Come trattare il cancro cellulare. Cancro della pelle a cellule basali

Il tipo più comune di cancro della pelle non melanoma è il cancro della pelle basocellulare (basalioma), che rappresenta dal 45 al 90% di tutti i tumori della pelle. I tassi di incidenza variano in modo significativo: da bassi nelle regioni con un piccolo flusso di radiazione solare ad alti nelle regioni con iperinsolazione.

Nelle statistiche mediche non viene tenuto un conto speciale dell'incidenza del basalioma. Allo stesso tempo, l'incidenza nella Federazione Russa di qualsiasi tipo di tumore epiteliale non melanoma per 100.000 abitanti è di circa 43 persone e si colloca al primo posto nella struttura di tutta l'incidenza del cancro. La sua crescita annuale è di circa il 6% tra la popolazione maschile e del 5% tra quella femminile.

Fattori di rischio

Il cancro cutaneo basocellulare è un tumore maligno a crescita lenta e ricorrente che si sviluppa nello strato epidermico o nelle appendici cutanee, ha una crescita distruttiva (in grado di penetrare nei tessuti circostanti e distruggerli) e, in rari casi, la capacità di metastatizzare e portare a morte, esodo.

L’eziopatogenesi del tumore non è ben compresa. Tuttavia, il ruolo principale di una delle vie di segnalazione molecolare intracellulare (SHH) che controlla i processi del metabolismo cellulare, la loro crescita, motilità, sintesi dell'RNA basato sul DNA e altri processi intracellulari è considerato dimostrato nei meccanismi di sviluppo della malattia.

Si presume che la differenza nelle forme morfologiche e nel comportamento biologico (grado di aggressività) del cancro della pelle basocellulare sia dovuta a meccanismi di regolazione genetici e sopragenetici. La malattia inizia a svilupparsi a seguito di mutazioni in un determinato gene cromosomico che codifica per il recettore della via di segnalazione SHH, con conseguente attività patologica, seguita dalla crescita di cellule atipiche.

I fattori che contribuiscono alla mutazione dei geni e all'implementazione dei meccanismi di sviluppo delle cellule tumorali sono:

1. L'influenza dei raggi del sole. Il loro ruolo è di fondamentale importanza. Inoltre, se per lo sviluppo è più importante l'intensità dei raggi ultravioletti, allora per la durata, la natura "cronica", cioè l'effetto cumulativo della loro esposizione. Questo probabilmente spiega la differenza nella localizzazione dei tumori maligni: i melanomi, di regola, si sviluppano in aree chiuse del corpo, basaliomi - in quelle aperte.
2. Età e sesso, la cui influenza è in parte spiegata anche dall'effetto cumulativo dei raggi UV: nel 90% dei casi il carcinoma basocellulare si sviluppa all'età di 60 anni e l'età media di coloro che cercano aiuto medico per questo motivo è di 69 anni. Il cancro della pelle si verifica più spesso negli uomini che nelle donne. Molto probabilmente ciò è dovuto all'esposizione al sole più frequente e prolungata dovuta alle peculiarità dell'attività professionale. Allo stesso tempo, questa differenza nella frequenza della malattia è andata sempre più attenuandosi negli ultimi anni a causa dei cambiamenti nello stile di vita e nella moda femminile (zone del corpo esposte).
3. Esposizione della pelle a raggi X e raggi radioattivi, alte temperature (ustioni), composti inorganici e composti di arsenico contenuti nell'acqua e nei frutti di mare contaminati.
4. Processi infiammatori cronici della pelle, frequenti traumi meccanici nella stessa zona del corpo, cicatrici cutanee.
5. Condizioni croniche associate all'immunosoppressione nel diabete mellito, ipotiroidismo, infezione da HIV, malattie del sangue (leucemia), assunzione di farmaci glucocorticoidi e immunosoppressori in varie malattie.
6. Caratteristiche individuali del corpo - tendenza alla formazione di lentiggini durante l'infanzia, fototipo cutaneo I o II secondo la classificazione Fitzpatrick (nelle persone con pelle scura il carcinoma basocellulare si sviluppa molto meno frequentemente), albinismo, malattie genetiche (xeroderma pigmentosa ereditaria).
7. Localizzazione della neoplasia. Quindi i rischi di un tumore e la sua recidiva più frequente sono maggiori con la localizzazione nella testa, soprattutto sul viso, sul collo e molto meno con una lesione primaria, ad esempio sulla pelle della schiena e delle estremità.

I fattori di rischio per la recidiva sono il sottotipo del tumore, la sua natura (primaria o ricorrente) e le dimensioni. In quest'ultimo caso, viene preso in considerazione un indicatore come il diametro massimo del carcinoma (più/meno di 2 cm).

Sintomi del cancro della pelle basocellulare

Questo tumore è caratterizzato da una crescita molto lenta (molti mesi e persino anni). Le sezioni periferiche del focus hanno la maggiore attività di crescita. Qui si notano i fenomeni di apoptosi cellulare, a seguito dei quali si forma una superficie erosiva o ulcerosa al centro della neoplasia.

Questo fatto viene preso in considerazione nel trattamento chirurgico, per la scelta del volume di cui è molto importante definire i confini della zona periferica di crescita nel modo più chiaro possibile, poiché in essa sono localizzate le cellule tumorali con la massima aggressività.

Nel caso dello sviluppo a lungo termine, lo stadio iniziale del carcinoma basocellulare passa gradualmente al successivo, caratterizzato da infiltrazione e distruzione dei tessuti molli sottostanti più profondi, periostio e osso, metastasi ai linfonodi regionali. Inoltre, i tessuti cancerosi patologici tendono a diffondersi lungo il periostio lungo gli strati tissutali lungo i rami nervosi. Le più vulnerabili a questo riguardo sono le zone limite di contatto degli strati embrionali, rappresentate, ad esempio, dalle pieghe naso-labiali del viso.

Il quadro istopatologico è caratterizzato dalla presenza di cellule contenenti una piccola quantità di citoplasma e grandi nuclei di forma ovoidale, costituiti principalmente da matrice. L'indice, determinato dal rapporto tra nucleo e citoplasma, supera significativamente quello delle cellule normali.

Il tessuto intercellulare (stroma) cresce insieme alle cellule tumorali. Si trova in fasci tra i filamenti cellulari e li divide in lobuli separati. Nelle parti periferiche, la formazione è circondata da uno strato di cellule, la cui disposizione dei nuclei ricorda una palizzata. Questo strato contiene cellule con un alto potenziale di aggressività e crescita maligna.

In base alle caratteristiche cliniche e istologiche, si distinguono diversi sottotipi o varianti del carcinoma basocellulare.

Carcinoma basocellulare nodulare (nodulare) o solido

Si tratta in media dell'81% di tutti i casi della malattia. Si tratta di una formazione a crescita lenta, di forma rotonda e di colore rosa, che si eleva sopra la superficie sana della pelle, la cui dimensione nel diametro maggiore può variare da diversi a 20-30 millimetri.

L'intero focus è rappresentato da papule con superficie perlescente lucida e piccole teleangectasie ramificate. La superficie dell'intero tumore sanguina facilmente con traumi minori. Le sue dimensioni aumentano gradualmente e nel tempo appare una crosta al centro e, in futuro, un'ulcera. Oltre il 90% delle formazioni di questa variante sono localizzate nella testa (guance, pieghe nasolabiali, fronte, palpebre, padiglioni auricolari) e nel collo.

All'esame istologico, un tumore solido è costituito da cellule epiteliali raggruppate in modo compatto, simili alle cellule dello strato basale dell'epidermide, tra le quali si trovano mucopolisaccaridi neutri e glicosaminoglicani. Questi complessi hanno confini indistinti e sono circondati da elementi allungati, per cui assumono un caratteristico aspetto a “palizzata”. Come risultato della progressione della distruzione del tessuto normale, si formano piccole cavità (di varie dimensioni) sotto forma di cellule cistiche. Talvolta nella massa cellulare distrutta si depositano sali di calcio.

1. Forma solida di cancro della pelle basocellulare
2. Forma sclerosante

Forma ulcerosa

È considerato il risultato del naturale ulteriore sviluppo della versione precedente. I processi di morte cellulare programmata (apoptosi) nella zona centrale del tumore sono la causa della distruzione del focolaio maligno con la formazione di un'ulcera ricoperta da croste purulento-necrotiche, circondata da un'elevazione a forma di rullo rosa con piccole "perle" (ispessimenti nodulari) di colore grigiastro.

Il carcinoma basocellulare della forma ulcerosa, di regola, non metastatizza. Può però esistere fino a 10-20 anni, durante i quali le ulcere passano da millimetri (1-2) a dimensioni gigantesche (5 cm o più), penetrando in profondità nei tessuti sottostanti e distruggendo nel corso della loro comparsa le strutture circostanti. crescita. I casi avanzati possono causare sanguinamento, purulenza e altre complicazioni fatali.

forma superficiale

È circa il 15%. È caratterizzato dall'aspetto di una chiazza di colore rosato con bordi rialzati, bordi ben definiti e superficie lucida o squamosa, sulla quale spesso si forma una crosta bruna. La localizzazione più comune (60%) riguarda varie parti del tronco e degli arti. Molto spesso ci sono più focolai. Di norma, la malattia colpisce i giovani: l'età media è di 57 anni.

Questa forma è caratterizzata da una crescita benigna - esistente da decenni, il tumore aumenta lentamente di area e, di regola, non penetra nei tessuti vicini e non li distrugge, ma dopo il trattamento chirurgico spesso recidiva nelle sezioni periferiche del postoperatorio cicatrice.

Istologicamente la formazione è costituita da numerosi complessi che si localizzano solo negli strati superiori del derma fino allo strato reticolare. Alcuni (circa il 6%) tumori superficiali contengono quantità eccessive di melanina e sono classificati come forma pigmentata. Hanno un colore brunastro o addirittura nero e causano alcune difficoltà nella diagnosi differenziale con i tumori melanocitici.

Forma superficiale di patologia

Basalioma pigmentato

Forma piatta o sclerosante del carcinoma basocellulare

La media è del 7%. Si tratta di una placca con bordi indistinti, bordi rialzati e una depressione. Il colore della formazione è carne, avorio con una sfumatura madreperlata o rossastra. Visivamente, è simile a una “cerotta” o sembra una cicatrice. Sulla sua superficie possono essere presenti piccole crosticine, erosioni o teleangectasie. Le aree di localizzazione predominanti sono la testa (soprattutto il viso) e il collo (95%). Il decorso della forma piatta è più aggressivo con germinazione nel tessuto adiposo sottocutaneo e nei muscoli, ma non sono presenti ulcerazioni e sanguinamenti.

Variante infiltrativa

Si sviluppa nei casi di progressione delle forme nodulari e piatte del basalioma. È caratterizzato da una pronunciata componente infiltrativa del tumore, da una tendenza alla recidiva dopo il trattamento e da una prognosi più negativa.

Fibroepitelioma di Pinkus

È un tipo raro di carcinoma basocellulare. È caratterizzato dalla localizzazione nella pelle della regione lombosacrale e dalla somiglianza clinica con i polipi fibroepiteliali o. L'esame istologico ha rivelato filamenti epiteliali, costituiti da piccole cellule scure di tipo basalioide. I fili sono interconnessi e si estendono dall'epidermide, a volte in essi sono visibili piccole cisti. Gli elementi dello stroma circostante sono spesso ingrossati ed edematosi, contengono numerosi basofili e capillari.

Forma basosquamosa o metatipica

È caratterizzato dal fatto che durante l'esame istologico una parte del tumore presenta segni di carcinoma a cellule basali e l'altra di carcinoma a cellule squamose. Alcune delle lesioni metatipiche si formano come risultato della sovrapposizione di questi due tipi di cancro della pelle. La variante metatipica è la più aggressiva in termini di crescita, diffusione e metastasi a distanza, simile al carcinoma a cellule squamose.

Sindrome da neoplasia basocellulare (sindrome di Gorlin-Goltz)

Una rara malattia autosomica dominante che si presenta con sintomi multipli intermittenti. Il più caratteristico e frequente è una combinazione di segni come:

1. La presenza di più siti di carcinoma basocellulare in varie parti del corpo.
2. Le fossette palmari e plantari sono di colore scuro o rosa, e derivano da un difetto dello strato corneo.
3. Formazioni cistiche nell'osso mascellare che possono distruggere il tessuto osseo, modificare la forma della mascella e portare alla perdita dei denti. Spesso queste cisti vengono scoperte incidentalmente durante le radiografie.

Il decorso della sindrome, di regola, non è aggressivo, senza il coinvolgimento nel processo dei tessuti molli e delle ossa del viso localizzati in profondità. Altri sintomi (anche incoerenti) possono essere una maggiore sensibilità alla luce solare, uno sviluppo anormale delle ossa scheletriche, un corpo grande e alcuni altri. Anche all'interno della stessa famiglia, i sintomi e la loro combinazione possono essere diversi. La presenza di neoplasie in giovane età o la loro molteplicità dovrebbe essere la ragione della diagnosi presuntiva della sindrome di Gorlin.

Trattamento del cancro della pelle basocellulare

Secondo le statistiche, circa il 20% o più dei pazienti affetti da varie forme di basalioma sono stati trattati con rimedi popolari o vari medicinali esterni prima di rivolgersi al medico. Tale terapia indipendente è inaccettabile, poiché non solo è inefficace, ma può aumentare l'area e la profondità della lesione e persino provocare lo sviluppo di metastasi.

I principali metodi di trattamento:

1. Chirurgico.
2. Radioterapia a fuoco ravvicinato.
3. Curettage con elettrocoagulazione.
4. Criodistruzione.
5. Terapia fotodinamica (PDT).
6. Chemioterapia.

Metodo chirurgico

Consiste nell'escissione ellittica all'interno dei tessuti sani ad una distanza di 4-5 mm dai bordi del tumore con successivo esame istologico obbligatorio dei bordi dell'area rimossa. Nel caso di crescita localmente infiltrativa della formazione, si esegue una resezione estesa, seguita da un intervento plastico-ricostruttivo.

L'efficienza del trattamento chirurgico del tumore primitivo è del 95,2% con un follow-up medio di 5 anni. Sono stati osservati alti tassi di recidiva con lesioni più grandi di 10 mm, rimozione di tumori ricorrenti, nonché localizzazione del cancro nel naso, nelle orecchie, nel cuoio capelluto, nelle palpebre e nella zona periorbitale.

Nella maggior parte dei casi, la tecnica microchirurgica è considerata standard. Consente di massimizzare la conservazione delle aree tissutali non interessate, il che è particolarmente importante durante gli interventi sul viso, sulle dita e nell'area genitale. Il metodo consiste nell'escissione di un tumore visivamente visibile, seguita da sezioni di tessuto orizzontali seriali strato per strato e dal loro esame istologico e mappatura. Questo metodo consente di ottenere bordi "puliti" in modo economico.

Radioterapia a fuoco ravvicinato mediante raggi X

Il metodo principale in presenza di controindicazioni per l'uso dell'escissione chirurgica. Viene mostrato principalmente a persone di età pari o superiore a 60 anni. Il metodo di radiazione può causare alopecia diffusa, dermatite da radiazioni, provocare lo sviluppo di neoplasie maligne, ecc.

Curettage con elettrocoagulazione

Sono utilizzati più spesso nel trattamento del cancro della pelle basocellulare, grazie alla loro elevata disponibilità, facilità di implementazione, basso costo e risultati rapidi. L'essenza del metodo è rimuovere la maggior parte dei tessuti interessati (con crescita esofitica della formazione) mediante curette metallica e successiva elettrocoagulazione del letto tumorale. I suoi svantaggi sono l'impossibilità di controllo istologico, un alto rischio di recidiva in tumori di dimensioni superiori a 1 cm e risultati estetici insoddisfacenti (è possibile anche la formazione di aree con ridotta pigmentazione).

Criochirurgia con azoto liquido

Nonostante la possibilità di utilizzo ambulatoriale, il basso costo della procedura e i risultati cosmetici soddisfacenti, viene utilizzato raramente per il trattamento del basalioma. Ciò è dovuto alla necessità di sedute ripetute, all'impossibilità di controllo istologico e alla presenza di un'alta percentuale di recidive.

Terapia fotodinamica

Si tratta di una tecnica relativamente nuova in cui il trattamento del cancro della pelle basocellulare con un laser a bassa lunghezza d'onda viene effettuato sullo sfondo dell'azione di un fotosensibilizzatore e dell'ossigeno. L'effetto dell'impatto è:

• danno ai vasi tumorali;
• effetto tossico diretto sulle cellule delle sostanze che si formano a seguito della risultante reazione chimica leggera; queste sostanze portano le cellule tumorali all'apoptosi, a seguito della quale queste ultime diventano estranee all'organismo;
• formazione di una risposta immunitaria alle cellule estranee.

Chemioterapia

Non è ampiamente utilizzato perché non è abbastanza efficace. Può essere utilizzato per lesioni superficiali di piccola area, principalmente in aggiunta ad altri metodi o nei casi in cui vi siano controindicazioni al loro utilizzo.

Con la monoterapia l'efficacia del metodo può raggiungere il 70%. La chemioterapia sistemica per il cancro della pelle basocellulare consiste nella flebo endovenosa di cisplastina in combinazione con doxorubicina secondo lo schema o cisplastina in combinazione con bleomisina e metotrexato sempre secondo lo schema. Inoltre vengono prodotte creme, emulsioni e unguenti contenenti bleomicina, ciclofosfamide, prospidina, metotrexato per uso topico.

Previsione

La prognosi del cancro cutaneo basocellulare è generalmente abbastanza favorevole, poiché le metastasi si verificano principalmente nei casi di trasformazione delle sue varie forme in una forma metatipica, che metastatizza in media nel 18%.

In pratica, è particolarmente importante la diagnosi differenziale tempestiva della patologia dermatologica e, in particolare, dei diversi tipi di carcinoma, che consente di scegliere il giusto metodo di terapia, prevenire la possibilità di recidiva e ottenere risultati cosmetici accettabili.

Negli ultimi anni il cancro è spesso diventato la principale causa di elevata mortalità tra la popolazione. Le cellule tumorali possono colpire assolutamente qualsiasi tessuto del corpo umano, causando vari processi patologici. Consideriamo in dettaglio cos'è il cancro della pelle basocellulare, quali sono le sue cause e se è possibile guarire da questa malattia.

Cos'è questo tipo di cancro?

Questo tipo di cancro è anche chiamato basalioma. Si sviluppa più spesso sul viso, sul collo o sul naso. Preferisce infettare la popolazione maschile di età superiore ai 40 anni. È stato notato che i rappresentanti della razza mongoloide e della razza negroide non sono suscettibili a questo tipo di cancro.

Il nome "basalioma" deriva dal fatto che le cellule oncologiche iniziano il loro sviluppo dallo strato basale della pelle, che si trova più in profondità.

Cause del cancro della pelle

Allo stato attuale, la questione dell'istogenesi (un insieme di processi che portano alla formazione) di questa malattia non è stata ancora completamente risolta. Molti sono dell’opinione che il cancro della pelle basocellulare si sviluppi da cellule epiteliali pluripotenti. La differenziazione può avvenire in diverse direzioni. Elenchiamo alcuni dei motivi che, secondo la maggior parte degli esperti, possono provocare lo sviluppo di questa patologia:

• predisposizione genetica.
• Disturbi nel lavoro del sistema immunitario.
• Influenze esterne di fattori sfavorevoli.
• Sviluppo sullo sfondo di radiodermite, lupus tubercolare, psoriasi.

Il cancro della pelle basocellulare (la foto lo mostra) si verifica più spesso nell'epidermide e nei follicoli piliferi. Cresce lentamente e raramente metastatizza. Alcuni medici considerano il basalioma non come un cancro o una formazione benigna, ma come un tumore con crescita localmente distruttiva.

Molto spesso, sotto l'influenza di forti agenti cancerogeni, come i raggi X, il cancro della pelle basocellulare si trasforma in carcinoma.

Provocatori del basalioma

I fattori di rischio per questa malattia sono molteplici:

1. Il provocatore più serio sono le radiazioni ultraviolette.
2. Appartenente al sesso maschile. Si noti che i suoi rappresentanti hanno molte più probabilità di essere esposti a tale malattia.
3. Avere la pelle chiara. È stato stabilito che le persone con la pelle scura praticamente non soffrono di questa patologia.
4. La tendenza della pelle a scottarsi.
5. Lavorare a lungo sotto il sole aperto. Man mano che ci si avvicina all’equatore, la frequenza di questa malattia aumenta. Molto spesso si sviluppa la cellula basale o il collo.
6. Alta concentrazione di arsenico nell'acqua potabile. Coloro che sono costretti a lavorare con questa sostanza sono a rischio.
7. Anche le resine policicliche aromatiche possono causare lo sviluppo di questa malattia. Possono essere contenuti nel catrame di carbone, scisto, fuliggine.
8. Uso a lungo termine di immunosoppressori.
9. Alcuni disturbi ereditari, come l'albinismo o
10. Ulcere croniche.
11. Ustioni termiche.
12. Radiazione ionizzante.

È stato inoltre riscontrato che un'eccessiva insolazione (esposizione alla luce solare) durante l'infanzia può successivamente portare allo sviluppo del cancro cellulare.

Classificazione dei basaliomi

Se consideriamo l'istologia, questa patologia è classificata come cancro indifferenziato e differenziato. La prima categoria comprende:

• basalioma solido;
• pigmento;
• simile alla morfea;
• superficiale.

Differenziato si divide in:

• basalioma cheratosico;
• cistico;
• adenoide.

Secondo la classificazione internazionale, si distinguono le seguenti varianti del cancro della pelle:

1. Carcinoma basocellulare solido. Questa forma è la più comune e rappresenta filamenti e cellule disposti in modo compatto. Allo stesso tempo, le cellule basaloidi non hanno confini chiari, al centro possono presentarsi alterazioni degenerative e cavità cistiche.
2. Il cancro della pelle basocellulare pigmentato (puoi vederne una foto nell'articolo) è caratterizzato da una pigmentazione diffusa dovuta al contenuto di melanina.
3. Il tipo superficiale di cancro spesso forma focolai multipli. La recidiva può verificarsi dopo la terapia lungo i bordi della cicatrice.
4. Il tipo sclerodermico è caratterizzato da un forte sviluppo del tessuto connettivo, nel quale sono incorporati, per così dire, filamenti di cellule epiteliali basali. Possono penetrare in profondità, fino al tessuto sottocutaneo.
5. Un tumore maligno con differenziazione ghiandolare è anche chiamato adenoide. Differisce non solo per la presenza di ampie aree, ma anche per stretti filamenti epiteliali, costituiti da diverse file di cellule che formano una struttura alveolare o tubolare.
6. Carcinoma basocellulare della pelle della guancia destra con differenziazione ciloidea. Si distingue per la presenza di focolai con aree cheratinizzate, circondate da cellule simili a spinose.
7. Il cancro con differenziazione sebacea è piuttosto raro.
8. Il tipo fibroepiteliale è un tipo molto raro di basalioma. Di solito si diffonde alle regioni lombare e sacrale. Clinicamente può assomigliare al fibropapilloma.

Tipi di basalioma per tipo di manifestazione

Esiste una classificazione di questa patologia e il tipo di manifestazione. Ci sono i seguenti tipi:

1. Basalioma nodulare-ulcerativo. Considera questo cancro della pelle basocellulare. La fase iniziale (la foto lo conferma) è caratterizzata dalla comparsa di un nodulo sulle palpebre, agli angoli della bocca. La pelle attorno al colore rosa o rossastro con una superficie opaca o lucida. Dopo qualche tempo, il nodulo si trasforma in un'ulcera con un rivestimento oleoso. Dopo un po ', sulla superficie appare una rete vascolare, l'ulcera si ricopre di una crosta e si formano dei sigilli lungo i bordi. A poco a poco, l'ulcera inizia a sanguinare e a crescere negli strati più profondi della pelle, ma non si formano metastasi.
2. Se l'ulcera guarisce al centro e la crescita continua lungo i bordi, allora stiamo parlando di basalioma cicatriziale-atrofico.
3. Il basalioma perforante si sviluppa più spesso in quei luoghi che sono spesso feriti. Molto simile alla forma nodulare-ulcerativa, ma si sviluppa con una velocità molto più elevata.
4. La forma verrucosa del cancro nel suo aspetto ricorda una testa di cavolfiore.
5. L'aspetto nodulare è un singolo nodulo che si sviluppa verso l'alto e sporge sopra la superficie della pelle.

Solo dopo aver determinato la forma e il tipo della malattia, il medico determina come trattare il basalioma. Per quanto riguarda qualsiasi autotrattamento, ovviamente, non ci possono essere dubbi.

Sintomi della malattia

Molto spesso, se c'è un cancro della pelle basocellulare, lo stadio iniziale (conferma fotografica di ciò) procede completamente senza sintomi. In rari casi è possibile un leggero sanguinamento.

I pazienti possono lamentarsi della comparsa di una piccola ulcera sulla pelle, che aumenta lentamente di dimensioni, ma è assolutamente indolore, a volte appare prurito.

Le manifestazioni cliniche del basalioma dipendono dalla forma del tumore e dalla sua localizzazione. Il più comune è il basalioma nodulare. È un nodo emisferico dalla superficie liscia di colore rosa, al centro della quale è presente una piccola depressione. Il nodo cresce lentamente e ricorda una perla.

Con una forma superficiale di cancro, appare una placca con confini chiari, sollevati e con bordi cerosi-lucidi. Il suo diametro può variare da 1 a 30 mm. Cresce molto lentamente.

Se il carcinoma basocellulare della pelle è di forma cicatriziale, appare come una cicatrice piatta di colore rosa-grigiastro, leggermente premuta nella pelle. I bordi sono rialzati e hanno una tinta perlata. Al confine della formazione si verifica l'erosione, ricoperta da una crosta rosa-marrone. Durante questa forma di cancro, ci sono periodi in cui predominano le cicatrici e l’erosione è molto lieve o assente.

La forma ulcerosa del basalioma è caratterizzata dalla distruzione dei tessuti molli e delle ossa che si trovano accanto al tumore. Le ulcere sono di forma irregolare, il loro fondo è ricoperto da una crosta grigio-nera, solitamente è irregolare e i bordi sono sollevati.

A proposito, nei gatti esiste anche il cancro della pelle basocellulare (multiplo primario). Allo stesso tempo, sul corpo dell'animale si possono vedere molti basaliomi, inoltre si osservano disturbi mentali, che si manifestano con comportamenti inadeguati, inoltre si sviluppa patologia scheletrica. Questo tipo di tumore maligno è caratterizzato da una crescita lenta, la profondità della lesione e il rischio di recidiva dipenderanno dalle sue dimensioni, posizione, caratteristiche cellulari e dallo stato di immunità.

Negli esseri umani, il cancro della pelle basocellulare è il più pericoloso. Il trattamento in questo caso è piuttosto difficile. La patologia, di regola, è localizzata sul viso, sulla pelle intorno agli occhi e sul naso.

Anche la forma del basalioma simile a una sclera rappresenta un grande pericolo per l'uomo. Ma il cancro della pelle basocellulare pigmentato ha una prognosi favorevole. Questa forma di trattamento risponde bene.

Come si può diagnosticare la malattia?

Per fare una diagnosi accurata, a volte è sufficiente che uno specialista esperto osservi il paziente. Le manifestazioni cliniche di questo tipo di cancro sono abbastanza caratteristiche e non ci sono difficoltà diagnostiche. In superficie, molto spesso il medico rileva focolai singoli o multipli di microerosione, ricoperti da croste facilmente staccabili dall'alto.

I pazienti molto spesso si rivolgono a un dermatologo quando vengono rilevati problemi, ma in questo caso la terapia dovrebbe essere curata dall'oncologo. Se analizziamo uno striscio scarificato da aree erosive, in quasi il 100% dei casi ciò ci consente di confermare la diagnosi.

Se gli studi citologici e istologici sollevano dubbi, al paziente viene eseguita una biopsia dei linfonodi.

È importante distinguere il basalioma dal lupus, dal melanoma, dalla cheratosi o dalla psoriasi quando si effettua una diagnosi. Dopo tutti gli esami, se la diagnosi è confermata, il medico seleziona il metodo di terapia in modo rigorosamente individuale. Questa malattia non ha lo stesso approccio al trattamento di tutti i pazienti.

Terapia patologica

Una volta confermata la diagnosi di cancro della pelle basocellulare, il trattamento deve iniziare immediatamente. Molto spesso vengono utilizzati i seguenti metodi per affrontare questa patologia:

• elettrocoagulazione e curettage;
• criodistruzione;
• radioterapia;
• il metodo Mohs, che consiste nell'asportazione del tumore mediante microscopia intraoperatoria di sezioni orizzontali congelate, in modo da poter determinare l'entità dell'operazione imminente.

La scelta del metodo di terapia dipende interamente dalla localizzazione del tumore, dalle sue dimensioni, dalle caratteristiche del decorso e dallo stato del corpo del paziente. I dermatologi di solito preferiscono utilizzare l'elettrocoagulazione all'inizio della terapia. Ma va ricordato che questo metodo di trattamento è efficace se ci sono piccoli tumori e si trovano in luoghi non pericolosi.

Se è richiesto un esame istologico, viene utilizzato il metodo dell'escissione. Viene spesso utilizzato in presenza di tumori con decorso maligno e localizzati in luoghi pericolosi, come sul viso o sulla testa. Con il suo aiuto è possibile ottenere un buon risultato estetico.

La radioterapia in presenza di basalioma viene utilizzata raramente, ma se la chirurgia non è possibile, è semplicemente insostituibile. I medici ammettono che è abbastanza efficace. L'irradiazione è indispensabile anche con un alto grado di malignità del tumore. Allo stesso tempo, bisogna fare attenzione alla radioterapia nei pazienti giovani, poiché il rischio di sviluppare dermatiti da radiazioni e tumori maligni indotti è elevato.

Se consideriamo il metodo Mohs, allora permette di preservare il più possibile i tessuti sani. Questo metodo è efficace per tumori ricorrenti, di grandi dimensioni e localizzazione pericolosa. Se c'è un'escissione sulla palpebra, ricorrono anche a questo metodo di terapia.

Se un tumore canceroso sulla pelle si è formato di recente, è preferibile utilizzare la terapia a raggi X a fuoco ravvicinato. E nei casi avanzati è combinato con l'intervento chirurgico.

Molto diffuso è il metodo di criodistruzione di un tumore, cioè la sua rimozione con l'aiuto di azoto liquido. Questa procedura richiede poco tempo ed è assolutamente indolore per il paziente. C'è però un inconveniente: un risultato positivo si può ottenere solo se la neoplasia è localizzata superficialmente e non interessa gli strati più profondi della pelle.

Quando vengono localizzati, spesso ricorrono alla sua rimozione con un laser. È sicuro e indolore, dopo l'intervento, di norma, un breve periodo di riabilitazione e un eccellente effetto cosmetico.

Se è presente un carcinoma basocellulare di tipo superficiale, viene prescritto un trattamento topico con crema al fluorouracile. Recentemente sono stati condotti studi sull'efficacia delle iniezioni di questo farmaco nelle lesioni. Se il cancro della pelle appare per la prima volta e ha una piccola localizzazione, vengono utilizzate iniezioni di interferone.

Trattamento chirurgico del basalioma

La rimozione chirurgica del basalioma è efficace nella prima fase del trattamento. E anche se si verifica una ricaduta o si sviluppa un tumore nel sito della cicatrice. Durante l'operazione, il tumore viene rimosso, ma questo metodo di terapia è indesiderabile se sono presenti lesioni sul viso.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale, il tumore viene rimosso al confine con le cellule sane, per affidabilità, anche intaccandole leggermente.

Conseguenze del cancro della pelle basocellulare

Esistono diversi tipi di cancro della pelle e, a seconda di ciò, anche il decorso e la prognosi delle patologie possono essere diversi. Se parliamo delle conseguenze del basalioma, allora bisogna tenere presente che questo tumore ha spesso una posizione compatta, raramente penetra all'interno e colpisce i linfonodi.

Ma se una forma avanzata di cancro si trova sulla testa e sul collo, inizia il processo di distruzione dei tessuti di queste parti del corpo. Può raggiungere anche le ossa, i muscoli e i tendini.

Di tutti i tipi di cancro della pelle, questo è il più esteticamente sgradevole e il più lento a svilupparsi. Ma lui, comprese le fasi termali, può essere suscettibile di trattamento chirurgico. Pertanto, se il tuo medico ti consiglia un intervento chirurgico, non aver paura, devi essere d'accordo. Nonostante tutta la sua bruttezza, la pelle descritta offre ai pazienti la possibilità di riprendersi anche nei casi più avanzati.

Azioni preventive

Coloro che hanno già avuto un cancro della pelle basocellulare una volta dovrebbero prestare particolare attenzione per prevenire il ripetersi. Dopo il trattamento del basalioma, devono essere seguite tutte le raccomandazioni del medico:

• Durante il periodo di attività solare, cioè in estate, è necessario limitare la permanenza in strada dalle 11 alle 17. In questo orario le radiazioni ultraviolette sono più aggressive, quindi la sua esposizione dovrebbe essere evitata. Se è necessario uscire, vale la pena applicare una crema protettiva speciale sulla pelle e usare cappelli e occhiali.
• Senza una corretta alimentazione è impossibile mantenere il sistema immunitario al giusto livello. È necessario limitare la quantità di proteine ​​animali, possono essere sostituite con proteine ​​vegetali, come noci, legumi.
• La dieta dovrebbe includere più frutta e verdura.
• Se sono presenti vecchie cicatrici sulla pelle, è necessario adottare misure per prevenire lesioni.
• Tutte le piaghe e le ferite sulla pelle devono essere trattate tempestivamente. Se tendono a guarire male, è necessario consultare un medico.
• Se il tuo lavoro prevede il contatto con prodotti petroliferi, dovresti prestare particolare attenzione e utilizzare sempre dispositivi di protezione.

Il cancro di qualsiasi forma e tipo è una malattia pericolosa. È meglio non consentirne lo sviluppo, ma non sempre questo è in nostro potere. Se questo è già successo, non dovresti arrenderti e prepararti al peggio. Al momento, la medicina ha fatto molti passi avanti e talvolta i miracoli accadono nei casi più trascurati.

Prenditi cura della tua salute e tutto andrà bene.

Il carcinoma basocellulare è identico al basalioma. Questo termine viene utilizzato dagli oncologi (me compreso) quando è necessario far ricorso al buon senso o all'istinto di autoconservazione nei pazienti negligenti. Allo stesso modo, il termine carcinoma basocellulare è comunemente usato dagli istologi ed è scritto nel rapporto istologico dopo una biopsia basocellulare. Da un punto di vista scientifico è più corretto, rispecchia meglio le caratteristiche della malattia. Dopotutto, la maggior parte dei tumori che terminano con ohm (ad eccezione del concetto di carcinoma) sono benigni.
Stranamente, il cancro della pelle basocellulare ha le stesse caratteristiche del basalioma: , , , , , , , il rischio di insorgenza.

Carcinoma basocellulare, prevalenza.

Nelle persone di aspetto europeo, il rischio di sviluppare un cancro della pelle basocellulare nel corso della loro vita è del 30% (ne comparirà uno su tre). Gli uomini si ammalano 2 volte più spesso delle donne. Di solito colpisce le persone di età superiore ai 50 anni. È interessante notare che il carcinoma basocellulare è più comune nelle donne di età inferiore ai 40 anni rispetto agli uomini. Ciò è dovuto al fatto che esisteva una moda per l'abbronzatura nei paesi caldi e nei solarium.

Cause del carcinoma basocellulare.

Come per ogni cancro, ci sono molte cause di malattia basocellulare, molto spesso una combinazione di esse porta alla malattia. Qui distinguiamo tra esterno ed interno. La causa principale del carcinoma basocellulare sono i raggi del sole che danneggiano il DNA delle cellule della pelle, provocandone mutazioni.

Cause del cancro basocellulare

Cause esterne	Cause interne
Esposizione elevata e ricorrente al sole (scottature solari) durante l'infanzia o l'adolescenza	Età
Ingestione di acido arsenico nel corpo con farmaci o pesticidi	Storia familiare di cancro della pelle basocellulare
Raggi X o altre radiazioni ionizzanti	Pelle chiara, occhi chiari
Carenza di vitamine	Capelli biondi o rossi
Eccesso di cibo, assunzione eccessiva di grassi	Immunità debole
Ustioni termiche	Malattie ereditarie rare: albinismo, xeroderma pigmentosa, sindrome di Rasmussen, sindrome di Rombo, sindrome di Gorlin, ecc.
Cicatrici, fistole, ulcere, focolai di infiammazione cronica	Condizione dopo il trapianto d'organo

Carcinoma basocellulare, manifestazioni cutanee, foto.

Di solito, il carcinoma basocellulare si presenta come un neo rosa perlato o chiaro con vasi dilatati. Inoltre, il cancro può essere traslucido o leggermente arrossato con bordi rialzati a forma di rullo, a volte appena percettibili. Nell'area del carcinoma basocellulare, la pelle può sanguinare, cicatrizzare, formare croste e non ferire. L'80% dei tumori appare sul cuoio capelluto e sul collo, il 15% sul tronco e solo il 5% sulle braccia e sulle gambe. Per una diagnosi accurata, l'oncologo deve prendere un pezzo del tumore e inviarlo per un esame istologico (istologia).

Foto di carcinoma basocellulare con caratteristica vasodilatazione, lucentezza del vitreo.

La foto mostra un carcinoma basocellulare della varietà superficiale. Sono ben visibili i caratteristici bordi rialzati.

La foto mostra un carcinoma basocellulare della varietà superficiale. I vasi dilatati sono chiaramente visibili.

La foto mostra un carcinoma basocellulare superficiale con molte croste.

Varietà di cancro della pelle basocellulare, foto.

La varietà nodulare è la più comune. È costituito da uno o più noduli, cerosi o rossi, traslucidi con vasi dilatati. Al centro può esserci un'impronta e una ferita sotto la crosta.
Carcinoma basocellulare superficiale, spesso più grande delle altre varietà, che appare principalmente sul tronco. Si presenta come una placca rossa con desquamazione, lievi cicatrici, bordi frastagliati irregolari. Il cancro superficiale della pelle a cellule basali può assomigliare alla psoriasi, ai funghi o all’eczema.
Il carcinoma basocellulare pigmentato è più comune nelle persone con la pelle scura. Sembra un neo o un melanoma con il suo colore scuro. Il resto dei segni sono più o meno gli stessi di
nella varietà nodulare.
Il cancro cistico della pelle basocellulare è pieno di liquido. La forma è più arrotondata rispetto a quella del cancro nodulare.
Varietà sclerosante (morfeaforme). Assomiglia ad una cicatrice, si manifesta come una placca depressa con bordi poco definiti, densa al tatto. Il suo trattamento è difficile.
La varietà basosquamosa (metatipica) assomiglia in apparenza al cancro della pelle a cellule squamose. È una variante del basalioma con crescita più rapida, maggiore tendenza alla recidiva delle metastasi e trattamento difficile.
La varietà ulcerativa (infiltrante) è in definitiva il risultato di un ulteriore sviluppo di una qualsiasi delle altre forme di cancro della pelle basocellulare. All'estero, un tumore di questo tipo veniva chiamato "ulcera rosicchiante". Una tale transizione peggiora significativamente l’efficacia del trattamento e della prognosi.
Anche il fibroepitelioma di Pinkus appartiene a varietà di carcinoma basocellulare, ma è piuttosto raro, assomiglia a un neo color carne, a volte croste, sanguina.

Nella foto, carcinoma basocellulare pigmentato della tempia. La forma pigmentata di crescita passa dolcemente in quella ulcerosa.

Nella foto, il cancro della pelle basocellulare della pelle del collo della varietà sclerosante ricorda una cicatrice.

Carcinoma basocellulare, metodi di trattamento.

Il carcinoma basocellulare deve essere trattato non appena appare. Prima del trattamento, l’oncologo valuta le dimensioni, determina il tipo di tumore e preleva un pezzo di tumore per una biopsia.
La rimozione chirurgica convenzionale, o la rimozione con chiusura del lembo, viene eseguita nella stragrande maggioranza dei casi, per qualsiasi tipo di tumore, se non ci sono controindicazioni. La radioterapia (irradiazione) dura circa un mese ed è accettabile per qualsiasi tipo di carcinoma basocellulare. L'irradiazione è consigliata solo ai pazienti di età superiore a 65 anni a causa dell'aumento del rischio di nuovi tumori della pelle che compaiono nelle aree adiacenti della pelle sana.
La criochirurgia può essere eseguita per qualsiasi forma e dimensione di carcinoma basocellulare. Ma dovrai prenderti cura della ferita in futuro. In Russia la disponibilità della criodistruzione non è elevata.
Il trattamento laser senza fotosensibilizzatore o elettrodissezione può essere eseguito solo con un piccolo basalioma di varietà favorevole, mentre il tasso di recidiva è ancora elevato. Il carcinoma basocellulare delle varietà sclerosanti, ulcerative e metatipiche non può essere trattato con tali metodi.
La terapia fotodinamica può essere effettuata con forme superficiali, anche se il basalioma ha un diametro superiore a 2 cm. Il suo costo è elevato. Il tasso di recidiva va dal 12% al 22%. Se il carcinoma basocellulare è di tipo ulcerativo o sclerosante profondo, i raggi laser non penetrano in profondità, si dovrebbe astenersi da questo metodo.

Recidive di carcinoma basocellulare.

La ricomparsa del cancro della pelle basocellulare nello stesso punto dopo il trattamento è una recidiva. Le recidive sono meno curabili, hanno un rischio maggiore di ulteriore crescita, metastasi e mortalità.
Il carcinoma basocellulare si ripresenta, la cui frequenza dipende dal metodo di trattamento, dal medico curante, dalle dimensioni e dal tipo di basalioma.

La frequenza di recidiva del carcinoma basocellulare nei tumori di dimensioni fino a 2 cm.

Metodo di trattamento	Tasso di recidiva in percentuale
Rimozione chirurgica convenzionale o con chiusura con lembo	10.1%
Curettage ed elettrodissezione. I tumori più grandi di 2 cm, profondi e sclerosanti con questo metodo non devono essere trattati.	Dal 7,7% al 40% a seconda del medico e del tipo di basalioma
Rimozione di Mohs	1%
Radioterapia	8,7%
Criodistruzione	7,5%
Trattamento laser senza fotosensibilizzatore (non PDT). I tumori più grandi di 2 cm, profondi, sclerosanti, basosquamosi, non devono essere trattati con questa metodica.	fino al 40% a seconda del medico e del tipo di basalioma
Trattamento laser con fotosensibilizzatore - terapia fotodinamica (PDT). Oltre alle varietà ulcerative profonde e sclerosanti	dal 12 al 22%

Con tumori più grandi di 2 cm, il tasso di recidiva può aumentare di 2 volte. Se il carcinoma basocellulare ha un diametro superiore a 5 cm, il tasso di recidiva aumenta di circa 3 volte.

La foto mostra una recidiva di carcinoma basocellulare. Sulla superficie della pelle, per lo più croste. La maggior parte della pelle in profondità.

Carcinoma basocellulare, prognosi

Di solito, il cancro della pelle basocellulare cresce lentamente nel corso di molti anni e i pazienti non vengono disturbati. Lo sviluppo del cancro è imprevedibile, può rimanere piccolo per molti anni e poi crescere molto rapidamente. Oppure crescere gradualmente, a volte anche diminuendo in modo significativo le dimensioni, per poi aumentare ancora di più. Spesso, i pazienti più anziani si aspettano di morire a causa di comorbidità prima che il cancro basocellulare causi loro qualche problema. E, quindi, rifiutano il trattamento, condannandosi così al tormento. Perché il tumore cresce sempre più velocemente nel tempo. È importante iniziare il trattamento il prima possibile per aumentarne l’efficacia e ridurre la mortalità dovuta al cancro della pelle basocellulare.
Caratteristiche come dimensioni superiori a 2 cm, localizzazione nella parte centrale del viso, nella zona dell'orecchio, lunga durata e confini sfocati del tumore hanno un effetto negativo sulla prognosi. Se il carcinoma basocellulare si sviluppa nei tessuti e nelle ossa sottostanti, raggiungendo dimensioni gigantesche (superiori a 10 cm), il trattamento spesso non è possibile.

Metastasi del carcinoma basocellulare, mortalità.

Il cancro cutaneo basocellulare metastatizza molto raramente, variando dallo 0,0025% allo 0,55% dei casi. Le metastasi di solito si verificano sullo sfondo di grandi tumori avanzati sulla testa e sul collo, principalmente negli uomini. La frequenza delle metastasi è maggiormente correlata alla dimensione e alla profondità del tumore. Se il carcinoma basocellulare supera i 3 cm di diametro, il rischio di metastasi è dell'1-2%. Se il tumore supera i 5 cm, le metastasi compaiono nel 20-25% delle persone. Se il cancro è cresciuto di oltre 10 cm, il rischio di metastasi arriva già al 50%. Innanzitutto le metastasi si dirigono ai linfonodi regionali, meno frequentemente ai polmoni, alle ossa e ad altri organi. La comparsa di metastasi aumenta significativamente la mortalità da carcinoma basocellulare. In media, le persone con metastasi da basalioma vivono 10 mesi. Solo il 20% delle persone sopravvive con una metastasi da basalioma per più di 1 anno e solo il 10% per più di 5 anni.

In contatto con

1929 0

Tra i tumori epiteliali varia dal 72-75% all'85-90%.

Fino al 95% dei casi di carcinoma basocellulare si manifesta tra 40 e 80 anni, l'età media è di 60 anni.

Tuttavia, ci sono casi di tumore della strada di età compresa tra 20 e 39 anni.

Uomini e donne si ammalano altrettanto spesso. La sede preferita del tumore è la palpebra inferiore e la commessura interna delle palpebre. La palpebra superiore è interessata nel 15% dei casi e l'angolo esterno nel 5-8%. Sul bordo della palpebra, il tumore si trova nel 69%.

Clinica

Esistono cinque forme di carcinoma basocellulare.

Forma nodulare del carcinoma basocellulare

La forma più comune - ha l'aspetto tipico di un nodo imponente su un'ampia base, solitamente ben spostato insieme alla pelle circostante (Fig. 3.10).

Riso. 3.10. Carcinoma basocellulare angolare

Il colore rosa del tumore è dato dai piccoli vasi dilatati che giacciono in superficie. I confini sono abbastanza chiari. Il tumore cresce lentamente, nel corso degli anni, e può raggiungere dimensioni gigantesche (Fig. 3.11).

Riso. 3.11. Cancro gigante della pelle basocellulare delle palpebre. a - aspetto del tumore; b - campione istologico del tumore

Man mano che le dimensioni aumentano, al centro del nodo appare una depressione che si ulcera. Il fondo dell'ulcera può essere ricoperto da una crosta secca o sanguinante. I bordi attorno all'ulcera gocciolano, dopo aver rimosso la crosta, viene esposta una superficie piangente e indolore.

Forma corrosiva-ulcerativa

La forma corrosiva-ulcerativa inizia con una piccola piaga quasi impercettibile, indolore, con caratteristici bordi leggermente rialzati a forma di asta. Man mano che il tumore cresce, i suoi bordi si insinuano nei tessuti sani circostanti, l'area dell'ulcera aumenta, si ricopre di una crosta secca o emorragica (Fig. 3.12; 3.13).

Riso. 3.12. Forma ulcerosa del cancro cutaneo basocellulare della palpebra inferiore

Riso. 3.13. Carcinoma basocellulare avanzato delle palpebre (forma ulcerosa)

L'ulcera sanguina facilmente. Il tumore è denso, i bordi rialzati possono acquisire una tonalità perlata. Quando è localizzato nella regione del margine ciliare, il tumore si diffonde rapidamente allo spazio intermarginale e alla congiuntiva palpebrale sotto forma di escrescenze tuberose.

Forma distruttiva

La forma distruttiva è localizzata vicino al bordo marginale, spesso alla palpebra inferiore. Gradualmente le normali strutture della palpebra vengono distrutte in tutto il suo spessore (Fig. 3.14).

Fico. 3.14. Forma distruttiva del cancro cutaneo basocellulare della palpebra inferiore

La superficie ulcerosa è ricoperta da una crosta emorragica, dopo la rimozione della quale viene esposto un grosso difetto della palpebra, lungo i suoi bordi sono presenti escrescenze tuberose. Una crescita aggressivamente infiltrante vicino al margine marginale porta alla rapida diffusione del tumore alla congiuntiva palpebrale.

La volta palpebrale si accorcia, appare una torsione della palpebra. Il processo è accompagnato da congiuntivite persistente con secrezione purulenta. La crescita continua distrugge completamente la palpebra, il tumore si diffonde nei tessuti dell'orbita. Il risultato dell'insicurezza dell'occhio è la sconfitta della cornea, che di solito termina con un'ulcera totale.

Forma simile alla sclerodermia

La forma simil-sclerodermica nella fase iniziale si manifesta con eritema locale con superficie essudante. La sua superficie è ricoperta da scaglie giallastre, i bordi sono densi (Fig. 3.15).

Riso. 3.15. Forma simil-sclerodermica di carcinoma basocellulare della palpebra inferiore

Nel processo di crescita del tumore, la parte centrale della superficie ulcerosa viene sostituita da una cicatrice biancastra piuttosto densa e l'estremità progressiva si estende a tutti i nuovi tessuti sani.

forma pigmentata

La forma pigmentata può presentarsi sotto forma di nodo o di superficie corrosiva-ulcerativa. Il pigmento si trova superficialmente sotto forma di granuli, che creano una superficie piuttosto variegata (Fig. 3.16).

Riso. 3.16. Carcinoma basocellulare pigmentato della palpebra inferiore

Secondo G.G. Ziangirova (1980), la pigmentazione può essere spiegata dalla presenza di elementi di processo come i melacociti tra le cellule epiteliali.

Microscopia

Viene rilevato un tumore che cresce dalle cellule dello strato basale dell'epidermide sotto forma di una matrice cellulare. I complessi tumorali, comprese le cellule differenziate e indifferenziate, hanno dimensioni diverse. Nelle forme simili alla sclerodermia, le cellule basali maligne si trovano nello stroma fibroso.

La diagnosi di carcinoma basocellulare viene stabilita sulla base dei dati biomicroscopici, della radioindicazione con fosforo radioattivo e dei risultati dell'esame istologico.

La diagnosi differenziale deve essere posta con carcinoma a cellule squamose, melanoma, corno cutaneo, cheratoacantoma, verruca senile, dermatite eczematosa e sclerodermia.

Trattamento

Con la rimozione completa della palpebra interessata con simultanea blefaroplastica, fino al 95% dei pazienti sopravvive per un periodo di 5 anni, l'efficacia del trattamento aumenta con l'uso della microchirurgia laser.

Per i tumori che non superano i 12 mm di diametro massimo e non si estendono fino al bordo marginale, è indicata la criodistruzione o la brachiterapia. Esistono informazioni sulle prospettive dell'utilizzo della terapia fotodinamica per il carcinoma basocellulare.

Questo metodo è particolarmente utile, a nostro avviso, per le forme tumorali corrosive-ulcerose e simili alla sclerodermia. L'irradiazione esterna, inclusa l'irradiazione con fasci di protoni, è indicata per i tumori di grandi dimensioni. Ma va ricordato che è controindicato in presenza di sclerodermia e sindrome da immunodeficienza.

Previsione

La prognosi per la vista dipende dallo stadio di sviluppo del processo e dal trattamento utilizzato. La radioterapia (brachiterapia e radiazioni esterne) può portare alla comparsa di cataratta da radiazioni, ulcerazioni e xerosi corneale.

La prognosi per la vita è generalmente favorevole: il tumore raramente metastatizza, principalmente ai linfonodi regionali. Tuttavia, il carcinoma basocellulare può crescere nelle strutture vitali profonde dell’occhio. Viene descritto un caso di invasione di carcinoma basocellulare nel cervello 25 anni dopo l'inizio del trattamento per un tumore della palpebra.

A.F. Brovkina, V.V. Valsky, G.A. Gusev

Il cancro della pelle basocellulare (o carcinoma basocellulare, carcinoma basocellulare) è considerato una delle forme più comuni di malattie tumorali della pelle e rappresenta circa il 60-80% di tutti i tumori della pelle. Nella maggior parte dei casi, questa malattia oncologica viene rilevata nelle persone dalla pelle chiara e l'incidenza di questa pericolosa malattia è aumentata rapidamente negli ultimi anni.

Secondo le statistiche, l’aumento del numero di casi è di circa il 6-8%. Gli scienziati ritengono che il rapido aumento dell'incidenza del cancro della pelle basocellulare negli ultimi decenni sia stato causato dalla crescente popolarità delle attività ricreative in aree con elevata intensità di radiazioni ultraviolette: vicino a corpi idrici aperti o in montagna.

Molto spesso, questo processo tumorale della pelle si verifica nelle persone di età superiore ai 45-50 anni, ma può manifestarsi anche nei giovani e persino nei bambini. Soprattutto spesso, il cancro della pelle basocellulare è provocato proprio dall'esposizione cronica avversa ai raggi ultravioletti B (lunghezza d'onda 290-320 nm). Il tumore appare più spesso nelle persone dalla pelle chiara, in cui, a causa dell'esposizione prolungata ai raggi UV, la pelle perde un pigmento protettivo come. Particolarmente a rischio di sviluppare carcinoma basocellulare sono le persone la cui professione è strettamente correlata alla permanenza in spazi aperti: costruttori, marinai, lavoratori agricoli, ecc.

In questo articolo ti presenteremo le cause, i sintomi e i modi per diagnosticare, trattare e prevenire questo cancro della pelle. Queste informazioni ti aiuteranno a sospettare in tempo l'inizio dello sviluppo di questa neoplasia maligna e sarai in grado di adottare in tempo tutte le misure necessarie per prevenirne la progressione.

Cos’è il carcinoma basocellulare?

Il carcinoma basocellulare è una neoplasia maligna locale costituita da cellule a forma di fuso, rotonde o ovali, con un bordo stretto di citoplasma basofilo, formato da cellule dello strato basale dell'epidermide o dei follicoli piliferi. Molti oncologi considerano il basalioma non un tumore benigno o maligno, ma un tipo speciale di tumore che si diffonde localmente e ha proprietà distruttive.

Questa neoplasia ha una crescita lenta, nell'80% dei casi è localizzata in zone aperte del corpo (viso o collo) e spesso recidiva anche dopo adeguate cure. In assenza di una terapia tempestiva e adeguata, il basalioma si trasforma in carcinoma basocellulare, si diffonde dalle profondità della pelle ai suoi strati superficiali e può causare la distruzione dei tessuti circostanti: cartilagine nasale, ossa del cranio. In alcuni casi, il tumore può causare trombosi cerebrale e tale complicazione porta alla morte del paziente.

Cause

L'eccessiva radiazione ultravioletta ha un effetto negativo sulla pelle.

La causa diretta dello sviluppo del cancro della pelle basocellulare è la mutazione e la degenerazione delle cellule dello strato basale della pelle. Questi processi causano cambiamenti nel materiale ereditario (DNA) e si verificano a causa dell'influenza di vari fattori ambientali o processi patologici interni che si verificano nel corpo.

La crescita delle cellule patologiche può essere provocata da tali fattori:

• frequente e prolungato;
• Radiazione ionizzante;
• esposizione ad agenti cancerogeni: idrocarburi, resine, arsenico, catrame;
• ustioni termiche e chimiche;
• visite frequenti al solarium;
• fumare;
• predisposizione genetica;
• Terapia immunosoppressiva dopo trapianto d’organo.

In casi più rari, la causa del carcinoma basocellulare è:

• ferite croniche e di lunga durata che non guariscono o cicatrici post-ustioni soggette a stress meccanico;
• nevo sebaceo, che appare spesso durante l'infanzia e ha una maggiore tendenza a trasformarsi in carcinoma basocellulare.

Sintomi

La gravità e la natura dei sintomi del carcinoma basocellulare dipendono dalla sua forma e posizione. La principale lamentela del paziente è la comparsa di una neoplasia, che non provoca quasi mai dolore e solo in rari casi dà fastidio con una sensazione di bruciore o.

Il tumore è sempre localizzato in quei luoghi dove sono presenti i follicoli piliferi: sul viso, sul collo, sul cuoio capelluto e, in rari casi, sul tronco, sulle braccia e sulle gambe. Molto spesso, il carcinoma basocellulare si verifica nelle seguenti aree:

• due terzi superiori del volto: in quasi l'80% dei casi;
• al naso: circa il 30% dei casi.

L'aspetto del tumore può essere diverso e dipende dalla forma della malattia. Di solito sulla pelle compaiono noduli poco appariscenti di colore rossastro, bianco-grigiastro o color carne, che non sono più grandi di una capocchia di spillo e presentano piccoli vasi dilatati sulla loro superficie. Le eruzioni cutanee non attirano molta attenzione da parte del paziente per molto tempo e crescono lentamente (nel corso di molti mesi o anni). Di solito, i pazienti si rivolgono al medico con lamentele nei casi in cui la neoplasia si trasforma in una delle forme di tumore descritte di seguito o inizia a sanguinare, non guarisce a lungo e si ricopre di una crosta.

Forme della malattia

Carcinoma basocellulare nodulare-ulcerativo

Sulla pelle si forma un nodulo rossastro o biancastro con vasi sanguigni ramificati e dilatati, che in casi frequenti può avere una lucentezza vitrea. La superficie della pelle sopra il nodulo formato diventa più sottile e la neoplasia cresce negli strati della pelle, infiltrandoli. Spesso attorno al tumore è presente un rullo marginale, costituito da noduli semicircolari separati che ricordano una collana di perle.

Nel tempo, lo strato superficiale della pelle del nodulo viene distrutto, su di esso si forma una crosta. Con lo sviluppo prolungato, sull'ulcerazione si forma un fondo che aumenta di dimensioni e si ricopre di uno strato grasso. La dimensione di un tale tumore può variare da pochi millimetri a diversi centimetri.

Questa forma di cancro della pelle basocellulare è la più comune. Il tumore è solitamente localizzato sulle pieghe nasobuccali, sulle palpebre o sull'angolo interno dell'occhio. La neoplasia nel tempo distrugge in modo significativo i tessuti che la circondano, ma non dà mai metastasi.

Carcinoma basocellulare perforante (o cistico).

In genere, questa forma di tumore si sviluppa raramente e appare in luoghi con frequenti traumi cutanei. Con i suoi sintomi, assomiglia in molti modi allo sviluppo del carcinoma basocellulare nodulare-ulcerativo, ma differisce da esso per la sua crescita distruttiva più rapida.

Un tale tumore ha una luce stagnante (a volte brilla di un colore bluastro-biancastro) e una forma arrotondata. Sulla sua superficie liscia e vetrosa si osservano vasi sanguigni dilatati separati e pronunciati. A volte la neoplasia è ricoperta da scaglie grigiastre.

La dimensione di un tale carcinoma basocellulare può raggiungere 1,5-3 o più centimetri di diametro. A volte la sua parte centrale è ulcerata e ricoperta di croste. In rari casi, un tale tumore può avere un gambo e sporgere sopra la superficie della pelle.

Forma papillare (o verrucosa) di carcinoma basocellulare

Questo tipo di carcinoma basocellulare è caratterizzato non dalla crescita per infiltrazione, ma dalla diffusione della neoplasia sulla superficie della pelle. Il tumore cresce come un cavolfiore sotto forma di densi nodi emisferici che sporgono sopra la superficie della pelle.

Carcinoma basocellulare nodulare di grandi dimensioni (o nodulare).

Questo tipo di tumore differisce dal carcinoma basocellulare nodulare-ulcerativo in quanto non cresce nello spessore della pelle, ma verso l'alto. Si tratta di una singola neoplasia emisferica che sporge sopra la superficie della pelle e attraverso i suoi tessuti superficiali traspaiono molteplici aree di vasi sanguigni dilatati.

Carcinoma basocellulare pigmentato

A differenza di altre forme di carcinoma basocellulare, questo tumore presenta un deposito di melanina in tutto il suo spessore. La presenza di questo pigmento naturale determina il colore della parte centrale dei noduli in nero o marrone. Altrimenti, tali tumori conservano tutti gli altri segni del cancro della pelle basocellulare: l'aspetto caratteristico di un nodulo e una lunetta a forma di collana di perle.

Carcinoma basocellulare sclerodermiforme (o morfea-simile).

In questa forma di carcinoma basocellulare sulla pelle appare un piccolo nodulo pallido e denso, che aumenta gradualmente di dimensioni e forma una placca piatta e densa, attraverso la cui pelle sono visibili aree di vasi sanguigni dilatati. Nel corso del tempo, una tale placca inizia a ulcerarsi e al suo interno si formano cavità cistiche piccole e più grandi. A volte tale distruzione del tumore è accompagnata dalla comparsa di calcificazione con sali di calcio.

Carcinoma basocellulare multicentrico superficiale (o basalioma del tronco)

Questo tipo di tumore può essere localizzato anche in zone chiuse del corpo e si manifesta come una formazione sulla pelle del corpo di una placca bruno-rossastra, talvolta squamosa, di dimensioni variabili da pochi millimetri a diversi centimetri. In rari casi si osservano il rullo marginale a forma di collana di perle e teleangectasie. La neoplasia non si infiltra nella pelle, ha caratteristici bordi rialzati color perla e non supera la sua superficie.

In apparenza, la placca, che ha un colore di varie tonalità rosse, può assomigliare a manifestazioni o eczema e per una diagnosi accurata sono necessarie la biopsia e l'analisi istologica. Spesso questa forma di carcinoma basocellulare si manifesta sotto forma di numerose eruzioni cutanee sul tronco. Possono raggiungere dimensioni fino a 4 cm, crescere lentamente (diversi decenni) e generalmente sono benigni.

Tumore di Spiegler (o tumore "turbante")

Tale neoplasia è localizzata sul cuoio capelluto ed è costituita da più nodi rosa-viola densi emisferici. Il loro diametro può variare da 1 a 10 cm e il tumore stesso ha una base ampia. Lo sviluppo di un tumore "turbante" avviene per un lungo periodo di tempo e il corso di tale processo è generalmente benigno.

Fibroepitelioma di Pinkus

Questo tipo di basalioma è raro. Il tumore appare più spesso nella regione lombosacrale e può associarsi a manifestazioni di carcinoma basocellulare superficiale e. In apparenza, il fibroepitelioma di Pinkus può assomigliare al fibropapilloma e può essere multiplo. La diagnosi viene effettuata mediante biopsia e analisi istologica.

Sindrome di Gordin-Goltz (o sindrome del carcinoma basocellulare nevoide)

Questa sindrome autosomica dominante appartiene alle facomatosi (malattie ereditarie) ed è accompagnata da un complesso di cambiamenti neo e iperplastici nel tessuto nervoso ed epiteliale causati da uno sviluppo embrionale compromesso. Il suo sintomo principale è la comparsa in tenera età di basaliomi multipli, accompagnati da altre anomalie. Nei pazienti si possono rilevare alterazioni del sistema nervoso centrale e diversi tumori: medulloblastomi, fibromi multipli, cistoadenomi e teratomi ovarici di tipo I, meningiomi, cavità cistiche (cisti odontogene) delle mascelle, tumori del cervelletto, leiomiomi, rabdomiomi , eccetera.

I basaliomi possono essere congeniti ma solitamente compaiono nella tarda infanzia. Di solito sono multipli e si trovano simmetricamente o specularmente su aree sia aperte che chiuse del corpo. Più spesso si trovano sul collo, sul viso, sugli arti e sul busto. Il numero di basaliomi può raggiungere diverse centinaia. All'inizio del loro sviluppo sono superficiali, crescono lentamente e raggiungono un diametro di 1-3 cm, ma dopo 20-30 anni la loro crescita accelera rapidamente e la dimensione di alcuni di essi può raggiungere i 5-10 cm. influenza di fattori avversi, i basaliomi si trasformano in forme cistiche e ulcerative di carcinoma basocellulare o di cancro della pelle megatipico.

La patologia nel 70-80% dei casi è accompagnata dalla comparsa di depressioni pigmentate punteggiate sui palmi e sulle piante dei piedi, con il loro esame istologico di cui vengono determinate le strutture basaloidi. Le teleangectasie sono quasi sempre presenti sulla loro superficie e il numero di tali cambiamenti può arrivare a diverse centinaia.

Di solito, all'inizio della pubertà, nelle aree di tali impressioni si sviluppa un carcinoma basocellulare ulceroso, che indica l'inizio dello stadio oncologico. In questi luoghi raramente si sviluppano basaliomi di grandi dimensioni.

Nel 25% dei pazienti si osservano anomalie oculari: cecità congenita, glaucoma, cataratta, coloboma, distopia degli angoli interni degli occhi e strobismo. Nel 75-90% dei pazienti si osservano anomalie ossee: curvatura della colonna vertebrale, torace a forma di imbuto, divisione delle costole, cielo gotico, tubercoli frontali sporgenti, ecc.

Diagnostica

Il carcinoma basocellulare è caratterizzato da diverse manifestazioni cliniche e nel suo aspetto può assomigliare a malattie come:

• cancro della pelle a cellule squamose e i suoi stadi iniziali come cheratosi seborroica, nevo o dermatofibroma;
• psoriasi;
• eczema;
• melanoma maligno;
• lesioni cutanee fungine.

Per escludere una diagnosi errata dopo l'esame da parte di un dermatologo e dermatoscopia, sono necessari i seguenti esami:

• diagnostica fluorescente;
• esame istologico;
• microscopia laser confocale;
• tomografia a coerenza.

In rari casi, l'esame del paziente può essere integrato da metodi quali radiografia, risonanza magnetica o TC. Vengono utilizzati nei casi in cui è necessario scoprire la presenza o l'assenza di metastasi, danni ad altri tessuti o organi.

Trattamento

Le opzioni di trattamento per i carcinomi basocellulari includono:

• chirurgia;
• criodistruzione;
• radioterapia;
• terapia fotodinamica;
• terapia laser;
• chemioterapia;
• immunoterapia.

Di solito, per la terapia viene utilizzata una combinazione di diversi metodi, la cui scelta dipende dal quadro clinico della malattia. La loro selezione tiene conto della forma e delle dimensioni della neoplasia, della sua attività, dell'età e delle malattie concomitanti del paziente, del grado di coinvolgimento degli organi e dei tessuti vicini nel processo tumorale.

Il principale metodo di trattamento è un intervento chirurgico per rimuovere il tumore, tenendo conto della "distanza di sicurezza". I tessuti asportati vengono necessariamente esaminati al microscopio per confermare la diagnosi. Se possibile, durante l'intervento chirurgico, i chirurghi possono utilizzare una tecnica come la chirurgia controllata al microscopio, che consente di escludere l'escissione incompleta dei tessuti colpiti dal tumore.

Le neoplasie superficiali nelle fasi iniziali possono essere rimosse mediante criodistruzione dei tessuti tumorali, terapia laser con laser ablativi, immunoterapia locale o chemioterapia locale. Quando il carcinoma basocellulare si trova in luoghi difficili da raggiungere ed è di piccole dimensioni, è possibile utilizzare l'irradiazione del punto focale ravvicinato e in presenza di più carcinomi basocellulari superficiali su vaste aree, in alcuni paesi viene eseguita la terapia fotodinamica .

Per la terapia locale vengono utilizzate creme e unguenti speciali, che includono l'agente chemioterapico 5-fluorouracile o l'immunomodulatore Imiquimod. La crema con 5-fluorouracile ha un effetto dannoso sul tessuto tumorale e spesso porta allo sviluppo di una reazione infiammatoria cutanea. Viene applicato ripetutamente per diverse settimane e favorisce il rigetto dei tessuti con cellule tumorali. Quando viene applicata una preparazione locale con imiquimod, nei tessuti si sviluppa una reazione immunitaria che sopprime e distrugge le cellule tumorali. Anche il trattamento con questo farmaco viene effettuato a lungo ed è accompagnato dallo sviluppo di una reazione infiammatoria locale. Dopo l'uso di tali preparati locali, di solito si osserva una buona guarigione dei tessuti danneggiati. Se necessario, il corso del trattamento può essere ripetuto.

Nelle forme avanzate, l'impossibilità del trattamento chirurgico, la rapida progressione e la metastasi del carcinoma basocellulare, per il trattamento può essere utilizzato un farmaco a base di vismodegib come Erivedge, prodotto dalla società svizzera Roshe. Appartiene alla classe dei farmaci inibitori della via di segnalazione Hedgehog ed è in grado di bloccare selettivamente la segnalazione anomala nella via di segnalazione che regola la crescita cellulare e bloccare la crescita delle cellule tumorali patologiche. Nel 2012 Erivedge è stato approvato negli Stati Uniti, Canada, Messico, Svizzera, Corea del Sud, Ecuador, Israele e Australia e nel 2014 è stato registrato in Russia.

Previsioni

Nella maggior parte dei casi, il carcinoma basocellulare si sviluppa lentamente e non è soggetto a metastasi. Tuttavia, è proprio a causa dello sviluppo lento e del decorso quasi asintomatico che molti pazienti si rivolgono al medico nelle fasi successive: mesi o addirittura anni dopo l'esordio della malattia.

Va ricordato che il recupero completo senza recidiva del processo tumorale è possibile solo con l'inizio del trattamento del carcinoma basocellulare nelle sue fasi iniziali. Con una neoplasia di diametro superiore a 20 mm, il processo è già considerato in corso: in questi casi è più probabile la recidiva del tumore e la comparsa di difetti estetici.

Il tasso di guarigione per il cancro della pelle basocellulare è del 95-99%. Nonostante tale prognosi favorevole, i pazienti dopo il recupero rimangono ad alto rischio di ri-sviluppo del processo tumorale. In alcuni casi, nel sito di escissione del tumore rimangono difetti estetici. Il rischio di recidiva è di circa il 90% e il rischio di un nuovo tumore è particolarmente probabile nei primi tre anni.

Prevenzione

Le principali misure per prevenire lo sviluppo dei carcinomi basocellulari mirano a prevenire l'impatto dei fattori di rischio:

1. Quando soggiorni in uno spazio aperto, cerca di stare all'ombra più spesso.
2. Evitare l'esposizione al sole tra le 11:00 e le 15:00.
3. Usa la protezione solare.
4. Indossa indumenti che proteggano la pelle dal sole.
5. Non abusare delle visite ai solarium.
6. Ridurre al minimo il contatto con sostanze chimiche cancerogene: idrocarburi, resine, arsenico, catrame.
7. Rivolgersi a un dermatologo per eventuali cambiamenti nella pelle.
8. Per le persone che hanno già avuto un trattamento o una rimozione del carcinoma basocellulare, è importante sottoporsi a regolari controlli della pelle e controlli con un dermatologo ogni anno per almeno 3 anni.

Quale medico devo contattare?

Se sulla pelle compaiono eruzioni cutanee nodulari e altre sospette e neoplasie, è necessario contattare un dermatologo per un esame e una dermatoscopia. Se necessario, il medico sarà in grado di prescrivere una serie di studi aggiuntivi per una diagnosi accurata.