gli indubbi vantaggi dei farmaci includono:

• eliminazione rapida ed efficace del bruciore di stomaco e del dolore epigastrico nei pazienti con aumentata produzione di succo gastrico ed enzimi digestivi;
• riduzione più lunga e più intensa della produzione di acido cloridrico rispetto agli antiacidi e agli antagonisti dei recettori H2;
• la massima efficienza nel trattamento di pazienti con gastroduodenite, ulcera gastrica e duodenale;
• la presenza di una breve emivita e una leggera clearance renale;
• rapido assorbimento nell'intestino tenue;
• elevato livello di attivazione anche a bassi valori di pH.

Gli inibitori della pompa protonica sono farmaci che i gastroenterologi inseriscono sempre nel regime terapeutico se viene rilevato Helicobacter pylori nei pazienti durante gli esami di laboratorio. Questi batteri gram-negativi spesso causano ulcere e gastriti. I microrganismi patogeni sono dotati di flagelli, con i quali.

La composizione chimica di una capsula enterica di Rabeprazolo contiene 10 mg di un composto farmacologico attivo. rabeprazolo sodico .

Modulo per il rilascio

Capsule enteriche (10 mg.), Il cui numero in una confezione può variare da 5 a 60 pezzi.

effetto farmacologico

Questo farmaco appartiene al gruppo farmaci antiulcera , cosiddetto, Inibitori dell'H+-K+-ATPasi.

Farmacodinamica e farmacocinetica

Questo medicinale influisce Enzima H+-K+-ATPasi, che viene prodotto in cellule parietali dello stomaco , comportandosi come inibitore della pompa protonica . Di conseguenza, il composto farmacologico attivo ne blocca la formazione di acido cloridrico nella fase finale e riduce anche la stimolazione secrezioni indipendentemente dal tipo di stimolo.

Dopo aver assunto il farmaco alla dose di 20 mg. il completo assorbimento avviene dopo circa 3,5 ore. E 'degno di nota biodisponibilità il composto medicinale attivo, così come le proprietà assorbenti del farmaco stesso non dipendono dal momento della sua somministrazione.

Indicazioni per l'uso

Il farmaco è utilizzato nel trattamento di:

• , anche nella fase di esacerbazione della malattia;
• ipersecrezione patologica ;
• malattia da reflusso gastroesofageo ;
• Sindrome di Zollinger-Ellison ;
• (eradicazione dell’Helicobacter pylori ), compresi quelli cronici (insieme a farmaci antibatterici );
• ricadute ulcera peptica causato da Helicobacter pylori .

Controindicazioni

Vengono prese in considerazione le controindicazioni assolute del farmaco, nonché l'ipersensibilità ai componenti del farmaco, solitamente al rabeprazolo o benzimidazolo sostituito .

Effetti collaterali

Quando si utilizza il farmaco da Sistema gastrointestinale, respiratorio e nervoso , E sistema muscoloscheletrico possono verificarsi i seguenti effetti collaterali:

• , perdita di appetito, stomatite, vomito e nausea, secchezza della mucosa orale, aumento dell'attività delle transaminasi epatiche;
• , astenia, disturbi della vista e dei recettori del gusto,
  leucopenia e trombocitopenia;
• convulsioni, mialgia, artralgia;
• , tosse e;
• mal di schiena;
• reazione allergica sotto forma di eruzione cutanea.

Istruzione per l'applicazione di Rabeprazolo (Strada e dosaggio)

Overdose

Al momento non sono stati resi pubblici dati scientificamente confermati sulle conseguenze di un sovradosaggio del farmaco.

Interazione

Il farmaco può essere utilizzato in combinazione con , Teofillina, e inoltre, Fenitoina . Se necessario dal punto di vista medico, il farmaco può essere assunto contemporaneamente a un farmaco inibitore della pompa protonica come .

Condizioni di vendita

Rilascio prescrizione.

Condizioni di archiviazione

Il farmaco deve essere conservato fuori dalla portata dei bambini.

Da consumarsi preferibilmente entro

istruzioni speciali

Prima di iniziare il trattamento terapeutico con Rabeprazolo, i pazienti devono innanzitutto essere esclusi dalla presenza di tumori maligni nel tratto gastrointestinale perché l'uso del farmaco può mascherare i sintomi e complicare la diagnosi tempestiva malattie oncologiche .

Con cautela, il farmaco deve essere usato in presenza di funzionalità epatica compromessa. Con l'uso simultaneo di questo farmaco, così come e chetonazolo il dosaggio degli ultimi due farmaci deve essere aggiustato.

Se si verificano effetti collaterali come sonnolenza e stanchezza vale la pena rinunciare alla guida di un veicolo o a svolgere lavori che richiedono un'elevata concentrazione di attenzione.

Inibitore dell'H+-K+-ATPasi. Farmaco antiulcera

Sostanza attiva

Forma di rilascio, composizione e confezionamento

Capsule enteriche gelatina dura, misura n. 3, corpo bianco con cappuccio rosso scuro; il contenuto delle capsule sono pellet sferici da quasi bianchi a bianchi con una tinta cremosa o giallastra.

zucchero di grano (saccarosio, sciroppo di amido) - 71,47 mg, carbonato di sodio - 1,65 mg, talco - 1,77 mg, biossido di titanio - 0,83 mg, ipromellosa (idrossimetilcellulosa) - 14,75 mg.

La composizione del guscio del pellet: ipromellosa ftalato (idrossipropilmetilcellulosa ftalato) - 15,93 mg, alcool cetilico - 1,6 mg.
La composizione del corpo della capsula: biossido di titanio - 2%, gelatina - fino al 100%.
Composizione del cappuccio della capsula: colorante azorubina (colorante karmazin) - 0,6619%, - 0,0286%, biossido di titanio - 0,6666%, gelatina - fino al 100%.

Capsule enteriche gelatina dura, misura n. 1, corpo giallo con cappuccio marrone; il contenuto delle capsule sono pellet sferici da quasi bianchi a bianchi con una tinta cremosa o giallastra.

Sostanze ausiliarie del nucleo del pellet: zucchero di grano (saccarosio, sciroppo di amido) - 142,94 mg, carbonato di sodio - 3,3 mg, talco - 3,54 mg, biossido di titanio - 1,66 mg, ipromellosa (idrossimetilcellulosa) - 29,5 mg.

La composizione del guscio del pellet: ipromellosa ftalato (idrossipropilmetilcellulosa ftalato) - 31,86 mg, alcool cetilico - 3,2 mg.
La composizione del corpo della capsula: biossido di titanio - 1%, ossido di ferro giallo - 0,192%, gelatina - fino al 100%.
Composizione del cappuccio della capsula: ossido di ferro nero - 0,53%, ossido di ferro rosso - 0,93%, biossido di titanio - 0,3333%, ossido di ferro giallo - 0,2%, gelatina - fino al 100%.

10 pezzi. - blister (2) - confezioni di cartone.
10 pezzi. - blister (3) - confezioni in cartone.
10 pezzi. - blister (6) - confezioni in cartone.
14 pezzi. - blister (1) - confezioni in cartone.
14 pezzi. - blister (2) - confezioni di cartone.
14 pezzi. - blister (4) - confezioni in cartone.
30 pz. - barattoli di polimero (1) - pacchi di cartone.
60 pezzi. - barattoli di polimero (1) - pacchi di cartone.
100 pezzi. - barattoli di polimero (1) - pacchi di cartone.
30 pz. - bottiglie in polimero (1) - pacchi in cartone.
60 pezzi. - bottiglie in polimero (1) - pacchi in cartone.
100 pezzi. - bottiglie in polimero (1) - pacchi in cartone.

effetto farmacologico

Il rabeprazolo appartiene alla classe delle sostanze antisecretorie derivate dal benzimidazolo. Sopprime la secrezione del succo gastrico mediante l'inibizione specifica dell'H + /K + -ATPasi sulla superficie secretoria delle cellule parietali dello stomaco. Blocca lo stadio finale della secrezione di acido cloridrico, riducendo il contenuto della secrezione basale e stimolata, indipendentemente dalla natura dello stimolo.

Possedendo un'elevata lipofilicità, penetra facilmente nelle cellule parietali dello stomaco, si concentra in esse, fornendo un effetto citoprotettivo e aumentando la secrezione di bicarbonato.

L'azione antisecretoria dopo la somministrazione orale di 20 mg di rabeprazolo avviene entro 1 ora e raggiunge il massimo dopo 2-4 ore; l'inibizione della secrezione acida basale e stimolata dal cibo 23 ore dopo l'assunzione della prima dose è rispettivamente del 62% e dell'82% e dura fino a 48 ore.Quando si interrompe l'assunzione, l'attività secretoria viene ripristinata entro 1-2 giorni.

Durante le prime 2-8 settimane di terapia con rabeprazolo, la concentrazione di gastrina nel sangue aumenta (che riflette l'effetto inibitorio sulla secrezione di acido cloridrico) e ritorna ai livelli basali 1-2 settimane dopo la sospensione.

Il rabeprazolo non ha proprietà anticolinergiche, non influisce sul sistema nervoso centrale, sui sistemi cardiovascolare e respiratorio.

Durante l'assunzione di rabeprazolo, non sono stati rilevati cambiamenti stabili nella struttura morfologica delle cellule enterocromaffini, nella gravità della gastrite, nella frequenza della gastrite atrofica, nella metaplasia intestinale o nella diffusione dell'infezione da Helicobacter pylori.

Farmacocinetica

Aspirazione

Il rabeprazolo viene rapidamente assorbito dall'intestino, la Cmax nel plasma viene raggiunta circa 3,5 ore dopo la somministrazione alla dose di 20 mg. Le variazioni dei valori plasmatici di Cmax e AUC del rabeprazolo sono lineari nell'intervallo di dosi compreso tra 10 e 40 mg. La biodisponibilità assoluta dopo somministrazione orale alla dose di 20 mg (rispetto alla somministrazione endovenosa) è di circa il 52%. Inoltre, la biodisponibilità non cambia con la somministrazione ripetuta di rabeprazolo.

Né il momento di assunzione del farmaco durante il giorno, né l’assorbimento del rabeprazolo. L'assunzione del farmaco con cibi grassi rallenta l'assorbimento del rabeprazolo di 4 ore o più, ma non cambiano né la Cmax né il grado di assorbimento.

Distribuzione

Nell’uomo, il grado di legame del rabeprazolo alle proteine ​​plasmatiche è di circa il 97%.

Metabolismo ed escrezione

Nei volontari sani, il T1/2 plasmatico è di circa 1 ora (compreso tra 0,7 e 1,5 ore) e la clearance totale è di 3,8 ml/min/kg.

Dopo una singola dose orale di 20 mg di rabeprazolo marcato con 14C, nelle urine non è stato trovato farmaco immodificato. Circa il 90% del rabeprazolo viene escreto nelle urine principalmente sotto forma di due metaboliti: un coniugato di acido mercapturico (M5) e acido carbossilico (M6), nonché sotto forma di due metaboliti sconosciuti identificati durante l'analisi tossicologica.

Il resto del rabeprazolo assunto viene escreto nelle feci.

L'escrezione totale è del 99,8%. Questi dati indicano una piccola escrezione dei metaboliti del rabeprazolo con la bile. Il metabolita principale è il tioetere (M1). Il desmetil (M3) è l'unico metabolita attivo, tuttavia è stato osservato in basse concentrazioni in un solo partecipante allo studio dopo aver assunto rabeprazolo alla dose di 80 mg.

Farmacocinetica in gruppi speciali di pazienti

Nei pazienti con malattia renale stabile allo stadio terminale che richiedono emodialisi di mantenimento (CK<5 мл/мин/1.73 м 2), выведение рабепразола схоже с таковым для здоровых добровольцев. AUC и С mах у этих пациентов были примерно на 35% ниже, чем у здоровых добровольцев. В среднем Т 1/2 рабепразола составлял 0.82 ч у здоровых добровольцев, 0.95 ч у пациентов во время гемодиализа и 3.6 ч после гемодиализа. Клиренс препарата у пациентов с заболеваниями почек, нуждающихся в гемодиализе, был приблизительно в 2 раза выше, чем у здоровых добровольцев.

Nei pazienti con danno epatico cronico, l'AUC è raddoppiata rispetto ai volontari sani, indicando una diminuzione dell'effetto di "primo passaggio", e la T1/2 plasmatica è aumentata di 2-3 volte. I pazienti con cirrosi epatica cronica compensata tollerano il rabeprazolo alla dose di 20 mg 1 volta/die, sebbene l'AUC sia raddoppiata e la Cmax sia aumentata del 50% rispetto ai volontari sani del sesso corrispondente.

Nei pazienti anziani, l’eliminazione del rabeprazolo è leggermente più lenta. Dopo 7 giorni di assunzione di rabeprazolo 20 mg/die nei pazienti anziani, l'AUC era circa il doppio e la Cmax era aumentata del 60% rispetto ai giovani volontari sani. Tuttavia, non sono stati riscontrati segni di accumulo di rabeprazolo.

Nei pazienti con un metabolismo lento del CYP2C19, dopo 7 giorni di assunzione di rabeprazolo alla dose di 20 mg/die, l'AUC aumenta di 1,9 volte e il T1/2 di 1,6 volte rispetto agli stessi parametri nei "metabolizzatori rapidi", mentre La Cmax aumenta del 40%.

Indicazioni

- ulcera peptica dello stomaco in fase acuta e ulcera dell'anastomosi;

- ulcera peptica del duodeno nella fase acuta;

- malattia da reflusso gastroesofageo erosiva e ulcerosa (GERD) negli adulti e nei bambini a partire dai 12 anni di età o esofagite da reflusso;

- terapia di mantenimento della malattia da reflusso gastroesofageo;

- malattia da reflusso gastroesofageo non erosiva;

- Sindrome di Zollinger-Ellison e altre condizioni caratterizzate da ipersecrezione patologica;

- in combinazione con un'appropriata terapia antibiotica per l'eradicazione dell'Helicobacter pylori in pazienti con ulcera peptica.

Controindicazioni

- gravidanza;

- il periodo dell'allattamento al seno;

- età fino a 18 anni;

- età da bambini fino a 12 anni (con GERD);

- deficit di saccarasi/isomaltasi, intolleranza al fruttosio, deficit di glucosio-galattosio;

- Ipersensibilità al rabeprazolo, ai sostituti benzimidazoli o ai componenti ausiliari del farmaco.

Accuratamente: grave insufficienza renale, grave insufficienza epatica.

Dosaggio

Il farmaco viene assunto per via orale. Le capsule devono essere deglutite intere. È stato stabilito che né l’ora del giorno né l’assunzione di cibo influenzano l’attività del rabeprazolo.

A ulcera gastrica in fase acuta e ulcera anastomotica si consiglia di assumere per via orale 10 mg o 20 mg 1 volta al giorno. Solitamente la guarigione avviene dopo 6 settimane di terapia, tuttavia in alcuni casi la durata del trattamento può essere aumentata di altre 6 settimane.

A Ulcera duodenale nella fase acuta si consiglia di assumere per via orale 20 mg 1 volta/die. In alcuni casi, l'effetto terapeutico si verifica con l'assunzione di 10 mg 1 volta al giorno. La durata del trattamento va dalle 2 alle 4 settimane. Se necessario, la durata del trattamento può essere aumentata di altre 4 settimane.

A trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo erosiva (GERD) o dell’esofagite da reflusso si consiglia di assumere per via orale 10 mg o 20 mg 1 volta al giorno. La durata del trattamento va dalle 4 alle 8 settimane. Se necessario, la durata del trattamento può essere aumentata di altre 8 settimane.

A terapia di mantenimento per la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) si consiglia di assumere per via orale 10 mg o 20 mg 1 volta al giorno. La durata del trattamento dipende dalle condizioni del paziente.

A malattia da reflusso gastroesofageo non erosivo (NERD) senza esofagite si consiglia di assumere per via orale 10 mg o 20 mg 1 volta al giorno. Se dopo 4 settimane di trattamento i sintomi non scompaiono, è necessario effettuare un ulteriore studio sul paziente. Dopo il sollievo dei sintomi, per prevenirne la successiva insorgenza, il farmaco deve essere assunto per via orale alla dose di 10 mg 1 volta/die secondo necessità.

Per trattamento della sindrome di Zollinger-Ellison e di altre condizioni caratterizzate da ipersecrezione patologica, la dose è scelta singolarmente. La dose iniziale è di 60 mg/die, quindi la dose viene aumentata e il farmaco viene prescritto fino a 100 mg/die in una singola dose o 60 mg 2 volte/die. Per alcuni pazienti è preferibile il dosaggio frazionato del farmaco. Il trattamento deve essere continuato se clinicamente necessario. In alcuni pazienti affetti dalla sindrome di Zollinger-Ellison, la durata del trattamento con rabeprazolo è stata fino a un anno.

Per eradicazione dell’Helicobacter pylori si consiglia di assumere per via orale 20 mg 2 volte al giorno secondo un determinato schema con appropriate combinazioni di antibiotici. La durata del trattamento è di 7 giorni.

Pazienti con insufficienza renale non è necessario alcun aggiustamento della dose.

A pazienti con insufficienza epatica da lieve a moderata la concentrazione di rabeprazolo nel sangue è solitamente più elevata rispetto a quella dei volontari sani. Quando si prescrive il farmaco pazienti con grave insufficienza epatica occorre fare attenzione.

Aggiustamenti della dose per pazienti anziani non richiesto.

Sicurezza ed efficacia di rabeprazolo 20 mg per il trattamento a breve termine (fino a 8 settimane) della GERD in bambini dai 12 anni in su supportato dall’estrapolazione di studi adeguati e ben controllati che supportano l’efficacia del rabeprazolo negli adulti e da studi di sicurezza e farmacocinetica nei pazienti pediatrici. La dose raccomandata per i bambini di età pari o superiore a 12 anni è di 20 mg 1 volta al giorno per un massimo di 8 settimane.

Sicurezza ed efficacia del rabeprazolo per il trattamento della GERD in bambini di età inferiore ai 12 anni non installato. La sicurezza e l'efficacia del rabeprazolo per altre indicazioni non sono state stabilite nei pazienti pediatrici.

Effetti collaterali

Durante gli studi clinici sono state osservate le seguenti reazioni avverse durante l'assunzione di rabeprazolo: mal di testa, vertigini, astenia, dolore addominale, diarrea, flatulenza, secchezza delle fauci, eruzione cutanea.

Le reazioni avverse sono sistematizzate secondo la classificazione dell'OMS: molto spesso (> 1/10); spesso (>1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000); частота неизвестна (невозможно определить исходя из доступных данных).

Dal sistema immunitario: raramente - reazioni allergiche sistemiche acute (incluso gonfiore del viso, ipotensione, mancanza di respiro).

Dal sistema emopoietico: raramente - trombocitopenia, neutropenia, leucopenia.

Dal lato del metabolismo e della nutrizione: raramente - anoressia; frequenza sconosciuta - iponatriemia, ipomagnesiemia.

Dal sistema nervoso: spesso - insonnia, mal di testa, vertigini; raramente - sonnolenza, nervosismo; raramente - depressione; frequenza sconosciuta - confusione.

Dal lato dell'organo della visione: raramente - compromissione della vista.

Dal lato del sistema cardiovascolare: frequenza sconosciuta - edema periferico.

Dal sistema respiratorio: spesso - tosse, faringite, rinite; raramente - sinusite, bronchite.

Dal sistema digestivo: spesso - dolore addominale, diarrea, flatulenza, nausea, vomito, stitichezza; raramente - dispepsia, eruttazione, secchezza delle fauci; raramente - stomatite, gastrite, disturbi del gusto.

Dal sistema epatobiliare: raramente - epatite, ittero, encefalopatia epatica.

Dal sistema urinario: raramente - infezione del tratto urinario; raramente - nefrite interstiziale.

Dalla pelle e dai tessuti sottocutanei: raramente - eruzioni bollose, orticaria; molto raramente - eritema multiforme, necrolisi epidermica tossica, sindrome di Stevens-Johnson.

Dal sistema muscolo-scheletrico: spesso - mal di schiena; raramente - mialgia, artralgia, crampi muscolari alle gambe, frattura delle ossa della coscia, del polso o della colonna vertebrale.

Dal sistema riproduttivo: frequenza sconosciuta - ginecomastia.

Da studi di laboratorio e strumentali: raramente - aumento dell'attività delle transaminasi epatiche, aumento di peso.

Altri: spesso - infezioni.

Overdose

I dati sul sovradosaggio intenzionale o accidentale sono minimi.

Trattamento: non è noto alcun antidoto specifico per il rabeprazolo. Il rabeprazolo si lega bene alle proteine ​​plasmatiche, pertanto viene scarsamente escreto durante la dialisi. In caso di sovradosaggio è necessario effettuare un trattamento sintomatico e di supporto.

interazione farmacologica

Il rabeprazolo rallenta l'escrezione di alcuni farmaci metabolizzati nel fegato mediante ossidazione microsomiale (p. es., fenitoina, anticoagulanti indiretti).

L'uso combinato di rabeprazolo con ketoconazolo o itraconazolo può portare ad una significativa diminuzione della concentrazione di farmaci antifungini nel plasma sanguigno.

Il rabeprazolo inibisce il metabolismo.

Con la somministrazione simultanea di inibitori della pompa protonica e metotrexato si può ipotizzare un aumento della concentrazione di quest'ultimo e/o del suo metabolita idrossimetotrexato e un aumento di T 1/2.

Con l'uso simultaneo di rabeprazolo e amoxicillina, l'AUC e la Cmax di claritromicina e amoxicillina erano simili quando si confrontava la terapia di combinazione con la monoterapia. L'AUC e la C max del rabeprazolo sono aumentate rispettivamente dell'11% e del 34%, mentre l'AUC e la C max della 14-idrossiclaritromicina (il metabolita attivo della claritromicina) sono aumentate rispettivamente del 42% e del 46%. Questo aumento delle prestazioni non è stato considerato clinicamente significativo.

L'uso simultaneo di rabeprazolo e sospensioni di antiacidi contenenti idrossido di alluminio e/o magnesio non porta ad un'interazione clinicamente significativa.

istruzioni speciali

La risposta del paziente alla terapia con rabeprazolo non esclude la presenza di neoplasie maligne nello stomaco.

In uno studio speciale condotto su pazienti con compromissione epatica lieve o moderata, non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nella frequenza degli effetti collaterali di Rabeprazolo-SZ rispetto a soggetti sani abbinati per sesso ed età, ma, nonostante ciò, si raccomanda cautela quando si prescrive per la prima volta. Rabeprazolo-SZ SC per pazienti con grave insufficienza epatica.

I pazienti con funzionalità renale o epatica compromessa non necessitano di aggiustamenti della dose di Rabeprazolo-SZ. L’AUC del rabeprazolo nei pazienti con grave compromissione epatica è circa 2 volte superiore rispetto a quella dei pazienti sani.

Ipomagnesiemia

Nel trattamento con inibitori della pompa protonica per almeno 3 mesi sono stati osservati rari casi di ipomagnesiemia sintomatica o asintomatica. Nella maggior parte dei casi, queste segnalazioni sono pervenute un anno dopo la terapia. Gli effetti collaterali gravi furono tetania, aritmia e convulsioni. La maggior parte dei pazienti ha richiesto un trattamento per l’ipomagnesiemia, inclusa la sostituzione del magnesio e l’interruzione della terapia con inibitori della pompa protonica. Nei pazienti che ricevono un trattamento a lungo termine o che assumono inibitori della pompa protonica con farmaci come la digossina o farmaci che possono causare ipomagnesiemia (ad esempio diuretici), i livelli di magnesio devono essere monitorati prima di iniziare il trattamento con inibitori della pompa protonica e durante il trattamento.

fratture

La terapia con inibitori della pompa protonica può portare ad un aumento del rischio di fratture correlate all’osteoporosi dell’anca, del polso o della colonna vertebrale. Il rischio di fratture era aumentato nei pazienti che ricevevano inibitori della pompa protonica ad alte dosi per un lungo periodo (un anno o più).

Uso simultaneo di rabeprazolo con metotrexato

Secondo la letteratura, l'uso simultaneo di inibitori della pompa protonica con metotrexato (specialmente ad alte dosi) può portare ad un aumento della concentrazione di metotrexato e/o del suo metabolita idrossimetotrexato e ad un aumento di T 1/2, che può portare a tossicità da metotrexato. Se è necessario utilizzare metotrexato ad alte dosi, deve essere presa in considerazione la possibilità di una temporanea interruzione della terapia con inibitori della pompa protonica.

Infezioni da Salmonella, Campylobacter e Clostridium difficile

La terapia con inibitori della pompa protonica può portare ad un aumento del rischio di infezioni gastrointestinali come infezioni causate da Salmonella, Campylobacter e Clostridium difficile.

Influenza sulla capacità di guidare veicoli e meccanismi di controllo

Sulla base delle caratteristiche farmacodinamiche del rabeprazolo e del suo profilo di effetti indesiderati, è improbabile che Rabeprazolo-SZ influisca sulla capacità di guidare veicoli e sui meccanismi di controllo. Tuttavia, se si verifica sonnolenza, queste attività dovrebbero essere evitate.

Gravidanza e allattamento

Non sono disponibili dati sulla sicurezza del rabeprazolo durante la gravidanza.

Studi sulla riproduzione condotti su ratti e conigli non hanno rivelato segni di ridotta fertilità o difetti dello sviluppo fetale causati dal rabeprazolo; tuttavia, nei ratti, il farmaco attraversa la barriera placentare in piccole quantità. Il rabeprazolo non deve essere usato durante la gravidanza.

Non è noto se il rabeprazolo venga escreto nel latte materno.

Non sono stati condotti studi appropriati sull'uso del farmaco durante l'allattamento al seno. Tuttavia, il rabeprazolo si trova nel latte dei ratti in allattamento, quindi il farmaco non deve essere utilizzato dalle donne durante l'allattamento.

Applicazione nell'infanzia

L'uso del farmaco al di sotto dei 18 anni è controindicato, ad eccezione del GERD (bambini sotto i 12 anni di età).

Per funzionalità renale compromessa

Con cautela, il farmaco deve essere prescritto in caso di grave insufficienza renale.

Contenuto

Compresse di rabeprazolo

Questo farmaco è destinato a persone che soffrono di malattie gastrointestinali. Ha un gran numero di analoghi, quindi è necessario consultare un medico che chiarirà quale è adatto al paziente. Il farmaco ha un numero impressionante di effetti collaterali e controindicazioni, quindi prima di usarlo è necessario valutare tutti i fattori per non farsi del male.

Composto

Una compressa contiene:

Nome della sostanza		Quantità in mg
Rabeprazolo sodico
Mannitolo
ossido di magnesio
Iprolosio debolmente sostituito
Giproloza
Stearato di magnesio
Etilcellulosa
Ftalato di ipromellosa
Monogliceride diacetilato
diossido di titanio
Ossido di ferro rosso
cera carnauba

Farmacodinamica e farmacocinetica

La compressa di rabeprazolo influenza l'enzima H + -K + -ATPasi prodotto nelle cellule parietali dell'esofago. Agisce come un inibitore della pompa protonica. Il composto risultante blocca la formazione di acido cloridrico nella fase finale e abbassa il livello di stimolazione della secrezione, indipendentemente dal tipo di stimolo. Dopo aver assunto 20 mg, il farmaco viene completamente assorbito dopo 3,5-4 ore. Il tempo di somministrazione non influenza la biodisponibilità del composto principale e le sue proprietà di assorbimento.

Indicazioni per l'uso

Il farmaco viene prescritto se al paziente vengono diagnosticate le seguenti malattie:

• Ulcera duodenale.
• Ulcera peptica ricorrente causata dal batterio Helicobacter pylori.
• Ipersecrezione patologica.
• Gastrite (eradicazione dell'Helicobacter pylorus), inclusa gastrite cronica (con l'uso di farmaci antibatterici).
• Malattia da reflusso gastroesofageo.
• Sindrome di Zollinger-Ellison.
• Ulcera gastrica.

Istruzioni per l'uso Rabeprazolo

Le capsule con il principio attivo devono essere utilizzate per via orale. L'orario del ricovero non influisce su nulla, così come il mangiare prima o dopo. Il dosaggio del farmaco e la frequenza d'uso dipendono completamente dalla gravità della malattia, dalle istruzioni dello specialista. La dose iniziale per i pazienti con sintomi standard della malattia è di 10 o 20 mg una volta al giorno. Il trattamento dura due mesi (6 settimane). Se l'effetto desiderato non viene raggiunto, il trattamento viene prolungato della stessa quantità.

istruzioni speciali

La presenza di tumori maligni del tratto gastrointestinale dovrebbe essere esclusa, poiché il farmaco ha la capacità di mascherare i sintomi dell'oncologia, il che complicherà la diagnosi e l'individuazione tempestiva delle malattie oncologiche. In caso di violazioni della funzionalità epatica, il farmaco deve essere assunto con molta attenzione. Modificare il dosaggio di Digossina e Ketonazolo, il farmaco rabeprazolo non ne consente l'uso nel dosaggio standard. Se il tuo lavoro richiede un'elevata concentrazione di attenzione o guidi mezzi di trasporto, escludi queste attività se il farmaco provoca sonnolenza o affaticamento.

Durante la gravidanza

Non ci sono dati ufficiali sulla possibilità di utilizzare il farmaco durante la gravidanza. Gli studi sugli animali non hanno mostrato problemi con lo sviluppo fetale, ma nei ratti una piccola dose attraversa la barriera placentare, quindi l'uso durante la gravidanza deve essere rigorosamente sotto il controllo di un medico. La situazione è simile con l'allattamento: il farmaco passa nel latte, quindi non dovrebbe essere usato durante l'allattamento.

Durante l'infanzia

Vietato sotto i 18 anni. L'eccezione è la GERD (malattia da reflusso gastroesofageo) nei bambini di età superiore ai 12 anni. Gli studi non hanno dimostrato l’efficacia e la sicurezza assolute per i bambini con GERD. Gli studi non indicano l’efficacia nei bambini che assumono il farmaco per altri motivi, ma la dose raccomandata prescritta dai medici è di 20 mg una volta al giorno per otto settimane.

interazione farmacologica

Il principale ingrediente attivo non interagisce assolutamente con gli antiacidi (un tipo di farmaco utilizzato per combattere le malattie del tratto gastrointestinale acido-dipendenti), ma può influenzare la saturazione del plasma sanguigno con ketoconazolo o digossina. Diazepam, fenitoina, warfarin o teofillina sono molto adatti per l'uso parallelo. In casi estremi, il farmaco può essere utilizzato insieme al farmaco inibitore della pompa protonica Pantoprazolo. Se questo farmaco è indicato nell'elenco prescritto, consultare il medico per il dosaggio.

Rabeprazolo e alcol

Il consumo di alcol è severamente vietato. Il doppio stress sul fegato può aggravare la condizione. Il rischio di effetti collaterali aumenterà. Anche escludendo il farmaco stesso, l'alcol è inaccettabile durante il periodo dell'ulcera peptica e porta a riacutizzazioni. È vietato anche bere birra.

Effetti collaterali e sovradosaggio

L'uso del farmaco può causare disturbi del tratto gastrointestinale, del sistema muscolo-scheletrico, del sistema nervoso e respiratorio. Tra gli effetti collaterali:

• Reazione allergica, eruzione cutanea.
• Diarrea.
• Diminuzione dell'appetito, flatulenza.
• Stomatite, aumento dell'attività delle transaminasi epatiche.
• Vomito e nausea, secchezza delle fauci, stitichezza.
• Febbre.
• Vertigini, astenia.
• sindrome simil-influenzale.
• Sonnolenza, trombocitopenia.
• Violazione della vista, recettori del gusto.
• Leucopenia, mal di testa.
• Elevata fatica.
• Mal di schiena.
• Convulsioni, artralgia, mialgia.
• Sinusite, tosse, faringite, rinite.
• Sindrome di Stevenson-Jones.

Controindicazioni

È severamente vietato assumere il farmaco durante la gravidanza o l'allattamento. Non utilizzare in caso di intolleranza individuale o ipersensibilità ad alcuni componenti del farmaco (raberpazolo o benzimidazolo sostituito). Non utilizzare in caso di carenza di zuccheri, intolleranza al fruttosio o carenza di glucosio-galattosio. Anche in caso di grave insufficienza renale o epatica il farmaco è controindicato.

Condizioni di vendita e custodia

Il farmaco viene conservato a temperatura ambiente (non superiore a 25 gradi Celsius), deve essere protetto dall'umidità e dalla luce solare diretta. Dopo la data di scadenza è vietato l'uso.

Analoghi

Gli analoghi del rabeprazolo costituiscono una vasta gamma di farmaci. Il costo degli analoghi supera il costo dell'originale due volte, se non di più. Tra i principali concorrenti (il principale ingrediente attivo non è indicato nella composizione chimica):

• Omeprazolo. Produttore: Ucraina, Russia, Israele, Ungheria. La composizione è quasi identica. Forma di rilascio - capsule da 20 mg. Il costo medio è di 28 rubli per confezione.
• Noflux. Produttore - Ungheria. Composizione: ossido di magnesio, mannitolo, ecc. Forma di rilascio - Targhe da 10, 20 mg. Il costo medio va da 828 a 1296 rubli per confezione.
• Hairabezol. Produttore: India. Ingredienti: ossido di magnesio, mannitolo, amido di mais. Modulo di rilascio - compresse da 10, 20 mg. Il costo medio è di 368 rubli.
• Zulbeks. Produttore - Slovenia. Composizione: mannitolo, ossido di magnesio, iprolosio. Modulo di rilascio - compresse da 10, 20 mg. Il costo medio è di 315 rubli.
• Puntuale. Produttore - "Teva", Russia. Composizione: iprolosio a bassa sostituzione, ossido di magnesio, mannitolo. Modulo di rilascio - compresse da 10, 20 mg. Il costo medio è di 577 rubli.

pills.ru

Rabeprazolo-SZ capsule enteriche 10 mg 14 pz.

Rabeprazolo-SZ capsule enteriche 20 mg 14 pz.

EApteka.ru

Compresse Parity 20 mg 14 pz.

FarmaciaMos.ru

Beretta compresse 10 mg

Beretta compresse 20 mg