Incisione e separazione del tegumento del cranio. Un blocco di legno viene posto sotto il collo di un cadavere disteso sulla schiena. Un coltello cartilagineo esegue un'incisione semicircolare del tegumento del cranio - da un processo mastoideo attraverso la corona della testa all'altro, sezionando i tessuti fino all'osso.
Se ci sono peli lunghi sulla testa del cadavere, vengono posati in anticipo in modo tale che lungo l'incisione semicircolare si formi una riga. Nelle persone calve, l’incisione non viene praticata attraverso la corona, ma più vicino alla parte posteriore della testa.
Catturando il bordo anteriore dell'incisione con la pinzetta di Shor (o con la mano sinistra), la pelle viene tirata in avanti con forza, separandola con un coltello dall'osso, insieme alla galea aponevrotica
(Fig. 28A). Il lembo aponeurotico cutaneo anteriore risultante viene tagliato fino alle arcate frontali, avvolgendosi gradualmente sul viso del cadavere. I tegumenti della metà posteriore del cranio sono separati nello stesso ordine. Il lembo cutaneo-aponeurotico posteriore viene separato fino all'occipite e avvolto sotto l'occipite. Quindi i muscoli temporali vengono tagliati su entrambi i lati e tagliati verso il basso. Successivamente la palpebra cranica è libera dalle coperture (Fig. 28 B).
Ispezione, segatura e rimozione della calotta cranica. Dopo aver esaminato la copertura del cranio dall'esterno, viene segata in un piano che passa davanti 2-3 cm sopra i bordi delle orbite, dietro - attraverso la protuberanza occipitale, ai lati del cranio - attraverso le squame temporali ossa. Innanzitutto viene segato l'osso frontale, poi le parti laterali del cranio, quindi l'osso occipitale. Più il taglio si avvicina all'osso occipitale, più la testa del cadavere viene girata. La palpebra del cranio viene tenuta con la mano sinistra avvolta in un asciugamano (Fig. 28B). Il taglio deve essere effettuato con attenzione per non danneggiare la dura madre; non appena la guida della sega diventa facile, passare al punto successivo. Le parti dell'osso che rimangono incompiute vengono sezionate con uno scalpello. La calotta cranica completamente segata diventa mobile. Separarlo dalla dura madre con un gancio speciale. A volte il manico del martello è dotato di tale gancio. Il gancio viene inserito nella fessura del taglio dell'osso frontale. (Lo spazio viene pre-espanso con uno scalpello). La mano sinistra, avvolta in un asciugamano, tiene la testa del cadavere sulla fronte. Il gancio viene tirato a scatti verso se stesso (Fig. 28 D). Se non è presente l'uncino, la calotta cranica viene rimossa a mano, afferrando i bordi del taglio con le dita di entrambe le mani. Viene esaminata la copertura cranica rimossa, scoprendo lo stato della sua superficie interna (fosse del pachion, solchi dei vasi sanguigni, suture, fontanelle), nonché il tipo di osso sul taglio (colore, spessore degli strati, in particolare spugnosi sostanza). Se ci sono punti assottigliati o aree di distruzione nella palpebra del cranio, diventano chiaramente visibili se visti alla luce.
Nei bambini piccoli, a volte negli anziani, la dura madre è fusa con le ossa così saldamente che deve essere separata insieme alla calotta cranica. In questo caso, la dura madre viene preliminarmente tagliata con le forbici lungo la linea di taglio del cranio e nel punto del suo attacco alla cresta di gallo dell'etmoide.
Ispezione, dissezione e separazione della dura madre. Quando si esamina la superficie esterna della dura madre, si presta attenzione alla sua tensione, all'afflusso di sangue, al colore e alle granulazioni del pachione situate lungo il seno venoso longitudinale. Il grado di tensione della dura madre viene impostato afferrandola con una pinzetta. Il guscio stressato riesce
è solo difficile da afferrare con una pinzetta, con una diminuzione della tensione forma una piega con relativa facilità. Un aumento della tensione della dura madre può essere osservato in molti processi patologici (infiammazione, edema, tumore, idropisia cerebrale); diminuzione della tensione - con atrofia del cervello.
Dopo aver esaminato la superficie esterna della dura madre, il seno venoso longitudinale viene aperto con un coltello (dalla parte anteriore a quella posteriore). Di solito, nel seno si trovano circonvoluzioni rosse e bianche. A differenza dei trombi, non sono associati alla parete e possono essere facilmente rimossi. Con l'asfissia, il seno è pieno di sangue liquido.
La dura madre viene tagliata sullo stesso piano in cui è stato appena eseguito il taglio della palpebra cranica. Dopo aver catturato la dura madre sopra il lobo frontale sinistro con la pinzetta di Shor, viene praticato un piccolo foro con un coltello. Il ramo delle forbici viene inserito in questo foro. Sub-
afferrando la dura madre con una pinzetta, sezionarla sopra l'emisfero sinistro, nella direzione dalla parte anteriore a quella posteriore, lungo il taglio del cranio (Fig. 29A). Allo stesso tempo, la testa del cadavere viene girata sempre più a destra. Quando l'incisione raggiunge l'osso occipitale, la testa viene riportata in posizione mediana. Prendendo il bordo libero delle meningi tagliate con una pinzetta, girarlo verso l'emisfero opposto, destro, con la superficie interna verso l'esterno (Fig. 29B). Esaminare la superficie interna delle meningi rovesciate. Dovrebbe essere liscio, umido-lucido, di colore perlato. Se le aderenze interferiscono con la separazione della dura madre dalla pia madre, non strapparla. È meglio aggirare l'area coltivata con le forbici, lasciandola in posizione. La metà sinistra esaminata della dura madre viene ritirata nell'emisfero sinistro. La dissezione e l'esame della superficie interna della dura madre dell'emisfero destro vengono eseguiti nello stesso ordine di quello sinistro.
Per rimuovere la dura madre esaminata è necessario recidere il processo falciforme dalla cresta di gallo dell'etmoide. Le pinzette di Shor catturano la parte anteriore del processo falciforme. Tenendo il coltello verticalmente, inserirlo parallelamente al processo falciforme per una profondità di circa 5-6 cm, ruotare la lama perpendicolarmente al processo falciforme e tagliarla nel punto di attacco alla cresta di gallo con movimenti attenti e seghettanti. Quindi, con una pinzetta che trattiene il processo falciforme, già separato dall'osso, la dura madre viene tirata indietro e verso il basso con forza. In questo caso si verifica una rottura della fusione fisiologica tra dura e pia madre nella zona delle granulazioni del pachione lungo il seno longitudinale.La dura madre scivola dagli emisferi. Viene lasciato appeso, come un grembiule, lungo il bordo posteriore del taglio di sega del cranio.
Ispezione degli emisferi cerebrali e della pia madre. La pia madre, come sapete, è costituita dall'aracnoide, che si estende sotto forma di una sottile pellicola trasparente, priva di vasi sanguigni, da un giro all'altro, e dalla coroide, che aderisce ovunque strettamente al cervello, rivestendo le pareti del cervello. i solchi e le fessure.
L'aracnoide normale è sottile, trasparente, umida e lucente. Una coroide sana può essere caratterizzata da una distribuzione non uniforme del sangue dovuta a ipostasi cadaveriche, solitamente formate nella regione dei lobi occipitali. La pletora non solo della sezione posteriore, ma anche di quella anteriore indica iperemia di origine già intravitale.
Lo spazio subaracnoideo contiene una piccola quantità di liquido trasparente e leggero. Con l'edema, la quantità di liquido limpido aumenta, il liquido edematoso solleva la membrana aracnoidea sopra i solchi e le convoluzioni.
Nell'edema cronico, la membrana aracnoidea diventa leggermente torbida. La torbidità è più pronunciata nei processi infiammatori, con sviluppo di tessuto fibroso.
Nello spazio subaracnoideo, oltre al liquido edematoso, sieroso, purulento, emorragico 
Riso. 29. Dissezione della dura madre. Rimozione della testa
cervello.
essudato. Con l'emorragia sulla superficie della pia madre, su di essa si trovano coaguli di sangue; focolai di emorragia nel guscio stesso si trovano sotto forma di macchie rosse che non possono essere rimosse con un coltello. Talvolta si trovano sovrapposizioni sulla superficie del guscio morbido. La pia madre può fondersi sia con la dura madre che con la sostanza del cervello, come si osserva, ad esempio, nella paralisi progressiva. Per identificare le aderenze tra la sostanza del cervello e la pia madre, quest'ultima viene incisa con un coltello sopra il solco e si cerca di rimuoverla dal giro con una pinzetta.
Esaminando la pia madre, allo stesso tempo fanno un'impressione sullo stato degli emisferi cerebrali.
cervello. Gli emisferi dovrebbero essere gli stessi per forma e dimensione. La mancanza di simmetria tra i due emisferi è sempre un segno patologico. Con un aumento della pressione intracranica (idropisia, tumore al cervello), il giro del cervello viene appiattito, i solchi vengono levigati. Con l'atrofia cerebrale si osserva il fenomeno opposto: acuimento delle circonvoluzioni, approfondimento dei solchi.
Estrazione del cervello. Le dita della mano sinistra allontanano i lobi frontali dalla base del cranio; Insieme ai lobi frontali si dipartono i tratti olfattivi (sottili filamenti olfattivi si rompono in corrispondenza dell'osso etmoidale). I lobi frontali vengono retratti fino a quando i nervi ottici sono visibili. Poi, con un coltello, che si impugna come una penna per scrivere, si tagliano tutte le connessioni del cervello con la base del cranio. Quando si eseguono tagli sul lato sinistro della base del cranio, la lama del coltello è diretta a sinistra, sul lato destro - a destra. Tutte le incisioni vengono eseguite il più vicino possibile all'osso e non al cervello.
Continuando a tirare leggermente i lobi frontali con la mano sinistra, si taglia il nervo ottico (29B) e l'arteria carotide, prima da un lato, poi dall'altro. Quindi vengono sezionati sia i nervi oculomotori che il peduncolo ipofisario. Il cervello, liberato dai collegamenti con il cranio, comincia, a causa della sua gravità, a pendere. Non va più ritardato, ma sostenuto. Pertanto, la mano sinistra viene rimossa dai lobi frontali e posizionata sugli emisferi. Sostenendo il cervello dietro gli emisferi con il palmo della mano sinistra, spostarlo verso sinistra e tagliare il cervelletto sul lato destro, esattamente lungo il bordo della piramide dell'osso temporale (Fig. 29D). Contemporaneamente all'indentazione del cervelletto, i nervi trocleare e trigemino vengono sezionati lungo i bordi del ponte. Per non danneggiare il cervelletto, le incisioni vengono praticate con la punta del coltello, con movimenti attenti e seghettati. Dopo aver spostato il cervello a destra, i nervi cervelletto, trocleare e trigemino a sinistra vengono sezionati nello stesso ordine.
Dopo l'incisione del cervelletto, il cervello non è più sostenuto dagli emisferi, ma dai lobi occipitali, portando sotto di essi il palmo della mano sinistra, altrimenti la parte dello stelo potrebbe rompersi.
Il resto dei nervi cranici viene tagliato: sul bordo posteriore del ponte - efferenti; al canale uditivo interno - facciale e uditivo, all'apertura giugulare - glossofaringeo, vagando con altri, alle olive del midollo allungato - sublinguale.
Il midollo spinale viene attraversato nel canale spinale con un coltello (preferibilmente con un mielotomo appositamente curvo) in direzione trasversale. Il coltello viene inserito più in profondità nel canale spinale per separare la maggior quantità possibile di midollo spinale.
Dopo la sezione del midollo spinale, il cervello stesso cade sul palmo della mano sinistra che lo sostiene.
Tuttavia, a volte è necessario aiutarne la separazione rimuovendo il cervelletto dalla fossa cranica posteriore con le dita della mano destra. Il cervello estratto viene posto su un tavolo componibile con la base rivolta verso l'alto. Prima dell'apertura del cervello viene eseguito un esame della base del cranio e, se necessario, un'apertura ed un esame delle cavità annessiali del cranio.
Esame della base del cranio. Estrazione della ghiandola pituitaria. L'ispezione della base del cranio inizia con la superficie interna della dura madre che la ricopre. Come nella regione degli emisferi, alla base del cervello, la superficie interna della dura madre è liscia, umida-lucida, di colore bianco-grigiastro. Esaminare le radici dei nervi cerebrali cranici (Fig. 30). I seni venosi (seno trasverso, sigma, cavernoso, petroso superiore e inferiore) vengono tagliati con un coltello, esaminandone le pareti e il contenuto.
Successivamente, l'appendice cerebrale viene rimossa. La ghiandola pituitaria, come sapete, si trova nella sella turca, coperta dall'alto dalla dura madre. Viene tagliato con un coltello attorno alla ghiandola pituitaria. La parte posteriore della sella turca viene battuta da dietro con uno scalpello. Avendo afferrato con una pinzetta non l'ipofisi, ma la dura madre sopra di essa, appena tagliata, la tirano fuori dalla sella turca, aiutandosi ad estrarla con la punta di un coltello.
Separando la dura madre dall'osso con una pinzetta di Shor, esaminare le fosse craniche anteriori, medie e posteriori e le ossa della base del cranio. Per rilevare le crepe alla base del cranio, le ossa vengono schiacciate con le mani dai lati, così come davanti e dietro. Allo stesso tempo, le ossa vengono leggermente spostate e le crepe diventano più evidenti.
Esame della base del cervello. Il cervello è posto su un tavolo componibile con la base rivolta verso l'alto, con i lobi occipitali verso l'apertura. Vengono esaminate la pia madre della base, le arterie della base, le radici dei nervi spinali (Fig. 31).
Nella pia madre si possono riscontrare tubercoli, essudato (soprattutto nella zona del chiasma ottico nella meningite tubercolare), opacità, ispessimenti, sovrapposizioni ed emorragie. I lobi frontali vengono allontanati per vedere la membrana che riveste le loro superfici di contatto; allontanare i lobi temporali dal frontale ed esaminare la conchiglia nella regione dei solchi silviani.
Quindi separalo con il dito per ispezionare a. fossa Sylvii. Viene studiato lo stato delle altre arterie della base: circulus arteriosus Willusii, a. basilaris, a. vertebrale. Le arterie normali hanno pareti sottili, collassano e presentano un lume a fessura. Con l'aterosclerosi, il loro lume si apre; il muro è sigillato. Investigare la pervietà delle arterie facendo scorrere un dito lungo la loro lunghezza e osservando se si muove all'interno del vaso.
sangue. Esamina le radici dei nervi spinali e capovolgi il cervello.
Ancora una volta, vengono esaminati gli emisferi, prestando attenzione alla simmetria delle regioni cerebrali con lo stesso nome. Quindi sentono tutti i lobi, determinando la consistenza del cervello. Il cervello ha una certa elasticità, leggermente elastico quando viene premuto. Con estesi focolai di distruzione (ad esempio emorragia), così come nei cadaveri stantii, il cervello diventa flaccido. Quando si palpa il cervello, si possono rilevare aree di compattazione (gomma, tumore, tubercolo solitario) o, al contrario, ammorbidimento (ascesso, emorragia, cisti). Se il tessuto cerebrale si ammorbidisce vicino alla superficie, quest'ultimo affonda in questo punto.
Prima dell'apertura, il cervello viene misurato in tre direzioni reciprocamente perpendicolari (sagittale, frontale, verticale) e pesato.
Apertura del cervello. Esistono diversi metodi per aprire il cervello. I metodi più comunemente usati sono Flexig, Virchow, Fischer. Secondo Flexig viene realizzata una sezione orizzontale, secondo Virchow il cervello aperto viene aperto come un libro, secondo Fischer vengono eseguiti più tagli verticali.
In ogni caso, scegli il metodo più appropriato. Ad esempio, in caso di ictus, viene eseguita un'incisione secondo Flexig, poiché con una sezione orizzontale il sangue dal fuoco aperto, se versato, è in piccole quantità. Grazie alla semplicità di questo metodo, viene utilizzato anche nei casi in cui non sono previsti cambiamenti patologici. Se è necessario effettuare uno studio più approfondito, il cervello viene aperto secondo 1 Virchow. Il metodo Fischer delle sezioni verticali non è inferiore sotto questo aspetto al metodo Virchow, inoltre è più adatto per un ulteriore studio istologico del materiale.
Secondo Flexig e Virchow il cervello viene spesso aperto di fresco, mentre per i tagli di Fischer è già prefissato.
Il fissaggio consente tagli più accurati, pur mantenendo il rapporto tra le parti da tagliare. Inoltre, un pezzo della forma e delle dimensioni desiderate può essere immediatamente tagliato dal cervello fissato per l'esame istologico. Per la fissazione, il cervello viene immerso per una settimana in una soluzione di formalina al 10%. La rapida penetrazione della formalina e, quindi, la prevenzione della carie è assicurata da un'apertura preliminare dei ventricoli laterali attraverso il corpo calloso al confine con il giro fornicato.
Le incisioni cerebrali vengono eseguite con un grande coltello per amputazione (o uno speciale coltello cerebrale). Il cervello fresco viene tagliato bagnando la lama del coltello con acqua.
Non importa come viene aperto il cervello, viene esaminato contemporaneamente durante le incisioni. Ogni parte del cervello è caratterizzata da uno schema speciale, a seconda della distribuzione della materia grigia e bianca. Nel corso dell'autopsia, il disegno viene studiato nell'area dei grandi nodi grigi della base, della parte dello stelo e di altri reparti. Determinare il grado di umidità nel cervello, che può essere edematoso o secco. Quando vengono tagliate, gocce di sangue fuoriescono da piccoli vasi, che possono simulare emorragie petecchiali, ma, a differenza di queste, vengono facilmente rimosse con un coltello. JB Le zone sospette determinano con un dito la consistenza del cervello, notando rammollimento o, al contrario, compattazione. In presenza di un focolaio patologico (gonfiore, emorragia, ascesso, cisti, tubercolo, gomma, ecc.), è sempre utile confrontare l'area interessata con una simmetrica immodificata.
Presta attenzione alle dimensioni dei ventricoli del cervello, al loro contenuto, allo stato dell'ependima. I ventricoli contengono una piccola quantità di un fluido limpido, simile all'acqua. Con l'idropisia, i ventricoli si espandono, la quantità di liquido aumenta. Con una miscela di pus, il liquido diventa torbido. Con un'emorragia nel cervello con una svolta nei ventricoli, si trovano sangue liquido e coaguli di sangue. L'ependima normale è morbido, liscio, umido e lucido. Il suo ispessimento, compattazione, granularità indicano un processo patologico.
Autopsia del cervello secondo Flexig. L'essenza del metodo sta nel fatto che il cervello è diviso in due metà: superiore e inferiore da un taglio orizzontale.
Il cervello è posto al centro del tavolo componibile con la base rivolta verso il basso, con i lobi frontali subito lontani dall'apertura. Il palmo della mano sinistra è posizionato sugli emisferi, mantenendo il cervello in una posizione durante l'incisione. Il pollice in questo caso cade sull'emisfero destro, le dita rimanenti su quello sinistro. L'incisione orizzontale inizia nella zona dei lobi frontali, su un piano che passa per entrambi gli emisferi ad un'altezza di circa 4 cm dalla base del cervello. A questa altezza, mantenendo la lama del coltello parallela al piano del tavolo, si taglia il cervello fino alla metà del lobo temporale. Da qui l'incisione viene già praticata obliquamente, dirigendo il coltello non solo all'indietro, ma anche verso l'alto, e facendolo uscire nella parte superiore dei lobi occipitali (Fig. 32). Questo viene fatto per non danneggiare il cervelletto: il coltello passa sopra il verme.
Il cervello viene tagliato con brevi movimenti di sega, assicurandosi che la punta del coltello sia sempre all'esterno del cervello e non scompaia nei suoi tessuti. Altrimenti, il cervello non verrà tagliato completamente.
La parte superiore del cervello tagliata viene posizionata con le circonvoluzioni rivolte verso il basso e vengono esaminate entrambe le parti del cervello. Qui infatti termina l'autopsia del cervello secondo Flexig (Fig. 33). Ma per completare l'esame, è possibile eseguire una serie di incisioni aggiuntive, che sono abbastanza simili a 
quelli che vengono prodotti al termine dell'autopsia del cervello secondo Virchow.
Autopsia del cervello secondo Virchow. Il cervello è posto sul tavolo sezionale con la base rivolta verso il basso, con i lobi occipitali rivolti verso l'apertura. allontanandosi 
(Fig. 34). Dalle estremità del foro a fessura formato, vengono eseguiti due nuovi tagli: su e giù. L'incisione superiore, effettuata fino alla sommità del lobo frontale sinistro, rivela il corno anteriore del ventricolo laterale sinistro. Il corno posteriore viene aperto con un'incisione inferiore diretta all'apice del lobo occipitale. Quindi produrre una separazione parziale dell'emisfero sinistro dai nodi della base. Per fare ciò, praticare l'incisione successiva, già profonda, penetrando nella pia madre dell'emisfero sinistro. Nei lobi frontali e occipitali, questa incisione non fa altro che approfondire le precedenti, e nella sua parte centrale penetra attraverso la superficie inferiore del ventricolo, verso l'esterno dai nodi grigi della base. Per aggirare i nodi grigi senza danneggiarli, il coltello non viene tenuto in verticale, ma con il manico inclinato verso la linea mediana. Dopo questa profonda incisione, che collega i lobi frontali e temporali, la parte non completamente separata dell'emisfero sinistro stesso, a causa della gravità, cade verso l'esterno (Fig. 35). Attraverso il pezzo caduto, lungo la linea mediana della superficie formata, viene nuovamente praticata un'incisione profonda, e di nuovo la parte staccata, già più piccola, della semisfera cade verso l'esterno.
Tagli simili vengono eseguiti sull'emisfero destro. (Per comodità, il cervello può essere ruotato di 180°, cioè i lobi frontali verso di sé).
Quindi la parte centrale del corpo calloso viene sollevata e tagliata davanti ad essa insieme alle colonne del fornice inserendo un coltello nel forame Monroi con la lama rivolta verso l'alto dal ventricolo laterale destro. Il corpo calloso sezionato con volta è retratto posteriormente. Il plesso coroideo è tagliato fuori dalle pareti del ventricolo laterale e anch'esso ripiegato. Incrociare la gamba destra dell'arco, scendendo nel corno posteriore del ventricolo destro. In questo caso si forma un lembo, costituito dal corpo calloso, dal fornice e dal plesso corioideo. Questo lembo, tenuto sulla gamba sinistra dell'arco, non incrociata, viene lanciato indietro e verso sinistra. Diventano visibili la superficie dei grandi nodi grigi della base, del terzo ventricolo, della ghiandola pineale e dei quadrigemini. Resta da tagliare i nodi grigi della base, aprire il ventricolo IV con il cervelletto e tagliare il tronco cerebrale. Questo viene fatto utilizzando gli stessi tagli applicati in aggiunta al metodo Flexig. Portando la mano sinistra sotto il cervelletto e sollevandola leggermente, si effettua una serie di sezioni frontali attraverso i nodi grigi della base. A causa del fatto che la parte posteriore del cervello è leggermente sollevata, le fette tagliate cadono facilmente nella parte anteriore e diventano disponibili per la visione. Continuando a sostenere il cervelletto con la mano sinistra, il verme viene sezionato lungo la linea mediana, aprendosi
- ventricolo. Ciascun emisfero del cervelletto viene tagliato su un piano orizzontale, a partire dalla linea mediana.
- D. Golovny
Infine vengono praticate una serie di incisioni frontali attraverso i quadrigemini con i peduncoli cerebrali, il midollo allungato con il ponte varolii e la parte iniziale del midollo spinale.
Con qualche cambiamento nella sequenza delle incisioni, è possibile esaminare contemporaneamente tutti i ventricoli del cervello. Aprire prima il ventricolo laterale sinistro, i suoi corni anteriore e posteriore, poi quello destro. Taglia la parte anteriore 
parte del corpo calloso insieme alle colonne del fornice, aprendo contemporaneamente il V ventricolo (una fessura nel setto trasparente tesa tra il corpo calloso e il fornice). Separare il corpo calloso con l'arco e il plesso corioideo, aprendo l'accesso al terzo ventricolo. Tagliare il verme, esponendo il fondo del ventricolo IV. Il IV ventricolo è collegato al III, aprendo l'acquedotto Silviano. Dopo aver esaminato il sistema ventricolare, gli emisferi vengono separati dai nodi grigi della base e viene eseguita l'autopsia nel modo consueto.
Il cervello aperto secondo Virchow assomiglia ad un libro aperto. Utilizzando questo metodo è possibile esaminare il cervello in grande dettaglio e senza disturbare le connessioni tra i vari reparti. Tuttavia, a causa della tenerezza del midollo, quando viene tagliato, a volte sembra che si allarghi e il rapporto delle parti
sono leggermente modificati. Quindi, se si vuole preservare il cervello, il metodo di Virchow è di scarsa utilità.
Apertura del cervello secondo Fisher. Il cervello prefissato viene posizionato sul tavolo sezionale con la base rivolta verso l'alto, con i lobi frontali a destra dell'apri. Praticare le seguenti 7 incisioni frontali: 1) direttamente sotto i bulbi dei nervi olfattivi; 2) non- 
anteriore mediocre al chiasma; 3) immediatamente dietro il chiasma, attraverso i corpi tibiali; 4) davanti al ponte, attraverso le gambe del cervello; 5) attraverso la metà del ponte; 6) dietro il ponte all'inizio del midollo allungato; 7) attraverso la metà delle olive del midollo allungato (Fig. 36).
Le prime tre incisioni sono verticali, le restanti sono inclinate posteriormente (Fig. 37).
/ Naumenko V.G. Grekhov V.V. // Esame medico legale. - M., 1964 - N. 3. — S. 51-57.
Metodi di ricerca del cervello nella lesione cerebrale traumatica
descrizione bibliografica:
Metodi di ricerca sul cervello nelle lesioni cerebrali traumatiche / Naumenko V.G., Grekhov V.V. // Esame medico legale. - M., 1964. - N. 3. — S. 51-57.
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/ Naumenko V.G., Grechov V.V. // Esame medico legale. - M., 1964. - N. 3. — S. 51-57.
I materiali degli esami ripetuti mostrano che spesso lo studio del cervello viene effettuato ad un livello non sufficientemente elevato, ma l'esame ripetuto non può compensare i difetti dell'esame iniziale.
Poca attenzione viene prestata allo studio dei sistemi arterioso e venoso del cervello, delle formazioni sottocorticali, della sezione dello stelo, del sistema ventricolare, dei segni morfologici di edema e gonfiore del cervello; registrare in modo insoddisfacente la topografia e le dimensioni dei focolai traumatici e patologici.
Nel corso di un esame medico forense del cervello, a differenza di un'autopsia patoanatomica, un esperto non è sempre in grado di prevedere tutto ciò che potrebbe essere di grande importanza in futuro. Pertanto, è necessario studiare in dettaglio e registrare tutti i cambiamenti, nonostante la loro apparente insignificanza.
In un rapporto alla IV Conferenza dei medici forensi dell'Unione (Riga, 1962), parlando delle caratteristiche dell'esame della lesione cerebrale traumatica, abbiamo notato la necessità di sviluppare linee guida uniformi per condurlo al moderno livello scientifico. Anche questo articolo è dedicato a questo obiettivo, basato su una generalizzazione della nostra esperienza pratica.
L'apertura delle ossa del cranio viene effettuata mediante il consueto taglio circolare, seguito dall'inclinazione della volta. Viene determinata la condizione del guscio duro: la sua sicurezza o rotture (soprattutto lungo il decorso delle fratture ossee), l'assenza o la presenza di un ematoma epidurale con una descrizione del suo tipo, dimensione in tre dimensioni e localizzazione in relazione ai lobi cerebrali . Un ematoma epidurale forma spesso un'impronta sulla superficie del cervello, mentre si verifica uno spostamento degli emisferi cerebrali nella direzione opposta con una violazione del giro dell'ippocampo sul lato dell'ematoma. Dovranno essere indicate la localizzazione, le dimensioni e la profondità della depressione. Lavano il sangue dalla superficie del guscio, se possibile, cercano il punto di rottura della nave. Si notano la gravità, la "traslucenza" del sollievo del cervello, il riempimento del sangue e il grado di tensione della membrana (la membrana tesa non viene catturata dalle pinzette nella piega). Descrivi lo stato dei seni e delle vene che vi scorrono.
Esaminare gli ematomi subdurali, che molto spesso assomigliano a coaguli di sangue lamellari e si trovano sulla superficie convessa degli emisferi; notare la loro localizzazione, estensione, spessore e peso. I più pericolosi sono gli ematomi subdurali nella regione della base del cervello e del ponte. Non raggiungendo un grande volume, possono portare rapidamente alla morte, causando disturbi acuti del liquido cerebrospinale e della circolazione sanguigna nelle cisterne basali del cervello.
Dopo aver rimosso il guscio duro per individuare emorragie fresche o vecchie, esaminare la fessura interemisferica del cervello, in particolare la sua cisterna trasversale e la regione della vena di Galeno.
Se la vittima è stata sottoposta a craniotomia, indicare in dettaglio la posizione, le dimensioni, la forma del foro, il grado di gonfiore (prolasso) del cervello nel difetto osseo, le condizioni dei bordi dell'area prolassante, l'assenza o la conservazione di membrane morbide su di esso o presenza di aderenze.
Esaminare attentamente il lembo cutaneo e osseo che ricopre il difetto di trapanazione (potrebbe presentare tracce di trauma). In assenza di lembo osseo, esso dovrà essere richiesto al chirurgo ed esaminato come prova materiale, di cui dovrà essere redatto apposito verbale.
Lo studio delle ossa della volta e della base cranica viene effettuato prima e dopo l'asportazione della dura madre; ha alcune caratteristiche che richiedono un'illuminazione speciale.
L'esame del cervello dopo averlo rimosso dalla cavità cranica comprende (in più fasi) la pesatura e l'esame esterno, l'esame delle incisioni, la rimozione di parti del tessuto cerebrale per l'esame istologico (con l'indicazione dei luoghi da cui è stato prelevato il materiale), esame microscopico.
L'esame esterno in alcuni casi rivela una patologia significativa. Esaminare la pia madre, il rilievo della superficie degli emisferi cerebrali, del tronco e del cervelletto. Si stabilisce il colore delle membrane molli, la trasparenza, lo spessore e lo stato delle vene superficiali del cervello. Le emorragie subaracnoidee meritano grande attenzione. Nei traumi, spesso hanno un carattere locale limitato. All'esterno, tali emorragie sono coperte da una membrana aracnoidea. È necessaria una registrazione dettagliata delle emorragie subaracnoidee, indicando la loro posizione, dimensione e distribuzione lungo i solchi, nelle cisterne basali. Allo stesso tempo, dovresti sforzarti di trovare la fonte di tali emorragie, il che a volte è difficile. Se si sospetta una rottura del vaso meningeo o di un aneurisma, è consigliabile lavare l'ematoma con un getto d'acqua, dopo aver rimosso la membrana aracnoidea.
Le emorragie piacorticali vengono esaminate in dettaglio, avendo l'aspetto di macchie costituite da emorragie a punta piccola che non vengono lavate via con acqua. Indicare la localizzazione, la prevalenza e l'entità di queste emorragie.
Entrambi i tipi di emorragie, espressi in varia misura, sono costantemente osservati nella lesione cerebrale traumatica. La valutazione della loro localizzazione e prevalenza può essere un criterio aggiuntivo per determinare il meccanismo della lesione.
È molto importante esaminare e valutare lo stato del rilievo della superficie del cervello, dove possono essere rilevati segni morfologici di ipertensione intracerebrale. Si nota il grado di levigatezza del rilievo dei solchi e delle circonvoluzioni degli emisferi cerebrali, il rigonfiamento delle circonvoluzioni dell'ippocampo con la presenza o l'assenza di un solco di strangolamento sulla superficie dalla pressione del bordo del foro tentoriale; lo stato delle tonsille cerebellari è il loro rigonfiamento, la presenza di un solco di strangolamento sulla superficie dovuto alla violazione del forame magno. Con ipertensione significativa, si può osservare un piccolo solco di strangolamento trasversale sulla superficie ventrale del midollo allungato bulbare, nonché un rigonfiamento delle circonvoluzioni dirette dei lobi frontali con la loro depressione nella placca perforata dell'osso etmoidale.
Quando si esaminano i focolai di contusione, indicano la localizzazione, le dimensioni e la sicurezza dei gusci molli sopra di loro (la loro integrità nella zona dei focolai di contusione può essere preservata).
Successivamente si determina lo stato dei grandi vasi della base del cervello: il circolo di Willis da cui si dipartono grandi rami, il bacino dell'arteria principale, mentre occorre tenere presenti le varianti anatomiche dello sviluppo dell'arteria principale vasi, alterazioni aterosclerotiche e aneurismi.
La tecnica delle incisioni cerebrali è di grande importanza. Da questo dipendono la completezza dello studio e la correttezza del prelievo di materiale per l'esame istologico.
Riso. 1. Rappresentazione schematica di sezioni del cervello su piani perpendicolari all'asse longitudinale degli emisferi cerebrali (A) e del tronco cerebrale (B).
Spiegazioni nel testo.
Nella pratica forense vengono spesso utilizzate incisioni cerebrali secondo Virchow. Uno dei principali svantaggi di questo metodo è che dopo le incisioni il cervello diventa inadatto per ulteriori ricerche e fotografie. Se c’è stata qualche omissione nello studio iniziale, è praticamente impossibile rimediarvi. Il cervello sezionato perde rapidamente la sua forma già sul tavolo sezionale e, dopo la fissazione in formalina, è ancora più deformato. È molto difficile valutare le relazioni anatomiche e topografiche del sito della lesione. Parti del cervello importanti nella patologia della lesione (talamo, regione ipotalamica) diventano inadatte all'esame visivo. Infine, questo metodo, violando il rapporto tra le parti del cervello e il suo asse longitudinale, esclude la possibilità di diagnosticare l'asimmetria dei lati degli emisferi, che è spesso di fondamentale importanza nella patogenesi e nella tanatogenesi della lesione cerebrale traumatica.
Anche le sezioni orizzontali del cervello secondo Flexig non sono accettabili. Con ulteriori tagli perpendicolari, il cervello viene schiacciato ed è difficile ripristinare le relazioni anatomiche e topografiche dai suoi frammenti. Questo metodo è appropriato quando è necessario conservare per il riesame (dopo fissazione in formalina) il circolo di Willis da cui si estendono grandi vasi. La preparazione di un tale farmaco è giustificata se l'essenza della patogenesi della lesione è associata alla patologia di questi vasi (ad esempio con aneurismi multipli).
Attualmente si è diffuso un metodo che consiste in una serie di incisioni frontali (Fig. 1), che forniscono un esame di tutte le parti del cervello.
Tra i metodi di taglio frontale, i più comuni sono i metodi Pitre e Fischer, che si riducono a 6 (Pitre) e 7 (Fischer) incisioni praticate su determinati piani.
Riso. 2. Mesencefalo e cervelletto dopo
tagliando il tronco a livello delle gambe del cervello.
L'asse longitudinale del cervello è una linea spezzata, poiché la sezione del tronco si trova ad una certa angolazione rispetto agli emisferi cerebrali. Pertanto, per ottenere una sezione trasversale rigorosa dell'emisfero cerebrale e del tronco cerebrale, quest'ultimo è separato da un'intersezione a livello delle gambe del cervello, cioè il mesencefalo (Fig. 1, 1; Fig. 2) . Dopo il soffiaggio si eseguono separatamente le incisioni trasversali degli emisferi e della sezione del gambo. Questa prima incisione permette di esaminare lo stato del mesencefalo, della regione dell'acquedotto silviano e delle gambe del cervello, che è importante nei traumi cranici, poiché le emorragie staminali, che portano rapidamente a un risultato dettagliato, sono localizzate principalmente in il mesencefalo.
La seconda incisione viene praticata perpendicolarmente all'asse longitudinale degli emisferi cerebrali a livello del loro infundibolo; il cervello è posizionato sulla base del tavolo in alto (Fig. 1, 2; Fig. 3). Questa incisione consente di valutare lo stato degli emisferi cerebrali, dei ventricoli, dei nodi sottocorticali, dei sistemi di conduzione e della regione ipotalamica.
La terza incisione deve essere diretta trasversalmente all'asse del tronco cerebrale attraverso il centro del ponte e del cervelletto (Fig. 1b; Fig. 4)
Con questa sezione è possibile visualizzare il ponte, il suo tegmento, il fondo del IV ventricolo, la sua cavità, gli emisferi cerebellari e i loro nuclei.
Ulteriori incisioni vengono eseguite secondo le indicazioni, a seconda delle caratteristiche del caso, ma sempre parallele a quelle effettuate in precedenza (vedi sopra).
Riso. 3. Taglio frontale principale
grandi emisferi. Deformazione visibile
dalla compressione da parte di un ematoma epidurale.
1. Permette di esaminare il cervello in dettaglio, senza perdere cambiamenti in nessuna area anatomica.
2. Le superfici convesse e basali degli emisferi cerebrali, le membrane molli, lo spessore delle emorragie del guscio, la profondità della loro penetrazione nei solchi, le emorragie piacorticali, lo stato della corteccia ovunque e il suo rapporto con le membrane, la profondità di distribuzione dei focolai di contusione, la loro relazione con i ventricoli, i nodi sottocorticali e i sistemi di conduzione, lo stato del sistema ventricolare, in particolare il terzo ventricolo, la regione ipotalamica.
3. Un vantaggio importante del metodo è la capacità di stabilire l'asimmetria degli emisferi cerebrali, dei nodi sottocorticali, dei sistemi di conduzione, dei ventricoli e dei focolai patologici. Va sottolineato che lo spostamento, la lussazione e l'asimmetria dei lati sono molto importanti nella valutazione della lesione e spesso aiutano a determinare la gravità del processo traumatico e a scoprire le cause della morte.
4. Le incisioni frontali della sezione del fusto consentono di rivelare la patologia con la massima completezza, come indicato in relazione agli emisferi cerebrali. Una descrizione dettagliata in questo caso richiede il fondo del ventricolo IV (fossa romboidale), l'intero tegmento del tronco encefalico e l'area del sistema di approvvigionamento idrico, dove si trovano i centri della respirazione e dell'attività cardiovascolare. Ad occhio nudo, sulle sezioni trasversali, le più piccole emorragie puntiformi sono talvolta chiaramente visibili. Bisogna stare attenti agli errori e non prendere per loro vasi sanguigni pieni di sangue tagliati trasversalmente.
5. Da una serie di sezioni è possibile scegliere quella più caratteristica per dimostrazione, fotografia o ulteriore elaborazione.
6. Le sezioni trasversali consentono di rimuovere materiale da qualsiasi area per l'esame istologico. Parti del cervello (pezzi) prelevate con altri metodi di incisione cerebrale possono disorientare l'istologo in relazione alla topografia del tessuto cerebrale e portare ad una valutazione errata delle strutture istologiche, poiché la microscopia delle strutture cerebrali fini viene solitamente studiata in sezioni trasversali; in relazione a ciò sono stati compilati manuali e atlanti nostri e stranieri sul sistema nervoso.
7. Le sezioni trasversali consentono in una certa misura di unificare sia la descrizione macroscopica che l'esame microscopico del cervello.
Riso. 4. Sezione trasversale all'asse dello stelo
emisferi cerebrali e cerebellari.
Per l'esame istologico, è necessario prelevare materiale dalla corteccia con membrane nelle aree delle emorragie subaracnoidee e piacorticali, la corteccia delle aree simmetriche degli emisferi al di fuori dell'area delle emorragie, i focolai di contusione delle zone dell'impatto previsto e il contro -impatto, la regione ipotalamica con le pareti del terzo ventricolo e le membrane molli della base del cervello, il corno di Ammon delle aree simmetriche degli emisferi, le pareti dei ventricoli laterali nella regione dei corpi caudati (Fig. 5) , il mesencefalo con la zona dell'acquedotto, il tegmento, i nuclei rossi e i quadrigemini, il fondo del IV ventricolo con la zona del tegmento e la zona del ponte, il midollo bulbare oblungo a il livello delle olive superiori. La dimensione minima dei pezzi è di 2 cm 2 , lo spessore è di 1 cm Secondo le indicazioni dell'elaborazione istologica questi pezzi possono essere successivamente ridotti.
Sono auspicabili incisioni del cervello e prelievo di materiale per la ricerca, che in molti casi sono obbligatori dopo la fissazione. È sempre meglio esaminare il cervello neonatale dopo la fissazione, poiché tagliare il cervello fresco può modificare completamente il rapporto delle parti e rendere difficile individuare e valutare le conseguenze del trauma.
Riso. Fig. 5. Rappresentazione schematica delle aree di prelievo del materiale per l'esame istologico dalla sezione principale degli emisferi cerebrali.
Spiegazioni nel testo.
Riparare l'intero cervello non è difficile. Si fissa con 3-5 litri di soluzione di formalina al 5-6% per 3-5 giorni. Per evitare deformazioni, sul fondo del barattolo viene posizionato un batuffolo di cotone. È ancora meglio sospendere il cervello in soluzione su una legatura portata sotto l'estremità anteriore dell'arteria basilare. Alcuni autori raccomandano di versare formalina attraverso le arterie carotidi prima di aprire il cranio. Tuttavia, questo metodo non è adatto per l'esame forense, poiché la formalina si diffonde abbastanza rapidamente al di sotto del livello della legatura e interferisce con il rilevamento dell'alcol. In assenza di condizioni per la conservazione dell'intero cervello, si consiglia di salvare le sue sezioni più caratteristiche.
La diminuzione del volume cerebrale durante la fissazione di 3-5 giorni è insignificante e non ha alcun significato pratico. La compattazione del tessuto avviene in modo uniforme, per cui le relazioni spaziali non cambiano.
Alcuni esperti forensi ritengono che la prefissazione renda difficile valutare la forma e la dimensione delle lesioni traumatiche e renda impossibile giudicare l'edema e il gonfiore del cervello. Non si può essere d'accordo con questo. Al contrario, su sezioni di un cervello appena fissato, tutti i tipi di emorragie (soprattutto puntate e purpuriche), così come piccole cisti, sono facilmente rilevabili. La forma e le dimensioni dei focolai di contusione e dei canali della ferita sono ben conservate, il che consente di misurarli e fotografarli.
L'edema e il gonfiore su sezioni del cervello appena fissate si rivelano ancora meglio: sullo sfondo del tessuto cerebrale compattato, le aree edematose appaiono morbide con contorni alquanto sfocati delle strutture anatomiche, e le aree gonfie hanno una superficie lucida, come se fosse lucida, leggermente sporgente e aderente al piano del coltello. L'edema e il suo ruolo nella tanatogenesi sono importanti, prima di tutto, segni come l'asimmetria degli emisferi, la deformazione delle formazioni sottocorticali, lo spostamento della linea mediana, il prolasso del cervello, la violazione dell'ippocampo circonvoluzioni, tonsille cerebellari, spostamento e deformazione della regione dello stelo. Tutti questi segni di edema rimangono fissi nello stato in cui si trovavano al momento della rimozione del cervello dalla cavità cranica.
La fissazione preliminare non limita le possibilità dell'esame istologico e consente l'utilizzo delle principali colorazioni più comunemente utilizzate per lo studio del sistema nervoso centrale
Tuttavia, in alcuni casi, se sono necessarie conclusioni preliminari urgenti, le 3 incisioni principali da noi consigliate possono ancora essere eseguite prima della fissazione del cervello, il che aiuterà a orientarsi nella natura del processo patologico.
Va detto brevemente dell'appendice cerebrale. Nella lesione cerebrale traumatica, a causa del frequente danneggiamento della regione diencefalica e del passaggio di fratture ossee attraverso la sella turca, la ghiandola pituitaria è coinvolta nel processo traumatico. La ricerca di V.G. Naumenko e E.A. Savina ha dimostrato che i cambiamenti reattivi compaiono precocemente nella ghiandola pituitaria in risposta a un trauma cranico, che vengono rilevati solo al microscopio. Pertanto, al fine di valutare in modo completo la lesione in tutti i casi, è imperativo sottoporla a un successivo esame istologico.
In conclusione, va sottolineato che nei casi di trauma grave, la patogenesi del processo traumatico e la causa della morte sono più o meno evidenti e spesso non sollevano questioni controverse. Tuttavia, con una lesione craniocerebrale chiusa, che a volte termina con la morte, i cambiamenti patomorfologici possono essere così insignificanti che la loro individuazione, l'analisi della patogenesi e la giustificazione della causa della morte sono molto difficili. In questi casi, l’esame accurato del cervello è di particolare importanza.
1 I.A. Abrikosov. Tecnica dell'autopsia patoanatomica dei cadaveri. M., 1948, pagina 82.
Aleksandr BabaevIl paziente più importante nella storia delle neuroscienze
Il 25 agosto 1953, un ventisettenne originario del Connecticut di nome Henry Molison subì un intervento chirurgico al cervello per curare le crisi di cui soffriva cronicamente a causa dell'epilessia.
Il neurochirurgo dell'Hartford Hospital William Beecher Scoville, che aveva precedentemente isolato le aree del cervello in cui avevano avuto origine le crisi di Henry, rimosse un pezzo di tessuto cerebrale delle dimensioni di un pugno che includeva parti dei lobi temporali mediali sinistro e destro.
Nel Medioevo l'atteggiamento nei confronti dell'epilessia era duplice. Da un lato, l'epilessia causava paura, in quanto malattia incurabile, dall'altro era spesso associata a ossessioni, trance, osservate nei santi e nei profeti. I teologi credono che alcuni profeti e santi, tra cui S. Valentine, potrebbe soffrire di epilessia.
Da quel momento in poi non fu più in grado di creare ricordi di nuovi eventi, nomi, persone, luoghi o esperienze. Ha perso anche la maggior parte dei ricordi che aveva formato negli anni precedenti l'operazione.
Memoria per 20 secondi
Nel senso più fondamentale, Henry viveva pienamente il momento.
“In questo momento mi sembra tutto chiaro, ma cosa è successo poco prima?” disse una volta. "È questo che mi dà fastidio. È come svegliarsi da un sogno. Solo che non ricordo."
Sebbene interagisse con gli stessi infermieri e medici giorno dopo giorno, ogni volta che li vedeva non aveva idea di averli mai incontrati prima.
Rimase un uomo perfettamente intelligente e perspicace, ma non poteva mantenere un lavoro o vivere da solo. Senza il tessuto connettivo della memoria a lungo termine, la sua vita era ridotta a una serie di momenti isolati e incoerenti.
Da questa tragica disgrazia venne un beneficio inaspettato.
Per decenni, i neuroscienziati hanno studiato attentamente Henry, facendo scoperte rivoluzionarie sulla formazione della memoria in base alle sue condizioni. Si offrì volontario per i test quasi costantemente e alla fine fu ampiamente considerato il paziente più importante nella storia della neurologia.
Quando morì nel 2008, i ricercatori guidati da Jacopo Annese dell'Università della California a San Diego congelarono il suo cervello in gelatina e lo tagliarono in 2.401 fette ultrasottili per ulteriori ricerche.
In un articolo pubblicato oggi su Nature Communications, hanno annunciato i risultati della loro analisi. Usando le fette per creare un modello 3D microscopico e dettagliato del cervello di Henry, hanno identificato un danno precedentemente sconosciuto causato dall'operazione, che potrebbe gettare ulteriore luce sulle strutture anatomiche responsabili della memoria.
Rappresentazione 3D del cervello di Henry da parte del team dell'UC San Diego. Aggiunte aree rosse rimosse durante l'operazione del 1953 (video del Brain Observatory / UC San Diego).
Con le registrazioni della procedura del 1953, furono persino in grado di collegare alcune regioni anatomiche mancanti in Henry alle funzioni della memoria.
In precedenza, molti credevano che fosse impossibile assegnare funzioni alle strutture fisiche in questo modo, ma il caso unico di Henry ha aperto nuove possibilità.
Non era in grado di immagazzinare nuove informazioni nella sua memoria esplicita - un tipo di memoria che ci permette di ricordare consapevolmente esperienze e frammenti di nuove informazioni - ma poteva ricordare frammenti di informazioni per un periodo di tempo molto breve (fino a 20 secondi), suggerendo che è a breve termine, la memoria era in qualche modo intatta.
Queste sottili differenze hanno portato gli scienziati a distinguere tra memoria procedurale – la memoria inconscia che ci consente di eseguire azioni motorie come guidare – e memoria esplicita.
Oltre a non essere in grado di formare nuovi ricordi espliciti, ma ad avere ricordi d'infanzia intatti, Henry ha sottolineato la differenza tra la codifica della memoria e il recupero della memoria (poteva ancora fare quest'ultimo, ma non il primo).
Forse la cosa più importante è che il fatto che gli mancasse l'ippocampo suggeriva che la struttura era coinvolta in modo critico nella codifica di ricordi espliciti a lungo termine, ma non era necessaria per la memoria a breve termine o procedurale.
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Una foto ad alta risoluzione di un pezzo del cervello di Henry, ridotta a livello microscopico. (Immagine tramite Brain Observatory/UC San Diego) |
Il cervello di Henry è stato fotografato durante la sua vita utilizzando altri metodi, ma il nuovo modello ad alta risoluzione, creato con dati presi da fotografie di migliaia di sezioni sottili, ha consentito ai ricercatori di approfondire l'anatomia del cervello e di effettuare questo tipo di osservazioni su scala più fine. .
Hanno scoperto che parti del cervello che si credeva fossero rimaste intatte dopo l’operazione erano state effettivamente rimosse. La corteccia orbitofrontale sinistra, ad esempio, conteneva una piccola lesione, probabilmente causata durante un intervento chirurgico.
Inoltre, hanno scoperto che parti dell’ippocampo sinistro e destro erano in realtà intatte, il che potrebbe costringere i ricercatori a riconsiderare le precedenti convinzioni sul ruolo dell’ippocampo nei diversi tipi di memoria.
Il team dell'UC San Diego prevede inoltre di pubblicare online gratuitamente un "atlante" del cervello, composto da immagini ad alta risoluzione tratte dalle sue sezioni, disponibili per la visualizzazione sulla piattaforma scalabile di Google Maps (una foto è già stata pubblicata).
Considerando che l'autopsia originale è stata trasmessa in diretta su Internet e ha attirato circa 400.000 spettatori, sembra probabile che nella morte così come nella vita, le straordinarie condizioni di Henry affascineranno molti.
Il sogno di ogni hacker è uscire dall'ombra e hackerare la realtà. Rimarrai sorpreso, ma tali hacker esistono e si esercitano da molto tempo. Il loro obiettivo è arrivare al cervello a livello subconscio e iniettare codice dannoso.
Il cervello è uno strumento con cui una persona elabora i flussi di informazioni ricevuti dai sensi. Visivamente, il cervello umano non assomiglia a un computer. Il cervello è un organo che si è sviluppato in una persona nel processo di evoluzione naturale e un computer è una macchina creata da una persona, ma ci sono ancora somiglianze tra il cervello e il computer. Se non si guarda il guscio esterno, ma si confronta in termini di ricezione ed elaborazione delle informazioni, allora si può sostenere che una persona ha creato un computer a immagine e somiglianza del suo cervello, prendendo in prestito solo soluzioni tecniche di base dalla natura.
Un computer può essere violato, ma è possibile violare un cervello costringendo una persona a eseguire il codice di un virus? Si scopre che puoi! E oggi proverò a dimostrartelo.
Proviamo a capire cosa c'è che non va nel cervello...
Per chiarezza, tracciamo un'analogia tra il cervello e un computer:
una persona ha una memoria a lungo termine e un computer ha una memoria permanente: i dischi rigidi;
una persona ha una memoria a breve termine e operativa e un computer ha una memoria temporanea, detta anche operativa;
un computer ha dispositivi di input e output che utilizza per scambiare informazioni con il mondo esterno e una persona ha organi simili: occhi, orecchie, apparato vocale
il computer ha un software e anche il nostro cervello ha un analogo del software che funziona a livello subconscio.
Si può presumere che il cervello sia il computer più potente creato dalla natura.
Flussi e canali di informazione con il mondo esterno
Una persona riceve informazioni dall'ambiente attraverso i canali di comunicazione con il mondo esterno a sua disposizione: il canale visivo sono i nostri occhi, il canale uditivo sono le nostre orecchie e il canale tattile è il tatto. In effetti, ci sono più canali di questo tipo, ma vengono elencati tre canali principali. Dopo aver ricevuto le informazioni di input, il cervello elabora i flussi di dati ricevuti, quindi, a livello subconscio o conscio, prende una decisione in base alle informazioni elaborate. Se il cervello determina che le informazioni ricevute verranno utilizzate in futuro, memorizza questi dati nella memoria a lungo termine. Il cervello non memorizza informazioni non necessarie e le elimina molto rapidamente da 40 secondi a diversi giorni. Ecco come funziona il cervello per ricevere ed elaborare le informazioni.
Il computer funziona in modo simile al cervello umano. Con l'aiuto dei dispositivi di input, la macchina riceve informazioni tramite i canali di comunicazione a sua disposizione: informazioni video - dalla telecamera, audio - dal microfono e altri dispositivi di input. Le reti di computer sono un canale universale per l'input-output delle informazioni. Dopo aver ricevuto le informazioni, a seconda dello scopo e del tipo, il computer le elabora con l'aiuto del software, il risultato del lavoro può essere scritto nella memoria permanente della macchina, rimanere nella RAM per ulteriori elaborazioni o essere inviato a dispositivi di output delle informazioni.
D'accordo, i modi di ricevere, elaborare e archiviare le informazioni nella macchina e nel cervello umano sono molto simili. L'uomo e la macchina ricevono flussi di informazioni attraverso canali di comunicazione con il mondo esterno.
E cosa succederà al computer se, insieme alle informazioni necessarie, un programma dannoso viene lanciato attraverso il canale di comunicazione? Ci sarà un attacco al sistema informativo e il computer verrà infettato. In futuro, a seconda degli obiettivi del programma dannoso, potrà assumere il pieno controllo del computer e costringerlo a eseguire le azioni desiderate dall'aggressore. Naturalmente il malware è un software scritto da un utente malintenzionato in un linguaggio di programmazione.
Programmazione subconscia
Lo stesso schema si applica al cervello umano. Insieme alle informazioni utili, attraverso i canali di comunicazione con il mondo esterno, il cervello può ricevere istruzioni per eseguire qualsiasi azione a livello subconscio. In altre parole, il cervello riceve un algoritmo logico pre-verificato e un comando da eseguire. Chiunque di voi in futuro potrà studiare autonomamente questo argomento, ma lo descriverò in poche parole. In psicologia esiste qualcosa come la PNL - programmazione neurolinguistica - un insieme di tecniche e metodi che ti consentono di controllare una persona a livello subconscio. In sostanza, questa è l'ipnosi e la manipolazione dei programmi del cervello umano, che lavora a livello subconscio con l'aiuto di algoritmi e modelli logici pre-programmati. Non per niente la parola programmazione è presente nell'abbreviazione di PNL, poiché questa è proprio la programmazione del cervello umano. Alla vittima viene iniettato un programma creato su catene logiche, condizioni e azioni, è completamente controllata, ma allo stesso tempo non sa cosa sta succedendo e prende per suoi i desideri dell'aggressore.
La PNL è una miscela di ipnosi e programmazione linguistica attraverso parole chiave. Per introdurre un'installazione dannosa a una persona, viene introdotta in uno stato di trance, in questo stato, le informazioni che aggirano la coscienza vengono immediatamente percepite a livello subconscio. Allo stesso tempo, la vittima non è consapevole delle parole dell'ipnotizzatore, per lei si tratta di rumore di fondo, ma il cervello percepisce tutti i comandi e le impostazioni. Pertanto, il programma antivirus viene scaricato a livello subconscio e può essere attivato in qualsiasi momento, su comando dell'aggressore o al verificarsi di qualsiasi condizione, ad esempio se la vittima sente una parola in codice.
Mezzi di protezione
Per infettare un computer con un programma dannoso, è necessario disabilitare i mezzi di protezione, anche il cervello umano ha mezzi di protezione universali: questa è la nostra coscienza. La coscienza protegge il nostro subconscio. Finché la coscienza percepisce le informazioni, siamo in grado di eliminare tutto ciò che non è necessario e prendere decisioni da soli, ma non soddisferemo le richieste e gli ordini degli estranei. Per introdurre un programma virale nel subconscio, è necessario spegnere la coscienza o introdurlo aggirando la coscienza. Sembra stupido e divertente, ma questo è esattamente ciò che fanno gli ipnotizzatori esperti, spegneranno semplicemente la coscienza della vittima. Questo è un vero e proprio hack cerebrale, in un modo molto brutale ma produttivo.
Attacco DOS
Tutti hanno sentito una frase come un attacco DOS. Si tratta di un attacco a un sistema informatico al fine di portarne le prestazioni al fallimento. In altre parole, gli aggressori caricano così tanto le risorse del computer che la macchina non è in grado di elaborare una quantità così grande di informazioni e inizia a rallentare fino a bloccarsi completamente. Su Internet, tali attacchi sono solitamente organizzati sui siti per disabilitare la risorsa. Decine di migliaia di computer inviano richieste contemporaneamente a un sito, il server non può sopportare il carico, si blocca e il sito non è più disponibile. Ciò è dovuto al fatto che le risorse della macchina sono limitate, può eseguire solo un certo numero di operazioni logiche al secondo. Se viene superato il numero massimo di operazioni, il computer non può far fronte al carico e si blocca.
Il cervello funziona esattamente allo stesso modo, è anche limitato a un certo numero di operazioni al secondo e, se questo numero viene superato, la coscienza si spegne, la persona si blocca o entra in trance. A questo punto, mentre la coscienza è disabilitata, l'aggressore può lavorare direttamente con il subconscio della vittima, introducendo impostazioni e comandi dannosi.
Attacco DOS al cervello o ipnosi zingara
Ma come è possibile caricare così tanto il cervello umano da bloccarlo? A quanto pare, non c'è nulla di complicato.
Percepiamo le informazioni attraverso i canali di comunicazione con il mondo esterno, se questi canali sono sovraccarichi di informazioni, il cervello potrebbe bloccarsi. Ecco come funziona l'ipnosi zingara. Di norma, la vittima, dopo essere stata trattata con tale ipnosi, non ricorda cosa le è successo, poiché è stata data l'impostazione "dimentica tutto". La prima cosa che accade alla vittima dopo aver stabilito il contatto è un tentativo di attirare qualcosa. Quindi inizia la conversazione e diverse persone cercano di dimostrare qualcosa alla vittima contemporaneamente, intasando così il canale uditivo. C'è un movimento costante davanti agli occhi, gesticolano, agitano le braccia, camminano, vestiti colorati lampeggiano davanti ai loro occhi, quindi intasano il canale visivo. La fase successiva è definitiva, iniziano a toccare la vittima con le mani, intasando il canale tattile. Come risultato di tali manipolazioni, il cervello non può sopportare il carico e la coscienza della persona si spegne, la persona entra in trance, lasciando il subconscio indifeso. In questo momento, puoi dare a una persona qualsiasi comando o scaricare un algoritmo di comando pre-sviluppato.
Hacking istantaneo del subconscio
In effetti, l'ipnosi zingara è piuttosto difficile da applicare, poiché richiede un gruppo di persone addestrate. Esiste un modo molto più semplice: un ipnotizzatore esperto può mettere la vittima in uno stato di trance in appena un secondo. L'obiettivo dell'ipnotizzatore è spegnere la coscienza, per questo puoi influenzare fisicamente il cervello. Un forte colpo del dito sulla fronte della vittima provoca una micro commozione cerebrale, in questo momento la coscienza si spegne e l'ipnotizzatore dà un comando alla vittima.
Pertanto, è possibile hackerare il cervello di qualsiasi persona e scaricare malware. Naturalmente questo non funziona con tutti, ci sono persone che non sono soggette all'ipnosi, ma sono poche.
L'apertura delle ossa del cranio viene effettuata mediante il consueto taglio circolare, seguito dall'inclinazione della volta.
Esame del cervello
Viene determinata la condizione del guscio duro: la sua sicurezza o rotture (soprattutto lungo il decorso delle fratture ossee), l'assenza o la presenza di un ematoma epidurale con una descrizione del suo tipo, dimensione in tre dimensioni e localizzazione in relazione ai lobi cerebrali . Un ematoma epidurale forma spesso un'impronta sulla superficie del cervello, mentre si verifica uno spostamento degli emisferi cerebrali nella direzione opposta con una violazione del giro dell'ippocampo sul lato dell'ematoma. Dovranno essere indicate la localizzazione, le dimensioni e la profondità della depressione. Lavano il sangue dalla superficie del guscio, se possibile, cercano il punto di rottura della nave. Si notano la gravità, la traslucenza del sollievo del cervello, il riempimento del sangue e il grado di tensione della membrana (la membrana tesa non viene catturata dalle pinzette nella piega).
Descrivi lo stato dei seni e delle vene che vi scorrono.
Esplora gli ematomi subdurali, che molto spesso assomigliano a coaguli di sangue lamellari e si trovano sulla superficie convessa degli emisferi; notare la loro localizzazione, estensione, spessore e peso.
I più pericolosi sono gli ematomi subdurali nella regione della base del cervello e del ponte. Non raggiungendo un grande volume, possono portare rapidamente alla morte, causando disturbi acuti del liquido cerebrospinale e della circolazione sanguigna nelle cisterne basali del cervello.
Dopo aver rimosso il guscio duro per individuare emorragie fresche o vecchie, esaminare la fessura interemisferica del cervello, in particolare la sua cisterna trasversale e la regione della vena di Galeno.
Se la vittima è stata sottoposta a craniotomia, indicare in dettaglio la posizione, le dimensioni, la forma del foro, il grado di gonfiore (prolasso) del cervello nel difetto osseo, le condizioni dei bordi dell'area prolassante, l'assenza o la conservazione di membrane morbide su di esso o presenza di aderenze. Esaminare attentamente il lembo cutaneo e osseo che ricopre il difetto di trapanazione (potrebbe presentare tracce di trauma). In assenza di lembo osseo, esso dovrà essere richiesto al chirurgo ed esaminato come prova materiale, di cui dovrà essere redatto apposito verbale.
Lo studio delle ossa della volta e della base cranica viene effettuato prima e dopo l'asportazione della dura madre; ha alcune caratteristiche che richiedono un'illuminazione speciale.
L'esame del cervello dopo averlo rimosso dalla cavità cranica comprende (in più fasi) la pesatura e l'esame esterno, l'esame delle incisioni, la rimozione di parti del tessuto cerebrale per l'esame istologico (con l'indicazione dei luoghi da cui è stato prelevato il materiale), esame microscopico. L'esame esterno in alcuni casi rivela una patologia significativa.
Esaminare la pia madre, il rilievo della superficie degli emisferi cerebrali, del tronco e del cervelletto. Si stabilisce il colore delle membrane molli, la trasparenza, lo spessore e lo stato delle vene superficiali del cervello. Le emorragie subaracnoidee meritano grande attenzione. Nei traumi, spesso hanno un carattere locale limitato. All'esterno, tali emorragie sono coperte da una membrana aracnoidea. È necessaria una registrazione dettagliata delle emorragie subaracnoidee, indicando la loro posizione, dimensione e distribuzione lungo i solchi, nelle cisterne basali. Allo stesso tempo, dovresti sforzarti di trovare la fonte di tali emorragie, il che a volte è difficile. Se si sospetta una rottura del vaso meningeo o di un aneurisma, è consigliabile lavare l'ematoma con un getto d'acqua, dopo aver rimosso la membrana aracnoidea.
Le emorragie piacorticali vengono esaminate in dettaglio, avendo l'aspetto di macchie costituite da piccole emorragie puntate che non vengono lavate via con acqua. Indicare la localizzazione, la prevalenza e l'entità di queste emorragie. Entrambi i tipi di emorragie, espressi in varia misura, sono costantemente osservati nella lesione cerebrale traumatica. Una valutazione della loro localizzazione e prevalenza può essere un criterio aggiuntivo per determinare il meccanismo della lesione.
È molto importante esaminare e valutare lo stato del rilievo della superficie del cervello, dove possono essere rilevati segni morfologici di ipertensione intracerebrale. Si nota il grado di levigatezza del rilievo dei solchi e delle circonvoluzioni degli emisferi cerebrali, il rigonfiamento delle circonvoluzioni dell'ippocampo con la presenza o l'assenza di un solco di strangolamento sulla superficie dalla pressione del bordo del foro tentoriale; lo stato delle tonsille cerebellari è il loro rigonfiamento, la presenza di un solco di strangolamento sulla superficie dovuto alla violazione del forame magno. Con ipertensione significativa, si può osservare un piccolo solco di strangolamento trasversale sulla superficie ventrale del midollo allungato bulbare, nonché un rigonfiamento delle circonvoluzioni dirette dei lobi frontali con la loro depressione nella placca perforata dell'osso etmoidale.
Quando si esaminano i focolai di contusione, indicano la localizzazione, le dimensioni e la sicurezza dei gusci molli sopra di loro (la loro integrità nella zona dei focolai di contusione può essere preservata).
Successivamente si determina lo stato dei grandi vasi della base del cervello: il circolo di Willis da cui si dipartono grandi rami, il bacino dell'arteria principale, mentre occorre tenere presenti le varianti anatomiche dello sviluppo dell'arteria principale vasi, alterazioni aterosclerotiche e aneurismi.
Tecnica di incisione cerebrale
La tecnica delle incisioni cerebrali è di grande importanza. Da questo dipende la completezza dello studio e la correttezza del prelievo di materiale per l'esame istologico: attualmente si è diffuso un metodo costituito da una serie di incisioni frontali che forniscono un esame di tutte le parti del cervello. Tra i metodi di taglio frontale, i più comuni sono i metodi Pitre e Fischer, che si riducono a 6 (Pitre) e 7 (Fischer) incisioni praticate su determinati piani. L'asse longitudinale del cervello è una linea spezzata, poiché la sezione del tronco si trova ad una certa angolazione rispetto agli emisferi cerebrali. Pertanto, per ottenere una sezione trasversale rigorosa degli emisferi cerebrali e della sezione del tronco, quest'ultima è separata da un'intersezione a livello delle gambe del cervello, cioè del mesencefalo. Le successive incisioni trasversali degli emisferi e della sezione dello stelo vengono eseguite separatamente. Questa prima incisione permette di esaminare lo stato del mesencefalo, della regione dell'acquedotto silviano e delle gambe del cervello, che è importante nei traumi cranici, poiché le emorragie staminali, che portano rapidamente a un risultato dettagliato, sono localizzate principalmente in il mesencefalo.
La seconda incisione viene praticata perpendicolarmente all'asse longitudinale degli emisferi cerebrali a livello del loro infundibolo; il cervello è posizionato sulla base del tavolo in alto. Questa incisione consente di valutare lo stato degli emisferi cerebrali, dei ventricoli, dei nodi sottocorticali, dei sistemi di conduzione e della regione ipotalamica. La terza incisione deve essere diretta trasversalmente all'asse del tronco cerebrale attraverso il centro del ponte e del cervelletto.
Con questa sezione è possibile visualizzare il ponte, il suo tegmento, il fondo del IV ventricolo, la sua cavità, gli emisferi cerebellari e i loro nuclei. Ulteriori incisioni vengono eseguite secondo le indicazioni, a seconda delle caratteristiche del caso, ma sempre parallelamente a quelle effettuate in precedenza.
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