La caviglia, insieme al tallone, costituisce la base della caviglia. Come sapete, la parte inferiore delle gambe sostiene il carico principale durante il giorno. Ciò è particolarmente difficile per le persone che hanno problemi di eccesso di peso. è una lesione grave, il cui trattamento richiede un corso di riabilitazione. Molti medici ritengono che questo periodo di terapia sia il più importante e, se lo salti, puoi avere complicazioni spiacevoli. In questo caso, sono possibili ricadute ripetute e la vecchia ferita si farà sentire per il resto della tua vita.

Il periodo di recupero di una caviglia dopo una frattura dipende dalla complessità e dal tipo di lesione, dalla presenza di complicanze, ecc. Se la lesione non causa ulteriori problemi, il processo di riabilitazione è semplice. Nel caso di un doppio osso della caviglia, il tempo di trattamento aumenta notevolmente perché l'osso si rompe in più punti contemporaneamente. Indipendentemente dalla complessità della lesione, è necessario sottoporsi al processo di recupero sotto la supervisione di uno specialista per evitare conseguenze spiacevoli.

Processi riabilitativi di base

La prima fase del recupero della gamba dopo una frattura alla caviglia prevede l'uso di un gesso. La durata di questo processo dipende dalla complessità della lesione, dai problemi riscontrati durante l'applicazione del cerotto e dalla natura della lesione alla caviglia. La fase iniziale del recupero dopo una frattura non scomposta della caviglia dura circa 1-2 mesi. Se si verificano ulteriori problemi, il calco in gesso non può essere rimosso per sei mesi.

Il paziente deve capire che questa lesione è grave, quindi è semplicemente necessaria la supervisione di un medico e il suo controllo sul processo di riabilitazione. Nella maggior parte dei casi, viene prima applicato un calco in gesso che non viene rimosso finché il tessuto osseo non si è fuso. Quindi viene applicato un gesso chiuso, che viene indossato fino alla completa guarigione della gamba. Affinché l'osso guarisca a un ritmo normale, non dovresti caricare la caviglia con il tuo peso corporeo.

La seconda fase del recupero da una frattura della caviglia consiste in esercizi volti a migliorare la mobilità della gamba ferita. In genere, gli specialisti prescrivono al paziente le seguenti procedure:

• fisioterapia;
• massaggio;
• fisioterapia.

Vale la pena notare che queste procedure devono essere utilizzate in combinazione per ottenere i massimi risultati nel più breve tempo possibile.

Caratteristiche del periodo di riabilitazione

Indossare un gesso è una parte essenziale del processo di recupero dopo una frattura della caviglia laterale. Dopo questo periodo, la gamba diventa debole e inattiva. E per ripristinare la sua forza, mobilità e andatura normale, l'articolazione deve essere sviluppata regolarmente. Ciò richiederà la perseveranza e la diligenza non solo dei medici, ma anche del paziente stesso. Dopo aver rimosso il gesso, il paziente avrà difficoltà a muoversi e per facilitare questo processo si consiglia di acquistare una stampella per il gomito. Tuttavia, questo prodotto non dovrebbe essere abusato. Il fatto è che se lo usi per più di due settimane, potrebbe formarsi un'abitudine a zoppia.

Immediatamente dopo aver rimosso il calco in gesso, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia elettromagnetica. Comprende l'elettroforesi, i fanghi e il riscaldamento delle caviglie. Queste procedure sono necessarie per ripristinare la caviglia dopo una frattura e un gonfiore che si verifica a seguito dell'uso di un gesso.

Quindi al paziente viene prescritto un massaggio, la cui durata dipende dal caso specifico. Questa procedura può durare 5 giorni o l'intero periodo di riabilitazione. Come sapete, il massaggio aiuta a ripristinare la mobilità precedente e a sviluppare l'articolazione. Questa procedura può essere eseguita sia dal medico stesso che dal paziente come una delle fasi del recupero dopo una frattura della caviglia a casa.

Dopo tutte queste misure terapeutiche, il paziente deve sottoporsi a un corso di esercizi di riabilitazione. Questa fase è obbligatoria e non è consigliabile ignorarla. La terapia fisica ha lo scopo di ripristinare la mobilità della caviglia. Comprende una serie di esercizi con un aumento sistematico del carico sulla gamba ferita. Parliamo di tutte le fasi della riabilitazione in modo più dettagliato.

Fisioterapia

Dopo che il medico ha rimosso il gesso, prescrive immediatamente la terapia fisica. Ripristinare una gamba dopo una caviglia rotta è impossibile senza queste procedure. Hanno lo scopo di riabilitare la caviglia e di dare mobilità. Inoltre, con il loro aiuto vengono raggiunti i seguenti obiettivi:

• il tessuto osseo è rafforzato;
• il processo di fusione ossea aumenta;
• la circolazione sanguigna è normalizzata;
• il gonfiore è alleviato.

La maggior parte dei medici prescrive all'incirca le stesse procedure di fisioterapia, poiché sono le più efficaci. Tra questi ci sono:

• elettroforesi;
• riscaldare l'articolazione;
• fare bagni di fango;
• influenza di correnti innocue;
• esposizione alla luce ultravioletta.

Inizialmente, tutte queste attività vengono svolte sotto lo stretto controllo di un medico. In futuro, il paziente può eseguirli in modo indipendente. La durata del periodo di recupero dopo una frattura della caviglia dipende, tra l'altro, dalla coscienziosità del paziente. Dopotutto, se segui tutte le raccomandazioni del medico, il processo terminerà il più rapidamente possibile. La fase successiva della riabilitazione è il massaggio. Considereremo questa procedura in modo più dettagliato.

Massaggio in una fase iniziale del trattamento

Il fatto è che questo evento è più efficace se usato in combinazione con la fisioterapia o la terapia fisica. In altre parole, il massaggio può essere utilizzato in tutte le fasi del trattamento. Tuttavia, i compiti che svolge sono sempre diversi. Nella fase iniziale della terapia, ha lo scopo di rilassare i muscoli e, nella fase successiva, di normalizzare la mobilità della caviglia.

Il massaggio viene utilizzato per la prima volta il secondo o terzo giorno dopo l'infortunio. Può essere applicato tramite intonaco, l'importante è fare tutto correttamente, e quindi il risultato non tarderà ad aspettare. Molti medici raccomandano la trazione scheletrica. Lo scopo è ridurre gradualmente i frammenti e mantenerli nella posizione desiderata con l'aiuto di pesi. Questa è una tecnica abbastanza efficace, ma presenta uno svantaggio: richiede un riposo a letto a lungo termine, a volte dura diversi mesi.

Prima del massaggio è necessario ottenere il rilassamento di tutti i muscoli del paziente; a questo scopo viene utilizzata la vibrazione. Vale la pena notare che, insieme alla gamba danneggiata, si dovrebbe prestare attenzione a quella sana. La procedura non deve essere accompagnata da dolore o disagio. La durata della sessione giornaliera non è superiore a 3-5 minuti. Se il paziente ha trazione scheletrica, il massaggio deve essere effettuato fuori dal focus, prestando attenzione alla parte inferiore delle gambe e ai fianchi.

Movimenti corretti

Il tempo di recupero dopo una frattura della caviglia dipende dalla corretta esecuzione e direzione delle tecniche. Spesso il massaggio viene eseguito da uno specialista che conosce tutte le sfumature. Ma se il paziente stesso eseguirà questa procedura, allora dovrà sapere da dove iniziare e come finire.

Ogni sessione dovrebbe iniziare con l'accarezzare i linfonodi inguinali e poplitei. L'impasto e lo sfregamento possono essere eseguiti in qualsiasi direzione; in una situazione del genere, il flusso non ha importanza.

Vale la pena notare che l'accarezzamento dovrebbe essere eseguito con le dita, con un pugno o con l'intera superficie del palmo. Per quanto riguarda lo sfregamento, è meglio eseguire movimenti con grande intensità in diverse direzioni. L'impasto viene effettuato nelle fasi successive del trattamento, poiché ha lo scopo di aumentare il tono muscolare e normalizzare la mobilità della caviglia. Deve essere eseguito utilizzando i pugni e i palmi delle mani. L'impasto è simile al processo di impasto dell'impasto; i movimenti dovrebbero essere intensi.

Terminare il massaggio nel complesso di recupero dopo una frattura alla caviglia con percussioni e pacche. Tali azioni possono essere eseguite utilizzando un pugno o il bordo del palmo. Si consiglia di accarezzare tra una tecnica e l'altra, poiché aiuta entrambi i partecipanti al processo a riprendere fiato e rilassarsi un po'.

Massaggio in fase avanzata

Quando si avvicina il recupero completo, è necessario tonificare i muscoli e ripristinare la loro precedente mobilità. A questo scopo vengono utilizzate tecniche come l'impastamento, lo sfregamento e la vibrazione d'urto. Inoltre, l'uso di colpi intermittenti è abbastanza efficace. Durante il processo di recupero dopo una caviglia rotta, puoi eseguire questo massaggio a casa. Tuttavia, la persona che lo esegue deve essere un professionista, poiché un movimento imprudente può portare a complicazioni.

Non appena l'intonaco viene rimosso, non puoi iniziare immediatamente le tecniche intensive, perché ciò non porterà a nulla di buono. Inoltre, tale diligenza influirà solo negativamente sui tempi di recupero dopo una frattura della caviglia. Ciò è dovuto al fatto che movimenti scorretti causeranno dolore alla caviglia, potrebbe comparire gonfiore e la riabilitazione verrà ritardata.

Se si verifica un'infiammazione, si consiglia di utilizzare un leggero massaggio per alleviarla. I movimenti dovrebbero essere diretti dai bordi al centro, quindi si dovrebbero applicare carezze regolari. Questa semplice tecnica non è da sottovalutare, da essa dipende direttamente la durata del periodo riabilitativo.

Durante il massaggio non è necessario toccare il sito della frattura. È molto più efficace massaggiare l'area circostante. Il contatto eccessivo con la lesione provoca forte dolore e disagio.

Dopo aver rimosso il gesso chiuso

Non appena viene rimosso il cerotto, è necessario aumentare gradualmente l'attività fisica sulla gamba. Il massaggio nelle prime due settimane dovrebbe essere fatto con molta attenzione, permettendo alla caviglia di abituarsi. Quindi puoi eseguire tratti intermittenti, mentre i movimenti delle mani verranno eseguiti l'uno verso l'altro.

Dopo un mese, è ora di iniziare ad accarezzare, interessando le aree interessate. Tuttavia, è necessario comunque prendere delle precauzioni e non fare movimenti bruschi. Il recupero da una frattura della caviglia non scomposta è abbastanza rapido. Se questo è il caso, dopo un mese puoi massaggiare un po 'più audacemente, dovresti aggiungere leggeri colpi.

Come già notato, il massaggio è più efficace se combinato con esercizi terapeutici. Inoltre durante il periodo riabilitativo è possibile effettuare regolarmente fanghi e tecniche fisioterapiche. Se il paziente ha fatto tutto correttamente, sotto la stretta supervisione di un medico, il processo di riabilitazione avverrà nel modo più rapido ed efficiente possibile. Il recupero dopo una frattura alla caviglia sarà completo e il paziente potrà tornare alla vita normale. Va ricordato che ciò può essere ottenuto solo seguendo le raccomandazioni degli specialisti.

Fisioterapia

Dopo che il paziente ha completato un ciclo di fisioterapia e massaggio, è il momento di iniziare la terapia fisica. In altre parole, devi fare esercizi per riprenderti da una caviglia rotta. Ogni seduta è molto importante ed è finalizzata a restituire all'articolazione la necessaria mobilità e permettere ai muscoli di ritrovare la loro originaria elasticità.

Per cominciare, dovresti eseguire gli esercizi sotto la guida dello specialista che ha prescritto questo corso. In futuro, dopo aver raggiunto determinati risultati, potrai continuare a studiare a casa. Va ricordato che un esercizio non dovrebbe richiedere più di 10 minuti. Se si verifica dolore nella zona della caviglia, è necessario posticipare questo compito per un po'. Vale la pena notare che il carico deve essere aumentato gradualmente in modo che la gamba si abitui.

Nella maggior parte dei casi, i medici prescrivono un corso di esercizi abbastanza semplici che possono essere eseguiti senza sforzo. In genere l'insieme delle attività include:

• camminando con l'appoggio sulla gamba ferita, l'importante qui è non esagerare;
• oscillare la gamba interessata in diverse direzioni, si consiglia di tenerla in aria per un po' di tempo durante lo swing successivo;
• dondolare con entrambe le gambe in posizione sdraiata;
• sollevando entrambe le gambe dal tallone alla punta, puoi farlo con una gamba;
• sollevare la gamba indietro, cercando di non inarcare la schiena;
• alzando il ginocchio con un leggero ritardo.

È difficile sopravvalutare l'utilità del camminare durante il periodo di riabilitazione. Devi camminare costantemente, prima su una superficie piana, quindi puoi utilizzare l'attrezzatura sportiva. Se hai delle scale a casa, dovresti esercitarti su di esse. Va ricordato che dopo un infortunio è molto più difficile scendere che salire.

Obiettivi della terapia fisica

Naturalmente, l'obiettivo principale della ginnastica è ripristinare la mobilità nell'area ferita della gamba. Tuttavia, questo non è l’unico compito. Inoltre, si distinguono i seguenti scopi dell'educazione fisica:

• grazie ad una leggera attività fisica si allevia il gonfiore della parte danneggiata della gamba;
• gli esercizi, oltre agli scopi riabilitativi, mirano a prevenire i piedi piatti e la curvatura del dito;
• la circolazione sanguigna migliora.

Quanto tempo ci vuole per riprendersi da una caviglia rotta? Dipende da come andrà il processo di riabilitazione. A volte i medici prescrivono esercizi aggiuntivi per accelerare il recupero. Ad esempio, gli esercizi di flessione sono molto popolari; vengono eseguiti con le dita e le articolazioni. In questo periodo è molto utile anche camminare alternativamente sui talloni e sulle punte dei piedi. In questo caso è necessario munirsi di appositi plantari ortopedici, che dovranno essere inseriti nelle scarpe.

Va ricordato che i tempi di recupero dipendono anche dalla gravità della frattura della caviglia. Tutte le raccomandazioni del medico devono essere seguite. Altrimenti, il processo di riabilitazione richiederà molto tempo e porterà a gravi conseguenze. L'area della caviglia in cui si è verificata la frattura farà costantemente male e non ti darà riposo. Che dire allora delle caviglie rotte? Il recupero dopo l’intervento chirurgico richiede molto tempo. Naturalmente, la rottura di entrambe le caviglie è un caso molto raro e sicuramente il più grave.

Recupero da una frattura scomposta della caviglia

Questo è probabilmente uno dei casi più difficili. Il periodo di riabilitazione per una tale frattura non può essere determinato nemmeno approssimativamente. Possiamo però affermare con certezza che la ripresa sarà molto lunga. Il fatto è che con una tale frattura l'arto inferiore rimane immobile e deve essere sviluppato con attenzione e sistematicamente. Queste procedure iniziano mentre il calco in gesso è ancora applicato. I medici solitamente raccomandano l’intervento nella seconda settimana.

Per cominciare, vengono eseguiti i movimenti più semplici, che la lingua non può chiamare esercizi. Il medico determina il momento in cui possono essere introdotte nuove attività utilizzando una radiografia. Se compaiono segni di fusione ossea, gradualmente la caviglia inizia a essere caricata.

Come sapete, una frattura scomposta della caviglia è una delle lesioni più complesse e quindi il recupero richiede molto tempo. Il processo di riabilitazione è monitorato da uno specialista mediante regolari radiografie. Se non mostrano miglioramenti per un lungo periodo, è necessario un intervento chirurgico. E dopo l'operazione è anche necessario sottoporsi al processo di recupero.

Quali esercizi non dovrebbero essere eseguiti durante il periodo di riabilitazione?

Molte persone, a causa del loro lavoro costante, non possono aspettare che l'osso guarisca completamente e mettono a dura prova la gamba. Questo è severamente vietato; tali azioni porteranno a conseguenze molto spiacevoli. Durante la riabilitazione non è possibile correre, saltare, camminare sulla parte esterna o interna dei piedi, andare in bicicletta, ballare, camminare con i tacchi o fare esercizi di forza.

La ginnastica eseguita correttamente aiuterà il paziente a riprendersi completamente dalla frattura e a tornare alla vita normale. È necessario trattare la gamba ferita con cura, non sovraccaricarla con esercizi inutili ed evitare lesioni. Si consiglia di effettuare brevi passeggiate, preferibilmente accompagnati da una guida. La benda elastica può essere lasciata in sede fino al completo recupero se si avverte disagio senza di essa.

Durante l'anno successivo alla frattura, dovresti ancora una volta fare attenzione, perché se si verifica una recidiva, la caviglia potrebbe non riprendersi completamente.

La frattura della caviglia è uno dei tipi di lesioni più comuni in traumatologia. Si verifica a seguito di movimenti di ampiezza eccessiva o di direzione non fisiologica (iperestensione, flessione eccessiva verso l'interno, verso l'esterno).

Qualche parola sull'anatomia

Le caviglie sono le estremità distali (inferiori) del perone e della tibia.

Si distinguono il malleolo laterale (bordo inferiore del perone) e quello mediale (bordo inferiore della tibia); insieme all'astragalo, sono componenti dell'articolazione della caviglia.

Separatamente, le epifisi distali del perone e della tibia sono chiamate forcella malleolare. Insieme ai tendini e all'astragalo formano un anello che serve a stabilizzare l'articolazione della caviglia.

Quadro clinico

Una frattura della caviglia è accompagnata da dolore all'articolazione della caviglia e funzionalità compromessa.

Durante una frattura, il paziente avverte un forte dolore all'articolazione della caviglia.

All'esame visivo, l'articolazione appare ingrandita in volume, deformata e può comparire un ematoma nei tessuti molli. Con una frattura aperta, si osserva un danno alla pelle. Quasi sempre si forma una ferita in cui può essere visibile il tessuto osseo.

Alla palpazione compaiono dolore acuto, mobilità patologica e in alcuni casi crepitio di frammenti.

Diagnostica

La diagnosi di frattura della caviglia viene effettuata da una combinazione di colloquio, esame e dati diagnostici.

Per determinare la presenza di una frattura e la sua natura, è necessario condurre studi diagnostici, il primo dei quali è la fluoroscopia. Le radiografie vengono effettuate in due proiezioni: laterale e anteroposteriore.

Ulteriori metodi per l'esame dell'articolazione sono l'ecografia (ultrasuoni), l'artrografia e l'artroscopia.

Classificazione delle fratture della caviglia

• dalla natura dell'evento: supinazione e pronazione;
• isolato (caviglia laterale - esterna o mediale - interna);
• multiplo (bimalleolare, trimalleolare - con separazione del bordo posteriore della tibia);
• con concomitante danno ai legamenti;
• da danni alla pelle: chiuso, aperto;
• mediante spostamento di frammenti ossei: con spostamento, senza spostamento;
• per violazione dell'integrità dell'anello della caviglia formato dalla forcella della caviglia e dai legamenti: stabile o instabile.

Una frattura stabile è limitata a una singola frattura della caviglia. Una frattura instabile è una frattura di due o tre malleoli o una singola frattura della caviglia con rottura del legamento. Questo tipo di lesione è solitamente combinato con la sublussazione esterna del piede.

Trattamento

Il metodo principale per trattare tali fratture è l'uso di tecniche conservative.

In nessun caso bisogna affidare la riduzione di una lussazione alla schiena o il riposizionamento manuale dei frammenti a un non professionista; ciò può portare a molte complicazioni.

Prima di tutto, tutti i pazienti vengono sottoposti ad antidolorifici e ulteriori tattiche dipendono dalla natura della frattura.

• Se è presente una frattura isolata o una frattura senza spostamento dei frammenti, il paziente viene immobilizzato.
• Se alla frattura si accompagna una lussazione del piede, questa viene fissata mantenendo i frammenti ossei nella posizione corretta.
• Un altro metodo di trattamento conservativo di una frattura è la sua trazione seguita da correzione.
• Se c'è spostamento di frammenti ossei, viene eseguito il riposizionamento manuale o l'intervento chirurgico con fissazione dei frammenti con placche o viti.

Immobilizzazione

Per le fratture composte della caviglia, sull'arto interessato viene applicata una delle due stecche di gesso:

• A forma di U, che va dal terzo superiore della gamba lungo la sua superficie laterale esterna fino all'articolazione della caviglia, quindi lungo la parte plantare del piede con una transizione verso la regione laterale interna della gamba fino al suo terzo superiore. La stecca viene fissata con una benda o anelli di gesso.
• Longuet-circolare (come uno stivale) viene applicato dal terzo superiore dello stinco alla punta delle dita e viene accuratamente modellato in base alla gamba del paziente.

Dopo aver applicato un calco in gesso, viene eseguito un esame radiografico di controllo. Aiuta a determinare se i frammenti ossei sono stati spostati durante la fissazione rigida della tibia.

Pochi giorni dopo l'applicazione della benda, al gesso viene fissata una staffa o un tallone, che aiuta a ridistribuire adeguatamente il carico sull'arto interessato e ad alleviare l'area della frattura.

Momento dell'immobilizzazione:

• una caviglia senza spostamento di frammenti: 1 mese;
• una caviglia con frammenti spostati: 6 settimane;
• frattura bimalleolare: 2 mesi;
• frattura bimalleolare con sublussazione del piede: 12 settimane;
• frattura trimalleolare: 10 settimane;
• frattura trimalleolare con rottura del legamento: 12 settimane.

Il paziente è disabile per un periodo da due a quattro mesi.

Riabilitazione

Mentre il paziente è in posizione supina, è necessario fornire all'arto interessato una posizione elevata per migliorare il deflusso del sangue e della linfa.

Gli approcci moderni alla riabilitazione prevedono il suo inizio il più presto possibile (immediatamente dopo l'infortunio) e il completamento dopo il completo ripristino della funzione dell'arto. Se queste condizioni sono soddisfatte, il paziente può iniziare rapidamente la sua consueta vita quotidiana e lavorativa.

Va ricordato che un approccio globale multidisciplinare al trattamento può ridurre i tempi di riabilitazione e tornare prima al ritmo abituale dell'esistenza. Una combinazione di trattamento farmacologico, fisioterapia, esercizi speciali e massaggi allevierà l'infiammazione, migliorerà la circolazione sanguigna, accelererà il riassorbimento del gonfiore, aumenterà la forza muscolare, accelererà il ripristino dei tessuti, rafforzerà l'articolazione e aiuterà a evitare possibili complicazioni.

Il recupero dalle fratture della caviglia viene effettuato in 3 fasi.

Prima fase: immobilizzazione ed esercizio fisico (10-14 giorni)

Il compito in questa fase è prevenire possibili complicazioni, migliorare la circolazione sanguigna nell'area della frattura e ridurre l'intensità del dolore.

• In caso di frattura isolata di una delle caviglie senza spostamento di frammenti ossei, il carico dosato è consentito dopo 1 settimana.
• In caso di frattura isolata di una delle caviglie con spostamento di frammenti ossei, il carico dosato è consentito dopo 2 settimane.
• Quando si tratta chirurgicamente una frattura con fissazione di frammenti ossei con strutture metalliche, il carico è possibile dopo 3 settimane.
• Per una frattura dei tre malleoli, il carico dosato è consentito dopo 6-8 settimane.

Terapia fisica

I movimenti passivi sono possibili immediatamente dopo l’intervento chirurgico/l’immobilizzazione.

1-3 giorni dopo l'osteosintesi è possibile eseguire movimenti attivi dell'arto e iniziare a camminare con l'ausilio delle stampelle senza utilizzare la gamba lesionata.

Al momento sopra indicato si può iniziare a caricare parzialmente l'arto interessato.

In ogni caso, la questione del tempo per espandere il regime motorio viene decisa collettivamente da un chirurgo, un terapista della riabilitazione, un fisioterapista, un medico di terapia fisica e, se necessario, altri specialisti.

Fisioterapia

La fisioterapia viene prescritta dal primo giorno dopo la frattura (intervento chirurgico).

Attraverso un calco in gesso secco si può effettuare il trattamento con campo elettrico UHF, laserterapia e irradiazione ultravioletta. Inoltre la laserterapia viene effettuata sia nello spettro rosso (in questo caso vengono ritagliate delle finestrelle nel gesso a seconda della dimensione dell'emettitore) che in (per contatto tramite una benda).

In precedenza, una controindicazione alla terapia UHF era la presenza di strutture metalliche nell'area dell'intervento; oggi l'esperienza consente di effettuare il trattamento anche con parti metalliche esistenti, a condizione che le linee di forza le percorrano (localizzazione tangenziale degli emettitori). Quando si utilizza un dispositivo di fissaggio esterno, gli emettitori vengono installati tra i supporti esterni e la pelle. Esistono lavori scientifici che dimostrano che le strutture metalliche non si surriscaldano.

Seconda fase: modalità motore limitato

Il paziente si muove con l'aiuto delle stampelle, poi senza di esse.

L'obiettivo di questa fase della riabilitazione è migliorare la nutrizione dei tessuti, accelerare i processi di rigenerazione e la formazione del callo.

Terapia fisica

Durante questo periodo di riabilitazione è necessario ripristinare le funzioni dell'articolazione sedentaria della caviglia. A tal fine, oltre a una serie di esercizi, dovrebbero essere utilizzate attrezzature aggiuntive e meccanoterapia: lavoro con il piede appoggiato su una sedia a dondolo, lancio di un bastone, bottiglia, palla, cilindri, esercizio su una cyclette e un pedale macchina da cucire e utilizzare altre tecniche. Gli esercizi in piscina sono giustificati: l'acqua, riducendo il peso, aiuta a eseguire movimenti in un volume maggiore, rafforza il corsetto muscolare e il sistema vascolare.

È necessario ripristinare il corretto schema di deambulazione, per questi scopi viene utilizzato un simulatore robotico di deambulazione.
Per distribuire correttamente il carico durante lo spostamento, si consiglia di indossare supporti individuali per il collo del piede, che verranno selezionati da un ortopedico.
In questa fase, l’intera gamma di movimento dell’articolazione della caviglia dovrebbe essere ripristinata.

Fisioterapia

Per migliorare il trofismo dei tessuti e accelerare il processo di consolidamento della frattura, vengono prescritti la magnetoterapia laser, la magnetoterapia, l'irradiazione infrarossa e, se è disponibile un dispositivo di fissazione esterna, il massaggio segmentale.

Dopo l'osteosintesi interna, in assenza di controindicazioni, è consigliabile prescrivere (perle, bagni di ossigeno, massaggio subacqueo) e procedure termiche (paraffina).

Vale la pena notare che le preoccupazioni dei traumatologi riguardo al possibile surriscaldamento delle strutture metalliche durante le procedure di terapia termica con ozocerite e fango non sono giustificate. È stato dimostrato che esiste un sistema di termoregolazione del corpo che consente di ridistribuire il calore in tutti i tessuti anziché accumularlo nell'area delle parti metalliche.

Inoltre vengono utilizzati un campo elettrico UHF in modalità pulsata, magnetoterapia ad alta intensità (magnetostimolazione) e stimolazione elettrica.
Se il paziente avverte dolore, può essere prescritta l’elettroterapia (DDT, SMT).

È vietato

In caso di osteosintesi dei metalli, l'uso della terapia a ultrasuoni e dell'induttotermia è controindicato, poiché le vibrazioni ultrasoniche creano un effetto di cavitazione all'interfaccia osso-metallo con formazione di instabilità. Inoltre, un campo magnetico alternato ad alta frequenza (induttotermia) può causare il surriscaldamento delle strutture metalliche e il riassorbimento (assorbimento) nel tessuto osseo con formazione di instabilità nell'area in cui il metallo aderisce all'osso.

Terza fase: riabilitazione degli effetti residui

Quando la frattura si è consolidata, puoi espandere la tua modalità motoria: corri su un tapis roulant in modalità camminata veloce, aggiungi i jumping jack ai tuoi allenamenti e svolgi le consuete attività quotidiane. In questo caso l'articolazione della caviglia deve essere fissata con un bendaggio elastico oppure devono essere utilizzate ortesi specializzate per scaricare e mantenere l'articolazione in una posizione fisiologica. Si consiglia di inserire una soletta nelle scarpe per prevenire lo sviluppo dei piedi piatti.

Fisioterapia

Durante questo periodo viene prescritto secondo le indicazioni: procedure termali (paraffina, ozocerite, fango), CUF, darsonvalutazione, terapia ad ultrasuoni, elettroterapia (compresa la stimolazione), bagni (compreso il massaggio subacqueo), massaggio terapeutico.

Il carico completo sull'arto è consentito in media dopo 10 settimane, a seconda del tipo di frattura, della presenza di complicanze e di patologie concomitanti.

Se al paziente è installato un dispositivo di fissazione esterno, dopo averlo rimosso, il carico sull'arto dovrebbe essere ridotto di 1/3, seguito da un aumento graduale nell'arco di 2-3 settimane. Ciò garantirà un adattamento regolare della gamba ferita al carico abituale prima dell'infortunio senza il rischio di possibili complicazioni.

In caso di guarigione lenta della frattura può essere utilizzata la terapia con onde d'urto extracorporee.

Controindicazioni al massaggio e alla fisioterapia

Se un paziente presenta le seguenti condizioni, la fisioterapia non deve essere prescritta, poiché esiste il rischio di complicanze:

• condizione generale grave del paziente;
• frattura instabile;
• sanguinamento e tendenza ad esso;
• presenza di neoplasie;
• scompenso di malattie croniche;
• patologie acute;
• malattie mentali che rendono difficile contattare il paziente;
• patologie del sangue;
• processo purulento senza deflusso di contenuti;
• controindicazione relativa: gravidanza.

Complicazioni di una frattura della caviglia

Nelle diverse fasi di una frattura possono svilupparsi complicazioni; un atteggiamento attento verso il paziente (o verso se stessi) impedirà il peggioramento della condizione o lo fermerà nelle fasi iniziali:

• suppurazione di una ferita postin vigore;
• lesioni ai vasi sanguigni e ai tessuti molli durante l'intervento chirurgico;
• formazione di artrosi;
• sanguinamento postoperatorio;
• necrosi cutanea;
• embolia;
• consolidamento lento;
• guarigione impropria della frattura;
• formazione di una falsa articolazione;
• sublussazione del piede;
• distrofia del piede post-traumatica;
• tromboembolismo.

Le complicazioni con un trattamento adeguato sono rare, molto dipende dal paziente stesso: dall'attuazione accurata delle istruzioni ricevute dai medici, dal processo di riabilitazione correttamente strutturato e dal regime motorio.

Pertanto, in ogni fase, una serie di misure riabilitative, purché formulate correttamente, possono portare a un recupero più rapido ed efficace del paziente con frattura della caviglia.

Esercizi terapeutici dopo una frattura della caviglia:

Frattura della caviglia– la lesione ossea più comune; è questo il problema che i traumatologi riscontrano nel 20% dei casi di tutte le lesioni scheletriche e fino al 60% di tutte le lesioni della parte inferiore della gamba. Il picco di tali cambiamenti si verifica in inverno, soprattutto nelle aree popolate dove “non è consuetudine” affrontare tempestivamente neve e ghiaccio. Anche i bambini, gli atleti e le donne con i tacchi danno un contributo significativo a queste statistiche.

Casi frequenti di fratture della caviglia sono associati alla sua caratteristica anatomica, il maggior carico di peso su questa parte della gamba.

È facile “guadagnarsi” una frattura della caviglia, ma non è sempre possibile riprendersi completamente e nel 10% dei casi tali fratture possono portare alla disabilità, soprattutto nei pazienti adulti. Ciò è dovuto al fatto che nel trattamento di tale frattura è necessario ripristinare non solo l'integrità dell'osso, ma anche il normale funzionamento delle articolazioni, la circolazione sanguigna e l'innervazione dell'area della frattura.

Anatomia della caviglia

Caviglia– una delle parti dell’articolazione della caviglia, è la parte sporgente distale (inferiore) della parte inferiore della gamba.
Caviglia

- l'unica struttura anatomica che collega il piede con le ossa della parte inferiore della gamba. È una connessione complessa e forte di ossa.

Caratteristiche dell'articolazione della caviglia:

• collegamento in un giunto come una cerniera;
• articolazione trocleare (movimento dell'articolazione su un piano: flessione all'indietro e flessione della pianta, rotazione del piede, il raggio di questi movimenti è fino a 65 gradi); lievi movimenti laterali dell'articolazione sono possibili solo durante la flessione della pianta;
• articolazione stabile (questa caratteristica gli consente di sopportare un peso corporeo elevato);
• interagisce con altre articolazioni: sottoastragalica e astragalo-navicolare;

Funzioni dell'articolazione della caviglia:

• garantire la funzione del piede,
• sostegno al corpo umano,
• camminare, correre, scendere le scale,
• ammortizzatore corporeo quando si cammina,
• gira il corpo attorno al proprio asse senza sollevare i piedi da terra, ecc.

Componenti ossei della caviglia:

• caviglia esterna,
• caviglia interna,
• estremità distali del perone e della tibia,
• blocco dell'astragalo.

Riso. 1. Rappresentazione schematica della componente ossea dell'articolazione della caviglia, vista anteriore.

Le ossa della parte inferiore della gamba (vale a dire la caviglia) coprono l'astragalo come una forchetta, formando l'articolazione della caviglia. Tutte le superfici ossee all'interno di un'articolazione sono chiamate superfici articolari. Le superfici articolari della caviglia sono ricoperte da cartilagine ialina; nella cavità articolare viene prodotta la membrana sinoviale liquido sinoviale (articolare), le sue funzioni:

• lubrificazione intraarticolare,
• previene la “cancellazione” delle superfici articolari,
• nutre la cartilagine ialina,
• fornisce il deprezzamento dell'articolazione durante il movimento e altri.

Superfici articolari dell'articolazione della caviglia (Fig. 2)

A. superficie interna del malleolo laterale, si collega alla superficie malleolare laterale dell'astragalo;
B. estremità inferiore della tibia(arco dell'articolazione della caviglia);
C. superficie interna del malleolo mediale, i movimenti vengono eseguiti rispetto alla superficie malleolare mediale dell'astragalo;
D. blocco dell'astragalo, si collega alle estremità distali del perone e della tibia;
E. superfici malleolari laterali e mediali dell'astragalo.

Riso. 2. Articolazione della caviglia, superfici dell'articolazione della caviglia, tagliate sul piano frontale.

Apparato legamentoso dell'articolazione della caviglia

Fascio- Questo è un tessuto connettivo denso che sostiene l'osso, supporta la funzione e l'integrità delle articolazioni e promuove il movimento dell'articolazione. I legamenti collegano le ossa e i tendini muscolari, facilitando l'interazione di queste strutture e la formazione del movimento.

Tendine- Questa è una parte del muscolo scheletrico, formata da tessuto connettivo, che collega i muscoli alle ossa. Con l'aiuto dei tendini, gli impulsi vengono trasmessi alla leva ossea durante i movimenti.

Guaina tendinea - la guaina dei tendini, che ha la funzione di isolarsi a vicenda, proteggere i tendini dall'attrito e lubrificare i tendini. Le guaine tendinee si trovano nella caviglia e nel polso, dove si collegano un gran numero di tendini muscolari.

Capsula articolare della caviglia- una sorta di cassa articolare, formata da legamenti, direttamente collegati ai tendini muscolari. La capsula dell'articolazione della caviglia è attaccata alla cartilagine delle superfici articolari sui lati, davanti al collo dell'astragalo.

Gruppi di legamenti della capsula articolare della caviglia (Fig. 3):

1. Gruppo deltoide mediale:
   • legamento tibiofavicolare
   • legamenti tibio-astragalici anteriori e posteriori
   • parte tibiocalcaneare
2. Gruppo laterale di legamenti:
   • legamento peroneastragalico anteriore
   • legamento calcaneoperoneale
   • legamento peroneastragalico posteriore
3. Legamenti anteriori e posteriori rappresentano ispessimenti della capsula della caviglia.

Riso. 3. Articolazione della caviglia, vista delle superfici esterna (destra) e interna (sinistra). Apparato legamentoso della caviglia.

Tendini dell'articolazione della caviglia:

• Tendine d'Achille,
• tendine tibiale anteriore,
• tendine tibiale posteriore,
• tendini flessori lunghi del piede,
• tendini estensori del piede,
• tendine peroneo lungo,
• tendine peroneo breve, ecc.

Riso. 4. Rappresentazione schematica dei tendini più grandi dell'articolazione della caviglia.

Cause della frattura della caviglia

La causa principale di una frattura della caviglia è infortunio:

• Trauma diretto (impatto), porta a danni alle articolazioni, frattura di una delle caviglie (ad esempio un incidente, un terremoto, caduta di oggetti pesanti sulla gamba, ecc.).
• Trauma indiretto(gamba piegata), più comune della lesione diretta, una frattura è accompagnata dalla formazione di frammenti delle superfici dell'articolazione della caviglia, lussazioni e sublussazioni dell'articolazione della caviglia e del piede verso l'esterno o verso l'interno, rottura o distorsione dei legamenti. Esempi di cause di lesioni indirette alla caviglia: scivolare sul ghiaccio, pavimenti scivolosi, pattinaggio e pattinaggio a rotelle, scivolare sui gradini, fare sport, camminare con noncuranza su superfici irregolari, ecc.

Fattori che aumentano il rischio di frattura della caviglia

1. Carenza fisiologica di calcio:
   • Infanzia e adolescenza nel corso della crescita intensiva
   • Età anziana. In età avanzata, le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di fratture, che sono associate alla menopausa e alla mancanza di ormoni femminili che regolano il metabolismo del calcio nel corpo.
2. Carenza di calcio:
   • assumere contraccettivi orali femminili,
   • dieta povera a basso contenuto di calcio,
   • alcune malattie dei reni e del tratto gastrointestinale (scarso assorbimento e rapida escrezione del calcio),
   • malattie della tiroide e delle ghiandole paratiroidi, condizioni dopo la rimozione della ghiandola tiroidea,
   • malattie delle ghiandole surrenali,
   • carenza di vitamina D3 e altre condizioni.
3. Malattie ossee può portare a fratture patologiche (come si suol dire, “una frattura all’improvviso”):
   • malformazioni ossee (osteopatia),
   • alcune malattie genetiche, la condrodisplasia (sindrome di Morphan, morbo di Paget, morbo di Volkoff, ecc.),
   • malattie infiammatorie specifiche delle ossa (sifilide, tubercolosi),
   • malattie infiammatorie ossee aspecifiche (osteiti, osteomieliti, artriti),
   • tumori ossei e altre malattie ossee.

Tipi di fratture della caviglia

• frattura chiusa* del malleolo laterale,
• frattura chiusa del malleolo mediale,
• frattura scomposta** del malleolo laterale,
• frattura con spostamento del malleolo mediale,
• frattura di entrambe le caviglie senza spostamento,
• frattura di entrambe le caviglie con spostamento,
• frattura di entrambe le caviglie con lussazione o sublussazione del piede,
• frattura*** esposta delle caviglie.

*frattura chiusa - una frattura ossea senza danni ai tessuti molli,
**frattura scomposta - una frattura in cui parti delle ossa divergono rispetto all'asse dell'osso sotto l'influenza della forza muscolare.
***frattura aperta - una frattura con danno ai tessuti molli da frammenti ossei.

Tipi di fratture della caviglia a seconda del meccanismo della lesione:

Riso. 5. Rappresentazione schematica di alcuni tipi di fratture della caviglia:

1 – frattura del malleolo laterale senza spostamento (obliquo e trasversale) – pronazione.
2 – frattura delle caviglie laterale e mediale con spostamento, lussazione verso l’esterno del piede – pronazione.
3 – frattura del malleolo mediale, frattura obliqua della tibia senza spostamento, rottura dell’articolazione tibioperoneale, frattura del perone e del malleolo laterale con spostamento, lussazione del piede verso l’interno – supinazione.
4 – frattura della tibia nella parte distale, avulsione del malleolo laterale, rottura dell’articolazione tibioperoneale, rottura dei legamenti mediali, sublussazione verso l’esterno del piede – supinazione.
5 – frattura con frammenti del perone nella parte distale, frattura senza spostamento del malleolo laterale, frattura obliqua della tibia nella parte distale, avulsione del malleolo mediale, rottura dell’articolazione tibioperoneale – supinazione.

Sintomi di una frattura della caviglia

Diagnosi di frattura della caviglia

Se sono presenti i sintomi sopra indicati, per diagnosticare la presenza e il tipo di frattura, è necessario effettuare Raggi X delle ossa dell'articolazione della caviglia nelle seguenti proiezioni:

• Dritto(proiezione obbligatoria), si effettua con il paziente disteso sulla schiena con la gamba interessata piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio;
• proiezione obliqua effettuato con il paziente posizionato sul lato sano con le gambe piegate, con un cuscino posto tra le gambe e l'arto malato in posizione inclinata rispetto al lettino;
• proiezione laterale Si esegue in posizione sul lato affetto e con arti piegati, l'arto interessato viene posizionato anteriormente.

Riso. 6. Raggi X di un'articolazione della caviglia sana, vista frontale.

Tibia - tibia, astragalo - astragalo, perone - perone, malleolo mediale - malleolo mediale, malleolo laterale - malleolo laterale.

Le radiografie vengono eseguite all'inizio per chiarire la diagnosi, dopo l'intervento chirurgico, dopo la riabilitazione per valutare l'efficacia del trattamento e il recupero.

Raggi X - segni di frattura della caviglia:

• Linea di frattura ossea: obliquo, longitudinale e spirale. Può essere rilevato su una o più ossa, a seconda della complessità della frattura.
• Espansione dello spazio articolare della caviglia appare quando i legamenti sono strappati. A seconda del gruppo di legamenti danneggiati, si nota l'espansione dello spazio vuoto nella parte corrispondente.
• Deformità dell'articolazione della caviglia a forma di cuneo rilevato quando il piede è sublussato.
• Presenza di spostamento di frammenti ossei sulle radiografie è determinato sotto forma di varie combinazioni di piani ossei.
• Ispessimento dei tessuti molli nel sito della frattura

Le radiografie delle fratture della caviglia possono mostrare vari cambiamenti, a seconda del tipo di frattura e del meccanismo della lesione.

Nei casi difficili, il comportamento è possibile altri studi sull'articolazione della caviglia:

• risonanza magnetica MRI (ti permetterà di valutare non solo la condizione delle ossa, ma anche la condizione di legamenti, tendini, muscoli, vasi sanguigni e nervi),
• l'ecografia (ecografia) dell'articolazione della caviglia consente di valutare la condizione dell'ematoma dei tessuti molli, dei legamenti e dei muscoli.

Riso. 7. Sezione MRI dell'articolazione della caviglia, normale

Fig.7. Radiografia dell'articolazione della caviglia destra, proiezione frontale e laterale. Frattura chiusa di entrambe le caviglie con spostamento del malleolo laterale e sublussazione del piede in avanti, danno a tutti i gruppi di legamenti dell'articolazione della caviglia (meccanismo di lesione della supinazione).

1- linea di frattura con spostamento del malleolo laterale,
2- linea di frattura senza spostamento del malleolo mediale,
3- deformazione dell'articolazione della caviglia, che indica un danno ai legamenti dei gruppi laterale e mediale,
4- spostamento in avanti dell'articolazione della caviglia,
5- segno soggettivo di danno all'articolazione tibioperoneale.

Riso. 8. Radiografia diretta dell'articolazione della caviglia sinistra. Frattura di entrambe le caviglie con sublussazione del piede verso l'esterno, danno al gruppo mediale dei legamenti e all'articolazione tibioperoneale.

Pronto soccorso per sospetta frattura della caviglia

Se si verifica un infortunio e si sospetta una frattura delle caviglie (dolore, disfunzione dell'articolazione della caviglia, gonfiore, ematoma), il paziente deve essere portato in un centro traumatologico. È meglio chiamare un'ambulanza. Ma prima che arrivino i medici potrebbero volerci decine di minuti e, se si tratta di una zona rurale, anche ore. Pertanto, è necessario iniziare a prestare i primi soccorsi prima dell'arrivo dell'ambulanza.

Se il primo soccorso viene fornito in modo errato, potrebbero verificarsi complicazioni:

• transizione da una frattura chiusa a una aperta,
• spostamento di frammenti ossei,
• shock traumatico o doloroso,
• aumento del sanguinamento
• lussazione o sublussazione del piede,
• danni ai vasi sanguigni e ai nervi da frammenti ossei e altri.

Principi di primo soccorso per sospette fratture della caviglia:

1. Innanzitutto è necessario calmati e calmati vittima!
2. Chiamare l'assistenza medica di emergenza.

   Per un simile infortunio è necessario chiamare un'ambulanza. necessariamente ed urgentemente. Se il paziente viene trasportato in modo errato possono verificarsi complicazioni. Ma ci sono luoghi e situazioni in cui non è possibile chiamare un'ambulanza, quindi è necessario organizzare una barella per il paziente con materiali di scarto e consegnare urgentemente la vittima al centro traumatologico o ad un'altra struttura medica.



3. Non lasciare che il paziente diventi sulla gamba ferita.
4. Rilascia l'arto da fattori che lo comprimono: macerie di lastre, frammenti di un veicolo e altri oggetti meccanici, togliere scarpe e indumenti stretti dai piedi (se ciò è possibile senza ferire ulteriormente il piede).

   Questo deve essere fatto con molta attenzione per non ferire ulteriormente l'articolazione della caviglia. Liberare la gamba preverrà una possibile complicazione della frattura e ripristinerà la circolazione sanguigna nella gamba. Una compressione prolungata (più di 20 minuti) e un ridotto afflusso di sangue possono portare alla necrotizzazione (morte) del tessuto degli arti, con conseguente rischio di amputazione.

5. Dai all'arto una posizione comoda. Se si sospetta una frattura, l'arto deve essere sollevato formando un morbido cuscino sotto la gamba. Il cuscino può essere realizzato in tessuto, coperta, capispalla, ecc. L'altezza dell'arto deve essere comoda per la vittima. Ciò è necessario per alleviare lo stress dall'arto ferito e ridurre il deflusso di sangue e fluidi tissutali, che impedisce lo sviluppo di edema grave.
6. Se la frattura è aperta(c'è una ferita nel punto della lesione, in cui è possibile visualizzare i frammenti ossei), quindi in nessun caso dovresti toccare la ferita, provare a sistemare la frattura da solo o estrarre anche i più piccoli frammenti ossei dalla ferita.
7. Se c'è sanguinamento dalla ferita è necessario tapparla: mettere attorno del ghiaccio o un'altra fonte di freddo e, se possibile, applicare un laccio emostatico sopra il vaso danneggiato. Bisogna ricordare che il laccio emostatico deve essere rimosso ogni 20 minuti per 20 secondi per non portare alla necrosi dei tessuti. Il laccio emostatico verrà completamente rimosso in una struttura medica.
8. Freddo deve essere applicato all'arto per eventuali lesioni alle caviglie. Ciò contribuirà ad alleviare il dolore del paziente, a ridurre il gonfiore dei tessuti molli e a fermare l’emorragia interna. Ghiaccio, acqua fredda, neve e, se disponibile, azoto liquido possono essere utilizzati per raffreddare il sito della lesione.
9. Selezione degli pneumatici.

   Tipi di stecche per l'immobilizzazione della caviglia:

   • uno pneumatico improvvisato realizzato con i materiali disponibili: compensato, tavola, lunghi rami di alberi, scopa, pala, sci, ecc.;
   • autobus a scala metallica;
   • pneumatico speciale in compensato e pneumatico Dieterichs - disponibile solo in squadre di ambulanze specializzate e istituti medici;
   • pneumatici, plastica, pneumatici a vuoto e barelle pneumatiche sono anche pneumatici medici specializzati disponibili in squadre di ambulanze specializzate.
   • In assenza di stecche speciali o mezzi improvvisati, puoi fissare l'arto danneggiato su uno sano.
10. Immobilizzazione da trasporto di un arto (fissazione)è necessario per prevenire le complicazioni di una frattura, poiché quando la vittima "si reca" in una struttura medica, sono possibili ulteriori lesioni all'area danneggiata.

    Fasi di immobilizzazione (steccatura):

    • Coprire le parti sporgenti della tibia (caviglia) con un panno morbido per evitare sfregamenti dovuti alla stecca.
    • Se c'è una frattura esposta, applicare una benda sterile sulla ferita.
    • Portare l'arto lesionato in posizione fisiologica: leggera flessione all'articolazione del ginocchio e tirare leggermente il tallone in modo che il piede si trovi ad un angolo di 90 gradi rispetto alla tibia.
    • Applicazione di una stecca: la stecca viene fasciata all'esterno e all'interno della tibia con una benda, una cintura, un panno o altro mezzo disponibile.
11. Somministrazione di antidolorifici necessario in caso di dolore insopportabile, frattura esposta della gamba, menomazione o perdita di coscienza della vittima (possibile insorgenza di shock traumatico o doloroso), così come quando un arto viene compresso da oggetti pesanti, intrappolato tra piastre, parti di trasporti, ecc.

    Se il dolore è forte e il paziente rimane cosciente, si può somministrare un antidolorifico non narcotico, un analgesico, per via orale (ibuprofene, diclofenac, indometacina, paracetamolo, nimesulide e altri).

    In caso di compressione di un arto o perdita di coscienza è necessario utilizzare analgesici iniettabili non narcotici o, se disponibili, analgesici narcotici (morfina, promedolo, ecc.).

12. Trasporto della vittima ad un centro traumatologico o ad altra struttura medica.

Riso. 9. Esempi di immobilizzazione dell'arto inferiore.

Trattamento di una frattura della caviglia

Dopo aver fornito il primo soccorso per una caviglia fratturata, la vittima viene esaminata in un istituto medico, dove un traumatologo determina il tipo di frattura e seleziona ulteriori tattiche per il trattamento e la riabilitazione del paziente.

Nel trattamento di una frattura viene utilizzato un trattamento conservativo o chirurgico. Ma, data la complessità dell'articolazione della caviglia, anche le fratture in quest'area sono complesse e richiedono un intervento chirurgico.

Trattamento conservativo di una frattura della caviglia

Indicazioni per il trattamento conservativo:

1. frattura chiusa delle caviglie senza spostamento,
2. lievi danni ai legamenti della caviglia,
3. Il trattamento conservativo è possibile per una frattura scomposta della caviglia:
   • spostamento dei frammenti soggetto alla riduzione simultanea più efficace degli stessi da parte di un traumatologo,
   • impossibilità dell'intervento chirurgico e/o controindicazioni all'anestesia generale (rifiuto del paziente, vecchiaia, malattie concomitanti - diabete mellito grave, alcune malattie cardiache, sistema nervoso centrale, ecc.).

Riduzione chiusa di frammenti ossei (riduzione manuale chiusa) Viene eseguito in anestesia locale o, meno comunemente, generale. La riduzione deve essere eseguita solo da un medico appositamente formato. Il paziente deve piegare la gamba alle articolazioni dell'anca e del ginocchio ad angolo retto. Un assistente fissa l'anca con le mani. Il traumatologo con una mano afferra la caviglia davanti o il tallone (a seconda del tipo di lussazione) e con l'altra la tibia dal basso, dietro e sui lati (controtrazione), il piede deve essere in posizione flessa. Con le mani, il medico gira il piede nella posizione normale dell'articolazione della caviglia e quando sente che le ossa sono fissate, fissa la mano sul piede, tenendolo in una posizione di flessione o estensione (a seconda del tipo di lussazione ). Un assistente applica un calco in gesso.

Applicazione del gesso. Per una frattura della caviglia, viene applicato un gesso su tutta la parte posteriore della gamba e del piede. Il calco in gesso viene fissato mediante fasciatura dal basso verso l'alto e viceversa nella zona del piede. Per fissare saldamente le stecche, diversi strati di benda vengono avvolti in modo uniforme. In questo caso, il paziente non deve avvertire una sensazione di schiacciamento, intorpidimento dell'arto o attrito della pelle delle aree sporgenti delle caviglie.

Durante la fusione ossea, al paziente è severamente controindicato stare in piedi sulla gamba ingessata; si consiglia di camminare con le stampelle.

Dopo l'applicazione del cerotto si consiglia di ripetere la radiografia dell'articolazione della caviglia per accertarsi che durante l'applicazione della stecca non vi sia stato spostamento dei frammenti o che i frammenti fossero posizionati correttamente.

È sempre necessario applicare il gesso?

È sempre necessario immobilizzare la parte lesionata della gamba. La medicina non si ferma e al momento la catena di farmacie ci offre un vasto assortimento di stecche speciali: bende immobilizzatrici.

Le bende sono un telaio in metalli leggeri o plastica resistente, teso con materiale denso e fissato alla gamba con velcro. Questa benda può essere regolata per adattarsi alla gamba e rimossa se necessario. Ma con tale immobilizzazione, il medico non è sempre sicuro che il paziente non lo rimuova per un lungo periodo e ciò può portare a una fusione ossea impropria.

Quanto tempo è necessario per un cast?

Il periodo di utilizzo di una stecca o di una benda in gesso è individuale e determinato da un traumatologo. Dipende innanzitutto dall’età del paziente; più giovane è l’età, più velocemente le fratture guariscono. Se si tratta di un bambino, il gesso viene applicato per un periodo di 1 mese, per un giovane adulto - da 6 settimane e per una persona anziana - da 2 mesi.

Inoltre, la durata di tale immobilizzazione dipende dalla gravità della frattura.

La rimozione dell'intonaco viene eseguita dopo il controllo radiografico quando l'osso è completamente fuso.

Complicazioni di fusione impropria delle ossa dopo una frattura della caviglia:

• artrosi delle superfici articolari dell'articolazione della caviglia,
• formazione di una falsa articolazione - un'articolazione nel sito di fusione delle ossa, in cui non dovrebbe essercene una,
• lussazione abituale o sublussazione del piede,
• deformazione dell'articolazione della caviglia e altri.

Di conseguenza: movimento alterato dell'articolazione della caviglia, zoppia, disagio nel camminare, dolore frequente nell'area dell'articolazione, "dolore alle ossa con il tempo", ecc.

Trattamento chirurgico delle fratture della caviglia

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

• fratture esposte della caviglia,
• in caso di riduzione manuale inefficace o impossibilità di riposizionamento a causa della complessità della frattura (spostamento in due o più strutture, interposizione di frammenti - rottura completa di un frammento osseo, i frammenti si spostano facilmente),
• vecchie fratture (trattamento tardivo quando le ossa cominciavano a guarire in modo errato),
• frattura della parte inferiore posteriore della tibia e del perone su più di un terzo della superficie con spostamento in combinazione con fratture della caviglia. Tali fratture richiedono molto tempo per guarire e sono possibili malconsolidamenti, formazione di artrosi dell'articolazione della caviglia,
• frattura di entrambe le caviglie,
• rottura dell'articolazione tibioperoneale e rotture complesse dei legamenti della caviglia.

Obiettivi del trattamento chirurgico:

• trattamento chirurgico di una ferita con frattura esposta, arresto del sanguinamento,
• ripristino della forma anatomica dell'osso,
• riduzione aperta di frammenti ossei,
• fissazione di frammenti ossei (osteosintesi),
• ripristino dei legamenti della caviglia, dell'articolazione tibioperoneale,
• e di conseguenza: ripristino completo dell'integrità e della funzione delle ossa, dei legamenti e dei muscoli della parte inferiore della gamba, dell'articolazione della caviglia e del piede.

Tipi di interventi per fratture della caviglia (Fig. 10)

1. Fissaggio dell'articolazione tibioperoneale(restauro della forcella) – il bullone viene fissato attraverso il perone e la tibia ad angolo rispetto al malleolo laterale, fissaggio aggiuntivo con un chiodo del malleolo mediale.

   Tutti i canali sono preformati con un trapano.

   Indicazioni per l'intervento chirurgico: frattura del perone e del malleolo mediale (fratture da rotazione), altre fratture con rottura dell'articolazione tibioperoneale.

2. Osteosintesi del malleolo laterale– viene inserito un perno attraverso la caviglia lungo l’asse del perone e inoltre viene fissato il malleolo mediale con un chiodo. Se l'articolazione tibioperoneale si rompe, viene fissata.

   Indicazioni per l'intervento chirurgico: fratture della pronazione.

3. Osteosintesi del malleolo mediale – il malleolo mediale viene fissato con un chiodo a due lame ad angolo retto rispetto alla linea di frattura. Inoltre, anche il malleolo laterale è fissato con un perno. È possibile il fissaggio aggiuntivo di frammenti con viti.

   Indicazioni per l'intervento chirurgico: fratture della supinazione.

4. Osteosintesi dei frammenti tibiali – i frammenti della tibia sono collegati attraverso l'articolazione della caviglia aperta con una lunga vite; a volte è necessaria una vite aggiuntiva, che viene fissata lungo l'asse dell'osso.

   Indicazioni per l'intervento chirurgico: frattura della tibia lungo la parte posteriore dell'estremità distale.

Riso. 10. Rappresentazione schematica delle principali tipologie di interventi per fratture della caviglia.

Dopo l'intervento, la gamba viene immobilizzata con un gesso. Il cerotto viene applicato in modo tale da consentire l'accesso alla ferita postoperatoria per un ulteriore trattamento.

È obbligatorio eseguire una radiografia di controllo dell'articolazione della caviglia immediatamente dopo l'intervento chirurgico e durante il recupero.

Riabilitazione dopo una frattura della caviglia

Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico

Nelle prime tre settimane dopo il trattamento chirurgico è assolutamente controindicato stare in piedi sulla gamba e solo dopo 3-4 settimane il paziente può muoversi con le stampelle. È necessario un calco in gesso dopo l'intervento chirurgico per 2-3 mesi. Dopo aver rimosso le stecche, viene temporaneamente applicata una benda elastica sull'articolazione della caviglia.

Tutti i bulloni di fissaggio, chiodi, viti e perni possono essere rimossi dopo 4-6 mesi. Anche questo è un intervento chirurgico. Una persona può convivere con strutture metalliche per molti anni, soprattutto se vengono utilizzati elementi di fissaggio in titanio. Ma è consigliabile rimuovere i morsetti dagli altri.

Il carico completo sulla gamba (movimento senza stampelle) può essere effettuato dopo 3-4 mesi.
Il ripristino completo della funzione dell'articolazione della caviglia avviene dopo un periodo compreso tra 3 mesi e 2 anni.

Fattori da cui dipende la velocità del recupero articolare:

• L'età, più giovane, più veloce;
• Assenza di patologie ossee concomitanti (artrosi, osteoporosi, artrite, condrodisplasia, osteopatia e altre) e di altri fattori che aumentano il rischio di frattura ossea;
• Il mantenimento del riposo a letto nel periodo postoperatorio accelera il recupero;
• Il periodo di recupero dipende anche direttamente dalla complessità della frattura stessa e dall'entità dell'intervento eseguito;
• Durante il recupero è necessaria una dieta speciale ricca di calcio;
• Anche la fisioterapia, i massaggi e gli esercizi terapeutici influiscono sulla velocità del completo recupero dopo una frattura.

Sono necessari esercizi terapeutici dopo una frattura per eliminare la rigidità dell'articolazione della caviglia. Può essere iniziato 1 settimana dopo la completa rimozione del cerotto. Una serie di esercizi deve essere selezionata individualmente da un istruttore di fisioterapia. Le prime lezioni possono iniziare in un bagno con acqua tiepida. Puoi anche aggiungere sale marino al bagno, che eliminerà il gonfiore che si verifica dopo aver indossato un gesso per lungo tempo.

Il principio di base di tale ginnastica è che il carico aumenta gradualmente. La ginnastica comprende la flessione e l'estensione dell'articolazione del ginocchio e della caviglia, il tenere piccoli oggetti con le dita dei piedi e il far rotolare una palla con il piede. Anche esercizi efficaci per l'articolazione della caviglia sono la camminata sulle punte e sui talloni, il ciclismo e il nuoto.

Dopo una frattura è consigliabile indossare scarpe con plantari ortopedici.

Il gonfiore della parte inferiore della gamba può essere ridotto sollevando le gambe mentre si è sdraiati e quindi iniziando l'esercizio con un carico sull'articolazione della caviglia.

Il massaggio dopo aver rimosso il gesso è molto efficace nel ripristinare il normale funzionamento dei vasi sanguigni e linfatici e dei nervi della parte inferiore della gamba e del piede. Durante le prime sedute di massaggio, potrebbe essere necessario utilizzare pomate o gel antidolorifici a causa del forte dolore, ma gradualmente, dopo aver sviluppato muscoli e legamenti, il disagio scompare.

Il massaggio può essere eseguito indipendentemente al mattino e alla sera: impastare, scuotere, accarezzare, premere nella zona della caviglia.

Fisioterapia per fratture della caviglia

Tipo di procedura	Indicazioni	Meccanismo di azione	Durata del trattamento
Elettroforesi del calcio	Almeno tra 10-12 giorni	L'elettroforesi consente al calcio di entrare facilmente direttamente nel tessuto osseo, favorendo una guarigione più rapida. Utilizzare corrente da 10 mA per 20 minuti
Magnetoterapia	Non prima di 10-12 giorni dopo aver applicato l'intonaco. Controindicato in presenza di fissatori ossei metallici.	Gli impulsi del campo magnetico ad alta intensità stimolano muscoli e nervi, aiutando a prevenire l'atrofia muscolare e migliorando la circolazione sanguigna e l'innervazione. Induzione 1000 mT per 15 minuti.	Da 10 a 12 procedure, giornaliere.
Irradiazione ultravioletta	CON 3° giorno dopo l'applicazione di un gesso, la riduzione dei detriti o un intervento chirurgico	Promuove la produzione di vitamina D3 per un migliore assorbimento di calcio e fosforo, che accelera la guarigione delle ossa.	Da 10 a 12 procedure, giornaliere.
UHF	CON 3° giorno dopo l'applicazione di un cerotto, una riduzione di frammenti o un intervento chirurgico, nonché nel periodo successivo alla rimozione del cerotto, in caso di gonfiore nella zona della caviglia (questo accade quasi sempre dopo aver indossato un cerotto per un lungo periodo).	L'impatto delle alte frequenze del campo elettromagnetico negli strati profondi dei muscoli e delle ossa, aiuta a migliorare il funzionamento dei vasi sanguigni e linfatici. Ciò aiuta a ridurre il processo infiammatorio nel periodo postoperatorio e ad alleviare il gonfiore dei tessuti molli. Applicare una corrente continua di 40-60 W per 15 minuti.	In media 10 procedure al giorno.
Terapia laser a infrarossi nel sito della frattura	Non prima di 10-12 giorni dopo aver applicato un gesso o un intervento chirurgico.	Un sottile raggio di radiazione elettromagnetica viene assorbito dal tessuto osseo, favorendo il metabolismo locale del calcio, accelerando la fusione ossea e la guarigione di legamenti e muscoli. Utilizzare 5-10 Hz per 10 minuti.	Da 8 a 10 procedure, giornaliere.
Terapia con onde d'urto extracorporee	Per molto tempo mancata unione di tibia e perone, possibilmente 2 settimane dopo l'applicazione del cerotto. Controindicato in presenza di fissatori ossei metallici.	Stimola l'osteogenesi (formazione del tessuto osseo), riduce il dolore, normalizza la circolazione sanguigna. La modalità impulso viene selezionata individualmente.	Diverse procedure, frequenza – 1 volta in 14 – 21 giorni.

Di solito, per un recupero efficace dopo una frattura della caviglia, viene utilizzato più di un metodo di riabilitazione, ma una serie di procedure necessarie viene selezionata individualmente.

Prevenire le fratture della caviglia

Gli incidenti che possono causare lesioni sono spesso impossibili da prevenire. Come M.A. Bulgakov: "Annushka ha già comprato l'olio di girasole, e non solo l'ha comprato, ma lo ha anche imbottigliato" (citazione dal romanzo "Il maestro e Margherita").

Ma puoi preparare il tuo corpo in modo che, se ti infortuni, il rischio di frattura sia ridotto.

Misure per prevenire le fratture ossee:

1. Dieta bilanciata, la dieta quotidiana dovrebbe contenere alimenti ricchi di calcio:
   • latticini, in particolare formaggio, feta, ricotta e altri prodotti a base di latte fermentato;
   • carne, uova,
   • cereali: farina d'avena, grano saraceno, uova;
   • noci e semi - mandorle, nocciole, noci, pistacchi, semi di sesamo, aneto, senape e altri;
   • fagioli: fagioli, piselli, soia;
   • pesce, soprattutto salato;
   • verdure: broccoli, spinaci, acetosa, cavoli e altre verdure verdi,
   • sciroppo,
   • frutta, succhi di frutta (soprattutto agrumi).
2. Prendere il sole consentirà alla pelle di produrre vitamina D3, che favorisce l'assorbimento del calcio nel corpo. Pertanto è necessario passeggiare all'aperto tutti i giorni durante il giorno e prendere il sole con moderazione.


3. Ginnastica compresi esercizi per i muscoli della gamba, della caviglia e del piede aiuteranno a formare una struttura di muscoli e legamenti forti che proteggeranno le ossa e le articolazioni dai danni.


4. Individuazione tempestiva, trattamento e prevenzione malattie croniche e infiammatorie del sistema osteoarticolare.

Essere sano!

Innanzitutto, niente panico! L'ansia dei propri cari, la paura, la mancanza di fiducia, l'impotenza di fronte a quanto accaduto deprimono il bambino e lo rendono nevrotico. Il processo di recupero dalle fratture ossee è sempre lungo, quindi sii paziente, calmati, calma tuo figlio e ascolta attentamente i consigli del medico.

Le statistiche dicono che nel 10% dei casi si verifica una frattura del femore, fino al 40% sono fratture degli stinchi, il resto sono fratture delle ossa del piede e delle dita. Le fratture della caviglia nei bambini sono estremamente rare. Molto spesso, le ossa degli arti inferiori si rompono quando cadono o saltano da un'altezza. Le fratture del piede e delle dita si verificano a causa di un colpo diretto o della caduta di oggetti pesanti sul piede. Molto spesso si tratta di un infortunio stradale o sportivo.

Se, dopo aver applicato un calco in gesso o una stecca (spesso chiamata stecca), al bambino viene permesso di tornare a casa, questo è già un bene. Apparentemente la frattura non è scomposta e può essere curata in una clinica. Se il medico suggerisce di rimanere in ospedale per diversi giorni, ascolta. L’ospedale fornirà cure più professionali e le misure terapeutiche e riabilitative inizieranno fin dai primi giorni.

Se il trattamento viene effettuato a casa

Durante il primo giorno il calco in gesso si asciuga gradualmente. In questo momento è fragile e può rompersi. La gamba ferita deve essere posizionata in una posizione elevata - posizionata su un cuscino o una coperta piegata in più strati, il piede dovrebbe essere leggermente sopra il livello dell'articolazione del ginocchio. Non dovresti coprire un calco bagnato e puoi utilizzare il calore radiante di una lampada da tavolo per accelerarne l'asciugatura.

Qualsiasi presenza di fratture infantili è accompagnata da disturbi circolatori locali, che si manifestano con gonfiore, cambiamenti nel colore della pelle e ridotta sensibilità cutanea. Quanto più grave è la lesione, tanto più pronunciato è il gonfiore. L'edema traumatico comprime i tessuti, li compatta ed è una reazione protettiva naturale che protegge i frammenti ossei dalla divergenza e dallo spostamento. Ma, comprimendo i vasi, l'edema impedisce l'afflusso di sangue ai frammenti, rallentandone la guarigione. Pertanto si consiglia una posizione elevata dell'arto e movimenti precoci delle dita del piede infortunato.

Entro la fine della prima settimana, il gonfiore, di regola, diminuisce in modo significativo, la pelle del piede acquisisce il suo colore normale e le rughe. Dopo la diminuzione del rigonfiamento può verificarsi uno spostamento secondario del calco in gesso. Pertanto, per alcuni tipi di fratture, in 4a-5a giornata, il medico consiglia un esame radiografico di controllo. Entro la fine della prima settimana, tutti i fastidi sotto la benda dovrebbero scomparire.

Un calco in gesso applicato correttamente copre saldamente l'arto, non esercita pressione e dà una sensazione di affidabilità e sicurezza. In questo momento, puoi iniziare la riabilitazione, insegnando al bambino a camminare con l'aiuto delle stampelle. I bambini padroneggiano rapidamente questa “scienza”; spesso li vediamo correre con le stampelle in ospedale.

Non trascurare le complicazioni

Gonfiore persistente o crescente, una tinta bluastra del letto subungueale, pallore e diminuzione della temperatura delle dita dei piedi, disturbi della sensibilità sotto forma di "intorpidimento" o "strisciamento" indicano gravi difetti nella circolazione locale e sono motivo di consultazione immediata con un dottore...

Il dolore a lungo termine al di fuori del sito della frattura non deve essere ignorato. Ciò è dovuto alla pressione del calco in gesso su protuberanze ossee poco protette o non sufficientemente modellate e può portare alla formazione di piaghe da decubito. La prossima volta che visiti il ​​medico, assicurati di dirglielo.

Molto spesso, il prurito della pelle si verifica sotto la benda. Può essere pronunciato, debilitante e interferire con il sonno, cosa che dovrebbe essere segnalata anche al medico. Se ciò è possibile e non comporta complicazioni, verrà rimosso il gesso, la pelle verrà igienizzata, trattata e verrà riapplicato il gesso. Non è necessario eseguire questa manipolazione da soli.

Con il passare del tempo il calco in gesso invecchia, diventa fragile, si screpola, si sbriciola e si rompe. L'inevitabile deperimento muscolare - "essiccamento" durante lunghi periodi di trattamento - porta al fatto che la benda si allenta, non svolge più le sue funzioni e deve essere sostituita.

I tempi della riabilitazione dopo le fratture infantili e i tempi della fusione ossea dipendono dall’età del bambino, dalle dimensioni, dalla massa dell’osso, dalle sue caratteristiche funzionali e anatomiche e dalla natura della frattura. Più grande è l'osso e più grande è il bambino, più tempo ci vorrà. Se le falangi delle dita dei piedi si fondono in 2-3 settimane, per la fusione della tibia potrebbero essere necessari 2-3 mesi e fino a 4-5 mesi per alcune fratture del femore.

Iniziamo l'allenamento

Nelle ultime settimane in cui si indossa un calco in gesso, il medico può raccomandare di camminare con un carico misurato e sotto la supervisione dei genitori. Questo è un dettaglio molto importante che consente di valutare la qualità della guarigione della frattura. Se un bambino cammina e corre liberamente con un gesso, non c'è gonfiore o dolore, quindi non è più necessario questo gesso. Il carico dosato viene aumentato gradualmente: prima il bambino fa un passo leggero sulla gamba ferita usando le stampelle, poi lascia una stampella, poi usa un bastone e infine gli viene consentito il pieno carico. Camminare con il gesso normalizza il tono muscolare, migliora il funzionamento delle pareti vascolari e favorisce la ristrutturazione funzionale della fusione ossea.

Alcuni bambini attivi ed eccitabili possono avere paura di rimuovere il calco in gesso; ciò è dovuto all'abituarsi ad esso e ad una violazione dei tipi profondi di sensibilità: la gamba viene percepita come "non propria". Questo fenomeno scompare in 2-4 giorni. Durante questo periodo, la gamba può essere fasciata strettamente.

Prima di rimuovere il cerotto viene prescritta una radiografia di controllo. Non c'è motivo di preoccuparsi se in seguito il medico decide di continuare il trattamento con un calco in gesso: la fusione dovrebbe essere affidabile! Alcuni bambini iniziano a camminare prima che gli sia permesso di farlo. Di solito non succede nulla di brutto. Una bambina di tre anni ha riportato una frattura obliqua della tibia cadendo da un portico. La mia gamba è stata ingessata per due settimane. Per tutto questo tempo, papà ha portato il bambino tra le sue braccia. La terza settimana i genitori si sedettero in cucina e il bambino si alzò dal letto e andò da loro... Riuscite ad immaginare lo stato dei genitori?! Dopo aver esaminato il bambino, non è stato trovato nulla di minaccioso, è stato permesso di camminare con un calco in gesso e dopo 10 giorni il gesso è stato finalmente rimosso.

Ora passiamo alla riabilitazione!

Il trattamento non si conclude con la rimozione del gesso, ma passa alla fase finale: ripristino della funzione e riabilitazione dopo una frattura. È necessario iniziare con la terapia fisica combinata con massaggi e fisioterapia. È molto importante convincere il bambino a fare la fisioterapia da solo: esegue una serie di esercizi in clinica sotto la guida di un istruttore e li ripete a casa da solo almeno due volte al giorno.

A lungo termine, con le fratture delle ossa tubolari lunghe, osserviamo un atrofia muscolare a lungo termine, che si manifesta con una diminuzione della massa muscolare. Questo è il risultato di lesioni e immobilizzazione prolungata. Può verificarsi un certo ritardo nella crescita dell'arto lesionato, che solitamente non supera 1,5-2 cm e non influisce sull'andatura.

Raramente, l'allungamento di un arto rotto si verifica a seguito della ristrutturazione locale e della rivitalizzazione dei processi metabolici finalizzati ad una rapida fusione. Le fratture periarticolari e intrarticolari richiedono un'attenzione speciale; il trattamento riparativo di queste lesioni ha le sue caratteristiche.

Considerando una tale varietà di esiti e risultati a lungo termine del trattamento delle fratture della tibia e del femore, i bambini con tali lesioni sono soggetti all'osservazione clinica da parte di un traumatologo ortopedico in una clinica distrettuale per almeno un anno.

Anche la psiche soffre

Dal punto di vista psicologico, un infortunio agli arti inferiori è più difficile da sopportare rispetto a un infortunio al braccio. L'attività motoria diminuisce drasticamente, lo spazio vitale si restringe e si formano alcune forme di isolamento sociale. Pertanto, fin dai primi giorni è necessario sviluppare una nuova routine quotidiana e fornire cure adeguate al bambino. Dobbiamo cercare di mantenere uno stato d'animo allegro, saturare ogni giorno di malattia con emozioni positive e consentire incontri con amici e compagni di classe. Gli esempi tratti dalla vita e dalla letteratura sono molto utili, rafforzando la fede in una pronta guarigione, formando perseveranza, tolleranza e coraggio.

La dieta è di grande importanza; la dieta del bambino dovrebbe includere alimenti contenenti calcio, sali di fosforo, proteine ​​facilmente digeribili e vitamine. Si consigliano pollame, vitello, pesce fresco, verdura, frutta e latticini. È necessario regolare le feci, poiché una posizione forzata nel gesso può causare problemi intestinali. Solo il comportamento calmo e fiducioso dei genitori, un'alimentazione razionale e il rigoroso rispetto di tutte le raccomandazioni mediche aiuteranno il bambino ad affrontare rapidamente il trauma e la famiglia a sopravvivere al disastro imminente.

Le fratture della caviglia comprendono sia fratture semplici del malleolo laterale, che consentono di camminare con pieno appoggio sulla gamba ferita, sia fratture complesse di due e tre malleoli, con sublussazione e persino lussazione del piede, che richiedono un trattamento chirurgico e una successiva riabilitazione a lungo termine. . Le fratture della caviglia sono tra le più comuni e rappresentano fino al 10% di tutte le fratture ossee dello scheletro e fino al 30% delle fratture degli arti inferiori.

Esistono molte classificazioni diverse delle fratture della caviglia utilizzate nel lavoro quotidiano di un traumatologo ortopedico, ma nessuna di esse ha ricevuto un vantaggio decisivo nella pratica clinica. Si distinguono i seguenti principali modelli di danno per le fratture della caviglia:

Frattura isolata del malleolo laterale

Frattura isolata del malleolo mediale

Frattura bimalleolare

Frattura trimalleolare

La caviglia fratturata di Bosworth

Frattura aperta della caviglia

Frattura delle caviglie con danno alla sindesmosi tibioperoneale

Anatomia dell'articolazione della caviglia, caviglia.

Anatomia dell'articolazione della caviglia. Caviglie.

L'articolazione della caviglia è formata da tre ossa: tibia, perone e astragalo. La tibia e il perone formano un solco all'interno del quale si muove l'astragalo. Le pareti ossee del solco sono le caviglie, oltre a loro, l'articolazione della caviglia è rafforzata da molti legamenti. La funzione principale delle caviglie è quella di fornire l'intervallo limitato di movimento dell'astragalo necessario per camminare e correre in modo efficiente e per una distribuzione uniforme del carico assiale. Cioè, impediscono lo spostamento dell'astragalo rispetto alla superficie articolare della tibia.

Sintomi di una frattura della caviglia.

Poiché le lesioni dei legamenti della caviglia possono essere sintomatiche quanto una frattura della caviglia, qualsiasi lesione di questo tipo deve essere attentamente valutata per la patologia ossea. I principali sintomi di una frattura della caviglia sono:

Immediatamente dopo l'infortunio e il forte dolore

Ammaccare

Dolore alla palpazione

Impossibilità di carico assiale

Deformità (con fratture-lussazioni)

Diagnosi delle fratture della caviglia.

Oltre all'anamnesi caratteristica e al quadro clinico, la radiografia è di fondamentale importanza nella diagnosi delle fratture della caviglia. Oltre alle proiezioni dirette e laterali, è consigliabile eseguire radiografie con rotazione interna di 15° per una adeguata valutazione dell'articolazione tibioperoneale distale e dello stato della sindesmosi tibioperoneale distale. Quando è presente una diastasi superiore a 5 mm tra tibia e perone, si pone la questione della necessità di ricostruire la sindesmosi tibio-peroneale distale. In rari casi, quando si verifica una rottura della sindesmosi tibioperoneale su tutta la sua lunghezza, può verificarsi una frattura del malleolo laterale nella zona del collo del perone, quindi è necessario sia esaminare attentamente questa zona sia catturarla durante la radiografia. Inoltre, con la radiografia, è necessario valutare l'angolo talotibiale, che consente di valutare il grado di accorciamento del perone a causa di una frattura, nonché di valutare l'adeguatezza della sua lunghezza dopo il trattamento chirurgico.

Angolo talotibiale (a sinistra dopo osteosintesi della frattura del malleolo laterale, a destra è normale)

Classificazione delle fratture della caviglia.

Le classificazioni esistenti delle fratture della caviglia possono essere divise in tre gruppi. Il primo gruppo è quello delle classificazioni puramente anatomiche, che tengono conto solo della posizione delle linee di frattura; a questo gruppo appartiene la classificazione riportata sopra nell'introduzione. Il secondo gruppo tiene conto sia dell'aspetto anatomico che del principio biomeccanico di base del danno. Ciò include le classificazioni Danis-Weber e AO-ATA che dividono le fratture in gruppi principali a seconda della loro posizione rispetto alla sindesmosi tibioperoneale distale: infrasindesmotica, transsindesmotica e soprasindesmotica. Il terzo gruppo tiene conto principalmente della biomeccanica della lesione; la classificazione Lauge-Hansen è la più conosciuta. Per comprendere i principi di classificazione, nonché la biomeccanica delle lesioni, è necessario ricordare i principali tipi di movimenti eseguiti nell'articolazione della caviglia.

Movimenti di base nell'articolazione della caviglia.

Movimenti complessi nell'articolazione della caviglia.

Meccanismo di lesione secondo Lauge-Hansen	Patogenesi
Supinazione-adduzione (SA)	1. Rottura dei legamenti astragalo-peroneali o frattura da avulsione del malleolo laterale. 2. Frattura verticale del malleolo mediale o frattura da compressione della parte antero-interna della superficie articolare della tibia
Supinazione-Rotazione (SR)	1. Rottura del legamento tibioperoneale anteriore 2. Breve frattura obliqua del malleolo laterale 3. Rottura del legamento tibioperoneale posteriore o frattura da avulsione del malleolo posteriore. 4. Frattura trasversale del malleolo mediale o rottura del legamento deltoideo
Abduzione di pronazione (PA)	1. Frattura trasversale del malleolo interno o rottura del legamento deltoideo. 2. Rottura del legamento tibioperoneale anteriore 3. Frattura trasversale sminuzzata del perone al di sopra del livello della sindesmosi tibioperoneale distale
Pronazione-rotazione (PR)	1. Frattura trasversale del malleolo interno o rottura del legamento deltoideo 2. Rottura del legamento tibioperoneale anteriore 3. Breve frattura obliqua o a spirale del malleolo laterale 4. Rottura del legamento tibioperoneale posteriore o frattura da avulsione del malleolo posteriore

Classificazione delle fratture della cavigliaLauge- Hansen

Trattamento delle fratture della caviglia.

Il trattamento delle fratture della caviglia può essere conservativo o chirurgico. Le indicazioni al trattamento conservativo sono molto limitate, tra queste figurano: fratture isolate del malleolo interno senza spostamento, avulsioni dell'apice del malleolo interno, fratture isolate del malleolo esterno con spostamento inferiore a 3 mm e senza spostamento esterno, fratture di il malleolo posteriore coinvolge meno del 25% della superficie articolare e presenta un offset in altezza inferiore a 2 mm.

Il trattamento chirurgico - riduzione aperta e fissazione interna, è indicato per i seguenti tipi di fratture: qualsiasi frattura con spostamento dell'astragalo, fratture isolate del malleolo esterno ed interno con spostamento, fratture a due e tre malleoli, fratture-lussazioni di Bosworth, fratture aperte.

L'obiettivo del trattamento chirurgico è principalmente quello di stabilizzare la posizione dell'astragalo, poiché anche 1 mm di spostamento esterno porta ad una perdita del 42% dell'area di contatto tibio-astragalica.

Il trattamento chirurgico ha successo nel 90% dei casi. È caratteristico un lungo periodo di riabilitazione, camminare con un carico è possibile dopo 6 settimane, guidare un'auto dopo 9 settimane, il ripristino completo dell'attività fisica sportiva può richiedere fino a 2 anni.

Frattura del malleolo interno.

Come accennato in precedenza, per le fratture isolate non scomposte è indicato un trattamento conservativo. Immobilizzazione in un'ingessatura circolare corta o in un'ortesi rigida per un massimo di 6 settimane.

Un corto gesso circolare per caviglia e un'ortesi rigida per caviglia utilizzati per il trattamento conservativo di una frattura della caviglia.

Dopo la fine del periodo di immobilizzazione, inizia la fase di sviluppo attivo dei movimenti attivi, il rafforzamento dei muscoli della parte inferiore della gamba e l'allenamento dell'equilibrio muscolare. Nella fase iniziale, subito dopo la rimozione del gesso o del gesso rigido, camminare può causare un forte disagio, quindi è meglio utilizzare supporti aggiuntivi come stampelle e bastone per almeno altre due settimane. Considerando l'elevato rischio di concomitanti danni all'apparato legamentoso dell'articolazione della caviglia, ai fini dello scarico parziale dopo la rimozione della benda, è indicato anche l'uso di un bendaggio ortopedico leggero nel primo periodo di riabilitazione.

Ortesi semirigida per caviglia utilizzata durante la riabilitazione dopo una frattura della caviglia.

Una volta ripristinata la forza dei muscoli della parte inferiore della gamba e la mobilità dell'articolazione della caviglia, è possibile un ritorno graduale alle attività sportive. Tuttavia, non dovresti forzare immediatamente risultati atletici elevati, poiché la ricostruzione finale del tessuto osseo nella zona della frattura richiederà dai 12 ai 24 mesi.

Il trattamento chirurgico è indicato per qualsiasi frattura scomposta del malleolo mediale; il più delle volte si riduce alla riduzione aperta e all'osteosintesi della frattura con due viti di compressione.

Osteosintesi di frattura del malleolo interno con due viti di compressione.

Opzioni alternative includono l'uso di una placca anti-scivolo per fratture oblique e di un'ansa metallica e fili di Kirschner.

Osteosintesi di frattura del malleolo interno con una vite di compressione e placca antiscivolo.

Frattura della caviglia esterna.

Il trattamento conservativo, come sopra indicato, è indicato in assenza di spostamento dell'astragalo (cioè con stabilizzatori interni dell'articolazione della caviglia intatti), e meno di 3 mm di spostamento del malleolo laterale stesso. Il punto di vista classico secondo cui una larghezza dello spazio articolare lungo la superficie interna superiore a 5 mm indica una rottura degli stabilizzatori interni è stato recentemente rivisto. Ciò è dovuto al fatto che studi biomeccanici su cadaveri hanno dimostrato che è possibile uno spostamento dell'astragalo fino a 8-10 mm con una frattura simulata del malleolo laterale e un legamento deltoideo intatto. Per questo motivo, è necessario confermare la rottura del legamento deltoideo mediante ecografia o risonanza magnetica.

Il trattamento chirurgico per le fratture isolate del malleolo laterale viene spesso eseguito utilizzando placche. Esistono due metodi principali per installare le piastre: all'esterno e sulla superficie posteriore. Quando si installa la piastra sulla superficie esterna è possibile utilizzare una vite di compressione e una piastra neutralizzante

Osteosintesi di una frattura del malleolo laterale mediante vite di compressione e placca neutralizzante installata sulla superficie esterna del perone.

o utilizzando una piastra di bloccaggio come fermo del ponte.

Osteosintesi di una frattura del malleolo laterale mediante una placca installata sulla superficie esterna del perone secondo il principio della fissazione a ponte, con ulteriore fissazione della sindesmosi tibioperoneale distale con due viti.

Quando si installa una placca sulla superficie posteriore del perone, questa può essere utilizzata come placca antiscivolo,

Osteosintesi di una frattura del malleolo laterale mediante placca installata sulla superficie posteriore del perone secondo il principio compristrutturante e antiscivolo.

Oppure come piastra neutralizzante quando si utilizza una vite di compressione. La posizione posteriore della placca è più giustificata dal punto di vista biomeccanico, ma una complicazione comune è l'irritazione dei tendini peronei, che può portare a dolore a lungo termine.

Opzioni alternative includono la fissazione della frattura isolata con viti di compressione multiple, chiodi intramidollari o TEN, ma questi sono meno comuni nella pratica chirurgica.

Dopo la riduzione a cielo aperto e l'osteosintesi esterna seguono 4-6 settimane di immobilizzazione in gesso o ortesi; la durata dell'immobilizzazione è doppia nel gruppo dei pazienti diabetici.

Frattura della caviglia posteriore.

Il più delle volte si verifica in combinazione con una frattura del malleolo laterale o come parte di una frattura trimalleolare. Il trattamento chirurgico è indicato quando è interessato più del 25% dell'area del piatto di supporto della tibia e lo spostamento è superiore a 2 mm. Molto spesso viene utilizzata la fissazione con viti; se lo spostamento può essere eliminato da chiuso, le viti vengono installate dalla parte anteriore a quella posteriore; se la riduzione aperta viene eseguita con l'approccio del paraachille, le viti vengono installate dalla parte posteriore a quella anteriore; è è anche possibile utilizzare una piastra antiscivolo installata prossimalmente.

Frattura bimalleolare.

Questo gruppo comprende sia una frattura della caviglia esterna ed interna sia una frattura funzionalmente bimalleolare - una frattura del malleolo esterno e una rottura del legamento deltoideo. Nella maggior parte dei casi è indicato il trattamento chirurgico. Viene spesso utilizzata una combinazione di piastre neutralizzanti, a ponte, antiscivolo e viti di compressione.

Osteosintesi di una frattura del malleolo esterno mediante una vite di compressione e una placca neutralizzante installata sulla superficie esterna del perone, osteosintesi di una frattura del malleolo interno con due viti di compressione.

In caso di danneggiamento della sindesmosi tibioperoneale distale, cosa che spesso si verifica nelle fratture soprasindesmotiche (alte) del perone, è indicata l'installazione di una vite di posizionamento per un periodo di 8-12 settimane con la completa esclusione del carico assiale.

Quando si tratta una frattura funzionale bimalleolare, non è necessario suturare il legamento deltoideo se non interferisce con la riduzione, cioè se la posizione dell'astragalo è soddisfacente. Quando è infilato nella cavità articolare, è impossibile eliminare la sublussazione chiusa; per questo motivo si esegue l'accesso alla caviglia interna, la rimozione del blocco articolare e la sutura del legamento deltoideo.

Frattura trimalleolare.

Come suggerisce il nome, si tratta di rompere tutte e tre le caviglie. Durante il trattamento chirurgico, viene inizialmente eliminato lo spostamento del malleolo esterno, seguito dal riposizionamento e dall'osteosintesi del malleolo posteriore ed interno.

Osteosintesi di una frattura del malleolo laterale con 2 viti di compressione e una placca di bloccaggio installata sulla superficie esterna del perone secondo il principio della fissazione a ponte, osteosintesi di una frattura del malleolo interno con una vite di compressione, osteosintesi del malleolo posteriore con vite di compressione e placca antiscivolo.

È necessario evidenziare separatamente il danno alla sindesmosi tibioperoneale in combinazione con le fratture della caviglia. La rottura della sindesmosi accompagna spesso le fratture “alte” del perone e si verifica anche con le fratture della diafisi tibiale. Per confermare la diagnosi spesso le proiezioni dirette, laterali e oblique non sono sufficienti e si deve ricorrere a radiografie da stress con rotazione esterna e adduzione del piede. È inoltre necessario valutare la mobilità del perone rispetto alla tibia durante l'intervento dopo l'osteosintesi. Ciò può essere ottenuto utilizzando un piccolo supporto per osso a punta singola e le dita del chirurgo. Per fissare la sindesmosi vengono spesso utilizzate 1 o 2 viti corticali da 3,5 o 4,5 mm che passano attraverso 3 o 4 strati corticali. Le viti vengono inserite con un angolo di 30° anteriormente; dopo l'inserimento è necessario valutare l'ampiezza di movimento dell'articolazione della caviglia, poiché potrebbero essere "serrate eccessivamente". È necessario astenersi dal carico assiale per 8-12 settimane dopo l'intervento. Un'opzione alternativa può essere l'uso di legamenti artificiali e materiale di sutura speciale, in combinazione con bottoni.

L'avulsione del legamento tibioperoneale anteriore dal tubercolo tibiale anteriore (lesione di Tillaux-Chaput) è un tipo di lesione della sindesmosi tibioperoneale. Spesso l'avulsione avviene con un frammento osseo sufficientemente grande da poter eseguire l'osteosintesi con una vite da 4 mm; se la dimensione del frammento è piccola è possibile utilizzare una vite da 2 mm o una sutura transossea. In rari casi, il legamento non viene strappato dalla tibia, ma dal perone; i principi del trattamento chirurgico rimangono gli stessi.

Il trattamento chirurgico delle fratture della caviglia è caratterizzato da un buon risultato funzionale nel 90% dei casi. Il rischio di complicanze infettive è del 4-5%, nell'1-2% si tratta di un'infezione profonda. Il rischio di complicanze infettive è significativamente più elevato nel gruppo dei pazienti con diabete (fino al 20%), soprattutto nel caso della neuropatia periferica.

Se sei un paziente che pensa che tu o una persona cara potreste aver subito una frattura alla caviglia e desideri cure mediche avanzate, puoi contattare lo staff del Centro di chirurgia del piede e della caviglia.

Se sei un medico e hai dei dubbi di poter risolvere autonomamente un particolare problema medico associato ad una caviglia rotta, puoi indirizzare il tuo paziente per un consulto con lo staff del Centro di Chirurgia del Piede e della Caviglia.